ES2642572T3 - Láser para rejuvenecimiento de la retina - Google Patents

Description

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DESCRIPCION

Laser para rejuvenecimiento de la retina Campo de la invencion

La presente invencion versa acerca de un dispositivo de tratamiento con laser util para mejorar la funcion de la retina del ojo humano. La presente invencion puede ser utilizada de forma beneficiosa en el tratamiento de enfermedades oculares, tales como la degeneracion macular precoz relacionada con la edad (AMD) en la que la funcion de la membrana de Bruch ha resultado danada como parte de la patogenesis de una enfermedad, o el tratamiento de la degradacion relacionada con el envejecimiento.

Antecedentes de la invencion

Los procedimientos de deteccion y de senalizacion de la luz de la retina humana requieren un nivel elevado de soporte en terminos de suministro de energfa y de reduccion del derroche para garantizar una funcionalidad optima. Una monocapa de celulas epiteliales, conocida como epitelio pigmentario retiniano (RPE) separa los procedimientos de deteccion y de senalizacion de la luz del suministro sangumeo de la coroides y controla muchas funciones bidireccionales de soporte. Las celulas del RPE estan fijadas a una membrana basal, conocida como membrana de Bruch, que es una matriz extracelular delgada de capas de colageno que actuan como una barrera semipermeable entre las celulas del RPE y los vasos sangumeos de la coroides. El trabajo de Marshall, Hussain, Guo y Ahir, [Expression of Matalloproteinases from human retinal pigment epithelial cells and their effects on the hydraulic conductivity of Bruch's Membrane, Investment Ophthalmol Vis Sci. feb. 2002, 43(2): 458-65] ha demostrado que la degradacion de las funciones de transporte de la membrana de Bruch contribuye de forma fundamental a la perdida o declive en la funcion visual con un envejecimiento normal o un declive mas rapido debido a enfermedades tales como una degeneracion macular relacionada con la edad (AMD). Aunque estas funciones de transporte comienzan a degradarse desde el nacimiento, una perdida grave de vision puede no producirse hasta mas adelante en la vida cuando se degrada el complejo de RpE/membrana de Bruch/coroides hasta un punto en el que ya no puede sostener la neurorretina, lo que tiene como resultado una atrofia de la neurorretina o respuestas inducidas por estres, tales como un desarrollo de nuevos vasos coroidales (CNV).

Aunque se han recomendado cambios en la dieta y en el entorno para reducir la velocidad de la perdida de agudeza visual relacionada con la edad, no existe un tratamiento directo para la retina, y casi todos los tratamientos actuales para la AMD se centran en el tratamiento de complicaciones de fases tardfas tales como CNV. Los tratamientos actuales para CNV incluyen una terapia fotodinamica (PDT) (segun se describe en la patente estadounidense numero 5756541 cedida a QLT Phototherapeutics Inc.) en la que se administra intravenosamente un farmaco fotosensible y luego se activa mediante una fuente de luz que es dirigida al CNV, e inyecciones intravftreas de farmacos que inhiben los factores de crecimiento que fomentan un nuevo crecimiento de vasos sangumeos (anti- VEGF).

Los laseres han sido utilizados durante muchos anos para tratar los trastornos retinianos, utilizando, principalmente, su capacidad para coagular el tejido. El grado de absorcion de energfa laser en capas y estructuras retinianas depende mucho de la longitud de onda utilizada y uno de los cromoforos absorbentes fundamentales en la retina es la melanina que pigmenta las celulas del RPE. Aunque los laseres retinianos actuales utilizan longitudes de onda que son absorbidas intensamente por la melanina de las celulas del RPE, la duracion de los impulsos de laser utilizados en la actualidad da tiempo a una difusion termica de las celulas del RPE a las estructuras adyacentes y es particularmente danina para la neurorretina, lo que tiene como resultado una perdida permanente de funcion visual en el sitio de tratamiento. Roider, Norman, Michaud, Thomas, Flotte y Birngruber [Response of the Retinal Pigment Epithelium to Selective Photocoagulation Arch Ophthalmology vol llo, diciembre 1992] describen que se pueden utilizar impulsos de laser de duracion breve para contener la energfa en las celulas del RPE y evitar un dano neurorretiniano, utilizando una tecnica conocida como terapia retiniana selectiva (SRT). Se ha aplicado la SRT a un numero de enfermedades retinianas de fase tardfa con el objetivo de producir un beneficio terapeutico al iniciar una respuesta de cicatrizacion de heridas al nivel del RPE, pero con un exito limitado, y no se ha explicado la razon por la que se puede obtener un efecto beneficioso de esta forma.

El procedimiento de la SRT se describe bien en la solicitud de patente estadounidense 20040039378 de Lin, en la que se utiliza un dispositivo de barrido por laser para proporcionar tiempos muy breves de irradiacion. Aunque esta patente describe el requisito de exposiciones de duracion de nanosegundos, es difmil conseguir el nivel requerido de exposicion a la radiacion utilizando el procedimiento descrito de barrido. En la solicitud de patente estadounidense US20050027288 de Oyagi, se describe un dispositivo vibratorio de fibra colocado en una fibra optica para dar uniformidad a la distribucion de la intensidad luminosa de una luz laser para una operacion de la retina con laser.

Objeto de la invencion

Un objeto de la presente invencion es proporcionar un dispositivo laser para mejorar la funcion de la retina del ojo humano.

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Seran evidentes objetos adicionales a partir de la siguiente descripcion.

Divulgacion de la invencion

En una forma, aunque no es preciso que sea la unica forma ni, ciertamente, la mas amplia, la invencion versa sobre un dispositivo de tratamiento por laser para mejorar la funcion de la retina del ojo humano, que comprende:

un modulo laser que produce un impulso de laser o una secuencia de impulsos de laser, teniendo cada uno:

una duracion de impulso en el intervalo de 50 ps a 500 ns; una longitud de onda en el intervalo de 500 nm a 900 nm; y una energfa de impulso en el intervalo de 10 |iJ a 10 mJ;

un modulo de irradiacion uniforme que modifica un perfil de haz de salida del modulo laser para producir un efecto uniforme de tratamiento; y

un modulo de envfo y de visualizacion del haz que envfa el o los impulsos de laser a la retina con una exposicion a la radiacion en el intervalo de 8 mJ/cm2 a 8000 mJ/cm2 por impulso.

Preferentemente, la duracion de impulsos es de aproximadamente 3 ns. De forma adecuada, la longitud de onda es de aproximadamente 532 nm.

Preferentemente, la exposicion a la radiacion se encuentra en el intervalo de 20 mJ/cm2 a 300 mJ/cm2 por impulso.

El sistema laser es adecuado para llevar a cabo el procedimiento de rejuvenecimiento de la retina descrito en la solicitud de patente internacional de los mismos inventores numero PCT/AU2007/001622, en tramitacion como la presente.

Breves detalles de los dibujos

Para ayudar a entender la invencion se describiran ahora realizaciones preferentes con referencia a las siguientes figuras, en las que:

La FIG. 1 es un diagrama de bloques de un laser de rejuvenecimiento de la retina;

la FIG. 2 es un diagrama de bloques de un modulo laser del laser de rejuvenecimiento de la retina de la FIG. 1; la FIG. 3 es un diagrama de bloques de un modulo de irradiacion uniforme del laser de rejuvenecimiento de la retina de la FIG. 1;

la FIG. 4 es un diagrama de bloques de un modulo de envfo y de visualizacion del haz de laser de rejuvenecimiento de la retina de la FIG. 1;

la FIG. 5 muestra el perfil de distribucion de energfa de impulsos de laser aplicados a una diana de aluminio; la FIG. 6 muestra el perfil de distribucion de energfa del mismo laser despues de pasar a traves de un modulo de irradiacion uniforme; y

la FIG. 7 es una representacion esquematica del efecto de disparo de multiples impulsos de laser con distintos patrones de moteados sobre la misma zona diana.

Descripcion detallada de los dibujos

Para describir distintas realizaciones de la presente invencion se utilizan numeros comunes de referencia para describir caractensticas similares.

Con referencia a la FIG. 1, se muestra un diagrama de bloques de un laser 1 de rejuvenecimiento de la retina. El laser 1 de rejuvenecimiento de la retina consiste en un modulo laser 2 (descrito con mas detalle con referencia a la FIG 2), un modulo 3 de irradiacion uniforme (descrito con mas detalle con referencia a la FIG 3) y un modulo 4 de envfo y visualizacion del haz (descrito con mas detalle con referencia a la FIG 4). Se genera un haz 5 de rayos laser por medio del modulo laser 2, manipulado para una irradiacion uniforme por medio del modulo 3 de irradiacion uniforme y es dirigido al ojo 6 de un paciente por medio del modulo 4 de envfo y visualizacion del haz. El modulo 4 de envfo y visualizacion del haz incorpora una trayectoria coincidente de visualizacion para un operario 7.

Con referencia ahora a la FIG 2, la realizacion preferente del laser 1 de rejuvenecimiento de la retina utiliza un laser Nd:YAG bombeado por lampara de destello conmutado en Q que produce nominalmente impulsos de laser de 1064 nm. La cavidad 200 del laser tiene un diseno convencional que tiene un espejo extremo 201 reflectante al 100% y un acoplador parcialmente reflectante 202 de salida. La varilla 203 de laser es excitada por una lampara 204 de destello que se energiza mediante una fuente 205 de alimentacion de alta tension. Un conmutador Q pasivo 206 permite que la energfa de la cavidad sea enviada como impulsos muy cortos de alta energfa. La salida del laser es convertida a aproximadamente 532 nm por medio de un cristal adecuado 207 de duplicacion de frecuencia.

Se apreciara que la longitud espedfica de onda de la salida del laser es determinada por el medio y la disposicion optica del laser. En una realizacion preferente, la salida del laser es nominalmente de 532 nm, pero la longitud real de onda puede no ser exactamente de 532 nm.

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Aunque un laser Nd:YAG bombeado por lampara de destello es la realizacion preferente para la cavidad del laser, la invencion no esta limitada a este diseno particular de cavidad. Sera adecuada cualquier cavidad del laser capaz de producir impulsos en el intervalo de 50 ps a 500 ns con una longitud de onda entre aproximadamente 500 nm y aproximadamente 900 nm y una energfa de impulso de aproximadamente 10 |jJ a 10 mJ. Esto incluye otros materiales de estado solido, tales como Er:YAG, Nd:YLF y Er:YLF. Tambien pueden variarse otros elementos. Por ejemplo, se puede utilizar un conmutador Q activo en vez de un conmutador Q pasivo.

El haz es dirigido a un atenuador optico 208 formado a partir de una placa 209 de media onda y una optica polarizante 210. El atenuador optico permite un control preciso de la energfa enviada desde el modulo laser 2 mediante la rotacion de la placa 209 de media onda. El modulo laser 2 tambien incluye una optica 211 de combinacion de haces que combina la salida de un laser 212 de mira en la misma trayectoria que la salida del modulo laser (de forma que el haz de rayos laser de tratamiento y el haz de rayos laser de mira sean coaxiales).

La salida del haz de rayos laser de tratamiento del modulo laser 2 tiene un perfil no uniforme y ligeramente variable de distribucion de energfa. Si se utilizase esta directamente para irradiar una zona diana de tratamiento, algunas areas recibinan una menor intensidad de radiacion mientras que otras recibinan mas energfa de radiacion. Esto se demuestra a continuacion con referencia a las FIGURAS 5 y 6. Para abordar este problema, el haz de rayos laser de tratamiento y el haz de rayos laser de mira son dirigidos al modulo 3 de irradiacion uniforme. El modulo 3 de irradiacion uniforme incluye una lente 300 de enfoque de fibra que concentra los haces de rayos laser de tratamiento y de rayos laser de mira en una fibra optica 301. Cada extremo de la fibra optica 301 termina en un acoplamiento amovible 302 que facilita un alineamiento preciso.

Cuando se dirige luz laser a traves de una fibra optica, una interferencia entre los modos de propagacion puede tener como resultado una distribucion espacial granular de la energfa laser en la salida, lo que se denomina moteado. Al hacer pasar la salida del laser de impulsos a traves de una fibra optica, segun se muestra en la FIG 3, se perdera la estructura del perfil de distribucion de energfa que entra en la fibra debido a multiples reflejos internos en toda la longitud de la fibra optica, lo que tiene como resultado un perfil moteado en la salida de la fibra. Se puede utilizar un unico impulso tal como este para el tratamiento, recibiendo algunas areas entre los picos del patron de moteado una baja intensidad de radiacion, lo que tiene como resultado un efecto uniforme, pero parcheado, de tratamiento.

Sin embargo, debido a que el laser tiene cierta variabilidad en el perfil de distribucion de energfa, al producir otro impulso que pueda ser dirigido a la misma zona diana de tratamiento, se producira un patron de moteado distinto por medio de la fibra optica. Debido a la naturaleza aleatoria de los patrones de moteados producidos por cada impulso de laser, se produciran muchos de los picos en el patron de moteado del segundo impulso en areas en las que se produjo una radiacion baja en el primer impulso, lo que tiene como resultado una cobertura mejorada de la zona diana de tratamiento. Impulsos subsiguientes de laser dirigidos a la misma zona diana de tratamiento mejoraran adicionalmente la cobertura, produciendo impulsos sucesivos estadfsticamente menos mejora segun se aproxima la cobertura al 100%.

Por lo tanto, al seleccionar el numero de impulsos de laser con patron de moteado que son enviados, es posible producir un efecto uniforme de tratamiento, pero con una cobertura seleccionada de la zona diana de tratamiento. Tambien se puede variar la granularidad del moteado del laser utilizando fibras opticas con distintas caractensticas opticas, tales como una apertura numerica. La seleccion de la cobertura de la zona diana de tratamiento y de la granularidad del moteado, junto con el tamano del punto del tratamiento con laser, puede ser utilizada para optimizar la respuesta a la cicatrizacion de heridas y el beneficio terapeutico. Preferentemente, el numero de impulsos se encuentra en el intervalo de 1 a 5 y la apertura numerica de la fibra se encuentra en el intervalo de 0,1 a 0,35.

En una realizacion adicional de la invencion, cuando el laser de impulsos tiene un perfil no uniforme pero estable de distribucion de energfa, o para mejorar la probabilidad de que se produzcan distintos patrones de moteados por cada impulso, el dispositivo puede incluir un vibrador 303 de fibra optica. El vibrador 303 puede tener la forma de un motor pequeno acoplado mecanicamente con la fibra, segun se muestra en la FIG 3, con un eje descentrado de carga para provocar la vibracion o, de forma alternativa, se puede utilizar un transductor piezoelectrico de la misma forma. Se induce una pequena cantidad de desplazamiento lateral o angular continuamente variable en la fibra mediante los medios vibratorios, lo que altera los reflejos internos en la fibra y altera continuamente el patron de moteado. La frecuencia de repeticion de impulsos debe ser suficientemente baja para permitir suficiente movimiento de la fibra, por parte de los medios vibratorios, para producir un patron de moteado aleatoriamente distinto. En el caso de una cavidad de laser bombeado por lampara de destello se puede conseguir esta frecuencia de repeticion de impulsos cargando multiples condensadores de descarga y luego descargandolos individualmente por medio de la lampara de destello a traves de un sistema electronico de conmutacion y de control. Por ejemplo, un motor con un eje descentrado de carga girando de forma asmcrona a 10.000 RPM producina una rotacion del eje aproximadamente cada 6 ms, por lo que una frecuencia de repeticion de impulsos de aproximadamente 33 Hz o menos garantizana un patron de moteado distinto con cada impulso.

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La vibracion de la fibra optica tiene la ventaja anadida de reducir mucho el patron de moteado de un laser coaxial de mira, que se desplaza a traves de la misma fibra optica que el haz de tratamiento con laser, mejorando, de ese modo, su capacidad de uso.

La salida del modulo 3 de irradiacion uniforme es dirigida al modulo 4 de envfo y visualizacion de haz, mostrado en la FIG. 4. El modulo 4 de envfo y visualizacion del haz consiste en un modulo 400 de zum optico que dimensiona y concentra el haz 401 de laser de tratamiento a traves de una lente 402 de objetivo a la retina 403 del ojo 6 de un paciente. Se utiliza convencionalmente una lente 404 de contacto en la cornea 405 del ojo 6 para contrarrestar a la cornea y el cristalino del ojo en la trayectoria optica. Habitualmente se utiliza un microscopio 408 de visualizacion binocular. Un espejo multiplicador 406 es reflectante a la longitud de onda del haz 401 de laser de tratamiento y el haz 407 de laser de mira y se situa entre las trayectorias binoculares de visualizacion. Un filtro 409 de seguridad protege al usuario de la radiacion laser retrodispersada.

Se puede preconfigurar el modulo 400 de zum optico para representar imagenes de la salida de la fibra optica en la retina por medio de la lente de contacto, o puede hacerse que sea regulable para permitir una seleccion del tamano del punto de tratamiento.

Segun se ha mencionado anteriormente, la salida del modulo laser 2 es un haz con un perfil no uniforme de distribucion de energfa. Esto se muestra en la FIG 5. El perfil de distribucion de energfa de un impulso de laser Nd:YAG bombeado por lampara de destello conmutado en Q de forma pasiva de 3 ns se aplica a una diana de aluminio pintado para representar visualmente el perfil no uniforme. La zona diana de tratamiento se indica por medio de un cfrculo 50. Se muestra secuencialmente el dano causado en la zona diana para uno, dos, tres, cuatro y cinco impulsos con el dano de un unico impulso mostrado en la parte superior y en la parte inferior el dano despues de cinco impulsos enviados a la misma zona diana. Puede verse que, tras el envfo de cinco impulsos, la zona diana, aproximadamente el 50% del area, no ha sido afectada aun.

Cuando la diana es una capa de celulas epiteliales pigmentarias el resultado sera que una porcion de las celulas no recibira toda la intensidad de la radiacion, e incluso si el perfil de energfa vana ligeramente con cada impulso, aplicar mas impulsos a la misma area no mejorara mucho la cobertura.

La FIG 6 muestra el mismo resultado para uno, dos y tres impulsos despues de que el haz de rayos laser de tratamiento haya pasado a traves del modulo 3 de irradiacion uniforme y del modulo 4 de envfo y visualizacion del haz. De nuevo, se muestra la zona diana de tratamiento por medio del cfrculo 50. La imagen superior es el dano causado por un unico impulso. La segunda imagen muestra el dano provocado por tres impulsos enviados a la misma area diana con una frecuencia elevada de repeticion, pero sin vibracion de la fibra optica. La imagen inferior es el dano causado por cinco impulsos enviados a la misma zona diana con una menor frecuencia de repeticion y vibracion de la fibra optica, lo que muestra que se ha visto afectado casi el 100% de la zona de tratamiento. Los disparos son controlados manualmente para garantizar que la frecuencia de repeticion sea baja en comparacion con la frecuencia de vibracion de la fibra.

La FIG 7 es una representacion esquematica de multiples impulsos (71-74) de laser con distintos patrones de moteados que son disparados a una zona diana comun 50 de tratamiento para explicar adicionalmente la imagen en la FIG 6. Se muestran los picos del patron de moteado mediante puntos oscuros 75. El efecto acumulativo de los impulsos 71 y 72 de laser se muestra en 76. La adicion del impulso 73 de laser tiene como resultado la imagen 77 y la adicion del impulso 74 de laser tiene como resultado la imagen 78. Puede verse que el efecto acumulativo de distintos picos de patron de moteado en cada impulso sucesivo tiene como resultado una creciente cobertura de la zona de tratamiento, lo que permite que se determine el grado de cobertura por medio del numero de impulsos enviados a la zona diana de tratamiento.

Cuando se aplica esta tecnica al tratamiento de capas de celulas pigmentarias, tales como el RPE del ojo humano, se puede escoger la separacion de los impulsos de forma que no haya un efecto aditivo entre los impulsos, por lo que los picos en el patron de moteado que se producen en la misma posicion en impulsos subsiguientes no provocan un mayor efecto de tratamiento en esas areas. Por ejemplo, si se utiliza una duracion de impulso de laser de 3 ns y una frecuencia de repeticion de impulsos de 1 kHz, no se producira un efecto termico aditivo con multiples impulsos. Si se utiliza un laser bombeado por lampara de destello conmutado en Q de forma pasiva, segun se muestra en la Fig 2, se pueden obtener multiples impulsos aumentando la energfa que es descargada a traves de la lampara de destello, o cargando multiples condensadores de descarga y luego descargandolos individualmente a traves de la lampara de destello por medio de un sistema electronico de conmutacion y de control.

Al utilizar duraciones de impulsos en el intervalo de 50 ps a 500 ns se pueden matar o alterar celulas de RPE mediante una formacion de una burbuja explosiva en torno a melanosomas en las celulas y se contienen los efectos termicos completamente en las celulas, evitando un dano colateral a las celulas o estructuras circundantes. A longitudes de impulso inferiores a aproximadamente 50 picosegundos el impulso de laser es tan corto que se deposita la energfa de impulso en un tiempo menor del requerido para que una onda acustica atraviese la trayectoria optica provocando un dano mecanico, tal como una alteracion lummica en la trayectoria del haz. A duraciones de impulsos mayores de aproximadamente 500 nanosegundos, puede no ser posible contener completamente los efectos termicos en las celulas, en particular cuando se congregan los melanosomas en torno a la superficie de

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contacto con los fotorreceptores, lo que podna tener como resultado un dano permanente a la superficie de contacto de RPE/fotorreceptor.

Se puede utilizar el laser de rejuvenecimiento de la retina descrito para mejorar la funcion de la retina del ojo humano de la siguiente forma. Se puede aplicar una variedad de tecnicas de diagnostico, dependiendo de la enfermedad retiniana que este siendo tratada, a pacientes selectos que son aptos para el tratamiento con laser y para determinar las areas de tratamiento con laser. Por ejemplo, para un edema macular diabetico, es util usar oftalmoscopia por laser de barrido y tomograffa de coherencia optica para identificar la region del edema, mientras que se pueden utilizar pruebas de adaptacion a la oscuridad de AMD precoz y una formacion de imagenes por autoflorescencia para identificar una funcion de la retina puesta en peligro.

Dado que esta tecnica depende de la migracion y de la division de las celulas del RPE, es importante tratar las areas en las que las celulas del RPE estan sanas, en vez seleccionar como diana areas en las que se identifica una funcion deficiente de la retina. Por ejemplo, si una formacion de imagenes por autofluorescencia identifico un area de hiperfluorescencia, lo que indica una funcion de RPE puesta en peligro, se llevana a cabo un tratamiento con laser en la periferia del area, en vez de en el centro.

Entonces, se aplicana una lente de contacto retiniano 1 X Mainster, o similar, al ojo del paciente. Se seleccionana una energfa de aproximadamente 0,1 mJ y se seleccionana un tamano de punto de tratamiento de la retina de aproximadamente 400 micrometros. El laser sena disparado en torno al area de tratamiento, con los puntos de tratamiento separados en aproximadamente la mitad de un diametro del punto. La energfa puede ser titulada incrementalmente hasta inmediatamente por debajo del umbral de formacion de la burbuja visible. Se puede seleccionar el numero de impulsos de laser enviados a cada zona diana de tratamiento para proporcionar los mejores resultados terapeuticos y una respuesta optima de cicatrizacion de heridas.

Se preve que el laser de rejuvenecimiento de la retina sera util para una amplia gama de procedimientos. Se ofrece la anterior descripcion como ejemplo del uso del laser y no se pretende sugerir que el uso del laser este limitado a este procedimiento. Los expertos en el campo estaran al tanto de elementos opticos espedficos que pueden ser sustituidos por uno o mas de los elementos descritos para la realizacion preferente sin alejarse del espmtu y del ambito de la invencion. En toda la memoria, el objetivo ha sido describir la invencion sin limitar la invencion a una combinacion particular cualquiera de caractensticas o realizaciones preferentes.

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   REIVINDICACIONES

   1. Un dispositivo laser de tratamiento retiniano configurado para producir un patron de moteado que comprende:

   un modulo laser (2) que produce una secuencia de impulsos de laser, teniendo cada uno:

   una duracion del impulso en el intervalo de 50 ps a 500 ns; una longitud de onda en el intervalo de 500 nm a 900 nm; y una energfa del impulso en el intervalo de 10 |iJ a 10 mJ;

   en el que la salida del haz de rayos laser del modulo laser tiene una distribucion no uniforme de la energfa;

   un modulo (4) de envfo y visualizacion del haz que envfa los impulsos de laser a la retina con una exposicion a la radiacion en el intervalo de 8 mJ/cm2 a 8000 mJ/cm2 por impulso; y un modulo de irradiacion uniforme que comprende una fibra optica, dispuesto para provocar la interferencia entre modos de propagacion de la luz laser dirigida a traves de la fibra optica para formar una distribucion espacial granular de la energfa laser en la salida y adaptado para modificar el perfil de salida del haz del modulo (2) laser para producir un efecto uniforme de tratamiento.
2. 2. El dispositivo laser de tratamiento de la reivindicacion 1, en el que el modulo laser (2) produce desde 2 hasta 5 impulsos de laser.
3. 3. El dispositivo laser de tratamiento de la reivindicacion 1, en el que el modulo laser (2) produce 3 impulsos.
4. 4. El dispositivo laser de tratamiento de cualquier reivindicacion precedente, en el que la duracion del impulso es de aproximadamente 3 ns.
5. 5. El dispositivo laser de tratamiento de cualquier reivindicacion precedente, en el que el modulo laser (2) comprende un laser de estado solido conmutado en Q.
6. 6. El dispositivo laser de tratamiento de cualquier reivindicacion precedente que comprende, ademas, un cristal (207) de duplicacion de frecuencia.
7. 7. El dispositivo laser de tratamiento de cualquier reivindicacion precedente, en el que la longitud de onda es de aproximadamente 532 nm.
8. 8. El dispositivo laser de tratamiento de cualquier reivindicacion precedente, que produce una exposicion a la radiacion en el intervalo de 20 mJ/cm2 a 300 mJ/cm2 por impulso.
9. 9. El dispositivo laser de tratamiento de cualquier reivindicacion precedente, en el que el modulo laser (2) contiene un atenuador optico (208).
10. 10. El dispositivo laser de tratamiento de la reivindicacion 9, en el que el atenuador optico (208) comprende una placa (209) de media onda y una optica polarizante (210).
11. 11. El dispositivo laser de tratamiento de cualquier reivindicacion precedente, en el que la fibra optica (301) tiene una apertura numerica en el intervalo de 0,1 a 0,35.
12. 12. El dispositivo laser de tratamiento de cualquier reivindicacion precedente, en el que el modulo (3) de irradiacion uniforme comprende, ademas, un vibrador (303) de fibra optica.
13. 13. El dispositivo laser de tratamiento de cualquier reivindicacion precedente, en el que el modulo (3) de irradiacion uniforme comprende, ademas, un motor con un eje de carga desplazada que hace vibrar mecanicamente la fibra optica (301).
14. 14. El dispositivo laser de tratamiento de cualquier reivindicacion precedente, en el que el modulo de envfo y de visualizacion del haz incluye un modulo de zum optico.