JP2003010197A - トロッカー - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【課題】本発明は、トロッカー内針で形成された小径な
穿刺孔の径を外套管の外径寸法まで拡開させる作業時に
腹腔内の臓器などを強く押圧するおそれがないうえ、外
套管を体壁に挿入、留置する作業を簡単に、短時間で行
うことができ、加えて内針先端部の挿入作業を容易に、
かつ安定に行うことができるトロッカーを提供すること
を最も主要な特徴とする。 【解決手段】体壁部に挿入する前に予め位置調整機構２
６によって外套管７から突出される内針６の先端の位置
を調整することにより、穿刺させる体壁の厚さや、穿刺
場所などの条件に合わせてダイレータ８から突出される
内針６の先端部の突出量を好適な状態に調整できるよう
にしたものである。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】本発明は、患者の体内に刺入
され、体腔内への挿入器具の案内管として使用するトロ
ッカー（ｔｒｏｃａｒ）外套管を患者の皮膚と体壁に穿
刺、貫通させた状態で留置するトロッカーに関する。

【０００２】

【従来の技術】一般に、患者の体内に刺入され、体腔内
への挿入器具の案内管として使用するトロッカー外套管
を患者の皮膚と体壁に穿刺、貫通させた状態で留置する
トロッカー装置が従来から使用されている。このトロッ
カー装置では、先端に鋭利な穿刺針が形成された内針
と、患者に穿刺される挿入部を有する外套管とが着脱自
在に組合せられている。そして、内針と外套管とを一体
的に組み合わせた状態で内針を患者の皮膚に刺し、体壁
に穿刺して体腔内に挿入するようになっている。さら
に、体腔内にトロッカーを挿入した後、外套管から内針
を抜去することによって外套管を体壁に留置して病変部
の観察や、処置を行なうための光学視管や、処置具など
の案内管として使用することができるようになってい
る。

【０００３】また、特開平１１−８９８５１号公報には
外径寸法が比較的小さい内針と外套管との間に略円錐形
状の先細状のアダプタを配設した構成の超音波トロッカ
ーシステムが示されている。ここでは小径な内針によっ
て患者の体壁に形成される穿刺孔の径を小さくして患者
への侵襲を少なくするとともに、内針で形成された小径
な穿刺孔の径を先細状のアダプタによって外套管の外径
寸法まで拡開させることにより、大径な外套管を円滑に
患者の体壁の穿刺孔に挿入する技術が示されている。

【０００４】

【発明が解決しようとする課題】ところで、上記特開平
１１−８９８５１号公報の装置では先細状のアダプタに
おける円錐形状の部分で小径な穿刺孔の径を比較的大径
な外套管の外径寸法まで拡開させるようにしているの
で、外套管の先端部から前方に突出されている先細状の
アダプタの軸方向の突出長さは比較的長くなる。このよ
うに先細状のアダプタの先端突出長さが長い場合には内
針で形成された小径な穿刺孔の径を先細状のアダプタに
よって外套管の外径寸法まで拡開させる作業時に先細状
のアダプタの先端部が例えば腹腔内の臓器などに当接し
て強く押圧するおそれがある。そのため、先細状のアダ
プタの先端突出長さは短くすることが望ましい。

【０００５】また、先細状のアダプタの先端突出長さが
短い場合には患者の体壁の穿刺孔に挿入する際に先細状
のアダプタを腹壁部に貫通させることができなくなるお
それがある。このような場合には処置中に使用する先細
状のアダプタを交換するなどの面倒な作業が必要になる
ので、外套管を体壁に挿入、留置する作業の作業時間が
長くなる問題がある。

【０００６】また、従来のトロッカー装置では、トロッ
カー内針の基端部は例えばＣリングなどの弾性リングな
どを介して比較的軽い力で外套管の基端部側に係止され
ている。そのため、患者の体壁部に内針を穿刺させる際
に、使用者がトロッカー装置を把持する場所によっては
外套管の基端部側とトロッカー内針の基端部との係止部
が外れてトロッカー装置の操作が不安定になるおそれが
ある。

【０００７】さらに、外套管の先端部から突出される内
針先端部の突出量は一定の長さに設定された状態で固定
されている。そして、患者の体壁部に内針を穿刺させる
作業中、体壁の厚さや、穿刺場所などの条件に合わせて
手指の感覚、経験などによってその場で内針先端部の挿
入量を決めるようにしているので、その作業が難しく、
時間がかかる問題がある。

【０００８】本発明は上記事情に着目してなされたもの
で、その目的は、トロッカー内針で形成された小径な穿
刺孔の径を外套管の外径寸法まで拡開させる作業時に腹
腔内の臓器などを強く押圧するおそれがないうえ、外套
管を体壁に挿入、留置する作業を簡単に、短時間で行う
ことができ、加えて内針先端部の挿入作業を容易に、か
つ安定に行うことができるトロッカーを提供することに
ある。

【０００９】

【課題を解決するための手段】請求項１の発明は、体壁
に穿刺させるトロッカー内針と、前記トロッカー内針が
挿入される外套管と、前記外套管と前記トロッカー内針
との間に介挿され、前記トロッカー内針によって穿設さ
れた小径の穿刺孔を拡張する穿刺孔拡張部を備えたダイ
レータと、このダイレータの先端部から外部に突出する
筒状部を備え、前記ダイレータに対して軸方向に移動可
能に支持されて前記ダイレータの挿入をガイドするガイ
ド部材とが任意に組み合わせて使用されるトロッカーで
あって、前記外套管から突出される前記内針先端の位置
を可変調整するための調整機構を設けたことを特徴とす
るトロッカーである。そして、本請求項１の発明では、
外套管とトロッカー内針との間に介挿されたダイレータ
の先端部から外部側に突出されるガイド部材の先端部の
突出量を調整することにより、穿刺させる体壁の厚さ
や、体内臓器との間の距離などの条件に合わせてガイド
部材の先端部の突出量を好適な状態に調整できるように
するとともに、体壁部に挿入する前に予め調整機構によ
って外套管から突出される内針先端の位置を調整するこ
とにより、穿刺させる体壁の厚さや、穿刺場所などの条
件に合わせてダイレータから突出される内針先端部の突
出量を好適な状態に調整できるようにしたものである。

【００１０】請求項２の発明は、前記調整機構は、前記
ガイド部材に軸方向に沿って並設された複数段の係合溝
部と、前記ダイレータに設けられ、前記ガイド部材の各
段の係合溝部に対して選択的に係脱可能に係止するロッ
ク機構とを具備することを特徴とする請求項１に記載の
トロッカーである。そして、本請求項２の発明では、ガ
イド部材に軸方向に沿って並設された複数段の係合溝部
に対してダイレータのロック機構を選択的に係止するこ
とにより、ダイレータと内針先端との相対位置を可変調
整して外套管から突出される内針先端の位置を調整する
ようにしたものである。

【００１１】請求項３の発明は、前記ロック機構は、前
記ガイド部材の少なくともいずれか１段の係合溝部に対
して係脱可能に係合する爪部と、この爪部を前記係合溝
部との係合方向に付勢する付勢力を発生する付勢部材
と、前記爪部を前記付勢部材の付勢力に抗して前記係合
溝部との係合解除方向に移動操作させる操作部とを具備
することを特徴とする請求項２に記載のトロッカーであ
る。そして、本請求項３の発明では、操作部の操作によ
って爪部を付勢部材の付勢力に抗して係合溝部との係合
解除方向に移動操作させることにより、外套管から突出
される内針先端部の突出量を所望の状態に調整可能な状
態に切換える。さらに、外套管から突出される内針先端
部の突出量を所望の状態に調整した場合には、その調整
位置に対応するガイド部材のいずれかの係合溝部に対し
てロック機構の爪部を係合させた状態で付勢部材の付勢
力によって保持させることにより、外套管から突出され
る内針先端部の突出量を所望の状態に調整した状態で確
実に保持するようにしたものである。

【００１２】請求項４の発明は、前記トロッカー内針
は、前記トロッカー内針に超音波振動を伝達する振動子
を備えたハンドピースに連結され、前記ハンドピース
は、前記ガイド部材を係脱可能に係止するガイド部材ロ
ック機構を有することを特徴とする請求項１に記載のト
ロッカーである。そして、本請求項４の発明では、トロ
ッカー内針に超音波振動を伝達する振動子を備えたハン
ドピースのガイド部材ロック機構によってガイド部材を
係脱可能に係止することにより、ガイド部材とトロッカ
ー内針との間の相対位置を設定位置で固定できるように
したものである。

【００１３】

【発明の実施の形態】以下、本発明の第１の実施の形態
を図１乃至図１０を参照して説明する。図１は本実施の
形態のトロッカーシステム１全体の概略構成を示すもの
である。このトロッカーシステム１は術者が掴んで操作
する超音波トロッカーのハンドピースユニット２と、こ
のハンドピースユニット２に接続ケーブル３を介して接
続された超音波振動用のエネルギーを供給する超音波発
振装置４と、エネルギー出力の制御を行うフットスイッ
チやハンドスイッチなどの出力制御機器５とで主に構成
されている。

【００１４】また、超音波トロッカーのハンドピースユ
ニット２には体壁に穿刺させるトロッカー内針６と、こ
のトロッカー内針６が挿入される外套管７と、この外套
管７とトロッカー内針６との間に介挿されるダイレータ
８と、このダイレータ８に挿通される柔軟な筒状部材に
よって形成されるガイド部材９とが設けられている。こ
のガイド部材９は硬質なものでもよい。そして、本実施
の形態の超音波トロッカーのハンドピースユニット２は
これらのトロッカー内針６と、外套管７と、ダイレータ
８と、ガイド部材９とがそれぞれ組み付けられた状態
と、これらの各構成部品が分離された状態とに適宜、切
換えて使用されるようになっている。なお、図１はトロ
ッカー内針６と、外套管７と、ダイレータ８と、ガイド
部材９とがそれぞれ組み付けられた状態を示している。

【００１５】また、トロッカー内針６には図２に示すよ
うに略直線状のプローブ１０が設けられている。このプ
ローブ１０の基端部には手元側の握り部１１が設けられ
ている。この手元側の握り部１１には略円筒状のハウジ
ング１２が設けられている。

【００１６】さらに、図４に示すようにこのハウジング
１２の中には、超音波振動を発生する素子である超音波
振動子１３が配設されている。この超音波振動子１３の
先端部には超音波振動を増幅するホーン１４が配置され
ている。このホーン１４の先端部はハウジング１２の先
端より前方に伸び、その先に超音波振動伝達棒（振動伝
達部材）１５の基端部が螺合接続によって着脱自在に連
結されている。この振動伝達棒１５の先端には円錐状、
あるいは三角錐、あるいは四角錐状などの先細り形状の
穿刺針（内針本体）１６が設けられている。これによっ
て、超音波振動子１３の機械的振動がホーン１４を介し
て超音波振動伝達棒１５の先端の穿刺針１６まで伝達さ
れるようになっている。なお、握り部１１の下端部には
ガイド部材９を係脱可能に係止する後述するガイド部材
ロック機構１７が配設されている。

【００１７】また、トロッカー外套管７には図２に示す
ように比較的大径（例えば直径が１３ｍｍ程度）な管状
の細長い挿入部１９と、この挿入部１９の基端部に配設
された手元側端部２０とが設けられている。ここで、挿
入部１９の先端部には挿入部１９の中心線方向と直交す
る方向に対して斜めに傾斜された先端傾斜面１９ａが形
成されている。さらに、手元側端部２０には円筒状の大
径筒部２０ａと、この大径筒部２０ａの開口端部に係合
された挿入ガイド部材２０ｂとが設けられている。な
お、大径筒部２０ａの外周面には略フランジ状の指掛け
部２０ｃが形成されている。

【００１８】さらに、図４に示すように挿入ガイド部材
２０ｂにはこの外套管７に挿入される挿入器具の挿入時
に管内をシールする弁などのシール部材２０ｄが装着さ
れている。

【００１９】また、図５（Ｂ）に示すようにダイレータ
８には管状の細長い挿入部２１と、この挿入部２１の基
端部に配設された手元側端部２２とが設けられている。
さらに、挿入部２１の先端部には外套管７の挿入部１９
の内径寸法と略同径の外径寸法に設定された位置決め用
の大径な先端直管部２３が配設されている。この先端直
管部２３の先端側には先細状の略円錐状の穿刺孔拡張部
２４がさらに配置されている。

【００２０】また、穿刺孔拡張部２４の円錐の先端部に
は直管状の折れ止め部２５が延設されている。この折れ
止め部２５の長さは穿刺孔拡張部２４の円錐の先端部か
ら適宜の寸法に設定されている。さらに、この折れ止め
部２５の先端部には挿入部２１の中心線方向と直交する
方向に対して斜めに傾斜された先端傾斜面２５ａが形成
されている。

【００２１】また、ダイレータ８の手元側端部２２には
大径な大径筒部２２ａと、この大径筒部２２ａの上に突
設され、大径筒部２２ａよりも小径な円筒状の小径筒部
２２ｂとが設けられている。ここで、図４に示すように
大径筒部２２ａの内径寸法はトロッカー外套管７の大径
筒部２０ａの外径寸法と略同径に設定されている。そし
て、ダイレータ８とトロッカー外套管７との連結時には
ダイレータ８の大径筒部２２ａがトロッカー外套管７の
大径筒部２０ａの開口端部近傍に外嵌される状態で係脱
可能に係合されている。なお、ダイレータ８の大径筒部
２２ａの外周面には操作ハンドル２７の基端部がねじ止
め固定されている。

【００２２】また、ダイレータ８の小径筒部２２ｂの上
部には外套管７から突出されるトロッカー内針６の先端
の位置を可変調整するための後述する位置調整機構２６
が設けられている。

【００２３】また、ガイド部材９には図６に示すように
細長い直管部２８と、この直管部２８の基端部側の端末
部に連結された取手部２９とが設けられている。ここ
で、直管部２８は、超音波振動するプローブ１０と接触
することから例えば、テフロン（登録商標）：ＰＴＦＥ
（ポリテトラフルオロエチレン）などのように耐熱性が
高く、滑り性が高い柔軟な材料で形成されている。ま
た、例えば硬質な金属パイプの内周面にテフロン（登録
商標）を貼り付けたものでも同等の効果が得られる。

【００２４】さらに、直管部２８の内径寸法はトロッカ
ー内針６の穿刺針１６の外径寸法と略同径に設定されて
いる。そして、この直管部２８の基端部側にはダイレー
タ８の挿入部２１の内径寸法と略同径の位置決め部２８
ａが形成されている。

【００２５】また、取手部２９にはトロッカー内針６の
手元側の握り部１１のガイド部材ロック機構１７内に挿
入される大径筒体３０と、ダイレータ８の位置調整機構
２６内に挿入される細長い小径筒体３１とが設けられて
いる。ここで、大径筒体３０の外周面にはリング状の第
１の係合溝部３２が形成されている。さらに、小径筒体
３１の外周面にはリング状の第２の係合溝部３３が軸方
向に沿って複数段、本実施の形態では４段並設されてい
る。

【００２６】また、トロッカー内針６のガイド部材ロッ
ク機構１７には図８（Ａ）に示すようにハウジング１２
の下端部に連結された略円筒状のロック機構支持部材３
４が設けられている。このロック機構支持部材３４の外
周面にはガイドピン３５と、円筒状のガイド筒体３６と
が突設されている。これらのガイドピン３５と、ガイド
筒体３６とはロック機構支持部材３４の周方向に１８０
°離れた位置に対向配置されている。

【００２７】さらに、ロック機構支持部材３４の外周面
にはリング状のロック部材１８が配設されている。この
ロック部材１８の外周面にはガイドピン３５が軸方向に
移動可能に挿入されるピン挿入孔１８ａが形成されてい
るとともに、ロックボタン３７が突設された状態で螺着
されている。このロックボタン３７にはガイド筒体３６
が軸方向に移動可能に挿入される挿入穴３８が形成され
ている。そして、ロック部材１８はガイドピン３５とガ
イド筒体３６とをガイドとしてトロッカー内針６の軸方
向と直交する方向に移動可能に支持されている。

【００２８】また、ロック部材１８にはピン挿入孔１８
ａの近傍に内方に向けてガイド部材９の第１の係合溝部
３２に係脱可能に係合される係合爪部３９が突設されて
いる。さらに、ガイド筒体３６の内部には係合爪部３９
をガイド部材９の第１の係合溝部３２との係合方向に向
けて付勢する圧縮コイルばね４０が配設されている。そ
して、トロッカー内針６とガイド部材９とが組み付けら
れた場合には圧縮コイルばね４０のばね力によって図８
（Ａ）に示すようにトロッカー内針６のガイド部材ロッ
ク機構１７におけるロック部材１８の係合爪部３９がガ
イド部材９の第１の係合溝部３２に係合されたロック状
態で保持されるようになっている。さらに、このロック
状態でロックボタン３７を圧縮コイルばね４０のばね力
に抗して押込み操作することにより、ロック部材１８が
図８（Ａ）中で、右方向に移動し、ロック部材１８の係
合爪部３９がガイド部材９の第１の係合溝部３２から外
れてロックが解除されるようになっている。

【００２９】また、ダイレータ８の位置調整機構２６に
は図８（Ｂ）に示すようにダイレータ８の小径筒部２２
ｂに連結された略円筒状のロック機構支持部材４１が小
径筒部２２ｂの上側に突設されている。このロック機構
支持部材４１の外周面にはガイドピン４２と、円筒状の
ガイド筒体４３とが突設されている。これらのガイドピ
ン４２と、ガイド筒体４３とはロック機構支持部材４１
の周方向に１８０°離れた位置に対向配置されている。

【００３０】さらに、ロック機構支持部材４１の外側に
は略リング状のロック部材４４が配設されている。この
ロック部材４４の外周面にはガイドピン４２が軸方向に
移動可能に挿入されるピン挿入孔４４ａが形成されてい
るとともに、ロックボタン（操作部）４５が突設された
状態で螺着されている。このロックボタン４５にはガイ
ド筒体４３が軸方向に移動可能に挿入される挿入穴４６
が形成されている。そして、ロック部材４４はガイドピ
ン４２とガイド筒体４３とをガイドとしてトロッカー内
針６の軸方向と直交する方向に移動可能に支持されてい
る。なお、図５（Ａ）に示すようにロックボタン４５は
トロッカー内針６の中心線に対してダイレータ８の操作
ハンドル２７とは反対方向に向けた状態（１８０°離れ
た状態）で配置されている。

【００３１】また、ロック部材４４には図９（Ａ），
（Ｂ）に示すようにピン挿入孔４４ａの近傍に内方に向
けてガイド部材９のいずれかの位置の第２の係合溝部３
３に係脱可能に係合される２つの係合爪部４７が突設さ
れている。さらに、ガイド筒体４３の内部には係合爪部
４７をガイド部材９の第２の係合溝部３３との係合方向
に向けて付勢する圧縮コイルばね（付勢部材）４８が配
設されている。

【００３２】そして、ダイレータ８とガイド部材９とが
組み付けられた場合には圧縮コイルばね４８のばね力に
よって図９（Ｂ）に示すようにダイレータ８の位置調整
機構２６におけるロック部材４４の係合爪部４７がガイ
ド部材９のいずれかの位置の第２の係合溝部３３に係合
されたロック状態で保持されるようになっている。さら
に、このロック状態でロックボタン４５を圧縮コイルば
ね４８のばね力に抗して押込み操作することにより、ロ
ック部材４４が図９（Ｂ）中で、右方向に移動し、図９
（Ａ）に示すようにロック部材４４の係合爪部４７がガ
イド部材９の第２の係合溝部３３から外れてロックが解
除されるようになっている。そのため、このダイレータ
８の位置調整機構２６のロック解除状態で、ガイド部材
９をダイレータ８に対して軸方向に移動させることによ
り、外套管７から突出される内針６の先端の位置を可変
調整することができるようになっている。

【００３３】そして、例えば、ロック部材４４の係合爪
部４７をガイド部材９の最上部位置の第２の係合溝部３
３に係合させた状態に調整することにより、図１０
（Ａ）に示すように外套管７から突出される内針６の突
出量を大きくした状態に設定することができる。ここ
で、ロック部材４４の係合爪部４７をガイド部材９の最
下部位置の第２の係合溝部３３に係合させた状態に調整
することにより、図１０（Ｂ）に示すように外套管７か
ら突出される内針６の突出量を小さくした状態に設定す
ることができる。

【００３４】次に、上記構成の作用について説明する。
本実施の形態のトロッカーシステム１の使用時には予め
超音波トロッカーのハンドピースユニット２は図１に示
すようにトロッカー内針６と、外套管７と、ダイレータ
８と、ガイド部材９とがそれぞれ組み付けられた状態に
セットされる。このとき、ガイド部材９の直管部２８の
先端部はダイレータ８の折れ止め部２５から外部側に所
定の長さ突出された状態で保持されるとともに、トロッ
カー内針６の穿刺針１６はガイド部材９の直管部２８の
先端部から突出された状態で保持される。

【００３５】ここで、トロッカー内針６とガイド部材９
とが組み付けられた場合には図８（Ａ）に示すようにト
ロッカー内針６のガイド部材ロック機構１７におけるロ
ック部材１８の係合爪部３９がガイド部材９の第１の係
合溝部３２に係合されたロック状態で保持される。

【００３６】さらに、本実施の形態ではダイレータ８の
位置調整機構２６によって外套管７から突出される内針
６の先端の位置を可変調整することができる。このと
き、位置調整機構２６のロックボタン４５を圧縮コイル
ばね４８のばね力に抗して押込み操作することにより、
ロック部材４４が図９（Ｂ）中で、右方向に移動し、図
９（Ａ）に示すようにロック部材４４の係合爪部４７が
ガイド部材９の第２の係合溝部３３から外れてロックが
解除される。そして、このダイレータ８の位置調整機構
２６のロック解除状態で、ガイド部材９をダイレータ８
に対して軸方向に移動させることにより、外套管７から
突出される内針６の先端の位置を可変調整することがで
きる。

【００３７】ここで、例えば、図１０（Ａ）に示すよう
に患者の腹壁部Ｈの厚さが厚い場合にはロック部材４４
の係合爪部４７をガイド部材９の最上部位置の第２の係
合溝部３３に係合させた状態に調整することにより、外
套管７から突出される内針６の突出量を大きくした状態
に設定することができる。また、図１０（Ｂ）に示すよ
うに患者の腹壁部Ｈの厚さが薄い場合にはロック部材４
４の係合爪部４７をガイド部材９の最下部位置の第２の
係合溝部３３に係合させた状態に調整することにより、
外套管７から突出される内針６の突出量を小さくした状
態に設定することができる。

【００３８】また、ハンドピースユニット２が図１に示
すように組み付けられた状態で、トロッカー外套管７を
患者の皮膚と体壁に穿刺、貫通させて留置する作業が行
われる。このハンドピースユニット２による穿刺作業時
には、まず、出力制御機器５の操作にともない超音波発
振装置４が駆動される。このとき、超音波発振装置４か
ら超音波振動用のエネルギーが接続ケーブル３を介して
ハンドピースユニット２の超音波振動子１３に供給さ
れ、この超音波振動子１３から超音波振動が発生され
る。この超音波振動子１３から出力される超音波振動は
ホーン１４によって増幅された状態で、超音波振動伝達
棒１５に伝達される。これにより、超音波振動子１３の
機械的振動がホーン１４を介して超音波振動伝達棒１５
の先端のトロッカー内針６の穿刺針１６まで伝達され
る。

【００３９】その後、ハンドピースユニット２を握った
状態で、トロッカー内針６の穿刺針１６を患者の腹壁部
Ｈに穿刺する作業が行われる。このとき、超音波振動が
トロッカー内針６の穿刺針１６に伝達された状態でトロ
ッカー内針６の穿刺針１６が腹壁部Ｈに穿刺されるの
で、トロッカー内針６の穿刺針１６を軽い力で簡単に腹
壁部Ｈに穿刺させることができる。この操作によって腹
壁部Ｈには小径な穿刺孔が形成される。

【００４０】また、ハンドピースユニット２をダイレー
タ８の穿刺孔拡張部２４の近傍位置の折れ止め部２５ま
で挿入した状態で、ハンドピースユニット２からトロッ
カー内針６のみが外部に引き抜かれる。この状態で、ハ
ンドピースユニット２を腹壁部Ｈにさらに押込み操作す
ることにより、ダイレータ８の穿刺孔拡張部２４におけ
る円錐形状の部分によってトロッカー内針６で形成され
た小径な穿刺孔の孔径を外套管７の外径寸法まで拡開さ
せる作業が行われる。

【００４１】なお、穿刺孔の孔径の拡開作業前にダイレ
ータ８の先端部から外部側に突出されるガイド部材９の
先端部の位置が腹腔内の臓器に近い場合にはガイド部材
９の取手部２９を手指で掴み、ダイレータ８に対してガ
イド部材９の取手部２９を軸方向に引っ張り、ダイレー
タ８の先端部から外部側に突出されるガイド部材９の先
端部の突出量を小さくする操作が行われる。このとき、
ガイド部材９はダイレータ８を挿入する際にガイドとし
て機能する。一般に、体壁は複数の層からなるために、
穿刺針１６により穿刺されても、その穿刺針１６を体壁
から抜いてしまえば、体壁を構成する複数の層の個々の
穿刺孔は筋肉の影響で位置がずれてしまう。特に、体壁
の一番深層である腹膜は、位置がずれやすい。よって、
ガイド部材９を体壁に挿通した状態のままであれば、穿
刺孔を拡開させる場合に、ダイレータ８の挿入軸をガイ
ドすることになり、拡開させる作業を容易にすることが
できる。

【００４２】さらに、穿刺孔の孔径の拡開作業中、腹腔
内の臓器とガイド部材９の直管部２８の先端部との間の
距離に合わせてダイレータ８の先端部から外部側に突出
されるガイド部材９の先端部の突出量を調整する突出量
調整作業が行われる。このガイド部材９の突出量調整作
業時にはダイレータ８に対してガイド部材９の取手部２
９を軸方向に引っ張る操作と、押し出す操作とを適宜組
み合わせることにより、ダイレータ８の先端部から外部
側に突出されるガイド部材９の先端部の突出量が任意に
調整される。

【００４３】また、穿刺孔の孔径の拡開作業時にはダイ
レータ８の操作ハンドル２７とトロッカー外套管７の指
掛け部２０ｃとを持った状態で、ハンドピースユニット
２を腹壁部Ｈにさらに押込む操作と、トロッカー外套管
７の中心線の軸回り方向に回動させる操作とが同時に行
われる。これにより、ダイレータ８の穿刺孔拡張部２４
における円錐形状の部分の押込み動作にともない小径な
穿刺孔の孔径を外套管７の外径寸法まで拡開させる作業
が行われる。そして、この作業時にはダイレータ８の穿
刺孔拡張部２４によってトロッカー外套管７の挿入部１
９と同径程度に拡張された腹壁部Ｈの穿刺孔内に続いて
トロッカー外套管７の挿入部１９が連続的に挿入され
る。これにより、トロッカー外套管７の挿入部１９が腹
壁部Ｈの穿刺孔内に挿入される。

【００４４】また、腹壁部Ｈの穿刺孔内にトロッカー外
套管７の挿入部１９が挿入されると、このときのトロッ
カー外套管７の挿入部１９の挿入動作によって大径に拡
開された腹壁部Ｈの穿刺孔の周辺組織の弾力によってト
ロッカー外套管７の挿入部１９が比較的強固に腹壁部Ｈ
の穿刺孔に固定される。この状態で、続いて、トロッカ
ー外套管７からダイレータ８とガイド部材９との組み付
けユニットが外部側に引き抜かれる。これにより、トロ
ッカー外套管７が腹壁部Ｈの穿刺孔に穿刺、貫通された
状態で留置される。

【００４５】そこで、上記構成のものにあっては次の効
果を奏する。すなわち、本実施の形態のトロッカーシス
テム１では超音波トロッカーのハンドピースユニット２
における外套管７とトロッカー内針６との間に介挿され
たダイレータ８の先端部から外部側に突出される柔軟な
筒状部材のガイド部材９を設けたので、トロッカー内針
６で形成された小径な穿刺孔の孔径をダイレータ８の穿
刺孔拡張部２４における円錐形状の部分によって外套管
７の外径寸法まで拡開させるダイレーション作業時にダ
イレータ８の先端部が腹腔内の臓器に接触する前にガイ
ド部材９を腹腔内の臓器に接触させることができる。そ
のため、ダイレーション作業時にダイレータ８の先端部
が腹腔内の臓器に接触することを確実に防止することが
できるので、ダイレーション作業の安全性を高めること
ができる。

【００４６】さらに、ガイド部材９の取手部２９を手指
で掴み、ダイレータ８に対してガイド部材９の取手部２
９を軸方向に引っ張る操作と、押し出す操作とを適宜組
み合わせることにより、ダイレータ８の先端部から外部
側に突出されるガイド部材９の先端部の突出量を任意に
調整することができる。そのため、トロッカー外套管７
を穿刺させる腹壁部Ｈの厚さや、体内臓器との間の距離
などの条件に合わせてガイド部材９の先端部の突出量を
好適な状態に調整することができるので、トロッカー内
針６で腹壁部Ｈに形成された小径な穿刺孔の径を外套管
７の外径寸法まで拡開させるダイレーション作業時に腹
腔内の臓器などを強く押圧するおそれがないうえ、外套
管７を腹壁部Ｈに挿入、留置する作業を簡単に、短時間
で行うことができる。

【００４７】また、ダイレータ８には、穿刺孔拡張部２
４の円錐の先端部に直管状の折れ止め部２５を設けたの
で、ダイレータ８の先端部から外部側に突出される柔軟
なガイド部材９に横方向の押圧力が作用した際に、ダイ
レータ８の穿刺孔拡張部２４の円錐の先端部でガイド部
材９を座屈させる方向に作用する力をダイレータ８の直
管状の折れ止め部２５全体の広い範囲に分散させること
ができる。そのため、ダイレータ８の穿刺孔拡張部２４
の円錐の先端部でガイド部材９に局部的に大きな座屈力
が作用することを防止してガイド部材９の座屈を防止す
ることができる。なお、ダイレーション作業時にはダイ
レータ８の折れ止め部２５をダイレーション作業のガイ
ド部材としても機能させることができ、ダイレータ８の
ダイレーション作業の作業性の向上を図ることもでき
る。

【００４８】さらに、本実施の形態ではハンドピースユ
ニット２のガイド部材ロック機構１７によって図８
（Ａ）に示すようにロック部材１８の係合爪部３９がガ
イド部材９の第１の係合溝部３２に係合されたロック状
態でガイド部材９を係止するようにしたので、ガイド部
材９とトロッカー内針６との間の相対位置を設定位置で
固定できる。そのため、患者の体壁部に内針６を穿刺さ
せる際に、外套管７の基端部側とトロッカー内針６の基
端部との係止部が外れるおそれがなく、従来のようにト
ロッカー１の操作が不安定になることを防止することが
できる。

【００４９】また、体壁部に挿入する前に予め位置調整
機構２６によって外套管７から突出されるトロッカー内
針６の先端の位置を調整することができるので、穿刺さ
せる体壁の厚さや、穿刺場所などの条件に合わせてダイ
レータ８から突出されるトロッカー内針６の先端部の突
出量を好適な状態に調整することができる。そのため、
患者の体壁部に内針を穿刺させる作業を従来に比べて能
率的に短時間で行うことができる効果がある。

【００５０】さらに、本実施の形態では図５（Ａ）に示
すようにダイレータ８の位置調整機構２６のロックボタ
ン４５はトロッカー内針６の中心線に対してダイレータ
８の操作ハンドル２７とは反対方向に向けた状態（１８
０°離れた状態）で配置したので、ロックボタン４５の
操作が行いやすい効果がある。

【００５１】また、図１１は本発明の第２の実施の形態
を示すものである。本実施の形態は第１の実施の形態
（図１乃至図１０参照）のトロッカーシステム１におけ
る超音波トロッカーのハンドピースユニット２の構成を
次の通り変更したものである。なお、この変更部分以外
は第１の実施の形態の超音波トロッカーのハンドピース
ユニット２と同一構成になっており、ここではその説明
を省略する。

【００５２】すなわち、本実施の形態では外套管７とし
て挿入部１９の管径が比較的小径（例えば直径が５ｍｍ
程度）で、長さが短い機種が使用されている。ここで、
外套管７の挿入部１９の内径寸法は例えばガイド部材９
の直管部２８の外径寸法と略同径に設定されている。そ
して、本実施の形態では第１の実施の形態のダイレータ
８が省略され、外套管７の挿入部１９内にガイド部材９
の直管部２８が直接挿入されている。

【００５３】そこで、本実施の形態ではハンドピースユ
ニット２のガイド部材ロック機構１７によってロック部
材１８の係合爪部３９がガイド部材９の第１の係合溝部
３２に係合されたロック状態でガイド部材９を係止する
ようにしたので、ガイド部材９とトロッカー内針６との
間の相対位置を設定位置で固定できる。そのため、患者
の体壁部に内針６を穿刺させる際に、外套管７の基端部
側とトロッカー内針６の基端部との係止部が外れるおそ
れがなく、従来のようにトロッカー１の操作が不安定に
なることを防止することができる。

【００５４】なお、本発明は上記実施の形態に限定され
るものではない。例えば、図１２に示す第１の実施の形
態の超音波トロッカーにおけるガイド部材ロック機構１
７の第１の変形例のように固定ねじ部材５１を小径筒体
３１の外周面の第２の係合溝部３３に係脱可能に係止さ
せる構成にしてもよい。さらに、図１３（Ａ），（Ｂ）
に示す第２の変形例のように操作レバー６１によるロッ
ク機構を設ける構成にしてもよい。

【００５５】さらに、その他、本発明の要旨を逸脱しな
い範囲で種々変形実施できることは勿論である。次に、
本出願の他の特徴的な技術事項を下記の通り付記する。 記 （付記項１） 体壁に穿刺させるトロッカー内針と、前
記トロッカー内針が挿入される外套管と、前記外套管と
前記トロッカーとの間に介挿され、前記トロッカー内針
によって穿設された小径の穿刺孔を拡張する穿刺孔拡張
部を備えたダイレータと、このダイレータの先端部から
外部に突出する筒状部を備えたトロッカーであり、前記
ダイレータと前記内針先端との相対位置を可変するため
の調整機構を設けたことを特徴とするトロッカー。

【００５６】（付記項２） 体壁に穿刺させるトロッカ
ー内針と、振動子を備えたハンドピースと、前記トロッ
カー内針が挿入される外套管と、前記外套管と前記トロ
ッカーとの間に介挿され、前記トロッカー内針によって
穿設された小径の穿刺孔を拡張する穿刺孔拡張部を備え
たダイレータと、このダイレータの先端部から外部に突
出する筒状部を設け、前記ハンドピースに筒状部との相
対位置関係を規制するロック機構部を設けたことを特徴
とするトロッカー。

【００５７】（付記項３） 付記項１のトロッカーにお
いて、前記ダイレータと前記内針先端との相対位置を固
定、可変させるためのロック機構部を前記ダイレータに
設け、前記筒状部にはロック機構に適合する溝形状部を
設けたことを特徴とするトロッカー。

【００５８】

【発明の効果】請求項１の発明によれば、外套管とトロ
ッカー内針との間に介挿されたダイレータの先端部から
外部側に突出されるガイド部材の先端部の突出量を調整
することにより、穿刺させる体壁の厚さや、体内臓器と
の間の距離などの条件に合わせてガイド部材の先端部の
突出量を好適な状態に調整できるようにしたので、トロ
ッカー内針で形成された小径な穿刺孔の径を外套管の外
径寸法まで拡開させる作業時に腹腔内の臓器などを強く
押圧するおそれがないうえ、外套管を体壁に挿入、留置
する作業を簡単に、短時間で行うことができる。さら
に、体壁部に挿入する前に予め調整機構によって外套管
から突出される内針先端の位置を調整することにより、
穿刺させる体壁の厚さや、穿刺場所などの条件に合わせ
てダイレータから突出される内針先端部の突出量を好適
な状態に調整できるようにしたので、内針先端部の挿入
作業を容易に、かつ安定に行うことができる。

【００５９】請求項２の発明によれば、ガイド部材に軸
方向に沿って並設された複数段の係合溝部に対してダイ
レータのロック機構を選択的に係止することにより、ダ
イレータと内針先端との相対位置を可変調整して外套管
から突出される内針先端の位置を調整することができ
る。

【００６０】請求項３の発明によれば、操作部の操作に
よって爪部を付勢部材の付勢力に抗して係合溝部との係
合解除方向に移動操作させることにより、外套管から突
出される内針先端部の突出量を所望の状態に調整可能な
状態に切換える。さらに、外套管から突出される内針先
端部の突出量を所望の状態に調整した場合には、その調
整位置に対応するガイド部材のいずれかの係合溝部に対
してロック機構の爪部を係合させた状態で付勢部材の付
勢力によって保持させることにより、外套管から突出さ
れる内針先端部の突出量を所望の状態に調整した状態で
確実に保持することができる。

【００６１】請求項４の発明によれば、トロッカー内針
に超音波振動を伝達する振動子を備えたハンドピースの
ガイド部材ロック機構によってガイド部材を係脱可能に
係止することにより、ガイド部材とトロッカー内針との
間の相対位置を設定位置で固定することができる。

【図面の簡単な説明】

【図１】 本発明の第１の実施の形態のトロッカーシス
テムにおける超音波トロッカーのハンドピースユニット
全体の組立て状態を示す側面図。

【図２】 第１の実施の形態の超音波トロッカーの分解
状態を示す側面図。

【図３】 第１の実施の形態の超音波トロッカーの組み
付け状態を示す要部の側面図。

【図４】 第１の実施の形態の超音波トロッカーの組み
付け状態を示す要部の縦断面図。

【図５】 第１の実施の形態の超音波トロッカーのダイ
レータを示すもので、（Ａ）はダイレータのハンドルの
向きとロックボタンとの位置関係を示す平面図、（Ｂ）
はダイレータの側面図。

【図６】 第１の実施の形態の超音波トロッカーのガイ
ド部材を一部断面にして示す側面図。

【図７】 第１の実施の形態の超音波トロッカーのハン
ドピースユニットにおけるガイド部材ロック機構の周辺
構造を示す縦断面図。

【図８】 （Ａ）は第１の実施の形態の超音波トロッカ
ーのハンドピースユニットにおけるガイド部材ロック機
構を示す要部の縦断面図、（Ｂ）はダイレータのロック
機構を示す要部の縦断面図。

【図９】 第１の実施の形態の超音波トロッカーにおけ
るダイレータのロック機構の動作状態を示すもので、
（Ａ）はガイド部材の係合溝部と爪部との係合解除状態
を示す横断面図、（Ｂ）はガイド部材の係合溝部と爪部
との係合状態を示す横断面図。

【図１０】 第１の実施の形態の超音波トロッカーの使
用状態を示すもので、（Ａ）は腹壁が厚い患者の場合の
トロッカー内針の先端長を示す側面図、（Ｂ）は腹壁が
薄い患者の場合のトロッカー内針の先端長を示す側面
図。

【図１１】 本発明の第２の実施の形態の超音波トロッ
カーのトロッカー内針を細径な外套管内に挿入した状態
を示す側面図。

【図１２】 第１の実施の形態の超音波トロッカーにお
けるダイレータのロック機構の第１の変形例を示す要部
の縦断面図。

【図１３】 第１の実施の形態の超音波トロッカーにお
けるダイレータのロック機構の第２の変形例を示すもの
で、（Ａ）はロック機構の側面図、（Ｂ）はロック機構
の平面図。

【符号の説明】 ６ トロッカー内針 ７ トロッカー外套管 ８ ダイレータ ９ ガイド部材 ２６ 位置調整機構 ３３ 第２の係合溝部 ４５ ロックボタン（操作部） ４７ 係合爪部

Claims (4)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 体壁に穿刺させるトロッカー内針と、 前記トロッカー内針が挿入される外套管と、 前記外套管と前記トロッカー内針との間に介挿され、前
   記トロッカー内針によって穿設された小径の穿刺孔を拡
   張する穿刺孔拡張部を備えたダイレータと、 このダイレータの先端部から外部に突出する筒状部を備
   え、前記ダイレータに対して軸方向に移動可能に支持さ
   れて前記ダイレータの挿入をガイドするガイド部材とが
   任意に組み合わせて使用されるトロッカーであって、 前記外套管から突出される前記内針先端の位置を可変調
   整するための調整機構を設けたことを特徴とするトロッ
   カー。
2. 【請求項２】 前記調整機構は、 前記ガイド部材に軸方向に沿って並設された複数段の係
   合溝部と、 前記ダイレータに設けられ、前記ガイド部材の各段の係
   合溝部に対して選択的に係脱可能に係止するロック機構
   とを具備することを特徴とする請求項１に記載のトロッ
   カー。
3. 【請求項３】 前記ロック機構は、前記ガイド部材の少
   なくともいずれか１段の係合溝部に対して係脱可能に係
   合する爪部と、 この爪部を前記係合溝部との係合方向に付勢する付勢力
   を発生する付勢部材と、 前記爪部を前記付勢部材の付勢力に抗して前記係合溝部
   との係合解除方向に移動操作させる操作部とを具備する
   ことを特徴とする請求項２に記載のトロッカー。
4. 【請求項４】 前記トロッカー内針は、前記トロッカー
   内針に超音波振動を伝達する振動子を備えたハンドピー
   スに連結され、 前記ハンドピースは、前記ガイド部材を係脱可能に係止
   するガイド部材ロック機構を有することを特徴とする請
   求項１に記載のトロッカー。