FR3058043A1

FR3058043A1 - Cage intersomatique expansible

Info

Publication number: FR3058043A1
Application number: FR1660473A
Authority: FR
Inventors: Pierre Bernard; Herve Chataigner; Craig CHEBUHAR; Alexander Kirgis; Ross Sherban; Samuel Lequette; Emmanuel BOUGERE; Aymeric FRESNEAU
Original assignee: LDR Medical SAS
Current assignee: LDR Medical SAS
Priority date: 2016-10-27
Filing date: 2016-10-27
Publication date: 2018-05-04
Anticipated expiration: 2036-10-27
Also published as: FR3058043B1; US20180116812A1; US20190336299A1; US11051950B2; WO2018078148A1; US10624756B2

Abstract

Implant intervertébral expansible destiné à être implanté dans un espace entre deux vertèbres adjacentes afin de supplanter au moins partiellement un disque intervertébral, ledit implant pouvant s'expandre selon trois axes sensiblement orthogonaux entre eux, afin de respecter la lordose du patient tout en ayant une stabilité et fiabilité accrues.

Description

(54) CAGE INTERSOMATIQUE EXPANSIBLE.

(57) implant intervertébral expansible destiné à être implanté dans un espace entre deux vertèbres adjacentes afin de supplanter au moins partiellement un disque intervertébral, ledit implant pouvant s'expandre selon trois axes sensiblement orthogonaux entre eux, afin de respecter la lordose du patient tout en ayant une stabilité et fiabilité accrues.

FR 3 058 043 - A1

CAGE INTERSOMATIQUE EXPANSIBLE

DOMAINE TECHNIQUE DE LA DEMANDE [0001] La demande se rapporte au domaine des cages intervertébrales et de manière générale au domaine des implants destinés à être implantés entre deux vertèbres adjacentes afin de supplanter au moins partiellement un disque intervertébral et plus particulièrement, aux implants vertébraux expansibles de type cage intersomatique.

ETAT DE LA TECHNIQUE ANTERIEURE [0002]Afin de remédier à certaines pathologies, on cherche parfois à obtenir une fusion d’au moins deux vertèbres, par exemple lorsqu’au moins un de leurs disques intervertébraux adjacents est lésé.

[0003] Il est connu de l’art antérieur diverses techniques d’arthrodèse, reposant sur divers types d’implants, comme par exemple les cages intersomatiques insérées à la place d’un disque pour promouvoir la croissance osseuse, l’arthrodèse et solidariser entre elles deux vertèbres.

[0004] De tels dispositifs sont par exemple illustrés dans la demande de brevet FR1651637 déposée en février 2016, qui présente des cages intersomatiques permettant de supplanter un disque intervertébral.

[0005] En outre, afin de maximiser et améliorer la stabilité et le volume de greffe contenu dans de tels implants, ceux-ci doivent couvrir un volume qui se rapproche au plus près du volume occupé par le disque vertébral lésé. Les implants de l’art antérieur ont donc généralement un volume très important rendant leur implantation assez invasive pour le patient.

[0006] Une solution, employée afin de réduire la taille des implants lors de leur implantation, a été l’utilisation de cages expansibles telles que décrites par exemple dans le document EP1699389. De telles cages, une fois implantées, sont déployées par le chirurgien afin de couvrir un volume se rapprochant du volume d’un disque intervertébral tout en ayant un profil permettant de suivre la lordose de la colonne vertébrale, améliorant ainsi le confort pour le patient et la stabilité de la cage.

[0007] Néanmoins, ce type de cages expansibles comporte un certain nombre d’inconvénients. En particulier, durant leur expansion, le chirurgien doit exercer une pression démesurée sur l’implant étant donné que son expansion se fait simultanément sur deux axes orthogonaux entre eux. De plus, il est plus difficile pour le chirurgien de respecter une lordose spécifique. Enfin, ce type d’implant ne repose pas ou peu sur l’os cortical de la vertèbre, mais sur une partie plus molle de l’os, ce qui diminue sa stabilité et présente un risque d’enfoncement.

EXPOSE DE LA DEMANDE [0008]La présente demande a donc pour objet de proposer un implant intervertébral expansible de type cage intersomatique, permettant de pallier au moins une partie des inconvénients de l’art antérieur, en proposant un implant alternatif ayant une stabilité et fiabilité accrues, une expansion plus aisée pour le chirurgien, tout en respectant la lordose du patient.

[0009]A cet effet, la demande concerne un implant intervertébral expansible destiné à être implanté dans un espace entre deux vertèbres (V1 et V2) adjacentes afin de supplanter au moins partiellement un disque intervertébral, caractérisé en ce que ledit implant comprend au moins :

• un corps allongé suivant un axe (X) compris entre une extrémité proximale et une extrémité distale définie comme étant l’extrémité destinée à pénétrer en premier dans ledit espace intervertébral, • au moins un bras pivot monté pivotant vis à vis du corps longitudinal, entre une position repliée et une position déployée :

o dans la position repliée, ledit bras est sensiblement parallèle à l’axe (X) et longe le corps, o dans la position déployée ledit bras est non parallèle à l’axe (X) et déployé éloigné du corps et expand ledit implant selon un axe (Y), sensiblement orthogonal à l’axe (X), • un moyen d’actionnement dudit bras (21) pour le déployé de la position repliée vers la position déployée.

[0010]Selon une particularité, ledit au moins un bras pivot peut être disposé à l’extrémité distale du corps allongé.

[0011]Selon une particularité, ledit implant peut être muni d’une ou plusieurs paires de bras pivots, les bras de chacune des paires pouvant être disposés de part et d’autre du corps allongé.

[0012]Selon une particularité, lesdits bras pivots de chaque paire peuvent être disposés selon une symétrie axiale, le long de l’axe (X).

[0013]Selon une particularité, ledit implant peut être muni d’un moyen de blocage dudit bras pivot dans sa position déployée.

[0014]Selon une particularité, ledit moyen d’actionnement dudit bras pivot peut être une cale coulissant le long d’un axe sensiblement parallèle ou colinéaire à l’axe (X).

[0015]Selon une particularité, ledit corps longitudinal suivant un axe (X) peut comprendre au moins deux sous-parties sensiblement ou au moins partiellement superposées l’une sur l’autre et liées entre elles au moins à proximité de l’extrémité proximale par au moins une articulation.

[0016]Selon une particularité, chacune desdites sous-parties peut comporter au moins un bras pivot.

[0017]Selon une particularité, ledit implant peut être muni d’un moyen d’expansion du corps selon un axe (Z) sensiblement orthogonal aux axes (X) et (Y).

[0018]Selon une particularité, le moyen d’expansion du corps selon l’axe (Z), peut écarter l’une de l’autre les extrémités distales des deux sous-parties.

[0019]Selon une particularité, ledit moyen d’expansion du corps longitudinal peut être formé par ledit moyen d’actionnement dudit au moins un bras pivot.

[0020]Selon une particularité, ledit moyen d’expansion du corps longitudinal peut comprendre au moins une biellette verrouillable dans une position déployée lorsque ledit implant est expansé selon l’axe (Z).

[0021]Selon une particularité, le corps longitudinal peut être muni d’au moins une ouverture à son extrémité proximale, ladite ouverture étant au moins configurée pour former au moins un passage pour :

• au moins un outil coopérant avec :

o ledit moyen d’actionnement dudit au moins un bras pivot, au moins de la position repliée vers la position déployée, o et facultativement, ledit moyen d’expansion de l’extrémité distale du corps longitudinal selon un axe (Z) sensiblement orthogonal aux axes (X) et (Y), et/ou • au moins un dispositif d’ancrage configuré pour solidariser ledit implant aux vertèbres (V1 et V2) adjacentes.

[0022] On notera que le terme « sensiblement » est régulièrement utilisé dans la présente description, notamment concernant une caractéristique telle qu’une orientation ou une direction, de manière à indiquer que la caractéristique concernée peut en fait être légèrement différente et ne pas être exactement comme désigné (par exemple, l’expression « sensiblement perpendiculaire » doit être interprétée comme « au moins approximativement perpendiculaire » car il peut être possible de choisir une orientation qui ne soit pas exactement perpendiculaire pour pouvoir néanmoins remplir sensiblement la même fonction). De plus, les termes tels que le terme “sensiblement” utilisés dans la présente demande peuvent également être interprétés comme définissant que la caractéristique technique peut être « en général » (« généralement »), et souvent « de préférence », comme indiqué, mais que d’autres modes de réalisation ou configurations peuvent être dans la portée de la présente invention. Ainsi, les termes tels que « sensiblement », « substantiellement » ou « approximativement » peuvent être omis dans la présente demande mais il sera clair pour l'homme de métier que les définitions des caractéristiques techniques ne sont pas limitées, même en l'absence de tels termes.

BREVE DESCRIPTION DES FIGURES [0023] D’autres caractéristiques, détails et avantages de l’objet de la demande ressortiront à la lecture de la description qui suit en référence aux figures annexées, qui illustrent :

- Les figures 1A à 1 E, représentent schématiquement le concept objet de la demande et son déploiement

- Les sets de figures 2A à 2E, 3A à 3D, 4A à 4C, 5A à 6B, 7A à 7D et 8A à 8D et 9A à 9D, correspondent à différentes représentations 3D de la présente demande.

- Les figures 9A à 9D, représentent des alternatifs au mode de réalisation de la présente demande.

En particulier, la figure 3C est une vue de coupe de l’extrémité distale de la représentation de la présente demande illustrée par le set de figure 3A à 3D, la figure 4C est une vue détaillée de l’extrémité distale de la représentation de la présente demande illustrée par le set 4A à 4C la figure 6A est une coupe de la sous-partie 2a de la figure 6B la figure 8C est une vue de profil de la représentation de la présente demande illustrée par le set de figure 8A à 8D, sans les extensions des bras 210.

DESCRIPTION DETAILLEE DE DIFFERENTS MODES DE REALISATION DE L’OBJET DE LA DEMANDE [0024] De nombreuses combinaisons peuvent être envisagées sans sortir du cadre de la demande ; l'homme de métier choisira l'une ou l'autre en fonction des contraintes économiques, ergonomiques, dimensionnelles ou autres qu'il devra respecter.

[0025] En outre, l’homme du métier pourra éventuellement s’aider des deux autres demandes déposées le même jour que la présente demande, par la présente demanderesse, afin d’apprécier d'éventuelles caractéristiques fonctionnelles et/ou structurelles qui ne seraient pas, ou insuffisamment, détaillées dans la présente demande. En d’autres termes, l’intégralité de ces deux autres demandes (description, revendications et figures) peut donc être considérée, le cas échéant (selon la loi en vigueur), comme étant incorporée à la présente demande, par renvoi ou par référence.

[0026] Plus particulièrement, les figures 1A à 1E illustrent schématiquement le concept objet de la demande, un implant intervertébral sous la forme d’une cage qui s’expand horizontalement et verticalement afin que le volume occupé initialement dans l’espace intervertébral soit inférieur au volume occupé dans sa position finale d’utilisation. La répartition des zones de contact supérieur et inférieur de l’implant avec les plateaux vertébraux est alors plus pertinente, c’està-dire, que les appuis sur la périphérie des plateaux et la partie antérieure sont maximisés car l’os cortical y est plus dense à ces localisations permettant ainsi de mieux supporter la charge imposée aux vertèbres.

[0027] Les sets de figures 2A à 2E, 3A à 3D, 4A à 4C, 5A à 6B, 7A à 7D et 8A à 8D représentent des modes de réalisation mais non limitatifs de la présente demande. Les caractéristiques de ces modes de réalisation pouvant être combinées entre elles sans limitation.

[0028] L’implant 1 comprend un corps allongé 2 selon un axe X, comprenant une extrémité proximale et une extrémité distale. L’extrémité distale est l’extrémité par laquelle la cage est introduite dans l’espace intervertébral. Ledit corps 2 est muni au moins d’un bras 21 monté sur pivot 22, ou par tout autre moyen connu de l’homme de l’art, autorisant un mouvement « pivot » audit bras 21 entre une position repliée et une position déployée telle une charnière, ou un matériau flexible.

[0029] Dans la position repliée, le bras 21 est disposé contre le corps 2, c'est-àdire peut être sensiblement parallèle à l’axe X afin de minimiser les dimensions du profile de l’implant pour son implantation chez le patient permettant ainsi de réduire l’invasivité de l’intervention chirurgicale.

[0030] Dans la position déployée, c'est-à-dire, la position finale d’utilisation, le bras 21 est disposé, selon un axe Y, de sorte à être sensiblement perpendiculaire au corps 2, et dans certain mode, ledit bras 21 peut être de préférence en butée contre celui-ci. Le déploiement du bras permet ainsi à l’implant d’occuper un espace plus important tout en permettant une stabilité et fiabilité accrues puisque la surface en contact avec l’os des vertèbres, en particulier, l’os cortical est plus grande.

[0031] L’implant 1 peut être muni d’un moyen d’actionnement 3 ou 5 dudit au moins un bras pivot de la position repliée vers la position déployée.

[0032] Selon différents modes de réalisation, le déclenchement de la mise en mouvement du bras 21 peut se faire soit par une traction, soit par une pression de la part du praticien. Dans d’autres modes de réalisation, non représentés par les figures, un mouvement de rotation peut permettre le déclenchement de la mise en mouvement du bras 21.

[0033] Dans le cas où une pression est utilisé pour déployé le bras, ledit moyen d’actionnement peut être réalisé au moyen d’une cale 3 qui est poussée vers l’extrémité distale du corps 2, le long d’un guide 33 ayant une forme complémentaire à une portion 32 de la cale 3. La cale 3 vient alors en butée contre le bras 21 et oblige celui-ci à se mouvoir afin de prendre sa position déployée, qui de préférence peut être perpendiculaire en butée contre le corps 2. Afin de faciliter de déploiement, la cale 3 et le bras 21 peuvent être reliés entre eux par une bielle 25, permettant ainsi un meilleur transfert d’énergie mécanique lors du déploiement du bras dans la position finale d’utilisation, comme le montre la figure 4C. Dans certains modes de réalisation, la cale 3 comporte à son extrémité distale 31 une forme complémentaire à la forme du bras 21 et permet par coopération de forme lors de la translation de la cale, de déployer le bras 21 dans sa position déployée.

[0034] Dans le cas où une traction est nécessaire afin de déployer le bras, dans certains modes de réalisation comme illustré par les figures 3A à 3D, en particulier la figure 3C, une pièce de traction 5, par exemple sous la forme d’une barre, peut être utilisée. Celle-ci peut être munie d’une crénelure 51 qui coopère avec une crénelure complémentaire 23 présente sur le bras sur sa bordure. Lorsque la barre de traction 5 effectue une translation en direction de l’extrémité proximale du corps, les crénelures 51, 23 coopèrent ensemble afin de permettre la rotation du bras autour du pivot 22, tout en libérant la barre de traction 5 de l’implant 1. Afin de faciliter de déploiement, la barre de traction 5, dans certains modes de réalisation peut être formée de deux sous éléments 5a et 5b qui chacun permettent de déployer un ou plusieurs bras d’instincts.

[0035] Dans un autre mode de réalisation, la pièce de traction 5 peut être reliée au bras 21, et oblige par un mouvement de pivot le déploiement du bras dans la position déployée, lorsque la pièce de traction est translatée vers l’extrémité proximale de l’implant comme l’illustrent par exemple les figures 3A à 3D et 6A.

[0036] Dans un mode, le bras 21 peut être constitué au moins en partie, d’un matériau flexible par exemple du nitinol, qui peut être mis sous contrainte dans la position repliée par au moins une barre de traction 5. Lorsque le praticien retire la barre de traction 5, le bras peut être libéré de la contrainte autorisant celui-ci à reprendre sa position déployée comme le montrent par exemple les figures 7A à 7D. Dans le set de figures n°7, l’implant représenté comprend plusieurs barres de traction 5 qui passent à travers un orifice 55 de chaque bras, permettant ainsi de les contraindre dans leur position repliée.

[0037] Dans différents modes de réalisation illustrés par les figures de la présente demande, ledit corps 2 comprend, de préférence, au moins un bras 21 au voisinage de son extrémité distale, c'est-à-dire l’extrémité qui peut être la première en contact avec le patient lors de l’implantation de l’implant.

[0038]Selon un autre mode de réalisation, l’implant comprend un nombre pair de bras 21, par exemple, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18, 20, 22 ou encore 24 voir plus. Ces paires peuvent être reparties, de préférence, de manière symétrique le long du corps 2 de l’implant. Néanmoins, un mode de réalisation avec un nombre impair de bras 21 peut être tout à fait possible. Dans ce cas, il peut être préférable que les bras soient positionnés en alternance de part et d’autre du corps 2 de l’implant, tel un zigzag.

[0039]Selon un autre mode de réalisation, ledit implant peut être muni d’un moyen de blocage permettant de verrouiller le bras pivot dans sa position déployée.

[0040] Selon un mode de réalisation, ledit corps longitudinal peut comprendre deux sous-parties 2a et 2b disposées l’une sur l’autre. Les deux sous-parties sont reliées entre elles par au moins une articulation 6. De préférence, cette articulation se trouve à l’extrémité proximale du corps c'est-à-dire le côté au plus près des épines vertébrales lorsque ledit implant est implanté chez un patient, autrement dit le côté de l’implant opposé à celui d’implantation.

[0041] Ladite articulation 6 autorise un mouvement des deux sous-parties 2a et 2b et en particulier de leurs extrémités distales respectives selon un axe Z sensiblement orthogonal aux axes X et Y.

[0042] Dans un mode de réalisation, ladite articulation 6 peut être munie d’ailettes qui se déploient selon un mouvement suivant l’axe Y, lors de la mise en mouvement de la cale 3. Un tel déploiement, illustré par les figures 2A à 2E, permet d’agrandir le volume occupé par l’implant dans l’espace intervertébrale et favorise la stabilité de celui-ci. Par ailleurs, ces ailettes permettent aussi de mieux contenir le greffon et d’éviter qu’il ne migre au contact des racines ou de la dure mère.

[0043]Selon un autre mode de réalisation, l’implant 1 dispose d’un moyen d’expansion 3 du corps longitudinal selon un axe Z orthogonal aux axes X et Y. En particulier ledit moyen d’expansion 3 ou 8 autorise les extrémités distales des sous-parties 2a et 2b à s’écarter l’une de l’autre. Une telle caractéristique permet de respecter la lordose de la colonne vertébrale. En outre l’expansion selon l’axe Z peut être modulée par le chirurgien lors de l’implantation afin de parfaitement correspondre à la lordose du patient.

[0044] Pour ce faire, le moyen d’expansion peut selon les modes de réalisation être :

• sous la forme d’une biellette 8 ayant au moins une position de verrouillage.

• sous la forme d’une cale, cette cale 3 pouvant être confondue avec la cale du moyen d’actionnement des bras sur pivot. Ladite cale, suivant les modes de réalisation, coulisse le long du corps 2 dans au moins un guide 33 ayant une forme complémentaire à une portion 32 de la cale.

[0045] En outre, lorsque l’implant s’expand selon l’axe Y et Z, les expansions peuvent être :

• séquentielles, une première expansion selon l’axe Y, puis une seconde expansion selon l’axe Z ou encore une première expansion selon l’axe Z, puis une seconde expansion selon l’axe Y, ou • simultanées, c'est-à-dire l’expansion selon l’axe Y, étant concomitante à l’expansion selon l’axe Z.

[0046] Néanmoins sans être limitatif, une expansion séquentielle commençant par l’axe Y peut être préférée. En effet, en raison des contraintes sur les vertèbres et la colonne vertébrale en général, il peut être plus aisé de pratiquer une expansion selon l’axe Y qu’une expansion selon l’axe Z.

[0047] Les bras pivotants 21 peuvent être munis d’extensions flexibles 210 comme illustrées par le set de figures 8A à 8D, afin d’augmenter le volume final occupé par l’implant dans l’espace intervertébral. De telles extensions peuvent par exemple être réalisées en nitinol. En outre leurs extrémités libres peuvent être accrochées ou placée à proximité de l’extrémité proximale de l’implant afin de « circulariser » les bras pivots comme le montrent les figures 8B et 8D. Préférentiellement, de telles extensions comprennent une structure autorisant son extension selon un axe colinéaire à l’axe Z, par exemple un maillage préalablement comprimé, comme l’illustre la figure 8D. Ainsi, avec de telles structures, les forces de compression qui sont subies par l’implant, sont réparties sur l’ensemble de celui-ci, renforçant sa stabilité. Ces extensions flexibles permettent en outre de fermer l’espace de greffe de l’implant et de bien contenir la greffe qui sera par la suite injectée au sein de l’implant.

[0048] Ledit corps longitudinal peut être muni d’une ouverture à son extrémité proximale, afin de laisser passer un outil actionnant ledit moyen d’actionnement dudit au moins un bras pivot de la position repliée vers la position déployée, et/ou, ledit moyen d’expansion de l’extrémité distale du corps longitudinal selon un axe Z orthogonal aux axes X et Y, et/ou laisser passer au moins une ancre ou dispositif d’ancrage 7 configuré pour solidariser ladite cage aux vertèbres (V1 et V2) adjacentes. En outre, l’ouverture permet l’introduction d’un greffon afin de favoriser la croissance osseuse et renforcer ainsi la stabilité de l’implant.

[0049] Les figures 9A à 9D représentent des modes de réalisation alternatifs qui comprennent un corps allongé composé de deux sous-parties 200a et 200b montés sur pivot 400 et aptes à pivoter à la manière d’un ciseau, une cale pouvant être insérée comme l’illustre parfaitement la figure 9D afin de sécuriser le déploiement de la cage.

[0050] Dans certains modes, les implants peuvent être de préférence munis d’ouvertures. Ces ouvertures peuvent être de part en part, afin de favoriser la croissance osseuse en leur sein. Ces ouvertures permettent ainsi de renforcer l’encrage et la stabilité de l’implant.

[0051] On comprendra aisément à la lecture de la présente demande que les particularités de la présente demande, comme généralement décrites et illustrées dans les figures, puissent être arrangées et conçues selon une grande variété de configurations différentes. Ainsi, la description de la présente demande et les figures afférentes ne sont pas prévues pour limiter la portée de la demande mais représentent simplement des modes de réalisation choisis.

[0052] L’homme de métier comprendra que les caractéristiques techniques d’un mode de réalisation donné peuvent en fait être combinées avec des caractéristiques d’un autre mode de réalisation à moins que l’inverse ne soit explicitement mentionné ou qu’il ne soit évident que ces caractéristiques sont incompatibles. De plus, les caractéristiques techniques décrites dans un mode de réalisation donné peuvent être isolées des autres caractéristiques de ce mode à moins que l’inverse ne soit explicitement mentionné. En particulier, les modes de réalisation décrits dans la présente demande, bien qu’ils soient détaillés en référence aux exemples, illustratifs et non limitatif des figures, dans lesquelles l’implant peut être destiné à une implantation par voie postérieure, ne sont pas limités à un certain niveau vertébral ni à une voie d’abord particulière. II est donc clair que ces caractéristiques pourraient être adaptées à une implantation thoracique, cervicale ou lombaire, et par les différentes voies d’abords traditionnelles (antérieur, postérieur, latérale etc.). L’agencement des différents composants de l’implant peut être alors modifié pour permettre une telle implantation et pour que l’expansion de l’implant soit adaptée à sa position dans le rachis et respectant la configuration de ce dernier. Par exemple dans le cas d’une implantation par voie antérieure, il peut être facilement envisageable d’avoir un moyen de préhension de l’implant qui permet de tenir ledit implant au niveau de l’extrémité distale, (soit l’extrémité opposée à articulation 6), et permettre la mise en mouvement du moyen d’actionnement, de préférence, grâce à une traction, afin d’expandre la cage dans une ou deux dimensions.

[0053] II doit être évident pour les personnes versées dans l’art que la présente demande permet des modes de réalisation sous de nombreuses autres formes spécifiques sans l’éloigner du domaine défini par la portée des revendications jointes, ils doivent être considérés à titre d'illustration et la demande ne doit pas être limitée aux détails donnés ci-dessus.

Claims

REVENDICATIONS

Implant intervertébral expansible (1) destiné à être implanté dans un espace entre deux vertèbres (V1 et V2) adjacentes afin de supplanter au moins partiellement un disque intervertébral, caractérisé en ce que ledit implant comprend :

• un corps allongé (2) suivant un axe (X) compris entre une extrémité proximale et une extrémité distale définie comme étant l’extrémité destinée à pénétrer en premier dans ledit espace intervertébral, • au moins un bras pivot (21) monté pivotant vis à vis du corps longitudinal, entre une position repliée et une position déployée :

o dans la position repliée, ledit bras (21) est sensiblement parallèle à l’axe (X) et longe le corps, o dans la position déployée ledit bras (21) est non parallèle à l’axe (X) et éloigné du corps afin d’expandre ledit implant selon un axe (Y), sensiblement orthogonal à l’axe (X), • un moyen d’actionnement (3, 5) dudit bras (21) pour le faire pivoter de la position repliée vers la position déployée.

Implant intervertébral expansible selon la revendication 1, caractérisé en ce que ledit au moins un bras pivot (21) est disposé à l’extrémité distale du corps allongé.

Implant intervertébral expansible selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que ledit implant est muni d’une ou plusieurs paires de bras pivots (21), les bras de chacune des paires étant disposés de part et d’autre du corps allongé (2).

Implant intervertébral expansible selon la revendication 3, caractérisé en ce que lesdits bras pivots (21) de chaque paire sont disposés selon une symétrie axiale, le long de l’axe (X).
5. Implant intervertébral expansible selon l’une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que ledit implant est muni d’un moyen de blocage (25) dudit bras pivot (21) dans sa position déployée.
6. Implant intervertébral expansible selon l’une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que ledit moyen d’actionnement (3) dudit bras pivot est une cale coulissant le long d’un axe sensiblement parallèle ou colinéaire à l’axe (X).
7. Implant intervertébral expansible selon l’une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que ledit corps longitudinal (2) suivant un axe (X) comprend au moins deux sous-parties superposées l’une sur l’autre (2a, 2b) et liées entre elles au moins à proximité de l’extrémité proximale par au moins une articulation (6).
8. Implant intervertébral expansible selon la revendication 7, caractérisé en ce que chacune desdites sous-parties (2a, 2b) comporte au moins un bras pivot (21).
9. Implant intervertébral expansible selon l’une des revendications 7 à 8, caractérisé en ce que ledit implant est muni d’un moyen d’expansion (3, 8) du corps selon un axe (Z) sensiblement orthogonal aux axes (X) et (Y).
10. Implant intervertébral expansible selon la revendication 9, caractérisé en ce que le moyen d’expansion (3, 8) du corps selon l’axe (Z), écarte l’une de l’autre les extrémités distales des deux sous-parties.
11. Implant intervertébral expansible selon les revendications 9 ou 10, caractérisé en ce que ledit moyen d’expansion du corps longitudinal est formé par ledit moyen d’actionnement (3) dudit au moins un bras pivot.
12. Implant intervertébral expansible selon les revendications 9 ou 10, caractérisé en ce que ledit moyen d’expansion du corps longitudinal comprend au moins une biellette verrouillable (8) dans une position déployée lorsque ledit implant est expandu selon l’axe (Z).
13. Implant intervertébral expansible selon l’une des revendications 1 à 12, 5 caractérisé en ce que le corps longitudinal est muni d’au moins une ouverture à son extrémité proximale, ladite ouverture étant configurée pour former au moins un passage pour :

• au moins un outil coopérant avec :

• ledit moyen d’actionnement (3,5) dudit au moins un bras pivot, au

10 moins de la position repliée vers la position déployée, • et facultativement, ledit moyen d’expansion (3, 8) de l’extrémité distale du corps longitudinal selon un axe (Z) sensiblement orthogonal aux axes (X) et (Y), et/ou
15 «au moins un dispositif d’ancrage (7) configuré pour solidariser ledit implant aux vertèbres (V1 et V2) adjacentes.

1C