ES2553715T3 - Aparato para uso en artroplastia en una articulación de rodilla - Google Patents

Abstract

Un posicionador de guía (38) para uso en un método de artroplastia en una articulación de rodilla de un paciente, en donde el posicionador de guía está adaptada para guiar el corte de al menos la tibia o el fémur en la resección de hueso de los mismos para permitir la instalación tanto de una prótesis tibial como de una femoral, el posicionador de guía comprende; un primer paso (60) adaptado para recibir una sierra para cortar el fémur; un segundo paso (62) adaptado para recibir un primer extremo de un espaciador (28), en donde un segundo extremo del espaciador está dimensionado para ser colocado en la articulación de rodilla y para contactar con la tibia y el fémur; y un tercer paso (64) adaptado para recibir selectivamente una parte de un componente de alineación y una sierra para cortar la tibia.

Description

imagen1

imagen2

imagen3

imagen4

imagen5

10

15

20

25

30

35

40

torniquete que puede llevar a embolia pulmonar y otros problemas serios. Además, al reducir la necesidad de cortar transversalmente, elevar o liberar ligamentos y otras estructuras de tejido blando de la articulación de rodilla, se puede reducir el tiempo de recuperación posoperatorio con las consecuentes reducciones en los costes totales de cuidados sanitarios asociados con la artroplastia de rodilla.

A menos que el contexto lo exija de otro modo, por toda la descripción y las reivindicaciones, las palabras ‘comprender’, ‘que comprende’ y similares se han de interpretar en un sentido inclusivo a diferencia de un sentido exclusivo o exhaustivo; es decir, en el sentido de “que incluye, pero no se limita a”.

Las características y ventajas de la presente invención se harán evidentes a partir de la siguiente descripción detallada de varias realizaciones preferidas ilustradas en los dibujos adjuntos.

Breve descripción de los dibujos adjuntos

La figura 1 es una vista esquemática lateral que ilustra una articulación de rodilla con prótesis tibial y femoral instaladas; La figura 2 es una vista anterior de las prótesis tibial y femoral instaladas mostradas en la figura 1; La figura 3 es una vista en perspectiva de las prótesis femorales mostradas en la figura 1; La figura 4 es una vista en perspectiva de las prótesis tibiales mostradas en la figura 1 antes de ser instaladas;

La figura 5 es una vista delantera esquemática de una articulación de rodilla; La figura 6 es una vista delantera esquemática que muestra un espaciador en posición entre un fémur y una tibia de la articulación de rodilla ilustrada en la figura 5;

La figura 7 es una vista lateral esquemática de un juego de espaciadores diferentes, para proporcionar

espaciamiento diferente del fémur a la tibia; La figura 8 es una vista en despiece ordenado en perspectiva de un aparato para realizar artroplastia en una articulación de rodilla;

La figura 9(a) es una vista en perspectiva del aparato de la figura 8 cuando está ensamblado; La figura 9(b) es una vista delantera esquemática del aparato de la figura 8 instalado en la pierna de un paciente; La figura 10(a) es una vista en perspectiva trasera de un posicionador de guía del aparato mostrado en la figura 8; La figura 10(b) es una vista lateral del posicionador de guía de la figura 10(a); La figura 11 es una vista de un componente de alineación del aparato mostrado en la figura 8. La figura 12 es una vista en planta esquemática del posicionador de guía de la figura 10 que indica la orientación de

canales definidos en el posicionador para la recepción de pasadores para asegurar el posicionador en posición alrededor de la articulación de rodilla;

La figura 13 es una vista parcial esquemática de una diáfisis tibial; La figura 14 es una vista delantera esquemática del posicionador de guía instalado en posición alrededor de la articulación de rodilla;

La figura 15 es una vista esquemática delantera que muestra los cóndilos mediales del fémur y la tibia después de la

resección de los mismos; La figura 16 es una vista esquemática que ilustra el uso de un dispositivo calibrador tibial para la determinación de un tamaño apropiado del implante tibial;

La figura 17 es una vista en perspectiva de la prueba tibial; La figura 18 es una vista esquemática de la prueba tibial de la figura 17; La figura 19 es una vista esquemática anterior del implante tibial de la figura 16 fijado en posición en la tibia de la

articulación de rodilla; Las figuras 20 y 21 son vistas esquemáticas que ilustran marcas del cóndilo femoral de la articulación de rodilla para una resección adicional del fémur para permitir la instalación de la prótesis femoral de la figura 3;

5

10

15

20

25

30

35

40

45

La figura 22 es una vista esquemática que ilustra el uso de un calibrador femoral para la determinación del tamaño

apropiado de la prótesis femoral; La figura 23 es una vista esquemática que ilustra el uso de un raspador de conformado femoral para raspar hueso del cóndilo pertinente del fémur para permitir la instalación de la prótesis femoral;

La figura 24 es una vista esquemática que ilustra el uso de una guía de taladro de espiga femoral para taladrar una perforación en el fémur para la recepción de la espiga femoral de la prótesis femoral mostrada en la figura 3; La figura 25 es una vista en perspectiva de un implante tibial; La figura 26 es una vista esquemática del implante tibial de la figura 25 fijado en posición en la tibia; La figura 27(a) es una vista lateral en alzado de un dispositivo cortador para la resección de hueso del fémur; La figura 27(b) es una vista en perspectiva del disco de cuchillas de fresa del dispositivo cortador de la figura 27(a); La figura 28 es una vista de extremo del dispositivo cortador de la figura 27(a); La figura 29 es una vista lateral del dispositivo cortador de la figura 27(a);

La figura 30(a) es una vista en sección transversal longitudinal del dispositivo cortador de la figura 27(a); La figura 30(b) es una vista parcial esquemática de una disposición de acoplamiento utilizada para acoplar juntos un cabezal y un cuerpo del dispositivo cortador de la figura 27(a);

Las figuras 31 y 32 ilustran la recepción del dispositivo cortador de la figura 27(a) en el implante tibial de la figura 25 en artroplastia unicondilar;

Las figuras 33(a) a 33(c) ilustran la resección de hueso a una profundidad deseada del fémur; La figura 34 es una vista en perspectiva en despiece ordenado de un conjunto para formar un rebaje en la tibia para recibir un implante tibial;

La figura 35 es una vista en perspectiva en despiece ordenado del aparato de la figura 8 cuando está dispuesto para

la retirada de hueso de la tibia para colocación insertada de un implante tibial; La figura 36 es una vista en perspectiva del aparato dispuesto como se muestra en la figura 35 cuando está ensamblado;

La figura 37 ilustra retirada de hueso de la tibia para la colocación insertada de implante tibial; y La figura 38 ilustra un dispositivo cortador adicional para la resección de hueso a una profundidad deseada del fémur.

Descripción detallada de realizaciones preferidas de la presente invención

La prótesis femoral 2 mostrada en la figura 1 es instalada en el cóndilo medial 4 del fémur 6 y topa con la superficie de articulación 8 de la prótesis tibial 10 instalada en el correspondiente cóndilo medial 12 de la tibia 14, para la articulación en la misma cuando la tibia experimenta flexión y extensión alrededor de la articulación de rodilla 15. La colocación de la prótesis femoral 2 y la prótesis tibial 10 se muestra más claramente en la figura 2.

Como se muestra en la figura 3, la prótesis femoral 2 está provista de una aleta vertical orientada centradamente 16 que incorpora una espiga 18 que sale de una cara interior 20 de la prótesis.

La cara exterior opuesta 22 tiene un contorno curvado para facilitar el movimiento de la tibia alrededor del fémur. La cara interior 20 de la prótesis femoral tiene textura para mejorar la adherencia del cemento de adhesión utilizado para fijar la prótesis en el fémur. La propia prótesis se forma a partir de fundición de aleación de cobalto cromo molibdeno utilizada convencionalmente en la fabricación de tales prótesis.

La prótesis tibial 10 mostrada más claramente en la figura 4 es fabricada de polietileno de ultra alto peso molecular y tiene una base de cola de milano 24 para mejorar de nuevo la adherencia del cemento a la prótesis para fijar la prótesis a la tibia. La superficie de articulación 8 de la prótesis tibial es ligeramente cóncava para coincidir substancialmente con la curvatura de la cara exterior 22 de la prótesis femoral.

Ahora se describirá un ejemplo de artroplastia unicondilar. Como primera etapa, se hace una incisión longitudinal en la rodilla desde justo medial al canto medial de la rótula 26 a justo debajo de la meseta tibial medial adyacente a la conexión de la cintilla iliotibial, como se indica con la línea de puntos en la figura 5. La incisión evita cortar

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

transversalmente cualquiera de las estructuras ligamentosas que contribuyen a la cinemática de la rodilla. La rótula no es evertida, sino retraída suavemente hacia el lateral para exponer el compartimento medial de la rodilla. A continuación se extirpan todos los osteofitos femorales y tibiales que son accesibles.

Con el fin de equilibrar la tensión en ligamentos y otras estructuras de tejido blando de la articulación de rodilla así como para corregir la deformidad, se ubica un espaciador 28 en posición entre el cóndilo del fémur y el correspondiente cóndilo de la tibia como se muestra en la figura 6. El espaciador espacia eficazmente el fémur de la tibia.

Para comprobar la tensión adecuada de las estructuras de tejido blando y la cinemática de la articulación de rodilla, la tibia es movida por un arco de flexión de entre 0° a aproximadamente 130°. Si la articulación de rodilla es inestable o tiene una tensión inadecuada, el espaciador puede ser retirado y en la articulación se puede ubicar un espaciador que tenga un grosor mayor para espaciar la tibia y el fémur aún más. Por el contrario, si se siente una rodilla con exceso de tensión o no se puede lograr un recorrido adecuado de movimiento por el arco de flexión, el espaciador puede ser sustituido por un espaciador que tenga un menor grosor para disminuir el espaciamiento entre el fémur y la tibia. Este proceso se puede repetir varias veces utilizando un espaciador que tenga un grosor diferente cada vez hasta que se logra la tensión y la cinemática adecuadas de la articulación de rodilla.

Importante, el método permite optimizar el tensado de estructuras de tejido blando en el articulación de rodilla antes de hacer resección de hueso de la tibia o del fémur como preparación para instalar las prótesis tibial y femoral. Además, el tensado se puede obtener sin la necesidad de cortar transversalmente, elevar o liberar estructuras de tejido blando de la articulación de rodilla. Sin embargo, no se excluye un ajuste adicional del tensado en la articulación de rodilla según se pueda estimar necesario utilizando dichos procedimientos.

Un juego de espaciadores de los que se puede seleccionar el espaciador apropiado 28 se muestra en la figura 7. Cada uno de los espaciadores comprende un cuerpo alargado 30 para ser insertado en la articulación de rodilla entre cóndilos opuestos de la tibia y el fémur. El cuerpo 30 tiene una protrusión bulbosa 32 formada en un lado inferior de una región extrema avanzada 34 del mismo para asentarse en el surco del cóndilo tibial pertinente. Como se puede ver, la región extrema avanzada de cada espaciador está vaciada hacia arriba hacia delante de la loma transversal 35 definiendo de ese modo una depresión 36 para recibir el cóndilo del fémur. El contorno vaciado de la región extrema avanzada del espaciador facilita la inserción del espaciador en la articulación de rodilla y ayuda a retener el espaciador en posición una vez ubicado en la articulación de rodilla.

Como se apreciará, el espaciamiento del fémur a la tibia es determinado por el grosor de la protrusión bulbosa. En el juego de espaciadores mostrados, el grosor de los espaciadores respectivos aumenta con incrementos de 1 mm. Sin embargo, en cambio se pueden utilizar por supuesto juegos de espaciadores que tengan un intervalo diferente de grosores.

Una vez el espaciador apropiado 28 ha sido seleccionado y ubicado en posición en la articulación de rodilla, el aparato, como se muestra en la figura 8 para guiar el corte de la tibia y el fémur para resección de hueso de los mismos, se asegura en posición alrededor de la articulación de rodilla. El aparato comprende un posicionador de guía en forma de bloque de corte tibiofemoral 38 adaptado para ser montado con seguridad en la plataforma de montaje 40 de la guía de alineación tibial 42.

La guía de alineación tibial 42 está adaptada para ser alineada a lo largo del eje longitudinal de la tibia y la plataforma de montaje 40 puede ser ajustada angularmente con respecto al mismo alrededor del pivote 44 para acomodar el ajuste necesario varo o valgo en la dirección medial a lateral de la articulación de rodilla según pueda ser necesario. El desplazamiento angular de la plataforma de montaje se logra aflojando la tuerca de trabado 52 y rotando la plataforma alrededor del pasador de pivote 44 al ángulo deseado con referencia a una escala (no se muestra) marcada en la cara delantera 54 de la guía de alineación tibial, y apretando posteriormente la tuerca de trabado 52. El vástago 46 de la guía de alineación es telescópico para permitir que una correa de tobillo 48, llevada sobre el soporte 50 montado en la región extrema inferior de la guía de alineación, sea asegurada alrededor del tobillo.

Una vista más detallada del bloque de corte 38 se muestra en la figura 10(a). Como se indica, en el bloque de corte se definen varias ranuras que se extienden a través del bloque de corte desde una cara delantera 56 a una cara trasera opuesta indicada por el número 58. En particular, el bloque de corte incorpora una ranura superior 60 para guiar el corte del fémur en la resección de hueso del mismo, y una ranura media 62 para recibir la región extrema saliente del espaciador cuando se inserta en la articulación de rodilla. En el bloque de corte también hay definida una ranura inferior 64 para la recepción de la lengua trasera 66 del componente de alineación 68. La distancia entre la parte superior 70 de la ranura 62 y el fondo 72 de ranura inferior 64 corresponde esencialmente al grosor T de la prótesis tibial 10 de la figura 4. Un par de canales dirigidos hacia dentro 73(a) y 73(b) también están definidos en regiones laterales opuestas del bloque de corte, uno en cada región lateral respectivamente, para guiar cortes dirigidos hacia abajo en la tibia en la resección de hueso de la misma. Una vista lateral del bloque de corte 38 se muestra en la figura 10(b).

imagen6

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

El perfil de la prueba tibial 98 y su grosor T coinciden con el de la prótesis tibial 10. Como se apreciará, y con referencia a la figura 16, el perfil de la prueba tibial 98 y de la prótesis tibial 10 coinciden substancialmente con el perfil de la superficie tibial con resección 96 de la tibia.

Un canal en forma de surco de guía 100 está definido a través de la prueba tibial para ser orientado en la dirección anteroposterior cuando la prueba tibial está instalada en posición. Un canal orientado oblicuamente 102 se extiende desde la cara lateral 104 de la prueba tibial a través de su base 106 para la recepción de un pasador en el mismo para asegurar la prueba tibial en la tibia. Una pestaña 108 en el lado posterior de la prueba tibial está suspendida de la base 106 como se muestra más claramente en la vista de tamaño esquemático de la prueba tibial mostrada en la figura 18, para ayudar en la colocación de la prueba tibial en la superficie con resección de la tibia.

En la figura 19 se muestra la prueba tibial, cuando está asegurada en posición en la superficie tibial 96 con resección de la tibia mediante un pasador 110. Para acomodar la aleta central vertical 16 de la prótesis femoral 2, una hoja de sierra en vaivén está ubicada a lo largo del surco de guía 100 de la prueba tibial y la tibia es movida alrededor del fémur por un arco de movimiento para cortar un canal en el fémur indicado con la línea de puntos 112. De esta manera, el surco 100 de la prueba tibial determina la orientación correcta para la instalación de la prótesis femoral en el fémur.

Como alternativa, en lugar de cortar el canal en el fémur como se ha descrito anteriormente, se puede utilizar un rotulador o diatermia en lugar de la hoja de sierra para marcar el cóndilo femoral para el posterior corte del canal en el fémur utilizando una hoja de sierra sin manos.

Con la rodilla en plena extensión, y teniendo cuidado de no hiperextender la rodilla, una línea imaginaria alineada con el surco 100 de la prueba tibial es proyectada desde el lado anterior de la prueba tibial 98 al correspondiente cóndilo medial femoral como se indica en la figura 20. Se marca el punto 114 en el que la línea toca el fémur y corresponde a la posición óptima del canto anterior 116 de la prótesis femoral 2, y se indica más claramente en la figura 21 en la que la tibia se muestra en flexión relativa al fémur.

Luego un calibrador femoral 118 es alineado con el corte de canal en el fémur, con el extremo posterior 120 del calibrador femoral colocado a ras contra la cara posterior con resección 122 del cóndilo femoral, para permitir la determinación del tamaño necesario de la prótesis femoral 2 por comparación con la posición de la marca 114 con las marcas calibradas en el calibrador femoral como se muestra en la figura 22.

El cóndilo femoral puede ser luego esculpido según se necesite para acomodar la instalación de la prótesis femoral

2. Esto se puede lograr fácilmente con el uso de un dispositivo cortador tal como un raspador de conformado femoral 124 ilustrado en la figura 23 o por ejemplo una fresadora que tiene una fresa rotatoria para la resección de hueso del fémur. Como se puede ver, el raspador 124 tiene una lengüeta 126 para ser recibida por una sierra eléctrica en vaivén. El cuerpo 128 del raspador es generalmente plano y está provisto de un extremo avanzado en disminución

130. Una clavija (no se muestra) se extiende centradamente a lo largo de la base del raspador para la recepción en el surco de guía 100 de la prueba tibial 98. Por consiguiente, el surco de la prueba tibial 98 actúa para guiar el movimiento en vaivén del raspador cuando se coloca en la prueba tibial bajo el fémur como se ilustra en la figura 23.

Como se entenderá, para esculpir el fémur, se gira la tibia alrededor del fémur un arco de movimiento entre las posiciones hacia delante y hacia atrás, durante dicho movimiento la cara de corte del raspador actúa para raspar el grosor necesario del fémur. También se apreciará que el grosor del raspador es tal como para asegurar que el espaciamiento original entre el fémur y la tibia proporcionado por el espaciador seleccionado 28 sea mantenido esencialmente al instalar la prótesis femoral, para mantener substancialmente el equilibrio optimizado en los ligamentos y otro tejido blando proporcionado inicialmente por el espaciamiento del fémur a la tibia por el espaciador seleccionado.

El taladrado de la perforación necesaria 132 en el fémur para la recepción de la espiga 18 de la prótesis femoral se logra fácilmente utilizando una guía 134 de taladro de espiga femoral que lleva un soporte de guía 136 que tiene una forma correspondiente a la prótesis femoral. La determinación de la posición para taladrar la perforación 132 se logra mediante la alineación de la extremidad anterior 138 del soporte de guía 136 sobre la ubicación 114 determinada en el fémur para que corresponda con la colocación óptima del extremo anterior de la prótesis femoral y en la figura 24 se dibuja una referencia con fines explicativos.

Posteriormente, se lava el espacio de articulación y se fija una prueba femoral al fémur para una evaluación final de la estabilidad de articulación y de la cinemática de articulación.

Entonces se retiran las pruebas tibial y femoral y se limpia completamente el espacio de articulación utilizando lavado pulsátil antes de fijar la prótesis tibial 10 y la prótesis femoral 2 a la tibia y al fémur, respectivamente, utilizando cemento de adhesión apropiado conocido convencionalmente, tal como cemento óseo de polimetilacrilato. Antes de cerrar la herida, se lava de nuevo completamente el espacio de articulación y si se estima necesario se puede infiltrar anestesia local en el lugar de herida para ayudar al aliviar el dolor posoperatorio.

imagen7

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

En lugar de acoplar la fresa de disco directamente, el impulsor de tornillo 184 se puede disponer para impulsar una disposición de engranajes que comprende un solo engranaje o por ejemplo un tren de engranajes que incorpora varios engranajes para impulsar la fresa de disco. Como alternativa, la fresadora puede incorporar un impulsor en forma de correa sin fin, banda o algo semejante que al ser impulsada por el árbol impulsor provoca la rotación de la fresa de disco.

Como se indica anteriormente, la fresa de disco 156 es rotatoria libremente con respecto al cabezal de la fresadora y se puede elevar del cabezal cuando se retira el tornillo 186 para permitir la sustitución de la fresa de disco por otra con diseño igual o diferente. Una fresa de disco roma puede tener como resultado necrosis térmica del hueso del fémur y por consiguiente es deseable sustituir la fresa de disco si es necesario. Para ayudar en la inserción de la fresadora en la articulación de rodilla, el extremo avanzado 162 del cabezal de la fresadora tiene un perfil arqueado.

La inserción de la fresadora en la articulación de rodilla se indica en las figuras 31 y 32, y el uso de la prueba tibial de la figura 26 y la fresadora 150 en artroplastia unicondilar de rodilla se ilustra en las figuras 33(a) y 33(c). Específicamente, la tibia se coloca de nuevo en flexión con respecto al fémur, y la elevación 164 de la fresadora se inserta en el canal de guía 140(a) de la prueba tibial como se muestra en la figura 32. Con el funcionamiento de la fresadora y la tibia moviéndose alrededor del fémur por un arco de movimiento a una posición de extensión, se hace resección de hueso del fémur a la profundidad deseada en la dirección de movimiento de la tibia como se muestra en la figura 33(b). Como se indica más claramente en la figura 33(c), el canal 206 para la recepción de la aleta central 16 de la prótesis femoral es cortado simultáneamente en el cóndilo femoral mediante la cuchilla vertical 174 de la fresa de disco 156 de la fresadora 150.

En lugar de cortar el canal 206 para la recepción de la aleta central de la prótesis femoral simultáneamente con el recubrimiento del fémur utilizando la fresa de disco 156, el recubrimiento del fémur y el corte del canal 206 se pueden lograr en un proceso de dos fases. Esto es, se puede ubicar una cuchilla de fresa en la fresadora para cortar el canal en una etapa inicial, y luego esa cuchilla de fresa es sustituida por una para la resección del grosor requerido de hueso del fémur y que incorpora una elevación no cortante vertical ubicada centradamente para la recepción en el canal cortado 206 para de ese modo guiar el recubrimiento del fémur. En este caso, la elevación será generalmente de una altura de manera que quede un espacio entre el extremo superior de la elevación y la raíz cubriente del canal.

Similarmente, en lugar de la resección del chaflán posterior en el fémur con una sierra en vaivén utilizando el bloque de corte 38 como guía, se puede hacer la resección del chaflán posterior en el fémur con el uso de una fresadora 150 en el que se proporciona el cabezal 152 de fresadora sin un protector 160. Como tal, se puede proporcionar un bloque de corte que si bien se puede acoplar con el espaciador seleccionado para un espaciamiento óptimo del fémur a la tibia, como se ha descrito anteriormente, se puede adaptar únicamente para guiar el corte de la tibia a la profundidad pertinente en la misma y no en el fémur.

Si bien el método se ha descrito con relación a artroplastia realizada en los cóndilos mediales de la tibia y el fémur, la artroplastia unicondilar se puede realizar en los cóndilos laterales de la misma manera.

Además, en lugar de retirar el segmento superior entero del cóndilo pertinente de la tibia en artroplastia unicondilar para proporcionar un rebaje expuesto en el que la prueba tibial y posteriormente la prótesis tibial final 10 es insertada y fijada en posición como se ha descrito anteriormente, se puede formar un rebaje en el cóndilo en el que se inserta la prueba tibial y en última instancia la prótesis tibial, respectivamente. Un aparato para proporcionar dicho rebaje en la tibia se muestra en la figura 34.

El aparato comprende una fresadora 208 y un posicionador de guía 210 para guiar la fresadora para formar el rebaje de inserción 212, en este caso en el cóndilo medial de la tibia 14.

La fresadora 208 tiene un cuerpo alargado 214 que aloja un árbol impulsor 216 para impulsar la rotación de una cuchilla 218 de fresadora de la misma manera que se describe para la fresadora mostrada en la figura 30, para la resección del hueso de la tibia a la profundidad deseada en la tibia. El árbol impulsor 216 sobresale del extremo atrasado 222 del cuerpo 214 para la recepción en una herramienta eléctrica para impulsar la rotación del árbol impulsor.

Un pasador de guía 224 sale desde un lado inferior del cuerpo 214 de fresadora para la recepción en una plantilla rebajada 226 definida en el suelo del canal 228 del posicionador de guía 210. En el cuerpo de la fresadora también se define un área rebajada para permitir a la fresadora cubrir el borde 232 del rebaje y permitir a la cuchilla de la fresadora la resección del hueso de la tibia a la profundidad deseada. El pasador de guía tiene una longitud para asegurar la recepción en la plantilla rebajada del posicionador de guía cuando la fresadora está colocada sobre la tibia antes del comienzo de la resección de hueso en la formación del rebaje. Similarmente, la profundidad de la plantilla rebajada es suficiente para asegurar que la longitud expuesta entera del pasador de guía pueda ser acomodada en la misma.

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

El perfil de la plantilla 226 coincide substancialmente con el perfil externo de la prueba tibial que se va a utilizar, y la plantilla está dimensionada para que el rebaje tenga un tamaño suficiente para permitir que la prueba tibial sea asentada en la superficie tibial con resección 96 en la base del rebaje. Una vez recibido en el rebaje, el hueso circundante de la tibia actúa para inhibir que la prueba tibial y posteriormente la prótesis tibial 10 se disloquen transversalmente.

Con el fin de colocar el posicionador de guía 210 alrededor de la rodilla, en primer lugar el bloque de corte tibiofemoral 38 se dispone adyacente a la tibia de la manera descrita anteriormente utilizando el espaciador seleccionado 28 para determinar la posición del bloque de corte con respecto a la tibia, antes de asegurar el bloque de corte en posición utilizando pasadores 234 de trocar. Como se entenderá, los pasadores 234 de trocar están dimensionados para ser insertados en los canales 84 y 90 del bloque de corte y del componente de alineación con encaje deslizante y para permitir al bloque de corte y al componente de alineación 68 deslizarse desde los pasadores tras la resección tanto de la tibia como del fémur como se ha descrito anteriormente.

Una vez que el conjunto de bloque de corte y espaciador se ha deslizado posteriormente desde los pasadores de trocar, se desliza el posicionador de guía 210 sobre los pasadores 234 de trocar de manera que los pasadores de trocar sean recibidos en canales paralelos extendidos longitudinalmente 236 del posicionador de guía.

La cuchilla 218 de fresadora sale del cabezal 220 de la fresadora una distancia de manera que cuando la fresadora es recibido en el canal 228 del posicionador de guía, se puede hacer resección de hueso de la tibia a una profundidad correspondiente a la posición del fondo 72 de la ranura inferior 64 del bloque de corte 38 antes de retirar el bloque de corte de la tibia. La resección de hueso de la tibia más allá de esta profundidad está inhibida por el tope de la superficie de lado inferior 238 de la región extrema trasera 240 de la fresadora con el suelo 242 del canal del posicionador de guía. Para la resección de hueso de la tibia a profundidades mayores para acomodar pruebas tibiales de diferente tamaño, en la fresadora se pueden utilizar cuchillas de fresadora de diferente tamaño.

Con el fin de aumentar la estabilidad, el posicionador de guía está provisto de un descanso 244 que sale hacia abajo desde el extremo avanzado 246 del posicionador de guía y que descansa contra la pierna del paciente para de ese modo ayudar a mantener el posicionador en posición con el ángulo en la dirección anterior a posterior determinado por el componente de alineación 68. El posicionador de guía se asegura en posición en la tibia mediante el pasador 248 insertado en la tibia a través del canal 250 definido en el descanso 244, dicho canal se extiende con un ángulo oblicuo con respecto a canales paralelos 236 del posicionador de guía que reciben pasadores 234 de trocar.

El rebaje 212 en la tibia es formado y conformado por la aplicación de presión hacia abajo en la fresadora a medida que la fresadora es movido de un lado a otro y hacia delante y hacia atrás en el posicionador de guía, el movimiento de la fresadora por la tibia está limitado por el campo de movimiento restringido del pasador de guía en la plantilla rebajada del posicionador. Los osteofitos tibiales se pueden extirpar antes o después de la formación del rebaje en la tibia. Para permitir la resección de rebajes con tamaño diferente, se puede proporcionar un abanico de posicionadores de guía con plantillas de diferentes dimensiones en anchura y longitud. Similarmente, la ubicación del pasador de guía 224 en la fresadora puede ser ajustable a lo largo de la fresadora para acomodar la resección del rebaje en la posición deseada en la tibia, o el posicionador de guía puede estar adaptado de otro modo para facilitar el ajuste de la posición del posicionador de guía a lo largo de los pasadores de trocar. Esto se puede lograr por ejemplo porque el resto es extensible con respecto al resto del posicionador de guía para provocar el desplazamiento deseado de la plantilla alejándose de la articulación de rodilla.

La prueba de tibia, cuando está asentada en el rebaje, típicamente sobresaldrá por encima del borde 232 del rebaje. Usualmente, la prueba tibial se asegurará en posición en el rebaje mediante un pasador ubicado apropiadamente en la tibia con un ángulo oblicuo (no se muestra).

El canal para recibir la aleta central 16 de la prótesis femoral se puede cortar entonces en el cóndilo correspondiente del fémur si no se ha logrado ya simultáneamente durante la resección del fémur con el uso de una fresadora del tipo mostrado en la figura 30.

En lugar de utilizar una disposición de posicionador de guía del tipo mostrado en la figura 34 para la resección de un canal en la tibia para la inserción de una prueba tibial y posteriormente una prótesis tibial en el mismo, más deseablemente se puede utilizar el aparato como se muestra en la figura 8. En este caso, en lugar del bloque de corte 38 que está montado en la lengua atrasada 66 del componente de alineación 68, el bloque de corte se gira 180° y se monta en la lengua adelantada 76 del componente de alineación como se indica en la vista en despiece ordenado mostrada en la figura 35 y la vista de la disposición de ensamblaje indicada en la figura 36. Por consiguiente, en este caso el componente de alineación 68 está ubicado entre el bloque de corte 38 y la tibia 14 para la resección del chaflán posterior en el fémur 6 como se ha indicado anteriormente. Una vez se ha hecho la resección del chaflán posterior, se desliza el bloque de corte 38 desde el componente de alineación 68 que deja el componente de alineación 68 por detrás en posición relativa a la tibia.

El cuerpo 74 del componente de alineación está dimensionado de manera que la superficie superior 252 del cabezal 254 esté alineada al mismo nivel que el fondo de la ranura media 62 del bloque de corte para el espaciador, antes

imagen8

femoral del par a la profundidad deseada en cada uno utilizando de nuevo el espaciador como referencia para la colocación del bloque de corte tibiofemoral 38 o el posicionador de guía 210. Tras la instalación de las pruebas adicionales tibial y femoral, se comprueba de nuevo la cinemática de la articulación de rodilla para asegurar un adecuado recorrido de movimiento y la retención de la tensión óptima en los ligamentos y otras estructuras de tejido

5 blando de la articulación de rodilla. Las respectivas pruebas tibiales y pruebas femorales son retiradas posteriormente y sustituidas por las prótesis tibial y femoral finales. Generalmente, los prótesis tibial y femoral se instalarán en un par de cóndilos cada vez.

Por consiguiente, el método de artroplastia bicondilar de rodilla comprende realizar artroplastia unicondilar de rodilla como se describe en la presente memoria en ambos pares de cóndilos medial y lateral de la rodilla. Como se

10 apreciará además, el método de artroplastia bicondilar implica retraer suavemente la rótula transversalmente alrededor de la articulación de rodilla para obtener acceso al compartimento medial o lateral de la articulación de rodilla y, posteriormente retraer la rótula transversalmente alrededor de la articulación de rodilla en sentido opuesto para obtener acceso al otro de los compartimentos de rodilla. El método también puede permitir que el sistema de cuádriceps permanezca substancialmente intacto.

15 Además, como con la técnica descrita de artroplastia unicondilar, el método de artroplastia bicondilar de rodilla puede permitir que se logre el tensado y la corrección de deformidad deseados substancialmente sin la necesidad de cortar transversalmente, elevar o liberar estructuras de tejido blando de la articulación de rodilla, aunque de nuevo, no se excluye el ajuste antes o después de instalar las pruebas tibial y femoral.

La presente invención ha sido descrita anteriormente en esta memoria con referencia a realizaciones preferidas.

20

Claims (1)

1. imagen1