ES2764958T3

ES2764958T3 - Sonda desbridadora ultrasónica

Info

Publication number: ES2764958T3
Application number: ES15746296T
Authority: ES
Inventors: Dan Voic
Original assignee: Misonix LLC
Current assignee: Misonix LLC
Priority date: 2014-02-04
Filing date: 2015-01-22
Publication date: 2020-06-05
Anticipated expiration: 2035-01-22
Also published as: US9949751B2; EP3102126A4; CN106163428A; JP6787784B2; EP3102126A1; EP3102126B1; WO2015119778A1; US20190209197A1; JP2017505187A; US20150216549A1; CN106163428B; CA2938109A1; US10980564B2; CA2938109C; HK1231352A1

Abstract

Un instrumento quirúrgico ultrasónico que comprende: un árbol (12) que tiene un eje (14) longitudinal; y un cabezal (18) de la sonda dispuesto en un extremo distal de dicho árbol (12), teniendo dicho cabezal (18) de la sonda una cara (20) del extremo distal orientada de manera transversal hacia dicho eje (14), teniendo dicho cabezal (18) de la sonda una pluralidad de dientes (30, 32), en donde dicho cabezal (18) de la sonda tiene dos caras (38, 40) laterales principales; extendiéndose dichos dientes (30, 32) en una serie (34, 36) lineal en, y a lo largo de, un borde de dicha cara (20) del extremo en parte lateralmente desde dicha cara (20) del extremo y lejos de una de dichas caras (38, 40) laterales principales respectivas; y estando dicho árbol (12) provisto de un lumen (16) o canal que tiene una abertura (24) o puerto en dicha cara (20) del extremo.

Description

DESCRIPCIÓN

Sonda desbridadora ultrasónica

Sector de la técnica

Esta invención se refiere a un instrumento quirúrgico ultrasónico. Más particularmente, esta invención se refiere a una sonda de tratamiento médico de alta eficiencia para su uso en el desbridamiento de heridas.

Estado de la técnica

En los últimos 30 años, se han inventado varias herramientas ultrasónicas que se pueden usar en cirugía para extirpar o cortar tejido. Dichos dispositivos son descritos por Wuchinich et al. en la Patente de Estados Unidos N° 4.223.676 y por Idemoto et al. en la Patente de Estados Unidos N° 5.188.102.

En la práctica, estos dispositivos quirúrgicos incluyen una sonda hueca de punta roma que vibra a frecuencias entre 20 kHz y 100 kHz, con amplitudes de hasta 300 micrómetros o más. Los dispositivos de este tipo extirpan el tejido tanto porque producen burbujas de cavitación que implosionan y alteran las células, por las tensiones de compresión y relajación del tejido (a veces llamado el efecto de martillo neumático) como por otras fuerzas tales como la microcorriente de burbujas en la matriz del tejido. El efecto es que el tejido se licua y se separa. Luego se emulsiona con la solución irrigante. Entonces, la emulsión resultante se aspira de la zona. La escisión masiva del tejido es posible al aplicar la energía alrededor y por debajo del tejido objetivo para separarlo de la estructura circundante. Entonces, el cirujano puede levantar el tejido usando herramientas comunes tales como pinzas.

La sonda o tubo se excitan por un transductor tanto de tipo piezoeléctrico como magnetoestrictivo que transforma una señal eléctrica alterna dentro de las frecuencias indicadas en una vibración longitudinal o transversal. Cuando la sonda está unida al transductor, los dos se convierten en un elemento único con resonancias en serie y paralelas. El diseñador intentará adaptar las características mecánicas y eléctricas de estos elementos para proporcionar la frecuencia de funcionamiento apropiada. La mayor parte del tiempo, los elementos tendrán un eje largo que es recto y tiene la punta truncada en un plano perpendicular al eje largo. Esto se hace por sencillez y por consideraciones económicas. Una realización de este tipo es práctica y útil en casi todas las aplicaciones, ya sean médicas o industriales. Sin embargo, en aplicaciones tales como el desbridamiento de quemaduras, heridas, úlceras diabéticas o úlceras inducidas por tratamientos de radiación, se ha demostrado que la sonda recta roma es menos efectiva en la eliminación de la acumulación de escaras duras producidas cuando la herida está cicatrizando. Esta acumulación de escaras se debe eliminar para que el tejido sano quede expuesto y permita el cierre de la herida para proporcionar una cicatrización completa con una mínima formación de tejido cicatricial. Además, la punta de diámetro pequeño, dado que está canulada, tiene un área anular pequeña que limita la transmisión de energía a la herida. Esto extiende la longitud del procedimiento y causa fatiga en el operador y molestias en el paciente.

La Patente de Estados Unidos N° 7.931.611 divulga una sonda ultrasónica desbridadora de heridas con un orificio central que coincide con el eje longitudinal. El extremo próximo a dicho orificio se comunica con un orificio en la pieza de mano ultrasónica usando métodos bien conocidos en la técnica, tales como una combinación de rosca macho/hembra. La sonda tiene una forma tal, que proporciona tanto una frecuencia de resonancia de funcionamiento en el intervalo para el que se diseñó el generador electrónico, como una amplitud de vibración en la cara distal que se desea para la extirpación apropiada del tejido. Las amplitudes de este tipo generalmente han demostrado estar en el intervalo de 30 a 300 micrómetros. Los cabezales o extremos de la sonda, tal y como se divulga en la Patente de Estados Unidos N° 7.931.611, incorporan tanto un extremo distal sustancialmente simétrico, como un extremo distal con una asimetría pronunciada. Cada extremo tiene atributos que aumentan su efectividad en las diversas patologías de los tejidos. Los extremos de la sonda se pueden modificar aún más para mejorar el flujo de líquido a la interfaz sonda/tejido, tal como para reducir el aumento masivo de temperatura del tejido y evitar la obstrucción de la vía de paso del líquido. Además, los extremos de la sonda también se pueden modificar para producir elementos directores de energía que imparten energía desde los lados de las sondas en lugar de únicamente en la cara distal de la sonda. Unos elementos directores de energía de este tipo, al entrar en contacto con la piel o el tejido, aumentarán el volumen de tejido tratado por unidad de tiempo y, por lo tanto, reducirán el tiempo de funcionamiento del procedimiento. En una realización específica de la Patente de Estados Unidos N° 7.931.611, una sonda médica ultrasónica tiene un árbol alargado que está formado integralmente con una porción del cabezal que tiene una cara del extremo distal orientada, al menos parcialmente, hacia un eje longitudinal del árbol de manera transversal. El árbol está provisto de un canal longitudinal interno, o un orificio, que se extiende hasta la cara del extremo. La cara del extremo está formada con una hendidura que se comunica con el canal u orificio en un extremo distal de este, de modo que el líquido se guía sobre una superficie extendida de la cara del extremo con respecto al canal o al orificio. La porción del cabezal se puede ampliar en una dirección transversal con respecto al árbol. En ese caso, la cara del extremo tiene una forma alargada, mientras que la hendidura es alargada y forma una ranura en la cara del extremo de la porción del cabezal. Esta ranura se puede extender paralelamente o en una dimensión de longitud de la cara del extremo.

El documento US 2008/0300591 A1 divulga una sonda o instrumento ultrasónico alternativo con un cabezal ampliado de manera transversal, pero aplanado, análogo a una espátula. El cabezal se proporciona en una cara del extremo distal con un canal, una ranura, hendidura de la muesca que ocupa toda la anchura.

Un problema que a veces surge con la desbridadora de heridas convencional y otras herramientas quirúrgicas ultrasónicas es que el canal u orificio de irrigación, que puede estar conectado de manera intermitente a una fuente de succión, a veces se obstruye con tejido, lo que reduce, de este modo, la efectividad de la irrigación y/o aspiración.

Objeto de la invención

La presente invención tiene como objetivo proporcionar un instrumento quirúrgico ultrasónico mejorado, tal y como se define en la reivindicación 1 adjunta, para su uso en el desbridamiento de heridas, particularmente en forma de una sonda que se puede usar junto con aspiradores quirúrgicos ultrasónicos para desbridar heridas. Más específicamente, la presente invención contempla un instrumento quirúrgico ultrasónico con capacidad mejorada de irrigación o succión y/o capacidad mejorada de eliminación de tejido.

Las realizaciones preferidas están definidas en las reivindicaciones dependientes.

Una sonda para su uso como una herramienta de vibración ultrasónica de acuerdo con la presente invención tiene un orificio central que coincide con un eje longitudinal del árbol de la sonda. El extremo próximo al orificio se comunica con un orificio en una pieza de mano ultrasónica que usa métodos bien conocidos en la técnica, que no forman parte de la invención, tales como una combinación de rosca macho/hembra. La sonda tiene una forma tal, que proporciona tanto una frecuencia de resonancia de funcionamiento en el intervalo para el que se diseñó el generador electrónico, como una amplitud de vibración en la cara distal que se desea para la extirpación apropiada del tejido. Las amplitudes de este tipo generalmente han demostrado estar en el intervalo de 30 a 300 micrómetros. De nuevo, la técnica necesaria para calcular dichas formas es bien conocida en la técnica y está fuera del alcance de esta divulgación.

Un instrumento quirúrgico ultrasónico de acuerdo con la presente invención comprende (a) un árbol que tiene un lumen o canal y un eje longitudinal y (b) un cabezal de la sonda dispuesto en un extremo distal del árbol, teniendo el cabezal de la sonda una cara del extremo distal. El cabezal de la sonda tiene, al menos, una superficie operativa que se puede engranar con tejidos orgánicos para la aplicación de energía vibratoria ultrasónica a los tejidos. La cara del extremo está orientada, al menos parcialmente, hacia el eje de manera transversal y se puede orientar hacia el eje de manera perpendicular. El lumen, o canal, tiene una primera abertura, o puerto, en la cara del extremo y, al menos, una segunda abertura, o puerto, en una superficie lateral tanto del árbol como del cabezal de la sonda en una posición separada de la cara del extremo.

Un instrumento quirúrgico ultrasónico de acuerdo con la invención comprende un árbol que tiene un eje longitudinal y un cabezal de la sonda dispuesto en un extremo distal del árbol, teniendo el cabezal de la sonda una cara del extremo distal orientada, al menos parcialmente, hacia el eje de manera transversal, teniendo el cabezal de la sonda una pluralidad de dientes que se extienden lateralmente desde la cara del extremo.

Preferiblemente, el cabezal de la sonda es más ancho que el árbol, se extiende a lados opuestos del eje y se forma con un par de superficies laterales opuestas que se extienden desde un extremo distal del árbol hasta la cara del extremo. El eje del instrumento está dispuesto en un plano que biseca la cara del extremo, mientras que las superficies laterales del cabezal de la sonda están separadas de ese plano. Generalmente, los dientes se extienden lejos del plano de manera ortogonal al mismo.

En virtud de otra característica de la presente invención, los dientes están dispuestos en dos filas, cada una de ellas a lo largo de un borde opuesto de la cara del extremo, proyectándose los dientes de una de las filas en una dirección opuesta a los dientes de la otra fila.

Preferiblemente, los dientes, en una cualquiera de las filas, están dispuestos a diferentes distancias del árbol. De este modo, los dientes de cualquiera de las filas están dispuestos en una serie lineal sesgada o inclinada con respecto a cualquier plano que sea perpendicular al eje.

De acuerdo con otra característica de la presente invención, los dientes tienen superficies operativas en los extremos libres que están separados lateralmente del plano axial (y pueden estar orientados paralelos al mismo), estando las superficies operativas definidas en un lado próximo por los bordes afilados respectivos. Cuando la cara del extremo del cabezal de la sonda esté sesgada o inclinada con respecto al eje del árbol, de modo que los dientes estén dispuestos en series lineales respectivas, cada una sesgada o inclinada con respecto a cualquier plano perpendicular al eje, los bordes afilados de los dientes de cualquiera de las filas están igualmente dispuestos de manera lineal.

Durante el funcionamiento del instrumento en una zona quirúrgica, las superficies operativas, o los dientes de una u otra fila, se ponen en contacto con una superficie de tejido. Durante la vibración ultrasónica posterior del instrumento, los bordes afilados de los dientes se rastrillan hacia delante y hacia atrás a través de la superficie del tejido, afeitando las capas de tejido de la zona a operar. El sesgo de los dientes, con respecto a la dirección de la reciprocidad ultrasónica (paralela al eje del instrumento) da como resultado una acción de levas que mueve los fragmentos de tejido afeitado hacia los espacios entre los dientes donde los fragmentos de tejido están sujetos a la fuerza de succión o aspiración aplicada a través del puerto del canal o abertura en la cara del extremo del cabezal de la sonda. Esa abertura está ubicada en el centro, preferiblemente, entre las filas de dientes.

Los bordes afilados próximos a los dientes son, preferiblemente, bordes rectos. Cabe señalar que los dientes se pueden formar con bordes cortantes afilados, alternativa o adicionalmente, en un lado distal, opuestos a la pieza de mano y al árbol de la sonda.

En virtud de una característica más específica de la presente invención, el cabezal de la sonda se forma, además, con una pluralidad de superficies de rampa cóncavas iguales en número a los dientes y cada una se extiende desde una de las superficies laterales opuestas del cabezal de la sonda hasta el borde afilado en el lado próximo a uno de los dientes respectivos. Cada diente se puede formar con un par de superficies laterales planas dispuestas paralelas entre sí y de manera transversal a los bordes afilados del diente. Esas superficies laterales del diente se extienden en planos orientados hacia un ángulo agudo común con respecto al plano axial que biseca la cara del extremo del cabezal de la sonda.

La presente divulgación contempla un método quirúrgico, que no forma parte de la invención, que utiliza un instrumento ultrasónico que tiene un cabezal con una pluralidad de dientes mutuamente separados a lo largo de una cara del extremo distal del cabezal. Generalmente, el método ejemplar comprende manipular el instrumento en una zona quirúrgica para presionar los dientes contra el tejido orgánico. Mientras se mantienen los dientes en contacto con el tejido en la zona quirúrgica, la energía vibratoria se aplica al instrumento y se tira del instrumento a través de la zona quirúrgica, de modo que los fragmentos de tejido se afeitan de la zona quirúrgica en una acción de rastrillado.

El método, que no forma parte de la invención, normalmente incluye suministrar fluido de irrigación a través de un canal en el instrumento a los tejidos en la zona quirúrgica, al menos en parte, durante la aplicación de energía vibratoria ultrasónica al instrumento y al tirar del instrumento a través de la zona quirúrgica. Posteriormente, los fragmentos de tejido cortados se aspiran a través del canal desde la zona quirúrgica. Los fragmentos de tejido afeitado se mueven hacia los espacios entre los dientes durante el arrastre del instrumento a través de la zona quirúrgica, donde los fragmentos de tejido están sujetos a una fuerza de aspiración o de aspiración a través de un puerto o abertura en la cara del extremo distal del instrumento.

Descripción de las figuras

La Figura 1 es una vista esquemática en perspectiva parcial de un instrumento quirúrgico ultrasónico, sonda o herramienta de acuerdo con la presente invención.

La Figura 2 es una vista en alzado lateral de un cabezal de la sonda del instrumento o herramienta de la Figura 1.

La Figura 3 es una vista en alzado frontal o distal del instrumento o herramienta de las Figuras 1 y 2.

La Figura 4 es una vista en sección transversal longitudinal, tomada a lo largo de la línea IV-IV en la Figura 3.

Descripción detallada de la invención

Un instrumento 10 quirúrgico ultrasónico, que se puede utilizar, particularmente, en el desbridamiento de heridas, incluye un árbol 12 o vástago que tiene un eje 14 longitudinal y un lumen 16 o canal (Figura 4), coaxial con el eje. El instrumento 10 incluye, además, un cabezal 18 de la sonda dispuesto en un extremo distal del árbol 12, teniendo el cabezal de la sonda una cara 20 del extremo distal. El cabezal 18 de la sonda tiene una pluralidad de superficies 22 operativas que se pueden engranar con tejidos orgánicos para la aplicación de energía vibratoria ultrasónica a los tejidos. La cara 20 del extremo está orientada, al menos parcialmente, hacia el eje 14 longitudinal de manera transversal. El lumen 16 o canal se extiende a través del cabezal 18 de la sonda y tiene una primera abertura 24 o puerto (Figura 4) en la cara 20 del extremo del cabezal de la sonda. El lumen 16 o canal tiene, al menos, una segunda abertura 26 o puerto, preferiblemente en una superficie 28 lateral del árbol 12 en una posición separada del cabezal 18 de la sonda y, particularmente, en la cara 20 del extremo de este. Las aberturas 24 y 26 o puertos son salidas cuando la irrigación se aplica a través del lumen 16 o canal y son entradas cuando se aplica aspiración o succión.

Tal y como se representa en las Figuras 1 y 4, el cabezal 18 de la sonda es más ancho que el árbol 12 y, de este modo, se amplía lateralmente con respecto al árbol 12. El cabezal 18 de la sonda se extiende a los lados opuestos del eje 14 y se biseca por un plano P1 longitudinal (Figura 3) que contiene el eje 14. El cabezal 18 de la sonda tiene una pluralidad de dientes 30 y 32 que se extienden lateralmente desde la cara 20 del extremo. Los dientes 30 y 32 están dispuestos en filas 34 y 36 o series lineales respectivas que se extienden en paralelo entre sí, así como en paralelo con el plano P1. Las series 34 y 36 de dientes están separadas del plano P1 en lados opuestos de este. Generalmente, los dientes se extienden lejos del plano P1 de manera ortogonal al mismo. El cabezal 18 de la sonda tiene una simetría especular alrededor del plano P1 y, adicionalmente, puede tener una simetría especular alrededor de un segundo plano P2 longitudinal (Figura 3) que contiene el eje 14 y está orientada de manera ortogonal o perpendicular para colocar P1.

El cabezal 18 de la sonda se define en parte por un par de superficies 38 y 40 laterales principales opuestas que se extienden desde un extremo distal del árbol 12 hasta la cara 20 del extremo y, más particularmente, hasta los dientes 30 y 32. Más particularmente, las superficies 38 y 40 laterales principales se ensanchan hacia fuera desde el extremo distal del árbol 12 hasta la cara 20 del extremo y se extienden en sus extremos distales hasta los dientes 30 y 32 y hasta una pluralidad de bordes 42 y 44 de la cara 20 del extremo que están ubicados entre los dientes 30 y 32 adyacentes en las bases o raíces de estos.

Tal y como se muestra en la Figura 2, la cara 20 del extremo está dispuesta en un plano P3 que está sesgado o inclinado en un ángulo a1 con respecto a un plano P4 transversal que es perpendicular al eje 14. Los diferentes dientes 30 de la fila 34 o serie, así como los dientes 32 de la fila 36 o serie, están dispuestos a diferentes distancias d1, d2, ... dn del árbol 12. Las filas 34 y 36 o series de dientes están sesgadas o inclinadas con respecto a cualquier plano (como el plano P4) que es perpendicular al eje 14.

Cabe señalar que el ángulo a1 puede ser cero, en cuyo caso todos los dientes 30 están dispuestos a la misma distancia del extremo distal del árbol 12. En general, el ángulo a1 puede tomar cualquier valor entre 0 y alrededor de 30 grados.

Las superficies 22 y 22' operativas están ubicadas en los extremos libres de los dientes 30, 32 y están separadas lateralmente del plano P1 axial. Las superficies 22 y 22' operativas están orientadas, de manera ejemplar, paralelas al plano P1. Las superficies 22 y 22' operativas están definidas en un lado próximo por los bordes 46 y 48 afilados respectivos. Las superficies 38 y 40 laterales principales opuestas del cabezal 18 de la sonda son contiguas a, y están definidas en su extremo distal, por los bordes 46 y 48. Debido al sesgo o inclinación de la cara 20 del extremo (tal y como en el plano P3) con respecto al eje 14 del árbol, los bordes 46 y 48 de los dientes 30 y 32 están dispuestos, igualmente, de manera lineal.

En el funcionamiento del instrumento en una zona quirúrgica, el fluido de irrigación, tal como una solución salina, se administra a los tejidos a través del canal 16 y de las aberturas 24 y 26 o puertos, tal y como se indica por las flechas 162, 164 y 166 cuando tanto los dientes 30 como los dientes 32, y más particularmente, cuando tanto las superficies 22 como 22' operativas, se ponen en contacto con una superficie de tejido en una zona quirúrgica. Durante la vibración ultrasónica posterior del instrumento 10, los bordes 46 o 48 afilados de los dientes 30 o 32 se rastrillan hacia delante y hacia atrás a través de la superficie del tejido, afeitando las capas de tejido de la zona a operar. El sesgo de los dientes, con respecto a la dirección de la reciprocidad ultrasónica (paralela al eje del instrumento) da como resultado una acción de leva que empuja los fragmentos de tejido afeitado hacia los espacios (no designados por separado) entre los dientes, definido por los bordes 42 y 44 interdentales, donde los fragmentos de tejido se someten a la fuerza de succión o aspiración a través del puerto o de la abertura 24 en la cara 20 del extremo de la sonda. Debido a las simetrías del cabezal 18 de la sonda y, más específicamente, de la cara 20 del extremo, la abertura 24 está ubicada en el centro geométrico, en el eje 14, entre las filas 34 y 36 de los dientes 30 y 32.

Los bordes 46 y 48 de corte de los dientes 30 y 32 son, preferiblemente, pero no necesariamente, bordes rectos. Los dientes 30 y 32 pueden estar formados, alternativa o adicionalmente, con bordes de corte afilados en sus lados 50 y 52 distales, opuestos a la pieza de mano (no mostrada) y al árbol 12 de la sonda.

El cabezal 18 de la sonda incluye una pluralidad de superficies 54 y 56 de rampa cóncavas, cada una de las cuales define parcialmente un diente 30 y 32 respectivo y cada una se extiende desde una de las superficies 38 y 40 laterales opuestas del cabezal 18 de la sonda hasta el borde 46 o 48 afilado en el lado próximo al diente 30 o 32 respectivo. Cada diente 30 y 32 se puede formar con un par respectivo de superficies 58 y 60 laterales planas, todas dispuestas paralelas entre sí y de manera transversal a los bordes 46 y 48 afilados de los dientes. Las superficies 58 y 60 de los dientes laterales se extienden en los planos P5 orientados hacia un ángulo a2 agudo común con respecto al plano P2 axial (que biseca la cara 20 del extremo).

El cabezal 18 de la sonda incluye, además, una pluralidad de superficies 62 de extensión que están intercaladas o alternadas con las superficies 54 y 56 cóncavas que definen los dientes y que son contiguas a, o terminan en, los bordes 42 y 44 interdentales respectivos de la cara 20 del extremo.

Al estar provisto de un puerto 26 auxiliar de irrigación y succión dispuesto en el árbol 12 o, posiblemente, en la superficie 38 y/o 40 lateral, es más probable que el instrumento 10 permita la irrigación continua de una zona quirúrgica si el puerto 24 de irrigación principal está bloqueado u ocluido por tejido orgánico cortado.

Se debe observar que una abertura 64 o puerto del canal 16 se podría ubicar en una superficie lateral del cabezal 18 de la sonda, en lugar de, o adicional, al puerto 26 en el árbol 12.

Claims

REIVINDICACIONES

1. Un instrumento quirúrgico ultrasónico que comprende:

un árbol (12) que tiene un eje (14) longitudinal; y un cabezal (18) de la sonda dispuesto en un extremo distal de dicho árbol (12), teniendo dicho cabezal (18) de la sonda una cara (20) del extremo distal orientada de manera transversal hacia dicho eje (14), teniendo dicho cabezal (18) de la sonda una pluralidad de dientes (30, 32), en donde

dicho cabezal (18) de la sonda tiene dos caras (38, 40) laterales principales;

extendiéndose dichos dientes (30, 32) en una serie (34, 36) lineal en, y a lo largo de, un borde de dicha cara (20) del extremo en parte lateralmente desde dicha cara (20) del extremo y lejos de una de dichas caras (38, 40) laterales principales respectivas; y

estando dicho árbol (12) provisto de un lumen (16) o canal que tiene una abertura (24) o puerto en dicha cara (20) del extremo.

2. El instrumento definido en la reivindicación 1 en donde dicho cabezal (18) de la sonda es más ancho que dicho árbol (12) y se extiende hacia lados opuestos de dicho eje (14), extendiéndose dichas superficies (38, 40) laterales desde un extremo distal de dicho árbol (12) hasta dicha cara (20) del extremo, estando dicho eje (14) dispuesto en un plano (P1) que biseca dicha cara (20) del extremo, estando dichas superficies (38, 40) laterales separadas de dicho plano (P1), extendiéndose dichos dientes (30, 32) lejos de dicho plano (P1) de manera ortogonal al mismo.

3. El instrumento definido en la reivindicación 2 en donde dichos dientes (30, 32) están dispuestos en dos filas (34, 36) o series lineales, cada una a lo largo de un borde opuesto de dicha cara (20) del extremo, proyectándose los dientes (30, 32) de una de dichas filas (34, 36) o series lineales en una dirección opuesta a los dientes (32, 30) en la otra de dichas filas (36, 34) o series lineales.

4. El instrumento definido en la reivindicación 3 en donde dicha cara (20) del extremo está sesgada o inclinada con respecto a un plano (P4) transversal que es perpendicular a dicho eje (14) de modo que los dientes (30, 32) en una cualquiera de dichas filas (34, 36) o series lineales están dispuestos a diferentes distancias de dicho árbol (12).

5. El instrumento definido en la reivindicación 4 en donde dichos dientes (30, 32) tienen superficies (22) operativas en los extremos libres separados lateralmente de dicho plano (P1), estando dichas superficies (22) operativas definidas en un lado próximo por los bordes (46, 48) afilados respectivos.

6. El instrumento definido en la reivindicación 5 en donde dichos bordes (46, 48) afilados son bordes rectos.

7. El instrumento definido en la reivindicación 6 en donde dicho cabezal (18) de la sonda está formado, además, con una pluralidad de superficies (54, 56) de rampa cóncavas iguales en número a dichos dientes (30, 32) y extendiéndose cada una desde una de dichas superficies (38, 40) laterales opuestas al borde (46, 48) recto de uno de dichos dientes (30, 32) respectivos.

8. El instrumento definido en la reivindicación 2 en donde dicho plano (P1) es un primer plano, estando dicha cara (20) del extremo bisecada por un segundo plano (P2) ortogonal o perpendicular a dicho primer plano (P1), teniendo cada uno de dichos dientes (30, 32) un par de superficies (58, 60) laterales planas dispuestas paralelas entre sí, extendiéndose dichas superficies laterales (58, 60) en planos (P5) orientados en un ángulo agudo común con respecto a dicho segundo plano (P2).

9. El instrumento definido en la reivindicación 1 en donde dichos dientes (30, 32) tienen superficies (22) operativas respectivas que se pueden engranar con tejidos orgánicos para la aplicación de energía vibratoria ultrasónica a dichos tejidos, teniendo dicho lumen o canal una segunda abertura (26) o puerto en una superficie lateral de uno de dicho árbol (12) y de dicho cabezal (18) de la sonda en una posición separada de dicha cara (20) del extremo.