JP2000513603A - 髄内釘の脚部をロックするための照準器 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 本照準器は、髄内釘（１）の頭部（３０）と脱着可能に結合させるように定めた照準ストラップ（２）と結合手段（１０）を用いてこれに結合された縦方向の照準レール（８）（該照準レールは第１の部分（１９）と第２の部分（２０）を有しているが）を有する、骨（３６）内に挿入された髄内釘（１）の脚部（１７）に骨合成固定部材（９）、とりわけロックねじ、またはロックボルトを位置決めし、挿入するのに用いられる。第１部分（１９）には照準レールが結合手段（１０）と脱着可能、かつ変位可能に結合されている。さらに該結合部材（１０）を介して、照準レール（８）は照準ストラップ（２）と脱着可能、かつ変位可能に結合されている。照準レールの第２部分（２０）には少なくとも一つのガイド穴（２３）があり、該ガイド穴は骨（３６）内に髄内釘（１）の脚部（１７）をロックするための穴を位置決めするのに用いられる。さらに照準レール（８）の第２部分（２０）に固定できる第１距離センサ・ユニット（１１、１２、１３）には距離センサ（１３）が設けられていて、該センサの、髄内釘（１）の表面に向けた支持面はその脚部（１７）において髄内釘（１）と直交した長手方向変位を容認する。追加的に第２距離センサ・ユニット（１４、１５）が取付けられていて、該センサ・ユニットは照準ストラップによって構成され、該ストラップは、一方では髄内釘（１）の脚部（１７）のロック穴（４）を基準にしている接触センサ（１４）を備えており、他方では骨（３６）内に挿入した髄内釘（１）の脚部（１７）に骨合成固定部材（９）を位置決めし、挿入するのに用いられるガイド穴（３３）を有している。

Description

【発明の詳細な説明】 髄内釘の脚部をロックするための照準器 本発明は、請求の範囲第１項の前提部分に基づく髄内釘の脚部（大抵の場合、 末端に配置した部分）に骨合成固定部材、とりわけロックねじ、またはロックボ ルトを位置決めし、挿入するための照準器に関するものである。 下腿髄内釘または上腿髄内釘の脚部へのロックボルトの位置決めを成功させる ことは、困難で時間のかかる試みである。市場で一般に用いられている方法は、 Ｘ線透過性アングル・ギヤを用いたフリーハンド法である。この方法の精度は、 手術者の器用さに依存し、そして大抵の場合に放射線負荷が高いという短所を含 んでいる。 例えば、ＤＥ−Ａ１ ４３０６７２４とＤＥ−Ａ１ ４４１４１７７に示され ている髄内釘の末端をロックするための照準器に関する発明は、Ｘ線装置の使用 を断念するように努めている。しかしこの照準装置の的中精度は、骨内に挿入さ れた髄内釘が挿入前のその元の形状をなお維持しているかどうかと関連している 。これらの照準器は、インプラントに起因したゆがみも、さらには髄内釘の頭部 と脚部との間での髄内釘のねじれも共に容認しない。 しかし中実の髄内釘（ＳＹＮＴＨＥＳ、ＵＴＮ）のインプラントに起因した釘 変形に関する、発明者によって行われた研究によって、的中精度に関するこの基 本的前提条件は与えられていないことが判明している。中実釘のねじれは僅かで あり、実際には無視できるが、しかしゆがみは重要である。髄内釘にゆがみがあ れば、上述した照準器は正確に的中しない。この研究に関する発行物は「Ｘ線像 増幅器なしで末端でロックを行うための照準器に関する基盤としてのインプラン トに起因した髄内釘の変形分析とＸ線形態測定的研究」という表題で「災害外科 医」誌に１９９５年８月１１日に投稿された。 別の公知の照準器（ＣＨ−Ａ５ ６６８６９２）は、髄内釘がその近接端部と その末端部の穴との間でゆがまされ、および／または、ねじられる場合にも、髄 内釘の末端部の穴に合わせるように決定された、照準器の特定の穴の軸を髄内釘 の末端部にある穴の軸と実際に正確に一直線状に並べることを可能にするという 課題に直面した。しかしながらこの照準器は、再びＸ線装置を必要とする。この 照準器は、確かにＸ線負荷を低下させるが、しかしその利用を断念することが出 来ない。 Ｘ線装置を断念することに努め、かつ同時に挿入時での髄内釘の変形を容認す るところの照準器がＵＳ ５、２８１、２２４Faccioli et al.およびＵＳ ５ 、４４３、７２０ Faccio1i et al.によって知られている。これらの照準器は、 金属探知器を用いてドリルゲージの穴の軸を髄内釘の末端部のロック穴の軸と一 直線状になるように二次調整するというアイデアに基づいている。この金属探知 器は、エレクトロニクス装置と磁場の発生を介して機能している。これらの発明 は、ORTHOFIX S.R.L.社によって支援された。しかし市場ではこれらの照準器は これまで知られていない。 最終的にORTHOFIX S.R.L.社は、マンドレル状距離センサによって髄内釘の末 端部の前方の前縁部へのいわゆる「直接接触」を生み出すことの出来るところの 照準器を市場に出した。この照準器は、Ｘ線装置による検査を完全に放棄できる ことを要求する。この照準器は、前後の平面内での髄内釘のゆがみを容認する。 しかし中間側面においては、髄内釘の容認可能なゆがみは安定化マンドレルの接 触面積にまで低減される。この接触面積は比較的小さい。加えてこの照準器は、 中間側面での心合せによってしか末端のロックボルトを挿入できないように設計 されている。しかし髄内釘を唯一つの平面内だけでロックすることは不完全であ る。髄内釘の傾倒安定性を改善するために、髄内釘に対して相対的に二つ以上の 半径方向平面内でロックするように努めねばならない。 ここで本発明は救済策を生み出している。髄内釘の脚部をロックするための照 準器を生み出すことが本発明の主要な目標であって、該照準器は（Ｘ線装置を使 用することなしに）髄内釘に対して相対的に二つ以上の半径方向平面内でロック ボルトを正確に位置決めすることを可能にし、しかも実際においてそうであるよ うに埋め込みの際に髄内釘が大幅なゆがみを受ける場合にもこのことを可能にす るものである。 本発明は、請求の範囲第１項の特徴を備えている照準器によって提起された課 題を解決する。 本発明のその他の有利な実施態様は従属請求項に述べられている。本発明とそ の改善は、以下において右脛骨に関する実施態様の部分的模式図を基にしてさら に詳しく説明することにする。 図１は、第１距離センサ・ユニットと第２距離センサ・ユニットを有する、本 発明に基づく頸骨髄内釘に結合された照準器の透視図を示し、 図２は、外科手術用途における本発明に基づく照準器の第１距離センサ・ユニ ットの正面図を示し、 図３は、第１距離センサ・ユニットの距離センサの一つの可能な実施態様を示 し、そして 図４は、外科手術用途における本発明に基づく照準器の第２距離センサ・ユニ ットの正面図を示している。 図１に示した照準器は、基本的には（結合部に近い方の（近接した））第１部 分１９と（結合部から遠い方の（末端の））第２部分２０を有する縦方向の照準 レール８によって構成されている。（近接した）第１部分１９は、Ｖブロックガ イドとして形成されていて、そして結合手段１０（これはリンク本体の形をして いるが）によって市販のＵ字型髄内釘照準ストラップ２の上に髄内釘１の頭部３ ０に脱着可能に固定できる。照準レール８は、髄内釘の選んだ長さに合わせて調 整できるようにするために結合手段１０内で縦方向に変位できる。 結合手段１０は、回転リンクとして用いられるリンク軸７によって構成されて いて、該リンク軸はＵ字型照準ストラップ２のガイド穴に挿入できる。照準スト ラップ２は、通常の方法でねじ蓋２９によって髄内釘１の頭部３０にかぶせるこ とが出来る。 照準レール８の（末端の）第２部分２０にはドリルゲージ２４が配置されてい る。該ドリルゲージは、ロックスねじの形をした、中間側面の骨合成固定部材９ を位置決めし、挿入するための、照準レール８に対して直角方向に移動できる２ つの中間側面側貫通穴２３を有している。さらにドリルゲージ２４は、第１距離 センサ・ユニット１１、１２、１３を備えている。該センサ・ユニットは、アー チ状距離センサ・ストラップ１２によって構成され、該ストラップはドリルゲー ジ２４から背を向けた端部でサドル１１を有している。該サドル１１は前後のガ イドスリット２５を備えている。該サドル１１はさらに２つのガイド溝２８を備 えていて、該ガイド溝は前方の距離センサ１３を位置決めし、収容するのに用い られている。図１では、末端に配置されたガイド溝２８はそのように用いられる が、このガイド溝は近接配置されたガイド溝２８と同様に手術者のまったく望み 通りに機能する。前方の距離センサ１３の詳細は、図２と図３に関する詳細記述 において考慮されている。 照準レール８の第１（近接した）部分１９の結合手段１０は、照準レール８に 結合された髄内釘１に対して相対的な、照準レールの曲げが可能であるように形 成されている。その際に曲げは、望ましくは回転リンクの形で、基本的には中間 側面側ロック穴４の中心軸２７に対して平行なリンク軸７を中心にして行われる 。 第２距離センサ・ユニット１４、１５は、照準ストラップ１５と接触センサを 含んでいる。照準ストラップ１５は、一方では前後の２つのガイド穴３３を有し ていて、該穴は固定部材９を髄内釘１の脚部１７の前後のロック穴３に位置決め および挿入するのに用いられる。ここに示した右脛骨のもとでの実施例では、こ のためには末端に配置したガイド穴３３が用いられる。ここで近接配置されたガ イド穴３３は、照準器の用途が同一であれば左脛骨の末端と接触し、そしてこの 場合のために利用される。他方、照準ストラップ１５は接触センサ１４を備えて いて、該センサは髄内釘１の脚部１７における中間側面のロック穴４を基準にし ている。接触センサ１４はロック穴４との接触結合を引き受けることが可能で、 その結果、直接的な視検査やＸ線検査を行わなくても接触結合の検査が可能であ る。そのためには多数の実施方法が可能であり、これらの実施方法は図４に関す る記述において考慮されている。 図２には下腿２１の断面図が描かれている。髄内釘１の表面への前方の距離セ ンサ１３の支持面は、その形状（Ｌ字型、またはＴ字型、または切れ刃形状）に よって髄内釘１に対して直交する長手方向の移動を許す。前方の距離センサ１３ と髄内釘１との間の接触は、Ｘ線装置を使用しないで以下のように検査できる。 − 髄内釘１の表面上での距離センサ１３の支持面の噛み合いの金属的引っ掻き 音によるか、または − 電流を介して機能している接触表示装置１８の視覚的または音響的なフィー ドバック（接触情報）による。電気式接触表示装置１８は、基本的にはエネルギ ー源３５（バッテリ）、信号センサ３４、並びに前方の距離センサ１３と髄内釘 １とを互いに接続している電線３８によって構成されている。ここで距離センサ １３と髄内釘１との接触によって電気回路が閉じられると、手術者は信号センサ ３４を介してフィードバック（接触情報）を受け取る。前方の距離センサ１３と 髄内釘１とが接触するとただちに、ドリルゲージ２４の中間側面側ガイド穴２３ が髄内釘１の中間側面側ロック穴４と一直線に並ぶ。 図３は前方の距離センサ１３の望ましい実施態様を示している。Ｌ字型フック ４０は、髄内釘１に向けての、短い方のＬ字型脚部の下側の支持面によって、こ の短い方のＬ字型脚部の長さの範囲での髄内釘１の、埋め込みに起因したゆがみ を容認する。同じく、距離センサ１３のＬ字型形状によって、骨内への接触開口 部の位置を選ぶための確実な自由スペースが提供されている（距離センサ・スト ラップ１２上のサドル１１を参照のこと）。Ｌ字型フック４０の短い方のＬ字型 脚部の下側の切欠き４１によって、髄内釘１の表面上で金属的な引っ掻き音が生 み出される。この引っ掻き音は、手術者にとって距離センサ１３が髄内釘１に接 していることを示すフィードバックとして用いられる。結合ナット６は、照準レ ール８に結合された距離センサ・ストラップ１２（これはサドル１１を有してい るが）と距離センサ１３とを安定して結合させることを可能にする。この結合は 、ガイド溝２８内において距離センサ１３のシャンク５を挿入することによって 、そして結合ナット６を締め付けることによって行われる。 図３には下腿２１の断面図が示されている。 その際に、前後の照準ストラップ１５は、開きマンドレル（Spreizdorn）３２ によって拡径可能な（verspreizbaren）接触センサ１４によって髄内釘１の両方 の中間側面ロック穴４と結合されている。この結合に関しては多くの実施態様が 可能である。 − 接触センサ１４はスリットの入った拡径可能な端部を有していて、該端部は 髄内釘１のロック穴に挿入できる。これによって、一方ではロック穴４の中央側 と、そして他方ではロック穴４の側面側とそれぞれ接触している距離センサ面に よる適正な固着が行われる。この実施態様は図４に示されている。 − 接触センサ１４の固定は、互いの中に変位させられる２つの距離センサ（一 方はロック穴４の中央側で接触し、そして他方はロック穴４の側面側でそれぞれ 接触しているが）の固着と締め付けを介して行われる。 − ロック穴４の片側のみでの接触面の固着、および衝突音を介しての音響的フ ィードバック（接触情報）によって。 − ロック穴４の片側のみでの接触面の固着によって、および電流を介して機能 している接触表示装置１８の視覚的または音響的なフィードバック（接触情報） によって。電気式接触表示装置１８は、基本的にはエネルギー源３５（バッテリ ）、信号センサ３４、並びに接触センサ１４と髄内釘１とを互いに接続している 電線３８によって構成されている。ここで接触センサ１４と髄内釘１との接触に よって電気回路が閉じられると、手術者は信号センサ３４を介してフィードバッ ク（接触情報）を受け取る。 接触センサ１４と髄内釘１との接触結合が行われるとただちに、照準ストラッ プ１５の前後のガイド穴３３は距離センサ・ストラップ１２のガイドスリット２ ５を介して旋回させられ、その結果前後のガイド穴３３のうちの一方がガイドス リット２５と一直線に並ぶ。この位置において、該ガイド穴３３も髄内釘１の前 後のロック穴４と一直線に並ぶ。その際に、常に一つだけのガイド穴３３をガイ ドスリット２５と一直線に並ばせることが出来る。他方のガイド穴３３は、反対 側面の頸骨での照準装置の同じ用途向けに定められている。 以下において、頸骨髄内釘を例にとって本発明に基づく照準器による髄内釘の 脚部のロックに関する手術技術を簡略に解説することにする。この方法は、基本 的には以下の３つの位置決め工程によって構成されている。 Ａ）頭部と尾部の平面での照準レール（８）の、ロック穴３、４の位置に向け ての調整 まだ埋め込まれていない髄内釘１の頭部３０に通常の、例えばＣＨ−Ａ５ ６ ６８．６９２で知られているＵ字型髄内釘照準ストラップ２が取り付けられる。 該ストラップを用いると、近接したロックねじ９を髄内釘１の専用のロック穴２ ２に挿入できる。このとき、ねじ９を末端の中間側面側ロック穴４に位置決め・ 挿入するために照準レール８が、近接した照準ストラップ２の自由端部に結合さ れる。このことは、回転リンクとして用いられるリンク軸７を近接した照準スト ラップ２のガイド穴に挿入することによって行われる。照準レール８は、次に使 用した髄内釘１の長さに合わせて調整される。このことは、クランプ・ねじ４２ を緩めた上でガイド穴２３がロック穴４と一直線に並ぶまで、結合手段１０の照 準レール８を変位させることによって行われる。 その後、髄内釘１を頸骨に挿入する。その際に髄内釘は一般にゆがむので、前 後の平面および中間側面側平面で照準器を調整することが必要である。 Ｂ）前後の平面での照準レール８の、ロック穴４の位置への調整 髄内釘１の脚部１７の前方の縁部は、中間側面側ロック穴４の位置の基準とし て用いられる。前後の平面内での照準レール８の調整は、埋め込まれた髄内釘１ の脚部１７に対して前方の骨皮質内に小さな接触開口部を穿孔することによって 行われる。頭部と尾部の平面では、接触開口部の位置はドリルゲージ２４に固定 されている距離センサ・ストラップ１２を介して正確に画定されている。中間側 面側平面では、接触開口部は大ざっぱにしか位置決めされない。距離センサ・ス トラップ１２の自由端部のサドル１１は、患者の解剖学的構造に合わせて中間側 面において接触開口部のある程度の移動を容認する。この接触開口部を通じて特 殊なＬ字型距離センサ１３が変位させられ、髄内釘１の脚部１７の前方縁部にか ぶせられる。Ｌ字型距離センサ１３は、中心から離れた位置から髄内釘１の前方 縁部への接触を可能にする。距離センサ１３を挿入した後、該センサは構成的に サドル１１→距離センサ・ストラップ１２→照準レール８→近接した照準ストラ ップ２→近接した照準ストラップ２→髄内釘１の順に結合される。これによって ガイド穴２３は中間側面側ロック穴４と一直線に並び、そして該穴を位置決めで きる。 Ｃ）中間側面側平面での照準ストラップ１５の、ロック穴３の位置への調整 穴の位置を前後のロック穴３に合わせて画定するために、髄内釘１の塞がれて いない中間側面側ロック穴４が基準として用いられる。照準ストラップ１５は（ 拡径可能な接触センサ１４と結合されているが）照準レール８に取付けられたド リルゲージ２４のガイド穴２３の一つを通じて穿孔された、塞がれていない中間 側面側ロック穴４に挿入される。接触センサ１４のスリットの入った先端がスト ッパにあたるまで髄内釘１のロック穴４に挿入されてしまうと、拡径マンドレル ３２による先端部の拡径が可能になる。この場合後者は、ストッパにあたるまで 変位させることが出来る。これによって、中間側面側平面内でのガイド穴３３の 位置が画定される。頭部と尾部の平面内でのガイド穴３３の画定に関しては、照 準ストラップ１５を旋回させることによって該ガイド穴をサドル１１のガイドス リット２５と一直線に並ばせねばならない。照準ストラップ１５のガイド穴３３ とガイドスリット２５を通じて適したドリルブッシュを挿入することによって、 該ガイド穴３３は前後のロック穴３と一直線に並び、そして該穴を位置決めでき る。このとき、髄内釘１のすべてのロック穴３、４にロックねじ９を入れること が出来る。

【手続補正書】特許法第１８４条の８第１項 【提出日】平成１０年３月２日（１９９８．３．２） 【補正内容】 明細書 髄内釘の脚部をロックするための照準器 本発明は、請求の範囲第１項の前提部分に基づく髄内釘の脚部に骨合成固定部 材、とりわけロックねじ、またはロックボルトを位置決めし、挿入するための照 準器に関するものである。 髄内釘の脚部へのロックボルトの位置決めを成功させることは、困難で時間の かかる試みである。市場で一般に用いられている方法は、Ｘ線透過性アングル・ ギヤを用いたフリーハンド法である。この方法の精度は、手術者の器用さに依存 し、そして大抵の場合に放射線負荷が高いという短所を含んでいる。 例えば、ＤＥ−Ａ１ ４３０６７２４とＤＥ−Ａ１ ４４１４１７７に示され ている髄内釘の末端をロックするための照準器に関する発明は、Ｘ線装置の使用 を断念するように努めている。しかしこの照準装置の的中精度は、骨内に挿入さ れた髄内釘が挿入前のその元の形状をなお維持しているかどうかと関連している 。これらの照準器は、インプラントに起因したゆがみも、さらには髄内釘の頭部 と脚部との間での髄内釘のねじれも共に容認しない。 しかし中実の髄内釘（ＳＹＮＴＨＥＳ、ＵＴＮ）のインプラントに起因した釘 変形に関する、発明者によって行われた研究によって、的中精度に関するこの基 本的前提条件は与えられていないことが判明している。中実釘のねじれは僅かで あり、実際には無視できるが、しかしゆがみは重要である。髄内釘にゆがみがあ れば、上述した照準器は正確に的中しない。この研究に関する成果は「Ｘ線像増 幅器なしで末端でロックを行うための照準器に関する基盤としてのインプラント に起因した髄内釘の変形分析とＸ線形態測定的研究」という表題で定期刊行物「 災害外科医」に１９９６年９月に公表された。 別の公知の照準器（ＣＨ−Ａ５ ６６８６９２）は、髄内釘がその近接端部と その末端部の穴との間でゆがまされ、および／または、ねじられる場合にも、髄 内釘の末端部の穴に合わせるように決定された、照準器の特定の穴の軸を髄内釘 の末端部にある穴の軸と実際に正確に一直線状に並べることを可能にするという 課題に直面した。しかしながらこの照準器は、再びＸ線装置を必要とする。この 照準器は、確かにＸ線負荷を低下させるが、しかしその利用を断念することが出 来ない。 Ｘ線装置を断念することに努め、かつ同時に挿入時での髄内釘の変形を容認す るところの照準器がＵＳ ５、２８１、２２４ Faccioli et al.およびＵＳ ５ 、４４３、７２０ Faccioli et al.によって知られている。これらの照準器は、 金属探知器を用いてドリルゲージの穴の軸を髄内釘の末端部のロック穴の軸と一 直線状になるように二次調整するというアイデアに基づいている。この金属探知 器は、エレクトロニクス装置と磁場の発生を介して機能している。これらの発明 は、ORTHOFIX S.R.L.社によって支援された。しかし市場ではこれらの照準器は これまで知られていない。 最終的にORTHOFIX S.R.L.社は、マンドレル状距離センサによって髄内釘の末 端部の前方の前縁部へのいわゆる「直接接触」を生み出すことの出来るところの 照準器を市場に出した。ＷＯ−Ａ−９６０３０８５公報はこの照準器を開示して いる。この照準器は、Ｘ線装置による検査を完全に放棄できることを要求する。 この照準器は、前後の平面内での髄内釘のゆがみを容認する。しかし中間側面に おいては、髄内釘の容認可能なゆがみは安定化マンドレルの接触面積にまで低減 される。この接触面積は比較的小さい。加えてこの照準器は、中間側面での心合 せによってしか末端のロックボルトを挿入できないように設計されている。しか し髄内釘を唯一つの平面内だけでロックすることは不完全である。髄内釘の傾倒 安定性を改善するために、髄内釘に対して相対的に二つ以上の半径方向平面内で ロックするように努めねばならない。 ここで本発明は救済策を生み出している。髄内釘の脚部をロックするための照 準器を生み出すことが本発明の主要な目標であって、該照準器は（Ｘ線装置を使 用することなしに）髄内釘に対して相対的に二つ以上の半径方向平面内でロック ボルトを正確に位置決めすることを可能にし、しかも実際においてそうであるよ うに埋め込みの際に髄内釘が大幅なゆがみを受ける場合にもこのことを可能にす るものである。 本発明は、請求の範囲第１項の特徴を備えている照準器によって提起された課 題を解決する。 本発明のその他の有利な実施態様は従属請求項に述べられている。本発明とそ の改善は、以下において右脛骨に関する実施態様の部分的模式図を基にしてさら に詳しく説明することにする。 図１は、第１距離センサ・ユニットと第２距離センサ・ユニットを有する、本 発明に基づく頸骨髄内釘に結合された照準器の透視図を示し、 図２は、外科手術用途における本発明に基づく照準器の第１距離センサ・ユニ ットの正面図を示し、 図３は、第１距離センサ・ユニットの距離センサの一つの可能な実施態様を示 し、そして 図４は、外科手術用途における本発明に基づく照準器の第２距離センサ・ユニ ットの正面図を示している。 図１に示した照準器は、基本的には第１部分１９と第２部分２０を有する縦方 向の照準レール８によって構成されている。第１部分１９は、Ｖブロックガイド として形成されていて、そして結合手段１０（これはリンク本体の形をしている が）によって市販のＵ字型髄内釘照準ストラップ２の上に髄内釘１の頭部３０に 脱着可能に固定できる。照準レール８は、髄内釘の選んだ長さに合わせて無段階 調整できるようにするために結合手段１０内で縦方向に変位できる。 結合手段１０は、回転リンクとして用いられるリンク軸７によって構成されて いて、該リンク軸はＵ字型照準ストラップ２のガイド穴に挿入できる。照準スト ラップ２は、通常の方法でねじ蓋２９によって髄内釘１の頭部３０にかぶせるこ とが出来る。 照準レール８の第２部分２０にはドリルゲージ２４が配置されている。該ドリ ルゲージは、ロックスねじの形をした、中間側面の骨合成固定部材９を位置決め し、挿入するための、照準レール８に対して直角方向に移動できる２つの中間側 面側貫通穴２３を有している。さらにドリルゲージ２４は、第１距離センサ・ユ ニット１１、１２、１３に脱着可能に結合される。該センサ・ユニットは、アー チ状距離センサ・ストラップ１２によって構成され、該ストラップはドリルゲー ジ２４から背を向けた端部でサドル１１を有している。該サドル１１は前後のガ イドスリット２５を備えている。該サドル１１はさらに２つのガイド溝２８を備 えていて、該ガイド溝は前方の距離センサ１３を位置決めし、収容するのに用い られている。図１では、末端に配置されたガイド溝２８はそのように用いられる が、このガイド溝は近接配置されたガイド溝２８と同様に手術者のまったく望み 通りに機能する。前方の距離センサ１３の詳細は、図２と図３に関する詳細記述 において考慮されている。 照準レール８の第１部分１９の結合手段１０は、照準レール８に結合された髄 内釘１に対して相対的な、照準レールの曲げが可能であるように形成されている 。その際に曲げは、望ましくは回転リンクの形で、基本的には中間側面側ロック 穴４の中心軸２７に対して平行なリンク軸７を中心にして行われる。 第２距離センサ・ユニット１４、１５は、照準ストラップ１５と接触センサを 含んでいる。照準ストラップ１５は、一方では前後の２つのガイド穴３３を有し ていて、該穴は固定部材９を髄内釘１の脚部１７の前後のロック穴３に位置決め および挿入するのに用いられる。ここに示した右脛骨のもとでの実施例では、こ のためには末端に配置したガイド穴３３が用いられる。ここで近接配置されたガ イド穴３３は、照準器の用途が同一であれば左脛骨の末端と接触し、そしてこの 場合のために利用される。他方、照準ストラップ１５は接触センサ１４を備えて いて、該センサは髄内釘１の脚部１７における中間側面のロック穴４を基準にし ている。接触センサ１４はロック穴４との接触結合を引き受けることが可能で、 その結果、直接的な視検査やＸ線検査を行わなくても接触結合の検査が可能であ る。そのためには多数の実施方法が可能であり、これらの実施方法は図４に関す る記述において考慮されている。 図２には下腿２１の断面図が描かれている。照準レール（８）に対して直交し て移動できるサドル１１並びに前方の距離センサ１３のＬ字型、Ｔ字型若しくは 切れ刃形状の支持面によって、たとえ釘が数ミリメートルだけ移動するとしても 、前方の釘との接触が可能である。前方の距離センサ１３と髄内釘１との間の接 触は、Ｘ線装置を使用しないで以下のように検査できる。 − 髄内釘１の表面上での距離センサ１３の支持面の噛み合いの金属的引っ掻き 音によるか、または − 電流を介して機能している接触表示装置１８の視覚的または音響的なフィー ドバック（接触情報）による。電気式接触表示装置１８は、基本的にはエネルギ ー源３５（バッテリ）、信号センサ３４、並びに前方の距離センサ１３と髄内釘 １とを互いに接続している電線３８によって構成されている。ここで距離センサ １３と髄内釘１との接触によって電気回路が閉じられると、手術者は信号センサ ３４を介してフィードバック（接触情報）を受け取る。前方の距離センサ１３と 髄内釘１とが接触するとただちに、ドリルゲージ２４の中間側面側ガイド穴２３ が髄内釘１の中間側面側ロック穴４と一直線に並ぶ。 図３は前方の距離センサ１３の望ましい実施態様を示している。Ｌ字型フック ４０は、髄内釘１に向けての、短い方のＬ字型脚部の下側の支持面によって、こ の短い方のＬ字型脚部の長さの範囲での髄内釘１の、埋め込みに起因したゆがみ を容認する。同じく、距離センサ１３のＬ字型形状によって、骨内への接触開口 部の位置を選ぶための確実な自由スペースが提供されている（距離センサ・スト ラップ１２上のサドル１１を参照のこと）。Ｌ字型フック４０の短い方のＬ字型 脚部の下側の切欠き４１によって、髄内釘１の表面上で金属的な引っ掻き音が生 み出される。この引っ掻き音は、手術者にとって距離センサ１３が髄内釘１に接 していることを示すフィードバックとして用いられる。 距離センサ１３の交換可能なもの及びＬ字型、Ｔ字型若しくは切れ刃形状フッ ク４０の様々な長さによって、距離センサ１３の縦方向における、選択された髄 内釘の直径を目安に、Ｌ字型、Ｔ字型若しくは切れ刃形状フック４０からサドル １１までの間の長さの手術前の測定を可能にする。 結合ナット６は、照準レール８に結合された距離センサ・ストラップ１２（こ れはサドル１１を有しているが）と距離センサ１３とを安定して結合させること を可能にする。この結合は、ガイド溝２８内において距離センサ１３のシャンク ５を挿入することによって、そして結合ナット６を締め付けることによって行わ れる。 図４には下腿２１の断面図が示されている。 その際に、前後の照準ストラップ１５は、開きマンドレル（Spreizdorn）３２ によって拡径可能な（verspreizbaren）接触センサ１４によって髄内釘１の両方 の中間側面ロック穴４と結合されている。この結合に関しては多くの実施態様が 可能である。 − 接触センサ１４はスリットの入った拡径可能な端部を有していて、該端部は 髄内釘１のロック穴に挿入できる。これによって、一方では、ロック穴４の中央 側と、そして他方ではロック穴４の側面側とそれぞれ接触している距離センサ面 ４４による適正な固着が行われる。この実施態様は図４に示されている。 − 接触センサ１４の固定は、互いの中に変位させられる２つの距離センサ（一 方はロック穴４の中央側で接触し、そして他方はロック穴４の側面側でそれぞれ 接触しているが）の固着と締め付けを介して行われる。 − ロック穴４の片側のみでの接触面４４の固着、および衝突音を介しての音響 的フィードバック（接触情報）によって。 − ロック穴４の片側のみでの接触面４４の固着によって、および電流を介して 機能している接触表示装置１８の視覚的または音響的なフィードバック（接触情 報）によって。電気式接触表示装置１８は、基本的にはエネルギー源３５（バッ テリ）、信号センサ３４、並びに接触センサ１４と髄内釘１とを互いに接続して いる電線３８によって構成されている。ここで接触センサ１４と髄内釘１との接 触によって電気回路が閉じられると、手術者は信号センサ３４を介してフィード バック（接触情報）を受け取る。 接触センサ１４と髄内釘１との接触結合が行われるとただちに、照準ストラッ プ１５の前後のガイド穴３３は距離センサ・ストラップ１２のガイドスリット２ ５を介して旋回させられ、その結果前後のガイド穴３３のうちの一方がガイドス リット２５と一直線に並ぶ。この位置において、該ガイド穴３３も髄内釘１の前 後のロック穴４と一直線に並ぶ。その際に、常に一つだけのガイド穴３３をガイ ドスリット２５と一直線に並ばせることが出来る。他方のガイド穴３３は、反対 側面の頸骨での照準装置の同じ用途向けに定められている。 以下において頸骨髄内釘を例にとって本発明に基づく照準器による髄内釘の脚 部のロックに関する手術技術を簡略に解説することにする。この方法は、基本的 には以下の３つの位置決め工程によって構成されている。 Ａ）頭部と尾部の平面での照準レール（８）の、ロック穴３、４の位置に向け ての調整 まだ埋め込まれていない髄内釘１の頭部３０に通常の、例えばＣＨ−Ａ５ ６ ６８．６９２で知られているＵ字型髄内釘照準ストラップ２が取り付けられる。 該ストラップを用いると、近接したロックねじ９を髄内釘１の専用のロック穴２ ２に挿入できる。このとき、ねじ９を末端の中間側面側ロック穴４に位置決め・ 挿入するために照準レール８が、近接した照準ストラップ２の自由端部に結合さ れる。このことは、回転リンクとして用いられるリンク軸７を近接した照準スト ラップ２のガイド穴に挿入することによって行われる。照準レール８は、次に使 用した髄内釘１の長さに合わせて調整される。このことは、クランプ・ねじ４２ を緩めた上でガイド穴２３がロック穴４と一直線に並ぶまで、結合手段１０の照 準レール８を変位させることによって行われる。 その後、髄内釘１を頸骨に挿入する。その際に髄内釘は一般にゆがむので、前 後の平面および中間側面側平面で照準器を調整することが必要である。 Ｂ）前後の平面での照準レール８の、ロック穴４の位置への調整 髄内釘１の脚部１７の前方の縁部は、中間側面側ロック穴４の位置の基準とし て用いられる。前後の平面内での照準レール８の調整は、埋め込まれた髄内釘１ の脚部１７に対して前方の骨皮質内に小さな接触開口部を穿孔することによって 行われる。頭部と尾部の平面では、接触開口部の位置はドリルゲージ２４に固定 されている距離センサ・ストラップ１２を介して正確に画定されている。中間側 面側平面では、接触開口部は大ざっぱにしか位置決めされない。距離センサ・ス トラップ１２の自由端部のサドル１１は、患者の解剖学的構造に合わせて中間側 面において接触開口部のある程度の移動を容認する。この接触開口部を通じて特 殊なＬ字型距離センサ１３が変位させられ、髄内釘１の脚部１７の前方縁部にか ぶせられる。Ｌ字型距離センサ１３は、中心から離れた位置から髄内釘１の前方 縁部への接触を可能にする。距離センサ１３を挿入した後、該センサは構成的に サドル１１→距離センサ・ストラップ１２→照準レール８→結合手段１０→近接 した照準ストラップ２→髄内釘１の順に結合される。これによってガイド穴２３ は中間側面側ロック穴４と一直線に並び、そして該穴を位置決めできる。 Ｃ）中間側面側平面での照準ストラップ１５の、ロック穴３の位置への調整 穴の位置を前後のロック穴３に合わせて画定するために、髄内釘１の塞がれて いない中間側面側ロック穴４が基準として用いられる。照準ストラップ１５は（ 拡径可能な接触センサ１４と結合されているが）照準レール８に取付けられたド リルゲージ２４のガイド穴２３の一つを通じて穿孔された、塞がれていない中間 側面側ロック穴４に挿入される。接触センサ１４のスリットの入った先端がスト ッパにあたるまで髄内釘１のロック穴４に挿入されてしまうと、拡径マンドレル ３２による先端部の拡径が可能になる。この場合後者は、ストッパにあたるまで 変位させることが出来る。これによって、中間側面側平面内でのガイド穴３３の 位置が画定される。頭部と尾部の平面内でのガイド穴３３の画定に関しては、照 準ストラップ１５を旋回させることによって該ガイド穴をサドル１１のガイドス リット２５と一直線に並ばせねばならない。照準ストラップ１５のガイド穴３３ とガイドスリット２５を通じて適したドリルブッシュを挿入することによって、 該ガイド穴３３は前後のロック穴３と一直線に並び、そして該穴を位置決めでき る。このとき、髄内釘１のすべてのロック穴３、４にロックねじ９を入れること が出来、従って、髄内釘１は、２つの異なった平面内で回転変動せずにロックさ れる。 請求の範囲 １． 骨（３６）内に挿入された髄内釘（１）の脚部（１７）に骨合成固定部 材（９）、とりわけロックねじ、またはロックボルトを位置決めし、挿入するた めの照準器で、この照準器は次の構成要素： Ａ）髄内釘（１）の頭部（３０）と脱着可能に結合できる照準ストラップ（２ ）； Ｂ）照準ストラップ（２）に結合できる結合手段（１０）； Ｃ）第２部分（２０）において中間側面側貫通穴（２３）を備える縦方向の照 準レール（８）であって、結合手段（１０）にある第１部分（１９）は移動でき るもの；および Ｄ）距離センサ（１３）を備えた第１距離センサ・ユニット（１１、１２、１ ３）に固定できる、照準レール（８）の第２部分（２０）であって、この距離セ ンサ（１３）の支持面は髄内釘（１）の脚部表面上に接触できるもの； を含むものであって、 Ｅ）結合手段（１０）の第１部分（１９）によって、照準レール（８）はその 長軸において移動でき、無段階に固定でき、そして照準ストラップ（２）と向か い合わせに旋回可能に横たえられており、そして、 Ｆ）第１距離センサ・ユニット（１１、１２、１３）は、照準レール（８）に 対して直交する距離センサ（１３）の支持面の移動を容認することを特徴とする 前記照準器。 ２． 距離センサ（１３）はＬ字型、Ｔ字型、又は切れ刃型に形成されている ことを特徴とする請求の範囲第１項に記載の照準器。 ３． Ｌ字型又はＴ字型の短い方の脚部の長さ、又は切れ刃の長さは、２ｍｍ から４０ｍｍの間にあること、望ましくは８ｍｍから２０ｍｍの間にあることを 特徴とする請求の範囲第２項に記載の照準器。 ４． 髄内釘（１）と接触させるように定められた、距離センサ（１３）の部 分は、望ましくは噛み合い形状の構造を有していることを特徴とする請求の範囲 第１項から第３項のうちのいずれか一つの項に記載の照準器。 ５． 電流を介して距離センサ（１３）と髄内釘（１）との間の接触に関する 視覚的または音響的フィードバックが可能にされることを特徴とする請求の範囲 第１項から第４項のうちのいずれか一つの項に記載の照準器。 ６． 距離センサ・ユニット（１１、１２、１３）には、距離センサ・ストラ ップ（１２）および照準レール（８）に対して直交して延びる軸（２７）におい て移動できるサドル（１１）が取付けられていることを特徴とする請求の範囲第 １項から第５項のうちのいずれか一つの項に記載の照準器。 ７． 該サドル（１１）は少なくとも一つのガイド溝（２８）を有し、該ガイ ド溝は距離センサ（１３）を位置決めし、収容するために用いられることを特徴 とする請求の範囲第６項に記載の照準器。 ８． 照準ストラップ（２）と向かい合わせの照準レール（８）の曲げが可能 であるように、照準レール（８）の第１部分（１９）のもとで結合手段（１０） が形成されていることを特徴とする請求の範囲第１項から第７項のうちのいずれ か一つの項に記載の照準器。 ９． 該曲げは、基本的に照準レール（８）および距離センサ（１３）の長軸 に対して直交して延伸しているリンク軸（７）を中心にして、望ましくは回転リ ンクの形で行われることを特徴とする請求の範囲第８項に記載の照準器。 １０． 照準ストラップ（１５）を有し、該ストラップは、一方では髄内釘（ １）の脚部（１７）のロック穴（４）を基準にしている接触センサ（１４）を備 えており、そして他方では骨（３６）内に挿入された髄内釘（１）の脚部（１７ ）に骨合成固定部材（９）を位置決めし、挿入するのに用いられるガイド穴（３ ３）を有している、第２距離センサ・ユニット（１４、１５）が追加的に設けら れていることを特徴とする請求の範囲第１項から第９項のうちのいずれか一つの 項に記載の照準器。 １１． 照準ストラップ（１５）のガイド穴（３３）の中央軸は、距離センサ （１３）の長軸に対して平行に心合せすることが可能であり、その際に照準スト ラップ（１５）の柄（３９）の中央軸とガイド穴の中央軸とのアライメントを失 わず、その際に軸（２６）は照準レール（８）並びに距離センサ（１３）に対し て平行に延伸している平面内で心合せできることを特徴とする請求の範囲第１０ 項に記載の照準器。 １２． 接触センサ（１４）は髄内釘（１）の脚部（１７）のロック穴（４） と接触結合に入ることが出来ることを特徴とする請求の範囲第１０項または第１ １項に記載の照準器。 １３． 接触センサ（１４）は、スリットの入った拡径可能な１つもしくは複 数の端部を有していることを特徴とする請求の範囲第１２項に記載の照準器。 １４． 接触センサ（１４）は距離センサ面（４４）を備え、接触センサ（１ ４）は開いた状態で、髄内釘（１）のロック穴（４）における接触センサ（１４ ）の移動を防止することを特徴とする、請求の範囲第１２項または第１３項に記 載の照準器。 １５． 接触センサ（１４）は互いに変位できる２つの距離センサによって構 成され、このうち一方の距離センサは髄内釘（１）のロック穴（４）の一方の側 と、そして他方の距離センサはその他方の側とそれぞれ接触することを特徴とす る請求の範囲第１２項から第１４項のいずれか１つに記載の照準器。 １６． 電流を介して距離センサ（１４）と髄内釘（１）との間の接触に関す る視覚的または音響的フィードバックが可能になることを特徴とする請求の範囲 第１２項から第１５項のうちのいずれか一つの項に記載の照準器。 １７． 照準レール（８）は、回り継ぎ手の働きをするリンク軸（７）によっ て旋回でき、この軸は照準レール（８）と直交して延びており、ねじ蓋（２９） の延長軸と交差していることを特徴とする、請求の範囲第１項〜第１６項のいず れか１項に記載の照準器。 【図４】【手続補正書】 【提出日】平成１０年１１月５日（１９９８．１１．５） 【補正内容】 請求の範囲 １． 骨（３６）内に挿入された髄内釘（１）の脚部（１７）に骨合成固定部 材（９）、とりわけロックねじ、またはロックボルトを位置決めし、挿入するた めの照準器で、この照準器は次の構成要素： Ａ）髄内釘（１）の頭部（３０）と脱着可能に結合できる照準ストラップ（２ ）； Ｂ）照準ストラップ（２）に結合できる結合手段（１０）； Ｃ）第２部分（２０）において中間側面側貫通穴（２３）を備える縦方向の照 準レール（８）であって、結合手段（１０）にある第１部分（１９）は移動でき るもの；および Ｄ）距離センサ（１３）を備えた第１距離センサ・ユニット（１１、１２、１ ３）に固定できる、照準レール（８）の第２部分（２０）であって、この距離セ ンサ（１３）の支持面は髄内釘（１）の脚部表面上に接触できるもの； を含むものであって、 Ｅ）結合手段（１０）の第１部分（１９）によって、照準レール（８）はその 長軸において移動でき、無段階に固定でき、そして照準ストラップ（２）と向か い合わせに旋回可能に横たえられており、そして、 Ｆ）第１距離センサ・ユニット（１１、１２、１３）は、照準レール（８）に 対して直交する距離センサ（１３）の支持面の移動を容認することを特徴とする 前記照準器。 ２． 距離センサ（１３）はＬ字型、Ｔ字型、又は切れ刃型に形成されている ことを特徴とする請求の範囲第１項に記載の照準器。 ３． Ｌ字型又はＴ字型の短い方の脚部の長さ、又は切れ刃の長さは、２ｍｍ から４０ｍｍの間にあること、望ましくは８ｍｍから２０ｍｍの間にあることを 特徴とする請求の範囲第２項に記載の照準器。 ４． 髄内釘（１）と接触させるように定められた、距離センサ（１３）の部 分は、望ましくは噛み合い形状の構造を有していることを特徴とする請求の範囲 第１項から第３項のうちのいずれか一つの項に記載の照準器。 ５． 電流を介して距離センサ（１３）と髄内釘（１）との間の接触に関する 視覚的または音響的フィードバックが可能にされることを特徴とする請求の範囲 第１項から第４項のうちのいずれか一つの項に記載の照準器。 ６． 距離センサ・ユニット（１１、１２、１３）には、距離センサ・ストラ ップ（１２）および照準レール（８）に対して直交して延びる軸（２７）におい て移動できるサドル（１１）が取付けられていることを特徴とする請求の範囲第 １項から第５項のうちのいずれか一つの項に記載の照準器。 ７． 該サドル（１１）は少なくとも一つのガイド溝（２８）を有し、該ガイ ド溝は距離センサ（１３）を位置決めし、収容するために用いられることを特徴 とする請求の範囲第６項に記載の照準器。 ８． 照準ストラップ（２）と向かい合わせの照準レール（８）の曲げが可能 であるように、照準レール（８）の第１部分（１９）のもとで結合手段（１０） が形成されていることを特徴とする請求の範囲第１項から第７項のうちのいずれ か一つの項に記載の照準器。 ９． 該曲げは、基本的に照準レール（８）および距離センサ（１３）の長軸 に対して直交して延伸しているリンク軸（７）を中心にして、望ましくは回転リ ンクの形で行われることを特徴とする請求の範囲第８項に記載の照準器。 １０． 照準ストラップ（１５）を有し、該ストラップは、一方では髄内釘（ １）の脚部（１７）のロック穴（４）を基準にしている接触センサ（１４）を備 えており、そして他方では骨（３６）内に挿入された髄内釘（１）の脚部（１７ ）に骨合成固定部材（９）を位置決めし、挿入するのに用いられるガイド穴（３ ３）を有している、第２距離センサ・ユニット（１４、１５）が追加的に設けら れていることを特徴とする請求の範囲第１項から第９項のうちのいずれか一つの 項に記載の照準器。 １１． 照準ストラップ（１５）のガイド穴（３３）の中央軸は、距離センサ （１３）の長軸に対して平行に心合せすることが可能であり、その際に照準スト ラップ（１５）の柄（３９）の中央軸とガイド穴の中央軸とのアライメントを失 わず、その際に軸（２６）は照準レール（８）並びに距離センサ（１３）に対し て平行に延伸している平面内で心合せできることを特徴とする請求の範囲第１０ 項に記載の照準器。 １２． 接触センサ（１４）は髄内釘（１）の脚部（１７）のロック穴（４） と接触結合に入ることが出来ることを特徴とする請求の範囲第１０項または第１ １項に記載の照準器。 １３． 接触センサ（１４）は、スリットの入った拡径可能な１つもしくは複 数の端部を有していることを特徴とする請求の範囲第１２項に記載の照準器。 １４． 接触センサ（１４）は距離センサ面（４４）を備え、接触センサ（１ ４）は開いた状態で、髄内釘（１）のロック穴（４）における接触センサ（１４ ）の移動を防止することを特徴とする、請求の範囲第１２項または第１３項に記 載の照準器。 １５． 接触センサ（１４）は互いに変位できる２つの距離センサによって構 成され、このうち一方の距離センサは髄内釘（１）のロック穴（４）の一方の側 と、そして他方の距離センサはその他方の側とそれぞれ接触することを特徴とす る請求の範囲第１２項から第１４項のいずれか１つに記載の照準器。 １６． 電流を介して距離センサ（１４）と髄内釘（１）との間の接触に関す る視覚的または音響的フィードバックが可能になることを特徴とする請求の範囲 第１２項から第１５項のうちのいずれか一つの項に記載の照準器。 １７． ねじ蓋（２９）によって照準ストラップ（２）が、髄内釘（１）の頭 部（３０）に固定できることを特徴とする、請求の範囲第１項〜第１６項のいず れか１項に記載の照準器。 １８． 照準レール（８）は、回り継ぎ手の働きをするリンク軸（７）によっ て旋回でき、この軸は照準レール（８）と直交して延びており、ねじ蓋（２９） の延長軸と交差していることを特徴とする、請求の範囲第１７項に記載の照準器 。

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 ペルリエル アレクサンダー スイス国、ツェーハー―4053 バセル、ベ インヴィレルシュトラーセ 14 (72)発明者 ゼン ペーター スイス国、ツェーハー―4437 ヴァルデン ボルク、ボルクマッツシュトラーセ 18 【要約の続き】 持面はその脚部（１７）において髄内釘（１）と直交し た長手方向変位を容認する。追加的に第２距離センサ・ ユニット（１４、１５）が取付けられていて、該センサ ・ユニットは照準ストラップによって構成され、該スト ラップは、一方では髄内釘（１）の脚部（１７）のロッ ク穴（４）を基準にしている接触センサ（１４）を備え ており、他方では骨（３６）内に挿入した髄内釘（１） の脚部（１７）に骨合成固定部材（９）を位置決めし、 挿入するのに用いられるガイド穴（３３）を有してい る。

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １． 髄内釘（１）の頭部（３０）と脱着可能に結合させるように定めた照準 ストラップ（２）と結合手段（１０）を用いてこれに結合された縦方向の照準レ ール（８）を有し、該レールは少なくと一つのガイド穴（２３）を有しており、 骨（３６）内に挿入された髄内釘（１）の脚部（１７）に骨合成固定部材（９） 、とりわけロックねじ、またはロックボルトを位置決めし、挿入するための照準 器において、照準レール（８）の第２部分（２０）に固定でき、一つの距離セン サ（１３）を有し、該センサの髄内釘（１）の表面に向けた支持面は、その脚部 （１７）において髄内釘（１）に直交する長手方向変位を容認するものである、 第１距離センサ・ユニット（１１、１２、１３）を有することを特徴とする照準 器。 ２． 距離センサ（１３）はＬ字型、Ｔ字型、又は切れ刃型に形成されている ことを特徴とする請求の範囲第１項に記載の照準器。 ３． Ｌ字型又はＴ字型の短い方の脚部の長さ、又は切れ刃の長さは、２ｍｍ から４０ｍｍの間にあること、望ましくは８ｍｍから２０ｍｍの間にあることを 特徴とする請求の範囲第２項に記載の照準器。 ４． 髄内釘（１）と接触させるように定められた、距離センサ（１３）の部 分は、望ましくは噛み合い形状の構造を有していることを特徴とする請求の範囲 第１項から第３項のうちのいずれか一つの項に記載の照準器。 ５． 電流を介して距離センサ（１３）と髄内釘（１）との間の接触に関する 視覚的または音響的フィードバックが可能にされることを特徴とする請求の範囲 第１項から第４項のうちのいずれか一つの項に記載の照準器。 ６． 距離センサ・ストラップ（１２）には軸（２７）の方向に変位させるこ との出来るサドル（１１）が取付けられていることを特徴とする請求の範囲第１ 項から第５項のうちのいずれか一つの項に記載の照準器。 ７． 該サドル（１１）は少なくとも一つのガイド溝（２８）を有し、該ガイ ド溝は距離センサ（１３）を位置決めし、収容するために用いられることを特徴 とする請求の範囲第６項に記載の照準器。 ８． 照準レール（８）に結合した髄内釘（１）に対して照準レールの相対的 な曲げが可能であるように、照準レール（８）の第１部分（１９）のもとで結合 手段（１０）が形成されていることを特徴とする請求の範囲第１項から第７項の うちのいずれか一つの項に記載の照準器。 ９． 該曲げは、基本的にロック穴（４）の中央軸（２７）に対して平行に延 伸しているリンク軸（７）を中心にして、望ましくは回転リンクの形で行われる ことを特徴とする請求の範囲第８項に記載の照準器。 １０． 照準ストラップ（１５）を有し、該ストラップは、一方では髄内釘（ １）の脚部（１７）のロック穴（４）を基準にしている接触センサ（１４）を備 えており、そして他方では骨（３６）内に挿入された髄内釘（１）の脚部（１７ ）に骨合成固定部材（９）を位置決めし、挿入するのに用いられるガイド穴（３ ３）を有している、第２距離センサ・ユニット（１４、１５）が追加的に設けら れていることを特徴とする請求の範囲第１項から第９項のうちのいずれか一つの 項に記載の照準器。 １１． 照準ストラップ（１５）のガイド穴（３３）の中央軸は髄内釘（１） のロック穴（３）の中央軸（２６）に対して平行に心合せすることが可能であり 、その際に照準ストラップ（１５）の柄（３９）の中央軸とロック穴（４）の中 央軸とのアライメントを失わず、その際に軸（２６）は髄内釘（１）に対して半 径方向に任意に延伸している平面内で心合せできることを特徴とする請求の範囲 第１０項に記載の照準器。 １２． 接触センサ（１４）は髄内釘（１）の脚部（１７）のロック穴（４） と接触結合に入ることが出来ることを特徴とする請求の範囲第１０項または第１ １項に記載の照準器。 １３． 接触センサ（１４）は、スリットの入った拡径可能な端部と距離セン サ面を有し、該センサ面は、一方ではロック穴（４）の右側での接触を、そして 他方ではその左側での接触をそれぞれ正確に画定していることを特徴とする請求 の範囲第１２項に記載の照準器。 １４． 接触センサ（１４）は互いに変位できる２つの距離センサによって構 成され、このうち一方の距離センサはロック穴（４）の右側と、そして他方の距 離センサはその左側とそれぞれ接触することを特徴とする請求の範囲第１２項ま たは第１３項に記載の照準器。 １５． 電流を介して距離センサ（１４）と髄内釘（１）との間の接触に関す る視覚的または音響的フィードバックが可能になることを特徴とする請求の範囲 第１２項から第１４項のうちのいずれか一つの項に記載の照準器。