JP2000501312A

JP2000501312A - 股義足修正手術を実施するシステム

Info

Publication number: JP2000501312A
Application number: JP9538877A
Authority: JP
Inventors: イー．マイクルミクハイル，ワッセフ
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 1996-04-26
Filing date: 1997-03-27
Publication date: 2000-02-08
Also published as: CA2250419A1; AU2588097A; WO1997040785A1; AU708137B2; EP0921770A1; EP0921770A4; US5683395A

Abstract

(57)【要約】近位圧縮フランジ２３Ａを有するカニューレ付き詰め道具２０を使用して、大腿義足を受けるよう準備された腔を有する大腿内で移植骨片材を圧縮する。本発明の詰め道具２０は、大腿の近位区域で均一の圧縮を達成するのに特に有用である。圧縮フランジ３０は、詰め道具２０の柄と一体か、それに取り付ける別個のモジュール式部材４２でよい。一つの実施例では、血液および他の流体を準備した腔から排出するために、真空源に取り付けるための一連の通路１６８が設けられている。

Description

【発明の詳細な説明】股義足修正手術を実施するシステム背景技術本出願と同じ発明者による米国特許第5,192,283号および第5,470,336号は、元の義足を外した後に残る拡大した腔の準備を含む股関節義足修正手術を実施する方法および装置に指向される。柄部分を通る縦方向に延在する縦通路を有する詰め道具と、腔内に配置されたガイド・ワイヤは、拡大腔内に移植骨片材を詰め込み、新しい股義足を受けるための腔を形成する。このような特許に開示された詰め道具は、遠位端から、近位端からやや離隔した領域までテーパがつけられた柄と接触する移植骨片材の良好な圧縮を提供する。しかし、このような先行技術で開示された詰め道具は、大腿の近位端付近での移植骨片材の圧縮を提供する能力を有していない。股関節修正手術を実施する際に、移植骨片材は大腿の近位端まで全体に均一に圧縮されることが望ましい。本発明以前は、外科医はこのような近位端の領域で移植骨片材を圧縮するのに、手で操作する小さい金属製圧縮装置に頼ることを強いられていた。このような圧縮装置と移植骨片材との接触部は非常に局所的で、その結果、圧縮装置に隣接する移植骨片材が外側に膨張する。容易に理解されるように、これは近位端の領域での移植骨片材の均一充填及び圧縮を得る機会を大いに妨げる。小さい金属製圧縮装置の多くは、詰め道具と骨との間の小さい空隙に合うようなサイズにされている。先行技術の小さい金属製圧縮装置の詰め道具と骨との間の空隙での使用は、その領域の大腿骨に損傷を与える危険が大きく、大腿骨の薄い近位端を損傷する危険もあり、その皮質は先行技術の股関節完全手術では危うくされてきた。発明の開示本発明は、上記の特許に記載され、請求された発明を改良したものである。本発明では、カニューレ付き詰め道具には、一体式またはモジュール式の圧縮フランジが設けられている。上記の特許の詰め道具と同様、本明細書で開示し請求する詰め道具は、以前に移植した大腿と古い骨用セメントおよび粒状壊死組織片を除去した結果生じた腔に、詰め道具を適切に配置するガイド・ワイヤと組み合わせて使用され得る。本発明の詰め道具は、テーパ状の、好ましくは二重にテーパ状の柄部分と、遠位方向を向く移植骨片圧縮表面を備える近位圧縮フランジとを有する。近位圧縮フランジと一緒の本発明の詰め道具の使用は、新しい大腿を受けるために準備されている大腿の近位端の領域における移植骨片材の圧縮と、テーパ状の柄と接触するその他の領域における圧縮を提供する。テーパ状詰め道具と一緒の近位圧縮フランジの使用は、新しい股関節義足を受ける腔を形成する際に、有効な軸方向の圧縮および均一な外方向の圧縮に加えて、特に大腿の近位領域で、小片状の移植骨片材の非常に良好な圧縮を提供する。一連のサイズの詰め道具が大腿義足移植のための最終的に準備されるサイズまで腔のサイズを漸減するのに利用され得る。大腿義足が骨用セメントを使用する必要があるタイプの場合、腔は、義足の周囲に２ｍｍから４ｍｍのセメント外被を許す十分なサイズを持つべきである。圧縮フランジは、小片状の移植骨片材を近位領域で大腿の皮質とほぼ同じ高さに圧縮する機能を果たす。最大のサイズでは、圧縮フランジは、移植骨片材の圧縮中に大腿の近位端に重なり、これと接触して、このような近位端および以前の手術で傷付いた皮質、および大転子を損傷することなく、均一に圧縮した移植骨片材を近位端および皮質とほぼ同じ高さにするようなサイズでよい。近位圧縮フランジを備えたカニューレ付き詰め道具は、カラー付きまたはカラーなし義足およびセメントの使用を必要とする義足またはセメントなしタイプの義足を移植することを意図した修正手術に使用することができる。本明細書で開示する様々な実施例による詰め道具は、柄と一体であるフランジか、別個に形成されたモジュール式フランジを有することができ、モジュール式フランジは１片または２片から成る。私が共同発明者であるところの前記２つの米国特許の記載はここに参照用に組み入れられる。図面の簡単な説明図１は、円筒形の詰め道具を使用した、大腿腔の遠位領域への移植骨片材の圧縮を示す部分断面立面図である。図２は、本発明の方法および装置を用いて大腿義足を受けるよう準備した腔を規定するため小片状の移植骨片を圧縮する本発明の詰め道具およびシステムを示す部分断面立面図である。図３は、小片状の移植骨片材を大腿の近位端に圧縮する一体式の圧縮フランジを備えた、図２の詰め道具の近位端の拡大部分図である。図４は、図３の線４−４に沿って切り取った部分断面図である。図５は、変形実施例を示す図３と同様の図である。図６は、図５の実施例の詰め道具を配置した大腿の近位端に向かって見た図である。図７は、モジュール式圧縮フランジ部材を取り付けた詰め道具部材を示す、変形カニューレ付き詰め道具アセンブリの近位端の部分斜視図である。図８は、図７の線８−８に沿って切り取った断面図である。図９は、詰め道具部材から外したモジュール式圧縮フランジを示す、図７の実施例の部分斜視図である。図１０は、移植骨片材を圧縮し、モジュール式圧縮フランジ部材を詰め道具部材から外すフックを示す、図７の詰め道具の近位端の拡大部分図である。図１１は、図１０の線１１−１１に沿って切り取った断面図である。図１２は、図１０の線１２−１２に沿って切り取った断面図である。図１３は、さらに変形した実施例を示す図１０と同様の図である。図１４は、図１３の線１４−１４に沿って切り取った断面図である。図１５は、図１３の線１５−１５に沿って切り取った断面図である。図１６は、さらに別の実施例を示す図１０と同様の図である。図１７は、図１６の線１７−１７に沿って切り取った断面図である。図１８は、図１６の線１８−１８に沿って切り取った断面図である。図１９は、別の実施例を示す図１６と同様の図である。図２０は、一体圧縮フランジと、その外表面の多数の開口部に延在する複数の通路とを備えたカニューレ付き詰め道具の断面図である。図２１は、図２０のカニューレ付き詰め道具の立面図である。図２２は、図２１の位置から９０゜回転した図２０のカニューレ付き詰め道具を示す端面図である。図２３および図２４は、先行技術の詰め道具と骨との間の空隙に移植骨片材を圧縮する先行技術の小さい金属製圧縮装置の使用法を示す図である。発明を実施するための最良の形態本特許出願で述べるシステムおよび方法の利点には、精度、近位移植片圧縮の有効性、及び大腿股関節義足を受ける腔の準備における一定ベースに基づく再現性がある。本発明の詰め道具は、近位大腿皮質によって形成された面に移植骨片材を完全に圧縮し、これにより移植片材の稠密な圧縮が達成され、近位大腿皮質を損傷することなくこのような皮質と正確に位置合わせできることを保証する。また、本発明のシステムおよび方法は、以前の一つ以上の股関節手術では傷付けられてしまった薄い近位大腿皮質を破損する可能性をなくす、または少なくとも大幅に低下させる。次に図２から図４を参照すると、本発明の一つの実施例が図示されている。近位遠位皮質を含む近位端１１を有する大腿１０が図示されている。大腿１０は、以前は大腿義足（図示せず）が埋め込まれ、修正手術プロセスの一部として除去されている大腿を表す。以前に埋め込んだ大腿義足を除去した後、拡大した腔１２が広げられ、あるいは形成されて壊死組織片及び古い骨用セメントを除去する。腔１２を準備する一つの方法は、本出願と同一の発明者による米国特許第5,04 7,035号で開示され、請求されている。遠位端の腔１２に制限具１４が配置される。制限具１４はねじを切った腔１５を有し、そこで、大腿１０の近位端１１の外まで延在するのに十分な長さを有するガイド・ワイヤ１６の一方端を受ける。次に、図１から分かるように、当技術分野で周知のような１つ以上の円筒形のカニューレ付き圧縮装置１９を使用し、小片状の移植骨片材２１を腔１２の遠位端内で、制限具１４に対して圧縮する。円筒形圧縮装置１９を使用して、移植骨片材２１を腔１２の遠位端内で、制限具１４と近位端１１との間の距離の１／３から１／２まで圧縮する。全体として数字２０で指示されたカニューレ付き詰め道具は、新しい大腿義足（図示せず）を受けるために準備されている腔１２の中に配置されるよう図示されている。小片状の移植骨片材２１は、詰め道具２０によって圧縮されるよう図示されている。詰め道具２０は、ステンレス鋼またはコバルト・クロム・モリブデン合金などの適切な金属で作成され、上部近位端２３から下部遠位端２４まで延在する柄部分２２を含む。柄部分２２は、滑らかな仕上げになるまで研磨することが好ましい。詰め道具２０は、埋め込むよう意図された大腿義足の形状と同様の形状にした柄２２を有する。所望の場合、小片状の移植骨片材２１が所望の密度まで圧縮され、そのようにして形成された新しい腔が所望のサイズになるまで、幾つかの漸進的に大きくなる詰め道具を使用してもよい。図２から図４に示す最大サイズの詰め道具２０は、埋め込むよう意図された義足より、このような義足を埋め込むのに使用する新しい骨用セメントが柄の全部分で２ｍｍから４ｍｍの厚さを有することができる量だけ大きくなる。詰め道具２０は、遠位端２４から近位端２３まで延在する縦方向の通路２５を有する。通路２５は、ガイド・ワイヤ１６上に配置され、小片状の移植骨片材２１を圧縮するにつれてガイド・ワイヤ上で自由に摺動できるようなサイズにされる。詰め道具２０の近位端２３は、大腿１０の近位端１１に意図される切断角度と同様の角度で配置される第１部分２３Ａと、通路２５が通り、このような通路２５に対してほぼ直角に配置された第２部分２３Ｂとを含む。図３および図４から分かるように、柄２３は近位端２３から遠位方向に延在し、前面２６、後面２７、内側面２８および外側面２９を含む一連の表面を有する。図２および図３で示すように、使用時には詰め道具２０は、第１部分２３Ａが大腿１０の近位端１１の内側部分１３に向かって傾斜し、第２部分２３Ｂが大転子１８の領域の外側部分１７に向かって延在するよう配向される。詰め道具２０をこのように配向すると、後面２７が近位端１１の後部分１１Ａに面し、内側面２８が内側部分１３に面し、外側面２９が外側部分１７および大転子１８に面する。図２から図４に図示した本発明の実施例では、詰め道具２０には、近位端２３の第１部分２３Ａから周囲に外方向に延在する一体の近位圧縮フランジ３０が設けられている。フランジ３０は、後面２７および前面２６から１ｍｍから３ｍｍの距離（図４参照）、および内側面２８から２ｍｍから１０ｍｍの距離（図３参照）だけ、柄２２から周囲に外方向に延在する。図２から図４の実施例では、フランジ３０は詰め道具の近位端の領域２３Ｂまで延在しない。詰め道具は、柄の外側面２９の近傍にフランジを有さない。というのは、この表面は、隣接する小片状の移植骨片が過度に圧縮されるか、隣接する領域の小片状の移植骨片に過度の衝撃が与えられると骨折または他の損傷を受けやすい大転子１８に面するからである。詰め道具には、その近位端２３に、詰め道具の近位端２３の傾斜した第１部分２３Ａから上方向に延在する突起３１およびつまみ３２も備える。突起３１およびつまみ３２は、例えばインディアナ州ワルシャワのZimmer，Inc.がアイテム番号６６０１−０５で製造しているような所望のタイプのラスプ・ハンドル３３と嵌合することができる。突起３１には、ラスプ・ハンドル３３を詰め道具２０上に保持するために、ラスプ・ハンドル３３のピン３５を受ける窪み３４が設けられている。小片状の移植骨片を受けるよう大腿１０を準備する際に、少量のこのような移植骨片材を拡大した腔１２に入れる。ガイド・ワイヤ１６上に配置した詰め道具の組合せ２０を使用する際に、このような小片状の移植骨材２１には、ラスプ・ハンドル３３に向けられた衝撃によって伝わった力がかかる。適切な量のこのような移植骨片材を腔１２内に配置した後、詰め道具に再び、ラスプ・ハンドル３３に向けられた衝撃を与えると、このような衝撃の力は詰め道具２０を通り、小片状の移植骨片材２１を効果的に圧縮する。移植骨片材は、詰め道具２２のテーパ状の外壁表面２６、２７、２８および２９ばかりでなく、近位圧縮フランジ３０によっても圧縮される。フランジ３０の存在と、それに接触する移植骨片材２１に付加される遠位方向の圧縮力とが、米国特許第5,192,283号および第5,470,3 36号に記載された詰め道具で可能だったものより、完全な近位端１１への適切な圧縮密度を含めて、小片状の移植骨片材の適切な圧縮密度の信頼性の改良を提供する。図２から図４の実施例では、衝撃がラスプ・ハンドルに向けられた時、フランジ３０が柄２２から外方向に延在する程度が、このようなフランジ３０が大腿１０の近位端１１に接触し損傷することがないことを保証するように制限されているように、詰め道具２０が図示されている。しかし、望まれるならば、フランジ３０は外方向にさらに大きく延在し、内側部分１３およびそれに隣接する前部分１１Ｂおよび後部分１１Ａに重なって、完全にこれらの領域の近位端１１に対する移植骨片材２１の適切な圧縮密度を達成することができる。本発明の詰め道具および方法を、大腿の近位端における先行技術の圧縮のそれとは、図２３および図２４を見ることによって比較することができ、これらの図には、手動操作の小型金属製圧縮装置３を使用して、大腿１０の近位端１１の領域で移植骨片材２１を圧縮するよう図示されている。実際には、ランプ２０を適切に配置すると、大腿の腔１２の内壁と前面２６との間の空隙は、腔１２の内壁と後面２７との間の空隙より大きいか小さいことが分かる。したがって、フランジ３０が、後面２７からよりも前面２６から大きく周辺に外方向に延在する、またはその逆になるようにすることも、本発明の企図の内である。図２から図４の実施例で示すように、フランジ３０は後面２７および前面２６からほぼ等距離だけ外方向に延在し、内側面２８から延在するフランジ３０の中心部分は、外方向へさらに大きく延在する。次に図５および図６を参照すると、一体フランジ１０１を有する変形詰め道具１２０が図示されている。柄と、フランジ１０１を除く変形詰め道具１２０の他の大部分とは、図２から図４の実施例の詰め道具２０の対応する部分と同様であるので、これについては、フランジの違いを述べるのに必要な程度しか述べず、単に図２から図４の対応する部分より１００大きい大きさの数字を設けるだけである。図５および図６の実施例のフランジ１０１には、延長部１０２が設けられていて、延長部は、第１傾斜部分１２３Ａから外側面１２９に向かって、このような傾斜部分１２３Ａと近位端１２３の第２部分１２３Ｂとの間の接合線１０３を越えて１ｍｍから２ｍｍの距離だけ延在する。このような延長部１０２は、フランジ１０１の残りの部分と同じ面にあることが好ましい。特に図６で分かるように、腔１２の内壁と前面１２６との間の空隙が、腔の内壁と後面１２７との間の空隙より大きい状況では、フランジ１０１に、後面１２７から延在する第２部分１０５よりも外方向に大きく延在する、前面１２６から延在する第１部分１０４を設けることができる。また、このような空隙は均一な幅である必要はないので、第１部分１０４は、延長部１２０の近傍の方が、内側面１２８の近傍よりも、外方向への大きさが小さいよう図示されている。これは、第２部分１０５についても言える。次に図７から図１２を参照すると、詰め道具部材４１と、それと嵌合する別個に形成されたフランジ部材４２とを含む変形した詰め道具の組合せ４０が図示されている。詰め道具部材４１は、その一部しか図示されていず、近位端４４から遠位端（図示せず）まで延在する柄４３を含む。柄４３は、前面４３Ａ、後面４３Ｂ、内側面４３Ｃおよび外側面４３Ｄを含む。前の実施例の場合と同様に、通路４５は遠位端から近位端４４まで延在する。近位端４４は、内側面４３Ｃに向かって角度をつけて傾斜し、大腿１０の近位端１１が切断された意図的な角度にほぼ従う第１部分４４Ａと、第２部分４４Ｂとを含む。通路４５は、遠位端から近位端の第２部分４４Ｂを通って、第２部分４４Ｂに対してほぼ直角に延在する。突起４７は、近位端の第１部分４４Ａから延在し、図１から図６の実施例に関連して述べたラスプ・ハンドル３３のようなラスプ・ハンドルと嵌合するよう設計され、その上に形成された一体つまみ４８を有する。突起４７には、ラスプ・ハンドル３３のピン３５を受けるようなサイズの腔４９が設けられている。突起４７は、第２区間４４Ｂから離れる方向で互いに向かってテーパ状で、腔４９から離隔したアーチ状の鼻４８Ｂで互いに接合する一対の側壁４７Ａを含む。突起４７には、テーパ状側壁４７Ａおよび鼻４７Ｂから内方向に窪んだアンダーカット区域５０も設けられている。棚５１が、テーパ状側壁４７Ａおよび鼻４７Ｂからアンダーカット区域５０へと内方向に延在する。棚５１は、近位端の第１部分４４Ａと平行で、その間に全体にわたってほぼ同じ厚さの空隙を形成する。凹面５２（図８および図１０参照）は、鼻４７Ｂの下にあるアンダーカット区域５０のその部分から内方向に延在する。凹面は、長方形の断面形状を有することが好ましいが、多種多様な断面形状を有することもできる。フランジ部材４２は、アンダーカット区域５０内、つまり詰め道具の近位端４４の棚５１と第１部分４４Ａとの間の空隙にぴったり受けいれられ厚さを有する。詰め道具部材４１には、自由端５６Ａおよび５６Ｂからそれが接合する湾曲した接合部５７まで延在する一対の離隔した脚部５５Ａおよび５５Ｂを形成する切欠き５４が設けられている。脚部５５Ａおよび５５Ｂは、互いに向かって内方向にテーパ状で、湾曲した接合部５７で接合する内面部分５８を含む。凹面５２と一致してそれとぴったり嵌合できるようなサイズおよび断面形状を有するプローブ５９が、湾曲接合部から自由端５６Ａおよび５６Ｂに向かって延在する。内面部分５８および湾曲接合部５７は、全体でアンダーカット区域５０とぴったり嵌合するような形状およびサイズである。このように嵌合すると、プローブ５９は、凹面５２にぴったり受けられ、これによってフランジ部材４２を詰め道具５０と嵌合した状態に保持する。任意選択で、脚部５５Ａおよび５５Ｂのそれぞれに、自由端５６Ａおよび５６Ｂに隣接して対向する脚部に向かって内方向に延在する戻り止め６０を設けてもよい。戻り止め６０は、空隙を通ってフランジ４２を摺動させ、突起４７のアンダーカット区域５０と嵌合する時、脚部５５Ａおよび５５Ｂが外方向に少量曲がれるよう、１ｍｍ未満のオーダーで十分に小さい。それにより、戻り止め６０は締まり嵌めを提供し、テーパ状詰め道具部材４１に接続されたフランジ部材４２を保持する追加の手段を提供する。フランジ部材４２には、両側がウェブ６４によって分離された凹面６１も設けられている。凹面６１の外向きの面は、特定の患者のサイズおよび大腿の形状に対応するために、フランジ部材４２を異なるサイズのフランジ部材と交換することが望ましい場合に、工具６１（図１０および図１２参照）と嵌合することができる。凹面６１を実際に互いに接合して、工具６２などの適切な取り外し用工具と嵌合できる単一の口を形成するよう、ウェブ６４を削除できることも本発明の企図内である。しかし、ウェブ６４を有することが好ましい。このようなウェブは、圧縮される移植骨片材が、フランジを通って延在する口から逃げるのを防止する働きをするからである。図２から図６の実施例に関連して既に述べたように、フランジ４２が、後面４３Ｂから延在する側より前面４３Ａから延在する側で、およびその逆で、大きく外方向に延在できることも本発明の企図に入る。これは、特に図８、図９および図１１で見ることができ、ここで脚部５５Ｂの幅は、５６Ｂから湾曲接合部５７までの長さ全体で大きさが変化するが、脚部５５Ａの対応する部分の幅より大きい。このように幅が大きい結果、脚部５５Ｂは、前面４３Ａからの外方向の大きさが、後面４３Ｂから脚部５５Ａの外方向の大きさよりも大きい。前述したように、後面４３Ｂと腔１２の内骨面との空隙が、前面４３Ａと前側の腔項の骨との空隙より大きいサイズの別の患者に対応する必要がある。その場合、脚部５５Ａが脚部５５Ｂより幅および外方向の大きさが大きいことが望ましい。様々な手術のために在庫で維持する必要がある様々なサイズおよび形状のフランジ部材の数を最小限に抑えるため、本発明のフランジ部材４２は、逆転できるよう設計されている。つまり、フランジ部材４２は、図７、図８および図１１で示すように、スロット５０が上向きで、幅が広い方の脚部５５Ｂが前面４３Ａからの外方向の大きさが大きくなるか、あるいは単にひっくり返すことによりスロット５０に容易に配置することができ、その結果、フランジ部材の脚部の幅が広い方の部分と、したがって外方向への大きさが、後面４３Ｂから延在することになる。次に図１３から図１５を参照すると、テーパ状詰め道具部材７１とフランジ部材７２とを有するカニューレ付き詰め道具組合せ７０を設けた別の実施例が図示されている。テーパ状詰め道具部材７１は、第１テーパ状部分７４Ａと、ガイド・ワイヤ１６を受けるサイズにされたカニューレ付き通路７５に対して直角に配置された第２部分７４Ｂとを備えた近位端を有する柄７３を有する。つまみ７８を有する突起７７が、第１近位部分７４Ａから延在する。突起７７には、近位端の第１部分７４Ａから離隔した棚８０を形成するアンダーカット区域７９が設けられている。棚８０は、大腿の後側１７に面する区域よりも大腿１０の近位端１１の内側１３に面する区域の方が第１部分７４Ａからの間隔が大きく、内側１３の広い方から後側１７の狭い方へとテーパがついたアンダーカット７９の空隙を提供する。フランジ部材７２はテーパ状の厚さを有し、内側１３に隣接する湾曲した接合部８２で最も厚く、脚部８４Ａおよび８４Ｂの自由端８３に向かってアンダーカット区域７９の空隙と同じ程度にテーパがついている。脚部８４Ａおよび８４Ｂは、アンダーカット区域７９の輪郭を辿る内面部分８６を有する。しかし、この実施例では、図７から図１２の実施例のプローブ５９および凹面６１と同様のプローブおよび凹面があってもよいが、フランジ部材７２を棚８０と第１テーパ状近位表面７４Ａとの間の空隙に保持することは、フランジ部材のテーパ状の厚さと、棚８０とこのような近位端第１部分７４Ａとによって規定された空隙のテーパが一致することによって行うので、このようなプローブおよび凹面は不必要である。図７から図１２の実施例と同様、脚部８４Ａおよび８４Ｂは、異なる幅で形成されてもよい。図１４で示すように、脚部８４Ｂは脚部８４Ａよりも幅が広く、その結果、柄７４の前面７３Ａから脚部８４Ｂへの外方向の大きさは、後面７３Ｂから脚部８４Ａまでの外方向の大きさよりも大きい。本実施例のフランジ７２部材は逆転可能で、ひっくり返して脚部８４Ｂが柄７３の後側７３Ｂで外方向に大きくなるよう配置することができる。フランジ部材７２には、以前の実施例と同様、ウェブ８７によって分離された凹面８６を設けることができる。次に図１６から図１８の実施例を参照すると、さらに別のカニューレ付き詰め道具の組合せ９０の実施例が提供される。この実施例では、テーパ状第１部分９４Ａと、ガイド・ワイヤを受けるサイズにされたカニューレ付き通路９５に対してほぼ直角に配置された第２部分９４Ｂとを備えた近位端に延在する柄９３を有するテーパ状詰め道具部材９１が設けられている。つまみ９８を有する突起９７が、第１近位端部分９４Ａから延在する。突起９７には、一対の平行な側壁９９、内側端壁１００Ａおよび外側端壁１００Ｂが設けられる。側壁９９はそれぞれ、その中に形成されて内側端壁１００Ａから外側端壁１００Ｂまで延在するあり継ぎ溝８９を有する。あり継ぎの形状の結果、溝８９はそれぞれ図１７に示すようにテーパがつき、したがって溝８９の底部または内側は側壁９９の部分より広い。この実施例の詰め道具組合せ９０には、自由端１４２から接合部１４３の閉じた区域へと延在する一対の離隔した脚部１４１Ａおよび１４１Ｂを有するフランジ部材１４０が設けられる。脚部１４１Ａおよび１４１Ｂはそれぞれ、対向する脚部に向かって内側に延在する舌１４４を有する。舌１４４は、平行な側壁９９の溝８９内に摺動可能な状態で受けるような形状およびサイズにされ、したがってフランジ部材１４０を詰め道具部材９１に固定する手段を提供する。所望の場合、突起９８の内側端壁１００Ａには凹面８８を設けてもよい。凹面８８は、長方形、長円または円形などの所望の断面を有することができるが、内側端壁１００Ａでの大きい方のサイズから内方向に小さくなる断面サイズへとテーパがつくことが好ましい。このような選択肢を用いると、フランジ部材１４０は、内側端壁１００Ａと嵌合するよう意図された接合区域１４３の部分から延在するテーパ状プローブ１４５を有することになる。プローブ１４５は、凹面８８内でくさび形になるようテーパがつき、そのようなサイズにするとよい。所望の場合、脚部１４１Ａおよび１４１Ｂは、同じ形状および幅でもよいが、脚部１４１Ｂが脚部１４１Ａよりも広いように図示されている。この実施例のフランジ部材１４０も、脚部１４１Ａと１４１Ｂとが異なる幅を有するフランジ部材の場合、逆転することができる。所望の場合、フランジ部材１４０は、図１８の点線１４６で示すように、接合区域１４３とプローブ１４５を通って延在する対合面を有する２つの部片で形成してもよい。容易に理解されるように、所望の場合、突起９７の側壁９９に形成した溝８９と脚部１４１Ａおよび１４１Ｂから延在する舌１４４とを有する代わりに、側壁９９には、舌と、このような舌を受けるようなサイズの溝を設けた脚部１４１Ａおよび１４１Ｂとを設けることができる。次に図１９を参照すると、さらなる実施例が提供される。この実施例では、テーパ状詰め道具部材１５１と、図１６から図１８の実施例のフランジ部材と同じフランジ部材１４０とを有する詰め道具組合せ１５０が提供される。以前の実施例で突起９７に形成した溝８９などの突起内の溝を設けるのに対し、この実施例では、溝１５２は詰め道具部材１５１の柄１５３に形成される。フランジ１４０の脚部１４１Ａおよび１４１Ｂの舌１４４を、柄１５３の溝１５２で受ける。所望の場合、柄１５３に形成した溝１５２と、脚部１４１Ａおよび１４１Ｂから延在する舌１４４とを有する代わりに、柄１５３には、舌と、このような舌を受けるようなサイズの溝を設けた脚部１４１Ａおよび１４１Ｂとを設けることができる。次に図２０から図２２を参照すると、準備した腔から血液および他の液体を廃液するのに使用できる詰め道具１６０のさらに別の実施例が提供される。したがって、遠位端１６２から近位端１６３に延在するテーパ状柄１６１を有する詰め道具１６０が提供される。カニューレ付き通路１６４が遠位端１６２から近位端１６３へと延在する。カニューレ付き通路１６４は、ガイド・ワイヤを受けるサイズにすることができる。近位端１６３は、大腿１０の近位端１１における切断角度と同様の角度でテーパがついた第１部分１６３Ａと、カニューレ付き通路１６４に対してほぼ直角に配置された第２部分１６３Ｂとを有する。つまみ１６６を有する突起１６５が、近位端の第１部分１６３Ａから延在する。また、フランジ１６７が柄１６１の第１テーパ状部分１６３Ａから外方向に延在する。柄１６１には、柄１６１の表面にある口１６９から通路１６４のカニューレまで延在するコネクタ通路１６８の網を設ける。移植骨片材２１の圧縮が終了した後、ガイド・ワイヤを除去し、真空源に接続された真空管路１７０をカニューレ通路１６４に取り付けることができる。所望の場合、第２真空管路１６１を、突起１６５に延在する追加の通路１７２に取り付けることができる。真空管路１７０および１７１を通して与える真空は、血液および他の流体を、新しく形成され圧縮した移植骨片材によって形成された腔から除去する働きをする。図２０から図２２の実施例の詰め道具１６０は、柄１６１と一体の一体式フランジ１６７とともに図示されているが、一連の通路１６４、１６８および１７２を、図７から図１９の実施例で記載したようなモジュール式フランジを有する詰め道具部材とともに使用するか、フランジまたはフランジ部材がまったくない詰め道具とともに使用できることも、この実施例の企図に入る。本発明の近位圧縮フランジを伴う詰め道具を、カニューレまたは通路を有する柄とともに使用して、ガイド・ワイヤを受けることが好ましいが、近位圧縮フランジを、カニューレのない詰め道具のような多種多様な詰め道具とともに使用することは明らかに可能であり、本発明の企図に入る。また、詰め道具部材は、一つの形状のつまみおよび突起を備えるよう図示されているが、他の形状を使用してもよい。また、モジュール式フランジ部材を詰め道具部材に取り付けるために幾つかのタイプの手段があるが、モジュール式フランジ部材を詰め道具部材に取り付けるために多種多様な取付部材のデザインを使用できることは本発明の企図に入る。当業者には多くの変形がすぐに明白になる。したがって、本発明の範囲は添付の請求の範囲によってのみ決定される。

【手続補正書】特許法第１８４条の８第１項【提出日】１９９７年１０月２２日（１９９７．１０．２２）【補正内容】請求の範囲１．衝突面を有するハンドルと組み合って、大腿義足を受け入れる準備がされている大腿に移植骨片材を圧縮する詰め道具が、（ａ）遠位端から断面サイズが増加しながら近位端まで延在するテーパ状柄であって、前記近位端に隣接する前面、後面、内側面および外側面を有し、前記近位端がそこから延在するハンドル嵌合レールを有したテーパ状柄と、（ｂ）移植骨片材を圧縮するため、前記前面、後面および内側面の主要部分から外方向に延在するフランジとを有している詰め道具。２．前記柄が前記遠位端から前記近位端まで延在する通路を有する請求項１に記載の詰め道具。３．前記フランジが前記柄と一体である請求項２に記載の詰め道具。４．前記フランジが前記後面または前面の一方から、前記後面または前面のうちの他方からよりも大きい距離で外方向に延在する請求項３に記載の詰め道具。５．前記フランジが、前記後面および前記前面から外方向に１ｍｍから３ｍｍの距離、および前記内側面から外方向に２ｍｍから１０ｍｍの距離延在する請求項３に記載の詰め道具。６．前記フランジが、前記後面および前記前面の一方から、前記後面および前面のうちの他方からよりも大きい距離で外方向に延在する請求項５に記載の詰め道具。７．（ａ）前記柄近位端が、前記前面、後面および外側面から延在する第１部分と、前記第１部分に対して斜めに前記前面、後面および内側面から延在する第２部分とを有し、（ｂ）前記柄が前記遠位端から前記近位端の第１部分まで延在する通路を有し、（ｃ）前記フランジが前記第２部分を越えて前記第１部分と重なる位置まで延在する請求項１に記載の詰め道具。８．前記フランジが、前記柄近位端の第２部分に取り付けられた、別個に形成されたモジュール式ユニットである請求項７に記載の詰め道具。９．前記フランジが、前記後面または前面の一方から、前記後面または前面のうちの他方からよりも大きい距離で外方向に延在する請求項８に記載の詰め道具。１０．前記フランジが、前記後面および前記前面から外方向に１ｍｍから３ｍｍの距離、および前記内側面から外方向に２ｍｍから１０ｍｍの距離延在する請求項８に記載の詰め道具。１１．前記フランジが、前記後面および前記前面の一方から、前記後面または前面のうちの他方からよりも大きい距離で外方向に延在する請求項１０に記載の詰め道具。１２．衝突面を有するハンドルと組み合って、大腿義足を受ける準備がされている大腿に移植骨片材を圧縮する詰め道具が、（ａ）遠位端から断面サイズが増加しながら近位端まで延在するテーパ状柄であって、前記近位端に隣接する前面、後面、内側面および外側面と、前記遠位端から前記近位端まで延在する通路と、前記近位端から延在する突起とを有し、前記突起が、ハンドル嵌合レールと、前記近位端に隣接する凹区域と、肩を形成する前記近位端から離隔した拡大区域とを含むテーパ状柄と、（ｂ）前記凹区域の前記突起と嵌合し、前記前面、後面および内側面を越えて外方向に、それぞれ前記前面、後面および内側面から測定した移植骨片材の厚さを越えない距離だけ延在する移植骨片材を圧縮するモジュール式フランジとを有する詰め道具。１３．前記フランジが、前記後面および前記前面から外方向に１ｍｍから３ｍｍの距離、および前記内側面から外方向に２ｍｍから１０ｍｍの距離延在する請求項１２に記載の詰め道具。１４．前記フランジが、前記後面および前記前面の少なくとも一方から、前記後面または前面のうちの他方からよりも大きい距離で外方向に延在する請求項１３に記載の詰め道具。１５．前記フランジが、前記後面または前記前面の一方から、前記後面または前面のうちの他方からよりも大きい距離で外方向に延在する請求項１２に記載の詰め道具。１６．前記モジュール式フランジが、離隔した第１および第２表面を有し、前記柄から外すことができ、前記第１表面が前記近位端に最も近い位置から前記第２表面が前記近位端に最も近い位置へ逆転されることができ、前記フランジは、前記第１表面が前記近位端に最も近い場合に、前記後面から外方向により大きい距離延在し、前記第２表面が前記近位端に最も近い場合に、前記前面から外方向により大きい距離延在する請求項１２に記載の詰め道具。１７．前記凹区域が（ｉ）前記内側面に向かう方向で内側にテーパがついた一対の側壁部分と、（ｉｉ）前記側壁部分間に延在する前記内側面に面するコネクタ部分とを形成し、前記フランジが、（ａ）前記側壁部分と嵌合する内向きの壁を備えた一対の脚部と、（ｂ）前記脚部が延在する元の端部分とを有し、前記端部分が前記コネクタ部分と嵌合する端壁を含む請求項１２に記載の詰め道具。１８．前記凹区域には、前記コネクタ部分から内方に腔が設けられ、前記フランジには、前記端壁から延在して前記腔に受け入れられるプローブが設けられている請求項１７に記載の詰め道具。１９．前記脚部の内向きの壁がそれぞれ対向する自由端へと延在し、前記突起と嵌合する戻り止めが前記対向自由端に設けられている請求項１７に記載の詰め道具。２０．前記突起の肩が、前記内側面を向いた区域において、より大きい距離で前記近位端から離隔し、前記内側面から延在するにつれ、より小さい距離へとテーパがつき、前記フランジが前記対向自由端より前記端部分の方が厚い請求項１７に記載の詰め道具。２１．前記凹区域が、（ｉ）互いに平行な一対の側壁部分と、（ｉｉ）前記側壁部分の間に延在する前記内側面に面するコネクタ部分とを形成し、前記フランジが、（ａ）前記側壁部分と嵌合する内向きの平行な壁を備える一対の脚部と、（ｂ）前記脚部が延在する元の端部分とを有し、前記端部分が前記コネクタ部分と嵌合する端部分を含む請求項１２に記載の詰め道具。２２．前記側壁部分がそれぞれ前記コネクタ部分から延在する溝を有し、前記脚部がそれぞれ摺動可能な状態で前記溝に受け入れられる外方向に延在する舌を有する請求項２１に記載の詰め道具。２３．前記側壁がそれぞれ外向きの舌を有し、前記脚部がそれぞれ摺動可能な状態で前記舌を受ける溝を有する請求項２１に記載の詰め道具。２４．前記凹区域には、前記コネクタ部分から内側に腔が設けられ、前記フランジには、前記端壁から延在して前記腔に受け入れられるプローブが設けられた請求項２１に記載の詰め道具。２５．前記フランジが複数の別個に形成した部片で構成される請求項２１に記載の詰め道具。２６．前記柄が前記前面および前記後面のそれぞれに溝を有し、前記フランジが、（ａ）平行な内向きの壁を備え、それぞれが溝内で嵌合する舌を有する一対の脚部と、（ｂ）前記脚部が延在する元の端部分とを有し、前記端部分が前記内側面と嵌合する端壁を含む請求項１２に記載の詰め道具。２７．前記柄には、前記内側面から内方に腔が設けられ、前記フランジには、前記端壁から延在して前記腔に受け入れられるプローブが設けられた請求項２６に記載の詰め道具。２８．前記柄が前記前面および前記後面のそれぞれから延在する舌を有し、前記フランジが、（ａ）平行な内向きの壁を備え、それぞれ前記舌の一方を受ける溝を有する一対の脚部と、（ｂ）前記脚部が延在する元の端部分とを有し、前記端部分が前記内側面と嵌合する端壁を含む請求項１２に記載の詰め道具。２９．前記柄には、前記内側面から内方に腔が設けられ、前記フランジには、前記端壁から延在して前記腔に受け入れられるプローブが設けられた請求項２８に記載の詰め道具。３０．衝突面を有するハンドルと組み合って、大腿義足を受ける準備がされている大腿に移植骨片材を圧縮する詰め道具が、（ａ）遠位端から断面サイズが増加しながら近位端まで延在するテーパ状柄であって、前記柄が、前記近位端に隣接する前面、後面、内側面および外側面と、前記遠位端から前記近位端まで延在する中心通路と、前記中心通路と前記前面、後面、内側面または外側面との間に延在する複数のコネクタ通路とを有し、前記近位端がそこから延在するハンドル嵌合レールを有したテーパ状柄と、（ｂ）移植骨片材を圧縮するために、前記前面、後面および内側面の主要部分から外方向に延在するフランジとを有する詰め道具。３１．流体を前記中心通路および前記コネクタ通路から抜き取る真空源をさらに含む請求項３０に記載の詰め道具。３２．取消３３．取消３４．所定の形状の柄部分を有する股義足を埋め込むために、外科的に準備した近位端と、前記近位端から遠位方向に延在する、前記所定形状より大きい準備した腔とを有した大腿の髄管を準備する方法が、（ａ）移植骨片材を前記腔内に配置するステップと、（ｂ）近位端から遠位端まで延在し、前記所定形状と同様の形状を有し、前記柄を通って前記遠位端から前記近位端まで延在する通路を有する詰め道具を設けるステップであって、前記詰め道具が、前記柄の近位端で前記柄から外方向に延在するフランジを有した詰め道具を設けるステップと、（ｃ）前記腔内にガイドワイヤを配置するステップと、（ｄ）ガイドワイヤが前記通路を通って延在する状態で、前記詰め道具を前記ガイドワイヤ上に配置するステップと、（ｅ）前記柄と前記フランジで前記詰め道具を前記移植骨片材に衝突させ、前記移植骨片材をほぼ前記準備近位端まで圧縮して、義肢受け入れ腔を形成するステップであって、前記フランジが、前記フランジを前記準備済み近位端に接触することなく、前記圧縮を可能にするような寸法である義肢受け入れ腔を形成するステップとを有する方法。３５．前記通路を通って負圧を与えて流体を前記腔から抜き取るステップをさらに含む請求項３４に記載の大腿の髄管を準備する方法。３６．前記フランジが前記柄と一体である請求項３４に記載の方法。３７．前記詰め道具が、前面、後面、内側面および外側面を有し、前記フランジが前記後面または前面のうちの他方からよりも大きい距離で外方向に延在する請求項３４に記載の方法。３８．前記詰め道具が前面、後面、内側面および外側面を有し、前記フランジが、前記後面および前記前面から外方向に１ｍｍから３ｍｍの距離、および前記内側面から外方向に２ｍｍから１０ｍｍの距離延在する請求項３４に記載の方法。３９．前記フランジが、前記柄近位端の第２部分に取り付ける、別個に形成されたモジュール式ユニットである請求項３４に記載の方法。４０．前記詰め道具が、前面、後面、内側面および外側面を有し、前記フランジが前記後面または前面のうちの他方からよりも大きい距離で外方向に延在する請求項３９に記載の方法。【手続補正書】【提出日】１９９９年２月２２日（１９９９．２．２２）【補正内容】『請求の範囲１．衝突面を有するハンドルと組み合って、大腿義足を受け入れる準備がされている大腿に移植骨片材を圧縮する詰め道具が、（ａ）遠位端から断面サイズが増加しながら近位端まで延在するテーパ状柄であって、前記近位端に隣接する前面、後面、内側面および外側面を有し、前記近位端がそこから延在するハンドル嵌合レールを有したテーパ状柄と、（ｂ）移植骨片材を圧縮するため、前記前面、後面および内側面の主要部分から外方向に延在するフランジとを有している詰め道具。２．前記柄が前記遠位端から前記近位端まで延在する通路を有する請求項１に記載の詰め道具。３．前記フランジが前記柄と一体である請求項２に記載の詰め道具。４．（ａ）前記柄近位端が、前記前面、後面および外側面から延在する第１部分と、前記第１部分に対して斜めに前記前面、後面および内側面から延在する第２部分とを有し、（ｂ）前記柄が前記遠位端から前記近位端の第１部分まで延在する通路を有し、（ｃ）前記フランジが前記第２部分を越えて前記第１部分と重なる位置まで延在する請求項１に記載の詰め道具。５．前記フランジが、前記柄近位端の第２部分に取り付けられた、別個に形成されたモジュール式ユニットである請求項４に記載の詰め道具。６．前記フランジが、前記後面および前記前面から外方向に１ｍｍから３ｍｍの距離、および前記内側面から外方向に２ｍｍから１０ｍｍの距離延在する請求項３又は５に記載の詰め道具。７．前記フランジが、前記後面および前記前面の一方から、前記後面または前面のうちの他方からよりも大きい距離で外方向に延在する請求項３、５又は６に記載の詰め道具。８．衝突面を有するハンドルと組み合って、大腿義足を受ける準備がされている大腿に移植骨片材を圧縮する詰め道具が、（ａ）遠位端から断面サイズが増加しながら近位端まで延在するテーパ状柄であって、前記近位端に隣接する前面、後面、内側面および外側面と、前記遠位端から前記近位端まで延在する通路と、前記近位端から延在する突起とを有し、前記突起が、ハンドル嵌合レールと、前記近位端に隣接する凹区域と、肩を形成する前記近位端から離隔した拡大区域とを含むテーパ状柄と、（ｂ）前記凹区域の前記突起と嵌合し、前記前面、後面および内側面を越えて外方向に、それぞれ前記前面、後面および内側面から測定した移植骨片材の厚さを越えない距離だけ延在する移植骨片材を圧縮するモジュール式フランジとを有する詰め道具。９．前記フランジが、前記後面および前記前面から外方向に１ｍｍから３ｍｍの距離、および前記内側面から外方向に２ｍｍから１０ｍｍの距離延在する請求項８に記載の詰め道具。１０．前記フランジが、前記後面または前記前面の一方から、前記後面または前面のうちの他方からよりも大きい距離で外方向に延在する請求項８又は９に記載の詰め道具。１１．前記モジュール式フランジが、離隔した第１および第２表面を有し、前記柄から外すことができ、前記第１表面が前記近位端に最も近い位置から前記第２表面が前記近位端に最も近い位置へ逆転されることができ、前記フランジは、前記第１表面が前記近位端に最も近い場合に、前記後面から外方向により大きい距離延在し、前記第２表面が前記近位端に最も近い場合に、前記前面から外方向により大きい距離延在する請求項８に記載の詰め道具。１２．前記凹区域が（ｉ）前記内側面に向かう方向で内側にテーパがついた一対の側壁部分と、（ii）前記側壁部分間に延在する前記内側面に面するコネクタ部分とを形成し、前記フランジが、（ａ）前記側壁部分と嵌合する内向きの壁を備えた一対の脚部と、（ｂ）前記脚部が延在する元の端部分とを有し、前記端部分が前記コネクタ部分と嵌合する端壁を含む請求項１２に記載の詰め道具。１３．前記脚部の内向きの壁がそれそれ対向する自由端へと延在し、前記突起と嵌合する戻り止めが前記対向自由端に設けられている請求項１２に記載の詰め道具。１４．前記突起の肩が、前記内側面を向いた区域において、より大きい距離で前記近位端から離隔し、前記内側面から延在するにつれ、より小さい距離へとテーパがつき、前記フランジが前記対向自由端より前記端部分の方が厚い請求項１２に記載の詰め道具。１５．前記凹区域が、（ｉ）互いに平行な一対の側壁部分と、（ii）前記側壁部分の間に延在する前記内側面に面するコネクタ部分とを形成し、前記フランジが、（ａ）前記側壁部分と嵌合する内向きの平行な壁を備える一対の脚部と、（ｂ）前記脚部が延在する元の端部分とを有し、前記端部分が前記コネクタ部分と嵌合する部分を含む請求項８に記載の詰め道具。１６．前記側壁部分がそれぞれ前記コネクタ部分から延在する溝を有し、前記脚部がそれぞれ摺動可能な状態で前記溝に受け入れられる外方向に延在する舌を有する請求項１５に記載の詰め道具。１７．前記側壁がそれぞれ外向きの舌を有し、前記脚部がそれぞれ摺動可能な状態で前記舌を受ける溝を有する請求項１５に記載の詰め道具。１８．前記凹区域には、前記コネクタ部分から内側に腔が設けられ、前記フランジには、前記端壁から延在して前記腔に受け入れられるプローブが設けられた請求項１２又は１５に記載の詰め道具。１９．前記フランジが複数の別個に形成した部片で構成される請求項１５に記載の詰め道具。２０．前記柄が前記前面および前記後面のそれぞれに溝を有し、前記フランジが、（ａ）平行な内向きの壁を備え、それぞれが溝内で嵌合する舌を有する一対の脚部と、（ｂ）前記脚部が延在する元の端部分とを有し、前記端部分が前記内側面と嵌合する端壁を含む請求項８に記載の詰め道具。２１．前記柄が前記前面および前記後面のそれぞれから延在する舌を有し、前記フランジが、（ａ）平行な内向きの壁を備え、それぞれ前記舌の一方を受ける溝を有する一対の脚部と、（ｂ）前記脚部が延在する元の端部分とを有し、前記端部分が前記内側面と嵌合する端壁を含む請求項８に記載の詰め道具。２２．前記柄には、前記内側面から内方に腔が設けられ、前記フランジには、前記端壁から延在して前記腔に受け入れられるプローブが設けられた請求項２０又は２１に記載の詰め道具。２３．衝突面を有するハンドルと組み合って、大腿義足を受ける準備がされている大腿に移植骨片材を圧縮する詰め道具が、（ａ）遠位端から断面サイズが増加しながら近位端まで延在するテーパ状柄であって、前記柄が、前記近位端に隣接する前面、後面、内側面および外側面と、前記遠位端から前記近位端まで延在する中心通路と、前記中心通路と前記前面、後面、内側面または外側面との間に延在する複数のコネクタ通路とを有し、前記近位端がそこから延在するハンドル嵌合レールを有したテーパ状柄と、（ｂ）移植骨片材を圧縮するために、前記前面、後面および内側面の主要部分から外方向に延在するフランジとを有する詰め道具。２４．流体を前記中心通路および前記コネクタ通路から抜き取る真空源をさらに含む請求項２３に記載の詰め道具。２５．所定の形状の柄部分を有する股義足を埋め込むために、外科的に準備した近位端と、前記近位端から遠位方向に延在する、前記所定形状より大きい準備した腔とを有した大腿の髄管を準備する方法が、（ａ）移植骨片材を前記腔内に配置するステップと、（ｂ）近位端から遠位端まで延在し、前記所定形状と同様の形状を有し、前記柄を通って前記遠位端から前記近位端まで延在する通路を有する詰め道具を設けるステップであって、前記詰め道具が、前記柄の近位端で前記柄から外方向に延在するフランジを有した詰め道具を設けるステップと、（ｃ）前記腔内にガイドワイヤを配置するステップと、（ｄ）ガイドワイヤが前記通路を通って延在する状態で、前記詰め道具を前記ガイドワイヤ上に配置するステップと、（ｅ）前記柄と前記フランジで前記詰め道具を前記移植骨片材に衝突させ、前記移植骨片材をほぼ前記準備近位端まで圧縮して、義肢受け入れ腔を形成するステップであって、前記フランジが、前記フランジを前記準備済み近位端に接触することなく、前記圧縮を可能にするような寸法である義肢受け入れ腔を形成するステップとを有する方法。２６．前記通路を通って負圧を与えて流体を前記腔から抜き取るステップをさらに含む請求項２５に記載の大腿の髄管を準備する方法。２７．前記フランジが前記柄と一体である請求項２５に記載の方法。２８．前記詰め道具が前面、後面、内側面および外側面を有し、前記フランジが、前記後面および前記前面から外方向に１ｍｍから３ｍｍの距離、および前記内側面から外方向に２ｍｍから１０ｍｍの距離延在する請求項２５に記載の方法。２９．前記フランジが、前記柄近位端の第２部分に取り付ける、別個に形成されたモジュール式ユニットである請求項２５に記載の方法。３０．前記詰め道具が、前面、後面、内側面および外側面を有し、前記フランジが前記後面または前面のうちの他方からよりも大きい距離で外方向に延在する請求項２５又は２９に記載の方法。』

Claims

【特許請求の範囲】１．大腿義足を受ける準備がされている大腿に移植骨片材を圧縮する詰め道具が、（ａ）遠位端から断面サイズが増加しながら近位端まで延在するテーパ状柄であって、前記近位端に隣接する前面、後面、内側面および外側面を有したテーパ状柄と、（ｂ）前記前面、後面および内側面から外方向に延在するフランジとを備える詰め道具。２．前記柄が前記遠位端から前記近位端まで延在する通路を有する請求項１に記載の詰め道具。３．前記フランジが前記柄と一体である請求項２に記載の詰め道具。４．前記フランジが、前記後面または前面の一方から、前記後面または前面のうちの他方からよりも大きい距離で外方向に延在する請求項３に記載の詰め道具。５．前記フランジが、前記後面および前記前面から外方向に１ｍｍから３ｍｍの距離、および前記内側面から外方向に２ｍｍから１０ｍｍの距離延在する請求項３に記載の詰め道具。６．前記フランジが、前記後面および前記前面の一方から、前記後面および前面のうちの他方からよりも大きい距離で外方向に延在する請求項５に記載の詰め道具。７．（ａ）前記柄の近位端が、前記前面、後面および外側面から延在する第１部分と、前記第１部分に対して斜めに前記前面、後面および内側面から延在する第２部分とを有し、（ｂ）前記柄が、前記遠位端から前記近位端の第１部分まで延在する通路を有し、（ｃ）前記フランジが前記第２部分を越えて前記第１部分と重なる位置まで延在する請求項１に記載の詰め道具。８．前記フランジが、前記柄の近位端の第２部分に取り付けられた、別個に形成されたモジュール式ユニットである請求項７に記載の詰め道具。９．前記フランジが、前記後面または前面の一方から、前記後面または前面のうちの他方からよりも大きい距離で外方向に延在する請求項８に記載の詰め道具。１０．前記フランジが、前記後面および前記前面から外方向に１ｍｍから３ｍｍの距離、および前記内側面から外方向に２ｍｍから１０ｍｍの距離延在する請求項８に記載の詰め道具。１１．前記フランジが、前記後面および前記前面の一方から、前記後面および前面のうちの他方からよりも大きい距離で外方向に延在する請求項１０に記載の詰め道具。１２．大腿義足を受ける準備がされている大腿に移植骨片材を圧縮する詰め道具が、（ａ）遠位端から断面サイズが増加しながら近位端まで延在するテーパ状柄であって、前記近位端に隣接する前面、後面、内側面および外側面と、前記遠位端から前記近位端まで延在する通路と、前記近位端から延在する突起とを有し、前記突起が、前記近位端に隣接する凹区域と、肩を形成する前記近位端から離隔した拡大区域とを含むテーパ状柄と、（ｂ）前記凹区域の前記突起と嵌合し、前記前面、後面および内側面を越えて外方向に延在するモジュール式フランジとを備える詰め道具。１３．前記フランジが、前記後面および前記前面から外方向に１ｍｍから３ｍｍの距離、および前記内側面から外方向に２ｍｍから１０ｍｍの距離延在する請求項１２に記載の詰め道具。１４．前記フランジが、前記後面および前記前面の少なくとも一方から、前記後面および前面のうちの他方からよりも大きい距離で外方向に延在する請求項１３に記載の詰め道具。１５．前記フランジが、前記後面または前記前面の一方から、前記後面または前面のうちの他方からよりも大きい距離で外方向に延在する請求項１２に記載の詰め道具。１６．前記フランジが、離隔した第１および第２表面を有し、逆転可能で、前記第１表面が前記近位端に接触している場合に、前記後面から外方向により大きい距離延在し、前記第２表面が前記近位端に接触している場合に、前記前面から外方向により大きい距離延在する請求項１２に記載の詰め道具。１７．前記凹区域が、（ｉ）前記内側面に向かう方向で内側にテーパがついた一対の側壁部分と、（ｉｉ）前記側壁部分間に延在する前記内側面に面するコネクタ部分とを形成し、前記フランジが、（ａ）前記側壁部分と嵌合する内向きの壁を備えた一対の脚部と、（ｂ）前記脚部が延在する元の端部分とを有し、前記端部分が前記コネクタ部分と嵌合する端壁を含む請求項１２に記載の詰め道具。１８．前記凹区域には、前記コネクタ部分から内方向の腔が設けられ、前記フランジには、前記端壁から延在して前記腔に受け入れられるプローブが設けられている請求項１７に記載の詰め道具。１９．前記脚部の内向きの壁がそれぞれ対向する自由端へと延在し、前記突起と嵌合する戻り止めが前記対向自由端に設けられている請求項１７に記載の詰め道具。２０．前記突起の肩が、前記近位端から、前記内側面を向いた区域で、より大きい距離に離隔し、前記内側面から延在するにつれ、より小さい距離へとテーパがつき、前記フランジは前記対向自由端よりも前記端部分の方が厚い請求項１７に記載の詰め道具。２１．前記凹区域が、（ｉ）互いに平行な一対の側壁部分と、（ｉｉ）前記側壁部分の間に延在する前記内側面に面するコネクタ部分とを形成し、前記フランジが、（ａ）前記側壁部分と嵌合する内向きの平行な壁を備える一対の脚部と、（ｂ）前記脚部が延在する元の端部分とを有し、前記端部分が前記コネクタ部分と嵌合する端部分を含む請求項１２に記載の詰め道具。２２．前記側壁部分がそれぞれ前記コネクタ部分から延在する溝を有し、前記脚部がそれぞれ摺動可能な状態で前記溝に受け入れられる外方向に延在する舌を有する請求項２１に記載の詰め道具。２３．前記側壁がそれぞれ外向きの舌を有し、前記脚部がそれぞれ摺動可能な状態で前記舌を受け入れる溝を有する請求項２１に記載の詰め道具。２４．前記凹区域には、前記コネクタ部分から内方に腔が設けられ、前記フランジには、前記端壁から延在して前記腔に受け入れられるプローブが設けられた請求項２１に記載の詰め道具。２５．前記フランジが複数の別個に形成した部片で構成される請求項２１に記載の詰め道具。２６．前記柄が前記前面および前記後面のそれぞれに溝を有し、前記フランジが、（ａ）平行な内向きの壁を備え、それぞれが溝内で嵌合する舌を有する一対の脚部と、（ｂ）前記脚部が延在する元の端部分とを有し、前記端部分が前記内側面と嵌合する端壁を含む請求項１２に記載の詰め道具。２７．前記柄には、前記内側面から内方に腔が設けられ、前記フランジには、前記端壁から延在して前記腔に受け入れられるプローブが設けられた請求項２６に記載の詰め道具。２８．前記柄が前記前面および前記後面のそれぞれから延在する舌を有し、前記フランジが（ａ）平行な内向きの壁を備え、それぞれ前記舌の一方を受け入れる溝を有する一対の脚部と、（ｂ）前記脚部が延在する元の端部分とを有し、前記端部分が前記内側面と嵌合する端壁を含む請求項１２に記載の詰め道具。２９．前記柄には、前記内側面から内方に腔が設けられ、前記フランジには、前記端壁から延在して前記腔に受け入れられるプローブが設けられた請求項２８に記載の詰め道具。３０．大腿義足を受ける準備がされている大腿に移植骨片材を圧縮する詰め道具が、（ａ）遠位端から断面サイズが増加しながら近位端まで延在するテーパ状柄であって、前記近位端に隣接する前面、後面、内側面および外側面と、前記遠位端から前記近位端まで延在する中心通路と、前記中心通路と前記前面、後面、内側面または外側面との間に延在する複数のコネクタ通路とを有したテーパ状柄と、（ｂ）前記前面、後面および内側面から外方向に延在するフランジとを備える詰め道具。３１．流体を前記中心通路および前記コネクタ通路から抜き取る真空源をさらに有する請求項３０に記載の詰め道具。３２．大腿義足を受ける準備がされている大腿に移植骨片材を圧縮する詰め道具が遠位端から断面サイズが増加しながら近位端まで延在するテーパ状柄を有し、該柄が、前記近位端に隣接する前面、後面、内側面および外側面と、前記遠位端から前記近位端まで延在する中心通路と、前記中心通路と前記前面、後面、内側面または外側面との間に延在する複数のコネクタ通路とを有する詰め道具。３３．流体を前記中心通路および前記コネクタ通路から抜き取る真空源をさらに有する請求項３２に記載の詰め道具。３４．所定の形状の柄部分を有する股義足を埋め込むために、外科的に準備した近位端と、前記近位端から遠位方向に延在する、前記所定形状より大きい準備した腔とを有した大腿の髄管を準備する方法が、（ａ）移植骨片材を前記腔内に配置するステップと、（ｂ）近位端から遠位端まで延在し、前記所定形状と同様の形状を有し、前記柄を通って前記遠位端から前記近位端まで延在する通路を有する詰め道具を設けるステップであって、前記詰め道具が前記柄の近位端で前記柄から外方向に延在するフランジを有した詰め道具を設けるステップと、（ｃ）前記腔内にガイドワイヤを配置するステップと、（ｄ）ガイドワイヤが前記通路を通って延在する状態で、前記詰め道具を前記ガイドワイヤ上に配置するステップと、（ｅ）前記柄と前記フランジで前記詰め道具を前記移植骨片材に衝突させ、前記移植骨片材をほぼ前記準備近位端まで圧縮して、義肢受け入れ腔を形成するステップとを含む方法。３５．前記通路を通って負圧を与えて、流体を前記腔から抜き取るステップをさらに含む請求項３４に記載の大腿の髄管を準備する方法。