JP3781451B2

JP3781451B2 - Suture / ligator

Info

Publication number: JP3781451B2
Application number: JP07082995A
Authority: JP
Inventors: 重人徐
Original assignee: Terumo Corp
Current assignee: Terumo Corp
Priority date: 1995-03-03
Filing date: 1995-03-03
Publication date: 2006-05-31
Anticipated expiration: 2021-05-31
Also published as: JPH08238250A

Description

【産業上の利用分野】
本発明は、主に腹腔鏡下手術に用いられる縫合・結紮器に関するものである。
【０００２】
【従来の技術】
近年、例えば虫垂や胆嚢の切除術等において、従来の開腹手術に代わり、非開腹で行う腹腔鏡下手術が注目されている。この腹腔鏡下手術は、複数本のトロカール管と呼ばれる連通管を腹壁を貫通して腹腔内に挿入、固定し、一本のトロカール管から挿入した小型カメラ（内視鏡）によって腹腔内をモニターしつつ、他のトロカール管より挿入された鉗子、鋏、メス、持針器等の器具によって、モニター画像を見ながら腹腔内で手術を行うものである。
【０００３】
ところで、現在では、腹腔鏡下手術専用の縫合器や結紮器が未だ開発されていないため、前記腹腔鏡下手術において生体組織を縫合する場合には、術者は、一般の持針器を用いて円弧状に湾曲した針を把持し、縫合するしかなく、縫合に手間と時間がかかっていた。
【０００４】
さらに、縫合後に縫合糸を結紮する場合には、生体組織から出た糸を鉗子等を用いてトロカール管より体外へ一旦引き出し、体外で結び目を形成した後、再度糸をトロカール管内を通して腹腔内に戻し、糸を緊張させて結び目を縛ることにより行われており、縫合と同様に、手間と時間がかかっていた。
【０００５】
【発明が解決しようとする課題】
本発明の目的は、１つの器具で縫合と結紮とを行うことができ、操作性に優れた縫合・結紮器を提供することにある。
【０００６】
【課題を解決するための手段】
このような目的は、下記（１）〜（８）の本発明により達成される。
【０００７】
（１）中空の長尺な挿入管と、該挿入管の先端側に設けられた先端直線部と、該先端直線部の先端に接続された先端折り返し部と、前記先端折り返し部の先端に接続され、後端方向に延接された、先端に糸が突出可能な挿通孔が形成されている中空の針部とを有する全体が前記糸挿入用の中空の管状体によって構成された針棒と、
長尺の挿入部と、前記挿入部の先端に形成された先端湾曲部と、前記先端湾曲部の先端に接続された案内部と、前記針棒が通過できる開放部を有する湾曲形状に形成され、前記湾曲形状で囲まれた内側に形成され、前記針棒の前記先端折り返し部と前記針部が通過し前記針棒を外し得る通過部を有する結び目形成部と、前記結び目形成部の一端に設けられ前記糸を把持する第１の糸把持手段および前記開放部を前記針棒が通過するときだけ第１の糸把持手段に代わって前記糸を把持する第２の糸把持手段を有する長尺の糸把持装置と、
からなり、
前記結び目形成部の先端外側に前記先端折り返し部を介して前記結び目形成部の上側に前記針部、その下側に前記針棒の前記先端直線部、および前記結び目形成部の後端側上側に前記針棒を位置させることができることによって、前記針棒を前記通過部から外すとき前記糸は前記結び目形成部の上側から外側を通って下側にまわり込み、下側から前記通過部内を通って前記結び目形成部の上側に達することができることを特徴とする縫合・結紮器。
【０００８】
（２）前記第１の糸把持手段は、前記結び目形成部の開放端部に設けられた第１のチャックとこれを操作する第１のチャック操作手段とからなり、前記第２の糸把持手段は、前記第１のチャックより先端側に設置された第２のチャックとこれを操作する第２のチャック操作手段とから構成されている上記（１）に記載の縫合・結紮器。
【０００９】
（３）前記第２のチャックは、前記第１のチャックに対し、接近・離間するよう相対的に移動可能に設置され、前記相対的移動により前記第１のチャックまたは前記第２のチャックの一方に把持した糸を他方に持ち替え可能とした上記（２）に記載の縫合・結紮器。
【００１０】
（４）第１のチャック操作手段および第２のチャック操作手段は、前記第１のチャックおよび前記第２のチャックをそれぞれ独立して開閉操作するものである上記（２）または（３）に記載の縫合・結紮器。
【００１１】
（５）前記第１のチャック操作手段および前記第２のチャック操作手段は、それぞれ、前記第１のチャックおよび前記第２のチャックを閉じた状態で維持するロック手段を有する上記（４）に記載の縫合・結紮器。
【００１２】
（６）前記糸把持装置は、前記針棒との干渉を回避するために、その前記結び目形成部に形成された糸把持装置側逃げ部を有し、前記針棒は、前記糸把持手段と前記針棒との干渉を回避するために、前記針棒に形成された針側逃げ部を有している上記（１）ないし（５）のいずれかに記載の縫合・結紮器。
【００１３】
（７）前記糸把持装置側逃げ部は、互いに逆方向へ湾曲する一対の湾曲部を連結してなるものである上記（６）に記載の縫合・結紮器。
【００１４】
（８）前記針棒に対して前記糸を進退させる糸操作手段を有する上記（１）ないし（７）のいずれかに記載の縫合・結紮器。
【００１５】
【実施例】
以下、本発明の縫合・結紮器を添付図面に示す好適実施例に基づいて詳細に説明する。
図１（Ａ）は、本発明の第１実施例の縫合・結紮器１の備える糸把持装置２の平面図、図１（Ｂ）は、同じく針棒３の平面図である。なお、以下の説明では、図１、図２、図８ないし図１８および図２０ないし図２６において、下側を「後端」、上側を「先端」といい、先端側へ移動することを「前進」、後端側へ移動することを「後退」といい、図面の紙面に対して手前側を「上側」、奥側を「下側」と表現する。
【００１６】
図１に示される縫合・結紮器１は、腹腔鏡下手術に用いられる縫合・結紮器であって、腹壁を貫通して設置され、腹腔と体外とを連通させる連通管であるトロカール管（図示せず）内に挿入して使用されるものである。
この縫合・結紮器１の第１実施例は、図１および図２に示されているように、糸把持機構（糸把持装置）２と、針棒３とを有している。そして、糸把持機構２は、操作外管２ａと、操作内管２ｂとを備えている。以下、これらについて、順次説明する。
【００１７】
図２（Ａ）に示されているように、操作外管２ａは、全体が管状体によって構成されており、トロカール管内を挿通する長尺の挿入部２０と、挿入部２０の後端に接続され、第１のチャック操作手段７を構成するワイヤー牽引手段７７ａと、挿入部２０の先端に形成された先端湾曲部２１と、先端湾曲部２１の先端部に接続され、挿入部２０に平行に設けられている案内部２２と、開放部２５を有する湾曲形状の結び目形成部２３と、結び目形成部２３の一端に設けられている第１のチャック５とを有している。
【００１８】
全体が管状体で構成されている操作外管２ａは、挿入部２０、先端湾曲部２１、案内部２２、結び目形成部２３を有し、それらの内腔は、全てつながっている。
挿入部２０は、トロカール管内を挿通し、後端のワイヤー牽引手段７７が体外に突出した状態で、先端の結び目形成部２３が体腔内に完全に突出する程度の長さを有し、具体的には、成人の手術に使用されるもので、例えば２５〜４５mm程度の長さを有している。そして、挿入部２０の先端と後端には、内腔に連通する先端開口部２０１と後端開口部２０２がそれぞれ形成されている。また、後端には、ワイヤー牽引手段７７ａが挿入部２０に対して屈曲した状態で接続されている。
【００１９】
案内部２２は、先端湾曲部２１の接続部分よりも、さらに先端方向に突出して設けられており、その後端には結び目形成部２３が接続されている。案内部２２は、先端と後端に、内腔に連通する先端側開口部２２６と後端側開口部２２７とをそれぞれ有しており、さらに挿入部２０に対して反対側の側面には、軸方向に形成されたスリット２２５が設けられている。このスリット２２５の後端は、後端側開口部２２７に接続され、開放された状態となっている。
【００２０】
上記挿入部２０と先端湾曲部２１と案内部２２とによって囲まれた部分には、空間２１０が形成される。
結び目形成部２３は、一端が案内部２２の後端に接続された糸把持装置側逃げ部２３１（以下「逃げ部２３１」と称する）と、該逃げ部２３１の他端に、先端が接続された直線部２３２と、直線部２３２の後端に一端が接続された湾曲部２３３と、湾曲部２３３の他端から先端方向へ向けて延出している開放端部２３４とを有している。これらの構成部は、各部が連続して形成され、先端側が逃げ部２３１、後端側が湾曲部２３３となるように、全体として先端から後端方向へ向けて細長い湾曲を形成し、逃げ部２３１と案内部２２との間の接続部分と、開放端部２３４の先端との間に開放部２５を有する一部が開放された湾曲形状となっている。
【００２１】
また、挿入部２０、先端湾曲部２１、案内部２２および逃げ部２３１以外の結び目形成部２３の構成部分は、ほぼ同一平面内に位置するように配置され、図３に示されているように、逃げ部２３１は、上記他の構成部に対して上側に半円状に湾曲した形状となっている。
以上のように構成された湾曲形状の結び目形成部２３は、各構成部分で囲まれた内側に通過部２３０を形成する。この通過部２３０は、後述する針棒３の先端折り返し部３３や針部３４が通過し得る程度の広さとなっている。さらに、直線部２３２と挿入部２０との間には、後述する針棒３の先端直線部３６が通過し得る程度の十分な広さを有する隙間２４が形成されている。
【００２２】
第１のチャック５は、開放端部２３４の先端に設けられており、糸９を把持するための機構である。第１のチャック５の開閉は第１のチャック操作手段７によって体外から遠隔操作される。この第１のチャック５と第１のチャック操作手段７とによって第１の糸把持手段が構成されている。
【００２３】
以下、第１のチャック５および第１のチャック操作手段７について説明する。図４および図５は、第１のチャック５および第１のチャック操作手段７の一部を示すもので、第１のチャック５の取り付け部分の部分断面側面図である。
【００２４】
第１のチャック５は、一対の開閉可能な可動挟持片５１、５２で構成されており、両可動挟持片５１、５２は、それぞれその基端部において、摺動部材７２に対しピン７３により回動可能に支持されている。また、両可動挟持片５１、５２は、例えば図示しないバネにより、互いに開く方向に付勢されている。
【００２５】
摺動部材７２は、中空管である開放端部２３４の先端部に、軸方向に摺動可能に収納されている。摺動部材７２の基端には、第１のチャック５を開閉するための牽引用ワイヤー７４の先端が固着されている。また、開放端部２３４の内側に突出形成されたフランジ７５と、摺動部材７２との間には、コイルバネ７６が圧縮状態で収納されている。このコイルバネ７６により、摺動部材７２は、先端側へ付勢され、開放端部２３４の先端壁の内面に当接する。
【００２６】
ワイヤー７４は、開放端部２３４内を通り、結び目形成部２３、案内部２２、先端湾曲部２１、挿入部２０の各内腔内を通過して、挿入部２０の後端部に設置されたワイヤー牽引手段７７ａに接続されている。ワイヤー牽引手段７７ａは、図６および図７に示されているように、挿入部２０の後端に、一体として構成されている本体７７０と、巻き取り軸７７４と、ロック部材７７７とを有している。
【００２７】
本体７７０内には、挿入部２０の内腔と連通しているワイヤー挿通部７７１が、後端には規制溝７７３が、側面には巻き取り軸７７４を回動自在に軸支する孔７７２が形成されている。孔７７２内を挿通する巻き取り軸７７４は、ワイヤー挿通部７７１内に露出し、該ワイヤー挿通部７７１内においてワイヤー７４が巻き付けられている。本体７７０の外側に突出した巻き取り軸７７４の一端には、アーム７７５が軸方向に対して直角に接続されており、そのアーム７７５の先端にはピン７７６を介してロック部材７７７の一端が回動自在に接続されている。
【００２８】
ロック部材７７７の他端には、つまみ７７８が直角に形成されている。図６の想像線で示されているように、ロック部材７７７とアーム７７５とが一直線となる状態にロック部材７７７を回転させ、つまみ７７８を持って巻き取り軸７７４を回転させることができる。ワイヤー７４を巻き取ることによってワイヤー７４を牽引し、逆の方向に回転させることによってワイヤー７４を緩めることができる。また、ロック部材７７７をピン７７６を中心として回転させて、規制溝７７３内に納めることによって（図６中実線で示す）、巻き取り軸７７４の回転を規制する。
【００２９】
巻き取り軸７７４を回転させてワイヤー７４を緩めることによって、ワイヤー７４にはほとんど張力が作用せず、よって、図４に示すように、摺動部材７２は、コイルバネ７６の付勢力により先端側へ位置し、第１のチャック５の両可動挟持片５１、５２は、開いた状態となる。
【００３０】
また、巻き取り軸７７４を巻き取り方向へ回転させて、ワイヤー７４を後端方向へ牽引すると、図５に示されるように、摺動部材７２は、コイルバネ７６の付勢力に抗して後退し、第１のチャック５の両可動挟持片５１、５２も同様に後退する。この移動に伴い、可動挟持片５１、５２の基端部外面にそれぞれ形成されたテーパ部５３、５４が、開放端部２３４の先端壁の端面７１５に当接し、規制されて、第１のチャック５の両可動挟持片５１、５２は、閉じる。このとき、ロック部材７７７を規制溝７７３内へ収納してしまえば、巻き取り軸７７４の回動は、ロックされているので、第１のチャック５は閉じた状態を維持する。このロック部材７７７と、規制溝７７３とによってロック手段が構成されている。
【００３１】
第１のチャック５についての摺動部材７２、ピン７３、ワイヤー７４、フランジ７５、コイルバネ７６およびワイヤー牽引手段７７ａにより、第１のチャック５を遠隔操作する第１のチャック操作手段７が構成される。
【００３２】
次に、操作内管２ｂの構成について説明する。図１（Ａ）および図２（Ｂ）に示されているように、操作内管２ｂは、全体が管状体によって構成されており、操作外管２ａの挿入部２０内を挿通する操作側挿通管２６と、操作側挿通管２６の後端に接続され第２のチャック操作手段を構成するワイヤー牽引手段７７ｂと、操作側挿通管２６の先端に形成された湾曲部２７と、湾曲部２７の先端に接続され、操作外管２ａの案内部２２内を挿通するチャック側挿通管２８と、チャック側挿通管２８の先端部に形成された屈曲部２９と、屈曲部２９の先端に設けられた第２のチャック６とを有している。全体が管状体で構成されている操作内管２ｂは、操作側挿通管２６、湾曲部２７、チャック側挿通管２８および屈曲部２９を有し、それらの内腔が全てつながって構成されている。
【００３３】
図１（Ａ）に示されているように、操作側挿通管２６は、操作外管２ａの挿入部２０内を軸方向移動自在に挿通しており、後端は後端開口部２０２から、先端は先端開口部２０１から操作外管２ａの外側へ突出している。また、チャック側挿通管２８は、操作外管２ａの案内部２２内を軸方向移動自在に挿通しており、先端側開口部２２６から案内部２２内へ挿入されている。屈曲部２９はスリット２２５から外側へ突出しており、その先端に設けられた第２のチャック６は、案内部２２や操作側挿通管２６に対してほぼ直角な向きに設けられている。
【００３４】
また、操作側挿通管２６の後端には、第２のチャック操作手段を構成するワイヤー牽引手段７７ｂが接続されている。この第２のチャック６および第２のチャック操作手段は、上記第１のチャック５および第１のチャック操作手段７と同様に構成されているので、詳しい説明は省略する。この第２のチャック６および第２のチャック操作手段によって第２の糸把持手段が構成されている。また、ワイヤー７４は全体を構成する管状体の内腔を挿通している。
【００３５】
操作内管２ｂは、操作外管２ａに対して移動自在となっており、操作外管２ａに対して前進させることによって、第２のチャック６は、案内部２２のスリット２２５内の待機位置へ移動し、後退させることによって、第２のチャック６は、後端方向へ移動し、案内部２２の後端側開口部２２７から後端方向へ突出して、第１のチャック５に近接する位置（糸持ち替え位置）まで移動する構成となっている。
【００３６】
次に、図１（Ｂ）に基づいて、針棒３の構成について詳説する。針棒３は、全体が管状体によって構成されており、トロカール管内を挿通する長尺の挿入管３１と、挿入管３１の先端部近傍に形成された針側逃げ部３２と、針側逃げ部３２の先端側に接続された先端直線部３６と、さらに先端直線部３６の先端に接続された先端折り返し部３３と、先端折り返し部３３の先端に接続され、挿入管３１の後端方向へ延設された中空の針部３４と、挿入管３１の後端に接続された糸操作手段４とを有している。
【００３７】
全体が中空の管状体で構成されている針棒３は、挿入管３１、針側逃げ部３２、先端直線部３６、先端折り返し部３３、針部３４を有し、それらの内腔が全てつながっている。そして、針部３４の先端部には糸挿通孔３５が形成され、上記内腔と連通している。
【００３８】
糸操作手段４の構成は、前述のワイヤー牽引手段７７ａ、７７ｂと同様の構成であり、巻き取り軸には糸９が巻き付けられている。糸９は、針棒３全体を構成する管状体の内腔を挿通し、糸９の先端は、針部３４先端の糸挿通孔３５の近傍に位置している。なお、針棒３の内径ｄ₁ 、糸の外径をｄ₂ とした時、ｄ₁ ／ｄ₂ は、１．５〜３．０程度、特に２．０〜２．５程度であるのが好ましい。これにより、糸の押し出しがより円滑に行われる。
【００３９】
挿入管３１は、トロカール管内を挿通し、後端の糸操作手段４が体外に突出した状態で、先端部分やその後端側の針側逃げ部３２が体腔内に完全に突出する程度の長さを有している。針側逃げ部３２は、４つの屈曲部によって構成され、先端側のクランク部３２１と、後端側のクランク部３２２とから構成されている。
【００４０】
先端側クランク部３２１と後端側クランク部３２２の距離は、操作外管２ａの湾曲部２３３の後端位置から開放端部２３４の第１のチャック５の先端までの距離よりも長く形成されている。また、先端側クランク部３２１から、先端折り返し部３３の内側頂点部までの距離は、操作外管２ａの逃げ部２３１から湾曲部２３３の後端位置までの距離よりも長く形成されている。針側逃げ部３２の各屈曲部は、図示されているように、丸みを帯びている（Ｒが形成されている）のが好ましい。これにより糸の進退がより円滑に行われる。
【００４１】
以上のように構成された縫合・結紮器１の操作手順を図８〜図１８に基づいて説明する。図８は、体腔内に挿入された縫合・結紮器１の使用開始状態を示すもので、先端部分の平面図である。
【００４２】
［１］図８（Ａ）に示されているように、糸把持機構２に針棒３を重ね合わせ、針部３４の先端が第１のチャック５の先端側に対向する位置であって、先端直線部３６が逃げ部２３１の内側を通過し、針棒３の他の部分が糸把持機構２の上側に位置するような状態、即ち糸把持機構２に対して針棒３を結び目形成位置に設定して、体腔内へ挿入する。この状態では、逃げ部２３１が上側に湾曲しているため、糸把持機構２と針棒３は互いに干渉することはない。
【００４３】
［２］図８（Ｂ）に示されているように、針棒３の針部３４で縫合する生体組織を穿刺し、針棒３を後端方向へ引っ張りながら先端と糸挿通孔３５が生体組織から突出した状態とし、必要であれば糸把持機構２を若干動かして、針部３４の先端に第１のチャック５が近接した状態とする。
【００４４】
［３］図９（Ａ）に示されているように、糸操作手段４を操作して糸挿通孔３５から糸９の先端９１を突出させるとともに、第１のワイヤー牽引手段７７ａを操作してチャック５を開かせる。
【００４５】
［４］図９（Ｂ）に示されているように、第１のワイヤー牽引手段７７ａを操作して第１のチャック５を閉じ、針部３４の針挿通孔３５から突出した糸先端９１を把持し、その後、針部３４を生体組織から引き抜く。これにより、生体組織には糸９が通され、糸挿通孔３５からは順次糸が繰り出される。糸操作手段４は、糸の繰り出しが可能となるように、ロック手段のロック状態を解除（図６想像線の状態）しておく。
【００４６】
［５］図９（Ｂ）から図１０（Ａ）に示されているように、針部３４が上側に位置するように、針棒３を例えば略９０°回転させ、針部３４を空間２１０を通してから糸把持機構２の外側（図中左側）に移動させる。そして、先端側クランク部３２１が開放部２５を通過するように針棒３を操作して、通過部２３０内から完全に針棒３を外す。このような操作によって、糸９は、図１０（Ａ）に示されているように、結び目形成部２３の上側から外側を通って下側にまわり込み、下側から通過部２３０内を通って結び目形成部２３の上側に達し、針棒３の糸挿通孔３５に到達するような状態となっている。
【００４７】
［６］図１０（Ａ）に示されているような状態から、結び目形成部２３に巻き付けられている糸９を、糸把持機構２を移動させる等して、逃げ部２３１から直線部２３２、湾曲部２３３、開放端部２３４へと順次移動させ、結び目形成部２３から外すと、図１０（Ｂ）に示されているような結び目９２が形成される。
このように、１重の結び目を形成する場合には、第２の糸把持手段や針側逃げ部３２はなくてもよい。この後、糸把持機構２を前進させるとともに、針棒３を後退させるか、または糸操作手段４で糸９を巻き取ることにより、結び目９２を緊締する。
【００４８】
［７］図１１に示されているように、第２のワイヤー牽引手段７７ｂを操作して、第２のチャック６を開かせるとともに、操作内管２ｂを後退させて第２のチャック６を第１のチャック５に接近させる。再度第２のワイヤー牽引手段７７ｂを操作して、第１のチャック５が把持している糸先端９１を、第２のチャック６で把持し、第１のワイヤー牽引手段７７ａを操作して第１のチャック５を開かせ、糸先端９１を第１のチャック５から第２のチャック６へ持ち替えさせる。
【００４９】
［８］図１２に示されているように、操作内管２ｂを前進させて糸先端９１を把持した第２のチャック６を案内部２２の待機位置へ移動させる。そして、針棒３の針部３４が上側に位置するように針棒３を例えば略９０°回転させて、先端直線部３６を操作外管２ａの隙間２４を通し、また先端折り返し部３３を空間２１０内へ移動させながら、先端直線部３６を操作外管２ａの下側へ移動させる。
【００５０】
［９］図１３に示されているように、上記操作の結果、針部３４以外の先端直線部３６および針側逃げ部３２は、結び目形成部２３の下側に位置する。また、先端折り返し部３３は、糸把持機構２の下側から空間２１０を通って、上側へ突出している。
【００５１】
［10］針側逃げ部３２が結び目形成部２３の下側に位置した上記［９］の状態のまま、針棒３を前進させて、針側逃げ部３２内、即ち先端側クランク部３２１と後端側クランク部３２２の間に、結び目形成部２３の開口端部２３４や湾曲部２３３が位置するように移動させる。
【００５２】
［11］上記［10］の状態で、先端側クランク部３２１が開口部２５内を通過するように、針棒３を糸把持機構２の下側から上側へ移動させる。ここで、針棒３側に逃げ部３２が形成されているため、相互に干渉することなく容易に針棒３を糸把持機構２の下側から上側に移動させることが可能となる。この移動によって、先端直線部３６は、逃げ部２３１内へ移動する。図１５に示されているように、針側逃げ部３２が湾曲部２３３や開放端部２３４の上側に位置する状態で、操作内管２ｂを後退させ、第２のチャック６を第１のチャック５に接近させる。
【００５３】
［12］第１のワイヤー牽引手段７７ａを操作して、第１のチャック５を閉じて糸先端９１を把持させ、第２のワイヤー牽引手段７７ｂを操作して、第２のチャック６を開かせる。糸先端９１の持ち替えを完了した後、操作内管２ｂを前進させて第２のチャック６を案内部２２の先端部に移動させる。
【００５４】
［13］図１６から図１７に示されているように、針部３４が上側に位置するように、針棒３を例えば略９０°回転させ、針部３４を空間２１０を通して案内部２２の下側をくぐらせ、糸把持機構２の外側（図中左側）に移動させる。そして、先端側クランク部３２１が開放部２５を通過するように針棒３を操作して、通過部２３０内から完全に針棒３を外す。このような操作によって、糸９は、図１７に示されているように、上側から結び目形成部２３の外側を通って下側にまわり込み、下側から通過部２３０を通って結び目形成部２３の上側に達し、針棒３の糸挿通孔３５に到達するような状態となっている。
【００５５】
［14］図１７に示されているような状態から、結び目形成部２３に巻き付けられている糸９を、糸把持機構２を移動させる等して、逃げ部２３１から直線部２３２、湾曲部２３３、開放端部２３４へと順次移動させ、結び目形成部２３から外すと、図１８に示されているような第２番目の結び目９３が形成される。この結び目９３は、結び目９２と同方向の結び目である。さらに、針棒３を前進させ、糸把持機構２を後退あるいは糸９の巻き取りにより結び目９３を緊締する。
以上ような［７］〜［14］の操作を繰り返すことによって３重以上の結び目を作ることもできる。
【００５６】
次に、本発明の他の実施例について説明する。図１９は、第２実施例の縫合・結紮器の操作外管の横断面図である。この第２実施例の縫合・結紮器は、互いに逆向きの２重の結び目を形成することができるものであり、逃げ部２３１の形状が、上側と下側とにそれぞれ湾曲突出した湾曲部によってＳ字状に構成されている。即ち、上逃げ部２３１ａと下逃げ部２３１ｂとが連結された構成となっている。
【００５７】
他の部分の構成は、既述の実施例と同一であるので説明は省略する。以上のように構成された縫合・結紮器１の他の実施例について、その作用を図２０〜図２６（Ａ）に基づいて説明する。なお、第１番目の結び目９２を形成する作用は、既述の実施例と同様であるため省略するが、操作外管２ａ側の逃げ部は、上逃げ部２３１ａが用いられる。つまり、上記実施例の作用において、作用の［１］〜［７］までは同様の作用となるので省略する。以下、第２番目の結び目９３を形成する作用について説明する。
【００５８】
［８’］糸把持機構２を略１８０°回転させて裏返しの状態とし、針棒３も同様に裏返しとする。そして、操作内管２ｂを前進させて、糸先端９１を把持している第２のチャック６を案内部２２の先端部分へ移動させた後、針棒３の針部３４が上側に位置するように針棒３を略９０°回転させて、先端直線部３６を操作外管２ａの隙間２４を通し、また先端折り返し部３３を空間２１０内へ移動させながら、先端直線部３６を操作外管２ａの下側へ移動させる。
【００５９】
［９’］図２１に示されているように、上記操作の結果、針部３４以外の先端直線部３６および針側逃げ部３２は、結び目形成部２３の下側に位置する。そしてこの時、先端直線部３６を下逃げ部２３１ｂの内側に位置させる。この時、先端折り返し部３３は、糸把持機構２の下側から空間２１０を通って、上側へ突出している。
【００６０】
［10’］図２２に示されているように、針側逃げ部３２が結び目形成部２３の下側に位置した上記［９’］の状態のまま、針棒３を前進させて、針側逃げ部３２内、即ち先端側クランク部３２１と後端側クランク部３２２の間に、結び目形成部２３の開口端部２３４や湾曲部２３３が位置するように移動させる。
【００６１】
［11’］上記［10’］の状態で、先端側クランク部３２１が開口部２５内を通過するように、針棒３を糸把持機構２の下側から上側へ移動させる。ここで、針棒３側に逃げ部３２が形成されているため、相互に干渉することなく、容易に針棒３を糸把持機構２の下側から上側に移動させることが可能となる。この移動によって、先端直線部３６は、下逃げ部２３１ｂ内へ移動する。図２３に示されているように、針側逃げ部３２が湾曲部２３３や開放端部２３４の上側に位置する状態で、操作内管２ｂを後退させ、第２のチャック６を第１のチャック５に接近させる。第１のワイヤー牽引手段７７ａと第２のワイヤー牽引手段７７ｂをこの順で操作し、第１のチャック５を閉じ、第２のチャック６を開いて糸先端９１を持ち替える。
【００６２】
［12’］図２４から図２５に示されているように、針部３４が上側に位置するように、針棒３を略９０°回転させ、針部３４を空間２１０を通して案内部２２の下側をくぐらせ、糸把持機構２の外側（図２５中右側）に移動させる。そして、先端側クランク部３２１が開放部２５を通過するように針棒３を操作して、通過部２３０内から完全に針棒３を外す。このような操作によって、糸９は、図２５に示されているように、上側から結び目形成部２３の外側を通って下側にまわり込み、下側から通過部２３０を通って結び目形成部２３の上側に達し、針棒３の糸挿通孔３５に到達するような状態となる。
【００６３】
［13’］図２５に示されているような状態から、結び目形成部２３に巻き付けられている糸９を、糸把持機構２を移動させる等して、逃げ部２３１から直線部２３２、湾曲部２３３、開放端部２３４へと順次移動させ、結び目形成部２３から外すと、図２６に示されているような第２番目の結び目９３が形成される。この結び目９３は、第１番目の結び目９２に対して糸９の結び合わせ方向が逆となり、特に解けにくい結び目となる。さらに、前記と同様にして結び目９３を緊締する。
上記２つの実施例における操作手順は、上記内容に限定されるものではなく、種々の変更が可能である。
【００６４】
以上のような実施例の他、例えば針棒３の構成を、図２７に示されているように、針側逃げ部３２を矩形状とせず、円弧状や楕円状とすることもできる。
また、操作外管２ａ側に形成されている逃げ部２３１を、結び目形成部２３の湾曲部２３３に設け、湾曲方向を下側としてもよい。あるいは、操作外管２ａ側には逃げ部２３１を設けず、針棒３側の先端直線部３６の位置に湾曲した逃げ部を形成した構成としてもよい。
【００６５】
また結び目形成部２３の形状なども上記形状に限定されるものではなく、チャックの構成およびチャック操作手段の構成なども、それぞれ同様の機能を有する他の任意の構成と置換することが可能である。なお、本発明の縫合・結紮器は、腹腔鏡下手術に用いられるものに限定されない。
【００６６】
【発明の効果】
以上説明したように、本発明の縫合・結紮器によれば、１つの器具で縫合と結紮とを行うことができ、特に、逃げ部の形成によって、糸把持機構と針棒とが操作中に干渉しないので操作が容易となり、腹腔内等で縫合、結紮を迅速かつ確実に完了することができる。そのため、患者への負担が減少し、安全性も高まる。
【００６７】
また、糸把持手段を２つ設け、糸の持ち替えを可能とした場合には、第２番目以降の結び目の形成が連続して可能となり、さらに迅速な縫合、結紮が可能となる。
また、２つのチャックを相対的に移動可能とし、容易に糸の持ち替えを可能とした場合には、把持している糸を落とすことなく糸の受け渡しができ、より一層迅速な縫合、結紮ができる。
【００６８】
また、２つチャックを独立して操作するチャック操作手段を設けた場合には、チャックの操作が体外から容易に行うことができる。
さらに、チャック操作手段にロック手段を設けた場合には、糸の把持状態を容易に維持させることができ、他の操作を行うための余裕ができ、操作をより容易に行うことができる。
【００６９】
針側逃げ部を形成した場合には、第２番目以降の結び目を形成する場合において、糸把持機構と針棒との相互間の干渉を回避して、さらに容易確実に結び目の形成ができる。
ここで、糸把持装置側逃げ部の形状を互いに逆方向へ湾曲した構成とすると、第２番目の結び目の結び方を第１番目の結び目の逆向きとすることができ、外科用結紮に適した、ほどけにくい結び目の形成が可能となる。
【００７０】
また、糸操作手段を設けることにより、糸の進退操作が可能となり、容易に糸把持手段へ糸を把持させることができ、さらに、糸の張力を調節することが可能となるため、糸を引っ張って、結び目を確実に形成させることができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の第１実施例の平面図である。
【図２】本発明における第１実施例の糸把持装置の平面図である。
【図３】図２に示された第１実施例のＡ−Ａ線断面図である。
【図４】第１のチャックおよび第２のチャックの構成を示す断面図である。
【図５】第１のチャックおよび第２のチャックの構成を示す断面図である。
【図６】ワイヤー牽引手段の構成を示す断面側面図である。
【図７】ワイヤー牽引手段の構成を示す平面図である。
【図８】本発明の第１実施例の操作状態を示す平面図である。
【図９】本発明の第１実施例の操作状態を示す平面図である。
【図１０】本発明の第１実施例の操作状態を示す平面図である。
【図１１】本発明の第１実施例の操作状態を示す平面図である。
【図１２】本発明の第１実施例の操作状態を示す平面図である。
【図１３】本発明の第１実施例の操作状態を示す平面図である。
【図１４】本発明の第１実施例の操作状態を示す平面図である。
【図１５】本発明の第１実施例の操作状態を示す平面図である。
【図１６】本発明の第１実施例の操作状態を示す平面図である。
【図１７】本発明の第１実施例の操作状態を示す平面図である。
【図１８】本発明の第１実施例の操作状態を示す平面図である。
【図１９】第２実施例の操作外管の横断面図である。
【図２０】本発明の第２実施例の操作状態を示す平面図である。
【図２１】本発明の第２実施例の操作状態を示す平面図である。
【図２２】本発明の第２実施例の操作状態を示す平面図である。
【図２３】本発明の第２実施例の操作状態を示す平面図である。
【図２４】本発明の第２実施例の操作状態を示す平面図である。
【図２５】本発明の第２実施例の操作状態を示す平面図である。
【図２６】本発明の第２実施例の操作状態を示す平面図である。
【図２７】針棒の他の実施例を示す平面図である。
【符号の説明】
１縫合・結紮器
２糸把持機構
２ａ操作外管
２０挿入部
２０１先端開口部
２０２後端開口部
２１先端湾曲部
２１０空間
２２案内部
２２５スリット
２２６先端側開口部
２２７後端側開口部
２３結び目形成部
２３０通過部
２３１逃げ部
２３１ａ上逃げ部
２３１ｂ下逃げ部
２３２直線部
２３３湾曲部
２３４開放端部
２４隙間
２５開放部
２ｂ操作内管
２６（操作側）挿通管
２７湾曲部
２８（チャック側）挿通管
２９屈曲部
３針棒
３１挿入管
３２針側逃げ部
３２１先端側クランク部
３２２後端側クランク部
３３先端折り返し部
３４針部
３５糸挿通孔
３６先端直線部
４糸操作手段
５第１のチャック
５１、５２可動挟持片
５３、５４テーパ部
６第２のチャック
７チャック操作手段
７１５先端壁の端面
７２摺動部材
７３ピン
７４ワイヤー
７５フランジ
７６コイルバネ
７７ワイヤー牽引手段
７７０本体
７７１ワイヤー挿通部
７７２孔
７７３規制溝
７７４巻き取り軸
７７５アーム
７７６ピン
７７７ロック部材
７７８つまみ
８生体組織
９糸
９１糸先端
９２第１番目の結び目
９３第２番目の結び目[Industrial application fields]
The present invention relates to a suture / ligator mainly used in laparoscopic surgery.
[0002]
[Prior art]
In recent years, for example, in laparotomy of the appendix or gallbladder, laparoscopic surgery that performs non-laparotomy has been attracting attention in place of conventional laparotomy. In this laparoscopic surgery, a plurality of communication tubes called trocar tubes are inserted and fixed in the abdominal cavity through the abdominal wall, and the abdominal cavity is monitored by a small camera (endoscope) inserted through a single trocar tube. However, the operation is performed in the abdominal cavity while viewing the monitor image with instruments such as forceps, scissors, scalpel and needle holder inserted from other trocar tubes.
[0003]
By the way, since a suture instrument and a ligator dedicated to laparoscopic surgery have not been developed at present, an operator uses a general needle holder when suturing a living tissue in the laparoscopic surgery. In other words, it was necessary to grasp and sew the needle curved in an arc shape, and it took time and effort to sew.
[0004]
Further, when ligating the suture after suturing, the thread from the living tissue is once pulled out of the trocar tube using forceps and the like, and after forming a knot outside the body, the thread is again passed into the abdominal cavity through the trocar tube. It was done by tying the thread back and tying the knot, which was time consuming and time consuming, as was the case with suturing.
[0005]
[Problems to be solved by the invention]
An object of the present invention is to provide a suturing / ligating device that can perform suturing and ligating with a single instrument and has excellent operability.
[0006]
[Means for Solving the Problems]
Such an object is achieved by the present inventions (1) to (8) below.
[0007]
  (1) Hollow long insertion tube and tip of the insertion tube~ sideInA provided tip straight portion, a tip folded portion connected to the tip of the tip straight portion, connected to the tip of the tip folded portion, and extended in the rear end direction;tipInA hollow needle portion having an insertion hole through which a thread can protrudeThe whole was constituted by the hollow tubular body for thread insertionA needle bar,
  A long insertion portion, a tip bending portion formed at the tip of the insertion portion, a guide portion connected to the tip of the tip bending portion, and the needle bar can pass through.Formed in a curved shape having an open part,Formed inside the curved shape,The needleThe tip folded portion and the needle portion of the barPassedNeedle barA knot forming part having a passing part that can be removed, andProvided at one end of the knot forming portion.Grip the threadFirstYarn gripping meansAnd second thread gripping means for gripping the thread instead of the first thread gripping means only when the needle bar passes through the opening.A long thread gripping device having,
Consists of
  The needle part on the upper side of the knot forming part via the tip folding part on the outer side of the tip end of the knot forming part, the tip straight part of the needle bar on the lower side, and the rear end side upper side of the knot forming part By being able to position the needle bar, when the needle bar is removed from the passage portion, the thread passes from the upper side of the knot forming portion to the lower side and passes downward, and from the lower side through the passage portion. Can reach the upper side of the knot forming partSuture / ligator characterized by this.
[0008]
  (2) saidFirstThe yarn gripping means includes a first chuck provided at an open end of the knot forming portion,Comprising a first chuck operating means for operating this.,The second thread gripping means includesA second chuck installed on the tip side of the first chuck;It is comprised from the 2nd chuck operation means which operates thisThe suturing / ligating apparatus according to (1) above.
[0009]
(3) The second chuck is disposed so as to be relatively movable so as to approach and separate from the first chuck, and one of the first chuck and the second chuck is moved by the relative movement. The suturing / ligating apparatus according to (2), wherein the thread gripped on the other side can be changed to the other.
[0010]
  (4)The first chuck operation means and the second chuck operation means open and close the first chuck and the second chuck independently of each other.The suturing / ligating apparatus according to (2) or (3) above.
[0011]
  (5) saidThe first chuck operation means and the second chuck operation means are respectivelyThe suturing / ligating apparatus according to (4), further including a lock unit that maintains the first chuck and the second chuck in a closed state.
[0012]
  (6) The yarn gripping deviceIn order to avoid interference with the needle barIt has a thread gripping device side relief portion formed in the knot forming portion,The needle bar isAvoid interference between the thread gripping means and the needle barfor,The suturing / ligating apparatus according to any one of the above (1) to (5), which has a needle side relief portion formed on the needle bar.
[0013]
(7) The suture / ligator according to (6), wherein the thread gripping device side relief portion is formed by connecting a pair of curved portions that are curved in opposite directions.
[0014]
(8) The suturing / ligating apparatus according to any one of (1) to (7), further including a thread operation means for moving the thread forward and backward with respect to the needle bar.
[0015]
【Example】
Hereinafter, the suturing / ligating apparatus of the present invention will be described in detail based on a preferred embodiment shown in the accompanying drawings.
FIG. 1A is a plan view of a thread gripping device 2 provided in the suturing / ligating device 1 of the first embodiment of the present invention, and FIG. 1B is a plan view of the needle bar 3 similarly. In the following description, in FIGS. 1, 2, 8 to 18 and 20 to 26, the lower side is referred to as a “rear end” and the upper side is referred to as a “front end”. Moving forward and moving to the rear end side is called “retreating”, and the front side of the drawing is expressed as “upper side” and the rear side is expressed as “lower side”.
[0016]
A suturing / ligating apparatus 1 shown in FIG. 1 is a suturing / ligating apparatus used for laparoscopic surgery, and is installed through the abdominal wall to communicate with the abdominal cavity and the outside of the body. (Not shown) to be used.
As shown in FIGS. 1 and 2, the first embodiment of the suturing / ligating device 1 includes a thread gripping mechanism (thread gripping device) 2 and a needle bar 3. The thread gripping mechanism 2 includes an operation outer tube 2a and an operation inner tube 2b. Hereinafter, these will be sequentially described.
[0017]
As shown in FIG. 2A, the operation outer tube 2a is entirely constituted by a tubular body, and is connected to a long insertion portion 20 that passes through the trocar tube and a rear end of the insertion portion 20. The wire pulling means 77 a constituting the first chuck operation means 7, the distal end bending portion 21 formed at the distal end of the insertion portion 20, and the distal end portion of the distal end bending portion 21 are connected in parallel to the insertion portion 20. It has a guide part 22 provided, a curved knot forming part 23 having an opening part 25, and a first chuck 5 provided at one end of the knot forming part 23.
[0018]
The operation outer tube 2a, which is entirely constituted by a tubular body, has an insertion portion 20, a distal end bending portion 21, a guide portion 22, and a knot forming portion 23, and their lumens are all connected.
The insertion portion 20 is inserted through the trocar tube and has a length such that the knot forming portion 23 at the front end completely protrudes into the body cavity in a state where the wire pulling means 77 at the rear end protrudes outside the body. Is used for adult surgery and has a length of about 25 to 45 mm, for example. A distal end opening 201 and a rear end opening 202 communicating with the lumen are formed at the distal end and the rear end of the insertion portion 20, respectively. Further, the wire pulling means 77 a is connected to the rear end in a bent state with respect to the insertion portion 20.
[0019]
The guide portion 22 is provided so as to protrude further in the distal direction than the connection portion of the distal end bending portion 21, and a knot forming portion 23 is connected to the rear end thereof. The guide portion 22 has a front end side opening portion 226 and a rear end side opening portion 227 that communicate with the lumen at the front end and the rear end, respectively, and on the side surface opposite to the insertion portion 20, A slit 225 formed in the axial direction is provided. The rear end of the slit 225 is connected to the rear end opening 227 and is in an open state.
[0020]
A space 210 is formed in a portion surrounded by the insertion portion 20, the distal end bending portion 21, and the guide portion 22.
The knot forming portion 23 has a tip connected to a yarn gripping device side escape portion 231 (hereinafter referred to as “escape portion 231”) having one end connected to the rear end of the guide portion 22 and the other end of the escape portion 231. A straight portion 232, a curved portion 233 having one end connected to the rear end of the straight portion 232, and an open end 234 extending from the other end of the curved portion 233 toward the distal end. Each of these components is formed continuously, forming a long and narrow curve from the front end toward the rear end so that the front end side is the escape portion 231 and the rear end side is the curved portion 233, and the escape portion 231 is formed. And a part having the open portion 25 between the connecting portion between the guide portion 22 and the tip of the open end portion 234 has a curved shape.
[0021]
Further, the components of the knot forming portion 23 other than the insertion portion 20, the distal end bending portion 21, the guide portion 22, and the escape portion 231 are arranged so as to be substantially in the same plane, as shown in FIG. The escape portion 231 has a semicircular shape that is curved upward with respect to the other components.
The curved knot forming portion 23 configured as described above forms the passage portion 230 on the inner side surrounded by the respective components. The passage portion 230 is wide enough to allow passage of a tip folding portion 33 and a needle portion 34 of a needle bar 3 to be described later. Further, a gap 24 is formed between the straight portion 232 and the insertion portion 20 having a sufficient width to allow passage of a tip straight portion 36 of a needle bar 3 described later.
[0022]
The first chuck 5 is provided at the tip of the open end 234 and is a mechanism for gripping the yarn 9. The opening and closing of the first chuck 5 is remotely operated from outside the body by the first chuck operating means 7. The first chuck 5 and the first chuck operating means 7 constitute a first thread gripping means.
[0023]
Hereinafter, the first chuck 5 and the first chuck operation means 7 will be described. 4 and 5 show a part of the first chuck 5 and the first chuck operating means 7, and are partial cross-sectional side views of a mounting portion of the first chuck 5.
[0024]
The first chuck 5 is composed of a pair of movable holding pieces 51 and 52 that can be opened and closed. Both the movable holding pieces 51 and 52 are rotated by a pin 73 with respect to the sliding member 72 at their base end portions. It is supported movably. Moreover, both the movable clamping pieces 51 and 52 are urged | biased by the direction which opens mutually, for example with the spring which is not shown in figure.
[0025]
The sliding member 72 is accommodated in the distal end portion of the open end portion 234 that is a hollow tube so as to be slidable in the axial direction. A distal end of a pulling wire 74 for opening and closing the first chuck 5 is fixed to the proximal end of the sliding member 72. In addition, a coil spring 76 is housed in a compressed state between a flange 75 projecting from the open end 234 and the sliding member 72. By this coil spring 76, the sliding member 72 is urged toward the distal end side and abuts against the inner surface of the distal end wall of the open end 234.
[0026]
The wire 74 passes through the inside of the open end portion 234, passes through the lumens of the knot forming portion 23, the guide portion 22, the distal end bending portion 21, and the insertion portion 20, and is installed at the rear end portion of the insertion portion 20. It is connected to the wire pulling means 77a. As shown in FIGS. 6 and 7, the wire pulling means 77 a has a main body 770, a winding shaft 774, and a lock member 777 that are integrally formed at the rear end of the insertion portion 20. ing.
[0027]
In the main body 770, there is a wire insertion portion 771 communicating with the inner cavity of the insertion portion 20, a restriction groove 773 at the rear end, and a hole 772 for pivotally supporting the winding shaft 774 on the side surface. Is formed. The take-up shaft 774 inserted through the hole 772 is exposed inside the wire insertion portion 771, and the wire 74 is wound around the wire insertion portion 771. An arm 775 is connected to one end of the winding shaft 774 protruding outside the main body 770 at a right angle to the axial direction, and one end of the lock member 777 is rotated to the tip of the arm 775 via a pin 776. It is connected freely.
[0028]
At the other end of the lock member 777, a knob 778 is formed at a right angle. As indicated by an imaginary line in FIG. 6, the lock member 777 can be rotated so that the lock member 777 and the arm 775 are in a straight line, and the winding shaft 774 can be rotated by holding the knob 778. The wire 74 can be pulled by winding the wire 74 and can be loosened by rotating in the opposite direction. Further, the rotation of the winding shaft 774 is restricted by rotating the lock member 777 around the pin 776 and placing it in the restriction groove 773 (shown by the solid line in FIG. 6).
[0029]
By rotating the take-up shaft 774 and loosening the wire 74, almost no tension acts on the wire 74. Therefore, as shown in FIG. 4, the sliding member 72 is moved to the tip side by the urging force of the coil spring 76. The both movable holding pieces 51 and 52 of the first chuck 5 are in an open state.
[0030]
When the winding shaft 774 is rotated in the winding direction and the wire 74 is pulled in the rear end direction, the sliding member 72 moves backward against the biasing force of the coil spring 76 as shown in FIG. The two movable clamping pieces 51 and 52 of the first chuck 5 are also retracted in the same manner. Along with this movement, the tapered portions 53 and 54 formed on the outer surfaces of the base end portions of the movable holding pieces 51 and 52 come into contact with the end surface 715 of the distal end wall of the open end portion 234 and are regulated, so that the first chuck The five movable clamping pieces 51 and 52 are closed. At this time, if the lock member 777 is housed in the restriction groove 773, the rotation of the winding shaft 774 is locked, so that the first chuck 5 is kept closed. The lock member 777 and the restriction groove 773 constitute a lock means.
[0031]
The first chuck operating means 7 for remotely operating the first chuck 5 is configured by the sliding member 72, the pin 73, the wire 74, the flange 75, the coil spring 76, and the wire pulling means 77a for the first chuck 5. .
[0032]
Next, the configuration of the operation inner pipe 2b will be described. As shown in FIGS. 1 (A) and 2 (B), the operation inner tube 2b is entirely constituted by a tubular body, and is inserted through the insertion portion 20 of the operation outer tube 2a. A pipe pulling means 77b connected to the rear end of the operation side insertion tube 26 and constituting the second chuck operation means, a bending portion 27 formed at the tip of the operation side insertion tube 26, and A chuck-side insertion tube 28 that is connected to the distal end and passes through the guide portion 22 of the operation outer tube 2 a, a bent portion 29 formed at the distal end portion of the chuck-side insertion tube 28, and provided at the distal end of the bent portion 29 And a second chuck 6. The operation inner tube 2b, which is entirely constituted by a tubular body, has an operation side insertion tube 26, a bending portion 27, a chuck side insertion tube 28, and a bending portion 29, and these lumens are all connected. .
[0033]
As shown in FIG. 1 (A), the operation side insertion tube 26 is inserted in the insertion portion 20 of the operation outer tube 2a so as to be movable in the axial direction, and the rear end is formed from the rear end opening 202. The tip projects from the tip opening 201 to the outside of the operation outer tube 2a. Further, the chuck side insertion tube 28 is inserted in the guide portion 22 of the operation outer tube 2a so as to be movable in the axial direction, and is inserted into the guide portion 22 from the distal end side opening 226. The bent portion 29 protrudes outward from the slit 225, and the second chuck 6 provided at the tip thereof is provided in a direction substantially perpendicular to the guide portion 22 and the operation side insertion tube 26.
[0034]
Further, a wire pulling means 77b constituting a second chuck operating means is connected to the rear end of the operation side insertion tube 26. Since the second chuck 6 and the second chuck operating means are configured in the same manner as the first chuck 5 and the first chuck operating means 7, detailed description thereof will be omitted. The second yarn gripping means is constituted by the second chuck 6 and the second chuck operating means. Further, the wire 74 is inserted through the lumen of the tubular body constituting the whole.
[0035]
The operation inner tube 2b is movable with respect to the operation outer tube 2a. By moving the operation inner tube 2b forward with respect to the operation outer tube 2a, the second chuck 6 moves to the standby position in the slit 225 of the guide portion 22. By moving and retreating, the second chuck 6 moves toward the rear end, protrudes from the rear end opening 227 of the guide portion 22 toward the rear end, and is close to the first chuck 5 ( It is configured to move to the thread holding position).
[0036]
  Next, the configuration of the needle bar 3 will be described in detail based on FIG. The needle bar 3 is entirely constituted by a tubular body, and has a long insertion tube 31 inserted through the trocar tube, a needle side relief portion 32 formed near the distal end portion of the insertion tube 31, and a needle side relief portion. 32, a tip straight portion 36 connected to the tip end side of the tip 32, a tip folded portion 33 connected to the tip of the tip straight portion 36, and a tip of the tip folded portion 33;Insertion tube31 has a hollow needle portion 34 extending in the rear end direction, and a thread operating means 4 connected to the rear end of the insertion tube 31.
[0037]
The needle bar 3 that is formed entirely of a hollow tubular body has an insertion tube 31, a needle side relief portion 32, a tip straight portion 36, a tip folding portion 33, and a needle portion 34, all of which are connected to each other. ing. A thread insertion hole 35 is formed at the tip of the needle portion 34 and communicates with the lumen.
[0038]
The configuration of the yarn operating means 4 is the same as that of the wire pulling means 77a and 77b described above, and the yarn 9 is wound around the winding shaft. The thread 9 is inserted through the lumen of the tubular body constituting the entire needle bar 3, and the tip of the thread 9 is located in the vicinity of the thread insertion hole 35 at the tip of the needle portion 34. The inner diameter d of the needle bar 3₁ , The outer diameter of the thread is d₂ D₁ / D₂ Is preferably about 1.5 to 3.0, particularly about 2.0 to 2.5. Thereby, extrusion of a thread | yarn is performed more smoothly.
[0039]
The insertion tube 31 is inserted through the trocar tube and is long enough to allow the distal end portion and the needle-side relief portion 32 on the rear end side to completely protrude into the body cavity in a state where the thread operating means 4 at the rear end protrudes outside the body. have. The needle side relief portion 32 is constituted by four bent portions, and is constituted by a crank portion 321 on the front end side and a crank portion 322 on the rear end side.
[0040]
The distance between the front end side crank part 321 and the rear end side crank part 322 is formed longer than the distance from the rear end position of the curved part 233 of the operation outer tube 2a to the front end of the first chuck 5 at the open end part 234. Yes. Moreover, the distance from the front end side crank part 321 to the inner side vertex part of the front end folding | returning part 33 is formed longer than the distance from the escape part 231 of the operation outer tube | pipe 2a to the rear end position of the curved part 233. Each bent portion of the needle side relief portion 32 is preferably rounded (R is formed) as shown in the figure. As a result, the yarn advances and retreats more smoothly.
[0041]
The operation procedure of the suturing / ligating apparatus 1 configured as described above will be described with reference to FIGS. FIG. 8 is a plan view of the distal end portion, showing the use start state of the suturing / ligating device 1 inserted into the body cavity.
[0042]
[1] As shown in FIG. 8A, the needle bar 3 is superposed on the thread gripping mechanism 2, and the tip of the needle part 34 is at a position facing the tip side of the first chuck 5, A state in which the tip straight portion 36 passes through the inside of the escape portion 231 and the other part of the needle bar 3 is located above the thread gripping mechanism 2, that is, the needle bar 3 is connected to the thread gripping mechanism 2. And set it in the body cavity. In this state, since the escape portion 231 is curved upward, the thread gripping mechanism 2 and the needle bar 3 do not interfere with each other.
[0043]
[2] As shown in FIG. 8B, the living body tissue to be sutured is punctured by the needle portion 34 of the needle bar 3, and the tip and the thread insertion hole 35 are formed in the living body while pulling the needle bar 3 toward the rear end. If necessary, the thread gripping mechanism 2 is slightly moved so that the first chuck 5 is in proximity to the tip of the needle portion 34.
[0044]
[3] As shown in FIG. 9 (A), the thread operating means 4 is operated to cause the tip 91 of the thread 9 to protrude from the thread insertion hole 35 and the first wire pulling means 77a is operated. Open the chuck 5.
[0045]
[4] As shown in FIG. 9B, the first wire pulling means 77a is operated to close the first chuck 5, and the thread tip 91 protruding from the needle insertion hole 35 of the needle portion 34 is removed. After that, the needle part 34 is pulled out from the living tissue. Thereby, the thread 9 is passed through the living tissue, and the thread is sequentially fed out from the thread insertion hole 35. The thread operating means 4 releases the locked state of the locking means (the state of the imaginary line in FIG. 6) so that the thread can be paid out.
[0046]
[5] As shown in FIGS. 9B to 10A, the needle bar 3 is rotated, for example, by approximately 90 ° so that the needle portion 34 is positioned on the upper side, and the needle portion 34 is moved to the space 210. And then moved to the outside (left side in the figure) of the yarn gripping mechanism 2. Then, the needle bar 3 is operated so that the front end side crank part 321 passes through the opening part 25, and the needle bar 3 is completely removed from the passage part 230. By such an operation, as shown in FIG. 10 (A), the yarn 9 wraps around from the upper side of the knot forming portion 23 to the lower side and passes through the passage portion 230 from the lower side. The state reaches the upper side of the knot forming portion 23 and reaches the thread insertion hole 35 of the needle bar 3.
[0047]
[6] From the state as shown in FIG. 10A, the yarn 9 wound around the knot forming portion 23 is moved from the escape portion 231 to the straight portion 232 by moving the yarn gripping mechanism 2 or the like. When the curved portion 233 and the open end portion 234 are sequentially moved and removed from the knot forming portion 23, a knot 92 as shown in FIG. 10B is formed.
Thus, when forming a single knot, there is no need for the second thread gripping means and the needle side relief portion 32. Thereafter, the knot 92 is tightened by moving the thread gripping mechanism 2 forward and retracting the needle bar 3 or winding the thread 9 by the thread operating means 4.
[0048]
[7] As shown in FIG. 11, the second wire pulling means 77b is operated to open the second chuck 6, and the operation inner tube 2b is moved backward to move the second chuck 6 to the second position. 1 is brought close to the chuck 5. The second wire pulling means 77b is operated again, the yarn tip 91 gripped by the first chuck 5 is gripped by the second chuck 6, and the first wire pulling means 77a is operated to operate the first wire pulling means 77a. The chuck 5 is opened, and the thread tip 91 is moved from the first chuck 5 to the second chuck 6.
[0049]
[8] As shown in FIG. 12, the operation inner tube 2 b is advanced to move the second chuck 6 holding the yarn tip 91 to the standby position of the guide portion 22. Then, the needle bar 3 is rotated by, for example, approximately 90 ° so that the needle part 34 of the needle bar 3 is positioned on the upper side, the tip straight part 36 is passed through the gap 24 of the operation outer tube 2a, and the tip turn-up part 33 is made into a space The tip straight portion 36 is moved to the lower side of the operation outer tube 2a while being moved into 210.
[0050]
[9] As shown in FIG. 13, as a result of the above operation, the tip straight line portion 36 and the needle side relief portion 32 other than the needle portion 34 are located below the knot forming portion 23. Further, the tip folding portion 33 protrudes upward from the lower side of the yarn gripping mechanism 2 through the space 210.
[0051]
[10] While the needle side relief portion 32 is located below the knot forming portion 23 and the state of [9] above, the needle bar 3 is advanced, and the needle side relief portion 32, that is, the tip side crank portion 321 and The rear end side crank portion 322 is moved so that the opening end portion 234 and the bending portion 233 of the knot forming portion 23 are positioned.
[0052]
[11] In the state [10] above, the needle bar 3 is moved from the lower side to the upper side so that the distal crank portion 321 passes through the opening 25. Here, since the escape portion 32 is formed on the needle bar 3 side, the needle bar 3 can be easily moved from the lower side to the upper side without interfering with each other. By this movement, the tip straight portion 36 moves into the escape portion 231. As shown in FIG. 15, in a state where the needle side relief portion 32 is located above the bending portion 233 and the open end portion 234, the operation inner tube 2b is retracted, and the second chuck 6 is moved to the first chuck. Approach 5
[0053]
[12] The first wire pulling means 77a is operated to close the first chuck 5 to grip the thread tip 91, and the second wire pulling means 77b is operated to open the second chuck 6. . After the holding of the yarn tip 91 is completed, the operation inner tube 2b is advanced to move the second chuck 6 to the tip of the guide portion 22.
[0054]
[13] As shown in FIGS. 16 to 17, the needle bar 3 is rotated, for example, approximately 90 ° so that the needle portion 34 is located on the upper side, and the needle portion 34 is passed through the space 210 and below the guide portion 22. The side is passed through and moved to the outside (left side in the figure) of the thread gripping mechanism 2. Then, the needle bar 3 is operated so that the front end side crank part 321 passes through the opening part 25, and the needle bar 3 is completely removed from the passage part 230. By such an operation, as shown in FIG. 17, the yarn 9 wraps around from the upper side to the lower side through the outer side of the knot forming part 23, and passes from the lower side through the passing part 230 to the knot forming part 23. And reaches the thread insertion hole 35 of the needle bar 3.
[0055]
[14] From the state as shown in FIG. 17, the yarn 9 wound around the knot forming portion 23 is moved from the escape portion 231 to the straight portion 232 and the curved portion 233 by moving the yarn gripping mechanism 2 or the like. When sequentially moved to the open end portion 234 and removed from the knot forming portion 23, a second knot 93 as shown in FIG. 18 is formed. The knot 93 is a knot in the same direction as the knot 92. Further, the needle bar 3 is advanced, and the knot 93 is tightened by retracting the thread gripping mechanism 2 or winding the thread 9.
By repeating the operations [7] to [14] as described above, a triple or more knot can be formed.
[0056]
Next, another embodiment of the present invention will be described. FIG. 19 is a cross-sectional view of the operation outer tube of the suturing / ligating apparatus of the second embodiment. The suture / ligator of the second embodiment is capable of forming double knots that are opposite to each other, and the shape of the escape portion 231 is curved by protruding curved portions on the upper side and the lower side, respectively. It is configured in an S shape. That is, the upper escape portion 231a and the lower escape portion 231b are connected.
[0057]
Since the configuration of the other parts is the same as that of the above-described embodiment, description thereof is omitted. The operation of another embodiment of the suturing / ligating apparatus 1 configured as described above will be described with reference to FIGS. Although the operation of forming the first knot 92 is the same as in the above-described embodiment, the description thereof is omitted. However, the upper escape portion 231a is used as the escape portion on the operation outer tube 2a side. That is, in the operation of the above-described embodiment, the operations [1] to [7] are the same and are omitted. Hereinafter, the operation of forming the second knot 93 will be described.
[0058]
[8 '] The thread gripping mechanism 2 is rotated approximately 180 ° to turn it over, and the needle bar 3 is turned over as well. Then, after the operation inner tube 2b is advanced to move the second chuck 6 holding the yarn tip 91 to the tip portion of the guide portion 22, the needle portion 34 of the needle bar 3 is positioned on the upper side. The needle bar 3 is rotated approximately 90 ° to pass the tip straight portion 36 through the gap 24 of the operation outer tube 2a, and the tip turn-back portion 33 is moved into the space 210 while the tip straight portion 36 is moved to the operation outer tube 2a. Move to the lower side.
[0059]
[9 ′] As shown in FIG. 21, as a result of the above operation, the tip straight portion 36 and the needle-side relief portion 32 other than the needle portion 34 are positioned below the knot forming portion 23. At this time, the straight end portion 36 is positioned inside the lower relief portion 231b. At this time, the tip folding portion 33 protrudes upward from the lower side of the yarn gripping mechanism 2 through the space 210.
[0060]
[10 ′] As shown in FIG. 22, the needle bar 3 is moved forward while the needle side relief portion 32 is located below the knot forming portion 23 and the needle bar 3 is moved forward. It moves so that the opening end part 234 of the knot formation part 23 and the curved part 233 may be located in the escape part 32, ie, between the front end side crank part 321 and the rear end side crank part 322.
[0061]
[11 ′] In the state [10 ′], the needle bar 3 is moved from the lower side to the upper side so that the distal crank portion 321 passes through the opening 25. Here, since the escape portion 32 is formed on the needle bar 3 side, the needle bar 3 can be easily moved from the lower side to the upper side without interfering with each other. By this movement, the distal end straight portion 36 moves into the lower escape portion 231b. As shown in FIG. 23, in the state where the needle side relief portion 32 is located above the bending portion 233 and the open end portion 234, the operation inner tube 2b is retracted, and the second chuck 6 is moved to the first chuck. Approach 5 The first wire pulling means 77a and the second wire pulling means 77b are operated in this order, the first chuck 5 is closed, the second chuck 6 is opened, and the thread tip 91 is changed.
[0062]
[12 ′] As shown in FIGS. 24 to 25, the needle bar 3 is rotated by approximately 90 ° so that the needle portion 34 is located on the upper side, and the needle portion 34 is passed through the space 210 and below the guide portion 22. The side is passed and moved to the outside (right side in FIG. 25) of the thread gripping mechanism 2. Then, the needle bar 3 is operated so that the front end side crank part 321 passes through the opening part 25, and the needle bar 3 is completely removed from the passage part 230. By such an operation, as shown in FIG. 25, the yarn 9 turns from the upper side to the lower side through the outside of the knot forming portion 23, and passes from the lower side through the passage portion 230 to the knot forming portion 23. And reaches the thread insertion hole 35 of the needle bar 3.
[0063]
[13 ′] From the state as shown in FIG. 25, the yarn 9 wound around the knot forming portion 23 is moved from the escape portion 231 to the straight portion 232, the curved portion by moving the yarn gripping mechanism 2 or the like. If it moves to 233 and the open end part 234 one by one, and removes from the knot formation part 23, the 2nd knot 93 as shown in FIG. 26 will be formed. The knot 93 is a knot that is particularly difficult to unwind because the knot direction of the yarn 9 is reversed with respect to the first knot 92. Further, the knot 93 is tightened in the same manner as described above.
The operation procedures in the above two embodiments are not limited to the above contents, and various changes can be made.
[0064]
In addition to the embodiment described above, for example, as shown in FIG. 27, the needle bar 3 may have a circular arc shape or an oval shape instead of the needle side relief portion 32 having a rectangular shape as shown in FIG.
In addition, the escape portion 231 formed on the operation outer tube 2a side may be provided on the bending portion 233 of the knot forming portion 23, and the bending direction may be the lower side. Alternatively, the escape portion 231 may not be provided on the operation outer tube 2a side, and a curved relief portion may be formed at the position of the distal end straight portion 36 on the needle bar 3 side.
[0065]
Further, the shape of the knot forming portion 23 is not limited to the above shape, and the configuration of the chuck and the configuration of the chuck operating means can be replaced with other arbitrary configurations having the same functions. . The suture / ligator of the present invention is not limited to that used for laparoscopic surgery.
[0066]
【The invention's effect】
As described above, according to the suturing / ligating apparatus of the present invention, it is possible to perform suturing and ligating with one instrument, and in particular, the thread gripping mechanism and the needle bar are being operated by the formation of the relief portion. Since there is no interference, the operation becomes easy, and the suturing and ligation can be completed quickly and reliably in the abdominal cavity or the like. This reduces the burden on the patient and increases safety.
[0067]
Further, when two thread gripping means are provided so that the thread can be changed, the second and subsequent knots can be formed continuously, and more rapid stitching and ligation are possible.
In addition, when the two chucks can be moved relative to each other and the thread can be easily changed, the thread can be transferred without dropping the gripped thread, and more rapid stitching and ligation can be achieved. .
[0068]
Further, when the chuck operating means for operating the two chucks independently is provided, the chuck can be easily operated from outside the body.
Further, when the chuck operating means is provided with a lock means, the gripping state of the yarn can be easily maintained, there is a margin for performing other operations, and the operation can be performed more easily.
[0069]
When the needle-side relief portion is formed, when the second and subsequent knots are formed, the knots can be formed more easily and reliably by avoiding interference between the thread gripping mechanism and the needle bar.
Here, if the shape of the escape portion on the side of the thread gripping device is curved in opposite directions, the second knot can be knotted in the opposite direction, which is suitable for surgical ligation. This makes it possible to form knots that are difficult to unwind.
[0070]
Also, by providing the thread operating means, the thread can be advanced and retracted, the thread gripping means can be easily gripped, and the tension of the thread can be adjusted. Thus, the knot can be surely formed.
[Brief description of the drawings]
FIG. 1 is a plan view of a first embodiment of the present invention.
FIG. 2 is a plan view of the yarn gripping device according to the first embodiment of the present invention.
FIG. 3 is a cross-sectional view taken along line AA of the first embodiment shown in FIG.
FIG. 4 is a cross-sectional view showing configurations of a first chuck and a second chuck.
FIG. 5 is a cross-sectional view showing configurations of a first chuck and a second chuck.
FIG. 6 is a sectional side view showing the configuration of the wire pulling means.
FIG. 7 is a plan view showing the configuration of the wire pulling means.
FIG. 8 is a plan view showing an operation state of the first embodiment of the present invention.
FIG. 9 is a plan view showing an operation state of the first embodiment of the present invention.
FIG. 10 is a plan view showing an operation state of the first embodiment of the present invention.
FIG. 11 is a plan view showing an operation state of the first embodiment of the present invention.
FIG. 12 is a plan view showing an operation state of the first embodiment of the present invention.
FIG. 13 is a plan view showing an operation state of the first embodiment of the present invention.
FIG. 14 is a plan view showing an operation state of the first embodiment of the present invention.
FIG. 15 is a plan view showing an operation state of the first embodiment of the present invention.
FIG. 16 is a plan view showing an operation state of the first embodiment of the present invention.
FIG. 17 is a plan view showing an operation state of the first embodiment of the present invention.
FIG. 18 is a plan view showing an operation state of the first embodiment of the present invention.
FIG. 19 is a cross-sectional view of an operation outer tube of a second embodiment.
FIG. 20 is a plan view showing an operation state of the second embodiment of the present invention.
FIG. 21 is a plan view showing an operation state of the second embodiment of the present invention.
FIG. 22 is a plan view showing an operation state of the second embodiment of the present invention.
FIG. 23 is a plan view showing an operation state of the second embodiment of the present invention.
FIG. 24 is a plan view showing an operation state of the second embodiment of the present invention.
FIG. 25 is a plan view showing an operation state of the second embodiment of the present invention.
FIG. 26 is a plan view showing an operation state of the second embodiment of the present invention.
FIG. 27 is a plan view showing another embodiment of the needle bar.
[Explanation of symbols]
1 Suture / ligator
2 Yarn gripping mechanism
2a Operation outer tube
20 Insertion section
201 Tip opening
202 Rear end opening
21 Curved tip
210 space
22 Guide
225 slit
226 Tip side opening
227 Rear end side opening
23 Knot forming part
230 Passing part
231 Escape part
231a Upper clearance
231b Lower relief
232 Straight part
233 Curved part
234 Open end
24 Clearance
25 Opening part
2b Operation pipe
26 (Operating side) Insertion tube
27 Curved part
28 (Chuck side) insertion tube
29 Bending part
3 Needle bar
31 Insertion tube
32 Needle side relief
321 Front end crank part
322 Rear end side crank part
33 Tip folding part
34 Needle
35 Thread insertion hole
36 Straight end of tip
4 Yarn operation means
5 First chuck
51, 52 Movable clamping piece
53, 54 Taper
6 Second chuck
7 Chuck operation means
715 End face of tip wall
72 Sliding member
73 pin
74 wires
75 flange
76 Coil spring
77 Wire pulling means
770 body
771 Wire insertion part
772 holes
773 Regulating groove
774 Winding shaft
775 arm
776 pins
777 Lock member
778 knob
8 biological tissues
9 Yarn
91 Thread tip
92 First Knot
93 Second Knot

Claims

A hollow long insertion tube, a tip straight portion provided on the tip end side of the insertion tube, a tip folding portion connected to the tip of the tip straight portion, and a tip of the tip folding portion; A needle bar that is formed of a hollow tubular body for thread insertion, and has a hollow needle portion that extends in the end direction and has a hollow needle portion formed with an insertion hole through which a thread can protrude at the tip;
It is formed in a curved shape having a long insertion portion, a tip bending portion formed at the tip of the insertion portion, a guide portion connected to the tip of the tip bending portion, and an open portion through which the needle bar can pass. A knot forming portion formed on the inner side surrounded by the curved shape, and having a tip folding portion of the needle bar and a passing portion through which the needle portion can pass and the needle bar can be removed , and one end of the knot forming portion A first thread gripping means provided for gripping the thread and a second thread gripping means for gripping the thread instead of the first thread gripping means only when the needle bar passes through the opening portion. and the yarn gripping device,
Consists of
The needle part on the upper side of the knot forming part via the tip folding part on the outer side of the tip end of the knot forming part, the tip straight part of the needle bar on the lower side, and the rear end side upper side of the knot forming part By being able to position the needle bar, when the needle bar is removed from the passage portion, the thread passes from the upper side of the knot forming portion to the lower side and passes downward, and from the lower side through the passage portion. A suturing / ligating device characterized by being able to reach the upper side of the knot forming portion .

The first thread gripping means includes a first chuck provided at an open end of the knot forming portion and a first chuck operating means for operating the first chuck , and the second thread gripping means The suturing / ligating device according to claim 1, comprising a second chuck installed on the distal end side of the first chuck and a second chuck operating means for operating the second chuck .

The second chuck is disposed so as to be relatively movable so as to approach and separate from the first chuck, and is gripped by one of the first chuck or the second chuck by the relative movement. The suturing / ligating apparatus according to claim 2, wherein the thread can be changed to the other.

The suturing / ligating apparatus according to claim 2 or 3 , wherein the first chuck operating means and the second chuck operating means are configured to open and close the first chuck and the second chuck independently of each other .

The suturing / ligating according to claim 4 , wherein each of the first chuck operating means and the second chuck operating means has a lock means for maintaining the first chuck and the second chuck in a closed state. vessel.

In order to avoid interference with the needle bar, the thread gripping device has a thread gripping device side relief portion formed in the knot forming portion, and the needle bar includes the thread gripping means and the needle bar. The suturing / ligating device according to any one of claims 1 to 5 , further comprising a needle side relief portion formed on the needle bar in order to avoid interference with the needle.

The suturing / ligating device according to claim 6, wherein the thread gripping device side relief portion is formed by connecting a pair of curved portions that are curved in opposite directions.

The suturing / ligating device according to any one of claims 1 to 7, further comprising thread operating means for moving the thread forward and backward with respect to the needle bar.