JP2000354581A - 内視鏡用先端平坦型透明フード - Google Patents
内視鏡用先端平坦型透明フードInfo
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Abstract
一括切除。その他内視鏡的処置の簡便性、確実性の向
上。 【解決手段】粘膜下層切開などの内視鏡的処置を行う際
の視野を確保し、粘膜切開用鉗子などの処置具を安全か
つ確実に使用できるようにする補助具としての内視鏡先
端装着型平坦型透明フードの開発。
Description
消化管内視鏡検査に関するもので、内視鏡処置の補助具
として全く新しいものである。
確保や粘膜の保持には把持鉗子が使われることが多かっ
たが、把持鉗子で粘膜を把持した上で粘膜切開やスネア
リングを行うためには２チャンネルの内視鏡や２本の内
視鏡を用いる必要があった。
きな平坦型粘膜腫瘍を内視鏡的に切除しようとした場
合、従来の方法では一括切除が難しかった。特に４ｃｍ
を越えるような大きさになるとスネアをかけて一括で切
除することは非常に難しく、穿孔の危険も伴うこととな
る。このような大きな病変を一括切除するためには粘膜
下層を切開してゆくことが必要となってくる。この粘膜
下層の切開を行う方法として把持鉗子にて粘膜を把持し
た上でニードルナイフにて切開してゆく方法を試みてい
る報告はあるが、危険を伴う上、満足な結果は得られて
いない。２チャンネルの内視鏡を用いた場合は把持鉗子
とニードルナイフが同時に動いてしまうため、操作性に
制限があり、２本の内視鏡を用いた場合一人での操作は
不可能で二人で行うと強調操作が難しい。また、把持鉗
子で粘膜を持ち上げ、うまく視野が確保できたとしても
ニードルナイフでの切開は深さのコントロールが難しく
危険を伴う。そこで私は以前に粘膜切開用鉗子を開発
し、使用を試みた（別途特許出願中：出願番号特願平１
０−２２５１５８、請求項１）。この鉗子を用いた場
合、先ず切開予定粘膜を鉗子で挟み込み、切開部分が適
正であることを確認した上で高周波電流を流して切開す
ることができる。このような方法をとることにより、切
開位置、深さを適切にきめることができ、挟み込みが不
適切な位置になされた場合は、高周波電流を流す前に挟
み直しをすることができ、不適切な切開を未然に防ぐこ
とができる。この方法により、より確実で安全な粘膜切
開が可能となる。またこのことは粘膜下層の切開におい
ても同様に当てはめることができる。しかしこの鉗子を
粘膜下層の切開に用いる場合、粘膜が覆い被さり処置部
の視野確保ができない、鉗子の開く方向を決めることが
困難で、縦に開くように出た場合使いづらく、方向の調
整が難しい、などの問題点があった。
粘膜切開をした後、粘膜下層を同じ鉗子で切開してゆく
際の視野の確保の手段として、内視鏡の先端に装着し、
粘膜切開部を開くことのできる平坦型透明フードを考案
した。粘膜下層を切開してゆくことによってはがされた
粘膜をこの透明フードで持ち上げるようにして切開創を
開くとこの透明フードを通して創部が内視鏡的によく観
察される。平坦型透明フードの先端開口部より粘膜切開
用鉗子を出して開き、切開してゆきたい部分の粘膜下層
の組織を掴み高周波電流にて切開してゆくことができ
る。この際この平坦型フードを通じて視野は常に良好に
保たれるのである。また、平坦型透明フードの先端開口
部は幅の狭い横長の形態を有しているため、粘膜切開用
鉗子は常に横に開く方向に矯正されて出ることとなる。
そのため鉗子の開く方向を調整する必要が無く非常に使
いやすくなるという利点も有している。また切開予定組
織を掴んだ後鉗子の基部をフード内に引き込んで通電す
ることにより、鉗子の非絶縁部が組織に接して漏電して
しまいうまく切開できなくなるというようなことも防ぐ
ことができる。
膜に切開予定腺を想定し、高周波電流などを用いてマー
キングをしておく。その後その切開予定粘膜の下の粘膜
下層に生理食塩水などの液体を注入し粘膜層を隆起させ
た後、ニードルナイフもしくは粘膜切開用鉗子を用いて
粘膜切開を行う。この際、腫瘍遠位側の粘膜はまずニー
ドルナイフを用いて切開しておいた方がよい。腫瘍近位
側の粘膜はニードルナイフもしくは粘膜切開用鉗子を用
いて切開する。腫瘍周囲の粘膜切開ができたら、腫瘍の
近位側から粘膜切開用鉗子を用いて粘膜下層を切開して
ゆく。粘膜切開用鉗子を用いる場合、切開部の視野を確
保することと、鉗子の開く方向を一定方向（横向き）に
保つこと、また鉗子の非絶縁部からの漏電を防ぐなどの
目的で請求項１の平坦型透明フードを内視鏡先端に装着
して補助とする。粘膜下層を切開してゆく具体的方法を
説明する。平坦型透明フードは内視鏡のｕｐ ａｎｇｌ
ｅの方向を上にして開口部の長軸が横向きになるように
装着しておく。内視鏡の先端に装着された平坦型透明フ
ードの先端で腫瘍近位側の粘膜切開部を開くようにして
粘膜下層の組織を露出する。粘膜下層の切開してゆく予
定部分にフード先端を合わせ、その開口部からだした粘
膜切開用鉗子にて切開予定組織を掴み、鉗子の基部をフ
ード内に引き込んで通電することにより切開してゆく。
この際掴んだ組織に固有筋層が含まれていないか十分注
意し、深く掴みすぎている場合は掴み直してから通電す
るようにする。このような操作を繰り返し、徐々に粘膜
下層の切開を進めてゆく。粘膜下層の切開が進み、はが
された粘膜が切開創を覆うようになっても平坦透明フー
ドの先端でこのはがされた粘膜を持ち上げるようにする
ことによって視野を良好に保ち作業を進めてゆくことが
可能である。腫瘍粘膜を完全に切離するまでこの方法で
粘膜下層を切開していってもよいが、剥離がかなり進み
簡単にスネアがかけられるようになれば最後はスネアを
用いて切離する方が簡便である。以上のような方法を用
いると、粘膜内に止まる病変である限り、大きさに関係
なく、一括切除が安全に施行できるのである。また、粘
膜切除術以外の内視鏡的処置、例えば内視鏡的止血術等
にも応用可能であり、止血の際には平坦型フードの先端
で凝血塊をはがしながら視野を確保し、出血点を確認し
たらフード開口部よりクリップを開き確実に出血点にク
リップをかけることが可能となる。
粘膜腫瘍に対する内視鏡的粘膜切除術。特に２〜３ｃｍ
以上の大きな腫瘍の一括切除に有効。その他内視鏡的止
血術等の内視鏡処置における視野確保にも有効である。
視鏡的に一括切除することが不可能であったような大き
な平坦型粘膜腫瘍でも安全かつ確実に一括切除できるよ
うになる。しかもこの方法は、無麻酔で、１チャンネル
の通常内視鏡１本を用いて施行できる簡便な方法であ
る。従って、これまでは開腹手術や腹腔鏡補助手術など
を用いて治療されていた大きな粘膜腫瘍病変もより侵襲
の少ない内視鏡的処置によって治療可能となるのであ
る。その他内視鏡的止血術などの他の内視鏡的処置にも
応用可能であり、より簡便で確実な内視鏡的処置を可能
とするものである。
る。
Claims (3)
- 【請求項１】内視鏡的粘膜切除術などの内視鏡処置に際
して視野を確保するための平坦型透明フード - 【請求項２】請求項１及び粘膜切開用鉗子を組み合わせ
て行う内視鏡的粘膜切除術 - 【請求項３】請求項１を補助として行うクリッピング止
血などのその他の内視鏡的処置。
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|---|---|---|---|
| JP20514199A JP4403440B2 (ja) | 1999-06-15 | 1999-06-15 | 内視鏡用透明フードおよびその装着方法 |
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ID=16502110
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Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| JP2002301010A (ja) * | 2001-04-05 | 2002-10-15 | Asahi Optical Co Ltd | フード付き内視鏡の先端部 |
| JP2006288941A (ja) * | 2005-04-14 | 2006-10-26 | Olympus Corp | 内視鏡用アタッチメント、内視鏡用処置具及び内視鏡システム |
| KR100960262B1 (ko) | 2008-08-14 | 2010-06-07 | 한전케이피에스 주식회사 | 촬상소자를 이용한 형상 연성회로 박막형 내시경장치 |
| JP2012115317A (ja) * | 2010-11-29 | 2012-06-21 | Asahi Intecc Co Ltd | 医療用処置具 |
-
1999
- 1999-06-15 JP JP20514199A patent/JP4403440B2/ja not_active Expired - Lifetime
Cited By (6)
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| WO2006112231A1 (ja) * | 2005-04-14 | 2006-10-26 | Olympus Corporation | 内視鏡用アタッチメント、内視鏡用処置具及び内視鏡システム |
| US8357082B2 (en) | 2005-04-14 | 2013-01-22 | Olympus Corporation | Endoscopic attachment, endoscopic treatment instrument, and endoscope system |
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Also Published As
| Publication number | Publication date |
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