ES2632441T3

ES2632441T3 - Interfaz de paciente con aplanación variable

Info

Publication number: ES2632441T3
Application number: ES12816403.5T
Authority: ES
Inventors: Ferenc Raksi; Ilya Goldshleger
Original assignee: Alcon Lensx Inc
Current assignee: Alcon Lensx Inc
Priority date: 2011-12-23
Filing date: 2012-12-20
Publication date: 2017-09-13
Anticipated expiration: 2032-12-20
Also published as: CN104114131B; WO2013096539A1; MX344448B; BR112014015349A2; US9044304B2; RU2621592C2; US20130165911A1; PL2779973T3; DK2779973T3; RU2014130208A; EP2779973B1; CA2857342C; BR112014015349A8; AU2012358937B2; JP6153940B2; EP2779973A1; PT2779973T; CN104114131A; KR20140111258A; IN2014CN04233A

Abstract

Una interfaz de paciente con aplanación variable (200), que comprende: un sistema de soporte de lente (210), que puede unirse a un extremo distal de un sistema de láser quirúrgico oftálmico; una lente de contacto (220), soportada por el sistema de soporte de lente, configurada para entrar en contacto con una superficie del ojo; y un acoplador ajustable (230), acoplado a al menos uno del sistema de soporte de lente y la lente de contacto, y que comprende un anillo de succión (231), adaptado para formar un contacto estanco al aire con una superficie del ojo, y, estando configurado el acoplador ajustable: para acoplarse a una región no central de la superficie del ojo, para adaptarse a la lente de contacto para entrar en contacto con una región central de la superficie del ojo con una aplanación central, junto con una aplicación de una primera succión al anillo de succión, para adaptarse a la lente de contacto para entrar en contacto con una región extendida de la superficie del ojo mayor que la región central con una aplanación extendida junto con una aplicación de una segunda succión al anillo de succión y para permitir un cambio entre la aplanación central y la aplanación extendida, en la que la lente de contacto (220) que entra en contacto con la región central de la superficie del ojo permite que el sistema de láser quirúrgico oftálmico realice al menos uno de un procedimiento láser de cataratas, una capsulotomía, una lisis del cristalino, una fotodisrupción y un corte del cristalino de un cristalino del ojo; y la lente de contacto (220) que entra en contacto con la región extendida de la superficie del ojo permite que el sistema de láser quirúrgico oftálmico forme al menos uno de una incisión de relajación del limbo, una incisión arqueada, un corte de acceso a la cámara anterior, un corte de entrada a la cámara anterior, un corte con colgajo y un procedimiento de refracción de la córnea.

Description

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DESCRIPCION

Interfaz de paciente con aplanacion variable Referencia cruzada a solicitud relacionada

Esta solicitud reivindica prioridad conforme a 35 U.S.C. §119 de la solicitud de patente estadounidense con numero de serie 13/336.324, presentada el 23 de diciembre de 2011.

Campo tecnico

Este documento de patente se refiere a interfaces de paciente para cirugfa oftalmica. Con mas precision, este documento de patente se refiere a interfaces de paciente con aplanacion variable para procedimientos quirurgicos oftalmicos de multiples etapas.

Antecedentes

Muchos procedimientos quirurgicos oftalmicos pueden realizarse aplicando una fotodisrupcion o cortando el tejido oftalmico objetivo con un haz laser de pulsos de femtosegundo. Los cortes pueden crearse realizando un barrido con el punto de enfoque del haz laser en un patron de barrido en dos o tres dimensiones. Cada pulso de femtosegundo puede crear una burbuja de plasma o cavitacion en el punto de enfoque del laser. Una capa de estas burbujas microscopicas puede separar el tejido objetivo en dos partes, creando un corte quirurgico macroscopico. Un volumen de estas burbujas puede provocar una fotodisrupcion volumetrica del tejido objetivo.

La densidad de energfa de pulso minima que puede crear el plasma en un tejido se denomina umbral de plasma. El umbral de plasma es espedfico para cada tejido oftalmico. Los pulsos con una densidad de energfa por debajo del umbral de plasma no crean burbujas. Por otro lado, los pulsos con una densidad de energfa que supera sustancialmente el umbral de plasma pueden provocar un dano colateral y efectos termicos no deseados en el tejido objetivo. Por tanto, los sistemas quirurgicos oftalmicos existentes estan disenados normalmente para proporcionar pulsos laser con una densidad de energfa que supera el umbral de plasma, pero solo de manera moderada. Tales sistemas pueden crear los cortes deseados en el tejido objetivo con un dano colateral y unos efectos termicos limitados o mmimos provocados por el exceso de energfa de los pulsos laser.

Aunque el sistema se haya disenado para proporcionar un haz laser con una densidad de energfa que supere el umbral de plasma por todo el patron de barrido, en las situaciones de la vida real la densidad de energfa del haz laser puede disminuir por debajo del umbral de plasma a lo largo de una parte de la densidad de energfa del haz laser puede disminuir por debajo del umbral de plasma a lo largo de una parte del patron de barrido. En esas partes el tejido objetivo no sufrira una fotodisrupcion o un corte, disminuyendo la eficacia del procedimiento quirurgico oftalmico. Por tanto, supone un reto de gran prioridad disenar sistemas de laser quirurgico que puedan mantener la densidad de energfa del haz laser ligeramente por encima del umbral de plasma por todos los patrones de barrido completos de los procesos quirurgicos oftalmicos.

Diversos factores influyen en la densidad de energfa del haz laser. La densidad de energfa es proporcional a la intensidad pico del haz laser en el punto de enfoque e inversamente proporcional al area del punto de enfoque. El area del punto de enfoque es normalmente del orden de (2-5 micrometros)2. Este area de punto de enfoque depende de la apertura numerica del haz laser, de la calidad de la optica del sistema de laser quirurgico y de la dispersion que experimenta el haz laser a medida que pasa por el tejido oftalmico tras haber salido de la optica, entre otros. El area del punto de enfoque no puede reducirse por debajo de su valor limitado por la difraccion, establecido por la naturaleza de la onda de la luz. En principio, algunas de las opticas mas eficientes pueden proporcionar su haz laser con un punto de enfoque proximo al valor limitado por la difraccion por todo el patron de barrido dentro del volumen quirurgico.

Desafortunadamente, en la realidad los haces laser a menudo distan de estar limitados por la difraccion en al menos partes del patron de barrido debido a las distorsiones en el propio haz laser, las distorsiones en la optica de enfoque- barrido de haz y las distorsiones en el propio tejido. Por tanto, sigue siendo un reto disenar sistemas y procedimientos que reduzcan y minimicen las distorsiones del haz incluso en aplicaciones de la vida real de modo que el haz laser pueda proporcionarse con una densidad de energfa que supere el umbral de plasma por todo el patron de barrido pero solo en una cantidad reducida durante las cirugfas oftalmicas.

Sumario

La cirugfa oftalmica con laser de femtosegundo se utiliza en la actualidad para una diversidad de procedimientos oftalmicos, incluyendo la creacion de un colgajo corneal para procedimientos LASIK, cirugfa intraestromal y cirugfa de cataratas, entre otros. Estas cirugfas implican la creacion de incisiones, cortes y fotodisrupcion en diferentes ubicaciones en la cornea, la capsula del cristalino y el cristalino. En particular, una primera fase de una cirugfa de cataratas puede incluir una capsulotoirna en la capsula del cristalino y una fotodisrupcion, lisis del cristalino, corte del

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cristalino o un procedimiento de cataratas en la lente del cristalino. El cristalino se ubica en una region central profunda del ojo: a profundidades Zc grandes en el intervalo de 3-10 mm pero lateralmente dentro de un radio rc central limitado en el intervalo de 2-5 mm o 3-4 mm. En este caso, la profundidad Zc puede medirse desde el vertice del ojo donde la cornea coincide con la optica del sistema laser, y el radio lateral rc puede medirse desde un eje optico del ojo o el sistema laser.

La primera fase de la cirugfa de cataratas puede ir seguida de una segunda fase que se centra en la cornea que puede implicar formar cortes de entrada, cortes de acceso, incisiones de relajacion del limbo, incisiones arqueadas o un colgajo articulado en la cornea. Estos cortes pueden formarse en una region corneal periferica superficial: a profundidades Zp menores de 0-2 mm pero a radios perifericos mayores entre rc y p pudiendo estar el radio periferico rp en el intervalo de 4-9 mm o 5-8 mm.

Muchos sistemas de laser quirurgico oftalmicos aumentan la precision de seleccion del objetivo del haz laser acoplando una interfaz de paciente (PI) sobre el ojo para inmovilizarlo, como se describe por ejemplo en el documento US2011/0190741. La interfaz de paciente incluye normalmente una lente de contacto, en contacto directo con la cornea para guiar el haz laser desde la optica del sistema al tejido oftalmico. La formacion de una superficie de contacto entre la lente de contacto de la interfaz de paciente y la cornea a menudo se denomina aplanacion. La interfaz de paciente tambien puede incluir un anillo de succion que se une al ojo mediante succion de vado. A medida que se baja la PI sobre el ojo, puede aplicarse succion de vacfo al anillo de succion de modo que la presion atmosferica presione la interfaz de paciente y por tanto la lente de contacto sobre el ojo.

La mayor parte de cirugfas de cataratas empiezan acoplando la PI sobre la cornea para inmovilizar el ojo. Este acoplamiento va seguido de la realizacion de mediciones de calibracion de las regiones objetivo para guiar el haz laser quirurgico con precision, tras lo cual se llevan a cabo las fases primera y segunda de los procedimientos quirurgicos. Durante todo el proceso quirurgico no se suelta el acoplamiento para mantener el ojo en su sitio. Esto permite el uso de la calibracion inicial por todo el proceso quirurgico y evita la necesidad de volver a acoplar la PI, lo que podna suponer una etapa adicional con un gran consumo de tiempo.

Desafortunadamente, a medida que aumenta la presion aplicada por la interfaz de paciente al ojo durante la aplanacion, puede deformar los tejidos oftalmicos del ojo y los lfmites que los separan. Y como los indices de refraccion de diferentes tejidos son diferentes, a medida que el haz laser pasa a traves de los lfmites deformados de los tejidos oftalmicos deformados hacia la region objetivo, sufre distorsiones no incluidas en los calculos de diseno del sistema. Estas distorsiones no calculadas pueden aumentar el tamano del punto de enfoque en tal medida que la densidad de energfa del haz laser llegue a estar por debajo del umbral de plasma, impidiendo el corte apropiado de los tejidos objetivo y por tanto disminuyendo cualitativamente la eficiencia de la cirugfa.

En el ejemplo espedfico de una capsulotomfa, una presion elevada de la PI puede arrugar la cornea. Como el mdice de refraccion del tejido corneal es diferente del humor acuoso detras del mismo, el haz laser puede sufrir distorsiones aumentadas en el lfmite de cornea arrugada-humor acuoso hacia el cristalino, haciendo que su densidad de energfa este por debajo del umbral de plasma. Un haz debilitado de este tipo puede no ser capaz de cortar la capsula del cristalino, dejando tejido parcialmente conectado y haciendo asf que la capsulotomfa sea incompleta. Una capsulotomfa incompleta requiere de un corte adicional por el cirujano con herramientas mecanicas que tienen una precision sustancialmente menor y pueden introducir un desgarro no deseado del tejido.

Ademas de la reduccion de la densidad de energfa del haz, la formacion de arrugas en la cornea tambien reorienta la interfaz de cornea-humor acuoso, dirigiendo potencialmente el haz laser de manera erronea con respecto a su objetivo previsto.

Finalmente, la presion de la interfaz de paciente puede introducir tambien otros tipos de consecuencias no deseadas, tales como un desplazamiento y una inclinacion del cristalino objetivo, haciendo un mecanismo adicional que el haz laser no alcance su objetivo previsto.

Por tanto, los sistemas laser y procedimientos quirurgicos que reducen la presion de la interfaz de paciente sobre la cornea pueden reducir los efectos negativos de los tres problemas anteriores y por tanto ofrecen una precision y un rendimiento quirurgicos mejorados.

Los problemas asociados con la presion de la PI que arruga la cornea pueden reducirse reconociendo que la formacion de arrugas tiene un efecto negativo solo si el haz se dirige para cruzar el lfmite de la cornea arrugada hacia una region objetivo mas alla de la cornea, puesto que solo para este tipo de trayectos de haz el lfmite de la cornea arrugada distorsiona el haz, reduciendo su densidad de energfa.

Para sacar provecho de este reconocimiento, se recuerda que el haz se dirige y barre mas alla de la cornea solo durante la primera fase de la cirugfa de cataratas, cuando se realizan la capsulotomfa y fotodisrupcion del cristalino. Notablemente, en esta primera fase, mientras que el haz se barre a profundidades z grandes, se barre solo en la region central del ojo dentro del radio central rc en el intervalo de 2-5 mm o 3-4 mm. Por tanto, la primera fase de la cirugfa de cataratas puede realizarse haciendo la interfaz de paciente solo un contacto parcial con la cornea, limitado

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a la region central. En particular, tal contacto parcial puede formarse aplicando solo una presion parcial, menor que la presion total necesaria para forzar un contacto completo con la region central y la periferica de la cornea.

En resumen, puede reducirse la formacion de arrugas en la cornea y por tanto la densidad de energfa puede mantenerse por encima del umbral de plasma por toda la primera fase de la cirugfa de cataratas mediante interfaces de paciente que pueden aplicar solo una presion parcial para formar solo un contacto parcial entre el ojo y la interfaz de paciente durante la primera fase, seguido de la formacion de un contacto extendido o completo con una presion aumentada o completa para la segunda fase de la cirugfa de cataratas. Las consecuencias negativas de la formacion de arrugas provocada por la presion completa en la segunda fase podna disminuirse enormemente puesto que el haz laser barre a traves de patrones de barrido solo dentro de la cornea en esta segunda fase, por tanto, el haz no cruza el lfmite cornea-humor acuoso deformado antes de incidir en su objetivo dentro del patron de barrido.

El reconocimiento anterior, sin embargo, no puede utilizarse de manera conveniente con las interfaces de paciente ngidas actuales, porque en los sistemas existentes una vez que la PI esta firmemente acoplada en su sitio, el acoplamiento ni puede ni debe variarse mas. Esto se debe a que en el caso de que se soltara el acoplamiento entre las fases primera y segunda de la cirugfa de cataratas para aumentar la aplanacion de parcial a completa, sena necesario un reacoplamiento de la PI, siendo necesaria una recalibracion de las mediciones y la planificacion quirurgica, asf como un aumento del tiempo de procedimiento quirurgico: siendo ambos desventajas sustanciales.

Por el contrario, si la aplanacion de un nuevo tipo de interfaz de paciente fuera variable sin soltar el acoplamiento, entonces la primera fase de la cirugfa de cataratas podna realizarse con solo una aplanacion parcial, durante la cual la PI solo entra en contacto con la parte central de la cornea dentro del radio de contacto de rc en el intervalo de 25 mm o 3-4 mm. Tal aplanacion parcial podna conseguirse aplicando solo una presion parcial, llevando a una formacion de arrugas en la cornea limitada o a que no se formen arrugas, evitando asf que la densidad de energfa del haz disminuya por debajo del umbral de plasma, la direccion erronea del haz y el desplazamiento del cristalino.

Tras haber completado sustancialmente la capsulotoirna y la fotodisrupcion del cristalino de la primera fase, podna aumentarse la aplanacion de tal interfaz de paciente con aplanacion variable de parcial a completa o extenderse para la segunda fase de la cirugfa de cataratas sin soltar el acoplamiento. La aplanacion completa o extendida puede conseguirse aumentando la presion hasta ser completa para aumentar el radio de contacto del radio central de rc al radio periferico de rp en el intervalo de 4-9 mm o 5-8 mm. Aunque el aumento hasta la presion completa probablemente arrugue la interfaz cornea-humor acuoso, esta formacion de arrugas provoca solo un deterioro limitado o no provoca ningun deterioro del rendimiento quirurgico, puesto que en la segunda fase de la cirugfa de cataratas los cortes se forman solo dentro del tejido corneal y por tanto el haz laser no tiene que propagarse a traves de la interfaz cornea arrugada-humor acuoso antes de incidir en su objetivo dentro del patron de barrido.

En un procedimiento alternativo para utilizar tales interfaces de paciente con aplanacion variable, las fases quirurgicas primera y segunda anteriores pueden realizarse en un orden inverso. El cirujano puede comenzar realizando los cortes corneales perifericos en primer lugar y los cortes centrales en el cristalino y la capsula en segundo lugar. Con tales procedimientos la interfaz de paciente con aplanacion variable puede acoplarse en primer lugar al ojo con presion completa para la fase corneal de la cirugfa, seguido de una reduccion de la presion hasta un valor parcial y la realizacion de la fotodisrupcion del cristalino y una capsulotomfa con una formacion de arrugas reducida o ninguna formacion de arrugas de la cornea.

En resumen, las consideraciones anteriores demuestran que los nuevos tipos de interfaces de paciente que pueden variar su aplanacion durante la cirugfa de cataratas podnan evitar o reducir sustancialmente las tres desventajas enumeradas de algunas interfaces de paciente ngidas actuales: la reduccion de la densidad de energfa, la direccion erronea del haz laser y el desplazamiento del cristalino.

En terminos amplios y en general, este documento de patente describe tales nuevos tipos de interfaces de paciente con aplanacion variable. Las formas de realizacion de estas interfaces de paciente con aplanacion variable pueden incluir un sistema de soporte de lente, que puede unirse a un extremo distal de un sistema de laser quirurgico oftalmico; una lente de contacto, soportada por el sistema de soporte de lente, configurada para entrar en contacto con una superficie del ojo; y un acoplador ajustable, acoplado a al menos uno del sistema de soporte de lente y la lente de contacto, y configurado para acoplarse a una region no central de la superficie del ojo, para adaptarse a la lente de contacto para entrar en contacto con una region central de la superficie del ojo con una aplanacion central, para adaptarse a la lente de contacto para entrar en contacto con una region extendida de la superficie del ojo mayor que la region central con una aplanacion extendida y para permitir un cambio entre la aplanacion central y una aplanacion extendida.

En otras formas de realizacion, una interfaz de paciente con aplanacion variable puede comprender un sistema de soporte de lente, que puede unirse a un extremo distal de un sistema de laser quirurgico oftalmico, estando configurado el sistema de soporte de lente para soportar una lente de contacto central, configurada para entrar en contacto con una region central de la superficie del ojo con una aplanacion central, para permitir un cambio de la lente de contacto central a una lente de contacto extendida, y para soportar la lente de contacto extendida,

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configurada para entrar en contacto con una region extendida de la superficie del ojo mayor que la region central con una aplanacion extendida; y un acoplador ajustable, que puede acoplarse a al menos uno del sistema de soporte de lente, la lente de contacto central y la lente de contacto extendida, y configurado para acoplarse a una region no central de la superficie del ojo.

En otras formas de realizacion, un procedimiento de cirugfa oftalmica puede incluir unir un sistema de soporte de lente a un extremo distal de un sistema de laser quirurgico oftalmico; acoplar un acoplador ajustable a una region periferica de una superficie del ojo, estando acoplado el acoplador ajustable a al menos uno del sistema de soporte de lente y una lente de contacto; acoplar la lente de contacto a una region central de la superficie del ojo, teniendo la lente de contacto una aplanacion central y estando soportada por el sistema de soporte de lente; permitir un cambio entre la aplanacion central y una aplanacion extendida por el acoplador ajustable; y acoplar la lente de contacto a una region extendida de la superficie del ojo mayor que la region central con la aplanacion extendida.

En aun otras formas de realizacion, un procedimiento de cirugfa oftalmica puede incluir unir un sistema de soporte de lente a un extremo distal de un sistema de laser quirurgico oftalmico; acoplar un acoplador ajustable a una region periferica de un ojo, estando acoplado el acoplador ajustable a al menos uno del sistema de soporte de lente y una lente de contacto; acoplar la lente de contacto al ojo con una aplanacion; y variar la aplanacion de la lente de contacto al tiempo que se mantiene el acoplamiento del acoplador ajustable al ojo.

Breve descripcion de los dibujos

La figura 1 ilustra un sistema de laser quirurgico oftalmico.

Las figuras 2A-B ilustran una interfaz de paciente con aplanacion variable.

Las figuras 3A-B ilustran una forma de realizacion de una interfaz de paciente con aplanacion variable con un actuador.

Las figuras 4A-B ilustran una forma de realizacion de una interfaz de paciente con aplanacion variable con un conector flexible.

Las figuras 5A-B ilustran una forma de realizacion de una interfaz de

Las figuras 6A-B ilustran una forma de realizacion de una interfaz de

Las figuras 7A-B ilustran una forma de realizacion de una interfaz de

Las figuras 8A-D ilustran una forma de realizacion de una interfaz de

La figura 9 ilustra un procedimiento de cirugfa oftalmica.

La figura 10 ilustra un procedimiento de cirugfa oftalmica.

Descripcion detallada

Este documento de patente describe formas de realizacion de una interfaz de paciente con aplanacion variable (VA- PI) que puede reducir la formacion de arrugas del tejido corneal durante procedimientos oftalmicos.

La figura 1 ilustra un sistema de laser quirurgico oftalmico 100. El sistema de laser quirurgico oftalmico 100 puede incluir un laser quirurgico 110 que puede generar y acoplar un haz laser quirurgico 112 a una optica 120 en un divisor de haz BS1. El laser quirurgico 110 puede generar un haz laser pulsado con una longitud de pulso en el intervalo de femtosegundo o picosegundo. La optica 120 puede redirigir y proporcionar el haz laser pulsado 112 a un ojo 1 de un paciente 10 a traves de un objetivo 122 y una interfaz de paciente con aplanacion variable VA-PI 200.

El sistema laser 100 tambien puede incluir un sistema de formacion de imagenes 130. El sistema de formacion de imagenes 130 puede proporcionar una o varias imagenes para que el cirujano oftalmico aumente la precision del procedimiento oftalmico. La imagen puede incluir una imagen de microscopio estereoscopico, una imagen de video, una imagen Scheimpflug o una imagen por tomograffa de coherencia optica (OCT). La imagen puede analizarse mediante un procesador de imagenes 132.

La imagen generada puede visualizarse en un sistema de guiado 140 para proporcionar informacion de guiado para el cirujano. Una de las funciones del sistema de guiado 140 puede ser guiar al cirujano para alinear un centro del ojo 1 y un centro o eje de la optica 120 para optimizar el acoplamiento. En algunas formas de realizacion, el sistema de guiado 140 puede incluir un monitor de video para visualizar una imagen de video de un microscopio de video. En otras, el sistema de guiado puede incluir una pantalla de OCT para visualizar una imagen de OCT creada por el

paciente con aplanacion variable. paciente con aplanacion variable. paciente con aplanacion variable. paciente con aplanacion variable.

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sistema de formacion de imagenes 130. En aun otras, el sistema de guiado 140 puede visualizar tanto una imagen de v^deo como una imagen de OCT.

Ademas, el sistema de guiado 140 puede incluir una pantalla de guiado para guiar al cirujano basandose en el resultado del procesamiento de la imagen por el procesador de imagenes 132. Por ejemplo, la pantalla de guiado del sistema de guiado 140 puede incluir un patron objetivo o un patron en cruz superpuesto a la imagen de video del ojo 1 para indicar una posicion de un centro optico o eje de la optica 120, permitiendo asf que el cirujano determine la posicion del ojo 1 con respecto al eje de la optica 120. En otros sistemas, el sistema de guiado 140 puede visualizar una o varias flechas para sugerir al cirujano una accion correctiva para alinear la optica 120 y el ojo 1.

La correccion de la alineacion puede iniciarse o bien por el cirujano o bien por un procesador del sistema de laser quirurgico 100, en respuesta a la informacion de guiado visualizada por el sistema de guiado 140. Por ejemplo, algunas formas de realizacion del sistema laser 100 pueden incluir un brazo 152 y un controlador de brazo 154 para mover el objetivo 122 lateralmente y alinearlo con un centro del ojo 1 como parte del procedimiento de acoplamiento. El movimiento del brazo 152 puede compensar una desalineacion lateral o transversal del ojo 1 y la optica 120.

Puede compensarse una desalineacion rotacional o angular del ojo 1 y el eje optico de la optica 120 mediante una fuente de luz de fijacion 156 que proyecta una luz de fijacion 158 hacia un ojo de control 1c. Se puede pedir al paciente 10 que siga el movimiento de la luz de fijacion 158. A medida que el cirujano ajusta la luz de fijacion 158, puede seguir el movimiento de la imagen de video del ojo 1 con respecto al patron objetivo y el eje optico de la optica 120 en la pantalla de guiado del sistema de guiado 140 y continuar ajustando la luz de fijacion 158 hasta que el ojo 1 esta alineado con el eje optico de la optica 120 en la medida deseada.

Las figuras 2A-B ilustran una forma de realizacion de la interfaz de paciente con aplanacion variable (VA-PI) 200 que puede incluir un sistema de soporte de lente 210, que puede unirse a un extremo distal del sistema de laser quirurgico oftalmico 100 tal como el objetivo 122; una lente de contacto 220, soportada por el sistema de soporte de lente 210 y configurada para entrar en contacto con una superficie del ojo tal como la cornea. La VA-PI 200 puede incluir ademas un acoplador ajustable 230 que puede acoplarse a al menos uno del sistema de soporte de lente 210 y la lente de contacto 220. El acoplador ajustable 230 puede estar configurado para acoplarse a una region no central o periferica de la superficie del ojo, para adaptarse a la lente de contacto 220 para entrar en contacto con una region central de la superficie del ojo con una aplanacion central, para adaptarse a la lente de contacto 220 para entrar en contacto con una region extendida de la superficie del ojo mayor que la region central con una aplanacion extendida y para permitir un cambio entre la aplanacion central y la aplanacion extendida. La region extendida puede incluir la region central y la region periferica de la superficie del ojo. La superficie del ojo puede extenderse mas alla de la cornea del ojo.

El uso del diseno de VA-PI 200 descrito en este caso puede minimizar la formacion de arrugas en la cornea en la primera fase de una cirugfa de cataratas cuando el haz laser 112 se aplica solo a un cristalino 5 del ojo 1 para realizar un procedimiento de cataratas, una capsulotoirna, una lisis del cristalino, una fotodisrupcion o un corte del cristalino. Por tanto, el uso de las formas de realizacion de la VA-PI 200 durante la primera fase de las cirugfas de cataratas puede evitar que la densidad de energfa disminuya por debajo del umbral de plasma en cualquier punto a lo largo del patron de barrido, que el haz laser se dirija erroneamente por la interfaz cornea arrugada-humor acuoso y que el cristalino 5 se desplace y rote. Por todas estas razones, el uso de las formas de realizacion de la VA-PI 200 puede aumentar la precision y eficiencia de las cirugfas de cataratas.

La VA-PI 200 con un acoplador ajustable 230 de este tipo puede permitir el cambio entre la aplanacion central y la aplanacion extendida de la lente de contacto 220 durante, o como parte de la cirugfa oftalmica, sin soltar el acoplamiento del acoplador ajustable 230 a la region no central o periferica de la superficie del ojo. El mantenimiento del acoplamiento puede ser ventajoso puesto que el restablecimiento del acoplamiento o reacoplamiento tras soltarlo puede ser un procedimiento que consume mucho tiempo e impreciso, siendo el tiempo un bien escaso durante la cirugfa oftalmica.

En algunas formas de realizacion de la VA-PI 200, el acoplador ajustable 230 que esta configurado para permitir un cambio entre la aplanacion central y la aplanacion extendida puede incluir el acoplador ajustable 230 que esta configurado para permitir un cambio de la aplanacion central a la aplanacion extendida, o un cambio de la aplanacion extendida a la aplanacion central.

En algunas formas de realizacion de la VA-PI 200, el acoplador ajustable 230 puede estar integrado en el sistema de soporte de lente 210. En algunos casos, el acoplador ajustable 230 puede formar parte del sistema de soporte de lente 210.

En algunas formas de realizacion, el acoplador ajustable 230 puede incluir un anillo de succion 231 que puede formar un contacto estanco al aire con la superficie del ojo y una manguera de vacfo 232 para conectar una bomba de succion (no mostrada) con una camara de acoplamiento 233, formada por la lente de contacto 220, el anillo de succion 231 y la superficie del ojo. El anillo de succion 231 puede incluir un anillo, un faldon, un cono o cualquier otra estructura que pueda proporcionar un acoplamiento estanco al aire a la superficie del ojo.

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Como se comento anteriormente, una VA-PI 200 de este tipo puede hacer posible que la lente de contacto 220, cuando entra en contacto con la region central de la superficie del ojo, permita que el sistema de laser quirurgico oftalmico 100 realice un procedimiento laser de cataratas, una capsulotoirna, una lisis del cristalino, una fotodisrupcion o un corte del cristalino de un cristalino del ojo. Ademas, una VA-PI 200 de este tipo puede hacer posible que la lente de contacto 220, cuando entra en contacto con la region extendida de la superficie del ojo, permita que el sistema de laser quirurgico oftalmico 100 forme una incision de relajacion del limbo, una incision arqueada, un corte de acceso a la camara anterior, un corte de entrada a la camara anterior, un corte con colgajo o un procedimiento de refraccion de la cornea. Como se indico anteriormente, el radio central rc de la region central puede estar en el intervalo de 2-5 mm, en algunas formas de realizacion en el intervalo de 3-4 mm, mientras que el radio periferico rp de la region periferica puede estar en el intervalo de 4-9 mm, en algunas formas de realizacion en el intervalo de 5-8 mm.

La figura 2A ilustra que en la primera fase de la cirugfa de cataratas, cuando el haz laser 112 se aplica solo al cristalino 5, la VA-PI 200 puede ponerse en contacto solo con una parte central de la cornea con un radio central rc, y por tanto, el tejido corneal puede arrugarse solo un poco o nada.

La figura 2B ilustra que, por el contrario, cuando durante la segunda fase de la cirugfa de cataratas se aplica una presion mayor para aumentar el radio de contacto del radio central rc al radio periferico rp, el tejido corneal puede arrugarse sustancialmente, como se muestra. Aunque esta formacion de arrugas podna haber llevado a uno o varios de los tres problemas anteriores para una capsulotoirna o procedimiento de cataratas, tiene poca importancia para los procedimientos corneales que se realizan en la segunda fase, puesto que en esta segunda fase el haz laser se dirige solo a objetivos corneales y por tanto el haz laser no cruza el lfmite con arrugas antes de incidir en su objetivo.

Como se indico anteriormente, en algunas formas de realizacion puede cambiarse el orden en la realizacion de las fases quirurgicas primera y segunda. Por consiguiente, la VA-PI 200 puede utilizarse en primer lugar con una presion mayor, dando como resultado que la lente de contacto 220 entre en contacto con la region extendida de la superficie del ojo, seguido de una reduccion de la presion, dando como resultado que la lente de contacto 220 entre en contacto solo con la region central de la superficie del ojo.

En algunas formas de realizacion de la VA-PI 200 la aplanacion puede ajustarse manualmente por el cirujano. Por ejemplo, la VA-PI 200 puede incluir un mecanismo de posicionamiento que puede estabilizar el sistema de soporte de lente 210 en una serie de posiciones, donde sea que lo ajuste el cirujano. El mecanismo de posicionamiento puede basarse en friccion mecanica, tornillos de ajuste, brazos de palanca o una amplia variedad de mecanismos de bloqueo.

Las figuras 3A-B ilustran que en otras formas de realizacion el sistema de laser quirurgico oftalmico 100 puede incluir un actuador 240 para ajustar la aplanacion. El actuador 240 puede estar acoplado al sistema de soporte de lente 210, el acoplador ajustable 230, la lente de contacto 220 o cualquier combinacion de los mismos. El actuador

240 puede incluir un sistema mecanico, basado en friccion, cargado por resorte, a base de adhesivo, neumatico, qmmico, termico, magnetico, electrico o electromagnetico. El actuador 240 puede excitarse por un motor, un sistema piezoelectrico, un sistema de control electronico, un sistema cargado por resorte o un sistema electromagnetico. El actuador 240 puede accionar el acoplador ajustable 230 para permitir el cambio de la aplanacion de la lente de contacto 220.

La figura 3A ilustra que en algunas formas de realizacion, el actuador 240 puede incluir un controlador de excitador

241 fuera de la VA-PI 200, tal como un motor electrico, un actuador piezoelectrico, un actuador mecanico o un sistema electromagnetico que puede mover el sistema de soporte de lente 210 con respecto al anillo de succion 231 ya acoplado, provocando asf el cambio de la aplanacion de la lente de contacto 220.

La figura 3B ilustra que en otras formas de realizacion la parte de controlador de excitador 241 del actuador 240 puede permanecer externa a la VA-PI 200, mientras que otra parte 242 del actuador 240 puede estar integrada en la VA-PI 200. En tales formas de realizacion, la parte externa 241 puede ser capaz de ejercer una fuerza sobre la parte integrada 242 para cambiar la aplanacion de la lente de contacto 220.

En algunas formas de realizacion, el acoplador ajustable 230 que esta configurado para adaptarse a la lente de contacto 220 con una aplanacion central puede incluir el acoplador ajustable 230 que esta configurado para posicionar la lente de contacto 220 en una primera posicion de lente; el acoplador ajustable 230 que esta configurado para adaptarse a la lente de contacto 220 con la aplanacion extendida puede incluir el acoplador ajustable 230 que esta configurado para posicionar la lente de contacto 220 en una segunda posicion de lente; y el acoplador ajustable 230 que esta configurado para permitir un cambio entre la aplanacion central y la aplanacion extendida puede incluir el acoplador ajustable 230 que esta configurado para permitir un reposicionamiento de la lente de contacto 220 entre la primera posicion de lente y la segunda posicion de lente.

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En formas de realizacion que incluyen el actuador 240, el actuador 240 puede accionar el acoplador ajustable 230 para permitir el cambio entre la aplanacion central y la aplanacion extendida reposicionando la lente de contacto 220.

En este caso, la lente de contacto 220 que esta en la primera posicion de lente, tal como posicionada a una primera profundidad z puede hacer que la lente de contacto 220 entre en contacto con la superficie del ojo o cornea dentro del radio central rc en el intervalo de 2-5 mm, o 3-4 mm que permite que el sistema de laser quirurgico oftalmico 100 lleve a cabo uno de los procedimientos de cataratas enumerados anteriormente, mientras que la lente de contacto 220 que esta en la segunda posicion de lente, tal como posicionada a una segunda profundidad z puede hacer que la lente de contacto 220 entre en contacto con la superficie del ojo o cornea dentro del radio periferico rp en el intervalo de 4-9 mm, o 5-8 mm que permite que el sistema de laser quirurgico oftalmico 100 lleve a cabo uno de los procedimientos corneales enumerados anteriormente.

Las figuras 4A-B ilustran que algunas formas de realizacion de la VA-PI 200 pueden ser de tipo de una pieza e incluyen un conector flexible 234 que puede conectar el acoplador ajustable 230 al sistema de soporte de lente 210, configurado para asumir una primera configuracion de conector para posicionar la lente de contacto 220 en la primera posicion de lente, para asumir una segunda configuracion de conector para posicionar la lente de contacto 220 en la segunda posicion de lente; y para poder cambiar la configuracion entre la primera configuracion de conector y la segunda configuracion de conector.

El conector flexible 234 puede incluir una amplia variedad de materiales, incluyendo un material flexible, un plastico, un material deformable, un material elastico, un material con accion de resorte y un acoplador magnetico.

La primera configuracion de conector del conector flexible 234 puede ser una configuracion extendida y la segunda posicion de conector puede ser una configuracion comprimida. El conector flexible 234 puede fijarse en las configuraciones de conector primera y segunda mediante un mecanismo de bloqueo, un mecanismo de posicionamiento, un mecanismo basado en friccion y un mecanismo electromagnetico, entre otros.

Las figuras 5A-B ilustran que algunas formas de realizacion de la VA-PI 200 pueden ser del tipo de dos piezas, pudiendo separarse el sistema de soporte de lente 210 y el acoplador ajustable 230 o siendo elementos separados. En tales formas de realizacion la VA-PI 200 puede incluir un mecanismo de posicionamiento 235 que puede estar configurado para adaptarse al sistema de soporte de lente 210 y el acoplador ajustable 230 para asumir una primera posicion relativa para posicionar la lente de contacto 220 en la primera posicion de lente, para adaptarse al sistema de soporte de lente 210 y el acoplador ajustable 230 para asumir una segunda posicion relativa para posicionar la lente de contacto 220 en la segunda posicion de lente, y para permitir que el sistema de soporte de lente 210 y el acoplador ajustable 230 cambien entre la primera posicion relativa y la segunda posicion relativa.

En algunas formas de realizacion, el cambio entre la primera posicion relativa y la segunda posicion relativa del sistema de soporte de lente 210 y el acoplador ajustable 230 puede conseguirse moviendo el objetivo 122 sobre el que esta montado el sistema de soporte de lente 210.

En una forma de realizacion de la VA-PI 200 el acoplador ajustable 230 puede incluir un cilindro hueco que puede encajar de manera deslizante con un cilindro hueco del sistema de soporte de lente 210, y el mecanismo de posicionamiento 235 puede estar configurado para bloquear el cilindro del sistema de soporte de lente 210 con respecto al cilindro del acoplador ajustable 230 para sujetar el sistema de soporte de lente 210 en las posiciones de soporte primera y segunda.

Las figuras 6A-B ilustran que en algunas formas de realizacion de la VA-PI 200, el acoplador ajustable 230 puede incluir un anillo de succion interno 231i, que define una camara de acoplamiento interna 233i acoplada a una manguera de vacfo interna 232i, y un anillo de succion externo 231o, que define una camara de acoplamiento externa 233o, acoplada a una manguera de vacfo externa 232o. En este caso, las mangueras de vacfo interna y externa 232i y 232o pueden acoplar las camaras de acoplamiento interna y externa correspondientes 233i y 233o a una o varias bombas de vacfo (no mostradas). Como se indico anteriormente, los anillos de succion interno y externo 231i y 231o pueden incluir un anillo, un faldon, un cono o cualquier estructura que pueda proporcionar un acoplamiento estanco al aire a la superficie del ojo.

Una VA-PI 200 de este tipo puede permitir que la lente de contacto 220 entre en contacto solo con la region central de la superficie del ojo cuando se aplica una primera succion moderada a la camara de acoplamiento externa 233o a traves de la manguera de vacfo externa 232o, y que entre en contacto con la region extendida de la superficie del ojo cuando se aplica una segunda succion aumentada a la camara de acoplamiento interna 233i a traves de la manguera de vacfo interna 232i.

El valor de una primera presion o presion parcial provocada por la primera succion moderada puede elegirse de tal modo que la lente de contacto 220 entre en contacto solo con la region central de la superficie del ojo y asf provoque una formacion de arrugas de la cornea limitada o ninguna formacion de arrugas, minimizando asf las distorsiones del haz para los procedimientos de cataratas de la primera fase de la cirugfa de cataratas. La segunda presion o presion

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completa posterior, provocada por la segunda succion aumentada puede ser mayor para hacer que la lente de contacto 220 entre en contacto con la superficie del ojo en la region extendida de la superficie del ojo, pudiendo incluir la region extendida la region central y la region periferica, como se indico anteriormente. Mientras que la segunda presion aumentada o presion completa puede arrugar la cornea, los procedimientos corneales de la segunda fase de la cirugfa de cataratas pueden no verse afectados negativamente por esto porque el haz laser solo barre en el tejido corneal y por tanto no cruza el lfmite corneal con arrugas hacia el objetivo.

Las figuras 7A-B ilustran que en algunas formas de realizacion de la VA-PI 200 el acoplador ajustable 230 que esta configurado para adaptarse a la lente de contacto 220 con la aplanacion central puede incluir el acoplador ajustable 230 que esta configurado para adaptarse a una forma de la lente de contacto 220 para asumir una primera forma de lente; el acoplador ajustable 230 que esta configurado para adaptarse a la lente de contacto 220 con la aplanacion extendida puede incluir el acoplador ajustable 230 que esta configurado para adaptarse a la forma de la lente de contacto 220 para asumir la segunda forma de lente; y el acoplador ajustable 230 que esta configurado para permitir un cambio entre la aplanacion central y la aplanacion extendida puede incluir el acoplador ajustable 230 que esta configurado para permitir que la forma de la lente de contacto 220 cambie de la primera forma de lente a la segunda forma de lente.

Como se muestra, la primera forma de lente puede ser una forma de baja curvatura 220/, haciendo que la lente de contacto 220 entre en contacto con el ojo 1 solo en la region central, mientras que la segunda forma puede ser una forma de alta curvatura 220h que permite que la lente de contacto 220 entre en contacto con el ojo en la region extendida.

El cambio de forma puede implementarse en diferentes formas de realizacion mediante diferentes procedimientos. Por ejemplo, en sistemas en los que la lente de contacto 220 esta formada a partir de un material flexible o deformable, la forma de la lente de contacto 220 puede cambiarse aumentando la presion ejercida por el sistema de soporte de lente 210. La presion puede aumentarse aumentando la succion aplicada al acoplador ajustable 230 a traves de la manguera de vado 232. En otras formas de realizacion, la presion puede aumentarse por el cirujano manualmente descendiendo el sistema de soporte de lente 210 hacia el ojo 1 despues de que el acoplador ajustable 230 se haya acoplado al ojo mediante el anillo de succion 231.

En aun otras formas de realizacion, el sistema de laser quirurgico oftalmico 100 puede incluir el actuador 240, acoplado al sistema de soporte de lente 210, el acoplador ajustable 230, la lente de contacto 220, o a una combinacion de estos. El actuador 240 puede incluir un sistema mecanico, basado en friccion, cargado por resorte, a base de adhesivo, neumatico, qmmico, termico, magnetico, electrico o electromagnetico. El actuador 240 puede excitarse por un motor, un sistema piezoelectrico, un sistema de control electronico o un sistema electromagnetico. El actuador 240 puede accionar el acoplador ajustable 230 para permitir el cambio entre la aplanacion central y la aplanacion extendida cambiando la forma de la lente de contacto 220.

En algunas formas de realizacion, la lente de contacto 220 puede incluir un fluido reologico y el actuador 240 puede variar una flexibilidad de la lente de contacto 220 aplicando un campo magnetico.

En algunas formas de realizacion, el actuador 240 puede ser capaz de descender el sistema de soporte de lente 210 hacia el ojo, dando como resultado una variacion de la forma de la lente de contacto 220.

Las figuras 8A-B ilustran una forma de realizacion de la VA-PI 200 que puede incluir un sistema de soporte de lente 210, que puede unirse al extremo distal del sistema de laser quirurgico oftalmico 100. Esta forma de realizacion de la VA-PI 200 puede variar la aplanacion cambiando la propia lente de contacto 220. El sistema de soporte de lente 210 puede soportar una lente de contacto central 220c que puede entrar en contacto con una region central de una superficie del ojo con una aplanacion central. El sistema de soporte de lente 210 tambien puede permitir el cambio de la lente de contacto central 220c a una lente de contacto extendida 220e y soportar la lente de contacto extendida 220e para entrar en contacto con una region extendida de la superficie del ojo, mayor que la region central, con una aplanacion extendida.

Ademas, la VA-PI 200 puede incluir el acoplador ajustable 230 que puede acoplarse a al menos uno del sistema de soporte de lente 210, la lente de contacto central 220c y la lente de contacto extendida 220e, pudiendo acoplarse el acoplador ajustable 230 a una region no central de la superficie del ojo.

Las figuras 8C-D ilustran que en algunas formas de realizacion de lente segmentada de la VA-PI 200 la lente de contacto extendida 220e puede incluir una lente de contacto anular 220a, que puede unirse al sistema de soporte de lente 210 sin la retirada de la lente de contacto central 220c. La lente de contacto anular 220a puede descenderse sobre la superficie del ojo cuando la cirugfa de cataratas procede de una primera fase central a una segunda fase periferica o corneal. O, de manera equivalente, la lente de contacto anular 220a puede elevarse desde la superficie del ojo cuando la cirugfa de cataratas procede de una primera fase corneal a una segunda fase central.

La figura 9 ilustra que un procedimiento de cirugfa oftalmica 300 puede incluir una union 310 de un sistema de soporte de lente a un extremo distal de un sistema de laser quirurgico oftalmico; un acoplamiento de un acoplador

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ajustable 320 a una region periferica de una superficie del ojo, estando acoplado el acoplador ajustable a al menos uno del sistema de soporte de lente y una lente de contacto; un acoplamiento de la lente de contacto a una region central 330 de la superficie del ojo, teniendo la lente de contacto una aplanacion central y estando soportada por el sistema de soporte de lente; permitir 340 un cambio entre la aplanacion central y una aplanacion extendida por el acoplador ajustable; y un acoplamiento de la lente de contacto a una region extendida 350 de la superficie del ojo mayor que la region central con la aplanacion extendida.

El procedimiento 300 puede reducir la deformacion y la formacion de arrugas del tejido corneal para la fase central de las cirugfas de cataratas que implican una fotodisrupcion del cristalino y la capsulotoirna, evitando asf que la densidad de energfa disminuya por debajo del umbral de plasma, que el haz laser se dirija erroneamente y que el cristalino se desplace o rote. Por todas estas razones, el uso del procedimiento 300 puede aumentar la precision y eficiencia de las cirugfas de cataratas.

En este caso, el sistema de laser quirurgico oftalmico puede ser el sistema de laser quirurgico oftalmico 100 anterior, el sistema de soporte de lente puede ser el sistema de soporte de lente 210 anterior, la lente de contacto la lente de contacto 220 anterior y el acoplador ajustable el acoplador ajustable 230 anterior.

La accion de permitir 340 puede incluir permitir el cambio entre la aplanacion central y la aplanacion extendida sin soltar el acoplamiento del acoplador ajustable a la region periferica de la superficie del ojo. La accion de permitir 340 tambien puede incluir permitir el cambio de la aplanacion como parte de un procedimiento oftalmico realizado con el sistema de laser quirurgico oftalmico.

En algunas formas de realizacion del procedimiento 300, acoplar la lente de contacto a la region central 330 de la superficie del ojo puede incluir permitir que el sistema de laser quirurgico oftalmico realice un procedimiento laser de cataratas, una capsulotomfa, una lisis del cristalino, una fotodisrupcion o un corte del cristalino de un cristalino del ojo; y acoplar la lente de contacto a la region extendida 350 de la superficie del ojo puede incluir permitir que el sistema de laser quirurgico oftalmico forme una incision de relajacion del limbo, una incision arqueada, un corte de acceso a la camara anterior, un corte de entrada a la camara anterior, un corte con colgajo o un procedimiento de refraccion de la cornea.

En algunas formas de realizacion del procedimiento 300, la accion de permitir 340 puede incluir variar al menos una de una posicion y una forma de la lente de contacto 220 por el acoplador ajustable 230.

En algunas formas de realizacion del procedimiento 300 la secuencia de las etapas puede invertirse: la accion de permitir 340 puede incluir permitir un cambio de la aplanacion central a la aplanacion extendida, o permitir un cambio de la aplanacion extendida a la aplanacion central.

La figura 10 ilustra que un procedimiento de cirugfa oftalmica 400 puede incluir una union 410 de un sistema de soporte de lente a un extremo distal de un sistema de laser quirurgico oftalmico; un acoplamiento de un acoplador ajustable 420 a una region periferica de un ojo, estando acoplado el acoplador ajustable a al menos uno del sistema de soporte de lente y una lente de contacto; un acoplamiento de la lente de contacto 430 al ojo con una aplanacion; y una variacion 440 de la aplanacion de la lente de contacto al tiempo que se mantiene el acoplamiento del acoplador ajustable al ojo. Como se comento anteriormente, los sistemas que permiten soltar este acoplamiento requieren el restablecimiento del acoplamiento lo que puede consumir tiempo y ser poco preciso, posiblemente poniendo en riesgo la eficacia de la cirugfa de cataratas oftalmica.

En algunas formas de realizacion, el acoplamiento del acoplador ajustable 420 puede incluir acoplar el acoplador ajustable a la region periferica del ojo aplicando succion a un anillo de succion del acoplador ajustable; y la variacion 440 puede incluir cambiar la succion.

Aunque este documento contiene muchos detalles, no deberan interpretarse como limitaciones del alcance de una invencion o de lo que puede reivindicarse, sino mas bien como descripciones de caractensticas espedficas de formas de realizacion particulares de la invencion. Determinadas caractensticas que se describen en este documento en el contexto de formas de realizacion separadas tambien pueden implementarse en combinacion en una unica forma de realizacion. Por el contrario, tambien pueden implementarse diversas caractensticas que se describen en el contexto de una unica forma de realizacion en multiples formas de realizacion por separado o en cualquier subcombinacion adecuada. Ademas, aunque las caractensticas pueden haberse descrito anteriormente como actuando en determinadas combinaciones e incluso haberse reivindicado inicialmente como tales, en algunos casos una o varias caractensticas de una combinacion reivindicada pueden eliminarse de la combinacion, y la combinacion reivindicada puede referirse a una subcombinacion o una variacion de una subcombinacion.

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REIVINDICACIONES

1. Una interfaz de paciente con aplanacion variable (200), que comprende:

un sistema de soporte de lente (210), que puede unirse a un extremo distal de un sistema de laser quirurgico oftalmico;

una lente de contacto (220), soportada por el sistema de soporte de lente, configurada para entrar en contacto con una superficie del ojo; y

un acoplador ajustable (230), acoplado a al menos uno del sistema de soporte de lente y la lente de contacto, y que comprende un anillo de succion (231), adaptado para formar un contacto estanco al aire con una superficie del ojo, y,

estando configurado el acoplador ajustable:

para acoplarse a una region no central de la superficie del ojo,

para adaptarse a la lente de contacto para entrar en contacto con una region central de la superficie del ojo con una aplanacion central, junto con una aplicacion de una primera succion al anillo de succion,

para adaptarse a la lente de contacto para entrar en contacto con una region extendida de la superficie del ojo mayor que la region central con una aplanacion extendida junto con una aplicacion de una segunda succion al anillo de succion y

para permitir un cambio entre la aplanacion central y la aplanacion extendida,

en la que la lente de contacto (220) que entra en contacto con la region central de la superficie del ojo permite que el sistema de laser quirurgico oftalmico realice al menos uno de

un procedimiento laser de cataratas, una capsulotoirna, una lisis del cristalino, una fotodisrupcion y un corte del cristalino de un cristalino del ojo; y

la lente de contacto (220) que entra en contacto con la region extendida de la superficie del ojo permite que el sistema de laser quirurgico oftalmico forme al menos uno de

una incision de relajacion del limbo, una incision arqueada, un corte de acceso a la camara anterior, un corte de entrada a la camara anterior, un corte con colgajo y un procedimiento de refraccion de la cornea.
2. La interfaz de paciente con aplanacion variable segun la reivindicacion 1, en la que:

el acoplador ajustable (230) esta configurado para permitir el cambio entre la aplanacion central y la aplanacion extendida de la lente de contacto sin soltar el acoplamiento a la region no central de la superficie del ojo.
3. La interfaz de paciente con aplanacion variable segun la reivindicacion 1, en la que el acoplador ajustable (230) que esta configurado para permitir un cambio entre la aplanacion central y la aplanacion extendida esta configurado para permitir al menos uno de

un cambio de la aplanacion central a la aplanacion extendida y

un cambio de la aplanacion extendida a la aplanacion central.
4. La interfaz de paciente con aplanacion variable segun la reivindicacion 1, en la que: el acoplador ajustable (230) esta integrado en el sistema de soporte de lente (210).
5. La interfaz de paciente con aplanacion variable segun la reivindicacion 1, comprendiendo el acoplador ajustable (230):

un anillo de succion (231), configurado para formar un contacto estanco al aire con la superficie del ojo; y

una manguera de vacfo (232), para conectar una bomba de succion con una camara de acoplamiento, formada por la lente de contacto, el anillo de succion y la superficie del ojo, en la que

el anillo de succion (231) comprende al menos uno de un anillo, un faldon, un cono y una estructura estanca al aire.

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6. La interfaz de paciente con aplanacion variable segun la reivindicacion 1, en la que: un radio de la region central esta en el intervalo de 2-5 mm; y

un radio de la region extendida esta en el intervalo de 4-9 mm.
7. La interfaz de paciente con aplanacion variable segun la reivindicacion 1, en la que:

el acoplador ajustable (230) que esta configurado para adaptarse a la lente de contacto (220) con la aplanacion central esta configurado ademas para:

posicionar la lente de contacto en una primera posicion de lente;

adaptarse a la lente de contacto con la aplanacion extendida que comprende el acoplador ajustable que esta configurado para posicionar la lente de contacto en una segunda posicion de lente, y

permitir un cambio entre la aplanacion central y permitir un reposicionamiento de la lente de contacto entre la primera posicion de lente y la segunda posicion de lente.
8. La interfaz con aplanacion variable segun la reivindicacion 7, en la que: el sistema de laser quirurgico oftalmico comprende

un actuador (240), acoplado a al menos uno del sistema de soporte de lente, la lente de contacto y el acoplador ajustable, y que comprende al menos uno de un sistema mecanico, basado en friccion, cargado por resorte, a base de adhesivo, neumatico, qmmico, termico, magnetico, electrico y electromagnetico, en la que

el actuador (240) esta configurado para accionar el acoplador ajustable para permitir el cambio entre la aplanacion central y la aplanacion extendida reposicionando la lente de contacto.
9. La interfaz de paciente con aplanacion variable segun la reivindicacion 7, que comprende: un conector flexible, configurado

para conectar el acoplador ajustable (230) al sistema de soporte de lente (210),

para asumir una primera configuracion de conector para posicionar la lente de contacto en la primera posicion de lente,

para asumir una segunda configuracion de conector para posicionar la lente de contacto en la segunda posicion de lente, y

para poder cambiar la configuracion entre la primera configuracion de conector y la segunda configuracion de conector.
10. La interfaz de paciente con aplanacion variable segun la reivindicacion 7, en la que: el sistema de soporte de lente y el acoplador ajustable son elementes separables; y

la interfaz de paciente con aplanacion variable comprende un mecanismo de posicionamiento que esta configurado

para adaptarse al sistema de soporte de lente y el acoplador ajustable para asumir una primera posicion relativa para posicionar la lente de contacto en la primera posicion de lente,

para adaptarse al sistema de soporte de lente y el acoplador ajustable para asumir una segunda posicion relativa para posicionar la lente de contacto en la segunda posicion de lente, y

para permitir que el sistema de soporte de lente y el acoplador ajustable cambien entre la primera posicion relativa y la segunda posicion relativa.
11. La interfaz de paciente con aplanacion variable segun la reivindicacion 10, en la que:

el acoplador ajustable (230) comprende un cilindro hueco que puede encajar de manera deslizante con un cilindro hueco del sistema de soporte de lente; y

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el mecanismo de posicionamiento esta configurado para bloquear el cilindro del sistema de soporte de lente con respecto al cilindro del acoplador ajustable.
12. La interfaz de paciente con aplanacion variable segun la reivindicacion 1, en la que: el acoplador ajustable (230) comprende

un anillo de succion interno, que define una camara de acoplamiento interna acoplada a una manguera de vado interna, y

un anillo de succion externo, que define una camara de acoplamiento externa, acoplada a una manguera de vado externa, en la que

las mangueras de vado interna y externa pueden acoplar las camaras de acoplamiento interna y externa correspondientes a una o varias bombas de vado.
13. La interfaz de paciente con aplanacion variable segun la reivindicacion 12, en la que:

la interfaz de paciente con aplanacion variable (200) esta configurada para permitir que la lente de contacto entre en contacto con la region central de la superficie del ojo cuando se aplica una primera succion a la camara de acoplamiento externa a traves de la manguera de vado externa; y

la interfaz de paciente con aplanacion variable (200) esta configurada para permitir que la lente de contacto entre en contacto con la region extendida de la superficie del ojo cuando se aplica una segunda succion a la camara de acoplamiento interna a traves de la manguera de vado interna.
14. La interfaz de paciente con aplanacion variable segun la reivindicacion 1, en la que:

el acoplador ajustable que esta configurado para adaptarse a la lente de contacto con la aplanacion central comprende el acoplador ajustable que esta configurado para adaptarse a una forma de la lente de contacto para asumir una primera forma de lente;

el acoplador ajustable (230) que esta configurado para adaptarse a la lente de contacto con la aplanacion extendida comprende el acoplador ajustable que esta configurado para adaptarse a la forma de la lente de contacto para asumir una segunda forma de lente; y

el acoplador ajustable (230) que esta configurado para permitir un cambio entre la aplanacion central y la aplanacion extendida comprende el acoplador ajustable que esta configurado para permitir que la forma de la lente de contacto cambie entre la primera forma de lente y la segunda forma de lente.
15. La interfaz con aplanacion variable segun la reivindicacion 14, en la que: el sistema de laser quirurgico oftalmico comprende

un actuador (240), acoplado a al menos uno del sistema de soporte de lente, la lente de contacto y el acoplador ajustable, y que comprende al menos uno de un sistema mecanico, basado en friccion, cargado por resorte, a base de adhesivo, neumatico, qrnmico, termico, magnetico, electrico y electromagnetico, en la que

el actuador (240) esta configurado para accionar el acoplador ajustable para permitir el cambio entre la aplanacion central y la aplanacion extendida cambiando la forma de la lente de contacto.
16. La interfaz de paciente con aplanacion variable segun la reivindicacion 15, en la que:

el actuador (240) comprende una bomba de succion, configurada para variar la forma de la lente de contacto aumentando una succion aplicada al acoplador ajustable, en la que

la lente de contacto comprende un material que puede cambiar su forma.
17. La interfaz de paciente con aplanacion variable segun la reivindicacion 15, en la que: la lente de contacto comprende un fluido reologico, y

el actuador (240) esta configurado para variar una flexibilidad de la lente de contacto aplicando un campo magnetico.
18. La interfaz de paciente con aplanacion variable segun la reivindicacion 15, en la que:

el actuador (240) esta configurado para descender el sistema de soporte de lente hacia el ojo, dando como resultado una variacion de la forma de la lente de contacto.