JP2000515525A - 尿と胃腸の疾患の治療におけるｓ（―）―トルテロジン - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 式（Ｉ）により表される化合物のＳ−異性体およびその薬学的に許容される塩が、尿失禁を含む尿疾患および胃腸異常活動性を含む胃腸疾患を治療するために有用なものとして開示される。

Description

【発明の詳細な説明】 尿と胃腸の疾患の治療におけるＳ（−）−トルテロジン 発明の背景 本発明はＳ（−）−トルテロジンと名付けられ、次式を有する化合物に関する 。 特に、本発明はＳ−トルテロジンの調製方法、尿失禁を含む尿疾患の治療方法 、およびＳ−トルテロジンを用いる、胃腸の異常活動を含む胃腸疾患を治療する 方法およびＳ−トルテロジンを含有する医薬組成物に関する。 トルテロジン（ＣＡＳ−１２４９３７−５１−１； ＩＮＮ）との一般名は該 医薬のＲ−鏡像体を指す。本文献において、該化合物のラセミ化合物および光学 活性体をＲＳ−トルテロジン（またはＲＳ−ＴＯＬ）、Ｓ−トルテロジン（また はＳ−ＴＯＬ）、およびＲ−トルテロジン（またはＲ−ＴＯＬ）と称する。 発明の分野 Ｒ−トルテロジンはネコにおいて膀胱圧を下げることが示され、現在圧迫筋異 常活動（尿失禁）に苦しむ患者における抑制活性に関する臨床試験を経ている。 Ｒ−ＴＯＬは、平滑筋に対するアセチルコリンの作用を阻害することにより膀胱 平滑筋に対して鎮痙効果を及ぼす。Ｒ−ＴＯＬはニコチンレセプターに対するよ りもムスカリンレセプターに対して選択性があり、その結果、骨格神経筋接合部 で阻止効果が観察されない。すべての他の抗ムスカリン化合物のように、Ｒ−Ｔ ＯＬは口の乾燥、不鮮明な視野、頻脈そしておそらくは記憶障害も引き起こす。 Ｒ−ＴＯＬは膀胱平滑筋をゆるめ、高められた膀胱収縮により特徴付けられる 症状を有する動物において、膀胱測定の研究は、Ｒ−ＴＯＬが有利な効果を有す ることを示している。したがって、Ｒ−ＴＯＬは患者における失禁および頻繁な 自発的な排尿の治療および予防に有用であろう。膀胱におけるＲ−ＴＯＬの効能 は圧迫筋に対するその抗ムスカリン効果に帰されている。その抗ムスカリン活性 のために、ムスカリンコリン作動性レセプターを伴う機構を有する瞳孔拡大（膨 張瞳孔）、ゼロストミア（口の乾燥）、頻脈（速い心拍）および損なわれた正常 な尿排泄がＲ−ＴＯＬに関する自明で報告された副作用である（Ｅｋｓｔｒｏｅ ｍら．，Ｊ．Ｕｒｏｌ．１９９５年，Ｓｕｐｐｌ，４：３９４Ａ ａｎｄ Ｓｔ ａｈｌ ｅｔ ａｌ．１９９５年，Ｎｅｕｒｏｕｒｏｌ Ｕｒｏｄｙｎ．１４巻 ：６４７−６５５頁）。 トルテロジンの個々の鏡像体の薬理学的研究が現在行われており、Ｒ−ＴＯＬ が実際にムスカリンレセプターに対して有効な鏡像体であることを示唆している 。例えば、ラセミトルテロジン（ＲＳ−ＴＯＬ）のコリン作動性拮抗作用は主に Ｒ−ＴＯＬの活性に帰することができると結論された。ラセミトルテロジンおよ びその鏡像体の抗ムスカリン活性に対する効力の等級順番は以下の通りである： Ｒ−ＴＯＬはＲＳ−ＴＯＬよりも高いか、等しく、ＲＳ−ＴＯＬはＳ−ＴＯＬよ りもかなり高く、Ｓ−ＴＯＬはＲ−ＴＯＬよりも効力が１オーダー以上低い。 発明の要約 Ｓ−ＴＯＬは抗コリン作動性活性を実用上欠きながら、顕著な非コリン作動性 鎮痙活性を有することが今回思いがけなく発見された。さらに、Ｓ−ＴＯＬは弱 い鎮静作用を提供することが思いがけなく発見された。したがって、Ｓ−ＴＯＬ は、Ｒ−ＴＯＬに存在する抗コリン作動性副作用を欠きながら、尿失禁を含む尿 疾患および胃腸異常活動を含む胃腸疾患に対して優れた治療を提供するであろう 。 光学的に純粋なＲ−ＴＯＬは、単一の原因、すなわちムスカリン異常活動性か ら生じる尿失禁を有する患者における医学的処置を提供する一方で、光学的に純 粋なＳ−ＴＯＬは多様な機構から生じる泌尿器および小腸痙縮患者に対する鎮痙 活性を提供することがわかった。Ｓ−ＴＯＬは、尿失禁が非コリン作動性機構に より起こされる患者、または抗ムスカリン副作用が許容されない患者（例えば抗 ムスカリン副作用が記憶に対して許容されない効果を有する高齢者）において特 に有用である。非コリン作動性の痙性機構としては、圧迫筋ペースメーカー活性 、トロンボキサンの放出、血小板活性化因子および他の非ムスカリンスパスモー ゲンの放出を引き起こす瘢痕（すなわち出産または外科的手術が介在するのもの ）が挙げられるが、これらに限定されない。 化学的には、Ｓ−ＴＯＬはＳ（−）−２−［α［２−（ジイソプロピルアミノ ）エチル］ベンジル］−ｐ−クレゾールである。 本発明の活性化合物はＳ−ＴＯＬである。その合成調製は、開示内容が本文中 に参照として組み込まれている欧州特許出願ＥＰ ３２５５７１ Ａ１号に記載 されている。 もしくは、Ｓ−ＴＯＬは、（他の）キラル鋳型を用いて立体選択的合成により 調製することができる。 もしくは、Ｓ−ＴＯＬは、キラル酸を有するジアステレオマー塩の分別結晶化 等の慣用の手段を用いるＲＳ−ＴＯＬの分割により得ることができる。当業者に 公知の他の標準的な分割法も用いることができ、結晶化およびキラル基質を用い るクロマトグラフィーが挙げられるが、これらに限定されない。 病気の急性または慢性処置においてＳ−ＴＯＬの予防用量または治療用量の程 度は処置される病状の激しさおよび性質および投与経路に応じて変えられる。投 与量と投与回数も各患者の年齢、体重および応答に応じて変えられる。一般的に 、ここに記載の病状に関してＳ−ＴＯＬの一日あたりの全投与量は単一または分 割投与、好ましくは分割投与で約０．５ｍｇ〜約１００ｍｇである。患者を処置 する際に、治療は低用量、恐らくは約０．５ｍｇ〜約２５ｍｇで開始すべきであ り、患者の全体的な応答に基づいて約２００ｍｇまで増加させてもよい。６５歳 を超える患者および損傷腎臓または肝臓機能を有する患者は最初に低い投与量を 投与し、各応答および血漿医薬レベルに基づいて滴定されることがさらに推薦さ れる。当業者に明らかであろうようにこれらの範囲外の投与量を用いることも必 要であろう。さらに、臨床家または治療医師は個々の患者応答に関連して治療を どのように解釈し、適合させ、または中止するか、およびそれをいつ行うかを知 っていることに注意されたい。「治療効果のある量」および「失禁を治療するた めに十 分であるが悪い効果を引き起こすには不十分な量」との用語は上記の投与量と投 与回数計画に包含される。 患者に効果的な投与量のＳ−ＴＯＬを提供するために適当な投与経路を用いて よい。例えば、経口、舌下、非経口（すなわち、皮下、筋肉内、静脈内等）、経 皮、膣、エーロゾル等の投与形を用いてよい。さらに、Ｍａｓｓａｄら［Ｊ．Ｕ ｒｏｌ． １４８巻，５９５−５９７頁（１９９２年）］によりオキシブチニンに 関して記載されているように医薬を膀胱に直接投与してもよいし、もしくは当分 野で公知なように直腸から直接胃腸管に投与してもよい。投与形は錠剤、トロー チ、分散剤、懸濁物、溶液、カプセル、座薬、マイクロカプセル化システム、遅 延放出および調節放出システム、経皮輸送システム等を包含する。 本発明の医薬組成物は有効成分としてＳ−ＴＯＬ、またはその薬学的に許容さ れる塩を含有し、さらに薬学的に許容されるキャリヤー、および任意に他の治療 成分を含有してもよい。 「薬学的に許容される塩」または「その薬学的に許容される塩」との用語は薬 学的に許容される非毒性の酸から調製される塩を意味する。本発明の化合物に関 して適当な薬学的に許容される酸付加塩は酢酸、ベンゼンスルホン酸（ベシレー ト）、安息香酸、カンフォスルホン酸、クエン酸、エタンスルホン酸、フマル酸 、グルコン酸、グルタミン酸、臭化水素酸、塩酸、イセチオン酸、乳酸、マレイ ン酸、リンゴ酸、マンデル酸、メタンスルホン酸、粘液酸、硝酸、パモ酸、パン トテン酸、リン酸、ｐ−トルエンスルホン酸、コハク酸、硫酸、酒石酸等を含有 する。塩酸塩が特に好ましい。 本発明の組成物は、懸濁液、溶液、エリクシルまたは固体投与形態を包含する 。デンプン、糖、および微結晶セルロース、希釈剤、顆粒化剤、滑剤、結合剤、 崩壊剤等のキャリヤーは経口固体調製物（粉末、カプセル、および錠剤）の場合 に適し、経口固体調製物が経口液体調製物よりも好ましい。 それらの投与容易性のために、錠剤とカプセルはさらに有利な経口投与単位形 を表し、この場合、固体薬品キャリヤーが用いられる。所望であれば、錠剤は標 準的な水性または非水性技術により被覆してもよい。 上記の慣用の投与形に加えて、本発明の化合物は、参照として本文中に開示内 容が組み込まれる米国特許第３，８４５，７７０号、同上第３，９１６，８９９ 号、同上第３，５３６，８０９号、同上第３，５９８，１２３号、および同上第 ４，００８，７１９号、およびＰＣＴ出願ＷＯ９２／２０３７７に記載の調節放 出手段および輸送装置により投与してもよい。 経口投与に適する本発明の医薬配合物は、一定量の有効成分を含むカプセル、 カシェ剤、座薬、または錠剤等の分割された単位投与形として、または粉末また は顆粒として、または水性液体、非水性液体、水中油エマルジョン、または油中 水液体エマルジョン中の溶液または懸濁液として提供してもよい。そのような組 成物は薬学的ないずれの方法により調製してもよいが、すべての方法は一種類以 上の必要な成分を構成するキャリヤーとともに有効成分を一緒にする工程を包含 する。一般的に、該組成物は、有効成分を液体キャリヤーまたは微細固体キャリ ヤーのいずれか、またはその両方と均一または密に混合し、次に必要であればそ の生成物を、ラセミ混合物についてちょうど知られているように所望の形状に形 付けることにより調製される。 例えば、錠剤は圧縮または成形により、任意に一種類以上の補助成分とともに 調製してよい。圧縮錠剤は、結合剤、滑剤、不活性希釈剤、界面活性剤または分 散剤と任意に混合させた粉末または顆粒等の易流動性の形にある有効成分を適当 な機械で圧縮することにより調製してもよい。成形錠剤は不活性液体希釈物で湿 らせた粉末化合物の混合物を適当な機械で成形することにより作ってもよい。上 記技術のすべてが医薬分野の当業者によく知られている。各錠剤は約０．５ｍｇ 〜約２５ｍｇの活性成分を含有してもよい。 実施例 実施例１ 経口単位投与処方物 錠剤： 均一な配合物が形成されるまでＳ−ＴＯＬをラクトースとセルロースに配合す る。上記レーキを添加してさらに配合する。最後に、ステアリン酸カルシウムを 配合し、得られた混合物を９／３２インチ（７ｍｍ）の浅い凹パンチを用いて錠 剤へ圧縮する。賦形剤または錠剤の最終重量に対する有効成分の比率を変更する ことにより他の力価の錠剤を調製してよい。 実施例２ Ｓ−ＴＯＬ、ＲＳ−ＴＯＬまたはＲ−ＴＯＬの薬理学的研究 １．リガンド結合性の研究： ムスカリンレセプター ヒト組換えムスカリンレセプターサブタイプを発現させるためにバキュロウイ ルスを感染させたＳＦ９細胞から調製された膜を用いて実験を行う。試験製品と 適当なラジオリガンドとのインキュベーションおよび洗浄後に、結合した放射活 性を、市販のシンチレーション混合物を用いる液体シンチレーションカウンター により測定する。各レセプターに結合する特異的なラジオリガンドは、過剰な未 標識リガンドの存在下に測定された全結合と非特異的結合との差と定義される。 ＩＣ₅₀値（特異的結合の５９％を阻害するのに必要とされる濃度）は競合曲線の 非直線回帰分析により決定される。これらのパラメーターはシグマプロット（登 録商標）ソフトウエアを用いる曲線適合により得られる。 ２．抗ムスカリン／抗痙活性の機能的特性付け 膀胱片および腸の平滑筋片。Ｋａｃｈｕｒら（１９８８年）およびＮｏｒｏｎ ｈａ−ＢｌｏｂおよびＫａｃｈｕｒ（１９９１年）に記載されたものと類似の方 法で実験を行う。組織片（約１０ｍｍの長さおよび１．５ｍｍ幅）を体重４００ 〜６００ｇのオスハートレーモルモットの膀胱の本体から取り出す。モルモット 結腸の縦平滑筋の調製物は当分野で知られているように調製する（Ａｃｔａ Ｐ ｈｙｓｉｏｌ Ｓｃａｎｄ ６４巻：１５−２７頁，１９６５年）。１．３３ｍ Ｍ ＮａＣｌ、４．７ｍＭ ＫＣｌ、２．５ｍＭ ＣａＣｌ₂、０．６ｍＭ Ｍ ｇＳＯ₄、１．３ ｍＭ ＮａＨ₂ＰＯ₄、１６．３ｍＭ ＮａＨＣＯ₃および７． ７ｍＭグルコースの組成または類似の組成からなる酸素化緩衝液に該組織を懸濁 する。それを３７．５℃に保持する。収縮を、インク筆記ポリグラフ上のアイソ メトリックトランスデューサー（モデルＦＴ−１０）で記録する。 各実験において、７片までを一動物から切除し、組織チャンバーに懸濁し、実 験を進める前に一時間、該浴溶液に平衡化させる。 カルバコールにより誘導された収縮。一連の実験はＳ−ＴＯＬ、ＲＳ−ＴＯＬ またはＲ−ＴＯＬの抗コリン作動性作用に注目する。これらの実験において、各 組識の生存性を評価し、基準系として役立てるために、ＮａＣｌをＫＣｌに置き 換えて培養液中で１３７．７ｍＭのＫＣｌ濃度とした組織培養液にさらすことに 対する組織の各片の収縮を最初に記録する。この後に標準培養液に戻し、次に増 加濃度のカルバコールにさらし、この際、ピーク応答が記録されるまで各濃度に て別々にさらす。次に、一片を未処理のまま残し、および／または一片を試験溶 液にさらしてコントロール組織として用い、残りの片はそれぞれ一時間アンタゴ ニストの一濃度にさらす。最後に、カルバコールの増加濃度に対する応答および その後の１３７．７ｍＭ ＫＣｌにさらすことに対する応答を二回目に記録する 。 高いカリウム濃度により誘導された収縮。第二の一連の実験は研究しようとす る物質の高いＫ⁺濃度に対する鎮痙効果に注目する。培養液中のカリウムの濃度 を連続的に増加させることに対する収縮を記録する。 他の痙縮原物質（スパスモーゲン）により誘導された収縮。第三の一連の実験 は他のスパスモーゲンに対する鎮痙活性に注目する。培養液中のスパスモーゲン の濃度を連続的に増加させることに対する収縮を記録する。 データの分析。アンタゴニストがアゴニストに対するピーク応答を減少させる かどうかを決定するために、第二セットの測定中に各片によって生じたピーク張 力が、最初の濃度／効果測定中に生じたピーク張力のパーセントとして表される 。次に、各アンタゴニストに関して、得られたデータを、処理に関連する差違に 関 して一元分散分析（ＡＮＯＶＡ）により分析する。ただ一つの濃度のアンタゴニ ストは膀胱の各片で研究されているので、改良操作を用いてＳｃｈｉｌｄ回帰の ｐＡ２と傾きを予想する。最初に、最大応答の半分を生じさせるアゴニスト濃度 （ＥＣ₅₀）を第二セットの濃度／効果データから各片について予測する。ＥＣ₅₀ は、医薬濃度の対数への直線回帰線の適合、および応答の最大レベルの半分を生 ずる応答から得られる。各医薬処理片に関して、「濃度率」（ＣＲ）は、未処理 組識のＥＣ₅₀で割られた処理組識のＥＣ₅₀の比として計算される。二片以上が同 一の薬品であるが、異なる濃度でさらされた各実験に関して、この比から１を引 いたものの対数（すなわちｌｏｇ（ＣＲ−１））を、“Ｓｃｈｉｌｄプロット” を作るために片がさらされたアンタゴニストの濃度の対数に対してプロットする 。ｌｏｇ（ＣＲ−１）をアンタゴニスト濃度の対数に関連させる回帰分析は回帰 線のｐＡ２と傾きを予想するために用いられる。最後に、実験を薬品ごとにグル ープ分けし、平均±ｐＡ２および傾きのＳＥＭを計算する。 Ｓ−ＴＯＬは対応するＲ−異性体およびラセミ化合物と比較して顕著に減少し た抗コリン作動性副作用を示すので、Ｓ−トルテロジンの投与は副交感神経心臓 血管副作用（すなわち頻脈）および他の副交感神経副作用（すなわち口の乾燥、 不鮮明な視野、正常な尿排出機構の阻害等）の妨げ、Ｒ−ＴＯＬの抗コリン作動 性作用から生じる記憶損失を妨げるであろう。したがって、現在、Ｓ−ＴＯＬは その対応するラセミ化合物または純粋なＲ−鏡像体よりも副作用を著しく減少さ せてヒトにおける尿失禁を含む尿排出疾患を治療し、胃腸異常活動性を含む胃腸 疾患を治療するための効果的な医薬であると結論される。

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １．次式： を有するＳ（−）−２−［α−［２−（ジイソプロピルアミノ）エチル］ベンジ ル］−ｐ−クレゾールおよびその薬学的に許容される塩。 ２．Ｒ−鏡像体を実質的に有さない、治療効果のある量のＳ（−）−２−［α− ［２−（ジイソプロピルアミノ）エチル］ベンジル］−ｐ−クレゾールおよびそ の薬学的に許容される塩を、治療を必要とする哺乳動物に投与することを含む失 禁を含む尿排泄疾患を治療する方法。 ３．Ｒ−鏡像体を実質的に有さない、治療効果のある量のＳ（−）−２−［α− ［２−（ジイソプロピルアミノ）エチル］ベンジル］−ｐ−クレゾールおよびそ の薬学的に許容される塩を、治療を必要とする哺乳動物に投与することを含む胃 腸異常活動性を含む胃腸疾患を治療する方法。 ４．Ｒ−鏡像体を実質的に有さない、治療効果のある量のＳ（−）−２−［α− ［２−（ジイソプロピルアミノ）エチル］ベンジル］−ｐ−クレゾールまたはそ の薬学的に許容される塩を、治療を必要とする哺乳動物に投与することを含む、 ラセミトルテロジンまたはトルテロジンのＲ−鏡像体に関連した悪い作用の付随 するかかりやすさを低減しつつ失禁を含む尿排泄疾患を治療する方法。 ５．Ｒ−鏡像体を実質的に有さない、治療効果のある量のＳ（−）−２−［α− ［２−（ジイソプロピルアミノ）エチル］ベンジル］−ｐ−クレゾールまたはそ の薬学的に許容される塩を、治療を必要とする哺乳動物に投与することを含む、 ラセミトルテロジンまたはトルテロジンのＲ−鏡像体に関連した悪い作用の付随 するかかりやすさを低減しつつ胃腸異常活動性を含む胃腸疾患を治療する方法。 ６．Ｓ（−）−２−［α−［２−（ジイソプロピルアミノ）エチル］ベンジル］ −ｐ−クレゾールまたはその薬学的に許容される塩が吸入、非経口、経皮、直腸 、舌下または経口投与で投与される請求項４に記載の方法。 ７．Ｓ（−）−２−［α−［２−（ジイソプロピルアミノ）エチル］ベンジル］ −ｐ−クレゾールまたはその薬学的に許容される塩が吸入、非経口、経皮、直腸 、舌下または経口投与で投与される請求項５に記載の方法。 ８．Ｓ（−）−２−［α−［２−（ジイソプロピルアミノ）エチル］ベンジル］ −ｐ−クレゾールまたはその薬学的に許容される塩が１日あたり約０．５ｍｇ〜 約２００ｍｇの範囲で投与される請求項４に記載の方法。 ９．Ｓ（−）−２−［α−［２−（ジイソプロピルアミノ）エチル］ベンジル］ −ｐ−クレゾールまたはその薬学的に許容される塩が１日あたり約０．５ｍｇ〜 約２００ｍｇの範囲で投与される請求項５に記載の方法。 １０．Ｓ（−）−２−［α−［２−（ジイソプロピルアミノ）エチル］ベンジル ］−ｐ−クレゾールまたはその薬学的に許容される塩が経口で投与される請求項 ４に記載の方法。 １１．Ｓ（−）−２−［α−［２−（ジイソプロピルアミノ）エチル］ベンジル ］−ｐ−クレゾールまたはその薬学的に許容される塩が経口で投与される請求項 ５に記載の方法。 １２．Ｓ（−）−２−［α−［２−（ジイソプロピルアミノ）エチル］ベンジル ］−ｐ−クレゾールまたはその薬学的に許容される塩が徐放処方物の形で、経口 で投与される請求項４に記載の方法。 １３．Ｓ（−）−２−［α−［２−（ジイソプロピルアミノ）エチル］ベンジル ］−ｐ−クレゾールまたはその薬学的に許容される塩が徐放処方物の形で、経口 で投与される請求項５に記載の方法。 １４．Ｓ（−）−２−［α−［２−（ジイソプロピルアミノ）エチル］ベンジル ］−ｐ−クレゾールまたはその薬学的に許容される塩が経皮で投与される請求項 ４に記載の方法。 １５．Ｓ（−）−２−［α−［２−（ジイソプロピルアミノ）エチル］ベンジル ］−ｐ−クレゾールまたはその薬学的に許容される塩が経皮で投与される請求項 ５に記載の方法。