ES2555504T3

ES2555504T3 - Instrumentos de prueba tibiales

Info

Publication number: ES2555504T3
Application number: ES14159513.2T
Authority: ES
Inventors: Lisa M Major; Ryan C Keefer; Todd A Kilpela
Original assignee: DePuy Ireland ULC
Current assignee: DePuy Ireland ULC
Priority date: 2013-03-13
Filing date: 2014-03-13
Publication date: 2016-01-04
Anticipated expiration: 2034-03-13
Also published as: JP2014176658A; US20140277546A1; AU2014201204A1; JP6591142B2; EP2777636B1; CN104042369A; AU2014201204B2; IN2014DE00457A; EP2946752A1; EP2777636A1; ZA201401810B; US9107757B2; EP2946752B1; CN104042369B

Abstract

Un montaje de instrumentos quirúrgicos ortopédicos, que comprende: una prueba de cojinete tibial (480) que incluye una superficie de articulación (464) y una superficie inferior (462) opuesta a la superficie de articulación; una prueba de base tibial (182) adaptada para ser posicionada en un extremo proximal quirúrgicamente preparado de una tibia del paciente, la prueba de base tibial incluye una superficie superior (192) acoplada con la superficie inferior de la prueba de cojinete tibial. un cierre de la base (242) unido a la prueba de base tibial, el cierre de la base incluye un eje (246) configurado para rotar en relación a la prueba de base tibial, y un adaptador del vástago (184) asegurado al eje del cierre de la base, el adaptador del vástago incluyendo: (1) un primer cuerpo del adaptador (260) acoplado con una superficie inferior (194) de la prueba de base tibial, el primer cuerpo del adaptador definiendo un primer eje (296), y (ii) un segundo cuerpo del adaptador (262) que define un segundo eje (350) que se extiende paralelo al primer eje. caracterizado porque el primer cuerpo del adaptador tiene una superficie superior (270) con una abertura (290) en ella, una pared inferior (300) con una abertura (302) en ella, y un pasaje (294) que se extiende desde la superficie superior a la pared inferior, y el adaptador del vástago incluye un cierre del adaptador (306) que asegura el primer cuerpo del adaptador al segundo cuerpo del adaptador, el cierre teniendo una tuerca (304) con un extremo inferior (370) que se extiende a través de la abertura en la pared inferior del primer cuerpo del adaptador y una brida anular (376) en su extremo superior (368) que está posicionada en el pasaje en el primer cuerpo del adaptador y dimensionada para evitar que el extremo superior del cierre pase a través de la abertura de la pared inferior, el cierre del adaptador incluye un pasador (362) que asegura la tuerca al segundo cuerpo del adaptador, en el que la tuerca puede moverse a lo largo del primer eje entre (i) una primera posición en la que el primer cuerpo del adaptador es capaz de rotar en relación al segundo cuerpo del adaptador de tal manera que el primer y el segundo ejes se mueven en una trayectoria circular en relación al otro eje, y (ii) una segunda posición en la que un borde superior (326) del segundo cuerpo del adaptador acopla con una brida anular (288) del primer cuerpo del adaptador para evitar que el primer cuerpo del adaptador rote en relación al segundo cuerpo del adaptador.

Description

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Instrumentos de prueba tibiales Descripcion

La presente invention se refiere de forma general a instrumentos ortopedicos para su uso en la realization de un procedimiento de reemplazo de articulation ortopedico, y de manera mas particular a instrumentos quirurgicos ortopedicos para su uso en la realizacion de un procedimiento de reemplazo de rodilla.

La artroplastia articular es un procedimiento quirurgico bien conocido por el que una articulacion natural enfermo y/o danada se reemplaza por una articulacion protesica. Por ejemplo, en un procedimiento quirurgico de artroplastia de rodilla total, una articulacion de rodilla natural del paciente es reemplazada parcial o totalmente por una articulacion de rodilla protesica o protesis de rodilla. Una protesis de rodilla tlpica incluye una bandeja tibial, un componente femoral, y un inserto o cojinete de pollmero posicionado entre la bandeja tibial y el componente femoral. La bandeja tibial incluye generalmente una placa que tiene un vastago que se extiende distalmente desde la misma, y el componente femoral incluye generalmente un par de elementos condilares separados, que incluyen superficies que articulan con las superficies correspondientes del cojinete de pollmero. El vastago de la bandeja tibial esta configurado para ser implantado en un canal medular quirurgicamente preparado de la tibia del paciente, y el componente femoral esta configurado para ser acoplado a un extremo distal quirurgicamente preparado de un femur del paciente.

De vez en cuando, puede ser necesario realizar a un paciente una cirugla de rodilla de revision. En tal cirugla de rodilla de revision, la protesis de rodilla anteriormente implantada, denominada algunas veces una "protesis de rodilla primaria", es retirada quirurgicamente y se implanta una protesis de rodilla de reemplazo o revision. En algunas ciruglas de rodilla de revision, pueden retirarse y reemplazarse quirurgicamente con componentes protesicos de revision todos los componentes de la protesis de rodilla primaria incluyendo, por ejemplo, la placa tibial, el componente femoral y el cojinete de pollmero. En otras ciruglas de rodilla de revision, solo se pueden retirar y reemplazar parte de la protesis de rodilla anteriormente implantada.

Durante una cirugla de rodilla de revision, el cirujano ortopedico usa tlpicamente una variedad de diferentes instrumentos quirurgicos ortopedicos como, por ejemplo, bloques de corte, escariadores quirurgicos, gulas de perforation, pruebas de protesis, y otros instrumentos quirurgicos para preparar los huesos del paciente para recibir la protesis de rodilla. Se pueden usar otros instrumentos quirurgicos ortopedicos como componentes de prueba para medir y seleccionar los componentes de la protesis de rodilla que reemplazara la articulacion natural del paciente. Los componentes de prueba pueden incluir una prueba femoral que puede usarse para medir y seleccionar un componente femoral protesico, una prueba de bandeja tibial puede usarse para medir y seleccionar una bandeja tibial protesica, y una prueba de vastago puede usarse para medir y seleccionar un componente de vastago protesico.

La US-A-2002/120340 divulga un componente de implante tibial modular para una protesis de articulacion de rodilla. Incluye una placa tibial y un vastago, y un conjunto adaptador que puede usarse para conectar la bandeja al vastago. El conjunto adaptador incluye un cuerpo del adaptador que tiene un primer y segundo orificios que estan desplazados entre si. El adaptador incluye un miembro de insertion de bloqueo que tiene un orificio internamente roscado en un primer extremo para recibir un tornillo por el que el m miembro de insercion de bloqueo se fija a la bandeja tibial, y un segmento de brida que se extiende radialmente en su segundo extremo. Un miembro de insercion del vastago tiene una portion externamente roscada en un primer extremo que puede ser recibida en un orificio roscado en el vastago y una cabeza en su segundo extremo. El adaptador se monta insertando el segundo extremo del miembro de insercion de bloqueo en el primer orificio en el cuerpo del adaptador y el segundo extremo del miembro de insercion del vastago en el segundo orificio en el cuerpo del adaptador. El miembro de insercion de bloqueo se gira despues en relation al cuerpo del adaptador para provocar que el segmento de brida que se extiende radialmente se acople y bloquee con la cabeza en el segundo extremo del miembro de insercion del vastago.

La invencion proporciona un montaje de instrumentos quirurgicos ortopedicos como se define en la reivindicacion 1.

Opcionalmente, el montaje de instrumentos puede incluir una prueba de vastago asegurada al segundo cuerpo del adaptador del adaptador del vastago. La prueba de vastago puede incluir un cuerpo alargado conformado para ser posicionado en un canal intramedular de la tibia del paciente. Opcionalmente, la prueba de vastago puede tener un extremo superior roscado externamente. El segundo cuerpo del adaptador puede tener un extremo inferior internamente roscado que recibe el extremo superior externamente roscado de la prueba de vastago.

Opcionalmente, el primer cuerpo del adaptador puede estar configurado para rotar 360° en relacion al asegundo cuerpo del adaptador.

Opcionalmente, la tuerca puede tener una apertura roscada definida en el extremo superior de la misma, y

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el eje de la sujecion de la base puede estar posicionada en el pasaje definido en el primer cuerpo del adaptador. El eje puede incluir un extremo roscado que se recibe en la apertura roscada de la tuerca.

Opcionalmente, cuando el eje se rota en una primera direccion, la tuerca puede moverse en una direccion hacia arriba a lo largo del primer eje hacia la segunda posicion, y cuando el eje se rota en una segunda direccion opuesta a la primera direccion, la tuerca puede moverse en una direccion hacia abajo a lo largo del primer eje hacia la primera posicion.

Opcionalmente, la sujecion de la base puede incluir una cabeza de boton y un manguito asegurados al eje por debajo de una superficie inferior de la prueba de la base tibial. La prueba de la base tibial puede retenerse entre la cabeza de boton y el manguito de la sujecion de la base.

Opcionalmente, el montaje de instrumentos puede incluir una insercion de la base acoplado de manera desmontable a la prueba de la base tibial teniendo un primer brazo y un segundo brazo que se extiende por debajo de la superficie inferior de la prueba de la base tibial. El primer brazo y el segundo brazo pueden ser recibidos y extenderse hacia afuera desde una ranura definida en el primer cuerpo del adaptador.

Opcionalmente, el segundo cuerpo del adaptador puede incluir una apertura definida en un extremo superior de la misma, y el primer cuerpo del adaptador puede tener un extremo inferior posicionado en la apertura definida en el segundo cuerpo del adaptador.

Opcionalmente, el montaje incluye una herramienta de desmontaje configurada para ser asegurada a la cabeza de boton de la sujecion de la base.

El montaje puede incluir una torre de gula que incluye una superficie de la base adaptada para ser posicionada en un extremo proximal de una tibia del paciente. La torre de gula tiene tambien un pasaje que define un primer eje y se extiende a traves de una abertura definida en la superficie de la base. El montaje de instrumentos tambien incluye una herramienta de desplazamiento que tiene un cuerpo de herramienta que incluye un extremo inferior posicionado en el pasaje de la torre de gula y un eje unido a y que se extiende desde una superficie inferior del cuerpo de la herramienta. El cuerpo de la herramienta esta configurado para rotar en relacion a la torre de gula, y el eje se extiende hacia abajo a traves de la abertura definida en la superficie de la base y define un segundo eje que se extiende paralelo al primer eje. Cuando el montaje de instrumentos quirurgicos ortopedicos se ve en un plano transversal y el eje se rota sobre el segundo eje, el cuerpo de la herramienta se rota en relacion a la torre de gula y el primer eje de la torre de gula se mueve en una trayectoria particular sobre el segundo eje.

Opcionalmente, el montaje de instrumentos quirurgicos ortopedicos puede incluir una prueba de vastago que incluye un cuerpo alargado conformado para ser posicionado en un canal intramedular de la tibia del paciente. Opcionalmente, la prueba de vastago puede tener un extremo superior externamente roscado, y el eje puede tener un extremo inferior internamente roscado que recibe al extremo superior externamente roscado de la prueba de vastago.

Opcionalmente, el cuerpo de la herramienta puede configurarse para rotar 360° en relacion a la torre de gula. Opcionalmente, la torre de gula puede entonces incluir una pared interior cillndrica que define el pasaje y es sustancialmente lisa. El cuerpo de la herramienta puede incluir una pared exterior que acopla con la pared interior cillndrica de la torre de gula. La pared exterior puede tener una hendidura formada en ella.

Opcionalmente, el cuerpo de la herramienta puede estar configurado para moverse en una primera direccion a lo largo del primer eje entre una primera posicion en la que el extremo inferior del cuerpo de la herramienta se retira del pasaje y una segunda posicion en la que el extremo inferior del cuerpo de la herramienta se posiciona en el pasaje.

Opcionalmente, la herramienta de desplazamiento puede incluir una brida que se extiende hacia afuera desde un extremo superior del cuerpo de la herramienta y se acopla con un extremo superior de la torre de gula para evitar que el cuerpo de la herramienta se mueva en la primera direccion mas alla de la segunda posicion.

Opcionalmente, el montaje de instrumentos puede incluir un escariador que tiene una pluralidad de acanaladuras de corte. El escariador puede estar configurado para ser posicionado en el pasaje cuando el cuerpo de la herramienta se retira del pasaje.

Opcionalmente, la torre de gula puede incluir una placa de la base que incluye la superficie de la base, una superficie superior posicionada opuesta a la superficie de la base y una pared exterior que se extiende entre la superficie de la base y la superficie exterior. La pared exterior puede incluir una seccion anterior curvada convexa y una seccion anterior posterior curvada concava conformada para que coincida con la seccion anterior curvada convexa y la seccion posterior curvada concava de una bandeja tibial protesica. La torre de gula puede incluir tambien un armazon que se extiende hacia arriba desde la superficie superior de la placa de la base. El armazon

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puede tener el pasaje que se extiende a traves de el. Una pluralidad de orificios de pasador de gula puede extenderse a traves de las superficies superior y de la base de la placa de la base.

Opcionalmente, el montaje de instrumentos puede incluir un indicador configurado para indicar la posicion del primer eje en la trayectoria circular. Opcionalmente, el indicador puede entonces incluir una primera marca formada en un extremo superior de la torre de gula, y una pluralidad de segundas marcas formadas en la herramienta de desplazamiento. Cada segunda marca puede corresponder a una posicion del primer eje en la trayectoria circular. Opcionalmente, cada segunda marca puede incluir una marca numerica indicadora de la posicion del segundo eje en la trayectoria circular.

Opcionalmente, el indicador puede incluir una protuberancia que se extiende hacia arriba desde un extremo superior del cuerpo de la herramienta, y una pluralidad de marcas formadas en un extremo superior de la torre de gula. cada segunda marca puede corresponder a la posicion del primer eje en la trayectoria circular. Cuando una punta de la protuberancia se aliena con una de la pluralidad de marcas, la segunda marca puede indicar la posicion del primer eje en la trayectoria circular.

Opcionalmente, la herramienta de desplazamiento puede incluir un agarre para rotar el cuerpo de la herramienta.

El montaje puede incluir una torre de gula que incluye una superficie de la base adaptada para ser posicionada en un extremo proximal de una tibia del paciente. La torre de gula tiene un pasaje que define un primer eje. El montaje de instrumentos tambien incluye una herramienta de desplazamiento que incluye un cuerpo de la herramienta que tiene un extremo inferior posicionado de manera desmontable en el pasaje de la torre de gula, y una prueba de vastago acoplada de manera desmontable a un extremo inferior de la herramienta de desplazamiento y que se extiende paralela al primer eje. Cuando el montaje de instrumentos quirurgicos ortopedicos se ve en un plano transversal y la prueba de vastago se rota, el cuerpo de la herramienta esta configurada par rotar en relacion a la torre de gula para mover la torre de gula en una trayectoria circular sobre la prueba de vastago.

Opcionalmente, el montaje de instrumentos puede incluir un indicador configurado para indicar una posicion de la torre de gula en la trayectoria circular. Adicionalmente, el indicador puede incluir una primera marca formada en un extremo superior de la torre de gula, y una pluralidad de segundas marcas formadas en la herramienta de desplazamiento. Cada segunda marca puede corresponder a una posicion de la torre de gula en la trayectoria circular.

Opcionalmente, el montaje de instrumentos puede tambien incluir un escariador que puede estar posicionado en el pasaje. El escariador puede tener una pluralidad de acanaladuras de corte y un eje longitudinal que esta alineado con el primer eje cuando el escariador esta en el pasaje.

El montaje puede incluir una torre de gula que incluye una superficie de la base adaptada para ser posicionada en un extremo proximal de una tibia del paciente y que define un primer eje que se extiende a traves de la superficie de la base y una herramienta de desplazamiento unida a la torre de gula y configurada para rotar sobre el primer eje. La herramienta de desplazamiento incluye un cuerpo de la herramienta que esta posicionado en la torre de gula y formado integralmente con un eje que se extiende a traves de una abertura definida en la superficie de la base de la torre de gula. El montaje de instrumentos incluye tambien una prueba de vastago acoplada de manera desmontable a un extremo inferior del eje. La prueba de vastago coopera con el eje para definir un segundo eje que se extiende paralelo al primer eje. Cuando el montaje de instrumentos quirurgicos ortopedicos se ve en un plano transversal y la prueba de vastago se rota sobre el segundo eje, la herramienta de desplazamiento se configura para rotar sobre el primer eje para mover la torre de gula sobre el segundo eje.

Opcionalmente, la torre de gula puede incluir una placa de la base que incluye la superficie de la base, una superficie superior posicionada opuesta a la superficie de la base, y una pared exterior que se extiende entre la superficie de la base y la superficie superior. La torre de gula puede tambien incluir un armazon que se extiende hacia arriba desde la superficie superior de la placa de la base. El armazon puede recibir a la herramienta de desplazamiento. Una pluralidad de orificios de pasador de gula puede extenderse a traves de la superficie superior y la superficie de la base de la placa de la base.

Los instrumentos proporcionados por la invencion pueden usarse en un metodo de preparar quirurgicamente una tibia del paciente, que incluye posicionar una torre de gula en una superficie proximal quirurgicamente preparada sobre una abertura de un canal medular de la tibia del paciente, unir una prueba de vastago al extremo inferior de una herramienta de desplazamiento que esta dimensionada para ser recibida en la torre de gula, y avanzar la prueba de vastago a traves de la torre de gula y la superficie proximal quirurgicamente preparada en el canal medular. El metodo tambien incluye rotar la herramienta de desplazamiento para mover la torre de gula a una orientacion desplazada deseada en la superficie proximal quirurgicamente preparada, asegurando la torre de gula a la tibia del paciente en la orientacion desplazada deseada, retirar la herramienta de desplazamiento y la prueba de vastago de la tibia del paciente, hacer avanzar un escariador a traves de la torre de

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gula en el canal medular y posicionar una prueba de base tibial en la superficie proximal en base a la orientacion desplazada deseada.

Opcionalmente, el metodo puede incluir tambien unir la prueba de vastago a un adaptador del vastago, y asegurar el adaptador del vastago a la prueba de la base tibial. Adicionalmente, posicionar la prueba de base tibial en la superficie proximal quirurgicamente preparada puede incluir insertar el adaptador del vastago y la prueba de vastago en el canal medular.

Opcionalmente, el metodo puede incluir identificar un primer indicador de desplazamiento en la torre de gula y la herramienta de desplazamiento cuando la torre de gula esta en la orientacion desplazada deseada, e identificar un segundo indicador de desplazamiento en el adaptador del vastago correspondiente al primer indicador de desplazamiento, rotar un primer cuerpo del adaptador del adaptador de vastago en relacion a un segundo cuerpo del adaptador a una posicion asociada con el segundo indicador de desplazamiento, y asegurar el primer cuerpo del adaptador en la posicion en relacion al segundo cuerpo del adaptador antes de insertar el adaptador del vastago y la prueba de vastago en el canal medular.

Opcionalmente, el primer cuerpo del adaptador puede definir un primer eje, el segundo cuerpo del adaptador puede definir un segundo eje, y mover la prueba de base tibial en la superficie proximal quirurgicamente preparada pude incluir mover el primer eje en una trayectoria circular sobre el segundo eje.

Opcionalmente, el paso de asegurar el adaptador del vastago a la prueba de base tibial y asegurar el primer cuerpo del adaptador en la posicion relativa al segundo cuerpo del adaptador puede incluir hacer avanzar un eje roscado acoplado de manera pivotante a la prueba de base tibial en una apertura roscada del adaptador del vastago. Opcionalmente, rotar la herramienta de desplazamiento para mover la torre de gula a la orientacion desplazada deseada puede incluir mover la torre de gula en una trayectoria circular. Opcionalmente, la torre de gula puede definir un primer eje, la prueba de vastago puede definir un segundo eje, y rotar la herramienta de desplazamiento para mover la torre de gula en la superficie proximal de la tibia del paciente puede incluir mover el primer eje en una trayectoria circular alrededor del segundo eje.

Opcionalmente, el metodo puede incluir insertar un punzon de quilla a traves de una ranura definida en la prueba de la base tibial en la superficie proximal quirurgicamente preparada en la tibia del paciente. Opcionalmente, el metodo puede incluir posicionar una prueba de cojinete tibial sobre una tuerca formada en el punzon de quilla en la prueba de la base tibial.

Los instrumentos proporcionados por la invencion pueden usarse en un metodo de preparar quirurgicamente una tibia del paciente que incluye posicionar una torre de gula en una superficie proximal quirurgicamente preparada sobre una apertura de un canal medular de la tibia del paciente, la torre de gula definiendo un primer eje, uniendo una prueba de vastago a un extremo inferior de una herramienta de desplazamiento que esta dimensionada para ser recibida en la torre de gula, y hacer avanzar la prueba de vastago a traves de la torre de gula y la superficie proximal quirurgicamente preparada en el canal medular. La prueba de vastago define un segundo eje paralelo al primer eje de la torre de gula. el metodo tambien incluye rotar la herramienta de desplazamiento en la torre de gula para mover la torre de gula en la superficie proximal quirurgicamente preparada de tal manera que el primer eje se mueve en una trayectoria circular sobre el segundo eje, identificar una orientacion desplazada deseada de la torre de gula, ajustar un adaptador del vastago en base a la orientacion desplazada deseada, asegurar la prueba de vastago al adaptador del vastago, insertar el adaptador del vastago y la prueba de vastago en el canal medular y acoplar la superficie proximal quirurgicamente preparada con una prueba de base tibial asegurada al adaptador de vastago.

Opcionalmente, el paso de ajustar el adaptador del vastago puede incluir rotar un primer cuerpo del adaptador en relacion a un segundo cuerpo del adaptador. Opcionalmente, el paso de identificar la orientacion desplazada deseada de la torre de gula puede incluir identificar un primer indicador de desplazamiento correspondiente a la orientacion desplazada deseada, y ajustar el adaptador del vastago puede incluir identificar un segundo indicador de desplazamiento en el adaptador del vastago correspondiente a la orientacion desplazada deseada. Opcionalmente, el paso de rotar el primer cuerpo del adaptador en relacion al segundo cuerpo del adaptador puede incluir mover el primer cuerpo del adaptador a una posicion rotacional asociada con el segundo indicador de desplazamiento.

Opcionalmente, el metodo puede incluir evaluar la prueba de base tibial en la superficie proximal quirurgicamente preparada de la tibia del paciente, y rotar el primer cuerpo del adaptador en relacion al segundo cuerpo del adaptador para mover la prueba de base tibial en la superficie proximal quirurgicamente preparada de la tibia del paciente.

Opcionalmente, el metodo puede incluir insertar un punzon de quilla a traves de una ranura definida en la prueba de base tibial en la superficie proximal quirurgicamente preparada de la tibia del paciente. Adicionalmente, insertar el punzon de quilla a traves de la ranura definida en la prueba de base tibial y en la superficie proximal

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quirurgicamente preparada de la tibia del paciente puede incluir insertar una porcion del punzon de quilla en una ranura definida en el adaptador del vastago.

Los instrumentos proporcionados por la invencion pueden usarse en un metodo de realizar un procedimiento quirurgico ortopedico en una tibia del paciente que incluye asegurar una prueba de vastago a un adaptador del vastago, hacer avanzar un cierre asegurado a una prueba de base tibial en una apertura roscada del adaptador del vastago de tal manera que el adaptador del vastago se asegura a la prueba de base tibial, rotar un primer cuerpo del adaptador del adaptador del vastago en relacion a un segundo cuerpo del adaptador del adaptador del vastago para posicionar el adaptador del vastago en una orientacion desplazada deseada, hacer avanzar el cierre mas adentro en la apertura roscada para bloquear el primer cuerpo del adaptador y el segundo cuerpo del adaptador en la orientacion desplazada deseada, insertar el adaptador del vastago y la prueba de vastago a traves de una superficie proximal quirurgicamente preparada de la tibia del paciente en un canal medular de la tibia del paciente, y acoplar la prueba de base tibial con la superficie proximal quirurgicamente preparada.

Opcionalmente, el metodo puede incluir posicionar una placa de la base en la superficie proximal quirurgicamente preparada. La placa de la base puede incluir una pluralidad de secciones de superficie conformadas para coincidir con las superficies de una bandeja tibial protesica. Opcionalmente, el metodo puede incluir hacer avanzar una herramienta de desplazamiento a traves de una abertura en la placa de la base, y rotar la herramienta de desplazamiento para mover la placa de la base en la superficie proximal quirurgicamente preparada para determinar la orientacion desplazada deseada.

Opcionalmente, el paso de rotar la herramienta de desplazamiento para mover la placa de la base comprende puede incluir identificar un primer indicador de desplazamiento correspondiente a la orientacion desplazada deseada y rotar el primer cuerpo del adaptador del adaptador del vastago en relacion al segundo cuerpo del adaptador puede incluir identificar un segundo indicador de desplazamiento en el adaptador del vastago correspondiente a la orientacion desplazada deseada.

Opcionalmente, el metodo puede incluir insertar un punzon de quilla a traves de una ranura definida en la prueba de base tibial en la superficie proximal quirurgicamente preparada de la tibia del paciente. El metodo puede tambien incluir posicionar una prueba de cojinete tibial sobre una tuerca formada en el punzon de quilla en la prueba de base tibial.

La invencion se describe a continuacion a modo de ejemplo con referencia a los dibujos acompanantes, en

los que:

La FIG. 1 es una vista en perspectiva despiezada de un grupo de instrumentos quirurgicos ortopedicos de un sistema de instrumentos quirurgicos ortopedicos.

La FIG. 2 es una vista en perspectiva de una torre de gula de los instrumentos de la FIG. 1.

La FIG. 3 es una vista en planta superior de la torre de gula de la FIG. 2.

La FIG. 4 es una vista en perspectiva de una herramienta de gula de desplazamiento de los instrumentos de la FIG. 1.

La FIG. 5 es una vista en elevacion de la herramienta de gula de desplazamiento de la FIG. 4.

La FIG. 6 es una vista en perspectiva despiezada de un montaje de prueba tibial del sistema de instrumentos quirurgicos ortopedicos.

La FIG. 7 es una vista en perspectiva de una prueba de base tibial del montaje de la FIG. 6.

La FIG. 8 es una vista en planta superior de la prueba de base tibial de la FIG. 7.

La FIG. 9 es una vista en perspectiva fragmentaria de una adaptador del vastago de desplazamiento del montaje de la FIG. 6.

La FIG. 10 es una vista en elevacion lateral despiezada del adaptador del vastago de desplazamiento de la FIG. 9.

La FIG. 11 es una vista en elevacion lateral en seccion transversal del adaptador del vastago de desplazamiento de la FIG. 9 en una posicion no bloqueada.

La FIG. 12 es una vista similar a la de la FIG. 11 del adaptador del vastago en una posicion bloqueada.

La FIG. 13 es una vista en perspectiva despiezada de la prueba de base tibial de la FIG. 7 y una prueba de cojinete tibial.

La FIG. 14 es una vista en perspectiva de una herramienta de desmontaje.

La FIG. 15 es una vista en planta superior de la herramienta de desmontaje de la FIG. 14.

La FIG. 16 es una vista en perspectiva de la herramienta de desmontaje de las FIGS. 14 y 15.

La FIG. 17 es una vista en elevacion en seccion transversal de la herramienta de desmontaje de las FIGS. 14

a 16 que muestra un mecanismo de bloqueo en un posicion bloqueada.

La FIG. 18 es una vista similar a la FIG. 17 que muestra el mecanismo de bloqueo en una posicion no bloqueada.

La FIG. 19 es una vista en perspectiva despiezada de un componente tibial protesico de revision.

La FIG. 19A es una vista esquematica del componente tibial protesico de revision de la FIG. 19 tomada a lo largo de la llnea 19A-19A en la FIG. 19.

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Las FIGS. 20 a 29 muestran los instrumentos del sistema de instrumentos quirurgicos ortopedicos siendo usados para preparar quirurgicamente un extremo proximal de una tibia del paciente para recibir el componente tibial protesico de revision de la FIG. 19.

La FIG. 30 es una vista en perspectiva de otro montaje de instrumentos de gula de desplazamiento.

La FIG. 31 es una vista en planta superior del montaje de la FIG. 30.

Los terminos que representan referencias anatomicas, como anterior, posterior, medial, lateral, superior e inferior, pueden usarse a lo largo de este documento para referirse a los implantes ortopedicos y los instrumentos quirurgicos ortopedicos descritos en la presente, as! como para referirse a la anatomla natural del paciente. Dichos terminos tienen significados bien entendidos en tanto el estudio de la anatomla como el campo de la ortopedia. El uso de dichos terminos de referencia anatomicos en este documento se pretende que sea consistente con sus significados bien entendidos a menos que se indique lo contrario.

En referencia a los dibujos, la FIG. 1 muestra un grupo de instrumentos quirurgicos ortopedicos de un sistema de instrumentos quirurgicos ortopedicos 10 (en lo sucesivo sistema de instrumentos 10). El termino "instrumento quirurgico ortopedico" o "sistema de instrumentos quirurgicos ortopedicos" se usa para referirse a una herramienta quirurgica para su uso por un cirujano al realizar un procedimiento quirurgico. Como tales, los terminos "instrumento quirurgico ortopedico" e "instrumentos quirurgicos ortopedicos" son distintitos de implantes o protesis ortopedicos como, por ejemplo, las protesis tibiales de revision 600 mostrada en la FIG. 19, que se implantan quirurgicamente en el cuerpo del paciente.

El sistema de instrumentos 10 incluye un montaje de instrumentos de gula de desplazamiento 12 y una prueba de vastago 14 configurado para ser unido al montaje de instrumentos de gula de desplazamiento 12. Como se describe a continuacion, la prueba de vastago 14 esta configurada para ser posicionada en el canal medular de la tibia del paciente durante el procedimiento quirurgico ortopedico. El montaje de instrumentos de gula de desplazamiento 12 y la prueba de gula 14 pueden identificar la orientacion de desplazamiento deseada de la protesis tibial de revision 600. El montaje de instrumentos de gula de desplazamiento 12 puede usarse para guiar un escariador quirurgico 16 durante una operacion de escariado del extremo proximal de la tibia del paciente, como se describe a continuacion.

En el dispositivo montado en los dibujos, el montaje de instrumentos de gula de desplazamiento 12, la prueba de vastago 14, y el escariador 16 estan formados de materiales metalicos como, por ejemplo una aleacion de acero inoxidable o cobalto cromo. Algunos de los instrumentos del sistema 10 pueden estar formados de un material polimerico como el plastico. Por ejemplo, la prueba de vastago 14 puede estar formada de un material de plastico rlgido mientras que el escariador 16 puede estar formado parcialmente de plastico sobre-moldeado en un material metalico.

EL montaje de instrumentos de gula de desplazamiento 12 incluye una torre de gula 18 configurada para ser posicionada en un extremo proximal de una tibia del paciente. Como se muestra en las FIGS. 2 y 3, la torre de gula 18 incluye una placa de la base 20 conformada para ser posicionada en un extremo proximal de una tibia del paciente. La placa de la base 20 tiene una superficie inferior 22, una superficie superior 24 posicionada opuesta a la superficie inferior 22, y una pared exterior 26 que se extiende entre las superficies 22, 24. La pared exterior 26 tiene una seccion anterior 28 conformada para coincidir con una seccion de una bandeja tibial protesica 602 de la protesis 600 y una seccion posterior 30 conformada tambien para coincidir con una seccion de la bandeja tibial protesica 602. En el dispositivo mostrado en los dibujos, la seccion anterior 28 de la pared exterior 26 esta curvada convexamente para coincidir con una seccion anterior 618 de la bandeja tibial protesica 602 (ver FIG. 19), y la seccion posterior 30 es concava para coincidir con una seccion posterior 620 de la bandeja tibial protesica 602.

En el dispositivo mostrado en los dibujos, estan definidas una pluralidad de ranuras 32 en la pared exterior 26 de la placa de la base 20. Cada ranura 32 esta definida por un par de superficies de borde 34 separadas y una superficie de conexion 36 que se extiende entre las superficies de borde 34. Las superficies de conexion 36 de las ranuras 32 definen un perfil asociado con un tamano de una bandeja tibial protesica 602, mientras que la pared exterior 26 define otro perfil asociado con una segunda bandeja tibial protesica 602 de mayor tamano. Como tal, se puede usar una torre de gula 18 para evaluar mas de un tamano de bandeja tibial protesica. Las ranuras 32 estan dispuestas para corresponderse con los puntos anatomicos que puede usar el cirujano para dimensionar el componente tibial protesico y considerar el recubrimiento del hueso. Esos puntos anatomicos incluyen la meseta anterior-media y la anchura media/lateral de la tibia. La torre de gula 18 puede formarse en una variedad de diferentes tamanos para acomodarse a pacientes que tienen huesos de diferentes tamanos.

Un numero de orificios de cierre 38 estan definidos en la placa de la base 20. Como se muestra en la FIG. 3, cada orificio de cierre 38 se extiende a traves de la superficie inferior 22 y la superficie exterior 24 de la placa de la base 20. Cada orificio 38 esta dimensionado para recibir un cierre como, por ejemplo, una fijacion o pasador oseo 724 (ver FIG. 24), que pueden usarse para asegurar la torre de gula 18 al extremo proximal de la tibia del paciente, como se describe a continuacion. En el dispositivo mostrado en los dibujos, la placa de la base 20 incluye dos orificios de cierre 38. La placa de la base 20 puede incluir mas o menos orificios de cierre.

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Como se muestra en la FIG. 2, la torre de gula 18 tambien incluye un armazon 40 asegurado a la placa de la base 20. El armazon 40 incluye una pared exterior 42 que se extiende hacia arriba desde un extremo inferior 44 unido a la superficie superior 24 de la placa de la base 20. En el dispositivo mostrado en los dibujos, el armazon 40 y la placa de la base 20 estan formados como una unica parte monolltica. El armazon 40 y la placa de la base 20 pueden estar formados de manera separada y reunirse posteriormente para formar la torre de gula 18.

Una abertura 48 esta definida en el extremo superior 46 del armazon 40, y la pared interior 50 se extiende hacia abajo desde la abertura 48. La pared interior 50 se extiende a traves de la placa de la base 20 a una abertura 52 definida en la superficie inferior 22 de la placa de la base 20. Como se muestra en las FIGS. 2 y 3, la pared interior 50 define un pasaje 54 que se extiende a traves de la torre de gula 18. El pasaje 54 tiene un eje longitudinal 56, que se extiende dentro de la tibia del paciente cuando la torre de gula 18 esta posicionada en la tibia del paciente. En el dispositivo mostrado en los dibujos, la pared interior 50 es sustancialmente lisa y cillndrica; como resultado, el pasaje 54 tambien es sustancialmente cillndrico y tiene un diametro interior 58.

La pared exterior 42 del armazon 40 tiene una superficie posterior curvada 60 y un numero de superficies anteriores planas 62, 64, 66. Como se muestra en la FIG. 2, una ranura 68 esta definida en la superficie posterior curvada 60 adyacente al extremo inferior 44 del armazon 40. La ranura 68 se extiende a traves del grosor completo del armazon 40, es decir, a traves de la pared exterior 42 y la pared interior 50 - y se abre en el pasaje 54. En el dispositivo mostrado en los dibujos, la ranura 68 es sustancialmente de forma triangular. La ranura 68 puede ser rectangular, cuadrada, o de otra forma geometrica. En el dispositivo mostrado en los dibujos, la superficie posterior curvada 60 tiene otra ranura (no mostrada) definida en el lado opuesto del armazon 40 que tiene una configuracion similar a la ranura 68.

La superficie posterior curvada 60 de la pared exterior 42 incluye un par de secciones contorneadas 70 localizadas en el extremo superior 46 del armazon 40. Las secciones contorneadas 70 estan configuradas para ser agarradas por el cirujano u otro usuario para posicionar o apoyar la torre de gula 18 durante el uso. Como se muestra en la FIG. 1, el armazon 40 tambien incluye una brida 72, que se extiende hacia abajo desde la superficie anterior 64 de la pared exterior 42 en el extremo superior 46. Como se describe a continuacion, una marca indicadora 74 esta definida en la brida 72.

Ademas de la torre de gula 18, el montaje de instrumentos de gula de desplazamiento 12 tambien incluye una herramienta de gula de desplazamiento 76. Como se muestra en las FIGS. 4 y 5, la herramienta de gula de desplazamiento 76 tiene un cuerpo de barril 80 dimensionado para ser recibido en el pasaje 54 de la torre de gula 18 y un eje 82 unido al cuerpo de barril 80. Como se muestra en la FIG. 4, el cuerpo de barril 80 incluye una pared exterior 84 que se extiende entre un extremo superior 86 y un extremo inferior 88. El cuerpo de barril 80 tiene un eje longitudinal 90 que se extiende a traves de los extremos 86, 88. La pared exterior 84 es cillndrica y tiene un diametro exterior 92 que es menor o igual al diametro interior 58 del pasaje 54 del armazon 40.

De esa manera, la pared exterior 84 del cuerpo de barril 80 esta conformada para ser recibida en el pasaje 54 del armazon 40. En uso, un cirujano u otro usuario puede rotar la herramienta de gula de desplazamiento 76 en relacion a la torre de gula 18 cuando el cuerpo de barril 80 esta posicionado en el pasaje 54. Adicionalmente, el eje longitudinal 90 del cuerpo de barril 80 es coincidente con el eje longitudinal 56 del pasaje 54 cuando la herramienta de gula de desplazamiento 76 esta unida a la torre 18.

En el dispositivo mostrado en los dibujos, una hendidura 94 esta definida en la pared exterior 84. Como se muestra en la FIG. 5, la hendidura 94 tiene una forma de reloj de arena. La hendidura 94 puede omitirse o tener una forma geometrica diferente.

Como se ha descrito anteriormente, la herramienta de gula de desplazamiento 76 tambien incluye un eje 82 unido al cuerpo de barril 80. Como se muestra en la FIG. 5, el eje 82 se extiende hacia abajo desde una superficie inferior 100 del cuerpo de barril 80 a un extremo inferior 102. Cuando el cuerpo de barril 80 esta posicionado en el pasaje 54 de la torre de gula 18, el extremo inferior 102 del eje 82 se extiende hacia abajo desde el pasaje 54 y se posiciona por debajo de la superficie inferior 22 de la placa de la base. En el dispositivo mostrado en los dibujos, el eje 82 es sustancialmente cillndrico y tiene un eje longitudinal 104 desplazado de y que se extiende paralelo al eje longitudinal 90 del cuerpo de barril 80. En el dispositivo mostrado en los dibujos, el eje longitudinal 104 esta desplazado del eje longitudinal 90 por aproximadamente 4 mm. El desplazamiento puede ser mayor de cero y menor de 4 mm. El desalineamiento puede ser mayor de 4 mm. Cuando el cuerpo de barril 80 esta posicionado en el pasaje 54 de la torre de gula 18, el eje longitudinal 104 tambien esta desplazado del eje longitudinal 56 que, como se ha descrito anteriormente, es coincidente con el eje 90 del cuerpo de barril 80.

Como se muestra en la FIG. 5, el eje 82 tiene una abertura 106 definida en la superficie del extremo 108 del mismo. Una pared interior 110 se extiende hacia arriba desde la abertura 106 para definir una apertura 112 en el extremo inferior 102 del eje 82. La pared interior 110 tiene una pluralidad de roscas internas 114 formadas en la misma. Como se describe a continuacion, las roscas 114 estan configuradas para acoplarse con una pluralidad de

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roscas externas 116 (ver FIG. 1) de la prueba de vastago 14 para asegurar la prueba de vastago 14 a la herramienta de gula de desplazamiento 76.

La herramienta de gula de desplazamiento 76 tambien incluye un pomo 120 unido al extremo superior 86 del cuerpo de barril 80. Como se muestra en la FIG. 5, el pomo 120 incluye una brida anular 122 que se extiende desde el extremo superior 86 del cuerpo de barril 80. La brida 122 esta dimensionada para acoplar con el armazon 40 de la torre de gula 18, como se describe a continuation. El pomo 120 tambien incluye una superficie exterior contorneada 124, que puede ser agarrada por el cirujano u otro usuario para rotar la herramienta de gula de desplazamiento 76 cuando el cuerpo de barril 80 se recibe en la torre de gula 18.

En el dispositivo mostrado en los dibujos, el cuerpo de barril 80, el eje 82 y el pomo 120 estan formados como un componente monolltico individual. El cuerpo de barril 80, el eje 82 y el pomo 120 se pueden formar de forma separada y montarse posteriormente para formar la herramienta de gula de desplazamiento 76. Por ejemplo, el pomo 120 se puede formar de forma separada de un material plastico mientras que el cuerpo de barril 80 y el eje 82 estan formados como una parte monolltica individual.

Como se ha descrito anteriormente, el sistema 10 tambien incluye una prueba de vastago 14, que esta configurada para ser asegurada al montaje de instrumentos de gula de desplazamiento 12. Como se muestra en la FIG. 1, la prueba de vastago 14 tiene un cuerpo alargado 130 que se extiende desde una punta 132 a un extremo superior 134. El extremo superior 134 esta dimensionados para ser recibido en la apertura 112 definida en el eje 82 y tiene una pluralidad de roscas externas 116 que se corresponden con las roscas internas 114 que se alinean la apertura 112. De este modo, la prueba de vastago 114 puede roscarse en el eje 82 para asegurar la prueba 14 a la herramienta de desplazamiento 76. La prueba de vastago puede ser roscada internamente y el eje roscado externamente. Adicionalmente, la prueba de vastago 14 puede asegurarse al eje 82 de la herramienta de desplazamiento 76 por medio de un ajuste ahusado, ajuste de presion u otras disposiciones de cierre. Se pueden proporcionar otras pruebas de vastago que tienen configuraciones diferentes. Por ejemplo, el diametro exterior y/o longitud de la prueba de vastago se pueden variar para permitir al cirujano probar o ensayar componentes del vastago protesicos de diferentes tamanos, como se describe a continuacion. El cuerpo alargado 130 tiene un eje longitudinal 136 que es coincidente con el eje 104 del eje 82 cuando l aprueba de vastago 14 esta asegurada a la herramienta de desplazamiento 76.

Como se ha descrito anteriormente, la placa de la base 20 de la torre de gula 18 incluye una section anterior 28 y una seccion posterior 30 que estan conformadas para coincidir con el perfil de la bandeja tibial protesica 602, y la prueba de vastago 14 esta conformada para coincidir con la configuration del cuerpo alargado 634 de un componente del vastago tibial protesico 612 (ver FIG. 19) que puede asegurarse al componente 602. De manera similar, el desplazamiento del eje longitudinal 136 de la prueba de vastago 14 desde el eje 90 de la torre de gula 18 es el mismo que el desplazamiento del componente del vastago tibial protesico 612 desde la bandeja tibial protesica 602. Consecuentemente, el montaje de instrumentos de gula de desplazamiento 12 puede usarse para identificar una orientation desplazada planeada del componente del vastago tibial protesico 612 y la bandeja tibial protesica 602 que proporciona la maxima cobertura de la superficie proximal quirurgicamente preparada antes de escariar el hueso del paciente.

Para hacer eso, la torre de gula 18 puede posicionarse en el extremo proximal de la tibia del paciente. La prueba de vastago 14 puede asegurarse al eje 82 de la herramienta de gula de desplazamiento 76. La prueba de vastago 14 y el cuerpo de barril 80 de la herramienta de gula de desplazamiento 76 pueden despues hacerse avanzar a traves del pasaje 54 de la torre de gula 18 para posicionar la prueba de vastago 14 en el canal medular de la tibia del paciente. Con la prueba de vastago 14 posicionada en el canal medular, la herramienta de gula de desplazamiento 76 puede rotarse dentro de la torre de gula 18 en relation al eje longitudinal 136 de la prueba de vastago 14. A medida que se rota la herramienta 76, la torre de gula 18 se mueve a lo largo de una trayectoria circular en relacion a la prueba de vastago 14 entre orientaciones de desplazamiento diferentes para identificar una localization en la superficie proximal quirurgicamente preparada de la tibia del paciente que proporciona cobertura maxima.

Como se muestra en la FIG. 1, el montaje de instrumentos de gula de desplazamiento 12 incluye un indicador de desplazamiento 140 configurado para indicar la orientacion desplazada entre la prueba de vastago 14 y la torre de gula 18. En el dispositivo mostrado en los dibujos, el indicador de desplazamiento 140 incluye una marca 74 definida en la torre de gula 18 y una pluralidad de marcas 142 definidas en el pomo 120 de la herramienta de desplazamiento 76. Como se describe a continuacion, cada marca 142 del pomo 120 se corresponde a una orientacion de desplazamiento diferente. En el dispositivo mostrado en los dibujos, la marca 74 tiene forma de flecha, y las marcas 142 en el pomo 120 incluyen llneas 144 e indicadores numericos 146, que estan asociados con las llneas 144 para identificar las orientaciones de desplazamiento. Cuando la marca 74 esta alineada con una de las llneas 144, el indicador numerico 146 correspondiente a esa llnea 144 puede leerse para determinar la orientacion de desplazamiento. Cuando la marca 74 esta posicionada entre las llneas 144, el cirujano puede usar las llneas 144 y/o los indicadores numericos 146 para determinar la orientacion de desplazamiento.

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Como se ha descrito anteriormente, el sistema 10 tambien incluye un escariador quirurgico 16. El escariador quirurgico 16 incluye un cuerpo principal cilindrico 150 y una cabeza de corte conica 152 que se extiende hacia abajo desde el cuerpo principal 150. Como se muestra en la FIG. 1, la cabeza de corte 152 tiene una pluralidad de dientes o acanaladuras de corte 154 configurados para cortar el hueso del paciente. El cuerpo principal cilindrico 150 tiene un indicador de tope de profundidad 156 que, cuando se alinea con el extremo superior 46 de la torre de guia 18, identifica la profundidad deseada maxima de la cabeza de corte 152 en el hueso del paciente. El escariador quirurgico 165 tambien incluye una espiga 158 que se extiende hacia arriba desde el cuerpo principal 150. Un taladro quirurgico puede acoplarse con la espiga 168 para asegurar el escariador 16 al taladro para el uso durante un procedimiento quirurgico.

En referencia ahora a las FIGS. 6 a 13, el sistema de instrumentos quirurgicos ortopedicos 10 tambien incluye un montaje de prueba de bandeja tibial 180 (ver FIG. 6) y un numero de montajes de prueba de cojinete tibiales 450 (ver FlG. 13) que se pueden usar para dimensionar y seleccionar los componentes protesicos de una protesis de rodilla de revision 600. Como se muestra en la FIG. 6, el montaje de prueba de bandeja tibial 180 incluye una prueba de base tibial 182 y un adaptador de vastago de desplazamiento 184 configurado para ser asegurado a la prueba de base tibial 182. El montaje de prueba de base tibial 180 tambien incluye la prueba de vastago 14, que puede ser asegurada al adaptador de desplazamiento 184, y una insercion de la base 186 que puede unirse a la prueba de base tibial 182. En el dispositivo mostrado en los dibujos, cada elemento del montaje de prueba de la bandeja tibial 180 esta formado de un material metalico como, por ejemplo, un acero inoxidable o una aleacion de cobalto cromo.

En referencia ahora a las FIGS. 7 y 8, la prueba de la base 182 incluye una placa 190 conformada para ser posicionada en un extremo proximal de una tibia del paciente. La placa 190 tiene una superficie superior 192, una superficie inferior 194 y una pared lateral exterior 196 que se extiende entre las superficies 192, 194. Una abertura de la placa 198 esta definida en la superficie superior 192, y la abertura de la placa 198 incluye una abertura central 200 y un par de aberturas alargadas 202 que se extienden hacia afuera desde la misma. Una pared interior 204 se extiende hacia abajo desde la abertura 198 para definir un pasaje 206 y un pasaje 208 a traves de la placa 190. Como se describe a continuacion, la configuracion de los pasajes 206, 208 permite que se haga avanzar a un punzon de quilla y varios otros instrumentos en el extremo proximal de la tibia del paciente.

La pared lateral exterior 196 tiene una seccion anterior 210 conformada para coincidir con una seccion de la bandeja tibial protesica 602 y una seccion posterior 212 tambien conformada para coincidir con una seccion de la bandeja tibial protesica 602. En el dispositivo mostrado en los dibujos, En el dispositivo mostrado en los dibujos, la seccion anterior 210 de la pared lateral 196 esta curvada convexamente para coincidir con una seccion anterior 618 de la bandeja tibial protesica 602, y la seccion posterior 212 esta curvada concavamente para coincidir con una seccion posterior 620 de la bandeja tibial protesica 602. Como resultado, las secciones 210, 212 de la placa de prueba 190 tambien esta conformada para coincidir con las secciones 28, 30, respectivamente, de la placa de la base 20 de la torre de guia 18. La prueba de base tibial 182 puede formarse en un numero de diferentes tamanos para acomodar tibias de diferentes tamanos.

La pared interior 204 de la placa de prueba 190 incluye una pared superior 214 y una pared inferior 216 desplazada o separada de otra manera hacia adentro de la pared superior 214. Como se muestra en las FIGS. 7 y 8, las paredes 214, 216 cooperan para definir una superficie de plataforma 218 entre ellas, y una plataforma 220 se extiende hacia arriba desde la superficie de plataforma 218. En el dispositivo mostrado en los dibujos, la plataforma 220 esta separada de la pared superior 214 y tiene una superficie superior 222 que es co-plana con la superficie superior 192 de la placa 190.

En el dispositivo mostrado en los dibujos, la placa 190 tambien incluye una muesca que recibe a la palanca 224 que esta definida por un aspecto interior 226 de la misma. Como se muestra en la FIG. 7, las aperturas con forma oblonga 228 estan definidas en la pared lateral 196 de cada lado de la muesca 224. La muesca 224 y las aperturas 228 estan configuradas para recibir una palanca y un par de pasadores, respectivamente, asociados con un asa de alineamiento.

Como se muestra en la FIG. 8, la prueba de base 182 incluye un pasador 230, que se extiende hacia abajo desde la superficie inferior 194 de la placa 190. Como se describe a continuacion, el pasador 230 esta dimensionado para ser recibido en una muesca 232 definida en el adaptador de desplazamiento 184. La placa 190 tambien incluye un numero de guias de cierre 234. Cada guia de cierre 234 incluye un orificio 236 configurado para recibir un cierre como un pasador de fijacion, que puede usarse para asegurar la prueba de base 182 al extremo proximal de la tibia del paciente.

Como se muestra en la FIG. 7, el montaje de prueba de base tibial 180 incluye un mecanismo de bloqueo 240 configurado para asegurar la prueba de base tibial 182 al adaptador de desplazamiento 184. En el dispositivo mostrado en los dibujos, el mecanismo de bloqueo 240 incluye un cierre 242 acoplado de manera pivotante a la prueba de base tibial 182. El cierre 242 es asegurado permanentemente a la placa 190 de la prueba de base 182, pero el cierre puede ser desmontable de la prueba de base tibial o asegurado a los instrumentos quirurgicos

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ortopedicos intramedulares.

El cierre 242 del mecanismo de bloqueo 240 incluye una cabeza de boton 244 posicionada por encima de la superficie superior 222 de la plataforma 220 y un eje central 246 asegurado a la cabeza de boton 244. El eje central 246 se extiende a traves de una abertura (no mostrada) definida en la plataforma 220 a un extremo inferior 248. Un manguito exterior 250 esta asegurado al eje central 246 entre el extremo inferior 248 y la superficie inferior 194 de la placa de prueba 190 de tal manera que la placa de prueba 190 se retiene entre la cabeza de boton 244 y el manguito 250. De esta manera, el cierre 242 puede asegurarse a la prueba de base 182. Como se muestra en la FIG. 7, el cierre 242 incluye una pluralidad de roscas externas 252, que estan formadas en el eje central 246. Las roscas externas 252 estan configuradas para acoplarse con una pluralidad de roscas internas 382 (ver FIG. 10) del adaptador de desplazamiento 184 para asegurar el adaptador de desplazamiento 184 a la prueba de base 182.

La cabeza de boton 244 del cierre 242 incluye un cuello 254, que se enfrenta a la plataforma 220 de la prueba de base 182, y un pomo 256 asegurado al cuello 254. El pomo 256 esta contorneado de tal manera que un cirujano puede agarrar el pomo 256 rotar el cierre 242 en relacion a la prueba de base 182 (ver FIG. 8). La cabeza de boton 244 tambien tiene un casquillo 258 definida en la misma, que esta dimensionado para recibir un accionador u otra herramienta quirurgica para rotar el cierre 242.

En referencia ahora las FIGS. 9 a 12, el adaptador del vastago de desplazamiento 184 del montaje de prueba de base tibial 180 incluye un cuerpo superior 260 acoplado de forma pivotante a un cuerpo inferior 262. Se pueden proporcionar otros adaptadores de vastago de desplazamiento que tienen configuraciones diferentes. Por ejemplo, los cuerpos 260, 262 pueden tener diametros exteriores y/o longitudes que varlan para adaptarse a canales dimensionados diferentes para acomodar componentes protesicos de diferentes tamanos. Como se muestra en la FIG. 10, el cuerpo superior 260 incluye una carcasa 264 que se extiende desde el extremo superior 266 a un extremo inferior 268. En el dispositivo mostrado en los dibujos, la superficie exterior de la carcasa 264 es ahusada, con el diametro del cuerpo superior 260 disminuyendo entre los extremos 266, 268.

La carcasa 264 incluye una superficie superior sustancialmente plana 270 en el extremo superior 266 de la misma. Como se muestra en la FIG. 9, el cuerpo superior 260 tiene paredes interiores 272, 274 que se extienden hacia abajo desde la superficie superior 270. Las paredes 272, 274 cooperan con una pared de la base 276 para definir una ranura 278 que se extiende a traves de la superficie superior 270 y la superficie exterior de la carcasa 264. En el dispositivo mostrado en los dibujos, la pared interior 272 tiene una superficie plana 280 que se extiende en un angulo oblicuo en relacion a otra superficie plana 282. Una superficie arqueada 284 conecta las superficies 280, 282. La superficie arqueada 284 de la pared interior 272 esta dimensionada y conformada para acoplarse con el manguito exterior 250 del cierre 242 configurado para asegurar la prueba de base 182 al adaptador del vastago 184.

La otra pared interior 274 tiene una muesca 232 definida en la misma. La muesca 232 se extiende hacia abajo desde la superficie superior 270 del cuerpo superior 260 y se abre en la ranura 278. Como se ha descrito con anterioridad, la muesca 232 recibe el pasador 230 que se extiende hacia abajo desde la superficie inferior 194 de la placa de prueba 190 cuando la prueba de base 182 esta asegurada al adaptador del vastago 184. En el dispositivo mostrado en los dibujos, la muesca 232 esta dimensionada para evitar el movimiento axial relativo entre la prueba de base 182 y el adaptador del vastago 184.

Como se muestra en la FIG. 10, el cuerpo superior 260 del adaptador 184 tiene un tapon 286 que esta dimensionado para ser recibido en el cuerpo inferior 262. El tapon 286 se extiende hacia abajo desde la carcasa 264 y, en el dispositivo mostrado en los dibujos, es sustancialmente cillndrico. El tapon 286 coopera con la carcasa 264 para definir una brida anular 288 del cuerpo superior 260. Como se describe a continuacion, la brida anular 288 esta configurada para acoplar con el cuerpo inferior 262 para evitar la rotacion entre los cuerpos 260, 262.

Volviendo a la FIG. 9, la pared de la base 276 del cuerpo superior 260 tiene una abertura 290 definida en la misma y una pared interior 292 que se extiende hacia abajo desde la abertura 290. La pared interior 292 define un pasaje cillndrico 294 en el tapon 286. El pasaje 294 esta dimensionado para recibir el manguito exterior 250 del cierre 242. Como se muestra en la FIG. 11, un eje longitudinal 296 se extiende a traves de un extremo inferior 298 del pasaje 294 y la abertura 290.

Una pared inferior 300 del cuerpo superior 260 se extiende hacia adentro desde la pared interior 292 para definir el extremo inferior 298 del pasaje 294. La pared inferior 300 tiene una abertura central 302 definida en la misma, que se extiende a traves del grosor completo de la pared inferior 300. La abertura central 302 esta dimensionada para recibir una tuerca o insercion 304 del cierre 306 que acopla el cuerpo superior 260 con el cuerpo inferior 262, como se describe a continuacion.

Como se describe anteriormente, el adaptador del vastago 184 incluye un cuerpo inferior 262 que esta acoplado de forma pivotante al cuerpo superior 260. Como se muestra en la FIG. 10, el cuerpo inferior 262 incluye un armazon del tapon 320 que se extiende desde el extremo superior 322 a un extremo inferior 324. En el dispositivo mostrado en los dibujos, la superficie exterior del armazon del tapon 320 esta ahusada, con el diametro del cuerpo

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inferior 262 disminuyendo entre los extremos 322, 324.

El armazon del tapon 320 incluye una superficie superior sustancialmente plana 326 en su extremo superior 322. Como se muestra en la FIG. 11, una abertura 328 esta definida en la superficie superior 326, y una pared interior 330 se extiende hacia abajo desde la superficie superior 326. La pared interior 330 incluye una seccion superior 332 que define un pasaje 334 en el armazon del tapon 320. En el dispositivo mostrado en los dibujos, el pasaje 334 esta dimensionado para recibir el tapon 286 del cuerpo superior 260. La pared interior 330 tambien incluye una seccion inferior 336 que define una apertura 338 posicionada por debajo del pasaje 334.

El cuerpo inferior 262 tambien incluye un eje 340 que se extiende hacia abajo desde el armazon del tapon 320 y puede asegurarse a la prueba de vastago 14. Como se muestra en la FIG. 11, el eje 340 tiene una abertura 342 definida en la superficie final 344 del mismo, y una pared interior 346 se extiende hacia arriba desde la abertura 342. La pared interior 346 y la abertura 342 cooperan para definir una apertura 348. En el dispositivo mostrado en los dibujos, la pared interior 346 del cuerpo inferior 262 tiene una pluralidad de roscas internas 114 formadas en ella, que pueden acoplar con las roscas externas 116 de la prueba 14 para asegurar la prueba 14 al adaptador del vastago de desplazamiento 184.

En el dispositivo mostrado en los dibujos, la apertura 348 esta conectada a la apertura 338. La apertura 348 define un eje 350 que esta desplazado de y se extiende paralelo al eje 296 del cuerpo superior 260. Cuando la prueba de vastago 14 esta unida al adaptador del vastago 184, el eje longitudinal 136 es coincidente con el eje 350.

Como se muestra en las FIGS. 10 a 12, el cuerpo inferior 262 esta asegurado al cuerpo superior 260 por medio de un cierre 306. El cierre 306 incluye una insercion 304 que se extiende a traves del cuerpo superior 260 y esta asegurada al cuerpo inferior 262 por medio de una union 360. La union 360 incluye un pasador cillndrico 362 que se extiende a traves de un par de orificios 364 definidos en el cuerpo inferior 262. El pasador 362 esta dimensionado para ajustar a presion en los orificios 364. Esta previsto que el pasador 362 pueda ser soldado, roscado o asegurado al cuerpo inferior 262 por otros medios de cierre.

Como se muestra en la FIG. 10, la insercion 304 tiene un cuerpo cillndrico 366 que se extiende desde un extremo superior 368 a un extremo inferior 370. El pasador 362 de la union 360 se extiende a traves de una ranura oblonga 374 definida en el extremo inferior 370 de la insercion 304. De esta manera, el pasador 362 asegura la insercion 304 al cuerpo inferior 262. Como se muestra en la FIG. 11, el cuerpo 366 de la insercion 304 esta dimensionado para extenderse a traves de la abertura central 302 del cuerpo superior 260.

La insercion 304 tambien incluye una brida anular 376 que se extiende hacia afuera desde el extremo superior 368 del cuerpo 366. La brida 376 es mayor que la abertura 302 definida en el cuerpo superior 260 de tal manera que acopla con la pared inferior 300 del cuerpo superior 260. De esta manera, se evita que la insercion 304 pase completamente a traves de la abertura 302. El cuerpo superior 260 tambien se asegura de este modo al cuerpo inferior 262.

El inserto 3041 tambien incluye un casquillo 380 configurado para acoplar con el cierre 242 para asegurar el adaptador de desplazamiento 184 a la prueba de base 182. En el dispositivo mostrado en los dibujos, el casquillo 380 esta definido en el extremo superior 368 del cuerpo 366. Una pluralidad de roscas internas 382 estan definidas en la pared que define el casquillo 380. Las roscas 382 estan configuradas para acoplarse con las roscas externas 252 del cierre 242 para asegurar el adaptador de desplazamiento 184 a la prueba de base 182.

Como se ha descrito anteriormente, el cuerpo inferior 262 esta acoplado de manera pivotante al cuerpo superior 260. Como resultado, cuando se evita que el cuerpo superior 260 rote, el cuerpo inferior 262 puede pivotarse sobre el eje 296 del cuerpo superior 260. A la inversa, cuando se evita que el cuerpo inferior 262 rote, el cuerpo superior 260 puede pivotarse sobre el eje 350 del cuerpo inferior 262. El adaptador de desplazamiento 184 tambien incluye un mecanismo de bloqueo 384 que puede bloquear los cuerpos superior e inferior 260, 262 en posicion uno respecto al otro. En el dispositivo mostrado en los dibujos, el mecanismo de bloqueo 384 incluye la insercion 304.

Como se muestra en las FIGS. 11 y 12, la insercion 304 puede moverse a lo largo del eje 296 del cuerpo superior 260 entre una posicion no bloqueada y una posicion bloqueada. en la posicion no bloqueada mostrada en la FIG. 11, la superficie superior 362 del armazon del tapon 320 esta separado de la brida anular 288 del cuerpo superior 260. Cuando el cierre 242 esta roscado en la insercion 304, la insercion 304 puede hacerse avanzar hacia arriba a lo largo del eje 296. El acoplamiento entre la insercion 304 y la union 360 provoca que el cuerpo inferior 262 sea atraldo hacia arriba con la insercion 304. Cuando la insercion 304 se hace avanzar a la posicion bloqueada mostrada en la FIG. 12, la superficie superior 326 del armazon del tapon 320acopla con la brida anular 288 del cuerpo superior 260, para evitar el movimiento entre el cuerpo inferior 262 y el cuerpo superior 260.

Volviendo a la FIG. 9, el montaje de prueba de base tibial 180 incluye un indicador de desplazamiento 386 configurado para indicar la orientacion desplazada entre la prueba de vastago 14 y la prueba de base tibial 182. En

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el dispositivo mostrado en los dibujos, el indicador de desplazamiento 386 incluye una marca 388 definida en el cuerpo superior 260del adaptador del vastago 184 y una pluralidad de marcas 390 definidas en el cuerpo inferior 262. Cada marca 390 se corresponde con una de las marcas 142 en la herramienta de desplazamiento 76 y por lo tanto con una orientacion de desplazamiento diferente de la protesis tibial de revision 600. En el dispositivo mostrado en los dibujos, la marca 388 tiene forma de flecha, y las marcas 390 incluyen llneas 392 e indicadores numericos 394 asociados con las llneas 392 para identificar las orientaciones de desplazamiento. Cuando la marca 388 esta alineada con una de las llneas 392, le indicador numerico 394 correspondiente con esa llnea 392 puede leerse para determinar la direction de desplazamiento.

Volviendo a la FIG. 6, el montaje de prueba de bandeja tibial 180 tambien incluye una insertion de la base 186 configurada para ser posicionada en la abertura de la placa 198 de la prueba de base 182. La insercion de la base 186 tiene una superficie inferior 400 configurada para acoplar con la superficie de plataforma 218 de la prueba de base 182 cuando la insercion de la base 186 esta asentada en la prueba de base 182. La insercion de la base 186 tambien incluye un marco central 402 dimensionado para ser recibido en la abertura central 200 de la prueba de base 182. El marco central 402 tiene una ranura cillndrica 404 definida en el mismo, que esta dimensionada para recibir la plataforma 220 de la prueba de base 182. Una tuerca 406 se extiende hacia arriba desde el marco central 402 adyacente a la ranura 404.

La insercion de la base 186 tambien incluye un par de dientes 410, 412 que se extienden hacia afuera desde el marco central 402. Los dientes 410, 412 estan dimensionados para ser recibidos en las aberturas alargadas 202 de la prueba de base 182. Cada uno de los dientes 410, 412 tiene un orificio 414 dentro de el. Los orificios 414 estan dimensionados para recibir las clavijas 416 de una herramienta de union 418, como se describe a continuation.

En el dispositivo mostrado en los dibujos, la insercion de la base 186 tambien incluye un punzon de quilla 420 conformado para formar una abertura en la tibia del paciente dimensionado para recibir las quillas 630 de una bandeja tibial protesica 602. El punzon de quilla 420 incluye un par de brazos inferiores 422 que se extienden hacia abajo desde los dientes 410, 412. Cada brazo inferior 422 tiene una pluralidad de dientes de corte 426 formados en el mismo. Como se describe a continuacion, el sistema 10 puede tambien incluir una insercion de la base de comprobacion 428 (ver FIG. 13) que no incluye un punzon de quilla.

Como se ha descrito anteriormente, el sistema de instrumentos 10 tambien incluye una herramienta de union 418 configurada para posicionar la insercion de la base 186 en la prueba de base 182. En el dispositivo mostrado en los dibujos, la herramienta de union 418 incluye un cuerpo principal 430 y un par de brazos 432, 434 que se extienden hacia afuera desde el cuerpo principal 460. Una clavija 416 se extiende hacia abajo desde cada uno de los brazos 432, 434. Cada clavija 416 esta dimensionada para ser posicionada en un orificio correspondiente 414 de la insercion de la base 186. Cada clavija 416 tiene una ranura anular 436 formada dentro de ella, y un elemento de desviacion 438 esta posicionado en la ranura 436. El elemento de desviacion 438 esta configurado para acoplar con las paredes del orificio 414 cuando la clavija 416 esta posicionada en el mismo para asegurar la insercion de la base 1186 a la herramienta de union 418. En el dispositivo mostrado en los dibujos, el elemento de desviacion 438 es una bobina con forma de aro. El resorte puede tener la formar de otro elemento de desviacion o friction como, por ejemplo, una junta torica o un aro de retention.

La herramienta de union 418 tiene una abertura (no mostrada) que esta dimensionada para recibir la cabeza de boton 244 del cierre 242 cuando la herramienta de union 418 se usa para posicionar la insercion de la base 186 en la prueba de base 182. Como se muestra en la FIG. 6, la herramienta de union 418 tambien incluye un casquillo 444 configurado para recibir un reten 732 y una barra de montaje (no mostrada) de un mango del sistema 730 (ver FIG. 28).

Como se ha descrito anteriormente, el sistema 10 tambien incluye un numero de montajes de prueba de cojinetes tibiales 450. Un montaje de prueba de cojinetes tibiales 450 apropiado se divulga en la US-A- 2013/0006370. La prueba de cojinetes tibiales puede ser un componente monolltico, y el sistema 10 puede incluir multiples pruebas de cojinetes tibiales de diferentes tamanos y configuraciones.

En referencia ahora a la FIG. 13, cada montaje de prueba de cojinetes tibiales 450 es un montaje multi- pieza configurado para ayudar al cirujano a seleccionar un tamano y configuration de un componente de cojinetes tibiales protesico de la protesis de rodilla. Se puede montar una prueba de cojinetes tibiales 450 con uno de un numero de pruebas de superficie de cojinetes tibiales 452 y uno de un numero de una pluralidad de cunas de prueba 454. Las pruebas de superficie rasgadas 452 tienen diferentes tamanos y/o configuraciones, y las cunas 454 tienen diferentes grosores. Como cada cuna 454 esta configurada para ser asegurada a cada prueba de superficie de cojinetes 452, el cirujano es capaz de montar una prueba de cojinetes tibiales 450 de un tamano y configuracion, evaluar el rendimiento de esa prueba de cojinetes tibiales 450, y despues modificar l aprueba de cojinetes tibiales 450 como sea necesario para determinar intraoperativamente el tipo y configuracion del componente de cojinetes tibiales a ser implantados.

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En el dispositivo mostrado en los dibujos, cada una de las pruebas de superficie de cojinetes 452 es una prueba de superficie de cojinetes fija. El termino "prueba de superficie de cojinetes fija" se usa para referirse a una prueba de superficie de cojinetes que esta fija en una posicion en relacion a la prueba de base tibial 182 cuando la prueba de superficie de cojinetes y la cuna estan unidas a la misma (es decir, esta configurada para no rotar sustancialmente o moverse en la direccion anterior-posterior o la direccion medial-lateral en relacion a la prueba de base tibial 182). La prueba de superficie de cojinetes fija 452 puede ser una prueba de retencion cruzada, una prueba estabilizada posterior, una prueba de revision u otra configuracion de prueba de superficie, segun la preferencia del cirujano. Por ejemplo, en dispositivos donde la prueba de superficie de cojinetes fija 452 es una prueba estabilizada posterior, la prueba de superficie de cojinetes fija 452 puede incluir una espina que se extiende hacia arriba desde la superficie de cojinetes superior de la prueba 458.

La prueba de superficie de cojinetes fija 452 tiene una plataforma 460 que incluye una superficie inferior 462 que contacta con la cuna 454 cuando la cuna 454 se asegura a la misma. La plataforma 460 tambien incluye un par de superficies de articulacion 464 que estan posicionadas opuestas a la superficie inferior 462. Las superficies de articulacion 464 estan configuradas para articular con las superficies condilares de un instrumento quirurgico femoral de un componente protesico femoral.

Como se ha descrito anteriormente, cada una de las pruebas de superficie 452 esta configurada para ser asegurada con una cuna de la prueba 454. La cuna 454 tiene una apertura 466 definida en la misma, que esta configurada para recibir la cabeza de boton 244 del cierre 242 y la tuerca 406 de la insercion de la base 186 cuando la cuna 454 esta posicionada en la prueba de base 182. Cada cuna 454 tambien incluye un par de orificios pasantes 468, que estan configurados para recibir las clavijas de cierre (no mostradas) de las pruebas de superficie de cojinetes tibiales 452 para asegurar la cuna 454 a cada prueba 452.

La apertura 466 tambien incluye un pasaje central 470, una ranura rectangular 472 que se extiende hacia afuera desde el pasaje central 470, y una ranura arqueada 474. EL pasaje central 470 esta dimensionado para recibir al cabeza de boton 244. La ranura rectangular 472 esta dimensionada para recibir la tuerca 406 cuando la cuna 454 esta unida a una prueba de superficie de cojinetes fija 452 en la prueba de base 186.

En referencia a las FIGS. 14 a 18, el sistema de instrumentos 10 incluye una herramienta de desmontaje 500 configurada para acoplar con el montaje de prueba de base tibial 180 para retirar el montaje de prueba de base tibial 180 del extremo proximal de la tibia del paciente. La herramienta de desmontaje 500 tiene un armazon 502 que se extiende desde un extremo superior 504 a un extremo inferior 506. El armazon 502 incluye un casquillo 508 definido en el extremo superior 504 que esta configurado para acoplar con un reten 732 y una barra de montaje (no mostrada) de un mango del sistema 730 (ver FIG. 28), y un casquillo 510 definido en el extremo inferior 506 que esta configurado para acoplar con el montaje de prueba de base tibial 180.

Como se muestra en la FIG. 15, el casquillo 508 incluye una apertura central 512 definida en una superficie superior 514 del armazon 502. El casquillo 508 tambien incluye una ranura exterior 516 definida en una pared lateral 518 del armazon 502 y la superficie superior 514. La ranura 516 esta definida por una pared interior 520 que se extiende hacia adentro desde la pared lateral 518 y otra pared interior 522 que se extiende hacia arriba desde la pared interior 520. Una brida 524 se extiende desde la pared interior 522 para definir una muesca 526 que recibe un reten 732 del mango del sistema 730, como se describe a continuacion.

El casquillo 510 de la herramienta de desmontaje 500 incluye una ranura 530 que se extiende hacia adentro desde la pared lateral 518. En el dispositivo mostrado en los dibujos, la ranura 530 esta dimensionada para recibir el pomo 256 del cierre 242. El casquillo 510 tambien incluye un par de brazos de acoplamiento 532 que definen una abertura 534 dimensionada para recibir el cuello 254 de la cabeza de boton 244. De esta manera, cada brazo 532 esta configurado para ser posicionado entre el pomo 256 del cierre 242 y la placa 190 de la prueba de base tibial 182.

Como se muestra en la FIG. 14, la herramienta de desmontaje 500 incluye ademas un mecanismo de bloqueo 540 configurado para asegurar la prueba de base tibial 182 a la herramienta de desmontaje 500. En el dispositivo mostrado en los dibujos, el mecanismo de bloqueo 540 incluye una palanca 542 y un pasador de clavija 544 unido a la palanca 542. La palanca 542 esta acoplada de manera pivotante con el armazon 502. Como se muestra en las FIGS. 17 y 18, el pasador de clavija 544 puede moverse dentro y fuera del acoplamiento con el casquillo 258 definido en el cierre 242 del montaje de prueba de base 180.

La palanca 542 de la herramienta de desmontaje 500 incluye un brazo de apoyo 546 posicionado por encima de la ranura 530 y un brazo de accionamiento 548 posicionado en una abertura 550 definida en el armazon 502. Como se muestra en la FIG. 17 el pasador de clavija 544 se extiende hacia abajo desde el brazo de apoyo 546. El brazo de apoyo 546 tiene un par de pasadores 552 que definen un eje de pivotamiento 554 de la palanca 542. Cada pasador 552 es recibido en un orificio 556 correspondiente definido en el armazon 502 para unir la palanca 542.

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Como se muestra en la FIG. 16, el brazo de accionamiento 548 de la palanca 542 incluye una superficie contorneada 560, que puede presionarse por el usuario para pivotar la palanca 542 sobre el eje 554. En el dispositivo mostrado en los dibujos, cuando se aplica fuerza al brazo de accionamiento 548 en la direccion indicada por la flecha 564, la palanca 542 se rota en la direccion indicada por la flecha 562. Cuando la palanca 542 se rota sobre el eje 544 como se indica por la flecha 562, la palanca 542 se mueve entre la posicion bloqueada (ver FIG. 17) en la que el pasador de clavija 544 esta posicionado en el casquillo 258 y una posicion no bloqueada (ver FIG. 18) en la que el pasador de clavija 544 esta separado del casquillo 258 cuando la herramienta de desmontaje 500esta posicionada sobre la prueba de base 182.

El mecanismo de bloqueo 540 incluye un elemento de desviacion 566 que resiste el movimiento de la palanca 542 en la direccion indicada por la flecha 562. En el dispositivo mostrado en los dibujos, el elemento de desviacion 566 es un resorte 566 que tiene un extremo inferior 568 posicionado en la hendidura 570 definida en el brazo de apoyo 546. El resorte 566 tiene un extremo superior 572 posicionado en un receso 574 definido en el armazon 502. Como se muestra en las FIGS. 17 y 18, el resorte 566 desvla la palanca 542 en la posicion bloqueada.

El sistema de instrumentos 10 puede usarse durante la realization de un procedimiento quirurgico ortopedico para implantar una protesis tibial de revision 600. Una protesis tibial de revision 600 se muestra en las FIGS. 19 y 20. La protesis 600 incluye una bandeja tibial protesica 602 y un cojinete 604 asegurable a la bandeja 602. La bandeja 602 incluye una plataforma 606 que tiene un miembro de fijacion, como un poste de vastago 608, que se extiende lejos de su superficie inferior 610. La protesis 600 tambien incluye un componente del vastago 612 que es asegurable al poste del vastago 608 de la bandeja 602. El poste del vastago 608 y el componente 612 estan configurados para ser implantados en el extremo proximal de la tibia del paciente.

La plataforma 606 esta conformada para ser posicionada en el extremo proximal quirurgicamente preparado de la tibia del paciente. Como se muestra en la FIG. 19, la plataforma 606 tiene una pared exterior 614 que se extiende entre la superficie inferior 610 y una superficie superior 616. La pared exterior 614 define el perfil exterior de la plataforma 606 e incluye una section anterior convexa 618 y una section posterior concava 620. Pueden fabricarse bandejas tibiales de tamanos diferentes para ajustar a huesos de varios tamanos. En dichos dispositivos, la plataforma 606 puede ser mas grande o mas pequena para ajustarse mejor con la anatomla osea del paciente.

La plataforma 606 tambien incluye un contrafuerte posterior con forma de Y 622 que se extiende hacia arriba desde una superficie superior 616. El contrafuerte posterior 622 incluye un par de brazos 624, 626 que se extienden a lo largo de una seccion posterior del perlmetro de la plataforma 606. Un tercer brazo 628 se extiende anteriormente lejos de la intersection del brazo lateral 624 y el brazo medial 626 (es decir, en una direccion hacia el centro de la plataforma).

Un par de quillas 630 se extienden hacia abajo desde la superficie inferior 610 de la plataforma 606. Cada quilla 630 se extiende hacia afuera desde el poste del vastago 608 de la bandeja 602.

Como se ha descrito anteriormente, el cojinete 604 de la protesis 600 se puede asegurar a la bandeja tibial 602. En particular, el cojinete 604 puede ser ajustado a presion a la bandeja tibial 602. De esta manera, el cojinete 604 esta fijo en relation a la bandeja tibial 602 (es decir, no se puede rotar o mover en las direcciones anterior- posterior o medial-lateral). El cojinete 604 tambien incluye un par de superficies del cojinete concavas 632 conformadas para acoplar con las superficies condilares de un componente femoral protesico o los condilos naturales del paciente.

Como se ha descrito anteriormente, la protesis 600 tambien incluye un componente del vastago 612 que se puede asegurar al poste del vastago 608 de la bandeja 602. Como se muestra en la FIG. 19, el componente 612 incluye un cuerpo alargado 634 que se extiende hacia abajo desde una cabeza 636. La cabeza 636 esta conformada para ser recibida en una apertura 638 definida en el poste del vastago 608 de la bandeja 602. La protesis 600 incluye un cierre (no mostrado) para asegurar el componente del vastago 612 a la bandeja 602. El cierre puede incluir un ajuste ahusado entre la cabeza 636 y la apertura 638, un cierre roscado u otro dispositivo de cierre.

Como se muestra en la FIG. 19, el cuerpo alargado 634 del componente del vastago 612 tiene un eje longitudinal 640 que esta desplazado de y se extiende paralelo a un eje longitudinal 642 del poste del vastago de la bandeja 608. En el dispositivo mostrado en los dibujos, el eje 640 esta desplazado del eje 642 por aproximadamente 4 mm. Como se muestra en la FIG. 19A, el componente del vastago 612 puede rotarse en relacion a la bandeja tibial 602 de tal manera que el eje 640 define una trayectoria circular 644 sobre el eje 642. De esta manera, el cuerpo alargado 634 del componente del vastago 612 puede desplazarse desde el poste del vastago 608 en una orientation sobre el eje 642.

La protesis 600 tambien incluye un indicador de desplazamiento 650 configurado para indicar la orientacion de desplazamiento entre el componente del vastago 612 y la bandeja tibial 602. En el dispositivo mostrado en los dibujos, el indicador de desplazamiento 650una marca 652 definida en el poste del vastago de la bandeja 608 y una

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pluralidad de marcas 654 definidas en el cuerpo 634 del componente 612. Cada marca 654 se corresponde con una orientacion de desplazamiento diferente. En el dispositivo mostrado en los dibujos, cada marca 654 se corresponde ademas con una de las marcas 142 definidas en la herramienta de desplazamiento 76 del montaje de gula 12 y con una de las marcas 390 definidas en el adaptador del vastago 184 del montaje de la base de prueba 180. En el dispositivo mostrado en los dibujos, la marca 652 es una nervadura alargada elevada, y las marcas 654 incluyen las llneas 656 para identificar la orientacion de desplazamiento del componente del vastago 612 cuando se alinea con la marca 652.

Como se describe anteriormente, el sistema de instrumentos 10 puede usarse durante la realizacion de un procedimiento quirurgico ortopedico para implantar la protesis tibial de revision 600 en un extremo proximal 700 de una tibia del paciente 702, que se muestran en la FIG. 19A. Para hacer esto, el cirujano puede preparar inicialmente el canal medular 704 y realizar una reseccion del extremo proximal 700 de una tibia del paciente 702 para preparar quirurgicamente la superficie proximal 706 para recibir el montaje de instrumentos de gula de desplazamiento 12. Un metodo apropiado de preparar un canal medular y realizar una reseccion se divulga en la US-A-2013/0325019. Despues de obtener la superficie proximal quirurgicamente preparada 706, el cirujano puede usar el montaje de instrumentos de gula de desplazamiento 12 para identificar una orientacion de desplazamiento inicial para la protesis 600, como se muestra en las FIGS. 20 a 23. Como se muestra en la FIG. 24, le cirujano puede despues usar la torre de gula 18 para escariar el canal medular 704 antes de retirar la torre de gula 18 de la tibia del paciente 702.

Como se muestra en las FIGS. 25 a 29, el cirujano puede montar un montaje de prueba de bandeja tibial 180 y realizar una reduccion de la prueba con una prueba de cojinete tibial 450. El cirujano puede despues impactar una insercion de la base 186 en la tibia del paciente 702 antes de retirar el montaje de prueba de bandeja tibial 180.

En referencia ahora a la FIG. 20, la torre de gula 18 puede posicionarse en la superficie proximal quirurgicamente preparada 706 de la tibia del paciente 702 despues de la preparacion inicial del canal medular 704 y la realizacion de una reseccion del extremo proximal 700. Para hacer eso, el cirujano alinea el pasaje 54 de la torre de gula 18 con la abertura proximal 710 del canal medular 704, como se muestra en la FIG. 20. El cirujano puede despues hacer avanzar la placa de la base 20 para ponerla en contacto con la superficie proximal quirurgicamente preparada 706.

El cirujano puede seleccionar una prueba de vastago 14 de una pluralidad de pruebas de vastago y asegurar la prueba de vastago 14 seleccionada al eje 82 de la herramienta de gula de desplazamiento 76. Con la torre de gula 18 posicionada en la tibia del paciente 702, el cirujano puede hacer avanzar la prueba de vastago 14 en el pasaje 54 de la torre de gula 18. El cirujano puede continuar moviendo la herramienta de gula de desplazamiento 76 hacia abajo para posicionar el cuerpo de barril 80 en el pasaje 54. AL hacer eso, la prueba de vastago 14 se hace avanzar hacia abajo en la abertura proximal 710 del canal medular 704. Cuando la brida anular 122 del pomo 120 acopla con el extremo superior 46 del armazon de la torre de gula 40, la prueba de vastago 14 se asienta en el canal medular, como se muestra en la FIG. 21.

Con la prueba de vastago 14 asentada en el canal medular 704, el cirujano puede agarrar la superficie exterior contorneada 124 para girar el pomo 120 sobre el eje 90 como se indica en la FIG. 21 por la flecha 720. A medida que se gira120, la herramienta de gula de desplazamiento 76 se rota dentro de la torre de gula 18 sobre el eje 90 y el eje longitudinal 136 de la prueba de vastago 14. Como la prueba de vastago 14 esta asentada en el canal medular 704, la prueba de vastago 14 puede rotarse solamente sobre su eje longitudinal 136. Como resultado, la rotacion de la herramienta 76 sobre su eje 90 provoca que la torre de gula 18 se mueva a lo largo de una trayectoria circular 722. Cuando el montaje de instrumentos de gula de desplazamiento se ve en un plano transversal, como se muestra en las FIGS. 22 y 23, el eje longitudinal 56 de la torre de gula 18 se mueve a lo largo de la trayectoria circular 722 con el giro del pomo 120. Ese movimiento cambia la posicion de la placa de la base 20 en la superficie proximal quirurgicamente preparada 706 de la tibia del paciente 702 y cambia la orientacion de desplazamiento de la torre de gula 18 en relacion a la prueba de vastago 14. El cirujano puede continuar girando el pomo 120 hasta que la placa de la base 20 se coloca en una localization en la tibia del paciente 702 que ofrece la maxima cobertura de la superficie proximal quirurgicamente preparada 706. Cuando la placa de la base 20 esta en la localizacion deseada en la tibia del paciente 702, el cirujano examina la llnea 44 en el pomo alineada con la marca 74 en la torre de gula 18 y lee el indicador numerico 146 para identificar la orientacion de desplazamiento seleccionada.

Como se muestra en la FIG. 24, el cirujano puede despues usar los orificios de cierre 38 para hacer avanzar los pasadores del hueso 724 en la tibia del paciente 702, que aseguran la torre de gula 18 en su posicion en la superficie proximal quirurgicamente preparada 706. La herramienta de gula de desplazamiento 76 y la prueba de vastago 14 pueden ser retiradas de la torre de gula 18, y el escariador quirurgico 16 alineado con el pasaje 54. El cirujano puede despues hacer avanzar el escariador 16 en el pasaje para acoplar las acanaladuras de corte 154 con la tibia del paciente 702. El cirujano puede continuar haciendo avanzar el escariador 16 mas profundamente en la tibia del paciente 702 hasta que el indicador 156 este alineado con el extremo superior 46 del armazon 40, como se muestra en la FIG. 24. el escariador 16 puede entonces ser retirado de la torre de gula 18, y la torre de gula 18 retirada de la tibia del paciente 702.

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Despues de realizar la operacion de escariado, el cirujano puede montar una prueba de bandeja tibial 180. Para hacer eso, el cirujano puede seleccionar una prueba de base 182 y un adaptador del vastago de desplazamiento 184 y asegurar esos instrumentos juntos con la prueba de vastago 14, como se muestra en la FIG. 25. Para asegurar la prueba de vastago 14 al adaptador del vastago 184, la prueba de vastago 14 se alinea con la apertura 348. Las roscas externas 116 de la prueba de vastago 14 pueden despues ser acopladas con las roscas internas 114 del adaptador del vastago 184, de manera que se asegura la prueba de vastago 14 al adaptador del vastago 184.

Para asegurar el adaptador del vastago 184 a la prueba de base 182, la prueba de base 182 se alinea con la ranura 278 del adaptador del vastago 184. El eje central 246 del cierre 242 puede hacerse avanzar a traves de la ranura 278 en el pasaje 294 y en contacto con la insercion 304 del adaptador del vastago 184. Concurrentemente, el pasador 230 de la prueba de base 182 se hace avanzar en la muesca 232 definida en el adaptador del vastago 184. Las roscas externas 252 formadas en el cierre 242 pueden acoplarse con las roscas internas 382 de la insercion 304. Girando el pomo 256 del cierre 242, la insercion 304 puede roscarse en el eje central 246.

Antes de asentar completamente la prueba de base 182 en el adaptador del vastago 184, el cirujano puede rotar el cuerpo inferior en relacion al cuerpo superior 260 para cambiar la orientacion de desplazamiento de la prueba de vastago 14. Al hacer eso, el cirujano alinea la marca 388 definida en el cuerpo superior 260 con la llnea 392 y el indicador numerico 394 de las marcas 392 correspondientes con la orientacion de desplazamiento identificada usando el montaje de instrumentos de gula de desplazamiento 12. De esa manera, la orientacion de desplazamiento identificada antes de escariar la tibia del paciente 702 se reproduce cuando se prueban los componente protesicos tibiales.

Cuando las marcas 388, 392 estan alineadas apropiadamente, el cirujano puede girar el pomo 256 del cierre 242. A medida que se gira el pomo 256, la insercion 304 se hace avanzar hacia arriba a lo largo del eje 296 del adaptador del vastago 184. Como se ha descrito anteriormente, el acoplamiento entre la insercion 304 y la union 360 provoca que el cuerpo inferior 262 sea atraldo hacia arriba con la insercion 304 hasta que la superficie superior 326 del armazon del tapon 320 se acopla con la brida anular 288 del cuerpo superior 260. El acoplamiento entre la brida 288 y la superficie superior 326 evita el movimiento entre el cuerpo inferior 262 y el cuerpo superior 260.

La prueba de bandeja tibial montada 180 puede despues ser insertada en el canal medular 704 de la tibia del paciente 702. Para hacer esto, el cirujano puede alinear la prueba de vastago 14 con la abertura proximal 710 del canal 704, que ha sido agrandado por la operacion de escariado. El cirujano pude despues hacer avanzar la prueba de bandeja tibial 180 hacia abajo para posicionar la prueba de vastago 14 y el adaptador del vastago 184 en el canal medular 704. Como se muestra en la FIG. 26, la prueba de vastago 14 y el adaptador del vastago 184 pueden asentarse en el canal medular 704 y la prueba de base tibial 182 acopladas con la superficie proximal quirurgicamente preparada 706 de la tibia 702.

Despues de que la prueba de bandeja tibial 180 esta posicionada, el cirujano puede realizar una reduccion de la prueba. Para hacer esto, el cirujano puede posicionar una insercion de la base de chequeo 428 en la abertura de la placa 198 definida en la prueba de base tibial 182 como se muestra en la FIG. 26. Una vez que la insercion de la base 428 seleccionada esta asentada apropiadamente, el cirujano puede seleccionar una cuna de prueba 454 y una prueba de superficie de cojinete tibial 452.

El cirujano puede seleccionar una prueba de superficie de cojinete 452 fija que tenga la configuracion deseada (por ejemplo, retencion cruzada, estabilizada posterior, etc.) y asegurar la prueba 452 a la cuna 454 antes o despues de posicionar la cuna 454 en la prueba de bandeja 180. Para posicionar la cuna de prueba 454 seleccionada, el cirujano puede alinear la apertura 466 de la cuna 454 con la cabeza de boton 244 del cierre 242 y la tuerca 406 de la insercion 428. El cirujano puede despues colocar la cuna 454 sobre la cabeza de boton 244 y la tuerca 406 para asentar la cuna 454 en la prueba de bandeja 180. Cuando esta asentada apropiadamente en la orientacion del cojinete fija, la tuerca 406 se recibe en la ranura 472 de la cuna 454 de tal manera que no se permite que la cuna 454 ( y por lo tanto la prueba de superficie del cojinete 452 cuando se une) rote en relacion a la prueba de bandeja 180.

Cuando la prueba de superficie del cojinete fija 450 esta en su lugar, el cirujano puede extender la rodilla del paciente, senalar la estabilidad anterior-posterior, la estabilidad medial-lateral, y el alineamiento general en el plano anterior-posterior ("A/P") y el plano medial-lateral ("M/L"). El alineamiento rotacional de la prueba de base tibial 182 puede ajustarse aflojando el cierre 242 y moviendo la rodilla a traves de un intervalo de movimiento. El cirujano establece la rotacion de la prueba de base 182 evaluando multiples factores incluyendo la posicion femoral y la cobertura de la meseta tibial. El cirujano puede continuar probando varias combinaciones de cunas 454 y pruebas de superficie de cojinete 452 para cerciorarse que tamano y configuracion de implante (por ejemplo, el grosor del implante, la movilidad del implante, etc.) tendra la mejor estabilidad en la flexion y extension a la vez que permite las cinematicas deseadas. Despues de completar la reduccion de la prueba, el cirujano puede fijar la prueba de base tibial 182 en su posicion insertando uno o mas pasadores de fijacion en las gulas de cierre 234.

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El cirujano pude continuar la preparacion tibial impactando la insercion del punzon de quilla 186 en el extremo proximal 700 de la tibia 702. Para hacer eso, el cirujano retira la insercion de prueba 428 de la prueba de base 182, como se muestra en la FIG. 28. El cirujano puede despues asegurar la insercion del punzon 186 a la herramienta de union 418 alineando las clavijas 416 con los orificios 414 de la insercion de la base 186 y haciendo avanzar las clavijas 416 en los orificios 414.

El cirujano puede asegurar la herramienta de union 418 a un mango de obstruction 730 acoplando un reten 732 y una barra (no mostrada) del mango de obstruccion 730 con el casquillo 444 formado en la herramienta de union 418. Despues de asegurar el asa 730 a la herramienta 418 (y por lo tanto la insercion del punzon 186), el cirujano puede alinear los dientes 410, 412 de la insercion del punzon 186 con los pasajes 206, 208 definidos en la prueba de base 182. El cirujano puede despues hacer avanzar la insercion del punzon 186 hacia abajo de tal manera que los brazos inferiores 422 pasan a traves de los pasajes 206, 208 y los dientes 426 acoplan con el extremo proximal 700 de la tibia 702.

El cirujano puede despues empujar la insercion del punzon 186 en la tibia 702 golpeando el mango 730 con un mazo, martillo u otra herramienta de impacto. A medida que la insercion del punzon 186 es empujada en el hueso, los dientes de corte 426 de la insercion del punzon 186 acoplan con la tibia del paciente 702 para formar ranuras adicionales (no mostradas) en la tibia 702. Cuando la insercion del punzon 186 esta asentada en la prueba de base tibial 182, los brazos inferiores 422 se extienden hacia afuera desde la ranura 278 definida en el adaptador del vastago 184.

Despues de que la insercion del punzon de quilla 186 se ha empujado en la tibia 702, el cirujano puede retirar la prueba de bandeja tibial 180 y la insercion del punzon 186 del extremo proximal 700 de la tibia del paciente 702. Para hacer eso, el cirujano puede unir la herramienta de desmontaje 500 a la prueba de bandeja tibial 180 alineando el pomo 256 del cierre 424 con la ranura 530 de la herramienta de desmontaje 500. La herramienta de desmontaje 500 puede despues hacerse avanzar sobre el pomo 256 de tal manera que el cuello 254 se recibe entre los brazos de acoplamiento 532 y el pomo 256 se posiciona en la ranura 530. A medida que la herramienta de desmontaje 500 se mueve en acoplamiento con la prueba de bandeja 180, el pomo 256 acopla con una superficie de leva 740 (ver FIG. 17) del pasador de clavija 544, provocando de este modo que la palanca 542 pivote sobre el eje 554 de tal manera que el pasador de clavija 544 avanza en el casquillo 258 del cierre 242. Cuando el pasador de clavija 544 se recibe en el casquillo 257, el elemento de desviacion 556 empuja la palanca 542 en la position bloqueada para asegurar la prueba de bandeja 180 a la herramienta de desmontaje 500.

La herramienta de desmontaje 500 tambien puede asegurarse al mango de obstruccion 730, como se muestra en la FIG. 29. Para hacer eso, el cirujano puede acoplar el reten 732 del mango 730 con la brida 524 de la herramienta de desmontaje 500 y la barra del mango 730 con la apertura central 512 formada en la herramienta de union 418. Cuando la herramienta de desmontaje 500 esta posicionada como se muestra en la FIG. 29, el cirujano puede tirar en la direction indicada por la flecha 746 para desacoplar la prueba de bandeja tibial 180 y la insercion del punzon 186 de la tibia 702. La herramienta de desmontaje 500 puede unirse en otra orientation en relation a l aprueba de bandeja tibial 180 de tal manera que, por ejemplo, la ranura 530 encara posteriormente en lugar de anteriormente como se muestra en la FIG. 29.

El cirujano puede desprender la prueba de bandeja tibial 180 y la insercion del punzon 186 de la herramienta de desmontaje 500 manejando el brazo de accionamiento 548 de la palanca 542 como se ha descrito anteriormente. El cirujano puede despues proceder con el implante de la protesis 600.

Las FIGS. 30 y 31 muestran otro montaje de instrumentos de gula de desplazamiento 812. El dispositivo mostrado en las FIGS. 30 y 31 es similar al mostrado en las FIGS. 1 a 29. Como tal, se usaran los mismos numeros de referencia en las FIGS. 30 y 31 para referirse a las mismas caracterlsticas mostradas en las FIGS. 1 a 29. Como se muestra en la FIG. 30, el montaje de instrumentos 812 incluye una torre de gula 18, una prueba de vastago 14 y una herramienta de gula de desplazamiento 814 acopladas de forma desmontable a la prueba de vastago 14. Como la herramienta de gula de desplazamiento 76, la herramienta de gula de desplazamiento 814 tiene un cuerpo de barril 80 dimensionado para ser recibido en el pasaje 54 de la torre de gula 18 y un eje 82 unido al cuerpo de barril 80. El eje 82 esta configurado para ser acoplado con la prueba de vastago 14.

La herramienta de gula de desplazamiento 814 tambien incluye un pomo 816 unido al extremo superior 86 del cuerpo de barril 80. Como se muestra en la FIG. 30, el pomo 816 incluye una brida anular 122, que esta dimensionada para acoplar con la torre de gula 18. El pomo 816 tambien incluye una superficie superior 818 posicionada opuesta a la brida anular 122 y una protuberancia 820 que se extiende hacia arriba desde la superficie superior 818. La protuberancia 820 incluye una superficie exterior contorneada 822, que puede ser agarrado por el cirujano u otro usuario para rotar la herramienta de gula de desplazamiento cuando el cuerpo de barril 80 se recibe en la torre de gula 18.

El montaje de instrumentos de gula de desplazamiento 812 incluye un indicador de desplazamiento 830 configurado para indicar la orientacion de desplazamiento entre la prueba de vastago 14 y la torre de gula 18. Como

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se muestra en la FIG. 30, el indicador de desplazamiento 830 incluye una protuberancia 820 del pomo 816 y una pluralidad de marcas 832 definidas en la torre de gula 18. La protuberancia 820 tiene forma de flecha e incluye una punta 834 que puede ser alienada con cualquiera de las marcas 832. Como las marcas 142 de las FIGS. 1 a 29, cada marca 832 en la torre de gula 18 se corresponde con una orientacion de desplazamiento diferente.

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Reivindicaciones

1. Un montaje de instrumentos quirurgicos ortopedicos, que comprende:

una prueba de cojinete tibial (480) que incluye una superficie de articulacion (464) y una superficie inferior (462) opuesta a la superficie de articulacion;

una prueba de base tibial (182) adaptada para ser posicionada en un extremo proximal quirurgicamente preparado de una tibia del paciente, la prueba de base tibial incluye una superficie superior (192) acoplada con la superficie inferior de la prueba de cojinete tibial.

un cierre de la base (242) unido a la prueba de base tibial, el cierre de la base incluye un eje (246) configurado para rotar en relacion a la prueba de base tibial, y

un adaptador del vastago (184) asegurado al eje del cierre de la base, el adaptador del vastago incluyendo:

(1) un primer cuerpo del adaptador (260) acoplado con una superficie inferior (194) de la prueba de base tibial, el primer cuerpo del adaptador definiendo un primer eje (296), y

(ii) un segundo cuerpo del adaptador (262) que define un segundo eje (350) que se extiende paralelo al primer eje.

caracterizado porque el primer cuerpo del adaptador tiene una superficie superior (270) con una abertura (290) en ella, una pared inferior (300) con una abertura (302) en ella, y un pasaje (294) que se extiende desde la superficie superior a la pared inferior, y el adaptador del vastago incluye un cierre del adaptador (306) que asegura el primer cuerpo del adaptador al segundo cuerpo del adaptador, el cierre teniendo una tuerca (304) con un extremo inferior (370) que se extiende a traves de la abertura en la pared inferior del primer cuerpo del adaptador y una brida anular (376) en su extremo superior (368) que esta posicionada en el pasaje en el primer cuerpo del adaptador y dimensionada para evitar que el extremo superior del cierre pase a traves de la abertura de la pared inferior, el cierre del adaptador incluye un pasador (362) que asegura la tuerca al segundo cuerpo del adaptador, en el que la tuerca puede moverse a lo largo del primer eje entre (i) una primera posicion en la que el primer cuerpo del adaptador es capaz de rotar en relacion al segundo cuerpo del adaptador de tal manera que el primer y el segundo ejes se mueven en una trayectoria circular en relacion al otro eje, y (ii) una segunda posicion en la que un borde superior (326) del segundo cuerpo del adaptador acopla con una brida anular (288) del primer cuerpo del adaptador para evitar que el primer cuerpo del adaptador rote en relacion al segundo cuerpo del adaptador.
2. El montaje de instrumentos quirurgicos ortopedicos de la reivindicacion 1, que comprende ademas una prueba de vastago (14) asegurada al segundo cuerpo del adaptador (262) del adaptador del vastago (184), la prueba de vastago incluyendo un cuerpo alargado (130) conformado para ser posicionado en un canal intramedular de la tibia del paciente.
3. El montaje de instrumentos quirurgicos ortopedicos de la reivindicacion 2, en el que la prueba de vastago (14) tiene un extremo superior externamente roscado (116), y el segundo cuerpo del adaptador tiene un extremo inferior internamente roscado (344) que recibe al extremo superior externamente roscado de la prueba de vastago.
4. El montaje de instrumentos quirurgicos ortopedicos de la reivindicacion 1, en el que el primer cuerpo del adaptador (260) esta configurado para rotar 360° en relacion al segundo cuerpo del adaptador (262).
5. El montaje de instrumentos quirurgicos ortopedicos de la reivindicacion 1, en el que (i) la tuerca (304) tiene una apertura roscada (380) definida en el extremo superior de la misma, y (ii) el eje (246) del cierre de la base (242) esta posicionado en el pasaje (294) definido en el primer cuerpo del adaptador, el eje incluyendo un extremo roscado (248) que se recibe en la apertura roscada de la tuerca.
6. El montaje de instrumentos quirurgicos ortopedicos de la reivindicacion 5, en el que:

cuando el eje (246) se rota en una primera direction, la tuerca (304) se mueve en una direction hacia arriba a lo largo del primer eje (296) hacia la segunda posicion, y

cuando el eje se rota en una segunda direccion opuesta a la primera direccion, la tuerca se mueve en una direccion hacia abajo a lo largo del primer eje hacia la primera posicion.
7. El montaje de instrumentos quirurgicos ortopedicos de la reivindicacion 1, en el que el cierre de la base (242) incluye (i) una cabeza de boton (244) y (ii) un manguito (250) asegurados al eje por debajo de una superficie inferior de la prueba de base tibial (182), y la prueba de base tibial se retiene entre la cabeza de boton y el manguito del cierre de la base.
8. El montaje de instrumentos quirurgicos ortopedicos de la reivindicacion 1, que incluye una insertion de la base (186) acoplada de manera desmontable a la prueba de base tibial (182) que tiene un primer brazo (422) y un segundo brazo (422) que se extienden por debajo de la superficie inferior de la prueba de base tibial, en el que el

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primer y el segundo brazos se reciben en y se extienden hacia afuera desde una ranura (278) definida en el primer cuerpo del adaptador (260).