JP6775355B2 - 生物組織の広範囲表面凝固のための切除システム - Google Patents

Description

本発明は、特に広範囲粘膜切除のための切除システムに関する。

特に胃粘膜の治療処置のため、たとえば、腫瘍切除のため、または患者の食習慣や体重を変化させるために、粘膜および粘膜下組織の鮮明に区切られた領域を広範囲に切除および／または凝固する必要が生じる場合がある。そのような場合、処置された領域における凝固の深さは、筋層が破壊されないように可能な限り均一であるべきである。典型的には、粘膜切除治療は、内視鏡を用いておこなわれ、切除のために特別なプローブを用いることができる。

たとえば、文献国際公開第２０１１／０２２０６９号は、粘膜上に置かれるエンドキャップを備えた内視鏡と、その内部でアルゴンプラズマ凝固がおこなわれることとを開示している。このキャップは、アルゴンプラズマ凝固の有効領域を制限するためのものである。

文献米国特許第８６４１７１１号明細書は、電極を備えた電気的にアクティブなヘッドからなる、空洞臓器の組織層を切除するための器具を開示している。このヘッドは、定義された方法で反対側に位置する組織壁に対しこのヘッドを位置決めするための伸縮可能な要素を備える。

文献米国特許出願公開第２００４／０２１５１８０号明細書は、プローブの末端から突出するいくつかの別個のワイヤ状の電極を備えた切除プローブを開示しているが、この電極は、電気導体に共に接続されるとともに、後者経由で電力生成器から電流を供給されており、この電流が切除を有効にする。

文献米国特許出願公開第２００３／０１８１９００号明細書は、組織に対する操作中に特定の回路図と整合する高周波生成器に経時的に順次接続されるいくつかの電極を用いた接触凝固のためのプローブを示す。

いくつかのプラズマスパークプローブを用いた生物組織の同時外科処置のため、文献独国特許出願公開第１０２００５００７７６９号明細書は、高電圧スイッチを経由した単一の高周波生成器に接続されたいくつかの単極器具からなるシステムを記載しているが、この場合、スイッチは、個々の器具が高周波電流を断続的に受けられるように交互に閉じられる。

本発明は、広範囲粘膜凝固または粘膜切除の概念を提案することを目的とする。

この目的は、請求項１にかかる切除システムによって達成される。

本発明に係る切除システムは、互いに固定の距離で配置される少なくとも２つのスパークプラズマ電極を備えたプラズマ切除プローブからなる。それらは、単一の電源によって高周波電圧を供給される。このことは、スパークプラズマ電極に対し互いに平行に配置された２つの電気配線と、スパークプラズマ電極に対し交互に高周波電圧を供給するために電源とこれらの電気配線との間に備えられたスイッチ装置とによって達成される。さらに、切除システムは、ガス源と、ガス源からスパークプラズマ電極に通じる少なくとも１つの流体線とからなる。

本発明の切除システムを参照すると、少なくとも２つのプラズマジェットは切除プローブによって放出され、このジェットは処置される組織上で互いに直接隣り合って入射している。このプラズマジェットは、交互に通電される（励起される）、つまり、この２つのスパークプラズマ電極は交互に点火される。この２つのプラズマジェットは、平らにされた楕円形の断面や紐状の断面等を有するビームを形成するために組み合わされることができる。このプラズマビームが組織の切断面を横切る方向に進行したとき、組織は広い紐状に凝固する。この２つのスパークプラズマ電極上でのスパークの断続的な点火により、高電圧・高電流で、よって瞬時に動作することができる一方、他方で、切除の深さが所望の寸法に限定され、かつ下にある組織のダメージが限定されるように、平均出力を制限することができ、または処置される空洞臓器の貫通さえも防ぐことができる。

上述の効果は、スパークプラズマ電極が末端方向に開口する鋭角で互いに遠ざかるように配置されたときに特に顕著である。そのようにすることで、処置幅が最大化される。その場合、プラズマ切除プローブの外寸は可能な限り小さく保たれ、いかなる場合も、匹敵する処置幅を生成するであろう平行に配置されたスパークプラズマ電極よりも小さい。

さらに、特に好ましい実施の形態では、切除プローブは２つのガス排出ノズルからなり、各ガス排出ノズルは１つのスパークプラズマ電極を含む。好ましくは、ガス排出ノズルは、生成されたプラズマジェットがわずかに分散するように、末端方向で開口する鋭角で互いに遠ざかるように配置される。このことに関し、これら２つのスパークプラズマ電極を、単一のガス排出ノズルの中に配置することもできる。このノズルは、たとえば非円形であってもよく、たとえばファン形状のプラズマビームを生成するためにスリットノズルの形で細長く構成されてもよい。それとは別に、切除プローブは、ガスを供給するための単一の流体線またはそれぞれガスを供給するために配置された２つの別個の流体線を備えてもよい。そのようにすると、幾何学的に異なる構造の概念を実現することができる。

これら２つのスパークプラズマ電極は、好ましくはそれらが互いに電気的に結合するように配置された２つの電気配線によって電圧を供給される。たとえば、この結合は容量性であってもよい。このことは、両配線（つまり、電圧を運ぶ配線と電位がかからない配線）間で少なくとも数ピコファラド（ｐＦ）有利には１０ｐＦから１００ｐＦ好ましくは４５ｐＦ（４０ｐＦ〜５０ｐＦ）のキャパシタンスが測定されることができるように、この２つの電気配線が近い距離で互いに平行に配置される場合に考えられる。これら２つの配線を共に電気的に結合することによって、それぞれスイッチオフされた電極の正面においてプラズマは完全に再結合し、よってスイッチ装置の高速切替を伴う切除手続中は、再点火中の電極上の電圧がピークに達するのを回避することができる。これにより、切除プローブの操作を均一化して安定させ、凝固結果を改善する。

スイッチ装置は、両スパークプラズマ電極が高周波電源に交互に接続されるように、１〜２０ヘルツ好ましくは５ヘルツの周波数で継続的に切り替わることができる。そうすることにより、一方の配線は高周波電源に接続され、他方の配線はノー電圧（電位フリー）に切り替えられる。スイッチ装置は、好ましくは生成器に備えられる。これら２つの配線を（容量）結合した結果、低キャパシタンス電流が、スイッチオフされたスパークプラズマ電源経由でそれぞれのスイッチオフフェーズにおいて流れ、この電流は短い操作フェーズ中にプラズマが完全に再結合することを回避させる。

スイッチ装置が切り替えられている間、２つのスパークプラズマ電極は、高周波電源に短時間接続されてもよい。これまで不活性である電極上でプラズマの前期イオン化をおこなうことは、他の電極の操作によって比較的低い電圧であるにもかかわらず、以前短時間アクティブでなかったスパークプラズマ電極の操作をこの短時間フェーズ中に再開することを容易にする。しかしながら、もし最小のギャップつまりいずれの電極も高周波電極に接続されていない瞬時に切替が起こったときは、高すぎる電圧ピークを生む高周波電源なしに、以前アクティブでなかった電極がわずかに点火することとなる。このようにして、望まない組織ダメージにつながりかねないスパークによる絶縁破壊は回避される。

典型的には、切除プローブは内視鏡的に用いられる。そのために、切除プローブは好ましくは内視鏡のルーメン外で内視鏡に取り付けられ、アダプタによってルーメンの末端に保持される。

内視鏡および切除プローブは、プラスチックフォイルチューブの異なるルーメンに配置されてもよい。内視鏡は、別の機能のために、つまり他の器具のため、流体の供給のため、視覚検査のため、および／または術野を照らすためにも利用可能である。

本発明の有利な実施の形態の詳細は、以降の明細書、請求項、および図面の主題である。

図１は、使用中の内視鏡の切除プローブからなる、本発明に係る切除システムの概略図である。 図２は、切除プローブが取り付けられた、図１における内視鏡の末端の切断側面図である。 図３は、図２における切除プローブを備えた内視鏡の透視図である。 図４は、図２および３における切除プローブを備えた内視鏡の正面図である。 図５は、切除プローブの細部の断面図である。 図６は、切除プローブの変形例の、粘膜に対する操作中の長手方向における切断面の概略図である。 図７は、切除システムの電気回路図である。 図８は、切除システムを電気的に表現した概略図である。 図９は、図７および８における切除システムのスイッチ装置の操作を時間に依存して概略的に示すための図である。

図１は、切除プローブ１２を備えた内視鏡１１と、切除プローブ１２に対しメディアと動力源とを提供するための装置１３と、任意の追加的な器具とからなる切除システム１０を示す。切除プローブ１２は、特に胃１５の粘膜１４などの空洞臓器の内皮の、特に凝固および／または切除における処置のために配置される。これを達成するために、内視鏡１１の末端１６は、切除プローブ１２の特に末端に備えられたヘッド１８が、上記粘膜１４に対し垂直に所望の距離を置いて有利に配置され、当該粘膜１４に沿って動かされるように、制御要素１７によってガイドされて曲げられる。

内視鏡１１の末端１６と切除プローブ１２とは、図２に別々に示される。内視鏡１１は、制御要素１７によって意図したように曲げられる単一のルーメンまたは複数のルーメンとして具現化される。切除プローブ１２と対応付けられたアダプタ１９は、チューブの末端１６に保持される。さらに、図２において双方向の矢で示されるように、切除プローブ１２と対応付けられているのは、内視鏡１１の端１６の長手方向に動かすことができるヘッド１８や、たとえばヘッド１８に強固に接続されて内視鏡１１に対し平行に延びた流体線２０のような、引張強度と圧縮強度とを示すチューブ２０である。図１から推察されるように、チューブ２０は装置１３に導かれる。内視鏡１１とチューブ２０とは、チューブスリーブ２１に収容されることができ、その場合、切除プローブ１２はチューブスリーブ２１の第１ルーメン２２を通じて延び、内視鏡１１はチューブスリーブ２１の第２ルーメン２３を通じて延びる。その結果、内視鏡１１からなる装置全体と、切除プローブ１２と、チューブスリーブ２１とは、通常の内視鏡の場合とまさに同じように、患者の胃１５に食道２４を通って挿入され、その中で動きが制御されることができる。

図３は、上述した内視鏡１１の端１６を、今回は透視図として示す。明らかであるように、内視鏡１１は、１以上のルーメン２５と、画像送信手段および照明装置などを備えてもよい。図３に示されるように、アダプタ１９は、内視鏡１１の端１６に対し適切なクランプ手段またはファスナー手段で取り付けられてもよい。図４は、ヘッド１８が非円形の断面を有してもよいとの推論を許容する。この場合、ヘッド１８は２つのガス排出ノズル２６、２７を備えてもよい。それらは、たとえばセラミックインレイで構成されてもよい。ヘッド１８の少なくとも末端２８上で、ガス排出ノズル２６、２７は、図５に示されるように、好ましくは鋭角αを有する開口軸２９、３０を有する。鋭角αは、好ましくは１０〜６０度、さらに好ましくは１０〜３０度、特に本質的に２５度である。

たとえば針形状またはピン形状のタングステン本体あるいは導体であって熱的に安定している要素として構成されてもよいスパークプラズマ電極３１、３２が、排出軸２９、３０に対し同心円的に配置される。ガス排出ノズルの中心にあるスパークプラズマ電極３１、３２も、好ましくは１０〜６０度、好ましくは１０〜３０度、特に２５度の鋭角で、好ましくは配置される。スパークプラズマ電極３１と３２との間の距離は、好ましくは５ｍｍ〜１０ｍｍ、好ましくは７．５ｍｍである。図５に示されるように、スパークプラズマ電極３１および３２は、ガス排出ノズル２６および２７の中に完全に配置されてもよく、そこから部分的に突出してもよい。

スパークプラズマ電極３１および３２は、電気配線３３および３４にそれぞれ接続され、それらの導体は電気絶縁性を有し、つまり誘電体である。両方の配線３３および３４は、ガス排出ノズル２６および２７にガスを供給するためのヘッド１８の基部方向の端３５に接続されたチューブ２０のルーメンを通って互いに隣り合って延びている。これらの配線は共に捻られてもよく、チューブ２０の中でストリップ配線としてまたは緩く隣り合うように構成されてもよい。

さらに、チューブ２０の中には、ヘッド１８の末端２８に位置する流体排出ノズル３７へ、たとえば水（塩化ナトリウム溶液）のような流体を供給するために配置された流体線３６が備えられてもよい。代替的に、流体線３６は、チューブ２０の外側にその外側に沿ってガイドされてもよい。流体排出ノズル３７は、粘膜の下にある組織特に粘膜下組織５１から粘膜を剥がすために、特に塩化ナトリウム溶液のような流体を粘膜１４の下に注入するために用いられてもよい。これを達成するために、１つ以上のバブル状の流体デポが粘膜１４の下に生成されてもよい。このことは、たとえば高周波電流を印加する前になされてもよい。たとえば粘膜１４の熱切除に先立って、流体のクッションが所望の切除部位の下に有利に形成されるように、流体が排出開口３７を通って胃壁に導入されることができる。

図６は、切除プローブ１２の変形例、すなわち切除プローブ１２ａを示す。本変形例は、引張強度と圧縮強度とを示す別々のチューブ２０ａ、２０ｂによってガスが供給されるガス排出ノズル２６、２７を有するヘッド１８ａを備える。スパークプラズマ電極３１および３２は、あるいはガス排出ノズル２６、２７から突出してもよく、または示されるようにそこで窪みとなってもよい。スパークプラズマ電極３１、３２に接続された電気配線３３および３４は、絶縁されることができ、または示されるように、内視鏡１１に沿って互いに隣り合って平行に配置されてルーメン２２を介して延びたチューブ２０ａ、２０ｂを通って、露出した導体としてガイドされる（図３）。このことを除いて、図１〜５に関連してなされた説明と共に、切除プローブ１２の説明が当てはまる。

図７において詳細に示される装置１３は、切除プローブ１２を供給するために用いられる。装置１３は、電源３８、たとえば、典型的には１００ｋＨｚ〜１ＭＨｚの周波数、たとえば好ましくは３００ｋＨｚ〜４００ｋＨｚ特に３５０ｋＨｚの周波数で振動する高周波生成器３８からなる。これは、電源および制御部３９から電力を受ける。

高周波生成器３８から分離された高周波ＡＣ電圧は、スイッチ装置４０を経由して配線３３、３４へ交互に出力され、よってスパークプラズマ電極３１、３２へ交互に出力される。スイッチ装置４０は、装置１３の一部として、または装置１３と配線３３、３４とに接続された別個の中間モジュールに収容されてもよい。

配線３３、３４に交互に印加された高周波電圧は、スパークプラズマ電極３１、３２上でスパークを点火することができるように、好ましくは数千ボルト（たとえば５０００ボルト）のピーク値を有し、このスパークは、たとえば粘膜１４などの反対側に位置する生物組織へ飛び散る（図６）。中性電極４１は、電流を戻すために備えられる。この電極は、装置１３に接続され、広範囲にわたって患者に固定される。

スイッチ装置４０は、高周波生成器３８に配線３３を接続することができる第１スイッチ４２と、高周波生成器３８に配線３４を接続することができる第２スイッチ４３とからなる。これらのスイッチまたはメイク接点４２、４３は、たとえば、１つの中継器の一部または逆に切り替わる２つ別個の中継器である。活性化のために、電源および制御部３９とからクロック信号Ｔが生じる。 信号Ｔは、スイッチ４２、４３を動かすドライブを反対側に活性化させるための増幅器とインバータブロック４４とによって用いられる。

第１スイッチ４２と第２スイッチ４３とは、スイッチ４３が閉じているときにはスイッチ４２が開くように、またはその逆となるように、交互に機能する。反転ポイントＩ、ＩＩ（図９）では、操作においてギャップがあるときは、２つのスイッチ４２、４３は、両方共短時間閉じてもよく、または両方共短時間開いてもよい。重複して閉（共に閉）またはスイッチングギャップ（いずれも閉でない）の時間は、各パルスの合計閉時間と比較すると短い。スイッチングは、１〜２０Ｈｚ、好ましくは５Ｈｚで生じる。電気配線３３、３４は、装置１３からヘッド１８へチューブ２０（または代替的に図６に係る２つのチューブ２０ａ、２０ｂ）のルーメンを通って密に隣接して延びる。

その電気的な状態は、図８に示される。この平行に導かれた配線３３、３４は、典型的には、明らかに１ｍよりも長い（たとえば、２ｍ〜５ｍである）。したがって、２つの配線３３、３４は、図８において破線で示されたキャパシタによって示される１ｐＦよりも大きいキャパシタンスと結合する。これらは分離した部品ではないが、２つの配線３３、３４間に存在する結合キャパシタンスを象徴するものである。典型的には、これらは、１〜２００ｐＦの範囲内であり、切除プローブ１２の操作に影響する。存在する結合キャパシタンス４５は、たとえばオーミックレジスタやキャパシタ等のような追加的な結合要素が２つの配線３３、３４間に配置されることを除外しない。

切除プローブ１２の操作を示すため、図８および９を参照する。そうすると、まず、ヘッド１８は、チューブ２０を介してガス源５３からアルゴンなどのガスを供給される、と考えられる。ガス源５３は装置１３の一部であってもよく、または装置１３とは別個であってもよい。

さらに、たとえば５Ｈｚの周波数で交互に切り替わるスイッチ装置４０は、上述したフェーズで高周波生成器３８と配線３４との間の接続を確立する。その結果、高周波電圧は、スパークプラズマ電極３２に印加される。そこには、スパークプラズマ電極３２の正面に、ガス排出ノズル２７の正面でわずかに広がって粘膜１４に突き当たるプラズマビーム４７が形成される。図９において、このことは、電圧Ｕ３２と電流Ｉ３２とによって象徴される。これらは両方ともゼロとは異なり、明らかに１００ワットを超える相当な電力となる。

スイッチングポイントＩで、スイッチ装置４０は変化する。このとき、生成器３８の電圧は、配線３３に印加され、よってスパークプラズマ電極３１に印加されている。これにより、ガス排出ノズル２６の正面で今度はプラズマビーム４８が形成され、このビームは、次にたとえば粘膜１４などの生物組織の上に突き当たる。電圧Ｕ３１は、スパークプラズマ電極３１に印加され、電流Ｉ３２が流れる。しかしながら、容量結合によって、電流Ｉ３２は正確にはゼロまで落ちない。むしろ、配線３３に流れる凝固電流のうちのごく一部が配線３２へ結合キャパシタ４５を横切って流れ、結果的にスパークプラズマ電極３２の近傍で残存している点火は維持されることができる。スイッチ装置４０が再度切り替えられた場合は、時間ＩＩでスパークプラズマ電極３２上での新たな点火が容易になる。したがって、スパーク絶縁破壊のための絶縁破壊電圧を印加するために、生成器３８がまず増加電圧を確立しなければならないことが回避され、少なくともそのような電圧増加の要求が最小限となる。これにより、２つのプラズマジェット４７、４８におけるエネルギー出力を等しくすることを達成することができ、その結果、ユーザは処置の間中よりよく２つのプラズマジェット４７、４８を管理できる。

図６から推察することができるように、粘膜１４の異なる層４９、５０を確実に凝固させることができ、ここでは特に筋層である下に位置する層を傷つけずに済む。さらに、ヘッド１８、１８ａが粘膜１４に沿って（図６において突出面に垂直である）スパークプラズマ電極３１、３２を接続する線を横切るようにガイドされている場合、プラズマジェット４７、４８が共に１０〜１８ｍｍ幅の凝固軌跡５２を残すように、各プラズマジェット４７、４８において比較的均一に電力が分配される。

本発明に係る切除システム１０は、２つの交互に機能するスパークプラズマ電極３１、３２からなる切除プローブ１２、１２ａと機能する。それらは非円形の断面を有するプラズマビーム４７、４８を生成し、このビームは、特に粘膜１４において、楕円形の断面の長い長手方向軸を横切るように切除される組織上でガイドされる。そのようにすることで、確実かつ容易に制御可能な手段により広範囲な組織領域を処置することができる。

１０ 切除システム
１１ 内視鏡
１２、１２ａ 切除プローブ
１３ 装置
１４ 生物組織、粘膜
１５ 胃
１６ 内視鏡１１の末端
１７ 内視鏡１１の制御要素
１８、１８ａ ヘッド
１９ アダプタ
２０、２０ａ、２０ｂ 引張強度および圧縮強度を示すチューブ、流体線
２１ チューブスリーブ
２２ チューブスリーブ２１の第１ルーメン
２３ チューブスリーブ２１の第２ルーメン
２４ 食道
２５ 内視鏡１１のルーメン
２６、２７ ガス排出ノズル
２８ ヘッド１８の末端
２９、３０ 開口軸
α 開口軸３０、３１間の角度
３１、３２ スパークプラズマ電極
３３、３４ 配線
３５ ヘッド１８の基部方向端
３６ 流体線
３７ 流体排出ノズル
３８ 電源、高周波生成器
３９ 電源および制御部
４０ スイッチ装置
４１ 中性電極
４２ 第１スイッチ、メイク接点
４３ 第２スイッチ、メイク接点
４４ インバータおよび増幅器モジュール
Ｔ クロックパルス
４５ 結合キャパシタンス
４７、４８ プラズマビーム
４９、５０ 粘膜層（粘膜固有層、粘膜筋板）
５１ 粘膜の下にある組織（粘膜下組織）
５２ 凝固軌跡
５３ ガス源

Claims (20)

1. 特に広範囲粘膜切除のための切除システム（１０）であって、
   互いに隣接するように配置された少なくとも２つの類似する単極電極であるスパークプラズマ電極（３１、３２）からなるプラズマ切除プローブ（１２、１２ａ）と、
   前記スパークプラズマ電極（３１、３２）からの電流を戻すための中性電極（４１）と、
   高周波電圧用の単一の電源（３８）と、
   前記スパークプラズマ電極（３１、３２）につながる互いに平行に配置された少なくとも２つの電気配線（３３、３４）と、
   前記２つの電気配線（３３、３４）を前記電源（３８）に交互に接続するために前記電源（３８）と前記２つの電気配線（３３、３４）との間に配置されたスイッチ装置（４０）と、
   ガス源（５３）と、前記ガス源（５３）から類似する前記スパークプラズマ電極（３１、３２）に通じる少なくとも１つの流体線（２０）と、を備え、
   前記スイッチ装置（４０）が切り替わる周波数は、１ヘルツから２０ヘルツの間であり、
   前記スパークプラズマ電極（３１、３２）は、交互に点火して非円形の断面を有する２つのプラズマビーム（４７、４８）を生成し、
   前記２つのプラズマビーム（４７、４８）は、交互に励起されて、組織（１４）上で互いに隣り合って前記組織（１４）に入射する
   切除システム（１０）。
2. 前記スパークプラズマ電極（３１、３２）は、末端方向において開口する鋭角（α）で互いに遠ざかるように配置されていることを特徴とする
   請求項１に記載の切除システム。
3. 前記切除プローブ（１２、１２ａ）は、２つの隣接するガス排出ノズル（２６、２７）からなり、
   前記スパークプラズマ電極（３１、３２）のそれぞれは、対応するガス排出ノズル（２６、２７）の中に配置されていることを特徴とする
   請求項１または２に記載の切除システム。
4. 前記切除プローブ（１２、１２ａ）は、２つの隣接するガス排出ノズル（２６、２７）からなり、
   前記スパークプラズマ電極（３１、３２）のそれぞれは、対応するガス排出ノズル（２６、２７）の中に配置され、
   前記ガス排出ノズル（２６、２７）は、末端方向において開口する鋭角（α）で互いに遠ざかるように配置されていることを特徴とする
   請求項１に記載の切除システム。
5. 前記切除プローブ（１２、１２ａ）は、２つの隣接するガス排出ノズル（２６、２７）からなり、
   前記スパークプラズマ電極（３１、３２）のそれぞれは、対応するガス排出ノズル（２６、２７）の中に配置され、
   前記ガス排出ノズル（２６、２７）は、末端方向において開口する前記鋭角（α）で互いに遠ざかるように配置されていることを特徴とする
   請求項２に記載の切除システム。
6. 単一の流体線（２０）が前記切除プローブ（１２ａ）へのガス供給のために備えられ、
   前記電気配線（３３、３４）が前記流体線（２０）を通ってガイドされていることを特徴とする
   請求項１〜５のいずれか１項に記載の切除システム。
7. ２つの流体線（２０ａ、２０ｂ）が切除プローブ（１２）へのガス供給のために備えられ、
   各電気配線（３３、３４）がそれぞれ対応する流体線（２０ａ、２０ｂ）の中に配置されていることを特徴とする
   請求項１〜５のいずれか１項に記載の切除システム。
8. 前記２つの電気配線（３３、３４）は、互いに電気的に結合されるように配置されていることを特徴とする
   請求項１〜７のいずれか１項に記載の切除システム。
9. 前記２つの電気配線（３３、３４）は、互いに容量結合されるように配置されていることを特徴とする
   請求項１〜８のいずれか１項に記載の切除システム。
10. 前記スイッチ装置（４０）は、２つのメイク接点（４２、４３）からなり、そのうちの少なくとも１つは常時閉じられていることを特徴とする
    請求項１〜９のいずれか１項に記載の切除システム。
11. 前記スイッチ装置（４０）が切り替わる周波数は、５ヘルツであることを特徴とする
    請求項１〜１０のいずれか１項に記載の切除システム。
12. 前記電源（３８）は、１００キロヘルツから１メガヘルツの周波数の電力を供給するように構成されていることを特徴とする
    請求項１〜１１のいずれか１項に記載の切除システム。
13. 内視鏡（１１）が切除プローブ（１２）をガイドするために備えられていることを特徴とする
    請求項１〜１２のいずれか１項に記載の切除システム。
14. 前記内視鏡（１１）は、少なくとも１のルーメン（２５）を備え、
    前記切除プローブ（１２）は、前記内視鏡の前記ルーメン（２５）の外の前記内視鏡（１１）上でガイドされていることを特徴とする
    請求項１３に記載の切除システム。
15. 前記切除プローブ（１２）は、アダプタ（１９）によって前記内視鏡（１１）上で保持されていることを特徴とする
    請求項１３または１４に記載の切除システム。
16. 前記内視鏡（１１）および前記切除プローブ（１２）は、チューブスリーブ（２１）の異なるルーメン（２２、２３）に配置されることを特徴とする
    請求項１３〜１５のいずれか１項に記載の切除システム。
17. 前記２つのプラズマビーム（４７、４８）は、前記組織（１４）上でガイドされることを特徴とする
    請求項１〜１６のいずれか１項に記載の切除システム。
18. 前記２つのプラズマビーム（４７、４８）は、それらのエッジに沿って接触する２つの部分ビームからなることを特徴とする
    請求項１７に記載の切除システム。
19. 前記切除プローブ（１２、１２ａ）は、前記スパークプラズマ電極（３１、３２）が切除経路を横切る線上に保持されている向きにおける前記切除経路に沿ってガイドされることを特徴とする
    請求項１７または１８に記載の切除システム。
20. 前記２つのプラズマビームの印加前又は印加中に、粘膜（１４）を貫通および／または通過する目的、かつ、前記粘膜内または前記粘膜下に流体クッションを形成する目的、および／または前記粘膜を粘膜下組織（５１）から剥がす目的で、流体を流体排出ノズル（３７）に導くためかつ前記流体をジェットとして前記粘膜（１４）へ導くために流体チャネル（３６）を備えることを特徴とする
    請求項１７〜１９のいずれか１項に記載の切除システム。

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