ES2622869T3

ES2622869T3 - Aparato de fijación quirúrgica de compresión variable

Info

Publication number: ES2622869T3
Application number: ES09251224.3T
Authority: ES
Inventors: Frank J. Viola
Original assignee: Covidien LP
Current assignee: Covidien LP
Priority date: 2008-05-09
Filing date: 2009-04-29
Publication date: 2017-07-07
Anticipated expiration: 2029-04-29
Also published as: US20120228359A1; JP2009268909A; ES2589805T3; US8186556B2; JP2015071042A; CN101574273B; EP2116192B1; US20130087603A1; US9113870B2; CA2664874C; CN103371859A; AU2009201688A1; JP5431015B2; US20090281554A1; AU2014227435B2; US8342380B2; JP2014054544A; EP2116192A1; AU2014227435A1; EP2371296B1

Abstract

Un aparato de aplicación de fijadores quirúrgicos que comprende: un conjunto de fijación que incluye una sección de yunque y una sección de cartucho, la sección de cartucho y la sección de yunque que pueden moverse desde una posición de no sujeción a una posición de sujeción para sujetar el tejido entre ellos, teniendo la sección de cartucho una multitud de ranuras de retención; una multitud de primeros fijadores quirúrgicos, y una multitud de segundos fijadores quirúrgicos, dispuesto cada uno de los fijadores quirúrgicos dentro de una ranura de retención correspondiente, teniendo la multitud de primeros fijadores quirúrgicos un primer puente posterior con una primera configuración y teniendo la multitud de segundos fijadores quirúrgicos un segundo puente posterior con una segunda configuración, donde la primera configuración es diferente de la segunda configuración, donde la primera configuración aplica una primera fuerza de compresión al tejido después de la formación de la multitud de los primeros fijadores quirúrgicos y la segunda configuración aplica una segunda fuerza de compresión al tejido después de la formación de la multitud de los segundos fijadores quirúrgicos, siendo la segunda fuerza de compresión diferente de la primera fuerza de compresión; donde una configuración formada de los primeros y los segundos fijadores quirúrgicos varía en que un espacio interior entre el puente posterior y patas de los primeros fijadores quirúrgicos tras la formación es menor que el espacio interior de los segundos fijadores quirúrgicos, de modo que la primera fuerza de compresión es mayor que la segunda fuerza de compresión, caracterizado por que, según se forma la multitud de primeros fijadores quirúrgicos, uno o más de una multitud de primeros empujadores dispuesta dentro de las ranuras de retención forma un primer rebaje en el primer puente posterior de uno o más de los primeros fijadores quirúrgicos para definir la primera configuración formada, y según se forma la multitud de segundos fijadores quirúrgicos, una multitud de segundos empujadores dispuesta dentro de las ranuras de retención forma el segundo puente posterior de los segundos fijadores quirúrgicos para definir la segunda configuración formada.

Description

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

DESCRIPCION

Aparato de fijacion quirurgica de compresion variable Antecedentes

1. Campo tecnico

La presente descripcion se refiere a un aparato para aplicar fijadores quirurgicos. Mas particularmente, la presente descripcion se refiere a un cartucho de fijadores quirurgicos que incluye una multitud de fijadores quirurgicos configurados para aplicar al tejido fuerzas de compresion variables.

2. Antecedentes de la tecnica relacionada

En la tecnica se conocen muchas variedades de aparatos de fijacion quirurgica, algunos de los cuales se adaptan espedficamente para su uso en varios procedimientos quirurgicos, que incluyen, pero no se limitan a, anastomosis de extremo a extremo, anastomosis de extremo a extremo circular, anastomosis gastrointestinal abierta, anastomosis gastrointestinal endoscopica y anastomosis transversal. Ejemplos adecuados de aparatos que se pueden utilizar durante el curso de estos procedimientos se pueden ver en las Patentes de EE.UU. Nos 5.915.616, 6.202.914, 5.865.361 y 5.964.394.

En general, un aparato de fijacion quirurgica incluira un yunque que se aproxima con respecto a un cartucho de fijaciones durante el uso. El yunque incluye depresiones que se alinean con, y/o se registran con las ranuras definidas en el cartucho, a traves del cual surgiran los fijadores, para efectuar la formacion. Determinados aparatos tienen cartuchos de fijadores con una o mas filas de fijadores dispuestos lateral o radialmente de una ranura longitudinal que se configura para acomodar un cuchilla, u otro elemento de corte, de tal manera que el tejido se puede cortar y unir de forma simultanea. Dependiendo del aparato de fijacion quirurgico particular, las filas de fijadores se pueden disponer en una configuracion lineal o no lineal, por ejemplo circular, semicircular o de otra forma arqueada.

Se conocen bien en la tecnica varios tipos de fijadores quirurgicos, que incluyen, pero no se limitan a, fijadores unitarios y fijadores de dos piezas. Los fijadores unitarios incluyen generalmente un par de patas adaptadas para penetrar el tejido y que se conectan mediante un puente posterior desde el que se extienden. Las grapas se forman en una configuracion cerrada, tal como una configuracion en forma de "B". Por lo general, el fijador de dos piezas incluye patas que son punzantes y se conectan mediante un puente posterior que se acoplan y se cierran en una pieza de retencion separada que normalmente se encuentra en el yunque. En uso, el fijador de dos piezas se presiona en el tejido de modo que las puas penetran en el tejido y emergen desde el otro lado en el que se cierran a continuacion en la pieza de retencion. Los retenedores evitan que el fijador de dos piezas se salga del tejido. Los fijadores de dos piezas no estan destinados a desbloquearse o a extraerse. Por lo general se fabrican de un material bioabsorbible.

Durante cada uno de los procedimientos quirurgicos mencionados anteriormente, el tejido se agarra inicialmente o se sujeta entre el yunque y el cartucho de tal manera que los fijadores individuales se pueden expulsar del cartucho, a traves de las ranuras, y forzarse a traves del tejido sujeto. Despues de esto, los fijadores se forman al conducirlos a las depresiones formadas en el yunque.

Una preocupacion comun en cada uno de estos procedimientos es la hemostasia, o el cese de la hemorragia del tejido diana. Se conoce comunmente que al aumentar la cantidad de presion aplicada a una herida, el flujo de sangre se puede limitar, disminuyendo de ese modo el tiempo necesario para lograr la hemostasia. Con este fin, el aparato de fijacion quirurgica convencional generalmente aplican dos o mas filas de fijadores sobre una lmea de corte para comprimir el tejido que la rodea, en un esfuerzo para detener cualquier sangrado y para unir al tejido cortado entre si. Cada uno de los fijadores aplicara generalmente una fuerza de compresion al tejido, suficiente para efectuar la hemostasia, sin embargo, si se aplica demasiada presion, esto puede resultar en una reduccion innecesaria en el flujo de sangre al tejido que rodea la lmea de corte. De acuerdo con ello, el exceso de presion en la union del tejido entre si podna resultar en un nivel elevado de necrosis, una velocidad mas lenta de curacion y/o un penodo de recuperacion mayor.

En consecuencia, sena ventajoso proporcionar un aparato quirurgico de fijacion capaz de limitar el flujo de sangre en el tejido para efectuar la hemostasia y el cierre de la herida, al tiempo que maximiza el flujo de sangre en el tejido que lo rodea para facilitar la curacion. Ademas, cuando el tejido se sujeta y se comprime entre el yunque y el cartucho, las diferencias en el tejido pueden significar que hay partes del tejido que son mas gruesas que otras partes del tejido. Por lo tanto, sena ventajoso proporcionar grapas que se pudieran acomodar mejor a los diferentes espesores de tejido.

El documento de EE.UU. 2007/0262116 describe un aparato de aplicacion de fijadores quirurgicos en el que la altura de las grapas formadas vana.

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

Compendio

La invencion proporciona un aparato de aplicacion de fijadores quirurgicos segun la reivindicacion 1.

La presente descripcion se dirige hacia instrumentos de grapado quirurgico configurados para limitar el flujo de sangre en el tejido para efectuar hemostasia y cierre de la herida, al mismo tiempo que maximiza el flujo de sangre en el tejido que la rodea para facilitar la curacion. En particular, las realizaciones de la presente descripcion incluyen variar la formacion de los fijadores quirurgicos con el fin de variar la fuerza de compresion que se aplica al tejido circundante. Aun mas, cuando los fijadores quirurgicos se forman dentro del tejido, los rebajes en los puentes posteriores de los fijadores cooperan con las patas de los fijadores quirurgicos para aplicar una fuerza de compresion en el tejido circundante, por lo que a variar los rebajes corresponde una variacion de las fuerzas de compresion aplicadas al tejido circundante.

En la presente memoria se describe un conjunto de fijacion para un instrumento quirurgico que incluye una seccion de cartucho y una seccion de yunque, en el que la seccion de cartucho y la seccion de yunque son moviles desde una posicion de no sujecion a una posicion de sujecion para sujetar el tejido entre ellos. La seccion de cartucho tiene una multitud de ranuras de retencion dispuestas en su interior. Ademas, se describen una multitud de primeros fijadores quirurgicos y una multitud de segundos fijadores quirurgicos, en las que cada fijador quirurgico se dispone dentro de una ranura de retencion correspondiente.

Segun un aspecto de la descripcion, el aparato de aplicacion de fijadores quirurgicos incluye la multitud de primeros fijadores quirurgicos que tiene un primer puente posterior con una primera configuracion y la multitud de segundos fijadores quirurgicos que tiene un segundo puente posterior con una segunda configuracion. Segun esta realizacion, la primera configuracion es diferente de la segunda configuracion. La primera configuracion se configura para aplicar una primera fuerza de compresion al tejido despues de la formacion de la multitud de los primeros fijadores quirurgicos y la segunda configuracion se configura para aplicar una segunda fuerza de compresion al tejido despues de la formacion de la multitud de los segundos fijadores quirurgicos. Segun esta realizacion, la segunda fuerza de compresion es diferente de la primera fuerza de compresion.

En una realizacion de la invencion, cuando se forma la multitud de primeros fijadores quirurgicos, una multitud de primeros empujadores dispuesta dentro de las ranuras de retencion forman un rebaje en el primer puente posterior de los primeros fijadores quirurgicos para definir la primera configuracion. Ademas, cuando se forma la multitud de segundos fijadores quirurgicos, una multitud de segundos empujadores dispuesta dentro de las ranuras de retencion puede formar un rebaje en el segundo puente posterior de los segundos fijadores quirurgicos para definir la segunda configuracion. El primer rebaje puede ser diferente del segundo rebaje. Ademas, cuando la seccion de yunque y la seccion de cartucho se desplazan desde la posicion de no sujecion a la posicion de sujecion, la presion aplicada al tejido circundante se puede corresponder al tamano del rebaje en el fijador quirurgico correspondiente. Aun mas, la multitud de primeros empujadores y la multitud de segundos empujadores pueden formar los correspondientes rebajes en los correspondientes puentes posteriores de los fijadores quirurgicos a, esencialmente, el mismo tiempo que los fijadores quirurgicos se dirigen contra la seccion de yunque.

Segun otro aspecto de la presente descripcion, el aparato de aplicacion de fijadores quirurgicos incluye un deslizador de actuacion que es capaz de moverse distalmente a traves de la seccion de cartucho. El deslizador de actuacion puede incluir al menos una cuna excentrica. Ademas, cuando el deslizador de actuacion se desplaza distalmente a traves del cartucho, la cuna excentrica es capaz de accionar los empujadores con el fin de desplegar los fijadores quirurgicos y dirigirlos contra la seccion de yunque.

En otro aspecto de la presente descripcion, la seccion de cartucho incluye una ranura longitudinal configurada para permitir el movimiento longitudinal de una barra de cuchilla a traves de la misma. La seccion de cartucho tambien puede incluir una primera fila interior de ranuras de retencion y una primera fila exterior de ranuras de retencion en un primer lado de la ranura longitudinal, y una segunda fila interior de ranuras de retencion y una segunda fila exterior de ranuras de retencion en un segundo lado de la ranura longitudinal, en la que cada ranura de retencion se alinea con un empujador correspondiente y un fijador quirurgico. Ademas, los fijadores quirurgicos en la primera fila interior y en la segunda fila interior se pueden formar con un rebaje mas grande cuando se comparan con los fijadores quirurgicos de la primera fila exterior y de la segunda fila exterior. En consecuencia, habna un espacio interior mas pequeno dentro de los fijadores quirurgicos de las filas interiores cuando se comparan con las filas exteriores de fijadores quirurgicos. Por otra parte, de este modo se aplicana una fuerza mayor al tejido que rodea a las filas interiores cuando se compara con el tejido que rodea las filas exteriores de fijadores quirurgicos.

En otra realizacion, el deslizador de actuacion puede incluir una primera cuna excentrica interior, una segunda cuna excentrica interior, una primera cuna excentrica exterior y una segunda cuna excentrica exterior, en el que la primera cuna interior entra en contacto con los empujadores en la primera fila interior de las ranuras de retencion, la segunda cuna excentrica interior entra en contacto con los empujadores en la segunda fila interior de las ranuras de retencion, la primera cuna excentrica exterior entra en contacto con los empujadores en la primera fila exterior de las ranuras de retencion y la segunda cuna excentrica exterior entra en contacto con los empujadores en la segunda fila exterior de las ranuras de retencion.

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Breve descripcion de los dibujos

Se describen varias realizaciones de la presente descripcion a continuacion con referencia a los dibujos, en los que:

La FIG. 1 es una vista superior, en perspectiva de una parte del extremo distal de un aparato de aplicacion de fijadores quirurgicos que incluye un cartucho de fijadores quirurgicos segun una realizacion de la presente descripcion;

La FIG. 2 es una vista lateral, en perspectiva de una realizacion de un fijador quirurgico, que incluye un puente posterior substancialmente lineal, mostrado antes de la formacion, para su uso con el cartucho de fijadores quirurgicos de la FIG. 1;

La FIG. 3a es una vista en seccion transversal de un primer fijador quirurgico despues de la formacion y dentro de los segmentos de tejido adyacentes;

La FIG. 3b es una vista en seccion transversal de un segundo fijador quirurgico despues de la formacion;

La FIG. 3c es una vista en seccion transversal de un tercer fijador quirurgico despues de la formacion;

La FIG. 3d es una vista en perspectiva de un cuarto fijador quirurgico despues de la formacion;

La FIG. 4 es una vista en planta de un cartucho de fijadores quirurgicos para un aparato de fijacion quirurgica segun una realizacion de la presente descripcion;

La FIG. 5a es una vista en seccion transversal parcial de un aparato de fijacion quirurgico segun una realizacion de la presente descripcion;

La FIG. 5b es una vista en seccion transversal parcial de un aparato de fijacion quirurgico segun una realizacion de la presente descripcion;

La FIG. 5c es una vista en perspectiva de un deslizador de actuacion segun una realizacion de la presente descripcion;

La FIG. 5d es una vista en perspectiva de un empujador segun una realizacion de la presente descripcion;

La FIG. 6 es una vista lateral, en perspectiva, de una estructura de actuacion para un aparato de fijacion quirurgica segun una realizacion de la presente descripcion;

La FIG. 7 es una vista en perspectiva de un ejemplo de aparato de aplicacion de fijaciones quirurgicas segun una realizacion de la presente descripcion para su uso durante un procedimiento quirurgico laparoscopico;

La FIG. 8 es una vista en perspectiva del aparato de aplicacion de fijaciones quirurgicas segun una realizacion de la presente descripcion;

La FIG. 9 es una vista en perspectiva de un instrumento de aplicacion de fijaciones quirurgicas segun una realizacion de la presente descripcion;

La FIG. 10 es una vista en perspectiva de un cartucho para un instrumento de aplicacion de fijaciones quirurgicas segun una realizacion de la presente descripcion; y

La FIG. 11 es una vista en perspectiva de un instrumento de aplicacion de fijaciones quirurgicas segun una realizacion de la presente descripcion.

Descripcion detallada de ejemplos de realizacion

Ahora se describiran en detalle varios ejemplos de realizacion del cartucho de fijaciones quirurgicas descrito actualmente, con referencia a los dibujos en los que las referencias numericas similares identifican elementos similares o identicos. En los dibujos y en la descripcion que sigue, el termino "proximal" se referira al extremo del cartucho de fijaciones quirurgico que esta mas cerca del operador durante el uso, mientras que el termino "distal" se referira al extremo del cartucho de fijaciones que esta mas lejos del operador, como es tradicional y convencional en la tecnica. Ademas, el termino "fijacion quirurgica" debena entenderse que incluye cualquier estructura sustancialmente ngida formada de un material biocompatible que es adecuada para la finalidad prevista de unir tejido en conjunto, incluyendo, pero sin limitarse a, grapas quirurgicas, clips y similares. El fijador quirurgico se puede fabricar de cualquier metal biocompatible, tal como titanio o acero inoxidable, o cualquier polfmero biocompatible, que incluye polfmeros absorbibles o reabsorbibles.

Con referencia a las FIGS. 1 y 7, se describira el aparato 1000 de aplicacion de fijaciones quirurgicas segun una realizacion de la presente descripcion. El aparato 1000 de aplicacion de fijaciones quirurgicas se utiliza para aplicar secuencialmente una multitud de fijaciones quirurgicas, por ejemplo las fijaciones quirurgicas 130, a un tejido de un paciente, y pueden ser de variedad reutilizable o desechable. El aparato de aplicacion 1000 de fijaciones quirurgicas

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

60

incluye un mango 1002, un eje alargado 1004 que se extiende distalmente desde el mismo y una herramienta operativa 1006 acoplada a un extremo distal 1008 del eje alargado 1004. (FIG. 7) El mango movil 1002 avanza distalmente una varilla de accionamiento para accionar la herramienta operativa 1006. Sin embargo, se pueden utilizar otros mangos tales como, por ejemplo, accionados por motor, hidraulicos, de trinquete, etc. En general, la herramienta operativa 1006 se adapta para sujetar, secuencialmente sujetar juntos, y cortar segmentos de tejido adyacentes a lo largo de una lmea de corte. Por lo tanto, la herramienta operativa 1006 incluye un par de mordazas opuestas 1010, 1012 acopladas de forma pivotante entre si y que incluyen respectivamente entre ellas un elemento 1014 de yunque y un cartucho 100 de fijaciones quirurgicas.

En funcionamiento, el aparato 1000 de aplicacion de fijaciones quirurgicas se dispara de manera similar a, y segun otros instrumentos de grapado quirurgico conocidos. Para una discusion detallada de la aproximacion y el disparo del instrumento 1000 de grapado quirurgico, se hace referencia a la comunmente asignada Patente de EE.UU. 5.865.361, asignada actualmente a Tyco Healthcare Group LP.

El conjunto 1002 del mango incluye un alojamiento 1016, que incluye el elemento de mango estacionario 1018. Un mango movil 1020 se sujeta de manera pivotante dentro del alojamiento 1016 y se desvfa lejos del elemento de mango estacionario 1018. El movimiento del mango movil 1020 en la direccion del elemento de mango estacionario 1018 imparte una fuerza dirigida a un eje de accionamiento dentro del alojamiento 1016 que provoca que avance linealmente en una direccion distal. El elemento de yunque 1014 y el cartucho 100 de grapas se mueven mas cerca uno respecto de otro y se transmite una fuerza a los expulsores o empujadores situados adyacentes a los elementos de sujecion quirurgicos 130 dispuestos dentro de las ranuras del cartucho 100 de grapas que por lo tanto expulsa los fijadores quirurgicos 130 y que dirige los fijadores 130 contra una superficie de formacion de grapas del elemento 1014 de yunque.

El cartucho 100 de fijadores quirurgicos se extiende a lo largo de un eje longitudinal “A-A” e incluye un cuerpo 112 del cartucho con un par de paredes laterales 114, 116, una pared inferior 118 y una pared superior 120. (FlG. 1) El cuerpo 112 del cartucho incluye una ranura longitudinal 122 que se configura para acomodar el movimiento longitudinal de una cuchilla (no mostrada) u otro elemento de corte, de tal manera que el tejido se puede cortar a lo largo de una lmea de corte. La pared superior 120 incluye ademas una superficie 124 de acoplamiento del tejido, por ejemplo, para acoplar el tejido que se va a cortar, y una multitud de ranuras 126 de retencion de fijadores dispuestos perpendicularmente, o generalmente de manera transversal, con respecto al eje longitudinal A-A en un patron que se extiende substancialmente a lo largo de toda la longitud del cartucho 100. Como se muestra en la FIG. 1, se forma una primera fila interior 128A de ranuras 126 y una primera fila exterior 128B de ranuras sobre una primera cara de la ranura longitudinal 122 y, sobre una cara opuesta de la ranura longitudinal 122, el cartucho 100 tiene una segunda fila interior 128c de ranuras y una segunda fila exterior 128D de ranuras. Aunque el cartucho 100 se representa cuando incluye pares de filas a ambos lados de la ranura longitudinal 122, se pueden incluir filas adicionales de ranuras 126 de retencion de fijadores en realizaciones adicionales del cartucho 100. El cartucho 100 en las realizaciones preferidas es extrafble y reemplazable con otro cartucho cargado, o forma parte de una unidad de carga extrafble y reemplazable.

Cada una de las ranuras 126 de retencion de fijadores se configura para recibir uno de una multitud de fijadores quirurgicos y los empujadores del mismo, de tal manera que los fijadores quirurgicos se despliegan en filas, en lados opuestos de la lmea de corte creada en el tejido durante la fijacion. La configuracion inicial de los fijadores quirurgicos es como se muestra en la FIG. 2, o cualquier otra configuracion generalmente abierta. El fijador quirurgico tiene un puente posterior y un par de patas que se extienden generalmente de forma perpendicular desde el puente posterior tal como, por ejemplo, en el fijador quirurgico 130 que tiene el puente posterior 134 y las patas 132. Las dimensiones del puente posterior 134 y las patas 132 se puede variar de tal manera que el fijador quirurgico 130 se puede utilizar para fijar los segmentos de tejido adyacentes "T1", "T2" de cualquier espesor. (Ver FIG. 3a).

El cartucho 100 incluye un deslizador de actuacion 1134 que se traslada distalmente a traves del cartucho 100. El deslizador de actuacion 1134 se dirige distalmente mediante una barra de accionamiento 1107, como se muestra en la FIG. 5a, que se acciona mediante el mango 1002. El deslizador 1134 incluye cunas excentricas que entran en contacto con los empujadores 1131 y dirigen los empujadores 1132 hacia arriba para desplegar los fijadores quirurgicos 130 y dirigirlos contra el elemento de yunque 1014. (FIG. 5c) En ciertas realizaciones de la invencion, el cartucho 100 tiene un deslizador 1134 con una primera cuna interior 1135, una segunda cuna interior 1130, una primera cuna exterior 1133 y una segunda cuna exterior 1137. La primera cuna interior 1135 entra en contacto con los empujadores en la primera fila interior 128A de las ranuras de retencion 126 de los fijadores, la segunda cuna interior entra en contacto con los empujadores en la segunda fila interior 128C de las ranuras de retencion 126, la primera cuna exterior entra en contacto con los empujadores en la primera fila exterior 128B de las ranuras de retencion 126 y las segundas cunas exteriores entran en contacto con los empujadores en la segunda fila exterior 128D de las ranuras de retencion 126. Las cunas excentricas 1135 se forman integralmente unas con otras, o se unen entre sf, como se muestra en la FIG 5c.

Las primeras y las segundas cunas interiores, 1135, 1130, que entran en contacto con los empujadores en la primera y la segunda filas de ranuras, tienen cada una las superficies de cuna 1135a y 1135b, que definen una superficie de cuna de engarce, y la superficie 1135c adicional de cuna de rizado. Las superficies de cuna de engarce

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

60

1135a y 1135b se disponen en la cuna excentrica del deslizador 1134 de tal manera que se dispone distalmente a la superficie 1135c de cuna de rizado. El empujador correspondiente tiene un empujador de engarce 1132 y un empujador rizado 1138 que se desliza con respecto al empujador de engarce 1132 como se muestra en la FIG. 6. A medida que el deslizador 1134 se dirige distalmente mediante la barra de accionamiento 107, la superficie de cuna de engarce entra en contacto con un empujador de engarce 1132 primero, que dirige el fijador quirurgico contra el elemento de yunque 1014. La superficie de cuna de rizado 1135c llega a entrar en contacto a continuacion con el empujador rizado 1138. El fijador quirurgico, que todavfa se captura entre el cartucho y el elemento de yunque, se acopla mediante el empujador rizado 1138 y se forma un rebaje 116 en el puente posterior del fijador quirurgico, como se muestra en las FIGS. 3b y 5b.

Como se muestra en la FIG. 6, el empujador rizado 1138 se puede formar como una varilla recibida en un canal 1132c en el empujador de engarce 1132. La superficie de cuna de rizado 1135c se puede formar en la mitad de la cuna excentrica del deslizador 1134, con las superficies de cuna de engarce 1135a y 1135b que abarcan la superficie de cuna de rizado. En otras realizaciones, se puede formar una superficie de cuna de engarce en un lado de la cuna excentrica, con la superficie de cuna de rizado formada en el otro lado de la cuna excentrica y con el empujador correspondiente dispuesto en consecuencia.

La primera y segunda cunas exteriores, 1133, 1137, que entran en contacto con los empujadores en la primera y segunda filas exteriores de ranuras, cada una tiene una superficie 1139 de cuna unica. Estas superficies de cuna de la primera y segunda cunas exteriores interactuan con un empujador correspondiente. A medida que el deslizador 1134 se impulsa distalmente mediante la barra de accionamiento 107, las superficies de cuna entran en contacto con el empujador correspondiente, dirigiendo el fijador quirurgico contra el elemento de yunque 1014. El elemento de yunque tiene rebajes conformados para deformar el fijador quirurgico a una configuracion que generalmente es cerrada. Por ejemplo, los fijadores quirurgicos se pueden deformar a la configuracion en forma de B mostrada en la FIG. 3a, la configuracion rectangular de la FIG. 3c, o cualquier otra configuracion. No hay rizado en el puente posterior de los fijadores quirurgicos en las filas exteriores de ranuras en el cartucho 100 en esta realizacion. En ciertas realizaciones preferidas, es deseable que los fijadores quirurgicos de las filas interiores de ranuras tengan un espacio interior mas pequeno, que comprende mas tejido, que los fijadores quirurgicos de las filas exteriores de ranuras.

En una realizacion adicional de la invencion, el cartucho de fijadores quirurgicos tiene empujadores en las filas interiores de ranuras, en que cada uno tiene un empujador de engarce y un empujador de rizado que se forman integralmente, como se muestra en la FIG. 5d. El empujador de rizado 1201 tiene una superficie superior 1203 que se extiende por encima de una superficie superior 1205 del empujador de engarce 1207. A medida que el deslizador se desplaza a traves del cartucho distalmente, el empujador 1200 cierra el fijador quirurgico y forma un rebaje en el puente posterior del fijador quirurgico esencialmente al mismo tiempo. La cuna de la corredera que corresponde a estos empujadores tiene una superficie de cuna unica para dirigir el empujador 1200. Los empujadores en las filas exteriores de las ranuras son como se discutieron anteriormente, para formar fijadores quirurgicos con una configuracion formada diferente. En ciertas realizaciones, es deseable que los fijadores quirurgicos de las filas interiores de ranuras tengan un espacio interior mas pequeno que los fijadores quirurgicos de las filas exteriores de ranuras. El cartucho de fijadores quirurgicos puede tener ranuras dispuestas transversalmente o en general perpendiculares al eje longitudinal del cartucho, o las ranuras pueden ser en general paralelas al eje longitudinal del cartucho.

En una realizacion adicional de la invencion, el cartucho de fijadores quirurgicos tiene empujadores con una parte plegable. Despues de la formacion inicial del fijador quirurgico, la parte plegable se quiebra. Esto permite a una parte del empujador continuar para hacerse avanzar, lo que forma un rizado o rebaje en una parte del puente posterior del fijador quirurgico.

En realizaciones adicionales, una o mas de las cunas excentricas se accionan por separado mediante el mango. Por ejemplo, el mango puede incluir mas de un brazo movil del mango, cada uno conectado a una varilla de accionamiento. Cada brazo movil del mango se puede manipular por el usuario para accionar una varilla de accionamiento que interactua con una de las cunas excentricas. De esta manera, se pueden desplegar por separado una o mas filas de fijadores quirurgicos.

En otra realizacion de la invencion, los empujadores que tienen empujadores de rizado se proporcionan en el extremo distal de una fila de fijadores quirurgicos, mientras que los empujadores que quedan en la fila no tienen empujadores de rizado. Los fijadores quirurgicos en el extremo distal de la fila tienen formada una configuracion que incluye un rebaje y pueden tener un espacio interior mas pequeno cuando se forman que los fijadores restantes de la fila. En otros ejemplos, los empujadores que tienen empujadores rizados se proporcionan en el extremo proximal y/o en la region intermedia de una fila de fijadores quirurgicos, mientras que los empujadores que quedan en la fila no tienen empujadores rizados, para formar unos fijadores quirurgicos con rebajes y espacios interiores relativamente mas pequenos que los fijadores quirurgicos restantes.

Las patas 132 y el puente posterior 134 de los fijadores quirurgicos pueden definir una seccion transversal que tiene cualquier configuracion geometrica adecuada, incluyendo, pero no limitandose a rectangular, oval circular, cuadrada, triangular, trapezoidal, etc. Las patas 132 y el puente posterior 134 pueden presentar la misma configuracion

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

60

geometrica tal que la configuracion en seccion transversal del fijador quirurgico 130 es sustancialmente uniforme, como se muestra en la FIG. 2, o de forma alternativa, las patas 132 y el puente posterior 134 pueden presentar diferentes configuraciones geometricas o anchuras, por ejemplo, las patas 132 pueden presentar una seccion transversal rectangular, mientras que el puente posterior 34 puede presentar una seccion transversal oval.

Antes de la formacion del fijador quirurgico 130, las patas 132 se extienden desde el puente posterior 134 de tal manera que son sustancialmente paralelas. En la alternativa, las patas 132 no se pueden extender desde el puente posterior 134 en una disposicion en paralelo, es decir, las patas 132 pueden converger o divergir desde el puente posterior. La presente descripcion contempla que el fijador quirurgico 130 tambien se pueda configurar como un fijador quirurgico desviado direccionalmente, tales como los descritos en la Patente de EE.UU. N°. 7.398.907. Los fijadores quirurgicos se forman de un material deformable tal como acero inoxidable, titanio o polfmeros deformables.

Cada una de las patas 132 termina en un extremo penetrante 136 que se configura para penetrar el tejido, por ejemplo, los segmentos de tejido “T1”, “T2”. (Ver FIG. 3a). Los extremos penetrantes 136 de las patas 132 pueden ser conicos para facilitar la penetracion de los segmentos de tejido "T1", "T2", o alternativamente, los extremos penetrantes 136 pueden no incluir un estrechamiento. En diversas realizaciones del fijador quirurgico 130, los extremos penetrantes 136 pueden definir una superficie conica o plana, como se describe en la Solicitud de Patente de EE. UU. N° de Serie 11/444.761 en tramitacion con la presente, publicada como Publicacion de Solicitud de Patente de EE. UU. N° 20060291981, presentada el 13 de abril 2003.

En la realizacion del fijador quirurgico 130 que se ilustra en la FIG. 2, el puente posterior 134 es sustancialmente lineal en la configuracion, en el estado no deformado. Cuando se forman en los segmentos de tejido "T1", "T2", las patas 132 del fijador quirurgico 130 se pueden curvar una hacia la otra y apuntar hacia el puente posterior, con la forma de la letra "B", como se muestra en la FIG. 3a. Las patas 132 cooperan con el puente posterior 134 para mantener los segmentos de tejido adyacentes "T1", "T2" aproximados y aplicar una fuerza de compresion "F" a los mismos. La fuerza de compresion "F" aplica presion a los segmentos de tejido "T1", "T2", para asf restringir el flujo de sangre a traves del tejido que rodea el fijador quirurgico 130 y facilitar la hemostasia. Despues de la formacion, la grapa tiene una configuracion cerrada, con un espacio interior entre el puente posterior 134 y las patas 132 que limita la cantidad de presion que se aplica a los segmentos de tejido "T1", "T2" de tal manera que el flujo de sangre a traves del tejido no se restringe completamente. Cuando se forma, el fijador quirurgico 130 define una altura total "Hf", medida desde el puente posterior 134 a la curva mas externa de las patas 132.

Las FIGS. 3a, 3b, 3c y 3d ilustran configuraciones de formacion alternativas para el fijador. Los cartuchos y el aparato de fijacion quirurgico segun la presente invencion utilizan fijadores que se forman en una combinacion de una o mas configuraciones de formacion. La configuracion de formacion de los fijadores quirurgicos puede variar de una fila a otra dentro del cartucho, o puede variar dentro de las filas dentro del cartucho. En general, el aparato de fijacion quirurgica incluye estructuras de actuacion para formar uno o mas rebajes en el puente posterior de determinados fijadores quirurgicos tales que el puente posterior es sustancialmente no lineal en la configuracion. Cuando se forma, la configuracion no lineal del puente posterior reduce el espacio interior del fijador quirurgico formado y restringe aun mas el flujo de sangre a traves del tejido que rodea al fijador quirurgico, como se discute con mas detalle a continuacion. Puede ser deseable aplicar una mayor presion a ciertas partes de tejido unidas mediante el aparato de fijacion quirurgica, cuando se compara con otras partes de tejido, o para tener en cuenta las diferencias en el espesor de las partes de tejido enganchadas mediante el aparato de fijacion quirurgica.

El fijador quirurgico mostrado en la FIG. 3b tiene un unico rebaje 116 o resalte formado en el puente posterior del fijador quirurgico. Por el contrario, el fijador quirurgico mostrado en la FIG. 3c no tiene ningun rebaje o resalte, y las patas no tienen la configuracion en forma de B curvada que se muestra en la FIG. 3a. La FIG. 3d muestra un fijador quirurgico que tiene dos rebajes 138A en el puente posterior del fijador quirurgico. La estructura de accionamiento incluira dos empujadores rizados para acoplar el puente posterior del fijador quirurgico.

Con referencia a la FIG. 3d, se muestra un fijador quirurgico 130a en su condicion de formado. El fijador quirurgico 130a incluye los rebajes 138a formados en el puente posterior 134a que se extienden hacia el interior de los mismos, que se curvan hacia los extremos penetrantes 136 de las patas 132 y que definen un rebaje o resalte de una primera altura "H1". Cuando se forma el fijador quirurgico 130a dentro de los segmentos de tejido "T1", "T2" los resaltes/rebajes 138a cooperan con las patas 132 del fijador quirurgico 130a para aplicar una fuerza de compresion a los mismos. La fuerza de compresion aplicada mediante el fijador quirurgico 130a es mayor que la fuerza de compresion aplicada mediante el fijador quirurgico 130 (FIG. 3a), ya que el espacio interior, o espacio de compresion, que se define entre el puente posterior 134A y las patas 132 y que se ocupa por los segmentos de tejido "T1", "T2" es menor en el fijador quirurgico 130a en comparacion con el espacio de compresion que se ocupa por los segmentos de tejido "T1", "T2" en el fijador quirurgico 130 (FIG. 3a). Por consiguiente, se aplica una mayor presion a los segmentos de tejido "T1", "T2" mediante el fijador quirurgico 130a. En consecuencia, el flujo de sangre a traves del tejido que rodea el fijador quirurgico 130a es mas restringido en comparacion con el flujo de sangre a traves del tejido que rodea el fijador quirurgico 130, para asf facilitar aun mas la hemostasia. Las dimensiones de los rebajes 138a y el espacio de compresion ocupado por los segmentos de tejido "T1", "T2" son tales que el flujo de sangre no se restringe completamente, sin embargo, se evita de este modo cualquier necrosis innecesaria de tejido.

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

60

Cuando se forma, el fijador quirurgico 130a puede definir una altura total "Hf" que es sustancialmente igual a la que se define mediante el fijador quirurgico 130.

En un ejemplo adicional, los rebajes o resaltes formados en el puente posterior de las grapas se pueden variar para variar el espacio interior o espacio de compresion de la grapa formada, para comprimir mas ciertas partes de tejido en comparacion con otras partes de tejido unidas mediante el aparato de fijacion quirurgica. En una realizacion, por ejemplo, el cartucho de fijaciones quirurgicas forma fijaciones quirurgicas con rebajes mas pequenos en la primera y segunda filas exteriores de ranuras y fijadores quirurgicos con rebajes comparativamente mas grandes en la primera y segunda filas interiores de ranuras. Por consiguiente, cuando se forma el fijador quirurgico dentro de los segmentos de tejido "T1", "T2", los rebajes cooperan con las patas del fijador quirurgico para aplicar una fuerza de compresion en los mismos. La fuerza de compresion aplicada mediante el fijador quirurgico con los rebajes mas grandes es mayor que las fuerzas de compresion aplicadas por los fijadores quirurgicos con los rebajes mas pequenos, ya que el espacio de compresion ocupado por el segmentos de tejido "T1", "T2" es menor. Cuando se forman, los fijadores quirurgicos definen una altura total "Hp" que puede ser sustancialmente igual.

En la realizacion mostrada en la FIG. 1, los fijadores quirurgicos instalados dentro del cuerpo 112 del cartucho se disponen para definir un par de filas interiores y un par de filas exteriores que se corresponden con las respectivas filas interior y exterior de las ranuras 126 de retencion de los fijadores formadas en la pared superior 120. Por consiguiente, el par de filas interiores se espacia lateralmente desde la ranura longitudinal 122, en los lados opuestos de la misma, y el par de filas exteriores se espacian lateralmente desde el par de filas interiores, de nuevo en los lados opuestos de la ranura longitudinal 122 de tal manera que los fijadores quirurgicos se desplegaran en los lados opuestos de la lmea de corte (no mostrada) creada en el tejido tras la fijacion. Es decir, los fijadores con los rebajes 116 (FIG. 3b) proporcionan una mayor fuerza de compresion, ya que hay una distancia mas corta entre la curva (resalte) del rebaje y la curva de las patas formadas, los fijadores tienen un espacio interior mas pequeno, y en la realizacion ilustrada estos fijadores se proporcionan en las filas interiores mas cerca de la lmea de corte. Los fijadores con una mayor distancia entre la curva de las patas y el puente posterior, se proporcionan en las filas exteriores. Si se utiliza una tercera fila de fijadores en esta realizacion, entonces los fijadores con el espacio interior mas pequeno (tal como, por ejemplo, los fijadores con rebajes relativamente grandes) se colocanan preferiblemente en las filas mas interiores mas cercanas a la lmea de corte. Al proporcionar las filas de fijadores que proporcionan mayor compresion al tejido cuando se aproximan a la lmea de corte, el tejido se comprime mas adyacente a la lmea de corte. Se debena apreciar sin embargo, que los fijadores se pueden colocar en otras disposiciones en las filas que la disposicion anterior. Ademas, la presente descripcion contempla el uso de cualquiera de los fijadores quirurgicos descritos en la presente memoria de tal manera que se presenta un fijador quirurgico con una unica configuracion de formacion, por ejemplo, el fijador quirurgico 130, o se utilizan fijadores quirurgicos con una variedad de configuraciones de formacion.

Aunque el aparato 1000 de aplicacion de fijadores quirurgicos se representa como un aparato adecuado para su uso en procedimientos laparoscopicos para realizar la fijacion de la anastomosis quirurgica del tejido, se debena entender que el cartucho 100 de fijadores quirurgicos se puede adaptar para su uso con cualquier instrumento quirurgico adecuado para el proposito previsto de aplicar fijadores quirurgicos al tejido. Por ejemplo, el cartucho 100 de fijadores quirurgicos se puede adaptar para su uso con un dispositivo 2000 de anastomosis de extremo a extremo, como se ve en la FIG. 8, un instrumento 3000 de aplicacion de fijadores quirurgicos, como se ve en la FIG. 9, para su uso durante un procedimiento de fijacion de la anastomosis gastrointestinal abierta, o cualquiera de los aparatos de aplicacion de fijadores quirurgicos discutidos en las Patentes de EE.UU. Nos 6.045.560, 5.964.394, 5.894.979, 5.878.937, 5.915.616, 5.836.503, 5.865.361, 5.862.972, 5.817.109, 5.797.538 y 5.782.396.

El aparato de grapado quirurgico 3000 incluye un cartucho que recibe la media seccion 3002, que aloja una multitud de fijadores quirurgicos, y una media seccion 3004 de yunque. Las medias secciones 3002, 3004 se conectan de forma pivotante a traves de los mangos 3006, 3008 para aproximarse durante el uso. Despues de la aproximacion de las medias secciones 3002, 3004, el aparato de aplicacion 3000 de fijadores quirurgicos se dispara al accionar un deslizador de disparo distalmente a traves del progreso de una palanca 3012 de disparo. El movimiento distal del deslizador de disparo provoca que una multitud de barras excentricas se enganchen a las superficies excentricas que interactuan con una multitud de empujadores para expulsar la multitud de fijadores quirurgicos a partir del cartucho que recibe la media seccion 3002. Los fijadores quirurgicos se colocan a ambos lados de una pista que grna una cuchilla durante el movimiento longitudinal para cortar de este modo el tejido a lo largo de una lmea de corte.

Con referencia ahora a la FIG. 10, en una realizacion alternativa, se describe un cartucho 200 de fijadores quirurgicos. El cartucho 200 de fijadores quirurgicos es similar al cartucho 100 de grapas quirurgicas en que contiene filas de fijadores, sin embargo, no tiene una ranura longitudinal 122 (FIG. 1) configurada para acomodar una cuchilla u otro elemento de corte (aunque en realizaciones alternativas, se podna proporcionar una cuchilla). Como el cartucho 100 de grapas quirurgicas, el cartucho 200 de fijadores quirurgicos incluye una multitud de ranuras 226 de retencion de fijadores en una pared superior 220 del cuerpo 212 del cartucho que se disponen en una multitud de filas 228. Las filas 228 de ranuras 226 de retencion se espacian lateralmente desde una lmea central 252 que se extiende a lo largo del eje longitudinal "A-A", definido por el cuerpo 212 del cartucho y, preferiblemente, espaciados a igual distancia de las paredes laterales 214, 216. Como se muestra, la multitud de filas 228 incluye un par de primeras filas (interiores) 228a dispuestas en los lados opuestos de la lmea central 252 y un par de segundas filas

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

(exteriores) 228b espaciadas lateralmente desde el par de primeras filas 228a, de nuevo en los lados opuestos de la lmea central 252. Cada una de las ranuras 226 de retencion de fijadores se configura para recibir uno de una multitud de fijadores quirurgicos y los empujadores (no mostrados), de tal manera que los fijadores quirurgicos se despliegan en filas, por ejemplo, las filas interior y exterior en la realizacion de la FIG. 18, en los lados opuestos de la lmea central 252 y se forman en fijadores que tienen una o mas configuraciones de formacion, por ejemplo, los fijadores quirurgicos mostrados en las FIGS. 3a, 3b, 3c, 3d.

La FIG. 4 muestra un ejemplo de un cartucho 2220 de fijadores quirurgicos que tienen las ranuras 2224, formadas en la superficie superior 2222 del cartucho. Las ranuras se extienden en general de forma perpendicular al eje longitudinal. Estas ranuras 2224 se disponen en columnas, tales como la columna 2227 y las filas 2228. Este cartucho 2220 no incluye una ranura longitudinal para una cuchilla. El cartucho 2220 incluye una multitud de empujadores como se discute en la presente memoria para formar determinados fijadores con un espacio interior relativamente grande, y otros fijadores con un espacio interior relativamente pequeno.

Aunque el cartucho 200 de fijadores quirurgicos de la FIG. 10 se representa cuando incluye los pares de la primera y segunda filas 228a, 228b, respectivamente, se pueden incluir en realizaciones alternativas del cartucho 200 de fijadores quirurgicos, filas adicionales de ranuras 226 de retencion de fijadores, y en consecuencia, filas adicionales de fijadores quirurgicos, como se discutio anteriormente con respecto al cartucho 100 de fijadores quirurgicos. Tambien, los fijadores se pueden disponer de diferentes maneras dentro del cartucho como se discute en la presente memoria con respecto a las otras realizaciones del cartucho.

Con referencia adicional a la FIG. 11, se ilustra un aparato 4000 de aplicacion de fijadores quirurgicos de cualquiera de la variedad reutilizable o desechable para su uso con el cartucho 200 de fijadores quirurgicos. El aparato 4000 de aplicacion de fijadores quirurgicos incluye un conjunto de mango 4002, una parte alargada 4004 que se extiende distalmente desde el mango 4002, y un brazo 4006 que se extiende desde un extremo distal 4008 de la parte alargada 4004. El aparato 4000 de aplicacion de fijadores quirurgicos incluye ademas un extremo efector 4010 que incluye un yunque 4012 fijado de forma ortogonal al brazo 4006 y un receptor 4014 del cartucho de fijadores quirurgicos acoplado operativamente al extremo distal 4008 de la parte alargada 4004 para sostener el cartucho 200 de fijadores quirurgicos sobre el mismo.

En funcionamiento, el aparato 4000 de aplicacion de fijadores quirurgicos se dispara de forma similar a y segun otros instrumentos de grapado quirurgico conocidos. Para una discusion detallada de la aproximacion y el disparo del instrumento 4000 de grapado quirurgico, se hace referencia a la comunmente cedida Patente de EE.UU. 5.964.394, asignada actualmente a Tyco Healthcare Group LP.

El conjunto de mango 4002 incluye un alojamiento 4016, que incluye un elemento de mango estacionario 4018. Un mango movil 4020 se sujeta de manera pivotante dentro del alojamiento 4016 y se desvfa lejos del elemento de mango estacionario 4018. El movimiento del elemento de mango movil 4020 en la direccion del elemento de mango estacionario 4018 imparte una fuerza de accionamiento a un eje de accionamiento dentro del alojamiento 4016 que a su vez imparte una fuerza a una barra de empuje dentro del cartucho 4014 de grapas, para de ese modo expulsar fijadores dispuestos dentro de las ranuras del cartucho 200 de grapas y para dirigir los fijadores quirurgicos contra una superficie de formacion de grapas del elemento de yunque 4012. Antes de hacer avanzar el cartucho 4014 de grapas hacia el yunque 4012, el medico mueve una palanca de aproximacion 4017 hacia el alojamiento 4016 que provoca que el cartucho 4014 de grapas se mueva hacia el yunque 4012 antes de disparar las grapas y aproximar el cartucho 4014 de grapas con respecto al yunque 4012 con el tejido dispuesto entre ellos.

El aparato 4000 de aplicacion de fijadores quirurgicos se utiliza para aplicar una multitud de fijadores quirurgicos, por ejemplo, los fijadores quirurgicos 130 a cada lado de una seccion de tejido objetivo (no mostrado), y puede ser cualquier aparato de aplicacion de fijadores quirurgicos adecuado para este proposito previsto, que incluye pero no se limita al instrumento de fijacion de la anastomosis transversal que se describe en la Patente de Ee.UU. N°. 7.070.083.

El aparato de aplicacion de fijadores tiene una multitud de empujadores que se hacen avanzar en la direccion distal para desplegar los fijadores quirurgicos desde el cartucho, en la direccion distal, contra el yunque. Los fijadores quirurgicos se despliegan y se forman en general simultaneamente. Para formar fijadores quirurgicos con diferentes configuraciones de formacion (por ejemplo, como se muestran en las FIGS. 3a, 3b, 3c, 3d), en comparacion con otros fijadores quirurgicos en el cartucho, algunos de los empujadores tienen un empujador de rizado y un empujador de engarce. El empujador de rizado y el empujador de engarce pueden ser moviles uno con respecto al otro, para cerrar por separado el fijador quirurgico y luego formar una cavidad en el puente posterior del fijador quirurgico, o el empujador de rizado y el empujador de engarce se pueden formar integralmente uno con el otro. A partir de entonces, se pueden utilizar un bistun u otro elemento de corte similar para eliminar la seccion objetivo de tejido. Se pueden obtener detalles adicionales sobre el uso y el funcionamiento del aparato 4000 de aplicacion de fijaciones quirurgicas mediante la referencia a la Patente de Ee.UU. N°. 7.070.083. En una realizacion alternativa, el aparato 4000 podna incluir un elemento de corte como en los otros cartuchos descritos en la presente memoria.

El aparato de aplicacion de fijadores quirurgicos segun ciertas realizaciones de la presente descripcion incluye una multitud de barras excentricas para interactuar con los empujadores para desplegar los fijadores quirurgicos. Por

5

10

15

20

25

30

ejemplo, el aparato descrito en la Patente de EE.UU. N°. 5.318.221, tiene un adaptador de barra excentrica que tiene una multitud de barras excentricas y una cuchilla. Se hace avanzar un canal a traves del funcionamiento del mango del aparato, que dirige las barras excentricas y la cuchilla hacia adelante. Se hace avanzar un tubo de sujecion que rodea el extremo proximal del yunque para sujetar el yunque y el cartucho juntos. En otro ejemplo, el aparato descrito en la Patente de EE.UU. N° 5.782.396, tiene un deslizador de actuacion. Se hace avanzar un travesano de accionamiento alargado distalmente a traves del funcionamiento del mango del aparato, que conduce la actuacion del deslizador hacia delante. El extremo distal del travesano de accionamiento se acopla con el yunque y el canal que soporta el cartucho cuando el travesano de accionamiento se desplaza distalmente, para desplegar las grapas y sujetar el yunque y el cartucho juntos.

La presente invencion contempla un aparato de grapado quirurgico que tiene un cartucho de fijadores quirurgicos con una superficie superior que define una multitud de ranuras, las ranuras que se disponen en una primera fila interior y una primera fila exterior, cada ranura en la primera fila interior que contiene un primer fijador quirurgico y un empujador que tiene un empujador de engarces y un empujador de rizado dispuestos para formar el primer fijador quirurgico interior en una primera configuracion de cerrado y para formar un rebaje en un puente trasero del fijador quirurgico, cada ranura en la primera fila exterior que contiene un primer fijador quirurgico exterior y un empujador dispuesto para formar el primer fijador quirurgico exterior en una segunda configuracion de formacion.

La presente descripcion ademas contempla un aparato de grapado quirurgico que tiene un cartucho de fijadores quirurgicos con una superficie superior que define una multitud de ranuras, las ranuras que se disponen en una primera fila interior y una primera fila exterior, cada ranura en la primera fila interior que contiene un primer fijador quirurgico interior y un empujador dispuesto para formar el primer fijador quirurgico interior, de tal manera que el primer fijador quirurgico interior formado tiene un primer espacio interior y un puente posterior que se deforma, cada ranura en la primera fila exterior que contiene un primer fijador quirurgico y un empujador dispuesto para formar el primer fijador quirurgico exterior de tal manera que el primer fijador quirurgico exterior formado tiene un segundo espacio interior, siendo el primer espacio interior mas pequeno que el segundo espacio interior.

Se debena entender que la presente descripcion no se limita a las realizaciones precisas descritas en la presente memoria anteriormente, y que se pueden contemplar otros cambios diversos y modificaciones por un experto en la tecnica sin apartarse del alcance o espmtu de la presente descripcion. Por ejemplo, los fijadores quirurgicos descritos anteriormente en la presente memoria se pueden formar a partir de una variedad de materiales quirurgicamente aceptables que incluyen titanio, plasticos, materiales bioabsorbibles, etc. Aunque las realizaciones ilustrativas de la presente descripcion se han descrito en la presente memoria con referencia a los dibujos que se acompanan, las anteriores descripciones, divulgacion y figuras no debenan interpretarse como limitativas, sino meramente como ejemplos de varias realizaciones.

Claims

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

REIVINDICACIONES

1. Un aparato de aplicacion de fijadores quirurgicos que comprende:

un conjunto de fijacion que incluye una seccion de yunque y una seccion de cartucho, la seccion de cartucho y la seccion de yunque que pueden moverse desde una posicion de no sujecion a una posicion de sujecion para sujetar el tejido entre ellos, teniendo la seccion de cartucho una multitud de ranuras de retencion;

una multitud de primeros fijadores quirurgicos, y una multitud de segundos fijadores quirurgicos, dispuesto cada uno de los fijadores quirurgicos dentro de una ranura de retencion correspondiente, teniendo la multitud de primeros fijadores quirurgicos un primer puente posterior con una primera configuracion y teniendo la multitud de segundos fijadores quirurgicos un segundo puente posterior con una segunda configuracion, donde la primera configuracion es diferente de la segunda configuracion, donde la primera configuracion aplica una primera fuerza de compresion al tejido despues de la formacion de la multitud de los primeros fijadores quirurgicos y la segunda configuracion aplica una segunda fuerza de compresion al tejido despues de la formacion de la multitud de los segundos fijadores quirurgicos, siendo la segunda fuerza de compresion diferente de la primera fuerza de compresion;

donde una configuracion formada de los primeros y los segundos fijadores quirurgicos vana en que un espacio interior entre el puente posterior y patas de los primeros fijadores quirurgicos tras la formacion es menor que el espacio interior de los segundos fijadores quirurgicos, de modo que la primera fuerza de compresion es mayor que la segunda fuerza de compresion, caracterizado por que,

segun se forma la multitud de primeros fijadores quirurgicos, uno o mas de una multitud de primeros empujadores dispuesta dentro de las ranuras de retencion forma un primer rebaje en el primer puente posterior de uno o mas de los primeros fijadores quirurgicos para definir la primera configuracion formada, y segun se forma la multitud de segundos fijadores quirurgicos, una multitud de segundos empujadores dispuesta dentro de las ranuras de retencion forma el segundo puente posterior de los segundos fijadores quirurgicos para definir la segunda configuracion formada.
2. El aparato de fijadores quirurgicos segun la reivindicacion 1, en el que la multitud de segundos empujadores forma un segundo rebaje en el segundo puente posterior de los segundos fijadores quirurgicos.
3. El aparato de aplicacion de fijadores quirurgicos segun la reivindicacion 2, en el que el primer rebaje es diferente del segundo rebaje.
4. El aparato de aplicacion de fijadores quirurgicos segun la reivindicacion 1 o la reivindicacion 2, en el que cuando la seccion de yunque y la seccion de cartucho se desplazan desde la posicion de no sujecion a la posicion de sujecion, la presion aplicada al tejido circundante corresponde al tamano del rebaje en el puente posterior de los fijadores quirurgicos.
5. El aparato de aplicacion de fijadores quirurgicos segun la reivindicacion 1 o la reivindicacion 2, en el que la multitud de primeros empujadores y la multitud de segundos empujadores forman el correspondiente rebaje en el correspondiente puente posterior de los fijadores quirurgicos a, esencialmente, el mismo tiempo que los fijadores quirurgicos se dirigen contra la seccion de yunque.
6. El aparato de aplicacion de fijadores quirurgicos segun la reivindicacion 1, que comprende ademas un deslizador de actuacion que se puede desplazar distalmente a traves de la seccion de cartucho, incluyendo el deslizador de actuacion al menos una cuna excentrica.
7. El aparato de aplicacion de fijadores quirurgicos segun la reivindicacion 6, en el que cuando el deslizador de actuacion se mueve a traves del cartucho distalmente, la al menos una cuna excentrica acciona los empujadores con el fin de desplegar los fijadores quirurgicos y dirigirlos contra la seccion de yunque.
8. El aparato de aplicacion de fijadores quirurgicos segun la reivindicacion 1 o la reivindicacion 2, en el que la seccion de cartucho incluye una ranura longitudinal configurada para permitir el movimiento longitudinal de una barra de cuchilla a traves de la misma.
9. El aparato de aplicacion de fijadores quirurgicos segun la reivindicacion 8, en el que la seccion de cartucho incluye una primera fila interior de ranuras de retencion y una primera fila exterior de ranuras de retencion en un primer lado de la ranura longitudinal, y una segunda fila interior de ranuras de retencion y una segunda fila exterior de ranuras de retencion en un segundo lado de la ranura longitudinal, en la que cada ranura de retencion se alinea con un empujador correspondiente y un fijador.
10. El aparato de aplicacion de fijadores quirurgicos segun la reivindicacion 9, en el que los fijadores quirurgicos en la primera fila interior y en la segunda fila interior estan formados con un rebaje mas grande que los fijadores quirurgicos de la primera fila exterior y de la segunda fila exterior, de modo que hay un espacio interior mas pequeno

dentro de los fijadores quirurgicos de las filas interiores y por tanto se aplica una mayor fuerza al tejido en comparacion con los fijadores quirurgicos en las filas exteriores.
11. El aparato de aplicacion de fijadores quirurgicos segun la reivindicacion 9, en el que el deslizador de actuacion incluye una primera cuna excentrica interior, una segunda cuna excentrica interior, una primera cuna

5 excentrica exterior y una segunda cuna excentrica exterior, en el que la primera cuna interior entra en contacto con los empujadores en la primera fila interior de las ranuras de retencion, la segunda cuna excentrica interior entra en contacto con los empujadores en la segunda fila interior de las ranuras de retencion, la primera cuna excentrica exterior entra en contacto con los empujadores en la primera fila exterior de las ranuras de retencion y la segunda cuna excentrica exterior entra en contacto con los empujadores en la segunda fila exterior de las ranuras de 10 retencion.
12. El aparato de aplicacion de fijadores quirurgicos segun cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en el que el puente posterior de cualquiera de los primeros y/o segundos fijadores quirurgicos esta formado con uno o mas rebajes.

15