JP6158096B2 - 負圧創傷閉鎖器具 - Google Patents

Description

［関連出願の相互参照］
本願は、２０１１年２月４日に提出された米国特許出願第６１／４３９，５２５号の優先権を主張する。当該特許出願の内容はその全体が本明細書に参照により組み込まれるものとする。

事故が原因の創傷、および手術に伴う創傷を含む創傷の治療に用いられる多くの技術が開発されてきている。縫合またはステープルにより創傷を閉鎖することも多い。しかしこれら力学的な閉鎖技術の挿入には、皮膚に新たに穴をあけたり、新たな創傷を生成したりすることが必要となり、組織に傷がつけられ、腫れの程度が大きな場合には、虚血または組織の欠損に繋がり得る。またステープルおよび縫合などの力学的な創傷閉鎖は、挿入された部位において高度に局所的なストレスを引き起こし、これにより皮膚の通常の創傷治癒プロセスを遅らせ、その効果を損ないうる。

近年、創傷の治療に負圧器具を用いることに注目が集まっている。負圧創傷治療においては、負圧による吸引力を創傷に対し加えることにより創傷からの流体を取り除く器具が用いられる。そのような負圧を用いた治療を用いると、創傷部位における肉芽組織の形成を促進し、身体の通常の炎症過程を促しつつ、有害なサイトカインバクテリアを含みうる過剰な流体を取り除くことにより、創傷の治癒が促進されるものとされている。しかし、負圧創傷治療から最大限の治療効果を得るには、まだ改善の余地がある。

本願発明は、創傷の閉鎖を促進するために創傷の縁に力を特定的に加える負圧創傷閉鎖器具に関する。当該器具は、従来より用いられている創傷充填材料の交換を繰り返し行う必要性を低減し、治癒速度を向上させられる。同時に当該器具は負圧を用いて創傷流体を取り除く。

一実施形態において負圧創傷閉鎖器具は、創傷の開きに適応するようサイズおよび形状が決められ、負圧がかけられると少なくとも１つの寸法の方向に選択的に収縮する創傷充填材料を含む。よって創傷充填材料は、少なくとも１方向に選択的に収縮し、他の１以上の方向への収縮が妨げられる。従来の負圧器具は創傷閉鎖の補助はせず、流体のドレナージのために用いられてきた。本願発明に関連して説明されるように、創傷からの流体のドレナージと併せて治癒プロセスの間の組織の動きを制御することにより、治癒速度の著しい改善を実現することが出来る。なお、創傷のサイズに応じて異なる負圧を用いることが出来る。

他の好ましい実施形態において、組織把持表面が創傷充填材料の外周面に延在し、創傷の縁において組織と係合する複数の組織固定器を含む。負圧がかけられると、創傷の縁において組織が変位し、創傷の閉鎖を促進する。真空ポンプなどの負圧源が創傷充填材料に結合され、負圧を提供する。

一般的に創傷充填材料は、発泡体などの多孔質材料からなる。組織固定器を採用する実施形態において、当該組織固定器は創傷充填材料内で一体的に形成される。他の実施形態において組織固定器は、創傷充填材料に固定された別個のカバーまたはフィルム上に設けられる。

好ましい実施形態において、創傷充填材料は、創傷充填材料の少なくとも１つの第１方向への収縮を可能とし、少なくとも１つの第２方向への収縮を妨げる安定化構造を有する。安定化構造は、比較的圧縮性の材料からなる領域に囲まれた比較的剛性の材料からなる領域を含んでよい。好ましい実施形態において、安定化構造は、剛性および／または半剛性材料から形成される内骨格である。

特定の実施形態において、安定化構造は、創傷充填材料がその高さ寸法の方向に収縮するのを妨げ、創傷の縁により画定される平面内で収縮することを可能とする。このことは、例えば手術による切開が直線に沿い楕円形の創傷を形成する腹部の手術の場合において有用である。このような略楕円形の創傷は、互いに異なる力学的性質を有する筋肉および脂肪組織を跨ぎ得る。創傷の治癒は、元の切開線に向かって選択的に収縮するよう適合された楕円形の構造を用いることにより改善される。好ましい実施形態において、安定化構造は創傷組織を再接近させるよう創傷充填材料の収縮を促進させる。本願発明の実施形態を用いることにより、筋膜切開の創傷、他の創傷離開、またはあらゆる開放創を適切に治療することが出来る。

創傷閉鎖器具は、縦隔の創傷の治療、褥瘡の治療、四肢（腕、足）などの創傷の治療などに用いることが出来る。創傷閉鎖器具は、円形、正方形、長方形、または不規則な形状の創傷など、様々な形状の創傷の治療にも用いることが出来る。複数の創傷閉鎖要素で１つの創傷に適応するよう形状決めされてもよく、それらが互いに取り付けられることにより、創傷を所望される方向に選択的に閉鎖してもよい。複数の異なる要素は複数の異なる材料から形成され、または、細孔径および／または固定器のサイズ、並びに、細孔径、および／または固定器の分布など異なる様々な特性を有し、複合構造を形成してもよい。

一実施形態において、内骨格安定化構造は、クロスハッチ構造を形成する互いに離間した複数の剛性部材を含む。内骨格は、創傷充填材料の幅寸法の方向への収縮を可能とし、より小さな程度だけ創傷充填材料を長さ寸法の方向に伸ばすことが出来る。特定の実施形態において、例えば、複数の剛性部材が創傷充填材料の高さ寸法の方向に延在し、創傷充填材料の高さ寸法の方向への収縮を妨げる。特定の実施形態によると、内骨格は、創傷充填材料が収縮する際に互いに対して関節動作できるように結合させることが出来る相互接続された剛性部材からなる網状構造を含む。内骨格は創傷充填材料の傾斜動作を妨げるトラス支持体を含んでよい。いくつかの実施形態において、組織固定器は内骨格内で一体的に形成される。

特定の実施形態において、創傷充填材料は平滑な底面を含み、当該平滑な底面は、創傷からの流体を、除去するべく、底面を通過させ創傷閉鎖器具内へと流入させる複数の微細孔を有する。当該微細孔のサイズおよび／または細孔密度が異なり、負圧源からの真空力の分布を方向付けてよい。いくつかの実施形態において、創傷充填材料の内部細孔径および／または細孔密度が異なり、真空力の分布を方向付ける。

一実施形態において、流体を制御し、および／または取り除く負圧創傷治療コンポーネントが創傷充填材料に結合される。創傷閉鎖、および流体の制御／ドレナージには単一の負圧源を用いることが出来る。創傷充填材料と負圧創傷治療コンポーネントとの間の接触面において摺動面が設けられる。

さらに他の実施形態において、創傷充填材料は創傷閉鎖器具のサイズを調整するための取り除き可能部分を含む。創傷充填材料には当該創傷充填材料の部分を引き剥がす、または切り離すための所定の切断線が設けられてもよい。特定の実施形態において、複数の固定器からなるセットが複数、創傷充填材料に埋め込まれており、当該創傷充填材料の余分な部分を取り除くことにより、当該セットが露出させられる。

他の実施形態によると、組織固定器は一様ではない力プロファイルを有する。力プロファイルは、係合する組織の深さ、またはタイプに応じて異なってもよい。いくつかの実施形態において、組織把持表面の力プロファイルは、創傷閉鎖器具の周囲の各部分において異なる。複数の組織固定器の長さ、複数の組織固定器の形状、複数の組織固定器の材料、および複数の組織固定器の密度のうち１以上が互いに異なり、当該力プロファイルが異なる。

本願発明は、上述した創傷閉鎖器具を用いて創傷を閉鎖する方法にも関する。例えば、腹部の皮膚を線状に切開することにより、人または動物の体の消化器系などの手術部位の施術が可能となる。手術が完了すると治癒を促進するべく、創傷を負圧によって治療する必要がある。よって、創傷を閉鎖する治療を行うべく、本願発明の好ましい実施形態に係る創傷閉鎖器具が挿入される。

本願発明に係る負圧創傷閉鎖器具 を用いれば、サイズの大きな創傷、または重篤な創傷を負った患者は、退院し、またはリハビリ治療を受け、自宅で交換し、創傷を閉鎖するために縫合するべく病院へ戻ればよいこととなる。創傷閉鎖治療を向上し、それによってコストを削減することにより、これらのデバイスが創傷ケアに用いられる器具のうち重要な部分を担うことが出来る可能性が高くなる。

本願発明の他の特徴および効果は、添付の図面と関連して説明される以下の詳細な説明から明らかとなるであろう。
図１Ａは、負圧創傷閉鎖器具 の概略斜視図である。 図１Ｂは、創傷閉鎖器具の組織把持表面の断面図である。 図１Ｃは、組織把持表面の一実施形態の側面図である。 図１Ｄは、ｘ−ｙ安定器を点線で示す創傷閉鎖器具の上面図である。 図１Ｅは、ｘ−ｙ安定器およびｚ安定器を示す、創傷充填材料の断面図である。 図１Ｆは、平滑な底面、および創傷部位から流体を取り除くための微細孔を示す、創傷閉鎖器具の下面図である。 図１Ｇは、周囲安定化要素の正面図である。 図２Ａは、支持内骨格の斜視図である。 図２Ｂは、支持内骨格の側面図である。 図３Ａは、支持トラスを有する支持内骨格の斜視図である。 図３Ｂは、支持トラスを有する支持内骨格の側面図である。 図３Ｃは、ｘの形状の支持トラスを有する支持内骨格の側面図である。 図４Ａは、本願発明の創傷閉鎖器具が創傷を閉鎖している状態を示す。 図４Ｂは、本願発明の創傷閉鎖器具が創傷を閉鎖している状態を示す。 図４Ｃは、本願発明の創傷閉鎖器具が創傷を閉鎖している状態を示す。 図４Ｄは、異なる様々な形状の創傷に用いられる複数の創傷閉鎖要素の利用を示す。 図４Ｅは、異なる様々な形状の創傷に用いられる複数の創傷閉鎖要素の利用を示す。 図５は、二段階の負圧創傷治療および負圧創傷閉鎖（ＮＰＷＴ／ＮＰＷＣ）器具を示す。 図６は、本願発明に係る組織固定システムの好ましい実施形態の拡大図を示す。 図７は、創傷充填材料の所定の切断点において組織固定器が埋め込まれている、異なる様々な創傷のサイズに対応するための引き剥がし設計または切り離し設計を有する創傷充填材料の実施形態を示す。 図８Ａは、複数の異なるタイプの組織（Ｔ_１、Ｔ_２）に用いられる異なる様々な組織固定器、並びに、それらのそれぞれに関し、真空閉鎖の際にかかる最大の力（Ｆ_１）、および組織を損傷することなく組織から固定器を取り除くのに必要な力（Ｆ_２）を含む固定器の力プロファイルを示す、組織把持表面の側面図である。 図８Ｂは、本願発明に係る組織固定器の異なる様々な設計を示す。 図８Ｃは、楕円形の創傷閉鎖器具の周囲面上の組織固定化要素の拡大図である。 図９Ａは、一実施形態に係る、創傷の縁周りの異なる力プロファイルを示す、創傷内に位置付けられた創傷閉鎖器具の概略図である。 図９Ｂは、創傷および創傷閉鎖器具の元の構成を点線で示す、創傷閉鎖および治癒期間の後における図９Ａに示される創傷閉鎖器具を示す。 図１０は、本願発明に係る、創傷閉鎖器具を用いる処理を概略的に示す。

図１Ａ〜１Ｆは、本願発明に係る創傷閉鎖器具１００の実施形態を示す。器具１００は、人または動物の患者の創傷の開きに適応するようサイズおよび形状が決められた創傷充填材料１０２を含む。好ましい実施形態において、充填材料１０２は、連続気泡ポリウレタンフォームなどの多孔質かつ生体適合性の材料である。また充填材料１０２は選択的に収縮可能である。つまり、充填材料１０２に負圧をかけることにより、充填材料１０２のサイズは少なくとも１つの寸法（例えば、長さ、幅、高さ）に沿って収縮可能であり、同時に、他の方向に関しては収縮が妨げられるか、若しくはより遅い速度で収縮する。

充填材料１０２の少なくとも１つの表面上には組織把持表面１０４が延在しており、好ましくは組織把持表面１０４は、充填材料１０２の外周面に延在している。一実施形態において組織把持表面１０４は、充填材料１０２の外周面に固定され、充填材料１０２の拡大および収縮に合わせて拡大および収縮することが出来る、メッシュフィルムなどの可撓性のカバーである。一実施形態において組織把持表面１０２は、Ｃｏｖｉｄｉｅｎ（Ｍａｎｓｆｉｅｌｄ，ＭＡ）により販売されるＰａｒｉｅｔｅｘ（登録商標）メッシュなどのメッシュフィルムまたは複合ポリエステルメッシュフィルムである。組織把持表面１０４は、複数の外向きの組織固定化要素１０６を含む。好ましい実施形態において組織固定化要素１０６は、メッシュフィルムと一体的に形成されてもよい、複数の密集した返し（ｂａｒｂｓ）、フック、または組織把持要素である。

図１Ｂは、創傷充填材料１０２の周囲上の組織把持表面１０４から突出する組織把持要素１０６を示す器具１００の側面図である。図１Ｃは、組織把持表面１０４が特にメッシュ材料である可撓性材料により形成される一実施形態の側面図を示す。把持要素１０６は図１Ｃから飛び出す方向に突出する。可撓性のメッシュ材料で形成されることにより組織把持表面１０４は、下方に位置する創傷充填材料１０２の拡大および収縮に合わせて必要に応じて拡大および収縮することが出来る。

他の実施形態において、固定化要素１０６を有する組織把持表面１０４は、充填材料１０２と一体的に形成されてもよい。組織把持表面および／または固定化要素は、吸収性の材料を用いて形成されてもよい。

好ましくは組織固定化要素１０６は、充填材料１０２の外周面全体に設けられる。充填材料１０２が創傷内に配置されると、固定化要素１０６は創傷の縁の組織内に埋め込まれ、器具１００を創傷の開き内に固定する。好ましくは組織固定化要素１０６は創傷の縁の表面全体に広がり、十分に強い把持力を提供する。好ましくは組織把持表面１０４は、創傷閉鎖器具１００の配置が容易であり、かつ、容易に取り除くことが可能であり、新しい器具１００または必要であれば他の創傷被覆材との交換（例えば２〜７日後に）が容易であるように設計される。把持表面１０４はその表面の少なくとも一部において大きな把持力を提供し、かつ、例えば縁部において引き離すことにより容易に取り除き可能であるように構成され得る。好ましくは組織把持表面１０４は、創傷の周囲組織に損傷を与えることなく創傷から取り除くことな可能であるように設計される。好ましくは固定化要素１０６は、筋肉、脂肪、肌、コラーゲン、およびこれらの様々な組み合わせなど、様々な組織への適用に対応できるように設計される。また特定の実施形態において固定化要素１０６は、一定の期間の間、特定の組織に確実に取り付けられたままの状態が維持されるように設計されてもよい。

把持表面１０４が充填材料１０２の外周面上のカバーによって形成される実施形態において、把持表面は、接着剤または力学的な締結システムなどの何らかの適した技術を用いて充填材料１０２に取り付けられる。好ましい実施形態において組織把持表面１０４は、把持表面を創傷充填材料に固定する返しであってもよい充填材料を把持する固定化要素を含む。図６の断面図に示されるように、例えば把持表面４００は、複数の返しまたは同様の固定化要素からなる２組のセットを有する薄いメッシュまたはフィルムを備える。第１のセット４１０は、組織内へと突出するよう設計された、外向きの組織把持要素４１２を含み、第２のセット４０４は、把持表面を創傷充填材料に固定する、創傷充填材料に突出する要素４０６を含む。

図１Ａ〜１Ｆを再び参照すると、ポンプなどの負圧源１２０が、チューブ１２１などの適した結合部材または導管により充填材料１０２へ結合される。側壁１０４に沿って加えられる力を、流体を吸引する力とは独立して制御出来るように吸引力を空間的に分配するべく、追加のチューブ１０７が、複数の離間された一連のポート１０５を介して接続されてもよい。負圧源１２０は、充填材料１０２に負圧をかけるべく動作させられる。一般的に負圧は、充填材料１０２を収縮または「崩れ」させる圧力差を引き起こす。充填材料１０２が収縮すると組織把持表面１０４は、好ましくは創傷の縁周りの組織である隣接する組織を把持し引っ張る。これにより、組織が変位させられ、創傷の閉鎖を促進する。好ましい実施形態において充填材料１０２は、少なくとも１つの方向に選択的に収縮するよう設計される。例えば図１Ａの実施形態において、充填材料１０２はｙ軸およびｘ軸のそれぞれに沿って長さ寸法および幅寸法を有し、ｚ軸に沿って高さ寸法を有する。皮下創傷または他の創傷の縁へと負圧を効率的に伝えるべく、好ましくは、充填材料１０２は（ホットケーキのように）ｚ方向に中心方向には収縮せず、負圧は主にｘ−ｙ方向に働き、より特定的には、開かれた腹部または筋膜切開などの創傷の縁に沿って２次元平面内で収縮する。なおいくつかの実施形態においては、腹部または足の湾曲に沿った創傷などの場合のように、創傷の縁の平面は湾曲していることもある。

さらに、好ましい実施形態において、創傷の縁の組織を再接近させるように充填材料１０２は、長さ、および／または幅方向に（つまりｘ軸およびｙ軸に沿って）選択的に収縮するよう構成される。なお、特定のタイプの創傷は、本明細書で説明する固定化要素を用いずとも治療することが出来る。

選択的に収縮する特性を有するように充填材料１０２を構成する方法はいくつかある。例えば、充填材料１０２のいくつかの部分の材料を、周囲の材料よりも剛性である材料で形成する。これにより、創傷充填材料が特定の方向に選択的に収縮するようになる。一実施形態において充填材料１０２は、連続気泡発泡体などの「収縮可能な」充填材料内に埋め込まれた、適した剛性材料で形成される安定化内骨格を含む。なお、かけられる負圧の大きさは、創傷のサイズおよび形状に応じて調整可能である。創傷の閉鎖を補助するには、１２５ｍｍより高く、２５０ｍｍ以上の圧力を用いてもよい。創傷が収縮するのに合わせて圧力は低下させられてもよい。

図１Ｄおよび１Ｅに示すように、例えば充填材料１０２は、創傷充填材料の特定の方向への収縮を可能とし、他の方向への収縮を妨げる（点線で示される）複数の安定化要素１０８を含む。本実施形態において安定化要素１０８は、プラスチックなどの適切な程度に剛性である、または半剛性である材料から形成された複数の安定化リブ、屈曲部、またはロッドを含む。リブを設けられた構造は、創傷の適切な閉鎖を促進するべく特定の軸に沿って選択的に収縮するように構成される。本実施形態に係る内部安定化要素１０８は、図１Ｄに示されるクロスハッチ構造を形成する。ただし、他の構成を用い得ることは理解いただけるであろう。「開かれた」状態において要素同士の間の間隔は、例えば１〜２ｃｍの範囲である。安定化要素１０８は、図１Ｅの断面図に示されるように創傷充填材料内の異なる深さ位置に設けられてもよく、これによりｚ方向への収縮が妨げられる。いくつかの実施形態において、ｚ軸安定化要素１１０を用いて、ｚ軸方向への収縮を妨げられる。図１Ｅにおいて、ｚ軸安定化要素１１０はリブ１０８から縦方向に延在する突出部である。他の実施形態において、ロッドまたはリブ構造の別個のｚ軸安定器を採用することが出来る。

特定の実施形態において器具１００は、図１Ｅに示すように、充填材料１０２の外周周りに延在する周囲安定化要素１１１を含む。安定化要素１１１は、ｚ方向への収縮を防ぎ、かつ、ｚ−ｙ平面およびｚ−ｘ平面内での創傷充填材料の傾斜を妨げるべく、充填材料１０２を補強するリブ構造を含む。よって、創傷充填材料の好ましい実施形態は、負圧をかけられると、第２方向と相対的な少なくとも第１方向に選択的に収縮する。よって、例えば、創傷充填材料１０２は、長さ方向への収縮と比較して幅方向により速い速度で収縮し、高さ方向（創傷の深さ方向）には実質的に収縮しない。

いくつかの実施形態において組織固定化要素１０６は、周囲安定化要素１１１に含まれてもよく、充填材料１０２の周囲から突出する。この構成は、別個のメッシュまたはフィルムに固定化要素１０６を設けることの代替または追加として用いられてもよい。好ましくは周囲安定化要素１１１は、創傷充填材料１０２の拡大および収縮に合わせて必要に応じて拡大および収縮するよう構成される。よって好ましい実施形態において、安定化要素１１１は、ｘ方向およびｙ方向（つまり充填材料１０２の周囲）に収縮および拡大出来るよう十分な可撓性を有しており、かつ、ｚ方向への収縮または傾斜を妨げるべくｚ方向に（つまり充填材料の高さ方向に）十分な剛性を有している。

図１Ｇは、周囲安定化要素１１１の実施形態を示す正面図である。安定化要素１１１は、ｚ方向への収縮を妨げるよう方向付けられた複数の安定化ロッド１１３を含む。ロッド１１３は、下方に位置する創傷充填材料の拡大および収縮に合わせて安定化要素１１１が創傷の縁周りに拡大および収縮出来るようにする可撓性材料１１４によって隔てられている。本実施形態において、組織固定化要素１０６は周囲安定化要素１１１に形成されており、図面から飛び出す方向に突出する。

図２Ａおよび図２Ｂは、本願発明に係る創傷充填材料の内骨格の一実施形態を示す。内骨格は、第１のセットのｘ−ｙ安定化要素１０８ａ、および第２のセットのｘ−ｙ安定化要素１０８ｂを含む。第１のセットのｘ−ｙ安定化要素１０８ａ、および第２のセットのｘ−ｙ安定化要素１０８ｂは互いに対応するもの同士が複数のｚ軸安定化要素１１０によって接続されている。充填材料１０２の収縮の際、ｘ−ｙ安定化要素１０８ａ、１０８ｂはそれぞれｘ−ｙ方向に収縮可能であるが、ｚ軸安定化要素１１０によってｚ方向への収縮が妨げられる。好ましい実施形態において、安定化要素は収縮の際に互いに対して関節動作できるように結合させることができる。当該構造における接合部１０９は、蝶番で動くようにされるか、システムの屈曲が可能であるように薄い厚さを有する。第１の軸、または水平方向の軸１１７（図４Ｂ参照）に沿った所望される圧縮が可能であるよう、接合部間の屈曲部は屈曲してもよい。器具が圧縮されるに従い、第２の軸、または長手方向の軸１１９に沿った拡大がいくらか起こり得る。枠材は、形状記憶特性を有していてもよく、当該特性と吸引力２５とにより、組織に加えられる力の大きさが決まる。

図３Ａおよび図３Ｂに示す他の実施形態において、内骨格は、収縮の際に充填材料１０２の傾斜を妨げるトラス安定器１１２を含む。トラス安定器１１２により、充填材料１０２が収縮する際に、上側のｘ−ｙ安定器１０８ａおよび下側のｘ−ｙ安定器１０８ｂが互いに整列した状態が保たれる。いくつかの実施形態においてトラス安定器１１２は特定の方向への収縮を促進するべく、特定の方向に関して剛性であり、他の方向に関して比較的剛性ではない（例えばトラス安定器が曲げられ得る）。図３Ｃは、「ｘ」形状のパターンを有するトラス安定器１１２を有する他の実施形態を示す。

特定の実施形態に係る安定化内骨格は全体的または部分的に、形状記憶材料から形成される。変形された状態（一時的な形状）から自身の元の（恒久的な）形状へと戻ることが出来る様々な形状記憶材料を用いることが出来る。この形状の変化は、外部からの刺激または誘因要因により引き起こされ得る。一実施形態において、内骨格の元の、または「恒久的な」形状は、創傷閉鎖器具の「収縮した」構成であり、創傷の再接近をもたらす形状である。創傷閉鎖器具が初めに創傷の開きに挿入される際には、内骨格は変形させられた、または一時的な状態であり、その状態で創傷充填材料内に埋め込まれている。内骨格は選択的に元の、または「収縮した」状態に戻ることが出来、若しくは、器具を拡大させ組織と係合させられる。形状記憶型の内骨格の「収縮」力は、負圧源により引き起こされる真空力の代替または追加として用いられてもよい。特定の実施形態において、創傷閉鎖器具に対して負圧をかけることにより、内骨格の元の状態の復元を引き起こし得る。

図１Ｆは、一実施形態に係る創傷閉鎖器具１００の底部を示す。本実施形態に係る器具１００は、平滑な底面１１５を含む。用いられる材料は、Ｓｍｉｔｈ＆Ｎｅｐｈｅｗから販売されるＲｅｎａｓｙｓ（登録商標）システムと関連して提供される生体適合性のフィルムであってよい。好ましい実施形態は、Ｒｅｎａｓｙｓ（登録商標）システムで提供されるゲージと共に用いられてもよい。底面１１５は、創傷閉鎖器具１００とその下方に位置する組織との間の低摩擦の接触面となる。例えば腹部創傷の場合、下方に位置する組織とは、腸などの内臓を含みうる。平滑な底面１１５を用いることにより、下方に位置する組織からの干渉を受けず、かつ、下方に位置する組織に損傷を与えることなく、充填材料１０２は自由に収縮および拡大出来る。好ましい実施形態において底面１１５は、創傷部位から流体を除去するべく底面１１５を通過させ器具１００内へと流入させる微細孔１１６（図１Ｆにおいては図示を分かりやすくするべくサイズに関して誇張して示されている）を含む。創傷閉鎖器具は、当該器具が摺動層上で収縮するよう独立した材料層上に挿入されてもよい。

いくつかの実施形態において、真空源からの複数の異なる力のレベルを器具１００の複数の異なる領域へ方向付けるべく、微細孔１１６は、領域毎に異なるサイズを有するか、および／または、領域毎に異なる細孔密度を有する。同様に充填材料１０２は、真空源からの複数の異なる力の器具１００の複数の異なる領域への分布を方向付けるべく、異なる内部細孔径、および／または細孔密度を用いて設計されてもよい。

図４Ａ、図４Ｂ、および図４Ｃは、創傷２００を閉鎖するための器具１００の利用を示す。図４Ａに示すように創傷２００は、創傷の開き２０１および創傷の縁２０３を含む。図４Ｂにおいて、組織把持表面１０４が創傷の縁２０３に接触するように、創傷閉鎖器具１００は創傷の開き２０１内に配置される。特定の実施形態において創傷閉鎖器具１００は、充填材料１０２を切り取るか引き剥がすことにより適切なサイズに形成され、その後、充填材料１０２の周囲に組織把持要素１０６を取り付ける。一実施形態において把持要素１０６は、２つの側面を有するバーブが形成されたメッシュを充填材料１０２へ取り付けることにより取り付けられる。ここで外向きの突起物が組織を把持するよう設計され、内向きの突起物は、メッシュを充填材料１０２へ固定するよう設計される。チューブ１２１は、充填材料１０２を負圧源へ接続する。充填材料１０２を含む創傷２００の領域がシーリングドレープ（ｓｅａｌｉｎｇ ｄｒａｐｅ）２０５により覆われてもよい。

図４Ｂの実施形態において充填材料１０２は、充填材料１０２に対し選択的に収縮する特性を付与する、（点線で示される）複数の内部安定化要素１０８を含む。安定化要素１０８は充填材料１０２の収縮、および結果として生じる、ｘ方向およびｙ方向の創傷の縁２０３周りの組織の変位の制御を補助する。ｚ方向の収縮を制御する、または妨げるべく安定化要素を追加して設けてもよい。図１Ｄに関連して上述したように、本実施形態に係る安定化要素１０８は、クロスハッチ構造を有する。

図４Ｃは、創傷閉鎖器具１００へ負圧をかけた後の創傷２００を示す。組織固定化要素１０６が創傷の縁２０３を把持し、充填材料１０２の収縮に応じた創傷の縁２０３の変位を引き起こす。図４Ｃに示されるように充填材料１０２は、創傷の縁２０３の組織を再接近させるようにｘ方向およびｙ方向に収縮する。図４Ｂおよび４Ｃの実施形態において、安定化要素１０８のクロスハッチ構造は、収縮の際の組織の変位の方向の制御を補助する。本実施形態において、組織の変位が最も大きくなるのは、創傷２００の開き２０１の幅が最も大きい中央領域においてであり、この変位は、ｘ方向に主に内向きに起こる。創傷の縁同士が互いに近い、中央領域から離れた位置（例えば、図４Ａおよび４Ｂに示される創傷の最上部および最下部など）において、組織同士を再接近させるにはｘ方向の変位はより小さくてよい。一般的に創傷充填材料のｙ方向の内側への収縮は、望ましくない。事実、組織の再接近の際、創傷の縁のｘ方向の閉鎖に応じ、創傷２００はｙ方向に長くなる。好ましい実施形態において、内部安定化要素１０８は創傷を再接近させるよう創傷充填材料の収縮を促す。例えば図４Ｃの実施形態において、充填材料が収縮する際、クロスハッチ構造の安定化要素１０８は、アコーディオン型のゲートのように互いに相対的に真っ直ぐになる。最も大きな変位は充填材料１０２の中央領域における、ｘ方向の変位である。一般的に安定器１０８は、ｙ方向の内側への収縮を妨げる。真っ直ぐになるにつれ安定器１０８は、ｙ方向に創傷が細長い形状となり、適切な組織の再接近を促進する。複数の創傷閉鎖要素を組み合わせて充填される異なる形状を有する創傷２２０、２４０を図４Ｄおよび４Ｅに示す。図４Ｄにおいて要素２２２、２２４、２２６、２２８は、本例においては円形である創傷を実質的に充填出来るようなサイズに切り取られた複数の異なる形状を有する。負圧がかけられると要素は互いに協働し、所望される方向に創傷を閉鎖する。図４Ｅは、充填するための閉鎖要素２４２、２４４、２４６、２４８、２５０が用いられる長方形の創傷２４０を示す。各閉鎖要素の組織固定器は隣接する閉鎖要素同士を取り付けるのにも用いられ得る。中央の要素２２４、２５０に吸引力がかけられると、隣接する要素が中央の要素へと引き寄せられ、創傷を閉鎖する。

創傷閉鎖器具２００は創傷２００の閉鎖および治癒を促進するべく、数日か数週間などの期間この状態のままであってよい。治癒のための期間の後、器具１００は取り除かれ、場合によってはより小さなサイズの器具と交換される。本願発明に係る器具により創傷が十分に閉鎖されると、縫合により閉鎖され得る。

図５は、二段階の負圧創傷治療および負圧創傷閉鎖（ＮＰＷＴ／ＮＰＷＣ）器具３００を示す。当該器具は、当技術分野で公知であるような、上方に位置する負圧創傷閉鎖器具１００と接続される負圧ドレナージ／流体制御コンポーネント３０１を含む。創傷閉鎖器具１００は、上述したものと実質的に同様の収縮可能な創傷充填材料１０２、および組織把持表面１０４を含む。チューブ１２１により器具３００は、創傷閉鎖および創傷治療コンポーネントに負圧をかける単一のポンプへと接続される。特定の創傷への適用のために生じる必要性に応じて器具３００は、交換可能な部品を含んでよい。一実施形態において器具３００は腹部創傷に対して用いられ、縦隔および筋膜切開の創傷にも用いられ得る。

好ましい実施形態において充填材料１０２はＮＰＷＴ／ＮＰＷＣ器具３００全体の中で「摺動する」ことが出来る。充填材料１０２は創傷閉鎖コンポーネントと流体制御コンポーネントとの間の接触面において摺動面３０３を含む。摺動面は、加工された表面または独立した材料層を備えてよい。摺動面３０３は流体制御コンポーネントからの干渉を受けない創傷閉鎖コンポーネントの自由な収縮を促進する。下方に位置する流体制御コンポーネント３０１は特に、流体のみを制御し、「摺動」の速度を遅くするか、または「摺動」を妨げ得る粒状化を引き起こすことがないよう構成されてよい。

図６は、本願発明に係る組織固定システム４００の好ましい実施形態の拡大図を示す。材料４０２の一側面には、創傷充填材料を把持するよう適合させられた第１のグループの固定化要素４０４が設けられている。第１固定化要素４０４は末端にフック形状４０６を有するなど充填材料を把持するように形状決めされてよい。組織に対し十分な引っ張り力を加えるべく材料４０２は一定の把持力で充填材料に取り付けられなければならないので、創傷充填材料からフックを取り除くには、組織に対して加えられる引っ張り力を超える一定の力レベルＦを加える必要がある。同様に材料４０２によって把持される組織は、創傷充填材料とは異なる構造特性を有するので、組織を把持するよう適合させられた第２のグループの固定化要素４１０は、第１固定化要素とは異なる形状および把持力を有してよい。本実施形態において、返し４１２は、組織に挿入されると収縮し、かつ反対方向に引っ張られると一定の引っ張り力が組織に対して加わるよう拡大する左右対称の突起物４１４を有する。しかし、突起物またはコーン形状の固定化要素は、損傷を与えることなく人の力により返しを傷から引き抜くことが出来るようなリリース力を有する。

図７は、異なる様々な創傷のサイズに対応するための引き剥がし設計または切り離し設計を有する創傷充填材料５００の実施形態を示す。充填材料５００は、閉鎖対象である創傷に適応するよう材料のサイズの調整を可能とする自然な切断線５０１、５０３、５０５を含む。材料５００は、材料の１以上の部分５０２ａ、５０２ｂ、５０２ｃを取り除き、材料のサイズを調整出来るよう切断線に沿って引き剥がされるか切り取られるように設計されている。所定の切断点において創傷充填材料内に複数の組織固定器５０６ａ、５０６ｂ、５０６ｃ、５０６ｄからなる複数のセットが埋め込まれており、当該セットは、部分５０２ａ、５０２ｂ、５０２ｃが取り除かれることにより露出させられる。組織固定器５０６ａ、５０６ｂ、５０６ｃ、５０６ｄは、図１Ａ〜図４Ｅに関連して上述したように、安定化内骨格構造と関連付けられていてよい。いくつかの実施形態において安定化内骨格構造は、充填材料５００のサイズを調整する際に安定化構造の部分を取り除くための所定の切断点を含む。

図８Ａは、複数の異なるタイプの組織（Ｔ_１、Ｔ_２）に用いられる異なる組織固定器６０１、６０２、６０３、６０４を示す、組織把持表面の側面図である。それらのそれぞれに関し、真空閉鎖の際にかかる最大の力（Ｆ_１）、および組織を損傷することなく組織から固定器を取り除くのに必要な力（Ｆ_２）を含む固定器にかけられる力のプロファイルの例も併せて示す。一実施形態において組織固定器の特性は、組織閉鎖器具と周囲の組織との間の接触面に亘り異なる力プロファイルを提供するべく一様ではない。例えば上部の組織層Ｔ_１に関しては、固定器６０１は、真皮中などのコラーゲン物質に取り付けられるよう設計されている。図８Ａに示すように固定器６０１は、上部の組織層Ｔ_１上に関して異なる力プロファイル（Ｆ_１、Ｆ_２）を有する。下部の組織層Ｔ_２に関し、固定器６０２、６０３、６０４は皮下層の脂肪組織に取り付けされるよう設計されている。一般的にこの組織へ固定器を固定するには、小さい力プロファイルで済む。

固定器の長さ、固定器の形状、把持特徴の構造、固定器に用いられる材料、固定器の相対的な可撓性／剛性、および固定器の間隔／密度など多くのパラメータによって、固定器の特性、および結果として生じるそれらの力プロファイルは異なるものと出来る。例えば図８Ａにおいて、固定器６０１は、固定器６０２、６０３よりもはるかに長く、そして固定器６０２、６０３は固定器６０４よりも長い。図８Ａは６０２、６０３、および６０４に示されるように固定器の密度を異ならせる例も示す。図８Ｂは、複数の異なるタイプの把持特徴として３つの例、返しが設けられた構造６０５、ずらしてフックが設けられた構造６０６、および、ずらして返しが設けられた構造６０７を示す。図８Ｃの拡大斜視図に示されるような固定化要素６２０などの他の適した把持特徴を用いてもよい。固定処理は、創傷充填材料または支持内骨格を組織に対し縫合することにより補強されてもよい。力プロファイルは、充填材料の細孔径、および／または細孔密度を変化させるなど、創傷充填材料内での真空力の分布を制御することによっても異ならせられる。

本願発明に係る創傷閉鎖器具は、複数の異なるタイプの創傷（腹部、筋膜切開など）を閉鎖するためのキットとして提供されてもよい。組織把持表面は、コラーゲン、脂肪組織、および筋肉など創傷部位の組織の構造に応じて複数の異なるタイプの組織に合わせて最適化されてもよい。

特定の実施形態において、創傷閉鎖器具の力プロファイルは、創傷の周囲に亘り一様ではない。図９Ａは、例示的な実施形態に係る、創傷の周囲の複数の位置において創傷の縁に加えられる力プロファイル（ｆ_１）を示す。本実施形態において、最も大きなｆ_１が加えられるのは、創傷の開きの幅が最も大きく、創傷を閉鎖する力が全体的またはほぼ全体的にｘ方向にかかる創傷充填材料１０２の中央領域においてである。創傷の最上部および最下部の領域においては、閉鎖する力（ｆ_１）ははるかに小さくなる。このような力プロファイルとなる一つの理由は、これらの領域において創傷の開きがはるかに小さく、組織を再接近させるのに必要な力がはるかに小さくて済むからである。またこれらの領域において加えられる内向きの力は、ｘ方向およびｙ方向の成分を含む。よって、ｙ方向への組織の内側の収縮を避けるには、より小さい力プロファイルが好ましい。図９Ｂに示されるように、創傷が閉鎖され、（点線で示される）当初の状態よりも（実線で示される）後期の状態へ治癒が進むにつれ、創傷はｙ方向に長くなる。よって、組織固定器７０１ａ、７０１ｂの変位は専らｘ方向であり閉鎖する力（ｆ_１）の方向への変位であり、組織固定器７０３ａ、７０３ｂの変位は、内側へのｘ方向（閉鎖する力の方向）、および外側へのｙ方向（閉鎖する力の反対方向）への変位である。よって、固定化要素と周囲の組織との間のより大きな「遊び」を提供するには、これらの領域においてｆ_１は、より小さいのが好ましい。代替的に創傷閉鎖器具は、細長くはならず、長軸７２０に沿った長さが変わらないように構成される。

創傷閉鎖器具の周囲の各部分において力プロファイルを異ならせるのは、組織固定器の間隔／密度、固定器のタイプ、固定器の長さなどを変化させるなど様々な方法により実現することが出来る。例えば図９Ａおよび９Ｂにおいて、固定器７０３ａ、７０３ｂと比較し固定器７０１ａ、７０１ｂはより長く、組織内へとより深く貫通する。力プロファイルは、充填材料の細孔径および／または細孔密度を変化させるなど、創傷充填材料内の真空力分布を制御することにより異ならせることも出来る。

一実施形態において、本願発明に係る創傷閉鎖器具を製造する方法は、剛性または半剛性材料からなる安定化内骨格を形成する工程と、当該内骨格上に収縮可能な創傷充填材料を形成する工程とを含む。安定化内骨格は、成形プロセスを用いて形成することが出来、一体型のユニット、または１以上の部材として成形することが出来る。当該１以上の部材は組立てられることにより内骨格を形成する。内骨格の複数の異なる部材は、複数の異なる方向に異なるレベルの剛性および可撓性を提供するべく、それぞれ異なる厚さ、および／または剛性度を有してもよい。内骨格は、適した接着剤、または他の接合プロセスを用いるなどにより部材を繋ぎ合わせることにより組立てられ得る。特定の実施形態において部材の少なくともいくつかは、関節動作できるように結合させた接合部を提供するべく組立てられる。好ましい実施形態において創傷充填材料は、適切に測量した成分（例えばポリウレタンフォームの場合、イソシアネート、ポリオール、触媒、界面活性剤、発泡剤など）を混ぜ合わせ、型内に反応混合物を注入し、当該材料を硬化させ型から取り出すことにより形成される。場合によっては材料は最終形状となるよう切り取られてもよい。好ましい実施形態において内骨格支持構造は組立てられ型内に配置され、創傷充填材料が内骨格周りに成形される。本願発明に係る創傷閉鎖器具に適した生分解性の発泡体製品、およびそのような発泡体を製造する方法の例は、Ｒｏｌｆｅｓらによる米国特許公開出願第２００９／００９３５５０号に説明されている。当該特許公開出願の内容はその全体が、参照により本願に組み込まれる。

図１０は、本願発明の好ましい実施形態に係る創傷閉鎖器具を用いた手術手順８００を実行する方法を示す。手術を行うべく患者の準備８００が整った後、典型的には腹部である手術部位を露出させるべく切開８２０が行われる。手術が実行された後、閉鎖を行うための創傷の処理８３０を行う。周囲組織取り付け部材が器具の周囲面または外壁面に位置付けられた状態で、創傷閉鎖器具の適切なサイズおよび形状が選択８４０される。創傷に器具が挿入８５０され、組織取り付け要素が組織内へと挿入８６０される。その後、創傷の縁を閉鎖する力を加えるべく負圧が加えられる８７０。大きなサイズの創傷の場合など特定の適用によっては、最初の大きなサイズの器具が取り除かれた後、より小さなサイズの第２の閉鎖器具を配置８８０する必要がある。最後に、器具が取り除かれ８９０、典型的には縫合により創傷が閉鎖される。

特定の方法および装置に関連して本願発明を説明してきたが、当業者であれば本明細書で説明した特定の実施形態の他の同等の実施形態を思い付くであろう。説明は例示であり、本願発明の態様を限定するものとして解されるべきではない。同等の実施形態は、以下の特許請求項により包含される。

Claims (36)

1. 創傷の開きに適応するようサイズおよび形状が決められた創傷充填材料であって、前記創傷充填材料に負圧がかけられると第２方向と相対的な第１方向に少なくとも沿って選択的に収縮するように構成された創傷充填材料を備える、負圧創傷閉鎖器具であって、
   前記創傷充填材料が、ｙ軸に沿った長さ寸法、ｘ軸に沿った幅寸法、およびｚ軸に沿った高さ寸法を有しており、
   前記創傷充填材料が、少なくとも１つの第１方向への収縮を可能とし、前記第２方向への収縮を妨げるための、網状構造の相互接続された複数の安定化要素を含む安定化構造を有しており、前記安定化構造が、前記高さ寸法の収縮を妨げ、且つ、ｘ−ｙ平面への前記創傷充填材料の収縮を制限し、
   前記網状構造の相互接続された複数の安定化要素が、前記創傷充填材料が収縮する際に互いに対して関節動作できるように結合されている、負圧創傷閉鎖器具。
2. 前記負圧創傷閉鎖器具が、前記創傷充填材料の外周面に延在する組織把持表面をさらに備えており、前記組織把持表面が、外方に突出する複数の組織固定器を有し、前記組織固定器が、前記創傷の開きの縁において組織と接触し、前記創傷充填材料に対し前記負圧がかけられると前記創傷の前記縁において前記組織を変位させるように構成され、前記創傷の閉鎖を促進させるようになっている、請求項１に記載の負圧創傷閉鎖器具。
3. 前記創傷充填材料に結合される負圧源をさらに備える、請求項１または２に記載の負圧創傷閉鎖器具。
4. 前記創傷充填材料は多孔質材料を含む、請求項１から３のいずれか１項に記載の負圧創傷閉鎖器具。
5. 前記創傷充填材料は発泡体を含む、請求項４に記載の負圧創傷閉鎖器具。
6. 前記複数の組織固定器は前記創傷充填材料と一体的に形成されている、請求項２に記載の負圧創傷閉鎖器具。
7. 前記組織把持表面は前記創傷充填材料の表面上に配置されるフィルムを含み、
   前記複数の組織固定器は前記フィルムから外方に突出する、請求項２に記載の負圧創傷閉鎖器具。
8. 前記フィルムはメッシュ材料からなる、請求項７に記載の負圧創傷閉鎖器具。
9. 前記フィルムは、前記フィルムを前記創傷充填材料へ固定する第２の複数の内向きの固定器を含む、請求項７または８に記載の負圧創傷閉鎖器具。
10. 前記網状構造の相互接続された複数の安定化要素は、周囲の領域と比べて高い剛性を有する剛性材料又は半剛性材料から形成されている、請求項１から９のいずれか１項に記載の負圧創傷閉鎖器具。
11. 前記網状構造の相互接続された複数の安定化要素は、複数の安定化リブ、複数の安定化屈曲部、複数の安定化ロッドを含む、請求項１０に記載の負圧創傷閉鎖器具。
12. 前記網状構造の相互接続された複数の安定化要素は、クロスハッチ構造を形成する互いに離間した複数の剛性部材を含む、請求項１から９のいずれか１項に記載の負圧創傷閉鎖器具。
13. 前記網状構造の相互接続された複数の安定化要素は、前記創傷充填材料の傾斜動作を妨げるトラス部材を含む、請求項１から１２のいずれか１項に記載の負圧創傷閉鎖器具。
14. 前記網状構造の相互接続された複数の安定化要素は、前記創傷充填材料の前記幅寸法の方向への収縮を可能とし、前記創傷充填材料を前記長さ寸法の方向に伸ばすことが出来るように構成されている、請求項１から１３のいずれか１項に記載の負圧創傷閉鎖器具。
15. 前記網状構造の相互接続された複数の安定化要素は、前記高さ寸法の方向に延在し、前記創傷充填材料の前記高さ寸法の方向への収縮を妨げる複数の剛性又は半剛性の部材を含む、請求項１から１４のいずれか１項に記載の負圧創傷閉鎖器具。
16. 前記高さ寸法の方向に延在する前記複数の剛性又は半剛性の部材のうち少なくとも一部は、前記創傷充填材料の周囲に延在する、請求項１５に記載の負圧創傷閉鎖器具。
17. 前記創傷充填材料の底面上に延在する平滑面をさらに備える、請求項１から１６のいずれか１項に記載の負圧創傷閉鎖器具。
18. 流体を除去するべく前記底面を通過させ前記負圧創傷閉鎖器具内へと流入させる、前記平滑面に形成された複数の微細孔をさらに備える、請求項１７に記載の負圧創傷閉鎖器具。
19. 前記複数の微細孔のサイズおよび細孔密度のうち少なくとも一方が前記創傷充填材料の前記底面に亘って異なり、負圧源からの真空力の分布を方向付ける、請求項１８に記載の負圧創傷閉鎖器具。
20. 前記創傷充填材料は前記負圧創傷閉鎖器具のサイズを調整するための取り除き可能部分を有する、請求項１から１９のいずれか１項に記載の負圧創傷閉鎖器具。
21. それぞれが複数の組織固定器からなる複数のセットが、前記創傷充填材料に埋め込まれており、前記取り除き可能部分を取り除くと露出させられる、請求項２０に記載の負圧創傷閉鎖器具。
22. 前記組織把持表面が前記組織把持表面の少なくとも一部において異なる力プロファイルを有するように、前記複数の組織固定器の長さ、前記複数の組織固定器の形状、前記複数の組織固定器の材料、および前記複数の組織固定器の密度のうち少なくとも１つが変更可能である、請求項２に記載の負圧創傷閉鎖器具。
23. 前記創傷充填材料が、前記網状構造の相互接続された複数の安定化要素の周りに成形されている、請求項１から２２のいずれか１項に記載の負圧創傷閉鎖器具。
24. 前記網状構造の相互接続された複数の安定化要素は、拡大させて前記創傷の組織と係合するように構成された形状記憶の安定化要素を含む、請求項１から２３のいずれか１項に記載の負圧創傷閉鎖器具。
25. 前記網状構造の相互接続された複数の安定化要素は、前記網状構造の相互接続された複数の安定化要素を屈曲させることできるように構成された蝶番を備える、請求項１から２４のいずれか１項に記載の負圧創傷閉鎖器具。
26. 前記網状構造の相互接続された複数の安定化要素は、前記網状構造の相互接続された複数の安定化要素を屈曲させることできるように構成された薄肉部を備える、請求項１から２５のいずれか１項に記載の負圧創傷閉鎖器具。
27. 収縮の際、前記複数の安定化要素が互いに相対的に真っ直ぐになる、請求項１２に記載の負圧創傷閉鎖器具。
28. 前記創傷充填材料が、前記幅寸法が選択的に収縮するように構成されている、請求項１から２７のいずれか１項に記載の負圧創傷閉鎖器具。
29. 前記創傷充填材料が、前記幅寸法だけが収縮して前記長さ寸法が収縮しないように構成されている、請求項１から２８のいずれか１項に記載の負圧創傷閉鎖器具。
30. 前記網状構造の相互接続された複数の安定化要素は、蝶番が付けられたり薄い厚さを有したりする接合部周りに関節動作できるように結合されている、請求項１から２９のいずれか１項に記載の負圧創傷閉鎖器具。
31. 前記複数の安定化要素は、前記創傷充填材料が収縮される前では、１ｃｍから２ｃｍの間隔をあけて配置されている、請求項１から３０のいずれか１項に記載の負圧創傷閉鎖器具。
32. 前記創傷充填材料は楕円形の形状となっている、請求項１から３１のいずれか１項に記載の負圧創傷閉鎖器具。
33. 前記創傷充填材料の少なくとも１つの表面にわたって延在すると共に、前記創傷充填材料の外周面にわたって延在する組織把持表面をさらに備える、請求項１から３２のいずれか１項に記載の負圧創傷閉鎖器具。
34. 前記安定化構造は、周囲の領域の圧縮性の材料と比べて剛性である材料から作られた内骨格を含む、請求項１から３３のいずれか１項に記載の負圧創傷閉鎖器具。
35. 前記創傷の開きの縁において組織と接触し、前記創傷充填材料に対し前記負圧がかけられると前記創傷の前記縁において前記組織を変位させるように構成され、前記創傷の閉鎖を促進させるようになっている外周面をさらに備える、請求項１に記載の負圧創傷閉鎖器具。
36. 前記創傷の開きの縁において組織と接触し、前記創傷充填材料に対し前記負圧がかけられると前記創傷の前記縁において前記組織を変位させるように構成され、前記創傷の閉鎖を促進させるようになっている、外方に突出する複数の組織固定器をさらに備える、請求項１に記載の負圧創傷閉鎖器具。

Images