JP2004305593A - 内視鏡用挿入補助具 - Google Patents
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Abstract
【課題】より確実に、より被検者の苦痛を少なく体腔内の深部まで内視鏡を挿入できるようにする。
【解決手段】内視鏡用挿入補助具１は主として、蠕動用バルーン２と、腸紐３と、固定用バルーン４とを含んで構成される。 蠕動用バルーン２は、伸縮自在な弾性体からなる。腸紐３は、細長で柔軟性を有する。固定用バルーン４は、伸縮自在になっている。腸紐３の一端及び他端には、それぞれ蠕動用バルーン２及び固定用バルーン４が取り付けられている。固定用バルーン４は、バルーン本体５と、格納部６と、巻き付け軸部７とを含んで構成されている。 バルーン本体５は、弾性体により内部が空洞の筒状に形成されている。格納部６には、腸紐３を収納するとともに外周にバルーン本体５が設けられている。巻き付け軸部７は、円柱状に形成され、腸紐３を巻き付けた状態で格納部６に収納される。
【選択図】 図１
【解決手段】内視鏡用挿入補助具１は主として、蠕動用バルーン２と、腸紐３と、固定用バルーン４とを含んで構成される。 蠕動用バルーン２は、伸縮自在な弾性体からなる。腸紐３は、細長で柔軟性を有する。固定用バルーン４は、伸縮自在になっている。腸紐３の一端及び他端には、それぞれ蠕動用バルーン２及び固定用バルーン４が取り付けられている。固定用バルーン４は、バルーン本体５と、格納部６と、巻き付け軸部７とを含んで構成されている。 バルーン本体５は、弾性体により内部が空洞の筒状に形成されている。格納部６には、腸紐３を収納するとともに外周にバルーン本体５が設けられている。巻き付け軸部７は、円柱状に形成され、腸紐３を巻き付けた状態で格納部６に収納される。
【選択図】 図１
Description
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、体腔内の深部まで内視鏡を挿入する場合の補助を行う内視鏡用挿入補助具に関する。
【０００２】
【従来の技術】
近年、内視鏡の位置付けは、その細長の挿入部を体腔内に挿入することにより検査対象部位を観察する診断装置から、挿入部内に設けられたチャンネルを経由して先端部から突出された処置具を用いることにより、開腹を必要とすることなく治療を提供できる治療装置へと変化しており、内視鏡の医療機器としての適応範囲は拡大している。
【０００３】
そのような理由から内視鏡は、低侵襲な治療装置として脚光を浴びており、治療を中心とした処置具の改良や新手技の創出が各消化管部位を対象に活発に取り組まれている。
【０００４】
しかしながら、人体の小腸部位においては、全長３ｍといわれる消化管の長さと複雑な走行を有し、その解剖学的特長から内視鏡による深部小腸への挿入は困難であり、様々な挿入手技が試みられているものの深部に確実に挿入できるものは見出されていない。
【０００５】
この小腸挿入に対する試みとして、内視鏡先端部に設けられた湾曲部の他に挿入部の基端側には受動的に湾曲する第２の湾曲部を設けるとともに挿入部の硬度を任意に調整可能な硬度可変機構を内蔵することにより、食道からトライツ靭帯に至る複雑な管腔構造に適応させるととともに、内視鏡先端部前方に複数の凹凸を形成した可撓性の誘導子を突設させて内視鏡先端のオリエンテーションを容易にさせる小腸内視鏡が考案されている（例えば、特許文献１参照）。
【０００６】
また、内視鏡をより深く挿入した際の胃内のたわみを防止する方法としては、体腔内に挿入された内視鏡をガイドにして挿入部に外装されるオーバーチューブを活用したものが考案されている（例えば、特許文献２及び３参照）。
【０００７】
更に、オーバーチューブ挿入性の向上を目的として、段階的に硬度の高いオーバーチューブを挿入するために、第一のガイドとして一端に小球を固着した紐で構成される内視鏡用挿入補助具が考案されている（例えば、特許文献４参照）。
【０００８】
しかしながら、これらの考案はトライツ靭帯から数１０ｃｍを超えた小腸までの挿入に対しては非常に有効であるが、深部小腸へのアプローチに関しては小腸の複雑な走行によって挿入部の抵抗が大きくなるため、挿入時の進退が困難になっていた。また、オーバーチューブを使用しているために患者に挿入される器具の外径は大きくなり、患者の不安や苦痛を取り除くために麻酔を使用する場合もあった。
【０００９】
そうした中、近年では、被検者の深部小腸への内視鏡を挿入する手段としてロープウエイ方式が用いられている。これは、内視鏡検査前に、あらかじめ留置しておいた腸紐に沿って内視鏡を挿入するものである。
【００１０】
具体的には、先端に伸縮自在なバルーンが取り付けられた軟性なチューブ状の腸紐を、バルーンを収縮した状態で被検者に対して経鼻的に挿入する。胃内に腸紐の先端を押し進めた後、術者は、腸紐の手元側に設けられた口金からバルーン部内に水や空気などの流体を送り込み、バルーン部を膨張させる。これにより、被検者は、食物が小腸に送り込まれるのと同様の作用で、バルーンを蠕動運動によって肛門から排出する。術者は、口側あるいは肛門側から、この留置された腸紐に沿って内視鏡挿入部内のチャンネルを経由しながら、深部小腸に挿入する。
【００１１】
【特許文献１】
特開２００２−３３０９２４号公報（第２−４頁、図１−５）
【００１２】
【特許文献２】
特開平１０−２６２９１８号公報（第２−４頁、図１−５）
【００１３】
【特許文献３】
特開２０００−２６２４６５号公報（第３−５頁、図１−２）
【００１４】
【特許文献４】
特公昭４８−４４３５４号公報で（第１−２頁、図１−５）
【００１５】
【発明が解決しようとする課題】
以上説明したように、従来の内視鏡の挿入部に外装されるオーバーチューブを使用して胃内のたわみを防止する手段においては、トライツ靭帯から数１０ｃｍを超えた小腸までの挿入に対しては非常に有効であるが、深部小腸へのアプローチに関しては小腸の複雑な走行による抵抗の増大により挿入時の進退が困難になるとともに、オーバーチューブの外径は内視鏡に外装されているために太くならざるを得ず、患者の不安や苦痛は通常の内視鏡検査と比較すると大きくなっていた。
【００１６】
また、従来の深部小腸への挿入を実現するロープウェイ方式においても、腸紐挿入は検査前の１日から２日前に実施する必要があり、腸紐を挿入している期間において被検者は腸紐を鼻（鼻腔内）に留置するため、被検者にある程度の負担を強いらざるを得なかった。
【００１７】
本発明は、前記事情に鑑みてなされたものであり、より確実に、より被検者の苦痛を少なく体腔内の深部まで内視鏡を挿入できる内視鏡用挿入補助具を提供することを目的としている。
【００１８】
【課題を解決するための手段】
前記目的を達成するため請求項１に記載の内視鏡用挿入補助具は、消化管内を移動可能な第１の部材と、この第１の部材に一端が固定される軟性のひも状部材と、前記ひも状部材の他端に設けられ、消化管臓器内に留置される第２の部材と、を有することを特徴とする。
【００１９】
請求項２に記載の内視鏡用挿入補助具は、請求項１に記載の内視鏡用挿入補助具であって、前記紐状部材を収納する為の収納部を、前記第１の部材及び第２の部材の少なくとも一方に設けたことを特徴とする。
【００２０】
請求項３に記載の内視鏡用挿入補助具は、請求項１または２に記載の内視鏡用挿入補助具であって、前記ひも状部材を、Ｘ線不透過の材質で形成したことを特徴とする。
【００２１】
請求項４に記載の内視鏡用挿入補助具は、請求項１ないし３のいずれか一つに記載の内視鏡用挿入補助具であって、前記第２の部材を、前記消化管臓器内で固定されるクリップ部材で構成したことを特徴とする。
【００２２】
請求項５に記載の内視鏡用挿入補助具は、請求項１ないし３のいずれか一つに記載の内視鏡用挿入補助具であって、前記第２の部材を、伸縮自在なバルーンで構成したことを特徴とする。
【００２３】
請求項６に記載の内視鏡用挿入補助具は、請求項１ないし５に記載の内視鏡用挿入補助具であって、前記第１の部材を、伸縮自在なバルーンで構成したことを特徴とする。
【００２４】
請求項７に記載の内視鏡用挿入補助具は、請求項１ないし５に記載の内視鏡用挿入補助具であって、前記第１の部材を、カプセル内視鏡で構成したことを特徴とする。
【００２５】
【発明の実施の形態】
以下、本発明の実施の形態を図面を参照して説明する。
（第１の実施の形態）
図１乃至図１２は本発明の第１の実施の形態に係り、図１は内視鏡挿入補助具の外観斜視図、図２は固定用バルーンの組み立て方法を示す断面図、図３は留置用内視鏡を用いて内視鏡用挿入補助具を体腔内に挿入する状態を示す外観斜視図、図４は内視鏡用挿入補助具を留置用内視鏡に固定する方法を示す外観斜視図、図５は胃内で蠕動用バルーンを膨張させた状態を示す外観斜視図、図６は蠕動用バルーンから注入具の針部を引き抜く状態を示す外観斜視図、図７は固定用バルーンが胃内に固定し蠕動用バルーンを蠕動運動によって送り出す状態を示す外観斜視図、図８は蠕動用バルーンが体外に排出された状態を示す概略図、図９は留置用内視鏡を用いて固定用バルーンを体外へ導き出す状態を示す外観斜視図、図１０は小腸を直線化した状態を示す概略図、図１１は小腸用内視鏡に腸紐を挿入する状態を示す外観斜視図、図１２は腸紐を経由して小腸内に小腸用内視鏡を挿入する状態を示す概略図である。
【００２６】
（構成）
本発明の内視鏡用挿入補助具の構成について図１及び図２を参照して説明する。
【００２７】
図１において、内視鏡用挿入補助具１は、主として、蠕動用バルーン２と、腸紐３と、固定用バルーン４とを含んで構成されている。
【００２８】
蠕動用バルーン２は、伸縮自在な弾性体から構成されている。腸紐３は、細長で柔軟性を有する。固定用バルーン４は、伸縮自在になっている。
【００２９】
腸紐３の一端及び他端には、それぞれ蠕動用バルーン２及び固定用バルーン４が取り付けられている。
【００３０】
固定用バルーン４は、バルーン本体５と、格納部６と、巻き付け軸部７とを含んで構成されている。
【００３１】
バルーン本体５は、弾性体により内部が空洞の筒状に形成されている。
格納部６は、腸紐３を収納するとともに外周にバルーン本体５が設けられている。
【００３２】
巻き付け軸部７は、円柱状に形成され、腸紐３を巻き付けた状態で格納部６に収納される。
【００３３】
図２に示すように、格納部６は、強固なプラスチックからなり、一端側が開口し、他端側に底部８を形成した筒状に形成されている。
【００３４】
底部８の中央には、雌ねじ部９が形成されている。巻き付け軸部７の基端には、雄ねじ部１０が形成されている。
【００３５】
固定用バルーン４の組み立は、口から肛門に至る消化管全長に対応した十分な長さを有する腸紐３を巻き付け軸部７の外周に幾重にも巻き付けた後、巻き付け軸部７の雄ねじ部１０を格納部６の雌ねじ部９に螺合させることで実現している。この場合の位置決めは、巻き付け軸部７のネジ底部１１を格納部６の底部８に突き当てて行なう。
【００３６】
このような構造により、蠕動用バルーン２は、消化管内を移動可能な第１の部材となっている。
【００３７】
腸紐３は、この第１の部材に一端が固定される軟性のひも状部材となっている。
【００３８】
固定用バルーン４は、前記ひも状部材の他端に設けられ、消化管臓器内に留置される第２の部材となっている。
【００３９】
尚、第１の実施の形態では、前記紐状部材を収納する為の収納部を、第２の部材の固定用バルーン４に設けたが、収納部は、前記第１の部材及び第２の部材の少なくとも一方に設ければよい。また、両バルーンの小型化を図る目的でそれぞれのバルーンに設けても構わない。
【００４０】
（作用）
次に、図３ないし図９を参照して、内視鏡用挿入補助具１の使用方法について説明する。
【００４１】
内視鏡用挿入補助具１の使用する場合には、まず、術者は、図３に示すように、留置用内視鏡２０の先端部２１において、第１チャンネル２２から針部２４を有する注入具２３を突出させるとともに、第２チャンネル２５からループ部２７を有する保持具２６を突出させる。
【００４２】
前記保持具２６のループ部２７にはあらかじめ針部２４を通過させ、この状態で、図４に示すように、蠕動用バルーン２に一部厚肉で形成された注入部２８に前記注入具２３の針部２４の先端を蠕動用バルーン２の内空部２９に突出するまで刺し入れる。このようにして、留置用内視鏡２０と蠕動用バルーン２を固定し、一体化した状態で、図３に示すように被検者の食道６１に挿入する。
【００４３】
ここで、留置用内視鏡２０は、被検者の負担を軽減することを目的として挿入部３１の細径化を図るために、前記機能以外には観察光学系３２、照明光学系３３及び湾曲機構３４といった必要最小限の機能のみを有している。
【００４４】
術者は、図５に示すように、蠕動用バルーン２を胃６２内まで導入したところで、注入具２３の針部２４から手元側のルアーロック口金（図示しない）にシリンジを取り付け、水や気体などの流体を蠕動用バルーン２内に流入し蠕動用バルーン２を膨張させる。所定の大きさまで蠕動用バルーン２を膨張させたところで、図６に示すように、留置用内視鏡２０の先端部２１から突出させた保持具２６のループ部２７を蠕動用バルーン２に押し付けた状態で注入具２３の針部２４を引き抜けば、前記蠕動用バルーン２の注入部２８に形成された穿刺孔３０は厚肉かつ弾性体で形成されているために強固に封鎖され、内空部２９に充填された流体が漏れることは無い。
【００４５】
次に、術者は、留置用内視鏡２０を一度体腔外へ抜去し、再度、蠕動用バルーン２を胃６２内へ導入した同様の方法で、固定用バルーン４を胃６２内に留置する。ここで、留置用内視鏡２０を用いて固定用バルーン４のバルーン本体５内へ流体を注入するが、その方法及び構成は前述の蠕動用バルーン２に注入する方法と同様である。このように、従来の留置バルーンのようにバルーン内に連通した管路を有するチューブを経由せず、内視鏡を使用してバルーン内に直接流体を注入しているため、腸紐３を細径化することが可能であり、よりコンパクトな収納形態を提供することができる。
【００４６】
このように胃６２内に蠕動用バルーン２を留置することで、胃６２は前記蠕動用バルーン２からの直接刺激を受けて消化管壁を構成する平滑筋の収縮運動、つまり蠕動を開始し、図７に示すように、蠕動用バルーン２は幽門６３を介して十二指腸球部６４への送り出される。この時、蠕動用バルーン２の動きに引きずられて固定用バルーン４も十二指腸球部６４側に移動するが、前記固定用バルーン４の外径は前記蠕動用バルーン２の外経よりも大きく設計されており、蠕動運動によって幽門６３を越えない設定としている。したがって、固定用バルーン４は幽門６３によって胃６２内に保持され、蠕動用バルーン２の移動に伴い、腸紐３だけが前方に送り出されることになる。この時、腸紐３は固定用バルーン４の格納部に収まっており、胃６２内で絡むことなく送り出される。以後、図８に示すように、十二指腸６５、トライツ靭帯６６、小腸６７、大腸６８などの他の消化管においても蠕動運動は継続して行われ、最終的に蠕動用バルーン２は肛門６９外へ排出されることになる。
【００４７】
ここで図８に示されている臓器は説明を簡便にするために実際のものとは変えている。つまり、実際には上部小腸６７が大腸６８の背側に存在し、小腸６７全体はもっと複雑な走行をしている。
【００４８】
最後に、内視鏡用挿入補助具１と小腸用内視鏡４０とを組み合わせた小腸６７への挿入方法について、図９ないし図１２を参照して説明する。
【００４９】
術者は、蠕動用バルーン２の体外への排出を確認した後、再度、留置用内視鏡２０を以内へ挿入する。そこで、術者は、前記留置用内視鏡２０の第１チャンネル２２から注入具２３を突出させて、膨張した固定用バルーン４のバルーン本体５に針部２４を突き刺し、バルーン本体５内に貯留していた流体を胃６２内へ排出させて収縮させる。このようにバルーン本体５が食道６１内を通過できる程度に収縮したところで、術者は、図９に示すように、留置用内視鏡２０の第２チャンネル２５から把持鉗子３５を突出させ、前記把持鉗子３５で固定用バルーン４を摘んで、留置用内視鏡２０と一緒に体外へ導き出す。
【００５０】
この後、術者は、体外に導き出された固定用バルーン４と腸紐３をハサミなどを用いて切断し、切り離す。そして、図１１に示す小腸用内視鏡４０を挿入しやすくするために、術者は、図１０に示すように、腸紐３を引っ張りながら小腸６７にテンションをかけたり、あるいは用手圧迫によって小腸６７の走行を修正したりしながら、小腸６７をより直線に近い状態に設定する。
【００５１】
次に、腸紐３をガイドに小腸用内視鏡４０を挿入するが、ここで、小腸用内視鏡４０の構成について図１１を参照して説明する。
【００５２】
小腸用内視鏡４０の本体は、挿入部４１と、操作部４２と、ユニバーサルコード部４３とを含んで構成されている。
【００５３】
操作部４２は、前記挿入部４１の基端部に位置する。ユニバーサルコード部４３は、操作部４２に一端が連結され、他端に光源や画像処理装置（図示しない）に対して着脱自在に接続されるコネクタ（図示しない）を有する。
【００５４】
前記挿入部４１は先端側から先端部４４、湾曲部４５、可撓管部４６を順次連結して全体的に軟性かつ長尺なものとして構成される。
【００５５】
先端部４４は、観察用カバーレンズ４７、ノズル４８、照明用カバーレンズ４９、大径の処置用チャンネル５０及び小径のガイド用チャンネル５１がそれぞれ配設されている。
【００５６】
観察用カバーレンズ４７は、観察光学系の一端をなす。ノズル４８は、前記観察用カバーレンズ４７面を洗浄するためものである。大径の処置用チャンネル５０は処置具などを挿通するためのものである。
【００５７】
処置用チャンネル５０及びガイド用チャンネル５１は、挿入部４１内を経由して操作部４２に設けられた処置用チャンネル開口部５２及びガイド用チャンネル開口部５３にそれぞれ独立して連通している。
【００５８】
術者が治療を行う際には、この処置用チャンネル開口部５２から処置具を挿入する。
【００５９】
操作部４２には湾曲操作ノブ５４が突設されている。前記湾曲部４５の操作は操作部４２の湾曲操作ノブ５４によって遠隔的に行うことができる。また、操作部４２の上方には送気・送水操作ボタン５５、吸引操作ボタン５６などが設けられている。
【００６０】
小腸用内視鏡４０の挿入部４１を体腔内に挿入する場合には、図１０に示す口６０側から延出している腸紐３を小腸用内視鏡４０の先端部４４に開口しているガイド用チャンネル５１から挿入し、順次挿入部４１の基端側に送り込みながらガイド用チャンネル開口部５３から突出させる。
【００６１】
ここで、図１１は小腸用内視鏡４０に腸紐３を挿入する状態を示す外観斜視図であるが、小腸用内視鏡４０の先端側は説明しやすくするために一部拡大している。
【００６２】
そして、図１２に示すように、口６０側から小腸６７までの消化管は腸紐３によってより単純な経路が確保されているため、小腸用内視鏡４０はこの腸紐３に沿って押し進めていくだけで、目的とする小腸６７部位への挿入が可能となる。
【００６３】
（効果）
このように、本発明の第１の実施の形態によれば、腸紐３を利用して小腸用内視鏡４０を挿入することで、より短時間により確実に深部小腸への内視鏡観察及び処置を提供することが可能であるとともに、短時間の検査のために被検者の苦痛も少なくすることができる。さらに、腸紐３の一端を体外に排出させるまでの前処置として、腸紐３の他端胃６２内に貯留する方法を採用しているため、腸紐を被検者の食道及び口に留置する時間が短く、前処置にかかる被検者の負担を最小限に抑えることが可能となる。
【００６４】
（第２の実施の形態）
図１３乃至図１９は本発明の第２の実施の形態に係り、図１３は内視鏡挿入補助具の外観斜視図、図１４は留置用内視鏡に挿入しているクリップ装置にクリップを取り付ける状態を示す外観斜視図、図１５は留置用内視鏡を用いて内視鏡挿入補助具を体腔内に挿入する状態を示す外観斜視図、図１６はクリップを胃内に固定し蠕動用バルーンを蠕動運動によって送り出す状態を示す外観斜視図、図１７は磁気コイルの原理を使用して蠕動用バルーンと体外マーカーの相対関係を表示する表示方法を説明する第１の説明図、図１８は磁気コイルの原理を使用して蠕動用バルーンと体外マーカーの相対関係を表示する表示方法を説明する第２の説明図、図１９は腸紐をハサミ鉗子で切断する状態を示す外観斜視図である。
【００６５】
図１３乃至図１９を用いた第２の実施の形態の説明において、第１の実施の形態と同様の構成要素には同じ符号を付して説明を省略している。
【００６６】
（構成）
図１３に示すように、内視鏡用挿入補助具７１は、蠕動用バルーン２、腸紐３及びクリップ部材７２で構成されている。
【００６７】
腸紐３は、一端に蠕動用バルーン２が取り付けられ、他端にクリップ部材７２が取り付けられている。
【００６８】
また、腸紐３は口から肛門に至る消化管全長に対応した十分な長さを有するが、腸紐３は途中でバンド部７３によって一つにコンパクトにまとめられている。このバンド部７３は胃内で経時的に消化される硬質タンパク質などを使用している。
【００６９】
クリップ部材７２は、基端側に係止孔７４を有している。
クリップ部材７２の先端部７５は、ピンセット状に形成されるとともに、腸紐３の基端が取り付けられている。
【００７０】
このような構造により、蠕動用バルーン２は、消化管内を移動可能な第１の部材となっている。
【００７１】
クリップ部材７２は前記消化管臓器内で固定される前記第２の部材となっている。
【００７２】
（作用）
図１４ないし図１７を参照して、内視鏡用挿入補助具７１の使用方法について説明する。
【００７３】
まず始めに、術者は、留置用内視鏡２０を用いて、内視鏡用挿入補助具７１の蠕動用バルーン２を胃６２内に留置するが、蠕動用バルーン２の構成及び留置方法については、第１の実施の形態と同様なのでここは省略する。
【００７４】
つぎに、術者は、クリップ部材７２を図１６に示す胃６２内に導入するが、図１４に示すように、前記クリップ部材７２は、留置用内視鏡２０の第２チャンネル２５にあらかじめ挿入され、先端部２１より突出しているクリップ装置７６のフック部７７にクリップ部材７２の係止孔７４に係止された状態でクリップ装置７６のシース部７８に引き込むことで留置用内視鏡２０と一体となっている。
【００７５】
この状態で、術者は、図１５に示すように、留置用内視鏡２０を体腔内としての食道６１へ挿入する。
【００７６】
留置用内視鏡２０を図１６に示す胃６２内に導入したところで、術者は、クリップ部材７２を図１４に示すクリップ装置７６のシース部７８より突出させながらクリップ部材７２の先端部７５を開口させた後、図１６に示すように胃６２の胃壁７０にクリッピングを行なう。したがって、第２の実施の形態では、内視鏡用挿入補助具７１のクリップ部材７２を胃６２内に固定し、蠕動用バルーン２を胃６２内に留置することが可能となる。
【００７７】
このように胃６２内に蠕動用バルーン２を留置することで、胃６２は前記蠕動用バルーン２からの直接刺激を受けて消化管壁を構成する平滑筋の収縮運動、つまり蠕動を開始し、蠕動用バルーン２は十二指腸球部６４へ送り出される。 この時、腸紐３をとりまとめていたバンド部７３は胃６２内で溶解するため、蠕動用バルーン２の進行に伴って腸紐３を送り出すことが可能となる。以降、十二指腸６５や小腸６７などの他の消化管においても蠕動運動は継続して行なわれ、最終的に蠕動用バルーン２は肛門外へ排出されることになる。
【００７８】
ここで、図１７に示すように、蠕動用バルーン２の一部に磁気コイルを内蔵し、同様に磁気コイルを内蔵した体外マーカー８１を被検者８０の体外に配置してそれぞれの相対関係を受信用磁気コイルが内蔵されたレシーバ（図示しない）で演算後、図１８に示すように、モニタ８２に蠕動用バルーン映像Ｐ２と体外マーカー映像Ｐ８１として表示するようにしておけば、蠕動用バルーン２の進行状況を容易に確認することが可能である。
【００７９】
最後に、内視鏡用挿入補助具７１と小腸用内視鏡４０とを組み合わせた小腸６７への挿入方法について説明する。術者は、蠕動用バルーン２の体外への排出を確認した後、再度、留置用内視鏡２０を胃６２内で挿入する。そこで、術者は、図１９に示すように、前記留置用内視鏡２０の第１チャンネル２２から把持鉗子３５を突出させて把持鉗子３５に腸紐３を把持させたまま、第２チャンネルから突出させたハサミ鉗子７９で腸紐３を切断する。そして、術者は、把持鉗子３５で腸紐３を把持した状態で、把持鉗子３５を留置用内視鏡２０と一緒に体外へ導き出す。ここで、胃６２内に固定されたクリップ部材７２は経時的に固定力は弱くなり、最終的に排出物と一緒に体外へ排出される。
【００８０】
また、術者は、小腸用内視鏡４０を挿入しやすくするために、腸紐３を引張りながら小腸６７にテンションをかけたり、あるいは用手圧迫によって小腸６７の走行を修正したりしながら、小腸６７をより直線に近い状態に設定する。ここで、腸紐３にＸ線不透過の材質を使用すれば、Ｘ線観察下において腸紐３の状況を確認しながら作業ができるためより効率的である。次に、術者は、腸紐３をガイドに小腸用内視鏡４０を挿入するが、使用する小腸用内視鏡４０の構成及び方法は第１の実施の形態と同様なのでここを省略する。
【００８１】
（効果）
このように、本発明の第２の実施の形態によれば、内視鏡用挿入補助具７１の胃６２内への固定にクリップ部材７２を用いているので、被検者に膨満感を与えることなく、より確実に固定することが可能となる。その他の効果については、第１の実施の形態と同様である。
【００８２】
（効果）
（第３の実施の形態）
次に、本発明の内視鏡用挿入補助具における第３の実施の形態について説明する。
【００８３】
第３の実施の形態の内視鏡用挿入補助具では、第１及び第２の実施の形態で説明した内視鏡用挿入補助具１，７１に取り付けられた蠕動用バルーン２の代わりに観察光学系と照明光学系を有するカプセル型内視鏡を用いる。これにより、例えば、消化管内の狭窄などによって、カプセル型内視鏡が消化管内に停留した場合にも、腸紐３を経由した内視鏡的アプローチが可能となり、鉗子などを使用することでカプセル型内視鏡を容易に体外に取り出すことができる。
【００８４】
［付記］
以上詳述したような本発明の前記実施の形態によれば、以下の如き構成を得ることができる。
【００８５】
（付記項１） 消化管内を移動可能な第１の部材と、
この第１の部材に一端が固定される軟性のひも状部材と、
前記ひも状部材の他端に設けられ、消化管臓器内に留置される第２の部材と、
を有することを特徴とする内視鏡用挿入補助具。
【００８６】
（付記項２） 前記紐状部材を収納する為の収納部を、前記第１の部材及び第２の部材の少なくとも一方に設けたことを特徴とする付記項１に記載の内視鏡用挿入補助具。
【００８７】
（付記項３） 前記ひも状部材を、Ｘ線不透過の材質で形成したことを特徴とする付記項１または２に記載の内視鏡用挿入補助具。
【００８８】
（付記項４） 前記第２の部材を、前記消化管臓器内で固定可能なクリップ部材で構成したことを特徴とする付記項１ないし３のいずれか一つに記載の内視鏡用挿入補助具。
【００８９】
（付記項５） 前記第２の部材を、伸縮自在なバルーンで構成したことを特徴とする付記項１ないし３のいずれか一つに記載の内視鏡用挿入補助具。
【００９０】
（付記項６） 前記第１の部材を、伸縮自在なバルーンで構成したことを特徴とする付記項１ないし５に記載の内視鏡用挿入補助具。
【００９１】
（付記項７） 前記第１の部材を、カプセル内視鏡で構成したことを特徴とする付記項１ないし５に記載の内視鏡用挿入補助具。
【００９２】
（付記項８） 伸縮自在なバルーンと前記バルーンに固定された軟性かつ細長の紐部を有するとともに、前記紐部の他端側にはこの他端側を消化管臓器内で固定できる手段を設けたことを特徴とする内視鏡用挿入補助具。
【００９３】
（付記項９） 前記紐部の収納部を設けたことを特徴とする付記項８に記載の内視鏡用挿入補助具。
【００９４】
（付記項１０） 前記紐部を、Ｘ線不透過な材質で構成したことを特徴とする付記項８及び９に記載の内視鏡用挿入補助具。
【００９５】
（付記項１１） 前記消化管臓器内で固定する手段としてクリップを用いたことを特徴とする付記項８、９及び１０に記載の内視鏡用挿入補助具。
【００９６】
（付記項１２） 前記消化管臓器内で固定する手段として伸縮自在な第２のバルーンを用いたことを特徴とする請求用８、９及び１０に記載の内視鏡用挿入補助具。
【００９７】
（付記項１３） 前記収縮自在なバルーンの代わりにカプセル内視鏡を用いたことを特徴とする付記項８、９、１０、１１及び１２に記載の内視鏡。
【００９８】
【発明の効果】
以上述べた様に本発明によれば、ひも状部材としての腸紐を消化管に留置する前処置における被検者の負担を最小限に抑えることが可能になるとともに、前記腸紐を経由して内視鏡を挿入することによって、より短時間でより確実に深部小腸への内視鏡観察及び処置を行うことが可能になる。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の第１の実施の形態に係る内視鏡挿入補助具の外観斜視図。
【図２】本発明の第１の実施の形態に係る固定用バルーンの組み立て方法を示す断面図。
【図３】本発明の第１の実施の形態に係る留置用内視鏡を用いて内視鏡用挿入補助具を体腔内に挿入する状態を示す外観斜視図。
【図４】本発明の第１の実施の形態に係る内視鏡用挿入補助具を留置用内視鏡に固定する方法を示す外観斜視図。
【図５】本発明の第１の実施の形態に係る胃内で蠕動用バルーンを膨張させた状態を示す外観斜視図。
【図６】本発明の第１の実施の形態に係る蠕動用バルーンから注入具の針部を引き抜く状態を示す外観斜視図。
【図７】本発明の第１の実施の形態に係る固定用バルーンが胃内に固定し蠕動用バルーンを蠕動運動によって送り出す状態を示す外観斜視図。
【図８】本発明の第１の実施の形態に係る蠕動用バルーンが体外に排出された状態を示す概略図。
【図９】本発明の第１の実施の形態に係る留置用内視鏡を用いて固定用バルーンを体外へ導き出す状態を示す外観斜視図。
【図１０】本発明の第１の実施の形態に係る小腸を直線化した状態を示す概略図。
【図１１】本発明の第１の実施の形態に係る小腸用内視鏡に腸紐を挿入する状態を示す外観斜視図。
【図１２】本発明の第１の実施の形態に係る腸紐を経由して小腸内に小腸用内視鏡を挿入する状態を示す概略図。
【図１３】本発明の第２の実施の形態に係る内視鏡挿入補助具の外観斜視図。
【図１４】本発明の第２の実施の形態に係る留置用内視鏡に挿入しているクリップ装置にクリップを取り付ける状態を示す外観斜視図。
【図１５】本発明の第２の実施の形態に係る留置用内視鏡を用いて内視鏡挿入補助具を体腔内に挿入する状態を示す外観斜視図。
【図１６】本発明の第２の実施の形態に係るクリップが胃内に固定し蠕動用バルーンを蠕動運動によって送り出す状態を示す外観斜視図。
【図１７】本発明の第２の実施の形態に係る磁気コイルの原理を使用して蠕動用バルーンと体外マーカーの相対関係を表示する表示方法を説明する第１の説明図。
【図１８】本発明の第２の実施の形態に係る磁気コイルの原理を使用して蠕動用バルーンと体外マーカーの相対関係を表示する表示方法を説明する第２の説明図。
【図１９】本発明の第２の実施の形態に係る腸紐をハサミ鉗子で切断する状態を示す外観斜視図である。
【符号の説明】
１ …内視鏡用挿入補助具
２ …蠕動用バルーン
３ …腸紐
４ …固定用バルーン
５ …バルーン本体
６ …格納部
７ …巻き付け軸
８ …底部
９ …雌ねじ部
１０ …雄ねじ部
１１ …ネジ底部
２０ …留置用内視鏡
【発明の属する技術分野】
本発明は、体腔内の深部まで内視鏡を挿入する場合の補助を行う内視鏡用挿入補助具に関する。
【０００２】
【従来の技術】
近年、内視鏡の位置付けは、その細長の挿入部を体腔内に挿入することにより検査対象部位を観察する診断装置から、挿入部内に設けられたチャンネルを経由して先端部から突出された処置具を用いることにより、開腹を必要とすることなく治療を提供できる治療装置へと変化しており、内視鏡の医療機器としての適応範囲は拡大している。
【０００３】
そのような理由から内視鏡は、低侵襲な治療装置として脚光を浴びており、治療を中心とした処置具の改良や新手技の創出が各消化管部位を対象に活発に取り組まれている。
【０００４】
しかしながら、人体の小腸部位においては、全長３ｍといわれる消化管の長さと複雑な走行を有し、その解剖学的特長から内視鏡による深部小腸への挿入は困難であり、様々な挿入手技が試みられているものの深部に確実に挿入できるものは見出されていない。
【０００５】
この小腸挿入に対する試みとして、内視鏡先端部に設けられた湾曲部の他に挿入部の基端側には受動的に湾曲する第２の湾曲部を設けるとともに挿入部の硬度を任意に調整可能な硬度可変機構を内蔵することにより、食道からトライツ靭帯に至る複雑な管腔構造に適応させるととともに、内視鏡先端部前方に複数の凹凸を形成した可撓性の誘導子を突設させて内視鏡先端のオリエンテーションを容易にさせる小腸内視鏡が考案されている（例えば、特許文献１参照）。
【０００６】
また、内視鏡をより深く挿入した際の胃内のたわみを防止する方法としては、体腔内に挿入された内視鏡をガイドにして挿入部に外装されるオーバーチューブを活用したものが考案されている（例えば、特許文献２及び３参照）。
【０００７】
更に、オーバーチューブ挿入性の向上を目的として、段階的に硬度の高いオーバーチューブを挿入するために、第一のガイドとして一端に小球を固着した紐で構成される内視鏡用挿入補助具が考案されている（例えば、特許文献４参照）。
【０００８】
しかしながら、これらの考案はトライツ靭帯から数１０ｃｍを超えた小腸までの挿入に対しては非常に有効であるが、深部小腸へのアプローチに関しては小腸の複雑な走行によって挿入部の抵抗が大きくなるため、挿入時の進退が困難になっていた。また、オーバーチューブを使用しているために患者に挿入される器具の外径は大きくなり、患者の不安や苦痛を取り除くために麻酔を使用する場合もあった。
【０００９】
そうした中、近年では、被検者の深部小腸への内視鏡を挿入する手段としてロープウエイ方式が用いられている。これは、内視鏡検査前に、あらかじめ留置しておいた腸紐に沿って内視鏡を挿入するものである。
【００１０】
具体的には、先端に伸縮自在なバルーンが取り付けられた軟性なチューブ状の腸紐を、バルーンを収縮した状態で被検者に対して経鼻的に挿入する。胃内に腸紐の先端を押し進めた後、術者は、腸紐の手元側に設けられた口金からバルーン部内に水や空気などの流体を送り込み、バルーン部を膨張させる。これにより、被検者は、食物が小腸に送り込まれるのと同様の作用で、バルーンを蠕動運動によって肛門から排出する。術者は、口側あるいは肛門側から、この留置された腸紐に沿って内視鏡挿入部内のチャンネルを経由しながら、深部小腸に挿入する。
【００１１】
【特許文献１】
特開２００２−３３０９２４号公報（第２−４頁、図１−５）
【００１２】
【特許文献２】
特開平１０−２６２９１８号公報（第２−４頁、図１−５）
【００１３】
【特許文献３】
特開２０００−２６２４６５号公報（第３−５頁、図１−２）
【００１４】
【特許文献４】
特公昭４８−４４３５４号公報で（第１−２頁、図１−５）
【００１５】
【発明が解決しようとする課題】
以上説明したように、従来の内視鏡の挿入部に外装されるオーバーチューブを使用して胃内のたわみを防止する手段においては、トライツ靭帯から数１０ｃｍを超えた小腸までの挿入に対しては非常に有効であるが、深部小腸へのアプローチに関しては小腸の複雑な走行による抵抗の増大により挿入時の進退が困難になるとともに、オーバーチューブの外径は内視鏡に外装されているために太くならざるを得ず、患者の不安や苦痛は通常の内視鏡検査と比較すると大きくなっていた。
【００１６】
また、従来の深部小腸への挿入を実現するロープウェイ方式においても、腸紐挿入は検査前の１日から２日前に実施する必要があり、腸紐を挿入している期間において被検者は腸紐を鼻（鼻腔内）に留置するため、被検者にある程度の負担を強いらざるを得なかった。
【００１７】
本発明は、前記事情に鑑みてなされたものであり、より確実に、より被検者の苦痛を少なく体腔内の深部まで内視鏡を挿入できる内視鏡用挿入補助具を提供することを目的としている。
【００１８】
【課題を解決するための手段】
前記目的を達成するため請求項１に記載の内視鏡用挿入補助具は、消化管内を移動可能な第１の部材と、この第１の部材に一端が固定される軟性のひも状部材と、前記ひも状部材の他端に設けられ、消化管臓器内に留置される第２の部材と、を有することを特徴とする。
【００１９】
請求項２に記載の内視鏡用挿入補助具は、請求項１に記載の内視鏡用挿入補助具であって、前記紐状部材を収納する為の収納部を、前記第１の部材及び第２の部材の少なくとも一方に設けたことを特徴とする。
【００２０】
請求項３に記載の内視鏡用挿入補助具は、請求項１または２に記載の内視鏡用挿入補助具であって、前記ひも状部材を、Ｘ線不透過の材質で形成したことを特徴とする。
【００２１】
請求項４に記載の内視鏡用挿入補助具は、請求項１ないし３のいずれか一つに記載の内視鏡用挿入補助具であって、前記第２の部材を、前記消化管臓器内で固定されるクリップ部材で構成したことを特徴とする。
【００２２】
請求項５に記載の内視鏡用挿入補助具は、請求項１ないし３のいずれか一つに記載の内視鏡用挿入補助具であって、前記第２の部材を、伸縮自在なバルーンで構成したことを特徴とする。
【００２３】
請求項６に記載の内視鏡用挿入補助具は、請求項１ないし５に記載の内視鏡用挿入補助具であって、前記第１の部材を、伸縮自在なバルーンで構成したことを特徴とする。
【００２４】
請求項７に記載の内視鏡用挿入補助具は、請求項１ないし５に記載の内視鏡用挿入補助具であって、前記第１の部材を、カプセル内視鏡で構成したことを特徴とする。
【００２５】
【発明の実施の形態】
以下、本発明の実施の形態を図面を参照して説明する。
（第１の実施の形態）
図１乃至図１２は本発明の第１の実施の形態に係り、図１は内視鏡挿入補助具の外観斜視図、図２は固定用バルーンの組み立て方法を示す断面図、図３は留置用内視鏡を用いて内視鏡用挿入補助具を体腔内に挿入する状態を示す外観斜視図、図４は内視鏡用挿入補助具を留置用内視鏡に固定する方法を示す外観斜視図、図５は胃内で蠕動用バルーンを膨張させた状態を示す外観斜視図、図６は蠕動用バルーンから注入具の針部を引き抜く状態を示す外観斜視図、図７は固定用バルーンが胃内に固定し蠕動用バルーンを蠕動運動によって送り出す状態を示す外観斜視図、図８は蠕動用バルーンが体外に排出された状態を示す概略図、図９は留置用内視鏡を用いて固定用バルーンを体外へ導き出す状態を示す外観斜視図、図１０は小腸を直線化した状態を示す概略図、図１１は小腸用内視鏡に腸紐を挿入する状態を示す外観斜視図、図１２は腸紐を経由して小腸内に小腸用内視鏡を挿入する状態を示す概略図である。
【００２６】
（構成）
本発明の内視鏡用挿入補助具の構成について図１及び図２を参照して説明する。
【００２７】
図１において、内視鏡用挿入補助具１は、主として、蠕動用バルーン２と、腸紐３と、固定用バルーン４とを含んで構成されている。
【００２８】
蠕動用バルーン２は、伸縮自在な弾性体から構成されている。腸紐３は、細長で柔軟性を有する。固定用バルーン４は、伸縮自在になっている。
【００２９】
腸紐３の一端及び他端には、それぞれ蠕動用バルーン２及び固定用バルーン４が取り付けられている。
【００３０】
固定用バルーン４は、バルーン本体５と、格納部６と、巻き付け軸部７とを含んで構成されている。
【００３１】
バルーン本体５は、弾性体により内部が空洞の筒状に形成されている。
格納部６は、腸紐３を収納するとともに外周にバルーン本体５が設けられている。
【００３２】
巻き付け軸部７は、円柱状に形成され、腸紐３を巻き付けた状態で格納部６に収納される。
【００３３】
図２に示すように、格納部６は、強固なプラスチックからなり、一端側が開口し、他端側に底部８を形成した筒状に形成されている。
【００３４】
底部８の中央には、雌ねじ部９が形成されている。巻き付け軸部７の基端には、雄ねじ部１０が形成されている。
【００３５】
固定用バルーン４の組み立は、口から肛門に至る消化管全長に対応した十分な長さを有する腸紐３を巻き付け軸部７の外周に幾重にも巻き付けた後、巻き付け軸部７の雄ねじ部１０を格納部６の雌ねじ部９に螺合させることで実現している。この場合の位置決めは、巻き付け軸部７のネジ底部１１を格納部６の底部８に突き当てて行なう。
【００３６】
このような構造により、蠕動用バルーン２は、消化管内を移動可能な第１の部材となっている。
【００３７】
腸紐３は、この第１の部材に一端が固定される軟性のひも状部材となっている。
【００３８】
固定用バルーン４は、前記ひも状部材の他端に設けられ、消化管臓器内に留置される第２の部材となっている。
【００３９】
尚、第１の実施の形態では、前記紐状部材を収納する為の収納部を、第２の部材の固定用バルーン４に設けたが、収納部は、前記第１の部材及び第２の部材の少なくとも一方に設ければよい。また、両バルーンの小型化を図る目的でそれぞれのバルーンに設けても構わない。
【００４０】
（作用）
次に、図３ないし図９を参照して、内視鏡用挿入補助具１の使用方法について説明する。
【００４１】
内視鏡用挿入補助具１の使用する場合には、まず、術者は、図３に示すように、留置用内視鏡２０の先端部２１において、第１チャンネル２２から針部２４を有する注入具２３を突出させるとともに、第２チャンネル２５からループ部２７を有する保持具２６を突出させる。
【００４２】
前記保持具２６のループ部２７にはあらかじめ針部２４を通過させ、この状態で、図４に示すように、蠕動用バルーン２に一部厚肉で形成された注入部２８に前記注入具２３の針部２４の先端を蠕動用バルーン２の内空部２９に突出するまで刺し入れる。このようにして、留置用内視鏡２０と蠕動用バルーン２を固定し、一体化した状態で、図３に示すように被検者の食道６１に挿入する。
【００４３】
ここで、留置用内視鏡２０は、被検者の負担を軽減することを目的として挿入部３１の細径化を図るために、前記機能以外には観察光学系３２、照明光学系３３及び湾曲機構３４といった必要最小限の機能のみを有している。
【００４４】
術者は、図５に示すように、蠕動用バルーン２を胃６２内まで導入したところで、注入具２３の針部２４から手元側のルアーロック口金（図示しない）にシリンジを取り付け、水や気体などの流体を蠕動用バルーン２内に流入し蠕動用バルーン２を膨張させる。所定の大きさまで蠕動用バルーン２を膨張させたところで、図６に示すように、留置用内視鏡２０の先端部２１から突出させた保持具２６のループ部２７を蠕動用バルーン２に押し付けた状態で注入具２３の針部２４を引き抜けば、前記蠕動用バルーン２の注入部２８に形成された穿刺孔３０は厚肉かつ弾性体で形成されているために強固に封鎖され、内空部２９に充填された流体が漏れることは無い。
【００４５】
次に、術者は、留置用内視鏡２０を一度体腔外へ抜去し、再度、蠕動用バルーン２を胃６２内へ導入した同様の方法で、固定用バルーン４を胃６２内に留置する。ここで、留置用内視鏡２０を用いて固定用バルーン４のバルーン本体５内へ流体を注入するが、その方法及び構成は前述の蠕動用バルーン２に注入する方法と同様である。このように、従来の留置バルーンのようにバルーン内に連通した管路を有するチューブを経由せず、内視鏡を使用してバルーン内に直接流体を注入しているため、腸紐３を細径化することが可能であり、よりコンパクトな収納形態を提供することができる。
【００４６】
このように胃６２内に蠕動用バルーン２を留置することで、胃６２は前記蠕動用バルーン２からの直接刺激を受けて消化管壁を構成する平滑筋の収縮運動、つまり蠕動を開始し、図７に示すように、蠕動用バルーン２は幽門６３を介して十二指腸球部６４への送り出される。この時、蠕動用バルーン２の動きに引きずられて固定用バルーン４も十二指腸球部６４側に移動するが、前記固定用バルーン４の外径は前記蠕動用バルーン２の外経よりも大きく設計されており、蠕動運動によって幽門６３を越えない設定としている。したがって、固定用バルーン４は幽門６３によって胃６２内に保持され、蠕動用バルーン２の移動に伴い、腸紐３だけが前方に送り出されることになる。この時、腸紐３は固定用バルーン４の格納部に収まっており、胃６２内で絡むことなく送り出される。以後、図８に示すように、十二指腸６５、トライツ靭帯６６、小腸６７、大腸６８などの他の消化管においても蠕動運動は継続して行われ、最終的に蠕動用バルーン２は肛門６９外へ排出されることになる。
【００４７】
ここで図８に示されている臓器は説明を簡便にするために実際のものとは変えている。つまり、実際には上部小腸６７が大腸６８の背側に存在し、小腸６７全体はもっと複雑な走行をしている。
【００４８】
最後に、内視鏡用挿入補助具１と小腸用内視鏡４０とを組み合わせた小腸６７への挿入方法について、図９ないし図１２を参照して説明する。
【００４９】
術者は、蠕動用バルーン２の体外への排出を確認した後、再度、留置用内視鏡２０を以内へ挿入する。そこで、術者は、前記留置用内視鏡２０の第１チャンネル２２から注入具２３を突出させて、膨張した固定用バルーン４のバルーン本体５に針部２４を突き刺し、バルーン本体５内に貯留していた流体を胃６２内へ排出させて収縮させる。このようにバルーン本体５が食道６１内を通過できる程度に収縮したところで、術者は、図９に示すように、留置用内視鏡２０の第２チャンネル２５から把持鉗子３５を突出させ、前記把持鉗子３５で固定用バルーン４を摘んで、留置用内視鏡２０と一緒に体外へ導き出す。
【００５０】
この後、術者は、体外に導き出された固定用バルーン４と腸紐３をハサミなどを用いて切断し、切り離す。そして、図１１に示す小腸用内視鏡４０を挿入しやすくするために、術者は、図１０に示すように、腸紐３を引っ張りながら小腸６７にテンションをかけたり、あるいは用手圧迫によって小腸６７の走行を修正したりしながら、小腸６７をより直線に近い状態に設定する。
【００５１】
次に、腸紐３をガイドに小腸用内視鏡４０を挿入するが、ここで、小腸用内視鏡４０の構成について図１１を参照して説明する。
【００５２】
小腸用内視鏡４０の本体は、挿入部４１と、操作部４２と、ユニバーサルコード部４３とを含んで構成されている。
【００５３】
操作部４２は、前記挿入部４１の基端部に位置する。ユニバーサルコード部４３は、操作部４２に一端が連結され、他端に光源や画像処理装置（図示しない）に対して着脱自在に接続されるコネクタ（図示しない）を有する。
【００５４】
前記挿入部４１は先端側から先端部４４、湾曲部４５、可撓管部４６を順次連結して全体的に軟性かつ長尺なものとして構成される。
【００５５】
先端部４４は、観察用カバーレンズ４７、ノズル４８、照明用カバーレンズ４９、大径の処置用チャンネル５０及び小径のガイド用チャンネル５１がそれぞれ配設されている。
【００５６】
観察用カバーレンズ４７は、観察光学系の一端をなす。ノズル４８は、前記観察用カバーレンズ４７面を洗浄するためものである。大径の処置用チャンネル５０は処置具などを挿通するためのものである。
【００５７】
処置用チャンネル５０及びガイド用チャンネル５１は、挿入部４１内を経由して操作部４２に設けられた処置用チャンネル開口部５２及びガイド用チャンネル開口部５３にそれぞれ独立して連通している。
【００５８】
術者が治療を行う際には、この処置用チャンネル開口部５２から処置具を挿入する。
【００５９】
操作部４２には湾曲操作ノブ５４が突設されている。前記湾曲部４５の操作は操作部４２の湾曲操作ノブ５４によって遠隔的に行うことができる。また、操作部４２の上方には送気・送水操作ボタン５５、吸引操作ボタン５６などが設けられている。
【００６０】
小腸用内視鏡４０の挿入部４１を体腔内に挿入する場合には、図１０に示す口６０側から延出している腸紐３を小腸用内視鏡４０の先端部４４に開口しているガイド用チャンネル５１から挿入し、順次挿入部４１の基端側に送り込みながらガイド用チャンネル開口部５３から突出させる。
【００６１】
ここで、図１１は小腸用内視鏡４０に腸紐３を挿入する状態を示す外観斜視図であるが、小腸用内視鏡４０の先端側は説明しやすくするために一部拡大している。
【００６２】
そして、図１２に示すように、口６０側から小腸６７までの消化管は腸紐３によってより単純な経路が確保されているため、小腸用内視鏡４０はこの腸紐３に沿って押し進めていくだけで、目的とする小腸６７部位への挿入が可能となる。
【００６３】
（効果）
このように、本発明の第１の実施の形態によれば、腸紐３を利用して小腸用内視鏡４０を挿入することで、より短時間により確実に深部小腸への内視鏡観察及び処置を提供することが可能であるとともに、短時間の検査のために被検者の苦痛も少なくすることができる。さらに、腸紐３の一端を体外に排出させるまでの前処置として、腸紐３の他端胃６２内に貯留する方法を採用しているため、腸紐を被検者の食道及び口に留置する時間が短く、前処置にかかる被検者の負担を最小限に抑えることが可能となる。
【００６４】
（第２の実施の形態）
図１３乃至図１９は本発明の第２の実施の形態に係り、図１３は内視鏡挿入補助具の外観斜視図、図１４は留置用内視鏡に挿入しているクリップ装置にクリップを取り付ける状態を示す外観斜視図、図１５は留置用内視鏡を用いて内視鏡挿入補助具を体腔内に挿入する状態を示す外観斜視図、図１６はクリップを胃内に固定し蠕動用バルーンを蠕動運動によって送り出す状態を示す外観斜視図、図１７は磁気コイルの原理を使用して蠕動用バルーンと体外マーカーの相対関係を表示する表示方法を説明する第１の説明図、図１８は磁気コイルの原理を使用して蠕動用バルーンと体外マーカーの相対関係を表示する表示方法を説明する第２の説明図、図１９は腸紐をハサミ鉗子で切断する状態を示す外観斜視図である。
【００６５】
図１３乃至図１９を用いた第２の実施の形態の説明において、第１の実施の形態と同様の構成要素には同じ符号を付して説明を省略している。
【００６６】
（構成）
図１３に示すように、内視鏡用挿入補助具７１は、蠕動用バルーン２、腸紐３及びクリップ部材７２で構成されている。
【００６７】
腸紐３は、一端に蠕動用バルーン２が取り付けられ、他端にクリップ部材７２が取り付けられている。
【００６８】
また、腸紐３は口から肛門に至る消化管全長に対応した十分な長さを有するが、腸紐３は途中でバンド部７３によって一つにコンパクトにまとめられている。このバンド部７３は胃内で経時的に消化される硬質タンパク質などを使用している。
【００６９】
クリップ部材７２は、基端側に係止孔７４を有している。
クリップ部材７２の先端部７５は、ピンセット状に形成されるとともに、腸紐３の基端が取り付けられている。
【００７０】
このような構造により、蠕動用バルーン２は、消化管内を移動可能な第１の部材となっている。
【００７１】
クリップ部材７２は前記消化管臓器内で固定される前記第２の部材となっている。
【００７２】
（作用）
図１４ないし図１７を参照して、内視鏡用挿入補助具７１の使用方法について説明する。
【００７３】
まず始めに、術者は、留置用内視鏡２０を用いて、内視鏡用挿入補助具７１の蠕動用バルーン２を胃６２内に留置するが、蠕動用バルーン２の構成及び留置方法については、第１の実施の形態と同様なのでここは省略する。
【００７４】
つぎに、術者は、クリップ部材７２を図１６に示す胃６２内に導入するが、図１４に示すように、前記クリップ部材７２は、留置用内視鏡２０の第２チャンネル２５にあらかじめ挿入され、先端部２１より突出しているクリップ装置７６のフック部７７にクリップ部材７２の係止孔７４に係止された状態でクリップ装置７６のシース部７８に引き込むことで留置用内視鏡２０と一体となっている。
【００７５】
この状態で、術者は、図１５に示すように、留置用内視鏡２０を体腔内としての食道６１へ挿入する。
【００７６】
留置用内視鏡２０を図１６に示す胃６２内に導入したところで、術者は、クリップ部材７２を図１４に示すクリップ装置７６のシース部７８より突出させながらクリップ部材７２の先端部７５を開口させた後、図１６に示すように胃６２の胃壁７０にクリッピングを行なう。したがって、第２の実施の形態では、内視鏡用挿入補助具７１のクリップ部材７２を胃６２内に固定し、蠕動用バルーン２を胃６２内に留置することが可能となる。
【００７７】
このように胃６２内に蠕動用バルーン２を留置することで、胃６２は前記蠕動用バルーン２からの直接刺激を受けて消化管壁を構成する平滑筋の収縮運動、つまり蠕動を開始し、蠕動用バルーン２は十二指腸球部６４へ送り出される。 この時、腸紐３をとりまとめていたバンド部７３は胃６２内で溶解するため、蠕動用バルーン２の進行に伴って腸紐３を送り出すことが可能となる。以降、十二指腸６５や小腸６７などの他の消化管においても蠕動運動は継続して行なわれ、最終的に蠕動用バルーン２は肛門外へ排出されることになる。
【００７８】
ここで、図１７に示すように、蠕動用バルーン２の一部に磁気コイルを内蔵し、同様に磁気コイルを内蔵した体外マーカー８１を被検者８０の体外に配置してそれぞれの相対関係を受信用磁気コイルが内蔵されたレシーバ（図示しない）で演算後、図１８に示すように、モニタ８２に蠕動用バルーン映像Ｐ２と体外マーカー映像Ｐ８１として表示するようにしておけば、蠕動用バルーン２の進行状況を容易に確認することが可能である。
【００７９】
最後に、内視鏡用挿入補助具７１と小腸用内視鏡４０とを組み合わせた小腸６７への挿入方法について説明する。術者は、蠕動用バルーン２の体外への排出を確認した後、再度、留置用内視鏡２０を胃６２内で挿入する。そこで、術者は、図１９に示すように、前記留置用内視鏡２０の第１チャンネル２２から把持鉗子３５を突出させて把持鉗子３５に腸紐３を把持させたまま、第２チャンネルから突出させたハサミ鉗子７９で腸紐３を切断する。そして、術者は、把持鉗子３５で腸紐３を把持した状態で、把持鉗子３５を留置用内視鏡２０と一緒に体外へ導き出す。ここで、胃６２内に固定されたクリップ部材７２は経時的に固定力は弱くなり、最終的に排出物と一緒に体外へ排出される。
【００８０】
また、術者は、小腸用内視鏡４０を挿入しやすくするために、腸紐３を引張りながら小腸６７にテンションをかけたり、あるいは用手圧迫によって小腸６７の走行を修正したりしながら、小腸６７をより直線に近い状態に設定する。ここで、腸紐３にＸ線不透過の材質を使用すれば、Ｘ線観察下において腸紐３の状況を確認しながら作業ができるためより効率的である。次に、術者は、腸紐３をガイドに小腸用内視鏡４０を挿入するが、使用する小腸用内視鏡４０の構成及び方法は第１の実施の形態と同様なのでここを省略する。
【００８１】
（効果）
このように、本発明の第２の実施の形態によれば、内視鏡用挿入補助具７１の胃６２内への固定にクリップ部材７２を用いているので、被検者に膨満感を与えることなく、より確実に固定することが可能となる。その他の効果については、第１の実施の形態と同様である。
【００８２】
（効果）
（第３の実施の形態）
次に、本発明の内視鏡用挿入補助具における第３の実施の形態について説明する。
【００８３】
第３の実施の形態の内視鏡用挿入補助具では、第１及び第２の実施の形態で説明した内視鏡用挿入補助具１，７１に取り付けられた蠕動用バルーン２の代わりに観察光学系と照明光学系を有するカプセル型内視鏡を用いる。これにより、例えば、消化管内の狭窄などによって、カプセル型内視鏡が消化管内に停留した場合にも、腸紐３を経由した内視鏡的アプローチが可能となり、鉗子などを使用することでカプセル型内視鏡を容易に体外に取り出すことができる。
【００８４】
［付記］
以上詳述したような本発明の前記実施の形態によれば、以下の如き構成を得ることができる。
【００８５】
（付記項１） 消化管内を移動可能な第１の部材と、
この第１の部材に一端が固定される軟性のひも状部材と、
前記ひも状部材の他端に設けられ、消化管臓器内に留置される第２の部材と、
を有することを特徴とする内視鏡用挿入補助具。
【００８６】
（付記項２） 前記紐状部材を収納する為の収納部を、前記第１の部材及び第２の部材の少なくとも一方に設けたことを特徴とする付記項１に記載の内視鏡用挿入補助具。
【００８７】
（付記項３） 前記ひも状部材を、Ｘ線不透過の材質で形成したことを特徴とする付記項１または２に記載の内視鏡用挿入補助具。
【００８８】
（付記項４） 前記第２の部材を、前記消化管臓器内で固定可能なクリップ部材で構成したことを特徴とする付記項１ないし３のいずれか一つに記載の内視鏡用挿入補助具。
【００８９】
（付記項５） 前記第２の部材を、伸縮自在なバルーンで構成したことを特徴とする付記項１ないし３のいずれか一つに記載の内視鏡用挿入補助具。
【００９０】
（付記項６） 前記第１の部材を、伸縮自在なバルーンで構成したことを特徴とする付記項１ないし５に記載の内視鏡用挿入補助具。
【００９１】
（付記項７） 前記第１の部材を、カプセル内視鏡で構成したことを特徴とする付記項１ないし５に記載の内視鏡用挿入補助具。
【００９２】
（付記項８） 伸縮自在なバルーンと前記バルーンに固定された軟性かつ細長の紐部を有するとともに、前記紐部の他端側にはこの他端側を消化管臓器内で固定できる手段を設けたことを特徴とする内視鏡用挿入補助具。
【００９３】
（付記項９） 前記紐部の収納部を設けたことを特徴とする付記項８に記載の内視鏡用挿入補助具。
【００９４】
（付記項１０） 前記紐部を、Ｘ線不透過な材質で構成したことを特徴とする付記項８及び９に記載の内視鏡用挿入補助具。
【００９５】
（付記項１１） 前記消化管臓器内で固定する手段としてクリップを用いたことを特徴とする付記項８、９及び１０に記載の内視鏡用挿入補助具。
【００９６】
（付記項１２） 前記消化管臓器内で固定する手段として伸縮自在な第２のバルーンを用いたことを特徴とする請求用８、９及び１０に記載の内視鏡用挿入補助具。
【００９７】
（付記項１３） 前記収縮自在なバルーンの代わりにカプセル内視鏡を用いたことを特徴とする付記項８、９、１０、１１及び１２に記載の内視鏡。
【００９８】
【発明の効果】
以上述べた様に本発明によれば、ひも状部材としての腸紐を消化管に留置する前処置における被検者の負担を最小限に抑えることが可能になるとともに、前記腸紐を経由して内視鏡を挿入することによって、より短時間でより確実に深部小腸への内視鏡観察及び処置を行うことが可能になる。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の第１の実施の形態に係る内視鏡挿入補助具の外観斜視図。
【図２】本発明の第１の実施の形態に係る固定用バルーンの組み立て方法を示す断面図。
【図３】本発明の第１の実施の形態に係る留置用内視鏡を用いて内視鏡用挿入補助具を体腔内に挿入する状態を示す外観斜視図。
【図４】本発明の第１の実施の形態に係る内視鏡用挿入補助具を留置用内視鏡に固定する方法を示す外観斜視図。
【図５】本発明の第１の実施の形態に係る胃内で蠕動用バルーンを膨張させた状態を示す外観斜視図。
【図６】本発明の第１の実施の形態に係る蠕動用バルーンから注入具の針部を引き抜く状態を示す外観斜視図。
【図７】本発明の第１の実施の形態に係る固定用バルーンが胃内に固定し蠕動用バルーンを蠕動運動によって送り出す状態を示す外観斜視図。
【図８】本発明の第１の実施の形態に係る蠕動用バルーンが体外に排出された状態を示す概略図。
【図９】本発明の第１の実施の形態に係る留置用内視鏡を用いて固定用バルーンを体外へ導き出す状態を示す外観斜視図。
【図１０】本発明の第１の実施の形態に係る小腸を直線化した状態を示す概略図。
【図１１】本発明の第１の実施の形態に係る小腸用内視鏡に腸紐を挿入する状態を示す外観斜視図。
【図１２】本発明の第１の実施の形態に係る腸紐を経由して小腸内に小腸用内視鏡を挿入する状態を示す概略図。
【図１３】本発明の第２の実施の形態に係る内視鏡挿入補助具の外観斜視図。
【図１４】本発明の第２の実施の形態に係る留置用内視鏡に挿入しているクリップ装置にクリップを取り付ける状態を示す外観斜視図。
【図１５】本発明の第２の実施の形態に係る留置用内視鏡を用いて内視鏡挿入補助具を体腔内に挿入する状態を示す外観斜視図。
【図１６】本発明の第２の実施の形態に係るクリップが胃内に固定し蠕動用バルーンを蠕動運動によって送り出す状態を示す外観斜視図。
【図１７】本発明の第２の実施の形態に係る磁気コイルの原理を使用して蠕動用バルーンと体外マーカーの相対関係を表示する表示方法を説明する第１の説明図。
【図１８】本発明の第２の実施の形態に係る磁気コイルの原理を使用して蠕動用バルーンと体外マーカーの相対関係を表示する表示方法を説明する第２の説明図。
【図１９】本発明の第２の実施の形態に係る腸紐をハサミ鉗子で切断する状態を示す外観斜視図である。
【符号の説明】
１ …内視鏡用挿入補助具
２ …蠕動用バルーン
３ …腸紐
４ …固定用バルーン
５ …バルーン本体
６ …格納部
７ …巻き付け軸
８ …底部
９ …雌ねじ部
１０ …雄ねじ部
１１ …ネジ底部
２０ …留置用内視鏡
Claims (7)
- 消化管内を移動可能な第１の部材と、
この第１の部材に一端が固定される軟性のひも状部材と、
前記ひも状部材の他端に設けられ、消化管臓器内に留置される第２の部材と、
を有する事を特徴とする内視鏡用挿入補助具。 - 前記紐状部材を収納する為の収納部を、前記第１の部材及び第２の部材の少なくとも一方に設けたことを特徴とする請求項１に記載の内視鏡用挿入補助具。
- 前記ひも状部材を、Ｘ線不透過の材質で形成したことを特徴とする請求項１または２に記載の内視鏡用挿入補助具。
- 前記第２の部材を、前記消化管臓器内で固定されるクリップ部材で構成したことを特徴とする請求項１ないし３のいずれか一つに記載の内視鏡用挿入補助具。
- 前記第２の部材を、伸縮自在なバルーンで構成したことを特徴とする請求項１ないし３のいずれか一つに記載の内視鏡用挿入補助具。
- 前記第１の部材を、伸縮自在なバルーンで構成したことを特徴とする請求項１ないし５に記載の内視鏡用挿入補助具。
- 前記第１の部材を、カプセル内視鏡で構成したことを特徴とする請求項１ないし５に記載の内視鏡用挿入補助具。
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Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| A300 | Withdrawal of application because of no request for examination |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A300 Effective date: 20060704 |