JP2000506418A - 気管に接続するチューブ - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 通気カニューレがそれを通過する声門の下に気管を遮断しかつそれに対して頭蓋に配置される固定袖口状部分、およびこの袖口状部分の上方で、充填されるとき袖口状部分の形状から形状が異なる、流体の流入により膨張し得る柔軟な材料から作られるタンポン−袋状体によって気管が水密に閉止される気管に接続するチューブはそれによつて患者が最小の感染の危険により長期間にわたって最も穏やかな方法において挿管され得る改良を示している。本発明においてこの改良はタンポン−袋状体を袖口状部分に対して直接配置しかつそれをフォイル状材料から構成しそして大きさにおいて完全に膨張させられるときタンポン−袋状体が声門下の空間を充填するように設計することにより達成される。

Description

【発明の詳細な説明】 発明の名称 気管に接続するチューブ 技術分野 本発明は、呼吸用カニューレがそれを貫通する嵌合された袖口状部分を備えた 声門の下で流体の流れを遮断することにより流体の流れに対して気管を閉止し、 それに加えて頭蓋に、袖口状部分の上方に、充填された状態において袖口状部分 の形状と異なる形状を取る柔軟な材料からなる膨張可能なタンポン−袋状体が配 置される、気管に接続するチューブに関する。 従来技術 アメリカ合衆国特許第４，２３５，２３９号に記載されたこの種の気管に接続 するチューブの１つにおいて、袖口状部分は膨張された状態において、ほぼボー ル形状でありかつ声門に嵌合された係留体を構成している。袖口状部分は声門下 の空間がないように設計される。袖口状部分の上方に配置される第２の袖口状部 分が設けられ、この第２の袖口状部分は、膨張されるとき、ほぼ円板形状であり かつ圧縮されるとき、咽頭キャビティの近傍で声門の上方に水密に嵌合する。こ の気管に接続するチューブにより、声門は２つの袖口状部分の間で圧縮され、そ の結果延長された挿入時危険な打撲傷および壊死（膜の部分の死）が結果として 生じるかも知れない。加えてチューブの脱臼（滑り）の危険がある。 アメリカ合衆国特許第５，０３３，４６６号において、非常に膨張された袖口 状部分が水密閉止を形成するように圧力下の呼吸用通路に嵌合される気管に接続 するチューブが示されている。袖口状部分の上方には泡で充填された第２の袖口 状部分が声門の最も狭い直径において設けられ、その結果より硬い呼吸用カニュ ーレが声門に対して衝突せずかつ声門を損傷しない。 単一の袖口状部分の使用により、声門下の粘膜の血管床上の低い潅流圧力が少 なくとも上方気管の領域に輪状軟骨の上方のチューブの袖口前方縁部を必要とし ている。これは結果として挿入時上方袖口状部分の縁部から声帯へ延びるいわゆ る声門下の空間を生じる。挿入の間中バクテリヤに非常に汚染された咽頭分泌物 は声門下の空間に妨害なしに漏出することができかつそこで培養し、困難による のみの処理に利用し易い。 声門下の分泌物は２つの考慮において人工的に通気される患者を危険にさらし ている。 袖口状部分の配置時の不適切な密封のため、通気の途中において分泌物は袖口 状部分バリヤを連続してかつ末端の気管気管支系統に通すように管理しかつ補助 呼吸と連係する大多数のすべての肺炎（肺の炎症）の発育に責任がある。 そのうえ、声門下の分泌物の静止（堰止め）は数日後に局部粘膜の炎症性の変 化に容易に至る。長い間続く炎症性の過程は、例えば、声門下の狭窄の発育のご とき実質上必然的な厄介な問題を発生し得る。 アメリカ合衆国特許第４，０９１，８１６号には２つの流体関連の袖口状部分 を備えた気管に接続するチューブが呈示されている。下方の袖口状部分は弾丸形 状の、非弾性でありかつ係留のために下から声門に嵌合される。袖口状部分は声 門が２つの袖口状部分の間に介在させられるように溝によって互いに分離されて いる。上方の袖口状部分は声門の上方に横たわりかつ咽頭キャビティに膨張し得 る。このチューブの使用は声門が圧縮により損傷されるという危険を有している 。咽頭キャビティへの上方袖口状部分の延長は、例えば、迷走神経反射作用のご とき自律神経の刺激に至ることが可能でかつそれにより人工呼吸器におけるリハ ビリの延長された過程の間中の困難に関する方法を提供する。 アメリカ合衆国特許第４，４４９，５２３号において、第１の袖口状部分が呼 吸用通路に水密に膨張させられる気管に接続するチューブが提案されている。こ の袖口状部分から離れて、呼吸用カニューレがそれを貫通する首部の開口を密封 するための第２の袖口状部分がある。袖口状部分の間には空気孔がカニューレの 内部に設けられている。これは、非常に汚染された分泌物が孔を通して吸入され るかも知れないという危険を回避する。 ヨーロッパ特許第０２７７７９７Ａ２号にはレーザ手術用手術チューブが記載 されている。２つの同一に設計された袖口状部分が呼吸用カニューレ上に配置さ れている。両方の袖口状部分はこれらが圧力下で呼吸管に水密嵌合を付与するよ うに手術の存続時間に関して遮断される。上方袖口状部分はレーザ機器による考 え得る損傷に対するバッファとして向けられる。長期間の挿入においてレーザ管 の故意に最小にされた表面および上皮上の圧力の有害な形成のために気管の上皮 の損傷か急速に進展するという危険があるかも知れない。 ドイツ連邦共和国特許出願第２９５１１４６８Ｕ１号および同実用新案第８７ １１５９２．１号には、互いに離して配置された２つの同一に設計された袖口状 部分を有する気管に接続するチューブが記載されている。 発明の概要 本発明の課題は、患者が僅かな感染の危険のみで長期間にわたって害なく挿入 され得る範囲に冒頭で記載された種類の気管に接続するチューブを改良すること にある。 この課題は、本発明によれば、請求の範囲第１項の特徴を備えた気管に接続す るチューブによって達成される。 末端袖口状部分とタンポン−袋状体の直接結合によって、病原体の声門下の容 器は実際に除去されそして気管粘膜と挿入された器具、すなわち、タンポン−袋 状体との間の狭いギヤツプは減少される。袖口状部分上のタンポン−袋状体の直 接配置はまた、病原体の容器が丁度狭いギヤツプに減少されるので、この領域に 有効に連続する通路を結果として生じる。原則として、病原体容器は結果として 生じないが、分泌物の薄いフィルムのみが生じる。 咽頭分泌物は声門下の領域へ強制的に戻されかつ声門下の領域への侵入は実質 上阻止される。咽頭分泌物の微生物の感染経路は挿入された機器によって最大に 延長されかつ折り畳まれないタンポン−袋状体により声門から袖口状の下方縁部 へ延びる。病原体は結果として感染経路の通路が長いことを必要とし、かつ装置 と粘膜との間の狭いギヤツプの領域において病原体は上皮それ自体の防御機構に よつて中和されることができかつ末端呼吸通路への侵入は妨げられる。それゆえ 、本発明によって設けられる解決は最初に感染の回避の身体固有の防御機構の使 用を可能にする。 タンポン−袋状体を折り畳んででないとき分泌物の感染的に十分な声門下の容 積が残らないので、炎症により長い間続く声門下の狭窄の危険は除外されること ができる。 タンポン−袋状体は声門下の空間を排他的に充填するのに役立つので、上皮− 節約最小圧力によりその目的を実行するように適用され得る。声門下の粘膜の領 域における圧力関連の壊死はしたがって回避され得る。 本発明の好都合な特徴および使用モードは添付の請求の範囲に述べられている 。 本発明をこれがどのように使用されるについて図および例によってより十分に 説明する。 図面の簡単な説明 第１図は、隣接する解剖組織上の構造を有する喉頭、ならびに内部に示される 調整袖口状部分およびこの上方に取着されたタンポン−バルーンを有する鼻また は口気管内チューブを示す正面断面図； 第２図は、本発明の手術のために推奨される形状において気管に接続するチュ ーブ、袖口状部分、タンポン−バルーンおよび対外の容器をを備えた装置の構造 を示す図； 第２ａ図は、本発明による気管に接続するチューブの折り畳まない状態におい て圧力平衡バルーンを示す図； 第２ｂ図は、充填され、膨張された状態において第２ａ図の圧力平衡バルーン を示す図； 第３図は、本発明の細部を示す図； 第３ａ図は、特別な作動の形状による袖口状部分および取着されたタンポン− 袋状体の拡大例を示す図； 第４図は、第３図の細部を示す図； 第５図は、本発明のさらに他の細部を示す図である。 発明を実施するための最良の形態 第１図には気管内に正しく配置された気管に接続するチューブ１および関連の 隣接する解剖組織上の構造（喉頭および上方呼吸通路）とのトポグラフ的関係が 示されている。１ａから頭蓋に１ｂで後端に通っている気管に接続するチューブ １は喉頭蓋２、声帯３（声門）の領域、および声帯に隣接しかつ袖口状部分５の 上方縁部によって後端で境界が付けられる声門下の空間４を通過している。規則 的な気密袖口状部分５による呼吸通路中の気管に接続するチューブ１の固定は、 ほぼ少なくとも第１の上方気管リング６において輪状軟骨への末端を結果として 生じる。臨床使用者はしばしば患者の偶発的な抜管を回避するために気管の中間 第３においてチューブを閉鎖することを選択する。 符号７で、袖口状部分の上方縁部に頭蓋に取着されかつそれにより声門下の空 間４を充填する、水で充填されたタンポン−バルーン７（十字ハッチングで示さ れる）が示されている。袖口状部分とタンポン−バルーン７の接触領域において 、タンポン−バルーンは呼吸カニューレを横断する方向において袖口状部分に密 接嵌合して配置される。タンポン−バルーンは任意に、声帯３（声門）の領域に まで、声門上部の領域２（喉頭蓋前庭）にまで、または喉頭（下咽頭）に頭蓋に 延びている。 第２図において、本発明の機能的態様が気管に接続するチューブ全体の好適な 作動的形状によってより精密に示される。通常の高容積／低圧力の袖口状部分５ を備えた気管に接続するチューブの壁に封入される、最も幅の広い実現可能な孔 からなる第３のチャンネル８を通って、タンポン−バルーンは多数の出口開口９ を通る水（または他の同様な媒体、例えばガス）により膨張され得る。 タンポン−バルーン７は喉頭の壁に対する増加なしに密接して適合する、フォ イル状の、極めて弾力のある材料から作られる。気管に接続するチューブ１およ びそのタンポン−バルーン７の正しい着座を保証するために、タンポン−バルー ン７は声帯３間のその着座に対応する着色マーカ１０によって局部的に示される 。 チャンネル８によってタンポン−袋状体の水の充填は患者の側に配置される目 盛り付きの水筒１１への幅広の孔接続を経由して接続される。連通パイプの原理 に続いて、この容器は、それにより応力下に喉頭構造自体を置くことなしにタン ポン−バルーン７の連続する、形状維持の充填を保証する。 第２図、第２ａ図および第２ｂ図に示される他の実施例において、開放された 目盛り付き水筒は、その壁の張力によって声門下のタンポン−袋状体内部で単独 で形状保持圧力を維持することができる柔軟な圧力調整バルーン１１ａによって 置き換えられ得る。例えば、バルーン１１ａは、例１１ｂに示される状態と同様 な折り畳まれない状態において幾何学的に対称な図形１１ｃへの正しい充填によ り膨張しかつしたがって最適な完全な圧力を示すように設計される。図示の例１ １ｂに代えて、正しい充填時、最適な完全圧力（第２ｂ図）を示している幾何学 的に対称な図形に復元される折り畳まれない形状の予め成形された図形が付与さ れ得る（第２ａ図）。 タンポン−袋状体および平衡バルーンは流体またはガス状媒体で充填されるこ とができる。 タンポン−袋状体は、例えば、接着、折り畳みおよび溶接、包帯または同等の 手段によって気管に接続するチューブ１に固定される。 タンポン−袋状体７の材料は好ましくはラテックス皮に類似している特性を有 する柔軟体−互換性のあるフォイルからなる。タンポン−袋状体は壁に対して最 小の応力でかつ皺がなく有効に声門下の空間４の解剖組織上の構造にそれ自体取 り付けることができる。加えて、タンポン−袋状体はその形状において声門下の 空間に適切に実施され得る。 さらに他の実施例によれば、タンポン−袋状体は、折り畳まれないタンポン− 袋状体の直径が声門下の空間の直径より僅かに大きいように形作られる。タンポ ン−袋状体の膨張は、声門下の空間のタンポン法が上皮節約でありかつさらによ り多い縁部の完全な圧力で許容される限り、不必要である。折り目を付ける適切 により薄い壁材料の使用は分泌物の下降流を高めない。 任意に、タンポン−袋状体の材料は増加時それ自体に自然にくっつきかつそれ 自体に緊密に折り目を付着することができる。この容易な付着は例えば人工の家 庭用フォイルに匹敵する。 第３図に示されるように、本発明の作動的な形状において、タンポン−袋状体 ７は袖口状部分５上に完全に引き離されかつ気管に接続するチューブ１の下方の 後端で袖口状部分に固定されかつ閉止される。バルーンの後端への移動、いわゆ るヘルニア形成を防止するために、袖口状部分５は共通の並置面１２の領域にお いてタンポン−袋状体に固定され得る。 代替的に、袖口状部分は共通の並置面１２ａの領域においてのみ固定されるこ とができ、それによりより良好な別個の袖口状部分５およびタンポン−袋状体の 膨張を可能にする。対応して、固定は、第３ａ図に示されるように、膨張した状 態においてのみ気管に接続するチューブ１を横切って延びる共通の並置面１２ａ に付着され得る。気管に接続するチューブ１に対して平衡に延びる共通の並置面 は付着されない。 第４図に示される、本発明の他の実施例において、タンポン−袋状体７の固定 は袖口状部分５の上方縁部に直接頭蓋に接続される。それらの共通の並置面の領 域において袖口状部分５およびタンポン−袋状体７は符号１２で接着される。 例えば飲み込みの作用と同様な運動のごとき、気管壁１３に対する袖口状部分 ５の剪断運動をできるだけ最小にするために、気管に接続するチューブ１は好ま しくは気管に接続するチューブへの袖口状部分の取着の領域において周囲の折れ 目１４を通って一定の周囲内で袖口状部分５（すべての変形例において）の内部 に加えて可動に配置される（第５図参照）。 上記で実施されたような声門下または声門上部のタンポン法の原理はまた添付 の呼吸用チューブなしでしかし対外容器との自由に存在するホース接続を介して 単独で行われ得る。このような下方に流れている分泌物に対する喉頭および気管 を保護することは本発明を気管切開されたまたは気管カニューレを通して通気さ れた患者にまた有用にする。 水筒を備えた実施例においてタンポン−袋状体７および１６中の水圧は、その 水圧で容器１１がタンポン−袋状体７および１６の上方のレベルに僅かに留まる 、通常容器１１内に蓄積された水の水圧が達成されるまで水筒によってのみ維持 される。この方法において、非常に一定の、僅かに上方の大気の、内部圧力がタ ンポン−袋状体７および１６に維持される。

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (81)指定国 ＥＰ(ＡＴ，ＢＥ，ＣＨ，ＤＥ， ＤＫ，ＥＳ，ＦＩ，ＦＲ，ＧＢ，ＧＲ，ＩＥ，ＩＴ，Ｌ Ｕ，ＭＣ，ＮＬ，ＰＴ，ＳＥ)，ＣＡ，ＪＰ，ＵＳ

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １．呼吸用カニューレ（１）がそれを通って導かれる声門（３）の下に気管を 遮断するための固定の袖口状部分（５）を備え、この袖口状部分（５）の上方に 、充填されるとき前記袖口状部分（５）の形状から形状が異なる、流体の流入に よって膨張し得る柔軟な材料からなるタンポン−袋状体（７）が配置される、気 管を水密に密封する気管に接続するチューブにおいて、 満たした状態において前記タンポン−袋状体（７）が前記袖口状部分（５）に 直接隣接しかつフォイル状材料からなりそしてその充填された状態において声門 下の空間を完全に占有するように設計されることを特徴とする気管に接続するチ ューブ。 ２．前記タンポン−バルーンはこれが声門上部のならびに声門下の空間を完全 に占有するように設計されることを特徴とする請求の範囲第１項に記載の気管に 接続するチューブ。 ３．前記タンポン−袋状体（７）は喉頭および声門の内部構造に実施されかつ 適合させられることを特徴とする請求の範囲第１項または第２項に記載の気管に 接続するチューブ。 ４．前記袖口状部分から見られるとき前記タンポン−袋状体（７）は制限され た直径を有しかつそれに接続される内径の漸進的な広がりを有することを特徴と する請求の範囲第３項に記載の気管に接続するチューブ。 ５．前記タンポン−袋状体はこの袋状体を位置決めすることができるホース状 の位置決め要素に配置されることを特徴とする前記請求の範囲のいずれか１項に 記載の気管に接続するチューブ。 ６．前記タンポン−袋状体（７）がその壁により前記袖口状部分（５）を取り 囲むことを特徴とする前記請求の範囲のいずれか１項に記載の気管に接続するチ ューブ。 ７．前記タンポン−袋状体（７）の壁が、共通の並置面の区域の少なくとも１ 部分において、前記袖口状部分の壁に、好ましくは接着剤によって、取着される ことを特徴とする前記請求の範囲のいずれか１項に記載の気管に接続するチュー ブ。 ８．前記タンポン−袋状体（７）および前記袖口状部分はそれらの充填された 状態において通気カニューレに対して直角に延びる共通の並置面上でのみ互いに 固定されることを特徴とする請求の範囲第７項に記載の気管に接続するチューブ 。 ９．前記袖口状部分（５）およびタンポン−袋状体（７）が規定された範囲に 前記チューブに対して軸方向に摺動されることを特徴とする前記請求の範囲のい ずれか１項に記載の気管に接続するチューブ。 １０．前記袖口状部分（５）およびタンポン−袋状体（７）が前記チューブへ の取着の領域において取り囲み折り目（１４）によって可動に配置されることを 特徴とする請求の範囲第９項に記載の気管に接続するチューブ。 １１．前記流体が液体、好ましくは水であり、そして前記タンポン−袋状体（ ７）内の圧力の調整が大気圧下の流体を備えた液体筒の１つによってのみ行われ ることを特徴とする前記請求の範囲のいずれか１項に記載の気管に接続するチュ ーブ。 １２．前記タンポン−袋状体（７）の内部キャビティが平衡容器を備えた大径 のチャンネルを経由して接続されることを特徴とする前記請求の範囲のいずれか １項に記載の気管に接続するチューブ。 １３．前記袖口状部分（５）の圧力源が前記タンポン−袋状体の流体圧力源か ら独立して作動され得ることを特徴とする前記請求の範囲のいずれか１項に記載 の気管に接続するチューブ。 １４．前記タンポン−袋状体（７）に流体を供給するチャンネル（８）が前記 タンポン−袋状体の前記内部キャビティを経由して前記チャンネルと連通してい る前記タンポン−袋状体の領域に多数の流出開口（９）を備えていることを特徴 とする前記請求の範囲のいずれか１項に記載の気管に接続するチューブ。 １５．前記タンポン−袋状体（７）が折り畳まれるとき容易に自己接着するネ ラテックス皮に似ている材料から作られることを特徴とする前記請求の範囲のい ずれか１項に記載の気管に接続するチューブ。 １６．前記タンポン−袋状体が予め形成されかつ充填されない状態において声 門下の空間の直径より大きい直径を有することを特徴とする前記請求の範囲のい ずれか１項に記載の気管に接続するチューブ。