FR2549716A1 - Lentille intraoculaire - Google Patents
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Abstract
L'INVENTION CONCERNE UNE LENTILLE INTRAOCULAIRE POUVANT ETRE MISE EN PLACE ET RETIREE PAR VOIE CHIRURGICALE. ELLE COMPORTE UN CORPS SENSIBLEMENT CIRCULAIRE 12 AUQUEL SONT ATTACHEES DEUX BOUCLES SYMETRIQUES 14, 16 EN VOLUTE. CHAQUE BOUCLE EST CONSTITUEE D'UN FIL CONTINU FIXE PAR SES EXTREMITES TERMINALES OPPOSEES 18, 20 OU 22, 24 A LA LENTILLE 10 ET S'INCURVANT VERS L'EXTERIEUR. LE TRONCON EXTREME DISTAL 32 DE CHAQUE BOUCLE EST RECOURBE VERS LA LENTILLE. DOMAINE D'APPLICAITON: TRAITEMENT CHIRURGICAL DE LA CATARACTE.
Description
L'invention concerne les lentilles intraoculaires et en particulier des
lentilles intraoculaires ayant la possibilité d'être insérées dans la chambre antérieure ou postérieure de l'oeil et pouvant s'ajuster de façon universelle. Les procédés actuels du traitement chirurgical de la cataracte consistent à retirer et remplacer une partie ou la totalité du cristallin de l'oeil naturel par une lentille intraoculaire artificielle La lentille 10 artificielle est conçue de façon à reproduire aussi étroitement que possible le cristallin et elle doit donc être fixée et placée de façon stable à l'intérieur
de l'oeil.
Pour faciliter l'insertion et la fixation 15 de la lentille artificielle, une structure de support doit lui être associée On utilise encore, dans certains cas, des dispositifs exigeant de suturer la structure de support sur des parties convenables de l'oeil pour maintenir la lentille en position Hormis la complexité 20 évidente d'une telle implantation, ce procédé rend
extrêmement difficile l'enlèvement ou le réglage de la lentille et soumet l'oeil à des dommages supplémentaires.
Des progrès ont conduit à une lentille intra25 oculaire moins traumatisante, qui utilise des bras ou des saillies partant de cette lentille et s'ajustant dans les limites ou parois naturelles de l'oeil et maintenant la lentille en position par des forces de contact et de compression Bien que certains de ces 30 dispositifs utilisent encore des sutures pour leur fixation finale en position, un grand nombre d'entre eux, actuellement utilisés, se fixent d'eux-mêmes, sans suture, en raison de leur compression élastique
et leur contact avec des parties de l'oeil.
Des exemples typiques d'un tel dispositif sont décrits dans les brevets des Etats-Unis d'Amérique No 4 363 143 et N 4 370 760 Tous ces dispositifs utilisent d'es bras flexibles partant du corps de la lentille pour maintenir élastiquement cette dernière
en oosition.
Des dispositifs tels que celui décrit dans 5 le brevet des Etats-Unis d'Amérique N 4 328 595 utilisent des boucles flexibles de support comportant des extrémités proximales soudées ou insérées dans le corps
de la lentille.
Bien que de nombreux types différents de 10 lentilles intraoculaires soient utilisés et disponibles,
il subsiste des problèmes dans cette technique.
De nombreuses lentilles existantes sont utilisables sur des yeux de certaines tailles et doivent donc être fabriquées dans de nombreuses dimensions 15 différentes Ceci demande au chirurgien d'entretenir un inventaire important de lentilles Ensuite, un grand nombre des dispositifs sont conçus particulièrement soit pour un positionnement antérieur, soit pour un positionnement postérieur Comme précédemment, ceci 20 demande au chirurgien de posséder l'inventaire nécessaire pour satisfaire les besoins des divers patients Les lentilles dites "universelles" actuellement existantes (Duolens, Shepard Universal, Pannu) sont soit excessivement fragiles, difficiles à insérer en une ou plusieurs 25 positions, soit manquent de courbure pour être séparées
de l'iris ou de la capsule Plusieurs de ces dispositifs dépendent en totalité d'un filament unique pour être supportés, et, en cas de rupture, il en résulte un effondrement de la lentille nécessitant son enlèvement 30 immédiat.
Un autre problème majeur posé par les lentilles intraoculaires existantes réside dans le contact avec l'oeil et l'irritation de l'oeil par la structure de support de ces dispositifs, ou même par la lentille 35 ellemême Ceci peut résulter de la position de la lentille une fois implantée, ou bien du contact de la structure de support Un procédé par lequel certains
dispositifs antérieurs tentent d'atténuer de tels problèmes consiste à utiliser une structure de support qui sollicite ou repousse élastiquement -le corps de la lentille dans la direction postérieure afin d'obliger 5 le corps de la lentille à revenir vers la capsule postérieure et à s'éloigner de l'iris.
Un inconvénient du maintien de la lentille vers la capsule postérieure réside dans le fait qu'une fois l'implantation réalisée, il faut souvent une inter10 vention chirurgicale supplémentaire Les procédés chirurgicaux modernes utilisent de plus en plus des lasers pour faciliter cette chirurgie Si le corps de la lentille tend à s'éloigner de la capsule postérieure, comme c'est le cas dans de nombreux dispositifs existants, 15 la chirurgie au laser de la capsule postérieure est plus difficile, voire impossible, et la lentille est exposée à un risque élevé de détérioration En soulevant légèrement la lentille de la capsule postérieure, on facilite la capsulotomie au laser à grenat yttrium20 aluminium tout en évitant le risque d'une prise de la pupille Ceci permet également d'obtenir un espace suffisant pour réaliser une photocoagulation au laser
à grenat yttrium-aluminium.
Avec de nombreuses lentilles intraoculaires 25 auto-portantes, la structure de support ne présente pas une aptitude à la compression suffisante pour convenir à différentes tailles d'yeux, tout en réduisant simultanément les forces de compression et en empêchant une inclinaison ouune torsion et en présentant des possi30 bilités d'insertion relativement élevées et une fixation suffisante du corps de la lentille pour que la prise
de la pupille soit évitée.
Un autre inconvénient d'un grand nombre des dispositifs actuels est que la stabilité de la 35 lentille est sacrifiée pour l'obtention de lentilles plus souples, s'ajustant de façon universelle De même un grand nombre des dispositifs actuels ne peuvent être aisément insérés et manoeuvrés à l'aide d'un instrument et de nombreux de ces dispositifs dépendent totalement, pour leur support, d'une cale ou d'un filament fragile. L'invention utilise une lentille intraoculaire classique comme greffe de lentille artificielle Deux éléments formant des boucles symétriques sont fixés à la périphérie de la lentille afin de la fixer dans l'oeil de façon qu'elle se supporte d'elle-même Chaque boucle est constituée d'un fil continu dont les extrémités opposées sont fixées à la lentille Les extrémités sont espacées sur la périphérie de la lentille, la largeur latérale de la boucle étant la plus grande aux points o les extrémités sont fixées à la lentille. 15 Les boucles fermées sont placées de façon à être opposées l'une à l'autre par rapport au centre de la lentille, leurs extrémités distales s'étendant vers l'extérieur et étant recourbées vers la lentille, dans le même sens de courbure de sorte que d'une extrémité distale 20 à l'autre, les boucles forment un S avec la lentille en son centre Les boucles s'incurvent globalement et sensiblement vers l'extérieur et latéralement par rapport à la périphérie de la lentille, dans des sens opposés, l'extrémité tout à fait distale des boucles 25 étant recourbée plus radialement vers l'intérieur et
versla lentille afin de formerun tronçonrecourbé inversé.
Les extrémités proximales des boucles peuvent être reliées à la lentille d'une manière telle qu'elles forment initialement un angle postérieur avec la lentille. 30 Le tronçon distal des boucles est ensuite plié en arrière dans un plan situé en arrière du plan postérieur de
la lentille, mais parallèlement à ce plan postérieur.
La courbure inverse en volute ou en développante de l'extrémité distale de chaque boucle apporte
donc des avantages nouveaux par rapport à l'art antérieur.
Elle est assez flexible pour permettre un ajustement universel dans des yeux de formes et de tailles diverses tout en conservant pour caractéristique une compression faible et relativement linéaire Les caractéristiques de compression permettent une modification progressive de la forme des boucles sans déplacement notable des boucles ou du corps de la lentille par rapport à leurs
plans respectifs, ce qui empêche toute inclinaison ou toute torsion de la lentille De plus, la forme des boucles offre une grande surface de contact avec la capsule pour la compression et le support, en exerçant 10 une contrainte minimale sur la capsule proprement dite.
La forme spéciale de la courbure permet un centrage uniforme de la lentille, améliore la maîtrise possible de la lentille lors de l'insertion à l'aide d'un seul instrument, et permet une insertion dans la chambre 15 antérieure ou dans la chambre postérieure La lentille selon l'invention peut même être utilisée de façon efficace avec une boucle placée dans la capsule et
une boucle placée dans le sillon.
Les points de fixation des boucles, à base 20 large, sur la lentille apportent une stabilité supérieure et améliorée permettant un alignement optique correct, une séparation uniforme de la lentille de la capsule pour faciliter l'intervention chirurgicale ou capsulotomie au laser à grenat yttrium-aluminium, et ils entraînent également une exposition limitée du bord libre de la
lentille et tendent à s'opposer à l'inclinaison pour empêcher la prise de la pupille ou l'induction d'aberrations optiques.
La configuration dans deux plans de la boucle 30 et de la partie postérieure de la lentille permet de séparer la lentille optique de la capsule dans la chambre postérieure sans qu'il soit nécessaire que la lentille présente des stries ou des languettes; elle permet l'intervention chirurgicale ou capsulotomie au laser 35 à grenat yttrium- aluminium, et elle évite le contact de la boucle ou de l'optique avec le sphincter mobile de i'iris lorsque la lentille est utilisée dans la
chambre antérieure.
La configuration de la lentille et les matériaux la constituant conviennent également à une implantation dans la chambre antérieure, aussi bien que dans 5 la chambre postérieure, soit dans le sillon ciliaire, soit dans les vestiges de la capsule du cristallin.
La boucle n'est sujette à aucune biodégradation ni dégradation actinique lorsqu'elle est exposée à la lumière dans la chambre antérieure pendant des durées 10 prolongées, comme c'est le cas des boucles en Nylon ou en polypropylène Cette souplesse réduit notablement
l'inventaire nécessaire au chirurgien.
L'invention a donc pour objet principal une lentille intraoculaire perfectionnée, et notamment 15 une lentille intraoculaire qui apporte des perfectionnements atténuant les défauts des lentilles de l'art antérieur L'invention a également pour objet une lentille intraoculaire qui comporte une structure de support permettant un ajustement universel de la lentille 20 qu'elle soit insérée dans la chambre antérieure ou dans la chambre postérieure de l'oeil L'invention a en outre pour objet une lentille intraoculaire qui présente une grande stabilité après son insertion et une meilleure aptitude à acquérir un alignement optique 25 correctetde plus; la séparation la plus uniforme entre la lentille et la capsule L'invention a également pour objet une lentille intraoculaire qui limite l'exposition de son bord libre et qui évite toute inclinaison ou toute torsion pour empêcher la prise de la pupille. 30 L'invention a en outre pour objet une lentille intraoculaire pouvant être mieux maîtrisée lors de son insertion et présentant une meilleure aptitude à l'insertion
à l'aide d'un instrument.
L'invention a pour autre objet une lentille 35 introculaire qui a pour caractéristiques une compression faible et relativement linéaire, qui permet une modification progressive de la forme des boucles pendant la compression sans déplacement notable des boucles ou du corps de la lentille par rapport à leurs plans respectifs, tout en empêchant simultanément une compression excessive ou un écrasement des boucles audelà de la valeur utile pour l'insertion ou le soutien de la lentille La conception de cette dernière permet également une grande surface de contact avec la capsule pour la compression et le support, en appliquant une contrainte
minimale à la-'capsule.
L'invention a également pour objet une lentille intraoculaire qui est maintenue dans un plan décalé vers le côté antérieur des boucles de support afin de permettre une intervention chirurgicale au laser sur la capsule postérieure et afin d'éviter tout contact 15 de la boucle ou de l'optique avec le sphincter mobile de l'iris lorsque la lentille est utilisée dans la
chambre antérieure.
L'invention a également pour objet une lentille intraoculaire qui convient également à une implantation 20 dans la chambre antérieure et dans la chambre postérieure soit dans le sillon ciliaire, soit dans les vestiges
de la capsule du cristallin.
L'invention a pour autre objet une lentille
intraoculaire qui se centre à l'intérieur de l'oeil 25 de façon plus uniforme et plus précise.
L'invention sera décrite plus en détail en regard du dessin annexé à titre d'exemple nullement limitatif et sur lequel: la figure 1 est une vue en plan de la 30 lentille selon l'invention, avec arrachement partiel montrant la fixation de l'une des extrémités terminales de l'une des boucles; la figure 2 est une élévation de la lentille selon l'invention; la figure 3 est une vue de face de la lentille selon l'invention après l'insertion dans l'oeil, avec arrachement partiel montrant l'intérieur de l'oeil, suivant la ligne 3-3 de la figure 4; la figure 4 est une coupe suivant la ligne 4-4 de la figure 3; la figure 5 est une vue en perspective 5 d'un instrument ophtalmologique pouvant être utilisé pour l'insertion et la manipulation de la lentille selon l'invention; et la figure 6 est une élévation partielle
suivant la ligne 6-6 de la figure 5.
La figure 1 représente la lentille intraoculaire 10 selon l'invention quicomprenduncorpsmédian
ou une optique médiane 12 de focalisation de la lumière dont le bord périphérique est sensiblement circulaire.
Des boucles flexibles et élastiques 14 et 16 partent 15 symétriquement, en suivant une forme en volute, de côtés opposés du périmètre du corps 12 de la lentille et assurent le support et la retenue du corps 12 de la lentille lorsque cette lentille 10 est insérée et greffée dans l'oeil d'un patient Des boucles 14 et 20 16 sont des fils continus en matière textile qui, dans la forme préférée de réalisation, est du polyméthacrylate de méthyle de 0,15 mm de diamètre, durable et élastique tout en étant flexible Le méthacrylate de méthyle est également très résistant à la dégradation par la 25 lumière ultraviolette en cas d'utilisation dans la
chambre antérieure.
Les extrémités terminales 18, 20 de la boucle 14 et 22, 24 de la boucle 16 sont fixées au corps 12 de la lentille par insertion dans des canaux 26 préala30 blement percés, ainsi qu'on peut le voir sur la partie en coupe de la figure 1 Les extrémités terminales sont liées dans les canaux 26 & l'aide d'une sonde thermique ou d'une sonde à ultrasons, ou suivant tout autre mode classique de soudage Les boucles 14 et 16 partent des extrémtiés terminales 18, 20 et 22, 24, -respectivement, en formant des parties incurvées comprenant un tronçon extérieur incurvé 28 et un tronçon intérieur incurvé 30 qui s'étendent et se courbent suivant sensiblement un axe longitudinal 33, dans une direction quelque peu concentrique au périmètre du corps 12 de la lentille Le tronçon extérieur incurvé 28 et le tronçon intérieur incurvé des deux boucles 14 et 16 se rapprochent de façon continue l'un de l'autre et se rejoignent à un tronçon extrême distal 32 Le tronçon extrême distal 32 délimite un espace sensiblement circulaire 34 qui est quelque 10 peu plus large que l'espace compris entre le tronçon incurvé intérieur immédiatement adjacent 30 et le tronçon incurvé extérieur immédiatement adjacent 28 Le tronçon extrême distal 32 s'incurve en fait de façon à revenir plus nettement vers la boucle respective 14 ou 16 formant 15 une courbure dite inverse La courbure inverse permet au bord extérieur long du tronçon incurvé extérieur 28 de constituer les parties de contact des boucles 14 et 16 avec l'oeil, lorsque la lentille est implantée, ce qui accroît le contact et la stabilité L'espace 20 circulaire 34 permet l'accès au rétracteur de l'iris à bagueet bouton de Graether montré sur les figures et 6 Cet instrument réalise en même temps une compression et une rotation de la lentille pour la mise en place des boucles dans la chambre antérieure, dans 25 le sillon ciliaire ou à l'intérieur des vestiges de
la capsule.
Autrement dit, les boucles 14 et 16 sont centrées sur un axe longitudinal 33 qui s'incurve vers l'extérieur du corps 12 de la lentille Les parties 30 médiane et extérieure de chaque axe longitudinal 33 s'incurvent globalement dans une direction quelque peu excentrique par rapport au périmètre du corps 12 de la lentille, sauf à l'extrémité extérieure de l'axe longitudinal 33 qui s'incurve et revient plus nettement 35 vers le corps 12 de la lentille L'axe longitudinal
33 passe directement par le centre de l'espace circulaire 34.
Les tronçons extrémes dis$aux 32 sont généralement positionnés sur des côtés opposés du corps 12 de la lentille, suivant une ligne diamétrale passant par le centre du corps 12 Dans la forme préférée de 5 réalisation, les tronçons extrêmes distaux 32 des boucles 14 et 16 se trouvent sensiblement sur une ligne diamétrale Dr Sn crne du corps 12 de la lentille, entre une position d'extension correspondant à un état totalement relâché et une position dans laquelle les tronçons 10 extrêmes distaux 32 sont immédiatement adjacents au corps 12 Ainsi, les tronçons extrêmes distaux 32 se trouvent généralement sur une ligne diamétrale prolongée du corps 12, quel que soit l'état de compression des
boucles 14 et 16.
Dans la forme préférée de réalisation, le corps 12 de la lentille présente un diamètre d'environ 6 mm et la longueur maximale, d'une extrémité à l'autre de la lentille 10 à l'état totalement déployé, avant l'insertion, est de 13,5 à 14 mm Il est également 20 avantageux que le corps 12 de la lentille soit réalisé en une matière plastique telle que du méthacrylate de méthyle, afin que toutes les parties de la lentille 10 soient constituées de la même matière Le corps 12 de la lentille est avantageusement asphérique et
présente des capacités d'absorption des rayons ultraviolets.
La forme en volute ou développante des boucles 14 et 16 -à courbure inverse constitue un repère pour maîtriser le mouvement de la lentille pendant l'insertion, 30 et faciliter l'utilisation d'un instrument unique tel que le rétracteur de Graether montré sur les figures 5 et 6 La matière constitutive et la forme des boucles incurvées assurent une caractéristique de compression faible et relativement linéaire du diamètre maximal 35 de la lentille, qui est d'environ 14 mm, jusqu'à un diamètre de 10 mm Ceci est extrêmement avantageux pour éviter toute détérioration des parties de l'oeil avec lesquelles la lentille entre en contact La grande surface de contact des tronçons incurvés extérieurs 28 des boucles 14, 16, avec la capsule ou le sillon, améliore la compression et le soutien en appliquant 5 une contrainte minimale à la capsule ou au sillon, en plus d'assurer un centrage uniforme de la lentille, qu'elle soit placée dans les vestiges de la capsule
ou dans le sillon ciliaire.
La forme à courbure inverse des boucles 10 14 et 16 permet également une modification progressive de la forme de ces boucles lors d'une compression, sans déplacement notable des boucles ou du corps de la capsule par rapport à leurs plans respectifs Cette compression est obtenue en partie par un recourbement 15 progressif de la partie en volute de la boucle jusqu'à ce que la partie 28 entre en contact avec la partie 30 A ce moment, les forces de compression augmentent, opposant une résistance à un écrasement indésirable de la boucle au-delà d'un diamètre demandé pour l'inser20 tion Cette caractéristique assure une protection contre le nouage de la matière, dépassant ainsi sa limite élastique et réduisant son élasticité Les boucles en méthacrylate de méthyle, à courbures progressives, facilitent la rotation de la lentille 10, dans le sens 25 des aiguilles d'une montre ou en sens inverse, à l'intérieur de la capsule ou du sillon, sans endommagement
par frottement.
Dans la forme préférée de réalisation, les parties incurvées extérieures 28 sont situées radialement 30 à 4,2 mm de l'extrémité intérieure du trou 26, préalablement percé, d'insertion des tronçons extrêmes incurvés 30 Ces derniers sont situés sur un arc de 1,3 mm de rayon, centré sur un point situé sensiblement à midistance entre le tronçon distal 32 et l'extrémité 35 terminale 18 ou 24 Les tronçons distaux 32 sont définis par un rayon de 0,6 mm de diamètre partant du centre de l'ouverture circulaire 34 A sa largeur latérale la plus grande, chacune des boucles 14 et 16 mesure
7,6 mm, dans son état non comprimé.
On peut voir sur la figure 2 que les boucles 14 et 16 sont décalées de la surface postérieure 36 5 du corps 12 de la lentille La surface postérieure 36 est sensiblement plane tandis que la surface antérieure
38 est moulée ou usinée suivant une forme souhaitée, sphérique ou convexe, selon les caractéristiques demandées pour un patient particulier sur lequel la lentille 10 doit être implantée ou greffée.
Les tronçons incurvés extérieurs 28, les tronçons incurvés intérieurs 30 et les tronçons extrêmes distaux 32 des boucles 14 et 16 sont positionnés dans le plan décalé par rapport à celui de la surface posté15 rieure 36, par inclinaison des extrémités terminales 18, 20, 22 et 24 vers l'extérieur et vers le côté postérieur du corps 12 de la lentille Ceci est facilité par le perçage préalable des canaux 26 dans le corps 12 de la lentille sous un angle d'environ 10 avec 20 le plan défini par la surface postérieure 36 L'angle auquel les canaux 26 sont préalablement percés peut être modifié au choix mais, dans la forme préférée de réalisation, les canaux 26 sont globalement inclinés jusqu'à être parallèles à la surface antérieure 38 du 25 corps 12 Les extrémités terminales 18, 20, 22 et 24 s'étendent alors vers l'extérieur et vers le côté postérieur jusqu'à des coudes 40 (les coudes 40 du tronçon incurvé extérieur 28 de la boucle 16 et du tronçon incurvé intérieur 30 de la boucle 14 ne pouvant être 30 vus sur la figure 2) qui sont réalisés à l'avance dans les boucles 14 et 16 Les tronçons des boucles 14 et 16 qui sont parallèles à la surface postérieure 36 sont avantageusement décalés de cette surface postérieure 36 d'un minimum de 0,3 mm jusqu'à un maximum de 0,5 mm Ceci a pour effet de soulever la surface postérieure 36 du corps 10 de la lentille de la capsule lors de l'implantation et d'établir une séparation entre l'optique de la lentille et la capsule dans la chambre postérieure, sans nécessiter la présence de nervures ou de languettes sur l'optique de la lentille Si la lentille 10 selon l'invention 5 est insérée dans la chambre antérieure, la courbure ou le décalage dans la configuration à deux plans évite
le contact de la boucle ou de la lentille avec le sphincter mobile de l'iris.
Il -convient de noter que chacune des boucles 10 fermées 14 et 16, à courbure inverse, est la plus large entre ses extrémités terminales 18, 20 et 22, 24 Ces points largement espacés d'insertion ou de fixation des boucles apportent une grande stabilité à l'optique 12 de la lentille et assurent un alignement optique 15 correct La stabilité établit également un écartement
uniforme entre la lentille et la capsule pour faciliter une intervention chirurgicale ou une capsulotomie au laser à grenat yttrium-aluminium Toute inclinaison ou torsion est évitée et une exposition limitée du 20 bord libre de la lentille évite la prise de la pupille.
Des trous 42 de positionnement peuvent être formés, facultativement, sur le pourtour du bord périphérique du corps 12 de la lentille, aussi près du bord que cela est possible et avantageusement à une distance 25 ne dépassant pas 0,5 mm vers l'intérieur du bord du corps 12 de la lentille Les trous 42 de positionnement ont avantageusement un diamètre d'environ 3,5 mm et ils sont utilisés avec un instrument tel qu'un crochet de Sinskey ou une aiguille coudée pour le positionnement ou la rotation de la lentille Il convient de noter que les trous 42 de positionnement peuvent être redondants et qu'ils ne sont pas nécessaires, car la lentille 10 selon l'invention peut être aisément manipulée
à l'aide d'un instrument tel que celui montré sur les 35 figures 5 et 6, placé dans l'espace circulaire 34.
La lentille 10 selon l'invention sera à présent décrite, implantée dans un oeil 45, en regard
des figures 3 et 4.
La préparation de l'oeil 45 à la réception de la lentille 10 selon l'invention commence par une opération classique d'extraction de la cataracte extra5 capsulaire, qui consiste à réaliser une incision dans la sclérotique 44, sur une largeur suffisante pour accéder à l'intérieur de l'oeil et insérer la lentille
selon l'invention.
Lorsque la lentille est implantée dans la 10 chambre postérieure 46, cela signifie que les boucles 14 et 16 sont en contact avec les bords de la chambre postérieure 46, à savoir le sillon ciliaire 54, et de façon élastique, car la compression des boucles 14 et 16 maintient la lentille 10 en position sur l'axe 15 optique de l'oeil, dans une position correspondant étroitement à celle du cristallin initial Ainsi qu'on peut le voir sur la figure 4, la partie antérieure de la capsule 48 du cristallin a été retirée par voie chirurgicale et la lentille intraoculaire 10 est placée 20 immédiatement en avant de la capsule 48, dans la chambre postérieure 46, immédiatement en arrière de l'iris 50. La figure 3 illustre comment les boucles 14 et 16 à courbure inverse centrent le corps 12 de 25 la lentille et peuvent faciliter un ajustement universel dans des yeux de diverses tailles La grande longueur de contact des tronçons incurvés extérieurs 28 des boucles 14 et 16 assure un ajustement stable et fixe, tandis que les points d'insertion ou de fixation des 30 boucles, à base large, constitués par les extrémités terminales 18, 20, 22 et 24, apportent une grande stabilité et empêchent toute inclinaison La configuration de la lentille intraoculaire 10 et les matières dont elle est constituée permettent également une implantation 35 convenable dans la chambre antérieure 52 aussi bien que dans la chambre postérieure 46 En outre, une implantation dans la chambre postérieure permet de placer
les boucles 14 et 16 soit dans le sillon ciliaire 54, soit dans les vestiges de la capsule 48 du cristallin.
Cette souplesse offre au chirurgien de grandes possibilités et réduit notablement l'inventaire à tenir La nature compressible des boucles 14 et 16 permet une insertion dans des yeux de pratiquement toutes tailles courantes. La petitesse et la nature flexible des boucles 14 et 16 permettent à la lentille 10 selon l'invention 10 d'être aisément insérée par une petite incision dans l'oeil et d'être aisément manoeuvrée une fois dans l'oeil Aucune suture ni aucun accessoire extérieur analogue de fixation n'est nécessaire, ce qui simplifie l'opération et facilite l'enlèvement si cela est souhaité. 15 Il convient de noter qu'un grand nombre
de personnes nécessite une seconde intervention chirurgicale après une extraction de la cataracte extracapsulaire.
Par conséquent, un avantage primordial de la lentille 10 selon l'invention est sa caractéristique voûtée 20 qui permet une intervention chirurgicale ou une capsulotomie au laser à grenat yttrium-aluminium, aprèsl'insertion, ce qui réduit notablement les risques d'endommagement du corps 12 de la lentille ou des boucles
14 et 16.
On peut manipuler aisément et efficacement la lentille 10 selon l'invention à l'aide de l'instrument 58 montré sur les figures 5 et 6 En se référant en particulier à la figure 6, on peut voir que l'instrument 58 comporte un manche 66 d'une extrémité duquel partent 30 une tige 64 présentant une extrémité effilée et émoussée et une partie perpendiculaire évasée 62 Le manche 66 et la tige 64 sont traversés par des canaux et un conduit 68 d'irrigation pénètre dans l'extrémité du manche 66 opposée à celle comportant la tige 64 et 35 communique avec une ouverture 70 d'irrigation située dans la tige 64 Il est possible de manoeuvrer l'instrument, un procédé consistant à insérer la partie perpendiculaire 62 de l'instrument 58 dans une ouverture circulaire 34 d'un tronçon distal 32 de l'une des boucles 14 et 16 Le diamètre de la lentille peut alors être réduit à l'intérieur de l'oeil en amenant le tronçon 32 vers un trou 42 de positionnement, ce qui a pour effet de 5 comprimer la boucle proximale tandis que la boucle distale est comprimée par les tissus La lentille comprimée peut être tournée dans un sens -ou dans l'autre par l'application d'une pression appropriée de l'instrument contre le tronçon extrême distal 32 de la boucle, 10 donnant à la lentille la position appropriée à l'intérieur de la capsule ou de la chambre Il est habituel de faire tourner la lentille 10 sur 90 dans les poches latérales de la capsule ou dans le sillon latéral, comme montré sur la figure 3, afin d'assurer un centrage 15 uniforme et précis L'instrument 58, également connu sous le nom de rétracteur d'iris à bague et bouton de Graether, est l'outil que l'on préfère utiliser pour insérer la lentille 10 selon l'invention Cependant, d'autres instruments tels que le rétracteur de Kugen 20 ou le manipulateur à broche de Lester peuvent également
être utilisés.
Il va de soi que de nombreuses modifications peuvent être apportées à la lentille intraoculaire
décrite et représentée sans sortir du cadre de l'invention.
Claims (16)
1 Lentille intraoculaire pouvant être remplacée chirurgicalement, caractérisée en ce qu'elle comporte un corps ( 12) de lentille présentant un bord extérieur, deux boucles symétriques, compressibles et élastiques ( 14, 16) fixées à la périphérie du corps de la lentille et opposées l'une à l'autre par rapport au centre du corps de la lentille, chaque boucle étant constituée d'un fil continu présentant des extrémités terminales 10 opposées ( 18, 20 ou 22, 24) fixées au corps de la lentille, ce fil partant vers l'extérieur en formant une boucle fermée jusqu'à un tronçon extrême distal ( 32), et restant dans une position espacée du bord du corps de la lentille et sensiblement parallèle à ce bord, 15 la largeur de la boucle, mesurée latéralement, étant
la plus grande aux points o lesdites extrémités terminales sont fixées au corps de la lentille.
2 Lentille intraoculaire selon la revendication 1, caractérisée en ce que le tronçon extrême distal 20 est incurvé vers l'intérieur en direction du corps de la lentille et vers lesdites extrémités afin de
former un tronçon à courbure inverse.
3 Lentille intraoculaire selon la revendication 1, caractérisée en ce que le plan de chaque boucle 25 est décalé et déporté par rapport au plan postérieur
( 36) du corps de la lentille.
4 Lentille intraoculaire selon la revendication 1, caractérisée en ce que le tronçon extrême distal est incurvé vers l'intérieur en direction du corps 30 de la lentille et vers lesdites extrémités afin de
former un tronçon à courbure inversée, et en ce que le plan de chaque boucle est décalé et déporté par rapport au plan postérieur ( 36) du corps de la lentille.
Lentille intraoculaire selon la revendica35 tion 1, caractérisée en ce que les extrémités terminales sont fixées angulairement au corps de la lentille par
rapport au bord periphérique de ce corps.
6 7-r-lle intraoculaire pouvant être remplacée chirurgicalement, caractérisée en ce qu'elle comporte un corps ( 12) prsen an: un bord périphérique extérieur, deux bouc'es symériques compressibles et élastiques 5 ( 14, 16) fixées à la périphérie du corps de la lentille et ppnosées l'une a l'autre par rapport au centre du corps, chaquu onoucle étant constituée d'un fil continu présentant des exrmi-sré S terminales opposées ( 18, 20 ou 22, 24) fixées au cor-ps de la lentille, et le 10 fil partant vers l'extérieur en formant une boucle fermée jusqu'à un tronçon extrême distal ( 32), et restant dans une position espacée de la périphérie du corps
de la lentille et sensiblement parallèle à cette périphérie, le plan de la boucle étant décalé et déporté par 15 rapport au plan postérieur ( 36) du corps de la lentille.
7 Lentille intraoculaire selon la revendication 6, caractérisée en ce que la largeur de la boucle, mesurée dans la direction latérale, est la plus grande aux points de fixation des extrémités terminales au 20 corps de la lentille.
8 Lentille intraoculaire selon la revendication 6, caractérisée en ce que le tronçon extrême distal est incurvé vers l'intérieur en direction du corps de la lentille et vers lesdites extrémités afin de 25 former un tronçon à courbure inversée.
9 Lentille intraoculaire selon la revendication 6, caractérisée en ce que la largeur de la boucle, mesurée dans la direction latérale, est la plus grande aux points de fixation des extrémités terminales au 30 corps de la lentille et en ce que le tronçon extrême distal est incurvé vers l'intérieur en direction du corps de la lentille et vers lesdites extrémités afin
de former un tronçon à courbure inversée.
Lentille intraoculaire pouvant être 35 remplacée chirurgicalement, caractérisée en ce qu'elle comporte un corps ( 12) présentant un bord périphérique extérieur, deux boucles symétriques, compressibles et élastiques ( 14, 16) fixées à la périphérie du corps de la lentille et opposées l'une à l'autre par rapport au centre du corps, chaque boucle étant constituée d'un fil continu présentant des extrémités terminales opposées ( 18, 20 ou 22, 24) fixées au corps de la lentille et le fil partant vers l'extérieur en formant une boucle fermée jusqu'à un tronçon extrême distal ( 32), et restant dans une position espacée de la périphérie du corps de -la lentille et sensiblement parallèle à 10 cette périphérie, ledit tronçon extrême distal étant incurvé vers l'intérieur en direction du corps de la lentille et vers lesdites extrémités afin de former
un tronçon à courbure inversée.
11 Lentille intraoculaire selon la revendica15 tion 10, caractérisée en ce que la largeur de la boucle, mesurée dans la direction latérale, est la plus grande aux points o lesdites extrémités terminales sont fixées
au corps de la lentille.
12 Lentille intraoculaire selon la revendica20 tion 10, caractérisée en ce que le plan de la boucle est décalé et déporté par rapport au plan postérieur
( 36) du corps de la lentille.
13 Lentille intraoculaire selon la revendication 10, caractérisée en ce que la largeur de la boucle, 25 dans la direction latérale, est la plus grande aux
points o lesdites extrémités terminales sont fixées au corps de la lentille et en ce que le plan de la boucle est décalé et déporté par rapport au plan postérieur 36 du corps de la lentille.
14 Lentille intraoculaire selon la revendication 10, caractérisée en ce que le corps de la lentille
et chacune des boucles sont constitués de la même matière.
Lentille intraoculaire selon la revendication 14, caractérisée en ce que ladite matière est 35 du méthacrylate de méthyle.
16 Lentille intraoculaire selon la revendication 10, caractérisée en ce qu'une ligne diamétrale prolongée passant par le centre du corps de la lentille
passe également par lesdits tronçons extrêmes distaux.
17 Lentille intraoculaire selon la revendication 10, caractérisée en ce que les boucles sont compres5 sibles entre une position en extension complète et une position en compression complète dans laquelle lesdits tronçons extrêmes distaux sont adjacents au périmètre du corps de la lentille afin que cette dernière
puisse être positionnée soit dans-la chambre postérieure 10 ( 46), soit dans la chambre antérieure ( 52) de l'oeil.
18 Lentille intraoculaire selon la revendication 10, caractérisée en ce que chaque boucle possède un axe longitudinal ( 33) qui s'étend radialement vers l'extérieur du périmètre du corps de la lentille puis 15 qui est recourbé vers le périmètre du corps de la lentille du fait que chaque boucle se termine par un tronçon à courbure inversée situé audit tronçon extrême distal.
19 Lentille intraoculaire selon l'une quel20 conque des revendications 1, 6 et 18, caractérisée
en ce que les boucles sont en forme de volute.
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