JP6853169B2 - バスキュラアクセス - Google Patents

Description

長期型バスキュラアクセス（血管アクセス）は、頻繁な透析処置を必要とする患者向けの透析、化学療法処置、並びに補助人工心臓の使用を含め、幾つかの状況で使用される一般的な医療手順である。使用されるデバイス及び方法は患者の実情により異なる。長期型バスキュラアクセスのうち補助人工心臓を必要とする患者でのそれは開胸手術や直接心バスキュラアクセスで一般的である。

昨今、外傷性の高い開胸手術を避けることを目的に、末梢脈管を用いた対心血管系アクセスを志向する動きが現れてきた。中枢心血管に代え末梢脈管を利用するこの動きには、末梢利用向けに特化設計された多種類の個別的デバイス及び器具の開発がつきものであった。末梢バスキュラアクセスを可能にすべく開発されたデバイスのなかでも、バスキュライントロデューサ（血管内導入器）は最も一般的なデバイスである。脈管へのアクセスを可能とするイントロデューサは、通常、テーパ付きのチップ（頭部）を有していて、主に拡張器の助けを受けつつ脈管内に直接穿刺される。こうしたイントロデューサはその直径が小さく１〜３ｍｍの範囲内のものに限られていたし、また最大でも数時間しか使用されていなかった。２４時間超に亘るイントロデューサの使用は、血流に内在する異物に対する長時間に亘る血液反応、という問題に直面する。

長期型大径バスキュラアクセスの分野にあっては、開胸手術時に心血管系の大径脈管へのアクセスに使用されるデバイス及び器具の多くが、末梢バスキュラアクセスで使用されるものと同じである。末梢バスキュラアクセスにおける不適切なデバイス、器具及び手順の使用は、末梢バスキュラアクセスの発展可能性を貶め、最適な結果に遠く及ばない結果をもたらしてきた。

長期型バスキュラアクセスではＤａｃｒｏｎ（登録商標）グラフトが広く使用されている。それと同じＤａｃｒｏｎ（登録商標）グラフトが、大径アクセスが必要で数日以上の長期に亘り患者体内に留置されることを想定した末梢アクセスにて、広く用いられている。こうしたグラフトは、基本的に、その一端が脈管に縫合され他端が様々な止血確実化方法を用い閉止される。このグラフトでは血液が入ると多孔質Ｄａｃｒｏｎ（登録商標）メッシュに血液が浸みて目詰まりが発生する。止血を確実化する手段としては、一般的な医用縫合糸で固定される標準的な医用シリコーンプラグが使用されることが多い。但し、他の素材例えばシリコーンで形成されたグラフトも使用しうる。これらのグラフトへのデバイス導入に当たっては、医師が様々な技術及び器具を刷新しそれに習熟していないと、不測の結果が生じまた合併症発生率が高くなる。これらの手順が主要血管のうちどれかを孕むことを踏まえれば出血が主たる懸念となる。即ち、止血はこれらの手順の重要側面である。デバイス挿入の最中か後かを問わず何らかの時点で止血に何らかの不備があると、顕著な血液ロス更には患者死亡につながりかねない。

米国特許第３９５３５６６号明細書

本発明の目的は、大きな脈管又は腔へのアクセス、特にそのアクセスを通じた大径デバイス、組織又は流体の導入及び／又は除去を安全で制御された形態で且つ単純な手順により行えるアクセスを実現するデバイスを、提供することことである。

本発明の他の目的は、脈管又は腔への固定が容易であり、止血に役立ち、且つ大きなデバイス又は道具の導入又は除去が可能な、バスキュラグラフト（血管グラフト）を提供することことである。

本発明の他の目的は、大きなデバイス又は道具の導入又は除去が可能な止血弁がその先端に備わるバスキュラグラフトを提供することである。

本発明の他の目的は、体内の脈管又は腔へのアクセスが必要とされる医療手順の最中及び後に迅速且つ実効的に止血を実行しうるよう、グラフトに一体化可能に構成された別体型止血弁を提供することである。

本発明の他の目的は、デバイス又は道具の体内導入又はそこからの除去中に止血を実行可能とすべく、また医療手順の最中及び終了後に長期間止血及び細菌障壁を実現するプラグをグラフト内に留置可能とすべく、バスキュラグラフトと連携するデバイスを提供することである。

本発明の他の目的は、埋め込まれたバスキュラグラフトと連携し止血を実現しうるデバイスや、デバイス又は道具の体内導入又はそこからの除去中並びに医療手順の終了後にグラフトを容易に取り扱い固定する手段を、提供することである。

本発明の他の目的は、バスキュラ又は医用グラフトの使用を孕む医療手順の最中又は後における止血及び細菌障壁を達成すべく、広く入手可能な又は専用のバスキュライントロデューサを用い標準的なバスキュラグラフトとの容易な連携を達成することである。

本発明の他の目的は、その直径が１ｍｍ〜１２ｍｍの範囲内の脈管又は体腔に対するデバイス又は道具の導入又は除去を迅速且つ安全に行えるデバイスを提供することである。

本発明の他の目的は、同じ寸法又は寸法範囲を有する別々の止血弁が実装された連続的イントロデューサシース（鞘）であり、グラフトに一体化された一体化止血弁に連続して及び／又は組み合わせて使用しうるものを、提供することである。

本発明の他の目的は、同じ寸法又は寸法範囲を有する別々の止血弁が実装された連続的イントロデューサシースであり、グラフトに一体化された個別的な止血弁に連続して及び／又は組み合わせて使用しうるものを、提供することである。

本発明の他の目的は、グラフト及び／又は止血弁に対し速やかに連結しうるよう工夫された“クイックコネクト”コネクタを提供することである。

本発明の他の目的は、グラフト並びにそのグラフト内を通るあらゆるカテーテル又はデバイスに速やかに連結しうるよう工夫された“クイックコネクト”コネクタを提供することである。

本発明の他の目的は、止血弁をグラフト並びにそのグラフト内を通るあらゆるデバイスにクランプするクランプを提供することである。

本発明の他の目的は、グラフト長を適切にサイジングしうる取り外し可能型止血弁を提供することである。

本発明については別項の独立形式請求項にて記述し、好適な実施形態については従属形式請求項にて特定する。

本発明の一実施形態で提供されるのは、患者身体内バスキュラアクセスを提供するシステムである。本システムは、基端及び先端を有する管状体が備わり、その基端が患者身体内の脈管に装着しうるよう構成されたバスキュラグラフトを備える。本システムは、更に、そのグラフトの管状体の先端に装着しうるよう構成されている弁、特に可撓膜を有するハウジングが備わる少なくとも１個の弁を備え、その可撓膜は、自膜を通しバスキュラグラフト内に医用デバイスを挿入しうるよう、自膜を貫通する通路及び脆化エリアのうち少なくとも一方を有する。この弁は、更に、グラフトの管状体の先端に挿入しうるよう構成されたイントロデューサシースを備える。

ご理解頂けるように、語“基”は心臓に近づく方向、語“先”は心臓から遠ざかる方向を指している。以下、弁の機能のうち止血を実現する機能、換言すれば医用デバイス例えばカテーテルの挿入中に血液がその弁内を流れないようバスキュラグラフトの先端を封止する機能を強調する際には、弁のことを“止血弁”とも呼ぶ。本発明によれば、バスキュラグラフトへの挿入にひときわ適したイントロデューサシースを有する止血弁が提供される。言い換えれば、一般的なイントロデューサとは対照的に、本発明に係る止血弁のイントロデューサシースは脈管への直接挿入向けに構成されず、バスキュラグラフト内に導入される。バスキュラグラフトの先端内に導入された弁により、グラフトを単にクランプする、縫合糸でグラフトを縛る等といった一般的な技術に比べ、効率的な止血が実現される。膜は、可撓円盤として、或いは逆止弁例えばフラッタバルブの機能を提供する他の構成にて、構成することができる。

本システムは、好ましくは更に、グラフトの管状体周りに配置しうるよう構成された少なくとも１個のクランプを備え、そのクランプは、弁のイントロデューサシースをグラフトの管状体の先端に挿入しうる第１形態、並びに弁のイントロデューサシース特にグラフトの管状体に挿入されているときのそれに抗しグラフトをクランプしうる第２形態を有する。このクランプはバスキュラグラフトにおける弁固定の簡易手法を提供しうるものであり、また弁の膜を圧迫するのにも使用しうるものである。

本発明の他の実施形態で提供されるのは、そうしたシステムでの使用向けに構成された弁である。これは可撓膜を有するハウジングを備えた弁であり、その可撓膜は、自膜を通し医用デバイスを挿入しうるよう、自膜を貫通する通路及び脆化エリアのうち少なくとも一方を有する。本弁は、更に、嵌合先デバイス好ましくはバスキュラグラフトの開放端に挿入しうるよう構成されたイントロデューサシースを備える。本弁はバスキュラグラフトと一体に形成することもできる。上述の通り、このイントロデューサシースは好ましくもバスキュラグラフトへの挿入にとりわけ適合している。脈管への直接挿入向けに構成されてはいない。

好ましくは、その挿入先たる嵌合先デバイスからの弁の除去が抑止されるよう、イントロデューサシースの外面に少なくとも１個の保持構造を設ける。この保持構造は傾斜面として形成しうるものであり、好ましくは、ハウジングに近づく方向に沿いイントロデューサシースの外面から退いていくテーパが付された少なくとも１個の掛かりを備える。保持構造付きの面は、弁をバスキュラグラフトと併用する際、バスキュラグラフトにおける弁の固定具合を改善するのにとりわけ有用である。保持構造を１個又は複数個の掛かりを以て構成する場合は、好ましくは、弁をバスキュラグラフトに対しクランプしたときクランプがその掛かりから見て先寄りに位置しうるよう、掛かりをイントロデューサシースの外面上に配置する。対照的に、一般的な脈管内直接挿入用イントロデューサでは、保持構造のない円滑面を有していることから、その脈管を傷つける可能性があった。

好ましくは、膜に加え、ハウジングの少なくとも一部分を可撓素材、好ましくは弾性素材で形成する。可撓素材の例は軟質ラバーその他の軟質プラスチック素材例えばシリコーン、ポリウレタン又はポリビニルクロライドである。イントロデューサシースは、径方向圧迫力に関しては、ハウジングのうち膜が所在する部分より硬くするとよい。この構成では、弁が所在する部位にて弁のハウジング周りにあるクランプを圧迫することにより、挿入された医用デバイスに抗し膜を圧迫及び封止することができる。イントロデューサシース及び潜在的には弁のハウジングの先端を硬めにすることで弁の安定性がもたらされる。

好ましくはハウジングを円筒状とする。例えば円錐状のものに代え円筒状のものにすることにより、患者身体内に長期間、例えば数ヶ月に亘り埋め込んでおけるロープロファイル弁（小凹凸弁）が得られる。この円筒状ロープロファイル弁なら、その弁の周りにクランプを配置することで、挿入済の医用デバイス例えばカテーテルに抗し膜を締めること、血流を防ぐこと並びにデバイスを固定して長手方向に動かないようにすることができる。好ましいことに、イントロデューサシースの内径をそのイントロデューサシースの基端で減らさず、同イントロデューサシースの全長に亘り一定にすることができる。例えば、その直径を５〜１０ｍｍの範囲内としうる。一般的なイントロデューサで、拡張器を用いた脈管内挿入を可能とすべく絞りテーパがチップ（頭部）に付されているのとは対照的である。

好適な実施形態では、上記少なくとも１個の通路を、少なくとも膜の直径の一部分、好ましくはその膜の全直径に沿い延設する。膜にある上記少なくとも１個の通路は、その膜を通り直径方向に延び且つ互いに交差する、少なくとも２本のスリットを有するものにするとよい。これに加え又は代え、自膜を貫通する孔、好ましくはそれらスリットにつなげうる中央孔を、膜に設けるとよい。その孔の直径は、挿入される医用デバイス例えばカテーテルの直径に見合う直径にするとよい。より大きな部材、例えばカテーテルのチップ（頭部）に配置したカテーテルポンプの挿入を可能とするため、挿入中に膜の開口が暫時拡がるようスリットを設けるとよい。但し、例えば止血弁がカテーテル上に既に予実装されており且つ長時間に亘る埋込が想定されている場合等にあっては、それらのスリットは省略するとよい。そうした場合スリットが不要であるし、血液漏れのリスクにつながりかねないからである。

弁が少なくとも１個のシーム、好ましくは径方向に沿い逆側にある２個のシームを有していること、特に本弁が自弁の長手方向に沿い破断して２個の半部になりうるよう、そのシームが弁の長手方向に沿い延び且つ所定の破断線を形成していることが望ましい。これにより、医用デバイス例えばカテーテルが弁に挿入されたときの弁の除去（“はぎ取り”）を容易化することができる。

弁の取扱が容易になるよう、ハウジングが少なくとも１個のハンドル、好ましくは径方向に沿い逆側にある２個のハンドルを有し、そのハンドルがハウジングから径方向外方に延びているのが望ましい。それらのハンドルは弁を破断させ２個の半部にするのにも用いることができる。それらハンドルを通るようシームを延設してもよいし、シームをハンドルからずらしてもよい。ハンドルをも２個の半部に分断しうる構成にすれば、弁の除去に取扱時空間がほとんど必要なくなる。

本発明の他の実施形態で提供されるクランプは、バスキュラグラフト周りに配置しうるよう構成されたクランプであり、バスキュラグラフト内に弁のイントロデューサシースを挿入しうる第１形態、並びに弁のイントロデューサシース特にバスキュラグラフトに挿入されているときのそれに抗しバスキュラグラフトをクランプしうる第２形態を有する。本クランプは、第１円周端及び第２円周端を有する少なくとも１個の環状体、特に第１形態・第２形態間で環状体の内径の変化が許容されるようそれら第１及び第２円周端が重ね合わされた環状体を備える。

好ましくは、環状体の第１及び第２円周端が、相俟ってラチェット機構を形成する可嵌合有歯構造を有する。第１及び第２形態間でクランプを作動させるべく本クランプを第１ハンドル及び第２ハンドル、特に環状体のうち第１円周端付近から径方向外方に延びる第１ハンドル並びに環状体のうち第２円周端付近から径方向外方に延びる第２ハンドルを有する構成とし、それら第１及び第２ハンドルの互いに他に向かっていく動きにより環状体の内径に縮小が生じるようにするとよい。本クランプは、更に、環状体のうち第１円周端に隣り合い且つ第１ハンドルから離隔しているところから径方向外方に延びる第３ハンドルを有し、それら第１及び第３ハンドルの互いに他に向かっていく動きにより第１円周端が径方向外方に撓みラチェット機構が解放される構成にするのが望ましい。

クランプの除去を容易化すべく、所定の破断線を形成する長手ノッチを環状体が有し、第１及び第２円周端の中葉にて長手方向に沿いクランプを破断させうる構成にしてもよい。これは、とりわけ、医用デバイス例えばカテーテルをバスキュラグラフト内に挿入する場合のクランプの除去に役立つ。好ましくは、そのノッチを、環状体にてラチェット機構とは逆側に配置する。

本クランプは、上述した管状体を少なくとも２個備え、それらが磁気的、機械的、物理的又は化学的に相互結合し単一の統合体を形成する構成とすることができる。これは、後に詳示する通り、複数個の弁を相連ねた積層体を用いる際にひときわ有用である。所定の破断線が形成されるよう、ひいてはそれら環状体を分離させうるよう、円周ノッチを上記少なくとも２個の環状体間に周沿い配置してもよい。

本発明の他の実施形態で提供されるのは、バスキュラグラフトと併用されるキットである。このキットは、可撓膜を有するハウジングを備える少なくとも１個の弁であって、その可撓膜が自膜を貫通する通路及び脆化エリアのうち少なくとも一方を有していてその膜を通し医用デバイスを挿入することが可能な弁を備える。この弁は、更に、バスキュラグラフトの管状体の開放端に挿入しうるよう構成されたイントロデューサシースを備える。本キットは、更に、グラフトの管状体周りに配置しうるよう構成された少なくとも１個のクランプであって、弁のイントロデューサシースをグラフトの管状体の先端に挿入しうる第１形態、並びに弁のイントロデューサシース特にグラフトの管状体に挿入されているときのそれに抗しグラフトをクランプしうる第２形態を有するクランプを備える。好ましくは、上記少なくとも１個の弁及び／又は上記少なくとも１個のクランプを上述の如く構成する。

本発明の他の実施形態で提供されるのは、上述の弁を少なくとも２個備えるシステムであって、それら少なくとも２個の弁のうち１個のイントロデューサシースを同少なくとも２個の弁のうち他の１個に対し連結可能なもの、好ましくはバスキュラグラフトの先端に縦続装着しうるようそれら少なくとも２個の弁のうち他の１個の先端に連結可能なものである。好ましくは、少なくとも２個の弁のうち上記１個のイントロデューサシースを、同少なくとも２個の弁のうち上記他の１個のハウジング内に挿入しうるよう構成する。本システムは更にバスキュラグラフトを備えうる。複数個の弁が相連なる積層体により、血液漏れに対する二重又は多重の安全機構が提供されることで、止血性が更に改善される。

好適な実施形態では、上記少なくとも２個の弁それぞれが中央孔を伴う膜を有し、その中央孔の直径及び／又は上記少なくとも１個の通路の寸法が、グラフトに近づく方向に沿い弁からその次の弁へと増すようにする。それら複数通りの寸法は、複数通りの挿入対象医用デバイス例えばガイドワイヤ（Ｋワイヤ）及びカテーテルに応じたものとしうる。

上記少なくとも２個の弁のうち少なくとも１個のイントロデューサシースがそのイントロデューサシースの直径に比し少なくとも１０倍の長さを有するシステムを、提供することができる。そうした長尺イントロデューサシースは、医用デバイス例えばカテーテルポンプをイントロデューサシース内に入れる場合、例えば予実装する場合にひときわ有用である。

少なくとも２個の弁を備えるこのシステムは、更に、上述の如く構成されたクランプを少なくとも２個備え、それらクランプのうち少なくとも１個が然るべく構成されていて弁のうち１個のハウジング周りに配置しうる構成とすることができる。上記少なくとも１個のクランプを用い弁の膜を径方向に圧迫することでその弁を閉止させる構成にするとよい。上記少なくとも２個のクランプは磁性力、機械力又は物理力によって互いに結合させるとよい。本システムをグラフトにクランプするのに更に１個のクランプが必要になることもあれば、２個あるクランプのうち１個が、グラフトの周り及び弁のうち少なくとも１個の周りで同時的又は個別的形態でクランプしうるよう設計されることもあろう。

好適な実施形態における医用デバイスはカテーテルである。医用デバイスが、そのカテーテルの端に配置された軸血液ポンプを備え、補助人工心臓を提供するものであってもよい。

本発明の更に他の実施形態で提供されるのは患者身体内バスキュラアクセスを提供するシステムである。本システムは、基端及び先端を有し患者身体内の脈管に装着しうるようその基端が構成されている管状体が備わるバスキュラグラフトを備える。本システムは、更に、そのグラフトの管状体周りに配置しうるよう構成された少なくとも１個のクランプ、特に、弁のイントロデューサシースをグラフトの管状体の先端に挿入しうる第１形態、並びに弁のイントロデューサシース特にグラフトの管状体に挿入されているときのそれに抗しグラフトをクランプしうる第２形態を有するクランプを、備える。上記少なくとも１個のクランプは上述の如く構成することができる。本システムは、更に、上述の如く構成されうる少なくとも１個の弁を備える構成とすることができる。

上掲の概要、並びに好適な実施形態についての後掲の詳細記述は、添付図面を併せ読むことでより好適に理解されよう。本願開示を描出すべくそれら図面を参照する。但し、本願開示の技術的範囲は、次に示す図面に記載のある具体的実施形態に限定されない。

本願記載のグラフトシステムの全体図である。 脈管に吻合された従来型バスキュラグラフトを示す図である。 止血弁の詳細図である。 止血弁のシーム沿い断面図である。 クランプの詳細図である。 二連クランプの詳細図である。 多連クランプの詳細図である。 ロープロファイル止血弁の詳細図である。 グラフトに装着された複数個の止血弁の断面図である。 複数個の止血弁を伴うグラフトシステムの分解図である。 複数個の止血弁を伴うグラフトシステムの組み上がり図である。 カテーテル上に実装されたロープロファイル止血弁及び二連クランプを示す図である。 二連クランプ、ロープロファイル止血弁、カテーテル及びグラフトの組み上がり図である。 二連クランプ、ロープロファイル止血弁、カテーテル及びグラフトが脈管に吻合されている組み上がり図である。 長尺デバイスと併用される長尺イントロデューサスリーブの分解図である。 長尺デバイスと併用される長尺イントロデューサスリーブの断面図である。 長尺デバイスと併用される長尺イントロデューサスリーブの組み上がり断面図である。 スリットのない膜を有するロープロファイル止血弁を示す図である。 カテーテル上に予実装されたロープロファイル止血弁を示す図である。 分岐付き止血弁を示す図である。 本発明のシステムの用途を示す図である。 本発明のシステムの他の用途を示す図である。

図１に本発明に係るグラフトシステム１０を示す。このグラフトシステム１０は、基端１１０Ａ及び先端１１０Ｂを有するグラフト１１０と、クランプ２１０と、止血弁３１０とを備えている。グラフト１１０は、典型的には特許文献１に記載の多孔質軟質医用織布であり、血液及び生物組織に触れる導路としての使用が想定されている。グラフト１１０は広く用いられている医用製品であり、多様な形状、寸法及び素材のものを入手することができる。グラフト１１０は典型的には図２に示す如く脈管に縫合されるものであり、この図ではグラフト１１０が外科縫合具１１１を用い脈管１１２に固定されている。縫合具１１１は一般的な医用製品であり、多様な形状、寸法及び素材のものを入手することができる。

典型的には、グラフト１１０は脈管にアクセスすること、特に医用製品及び／又はデバイスを挿入及び／又は除去するため或いはグラフト１１０を通じ脈管構造の他部分又は外部へと血液又は体液を循環させうるようにするためにアクセスすること、が必要とされる医療手順で使用される。医用デバイス１１４を導入する目的でグラフト１１０を用いる場合、典型的には、図２に示す如くそのグラフト１１０の周りに医用糸１１５を巻いて結ぶことでグラフトの基端１１０Ｂが塞がれる。しかしながら、医用糸１１５を用いた医用デバイス１１４の固定はあまり再現性がなく、またその実行時に血液ロスが生じかねない。

翻って図１に示すグラフトシステム１０では、止血弁３１０及びクランプ２１０を用いることで、血液ロスのリスク無しで医用デバイスを導入しうるようにしている。クランプ２１０により、基本的には、医用糸１１５を用いる必要が排され且つ手順の主体依存性が排されるので、速やかな止血及びより再現性のよい結果がもたらされうる。

図３に本発明の一実施形態に係る止血弁３１０を示す。この止血弁３１０はスリット膜３１４、イントロデューサシース（鞘）３１５及びハウジング３１１を備えている。ハウジング３１１は２個の個別半部３１１Ａ，３１１Ｂを備えており、それらは止血弁３１０の全長に亘る２個のシーム３１２Ａ，３１２Ｂにより結合されている。シーム３１２Ａ，３１２Ｂの企図は止血弁３１０の壁を薄くすること、ひいては止血弁３１０が２個の半部に割れたときに２個の別体半部３１１Ａ，３１２Ｂをもたらす優先破断線を提供することにある。ハンドル３１３の企図は、止血弁３１０の取扱に際しユーザを助けること、並びに２個の別体半部への止血弁３１０の分割に際し助けとなるハンドルを提供することにある。本実施形態では、シーム３１２Ａ，３１２Ｂがハンドル３１３の中葉を走っているので、ハンドル３１３を破断させ２個の半部にすることができる。

スリット膜３１４は典型的には軟質ラバー円盤であり、止血弁３１０内への各種デバイスの導入又はそこからの除去を容易化する膜スリット３１６及び中央孔３１７を有している。それらスリット３１６及び中央孔３１７のうち幾つか又は全てが、そのスリット３１６の全長又はその一部において、スリット膜３１４の全厚を貫き或いはそのスリット膜３１４を部分的に貫き延びているので、スリット膜３１４を通し各種デバイスを導入することが容易であり、或いはスリット膜３１４を複数個の分断片へと容易に分断することができる。その弁の想定用途に応じ、最少たる１個のスリットが設けられることもあれば、多数のスリットが設けられることもあろう。同様に、スリット３１６の長さも想定用途に従い変わりうる。例えば、大径デバイスとの連携使用が想定されている止血弁は、典型的には、長めの膜スリット３１６及びその直径が大きめの中央孔３１７を有することとなろう。

イントロデューサシース３１５は、典型的には、グラフト１１０内に挿入されクランプ２１０によりその場に固定される薄壁管状部材である。

図４は止血弁３１０の断面図であり、ここではイントロデューサシース３１５、止血弁半部３１１Ａ及びスリット膜３１４がそれらの嵌合先半部から分離されている。

図５のクランプ２１０は環状体を備えており、重なり合う第１，第２の円周端２１６，２１８並びに有歯構造２１１例えばラチェット機構がその環状体に備わっているので、クランプ２１０内に位置し内面２１２に接している任意の円形構造上で、内面２１２をクランプされた体勢に保つことができる。圧迫ハンドル２１３及び解放ハンドル２１４により内面２１２の直径を縮め有歯構造２１１を動かすこと、特に有歯構造２１１がロックされ且つクランプ２１０内を通る任意の円形構造上でより緊密な圧迫状態が保たれる方向へと動かすことができる。逆に、ロック解除ハンドル２１５及び解放ハンドル２１４を圧迫することで、有歯構造２１１の係合解除を引き起こし、内面２１２に接している任意の円形構造に働くあらゆる圧迫力を解放することができる。好ましいことに、第１円周端のうちロック解除ハンドル２１５・解放ハンドル２１４間に位置している解放バンド２１６が、有歯構造２１２の係合及び係合解除を行えるよう可重畳軟質素材で形成されている。加えて、解放バンド２１６が柔らかめなら、クランプ２１０内に位置する任意の円形構造に対する柔らかめなグリッピングが可能となろう。ノッチ２１７は、クランプ２１０の壁の長手方向沿い肉薄部分として設けられている。ノッチ２１７により、好ましくはクランプ２１０の全長に亘り脆弱エリアが生じるので、クランプ２１０を破断させ２個の分断片にすること、並びに以後は必要とされないクランプ２１０を容易に除去することができる。使用しているクランプ２１０を取り外すことが想定されていない場合は、クランプ２１０からノッチ２１７を省いてもよい。

図６は本発明の他の実施形態に係る二連クランプ４１０を示す図であり、この二連クランプ４１０は二連クランプ機構、即ち個別的にも単一クランプとしても動作させうる基寄りクランプ４１１及び先寄りクランプ４１２を備えている。基寄りクランプ４１１及び先寄りクランプ４１２は、単一部材として構成してもよいし、或いは別体部材として構成しそれらをユーザが互いに結合させるようにしてもよい。二連クランプ４１０は複数個の個別クランプ、好ましくは全部で２〜６個のクランプで構成することができる。多数のクランプを単一部材として構成してもよいし、或いは複数個の個別クランプとして構成しユーザが互いに結合させるようにしてもよい。複数個の個別クランプ（図示せず）を結合させる機構は、複数個のクランプの相互固定をもたらす磁気的、機械的、化学的又は物理的（例．接着剤的）性質のものにすることができる。基寄りクランプ４１１及び先寄りクランプ４１２は、止血性を維持しながら様々なデバイスを多目的に使用可能にすることを狙いとして、類似又は別様の特徴（例えば内径内を通過するデバイス群の軟又は硬クランプが可能となる別のクランプ内径、別の最大クランプ力、別の素材）を有し且つクランプ２１０に比し類似又は別様の構造を有するものとすることができる。ラジアルノッチ４１５が設けられているのは、基寄りクランプ４１１及び先寄りクランプ４１２の結合部分を脆化し、それら基寄りクランプ４１１及び先寄りクランプ４１２を所望時に破断分離させうるようにするためである。長手ノッチ４１３が設けられているのは、先寄りクランプ４１２を脆化し、先寄りクランプ４１２の長手方向沿い破断と先寄りクランプ４１２の除去を可能にするためである。基寄りクランプ４１１が同目的で類似ノッチ（図示せず）を有していてもよい。

図７に、本発明の他の実施形態に係るクランプ機構として、三連クランプ機構基寄りクランプ５１１、三連クランプ機構先寄り中葉クランプ５１３及び三連クランプ機構先寄りクランプ５１２を備えそれらを個別的にも単一クランプとしても動作させうる多連クランプ５１０を示す。三連クランプ機構基寄りクランプ５１１、三連クランプ機構先寄り中葉クランプ５１３及び三連クランプ機構先寄りクランプ５１２は、単一部材として構成してもよいし、或いは別体部材として構成しユーザが互いに結合させるようにしてもよい。多連クランプ５１０は複数個の個別クランプ、好ましくは全部で２〜６個のクランプを備える構成にすることができる。多数のクランプを単一部材として構成してもよいし、或いは複数個の個別クランプとして構成しユーザが互いに結合させるようにしてもよい。複数個の個別クランプ（図示せず）を結合させる機構は、多連クランプの相互固定をもたらす磁気的、機械的、化学的又は物理的（例．接着剤的）性質のものにすることができる。三連クランプ機構基寄りクランプ５１１、三連クランプ機構先寄り中葉クランプ５１３及び三連クランプ機構先寄りクランプ５１２は、止血を維持しながら様々なデバイスを多目的に使用可能にすることを目的として、類似又は別様の特徴（例えば内径内を通過するデバイス群の軟又は硬クランプが可能となる別のクランプ内径、別の最大クランプ力、別の素材）並びにクランプ２１０に比し類似又は別様の構造を有するものとすることができる。

次に、図８に、本発明の他の実施形態に係る止血弁として、スリット膜６１１、イントロデューサシース６１５及びハウジング６１６を備えるロープロファイル（小凹凸）止血弁６１０の断面を示す。ハウジング６１６は、好ましくはロープロファイル止血弁６１０の全長に亘り延びる２個のシーム６１７Ａ，６１７Ｂによって結合された、２個の個別半部を備えており、ここではそれら半部のうち一方が６１４Ａとして図示及び指示されている（他の半部６１４Ｂは図示せず）。シーム６１７Ａ，６１７Ｂの企図はロープロファイル止血弁６１０の壁を薄くすること、ひいてはロープロファイル止血弁６１０が２個の半部に割れたときに２個の別体半部６１４Ａ，６１４Ｂをもたらす優先破断線を提供することにある。好ましくは、クランプ例えばクランプ２１０でクランプすることでスリット膜６１１をクランプすることができるよう、ハウジング６１６の一部分又は全体を軟質ポリマで形成する。スリット膜６１１は典型的には軟質ラバー円盤であり、ロープロファイル止血弁６１０内への各種固形デバイスの導入又はそこからの除去を容易化する、膜スリット６１２及び中央孔６１３を有している。その弁の想定用途に応じ、最少たる１個のスリットが設けられることもあれば、多数のスリットが設けられることもあろう。同様に、スリット６１２の長さも想定用途に従い変わりうる。例えば、大径デバイスとの連携使用が想定されている止血弁は、典型的には、長めの膜スリット６１２及びその直径が大きめの中央孔６１３を有することとなろう。スリット６１２のうち１個又は数個のスリットをスリット膜６１１の全直径に沿い延ばし、その膜を数個の部分に分断可能且つ中央孔６１３内を通る任意のデバイス又はカテーテルから除去可能としてもよい。

次に、図９、図１０及び図１１は本発明の他の実施形態に係り複数個の止血弁を有するグラフトシステム７１０を示す図であり、図９は断面図、図１０は分解図、そして図１１は組み上がり図である。複数個の止血弁を伴うこのグラフトシステム７１０は、グラフト１１０、基寄り止血弁７１１、先寄り止血弁７１２、基寄りクランプ７１３及び先寄りクランプ７１４を備えている。基寄り止血弁７１１はその構成及び機能の面でロープロファイル止血弁６１０と幾ばくか似ており、且つ基寄り止血弁スリット膜７１５、基寄り止血弁イントロデューサシース７１６及び基寄り止血弁ハウジング７１７を備えている。基寄り止血弁ハウジング７１７は、好ましくは基寄り止血弁７１１の全長に亘り延びる基寄り止血弁シーム７１９Ａ及び基寄り止血弁シーム７１９Ｂによって結合された、２個の個別半部を備えている（ここではそれら半部のうち一方が７１８Ａとして図示及び指示されており、他の半部７１８Ｂは図９に示されていない）。基寄り止血弁シーム７１９Ａ，７１９Ｂの企図は基寄り止血弁７１１の壁を薄くすること、ひいては基寄り止血弁７１１が２個の半部に割れたときに２個の別体半部７１９Ａ，７１９Ｂをもたらす優先破断線を提供することにある。好ましくは、クランプ例えば基寄りクランプ７１３でクランプすることで基寄り止血弁スリット膜７１５をクランプすることができるよう、基寄り止血弁ハウジング７１７の一部分又は全体を軟質ポリマで形成する。基寄り止血弁スリット膜７１５は典型的には軟質ラバー円盤であり、基寄り止血弁７１１内への各種固形デバイスの導入又はそこからの除去を容易化する、基寄り止血弁膜スリット７１９及び基寄り止血弁中央孔７２０を有している。その弁の想定用途に応じ、最少たる１個のスリットが設けられることもあれば、多数のスリットが設けられることもあろう。同様に、基寄り止血弁スリット７１９の長さも想定用途に従い変わりうる。例えば、大径デバイスとの連携使用が想定されている止血弁は、典型的には、長めの基寄り止血弁膜スリット７１９及びその直径が大きめの基寄り止血弁中央孔７２０を有することとなろう。掛かり７４０は基寄り止血弁イントロデューサシース７１６上に所在する隆起面として設けられており、グラフト１１０が掛かり７４０・基寄りクランプ７１０間に捉えられているときそのグラフト１１０の内面と係合し堅いグリップを確保する。掛かり７４０により基寄り止血弁イントロデューサシース７１６の一部分をカバーしてもよいし全周をカバーしてもよい。掛かり７４０を単一の隆起面としてもよいし、或いはグラフト１１０に対しより大きな把持力をもたらすよう互いに放射方向整列配置又はオフセット配置されている複数個の隆起面としてもよい。掛かり７４０があるので、ユーザは、縫合糸、アンビリカルテープ、医用テープその他の手段を用い基寄り止血弁イントロデューサシース７１６をグラフト１１０に縛り付けることができる。基寄り止血弁イントロデューサシース７１６をグラフト１１０に縛り付けることで、デバイスの挿入又は除去中に連結外れやずれが置きにくい安定な連結が得られる。

先寄り止血弁７１２はその構成及び機能の面でロープロファイル止血弁６１０と似ており、且つ先寄り止血弁スリット膜７２１、先寄り止血弁イントロデューサシース７２２及び先寄り止血弁ハウジング７２３を備えている。先寄り止血弁ハウジング７２３は、好ましくは先寄り止血弁７１２の全長に亘り延びる先寄り止血弁シーム７２５Ａ及び先寄り止血弁シーム７２５Ｂによって結合された、２個の個別半部を備えている（ここではそれら半部のうち一方が７２４Ａとして図示及び指示されており、他の半部７２４Ｂは図９に示されていない）。先寄り止血弁シーム７２５Ａ，７２５Ｂの企図は先寄り止血弁７１２の壁を薄くすること、ひいては先寄り止血弁７１１が２個の半部に割れたときに２個の別体半部７２５Ａ，７２５Ｂをもたらす優先破断線を提供することにある。好ましくは、クランプ例えば先寄りクランプ７１３でクランプすることで先寄り止血弁スリット膜７２１をクランプすることができるよう、先寄り止血弁ハウジング７２３の一部分又は全体を軟質ポリマで形成する。先寄り止血弁スリット膜７２１は典型的には軟質ラバー円盤であり、先寄り止血弁７１１内への各種固形デバイスの導入又はそこからの除去を容易化する、先寄り止血弁膜スリット７２５及び先寄り止血弁中央孔７２６を有している。その弁の想定用途に応じ、最少たる１個のスリットが設けられることもあれば、多数のスリットが設けられることもあろう。同様に、先寄り止血弁スリット７２５の長さも想定用途に従い変わりうる。例えば、大径デバイスとの連携使用が想定されている止血弁は、典型的には、長めの先寄り止血弁膜スリット７２５及びその直径が大きめの先寄り止血弁中央孔７２０を有することとなろう。

次に、図１０及び図１１に示すシステムは本発明の他の実施形態に係り複数個の止血弁を有するグラフトシステムであり、基寄り止血弁７１１、先寄り止血弁７１２及び中葉止血弁７５０を備えている。中葉止血弁７５０はその構成及び機能の面でロープロファイル止血弁６１０と幾ばくか似ており、且つ中葉止血弁スリット膜７２９、中葉止血弁イントロデューサシース７３０及び中葉止血弁ハウジング７３１を備えている。中葉止血弁ハウジング７３１は、好ましくは中葉止血弁７５０の全長に亘り延びる中葉止血弁シーム７３２Ａ及び中葉止血弁シーム７３２Ｂによって結合された、２個の個別半部を備えている（図１０及び図１１には示さず）。中葉止血弁シーム７３２Ａ，７３２Ｂの企図は中葉止血弁７５０の壁を薄くすること、ひいては中葉止血弁７５０が２個の半部に割れたときに２個の別体半部７３２Ａ，７３２Ｂをもたらす優先破断線を提供することにある。好ましくは、クランプ例えば基寄りクランプ７１３でクランプすることで中葉止血弁スリット膜７２９をクランプすることができるよう、中葉止血弁ハウジング７３１の一部分又は全体を軟質ポリマで形成する。中葉止血弁スリット膜７２９は典型的には軟質ラバー円盤であり、中葉止血弁７５０内への各種固形デバイスの導入又はそこからの除去を容易化する、中葉止血弁膜スリット７３２及び中葉止血弁中央孔７３４を有している。その弁の想定用途に応じ、最少たる１個のスリットが設けられることもあれば、多数のスリットが設けられることもあろう。同様に、中葉止血弁スリット７３２の長さも想定用途に従い変わりうる。例えば、大径デバイスとの連携使用が想定されている止血弁は、典型的には、長めの中葉止血弁膜スリット７３２及びその直径が大きめの中葉止血弁中央孔７３４を有することとなろう。ご理解頂けるように、スリット７１９，７３２，７２５は、血液タイトな連結を常時提供しながらある程度の直径の医用デバイスを膜７１５，７２９，７２１を貫通させうるよう、同一長例えば最大長にすることができる。

次に、図１２に、本発明に係りカテーテル８１０上に実装されているロープロファイル止血弁６１０及び二連クランプ４１０を示す。このカテーテル８１０は、人体の脈管内又は腔内への挿入が想定されている一般的な医用カテーテルである。カテーテル機能端８１１はカテーテルの機能的部分、即ち人体の内部で特定の機能を実行する部分であり、カテーテルシャフト８１２を人体又は脈管の内部に送ることによって人体の内部に送られる。カテーテル８１０がロープロファイル止血弁６１０内に送られるとき、二連クランプ４１０は解放されるのでロープロファイル止血弁６１０に何ら径方向力を及ぼさない。機能端８１１はシャフト８１２より大径にも小径にもすることができ、また、二連クランプ４１０は、カテーテル８１０の先端からカテーテル８１０に実装することも、カテーテル８１０の製造中にカテーテル８１０上に予実装することもできる。

次に、図１３及び図１４に示すように、二連クランプ４１０、ロープロファイル止血弁６１０及びカテーテル８１０は、カテーテル８１０及びイントロデューサシース６１５をグラフト１１０内に挿入してグラフト１１０に結合させること及び基寄りクランプ４１１をクランプしてその場に固定することができ、それにより、グラフト１１０を基寄りクランプ４１１にしっかりと固定しグラフト１１０・イントロデューサシース６１５間に止血シールを発生させることができる。カテーテル８１０は、ロープロファイル止血弁６１０を通しカテーテルシャフト８１２を摺動させることで、グラフト１１０内へと前進させることができる。先寄りクランプ４１２をクランプすることで、カテーテル８１０がその場に固定されカテーテルシャフト８１２周りに止血シールが形成されることとなろう。その上で、外科縫合具１１１その他、体腔又は脈管にグラフトを吻合することを意図し医療手順で使用される任意の吻合器により、グラフト１１０を（図１４に示す如く）体腔又は脈管１１２に吻合することができる。

次に、図１５、図１６及び図１７は本発明の他の実施形態に係り長尺イントロデューサを伴うグラフトシステム９１０を示す図であり、図１５は分解図、図１６は断面図、そして図１７は組み上がり断面図である。長尺イントロデューサを伴うこのグラフトシステム９１０は、グラフト１１０、基寄り止血弁７１１、長尺イントロデューサシースを伴う先寄り止血弁９１１、２個の基寄りクランプ７１３及び先寄りクランプ７１４を備えている。基寄り止血弁７１１は、その構成及び機能の面でロープロファイル止血弁６１０と幾ばくか似ており、且つ基寄り止血弁スリット膜７１５、基寄り止血弁イントロデューサシース７１６及び基寄り止血弁ハウジング７１７を備えている。基寄り止血弁ハウジング７１７は、好ましくは基寄り止血弁７１１の全長に亘り延びる基寄り止血弁シーム７１９Ａ及び基寄り止血弁シーム７１９Ｂによって結合された、２個の個別半部を備えている（ここではそれら半部のうち一方が７１８Ａとして図示及び指示されており、他の半部７１８Ｂは図１６に示されていない）。基寄り止血弁シーム７１９Ａ，７１９Ｂの企図は基寄り止血弁７１１の壁を薄くすること、ひいては基寄り止血弁７１１が２個の半部に割れたときに２個の別体半部７１９Ａ，７１９Ｂをもたらす優先破断線を提供することにある。好ましくは、クランプ例えば基寄りクランプ７１３でクランプすることで基寄り止血弁スリット膜７１５をクランプすることができるよう、基寄り止血弁ハウジング７１７の一部分又は全体を軟質ポリマで形成する。基寄り止血弁スリット膜７１５は典型的には軟質ラバー円盤であり、基寄り止血弁７１１内への各種固形デバイスの導入又はそこからの除去を容易化する、基寄り止血弁膜スリット７１９及び基寄り止血弁中央孔７２０を有している。その弁の想定用途に応じ、最少たる１個のスリットが設けられることもあれば、多数のスリットが設けられることもあろう。同様に、基寄り止血弁スリット７１９の長さも想定用途に従い変わりうる。例えば、大径デバイスとの連携使用が想定されている止血弁は、典型的には、長めの基寄り止血弁膜スリット７１９及びその直径が大きめの基寄り止血弁中央孔７２０を有することとなろう。

掛かり７４０は基寄り止血弁イントロデューサシース７１６上に所在する隆起面として設けられており、グラフト１１０が掛かり７４０・基寄りクランプ７１３間に捉えられているときそのグラフト１１０の内面と係合して堅いグリップを確保する。掛かり７４０により基寄り止血弁イントロデューサシース７１６の一部分をカバーしてもよいし全周をカバーしてもよい。掛かり７４０を単一の隆起面としてもよいし、或いはグラフト１１０に対しより大きな把持力をもたらすよう互いに放射方向整列配置又はオフセット配置されている複数個の隆起面としてもよい。掛かり７４０があるので、ユーザは、縫合糸、アンビリカルテープ、医用テープその他の手段を用いグラフト１１０を基寄り止血弁イントロデューサシース７１６に縛り付けることができる。こうしたグラフト１１０・基寄り止血弁イントロデューサシース７１６間連結により、基寄り止血弁イントロデューサシース７１６をグラフト１１０に縛り付けることで、デバイス挿入又は除去用アクセス点の安定性を増すことができる。

長尺イントロデューサシースを伴う先寄り止血弁９１１は、その構成及び機能の面でロープロファイル止血弁６１０と似ているが、先寄り止血弁９１１が長尺イントロデューサシーススリーブ９２２を有する点で相違している。先寄り止血弁９１１は先寄り止血弁スリット膜９２１、先寄り止血弁スリーブ９２２及び先寄り止血弁ハウジング９２３を備えている。先寄り止血弁ハウジング９２３は、好ましくは先寄り止血弁９１１の全長に亘り延びる先寄り止血弁シーム９２５Ａ及び先寄り止血弁シーム９２５Ｂによって結合された、２個の個別半部を備えている（ここではそれら半部のうち一方が９２４Ａとして図示及び指示されており、他の半部９２４Ｂは図１６及び図１７に示されていない）。先寄り止血弁シーム９２５Ａ，９２５Ｂの企図は先寄り止血弁９１１の壁を薄くすること、ひいては先寄り止血弁９１１が２個の半部に割れたときに２個の別体半部９２５Ａ，９２５Ｂをもたらす優先破断線を提供することにある。好ましくは、クランプ例えば先寄りクランプ７１４でクランプすることで先寄り止血弁スリット膜９２１をクランプすることができるよう、先寄り止血弁ハウジング９２３の一部分又は全体を軟質ポリマで形成する。先寄り止血弁スリット膜９２１は典型的には軟質ラバー円盤であり、長尺イントロデューサシースを伴う先寄り止血弁９１１内への各種固形デバイスの導入又はそこからの除去を容易化する、先寄り止血弁膜スリット９２５及び先寄り止血弁中央孔９２６を有している。その弁の想定用途に応じ、最少たる１個のスリットが設けられることもあれば、多数のスリットが設けられることもあろう。同様に、先寄り止血弁シーススリット９２５の長さも想定用途に従い変わりうる。例えば、大径デバイスとの連携使用が想定されている止血弁は、典型的には、長めの先寄り止血弁膜スリット９２５及びその直径が大きめの先寄り止血弁中央孔９２０を有することとなろう。

長尺デバイス９３０の例は人体への挿入が想定されているカテーテルであり、これは、拡張チップ９３１と、典型的には拡張チップ９３１より小径である細カテーテル９３２と、を備えている。どのような止血弁、イントロデューサシース又はクランプの助力も受けず長尺デバイス９３０をグラフト１１０内に挿入するのが医療分野では通例であり、そのことが患者の安全を脅かす顕著な血液ロスにつながっている。長尺イントロデューサを伴うこのグラフトシステム９１０の企図は、グラフト１１０内を通し医用デバイスを導入することに係るリスクを軽減することである。これから示すのは長尺イントロデューサを伴うグラフトシステム９１０の一例であり、長尺イントロデューサを伴うグラフトシステムを医療分野で役立てうるただ一つの手法ではない。先寄り止血弁スリーブ９２２はどのような長さにもしうるが１ｃｍ〜２００ｃｍの範囲内とするのが好ましく、その範囲内であれば先寄り止血弁９１１の基端及び先端にて幾ばくかの余剰長を残しつつ拡張チップ９３１を収容することができよう。図１６及び図１７に示すように、長尺デバイス９３０は長尺イントロデューサシースを伴う先寄り止血弁９１１の内部に位置しており、細カテーテル９３２は先寄り止血弁中央孔９２６内を通っており、そして拡張チップ９３１は完全に先寄り止血弁スリーブ９２２の内側に位置している。ある種の実施態様では、グラフト１１０、基寄りクランプ７１３及び基寄り止血弁シース７１６がキットで提供される。そのキットに、長さ目盛りとグラフト角傾斜マーキングとを有するルーラを組み込み、ユーザによるグラフトの準備及び正確な切断に役立ててもよい。長さ及び角度を示すマーキングを伴うルーラがあれば、ユーザは、患者及び状況に見合うようグラフト１００を仕立てることができる。

標準的な医療手順によってグラフトを血管又は体腔に吻合した後は、基寄り止血弁７１１をグラフト１１０の内部に挿入し基寄りクランプ７１３を用いてその場に固定すればよい。続いては、その先寄り止血弁スリーブ９２２を基寄り止血弁スリット膜７１５経由で挿入し、図１７に示す如くグラフト１１０内に所望深さまで送り込めばよい。血液ロスはこの時点に至るまで生じないはずである。続いては、長尺イントロデューサシース９１１を伴う止血弁内へと細カテーテル９３２を押し込むことで、長尺デバイス９３０を更にグラフト１１０内へ、吻合されている脈管（図１５，図１６，図１７には示さないが専ら参照のため図２に示す）内へと送ればよい。拡張チップ９３１が脈管又は体腔内の狙いとする位置に到達したら、先寄りクランプ７１４でクランプして細カテーテル９３２を当該所望位置にロックすればよい。

次に、図１８及び図１９に本発明の他の実施形態に係る止血弁６１０Ａを示す。この止血弁６１０Ａは、その構成及び機能の面でロープロファイル止血弁６１０と幾ばくか似ているが、膜６１１Ａがスリットを全く有していない点及び止血弁６１０Ａを２個の半部に分離できない点で相違している。止血弁６１０Ａは止血弁膜６１１Ａ、止血弁イントロデューサシース６１５Ａ及び止血弁ハウジング６１６Ａを備えている。好ましくは、クランプ例えばクランプ２１０でクランプすることで止血弁膜６１１Ａをクランプすることができるよう、止血弁ハウジング６１６Ａの一部分又は全体を軟質ポリマで形成する。止血弁膜６１１Ａは典型的には軟質ラバー円盤であり、中葉止血弁６１０Ａ内への各種固形デバイスの導入又はそこからの除去を容易化する止血弁中央孔６１３Ａを有している。膜６１１Ａにスリットが設けられていないので、とりわけ長期的利用に際し、止血性を改善し血液漏れを妨げることができる。医用デバイス例えばカテーテル８１０が（図１９に示す如く）止血弁６１０Ａ内に予実装されている場合、この膜にスリットは必要ない。中央孔６１３Ａの寸法はその弁の想定用途に従い変わりうる。例えば、大径デバイスとの連携使用が想定されている止血弁は、典型的には、その直径が大きめの止血弁中央孔６１３Ａを有することとなろう。

図２０に本発明の一実施形態に係る分岐付き止血弁１１１０を示す。この止血弁１１１０はその構成及び機能の面でロープロファイル止血弁６１０と幾ばくか似ている。しかしながら、図９〜図１７に示す如く複数個の止血弁が縦列配置されている積層体とは対照的に、この分岐付き止血弁１１１０は、分岐付き或いはＹ字の形状に従い並列配置された２個の止血弁１１１１，１１１２を備えている。それらの構成及び機能については上掲の記述、とりわけロープロファイル止血弁に関するそれを参照されたい。止血弁１１１１はスリット膜１１１７を伴うハウジング１１１６を備えている。その膜１１１７はスリット１１１８及び中央孔１１１９を有している。これに倣い、止血弁１１１２はスリット膜１１２１を伴うハウジング１１２０を備えている。その膜１１２１はスリット１１２２及び中央孔１１２３を有している。分岐付き止血弁１１１０はイントロデューサシース１１１５を備えており、そのイントロデューサシース１１１５は掛かり７４０との関連で上述した如く機能する掛かり１１４０を有している。この分岐付き止血弁１１１０によれば、２個の医用デバイス例えばカテーテル及びガイドワイヤを並行的且つ独立に挿入及び操作することができる。この目的に鑑み、中央孔１１１９及び１１２３の寸法は、対応する医用デバイスに対するタイトな連結を実現すべく異なる寸法とされている。とりわけ、上掲の諸実施形態との関連で記述した通り、ハウジング１１１６及び１１２０に、膜１１１７及び１１２１のうち対応するものを例えばクランプ２１０によりクランプしうるよう軟質素材で形成された部分を設けることができる。

ご認識頂けるように、記述してきた止血弁及びクランプの諸特徴は、記述されている組合せ以外の組合せでも組み合わせることができる。とりわけ、記述されている止血弁のいずれでも、保持構造例えば１個又は複数個の掛かりをイントロデューサシースの外面上に具備させることができる。更に、記述されている止血弁のいずれも、２個の半部に分断しうるようシームを有するものとすることができ、或いはシームのない単一片をかたちづくるものとすることができる。

次に、図２１及び図２２に、グラフトシステム１０１０の用途を示す。このグラフトシステム１０１０は上述したシステムのいずれによるものでもありうる。これは、患者の大動脈を通しその患者の心臓内へとカテーテル１０３０により軸血液ポンプ１０２０を送り込み、人工心臓(ventricular assistant device)とするのに使用されている。バスキュラアクセス（血管アクセス）は患者の胸郭（図２１）又は患者の鼠径部（図２２）にある末梢脈管にて行いうる。図２１では、１個又は複数個のロープロファイル止血弁を上述の如く用いることで、グラフトシステム１０１０を完全に皮下埋込することができる。

Claims (39)

1. 患者身体内バスキュラアクセスを提供するシステムであって、
   基端及び先端を有するグラフト管状体を備えるバスキュラグラフトと、
   上記グラフト管状体の先端に装着しうるよう構成された少なくとも１個の弁であり、自膜を貫通する通路及び脆化エリアのうち少なくとも一方を有していてその膜を通し上記バスキュラグラフト内に医用デバイスを挿入しうる可撓膜が備わるハウジング、並びに上記グラフト管状体の先端に挿入しうるよう構成されたイントロデューサシース、を備える少なくとも１個の弁と、
   を備え、
   上記バスキュラグラフトは、上記グラフト管状体の基端において患者体内の脈管に縫合されるものである、システム。
2. 患者身体内バスキュラアクセスを提供するシステムであって、
   基端及び先端を有するグラフト管状体を備え、患者身体内の脈管に装着しうるよう当該基端が構成されているバスキュラグラフトと、
   上記グラフト管状体の先端に装着しうるよう構成された少なくとも１個の弁であり、自膜を貫通する通路及び脆化エリアのうち少なくとも一方を有していてその膜を通し上記バスキュラグラフト内に医用デバイスを挿入しうる可撓膜が備わるハウジング、並びに上記グラフト管状体の先端に挿入しうるよう構成されたイントロデューサシース、を備える少なくとも１個の弁と、
   上記グラフト管状体周りに配置しうるよう構成された少なくとも１個のクランプと、を備え、
   上記クランプが、上記弁のイントロデューサシースを上記グラフト管状体の先端に挿入しうる第１形態、並びに上記弁のイントロデューサシースが上記グラフト管状体に挿入されているときに、当該イントロデューサシースに対して上記バスキュラグラフトをクランプしうる第２形態、を有する、
   システム。
3. 請求項１又は２に記載のシステムであって、上記弁には、その挿入先である上記バスキュラグラフトからの弁の除去が抑止されるよう上記イントロデューサシースの外面に少なくとも１個の保持構造が備わる、システム。
4. 請求項３記載のシステムであって、上記保持構造が傾斜面として形成されている、システム。
5. 請求項３に記載のシステムであって、上記保持構造が、上記ハウジングに近づく方向に沿い上記イントロデューサシースの外面から退いていくテーパが付された少なくとも１個の掛かりを備える、システム。
6. 請求項１から５のうちいずれか一項に記載のシステムであって、上記弁は、上記膜に加え上記ハウジングの少なくとも一部分が可撓素材で形成されている、システム。
7. 請求項１から５のうちいずれか一項に記載のシステムであって、上記弁は、上記膜に加え上記ハウジングの少なくとも一部分が弾性素材で形成されている、システム。
8. 請求項６又は７に記載のシステムであって、上記弁は、径方向圧迫力に関し、上記イントロデューサシースが上記ハウジングのうち上記膜が所在する部分より硬い、システム。
9. 請求項１から８のうちいずれか一項に記載のシステムであって、上記ハウジングが円筒状である、システム。
10. 請求項１から９のうちいずれか一項に記載のシステムであって、上記イントロデューサシースの内径が当該イントロデューサシースの基端で減らない、システム。
11. 請求項１から９のうちいずれか一項に記載のシステムであって、上記イントロデューサシースの内径が当該イントロデューサシースの全長に亘り一定である、システム。
12. 請求項１から１１のうちいずれか一項に記載のシステムであって、上記弁は、上記少なくとも１個の通路が、上記膜の直径の一部分、または上記膜の全直径に沿い延びている、システム。
13. 請求項１から１１のうちいずれか一項に記載のシステムであって、上記膜にある上記少なくとも１個の通路が、その膜を通り直径方向に延び且つ互いに交差する少なくとも２本のスリットを有する、システム。
14. 請求項１から１３のうちいずれか一項に記載のシステムであって、上記膜が、自膜を貫通する孔を有する、システム。
15. 請求項１から１４のうちいずれか一項に記載のシステムであって、上記弁は、径方向に沿い逆側にある２個のシームを有し、当該弁が自弁の長手方向に沿い破断して２個の半部になりうるよう、そのシームが弁の長手方向に沿い延び且つ所定の破断線を形成する、システム。
16. 請求項１から１５のうちいずれか一項に記載のシステムであって、上記ハウジングが、当該ハウジングから径方向外方に延びている少なくとも１個のハンドルを有する、システム。
17. 請求項１から１５のうちいずれか一項に記載のシステムであって、上記ハウジングが径方向に沿い逆側にある２個のハンドルを有し、それらのハンドルが上記ハウジングから径方向外方に延びている、システム。
18. 請求項１から１７のうちいずれか一項に記載のシステムであって、上記弁は、上記バスキュラグラフトと一体形成されている、システム。
19. 請求項２記載のシステムで使用されるクランプであって、第１形態・第２形態間で環状体の内径の変化が許容されるよう重なり合う第１円周端及び第２円周端を有する少なくとも１個の環状体を備えるクランプ。
20. 請求項１９に記載のクランプであって、上記環状体の第１及び第２円周端が、相俟ってラチェット機構を形成する可嵌合有歯構造を有するクランプ。
21. 請求項１９又は２０に記載のクランプであって、第１ハンドル及び第２ハンドルを備え、その第１ハンドルが、上記環状体のうち第１円周端付近から径方向外方に延びており、第２ハンドルが、上記環状体のうち第２円周端付近から径方向外方に延びており、それら第１及び第２ハンドルの互いに他に向かっていく動きにより上記環状体の内径に縮小が生じるクランプ。
22. 請求項２１に記載のクランプであって、更に、上記環状体のうち第１円周端に隣り合い且つ第１ハンドルから離隔しているところから径方向外方に延びる第３ハンドルを備え、それら第１及び第３ハンドルの互いに他に向かっていく動きにより第１円周端が径方向外方に撓み、ひいては上記ラチェット機構が解放されうるクランプ。
23. 請求項１９から２２のうちいずれか一項に記載のクランプであって、上記環状体が、第１及び第２円周端の中葉にて長手方向に沿い本クランプを破断可能とすべく所定の破断線を形成する長手ノッチを有するクランプ。
24. 請求項２３に記載のクランプであって、上記ノッチが、上記環状体にて、上記ラチェット機構とは逆側に配置されているクランプ。
25. 請求項１９から２４のうちいずれか一項に記載のクランプであって、上記管状体を少なくとも２個備え、それらが磁性力、機械力又は物理力により相互結合し単一の統合体を形成するクランプ。
26. 請求項２５に記載のクランプであって、所定の破断線が形成されるよう、ひいてはそれら環状体を分離させうるよう、円周ノッチが上記少なくとも２個の環状体間に周沿い配置されているクランプ。
27. バスキュラグラフトと併用されるキットであって、
    自膜を貫通する通路及び脆化エリアのうち少なくとも一方を有していてその膜を通し医用デバイスを挿入しうる可撓膜が備わるハウジング、並びに上記バスキュラグラフトのグラフト管状体の開放端に挿入しうるよう構成されたイントロデューサシース、を備える少なくとも１個の弁と、
    上記グラフト管状体周りに配置しうるよう構成された少なくとも１個のクランプであり、上記弁のイントロデューサシースを上記グラフト管状体の開放端に挿入しうる第１形態、並びに上記弁のイントロデューサシースが上記グラフト管状体に挿入されているときに、当該イントロデューサシースに対して上記バスキュラグラフトをクランプしうる第２形態、を有する少なくとも１個のクランプと、
    を備えるキット。
28. 請求項２７に記載のキットであって、上記少なくとも１個のクランプが請求項１９から２６のうちいずれか一項に記載のクランプであるキット。
29. 請求項１から１８のうちいずれか一項に記載のシステムであって、上記弁を少なくとも２個備え、上記バスキュラグラフトの先端に縦続装着しうるよう、それら少なくとも２個の弁のうち１個のイントロデューサシースが同少なくとも２個の弁のうち他の１個の先端に連結可能であるシステム。
30. 請求項２９に記載のシステムであって、上記少なくとも２個の弁のうち上記１個のイントロデューサシースが、同少なくとも２個の弁のうち上記他の１個のハウジング内に挿入しうるよう構成されているシステム。
31. 請求項２９又は３０に記載のシステムであって、上記少なくとも２個の弁それぞれが、中央孔を伴う膜を有し、その中央孔の直径及び／又は上記少なくとも１個の通路の寸法が、上記バスキュラグラフトに近づく方向に沿い弁からその次の弁へと増していくシステム。
32. 請求項２９から３１のうちいずれか一項に記載のシステムであって、上記少なくとも２個の弁のうち少なくとも１個のイントロデューサシースが、そのイントロデューサシースの直径に比し少なくとも１０倍の長さを有するシステム。
33. 請求項２９から３２のうちいずれか一項に記載のシステムであって、請求項１９から２６のうちいずれか一項に記載のクランプを少なくとも２個備え、それらクランプのうち少なくとも１個が、上記弁のうち１個のハウジング周りに配置しうるよう構成されているシステム。
34. 請求項３３記載のシステムであって、上記少なくとも２個のクランプが磁性力、機械力又は物理力によって互いに連結されるシステム。
35. 請求項１から１８及び２９から３４のうちいずれか一項に記載のシステムであって、上記医用デバイスがカテーテルであるシステム。
36. 請求項３５記載のシステムであって、上記医用デバイスが、上記カテーテルの端に配置された軸血液ポンプを備えるシステム。
37. 患者身体内バスキュラアクセスを提供するシステムであって、
    基端及び先端を有するグラフト管状体を備え、患者身体内の脈管に装着しうるよう当該基端が構成されているバスキュラグラフトと、
    上記グラフト管状体周りに配置しうるよう構成された少なくとも１個のクランプであり、弁のイントロデューサシースを上記グラフト管状体の先端に挿入しうる第１形態、並びに上記弁のイントロデューサシースが上記グラフト管状体に挿入されているときに、当該イントロデューサシースに対して上記バスキュラグラフトをクランプしうる第２形態、を有する少なくとも１個のクランプと、
    を備えるシステム。
38. 請求項３７記載のシステムであって、上記少なくとも１個のクランプが請求項１９から２６のうちいずれか一項に記載のクランプであるシステム。
39. 請求項３７又は３８記載のシステムであって、更に、上記イントロデューサシースを有する少なくとも１個の弁を備え、当該弁は、自膜を貫通する通路及び脆化エリアのうち少なくとも一方を有していてその膜を通し医用デバイスを挿入しうる可撓膜が備わるハウジングを更に有し、上記イントロデューサシースは、上記グラフト管状体の先端に挿入しうるよう構成されている、システム。
    

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