ES2908324T5 - Enhanced immune cells using dual shrna and composition including the same - Google Patents

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Description

DESCRIPCIÓN
Células inmunes mejoradas utilizando ARNsh doble y composición que las incluye
Campo de la invención
La presente descripción se refiere en términos generales al campo de la inmunoterapia contra el cáncer. Por ejemplo, la presente invención se refiere en general a una célula inmune que comprende un receptor de antígeno modificado genéticamente que se une específicamente a un antígeno diana y a un agente de alteración genética que reduce o es capaz de reducir en la célula inmune la expresión de un gen que debilita la función de la célula inmune.
Antecedentes
Las terapias contra el cáncer que utilizan células inmunes aislando linfocitos T o células NK (linfocitos citolíticos naturales) procedentes del cuerpo de un paciente o de un donante, cultivando esas célulasin vitro,y luego volviéndolas a introducir en el cuerpo de un paciente, están recibiendo mucha atención actualmente como un nuevo método de terapia contra el cáncer. En particular, las células inmunes que han sido sometidas a un procedimiento de inyección de nueva información genética mediante virus, etc., seguido de un cultivo en un procedimiento de cultivoin vitro,de ellas se ha descrito que el procedimiento de cultivo tiene un mayor efecto anticancerígeno que sobre las células que no han sido sometidas. En ese caso, la información genética inyectada en los linfocitos T suele ser un receptor de antígeno quimérico (en adelante, CAR, por sus siglas del inglés “Chimeric Antigen Receptor”) o un receptor de linfocitos T monoclonal (en adelante, mTCR, por sus siglas en inglés “monoclonal T cell receptor”) modificado para tener una afinidad elevada hacia el antígeno diana. Esas células inmunes modificadas reconocen y atacan las células cancerosas que expresan el antígeno diana e inducen la muerte celular sin estar limitadas por sus especificidades de antígeno inherentes. Un método para modificar genéticamente los linfocitos T utilizando CAR fue propuesto por primera vez por Eshhar et al. en 1989, y se denominó con el nombre de "T-body". El documento WO 2017/040945 A1 se refiere al tratamiento del cáncer y, más específicamente, a una inmunoterapia para el tratamiento del cáncer utilizando células inmunes recombinantes que expresan un receptor de antígeno quimérico (CAR), que se une a un antígeno del cáncer, y a una forma negativa dominante de un inhibidor de una respuesta inmune mediada por células.
En el presente documento se proporcionan composiciones y métodos de células inmunes que abordan los problemas con terapias de células inmunes concurrentes convencionales, señaladas anteriormente, en donde dichos problemas suponen una gran carga económica para los pacientes debido a su alto coste, actúan sobre linfocitos T distintos de CAR-T y plantean un riesgo de síntomas autoinmunes y síndrome de liberación de citocinas. Brevemente, por ejemplo, en este documento se describen métodos de preparación con tasas de rendimiento elevadas y costos de producción bajos. Además, mediante la inhibición de moléculas que inhiben la función de las células inmunes con mayor probabilidad y eficacia, la descripción del presente documento satisface la necesidad en la tecnología de proporcionar una terapia celular eficaz. El problema técnico que la presente descripción trata de resolver, no se limita al problema técnico mencionado anteriormente, y otros problemas técnicos no mencionados serán evidentes a partir de lo siguiente para las personas con experiencia ordinaria en la técnica.
Compendio
En este documento se describen en general vectores, células inmunes, composiciones farmacéuticas que comprenden las células inmunes y composiciones que comprenden las células inmunes. También se describen en este documento métodos para producir las células inmunes y métodos de tratamiento y de uso de las células inmunes.
Se describe un vector que comprende una secuencia de bases que codifica dos tipos de ARN de horquilla corta (ARNsh), que inhiben la expresión de genes que debilitan la función de las células inmunes, y una secuencia de bases que codifica un receptor de antígeno quimérico (CAR) o un receptor de linfocitos T (TCR), p. ej., un receptor de linfocitos T monoclonal (mTCR). La diana del CAR o TCR, p. ej., del mTCR, puede ser un antígeno tumoral humano seleccionado entre antígenos incrementados que muestran un aumento de la expresión en el cáncer o de formas mutadas de antígenos que se encuentran en el cáncer, por ejemplo, células cancerosas, tejido canceroso y/o microentorno tumoral.
La presente invención es como se define en las reivindicaciones. En algunas realizaciones, la expresión de los dos tipos de ARNsh se caracteriza porque están regulados respectivamente por dos promotores diferentes.
En algunas realizaciones, los dos promotores son promotores de la ARN polimerasa III. En algunas realizaciones, los dos promotores son promotores U6, por ejemplo, promotores U6 obtenidos a partir de diferentes especies. En algunas realizaciones, los dos promotores están orientados en la misma dirección en relación uno con otro, en el vector. En algunas realizaciones, los dos promotores están orientados en diferentes direcciones en relación uno con otro en el vector. Por ejemplo, en una determinada realización, los promotores están orientados con una orientación de cabeza a cabeza. En otra realización, los promotores están orientados con una orientación de cola a cola.
Tal y como se describe en el presente documento, el gen que debilita la función de las células inmunes puede ser un receptor o un ligando de un punto de control inmune.
En algunos ejemplos, el receptor o el ligando de un punto de control inmune se selecciona a partir de un grupo que consiste en PD1, PD-L1, CTLA4, TIM3, CEACAM (CEACAM-1, CEACAM-3 o CEACAM-5), LAG 3, VISTA, BTLA, TIGIT, LAIR1, CD160, CD96, MerTK y 2B4.
En algunos ejemplos, el gen que debilita la función de las células inmunes se selecciona a partir de un grupo que consiste en FAS, CD45, PP2A, SHIP1, SHIP2, DGK alfa, DGK zeta, Cbl-b, CD147, LRR1, TGFBR1, IL10R alfa, KLGR1, DNMT3A y A2aR. Para los fines de la invención, los ejemplos de genes que debilitan la función de las células inmunes son PD-1 y TIGIT.
En algunos ejemplos, se utilizan dos tipos de ARNsh que se dirigen a un gen o a genes que debilitan la función de las células inmunes. En algunos ejemplos, los dos tipos de ARNsh se dirigen a un solo gen que debilita la función de las células inmunes o se dirigen a diferentes genes que debilitan la función de las células inmunes. De acuerdo con la invención, el vector proporcionado en este documento comprende dos tipos de ARNsh, un ARNsh se dirige a PD-1 y el segundo ARNsh se dirige a TIGIT.
El ARNsh forma una estructura de horquilla que comprende una secuencia de ARNsh con sentido (codificante) y una secuencia de ARNsh antisentido (no codificante). En algunas realizaciones, una secuencia de bases que codifica un ARNsh descrito en el presente documento comprende una secuencia seleccionada a partir de un grupo que consiste en SEQ ID NOs: 2-219. En ciertas realizaciones, una secuencia de bases que codifica un ARNsh descrito en el presente documento comprende una secuencia seleccionada a partir de un grupo que consiste en SEQ ID NOs: 2-219, en donde dicha secuencia codifica una secuencia de ARNsh con sentido. En ciertas realizaciones, una secuencia de bases que codifica un ARNsh descrito en el presente documento comprende una secuencia seleccionada a partir de un grupo que consiste en SEQ ID NOs: 2-219, en donde dicha secuencia codifica una secuencia de ARNsh antisentido.
En algunas realizaciones, el vector comprende una cualquiera de las secuencias de bases SEQ ID NO: 220 o 221. En algunas realizaciones, el vector es un vector plasmídico o un vector vírico, por ejemplo, un vector de lentivirus, p. ej., un vector retrovírico, un vector de adenovirus o un vector de virus adenoasociado.
En otro aspecto, en el presente documento se proporcionan células inmunes que comprenden el vector de la invención. La expresión de los genes diana de los dos tipos de ARNsh puede reducirse hasta un 40% o menos que la de un grupo de control que no expresa ARNsh para el gen diana. En algunas realizaciones, la célula inmune se selecciona entre linfocitos T obtenidos a partir de seres humanos y células NK.
También se proporciona en el presente documento una composición farmacéutica que comprende la célula inmune de la invención y un vehículo farmacéuticamente aceptable. En otro aspecto, en el presente documento se proporcionan composiciones farmacéuticas para uso en un método para tratar el cáncer en un sujeto humano. En algunas realizaciones, la célula inmune se obtiene originalmente a partir del paciente. En algunas realizaciones, el paciente tiene un tumor o un cáncer en el que se detecta un aumento o una variación de los niveles de antígeno del cáncer al que se dirigen el CAR o TCR, por ejemplo, el mTCR expresado en la célula.
En otro aspecto, en el presente documento se proporciona una célula inmune que comprende el vector de la invención que expresa un receptor de antígeno modificado genéticamente que se une específicamente a un antígeno diana y un agente de alteración genética, a saber, dos tipos de ARNsh, que reducen o pueden reducir la expresión en la célula inmune de los genes que debilitan la función de la célula inmune, a saber, PD-1 y TIGIT.
Según la invención, el receptor de antígeno manipulado genéticamente es un receptor de antígeno quimérico (CAR).
En algunas realizaciones, el CAR comprende un dominio de reconocimiento de antígeno extracelular, un dominio transmembranal y un dominio de transducción de señales intracelular. En algunas realizaciones, el dominio de reconocimiento de antígeno extracelular del CAR se une específicamente al antígeno diana.
En algunas realizaciones, el dominio de transducción de señales intracelular del CAR comprende un dominio intracelular de una cadena CD3 zeta (CD3Z). En algunas realizaciones, el dominio de transducción de señales intracelular del CAR comprende además una molécula coestimuladora. En algunas realizaciones, la molécula coestimuladora se selecciona a partir del grupo que consiste en ICOS, 0X40, CD137 (4-1BB), CD27 y CD28. En algunas realizaciones, la molécula coestimuladora es CD137 (4-1BB). En algunas realizaciones, la molécula coestimuladora es CD28.
En algunos ejemplos, el receptor de antígeno modificado genéticamente es un TCR. En algunos ejemplos, el TCR es un TCR monoclonal (mTCR).
En algunas realizaciones, el antígeno diana se expresa en o sobre la superficie de una célula cancerosa, un tejido canceroso y/o un microentorno tumoral.
En algunas realizaciones, el antígeno diana se selecciona a partir del grupo que consiste en: 5T4 (glicoproteína de trofoblasto), 707-AP, 9D7, AFP (a-fetoproteína), AlbZIP (bZIP inducida por andrógenos), HPG1 (gen 1 específico de próstata humana), a5p1-integrina, a5p6-integrina, a-metilacil-coenzima A racemasa, ART-4 (ADPribosiltransferasa-4), B7H4 (inhibidor 1 de la activación de linfocito T que contiene el dominio v-set), BAGE-1 (antígeno 1 de melanoma B), BCL-2 (CLL de linfocito B/linfoma-2), BING-4 (dominio de repetición de WD 46), CA 15-3/CA 27-29 (mucina 1), CA 19-9 (antígeno del cáncer 19-9), CA 72-4 (antígeno del cáncer 72-4), CA125 (antígeno del cáncer 125), calreticulina, CAMEL (antígeno reconocido por CTL en melanoma), CASP-8 (caspasa 8), catepsina B, catepsina L, CD19 (agrupación de diferenciación 19), CD20, CD22, CD25, CD30, CD33, CD4, CD52, CD55, CD56, CD80, CEA (antígeno carcinoembrionario SG8), CLCA2 (accesorio 2 del canal de cloruro), CML28 (antígeno tumoral 28 de la leucemia mielógena crónica), proteína similar a la coactosina, colágeno XXIII, COX-2 (ciclooxigenasa-2), CT-9/BRD6 (cáncer/antígeno testicular 9), Cten (proteína similar a la tensina c-terminal), ciclina B1, ciclina D1, cyp-B, CYPB1 (miembro 1 de la subfamilia b de la familia 1 de citocromo p450), DAM-10/MAGE-B1 (antígeno B1 asociado con melanoma), DAM-6/MAGE-B2, EGFR/Her1 (receptor del factor de crecimiento epidérmico), EMMPRIN (basigina), EpCam, EphA2 (receptor A2 de EPH), EphA3, ErbB3 (receptor de tirosina cinasa 3 Erb-B2), E<z>H2 (potenciador de la subunidad 2 del complejo represivo zeste 2 polycomb), FGF-5 (factor de crecimiento de fibroblastos 5), FN (fibronectina), Fra-1 (antígeno 1 relacionado con Fos), G250/CAIX (anhidrasa carbónica 9), GAGE-1 (antígeno G 1), Ga Ge-2, GAGE-3, GAGE-4, GAGE-5, GAGE-6, GAGE-7b, GAGE-8, GDEP (gen expresado diferencialmente en la próstata), GnT-V (gluconato cinasa), gp100 (antígeno específico de linaje de melanocitos GP100), GPC3 (glipicano 3), HAGE (antígeno helicoidal), HAST-2 (miembro 1 de la familia de sulfotransferasa 1A), hepsina, Her2/neu/ErbB2 (receptor de tirosina cinasa 2 de Erb-B2), HERV-K-MEL, HNE (medulasina), homeobox NKX 3.1, HOM-TES-14/SCP-1, HOM-TES-85, HPV-E6, HPVE7, HST-2 (sirtuina 2), hTERT, iCE (caspasa 1), IGF-1R (receptor del factor de crecimiento similar a la insulina 1), IL-13Ra2 (subunidad a 2 del receptor de interleucina-13), IL-2R (receptor de interleucina 2), IL-5 (interleucina 5), receptor de laminina inmaduro, calicreína 2, calicreína 4, Ki67, KIAA0205 (lisofosfatidilglicerol aciltransferasa 1), KK-LC-1 (antígeno 1 de cáncer de pulmón kita-kyushu), KM-HN-1, LAGE-1 (miembro 1 de la familia del antígenos L), Livina, MAGE-A1, MAGE-A10, MAGE-A12, MAGEA2, MAGE-A3, MAGE-A4, MAGE-A6, MAGE-A9, MAGE-B1, MAGE-B10, MAGE-B16, MAGEB17, MAGE-B2, MAGE-B3, MAGE-B4, MAGE-B5, MAGE-B6, MAGE-C1, MAGE-C2, MAGE-C3, MAGE-D1, MAGE-D2, MAGE-D4, MAGE-E1, MAGE-E2, MAGE-F1, MAGE-H1, MAGEL2 (familia L2 de antígenos de melanoma), mamaglobina A, MART-1/Melan-A (antígeno de melanoma reconocido por linfocitos T 1), MART-2, proteína matricial 22, MC1R (receptor de melanocortina 1), M-CSF (factor estimulante de colonias de macrófagos), mesotelina, MG50/PXDN (peroxidasa), MMP 11 (metaloproteasa matricial 11), antígeno MN/CA IX (anhidrasa carbónica 9), MRP-3 (proteína 3 asociada a la resistencia a múltiples fármacos), MUC1 (mucina 1), MUC2, NA88-A (seudogén 1 de homeobox 2 similar a VENT), N-acetilglucosaminiltransferasa-V, Neo-PAP (Neo-poli (A) polimerasa), NGEP (gen nuevo expresado en la próstata), NMP22 (proteína matricial nuclear 22), NPM/ALK (nucleofosmina), NSE (enolasa específica de neuronas), NY-ESO-1, n Y-ESO-B, OA1 (osteoartritis QTL 1), OFA-iLRP (proteína del receptor de laminina inmadura del antígeno oncofetal), OGT (O-GlcNAc transferasa), OS-9 (lectina del retículo endoplásmico), osteocalcina, osteopontina, p15 (inhibidor de CDK 2B), p53, PAGE-4 (miembro 4 de la familia del antígeno P), PAI-1 (inhibidor del activador del plasminógeno 1), PAI-2, PAP (fosfatasa ácida prostática), PART-1 (transcrito 1 regulado por andrógenos prostáticos), PATE (antígeno expresado en próstata y testículo 1), PDEF (factor Ets obtenido de la próstata), Pim-1-cinasa (sitio de integración proviral 1), Pin1 (peptidil-prolil cis-trans isomerasa 1 que interacciona con NIMA), POTE (antígeno expresado en próstata, ovario, testículo y placenta), PRAME (antígeno expresado preferentemente en melanoma), prosteína, proteinasa-3, PSA (antígeno específico prostático), PSCA (antígeno de células madre prostáticas), PSGR (receptor acoplado a la proteína G específico de próstata), PSM, PSMA (antígeno de la membrana específico de próstata), RAGE-1 (antígeno de carcinoma tumoral renal), RHAMM/CD168, RU1 (proteína ubicua renal 1), RU2, SAGE (antígeno de sarcoma), SART-1 (antígeno de carcinoma de células escamosas reconocido por linfocitos T 1), SART-2, SART-3, Sp17 (proteína de esperma 17), SSX-1 (miembro 1 de la familia SSX), SSX-2/HOM-MEL-40, SSX-4, St Am P-1 (metalorreductasa STEAP2), STEAP, survivina, survivina-213, TA-90 (antígeno 90 asociado a tumor), TAG-72 (glicoproteína 72 asociada a tumor), TARP (proteína de marco de lectura alternativo de TCR<y>), TGFb (factor de crecimiento transformante p), TGFbR11 (receptor 11 del factor de crecimiento transformante p), TGM-4 (transglutaminasa 4), TRAG-3 (gen 3 asociado a la resistencia al taxol), TRG (locus y del receptor de linfocitos T), TRP-1 (potencial de receptor transitorio 1), TRP-2/6b, TRP-2/INT2, Trp-p8, tirosinasa, UPA (activador de plasminógeno U), VEGf (factor de crecimiento endotelial vascular A), VEGFR-2/FLK-1 y WT1 (tumor de Wilms 1). En algunas realizaciones, el antígeno diana es CD19 o CD22. En algunas realizaciones, el antígeno diana es CD19.
En algunas realizaciones, el antígeno diana es un antígeno canceroso cuya expresión se incrementa en o sobre la superficie de una célula cancerosa, un tejido canceroso y/o un microentorno tumoral.
En algunas realizaciones, el antígeno diana se selecciona a partir del grupo que consiste en: a-actinina-4/m, ARTC1/m, bcr/abl, beta-catenina/m, BRCA1/m, BRCA2/m, CASP-5/m, CASP-8/m, CDC27/m, CDK4/m, CDKN2A/m, CML66, COA-1/m, DEK-CAN, EFTUD2/m, ELF2/m, ETV6-AML1, FN1/m, GPNMB/m, HLA-A*0201-R170I, HLA-A11/m, HLA-A2/m, HSP70-2M, KIAA0205/m, K-Ras/m, LDLR-FUT, MART2/m, ME1/m, MUM-1/m, MUM-2 /m, MUM-3/m, Miosina clase 1/m, neo-PAP/m, NFYC/m, N-Ras/m, OGT/m, OS-9/m, p53/m, Pml/RARa, PRDX5 /m, PTPRX/m, RBAF600/m, SIRT2/m, SYTSSX-1, SYT-SSX-2, TEL-AML1, TGFbRII y TPI/m; y en donde el antígeno diana es una forma mutada de un antígeno canceroso expresado en o sobre la superficie de una célula cancerosa, un tejido canceroso y/o un microentorno tumoral.
En algunas realizaciones, la expresión del gen que debilita la función de la célula inmune provoca uno o varios de los siguientes:
i) inhibición de la proliferación de la célula inmune;
ii) inducción de la muerte celular de la célula inmune;
iii) inhibición de la capacidad de la célula inmune para reconocer el antígeno diana y/o activarse;
iv) inducción de la diferenciación de la célula inmune en una célula que no induce una respuesta inmune frente al antígeno diana;
v) disminución de las reacciones de la célula inmune frente a una molécula que favorece la respuesta inmune de la célula inmune; o
vi) aumento de las reacciones de la célula inmune frente a una molécula que inhibe la respuesta inmune de la célula inmune.
Según la invención, los genes que debilitan la función de la célula inmune son PD-1 y TIGIT. Tal y como se describe en este documento, un gen que debilita la función de la célula inmune puede seleccionarse a partir del grupo que consiste en: PD1, PD-L1, CTLA4, TIM3, CEACAM (CEACAM-1, CEACAM-3 o CEACAM-5), LAG 3, VISTA, BTLA, TIGIT, LAIR1, CD160, CD96, MerTK, 2B4, FAS, CD45, PP2A, SHP1, SHP2, DGK alfa, DGK zeta, Cbl-b, Cbl-c, CD148, LRR1, TGFBR1, IL10RA, KLGR1, DNMT3A y A2aR.
En algunas realizaciones, el gen que debilita la función de la célula inmune aumenta las reacciones de la célula inmune frente a una molécula que inhibe la respuesta inmune de la célula inmune.
En algunas realizaciones, el gen que aumenta las reacciones de la célula inmune frente a una molécula que inhibe la respuesta inmune de la célula inmune, codifica un ligando o un receptor de un punto de control inmune.
De acuerdo con la invención, el agente de alteración genética es ARNsh. En algunas realizaciones, el agente de alteración genética reduce la expresión de un gen en la célula inmune que debilita la función de la célula inmune en al menos un 30, 40, 50, 60, 70, 80, 90 o 95%, en comparación con la célula inmune en ausencia del agente de alteración genética.
En algunas realizaciones, el agente de alteración genética reduce la expresión de un gen que aumenta las reacciones de la célula inmune frente a una molécula que inhibe la respuesta inmune de la célula inmune.
En algunas realizaciones, el agente de alteración genética reduce la expresión de un gen que codifica un ligando o un receptor de un punto de control inmune.
De acuerdo con la invención, el agente de alteración genética (es decir, ARNsh) reduce la expresión de PD-1 y TIGIT. Tal y como se describe en este documento, un agente de alteración genética puede reducir la expresión de un gen seleccionado a partir del grupo que consiste en: PD1, PD-L1, CTLA4, TIM3, CEACAM (CEAC<a>M-1, CEACAM-3 o CEACAM-5), LAG3, VISTA, BTLA, TIGIT, LAIR1, CD160, CD96, MerTK y 2B4.
El agente de alteración genética reduce la expresión del gen que debilita la función de la célula inmune mediante ARN interferente (ARNi). En algunas realizaciones, más de un agente de alteración genética reduce la expresión del gen que debilita la función de la célula inmune en la célula inmune mediante ARNi.
En algunas realizaciones, los agentes de alteración genética se dirigen a un único gen que debilita la función de la célula inmune, o se dirigen a diferentes genes que debilitan la función de la célula inmune, en donde un primer agente de alteración genética se dirige a un primer gen y un segundo agente de alteración genética se dirige a un segundo gen, o cualquier combinación de los mismos.
El ARNi está mediado por un ARN de horquilla corta (ARNsh). El ARNi puede estar mediado por más de un ARNsh. Según la invención, el ARNi está mediado por dos ARNsh.
En algunos ejemplos, dos ARNsh se dirigen a PD-1. En algunos ejemplos, un primer ARNsh se dirige a PD-1 y un segundo ARNsh se dirige a TIM-3. En algunos ejemplos, un primer ARNsh se dirige a PD-1 y un segundo ARNsh se dirige a CTLA-4. En algunos ejemplos, un primer ARNsh se dirige a PD-1 y un segundo ARNsh se dirige a LAG-3. De acuerdo con la invención, un primer ARNsh se dirige a PD-1 y un segundo ARNsh se dirige a TIGIT.
La célula inmune comprende secuencias de nucleótidos que codifican ARNsh. La célula inmune comprende un vector de la invención que comprende secuencias de nucleótidos que codifican dos ARNsh. A menos que se indique lo contrario, tal y como se usa en el presente documento, las expresiones "secuencia de bases" y "secuencia de nucleótidos" son intercambiables.
En algunas realizaciones, las secuencias de nucleótidos que codifican el ARNsh comprenden secuencias seleccionadas a partir del grupo que consiste en SEQ ID NOs: 2-219 y 238-267.
Las secuencias de nucleótidos que codifican el ARNsh están en un vector.
En algunas realizaciones, la expresión de diferentes ARNsh está regulada respectivamente por diferentes promotores. En algunas realizaciones, la expresión de dos ARNsh diferentes está regulada respectivamente por dos promotores diferentes. En algunas realizaciones, los dos promotores diferentes son promotores de ARN polimerasa III. En algunas realizaciones, los dos promotores son promotores U6. En algunas realizaciones, los promotores U6 se obtienen a partir de diferentes especies. En algunas realizaciones, los dos promotores están orientados con diferentes direcciones en relación uno con otro. Por ejemplo, en una determinada realización, los promotores están orientados con una orientación de cabeza a cabeza. En otra realización, los promotores están orientados con una orientación de cola con cola.
El receptor de antígeno modificado genéticamente y el agente de alteración genética se expresan cada uno a partir de un vector. De acuerdo con la invención, el receptor de antígeno quimérico modificado genéticamente y el ARNsh se expresan a partir del mismo vector.
En algunas realizaciones, el vector es un vector plasmídico o un vector vírico. En algunas realizaciones, el vector vírico es un vector de lentivirus o un vector de adenovirus. En algunas realizaciones, el vector de lentivirus es un vector de retrovirus.
En algunas realizaciones, la célula inmune se selecciona a partir del grupo que consiste en un linfocito T y un linfocito citolítico natural (NK). En algunas realizaciones, la célula inmune es un linfocito T. En algunas realizaciones, el linfocito T es un linfocito T CD4+ o un linfocito T CD8+.
La célula inmune comprende secuencias de nucleótidos que codifican dos ARNsh y un CAR en el mismo vector. En algunas realizaciones, los dos ARNsh están regulados por dos promotores de ARN polimerasa III diferentes, orientados con direcciones diferentes en relación uno con otro. Por ejemplo, en una realización determinada, los promotores están orientados con una orientación de cabeza a cabeza. En otra realización, los promotores están orientados con una orientación de cola a cola. En algunas realizaciones, el CAR se dirige a CD19, el primer ARNsh se dirige a PD-1 y el segundo ARNsh se dirige a TIGIT.
En el presente documento se describe un método para producir una célula inmune que comprende introducir en una célula inmune, simultánea o secuencialmente en cualquier orden:
(1) un gen que codifica un receptor de antígeno modificado genéticamente que se une específicamente a un antígeno diana; y
(2) un agente de alteración genética que reduce o es capaz de reducir la expresión en la célula inmune de un gen que debilita la función de la célula inmune,
produciendo de este modo una célula inmune en la que se expresa un receptor de antígeno modificado genéticamente y se reduce la expresión del gen que debilita la función de la célula inmune.
En otro aspecto, en el presente documento se proporciona una composición farmacéutica que comprende la célula inmune de la invención y un vehículo farmacéuticamente aceptable.
En otro aspecto, en el presente documento se proporciona una célula inmune de la invención o una composición de la misma para uso en un método de tratamiento, en donde el método comprende administrar a un sujeto que tiene una enfermedad o una afección, la célula inmune o la composición. En algunas realizaciones, el receptor de antígeno modificado genéticamente se une específicamente a un antígeno asociado con la enfermedad o la afección. En algunas realizaciones, la enfermedad o la afección es un cáncer o un tumor.
Se describe el uso de una célula inmune o de la composición en la producción de un medicamento para tratar una enfermedad o una afección.
Breve descripción de los dibujos
FIGs. 1A-1E. Generación de linfocitos T CAR bloqueadores de PD-1 intrínseco de la célula. (FIG. 1A) Representación esquemática de vectores CAR de dos en uno. (FIGs.1B-C) La expresión de LNGFR y CAR se analizó 4 días después de la transducción. (FIG. 1D) Los linfocitos T CAR se clasificaron utilizando perlas magnéticas LNGFR y se sembraron 2 x 105/ml. Los recuentos acumulativos de linfocitos T CAR se evaluaron mediante tinción con azul de tripano. (FIG.
1E) Se mezclaron linfocitos T CAR LNGFR+ con células NALM-6 irradiadas con y, sin citocinas exógenas.
FIG. 2. Efecto de los tipos de promotor Pol III sobre el bloqueo intrínseco de PD-1 en las células.
FIGs. 3A-3B. Citotoxicidadin vitroy proliferación bajo estimulación con CD19 y PD-L1 con bloqueo de PD-1. (FIG. 3A) Los linfocitos CAR T LNGFR+ se mezclan con NALM-6 o NALM-6-PDL1 vivas con una relación E:T (célula efectora:célula diana) de 1:1, 0,3:1, 0,1:1. (FIG. 3B) Se mezclaron linfocitos T CAR LNGFR+ con NALM-6-PDL1, NALM-6-PDL1-CD80 o K562-CD19-PDL1 irradiadas con<y>en una relación E:T de 1:1, sin citocinas exógenas. FIG. 4. Función antitumoral de los linfocitos T CARin vivocon bloqueo de PD-1 intrínseco en la célula.
Figura 5A. Producción reducida de citocinasin vivoen la alteración de PD-1 intrínseca en la célula, de linfocitos T CAR. La FIG. 5B muestra una expansión retrasadain vivode los linfocitos T CAR con alteración de PD-1 intrínseca en la célula.
FIGs. 6A-6B. Función de los linfocitos T CAR CD28/CD3Z o 4-1BB/CD3Z en la alteración de PD-1 intrínseca en la célula. (FIG. 6A) Representación esquemática de los vectores G28z, GBBz, P28z y PBBz. (FIG. 6B) Análisis con citometría de flujo que muestra la expresión de LNGFR en linfocitos T transducidos, 4 días después de la transducción.
FIGs. 7A-7B. Nivel de expresión de PD-1 cuando se coestimula con CD28 o 4-1BB. (FIG. 7A) Se incubaron linfocitos CAR T LNGFR+ con NALM- o K562-CD19 6 irradiadas con<y>, sin citocinas exógenas. La expresión de PD-1 de los linfocitos CAR T LNGFR+ se analizó 3 días después de la incubación. (FIG. 7B) Resultados cuantitativos de una PCR en tiempo real realizada con cebadores PD-1.
FIGs. 8A-8B. Establecimiento de un sistema indicador con NFAT o NF-kB. (FIG. 8A) Representación esquemática de los vectores indicadores NFAT-RE 3x-eGFP y NF-<k>B-RE 5x-eGFR. (FIG. 8B) Número de veces de cambio de la actividad indicadora calculada usando eGFP gMFI de linfocitos T CAR LNGFR+.
FIGs. 9A-9B. Activación de la señalización de NFAT con la coestimulación de CD28 pero no con la coestimulación de 4-1 BB. (FIG. 9A) Los linfocitos T transducidos con el indicador se volvieron a estimular y se transdujeron usando G28z o GBBz. (FIG. 9B) El nivel de ARNm de los genes diana de NFAT en los linfocitos T CAR se evaluó mediante qPCR.
FIG. 10. Señalización activada con NF-kB con la coestimulación de CD28 y 4-1 BB.
FIGs. 11A-11C. La intensidad de la señalización con TGF-p de G28z CART es ligeramente superior a BBz CART. (FIG. 11A) SMAD2/3 fosforilado en los linfocitos T CAR se analizó mediante citometría de flujo intracelular después de la incubación con NALM-6 con una relación de células E:T de 1:1, durante 4 horas o 24 horas. (FIG. 11B) Análisis con citometría de flujo que muestra la expresión de PD-1 en linfocitos T CAR G28z y GBBz con 10 ng/ml de TGF-p1 humano recombinante. (FIG. 11C) El nivel de ARNm de TGF-p1, TGFBR1 y TGFBR2 en los linfocitos T CAR se evaluó mediante qPCR.
FIGs. 12A-12B. Citotoxicidad retenida y capacidad proliferativain vitrode linfocitos T CAR PBBz bajo una estimulación repetida con CD19 y PD-L1. (FIG. 12A) Citotoxicidad. Parte superior, después de una clasificación magnética con LNGFR, los linfocitos CAR T LNGFR+ primarios de 12 días se mezclaron con NALM-6-PDL1 con una relación E:T de 1:1, 0,3:1, 0,1:1. Parte inferior, los linfocitos T CAR LNGFR+ se estimularon con K562-CD19-PDL1 irradiadas con y en una relación E:T de 1:1. (FIG. 12B) Se estimularon repetidamente los linfocitos T CAR LNGFR+ mezclados con NALM-6-PDL1-CD80 o K562-CD19-PDL1 irradiadas con<y>en una relación E:T de 1:1, sin citocinas exógenas.
FIGs. 13A-13C. Linfocitos T reguladores obtenidos a partir de CAR menos sensibles a una disfunción mediada por TGF-beta y con baja generaciónin vitroen linfocitos T CAR PBBz. (FIG. 13A) Supresión mediada por TGF-beta de la proliferación de<c>AR-T. (FIG. 13B) Sensibilidad de TGF-beta frente a una inducción de Treg. (FIG. 13C) Efecto de PDL1/PD-1 para la inducción de Treg.
FIG. 14. Inhibición continua de la progresión de leucemia a través de linfocitos T CAR PBBz.
FIG. 15. Diagrama de la composición de dos tipos de vectores que codifican dos tipos de ARNsh, uno de los cuales inhibe la expresión de PD-1 y el segundo inhibe la expresión de TIM-3, y un casete de expresión de CD19 CAR.
FIG. 16. Diagrama del procedimiento de preparación de linfocitos T CAR, en donde se prepararon células ALNGFR-CART19/mU6-shTIM-3^-^shPD-1-hU6 y células ALNGFR-CART19/shTIM-3-mU6<— >hU6-shPD-1 y se aislaron como se describe en este documento.
FIG. 17. Datos de una citometría de flujo de linfocitos T CAR que comprenden los vectores ilustrados en la FIG. 15 (células ALNGFR-CART19/mU6-shTIM-3^^shPD-1 -hU6 y células ALNGFR-CART19/shTIM-3-mU6<— >hU6-shPD-1).
FIGs. 18A-18B. FIG. 18A. Datos de una citometría de flujo para células ALNGFR-CART19/mU6-shTIM-3^-^shPD-1-hU6 y células ALNGFR-CART19/shTIM-3-mU6<— >hU6-shPD-1 producidas utilizando los métodos del Ejemplo 8. FIG.
18B. Expresión de PD-1 y TIM-3 en los linfocitos T CAR.
FIG. 19. Datos de una citometría de flujo en donde los linfocitos T CAR se estimularon repetidamente usando las células diana, después de lo cual se confirmó el grado de diferenciación celular usando anticuerpos CD45RA y CCR7.
FIG. 20A-20C. Evaluación de linfocitos T CAR producidos utilizando los métodos del Ejemplo 8. FIG. 20A: Eficacia de la transducción. FIG. 20B: Capacidad de proliferación. FIG. 20C: Viabilidad.
FIGs. 21A-21C. Selección de ARNsh dirigidos a CTLA-4, LAG-3, TIGIT y TIM-3. FIG. 21A: linfocitos T estimulados 2 días con CD3/CD28 se someten a una electroporación con ARNsi de 21 unidades dirigidos a CTLA-4, LAG-3, TIGIT y TIM-3. La eficacia de las inactivaciones mediadas por ARNsi se confirmaron 2 días después de la transfección. Sombreado: en función de la secuencia de los ARNsi seleccionados, se construyeron vectores de dos en uno que expresaban CAR y ARNsh. El sombreado indica los ARNsi seleccionados inicialmente. FIG. 21B: Los linfocitos T se transdujeron con vectores de dos en uno que contenían ARNsh de CTLA-4, LAG-3, TIGIT o TIM-3 y se clasificaron con perlas magnéticas LNGFR. Los recuentos de linfocitos CAR T LNGFR+ se realizaron cada 3 días después de sembrar 2 x 105/ml. FIG. 21C: Expresión de Tim3 (%).
FIGs. 22A-22E. Generación de linfocitos T CAR con alteración en puntos de control inmunes dobles. (FIG. 22A) Representación esquemática de vectores dobles de dos en uno. FIG. 22B: Se analizó el porcentaje de linfocitos T LNGFR+ 4 días después de la transducción doble de dos en uno. (FIG. 22C) Los linfocitos T CAR KD dobles (desactivados) se clasificaron y sembraron 2 x 105/ml. Los recuentos acumulados de linfocitos T CAR se realizaron mediante tinción con azul de tripano. (FIGs. 22D-22E) Se analizó la expresión de LAG-4, PD-1, TIGIT o TIM-3 de los linfocitos T CAR LNGFR+, 3 días después del cocultivo con NALM-6 o K562-CD19 irradiadas con<y>. La expresión de CTLA-4 se analizó mediante citometría de flujo intracelular.
FIG. 23. Tratamiento de un cáncer de sangre CD19+in vivoutilizando linfocitos T CAR KD dobles dirigidos a dos puntos de control inmunes.
FIG. 24. Tratamiento de un cáncer en un modelo de tumor sólido utilizando linfocitos T CAR KD dobles dirigidos a PD-1 y TIGIT.
Descripción detallada
Las características de la presente descripción se exponen específicamente en las reivindicaciones adjuntas. Se obtendrá una mejor comprensión de las características y beneficios de la presente descripción haciendo referencia a la siguiente descripción detallada que describe realizaciones ilustrativas, en las que se utilizan los principios de la descripción. Para facilitar una comprensión completa de la descripción a la que se hace referencia en este documento, se definen a continuación una serie de términos.
Brevemente, en un aspecto, en el presente documento se describen vectores que comprenden: una secuencia de bases que codifica dos tipos de ARN de horquilla corta (ARNsh) que inhiben la expresión de uno o varios genes que debilitan la función de las células inmunes, incluyendo los receptores y ligandos del punto de control inmune, y una secuencia de bases que codifica un receptor de antígeno, tal como un receptor de antígeno quimérico (CAR) o un receptor de linfocitos T (TCR), por ejemplo, un receptor de linfocitos T monoclonal (mTCR); una célula inmune que comprende un receptor de antígeno modificado genéticamente que se une específicamente a un antígeno diana y uno o varios agentes de alteración genética que reducen o son capaces de reducir la expresión en la célula inmune de un gen o genes que debilitan la función de la célula inmune; métodos para producir la célula inmune; una composición o una composición farmacéutica que comprende la célula inmune, p. ej., para la inmunoterapia de pacientes humanos; y un método de tratamiento que comprende administrar la célula inmune a un sujeto que tiene una enfermedad o una afección. Ya que la célula inmune, la composición o la composición farmacéutica comprende uno o varios agentes de alteración genética, por ejemplo, codifica dos ARNsh que reducen la expresión de dos genes de moléculas de puntos de control inmunes que pueden ser activados por células cancerosas para debilitar la función de las células inmunes, es posible eliminar las reacciones adversas graves y sistémicas, como el síndrome de liberación de citocinas o los síntomas autoinmunes que pueden dar como resultado el uso de un inhibidor distinto para esos genes, así como reducir la carga debido al aumento de los costes del tratamiento resultante con terapias concurrentes costosas, al tiempo que proporciona una terapia celular más eficaz que en los casos en los que solo se expresa un ARNsh.
1. Técnicas Generales
Las técnicas y los procedimientos descritos o a los que se hace referencia en el presente documento, incluyen aquellos que generalmente se conocen bien y/o se emplean comúnmente, utilizando una metodología convencional por parte de los expertos en la materia, como, por ejemplo, las metodologías ampliamente utilizadas descritas en Sambrook et al., Molecular Cloning: A Laboratory Manual (4a ed. 2012); ); Current Protocols in Molecular Biology (Ausubel et al. compiladores, 2003); Therapeutic Monoclonal Antibodies: From Bench to Clinic (An compilador 2009); Monoclonal Antibodies: Methods and Protocols (Albitar compilador 2010); y Antibody Engineering vols. 1 y 2 (Kontermann y Dübel compiladores, 2a ed. 2010). Molecular Biology of the Cell (6a ed., 2014).
2. Definiciones
A menos que se describa de otro modo, todos los términos técnicos y científicos utilizados en el presente documento tienen el mismo significado que entiende comúnmente un experto en la materia. Con el fin de interpretar esta memoria descriptiva, se aplicará la siguiente descripción de los términos y, cuando corresponda, los términos utilizados en singular también incluirán el plural y viceversa.
Los términos usados en la presente descripción se usan solo para explicar realizaciones específicas y no pretenden limitar el alcance de la presente invención. Las expresiones en singular, a menos que el contexto indique claramente lo contrario, incluyen las expresiones en plural. Debe entenderse que esta invención no se limita a la metodología, los protocolos y los reactivos, etc., particulares, descritos en el presente documento y, como tales, pueden variar. La terminología utilizada en este documento tiene únicamente la finalidad de describir realizaciones particulares, y no pretende limitar el alcance de la presente invención, que se define solamente con las reivindicaciones.
Tal y como se usan en este documento, los artículos "un", "una" y "el/ella" se usan en este documento para referirse a uno o a más de uno (es decir, al menos uno) del objeto gramatical del artículo. A modo de ejemplo, "un elemento" significa un elemento o más de un elemento.
El uso de una alternativa (por ejemplo, "o") debe entenderse como una, ambas o cualquier combinación de las alternativas.
Debe entenderse que el término "y/o" significa una o ambas alternativas.
Tal y como se usan en este documento, la expresión "alrededor de" o "aproximadamente" se refiere a una cantidad, nivel, valor, número, frecuencia, porcentaje, dimensión, tamaño, cantidad, peso o longitud que varía tanto como un 15%, 10%, 9%, 8%, 7%, 6%, 5%, 4%, 3%, 2% o 1%, en comparación con una cantidad, nivel, valor, número, frecuencia, porcentaje, dimensión, tamaño, cantidad, peso o longitud de referencia. En una realización, la expresión o el término "alrededor de" o "aproximadamente" se refiere a un intervalo de cantidad, nivel, valor, número, frecuencia, porcentaje, dimensión, tamaño, cantidad, peso o longitud ± 15%, ± 10%, ± 9%, ± 8%, ± 7%, ± 6%, ± 5%, ± 4%, ± 3%, ± 2% o ± 1% de una cantidad, nivel, valor, número, frecuencia, porcentaje, dimensión, tamaño, cantidad, peso o longitud de referencia.
La referencia a lo largo de esta memoria descriptiva a "1 realización", "una realización", "una realización particular", "una realización relacionada", "una determinada realización", "una realización adicional" o "una realización más" o combinaciones de las mismas o similares, significa que una característica, estructura o característica particular descrita en relación con la realización, está incluida en al menos una realización de la presente invención. Por lo tanto, la aparición de las expresiones anteriores en diversos lugares a lo largo de esta memoria descriptiva, no se refieren necesariamente todas a la misma realización. Además, las características, estructuras o características particulares pueden combinarse de cualquier manera adecuada en una o más realizaciones.
Una "estructura artificial" se refiere a una macromolécula o un complejo de moléculas que comprende un polinucleótido que se va a administrar a una célula diana, ya seain vitrooin vivo.Un "vector", tal y como se usa en el presente documento, se refiere a cualquier estructura artificial de ácido nucleico capaz de dirigir la liberación o la transferencia de un material genético extraño a las células diana, en donde puede replicarse y/o expresarse. El término "vector", tal y como se usa en el presente documento, comprende la estructura artificial que se va a administrar. Un vector puede ser una molécula lineal o circular. Un vector puede ser integrante o no integrante. Los principales tipos de vectores incluyen, entre otros, plásmidos, vectores episomales, vectores víricos, cósmidos y cromosomas artificiales. Los vectores víricos incluyen, pero no se limitan a, vector de adenovirus, vector de virus adenoasociado, vector de retrovirus, vector de lentivirus, vector de virus Sendai y similares.
Un "vector de dos en uno", tal y como se describe en el presente documento, es un vector que comprende una secuencia de bases que codifica uno o varios ARNs de horquilla corta (ARNsh) que inhiben la expresión de un gen o genes que debilitan la función de las células inmunes, y una secuencia de bases que codifica un receptor de antígeno quimérico (CAR) o un receptor de linfocitos T, p. ej., un receptor de linfocitos T monoclonal (mTCR). Un "vector doble de dos en uno" tal y como se describe en este documento, es un vector que comprende una secuencia de bases que codifica dos tipos de ARN de horquilla corta (ARNsh) que inhiben la expresión de genes que debilitan la función de las células inmunes, y una secuencia de bases que codifica uno cualquiera entre un receptor de antígeno quimérico (CAR) y un receptor de linfocitos T, p. ej., un receptor de linfocitos T monoclonal (mTCR). Los vectores dobles de dos en uno descritos en el presente documento, son una forma de vector de dos en uno.
"ARNi" (también conocido como silenciamiento génico postranscripcional (PTGS, por sus siglas en inglés), extinción o cosupresión) es un procedimiento de silenciamiento génico postranscripcional en el que las moléculas de ARN, de una manera específica de secuencia, inhiben la expresión génica, normalmente provocando la destrucción de moléculas específicas de ARNm. Los componentes activos del ARNi son ARNs de doble cadena cortos/pequeños (ARNds), denominados ARN interferentes pequeños (ARNsi), que normalmente contienen 15-30 nucleótidos (p. ej., 19 a 25, 19 a 24 o 19-21 nucleótidos) y 2 nucleótidos sobresalientes en 3' y que coinciden con la secuencia de ácido nucleico del gen diana. Esas especies de ARN corto pueden producirse naturalmentein vivomediante una escisión mediada por Dicer de ARNds más grandes y son funcionales en las células de mamífero. Los plásmidos de expresión de ADN se pueden usar para expresar de manera estable los dúplex de ARNsi o ARNds de la presente descripción, en las células y lograr una inhibición a largo plazo de la expresión del gen diana. En un aspecto, las hebras sentido y antisentido de un dúplex de ARNsi normalmente están unidas por una secuencia espaciadora corta que conduce a la expresión de una estructura de tallo y bucle denominada ARN de horquilla corta (ARNsh). La horquilla es reconocida y escindida por Dicer, generando así moléculas de ARNsi maduras.
El término "ARNsh" se refiere a una molécula de ARN en la que algunas secuencias autocomplementarias crean una estructura de horquilla estrecha con su tallo. La molécula de ARN puede tener una longitud de aproximadamente 80 pb. Cuando el ARNsh se expresa en una célula, se procesa a través de una serie de etapas para convertirse en un pequeño ARN interferente (ARNsi) que actúa como guía para el silenciamiento génico. En pocas palabras, cuando se expresa el ARNsh, los complejos Drosha lo procesan en la célula para convertirlo en pre-ARNsh, que luego se transporta fuera del núcleo, en donde se somete a un procesamiento adicional por un Dicer para convertirse en ARNsi, y luego se vuelve monocatenario y se carga mediante un complejo RISC (complejo de silenciamiento inducido por ARN). En este documento, la hebra antisentido del ARNsi actúa como una guía para que el complejo RISC se una al ARNm del gen diana, y el silenciamiento del gen ocurre cuando el complejo RISC, que se ha unido de esta manera, corta el ARNm. Ya que el ARNsh en un gen diana permite el silenciamiento génico que es duradero y específico de un determinado gen, se incluye en el vector con el fin de inhibir el gen diana.
El término "promotor" se refiere a la región aguas arriba de un gen implicado en el comienzo de la transcripción de un gen. Los dos tipos de ARNsh descritos anteriormente también hacen que el promotor regule la expresión. En este documento, la expresión de los dos tipos de ARNsh se puede caracterizar porque están regulados por dos promotores diferentes, respectivamente. Si la clonación se produce con secuencias de bases idénticas utilizando insertos repetidos, se considera muy probable que no se produzca una clonación adecuada debido a la unión entre esas secuencias de bases idénticas, lo que da como resultado una recombinación o una deleción. Los promotores pueden ser el promotor de ARN polimerasa I, el promotor de ARN polimerasa II o el promotor de ARN polimerasa III, dependiendo de qué ARN polimerasa se fija al promotor y comienza la transcripción. Los dos promotores anteriores se pueden caracterizar porque son promotores de ARN polimerasa III (de aquí en adelante, promotor de pol III). Se puede hacer que los promotores de pol III transcriban con precisión desde el extremo terminal 5' al extremo terminal 3', sin fijar el casquete en el extremo terminal 5' o la cola poli (A) en el extremo terminal 3' del ARN que se transcribe con regulación mediante el promotor. Los tipos de promotor de pol III incluyen, pero no se limitan a, promotor U6, promotor H1 y promotor 7SK, etc.
El término "G28z" utilizado en el presente documento se refiere a una estructura artificial que incluye un casete de expresión de shGFP, un dominio de coestimulación CD28 y un dominio CD3Z (FIG. 6A). Más específicamente, en el término "G28z", la "G" representa shGFP; el "28" representa CD28; la "z" representa CD3Z. Siguiendo el mismo patrón, el término "P28z" utilizado en el presente documento, se refiere a una estructura artificial que incluye un casete de expresión de shPD-1, un dominio de coestimulación CD28 y un dominio CD3Z (FIG. 6A), en donde "P" representa shPD-1, "28" representa "CD28" y "z" representa CD3Z. El término "GBBz" utilizado en el presente documento se refiere a una construcción que incluye un casete de expresión de shGFP, un dominio de coestimulación 4-1BB y un dominio CD3Z (FIG. 6A), en donde la "G" representa shGFP; el "BB" representa 4-1BB; la "z" representa CD3Z. El término "PBBz" utilizado en este documento se refiere a una estructura artificial que incluye un casete de expresión shPD-1, un dominio de coestimulación 4-1 BB y un dominio CD3Z (FIG. 6A), en donde la "P" representa shPD-1; "BB" representa 4-1 BB; y "z" representa CD3Z.
CAR es generalmente un conjunto de polipéptidos que, cuando existen en una célula inmune, hacen que la célula inmune tenga especificidad para una célula diana (normalmente una célula cancerosa) al mismo tiempo que provocan la transducción de señales en la célula. CAR comprende como mínimo un dominio de reconocimiento de antígeno extracelular que reconoce el antígeno diana que se describirá a continuación, un dominio transmembranal y un dominio de transducción de señales intracelular, en donde el dominio de transducción de señales intracelular se obtiene a partir de las moléculas promotoras o moléculas coestimuladoras que se describirán a continuación. El conjunto que comprende los polipéptidos se puede fijar, o puede estar en una forma en la que se fija a través de un conmutador que se dimeriza mediante estimulación. La molécula promotora puede ser la cadena zeta del TCR descrito anteriormente. "CD19 CAR" es un CAR que se dirige al antígeno del cáncer CD19.
La expresión "receptor de linfocitos T (TCR)", tal y como se usa en este documento, se refiere a un receptor proteico en los linfocitos T que está compuesto por un heterodímero de una cadena alfa (a) y una beta (p), aunque en algunas células el TCR consiste en cadenas gamma y delta (y/5). En ciertas realizaciones, el TCR puede modificarse en cualquier célula que comprenda un TCR, incluyendo un linfocito T colaborador, un linfocito T citotóxico, un linfocito T de memoria, un linfocito T regulador, un linfocito T citolítico natural y un linfocito T gamma delta, por ejemplo.
La expresión "receptor de linfocitos T monoclonal (mTCR)" utilizada en el presente documento, se refiere a un receptor de linfocitos T (TCR) que está modificado genéticamente para dirigirse específicamente a un antígeno particular. También puede denominarse TCR específico de antígeno. Se ha descrito que los linfocitos T que tienen mTCR se usan en inmunoterapia, como la terapia de linfocitos T adoptiva, para una infección vírica y el cáncer. En algún aspecto, la transferencia con retrovirus de estructuras artificiales de anticuerpos de cadena sencilla quiméricos (scFv) se ha utilizado como una estrategia para producir linfocitos T con una especificidad de antígeno definida. En su mayor parte, las estructuras artificiales quiméricas de scFv se unían a los dominios de señalización intracelular de FcR-gamma o CD3 zeta para desencadenar la función efectora de los linfocitos T. El dominio zeta de CD3 se ha combinado con los dominios de señalización de moléculas coestimuladoras tales como CD28, 4-1 BB u OX40. Los receptores de linfocitos T monoclonales (mTCR) y sus aplicaciones en la terapia del cáncer se describen en Stauss et al., 2007, Molecular Therapy, 15(10): 1744-50, Zhang y Morgan, 2012, Advanced Drug Delivery Reviews, 64(8): 756-762, y Liddy et al., 2012, Natural Medicine, 18(6):980-7.
El término "ALNGFR" utilizado en el presente documento se refiere a un LNGFR (receptor del factor de crecimiento nervioso de baja afinidad) sin un dominio citoplásmico, utilizado para la purificación de células en las que ha tenido lugar la inserción descrita anteriormente.
Una "célula inmune" puede caracterizarse en este documento como seleccionada a partir de, pero no limitada a, linfocitos, tales como linfocitos T citolíticos, linfocitos T auxiliares, linfocitos T gamma delta y linfocitos B, linfocitos T citolíticos naturales, mastocitos, eosinófilos, basófilos; y las células fagocíticas incluyen macrófagos, neutrófilos y células dendríticas. Los linfocitos T incluyen linfocitos T CD4+ y linfocitos T CD8+.
Tal y como se usa en este documento, los términos "linfocito T" y "célula T" se usan indistintamente y se refieren a un tipo principal de glóbulo blanco que completa su maduración en el timo y tiene varias funciones en el sistema inmune, incluyendo la identificación de antígenos extraños específicos en el cuerpo y la activación y desactivación de otras células inmunes. Un linfocito T puede ser cualquier linfocito T, tal como un linfocito T cultivado, por ejemplo, un linfocito T primario, o un linfocito T procedente de una línea de linfocitos T cultivados, por ejemplo, Jurkat, SupT1, etc., o un linfocito T obtenido a partir de un mamífero. El linfocito T puede ser una célula CD3+. El linfocito T puede ser cualquier tipo de linfocito T y puede estar en cualquier etapa de desarrollo, incluidos, entre otros, linfocitos T CD4+/CD8+ dobles positivos, linfocitos T auxiliares CD4+ (p. ej., linfocitos Th1 y Th2), linfocitos T CD8+ (p. ej., linfocitos T citotóxicos), células mononucleares de sangre periférica (PBMCs), leucocitos de sangre periférica (PBLs), linfocitos infiltrantes de tumores (TILs), linfocitos T de memoria, linfocitos T vírgenes, linfocitos T reguladores, linfocitos T gamma delta (linfocitos T yS) y similares. Los tipos adicionales de linfocitos T auxiliares incluyen células tales como los linfocitos Th3 (Treg), Th17, Th9 o Tfh. Los tipos adicionales de linfocitos T de memoria incluyen células tales como linfocitos T de memoria central (linfocitos Tcm), linfocitos T de memoria efectores (linfocitos Tem y linfocitos TEMRA). El linfocito T también puede referirse a un linfocito T modificado genéticamente, tal como un linfocito T modificado para expresar un receptor de linfocitos T (TCR) o un receptor de antígeno quimérico (CAR). El linfocito T también se puede diferenciar a partir de una célula madre o una célula progenitora.
"Linfocitos T CD4+" se refiere a un subconjunto de linfocitos T que expresan CD4 en su superficie y están asociados con una respuesta inmune mediada por células. Se caracterizan por los perfiles de secreción posteriores a la estimulación, que pueden incluir la secreción de citocinas tales como IFN-gamma, TNF-alfa, IL2, IL4 e IL10. "CD4" son glicoproteínas de 55 kD definidas originalmente como antígenos de diferenciación en los linfocitos T, pero también se encuentran en otras células, incluidos los monocitos/macrófagos. Los antígenos CD4 son miembros de la familia de supergenes de inmunoglobulina y están implicados como elementos de reconocimiento asociativo en las respuestas inmunes restringidas por la clase II del MHC (complejo mayor de histocompatibilidad). En los linfocitos T, definen el subconjunto auxiliar/inductor.
"Linfocitos T CD8+" se refiere a un subconjunto de linfocitos T que expresan CD8 en su superficie, están restringidos por la clase I del MHC y actúan como linfocitos T citotóxicos. Las moléculas "CD8" son antígenos de diferenciación que se encuentran en los timocitos y en los linfocitos T citotóxicos y supresores. Los antígenos CD8 son miembros de la familia de supergenes de inmunoglobulina y son elementos de reconocimiento asociativo en interacciones restringidas por la clase I del complejo mayor de histocompatibilidad.
Tal y como se usa en este documento, la expresión "célula NK" o "linfocito citolítico natural" se refiere a un subconjunto de linfocitos de sangre periférica definidos por la expresión de CD56 o CD16 y la ausencia del receptor de linfocitos T (CD3). Tal y como se usa en el presente documento, las expresiones "célula N<k>adaptativa" y "célula NK de memoria" son intercambiables y se refieren a un subconjunto de células NK que son fenotípicamente CD3- y CD56+, que expresan al menos uno entre NKG2C y CD57 y, opcionalmente, CD16, pero carecen de expresión de uno o varios de los siguientes: PLZF, SYK, FceRy y EAT-2. En algunas realizaciones, subpoblaciones aisladas de células NK CD56+ comprenden la expresión de CD16, NKG2C, CD57, NKG2D, ligandos de NCR, NKp30, NKp40, NKp46, KIRs activadores e inhibidores, NKG2A y/o DNAM-1. CD56+ puede tener una expresión tenue o brillante.
Tal y como se usa en el presente documento, la expresión "puntos de control inmunes" se refiere a moléculas que existen en el sistema inmune y que son capaces de activar o desactivar la respuesta inmune. Originalmente, son dispositivos de seguridad para regular una activación excesiva de las células inmunes, lo que provoca una muerte celular o una respuesta autoinmune. Esas moléculas de punto de control inmune pueden clasificarse ampliamente en moléculas de punto de control inmune estimulantes que aumentan la respuesta inmune y moléculas de punto de control inmune inhibidoras que inhiben la respuesta inmune. Por ejemplo, el receptor del punto de control inmune y los ligandos pueden seleccionarse a partir de un grupo que consiste en PD1 (proteína 1 de muerte celular programada), PD-L1 (ligando 1 de muerte programada), CTLA4 (proteína 4 asociada a linfocitos T citotóxicos), TIM-3 (inmunoglobulina de linfocito T y que contiene dominio de mucina 3), CEACAM (molécula de adhesión celular relacionada con el antígeno carcinoembrionario, incluidos los tres subtipos CEACAM-1, CEACAM-3 o CEACAM-5), LAG3 (gen 3 de activación de linfocitos), VISTA (supresor del dominio V de Ig de la activación de linfocitos T), BTLA (atenuador de linfocitos B y T), TIGIT (inmunorreceptor de linfocitos T con dominios de Ig e ITIM), LAIR1 (receptor 1 similar a inmunoglobulina asociado a leucocitos), CD160 (agrupación de diferenciación 160), CD96 (agrupación de diferenciación 96), MerTK (Proto-oncogén de tirosina-proteína cinasa MER) y 2B4 (ligando inductor de la activación de células NK), y, por ejemplo, se puede seleccionar entre PD1 y TIM3.
El término "cultivo" o "cultivo celular" se refiere al mantenimiento, crecimiento y/o diferenciación de células en un entornoin vitro."Medios de cultivo celular", "medios de cultivo" (singular "medio" en cada caso), "complemento" y "complemento de medios", se refieren a composiciones nutritivas en donde se cultivan cultivos celulares. El término "cultivar" o "mantener" se refiere al mantenimiento, propagación (crecimiento) y/o diferenciación de células fuera del tejido o del cuerpo, por ejemplo, en una placa o matraz de cultivo celular de plástico estéril (o plástico recubierto). "Cultivo" o "mantenimiento" puede utilizar un medio de cultivo como fuente de nutrientes, hormonas y/u otros factores útiles para propagar y/o mantener las células.
Una "composición farmacéutica" para inmunoterapia en pacientes humanos descrita en el presente documento comprende las células inmunes. Como es evidente, además de las células, a la composición farmacéutica se pueden añadir otras sales, soportes, excipientes, vehículos y otros aditivos, etc., farmacéuticamente aceptables que pueden mejorar aún más la respuesta inmune, se omitirá una explicación detallada de los mismos.
El término "sujeto" se refiere a cualquier animal (p. ej., un mamífero), que incluye, entre otros, seres humanos, primates no humanos, animales caninos, felinos, roedores y similares, que serán el destinatario de un tratamiento particular. Típicamente, los términos "sujeto" y "paciente" se usan indistintamente en este documento haciendo referencia a un sujeto humano.
Los términos "tratando" o "tratar" se refieren a suprimir, eliminar, reducir y/o mejorar un síntoma, la gravedad de un síntoma y/o la frecuencia de un síntoma de la enfermedad que se está tratando. Tal y como se usa en este documento, los términos "tratar", "tratamiento" y "tratando" también se refieren a la reducción o mejora de la progresión, gravedad y/o duración de una enfermedad o afección, como resultado de la administración de una o varias terapias.
"Cantidad eficaz" o "cantidad terapéuticamente eficaz" se usan indistintamente en el presente documento y se refieren a una cantidad de un compuesto, formulación, material o composición, como los linfocitos T, tal y como se describe en el presente documento, eficaz para lograr un resultado biológico particular. Esos resultados pueden incluir, entre otros, la inhibición del cáncer tal y como se determina por cualquier medio adecuado en la técnica.
"Administrar" o "administración" se refiere al acto de inyectar o suministrar físicamente una sustancia tal como existe fuera del cuerpo a un paciente, como por vía mucosa, intradérmica, intravenosa, intramuscular y/o cualquier otro método de administración física descrito en el presente documento o conocido en la técnica.
3. Vectores de dos en uno dirigidos a uno o varios puntos de control inmune
Las células tumorales expresan diversos puntos de control inmunes, por ejemplo, ligandos de punto de control. Por lo tanto, incluso si se inhibe un punto de control inmune, podría ser difícil esperar un efecto sostenido de los CAR-T a través de la activación de otros puntos de control inmunes. La combinación de anticuerpos monoclonales se ha utilizado principalmente para inhibir múltiples puntos de control inmunes y su efecto antitumoral se describe con continuidad (J Clin Invest., 2015, Chauvin JM; PNAS, 2010, Curran MA; Blood, 2018, Wierz M; Cancer cell. 2014, Johnston RJ). Sin embargo, se sabía que los anticuerpos terapéuticos podían inducir una respuesta inmune sistémicamente excesiva. Además, la terapia con linfocitos T CAR también se asocia con el síndrome de liberación de citocinas (SRC) potencialmente mortal y con neurotoxicidad (Nat Rev Clin Oncol, 2017, Neelapu SS), lo que sugiere que la combinación de CAR-T y una terapia con anticuerpos podría maximizar el potencial de los efectos secundarios. Además, las terapias con células inmunes concurrentes convencionales imponen una carga económica aún mayor a los pacientes debido a su alto costo y a que también actúan sobre linfocitos T distintos de CAR-T y presentan un riesgo de síntomas autoinmunes y síndrome de liberación de citocinas. La presente invención se ha ideado para abordar los problemas anteriores.
El vector de la invención es un vector de dos en uno, es decir, un vector que comprende: una secuencia de bases que codifica dos tipos de ARN de horquilla corta (ARNsh) que inhiben la expresión de genes que debilitan la función de las células inmunes, y una secuencia de bases que codifica un receptor de antígeno quimérico (CAR), tal y como se define en las reivindicaciones.
El vector puede seleccionarse entre ADN, ARN, plásmido, vector de lentivirus, vector de adenovirus y vector de retrovirus. Por ejemplo, el vector de lentivirus y los vectores de retrovirus pueden insertar genes en el ADN genómico de las células, lo que permite una expresión estable de los genes. En algunas realizaciones, por ejemplo, un vector de lentivirus de dos en uno, por ejemplo, un vector doble de dos en uno, puede usarse para introducir genes sobre el vector en el genoma de las células.
Se proporciona un vector que comprende una secuencia de bases que codifica dos tipos de ARN de horquilla corta (ARNsh) que inhiben la expresión de PD-1 y TIGIT, y una secuencia de bases que codifica un receptor de antígeno quimérico (CAR).
En algunas realizaciones, la expresión de los dos tipos de ARNsh se caracteriza porque están regulados respectivamente por dos promotores diferentes. En algunas realizaciones, los dos promotores son promotores de ARN polimerasa III. En algunas realizaciones, los dos promotores son promotores U6 obtenidos a partir de diferentes especies. En algunas realizaciones, los dos promotores están orientados en diferentes direcciones en relación uno con otro en el vector. Por ejemplo, en una determinada realización, los promotores están orientados con una orientación de cabeza a cabeza. En otra realización, los promotores están orientados con una orientación de cola con cola.
Los dos tipos de ARNsh se dirigen a diferentes genes que debilitan la función de las células inmunes. En algunas realizaciones, las secuencias de bases que codifican los dos tipos de ARNsh comprenden diferentes secuencias seleccionadas a partir de un grupo que consiste en SEQ ID NOs: 2-219.
En algunas realizaciones, la diana de CAR es un antígeno tumoral humano seleccionado a partir de antígenos cancerosos incrementados en el cáncer, o a partir de formas mutadas de antígenos cancerosos que se encuentran en el cáncer.
En algunas realizaciones, el vector comprende una cualquiera entre las secuencias de bases SEQ ID NO: 220 o 221. En algunas realizaciones, el vector se selecciona entre<a>D<n>, ARN, plásmido, vector de lentivirus, vector de adenovirus y vector de retrovirus.
3.1 ARN interferente y ARN de horquilla corta
El ARNi (también conocido como silenciamiento génico postranscripcional (PTGS, por sus siglas en inglés), extinción o cosupresión) es un procedimiento de silenciamiento génico postranscripcional en el que las moléculas de ARN, de una manera específica de secuencia, inhiben la expresión génica, normalmente provocando la destrucción de moléculas específicas de ARNm. Los componentes activos del ARNi son ARNs de doble cadena cortos/pequeños (ARNds), denominados ARNs interferentes pequeños (ARNsi), que normalmente contienen 15-30 nucleótidos (p. ej., 19 a 25, 19 a 24 o 19-21 nucleótidos) y 2 nucleótidos sobresalientes en 3' y que coinciden con la secuencia de ácido nucleico del gen diana. Esas especies de ARN corto pueden producirse naturalmentein vivomediante una escisión mediada por Dicer de ARNds más grandes y son funcionales en las células de mamífero. Los plásmidos de expresión de ADN se pueden utilizar para expresar de forma estable los dúplex de ARNsi o ARNds descritos en este documento en las células y lograr una inhibición a largo plazo de la expresión del gen diana. En un aspecto, las hebras sentido y antisentido de un dúplex de ARNsi normalmente están unidas por una secuencia espaciadora corta que conduce a la expresión de una estructura de bucle denominada ARN de horquilla corta (ARNsh). La horquilla es reconocida y escindida por Dicer, generando así moléculas de ARNsi maduras.
El ARN de horquilla corta (ARNsh), tal y como se usa en el presente documento, es una molécula de ARN en la que algunas secuencias autocomplementarias crean una estructura de horquilla estrecha con su tallo. Las moléculas de ARNsh descritas en este documento pueden tener entre 40 y 120 nucleótidos de longitud, p. ej., alrededor de 70 a 90 nucleótidos de longitud. En una realización ejemplar, el ARNsh puede tener una longitud de 80 nucleótidos. El ARNsh se diseña sobre micro ARN interferente (miARN), un desencadenante endógeno de la vía del ARNi (Lu et al., 2005, Advances in Genetics 54: 117-142, Fewell et al., 2006, Drug Discovery Today 11: 975-982). Cuando el ARNsh se expresa en una célula, se procesa a través de una serie de etapas para convertirse en un ARN interferente pequeño (ARNsi) que actúa como guía para el silenciamiento génico. En pocas palabras, cuando se expresa el ARNsh, los complejos Drosha lo procesan en la célula para convertirlo en pre-ARNsh, que luego se transporta fuera del núcleo, en donde se somete a un procesamiento adicional mediante Dicer para convertirse en ARNsi, y luego RISC lo carga y lo vuelve monocatenario (complejo de silenciamiento inducido por ARN). Entonces, la hebra antisentido del ARNsi actúa como guía para que el complejo RISC se una al ARNm del gen diana, y el silenciamiento del gen ocurre cuando el complejo RISC, que se ha unido de esa manera, corta el ARNm. Como el ARNsh en un gen diana permite el silenciamiento génico que es duradero y específico para un determinado gen, se incluye en el vector con el fin de inhibir el gen diana.
Las pequeñas moléculas de ARN expresadas de forma natural, denominadas microARN (miARN), provocan el silenciamiento génico al regular la expresión de los ARNm. El RISC que contiene miARN se dirige al ARNm que presenta una complementariedad de secuencia perfecta con los nucleótidos 2-7 en la región 5' del miARN, que se denomina región semilla, y otros pares de bases con su región 3'. La regulación a la baja de la expresión génica mediada por el miARN puede estar causada por la escisión de los ARNm diana, la inhibición de la traducción de los ARNm diana o la descomposición del ARNm. Las secuencias de direccionamiento del miARN generalmente se ubican en el extremo 3'-UTR de los ARNm diana. Un solo miARN puede tener como diana más de 100 transcritos de varios genes, y un mismo ARNm puede ser la diana de diferentes miARN.
Se pueden diseñar y sintetizar dúplex de ARNsi o ARNds dirigidos a un ARNm específicoin vitroe introducirlos en las células para activar los procesos de ARNi. Elbashir et al. demostraron que los dúplex de ARNsi de 21 nucleótidos (denominados ARNs interferentes pequeños) eran capaces de efectuar una desactivación de genes potente y específica, sin inducir una respuesta inmune en células de mamíferos (Elbashir SM et al.,Nature,2001, 411, 494 498). Desde ese informe inicial, el silenciamiento génico postranscripcional mediante ARNsi ha irrumpido rápidamente como una herramienta poderosa para el análisis genético en células de mamíferos y tiene potencial para producir terapias novedosas.
Las moléculas de ARNi que se diseñaron para dirigirlas contra una secuencia de ácido nucleico que codifica proteínas repetidas de poliglutamina que causan enfermedades de expansión de poliglutamina, tales como la enfermedad de Huntington, se describen en los documentos de patente de EE. UU. n.° 9.169.483 y 9.181.544 y de Publicación de Patente Internacional n.° WO2015179525. Los documentos de patente de EE. UU. n.° 9.169.483 y 9.181.544 y de Publicación de Patente Internacional n.° WO2015179525 proporcionan cada uno dúplex de<a>R<n>aislados que comprenden una primera cadena de ARN (p. ej., 15 nucleótidos contiguos) y una segunda cadena de ARN (p. ej., complementaria a al menos 12 nucleótidos contiguos de la primera cadena), en donde el dúplex de ARN tiene entre 15 y 30 pares de bases de longitud. La primera hebra de ARN y la segunda hebra de ARN pueden ligarse funcionalmente mediante un bucle de ARN (~4 a 50 nucleótidos) para formar una estructura de horquilla que puede insertarse en una casete de expresión. Ejemplos no limitantes de porciones de bucle incluyen SEQ ID NOs: 9-14 del documento de patente de EE. UU. n.° 9.169.483. Ejemplos no limitantes de hebras de AR<n>que pueden usarse, ya sea como secuencia completa o parte de la secuencia, para formar dúplex de ARN incluyen SEQ ID NOs: 1-8 del documento de patente de EE. UU. n.29.169.483 y SEQ ID NOs: 1-11, 33-59, 208-210, 213-215 y 218-221 del documento de patente de EE. UU. n.° 9.181.541. Ejemplos no limitantes de moléculas de ARNi incluyen SEQ ID NOs: 1-8 del documento de patente de EE. UU. n.29.169.483, SEQ ID NOs: 1-11, 33-59, 208-210, 213-215 y 218-221 del documento de patente de EE. UU. n.° 9.181.544 y S<e>Q ID NOs: 1, 6, 7 y 35-38 del documento de Publicación de Patente Internacional n.° WO2015179525.
Las moléculas de ARNsi sintetizadasin vitropueden introducirse en las células para activar el ARNi. Un dúplex de ARNsi exógeno, cuando se introduce en las células, de forma similar a los ARNds endógenos, se puede ensamblar para formar el complejo de silenciamiento inducido por ARN (RISC), un complejo de unidades múltiples que interacciona con secuencias de ARN que son complementarias a una de las dos cadenas del dúplex de ARNsi (es decir, la cadena antisentido). Durante el proceso, la hebra sentido (o hebra pasajera) del ARNsi se pierde del complejo, mientras que la hebra antisentido (o hebra guía) del ARNsi se empareja con su ARN complementario. En particular, las dianas de los complejos RISC que contienen ARNsi, son ARNm que presentan una complementariedad de secuencia perfecta. Luego, se produce el silenciamiento génico mediado por el ARNsi al escindir, liberar y degradar la diana.
El dúplex de ARNsi compuesto por una hebra sentido homóloga al ARNm diana y una hebra antisentido que es complementaria al ARNm diana, ofrece muchas más ventajas en términos de eficacia para la destrucción del ARN diana, en comparación con el uso de ARNsi de cadena sencilla (ss) (por ejemplo, el ARN de cadena antisentido u oligonucleótidos antisentido). En muchos casos, se requiere una mayor concentración de ARNsi-(ss) para lograr la potencia eficaz para un silenciamiento génico del dúplex correspondiente.
Existen directrices para el diseño de ARNsi en la técnica. Esas directrices generalmente recomiendan generar una región dúplex de 19 nucleótidos, 2-3 nucleótidos simétricos sobresalientes en 3', grupos 5'-fosfato y 3'-hidroxilo dirigidos a una región en el gen que se va a silenciar. Otras reglas que pueden regir la preferencia de la secuencia del ARNsi incluyen, pero no se limitan a, (i) A/U en el extremo 5' de la hebra antisentido; (ii) G/C en el extremo 5' de la hebra sentido; (iii) al menos cinco residuos A/U en el tercio terminal 5' de la hebra antisentido; y (iv) la ausencia de cualquier tramo de GC de más de 9 nucleótidos de longitud. De acuerdo con esa consideración, junto con la secuencia específica de un gen diana, se pueden diseñar fácilmente moléculas de ARNsi altamente eficaces, esenciales para suprimir la expresión de un gen diana de mamífero.
Tal y como se proporciona en este documento, un vector de dos en uno incluye una secuencia de bases que codifica dos tipos de ARN de horquilla corta (ARNsh) que inhiben la expresión de PD-1 y TIGIT, y una secuencia de bases que codifica un receptor de antígeno quimérico (CAR).
La secuencia de bases codifica dos tipos de ARNsh, que inhiben la expresión de dos genes que debilitan la función de las células inmunes, en donde el vector puede denominarse "vector doble de dos en uno". En otras realizaciones, la secuencia de bases codifica más de dos tipos de ARNsh, que inhiben la expresión de más de dos genes que debilitan la función de las células inmunes.
Tal y como se describe en el presente documento, los dos o más tipos de ARNsh se pueden caracterizar porque se dirigen a un solo gen, por ejemplo, a diferentes partes de un solo gen, que debilita la función de las células inmunes. Por ejemplo, los dos o más tipos de ARNsh pueden dirigirse a PD-1, por ejemplo, a diferentes partes de PD-1. Los dos o más tipos de ARNsh se pueden caracterizar porque se dirigen a diferentes genes que debilitan la función de las células inmunes, por ejemplo, se dirigen a PD-1 y TIM-3.
En realizaciones ejemplares, las secuencias de bases que codifican los dos o más tipos de ARNsh se pueden caracterizar porque comprenden diferentes secuencias seleccionadas a partir de un grupo que consiste en SEQ ID NOs 2 a 219 y 238 a 267, por ejemplo, pueden comprender diferentes secuencias seleccionadas a partir de un grupo que consiste en SEQ ID NOs 2 a 117 y 238 a 267, p. ej., pueden comprender diferentes secuencias seleccionadas a partir de un grupo que consiste en S<e>Q ID NOs 2 a 12, 70 a 75 y 266 a 267.
En algunas realizaciones, la expresión de los dos tipos de ARNsh se puede caracterizar porque están regulados por dos promotores diferentes, respectivamente, para minimizar artefactos debidos a una recombinación o deleción durante la clonación.
En algunas realizaciones, los promotores pueden ser el promotor de ARN polimerasa I, el promotor de ARN polimerasa II o el promotor de ARN polimerasa III, dependiendo de qué ARN polimerasa se une al promotor y comienza la transcripción. Los dos promotores anteriores se pueden caracterizar porque son promotores de ARN polimerasa III (de aquí en adelante, promotores de pol III). Se puede hacer que los promotores de pol III transcriban con precisión desde el extremo terminal 5' al extremo terminal 3' sin fijar el casquete en el extremo terminal 5' o la cola poli (A) en el extremo terminal 3' del ARN que se transcribe con regulación del promotor. Los tipos de promotor de pol III incluyen, pero no se limitan a, promotor U6, promotor H1 y promotor 7SK, etc. Los dos promotores incluidos en el vector pueden ser diferentes, seleccionados entre los promotores de pol III que incluyen los tres tipos mencionados anteriormente, y si se selecciona el mismo tipo de promotor, pueden proceder de diferentes especies. Por ejemplo, los dos promotores pueden ser promotores U6, p. ej., promotores U6 obtenidos a partir de diferentes especies, tales como promotores U6 obtenidos a partir de seres humanos y ratones. Como el transcrito creado por un promotor U6 permanece dentro del núcleo, se considera que esto podría hacer que el complejo Drosha que existe en el núcleo promueva el proceso en el que el ARNsh se procesa en pre-ARNsh.
En algunas realizaciones, los dos o más promotores se pueden caracterizar porque están orientados en direcciones diferentes de los demás en el vector. Por ejemplo, en una determinada realización, los promotores están orientados con una orientación de cabeza a cabeza ( ^ ^ ) . En otra realización, los promotores están orientados con una orientación de cola con cola (<— >). En un vector doble de dos en uno, estar orientado con diferentes direcciones en un vector significa que cuando se transcriben los respectivos ARNsh cuya expresión está regulada por los dos promotores, las direcciones en las que se mueven las ARN polimerasas se orientan hacia diferentes direcciones en una sola molécula de ácido nucleico. En una realización ejemplar, los dos promotores pueden estar en las direcciones (FIG. 15A). En otra realización ejemplar, los dos promotores pueden estar en las direcciones <— > (FIG. 15B). Por ejemplo, los dos promotores pueden asumir las direcciones en el vector.
En algunas realizaciones, la expresión de los genes diana se reduce a aproximadamente el 90% o menos que la de un grupo de control, por ejemplo, la expresión de los genes diana se reduce a aproximadamente el 80% o menos, aproximadamente el 70% o menos, aproximadamente el 60% o menos, aproximadamente el 50% o menos, aproximadamente el 40% o menos, aproximadamente el 30% o menos, aproximadamente el 20% o menos y aproximadamente el 10% o menos que la de un grupo de control.
Por lo general, el ARNsh está diseñado para tener una secuencia que tiene una homología elevada con parte de la secuencia de ARNm de su gen diana (de aquí en adelante, la secuencia de bases del ARNsh sentido), una secuencia capaz de producir una horquilla afilada y una secuencia complementaria a la secuencia que tiene una alta homología (de aquí en adelante, la secuencia de bases de ARNsh antisentido). Los enlaces no covalentes entre las porciones autocomplementarias forman una estructura de tallo, y cuando el ARNsh se expresa y se procesa en la célula, la secuencia de bases del ARNsh antisentido actúa como guía para el ARNm del gen diana en el proceso de silenciamiento génico. Por ejemplo, las secuencias de bases de un casete utilizado en el presente documento para la expresión de ARNsh, pueden comprender una estructura NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN (21 bases), secuencia de bucle, NNNNNNNNNNNNNNNNNNNN (19 bases). En una realización, el tramo de 21 bases codifica las secuencias de bases del ARNsh sentido y el tramo de 19 bases es complementario o sustancialmente complementario al tramo de 21 bases y codifica las secuencias de bases del ARNsh antisentido. En otra realización, el tramo de 19 bases codifica las secuencias de bases del ARNsh sentido y el tramo de 21 bases es complementario o sustancialmente complementario al tramo de 19 bases y codifica las secuencias de bases del ARNsh antisentido. Cuando se expresa, por lo tanto, el ARN resultante forma una estructura de tallo y bucle. En ciertas realizaciones, tales secuencias de bases de ARNsh sentido o antisentido para un gen diana (obtenido a partir de un ser humano) que pueden incluirse en el casete, se seleccionan a partir de un grupo que consiste en SEQ ID NOs: 1-219. En realizaciones específicas, las secuencias de bases del casete utilizado en el presente documento para la expresión de ARNsh, se pueden seleccionar a partir de un grupo que consiste en SEQ ID NOs: 220-224.
En algunas realizaciones, la secuencia de bases completa del ARNsh se puede colocar en el extremo terminal 3' de un promotor U6 humano o de ratón, y las TTTTT necesarias para terminar la transcripción con el promotor U6 se pueden colocar en los extremos terminales 3' de todas las secuencias de bases de ARNsh.
En algunas realizaciones, las secuencias de ácido nucleico de los respectivos ARNsh pueden, además de las secuencias descritas en este documento, comprender secuencias de ácido nucleico que muestran al menos 50%, específicamente al menos 70%, más específicamente al menos 80%, incluso más específicamente al menos 90% y lo más específicamente al menos 95% de homología de secuencia con esas secuencias. Esto se debe a que, en el caso de que un ARNsi (ARN interferente pequeño) y un ARNsh que se procesa intracelularmente para convertirse en ARNsi en particular, se ha descrito que cierto grado de mutación, especialmente la mutación en el extremo terminal 5', es tolerable, lo que provoca una desactivación normal del gen diana, y que las mutaciones de ARNsi y ARNsh realizadas para tener una estructura similar a la del miARN que desempeña un papel en el silenciamiento de genes, inducen de manera más eficaz una desactivación del gen diana. Además, en el uso de vectores, para los expertos en la técnica son evidentes las variaciones dentro del vector, es decir, la adición, modificación o deleción de secuencias de bases que pueden tener lugar durante el proceso de clonación para introducir una determinada secuencia en el vector, o cambios de componentes o introducción de los mismos para mejorar la facilidad de uso del vector en el grado en que se expresa el gen deseado.
Existen varios modos de acción para los genes que debilitan la función de las células inmunes. Los ejemplos incluyen la inhibición de la proliferación de células inmunes o la muerte celular, la reducción de las reacciones con moléculas con las que las células inmunes deben reaccionar para activarse, la inhibición de la expresión de genes necesarios para que las células inmunes reconozcan las dianas de reacción y causar una diferenciación en diferentes tipos de células inmunes para desempeñar una función diferente, en lugar de causar una respuesta inmune frente a una diana particular. Los ejemplos representativos incluyen, pero no se limitan a, moléculas asociadas con los puntos de control inmunes que se explicarán a continuación.
El gen que debilita la función de las células inmunes se puede caracterizar porque es un receptor o un ligando de un punto de control inmune. Los puntos de control inmunes son moléculas que existen en el sistema inmune y pueden activar o desactivar la respuesta inmune. Se pueden considerar como dispositivos de seguridad para regular una activación excesiva de las células inmunes, lo que provoca una muerte celular o una respuesta autoinmune. Esas moléculas de punto de control inmune pueden clasificarse ampliamente en moléculas de punto de control inmune estimulantes que aumentan la respuesta inmune y moléculas de punto de control inmune inhibidoras que inhiben la respuesta inmune. Se ha descrito que muchas células cancerosas escapan del sistema inmune activando señales de puntos de control inmunes inhibidores, especialmente receptores de puntos de control inmunes inhibidores y ligandos en células inmunes. En consecuencia, la terapia con células inmunes dirigidas a un cáncer en particular puede hacerse eficaz haciendo que esa acción evasiva de los cánceres sea ineficaz, y esto puede lograrse inhibiendo la activación de los receptores de puntos de control inmunes inhibidores y sus ligandos, o reduciendo su expresión. Por ejemplo, el receptor del punto de control inmune y los ligandos pueden seleccionarse a partir de un grupo que consiste en PD1 (proteína 1 de muerte celular programada), PD-L1 (ligando 1 de muerte programada), CTLA4 (proteína 4 asociada a linfocitos T citotóxicos), TIM-3 (inmunoglobulina de linfocitos T y que contiene dominio de mucina 3), CEACAM (molécula de adhesión celular relacionada con el antígeno carcinoembrionario, incluidos los tres subtipos CEACAM-1, CEACAM-3 o CEACAM-5), LAG3 (gen 3 de activación de linfocitos), VISTA (supresor del dominio V de Ig de la activación de linfocitos T), BTLA (atenuador de linfocitos B y T), TIGIT (inmunorreceptor de linfocitos T con dominios de Ig e ITIM), LAIR1 (receptor 1 similar a inmunoglobulina asociado a leucocitos), CD160 (agrupación de diferenciación 160), CD96 (agrupación de diferenciación 96), MerTK (Proto-oncogén de tirosina-proteína cinasa MER) y 2B4 (ligando inductor de activación de células NK), y, por ejemplo, se puede seleccionar entre PD1, TIM3 y TIGIT.
El gen que debilita la función de las células inmunes se puede caracterizar porque codifica un receptor que puede promover AICD (muerte celular inducida por activación), actuando como un regulador negativo para los linfocitos T que han sido activados por estimulación repetida, mediante TCR, por ejemplo FAS (también conocido como CD95, APO-1 o antígeno de apoptosis 1). El gen que debilita la función de las células inmunes se puede caracterizar porque codifica factores que inhiben la activación de la señal de TCR, por ejemplo, los factores se pueden seleccionar a partir de CD45, PP2A, SHP1, SHP2, DGK alfa, DGK zeta, Cbl-b, Cbl-c y CD148. El gen que debilita la función de las células inmunes se puede caracterizar porque codifica una proteína que inhibe la eficacia de CAR y/o TCR, por ejemplo, mTCR a través de la supresión de la señal de 4-1BB, en donde 4-1BB es una molécula coestimuladora descrita en el presente documento, de TCR, por ejemplo, una LRR1 (proteína 1 con repetición rica en leucina). El gen que debilita la función de las células inmunes se puede caracterizar porque codifica un receptor, cuyo ligando es una citocina, que inhibe los linfocitos T, por ejemplo, TGFBR1 (receptor beta 1 del factor de crecimiento transformante) e IL10R alfa (subunidad alfa de IL-10R). El gen que debilita la función de las células inmunes se puede caracterizar porque codifica un receptor que inhibe la capacidad de proliferación y la citotoxicidad de los linfocitos T y las células NK, por ejemplo, KLGR1 (receptor G1 similar a lectina de células citolíticas). El gen que debilita la función de las células inmunes se puede caracterizar porque codifica un agente regulador asociado con la metilación del nuevo ADN que, según se ha descrito, inhibe el agotamiento de los linfocitos T cuando se desactiva (KO), por ejemplo, TNMT3a (ADN metiltransferasa 3 alfa). El gen que debilita la función de las células inmunes se puede caracterizar porque codifica un receptor de adenosina que está presente en exceso en los microentornos tumorales, que cuando se activa puede inhibir la toxicidad celular y la capacidad de producción de citocinas de los linfocitos T, por ejemplo, A2aR (receptor de adenosina, subtipo A2a).
El gen que debilita la función de las células inmunes se puede caracterizar porque se selecciona a partir de un grupo que consiste en FAS, CD45, PP2A, SHP1, SHP2, DGK alfa, DGK zeta, Cbl-b, Cbl-c, CD148, LRR1, TGFBR1, IL10RA, KLGR1, DNMT3A y A2aR.
3.2 Receptor de antígeno quimérico (CAR) y receptor de linfocitos T, por ejemplo, receptor de linfocitos T monoclonal (mTCR).
Un vector de dos en uno incluye una secuencia de bases que codifica uno o varios tipos de ARN de horquilla corta (ARNsh) que inhiben la expresión de uno o varios genes que debilitan la función de las células inmunes, y una secuencia de bases que codifica uno cualquiera entre un receptor quimérico de antígeno (CAR) o un receptor de linfocitos T, por ejemplo, un receptor de linfocitos T monoclonal (mTCR). Según la invención, un vector de dos en uno comprende una secuencia de nucleótidos que codifica un primer ARNsh que inhibe la expresión de muerte celular programada 1 (PD-1), una secuencia de nucleótidos que codifica un segundo ARNsh que inhibe la expresión del inmunorreceptor de linfocitos T con dominios de Ig e ITIM (TIGIT), y una secuencia de nucleótidos que codifica un receptor de antígeno quimérico (CAR).
CAR es generalmente un conjunto de polipéptidos que, cuando están presentes en una célula inmune, hacen que la célula inmune tenga especificidad hacia una célula diana (normalmente una célula cancerosa) mientras que provoca la transducción de señales en la célula. CAR comprende como mínimo un dominio de reconocimiento de antígeno extracelular que reconoce el antígeno diana que se describirá a continuación, un dominio transmembranal y un dominio de transducción de señales intracelular, en donde el dominio de transducción de señales intracelular se obtiene a partir de las moléculas promotoras o moléculas coestimuladoras.
La estructura de los CARs comúnmente utilizados hoy en día para aplicaciones clínicas, comprende un dominio de fragmento variable de cadena sencilla (en adelante, scFv) que otorga especificidad hacia un antígeno, un dominio espaciador para regular la distancia entre el scFv y la membrana celular, un dominio transmembranal y un dominio de señalización extracelular (de aquí en adelante ISD). El ISD a su vez comprende un dominio coestimulador (CD28, CD137 u OX40) que contribuye a una proliferaciónin vivoy una vida larga de uno o varios linfocitos T, y un dominio de señalización de TCR (CD3 zeta, CD3Z) que contribuye a la activación de los linfocitos T. Los linfocitos T modificados para expresar CAR que se han preparado de esta manera, pueden activarse mediante el reconocimiento de células cancerosas que expresan el antígeno diana con especificidad elevada, inducen con eficacia la muerte de esas células cancerosas, simultáneamente proliferan exponencialmente en el cuerpo y permanecen vivos durante mucho tiempo. Por ejemplo, cuando se administraban linfocitos T CAR (CART-19) preparados para dirigirse a CD19, un antígeno específico de los linfocitos B, a un paciente con leucemia de linfocitos B, se describía que las células proliferaban de 1000 a 10000 veces y permanecían vivas en el cuerpo durante varios años. Como resultado, CART-19 mostraba una respuesta completa del 90% en un ensayo clínico realizado en pacientes con leucemia linfoblástica aguda terminal (LLA-B) en los que la quimioterapia convencional, etc., no había sido eficaz, lo que llevó a un caso poco frecuente de autorización para una compañía farmacéutica global en la fase temprana de ensayos clínicos iniciada por investigadores. Se convirtió en el primer agente de terapia celular de CAR-T en recibir la aprobación de la FDA de EE. UU. en 2017 y, posteriormente, también se aprobó un segundo CAR-T.
En la superficie de las células inmunes, por ejemplo, los linfocitos T, existen receptores de puntos de control inmunes tales como CTLA-4 (proteína 4 asociada a linfocitos T citotóxicos) o PD-1 (proteína 1 de muerte celular programada). Esos receptores son originalmente dispositivos de seguridad para regular una activación excesiva y la muerte celular de los linfocitos T, o el desencadenamiento de respuestas autoinmunes. Sin embargo, se ha descrito que las células cancerosas, especialmente los cánceres sólidos, usan esto para evitar la inmunovigilancia de los linfocitos T. Por ejemplo, si una célula cancerosa expresa PD-L1 (ligando 1 de muerte programada) en la superficie, un linfocito T que expresa PD-1, su receptor, reconoce la célula cancerosa y se activa, pero pronto se agotará por una señal de inhibición de activación de PD-1. Para evitar la inhibición de la actividad de los linfocitos T a través de señales de esos receptores de puntos de control inmunes, se desarrollaron anticuerpos monoclonales contra CTLA4 o PD-1, etc. que inhiben la transmisión de señales por parte de los receptores de puntos de control inmunes diana. Las terapias que mejoran la función inmune general de los linfocitos T mediante el bloqueo de los puntos de control inmunes mediante el uso de estos inhibidores de los receptores de los puntos de control inmunes, también muestran eficacia contra varios cánceres sólidos.
Dado que los linfocitos T CAR también son, en última instancia, una terapia que se basa en la citotoxicidad de los linfocitos T activados, la existencia de un entorno inmunosupresor alrededor de los linfocitos T CAR actúa como un obstáculo importante para su efecto terapéutico. De hecho, a diferencia de sus efectos terapéuticos mostrados en la leucemia de linfocitos B, los linfocitos T CAR preparados para atacar tumores sólidos rara vez han mostrado efectos terapéuticos esperanzadores. Se cree que esto se debe a que los tumores sólidos, a diferencia de los cánceres de la sangre, crean microentornos tumorales inmunosupresores para suprimir la actividad y la proliferación de los linfocitos T CAR. Además, incluso entre los cánceres de sangre de linfocitos B, se ha descrito que, a diferencia de los pacientes con leucemia linfoblástica aguda (LLA), de los cuales casi el 90% respondían a la terapia con CART-19, los efectos terapéuticos eran relativamente menores en pacientes con linfoma (20 a 50% respuesta) o en pacientes con leucemia linfoblástica crónica (LLC, aproximadamente el 20% de respuesta).
Además, se ha descrito que PD-L1 y otros ligandos inmunosupresores se expresan en los microentornos tumorales formados por el linfoma, por lo que agotan la función de los linfocitos T dentro del tejido canceroso. Además, se ha descrito que los linfocitos T obtenidos a partir de pacientes con CLL ya se habían agotado sustancialmente, con altos grados de expresión de receptores de puntos de control inmunes tales como PD-1, CD160 y CD244.
Se han descrito resultados de ensayos preclínicos que muestran que el uso simultáneo de anticuerpos inhibidores anti-CTLA o anti-PD-1 con linfocitos T CAR para recuperar esa actividad reducida de los linfocitos T CAR, mejora el efecto anticancerígeno, y ensayos clínicos que utilizan esas combinaciones están actualmente en marcha. Sin embargo, un problema con tales terapias simultáneas de anticuerpos y linfocitos T CAR es que los anticuerpos diseminados por todo el cuerpo impactan no solo en los linfocitos T CAR sino en todos los demás linfocitos T que se encuentran en el cuerpo, lo que puede dar lugar a reacciones adversas graves y sistémicas, tales como el síndrome de liberación de citocinas, así como síntomas autoinmunes. Otro problema que se ha señalado es el aumento del coste del tratamiento resultante de un uso simultáneo de terapias costosas de anticuerpos con una terapia celular.
En consecuencia, recientemente ha habido intentos de regular la expresión génica dentro de las células para permitir la supresión de los puntos de control inmunes de los linfocitos T CAR. El documento de publicación de solicitud de patente internacional WO2016/069282 describe composiciones y métodos para generar un linfocito T modificado con un ácido nucleico capaz de regular a la baja la expresión génica endógena seleccionada a partir del grupo que consiste en la cadena a de TCR, la cadena p de TCR, la microglobulina p-2 y FAS que comprende además un ácido nucleico que codifica un receptor de linfocitos T modificado (TCR) que tiene afinidad hacia un antígeno de superficie en una célula diana o un ácido nucleico electroporado que codifica un receptor de antígeno quimérico (CAR). La publicación establece que se pueden usar tijeras génicas tales como CRISPR/Cas9 para desactivar la expresión de genes endógenos, pero el método de preparación de los linfocitos T CAR descrito en el documento de publicación de patente, es bastante complicado y tiene problemas de bajo rendimiento en la producción y altos costes de producción.
Mientras tanto, el documento de publicación de patente internacional WO2015/090230 describe que un solo tipo de ARN de horquilla corta (ARNsh) que inhibe una molécula que suprime adicionalmente la función de los linfocitos T, puede usarse en células que expresan CAR. Dado que la carga de costes de una terapia celular es alta, un paciente se enfrenta a varias dificultades en caso de fracaso. Sin embargo, es posible que un solo tipo de ARNsh no pueda inhibir eficazmente la actividad de tales moléculas diana. En algunas realizaciones, se puede fijar el conjunto que comprende los polipéptidos. En algunas realizaciones, el conjunto que comprende el polipéptido puede estar en una forma en la que se fija a través de un conmutador que se dimeriza mediante estimulación. En algunas realizaciones, CAR puede ser una proteína de fusión que comprende el dominio de reconocimiento de un antígeno extracelular, el dominio transmembranal y el dominio de transducción de señales intracelular. En realizaciones adicionales, la proteína de fusión CAR puede comprender adicionalmente una secuencia líder en el extremo terminal N, y la secuencia líder se puede eliminar por corte en el proceso de expresión de CAR y quedar anclada en la membrana celular.
El TCR, por ejemplo mTCR, descrito en el presente documento puede comprender una cadena seleccionada entre las cadenas a, p,<y>y S. En algunas realizaciones, las cadenas pueden reconocer el antígeno diana que se describirá a continuación, CD3 y una cadena zeta, y además una molécula coestimuladora, en donde la molécula coestimuladora puede seleccionarse entre ICOS, OX40, CD137 (4-1BB), CD27 o CD28.
Tal y como se describe en el presente documento, la transferencia retrovírica de estructuras artificiales de anticuerpos quiméricos de cadena sencilla (scFv) puede usarse para producir un TCR, por ejemplo, mTCR con una especificidad de antígeno definida. Las estructuras artificiales quiméricas de scFv se pueden unir a los dominios de señalización intracelular de FcR-gamma o CD3Z para desencadenar la función efectora de los linfocitos T. En CD3, el dominio Z se puede combinar con los dominios de señalización de moléculas coestimuladoras, en donde la participación del anticuerpo puede desencadenar la función de los linfocitos T efectores y también proporcionar señales coestimuladoras. Las moléculas coestimuladoras se pueden seleccionar entre CD28, 4-1BB y OX40.
Los vectores de dos en uno pueden comprender un dominio CD3Z, en donde las cadenas del TCR, por ejemplo, mTCR, pueden formar un complejo a través de enlaces no covalentes con CD3 y una cadena zeta (Z). Cuando se reconoce un antígeno a través de los sitios de reconocimiento de antígeno de las cadenas, las cadenas CD3 y zeta envían señales al citoplasma de las células inmunes sobre las que se expresa ese complejo de TCR, induciendo la activación funcional.
El dominio de transducción de señales intracelular puede comprender adicionalmente uno o varios dominios de transducción de señales funcionales, obtenidos a partir de las moléculas coestimuladoras. La molécula promotora puede ser la cadena zeta del TCR descrito anteriormente.
CAR y TCR, por ejemplo, mTCR son receptores de la superficie celular. En algunas realizaciones, la diana de CAR se puede caracterizar porque es un antígeno canceroso cuya expresión aumenta específicamente en el cáncer. En algunas realizaciones, la diana de CAR se puede caracterizar porque es un antígeno canceroso que existe en formas mutadas en el cáncer.
En algunas realizaciones, la diana de CAR puede ser un antígeno tumoral humano cuya expresión aumenta en un cáncer que se va a tratar. Por ejemplo, la diana puede seleccionarse entre 5T4 (glicoproteína trofoblástica), 707-AP, 9D7, AFP (a-fetoproteína), AlbZIP (bZIP inducida por andrógenos), HPG1 (gen 1 específico de la próstata humana), a5p1-integrina, a5p6-integrina, a-metilacil-coenzima A racemasa, ART-4 (ADPribosiltransferasa-4), B7H4 (inhibidor 1 de la activación de linfocitos T que contiene el dominio v-set), BAGE-1 (antígeno 1 del melanoma B), BCL-2 (CLL de linfocitos B/linfoma-2), BING-4 (dominio de repetición de<w>D 46), CA 15-3/CA 27-29 (mucina 1),<c>A 19-9 (antígeno del cáncer 19-9), CA 72-4 (antígeno de cáncer 72-4), CA125 (antígeno de cáncer 125), calreticulina, CAMEL (antígeno de melanoma reconocido por CTL), CASP-8 (caspasa 8), catepsina B, catepsina L, CD19 (agrupación de diferenciación 19), CD20, CD22, CD25, CD30, CD33, CD4, CD52, CD55, CD56, CD80, CEA (antígeno carcinoembrionario SG8), CLCA2 (accesorio del canal de cloruro 2), CML28 (antígeno tumoral 28 de la leucemia mielógena crónica), proteína similar a la coactosina, colágeno XXIII, COX-2 (ciclooxigenasa 2), CT-9/BRD6 (cáncer/antígeno testicular 9), Cten (proteína similar a tensina c-terminal), ciclina B1, ciclina D1, cyp-B, CYPB1 (miembro 1 de la subfamilia B de la familia 1 de citocromo p450), DAM-10/MAGE-B1 (antígeno B1 asociado con melanoma), DAM-6/MAGE-B2, EGFR/Her1 (receptor del factor de crecimiento epidérmico), EMMPRIN (basigina), EpCam, EphA2 (receptor A2 de EPH), EphA3, ErbB3 (receptor de tirosina cinasa 3 Erb-B2), E<z>H2 (potenciador de la subunidad 2 del complejo represivo zeste 2 polycomb), FGF-5 (factor de crecimiento de fibroblastos 5), FN (fibronectina), Fra-1 (antígeno 1 relacionado con Fos), G250/CAIX (anhidrasa carbónica 9), GAGE-1 (antígeno G 1), GAGE-2, GAGE-3, GAGE-4, GAGE-5, GAGE-6, GAGE-7b, GAGE-8, GDEP (gen expresado diferencialmente en la próstata), GnT-V (gluconato cinasa), gp100 (antígeno específico de linaje de melanocitos GP100), GPC3 (glipicano 3), HAGE (antígeno helicoidal), HAST-2 (miembro 1 de la familia de sulfotransferasa 1A), hepsina, Her2/neu/ErbB2 (receptor de tirosina cinasa 2 de Erb-B2), HERV-K-MEL, HNE (medulasina), homeobox NKX 3.1, HOM-TES-14/SCP-1,<h>O<m>-TES-85, HPV-E6, HPVE7, H<s>T-2 (sirtuina 2), hTERT, iCE (caspasa 1), IGF-1R (receptor del factor de crecimiento similar a la insulina 1), IL-13Ra2 (subunidad a 2 del receptor de interleucina-13), IL-2R (receptor de interleucina 2), IL-5 (interleucina 5), receptor de laminina inmaduro, calicreína 2, calicreína 4, Ki67, KIAA0205 (lisofosfatidilglicerol aciltransferasa 1), KK-LC-1 (antígeno 1 de cáncer de pulmón kita-kyushu), KM-HN-1, LAGE-1 (miembro 1 de la familia del antígenos L), Livina, MAGE-A1, MAGE-A10, MAGE-A12,<m>A<g>E<a>2, MAGE-A3, MAGE-A4, MAGE-A6, MAGE-A9, MAGE-B1, MAGE-B10, MAGE-B16, MAGEB17, MAGE-B2, MAGE-B3, MAGE-B4, MAGE-B5, MAGE-B6, MAGE-C1, MAGE-C2, MAGE-C3, MAGE-D1, MAGE-D2, MAGE-D4, MAGE-E1, MAGE-E2, MAGE-F1, MAGE-H1, MAGEL2 (familia L2 de antígenos de melanoma), mamaglobina A, MART-1/Melan-A (antígeno de melanoma reconocido por linfocitos T 1), MART-2, proteína matricial 22, MC1R (receptor de melanocortina 1), M-CSF (factor estimulante de colonias de macrófagos), mesotelina, MG50/PXDN (peroxidasa), MMP 11 (metaloproteasa matricial 11), antígeno MN/CA IX (anhidrasa carbónica 9), MRP-3 (proteína 3 asociada a la resistencia a múltiples fármacos), MUC1 (mucina 1), MUC2, NA88-A (seudogén 1 de homeobox 2 similar a VENT), N-acetilglucosaminiltransferasa-V, Neo-PAP (Neo-poli (A) polimerasa), NGEP (gen nuevo expresado en la próstata), NMP22 (proteína matricial nuclear 22), NPM/ALK (nucleofosmina), NSE (enolasa específica de neuronas), NY-ESO-1, NY-ESO-B, OA1 (osteoartritis<q>T<l>1), OFA-iLRP (proteína del receptor de laminina inmadura del antígeno oncofetal), OGT (O-GlcNAc transferasa), OS-9 (lectina del retículo endoplásmico), osteocalcina, osteopontina, p15 (inhibidor de CDK 2B), p53, PAGE-4 (miembro 4 de la familia del antígeno P), PAI-1 (inhibidor del activador del plasminógeno 1), PAI-2, PAP (fosfatasa ácida prostática), PART-1 (transcrito 1 regulado por andrógenos prostáticos), PATE (antígeno expresado en próstata y testículo 1), PDEF (factor Ets obtenido de la próstata), Pim-1-cinasa (sitio de integración proviral 1), Pin1 (peptidil-prolil cis-trans isomerasa 1 que interacciona con NIMA), POTE (antígeno expresada en próstata, ovario, testículo y placenta), PRAME (antígeno expresado preferentemente en melanoma), prosteína, proteinasa-3, PSA (antígeno específico prostático), PSCA (antígeno de células madre prostáticas), PSGR (receptor acoplado a la proteína G específico de próstata), PSM, PSMA (antígeno de la membrana específico de próstata), R<a>G<e>-1 (antígeno de carcinoma tumoral renal), RHAMM/CD168, R<u>1 (proteína ubicua renal 1), RU2, SAGE (antígeno de sarcoma), SART-1 (antígeno de carcinoma de células escamosas reconocido por linfocitos T 1), SART-2, SART-3, Sp17 (proteína de esperma 17), SSX-1 (miembro 1 de la familia SSX), SSX-2/HOM-MEL-40, SSX-4, STAMP-1 (metalorreductasa STEAP2), ST<e>A<p>, survivina, survivina-213, TA-90 (antígeno 90 asociado a tumor), TAG-72 (glicoproteína 72 asociada a tumor), TARP (proteína de marco de lectura alternativo de TCR<y>), TGFb (factor de crecimiento transformante p), TGFbR11 (receptor 11 del factor de crecimiento transformante p), TGM-4 (transglutaminasa 4), TRAG-3 (gen 3 asociado a la resistencia al taxol), TRG (locus y del receptor de linfocitos T), TRP-1 (potencial de receptor transitorio 1), TRP-2/6b, TRP-2/INT2, Trp-p8, tirosinasa, UPA (activador de plasminógeno U), VEGF (factor de crecimiento endotelial vascular A), VEGFR-2/FLK-1 y WT1 (tumor de Wilms 1) o puede ser una forma mutada de antígeno tumoral humano descubierto en el cáncer que se va a tratar, seleccionado entre a-actinina-4/m, ARTC1/m, bcr/abl, beta-Catenina/m, BRCA1/m, BRCA2/m, CASP-5/m, CASP-8/m, CDC27/m, CDK4/m, CDKN2A/m, CML66, COA-1/m, DEK-CAN, EFTUD2/m, ELF2/m, ETV6-AML1, FN1/m, GPNMB/m, HLA-A*0201 -R170I, HLA-A11/m, HLA-A2/m, HSP70-2M, KIAA0205/m, K-Ras/m, LDLR-FUT, MART2/m, ME1/m, MUM-1/m, MUM-2/m, MUM-3/m, miosina de clase 1/m, neo-PAP/m, NFYC/m, N-Ras/m, OGT/m, OS-9/m, p53/m, Pml/RARa, PRDX5/m, PTPRX/m, RBAF600/m, SIRT2/m, SYTSSX-1, SYT-SSX-2, TEL-AML1, TGFbRII y TPI/m. Por ejemplo, el antígeno diana puede seleccionarse entre CD19 o CD22.
3.3 Componentes de los vectores de dos en uno
Tal y como se describe en este documento, un vector de dos en uno incluye una secuencia de bases que codifica uno o varios tipos de ARN de horquilla corta (ARNsh) que inhiben la expresión de uno o varios genes que debilitan la función de las células inmunes, y una secuencia de bases que codifica un receptor de antígeno quimérico (CAR) o un receptor de linfocitos T (TCR), por ejemplo, un receptor de linfocitos T monoclonal (mTCR).
En algunas realizaciones, los vectores dos en uno pueden comprender secuencias que codifican factores que promueven la inserción de las secuencias en el genoma de la célula hospedadora. En algunas realizaciones, las secuencias están ubicadas en uno o ambos extremos del gen del vector. En algunas realizaciones, las secuencias son LTRs (secuencia terminal larga).
En algunas realizaciones, los vectores de dos en uno pueden comprender un dominio que codifica proteínas que se utilizan para la purificación de células en las que ha tenido lugar la inserción descrita anteriormente. En algunas realizaciones, el dominio es un dominio ALNGFR, en donde ALNGFR es un LNGFR (receptor del factor de crecimiento nervioso de baja afinidad) sin un dominio citoplasmático, usado para la purificación de células en las que ha tenido lugar la inserción descrita anteriormente.
En algunas realizaciones, los vectores de dos en uno pueden comprender promotores que inducen la expresión tanto de ALNGFR como de CAR, caracterizados por una expresión sostenida, por ejemplo, un promotor EF1a que induce la expresión de ALNGFR y CD19 CAR como se muestra en la FIG. 22A. En realizaciones adicionales, ALN<g>F<r>y CD19 CAR se transcriben primero en una forma en la que se encuentran en un ARNm sencillo. En esas realizaciones en las que existen dos o más cistrones en el mismo ARNm, se puede insertar un IRES (sitio interno de entrada al ribosoma) entre ellos para provocar la expresión de ambos cistrones. Sin embargo, un IRES es excesivamente largo y se ha descrito que se reduce la eficacia de la expresión del cistrón aguas abajo. En algunas realizaciones, se pueden usar componentes distintos del IRES para superar tales inconvenientes, por ejemplo, un P2A (péptido 2a), en donde durante la traducción, el ribosoma pasa sin formar un enlace peptídico en el extremo terminal C de P2A, lo que permite que el gen aguas abajo se exprese más adelante.
Algunos ejemplos de vectores de dos en uno son el vector de dos en uno que se muestra en las FIGs. 1,6, 14 y 22A, comprendiendo el vector una cualquiera de las secuencias de bases SEQ ID 220 o 221. Los vectores ejemplares, que comprenden las secuencias de bases de SEQ ID 220 y 221, pueden tener la estructura que se muestra en las FIGs.
1A y 1B. Algunos plásmidos ejemplares se indican en la Tabla 1.
Tabla 1. Ejemplos de plásmidos
En algunas realizaciones, las secuencias de bases incluidas en el vector descrito anteriormente y las secuencias de ácidos nucleicos de los respectivos ARNsh pueden comprender, además de las secuencias descritas en el presente documento, secuencias de ácidos nucleicos que muestran al menos un 50%, específicamente al menos un 70%, más específicamente al menos el 80%, incluso más específicamente al menos un 90% y lo más específicamente al menos un 95% de homología de secuencia con esas secuencias. Esto se debe a que, en el caso de ARNsi (ARN interferente pequeño) y ARNsh que se procesa intracelularmente para convertirse en ARNsi en particular, se ha descrito que cierto grado de mutación, especialmente la mutación en el extremo terminal 5', es tolerable, lo que provoca una desactivación normal del gen diana, y que las mutaciones de ARNsi y ARNsh realizadas para tener una estructura similar a la del miARN que tiene un papel en el silenciamiento de genes, inducen de manera más eficaz la desactivación del gen diana. Además, con el uso de vectores, para los expertos en la técnica son evidentes las variaciones dentro del vector, es decir, la adición, modificación o deleción de secuencias de bases que pueden tener lugar en el proceso de clonación para introducir una determinada secuencia en el vector, o cambios de componentes o introducción de los mismos para mejorar la facilidad de uso del vector en el grado en que se expresa el gen deseado.
4. Producción y evaluación de linfocitos T CAR que se dirigen a uno o varios puntos de control inmunes
Tal y como se describe en este documento, un vector de dos en uno incluye una secuencia de bases que codifica uno o varios tipos de ARN de horquilla corta (ARNsh) que inhiben la expresión de genes que debilitan la función de las células inmunes, y una secuencia de bases que codifica cualquiera entre un receptor de antígeno quimérico (CAR) y un receptor de linfocitos T (TCR), por ejemplo, receptor de linfocitos T monoclonal (mTCR). El vector se puede utilizar para la producción de células inmunes que tienen una expresión inhibida de genes que debilitan la función de las células inmunes. En algunas realizaciones, el vector se selecciona a partir del grupo que consiste en ADN, ARN, plásmido, vector de lentivirus, vector de adenovirus y vector de retrovirus.
En un aspecto, la célula inmune proporcionada en el presente documento se puede caracterizar porque comprende el vector de la invención que expresa CAR, y porque se reduce la expresión de los genes diana (PD-1 y TIGIT) de los dos tipos de ARNsh. En algunas realizaciones, la expresión de los genes diana se reduce a aproximadamente el 90% o menos de la de un grupo de control, por ejemplo, la expresión de los genes diana se reduce a aproximadamente el 80% o menos, aproximadamente el 70% o menos, aproximadamente el 60% o menos, aproximadamente el 50% o menos, aproximadamente el 40% o menos, aproximadamente el 30% o menos, aproximadamente el 20% o menos y aproximadamente el 10% o menos de la de un grupo de control. En algunas realizaciones, la célula inmune se selecciona entre linfocitos T obtenidos a partir de seres humanos y células NK.
En un ejemplo, se describe un método para producir una célula inmune que comprende introducir en una célula inmune, simultánea o secuencialmente en cualquier orden: (1) un gen que codifica un receptor de antígeno modificado genéticamente que se une específicamente a un antígeno diana; y (2) un agente de alteración genética que reduce o es capaz de reducir la expresión en una célula inmune de un gen que debilita la función de la célula inmune, produciendo de este modo una célula inmune en la que se expresa un receptor de antígeno modificado genéticamente y la expresión del gen que debilita la función de la célula inmune se reduce.
Según la invención, el receptor de antígeno modificado genéticamente es un CAR. En algunas realizaciones, CAR comprende un dominio de reconocimiento de antígeno extracelular, un dominio transmembranal y un dominio de transducción de señales intracelular.
En algunas realizaciones, el dominio de reconocimiento de antígeno extracelular de CAR se une específicamente al antígeno diana.
En algunas realizaciones, el dominio de transducción de señales intracelular de CAR comprende un dominio intracelular de una cadena zeta de CD3 (CD3Z). En algunas realizaciones, el dominio de transducción de señales intracelular de CAR comprende además una molécula coestimuladora.
En algunas realizaciones, la molécula coestimuladora se selecciona a partir del grupo que consiste en ICOS, OX40, CD137 (4-1BB), CD27 y CD28. En algunas realizaciones, la molécula coestimuladora es CD137 (4-1BB). En algunas realizaciones, la molécula coestimuladora es CD28.
En algunas realizaciones, el antígeno diana se expresa en la superficie celular de una célula cancerosa, un tejido canceroso y/o un microentorno tumoral. En algunas realizaciones, el antígeno diana es un antígeno canceroso cuya expresión está incrementada, o es una forma mutada de un antígeno canceroso, en la célula cancerosa, el tejido canceroso y/o el microentorno tumoral.
En algunas realizaciones, el antígeno del cáncer cuya expresión se incrementa en la célula cancerosa, el tejido canceroso y/o el microentorno tumoral, se selecciona a partir del grupo que consiste en: 5T4 (glicoproteína trofoblástica), 707-AP, 9D7, AFP (a-fetoproteína), AlbZIP (bZIP inducida por andrógenos), HPG1 (gen 1 específico de la próstata humana), a5p1-integrina, a5p6-integrina, a-metilacil-coenzima A racemasa, ART-4 (ADPribosiltransferasa-4), B7H4 (inhibidor 1 de la activación de linfocito T que contiene el dominio v-set), BAGE-1 (antígeno 1 del melanoma B), BCL-2 (CLL de linfocitos B/linfoma-2), BING-4 (dominio de repetición de<w>D 46), CA 15-3/CA 27-29 (mucina 1),<c>A 19-9 (antígeno del cáncer 19-9), C<a>72-4 (antígeno del cáncer 72-4), CA125 (antígeno del cáncer 125), calreticulina, CAMEL (antígeno de melanoma reconocido por CTL), CASP-8 (caspasa 8), catepsina B, catepsina L, CD19 (agrupación de diferenciación 19), CD20, CD22,<c>D25, C<d>30, CD33, CD4, CD52, CD55, CD56, CD80, CEA (antígeno carcinoembrionario SG8), CLCA2 (accesorio del canal de cloruro 2), CML28 (antígeno tumoral 28 de la leucemia mielógena crónica), proteína similar a la coactosina, colágeno XXIII, COX-2 (ciclooxigenasa 2), CT-9/BRD6 (cáncer/antígeno testicular 9), Cten (proteína similar a tensina c-terminal), ciclina B1, ciclina D1, cyp-B, CYPB1 (miembro 1 de la subfamilia B de la familia 1 de citocromo p450), DAM-10/MAGE-B1 (antígeno B1 asociado con melanoma), DAM-6/MAGE-B2, EGFR/Her1 (receptor del factor de crecimiento epidérmico), EMMPRIN (basigina), EpCam, EphA2 (receptor A2 de EPH), EphA3, ErbB3 (receptor de tirosina cinasa 3 Erb-B2), EZH2 (potenciador de la subunidad 2 del complejo represivo zeste 2 polycomb), FGF-5 (factor de crecimiento de fibroblastos 5), FN (fibronectina), Fra-1 (antígeno 1 relacionado con Fos), G250/CAIX (anhidrasa carbónica 9), GAGE-1 (antígeno G 1), GAGE-2, GAGE-3, G<a>GE-4, GAGE-5, GAGE-6, GAGE-7b, GAGE-8, GDEP (gen expresado diferencialmente en la próstata), GnT-V (gluconato cinasa), gp100 (antígeno específico de linaje de melanocitos GP100), GPC3 (glipicano 3), HAGE (antígeno helicoidal), HAST-2 (miembro 1 de la familia de sulfotransferasa 1A), hepsina, Her2/neu/ErbB2 (receptor de tirosina cinasa 2 de Erb-B2), HERV-K-MEL, HNE (medulasina), homeobox n Kx 3.1, h Om -TES-14/SCP-1,<h>O<m>-TES-85, HPV-E6, HPVE7, H<s>T-2 (sirtuina 2), hTERT, iCE (caspasa 1 ), IGF-1 R (receptor del factor de crecimiento similar a la insulina 1), IL-13Ra2 (subunidad a 2 del receptor de interleucina-13), IL-2R (receptor de interleucina 2), IL-5 (interleucina 5), receptor de laminina inmaduro, calicreína 2, calicreína 4, Ki67, KIAA0205 (lisofosfatidilglicerol aciltransferasa 1), KK-LC-1 (antígeno 1 de cáncer de pulmón kita-kyushu), KM-HN-1, LAGE-1 (miembro 1 de la familia del antígenos L), Livina, MAGE-A1, MAGE-A10, MAGE-A12, m Ag Ea 2, MAGE-A3, MAGE-A4, MAGE-A6, MAGE-A9, MAGE-B1, MAGE-B10, MAGE-B16, MAGEB17, MAGE-B2, MAGE-B3, MAGE-B4, MAGE-B5, MAGE-B6, MAGE-C1, MAGE-C2, MAGE-C3, MAGE-D1, MAGE-D2, MAGE-D4, MAGE-E1, MAGE-E2, MAGE-F1, MAGE-H1, MAGEL2 (familia L2 de antígenos de melanoma), mamaglobina A, MART-1/Melan-A (antígeno de melanoma reconocido por linfocitos T 1), MART-2, proteína matricial 22, MC1R (receptor de melanocortina 1), M-CSF (factor estimulante de colonias de macrófagos), mesotelina, MG50/PXDN (peroxidasa), MMP 11 (metaloproteasa matricial 11), antígeno MN/CA IX (anhidrasa carbónica 9), MRP-3 (proteína 3 asociada a la resistencia a múltiples fármacos), MUC1 (mucina 1), MUC2, NA88-A (seudogén 1 de homeobox 2 similar a VENT), N-acetilglucosaminiltransferasa-V, Neo-PAP (Neo-poli (A) polimerasa), NGEP (gen nuevo expresado en la próstata), NMP22 (proteína matricial nuclear 22), NPM/ALK (nucleofosmina), NSE (enolasa específica de neuronas), NY-ESO-1, NY-ESO-B, OA1 (osteoartritis QTL 1), OFA-iLRP (proteína del receptor de laminina inmadura del antígeno oncofetal), OGT (O-GlcNAc transferasa), OS-9 (lectina del retículo endoplásmico), osteocalcina, osteopontina, p15 (inhibidor de CDK 2B), p53, PAGE-4 (miembro 4 de la familia del antígeno P), PAI-1 (inhibidor del activador del plasminógeno 1), PAI-2, PAP (fosfatasa ácida prostática), PART-1 (transcrito 1 regulado por andrógenos prostáticos), PATE (antígeno expresado en próstata y testículo 1), PDEF (factor Ets obtenido de la próstata), Pim-1-cinasa (sitio de integración proviral 1), Pin1 (peptidil-prolil cis-trans isomerasa 1 que interacciona con NIMA), POTE (antígeno expresada en próstata, ovario, testículo y placenta), PRAME (antígeno expresado preferentemente en melanoma), prosteína, proteinasa-3, PSA (antígeno específico prostático), PSCA (antígeno de células madre prostáticas), PSGR (receptor acoplado a la proteína G específico de próstata), PSM, PSMA (antígeno de la membrana específico de próstata), Ra Ge -1 (antígeno de carcinoma tumoral renal), RHAMM/CD168, RU1 (proteína ubicua renal 1), RU2, SAGE (antígeno de sarcoma), SART-1 (antígeno de carcinoma de células escamosas reconocido por linfocitos T 1), SART-2, SART-3, Sp17 (proteína de esperma 17), SSX-1 (miembro 1 de la familia SSX), SSX-2/HOM-MEL-40, SSX-4, STAMP-1 (metalorreductasa STEAP2), STeA p , survivina, survivina-213, TA-90 (antígeno 90 asociado a tumor), TAG-72 (glicoproteína 72 asociada a tumor), TARP (proteína de marco de lectura alternativo de TCR<y>), TGFb (factor de crecimiento transformante p), TGFbR11 (receptor 11 del factor de crecimiento transformante p), TGM-4 (transglutaminasa 4), TRAG-3 (gen 3 asociado a la resistencia al taxol), TRG (locus<y>del receptor de linfocitos T), TRP-1 (potencial de receptor transitorio 1), TRP-2/6b, TRP-2/INT2, Trp-p8, tirosinasa, UPA (activador de plasminógeno U), VEGF (factor de crecimiento endotelial vascular A), VEGFR-2/FLK-1 y WT1 (tumor de Wilms 1).
En algunas realizaciones, el antígeno diana es CD19 o CD22. En algunas realizaciones, el antígeno diana es CD19.
En algunas realizaciones, la forma mutada de un antígeno tumoral se selecciona a partir del grupo que consiste en: a-actinina-4/m, ARTC1/m, bcr/abl, beta-Catenina/m, BRCA1/m, BRCA2/m, CASP-5/m, CASP-8/m, CDC27/m, CDK4/m, CDKN2A/m, CML66, COA-1/m, DEK-CAN, EFTUD2/m, ELF2/m, ETV6-AML1, FN1/m, GPNMB/m, HLA-A*0201 -R170I, HLA-A11/m, HLA-A2/m, HSP70-2M, KIAA0205/m, K-Ras/m, LDLR-FUT, MART2/m, ME1/m, MUM-1/m, MUM-2/m, MUM-3/m, miosina de clase 1/m, neo-PAP/m, NFYC/m, N-Ras/m, OGT/m, OS-9/m, p53/m, Pml/RARa, PRDX5/m, PTPRX/m, RBAF600/m, SIRT2/m, SYTSSX-1, SYT-SSX-2, TEL-AML1, TGFbRII y TPI/m.
En algunas realizaciones, la expresión del gen que debilita la función de la célula inmune provoca uno o varios de los siguientes: i) inhibe la proliferación de la célula inmune; ii) induce la muerte celular de la célula inmune; iii) inhibe la función de una molécula necesaria para que la célula inmune reconozca el antígeno diana y/o se active; iv) induce la diferenciación de la célula inmune en un tipo diferente que desempeña una función diferente en lugar de provocar una respuesta inmune frente al antígeno diana; v) disminuye las reacciones de la célula inmune con una molécula que promueve la respuesta inmune de la célula inmune; o vi) aumenta las reacciones de la célula inmune con una molécula que inhibe la respuesta inmune de la célula inmune.
Según la invención, los genes que debilitan la función de la célula inmune son PD-1 y TIGIT. Tal y como se describe en este documento, un gen que debilita la función de la célula inmune se puede seleccionar a partir del grupo que consiste en: PD1, PD-L1, CTLA4, TIM3, CEACAM (CEACAM-1, CEACAM-3 o CEACAM-5), LAG 3, VISTA, BTLA, TIGIT, LAIR1, CD160, CD96, MerTK, 2B4, FAS, CD45, PP2A, SHP1, SHP2, DGK alfa, DGK zeta, Cbl-b, Cbl-c, CD148, LRR1, TGFBR1, IL10RA, KLGR1, Dn m T3A y A2aR. En algunas realizaciones, el gen que debilita la función de la célula inmune incrementa las reacciones de la célula inmune con una molécula que inhibe la respuesta inmune de la célula inmune. En algunas realizaciones, el gen que incrementa las reacciones de la célula inmune con una molécula que inhibe la respuesta inmune de la célula inmune, codifica un ligando o un receptor de un punto de control inmune.
En algunas realizaciones, el agente de alteración genética reduce la expresión de los genes en la célula inmune que debilitan la función de la célula inmune, en al menos un 30, 40, 50, 60, 70, 80, 90 o 95% en comparación con la célula inmune, en ausencia del agente de alteración genética. En algunas realizaciones, el agente de alteración genética reduce la expresión de los genes que aumentan las reacciones de la célula inmune con una molécula que inhibe la respuesta inmune de la célula inmune. En algunas realizaciones, el agente de alteración genética reduce la expresión de los genes que codifican un ligando o un receptor de un punto de control inmune.
En algunas realizaciones, el agente de alteración genética reduce la expresión de los genes que debilitan la función de la célula inmune mediante una interferencia con ARN (ARNi). En algunas realizaciones, el agente de alteración genética reduce la expresión de los genes que debilitan la función de la célula inmune en la célula inmune mediante ARNi. En algunas realizaciones, los agentes de alteración genética se dirigen a diferentes partes de un único gen que debilita la función de la célula inmune, se dirigen a diferentes genes que debilitan la función de la célula inmune, o cualquier combinación de los mismos. En algunas realizaciones, el ARNi está mediado por los ARNs de horquilla corta (ARNsh) de la invención.
Tal y como se describe en este documento, dos ARNsh pueden dirigirse a diferentes partes de PD-1. Por ejemplo, dos ARNsh pueden dirigirse a PD-1 y a TIM-3, respectivamente; o a PD-1 y a CTLA-4, respectivamente; o a PD-1 y a LAG-3, respectivamente.
En algunas realizaciones, las secuencias de bases que codifican los ARNsh comprenden secuencias seleccionadas a partir del grupo que consiste en SEQ ID NOs: 1-219 y 238-267.
En algunas realizaciones, la expresión de diferentes ARNsh está regulada respectivamente por diferentes promotores. En algunas realizaciones, la expresión de dos ARNsh diferentes está regulada respectivamente por dos promotores diferentes. En algunas realizaciones, los dos promotores diferentes son promotores de ARN polimerasa III. En algunas realizaciones, los dos promotores son promotores U6 obtenidos a partir de diferentes especies. En algunas realizaciones, los dos promotores están orientados con direcciones diferentes en relación uno con otro.
El receptor de antígeno modificado genéticamente y el agente de alteración genética pueden expresarse cada uno a partir de un vector. El receptor de antígeno modificado genéticamente y el agente de alteración genética pueden expresarse a partir del mismo vector. De acuerdo con la invención, un primer ARNsh que inhibe la expresión de muerte celular programada 1 (PD-1) y un segundo ARNsh que inhibe la expresión del inmunorreceptor de linfocitos T con dominios de Ig e ITIM (TIGIT) y un receptor de antígeno quimérico (CAR), se expresan a partir del mismo vector. En algunas realizaciones, el vector se selecciona a partir del grupo que consiste en ADN, ARN, plásmido, vector de lentivirus, vector de adenovirus y vector de retrovirus. En algunas realizaciones, el vector es un vector de lentivirus.
La célula inmune se puede caracterizar porque se selecciona a partir de linfocitos, tales como linfocitos T citolíticos, linfocitos T colaboradores, linfocitos T gamma delta y linfocitos B, linfocitos T citolíticos naturales, mastocitos, eosinófilos, basófilos; y las células fagocíticas incluyen macrófagos, neutrófilos y células dendríticas. Los linfocitos T incluyen linfocitos T CD4+ y linfocitos T CD8+. En algunas realizaciones, el linfoma de linfocitos B es un linfoma difuso de linfocitos B grandes (DLBCL), linfoma de linfocitos B mediastínico primario (PMBL), linfoma de Hodgkin (HL), linfoma no Hodgkin, linfoma de zona gris mediastínica o esclerosis nodular HL. En algunas realizaciones, el linfoma de linfocitos T es un linfoma anaplásico de células grandes (ALCL), linfoma de linfocitos T periféricos no especificado (PTCL-NOS) o linfoma de linfocitos T angioinmunoblástico (AITL). En una realización preferida, la célula inmune puede seleccionarse a partir de linfocitos T obtenidos a partir de seres humanos o linfocitos T y linfocitos citolíticos naturales (NK). En algunas realizaciones, la célula inmune es un linfocito T. En algunas realizaciones, el linfocito T es un linfocito T CD4+ o un linfocito T CD8+.
En algunas realizaciones, las células inmunes se producen a partir de células obtenidas originalmente a partir de un sujeto. En algunas realizaciones, el sujeto puede ser un ser humano. En algunas realizaciones, el ser humano puede ser un donante sano. En otras realizaciones, el sujeto puede caracterizarse por tener un tumor o un cáncer, en el que se detecta un aumento o una variación en los niveles de antígeno canceroso al que se dirige el CAR expresado en la célula. En algunas realizaciones, las células se pueden producir y expandir generalmente usando métodos tal y como se describe, por ejemplo, en los documentos de patente de EE. UU. n.° 6.352.694; 6.534.055; 6.905.680; 6.692.964; 5.858.358; 6.887.466; 6.905.681; 7.144.575; 7.067.318; 7.172.869; 7.232.566; 7.175.843; 5.883.223; 6.905.874; 6.797.514; 6.867.041; y el documento de publicación de solicitud de patente de EE. UU. n.° 20060121005.
La producción de linfocitos T CAR puede comprender una etapa de proporcionar células monoclonales de sangre periférica. Las células monoclonales de sangre periférica se pueden separar de muestras de sangre entera. La producción de linfocitos T CAR descritos en el presente documento puede comprender una etapa de estimulación de las células monoclonales de sangre periférica utilizando anticuerpos. A modo de ejemplo, el agente que proporciona la señal de estimulación primaria es un anticuerpo anti-CD3 o un fragmento del mismo que se une a antígeno y el agente que proporciona la señal coestimuladora es un anticuerpo anti-CD28 o un fragmento del mismo que se une a antígeno. En algunos ejemplos, la producción de linfocitos T CAR descritos en este documento comprende una etapa de transducción de CAR, en donde el CAR puede dirigirse a cualquier diana descrita en este documento y a cualquier otra diana de CAR conocida, por ejemplo, CAR puede ser un CAR CD19 que se dirige a CD19. En realizaciones adicionales, los linfocitos T CAR producidos se aíslan.
Las condiciones apropiadas para el cultivo de linfocitos T incluyen un medio apropiado (p. ej., medio mínimo esencial o medio RPMI 1640 o X-vivo 15 (Lonza)) que puede contener factores necesarios para la proliferación y viabilidad, incluido el suero (p. ej., suero bovino fetal o humano), interleucina-2 (IL-2), insulina, IFN-y, IL-4, IL-7, GM-CSF, IL10, IL-12, IL-15, TGFp y TNF-a o cualquier otro aditivo para el crecimiento de las células, conocido por el experto en la materia. Otros aditivos para el crecimiento de las células incluyen, pero no se limitan a, tensioactivo, plasmanato y agentes reductores tales como N-acetilcisteína y 2-mercaptoetanol. Los medios pueden incluir RPMI 1640, AIM-V, DMEM, MEM, a-MEM, F-12, X-Vivo 15 y X-Vivo 20, Optimizer, con aminoácidos agregados, piruvato de sodio y vitaminas, ya sea sin suero o complementadas con una cantidad adecuada de suero (o plasma) o un conjunto definido de hormonas, y/o una cantidad de citocina(s) suficiente para el crecimiento y expansión de los linfocitos T. Los antibióticos, por ejemplo, penicilina y estreptomicina, se incluyen solo en cultivos experimentales, no en cultivos de células que se van a infundir en un sujeto. Las células diana se mantienen en las condiciones necesarias para favorecer el crecimiento, por ejemplo, una temperatura (p. ej., 37°C) y una atmósfera (p. ej., aire más 5% de CO2) adecuadas. También se pueden desear varios ciclos de estimulación de modo que el tiempo de cultivo de los linfocitos T pueda ser de 60 días o más.
Los linfocitos T que han estado expuestos a tiempos de estimulación variados pueden mostrar características diferentes. Por ejemplo, los productos de células mononucleares de sangre típica o de sangre periférica aférica tienen una población de linfocitos T auxiliares (TH, CD4+) que es mayor que la población de linfocitos T citotóxicos o supresores (TC, CD8+). Una expansiónex vivode los linfocitos T mediante una estimulación de los receptores CD3 y CD28, produce una población de linfocitos T que antes de los días 8-9 consiste predominantemente en linfocitos TH, mientras que después de los días 8-9, la población de linfocitos T comprende una población cada vez mayor de linfocitos TC. En consecuencia, dependiendo de la finalidad del tratamiento, puede ser ventajoso infundir a un sujeto una población de linfocitos T que comprenda predominantemente linfocitos TH. De manera similar, si se ha aislado un subconjunto específico de antígeno de linfocitos TC, puede ser beneficioso expandir ese subconjunto en mayor grado. También, además de los marcadores CD4 y CD8, otros marcadores fenotípicos varían significativamente, pero en gran parte, de forma reproducible durante el curso del proceso de expansión celular. Por lo tanto, esa reproducibilidad permite la capacidad de adaptar un producto de linfocitos T activados para fines específicos.
Se pueden usar diversos ensayos para evaluar los linfocitos T CAR, como, entre otros, la capacidad de multiplicarse después de una estimulación con antígeno, mantener la expansión de los linfocitos T en ausencia de una nueva estimulación y actividades anticancerígenas en condiciones apropiadasin vitroy en modelos animales. Los ensayos se describen con más detalle a continuación.
El análisis de transferencia Western de la expresión de CAR en linfocitos T primarios puede usarse para detectar la presencia de monómeros y dímeros. Véase, por ejemplo, Milone et al., Molecular Therapy 17(8): 1453-1464 (2009).
La expansiónin vitrode los linfocitos T CAR+ después de una estimulación con antígeno puede medirse mediante citometría de flujo. Por ejemplo, se estimula una mezcla de linfocitos T CD4+ y CD8+ con aAPCs aCD3/aCD28 seguido de transducción con vectores lentivíricos que expresan GFP bajo el control de los promotores que se van a analizar. Los ejemplos de promotores incluyen los promotores del gen IE de CMV, EF-1a, ubicuitina C o fosfoglicerocinasa (PGK). La fluorescencia de GFP se evalúa el día 6 del cultivo en los subconjuntos de linfocitos T CD4+ y/o CD8+ mediante citometría de flujo. Véase, p. ej., Milone et al., Molecular Therapy 17(8): 1453-1464 (2009). Como alternativa, se estimula una mezcla de linfocitos T CD4+ y CD8+ con perlas magnéticas recubiertas de aCD3/aCD28 el día 0 y se transduce con CAR el día 1 usando un vector lentivírico bicistrónico que expresa CAR junto con eGFP, usando una secuencia de salto ribosómico 2A. Los cultivos se vuelven a estimular, por ejemplo, con células K562 que expresan hCD32 y 4-lBBL en presencia de anticuerpos anti-CD3 y anti-CD28 (K562-BBL-3/28) después del lavado. Se añade IL-2 exógena a los cultivos cada dos días, a razón de 100 UI/ml. Los linfocitos T GFP+ se cuentan mediante citometría de flujo mediante un recuento basado en perlas. Véase, p. ej., Milone et al., Molecular Therapy 17(8): 1453-1464 (2009). También se puede medir la expansión sostenida de los linfocitos T CAR+ en ausencia de una nueva estimulación.
La evaluación de la proliferación celular y la producción de citocinas se ha descrito previamente, p. ej., en Milone et al., Molecular Therapy 17(8): 1453-1464 (2009). Brevemente, la evaluación de la proliferación mediada por CAR se realiza en placas de microtitulación mezclando linfocitos T lavados con células diana, tales como células K562-Meso, Ovcar3, Ovcar8, SW1990, Panc02.03, o CD32 y CD137 (KT32-BBL) para tener una relación final de linfocitos T :células diana de 1:1. Se añaden anticuerpos monoclonales anti-CD3 (clon OKT3) y anti-CD28 (clon 9.3) a cultivos con células KT32-BBL para que sirvan como control positivo, para estimular la proliferación de los linfocitos T, ya que esas señales respaldan la expansión de los linfocitos T CD8+ a largo plazoex vivo.Los linfocitos T se cuentan en los cultivos usando perlas fluorescentes CountBright™ (Invitrogen, Carlsbad, CA) y citometría de flujo según lo descrito por el fabricante. Los linfocitos T CAR+ se identifican mediante la expresión de GFP utilizando linfocitos T modificados genéticamente con vectores lentivíricos que expresan CAR ligado a eGFP-2A. La expresión de CD4+ y CD8+ sobre los linfocitos T también se detecta simultáneamente con anticuerpos monoclonales específicos (BD Biosciences). Las mediciones de citocinas se realizan en el material sobrenadante recogido 24 horas después de la nueva estimulación, utilizando el kit de matriz de perlas citométricas de citocinas TH1/TH2 humanas (BD Biosciences, San Diego, CA) según las instrucciones del fabricante. La fluorescencia se evalúa utilizando un citómetro de flujo FACScalibur y los datos se analizan de acuerdo con las instrucciones del fabricante.
La citotoxicidad se puede evaluar mediante los métodos descritos en este documento, por ejemplo, en los ejemplos, o mediante un ensayo estándar de liberación de 51Cr (Milone et al., Molecular Therapy 17(8): 1453-1464 (2009)). Brevemente, las células diana (p. ej., células BHK o CHO) se cargan con 51Cr (tal como NaCr04, New England Nuclear, Boston, MA) a 37°C durante 2 horas con agitación frecuente, se lavan dos veces en RPMI completo y siembran en placas de microtitulación. Los linfocitos T efectores se mezclan con las células diana en los pocillos con RPMI completo en relaciones variables de célula efectora:célula diana (E:T). También se preparan pocillos adicionales que contienen solo medio (liberación espontánea, SR) o una solución al 1 % de detergente T riton-X 100 (liberación total, TR). Después de 4 horas de incubación a 37°C, se recoge el material sobrenadante de cada pocillo. Luego se mide el 51Cr liberado usando un contador de partículas gamma (Packard Instrument Co., Waltham, MA). Cada condición se analiza al menos por triplicado, y el porcentaje de lisis se calcula mediante la fórmula: % de Lisis = (ER-SR) / (TR - SR), en donde ER representa el promedio de 51Cr liberado para cada condición experimental. También se pueden usar ensayos de citotoxicidad alternativos, como los ensayos de citotoxicidad basados en el flujo.
También se pueden usar otros ensayos, incluidos los descritos en la sección de Ejemplos del presente documento, así como los que se conocen en la técnica, para evaluar los linfocitos T CAR producidos en el presente documento.
Las células inmunes descritas en el presente documento pueden participar en la respuesta inmune frente a enfermedades en las que se expresan los antígenos a los que se dirigen los dos tipos de ARNsh y CAR o TCR, por ejemplo, mTCR. En algunas realizaciones, las células inmunes de la invención se pueden usar para proporcionar una composición farmacéutica para uso en un método para tratar el cáncer en pacientes humanos. En algunas realizaciones, la composición farmacéutica de la invención puede mostrar un efecto terapéutico sobre la enfermedad diana sin necesidad de inhibidores de puntos de control inmunes adicionales, los cuales pueden causar reacciones adversas graves y abrumar al paciente adicionalmente con altos costos.
En algunas realizaciones, las células inmunes de la invención pueden usarse como agentes terapéuticos de células inmunes; tales células inmunes se usan normalmente para el tratamiento de cánceres, pero no se limitan a ello. En realizaciones adicionales, para hacer que esas células inmunes reconozcan cánceres, éstas se modifican para expresar receptores en la superficie celular que se dirigen a antígenos cancerosos.
En otro aspecto, en el presente documento se proporcionan composiciones que comprenden las células inmunes modificadas genéticamente de la invención.
5. Tratamiento empleando linfocitos T CAR que se dirigen a uno o varios puntos de control inmunes
Tal y como se describe en este documento, un vector de dos en uno incluye una secuencia de bases que codifica uno o varios tipos de ARN de horquilla corta (ARNsh) que inhiben la expresión de genes que debilitan la función de las células inmunes, y una secuencia de bases que codifica uno cualquiera entre un receptor de antígeno quimérico (CAR) y un receptor de linfocitos T (TCR), por ejemplo, un receptor de linfocitos T monoclonal (mTCR). Utilizando el vector de la invención, se pueden producir células inmunes, en donde las células inmunes tienen una expresión reducida del receptor del punto de control inmune, es decir, una expresión reducida de PD-1 y TIGIT, y que expresan CAR específico para moléculas diana. Dichas células inmunes pueden usarse para proporcionar una composición farmacéutica para terapia inmune.
Una variedad de enfermedades se pueden aliviar mediante la introducción de células inmunes tal y como se describe en el presente documento, en un sujeto para el que es adecuada una terapia inmune adoptiva. Por ejemplo, los linfocitos T CAR producidos pueden usarse para terapias celulares adoptivas alogénicas. Además, en el presente documento se describen usos terapéuticos de las composiciones descritas en el presente documento, que comprenden introducir la composición en un sujeto para el que es adecuada una terapia celular adoptiva, en donde el sujeto tiene un trastorno autoinmune; una neoplasia maligna hematológica; un tumor sólido; o una infección asociada con VIH, RSV, EBV, CMV, adenovirus o poliomavirus BK. También se proporciona en el presente documento una composición farmacéutica de la invención para uso en un método para tratar el cáncer en un sujeto humano.
Los ejemplos de neoplasias malignas hematológicas incluyen, entre otros, leucemias agudas y crónicas (leucemia mielógena aguda (LMA), leucemia linfoblástica aguda (LLA), leucemia mielógena crónica (LMC), linfomas, linfoma no Hodgkin (LNH), enfermedad de Hodgkin, mieloma múltiple y síndromes mielodisplásicos. Ejemplos de cánceres sólidos incluyen, entre otros, cáncer de cerebro, próstata, mama, pulmón, colon, útero, piel, hígado, hueso, páncreas, ovario, testículos, vejiga, riñón, cabeza, cuello, estómago, cuello uterino, recto, laringe y esófago. Ejemplos de varios trastornos autoinmunes incluyen, entre otros, alopecia areata, anemia hemolítica autoinmune, hepatitis autoinmune, dermatomiositis, diabetes (tipo 1), algunas formas de artritis idiopática juvenil, glomerulonefritis, enfermedad de Graves, síndrome de Guillain-Barré, púrpura trombocitopénica idiopática, miastenia grave, algunas formas de miocarditis, esclerosis múltiple, pénfigo/penfigoide, anemia perniciosa, poliarteritis nodosa, polimiositis, cirrosis biliar primaria, psoriasis, artritis reumatoide, esclerodermia/esclerosis sistémica, síndrome de Sjogren, lupus sistémico, eritematoso, algunas formas de tiroiditis, algunas formas de uveítis, vitíligo, granulomatosis con poliangeítis (de Wegener). Ejemplos de infecciones víricas incluyen, sin limitarse a, trastornos asociados con VIH (virus de la inmunodeficiencia humana), HSV (virus del herpes simple), KSHV (herpesvirus asociado al sarcoma de Kaposi), RSV (virus sincitial respiratorio), EBV (virus de Epstein-Barr), CMV (citomegalovirus), VZV (virus de la varicela zoster), adenovirus, un lentivirus, un poliomavirus BK.
La leucemia aguda se caracteriza por una rápida proliferación de células sanguíneas inmaduras. Ese hacinamiento hace que la médula ósea no pueda producir células sanguíneas sanas. Las formas agudas de leucemia pueden presentarse en niños y adultos jóvenes. De hecho, es una causa de muerte infantil en los EE. UU., más común que cualquier otro tipo de enfermedad maligna. En la leucemia aguda se requiere un tratamiento inmediato debido a la rápida progresión y acumulación de células malignas, que luego se arrastran hasta el torrente sanguíneo y se diseminan a otros órganos del cuerpo. La implicación del sistema nervioso central (SNC) es poco frecuente, aunque la enfermedad en ocasiones puede causar una parálisis de los nervios craneales. La leucemia crónica se distingue por una acumulación excesiva de células sanguíneas relativamente maduras, pero todavía anormales. Por lo general, tarda meses o años en progresar, las células se producen a un ritmo mucho más alto que las células normales, lo que da como resultado muchos glóbulos blancos anormales en la sangre. La leucemia crónica se presenta principalmente en personas mayores, pero teóricamente puede ocurrir en cualquier grupo de edad. Mientras que la leucemia aguda debe tratarse de inmediato, las formas crónicas a veces se controlan durante algún tiempo antes del tratamiento para garantizar la máxima eficacia de la terapia. Además, las enfermedades se clasifican en linfocíticas o linfoblásticas, lo que indica que el cambio canceroso se produjo en un tipo de célula de la médula que normalmente pasa a formar linfocitos, y mielógena o mieloide, lo que indica que el cambio canceroso se produjo en un tipo de célula de la médula que normalmente pasa a formar glóbulos rojos, algunos tipos de glóbulos blancos y plaquetas (véase células linfoides en contraposición con células mieloides).
La leucemia linfocítica aguda (también conocida como leucemia linfoblástica aguda o LLA) es el tipo más común de leucemia en niños pequeños. Esta enfermedad también afecta a los adultos, especialmente a los mayores de 65 años. La leucemia linfocítica crónica (LLC) afecta con mayor frecuencia a adultos mayores de 55 años. A veces se presenta en adultos más jóvenes, pero casi nunca afecta a los niños. La leucemia mielógena aguda (también conocida como leucemia mieloide aguda o LMA) se presenta con más frecuencia en adultos que en niños. Ese tipo de leucemia se denominaba anteriormente "leucemia no linfocítica aguda". La leucemia mielógena crónica (LMC) se presenta principalmente en adultos. Una cantidad muy escasa de niños también desarrolla esa enfermedad.
El linfoma es un tipo de cáncer que se origina en los linfocitos (un tipo de glóbulo blanco en el sistema inmune de los vertebrados). Hay muchos tipos de linfomas. Según los Institutos Nacionales de Salud de los EE. UU., los linfomas representan aproximadamente el cinco por ciento de todos los casos de cáncer en los Estados Unidos, y el linfoma de Hodgkin en particular representa menos del uno por ciento de todos los casos de cáncer en los Estados Unidos. Debido a que el sistema linfático forma parte del sistema inmune del cuerpo, los pacientes con un sistema inmune debilitado, como debido a una infección por VIH o por ciertos fármacos o medicamentos, también tienen una mayor incidencia de linfoma.
En los siglos XIX y XX, la afección se denominaba enfermedad de Hodgkin, ya que fue descubierta por Thomas Hodgkin en 1832. Coloquialmente, el linfoma se clasifica ampliamente como linfoma de Hodgkin y linfoma no Hodgkin (todos los demás tipos de linfoma). La clasificación científica de los tipos de linfoma es más detallada. Aunque las clasificaciones más antiguas se referían a los linfomas histiocíticos, estos se reconocen en clasificaciones más actuales como de linaje de linfocitos B, T o NK.
Cuando la composición farmacéutica se administra a un paciente que tiene un cáncer en el que se expresa la molécula diana de CAR o TCR, por ejemplo, mTCR, la composición farmacéutica puede reconocer el cáncer y tener actividad inmune sin la activación de genes que debilitan la función de las células inmunes, con respecto a las células cancerosas, y sin problemas tales como el agotamiento debido a una señalización de activación-inhibición causada por ello.
En alguna realización, la composición farmacéutica de la invención que comprende células inmunes de la invención es capaz de suprimir más eficazmente la expresión de los receptores de puntos de control inmunes, al tiempo que maximiza simultáneamente la eficacia de la terapia con células inmunes contra el cáncer, en donde pueden actuar receptores de antígenos quiméricos. En realizaciones adicionales, dado que las células de la invención se utilizan en la composición farmacéutica de la invención, es posible eliminar las reacciones adversas graves y sistémicas, tales como el síndrome de liberación de citocinas o los síntomas autoinmunes, que pueden ser el resultado del uso de un inhibidor distinto para el receptor del punto de control inmune, así como la carga debido al aumento del costo del tratamiento, como resultado del uso simultáneo de terapias de anticuerpos costosas con la terapia celular.
Como es evidente que, además de las células, a la composición farmacéutica se pueden añadir otras sales, soportes, excipientes, vehículos y otros aditivos, etc., farmacéuticamente aceptables, que pueden mejorar aún más la respuesta inmune, se omitirá una explicación detallada de los mismos.
La composición farmacéutica puede comprender linfocitos T CAR dobles dirigidos a dos puntos de control inmunes tal y como se describe en el presente documento. Por ejemplo, los puntos de control inmunes dobles se pueden seleccionar a partir de un grupo que consiste en PD1 (proteína 1 de muerte celular programada), PD-L1 (ligando 1 de muerte programada), CTLA4 (proteína 4 asociada a linfocitos T citotóxicos), TIM-3 (inmunoglobulina de linfocito T y que contiene dominio de mucina 3), CEACAM (molécula de adhesión celular relacionada con el antígeno carcinoembrionario, incluidos los tres subtipos CEACAM-1, CEACAM-3 o CEACAM-5), LAG3 (gen 3 de activación de linfocitos), VISTA (supresor del dominio V de Ig de activación de linfocitos T), BTLA (atenuador de linfocitos B y T), TIGIT (inmunorreceptor de linfocitos T con dominios de Ig e ITIM), LAIR1 (receptor 1 similar a inmunoglobulina asociado a leucocitos), CD160 (agrupación de diferenciación 160), CD96 (agrupación de diferenciación 96), MerTK (Proto-oncogén de tirosina-proteína cinasa MER) y 2B4 (ligando inductor de la activación de células NK) y, por ejemplo, se puede seleccionar entre PD1 y TIM3.
En algunas realizaciones, los tipos de controles inmunes que son diana, afectan al efecto antitumoral de la composición farmacéutica. Por ejemplo, una composición farmacéutica dirigida a PD-1 y TIM3 puede mostrar un nivel de efecto antitumoral diferente al de una composición farmacéutica dirigida a PD-1 y TIGIT. En realizaciones adicionales, dicha diferencia en el efecto antitumoral es impredecible basándose en el conocimiento conocido sobre los efectos antitumorales de otros fármacos dirigidos al mismo punto de control inmune, por ejemplo, los otros fármacos pueden incluir un anticuerpo dirigido al punto de control inmune. En algunas realizaciones, dirigirse a dos puntos de control inmunes determinados, puede producir un efecto antitumoral sorprendentemente alto. En una realización ejemplar (ejemplo 10), los linfocitos T CAR dirigidos a PD-1 y TIGIT muestran un efecto antitumoral sorprendentemente superior que en comparación con otros linfocitos T CAR KD dobles dirigidos a combinaciones de PD-1 y CTLA-4, PD-1 y LAG-3, y PD-1 y TIM-3.
En un aspecto, una composición descrita en el presente documento se puede proporcionar en forma de dosificación unitaria en la que cada unidad de dosificación, por ejemplo, una inyección, contiene una cantidad predeterminada de la composición, sola o en combinación apropiada con otros agentes activos. La expresión forma de dosificación unitaria, tal y como se usa en este documento, se refiere a unidades físicamente discretas adecuadas como dosificaciones unitarias para sujetos humanos y animales, en donde cada unidad contiene una cantidad predeterminada de una composición descrita en este documento, sola o en combinación con otros agentes activos, calculada en una cantidad suficiente para producir el efecto deseado, en asociación con un diluyente, soporte o vehículo farmacéuticamente aceptable, cuando sea apropiado. Las especificaciones para las nuevas formas de dosificación unitaria de células o composiciones descritas en este documento, dependen de la farmacodinámica particular asociada con la composición farmacéutica en el sujeto particular.
En algunas realizaciones, la forma de dosificación farmacéutica preferida para las células o las composiciones proporcionadas en el presente documento, puede determinarse en función del contenido de la presente descripción y el conocimiento general de las técnicas de formulación y de acuerdo con la vía de administración prevista, el método de administración y la dosis diana. Independientemente del método de administración, la dosis eficaz se puede calcular de acuerdo con el peso corporal, el área de superficie o el tamaño del órgano del paciente. Los cálculos para determinar las dosis de administración apropiadas para la terapia, usando las respectivas formas de dosificación indicadas en la presente memoria descriptiva, así como una purificación adicional, se llevan a cabo diariamente en la técnica y se incluyen dentro del alcance del trabajo realizado diariamente en la técnica. Las dosis de administración apropiadas pueden identificarse mediante el uso de datos de dosis-respuesta apropiados.
Las composiciones farmacéuticas descritas en el presente documento se pueden usar solas o en combinación con otros agentes conocidos, útiles para tratar el cáncer. Ya sea que se administren solas o en combinación con otros agentes, las composiciones farmacéuticas descritas en el presente documento pueden administrarse a través de varias rutas y en varios sitios en el cuerpo de un mamífero, particularmente humano, para lograr un efecto particular. Un experto en la técnica reconocerá que, aunque se puede usar más de una ruta para la administración, una ruta particular puede proporcionar una reacción más inmediata y más eficaz que otra ruta. Por ejemplo, la administración intradérmica se puede usar ventajosamente sobre la inhalación para el tratamiento del melanoma. El suministro local o sistémico puede lograrse mediante una administración que comprende la aplicación o instilación de la formulación en las cavidades corporales, la inhalación o insuflación de un aerosol, o mediante una introducción parenteral, que comprende la administración intramuscular, intravenosa, intraportal, intrahepática, peritoneal, subcutánea o intradérmica. Una ruta ejemplar de administración a un sujeto incluye la inyección intravenosa (IV) y la administración regional (intratumoral, intraperitoneal). En alguna realización, la composición farmacéutica se puede administrar mediante infusión dentro de un tumor sólido.
En algunas realizaciones, además de las células inmunes modificadas genómicamente tal y como se proporcionan en el presente documento, se puede usar un agente terapéutico adicional que comprende un anticuerpo o un fragmento de anticuerpo que se dirige a un antígeno asociado con una afección, una enfermedad o una indicación, con estas células efectoras en una terapia combinada. En algunas realizaciones, el anticuerpo es un anticuerpo monoclonal. En algunas realizaciones, el anticuerpo es un anticuerpo humanizado, un anticuerpo monoclonal humanizado o un anticuerpo quimérico. En algunas realizaciones, el anticuerpo o un fragmento de anticuerpo se une específicamente a un antígeno vírico. En otras realizaciones, el anticuerpo o un fragmento de anticuerpo, se une específicamente a un antígeno tumoral. En algunas realizaciones, los anticuerpos adecuados para un tratamiento combinado como agente terapéutico adicional para las células inmunes modificadas genómicamente administradas, incluyen, sin limitarse a, anticuerpos anti-CD20 (rituximab, veltuzumab, ofatumumab, ublituximab, ocaratuzumab, obinutuzumab), anti-HER2 (trastuzumab, pertuzumab), anti-CD52 (alemtuzumab), anti-EGFR (certuximab), anti-GD2 (dinutuximab), anti-PDL1 (avelumab), anti-CD38 (daratumumab, isatuximab, MOR202), anti-CD123 (7G3, CSL362), anti-SLAMF7 (elotuzumab); y sus variantes o fragmentos humanizados o modificados en Fc, o sus equivalentes funcionales y biosimilares.
Deseablemente, una cantidad eficaz o un número suficiente de linfocitos T transducidos aislados está presente en la composición y se introduce en el sujeto de manera que se establecen respuestas antitumorales específicas a largo plazo, para reducir el tamaño de un tumor o eliminar el crecimiento o rebrote de un tumor que de otro modo estaría presente en ausencia de ese tratamiento. Deseablemente, la cantidad de linfocitos T transducidos reintroducidos en el sujeto provoca un 10%, 20%, 30%, 40%, 50%, 60%, 70%, 80%, 90%, 95%, 98% o 100% de disminución del tamaño del tumor en comparación con las mismas condiciones en las que los linfocitos T transducidos no están presentes.
En consecuencia, la cantidad de linfocitos T transducidos administrados debe tener en cuenta la vía de administración y debe ser tal que se introduzca una cantidad suficiente de linfocitos T transducidos para lograr la respuesta terapéutica deseada. Además, las cantidades de cada agente activo incluido en las composiciones descritas en el presente documento (p. ej., la cantidad por cada célula que se pone en contacto o la cantidad por cierto peso corporal) pueden variar en diferentes aplicaciones. En general, la concentración de linfocitos T transducidos deseablemente debería ser suficiente para proporcionar en el sujeto que se está tratando al menos desde aproximadamente 1 x 106 a aproximadamente 1 x 109 linfocitos T transducidos, incluso más deseablemente, desde aproximadamente 1 x 107 a aproximadamente 5 x 108 linfocitos T transducidos, aunque se puede utilizar cualquier cantidad adecuada superior, por ejemplo, más de 5 x 108 células, o inferior, por ejemplo, menos de 1 x 107 células. La pauta de dosificación se puede basar en terapias bien establecidas basadas en células (véase, p. ej., Topalian y Rosenberg, 1987; documento de patente de EE. UU. n.° 4.690.915), o se puede emplear una estrategia alternativa de infusión continua.
Estos valores proporcionan una directriz general del intervalo de linfocitos T transducidos que utilizará el médico al optimizar los métodos descritos en este documento. La descripción en este documento de tales intervalos, no excluye de ninguna manera el uso de una cantidad mayor o menor de un componente, según podría justificarse en una aplicación particular. Por ejemplo, la dosis y la pauta reales pueden variar dependiendo de si las composiciones se administran en combinación con otras composiciones farmacéuticas, o dependiendo de las diferencias interindividuales en la farmacocinética, la puesta a disposición del fármaco y el metabolismo. Un experto en la técnica puede realizar fácilmente cualquier ajuste necesario de acuerdo con las exigencias de una situación particular.
Cualquiera de las composiciones descritas en el presente documento puede estar comprendida en un kit. En algunas realizaciones, los linfocitos T CAR+ según la invención se proporcionan en el kit, que también puede incluir reactivos adecuados para multiplicar las células, como medios, aAPCs, factores de crecimiento, anticuerpos (p. ej., para clasificar o caracterizar linfocitos T CAR) y/o plásmidos que codifican CARs o transposasa.
En un ejemplo no limitativo, una estructura artificial de expresión de un receptor quimérico, uno o varios reactivos para generar una estructura artificial de expresión de receptor quimérico, células para la transfección de la estructura artificial de expresión y/o uno o varios instrumentos para obtener células alogénicas para la transfección de la estructura artificial de expresión (un instrumento de ese tipo puede ser una jeringa, pipeta, fórceps y/o cualquier otro aparato aprobado médicamente).
En algunas realizaciones, una estructura artificial de expresión para eliminar la expresión endógena de TCR a/p, uno o varios reactivos para generar la estructura artificial y/o linfocitos T CAR+ según la invención, se proporcionan en el kit. En algunas realizaciones, se incluyen estructuras artificiales de expresión que codifican nucleasa(s) con dedos de zinc. En algunos aspectos, el kit comprende reactivos o aparatos para la electroporación de células.
Los kits pueden comprender una o varias composiciones en partes alícuotas adecuadas descritas en este documento o reactivos para generar composiciones tal y como se describe en este documento. Los componentes de los kits se pueden envasar en medios acuosos o en forma liofilizada. Los medios del envase de los kits pueden incluir al menos

Claims (15)

REIVINDICACIONES
1. Un vector que comprende: una secuencia de nucleótidos que codifica un primer ARNsh que inhibe la expresión de la proteína de muerte celular programada 1 (PD-1), una secuencia de nucleótidos que codifica un segundo ARNsh que inhibe la expresión del inmunorreceptor de linfocitos T con los dominios Ig e ITIM (TIGIT) y una secuencia de nucleótidos que codifica un receptor de antígeno quimérico (CAR).
2. El vector según la reivindicación 1, en el que la expresión del primer ARNsh está regulada por un primer promotor y la del segundo ARNsh está regulada por un segundo promotor.
3. El vector según la reivindicación 2, en el que el primer y el segundo promotor son promotores de ARN polimerasa III.
4. El vector según la reivindicación 2 o 3, en el que los promotores de ARN polimerasa III son promotores U6.
5. El vector según una cualquiera de las reivindicaciones 2-4, en el que los dos promotores están orientados en diferentes direcciones en relación uno con otro en el vector.
6. El vector según la reivindicación 5, en el que los dos promotores están orientados con una orientación de cabeza a cabeza.
7. El vector según la reivindicación 5, en el que los dos promotores están orientados con una orientación de cola a cola.
8. Una célula inmune que comprende el vector según una cualquiera de las reivindicaciones 1 -7.
9. La célula inmune según la reivindicación 8, en la que un antígeno diana del CAR es un antígeno de cáncer cuya expresión aumenta en o sobre la superficie de una célula cancerosa, un tejido canceroso y/o un microentorno tumoral.
10. La célula inmune según la reivindicación 8 o 9, en la que el antígeno diana del CAR es CD19 o CD22.
11. La célula inmune según una cualquiera de las reivindicaciones 8-10, en donde la célula inmune es un linfocito T de origen humano o un linfocito T citolítico natural (NK).
12. La célula inmune según una cualquiera de las reivindicaciones 8-11, en donde la célula inmune es un linfocito T de origen humano.
13. La célula inmune según una cualquiera de las reivindicaciones 8-12, en la que el CAR comprende un dominio de reconocimiento de antígeno extracelular, un dominio transmembranal y un dominio de transducción de señales intracelular, en la que el dominio de transducción de señales intracelular del CAR comprende un dominio intracelular de una cadena CD3 zeta (CD3Z) y en la que el dominio de transducción de señal intracelular del CAR comprende además una molécula coestimuladora seleccionada a partir del grupo que consiste en ICOS, OX40, CD137 (4-1BB), CD27 y CD28.
14. Una composición farmacéutica que comprende la célula inmune según una cualquiera de las reivindicaciones 8 13 y un vehículo farmacéuticamente aceptable.
15. La composición farmacéutica según la reivindicación 14, para uso en un método para tratar un cáncer en un sujeto humano.
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