JP4335523B2 - 腹膜透析カテーテル - Google Patents

Description

【０００１】
（発明の分野）
本発明は、一般に、カテーテルに関連する。より詳細に述べれば、本発明は２本の流体流路を有する二重内腔カテーテルに関する。上記カテーテルを腹膜透析に使用して、透析液の患者への注入と患者からの除去を同時に行うことができる。本発明はまた、カテーテルを埋込み、使用する方法に関する。
【０００２】
（発明の背景）
腎不全および腎機能低下は、透析によって処置されている。透析は、健常者では正常に機能する腎臓によって除去されるはずの老廃物、毒素および過剰の水を、体から除去する。腎機能の代わりとなる透析処置は生命を救うので、多くの人々にとって必要不可欠である。腎不全患者は少なくとも腎臓の濾過機能の代用なしには生き続けることができない。
【０００３】
血液透析および腹膜透析は、腎機能の喪失を処置するために一般的に使用されている二種類の透析である。血液透析処置は、患者から老廃物、毒素および過剰の水分を除去するためにその患者の血液を利用する。患者は血液透析器につながれ、患者の血液はポンプで上記機器を通過する。カテーテルを患者の静脈および動脈に挿入し、血流を血液透析器に接続する。老廃物、毒素および過剰の水を患者の血液から除去し、その血液は患者に再注入される。血液透析処置は数時間続き、一般には処置施設で１週間に約３または４回行われる。
【０００４】
腹膜透析は、患者の腹腔に注入する透析溶液および透析液を使用する。この透析液は患者の腹腔の腹腔膜と接触する。老廃物、毒素および過剰の水は患者の血流から腹腔膜を通って透析液に入る。老廃物、毒素および水分の血流から透析液への移行は、拡散および浸透圧によって起きる。使用ずみの透析液は患者の腹腹腔から導き出され、老廃物および毒素および水は患者から除去され、透析液は交換される。
【０００５】
腹膜透析カテーテルは、新鮮な透析液を腹腔に運搬し、使用ずみ透析液を腹腔から除去するために使用される。代表的には、腹膜カテーテルは腹腔に埋込まれ、長期間埋込まれたままになる。例えば、平均的カテーテルは、約１８−２４カ月埋込まれたままになるが、カテーテルが２年以上埋込まれることも稀ではない。
【０００６】
連続携帯式腹膜透析（ＣＡＰＤ）や自動腹膜透析法を含む種々のタイプの腹膜透析がある。ＣＡＰＤは手動透析処置であり、患者は埋込まれたカテーテルを排液管に接続し、使用ずみ透析液を腹腔から排出させる。その後患者は新鮮な透析液の袋と接続し、手動で上記新鮮な透析液をカテーテルを通して患者の腹腔に流入させる。その後患者はカテーテルを上記新鮮な透析液の袋から分離し、透析液を腹腔内に留置させ、老廃物、毒素および過剰の水が患者の血流から透析溶液に移行する。留置期間後、患者は上記手動透析法を繰り返す。患者はその日に、排液、充填および留置を１日数回、例えば約４回繰り返す。各処置サイクルは、代表的には、約３−４時間を要する。患者によって行われる手動腹膜透析は、非常に多くの時間と患者の努力を必要とする。患者は日常的に不便であり、患者のクォリティー・オブ・ライフを高めるために処置法を改善する余地が十分残されている。
【０００７】
自動腹膜透析は、透析処置が排液、充填および留置サイクルを含むという点で連続腹膜透析に類似している。しかし透析機械は、３〜４サイクル、一般的には一晩中、患者が眠っている間も自動的に腹膜透析処置を行う。透析機械は埋込まれたカテーテルと流体連絡している。透析機械はまた、新鮮な透析溶液の袋のような新鮮な透析液源にも、排液管にも流体連絡している。透析機械は、使用ずみ透析液を腹腔からカテーテルを介して排液管に送る。その後、この透析機械は、新鮮な透析液を透析液源からカテーテルを通して患者の腹腔内に送る。透析機械は、透析液を腹腔内に留置させ、老廃物、毒素、および過剰の水を患者の血流から透析溶液に移行させることができる。透析機械はコンピューターでコントロールされるので、患者が透析機械に繋がれている間、例えば一晩中でも自動的に透析処置を行うことができる。数回の排液、充填および留置サイクルが、処置の間に生じる。また、代表的には、自動的透析処置をいったん打ち切る際には最後の充填を行い、患者は透析機械から離れることができ、透析液が腹腔内に留まっている間、日常的機能を続けることができる。自動腹腔透析は、手動による排液、留置および充填工程の実行から患者を解放し、患者の透析処置およびクォリティー・オブ・ライフを改善することができる。
【０００８】
患者の腹膜透析を行うために患者に移植するための種々のカテーテルが存在する。既存の腹腔内カテーテルには単一管腔および二重管腔カテーテルがある。単一管腔カテーテルは、カテーテル全体に単一の流体流路を有し、二重管腔カテーテルは二つの流体流路を有する。単一管腔カテーテルは、いかなる時点でも流体を一方向にのみ、すなわち患者内にまたは患者の外に流す。二重管腔カテーテルは流体を患者内および患者外の両方に同時に流すことができる。カテーテルは外科的に患者に埋込まれ、そのカテーテルは流体を患者に流し込み、患者から排出させるので、カテーテルの改良およびカテーテルの埋込法および使用法の改善は有用であり得る。
【０００９】
（発明の要旨）
本発明は、特に持続注入腹膜透析（ＣＦＰＤ）のために新規のカテーテルを提供する。ＣＦＰＤにおいて、透析液は連続的に、すなわち同時に患者内におよび患者から流れる。上記新しいカテーテルは二つの管腔を有する。一つの管腔は新鮮な透析液を患者内に注入し、他の管腔は使用ずみ透析液を患者から除去する。よって、新鮮な透析液は患者内に流入し、同時に使用ずみ透析液が患者から外に出され得る。新しいカテーテルを用い、透析機械を使用して透析処置が自動的に行われることが見込まれる。
【００１０】
新しいカテーテルは、このカテーテルが使用ずみ透析液を腹腔から除去する位置からかなり離れた腹腔内の位置に新鮮な透析液を運搬する。カテーテルの患者流入部位と患者流出部位との分離は、腹腔内における透析液の混合を高めやすくする。また、透析液が患者の流入部位から腹腔を通って流出部位に流れる際に、透析液は腹腔膜の相対的に広い面積に接触しやすくなる。透析液がカテーテルの患者流入部位から直接患者流出部位に流れ、分路を作り、腹腔膜との接触が最小になるという状態は回避されやすくなる。患者流入部位において、上記カテーテルは流入管腔からの流体開口部を有し、この流体開口部は、患者流出部位の患者流出管腔への流体開口部から離れる方向に向いている。患者流体流入口のこの方向も透析液混合を高め、腹腔内における分流を最小にする傾向がある。
【００１１】
本発明によるカテーテルの一つは患者の近位末端外側から上方に延び、患者に入り、予備成形された湾曲部に至る。近位末端には患者流入および流出管腔の開口部があり、透析液供給管および排液管を備える透析機械と接続する。患者流入管腔は、近位端から予備成形された湾曲部の患者流入口に延びている。カテーテルはさらに、予備成形された湾曲部から下方に延び、患者の腹腔内部の遠位端に至る。患者流出管腔は近位端から遠位端の患者流出口まで延びている。カテーテルの遠位端はコイル形を有することができる。患者に埋込まれる際には予備成形された湾曲部は腹腔の上部領域に置かれ、コイル状の遠位端は腹腔の下方に位置する。患者が腹腔に流体を満たして仰向けに（背中をつけて）横たわる通常の腹膜透析のＣＴスキャンおよびＭＲＩの画像には、明らかに二つの流体だまりが示される。たまりの一つは肝臓および脾臓の近くの上部腹腔領域に見いだされる。第２のたまりは腸の塊によって上部流体だまりから分離された下部骨盤領域にある。本発明のカテーテルの形は、新鮮な透析液が直接注入される上部たまりに（カテーテルの）患者流入部分が配置されるように考案されている。一度注入されると、最初の透析液は腸の塊を通って下方に濾過され、策略的に下方プールに置かれた患者流出部分に入る。このプロセスは使用ずみの透析液との混合を改善し、腹腔膜の広い面積を“より新鮮な”透析液にさらし、毒素および水の除去を高める。カテーテルのこの形はカテーテルの位置を腹腔内に維持するためにも役立ち、すなわち予備成形された湾曲部の患者流入口が腹腔内の高い位置に置かれ、患者流出端が腹腔の低い位置に置かれる。これはカテーテル先端の移動によるカテーテルへの大網癒着（これはカテーテル液流の障害となる）の減少および阻止に役立つ。
【００１２】
透析処置中、流体は近位端から患者流入管腔を通って、患者流入口から腹腔へと流れる。腹腔内のこの流体は腹腔膜に接触し、腹腔内の液と混合し、老廃物、毒素および水を除去し、患者の遠位カテーテル端の流出口の方に流れる。その後流体は遠位端から患者流出管腔を通ってカテーテル近位端にまで流れ、患者から除去される。
【００１３】
本発明の種々の利点は添付の図面を参照し、添付の請求を含むこの開示を読むことによって明らかになる。これら利点は望ましいが、本発明の実施において必ずしも必要ではない。
【００１４】
（好ましい実施形態の詳細な説明）
本発明は、多くの異なる形態で作製され得るが、ここでは、好ましい実施の形態が本開示に記載され、添付の図面に示される。本開示は本発明の原理を例示するものであり、本発明の広範な局面は、例示される実施形態のみに制限されない。
【００１５】
本発明の原理に従う新しいカテーテル１０は、図１に例として示される。カテーテル１０が、腹膜透析を行うために患者の腹膜腔に埋め込まれる。図２を参照すると、カテーテル１０は、患者１２に埋め込まれた形で、点線によって部分的に示される。カテーテル１０は、透析液の腹膜腔内への注入および腹膜腔からの除去を可能にする。特に、カテーテル１０は、持続注入腹膜透析治療を可能にする。持続注入腹膜透析とは、透析液が、同時に腹膜腔内へ流れることおよび腹膜腔外へ流れることを意味する。このカテーテル１０を使用して、他のタイプの腹膜透析を行い得る。
【００１６】
カテーテル１０は、可撓性チューブ１４を通る２つの管腔または流体流路を有する、２管腔カテーテルである。一方の管腔は、流体を患者の外部からカテーテル１０を通って患者内へ流すこと、すなわち、透析液を腹膜腔内に注入することを可能にする。第２の管腔は、反対方向の流体の流れを提供する。第２の管腔は、流体を腹膜腔からカテーテル１０を通って流し、そして患者から排出するのを可能にする。カテーテル１０の２つの管腔に起因して、持続注入腹膜透析が可能である。しかし、カテーテル１０は、透析液を、患者へおよび患者から同時に流すことなく、使用され得る。例えば、任意の所定の時点において、流体が一方の管腔中のみを流れるように、透析治療を制御し得る。また、所望の場合、一方の管腔のみを使用し、もう一方の管腔は使用されない。カテーテル１０は、複数の管腔を有する単一のチューブ１４として示され、そして説明されるが、他の構造も使用され得る。例えば、カテーテル１０は、その縦方向の長さに沿って共に接続された、２つの単一管腔のチューブから作製され得る。
【００１７】
カテーテル１０は、患者内への埋め込みに適切な可撓性の医薬用チューブ１４から作製される。図１を参照すると、カテーテル１０は、４つの主要部分、すなわち、接続部分１６、患者流入部分１８、流入／流出分離部分２０および患者流出部分２２を有するように、記載されている。接続部分１６は、外部カテーテル末端２４（近位端）から、接合部２６へ延び、患者流入部分１８に通ずる。患者流入部分１８は、接合部２６から接合部２８に延びで分離部分２０に通ずる、湾曲した部分である。分離部分２０は、患者流入部分１８に接続する接合部２８から、患者流出部分２２に接続する接合部３０に延びる。患者流出部分２２は、接合部３０から内部カテーテル末端３２（遠位端）にまで延びる。接合部２６、２８、３０の位置、ならびに部分１６、１８、２０、２２の長さおよび形状は、本発明の実施形態に依存して変化し得る。
【００１８】
図１および２を参照すると、カテーテル１０の接続部分１６は、カテーテル１０を透析液供給及び除去システム（示されず）（例えば、自動連続注入腹膜透析システム）に接続する機能を提供する。外部カテーテル末端２４は、患者１２の体外に置かれ、自動連続注入腹膜透析システムに接続される。カテーテル１０は、患者１２に埋め込まれた場合、全体的に縦方向に置かれ、患者流入部分１８は、垂直方向上向きに、腹膜腔の上部領域の方向に配置される。接続部分１６は、垂直方向下向きに延び、出口３４で患者１２の外に延びる。分離部分２０も、患者流入部分１８から垂直方向下向きに延びる。患者流出部分２２は、下向きで、腹膜腔の底部の方向に配置される。
【００１９】
外部カテーテル末端２４の端面図が、図３に示される。患者流入管腔３６は、流体をカテーテル末端２４のポート３８から患者内に流すのを可能にする。患者流出管腔４０は、流体をカテーテル末端２４のポート４２から患者外に流し出すのを可能にする。隔壁４４は、患者流入管腔および患者流出管腔３６、４０を、互いに分離する。よって、患者流入管腔および患者流出管腔３６、４０は、２管腔カテーテル１０を介して流体を患者内におよび患者外に同時に流すことを可能にする。
【００２０】
図１および図２を参照すると、接続部分１６はまた、患者へのカテーテル１０の固定を提供する。接続部分１６上の１以上のインプラント・カフ４６、４８が、カテーテル１０を患者に固定する。インプラント・カフ４６、４８は、ポリエステルフェルトとでもよいし、カフ内への組織成長を可能にする他の材料でもよい。カテーテル１０が患者に埋め込まれる場合、カフ４６は、患者の皮膚の下に位置付けられ、カフ４８は、患者の直筋に包理される。皮下組織が、インプラント・カフ４６、４８内へ成長し、カテーテル１０を患者に固定する。カテーテル１０が患者内に埋め込まれる場合、外部カテーテル末端２４からカフ４６近くまでのカテーテル１０の部分は、患者の外側にあり、外部患者部分５０と呼ばれる。カテーテル１０の残りは、患者内部に埋め込まれ、埋め込み可能部分５２と呼ばれる。図１に示すように、埋め込み可能部分５２は、ほぼ非線形であるが、埋め込み可能部分５２の一部は、実質的に線形であり得る。
【００２１】
図１および図３を参照すると、放射線不透過性ストライプ５４が、カテーテル１０の長さに沿って延びる。好ましくは、放射線不透過性ストライプ５４は、患者流出管腔４０に沿って延びるが、放射線不透過性ストライプ５４は、所望のように、カテーテル１０の任意の位置に配置され得る。Ｘ線下で、放射線不透過性ストライプ５４は、患者内部にあるカテーテル１０の位置を示す。
【００２２】
図４は、図１の接続部分１６の線ＩＶ−ＩＶの断面図を示す。接続部分１６の断面（図４）は、外部カテーテル末端２４から接合部２６までの接続部分１６の長さに沿って、ほぼ同一である。但し、カフ４６および４８は、図４に示されない。また、接合部２６領域の断面は、患者流入部分１８の断面に依存して、接続部分１６が患者流入部分１８に移行するにつれて変化し得る。
【００２３】
図１および図５を参照すると、患者流入部分１８は、患者流入管腔３６への流体開口部（ポート）５６を有し、透析液が患者流入管腔３６から出て、そして腹膜腔に注入されるのを可能にする。患者流入部分１８は、湾曲した形に予備成形され、湾曲部分を形成する。好ましくは、流体開口部５６は、湾曲した流入部分１８の外側半径方向表面に沿った、カテーテルチューブ壁を通過する複数の丸い孔である。湾曲部分は、好ましくは、約１８０゜の弧を描くが、より大きいまたはより小さい程度の湾曲が使用され得る。カテーテル１０が患者に埋め込まれる場合、患者流入部分１８は、ほぼ腹膜腔の上部領域の方向に配置され、カテーテル１０の残りの部分は、下方に延びる。
【００２４】
図６は、図１の線ＶＩ−ＶＩに沿った、患者流入部分１８の断面図を示す。患者流入部分１８の断面は、管腔３６、４０の形状に依存して、接続部分１６から分離部分２０まで一貫する（但し、接合部２６、２８の移行部は除く）。患者流入管腔３６の患者流入部分１８の流体開口部５６は、複数の丸い孔である。所望の場合、孔の形状および大きさは、流入部分の長さに沿って変化し、より均一な流れパターンまたは特異的な流速分布を作成し得る。図５に示すように、２列の孔５６が、等しい間隔で並んでいる。２列の孔５６は、長手方向に互いにずれているが、このずれは、カテーテルの適切な機能に必要でない。図６に示すように、２列の孔における孔５６の中心線は、約９０゜の角度を形成するが、他の角度も使用され得る。孔５６の位置は、腹膜腔内の透析液の徹底的な混合を可能にする。図１を参照して、流体孔５６は、患者流出部分２２から離れる方向に面する。よって、患者流入部分１８中の孔５６から腹膜腔に入る透析液は、曲がりくねった通路を通って患者流出部分２２に到達する。これは、腹膜に対する透析液の接触を増強しそして混合を改善する傾向をもたらす。腹膜との改善された透析液の接触およびより良好な混合は、患者の透析治療効果を改善し得る。
【００２５】
患者流入部分１８は、湾曲した形状を有するものとして説明してきた。用語「湾曲（した）」は、チューブ１４の滑らかな曲線以外の構造（例えば、非線形形状）を意図する。カテーテル１０に沿って近位端２４から上方に従って、患者流入部分１８は、カテーテル１０の長手方向を下向きの方向に逆転し、遠位端３２に達する。流体開口部５６を有するのに加えて、患者流入部分１８は、接続部分１６および分離部分２０を共に結合する。よって、「湾曲（した）」という用語は、多くの異なる形状（例えば、逆Ｕ字形、逆Ｖ字形、線の端で直角を有する直線ライン、および接続部分１６を分離部分２０に接続する他の構造）を意図する。また、患者流入部分１８は、湾曲部分として予備成形され、一般には、その湾曲形状を保持する。チューブ１４は、可撓性であるが、形状保持チューブ１４は、患者の体内に埋め込まれた場合に、患者流入部分１８の湾曲形状を保持する傾向を有する。カテーテル１０のチューブ１４全体は、可撓性で、形状保持特性を有する。
【００２６】
別の患者流入部分５８が、図７および図８に示される。患者流入部分１８の流体開口部５６の丸い孔（図５および図６）の代わりに、患者流入部分５８は、細長いスロット６０を有し、透析液を腹膜腔に流すことを可能にする。また、この患者流入管腔は、隔壁６４によって分離された２つの患者流入管腔６２である。隔壁６４は、両方の患者流入管腔６２間を流体の流れを可能にする開口部を有し得る。流体開口部５６は、所望の場合、丸い孔およびスロット以外の形状（例えば、細長い孔）を有し得る。
【００２７】
図１を参照すると、カテーテル１０の埋込まれる部分５２には分離部分２０がある。分離部分２０は可撓性チューブ１４のほぼ真っすぐな部分であり、それは患者流入部分１８と患者流出部分２０とを相互に分離する。上記のように、カテーテル１０が患者に埋込まれると、患者流入部分１８は一般的に腹腔の上部領域に置かれ、透析液を患者に供給する。分離部分２０により、患者流出部分２２は腹腔の下部領域へ下がり、患者流入部分１８から離れる。分離部分２０があるため、患者流入部分１８から患者内に流れ込んだ透析液は、腹腔内を長距離移動して患者流出部分２２に達する。透析液が腹腔内を長い距離流れることはまた、透析治療を改善する傾向を有する、なぜならば透析液は腹膜のより広い部分（表面積）と接触し、新鮮な透析液と使用ずみの透析液とのより良い混合が起き得るからである。
【００２８】
図９は、患者流入部分１８を有するジャンクション２８から患者流出部分２２を有するジャンクション３０までの分離部分２０の断面図である。この実施形態において、分離部分２０には患者流出管腔４０はあるが、患者流入管腔３６はない。なぜならば患者流入管腔３６は途中で打ち切られているからである。図１０は患者流入部分１８と分離部分２０との間のジャンクション２８領域のカテーテル１０の長手軸断面図を示す。患者流入管腔３６は末端６６で終わる。カテーテル１０は二重管腔カテーテルから単一管腔カテーテルに移行する。
【００２９】
図１１および図１２は別の分離部分６８の断面を示す。この実施形態において、分離部分６８は患者流入管腔７０および患者流出管腔７２を両方有する。隔壁７４が患者流入管腔と流出管腔７０、７２とを分離する。この実施形態において、患者流入管腔７０は遠位カテーテル末端３２において、またはその前に、打ち切られるか閉鎖され得る。
【００３０】
患者流出部分２２は図１に示される。患者流出部分２２は予備成形されたコイル状を有する。流体開口部（ポート）７６および開いた遠位端３２は患者流出管腔４０に通じており、流体はカテーテル１０を通って腹腔を出ることができる。図１３および図１４を参照すると、流体開口部は好ましくは、ジャンクション３０から遠位端３２までのチューブ１４の外周のほぼ全体にある複数の孔７６である。流体開口部７６を有する患者流出部分２２は患者流入部分１８および流体開口部５６からは非常に離れた位置にある。よって透析液は、腹腔の上部領域に置かれる患者流入部分１８から、腹腔の下部領域に置かれる患者流出部分２２まで達するには非常に長い距離を流れなければならない。カテーテル１０による上記透析液の流入および流出は同時に起き得る。
【００３１】
図１５および図１６は別の患者流出部分７８を示す。この実施形態においては、孔７６の代わりに流体開口部が複数の細長いスロット８０である。数個の隔壁８２が一つに結合し、外側チューブ部分８４を一緒に支えている。患者流出管腔は隔壁８２によって数本の患者流出管腔８６に分割されている。上記隔壁８２は、流体が患者流出管腔８６のいずれかの間を通過できるような開口部をもつことができる。患者流出部分の流体開口部７６は所望により孔およびスロット以外の形をとることができることは当然である。
【００３２】
図１７〜図１９は患者流出部分２２のまた別の断面を示す。図１７において、患者流出部分８８は放射線不透過性ストライプ５４を有するチューブ側だけにスロット８０を有する。管腔９０は、開いた遠位端３２からおよび／または流体開口部から隔壁８２を介して、管腔８６に流体を運搬し患者外に排出するので、患者排出管腔の一部である。管腔９０は患者流入管腔３６の一部であってもよいが、遠位端３２で、またはその前に閉鎖末端を有している。図１７の患者流出部分８８では、放射線不透過性ストライプ５４の反対側にはスロットがないから、管腔９０周囲の構造的強度はより大きくなり得る。従って、管腔９０は、カテーテル１０の装着中に管腔９０内に挿入する補強用スタイレットをより多く含むことができる。図１８の患者流出部分９２は図１７の患者流出部分８８に似ている。ただし、図１８の実施形態のスロット８０は放射線不透過性ストライプの反対側チューブにある。図１９の患者流出部分９４は図１７の患者流出部分８８に似ている。ただしスロット８０の代わりに孔７６が配設される。
【００３３】
図２０はカテーテル１０の別の実施形態を示す。この実施形態において、カテーテル１０は患者流出部分２２以外は上述の実施形態とほぼ同じである。可撓性の患者流出部分９６は図１に示される患者流出部分２２のコイル形ではなくむしろ実質的に真っすぐの形を有する。患者流出部分９６は患者流出管腔４０のための口、例えば複数の孔７６またはスロット８０等を有する。図１３、図１５および図１７〜図１９に示される患者流出部分の断面は図２０の患者流出部分９６にも適用できる。
【００３４】
患者へのカテーテル１０の埋込みをここに説明する。一般にカテーテル１０は、例えば本発明の新しいカテーテルによる改良を加えた開放式外科的切開、腹腔鏡および経皮的方法等を含む容認できるカテーテル埋込み法によって埋込むことができる。開放外科的切開法は既存の腹膜透析カテーテルのためには最も一般的に用いられる埋込法であるから、カテーテル１０の開放外科的切開埋込法を記載することにする。本発明のこの開示は医学的テキストではないし、したがって以下に記載する処置工程は完全に正式な医学的処置を示すものではない。医学の専門家が全ての適切な手順を決定し、適用すべきである。
【００３５】
（Ｉ．患者側の準備）
カテーテル装着のための準備は一般的腹部手術のために受け入れられている病院の手順に従わなければならない。
１．患者の腸および膀胱を空にする。必要ならば浣腸を使用する。
２．挿入領域を剃り、入口と出口の位置に滅菌インクペンで印をつける。図２１を参照すると、入口部位９８を出口部位１００の直上約３−６ｃｍ、または出口部位１００の上で少し横にずれた位置に定める。このように入口および出口部位９８、１００の位置は、カテーテル１０の外部患者部分５０を下向きに、埋込まれる部分５２は患者流入部分１８が上向きになるようにするものである。
３．滅菌領域を準備する。ベータダイン（Ｂｅｔａｄｉｎｅ）でごしごし洗った後、入口と出口のマークを付け直す必要があるかも知れない。
４．最初の切開領域を局所麻酔し、トンネルを作り、その後皮膚穿刺を行う。可能な限り全身麻酔は避ける。
５．これでカテーテル１０装着のための患者側の準備はできた。
【００３６】
（ＩＩ．カテーテルの埋込み）
１．皮膚１０４および皮下組織１０６を通して３〜４ｃｍの横切開１０２を行う。上記横切開１０２は前直筋鞘１０８の下まで続く。
２．直筋線維１１０を分離して後直筋鞘１１２を露出する。
３．後直筋鞘１１２、横筋膜１１４、および壁側腹膜１１６を切開する。この切開は、カテーテル１０の挿入に必要な程度以上には大きくしない。
４．カテーテル挿入後の封止を助けるために、巾着縫合１１７を上記切開周囲に行う。
５．上記カテーテル１０を滅菌生理食塩液浴中に入れ、カフ４６、４８を圧して捕捉空気を残らず除去する。
６．図２１および図２２を参照し、補強スタイレット１１８をカテーテル１０の患者流出管腔４０（放射線不透過性ストライプによって確認される管腔）に挿入する。上記スタイレット１１８はカテーテル１０を硬直させ、湾曲した患者流入部分１８およびコイル状の患者流出部分２２を真っすぐに延ばし、挿入しやすくする。上記スタイレット１１８はカテーテル１０の遠位端３２より少なくとも１ｃｍは短くし、腸１２０の穿孔またはその他の腹腔内損傷を避けなければならない。
７．図２２に示すように、カテーテル１０は最初は下方を、下部骨盤の方を向き、スタイレット１１８は下を指している。コイル状の患者流出部分２２の実施形態では、ひとたびカテーテル先端（遠位端３２）が骨盤腔の深部に達すると、スタイレット１１８をゆっくり約２０ｃｍ引き抜き、同時にカテーテル１０をより深く進めて、コイルをコイル状に再形成させ、骨盤の下部にとどまらせる。
８．カテーテル先端（遠位端３２）が、コイル形または直線形のいずれにせよ、骨盤内の下方に正しく置かれると、スタイレット１１８をさらに１０ｃｍ引き抜き、その間カテーテル１０を同じだけ内部に進める。この時点でスタイレット１１８は固定されていなければならず、その間カテーテル１０を、遠位カフ４８が直筋１１０にしっかり収まるまで、だが腹膜１２２を貫通しない程度に、腹膜１２２の方に進める。
９．患者の外側のスタイレット１１８およびカテーテル１０部分を約１３５゜下方に回すと、患者の内側のスタイレット１１８およびカテーテル１０部分が図２２に示すように上向きになり、患者流入部分１８は肝臓近くの腹部上方部分に押し上げられる。この段階中、カテーテル１０はできるだけ腹壁近くに保持されなければならない。理想的配置では、カテーテル１０が図２１に示すように腸塊（腸１２０）と後腹壁との間の領域に横たわる。
１０．巾着縫合１１７がカテーテル１０の周囲をしっかり締める。所望ならばカフ４８を直筋１１０に固定するために追加的縫合を行うことができる。
【００３７】
（ＩＩＩ．皮下トンネル）
１．カテーテル管腔３６、４０の一つにトンネル形成具を挿入する。
２．入口部位９８の位置の直ぐ下、または下方でわずかに片寄っている、あらかじめマークをつけた出口１００の位置に、小さいメスで穿刺を作る。
３．図２１を参照し、カテーテル１０に取り付けたトンネル形成具を最初の入口切開１０２から、皮膚１０４の下を進め、出口部位１００のメス穿刺から外に出し、真っすぐの、応力を受けない皮下トンネルを形成する。カテーテル１０をこのトンネルを通って引っ張り、カテーテル１０が真っすぐになり、近位カフ４６が皮膚表面の約２ｃｍ下になるようにする。
【００３８】
（ＩＶ．仕上げ操作）
１．カテーテル１０の近位端２４にアダプタを取り付け、生理食塩液を管腔３６に注入し、管腔４０から排出することによってカテーテルを通る流れを評価する。
２．流体が流れることが確認されたならば、入口部位の切開１０２を閉鎖する。出口部位１００の縫合は勧められない。
３．カテーテル１０を皮膚に固定し、出口の傷を適切に手当する。
【００３９】
透析は必要なだけ早く始めることができるが、２週間以内は勧められない。
【００４０】
カテーテル１０および上記の実施法は、患者組織から腹腔１２２へ、応力を受けない真っすぐのトンネルを作り出す。また、出口部位１００は下方を向き、カテーテル１０の外部患者部分５０は下向きに配置される。カテーテル１０ではインプラント・カフの間隔は近くてよい（インプラント・カフ４６、４８の距離は小さい）。従って、腹壁組織内のインプラント・カフ４６、４８間が短い長さカテーテルチューブのみが、患者の腹腔壁組織内に配置される。
【００４１】
本発明の好ましい実施形態を図示し、説明したが、本発明の精神および範囲から顕著に逸脱せずに多数の変化および改良を行うことが可能である。そこで発明者はこのような変化および改良が添付の請求項に含まれることを意図している。
【図面の簡単な説明】
【図１】 図１は、本発明の原理によるカテーテルの平面図である。
【図２】 図２は、患者に埋込まれた図１のカテーテルの略図である。
【図３】 図３は、図１のカテーテルの外部カテーテル端面の末端図である。
【図４】 図４は、線ＩＶ−ＩＶに沿って切った図１のカテーテルの断面図である。
【図５】 図５は、患者流入管腔からの流体口を示す図１のカテーテルの部分の斜視図である。
【図６】 図６は、線ＶＩ−ＶＩに沿って切った図１のカテーテルの断面図である。
【図７】 図７は、患者流入管腔からのまた別の流体口を示す図１のカテーテル部分の斜視図である。
【図８】 図８は、図７の別の実施形態を示す図１の線ＶＩ−ＶＩに沿う断面図である。
【図９】 図９は、線ＩＸ−ＩＸに沿った図１のカテーテルの断面図である。
【図１０】 図１０は、患者流入部分から分離部分に移行する図１のカテーテルの一部分の縦断面図である。
【図１１】 図１１は、別の断面を示す、線ＩＸ−ＩＸに沿った図１のカテーテルの断面図である。
【図１２】 図１２は、図１１の別の実施形態に従う、患者流入部分から分離部分に移行する図１のカテーテルの一部分の縦断面図である。
【図１３】 図１３は、線ＸＩＩＩ−ＸＩＩＩに沿った、図１のカテーテルの断面図である。
【図１４】 図１４は、図１３に従う、図１のカテーテルの一部分の斜視図である。
【図１５】 図１５は、患者流出管腔への別の流体ポートを示す、図１の線ＸＩＩＩ−ＸＩＩＩに沿った断面図である。
【図１６】 図１６は、図１５の患者流入管腔への流体ポートの別の実施形態を示す、図１のカテーテルの一部分の斜視図である。
【図１７】 図１７は、別の断面を示す、線ＸＩＩＩ−ＸＩＩＩに沿った図１のカテーテルの断面図である。
【図１８】 図１８は、別の断面を示す、線ＸＩＩＩ−ＸＩＩＩに沿った図１のカテーテルの断面図である。
【図１９】 図１９は、別の断面を示す、線ＸＩＩＩ−ＸＩＩＩに沿った図１のカテーテルの断面図である。
【図２０】 図２０は、本発明の原理に従う、別のカテーテルの一部分の平面図である。
【図２１】 図２１は、患者に埋め込まれた図１のカテーテルを示す、患者の部分断面図である。
【図２２】 図２２は、患者に埋め込まれた図１のカテーテルを示す概略図である。

Claims (10)

1. 透析カテーテルであって：
   外部部分から延びる移植可能な部分を有する可撓性の形状保持チューブであって、該移植可能な部分は、該外部部分と該移植可能な部分の遠位末端との間に湾曲セグメントを有する、チューブ；
   該外部部分中の第１の管腔流入ポートから該移植可能な部分の湾曲セグメント中の第１の管腔流出ポートまで、該チューブを通って延びる第１の管腔；および
   該外部部分中の第２の管腔流出ポートから該移植可能な部分中の第２の管腔流入ポートまで、該チューブを通って延びる第２の管腔であって、該移植可能な部分中の該第２の管腔流入ポートは、該湾曲セグメント中の第１の管腔流出ポートから間隔が開いている、第２の管腔、および
   分離部分であって、該分離部分は、移植された場合に、該第１の管腔流出ポートが患者の腹腔の上部領域に存在し、該第２の管腔流入ポートが該腹腔の下部領域に存在するようになるのに充分な距離だけ、該第２の管腔流入ポートを該第１の管腔流出ポートから隔てるような構成である、分離部分、
   を備え、
   該湾曲セグメント中の第１の管腔流出ポートが、該湾曲セグメントの外側表面に複数の開口部を備え、
   該チューブが、該第１の管腔と第２の管腔との間に中隔を有する単一のチューブである、
   透析カテーテル。
2. 前記チューブの移植可能な部分上に少なくとも１つの移植片カフをさらに備える、請求項１に記載の透析カテーテル。
3. 前記複数の開口部が実質的に丸い穴である、請求項１に記載の透析カテーテル。
4. 前記複数の開口部がスロットである、請求項１に記載の透析カテーテル。
5. 前記移植可能な部分が、前記遠位端でコイル形状を有する、請求項１に記載の透析カテーテル。
6. 前記移植可能な部分中の第２の管腔流入ポートが、複数の穴を備える、請求項５に記載の透析カテーテル。
7. 前記移植可能な部分中の第２の管腔流入ポートが、複数のスロットを備える、請求項５に記載の透析カテーテル。
8. 前記移植可能な部分が、前記遠位端で実質的に直線形状を有する、請求項１に記載の透析カテーテル。
9. 前記移植可能な部分中の第２の管腔流入ポートが複数の穴を備える、請求項８に記載の透析カテーテル。
10. 前記移植可能な部分中の第２の管腔流入ポートが複数のスロットを備える、請求項８に記載の透析カテーテル。

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