JP6464267B2 - 二つのｅｃｇ解析アルゴリズムを備えた自動体外式除細動器（ａｅｄ）のための信頼度解析器 - Google Patents

Description

本発明は、心停止患者を処置するための、心肺蘇生（CPR: cardiopulmonary resuscitation）および除細動電気療法からなる処置方式を必要とする患者のための改善された装置および方法に関する。

除細動器は、心室細動（VF: ventricular fibrillation）または自発循環を伴わない心室頻拍（VT: ventricular tachycardia）のような不整脈を経験している患者において正常なリズムおよび収縮機能を回復するために、心臓に高電圧インパルスを送達する。除細動器には、手動除細動器および自動体外式除細動器（AED: automated external defibrillator）を含むいくつかのクラスがある。AEDは自動的に心電図（ECG）リズムを解析して除細動が必要かどうかを判断できるという点で手動除細動器と異なっている。ショックが必要とされていると判断したのち、AEDは電気療法ショックを送達するためにアーミングし、次いで、AEDはユーザーに、ショック・ボタンを押して除細動ショックを送達するよう助言する。このようにして動作するAEDは半自動と呼ばれる。全自動AEDは何らユーザー入力なしに除細動ショックを送達する。全自動AEDは一般に、用語における混乱を減らすために全自動除細動器と呼ばれている。

図１は、心停止を患う患者４を蘇生するためにユーザー２によって除細動器１が適用されているところの図である。除細動器１は、第一対応者によって使用されることができるAEDまたは全自動除細動器の形でありうる。除細動器１は、パラメディックまたは他の高度な訓練を受けた医療人員による使用のための手動除細動器の形であってもよい。患者の心臓からのECG信号を取得するために、ユーザー２によって患者４の胸部にまたがって二つ以上の電極６があてがわれる。すると、除細動器１は、ショック解析アルゴリズムを用いて不整脈の兆候を求めてECG信号を解析する。VFまたは灌流のない心室頻脈（VT）のようなショック可能なリズムが検出される場合にのみ、除細動器１は高電圧ショックを送達するためにアーミングする。除細動器１は聴覚的または視覚的なプロンプトを介して、ショックが助言されることをユーザー２に合図する。すると、ユーザー２は除細動器１のショック・ボタンを押して除細動ショックを送達する。

VF開始後に（CPRおよび除細動により）素速く循環が回復できるほど、患者がその事象を生き延びる可能性が高くなることは十分に確立されている。この理由により、図１に示されるような多くのAEDは、CPRおよび除細動ショックのプログラムされたシーケンスを通じてユーザーを案内するための可聴、聴覚的および視覚的な促しを含むユーザー・インターフェースをも組み込んでいる。ユーザー・インターフェースは、CPR圧迫を適正に加えるための詳細な聴覚的なプロンプト、圧迫の適正なレートをユーザーに案内するための可聴メトロノーム、事象の状態および進行を示す視覚的表示、アナンシエーター、点滅光などを含みうる。シーケンスは、その地の医療当局によって確立されたプロトコルに従って装置に事前プログラムされている。

根底にある心臓リズムを処置するために除細動ショックが適切であるかどうかを決定するために患者のECGを自動的に解析するいくつかのECGアルゴリズムがある。一つのそのようなアルゴリズムは、ここに参照によって組み込まれる、本願と同じ被譲渡者に譲渡された特許文献１によって概括的に記述されている。記載されるアルゴリズムは、米国マサチューセッツ州アンドーヴァーのコーニンクレッカ・フィリップスN.V.によって製造されるハートスタートTM FR3 AEDのようなAEDにおいて現在用いられている患者解析システム（PAS: Patient Analysis System）アルゴリズムに関する。

だがショック可能な条件を判別するためのPASおよび他のECGアルゴリズムは比較的ノイズのないECG信号を要求する。すべての既存のプロトコル・シーケンスは、CPRがECGにアーチファクトを引き起こし、それがVFが生起しているときにVFをマスクしたり、VFが生起していないときにVFのように見えたりすることがあるので、解析中にはCPRの休止を必要とする。前者の条件は、解析の感度の望ましくない低下を引き起こし、後者の条件は解析の特異性の望ましくない低下を引き起こす。結果として、CPRおよび除細動のすべての既存のプロトコルは、除細動器が安全、有用かつ患者にとって効果的であるのに十分な正確さをもってECGを解析することを許容するために、周期的な、少なくとも数秒の「手を放す」期間を必要とする。

ECG解析のためにCPRを中断する必要性からいくつかの問題が生じる。CPR圧迫の中断は、ほんの数秒間であっても、蘇生成功の可能性を下げうることが示されている。このように、除細動ショックの送達に先立つECG解析のためのCPRの必要とされる休止は、成功裏の患者転帰の可能性を下げることがある。また、ショックの成功を評価するための、除細動後にCPRを再開することの遅延も、患者の転帰に影響しうる。

この問題に対するいくつかの従来技術の解決策が開発されているが、みな遅延量の短縮に向けられている。たとえば、ある解決策は、適応フィルタリングの使用によりECG信号からのCPRノイズ・アーチファクトを除去するというものである。ここに参照によって組み込まれる、本願と同じ被譲渡者に譲渡された特許文献２はそのような適応フィルタリング方法を記述している。

CPRノイズ・アーチファクトがあるときにECGを解析するためのもう一つの代替的な手法は、ECGデータ・ストリームのウェーブレット変換解析に関する。この手法の一つの例が、ここに参照によって組み込まれる特許文献３によって記載されている。特許文献３は、ウェーブレット変換解析を使って信号を心臓およびCPRに関係した信号に分解することを記載している。この手法のもう一つの例は、Coultらによって「Systems and Methods for Analyzing Electrocardiograms to Detect Ventricular Fibrillation」と題する国際特許出願第PCT/US2012/045292号において採用されている。ここでは、心電図信号が、解析されてショック可能またはショック可能でないECGに階層分けされる前に、モルレ（Morlet）、マイヤース（Myers）またはメキシカンハット・ウェーブレットのようなウェーブレットによって問い合わせされる。

残念ながら、ECG解析技法の多くは、「偽陽性」ショック判断を避けつつ、CPRノイズ・アーチファクトがあるときに信頼できるようショック可能なリズムを判別するために必要な精度を欠いている。これらの技法はまた、ライン・ノイズのような外的な電気ノイズも受けやすく、採用されていない。

これらの理由により、ショック可能なリズムを正確に判別するために必要とされる「手を放す」ECG時間を短縮するために他の解決策が開発されている。やはりここに参照によって組み込まれる、本願と同じ被譲渡者に上とされた特許文献４は、より迅速なショック判断に到達するために時間重複するECGデータ・バッファを使うそのような一つの技法を記述している。残念ながら、これらの従来技術の解決策は、遅延時間を短縮することに資するのみであり、遅延時間を完全になくすものではない。

CPRからのアーチファクト・ノイズがあるときに現状ではECGを解析できないことから生じるもう一つの問題は、再細動の問題である。うまく除細動された、すなわち整った心臓リズムまたは心静止（asystole）に戻った患者の一部は、数秒ないし数分後に再びVFになる。これらの患者の一部は、現在のところECG解析が不可能な固定長のCPR期間の間に再細動を起こす。結果として、現在のところ、CPR期間の終わりにプロトコルの手を放す解析期間を待つほかは、再細動に対処する処置はない。再細動の処置におけるこの遅延は、患者の転帰にとって最適でない可能性が高い。

CPR中の再細動の問題に対する、CPR中の心臓「バイタリティー」の指標に関わる一つの解決策が提案されている。一つのそのような指標は、CPRの間に決定されるいわゆる「自発循環の戻り確率」（pROSC: probability of Return of Spontaneous Circulation）スコアであり、これはここに参照によって組み込まれる、"Defibrillator with Dynamic Ongoing CPR Protocol"と題する米国特許出願第13/881,380号においてJorgensonらによって記述されている。

VFを予測するもう一つの指標は、いわゆる振幅スペクトル面積（AMSA: Amplitude Spectrum Area）スコアであり、これは"Treatment Guidance Based on Victim Circulatory Status and Prior Shock Outcome"と題する米国特許出願第14/211,681号においてQuanらによって記載されている。しかしながら、これらのアプローチは、除細動目的のためにECG解析を実行するためにCPRが中断されるべきかどうかの指示を提供するだけである。このように、これらの解決策によってさらなる遅延が導入されることがある。

米国特許第6,671,547号、Lyster et al.、"Adaptive analysis method for an electrotherapy device and apparatus" 米国特許第6,553,257号、Snyder et al.、"Interactive Method of Performing Cardiopulmonary Resuscitation with Minimal Delay to Defibrillation Shocks" 米国特許第7,171,269号、Addison.、"Interactive Method of Analysis of Medical Signals" 米国特許第7,463,922号、Synder et al.、"Circuit and method for analyzing a patient's heart function using overlapping analysis windows"

発明者は、従来技術によって与えられる限界を認識し、CPRノイズ・アーチファクトが存在するときにECGを解析するための技法であって、ショック可能なリズムの堅牢かつ信頼できる指示を提供するものが必要とされていると判断した。必要とされている技法は、CPRと除細動との間の遅延をなくすとともに、再細動が起こった後に素速くそれを処置するために十分な感度および特異性をもつ必要がある。技法は、心臓救急の際にリアルタイムで使われるポータブルな医療装置に組み込まれることができるよう計算効率がよい必要がある。本発明者は、そのような技法を開発した。

本発明の原理によれば、心停止のための処置を改善する医療装置および方法が記述される。具体的には、本装置は、たとえCPRの間に典型的に経験されるノイズ・アーチファクトが存在するときであっても電気療法によって処置可能な心臓不整脈を正確に識別できるECG解析アルゴリズムを組み込むモニターまたは除細動器である。そのようなアルゴリズムは、電気療法のより効率的かつ効果的な送達を許し、同時に、中断を減らすことによってCPRの効果性を高める。本装置は、判別された心臓リズムにおける信頼レベルを決定し、信頼度が低い場合にショック判断基準を調整する信頼度解析器回路をも含む。

改善された方法は、ECG解析の間に信頼レベル計算段階をも含み、信頼度が低い場合にショック判断基準を調整する。

このように、本装置および方法は、より正確なショック判断を提供するCPRおよび除細動ショックの組み合わせを使う処置のための、特にCPR関係の信号ノイズ・アーチファクトが存在するときに行なわれるECG解析のための備えを提供する。

本発明の原理によれば、CPRの間に使うためのAEDが記述される。該AEDは、ECG信号の入力と、聴覚的指示出力および視覚的ディスプレイの少なくとも一方を有するユーザー・インターフェースと、前記入力と通信し、前記入力からCRP関係の信号ノイズ・アーチファクトが存在するときにショック可能な心臓リズムを判別するよう動作可能なECG解析器と、判別されたショック可能な心臓リズムにおける信頼レベルを決定するよう動作可能な信頼度解析器とを有する。プロセッサが、前記ユーザー・インターフェース、前記ECG解析器および前記信頼度解析器と通信する。プロセッサは、信頼レベルが所定の信頼閾値未満である場合にショック判断基準を調整し、調整されたショック判断基準に基づいて電気療法送達回路によってショックが送達されるべきであることを判断し、ショック送達判断に応答して電気療法送達回路をアーミングするためのソフトウェア命令を実行するよう動作可能である。AEDは、ショック判断基準の調整を、たとえば、ショック送達判断を最終決定する前にECG解析器によって要求されるショック可能な心臓リズム判別の最小回数を三回から四回に増すことによって行なってもよい。あるいはまた、AEDは、ショック判断基準の調整を、まずAEDユーザー・インターフェースを介してCPRを停止するようユーザーに促し、次いで第二の（PAS）ECG解析器に基づいてショックが送達されるべきであると確認することによって行なってもよい。促すことは、進行中のCPR期間中にまたはその終結時にすぐ行なわれてもよい。これらの期間中に、信頼レベルの指示がユーザー・インターフェースによって提供されてもよい。

また、本発明の原理によれば、CPRの適用中の除細動器からの電気療法出力を制御する方法が記述される。本方法は、患者と電気的に接触している二つ以上の外部電極からECG信号データ・ストリームを受領する段階であって、前記ECG信号データは、CPR圧迫ノイズ・アーチファクトからの破損によって特徴付けられる心臓信号を含む、段階と；ECG信号データ・ストリーム・バッファを取得する段階であって、該バッファは所定の時間セグメントに対応する、段階とを含む。本方法は、第一のECG解析アルゴリズムを用いてショック可能な心臓リズムを判別するよう前記ECG信号データ・ストリーム・バッファを解析し、判別されたショック可能な心臓リズムの信頼レベルを計算することによって続けられる。本方法は、次いで、信頼レベルが所定の信頼閾値未満である場合に、ショック判断基準を調整する。最後に、本方法は、解析する段階および調整する段階に基づいて電気療法送達回路によってショックが送達されるべきであると判断し、判断する段階に応答して電気療法送達回路をアーミングする。

本発明の方法における代替的な調整する段階は、確認するショック判断を提供するために、解析する段階の最小数を3から4に増すことまたは異なるECG解析アルゴリズムに切り換えることを含む。前記異なるECG解析アルゴリズムの最適な実行のためには、CPRを止めるようユーザーに促す段階が必要とされることがある。

従来技術に基づく、除細動器および心臓救助の際のその使用を示す図である。 CPR圧迫からのノイズ・アーチファクトが存在するときにECGを解析するための本発明のアルゴリズムの一つのプロセス・フロー実施形態を示す図である。 本発明のある実施形態に基づく、解析されたECGからショック可能な心臓リズムを判別するためのプロセス・フローを示す図である。 本発明に基づく、ECG信号からCRPアーチファクトおよび他の信号ノイズを除去するための一組のフィルタの周波数特性を示す図である。 本発明のある実施形態に基づく、図３に示されるフィルタの一つからの例示的なECG出力バッファを示す図である。 本発明のある実施形態に基づく、破損したECG信号をVFまたは未決として分類するための例示的な二次元判断面を示す図である。 本発明に基づく体外式除細動器の機能ブロック図である。 本発明に基づく装置の充電状態を示す例示的な視覚的ディスプレイを示す図である。 本発明のある実施形態に基づく、AEDの外面のユーザー・インターフェースを示す図である。 本発明のある実施形態に基づく、連続CPR救助モードを示すプロセス・フローを示す図である。 本発明のある実施形態に基づく、スケジュールCPR救助モードを示すプロセス・フローを示す図である。 救助の進行に基づいて連続およびスケジュールCPR救助モードの動作の間で自動的にシフトする心臓救助プロトコルを示すプロセス・フローを示す図である。 連続CPR救助モードの動作における心臓救助の間に提供されるオーディオおよび視覚的情報のタイムライン図である。 スケジュールCPR救助モードの動作における心臓救助の間に提供されるオーディオおよび視覚的情報のタイムライン図である。 救助の進行に基づいて二つのECG解析アルゴリズムの間で自動的にシフトする心臓救助プロトコルのためのプロセス・フロー実施形態を示す図である。 心臓救助の進行に基づいて二つのECG解析アルゴリズムの間で自動的にシフトするための詳細なプロセス・フロー方法を示す図である。 心臓救助の間に電気療法を与えることを優先してCPRを打ち切るための方法を示すフローチャートである。 ａ、ｂ、ｃ、ｄは、ユーザー入力ボタンと、AED動作の基礎的な状態に関する情報および前記ボタンに隣接して配置されるコンテキスト依存ラベルを表示する視覚的ディスプレイとの実施形態を示す図である。 破損したECG信号をVFまたは未決として分類するための二次元判断面のもう一つの例示的実施形態を示す図である。ここで、VF、すなわちショック可能な領域は、低信頼度領域および高信頼度領域によって区別される。 ショック決定を最終化するのに先立って信頼解析段階を組み込むショック決定方法フロー・プロセスを示す図である。

最適化不整脈認識技術（ART）（Optimized Arrhythmia Recognition Technology）と呼ばれる本発明のショック助言アルゴリズムは、概括的には上述したウェーブレット変換解析の原理をECG信号のストリームに適用するが、代わりに、ウェーブレット変換を一連の固定周波数帯域通過フィルタで置き換える。帯域通過フィルタの組は好ましくは、伝統的なモルレ・ウェーブレットを生成するために使われるガウス窓のような形状の周波数窓をもつよう構築される。

ARTアルゴリズムは、破損している可能性のあるECG信号の、比較的高周波数の成分を選択的に通過させることによって、CPRアーチファクトに関係したノイズを抑制する。ARTは、CPRおよび整った心臓リズムは約1ないし2Hzの同様の反復レートで生起することがある一方、典型的なCPRノイズはその信号中に比較的少数の高周波数成分をもつ、すなわち、信号は丸められた波形となる傾向があるという、発明者の認識に基づく。心臓活動は、単一サイクルにわたる心臓の急速な分極および脱分極のため、比較的多数の高周波数成分をもつ傾向がある。ARTによって捕捉され、解析されるのは、これらの高周波数成分である。

ここで、図面に目を転じると、図２ａは、CPR圧迫からのノイズ・アーチファクトが存在するときにECGを解析するための本発明のARTアルゴリズム２００のプロセス・フロー実施形態を示している。段階２０２では、本方法はまず、ECG信号を、好ましくは、患者の皮膚と電気的に接触して配置されている二つ以上の電極から受領する。ECG信号は時間変動する電圧であり、その源は患者の心臓および可能性としては患者に加えられるCPR圧迫によって誘起される電圧である。信号は、患者の身動きまたは動き、外部電気ノイズなどといった、患者の外部の他のアーチファクト信号をも含むことがある。ECG信号は好ましくは、信号データのストリームにデジタル化される。

フィルタリング段階２０６において、デジタル化されたECG信号ストリームはARTフィルタリング・アルゴリズムを通じて処理される。ここで、信号ストリーム中の各データ点は、第一ないし第四の並列なフィルタリング段階２０６′、２０６″、２０６′′′、２０６′′′′において、それぞれ異なる帯域通過特性をもつ第一ないし第四の並列なフィルタの組を通じてフィルタリングされる。各フィルタは好ましくは有限インパルス応答フィルタである。フィルタの数および各フィルタの帯域通過特性は、本発明の範囲内でいくらか異なることができる。

ARTフィルタのある好ましい構成３０６は次のようなものであり、図３に示されている。四つの基本フィルタが採用されてもよく、それらは概括的には図２ａの対応するフィルタ段階２０６に当てはまる。FLATS ３０６′と呼ばれる一つおよびCLAS1 ３０６″と呼ばれる別の一つは、ECG信号の、より高い周波数成分を通過させる傾向があり、１）心室細動を不全収縮（asystolic）リズムから区別する；２）心室細動を整った心臓活動から区別する；３）心室細動を不全収縮リズムおよび整った心臓活動から区別するための特徴を呈してもよい。FLATS ３０６′およびCLAS1 ３０６″はいずれも、CPRアーチファクトに関連する周波数でのデータを減衰させる傾向があり、それらの出力は、CPR圧迫ノイズ信号から分離されている心臓情報のものである。図３の例解・例示的実施形態で見て取れるように、FLATS ３０６′は約35Hzの中心周波数をもち、CLAS1 ３０６″は約25Hzの中心周波数をもつ。CLAS5 ３０６′′′′は電波周波数（RF: radio frequency）ノイズを拒否するよう構成されている。CLAS4 ３０６′′′は、ある種のアーチファクトによって引き起こされる、たとえば輸送（transportation）、筋収縮、電波周波数干渉などに起因するVFの偽陽性指示を拒否するために有用な、より低い周波数成分を通過させるよう構成されてもよい。

好ましい構成では、デジタル化されたECG信号入力は、四つのフィルタリングされたECG信号ストリーム出力を生じる。

図４から見て取れるように、フィルタリングされた信号には多くの振動が存在する。よって、バッファには多くの0およびほぼ0のサンプルがある。これらの効果を除去するために、該データに対して追加的な包絡フィルタが任意的に適用されてもよい。局在化した0および非0を除去するためである。図４は、CLAS1 フィルタ３０６″の振動する出力４０２に対する効果および任意的な包絡フィルタリング段階４０５を示している。

バッファリング段階２０４では、フィルタリングされたECG信号データの各ストリームは逐次的な時間セグメント、すなわちバッファECG1 ECG2 … ECGiにセグメント分割される。ある好ましい構成は、3.5秒の長さの重複しない隣り合うバッファである。一つのサンプリング・レートは250サンプル毎秒であり、これはバッファ当たりECGの875サンプルと等価である。時間セグメント長およびサンプリング・レートはあらかじめ決定されており、本発明の範囲内で変わりうる。各バッファからのデータ点のそれぞれは、入力および基礎になるフィルタに依存した値をもつ。CLAS1についてのフィルタリングされたECGバッファ・データ・セットの例が図４に示されている。

バッファリング段階２０４がフィルタリング段階２０６の後に行なわれることが好ましく、有利である。バッファリングに先立ってフィルタリングすることにより、本方法は、各バッファのエッジにおけるフィルタ過渡成分を避ける。こうしなければ、本方法は、より長い、重なり合うバッファを必要とすることになろう。それはより長い解析時間を必要とし、患者の転帰に対する緩慢な効果も付随する。

段階２０８では、フィルタリングされたECGバッファのそれぞれにおけるデータが閾値と比較される。スコアと呼ばれる、そのフィルタリングされたECGバッファについての閾値以内にはいるデータ点の数が、次いで、解析段階２１０によって使うために計算される。むろん、データ点の数に対するいかなる数学的な等価物、たとえば割合または比率が、この方法段階の範囲内で代用されてもよい。この例解の目的のために、FLATSフィルタについてのフィルタリングされたECGバッファについてのスコアがFLATSスコアと示されている。CLAS1についてのフィルタリングされたECGバッファについてのスコアはCLASスコアと示されている。よって、図２ａは、閾値比較段階が、並列なフィルタリング段階のそれぞれについての閾値比較、すなわち第一ないし第四の並列な閾値比較段階２０８′、２０８″、２０８′′′、２０８′′′′を含むことを示している。

フィルタリングされたECGバッファ・スコアのそれぞれについての閾値には、いくつかの仕方で到達できる。それらの決定は、本発明の範囲内にはいる。閾値は固定、たとえばあらかじめ決定されたものであってもよく、あるいは適応的であってもよく、たとえば特定のバッファにおけるデータ点全部の平均値に基づいて計算される。たとえば、FLATSバッファ・データ・セットは、固定した閾値に対してスコア付けされてもよく、CLASバッファ・データ・セットは適応的な閾値に対してスコア付けされてもよい。

解析する段階２１０は、フィルタリングされたECGバッファ・スコアを所定の判断面と比較することによって始まる。CPR破損ノイズをもつECG信号データのデータベースを使って構築される判断面は、バッファ・スコアの所与の組が「VF」を示すか「未決」すなわちVF以外を示すかを定義する。CLASおよびFLATS次元での判断面の一例が図５に示されている。その例では、判断面５１０は、CLASスコアの一つとFLATSスコアの対応する諸対から構築される。判断面５１０内にはいるスコア対はVF条件を示す。判断面５１０の外部になるスコア対は未決条件を示す。より正確なVF判定を作り出すために、所望に応じて追加的なフィルタリングされたECGバッファについての閾値を使って、判断面の追加的な次元が加えられてもよい。ここでは二つの次元のみが示されているが、他のCLASスコアも含む判断面について三つ以上の次元が使われてもよい。

解析する段階２１０は、VFかVF以外かを判定するために、特定の心臓信号特性を表わす二つ以上のバッファ・スコアを判断面と比較することによって進行する。図５に示した例については、CLAS/FLATSスコアの例示的な対が５２０に示されており、これはVFを指示する。判断面５１０の外、たとえば上および／または右にくる値対５３０は、未決、すなわちVF以外の条件を示す。

それぞれのもとの時間セグメント分割されたECGバッファは、このように、「ショックが助言される」、すなわちVFに対応するまたは「未決」、すなわち「VF以外」に対応するとして示されることができる。ひとたびECGバッファがショックが助言されるか未決として判定されると、ARTは捕捉する段階、得る段階、フィルタリングする段階および解析する段階を、「次のECGバッファを選択」段階２１２において示されるように、時間シーケンスにおける次のECGバッファについて繰り返す。繰り返すプロセスは、それぞれの新たなバッファをそれまでの諸バッファと組み合わせてVFの存否の全体的な連続的な判定を生成する追加的な方法を可能にする。

上記の方法は、CPRの適用の間にショック決定を安全に行なうのに十分な正確さをもって、「手を放す」時間の間の解析のさらなる確認を必要とすることなく、VFを識別することが示されている。CPRで汚染されたECGの単一のバッファについてのVFに対するARTの感度は、70%を超えることが実証されている。すなわち、ARTは真のVFの生起を70%より多く検出する。同様に、ARTの特異性は、ECGの単一のバッファについて95%を超えることが実証されている。すなわち、「VF以外」の生起の95%より多くから、偽陽性VF指示を生成しない。

「静かな」期間の間のART性能が既存のPASアルゴリズムで実証済みの性能に近づくことも注意しておいてもよいであろう。CPRアーチファクトで汚染されていないECGデータでのVFに対するARTの感度は、同様のデータに対するPASの約94%に比べ、80%を超える。「クリーンな」ECGのバッファでの偽VFに対するARTおよびPASの特異性はほぼ同一である。

ここで図２ｂに目を転じると、方法が続いている。本方法のある好ましい実施形態は、上述した段階２０２〜２１２を、以下の数段落で述べる段階とは別個のDSPのようなプロセッサで実行されるものとして含む。そのような構成は、各ECGバッファが、ECG信号ストリームからの分類データのストリームのみを主として必要とするショック判断および制御プロセッサとは比較的独立に、順に解析され、VFまたは「未決」として分類されることを許容する。本方法のもう一つの好ましい実施形態は、処理の複数のコンポーネントへのさらなる分離を含む。たとえば、段階２０２におけるECG信号入力のデジタル化はASICのようなフロントエンド・チップにおいて扱われることができ、デジタル化されたECG信号ストリームをフィルタリングして複数の別個のフィルタリングされたストリームにするためにデジタル・ストリームはDSPに入力されることができる。次いで、さらにもう一つのプロセッサがそれらのフィルタリングされたストリームを、最終的な分類、判断および応答処理機能のために受領する。これらの機能について以下の段落で述べる。

解析する段階２１０においてECGバッファからVFが判別される場合、すなわち「ショックが助言される」帰結の場合には、基礎になるECGリズムは一般に、ショック可能な心臓リズムであると想定される。だが、VF判別に対する最適な応答は、単に、電気療法を提供するよう基礎になる装置を準備することではないことがある。その代わり、進行中の心臓救助を不相応に乱さない何らかの仕方で、確認判定を得る、あるいは判定をユーザーに伝達することが好ましいことがある。こうして、別個の判断する段階２１４がこれらの目的のために保証され、図２ｂでは解析する段階２１０から入力を受けるものとして示されている。そのような状況の例は以下の段落において与えられる。

ARTは、数分の長さのCPR期間の間に複数のECGバッファを逐次的に解析するので、VFの進行中の患者条件に対する累積された感度は高まる。すなわち、真のVF条件を検出する可能性が高まる。だが、累積された特異性は低下することも予期される。すなわち、「未決」条件をVFと間違える可能性が高まる。この比較的長い時間期間にわたって全体的な方法の特異性を受け入れ可能なレベルに維持するために、時間的に連続的なECGデータ・バッファでのVF／未決判断からショック判断をするために最適な複数バッファ規則が開発されうる。のちの第二の所定の時間セグメントのECGバッファの繰り返される第二の解析する段階２１０が判断する段階２１４に提供される。すると、判断する段階２１４はその最終判断を、さらに第二の解析する段階にも基づかせる。

たとえば、解析する段階２１０は、三つの時間的に連続するECGバッファがVFを示す場合にのみ心臓リズムがショック可能であると判定してもよい。そうでない場合には、解析する段階はショック可能でないリズムを示す。これらの規則のもとで、ARTは、CPRの長い期間にわたる＞95%の特異性を維持する一方、感度が＞70%に留まることが示されている。いくつかの場合には、感度は95%を超えることができ、特異性は98%を超えることができる。そのような性能は、CPR期間の間にショック判断をするために受け入れ可能である。まとめると、判断する段階２１４は本質的には、VF／未決ECGバッファの進行するストリームを受け取るところ、段階２１４は基礎になる装置が除細動ショックの送達に動作可能に進むべきであるという最終決定のために前記規則を適用する。

ディスプレイ上での視覚的グラフィックまたはテキスト・メッセージ、光信号または微妙な可聴信号のような、表示する段階２１５が、前記決定に際してすぐ開始されてもよい。好ましくは、表示する段階２１５は、装置が電気療法を送達するために完全に用意ができる前にすでに、ただしショック送達のために装置の準備ができるまではCPR圧迫を続けることからユーザーの気を散らさない邪魔にならない仕方で、提供される。他方、アーミングが完了するまでショック決定についてユーザーに全く情報を提供しないことが好ましいいくつかの動作モードがある。一部の一般ユーザーは、装置がショックを送達するために準備しつつあるという単なる指標でも、CPR圧迫を提供することから無用に気を散らされたり、驚いたりすることがある。

判断する段階２１４からのショック可能なリズムが存在し、電気療法が提供されるべきであるとの判定に応答して、アーミング段階２１６が始まる。アーミング（arming）段階２１６は、患者を除細動するために十分なエネルギーをもって高電圧充電回路を充電することからなっていてもよい。アーミング段階２１６は、アーミング段階が始まったという可聴なおよび／または視覚的なインジケーターを、ショック送達のために準備完了に向けての進行に関する何らかの指標とともに、含んでいてもよい（段階２１７）。たとえば、視覚的ディスプレイ７００上での動的な棒グラフの印７２０が、高電圧回路の増大する充電状態に対応する棒グラフの進行する充填を示してもよい。ディスプレイ７００上のテキスト・メッセージ７１０も充電が進行中であることを示していてもよい。充電状態ディスプレイ上に、進行インジケーターと同時に、ECG表示７３０が表示されてもよい。図７は、そのようなディスプレイ７００のある例示的実施形態を示している。可聴進行インジケーターが、周波数が上昇し、完全充電状態に達したときに止まる連続トーンを含むことができる。

アーミング段階２１６の完了時には、電気療法装置はショックを送達するために完全に準備ができている。アーミング後、電気療法の送達のためにCPRを止めるようユーザー・プロンプト２１９を自動的に発する段階が行なわれることが好ましい。スピーカー８３０からの可聴プロンプト、点灯したまたは点滅するショック・ボタン・ライト８２０および／またはディスプレイ指標８０２が、ショック送達のためにCPRを止めるようユーザーに合図するために使われうる。ユーザー・インターフェース８１８上でのこれらのインジケーターの例について、図８を参照。AEDの場合、プロンプトは、ショックを送達するためにショック・ボタン８９２を押すようユーザーに指示してもよい。全自動除細動器の場合には、やはり段階２１９で、プロンプト発生後、すぐに自動的にショックが送達されうる。ユーザーが電気絶縁手袋または他のそのような保護ギアを用いている場合には、段階２１９における「CPRを止める」ようにとの促しは任意的には完全に省略されてもよい。

いくつかの状況では、段階２１９においてCPRを止めるようにとのユーザー・プロンプトを発するのを、ある最小量のCPRが提供されるまで遅らせることが望ましいことがある。たとえば、ショックを送達する前に少なくとも30秒の中断されないCPRを実施することが望ましいことがある。そのような最低限のCPR時間を保証するために、本発明の方法に任意的な遅延段階２１８が組み込まれてもよい。

電気療法の送達後すぐに、ユーザーは、段階２２２においてCPRを再開するよう自動的に促されてもよい。装置は任意的に、段階２２０において、電気療法の送達を検出できるようにされていてもよい。送達の検出は、出て行く電流、ボタン押下などの感知によって得られる。次いで、本方法は、心臓救助の状態に応じて、捕捉する段階、得る段階、フィルタリングする段階および解析する段階に戻る。

上記の方法段階は、CPRが、電気療法を送達する瞬間まで続けられ、その後すぐにCPRを再開することを許容する。その結果、心臓救助の間の「手で触れている」時間の割合が増大し、その結果、全体的な処置の有効性が改善される。「手を放して」のECG解析を待つアイドル時間を本質的になくすことができ、それによりCPRを休止すると実に素速く起こる血圧および血流の喪失を回避できる。これらの恩恵は、本方法がCPR期間中のVFへの復帰を処置できることとともに、実現できる。再細動が起こった場合、本方法は単にVFを検出し、進行中のCPR圧迫の途中で電気療法のための準備をする。

本発明の方法によって他の利点が与えられる。発明者は、ウェーブレットの代わりにフィルタを使うことは、VFについて解析するために必要とされる計算負荷をいくらか軽減し、電源線ノイズまたは同様の高周波数ノイズによる干渉をより効果的に抑制することを発見した。このように、上記方法段階の大半は、ECG信号ストリームを受領し、該ストリームを処理し、次いで連続的な、時間整列された、変換されたECGデータ・ストリームを出力するよう構成された単一のデジタル信号プロセッサ（DSP）において達成できる。DSPは、AEDにおいて最終的なショック判断および送達シーケンスを制御する第二のプロセッサと並列に動作することができる。また、一連のフィルタは、DCオフセット、50Hzおよび60Hzの外部電源線ノイズによって誘起される信号の、より堅牢な拒否をも提供するよう簡単に調整されることができる。

上記の方法は、体外式除細動器のような医療装置において実装できる。図６は、本発明の実施形態に基づく体外式除細動器１０の機能的なブロック図である。除細動器１０は、CPRを含む心臓救助の間に使うために意図されているAEDとして構成されている。それは、小さな物理的サイズ、軽い重量および高度なトレーニング・レベルのないまたはまれにしか除細動器１０を使わない人員によって操作されることのできる比較的単純なユーザー・インターフェースのために設計される。本発明の本実施形態は、AEDでの応用に関して記述されるが、他の実施形態は異なる型の除細動器、たとえば手動除細動器、全自動除細動器およびパラメディックもしくは臨床除細動器／モニターにおける応用を含む。

除細動器１０は、たとえば患者に接続されている二つ以上の電極１６からECG信号の入力１２を受け取る。ECGフロントエンド回路１４は、コネクタ・プラグおよびソケットなどを介して入力１２と電気的に連通している。ECGフロントエンド回路１４は、患者の心臓によって生成された電気的ECG信号を増幅し、バッファリングし、フィルタリングし、任意的にデジタル化して、デジタル化されたECGサンプルのストリームを生成するよう動作する。デジタル化されたECGサンプルはコントローラ３０に提供される。コントローラ３０は、DSPおよびARMプロセッサを組み合わせるプロセッサであってもよい。一つの例示的なコントローラは、テキサス・インスツルメンツ・インコーポレイテッド社によって製造されるアプリケーション・プロセッサのファミリーである。本装置のある実施形態では、DSPは、ARTプロトコルのもとでの先述したフィルタリングのすべてを実施し、次いで、フィルタリングされたECGデータの複数のストリームをARMプロセッサに渡す。ARMは、デジタル化されたECG信号データのストリームを、所定の時間に対応する諸セグメント（諸バッファ）にバッファリングする。ARMは、VF、ショック可能なVTまたは他のショック可能なリズムを検出するために、フィルタリングされたECGデータに対して転帰分析（outcomes analysis）を実行する。本発明によれば、ARMは、患者に最も有益な処置方式を決定するために転帰分析を使う。DSPおよびARMのこれらのコントローラ３０部分は、上記の方法段階２０２ないし２２２において述べたECG解析器３２として一緒に動作する。むろん、本発明の範囲は特定のDSP/ARM構成に限定されない。上記および下記の機能は、等価に、単一のプロセッサにおいて実装されるか、あるいは複数のプロセッサの間で分散されうる。

ECG解析器３２は、約70%より大きい感度および約90%より大きい特異性をもってCPRに関係した信号ノイズ・アーチファクトが存在するときにショック可能なリズムを判別することができる解析アルゴリズムを組み込む。ECG解析器の精度は、CPR圧迫ノイズが存在するときに入力信号の心臓状態を安全かつ効果的に評価するのに十分である。一つのそのような解析アルゴリズムは先述したARTである。

ECG解析器３２が、除細動ショックの必要性を示す、処置方式の上記決定と組み合わされたショック可能なリズムを判別する場合、プロセッサ３４は、ECG解析器３２の出力に応答して、HV（高電圧）充電回路６０に、ショックを送達するための準備としてHVエネルギー蓄積源７０を充電するよう信号を送る。HVエネルギー蓄積源７０が完全に充電されたら、プロセッサ３４は、CPR圧迫を与えるタスクから電気療法を送達するタスクにユーザーの注意を向け直すために、ユーザー・インターフェース８１８（図８）上のショック・ボタン９２に、点滅を開始するよう指令する。

より詳細に後述するように、プロセッサ３４は、ショック可能な心臓リズムの検出に際してすぐに、すなわち連続動作モードで、除細動ショックのための前記準備を開始し、装置がアーミングされたらすぐに電気療法のためにCPR圧迫を中断するよう指示を発することができる。あるいはまた、プロセッサ３４は、CPR圧迫の所定の期間の終わりに先立って除細動ショックのための準備を開始することができ、前記所定の期間の終わりと同時に電気療法の即時の送達を指示することができる。この後者のモードはスケジュール・モードと呼ばれる。

連続モードでもスケジュール・モードでも、プロセッサ３４は、CPRを止め、除細動ショックを送達するためにショック・ボタンを押すよう聴覚的プロンプトを発するようユーザー・インターフェース１８を制御する。これらのプロンプトは、CPRを止めることとショック・ボタンを押すことの間の遅延が最小にされるよう、一緒に、素速く発されるべきである。ユーザー・インターフェース１８は同様に、プロセッサ３４が除細動ショックが送達されたことを、たとえばボタン押下、HV蓄積回路からの電流などを感知することによって感知したらできるだけ早く、オーディオ・スピーカー２０を介して、CPRを再開するよう聴覚的プロンプトを発するべきである。対応する視覚的プロンプトが、上記聴覚的プロンプトと同時に発されてもよい。

ユーザーがユーザー・インターフェース８１８上のショック・ボタン９２を押すとき、除細動ショックがHVエネルギー蓄積源７０からショック送達回路８０を通じて送達される。ある好ましい実施形態では、ショック送達回路８０は、AEDの出力を介して、生のECG信号を受信するのと同じ電極１６に電気的に接続される。

プロセッサ３４は、装置におけるユーザー・インターフェース（UI）出力機能の制御をも提供する。ユーザー・インターフェース１８は、心臓救助プロトコルの進行を通じてユーザーを案内するための主要な手段であり、よって聴覚的な指示出力および視覚的ディスプレイの少なくとも一方を含む。特に、ユーザー・インターフェース１８は、救助の状態、救助において取られるべき次のステップについての指示に関し、あるいは判別されたショック可能な心臓リズムに応じた指示に関して、ユーザーに聴覚的な言葉またはシグナルのプロンプトを発するためのオーディオ・スピーカー２０を有していてもよい。ユーザー・インターフェース１８は、ビーパー２４を介して可聴な情報を伝達してもよい。ユーザー・インターフェース１８はまた、ディスプレイ２２上で視覚的テキストまたはグラフィックな表示を提供してもよい。ユーザー・インターフェース１８、押すべきボタンまたはグラフィックに隣接して点灯しうる点滅光LED ２６を介して視覚的な情報を提供してもよい。好ましくは、プロセッサ３４は、これらの手がかりのそれぞれが、ユーザーの所望される応答を最適化する仕方で提供されるように、ユーザー・インターフェースを制御する。同じ情報に関する可聴な手がかりおよび視覚的な手がかりは、一方または他方の手がかりが所望される応答を損ないうる場合には、同時に発される必要はない。たとえば、プロセッサ３４は、何らの命令も発する前に、HV蓄積源をアーミングされた状態に完全充電するよう充電回路を制御してもよい。あるいはまた、プロセッサ３４は、スピーカー２０上で関係する聴覚的な指示を発する前に、視覚的ディスプレイ２２上でショック可能な心臓リズムの判別を示すようユーザー・インターフェースを駆動してもよい。再び図７を参照するに、プロセッサ３４は、スピーカー２０上で関係した聴覚的指示を発する前に、HV充電回路の状態を指示するようユーザー・インターフェースを駆動してもよい。

コントローラ３０を動作させるためのソフトウェア命令が、オンボード・メモリ４０に配置されている。不揮発性メモリ内の命令は、ARTアルゴリズムのためのアルゴリズム、PASのためのアルゴリズム、CPR圧迫を与えるための期間を含むCPR救助プロトコルのための指示、複数のユーザー種別のためのUI構成などを含んでいてもよい。揮発性メモリが、装置自己試験のソフトウェアで具現された記録、装置動作データおよび救助イベントのオーディオおよび視覚的記録を含んでいてもよい。

図６に示される除細動器の他の任意的な特徴は、さまざまなボタン（たとえば「電源投入」、「ショック」）から信号を受け取るシステム・モニタ・コントローラを含み、ビーパーおよびLED光のための信号を提供する。ボタンおよびセンサーの状態変化が、通信インターフェースを通じてプロセッサ３４に伝送し返される。この特徴は、ボタン作動による覚醒感知および準備完了状態出力をもつ非常に低電力の待機動作を可能にする。

図８は、図６の機能的なブロック図のユーザー・インターフェース１８に概括的に対応するAED ８００の外側表面上のユーザー・インターフェース８１８の構造的な実施形態を示している。ユーザー・インターフェース８１８は、心臓救助の状態に関するグラフィックなおよびテキストの情報を提供する視覚的ディスプレイ８０２を含んでいてもよい。ユーザー・インターフェース８１８は、聴覚的および可聴プロンプトを発するスピーカー８３０をも含んでいてもよい。LED ８４０が、準備完了または誤動作についての光に基づくシグナルを提供してもよい。ユーザー・インターフェース８１８は、救助の状態または装置の構成設定に依存して機能が変化する、第一、第二および第三の構成設定可能なボタン８５４、８５６、８５８をも含んでいてもよい。構成設定可能なボタンの機能はさらに、視覚的ディスプレイ８０２上に表示されるコンテキスト依存ラベル８０４、８０６、８０８によって示されてもよい。たとえば、装置が高度な動作モードのために構成設定されている場合には、ディスプレイ８０２は、隣接する構成設定可能なボタン８５４が「解析」ボタン９４として構成設定されていることを示してもよい。解析ボタン９４は、進行中の救助プロトコルを打ち切るよう動作してもよい。打ち切りは、CPR期間をただちに休止し、除細動器を、電気療法をすぐ送達するために準備する。解析ボタン９４およびその機能の実施形態はのちにより詳細に述べる。

本発明の好ましい実施形態は、CPR救助プロトコルにおいて動作する除細動器１０を有する。該動作は、CPR圧迫を提供することと電気療法を送達することとの間の、装置によって引き起こされる遅延がなくされることを特徴とする。この結果を達成するために、CPR圧迫によって誘起される動きに関係した信号ノイズが存在するときでも不相応な偽警報なしにショック可能な心臓リズムを正確に判別できる、上記のようなECG解析アルゴリズムが組み込まれる。ARTはそのようなアルゴリズムである。ARTは、CPR圧迫が適用されている間の、ショック可能な心臓リズムのバックグラウンド検出、HV蓄積回路の充電および装置のアーミングを許容する。すると、除細動器は、CPR圧迫の休止と同時にショックを送達する準備ができている。

〈本発明の方法および装置によって可能にされる動作モード〉
上記のような除細動器は、いくつかの異なる動作モードのいずれかで構成設定されることができる。これら新規の動作モードは、本発明の解析方法の結果として可能になる。これらの動作モードは、本発明の装置において本発明の方法を採用するときに生じうるさまざまな新たな問題に対処する。

各動作モードは、除細動器メモリ４０に事前にロードされてもよい。心臓救助の前に、装置の管理者またはユーザーが、装置セットアップの間に所望されるモードを選択することができる。特定のモードは、地元の救助プロトコルおよび／またはその場所の医療監督者の選好に従って選択される。

〈連続CPR動作モード〉
図９は、連続CPR救助動作モード９００のある実施形態を示している。除細動器が連続モードに構成設定されているとき、ARTがVFを検出しプロセッサがショック決定をするときはいつも、そのプロセッサは常に除細動ショックを開始する。以下の記述のコンテキストでは、用語「連続」（continuous）は、ショック可能なリズムが検出されるときはいつも除細動療法をすぐ適用するということを意味するものとみなされる。この特定の動作モードは、「CPRを通じた解析カスタム」モードと称されてもよい。

段階９０２で連続CPR救助動作モードにはいり、ここでARTアルゴリズムがECGバッファのストリームを評価することを開始する。CPR圧迫はこの時点で進行中であってもよいが、このモードに必須ではない。プロセッサは、段階９０４でショック判断を決定し、「ショックが助言される」条件を判別したら、プロセッサは、電気療法を送達するために除細動器の準備を開始する。よって、本方法は図２ｂの段階２１５ないし２２２で述べたのと同様に進行する。

該判別に際してすぐに、ショック妥当表示段階９１５が開始されてもよい。たとえば、ディスプレイ上での視覚的なグラフィックまたはテキスト・メッセージ、光シグナルまたは微妙な可聴シグナルによる。好ましくは、ショック妥当表示段階９１５は、装置が電気療法を送達するための準備が完全にできる前に、ただし、装置がショック送達のために準備完了するまでは継続中のCPR圧迫からユーザーの注意を逸らさない邪魔にならない仕方で、設けられる。他方、アーミングが完了するまでショック決定についてユーザーに全く情報を与えないことが好ましいことがありうるいくつかの動作モードがある。一部の一般ユーザーは、装置がショックを送達するために準備しつつあるという単なる指標でも、CPR圧迫を提供することから無用に気を散らされたり、驚いたりすることがある。

判断する段階９０４からのショック可能な心臓リズムが存在し、電気療法が提供されるべきであるとの判定に応答して、アーミング段階９１６が始まる。アーミング（arming）段階９１６は、患者を除細動するために十分なエネルギーをもって高電圧充電回路を充電することからなっていてもよい。アーミング段階９１６は、アーミング段階が始まったという可聴なおよび／または視覚的なインジケーターを、ショック送達のための準備完了に向けての進行に関する何らかの指示とともに、アーミング進行表示段階９１７において含んでいてもよい。たとえば、視覚的ディスプレイ７００上での動的な棒グラフの印７２０が、高電圧回路の増大する充電状態に対応する棒グラフの漸進的な充填を示してもよい。ディスプレイ７００上のテキスト・メッセージ７１０も充電が進行中であることを示していてもよい。充電状態ディスプレイ上に、進行インジケーターと同時に、ECGディスプレイ７３０が表示されてもよい。図７は、そのようなディスプレイ７００のある例示的実施形態を示している。

アーミング段階９１６の完了時には、電気療法装置はショックを送達するために完全に準備ができている。アーミング完了後すぐに、電気療法の送達のためにCPRを止めるようユーザー・プロンプト９１９を自動的に発する段階が行なわれることが好ましい。スピーカー８３０からの可聴プロンプト、点灯したまたは点滅するショック・ボタン・ライト８２０および／またはディスプレイ指標８０２が、即時のショック送達のためにCPRを止めるようユーザーに合図するために使われうる。ユーザー・インターフェース８１８上でのこれらのインジケーターの例について、図８を参照。AEDの場合、プロンプトは、ショックを送達するためにショック・ボタン８９２を押すようユーザーに指示してもよい。全自動除細動器の場合には、やはり段階９１９で、プロンプト発生後すぐに自動的にショックが送達されうる。全自動AEDは、電極インピーダンス監視またはCPRに関係した信号ノイズ・アーチファクトの不在を判別する解析アルゴリズムの使用といった方法を使って、オペレーターが患者に触れていないときを判別して、自動的にしかるべくショックを送達してもよい。ユーザーが電気絶縁手袋または他のそのような保護ギアを用いている場合には、段階９１９における「CPRを止める」ようにとの促しは任意的には完全に省略されてもよい。

電気療法の送達後すぐに、ユーザーは、段階９２２においてCPRを再開するよう促されるべきである。手を放す時間を最小にするためである。装置は任意的に、段階９２０において、電気療法の送達を検出できるようにされていてもよい。送達の検出は、出て行く電流、ボタン押下などの感知によって得られる。

ショック・セットの完了について検査する任意的な段階９２４が、段階９２２後、ショック判断段階９０４に戻る前に、実行されてもよい。ショック・セット（shock set）とは、連続CPR救助動作モードの一つの期間内に送達される所定の回数の電気療法ショックである。所定の回数は、その場所での選好に従って医療管理者によって設定されてもよい。ショック・セット内のショックの好ましい数は3である。

ショック・セット完了検査段階９２４が、ショック・セットが完了したと判定する場合、本方法は、終了段階９２６において、連続CPR救助動作モードを抜ける。そうでない場合には、本方法は、連続モード終了判断段階９０６に進む。

判断段階９０６は、連続動作モードが所定の時間に達したかどうかを判定する。所定の時間は、1分または2分であってもよく、あるいはその場所での選好に従って医療管理者によって他の所望される時間に設定されてもよい。その時間に達していれば、本方法は終了段階９２６において連続モードを抜ける。そうでない場合には、本方法は、次のECGバッファ（単数または複数）の継続した解析のためにショック判断段階９０４に戻る。ループは、ショック・セットが完了するか、連続モード期間が完了するかのどちらかまで続けられる。

患者が電気療法に応答する場合、あるいは電気療法を全く必要としない場合には、連続モードで動作するAEDは静かにバックグラウンドで解析を行ない、患者をチェックするまたはCPRを継続するよう適切な案内を定期的に提供する。AEDショック送達回路は不必要に充電されることは決してなく、よってバッテリー電力を節約し、動作時間を延ばす。このモードは、飛行中に非常に長い継続時間の心臓救助が時に経験される商業航空機での使用の際に、特に有益でありうる。

図１２は、連続CPR救助動作モードの間に与えられる情報出力の図解を与えている。タイムライン１２００は、心臓救助における時間を表わす横軸に沿って三つの行を含んでいる。上の行１２１０は装置の現在状態を示す。中間の行１２２０は、現在状態での装置によって発される可聴プロンプトを示す。下の行１２３０は、現在状態での装置ユーザー・インターフェース上に示されるディスプレイを示す。

配備状態１２１２での救助の始まりにおいて、電極がまだ配備されていないことがありうる。「パッドをあてがう」との可聴プロンプト１２２２および視覚的ディスプレイ１２３２が、この状態において同時に与えられることが好ましい。ユーザーに、この必要なアクションを実行することを強調して指示するためである。

電極が配備されたのち、装置は、ECG信号を受信していることを感知し、「CPR中の解析」状態１２１４にはいる。この状態では、効果的なCPRを提供することにおいてユーザーを支援するために、オーディオ指示およびタイミング信号１２２４が、任意的な表示情報１２３４とともに、与えられる。この時間の間、ECG解析器およびショック判別プロセッサは動作している。

装置がショック可能な心臓リズムを検出する場合、状態は充電およびアーミング状態１２１６にはいる。だが、従来技術の装置とは異なり、本発明の装置は、ショックが助言されることおよび装置が療法を送達するために準備しつつあることの可聴な警告を全く与えないか、あるいはかすかに与えるだけである。その代わり、CPR状態１２２６でのCPR関係の指示が続く。この機能は、心臓救助に関してほとんど事前の経験のない一般ユーザーにとって特に有用である。ショックが助言されるという可聴プロンプトを控えることにより、装置は、ショックを受けることについて心配するかもしれない一般ユーザーが早まってCPR圧迫をやめることを防ぐ。代わりに、充電状態を示すために充電表示状態１２３６において、邪魔にならない表示メッセージが提供されてもよい。図１２で見て取れるように、進行中のCPRおよび装置充電状態は、テキストでまたはグラフィックにまたは何らかの組み合わせにおいてそこに表示されうる。

状態１２１７において装置がアーミングされてショックを送達する準備ができているときにのみ、「ショックを送達」可聴プロンプト１２２７において、ユーザーに対して可聴プロンプトが発される。このプロンプトと同時に、状態１２４０においてショック・ボタンが点灯または点滅して、ユーザーの注意をボタンに引きつける。「患者から離れて、今ショック・ボタンを押してください」のような可聴な指示がこの状態において伝達される。

状態１２１７においてショック・ボタンが押されたのち、ショック後状態１２１８において、救助がすぐに再開される。「CPRを再開」するための可聴なプロンプト１２２８が、ユーザーに圧迫を再開するよう指示する１２３８での適切な表示とともに、ショック送達後、実際上可能な限り早く発される。次いで、別のショック可能なリズムが検出されるまで、あるいは検出される場合に、救助は状態１２１４にループで戻る。

〈スケジュール動作モード〉
スケジュールCPR動作モードは、従来技術のAEDのユーザーにはおなじみのものに見えるが、実際には有意に異なる仕方で機能する。従来技術のAEDとは異なり、スケジュールCPR動作モードにおいて機能するAEDは、CPRの間にもECGを解析している。だがこのスケジュールCPR動作モードでは、AEDは、基礎になる感知された心臓リズムに関わりなく、CPRを中止するようプロンプトを発することを控える。所定の、中断されないCPR期間が行なわれた後にはじめて、装置はユーザーにCPRを止めてショックを送達するよう促す。AEDは、固定期間の終わりと同時に装置がショックを送達する準備ができているように、ショック可能なリズムの検出に際して、すぐに、あるいは期間の終わりの前の適切な時間に、電気療法のために装置を準備する。この準備は、CPR圧迫の間のノイズおよび混乱を減らすために、好ましくはバックグラウンドで行なわれる。以下の記述のコンテキストにおいて、用語「スケジュール（された）」は、たとえ所定の期間の間にショック可能なリズムが検出されたとしても該所定の期間の終わりまで除細動療法の適用を延期することを意味するものとみなされることができる。このモードは「CPRを通じた解析オン」とも称される。

図１０は、スケジュールCPR救助動作モード１０００のある実施形態を示している。除細動器がスケジュール・モードで構成設定されているとき、そのプロセッサは、ARTがVFを検出し、プロセッサがショック判断をしたのち、除細動ショックの開始を遅らせる。電気療法を送達するための装置のアーミングは、中断できないCPRの所定の期間の終わり近くまで遅らされる。

段階１００２でスケジュールCPR救助動作モードにはいり、ここで先述したように、ARTアルゴリズムがECGバッファのストリームを評価することを開始した。AEDはこの時点では、CPR圧迫を加えるよう視覚的および聴覚的ユーザー・プロンプトをユーザー・インターフェースを介して提供していてもよいが、この初期条件はこのモードに必須ではない。

ECGバッファのART評価は、該ART評価からなされるショック判断とは区別されうる。たとえば、このスケジュールCPR救助モードでは、段階１００２における「未決」または「ショックが助言される」の個々のECGバッファ評価は、スケジュール・モード期間の最後の部分まで、療法送達目的のために度外視されてもよい。あるいはまた、これらの評価は累積されて、のちに、判断をするための期間において使われてもよい。

プロセッサは、段階１００４においてショック判断を決定する。段階１００４が「ショックが助言される」条件を判別したら、プロセッサは、電気療法を送達するために除細動器を準備するプロセスを開始する。

該判別に際してすぐに、ショック妥当表示段階１０１５が開始されてもよい。たとえば、ディスプレイ上での視覚的なグラフィックまたはテキスト・メッセージ、光シグナルまたは非常にかすかな可聴シグナルによる。好ましくは、ショック妥当表示段階１０１５は、装置が電気療法を送達するための準備が完全にできる前に、ただし、装置がショック送達のために準備完了するまでは継続中のCPR圧迫からユーザーの注意を逸らさない邪魔にならない仕方で、設けられる。他方、アーミングが完了するまでショック決定についてユーザーに全く情報を与えないことが好ましいことがありうるいくつかの動作モードがある。一部の一般ユーザーは、装置がショックを送達するために準備しつつあるという単なる指標でも、CPR圧迫を提供することから無用に気を散らされたり、驚いたりすることがあるからである。

判断する段階１００４からのショック可能な心臓リズムが存在し、電気療法が提供されるべきであるとの判定に応答して、アーミング段階１０１６が始まる。アーミング（arming）段階１０１６は、患者を除細動するために十分なエネルギーをもって高電圧充電回路を充電することからなっていてもよい。アーミング段階１０１６は、アーミング段階が始まったという可聴なおよび／または視覚的なインジケーターを、ショック送達のための準備完了に向けての進行に関する何らかの指標とともに、アーミング進行表示段階１０１７において含んでいてもよい。たとえば、視覚的ディスプレイ７００上での動的な棒グラフの印７２０が、高電圧回路の増大する充電状態に対応する棒グラフの漸進的な充填を示してもよい。ディスプレイ７００上のテキスト・メッセージ７１０も充電が進行中であることを示していてもよい。充電状態ディスプレイ上に、進行インジケーターと同時に、ECGディスプレイ７３０が表示されてもよい。図７は、そのようなディスプレイ７００のある例示的実施形態を示している。

アーミング段階１０１６の開始は、CPRの前記所定の、中断されない期間の終わり近くに装置が完全にアーミングされた状態に達するようなタイミングにされてもよい。これは、意図しないショックがCPR圧迫の提供者に与えられる可能性を減らす。アーミングがいつ始まるかによらず、アーミング段階１０１６の完了時には、電気療法装置はショックを送達するために完全に準備ができており、その時点で前記指示を発する。

アーミング後に遅延段階１０１８が完了されるべきである。遅延段階１０１８は、電気療法の何らかの可能な送達の前に、完全な、中断されないCPR期間があることを保証する、スケジュール・モードにはいってからの所定の時間期間である。所定の時間は1分または2分であってもよく、あるいはその場所での選好に従って医療管理者によって任意の所望される時間に設定されてもよい。ある好ましい時間期間は2分だが、30秒以上の範囲内でありうる。

遅延段階１０１８の完了後、電気療法の送達のためにCPRを止めるようユーザー・プロンプト１０１９を自動的に発する段階が行なわれる。スピーカー８３０からの可聴プロンプト、点灯したまたは点滅するショック・ボタン・ライト８２０および／またはディスプレイ指標８０２が、ショック送達のためにCPRを止めるようユーザーに合図するために使われうる。ユーザー・インターフェース８１８上でのこれらのインジケーターの例について、図８を参照。AEDの場合、プロンプトは、ショックを送達するためにショック・ボタン８９２を押すようユーザーに指示してもよい。全自動除細動器の場合には、やはり段階１０１９で、プロンプト発生後すぐに自動的にショックが送達されてもよい。ユーザーが電気絶縁手袋または他のそのような保護ギアを用いている場合には、段階１０１９における「CPRを止める」ようにとの促しは任意的には完全に省略されてもよい。

電気療法の送達後すぐに、ユーザーは、段階１０２２においてCPRを再開するよう促されるべきである。手を放す時間を最小にするためである。装置は任意的に、段階１０２０において、電気療法の送達を検出できるようにされていてもよい。送達の検出は、出て行く電流、ボタン押下などの感知によって得られる。段階１０２０は、段階１０２２において再開プロンプトを生成するために用いられてもよい。他方、段階１０２０が療法の期待される送達がないことを検出する場合には、装置は、プロンプトを繰り返すことによって、あるいはショックがまだ送達されておらずすぐにCPRが再開されるべきであることを示す異なるプロンプト（図示せず）を発することによって、応答することができる。次いで、段階１０２６において、方法はスケジュールCPR救助動作モードを抜ける。

ARTアルゴリズムがECGが未決であると判定する場合には、判断段階１００４および終了判定段階１００６によって形成されるループにおいて、ショックが助言されるとの判断を求めて、相続くECGバッファを評価することを続ける。終了判定段階１００６は単に、解析に戻る前に、中断されないCPRの前記所定の期間が完了したかどうかを判定する。段階１００６が該期間が完了したと判定すれば、本方法は段階１０２６においてスケジュールCPR救助動作モードを抜ける。段階１００６における中断されないCPRの所定の期間は、段階１０１８における期間と同じであっても、それより短い継続時間であってもよい。

スケジュール・モードについての上記の方法により、電気療法に応答する、あるいは電気療法を全く必要としない患者については、スケジュール・モードで動作するAEDは静かにバックグラウンドで解析を行ない、CPRを継続するよう適切な案内を定期的に提供する。AEDショック送達回路は不必要に充電されることは決してなく、よってバッテリー電力を節約し、動作時間を延ばす。このモードも、商業航空機での使用の際に、特に有益でありうる。

既存の心臓救助プロトコルは、CPR完了後に少なくとも、短い確認解析およびHV充電時間を必要とする。従来技術装置において必要になるCPRとショックとの間の遅延がなければ、スケジュール・モードAEDはより効果的な処置を提供する。スケジュール動作モードの諸段階は、図２ｂの段階２１４〜２２２の繰り返されるサイクルと見ることができる。図２ａの諸解析段階は常にバックグラウンドで行なわれる。発されるユーザー・プロンプト段階２１９は、CPR圧迫が連続的な所定の固定時間期間にわたってCPR圧迫が提供されるまで、常に遅延段階２１８において遅らされる。

スケジュール・モードのAEDは、できるだけ迅速にVF条件を処置することに比べて心臓救助において中断されないCPRの高い割合に重きを置く医療管理者にとって望ましいことがありうる。CPRの固定された期間は、救助の間の一貫したルーチンに重きを置き、たとえば疲労を防止するために救助の間に役割を交代する対応者にもよく知られる。しかしながら、一貫したルーチンは、再細動を起こす患者に対する電気療法を遅らせる可能性があるという代償を伴う。

スケジュール・モードでは、AEDは、CPRルーチンの一貫性および「フロー」を維持するために、視覚的指示とは異なる仕方で聴覚的指示および通知を発してもよい。AEDはたとえば、ショック判断および充電状態を視覚的にのみ伝達してもよい。よって、救助者は、気を散らす「ショック」という単語を含みうる可聴プロンプトによって無用に注意を逸らされることがない。CPR期間の終わりが近づいてはじめて、AEDは、ショック可能な条件が検出され、電気療法の送達準備ができているという案内を発してもよい。次いで、CPR期間の終わりに、AEDは「SPRを止めて今ショックを送達してください」という聴覚的および視覚的指示を発し、同時にショック・ボタン８９２を点滅させてもよい。

図１３は、スケジュールCPR救助動作モードの間に与えられる情報出力の図解を与えている。タイムライン１３００は、心臓救助における時間を表わす横軸に沿って三つの行を含んでいる。上の行１３１０は装置の現在状態を示す。中間の行１３２０は、現在状態での装置によって発される可聴プロンプトを示す。下の行１３３０は、現在状態での装置ユーザー・インターフェース上に示されるディスプレイを示す。

スケジュールCPR救助動作モードでの救助状態ならびに可聴および視覚的プロンプトは、概括的に連続モードについて図１２で上記した同様の要素に対応する。だが、スケジュールCPR救助モードの性質に合う、一つの有意な装置がある。装置が充電およびアーミング状態１２１６においてショックが送達されるべきであると判定し、その後送達のために準備する場合、中断できないCPR期間１３５０が満了するまでは、ショックが送達されるべきであることを示すさらなる可聴または表示されるプロンプトは与えられない。期間１３５０の始まりは、状態１２１４におけるCPRのそのセッションの始まりと一致し、2分など所定の時間、継続してもよい。中断できないCPR期間１３５０の満了後にはじめて、装置は、状態１２１７においてショックを送達するために可聴および視覚的プロンプトを発しはじめる。

〈諸ショック・セットを用いた組み合わされた連続モードとスケジュール・モード〉
AEDは、心臓救助の過程を通じてCPR圧迫に対する電気療法機会の割合を変えるプロトコルにおいて、連続モードとスケジュール・モードを組み合わせてもよい。プロトコルに対する患者の応答が、異なる動作モードへのシフトに影響してもよい。たとえば、患者が電気療法に応答しない場合には、連続モードで動作しているAEDは、十分な中断されないCPR圧迫時間を許容していないことがあり、よってAEDはその代わりに自動的にスケジュール・モードにシフトしてもよい。患者が繰り返し再細動を経験する場合には、当該条件をより迅速に処置するためにAEDが連続動作モードを維持するまたは連続動作モードに切り換えることが望ましいことがある。

諸ショック・セットを用いた組み合わされたCPR救助プロトコル１１００動作方法が図１１に記載されている。CPR適用の間に電気療法を提供するための組み合わされた方法は、連続CPR救助プロトコルの間に送達される所定回数のショックの完了後に、連続CPR救助プロトコルからスケジュールCPR救助プロトコルにプロトコルを自動的にシフトさせる段階１１０７を含む。みな単一の連続CPR救助プロトコル期間内に送達されるショックの所定のグループは、ショック・セットと呼ばれる。この組み合わされたモードの方法は、ある種の条件が満たされた後にスケジュール・モードから連続モードに自動復帰することを含んでいてもよい。

組み合わされたモードは、エントリー段階１１０２で始まる。これは一般に、二つ以上の外部電極、プロセッサ、ユーザー・インターフェースおよびショック送達回路を有する除細動器を提供することを含むと解される。エントリー段階１１０２は、装置が配備され作動され、その電極が患者に取り付けられるときに始まる。除細動器は、ユーザーにより操作されるショック・ボタンをもつ半自動AEDの一つであってもよく、あるいは電気療法の自動送達を有する全自動AEDであってもよい。

AEDは、段階１１０２において最初に作動されたときにいくつかのスタートアップ・プロトコルまたは動作モードの一つを提供するよう構成されていてもよい。スタートアップ・プロトコルは、ECG解析がすぐに実施される「ショック優先」プロトコルであってもよい。ショック可能なリズムが存在する場合には、除細動器は即座のショックのためにアーミングする。電気療法が送達された後、装置はその救助プロトコルを進める。あるいはまた、スタートアップ・プロトコルまたは動作モードは、基礎になるECGリズムに関わりなく、中断できないCPRの初期期間を通じてAEDがユーザーを案内する「CPR優先」であってもよい。この第二のCPR優先のスタートアップ・プロトコルは、初期化CPRモード段階１１０４において示されている。段階１１０４では、先述した装置ユーザー・インターフェースを介して、CPR圧迫を加えるよう、ユーザー・プロンプトが自動的に発される。

ユーザーが段階１１０４のプロンプトに適正に従ってCPR圧迫を加える場合、電極から装置によって受領されるECG信号は、CPR圧迫ノイズ・アーチファクトからの破損によって特徴付けられる。ARTのような上述したアルゴリズムがこの受領されたECG信号を解析して、ショック可能な心臓リズムが存在するかどうかを判断する。

初期化段階１１０４は任意的に、装置がCPR圧迫提供以外の何らかの案内を提供するまでに、所定の時間期間、あるいは感知された圧迫の等価な数を含んでいてもよい。何らかの電気療法の送達の前には、20から30秒の間または30回の圧迫といった短い初期期間が一部の患者に対して有益であると考えられる。初期化段階１１０４を抜けると初期ECGショック判断段階１１０６に進む。

初期ECGショック判断段階１１０６も、初期化段階１１０４に関係している任意的な段階である。段階１１０６は、複数のCPR救助モードのうちのどれが次に使用されるかを決定しうる初期ショック判断を提供する。たとえば、段階１１０６での初期ショック判断が「未決」である場合、さらなる何らかの電気療法の前にCPR圧迫の通常の固定した継続時間を開始することが好ましいことがありうる。この方法段階は、図１１では、スケジュールCPR救助プロトコル段階１０００に進む破線で示されている。だが、段階１１０６における初期ショック判断が「ショックが助言される」である場合には、本方法は、段階９００によって示されるように、直接、連続CPR救助プロトコルに進む。

組み合わされた方法１１００は段階９００において続けられる。ここで、装置は連続CPR救助動作モードで動作することを開始する。本方法は、連続モードについて先述したのと同様に動作する。ここで、解析する段階においてショック可能な心臓リズムの判断に応答して、プロセッサは、電気療法を送達するためにショック送達回路をアーミングし、送達のためにCPRを止めるようユーザー・インターフェースを介してすぐに指示を発する。そして先述したように、連続モード方法段階９００は、ショック送達回路が当該段階９００内で送達される所定回数のショックの所定の電気療法ショック・セットを完了した後、自動的に終了する。あるいはまた、先述したように、段階９００は、解析する段階においてショック可能な心臓リズムの判別がないことが所定の時間にわたって持続した場合に終了する。こうして、前記所定の時間またはショック送達回路が前記所定回数の電気療法ショックを送達することのうちの早いほうに応答して、終了が発生する。そして先述したように、代替的な終了は、感知された所定回数のCPR圧迫に応答して発生してもよい。終了後、方法１１００は、自動シフト段階１１０７において、自動的に、連続モードでの動作から、段階１０００でのスケジュールCPR救助動作モードでの動作にシフトする。

方法１１００は、段階１０００において、先述したスケジュール動作モードに従って動作する。ここで、解析する段階におけるショック可能な心臓リズムの判断に応答して、装置プロセッサは、電気療法を送達するためにショック送達回路をアーミングする。中断できないCPRの所定の期間が経過した後、プロセッサは、送達のためにCPRを止めるようユーザー・インターフェースを介して指示を発する。所定の期間の完了後、スケジュール・モード１０００は終了して、ショック・セット完了判断段階１１０８に進む。

方法１１００は、先の段階９００で完了したショック・セットの累積回数を追跡している。この回数は必ずしも、段階９００において連続モードに出入りした回数とは対応しない。段階９００は、ショック・セットの完了ではなく所定の時間期間の満了に起因して終了することもあるからである。終了が満了によって引き起こされる場合には、たとえば、段階９００内のショック・カウンタがリセットされる。こうして、連続モードが始まるたびに、終了するためには、もう一つのフルのショック・セットまたは前記所定の時間の満了が必要になる。

ショック・セット完了判断段階１１０８は、スケジュールCPRプロトコルから抜けた後に方法１１００が連続CPR救助プロトコルに復帰するか否かを制御する。所定数のショック・セットが完了していない限り、復帰が行なわれる。これは、ショック・セットの完了に起因して連続モード段階９００を終了した回数に対応する。復帰する場合、段階９００および１０００が繰り返される。段階１１０８によって可能にされるサイクルは、所定数のショック・セットが完了するまで繰り返される。ショック・セットの好ましい数は3であり、1ないし7の範囲でありうる。

連続モードとスケジュール・モードの間でのこのサイクルは、再細動を起こす患者のように、救助の早期において迅速な電気療法を必要とする患者に有益である。だがこのサイクルは、シーケンスにおいて後にはショックとショックの間に中断されないフルのCPR期間を設ける心臓救助シーケンスに発展することをも可能にする。こうして、迅速な電気療法に応答しなかった再細動患者は、完全な期間のCPRを受け始める。

ショック・セットの所定回数が完了した場合には、中断段階１１０８はさらなる復帰を中断する。本方法は代わりに、段階１１１０において終末（terminal）スケジュールCPR救助プロトコルに進む。段階１１１０では、すべてのその後の電気療法ショックは、中断できないCPRの区間と区間の間、すなわち中断できないCPRの各所定の期間後にのみ生起する。CPR救助が完了したとき、方法１１００は、終了段階１１２６において抜けることによって終了する。この段階は、オン・オフ・ボタンにおいて手動で装置をオフにすることによって開始されてもよい。

〈連続法およびスケジュール法をインターリーブするための装置〉
上記の図６および図８に示されるAEDのような装置は、CPRを電気療法とインターリーブするために上記の諸方法のいずれかに従って動作してもよい。AEDは好ましくは、ECG信号入力１２、ユーザー・インターフェース１８、ECG解析器３２およびメモリ４０と通信して心臓救助の実施においてユーザーに指示案内を提供するプロセッサ３４によって制御される。

プロセッサ３４は特に、AEDを、従来技術のシーケンスよりも患者にとって有益な、連続CPR救助動作モードおよびスケジュールCPR救助動作モードのシーケンスにおいて動作させる。連続CPR救助動作モードで動作しているとき、ECG解析器がショック可能な心臓リズムを判断する場合、プロセッサは、電気療法を送達するためにショック送達回路をアーミングし、次いですぐに、送達のためにCPRを止めるようユーザー・インターフェースを介して指示を発する。AEDプロセッサは、「手を放す」時間を最小にするために、電気療法の送達を感知したらすぐに、CPRを再開するようユーザー・インターフェースを介してすぐ指示を発する。スケジュールCPR救助動作モードで動作しているとき、ECG解析器がショック可能な心臓リズムを判断する場合、プロセッサは電気療法を送達するためにショック送達回路をアーミングする。このアーミングは、該判断に際してすぐ行なわれるか、あるいは該期間の終わりに完全にアーミングされるのが間に合うよう充電を開始する。2分など、中断できないCPRの所定の期間後、プロセッサは、送達のためにCPRを止めるようユーザー・インターフェースを介して指示を発する。

プロセッサ３４は、ショック送達回路が所定の電気療法ショック・セットを完了することにも応答し、その後、プロセッサは連続CPR救助動作モードからスケジュールCPR救助動作モードに自動的にシフトする。

AEDは、それぞれの電気療法ショック・セットが、連続CPR救助動作モードの単一のインスタンス内に送達される所定数のショックを含むよう構成される。ある好ましい実施形態では、AEDは、各ショック・セットにおいて2ないし5回のショックを設定するようプログラム可能であってもよい。

プロセッサ３４はさらに、スケジュールCPR動作モードの一つまたは複数のインスタンス後に、AED動作モードを自動的にスケジュール・モードから連続モードに復帰させるよう動作可能であってもよい。こうして、連続モードとスケジュール・モードの間で巡回するモードのシーケンスが確立できる。ある好ましいプロトコルは、ショック送達回路が所定数のショック・セットを完了した後、プロセッサがさらなる復帰を中止するというものである。その場合、AEDはスケジュール・モードに留まり、CPRの区間と区間の間にのみ電気療法ショックを提供する。ある好ましい実施形態では、AEDは、1ないし7のショック・セットが完了した後、さらなる復帰を中止するようプログラム可能であってもよい。AEDは、ショック・セットの数を無限大に設定するようプログラム可能であってもよく、その場合、サイクルは装置がオフにされるまで続けられる。

AEDプロセッサ動作の任意的な実施形態は、「未決」判定が所定の時間にわたって持続する場合に、プロセッサが、自動的に連続CPR救助プロトコルからスケジュールCPR救助プロトコルにシフトするというものである。この動作は、一般に、図１１に示されるように段階１１０４、１１０６のようなAED動作の始まり近くで生起する。そのような判定が持続するのでない場合、プロセッサは、上記の方法に従って連続モードからスケジュール・モードにシフトする。

AEDのもう一つの実施形態は、経過時間の代わりにCPR圧迫の感知された回数パラメータを使う。CPR圧迫の感知された回数は、一つまたは複数の源から得られてもよい。電極ノイズ・アーチファクト信号または共通モード電流（CMC: common mode current）が使われてもよい。米国マサチューセッツ州アンドーヴァーのフィリップス・エレクトロニクス・ノースアメリカによって製造されるQ-CPR装置のような外部CPR感知装置または他の同様のセンサーが使われてもよい。

上記のようなAEDおよびその動作は、半自動装置または全自動装置において具現されうる。半自動AEDはもちろん、ユーザーが操作するショック・ボタン９２を含み、よって適宜該ショック・ボタンを押すよう対応する指示および表示を含むべきである。全自動AEDは、ショック・ボタンに関するものは何も含まないが、切迫したショックについてユーザーに明瞭に通知し、必要ならユーザーに患者から離れたままでいるよう指示する、わずかに異なる指示のセットを具現することになる。

〈ARTおよびPASのような二つのECG解析アルゴリズムを使う方法〉
本発明者は、たいていの患者は心停止救急の際、ショック可能なリズムを決してもたず、よってどんなECG解析アルゴリズムも長い時間期間にわたって「ショックが助言される」判定を与えることなく動作することがあることを認識するに至った。だが、本発明者は、上述したARTアルゴリズムはPASほどは、ショック可能な心臓リズムの検出に敏感ではないことをも認識している。よって、ARTはCPRの際に、「真の陽性の」ショック可能なリズムを見逃す可能性がより高い。また、ARTの「未決」（undecided）判定は、「ショックが助言されない」（NSA: no shock advised）と「不確定」（indeterminate）ECGとの間の区別をしない。これらの理由により、CPR圧迫の期間中、ECG解析を異なるECGアルゴリズムを用いて定期的に確認することが重要になることがある。

この問題への一つの解決策は、単に、救助の間定期的にPAS確認解析を使う。だがこの解決策は、全体的な手を放す時間を不必要に増大させうるので、最適ではない。そこで、本発明者は、確認のためにPASが使用されることができるが、できるだけ低頻度で、手を放す時間が患者に対して最小限の害をもつ状況でのみ、使われるべきであることを認識するに至った。そのような状況は、たとえば、CPR圧迫の終わりまたはCPR圧迫のための他の仕方でスケジュールされた期間においてでありうる。

図１４は、確認解析のためにCPR圧迫を無用に中断することによって呈される問題を軽減するそのような方法解決策を示している。図１４は、図１１と同様である。だが図１４は、第一のECG解析アルゴリズムおよび第二のECG解析アルゴリズムの両方を使うよう修正される。第一のECG解析アルゴリズムは、先述したARTアルゴリズム２００によって例示される。これは、CPRに関係した信号ノイズ・アーチファクトが存在するときに使うために特に好適である。第二のECG解析アルゴリズムは、既存のPASアルゴリズムによって例示される。これは、CPRに関係した信号ノイズ・アーチファクトがないときに使うのに特に好適である。

図１１の方法と同様に、図１４の図解は、CPRの適用中に電気療法を提供するための方法１４００を含む。本方法は、ECG信号入力１２、ショック送達回路８０およびユーザー・インターフェース１８を有する除細動器１において段階１１０２において有効にされる。本装置および方法はまた、二つの異なるECG解析アルゴリズムを利用する。ARTのような第一のアルゴリズムは、CPRに関係した信号ノイズ・アーチファクトが存在する間にECG信号から「ショックが助言される」（SA: shock advised）および「未決」の一方を判別するよう動作可能である。PASのような第二のアルゴリズムは、CPRに関係した信号ノイズ・アーチファクトがないときにECG信号からSAおよび「ショックが助言されない」（NSA: No Shock Advised）の一方をより特定的に判別するよう動作可能である。除細動器は段階１１０２において、電極のようなECG信号入力１２が取り付けられ、よってECG解析を開始する準備ができていることを感知する。

図１４は、ショック可能な心臓リズムが存在するかどうかを判定するために第一の期間中に第一のECG解析アルゴリズムを用いてECG信号を解析することによって段階１１０４に進む。この期間中、除細動器がスケジュールCPR救助動作モードにおいてCPR案内指示を提供していることが好ましい。SA判定の場合、除細動器は、段階１１０４の終わりにショックを送達するよう準備する。さらに、本方法は、ECG信号がSAまたは「未決」判定のどちらを示すかに基づく判断段階１４０６に進む。判定のための好ましい点は、第一の期間の終わりであるが、判定は該期間にわたる諸SAの平均またはカウントなどに基づくこともできる。段階１１０２および１１０４の他の側面は図１１に関してすでに上記している。

判断段階１４０６の第一の期間の間にSAが判別される場合、CPR救助手順の残りの段階も図１１の方法で述べたものに対応する。特に、SA判定後、連続CPR ９００およびスケジュールCPR １０００からなる第二の、相続く諸期間の間に、第一のART ECG解析アルゴリズムを使って心臓リズムが判定される。その後のSA判定は、除細動器に、CPR期間の型に応じて、ショックのためにアーミングさせ、CPR／ショック送達指示を発させる。先述したように、連続CPR動作モードからスケジュールCPR動作モードにシフトするためにショック・セットが用いられてもよい。こうして、除細動器から、最適化されたカスタマイズされた救助プロトコルが出力される。

段階１４０６がSA判定以外の何らかの判定をする場合にのみ、第二のECG解析アルゴリズムが用いられる。段階１４０６において「未決」判定が発生する場合、本方法は自動的に、段階１４０７において、第一から第二のアルゴリズムに切り換わる。

切り換え段階１４０７後、本方法は、PAS判断段階１４１０においてECG信号を解析するために第二のECG解析アルゴリズム（PAS）を用いる。好ましくは、除細動器はこの段階において、PASアルゴリズムが低ノイズ環境で効果的に解析できるよう、「CPRを止めてください」および／または「患者に触れないでください」のようなユーザー・プロンプトを発する。PAS判断段階１４１０の二つの可能な帰結は、SAまたは「ショックが助言されない」（NSA）である。PASは「アーチファクト」判断を発してもよいが、これは本発明のためのトピックではなく、これ以上は論じない。

PAS判断段階１４１０におけるSAの判定は、ECGはイベントの始まりまたは始まり付近において、すなわち段階１１０２において、ショック可能なリズムとして現われたが、第一のアルゴリズムがそれを感知し損なったことを示す。この段階でのSA判定には好ましくは、すぐにアーミングし、電気療法を送達することが続く。

SAを呈するECGリズムが、救助のより早期におけるより多くの電気療法から裨益しうることを示唆する証拠がある。よって、段階１４１０におけるPASによるSA判定は、ショック可能なリズムの検出後に迅速に電気療法を送達する連続CPR救助プロトコル９００において第一のECG解析アルゴリズムに戻る自動切り換えをも引き起こす。次いで、連続CPR救助プロトコル９００は先述したように機能する。

だが、段階１４１０におけるNSAの判定は、呈されたECGがショック可能ではないことを示す。そのような患者は、救助における早期のより多くのCPR圧迫から裨益しうる。よって、段階１４１０におけるPASによるNSA判定は、より大きな相対量のCPR時間を与えるスケジュールPCR救助プロトコル１０００において第一のECG解析アルゴリズムに戻る自動切り換えを引き起こす。次いで、スケジュールCPR救助プロトコル１０００および心臓救助方法の残りは先述したように機能する。

第二のECG解析アルゴリズムPASが動作する各期間の継続時間ができるだけ短いことが好ましい。その解析の間は救助者が「手を放す」という最適でない要件のためである。典型的なPAS解析期間は、約10秒未満であるが、たった4秒であってもよい。この継続時間は、たいていの場合、第一のARTアルゴリズムを使うCPRの連続モードまたはスケジュール・モードの継続時間よりも短い。PAS期間の頻度も、同じ理由によりできるだけ低いことが好ましい。そこで、方法段階は、そうすることが必要であるときにのみ「手を放す」PAS解析への切り換えを要求する。

本発明の方法の代替的な、より詳細なビューが図１５に示されている。図１５の方法は、CPRの初期ARTアルゴリズム期間１５０４後でも、CPRに対する中断を最小限にしてどのように電気療法が与えられるかをより明瞭に示している。段階１１０２で除細動器を作動させ、電極をあてがったのち、段階１５０４における初期化期間がすぐにはじまる。これは、CPR圧迫を加えるためのプロンプトを発し、最初のECG解析アルゴリズムを使うことを含む。段階１５０４は好ましくは、ARTリズム判別に関わりなく中断できないCPRをもつスケジュールされたCPR救助動作モードである。段階１５０４は一層好ましくは、約20〜30秒、あるいは最小約30回のCPR胸部圧迫を加えるのに十分な時間という、比較的短い継続時間である。本方法は、その回数の胸部圧迫またはその時間の長さを感知してもよく、その後、判断段階１５０６においてARTリズム判別が最終化される。こうして、段階１５０４は、すべての患者に、救助の開始における中断されない胸部圧迫のいくらかの期間の恩恵を与える。

判断段階１５０６においてSAが示される場合には、本方法はすぐに、療法ショックの送達を許容する電気療法段階１５０７のためのアーミングにはいる。段階１５０７に続いて、本方法は、第二の期間、連続CPRモードの救助プロトコル９００にはいり、これは先述したように進行する。第二の期間９００の継続時間は約2分であってもよいが、装置作動に先立って構成設定可能であってもよい。次いで、本方法は連続モード終末（terminal）判断段階１５０９に進む。

段階１５０９においてSA判定が存在すれば、本方法は図１１の方法について先述したように進行する。本方法は、療法ショックの送達を許容する電気療法段階１５１１のためのアーミングにはいる。次いで、第一のARTアルゴリズムでの動作モードは自動的に、段階１０００でのスケジュールCPR救助動作モードに切り換わる。段階１０００は、バックグラウンドでECGリズムを解析しつつCPR指示をもってユーザーにプロンプトし、SA判別からのいかなるアクションをも当該期間の終わりまで延期することによって、先述したように進行する。スケジュールされた期間１０００は約2分の継続時間であってもよい。

段階１０００の終わりに、すなわち判断段階１５１９においてSA判別が存在する場合、本方法は、療法ショックの送達を許容する電気療法段階１５２１のためのアーミングにはいる。ショックが送達されたのち、検査段階１１０８において諸ショック・セットがまだ完了していなければ、本方法は連続モード段階９００にループで戻ってもよい。諸ショック・セットが完了であれば、本方法は、段階１１１０の終末（terminal）スケジュールCPR救助プロトコルに切り換わり、段階１１２６での救助の終わりまでそこに留まる。

図１４および図１５によって、第一のARTアルゴリズムによってSA状態が判別されることができる限り、本方法は第二のPAS解析の必要なしに進行することが見て取れる。こうして、本方法は、PASのために必要とされる「手を放す」時間を最小にする。

しかしながら、第一のARTアルゴリズムがその代わりに判断段階１５０６、１５０９、１５１９のいずれかにおいて「未決」状態を判別する場合には、本方法はそれぞれの段階１５２０、１５３０、１５４０において自動的にさらなる判定のために第二のPASアルゴリズムに切り換わる。段階１５２０、１５３０、１５４０は「手を放す」指示を発し、次いで、ECGを解析する。「手を放す」時間を最小にするために、これらのPAS期間は、10秒以下の短い継続時間であってもよい。

図１５で見て取れるように、PAS解析判定のいずれかがSAであれば、判断段階１５２２、１５３２、１５４２はすぐに本方法を、それぞれの出発点において、すなわち段階１５０６、段階１５０９または段階１５１９後のところで、第一のARTアルゴリズム・シーケンスに復帰させる。この経路の理由は、一般にPAS解析よりもART解析のほうが、全体的な手を放す時間の短縮のため、好ましいということである。こうして、本方法は可能なときはいつでもARTに戻る切り換えをする。

また、図１５に見られるように、PAS解析判定のいずれかがNSAであれば、本方法は自動的に、段階１０００でスケジュールCPR動作モードで動作している第一のARTアルゴリズムに戻るシフトをする。この経路の理由は、ECGがショック可能でないリズムを呈していることをPASが確認したので、そのような患者については、中断されないCPRの期間がより有益であるということである。

NSAという任意のPAS判定後の任意的な段階１５２３が、現在のショック・セットを完了されたとして設定する。このように、この任意的な段階は本方法１５００を、段階１１１０での終末の（terminal）恒久的な（permanent）スケジュールCPR救助動作モードへの段階１１０８におけるシフトに近づける。この理由は、スケジュール・モードでのショックに対するCPRの、より高い割合への結果的なシフトが、救助の早期にどこかでNSA ECGリズムを示す患者には、より有益であることがありうるという発明者の発見である。

〈連続動作モードおよびスケジュール動作モードでのPASおよびARTアルゴリズムをインターリーブする装置〉
上記の図６および図８に示されるAEDのような装置は、二つの異なるECG解析アルゴリズムを組み込みつつCPRを電気療法とインターリーブする上記の諸方法のいずれかに従って動作しうる。AEDは好ましくは、プロセッサ３４およびECG解析器３２を含むコントローラ３０によって制御される。コントローラ３０は、心臓救助の実施においてユーザーに指示案内を提供するために、ECG信号入力１２、ユーザー・インターフェース１８およびメモリ４０と通信してもよい。コントローラ３０９は、電気療法出力を与えるショック送達回路８０とも制御通信している。

メモリ４０は、入力からのCPRに関係した信号ノイズ・アーチファクトが存在するときにECG信号から「ショックが助言される」（SA）および「未決」の判定の一方を決定するよう動作可能である第一のECG解析アルゴリズムと、入力からのCPRに関係した信号ノイズ・アーチファクトがないときにECG信号からSAおよび「ショックが助言されない」（NSA）の判定の一方を決定するよう動作可能である第二のECG解析アルゴリズムとの両方に関係した命令を記憶している。メモリ４０は、CPR圧迫を提供するための少なくとも二つの期間を含むCPR救助プロトコルに関係した命令をも記憶している。

コントローラ３０は特に、先述したような連続CPR救助動作モードおよびスケジュールCPR救助動作モードのシーケンスにおいてAEDを動作させる。さらに、コントローラ３０は、ユーザー・インターフェース１８を介して案内を発し、第一および第二のECG解析アルゴリズムのいずれかからのSA判定に応答して電気療法を送達するためにショック送達回路８０を自動的に準備する。最後に、第一のECG解析アルゴリズムは、CPR関係ノイズがある期間の間はショック可能なECGリズムに対するより低い感度をもつことがあるので、コントローラ３０はさらに、第一のECG解析アルゴリズムかSA判定以外の何らかの判定を決定する期間の一つの終わりにおいて、常に第一から第二のECG解析アルゴリズムに自動的に切り換えるようさらに動作可能である。こうして、心停止患者のために最適でない「手を放す」時間を要求する第二のECG解析アルゴリズムの使用は、必要なときにのみ使用される。

AEDの他の装置挙動側面は、先述した諸方法を反映する。たとえば、第一から第二のECGアルゴリズムに切り換えたのちにSAが判定される場合には、AEDコントローラは自動的に第一のアルゴリズムに、連続CPR救助動作モードに戻る切り換えをしてもよい。他方、第一から第二のECG解析アルゴリズムに自動的に切り換えたのちにNSAが判定される場合には、AEDコントローラは自動的に第一のアルゴリズムに、スケジュールCPR救助動作モードに戻る切り換えをしてもよい。

第二のECG解析アルゴリズムは、10秒未満でECGリズムを特徴付けることのできるPASアルゴリズムであってもよい。よって、PASが動作する各期間の継続時間はそれより長くないべきである。

AEDは、AEDを作動させた直後に生起する初期化期間を機能的に含んでいてもよく、ECG信号が受領される。初期化期間は、第一のECG解析アルゴリズムを使うスケジュールCPR救助動作モードを含む。スケジュールCPR救助動作モードは、判定に関わりなく中断されないCPRの所定の期間を提供する。初期化期間の長さは、その後の救助プロトコル期間に比べて比較的短くてもよい。たとえば、初期化期間は、感知されたある回数のCPR圧迫で終了してもよい。ここで、感知される回数は約30であってもよく、既存のCPRプロトコルは30秒未満に完了するであろう。あるいはまた、初期化期間は、約20から30秒の間の継続時間にあらかじめ決定されていてもよい。

上記のようなAEDおよびその動作は、半自動装置または全自動装置のいずれで具現されてもよい。半自動AEDはもちろん、ユーザーが操作するショック・ボタン９２を含み、よって適宜ショック・ボタンを押すようにという対応する指示および表示を含むべきである。全自動AEDは、ショック・ボタンに関するものは何も含まないが、切迫したショックについてユーザーに明瞭に通知し、必要ならユーザーに患者から離れたままでいるよう指示する、わずかに異なる指示のセットを具現することになる。

〈CPRを打ち切るための解析ボタン〉
経験のあるユーザーが、迅速に別の動作モードにはいるため、特により迅速に除細動ショックを与えるために、進行中のAEDプロトコルを打ち切ることを所望しうる状況がありうる。本発明は、そうするための単一のボタンを提供することによってかかる打ち切りアクションを簡単にする。AEDは、基礎になるECG解析に基づいて、患者に最も有益な、ボタン押下への応答を自動的に選択する。

除細動器（AED）および除細動器を使うための方法は、異なる除細動器関係の機能をすぐに実行するために、進行中のおよび他の仕方で中断できないCPR圧迫を打ち切る、ユーザーが作動させるボタンを組み込んでいる。打ち切りボタンは、先述したスケジュールCRP救助動作モードにおいて特に有用である。こうして、動作はユーザーにとってより簡単であり、プロトコルに追随する誤りの可能性を減らし、イベントの間の混乱によって引き起こされる遅延を最小にする。

打ち切り機能をもつある例示的AEDは、ショック可能な心臓リズムに対する異なる感度をもつ二つの異なるECG解析アルゴリズムを使ってもよい。打ち切りボタンの押下は、第一のECG解析アルゴリズムから、より高い感度をもつ第二のECG解析アルゴリズムに自動的にシフトしてもよい。ボタンは、基礎になるショック可能な心臓リズムがすでに検出されている場合には、電気療法のための即座の準備のために、進行中の解析およびCPRの打ち切りをも許容してもよい。

本AEDおよび方法は、たとえ打ち切りボタンが作動させられるときでも、CPR圧迫期間と電気療法の間の手を放す時間を減らす。例として、基礎になるECG解析がショック可能なリズムを示す場合、AEDは、打ち切りボタン上で「充電」または「解析」を示しつつ、バックグラウンドで療法のために充電しつつあることがありうる。こうして、ユーザーが打ち切りボタンを押す場合、AEDはすぐに電気療法を送達するための準備ができていることがありうる。

先述したような制御機能をもつAEDは、打ち切りボタンの感知される押下に対するその応答を、患者ECGの現在状態に基づいて変化させる。AEDが基礎になるECGがショック可能であると判定する場合、AEDは、そのボタンについてのコンテキスト依存ラベルを「充電」に変えてもよい。AEDが打ち切りボタンが押されたことを感知するとき、AEDはすぐに除細動ショックのために充電する。ECGがショック可能でない場合には、ボタン・ラベルはその代わりに「解析」と見えてもよい。同じボタンを押すことで、AEDは、既存の状態を確認するためにすぐに第一のARTアルゴリズムから第二のPASアルゴリズムに切り換える。あるいはまた、感知された打ち切りボタンの押下は、すぐに、現在のARTアルゴリズム解析の感度を高めるために、AEDに、「患者から離れていてください」というプロンプトを発させてもよい。

図１６に示された方法段階は、図１７のａないしｄに示される具体的な視覚的表示および打ち切りボタンをも定期的に参照することによって、よりよく理解されうる。図１７のａ、ｂ、ｃ、ｄは、視覚的ディスプレイ８０２のようなAED視覚的ディスプレイに対応するさまざまなグラフィック表示１７０６、１７１４、１７１８、１７２８を示している。図１７のａ〜ｄのそれぞれは、共通の一般的配置を共有する。一つまたは複数の案内および情報メッセージが上のバナー領域に表示される。CPR進行バーのような進行バーが上のバナー領域に隣接して位置されてもよい。表示の中心には、進行中のECGトレース、あるいは電極やCPRのための胸部に置く手を配置するための案内グラフィックを示すための領域がある。表示の下の部分は好ましくは、コンテキスト依存ラベル８０４、８０６によって例示される、除細動器の特定の動作状態および基礎になるECG解析に基づいて変化しうるコンテキスト依存ラベルを含む。

ある好ましい実施形態では、入力ボタン８５４、８５６は、表示１７０６、１７１４、１７１８、１７２８にすぐ隣接して、それぞれコンテキスト依存ラベル８０４、７０６の隣に配される。ある代替的な実施形態では、視覚的ディスプレイ８０２はタッチ感応性ディスプレイであってもよく、入力ボタン８５４、８５６が事実上、それぞれのコンテキスト依存ラベル８０４、８０６の下になる。

ここで図１６のフローチャートに目を転じると、即座の電気療法を提供する目的のためにCPRを打ち切るための例示的な方法１６００が示されている。本方法は、本方法を実行するよう協調してはたらく諸機能をもつ除細動器の提供段階１６０２で始まる。つまり、除細動器は、ECG信号入力１２、入力ボタン８５４および視覚的ディスプレイ８０２を含むユーザー・インターフェース８１８、ショック送達回路８０および入力からのCPR関係の信号ノイズ・アーチファクトが存在するときのECG信号からショック可能な心臓リズムを判別するよう動作可能である第一のECG解析アルゴリズムを含む。AED ８００のような除細動器は、提供される装置のほんの一例である。

AED ８００は、使用に先立って事前構成設定されるいくつかの異なる動作モード構成設定を含んでいてもよい。これらのモードのいずれかまたは全部が、AEDメモリ４０内に維持されていてもよい。例示的な動作モードは、高度モード、CPR優先モードおよび半自動モードである。各動作モードは、打ち切りボタンが現われうる状況についてわずかに異なることがある。

高度モードは、AEDがECG解析アルゴリズムリズム解析およびショック送達のためのアーミングをいつ開始するかに対し、対応者に、より多くの制御を許すプロトコルである。高度モードはたとえば、「解析」および／または「充電」オプション・ボタンを、プロトコルの間の特定の期間において提供するよう構成されていてもよい。「解析」オプション・ボタンを押すと、PASを用いて即座の手を放した解析を開始してもよい。「充電」ボタンを押すことは、手を放した解析、高電圧エネルギー蓄積源７０の充電およびショック送達の一つまたは複数を許してもよい。

AED ８００が作動し、ECG信号入力１２を受領することを開始した後、AEDは、任意的な初期期間１６０４の間に第一のECG解析アルゴリズム（ART）を用いてECG信号を解析することを開始する。初期期間１６０４は、好ましくは、先述した、中断できないCPR圧迫動作モードで動作する段階１１０４と同様である。だが、この短い初期期間１６０４ののち、すぐにCPR圧迫を終えてECG解析に進むためまたは電気療法のためのアーミングのために打ち切りボタンがアクティブになってもよい。期間１６０４において打ち切りボタンを有効にする理由は、AEDの到達および作動に先立って十分なCPRが提供されていることを操作者が認識する状況を許容するためである。

初期期間１６０４の間の視覚的ディスプレイは好ましくは、図１７のａに示したように「解析‐未決」画面１７０６に対応する。AEDは、打ち切りボタン８５４に隣接して「解析」のコンテキスト依存ラベルを表示する。操作者が解析のために初期圧迫期間を打ち切ることを望む場合、打ち切りボタン８５４を押す。AEDがボタン押下を感知すると、すぐに「患者から離れていてください」というユーザー・プロンプトを発し、第二のPAS ECG解析アルゴリズムを使ってECG解析を開始する。この時間の間、AEDは図１７のｃからの「解析‐離れている」画面１７２８を表示してもよい。

ラベル段階１６０６が任意的な段階１６０４に続く。ラベル段階１６０６は、ART解析期間１６０８の開始において前に解析されたECGに対応する初期のコンテキスト依存ラベルを設定する。好ましくは、AEDは、プロトコルにおける次の諸段階を確立するために、「解析‐未決」画面１７０６を表示する。

ラベル段階１６０６に第一の解析期間段階１６０８が続く。段階１６０８は、装置が、第一の（ART）ECG解析アルゴリズムを用いて、好ましくはCPRの中断できないスケジュール・モードで、ECG信号を解析することを含む。このように、段階１６０８は、除細動器が、CPR圧迫を継続するようにとの可聴および／または視覚的なプロンプトを発することを含む。この期間の間の解析されたECG信号は、判断段階１６１０に示されるように「未決」または「ショックが助言される」〔ショック妥当〕のいずれかである。この第一の解析期間にはまた、除細動器コントローラ３０は、入力ボタン８５４の作動をモニタリングすることを開始する。

図１６で見て取れるように、方法１６００における次の諸段階は、基礎になる解析されたECG信号に依存する。段階１６０８、１６１０における判断が「ショックが助言される」である場合、方法の左分枝が進む。AEDは、表示段階１６１２において、表示１７０６の上の部分を、指令テキストを示すよう変更してもよい。図１７のｂの「打ち切り利用可能‐ショック可能なリズム」画面１７１４に示されるような、「ショックが助言される」のような情報メッセージおよび／または「解析ボタンを押してください」の案内メッセージが現われてもよい。あるいはまた、図１７のｄの「打ち切り利用可能‐充電」画面１７１８に示されるような、「充電ボタンを押してください」の案内メッセージが現われてもよい。この段階１６１２における可聴な案内も可能であるが、単なる視覚的な案内ほど好ましくはない。CPR圧迫を与えるというタスクから不相応に気を散らすことを防ぐためである。あるいはまた、段階１６１２は、打ち切りボタンがアクティブであるという可聴な指示を発することを含んでいてもよい。

段階１６１０における「ショックが助言される」判断は、コンテキスト依存ラベル変更段階１６１４においてコンテキスト依存ラベル８０４の変更を開始してもよい。コンテキスト依存ラベル８０４は、「解析」表示から「充電」表示に変更されてもよい。あるいはまた、「充電」コンテキスト依存ラベル／ボタン組み合わせが、図１７のｂに見られるように、第二の構成設定可能なボタン８５６に隣接する第二のコンテキスト依存ラベル８０６において「解析」表示とともに表示されることができる。次いで、AEDは、バックグラウンド充電段階１６１６においてHVエネルギー蓄積源７０のバックグラウンド充電を開始してもよい。

解析されたECG信号がショック可能なリズムを示すと、AEDは、感知段階１６１８において打ち切りボタンの作動をモニタリングする。作動が発生しなければ、方法１６００は、当該期間の間の継続したモニタリングのために、単に解析段階１６０８にループで戻る。

感知段階１６１８においてAEDが打ち切りボタン作動を感知する場合、AEDはすぐにアーミングされたショック送達状態に進む。HVエネルギー蓄積源７０の充電は、必要なら充電段階１６２０において完了され、ショック・ボタンはアーミング段階１６２２においてアーミングされる。ユーザーを案内し、ユーザーに情報提供するために、その過程で、適切な視覚的および可聴なプロンプトが与えられる。

一部のユーザーは、CPR圧迫が与えられているときはいつもHV回路のバックグラウンド充電を省略することを好む。よって、AEDは、バックグラウンド充電段階１６１６を省略するよう事前構成されることができる。この構成では、AEDが感知段階１６１８でボタン作動を感知する場合、AEDはすぐに充電段階１６２０におけるショック送達回路を充電する動作状態に進む。次いで、AEDはアーミング段階１６２２においてショックのためにアーミングする。

終了段階１６２４は、AEDがアーミングされた後に本方法を終了する。終了段階１６２４に続いて、段階１６０８にループで戻る、異なるプロトコルにはいるなどといった他の方法が進行してもよい。

本方法の右分枝は、段階１６０８、１６１０における判断が「未決」である場合に進行する。「未決」は、ショック可能以外のリズムの判別である。これは、ショック可能でないリズムおよび不確定なリズムを含む。第一のECG解析アルゴリズムは、特にCPR関係の信号ノイズが存在するとき、ショック可能とショック可能でない心臓リズムの間の区別をすることができないこともあり、よって、不確定な「未決」判断を返すことになる。AEDは好ましくは「解析‐未決」視覚的表示１７０６、「解析」コンテキスト依存ラベル８０４を表示し、この状態で打ち切りボタン８５４の感知される押下をアクティブにモニタリングする。打ち切りボタン感知段階１６２６は、操作者のさらなるプロンプトなしに、打ち切りボタンの感知された押下をアクティブにモニタリングする。感知段階１６２６において、感知された押下がないと、継続したモニタリングのために、単にプロセスを解析段階１６０８に戻してループすることが見て取れる。

AEDが感知段階１６２６において打ち切りボタン押下を感知すると、本方法はすぐに進行中のCPR圧迫プロトコルを中断し、患者から離れているよう視覚的および可聴プロンプトを与える。図１７のｃの「解析‐離れている」画面１７２８は、さらなるECG解析のために「患者から離れていてください」という対応する案内とともにプロンプト段階１６３０において表示されてもよい。好ましくは、プロンプト段階１６３０において可聴プロンプトも発される。

ある好ましい実施形態では、AEDは、第二のECG解析アルゴリズム（PAS）を設けられる。解析段階１６２８において、段階１６３０からの「離れていてください」というプロンプトが発された後、第二のECG解析アルゴリズムはECGを解析して、心臓リズムがショック可能であるかショック可能でないかを判定する。PASが「ショックが助言される」と判別する、すなわちショック可能な心臓リズムを判別する場合、本方法は、充電／アーミング段階１６３４において、すぐに電気療法を送達するためにショック送達回路を充電およびアーミングすることを自動的に開始する。終了段階１６３６は、AEDがアーミングされた後に本方法を終了する。終了段階１６３６に続いて、解析段階１６０８にループで戻ること、追加的なショックのためのアーミング、異なるプロトコルにはいることなどといった他の方法が進行してもよい。

PASが解析段階１６２８、１６３２において「ショックが助言されない」と判定する場合、AEDはその結果および対応する案内をユーザーに、プロンプト段階１６３８において伝達する。好ましくは、CPRを再開するよう可聴および視覚的指示が与えられる。ECG解析も、解析段階１６０８において、第一のECG解析アルゴリズムを使って再開する。

方法１６００の右分枝についての代替的な実施形態は、プロンプト段階１６３０における「離れていてください」プロンプト後に第一のECG解析アルゴリズムの使用を継続することである。CPRノイズ信号成分がなくなった後には、静かな期間の間の第一のアルゴリズムの向上した感度により、ショック可能なリズムの検出が許容されうる。こうして、解析段階１６２８は、第二のECGアルゴリズムではなく第一のECGアルゴリズムとともに使われてもよい。その後の段階１６３２、１６３４、１６３６、１６３８は、この実施形態のもとで、先の述べたものと同様であってもよい。

先述した要素をもつAEDは、打ち切りボタンを有する上記の方法を採用してもよい。よって、AEDは、必然的に、入力打ち切りボタン８５４の感知された作動および基礎になる解析されたECG信号の両方に応答して除細動器の動作段階を設定するよう動作可能であるコントローラ３０を含む。

「解析」オプション・ボタンの感知される押下へのAED応答は、装置の構成設定に依存していくらか変わってもよい。たとえば、表１のチャートは、さまざまな種別の構成設定および基礎になるECG状態の間のボタンの機能を示している。

〈発明の追加的実施形態――信頼度解析器〉
図１８は、図５で先に記述したARTアルゴリズムについての信頼インジケーターの概念的な実施形態を示している。判断面５１０は、境界の外の「未決」ゾーンから境界内のVFまたは「ショックが助言される」ゾーンを画定する。低信頼度のショック可能リズムの領域５１２が、判断面５１０および所定の信頼閾値の境界５１１によって定義されるものとして示されている。この領域内のショック可能な値対５２１は、VFのART判断だが信頼度が低いことを例示する。対照的に、VFを示す値対５２０は、高い信頼度でのVFのART判断を例示する。のちにわかるように、ショック可能なVFのこれらの条件は、本方法および装置挙動において異なる仕方で扱われる。

図１８には、「未決」判断を示すCLAS／FLATS値対も示されている。値対５３０は、判断面５１０から遠く、よって高い信頼度である可能性が高い。値対５３１は判断面５１０に近接し、よって、低い信頼度である可能性が高い。だが、本発明のある実施形態では、「偽陰性」ART判断からの患者への追加的なリスクが非常に低いので、これらの対の間で装置挙動または方法の相違は生じない。図１８には二つの次元のみが示されているが、追加的な次元が判断面５１０を定義してもよいことは理解される。

図１９は、CPRの間にARTおよび信頼度解析を使うECG解析のための方法１９００を示している。CPR中のART解析段階１９０２は概括的には、ECG信号２０２を受領することから解析段階２１０までの図２ａの段階を包含し、ECG信号データ・ストリーム・バッファを得る段階２０４を含む。解析段階２１０は段階２０４からの各ECGデータ・ストリーム・バッファを未決の「ショック可能でない」リズム１９０５、またはVFの「ショック可能」な心臓リズム１９０３、１９０４に分割する。

解析段階２１０と並行して、信頼レベル計算段階２１０′がある。信頼レベル段階２１０′はさらに、各データ対を、たとえばCLAS/FLATS対５２１の低いショック可能な心臓リズム１９０４またはたとえばCLAS/FLATS対５２０の高信頼度の心臓リズム１９０３として同定する。信頼度を推定する多くの方法が当技術分野において知られており、図１８の示される方法はほんの一例である。

ショック判断の信頼レベルが所定の閾値未満である、たとえば低信頼度領域５１２内である場合にのみ、ショック判断基準が基準調整段階２１４′において調整される。調整は、調整段階１９０７にも示されている。基準調整のある実施形態は、ショック判断がなされることができる前に、ショック可能であると解析されるべき逐次的なECGデータ・ストリーム・バッファの閾値数を増やすことである。たとえば、閾値数は、前記した3つのショック判定されたバッファから4つに増やされてもよい。基準調整のもう一つの実施形態は、ノイズのない環境において解析することであってもよい。こうして、この実施形態は、第二の解析に先立ってCPRを止めるようユーザー・インターフェースを介してユーザー・プロンプトを発する段階をさらに含んでいてもよい。このプロンプトは、低信頼度のショック可能なリズムの判別に際してすぐ、あるいはCPR期間の終わりに生起することができる。基準調整段階の第三の実施形態は、そのECGバッファおよびその後の諸バッファの解析を確認するために、ARTアルゴリズムを用いた解析から第二のアルゴリズム、たとえばPASに切り換えることであってもよい。段階１９０７での修正された基準を使った確認するアクションは、より高い信頼度のショック判断または確認ショック判断を、ショック可能リズム状態／段階１９０３に提供する。

ショック可能判断を処理するための方法は、次いで、先述したように進行する。ショック判断段階２１４は、電気療法送達回路を作動させ、ここで、前記電気療法回路は、自動的にアーミングされ、ショック送達を案内するために適切なユーザー・プロンプトが発される。この段階は、アーミングおよび送達段階１９１６によってまとめられる。

図１９は、ARTでの非ショック可能リズム判定についてのプロセスおよび装置挙動も示している。ある好ましい実施形態では、低信頼度および高信頼度両方の判断が等しく扱われる。さらなる解析のために一時停止することなく、ショック基準を修正することなく、段階１９０６においてCPRは継続される。だが、任意的な実施形態が、低信頼度のショック判断と同様の低信頼度の不確定な判断、たとえば不確定なCLAS/FLATS対５３１を扱い、段階１９０７は、これらの低信頼度の判断を改善するためにも基準を調整することになる。

ここで図２、図１８および図１９を参照するに、第一のアルゴリズム（ART）を使う先述したAED １０は、信頼度解析器回路３２′を含むよう修正される。AED入力１２、ユーザー・インターフェース１８およびECG解析器３２は先述したとおりである。信頼度解析器回路３２′は、ARTアルゴリズムを使うときのショック／ショックなし判断の信頼度を決定する。ECG解析器３２の一部として示されているが、信頼度解析器回路３２′は、プロセッサ３４の一部としてまたはスタンドアローン回路として構成されることができる。

信頼度解析器３２′をもつAED １０は、図１９の先述した方法に従って機能する。信頼度解析器３２′が、ショック可能な心臓リズムの信頼レベルが低い、すなわち所定の信頼閾値未満であると判定する場合、AEDプロセッサ３４は、段階１９０７について述べた実施形態に従ってショック判断基準を調整するためのソフトウェア命令を実行する。次いで、プロセッサ３４は、調整されたショック判断基準に基づいて、ショックが送達されるべきであると判断し、応答して、AED電気療法送達回路をアーミングすることに進む。

プロセッサ３４は追加的および任意的に、先述したように「CPRを止める」ようユーザー・プロンプトを発するようユーザー・インターフェースを制御して、また、その時点のECG解析決定における信頼レベルの指示を表示またはプロンプトするようユーザー・インターフェースを制御してもよい。これは、ユーザーに、解析回路出力が正確であり有用であるという追加的な保証を提供する。

〈発明の追加的実施形態〉
もう一つの実施形態は、感知されるECGの進行を追跡し、感知されるECGにおける変化に基づいてその後のプロトコルを変更するAEDである。本AEDは、二次性VF、難治性VFおよび再細動の間の区別をし、それぞれの場合について異なる療法案内／応答を提供する。二次性VFの例では、AEDは、追加的なCPRを許容するために、あるいはVリズム・スコアがより高いショック成功確率を示すまで、除細動ショックのためのアーミングを遅らせる。難治性VFの例では、AEDは、その場でCPRおよびショックの不成功な方式を続けるのではなく、患者を高度な心臓治療センターに輸送することを助言してもよい。再細動の例では、AEDは、CPRを中断してできるだけ早くショックを与えるよう助言してもよい。

もう一つの実施形態は、CPRが実際に進行中である（または進行中でない）かどうかを示し、次いでその状態に依存して二つのアルゴリズムのどちらが実行されるべきかを決定するために経胸腔インピーダンス・チャネルを使う解析オプションをもつAEDである。AEDがCPRを検出する場合、ART解析を使う。AEDが進行中のCPRを検出しない場合には、PAS解析に切り換える。この機能は、圧迫の有無に依存し、状態にとって最良の感度および特異性をもつアルゴリズムが使われることを保証する。アルゴリズム間のこの自動化された切り換えは、標準的なCPRプロトコルに従わないかもしれない一般の対応者および職業的な対応者にとって特に有益でありうる。

上記の装置、方法およびディスプレイに対する追加的な修正が本発明の範囲内に包含される。たとえば、記載される発明の目的を充足するユーザー・インターフェース表示および聴覚的インジケーターのさまざまな構成が請求項の範囲内にはいる。

Claims (15)

1. 心肺蘇生（CPR）の間に使うための自動体外式除細動器（AED）であって：
   心電図（ECG）信号の入力と；
   聴覚的指示出力および視覚的ディスプレイの少なくとも一方を有するユーザー・インターフェースと；
   前記入力と通信し、前記入力から心肺蘇生関係の信号ノイズ・アーチファクトが存在するときにショック可能な心臓リズムを判別するよう構成された心電図解析器と；
   判別されたショック可能な心臓リズムにおける信頼レベルを値の諸対から決定するよう構成された信頼解析器であって、値の対は第一のスコアおよび第二のスコアを含み、 前記第一のスコアは第一の中心周波数でフィルタリングされた前記心電図信号からの心電図バッファからのスコアからなり、前記第二のスコアは前記第一の中心周波数とは異なる第二の中心周波数で並列にフィルタリングされた同じ心電図バッファからの第二のスコアからなり、前記心電図バッファに入れられた第一および第二のスコアは、心肺蘇生破損ノイズをもつ心電図信号データのデータベースを使って構築されている所定の判断面と比較される、信頼解析器と；
   前記ユーザー・インターフェース、前記心電図解析器および前記信頼解析器と通信するプロセッサとを有しており、前記プロセッサは、前記信頼レベルが所定の信頼閾値未満である場合にショック判断基準を調整し、調整されたショック判断基準に基づいて電気療法送達回路によってショックが送達されるべきであることを判断し、ショック送達判断に応答して電気療法送達回路をアーミングするためのソフトウェア命令を実行するよう構成されている、
   AED。
2. ショック判断基準を調整するためのソフトウェア命令は、前記ユーザー・インターフェースを介してCPRを止めるようユーザー・プロンプトを発し、第二のECG解析器出力に基づいてショックが送達されるべきであることを判断するための命令を含む、請求項１記載のAED。
3. 前記ユーザー・インターフェースを介してCPRを止めるようユーザー・プロンプトを発するためのソフトウェア命令が、所定のCPR期間の終わりに先立って実行される、請求項２記載のAED。
4. 前記ユーザー・インターフェースを介してCPRを止めるようユーザー・プロンプトを発するためのソフトウェア命令が、所定のCPR期間の終わりの後に実行される、請求項２記載のAED。
5. ショック判断基準を調整するためのソフトウェア命令は、前記ECG解析器からのショック可能な心臓リズム判定の最小数を増やすことを含む、請求項１記載のAED。
6. 前記最小数が3から4に増やされる、請求項５記載のAED。
7. 前記プロセッサが、前記判別されたショック可能な心臓リズムにおける信頼レベルの指標を発するよう前記ユーザー・インターフェースを制御する、請求項１記載のAED。
8. 請求項１ないし７のうちいずれか一項記載の自動体外式除細動器（AED）に、心肺蘇生（CPR）の適用中に該除細動器からの電気療法出力を制御する方法を実行させるためのコンピュータ・プログラムであって、前記方法は：
   患者と電気的に接触している二つ以上の外部電極からECG信号データ・ストリームを受領する段階であって、前記ECG信号データは、CPR圧迫ノイズ・アーチファクトからの破損によって特徴付けられる心臓信号を含む、段階と；
   ECG信号データ・ストリーム・バッファを取得する段階であって、該バッファは所定の時間セグメントに対応する、段階と；
   第一のECG解析アルゴリズムを用いてショック可能な心臓リズムを判別するよう前記ECG信号データ・ストリーム・バッファを解析する段階と；
   判別されたショック可能な心臓リズムの信頼レベルを値の諸対から計算する段階であって、値の対は第一のスコアおよび第二のスコアを含み、前記第一のスコアは第一の中心周波数でフィルタリングされた前記ECG信号からのECGバッファからのスコアからなり、前記第二のスコアは前記第一の中心周波数とは異なる第二の中心周波数で並列にフィルタリングされた同じECGバッファからの第二のスコアからなり、前記心電図バッファに入れられた第一および第二のスコアは、心肺蘇生破損ノイズをもつ心電図信号データのデータベースを使って構築されている所定の判断面と比較される、段階と；
   前記信頼レベルが所定の信頼閾値未満である場合に、ショック判断基準を調整する段階と；
   前記解析する段階および前記調整する段階に基づいて、電気療法送達回路によってショックが送達されるべきであると判断する段階と；
   前記判断する段階に応答して電気療法送達回路をアーミングする段階とを含む、
   コンピュータ・プログラム。
9. 前記判断する段階は、異なるECG信号データ・ストリーム・バッファの複数の解析する段階にさらに基づき、さらに、前記調整する段階は、ショック判断のために必要とされる解析する段階の最小数の基準を増すことを含む、請求項８記載のコンピュータ・プログラム。
10. 前記調整する段階が、前記解析する段階の最小数を3から4に増やす、請求項９記載のコンピュータ・プログラム。
11. 前記調整する段階がさらに、前記第一のECG解析アルゴリズムを使うことから第二のECG解析アルゴリズムを使うことに切り換えることを含み、前記解析する段階に続いて：
    CPR圧迫ノイズ・アーチファクトからの破損のない心臓信号を含む第二のECG信号データ・ストリームを受領する段階と；
    第二のECG信号データ・ストリーム・バッファを取得する段階であって、該バッファは第二の所定の時間セグメントに対応する、段階と；
    前記第二のECG解析アルゴリズムを用いてショック可能な心臓リズムを判別するよう前記第二のECG信号データ・ストリーム・バッファを解析する段階とを含み、
    電気療法送達回路によってショックが送達されるべきであると判断する前記段階がさらに、前記第二のECG信号データを解析する段階に基づく、
    請求項８記載のコンピュータ・プログラム。
12. 第二のECG信号データ・ストリームを受領する段階の直前に、CPRを止めるようユーザー・プロンプトを発する段階をさらに含む、請求項１１記載のコンピュータ・プログラム。
13. 前記発する段階が、所定のCPR期間の終わりに先立って行なわれる、請求項１２記載のコンピュータ・プログラム。
14. 前記発する段階が、所定のCPR期間の終わりに行なわれる、請求項１２記載のコンピュータ・プログラム。
15. 前記所定の信頼閾値は判断面からの距離である、請求項８記載のコンピュータ・プログラム。

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