JP7654202B2 - がんの予後及び治療におけるａｐｏｅ遺伝子型決定 - Google Patents

Description

関連出願の相互参照
本出願は、２０１９年２月２８日に出願された米国仮出願第６２／８１１，５７５号の優先権を主張する。本出願の内容は、その全体が本明細書に援用される。

連邦政府支援の研究に関する陳述
本発明は、国立衛生研究所によって授与された５Ｒ０１ＣＡ１８４８０４の下で政府の支援を受けてなされた。政府は本発明において一定の権利を有している。

技術分野
本発明は、通常、がんの予後及び治療のための方法及び試薬、より具体的には、ＡＰＯＥ遺伝子型決定(ＧＥＮＯＴＹＰＩＮＧ、ジェノタイピングとも言う)に基づくがんの予後及び治療のための方法及び試薬に関する。

背景技術
がんは依然として米国の主要な死因の１つである。臨床的には、外科手術、放射線療法、化学療法薬療法など、広域で様々な医学的アプローチが現在、ヒトのがんの治療に使用されている。しかしながら、そのようなアプローチは、転移及び腫瘍再発の可能性を正確に予測することが根本的に不可能であること、又はこれらの否定的な結果の発生を最小限に抑えるための最も効果的な治療計画によって制限され続けていることが認識されている。

予後、浸潤性又は転移性の広がりの可能性を予測し得るすべてのタイプのがんのマーカーの発見及び臨床的検証は、今日の腫瘍学が直面している主要な課題の１つである。例えば、乳癌において、年間約１８６，０００件の症例の７０％がリンパ節陰性として存在するが；しかしながら、これらの症例の３０％は、局所療法（乳房切除術又は「乳腺腫瘤摘出術」）後に再発する（Ｂｏｒｉｎｇら， Ｃｌｉｎ． Ｊ． Ｃａｎｃｅｒ ４２： １９－３８ （１９９２））。これらの患者のための適切な治療法を決定するために、疾患再発のリスクが重大な治療毒性のリスクを超える患者を最もよく特定する方法は、依然として不明である（Ｏｓｂｏｕｒｎｅ， Ｊ． Ｃｌｉｎ． Ｏｎｃｏｌ． １０： ６７９－６８２ （１９９２））。

したがって、補助療法、腫瘍監視、及び疾患進行の可能性を決定するために、がん治療及びがんの予後のための方法及び試薬を開発することが、依然として強く求められている。

発明の概要
本開示は、いくつかの態様で上記の必要性に対処する。一態様では、本開示は、１９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子において、ｒｓ７４１２若しくはｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε４対立遺伝子、又はｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型からのε３対立遺伝子を有する対象のがんを治療する方法を提供する。前記方法は、有効量のＬＸＲβアゴニスト又はその薬学的に許容される塩を前記対象に投与することを含む。

他の態様では、本開示は、対象のがんを治療する方法を提供する。前記方法は、（ａ）１９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子において、ｒｓ７４１２若しくはｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε４対立遺伝子、又はｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型からのε３対立遺伝子を有すると特定された対象を提供すること；並びに、（ｂ）有効量のＬＸＲβアゴニスト又はその薬学的に許容される塩を前記対象に投与すること、を含む。

いくつかの実施形態では、前記方法は、（ａ）１９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子において、ｒｓ７４１２若しくはｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε４対立遺伝子、又はｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型からのε３対立遺伝子を有すると特定され、かつ、ｒｓ７４１２若しくはｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε４対立遺伝子、又はｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型からのε３対立遺伝子の存在に基づいて、ＬＸＲβアゴニスト又はその薬学的に許容される塩を用いる治療から利益を得る可能性が高いと特定される対象を提供すること；並びに、（ｂ）有効量の前記ＬＸＲβアゴニスト又はその薬学的に許容される塩を前記特定された対象に投与すること、を含む。

いくつかの実施形態では、前記方法は、（ａ）前記対象から核酸を含むサンプルを入手すること；（ｂ）前記サンプルでジェノタイピングアッセイを実行し、１９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子における、ｒｓ７４１２若しくはｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε４対立遺伝子、又はｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型からのε３対立遺伝子の存在を検出すること；（ｃ）１９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子において、ｒｓ７４１２若しくはｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε４対立遺伝子、又はｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型からのε３対立遺伝子を有する対象を、ＬＸＲβアゴニスト又はその薬学的に許容される塩による治療から利益を得る可能性が高いと特定すること；並びに、（ｄ）有効量の前記ＬＸＲβアゴニスト又はその薬学的に許容される塩を前記特定された対象に投与すること、を含み、これにより前記がんを治療する。

他の態様では、本開示はまた、ＬＸＲβアゴニスト又はその薬学的に許容される塩による治療から利益を得る可能性があるがんを有する個体を特定する方法を提供する。前記方法は、（ａ）前記対象から核酸を含むサンプルを入手すること；（ｂ）前記サンプルでジェノタイピングアッセイを実行し、１９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子における、ｒｓ７４１２若しくはｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε４対立遺伝子、又はｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型からのε３対立遺伝子の存在を検出すること；並びに、（ｃ）１９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子において、ｒｓ７４１２若しくはｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε４対立遺伝子、又はｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型からのε３対立遺伝子を有する対象を、ＬＸＲβアゴニスト又はその薬学的に許容される塩による治療から利益を得る可能性が高いと特定すること、
を含み、それにより、ＬＸＲβアゴニスト又はその薬学的に許容される塩による治療から利益を得る可能性のある、がんを有する個体を特定する。

いくつかの実施形態では、前記ＬＸＲβアゴニストは、構造：

を有する２－［３－［（３Ｒ）－３－［［２－クロロ－３－（トリフルオロメチル）フェニル］メチル－（２，２－ジフェニルエチル）アミノ］ブトキシ］フェニル］酢酸又はその薬学的に許容される塩であり得る。

他の態様では、本開示はさらに、１９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子において、ｒｓ７４１２若しくはｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε４対立遺伝子、又はｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型からのε３対立遺伝子を有する対象の、がんを治療する方法を提供する。前記方法は、有効量のＰＤ－１阻害剤（例えば、ニボルマブ、ペムブロリズマブ、ピジリズマブ、ＢＭＳ ９３６５５９、及びアテゾリズマブ）若しくはＰＤ－Ｌ１阻害剤（例えば、アテゾリズマブ及びデュルバルマブ）、又はそれらの薬学的に許容される塩を前記対象に投与することを含む。

他の態様では、本開示は、治療を必要とする対象のがんを治療する方法を提供する。前記方法は、（ａ）１９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子において、ｒｓ７４１２若しくはｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε４対立遺伝子、又はｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型からのε３対立遺伝子を有すると特定された対象を提供すること；並びに、（ｂ）有効量のＰＤ－１阻害剤（例えば、ニボルマブ、ペムブロリズマブ、ピジリズマブ、ＢＭＳ ９３６５５９、及びアテゾリズマブ）若しくはＰＤ－Ｌ１阻害剤（例えば、アテゾリズマブ及びデュルバルマブ）、又はそれらの薬学的に許容される塩を前記対象に投与すること、を含む。

いくつかの実施形態では、前記方法は、（ａ）１９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子において、ｒｓ７４１２若しくはｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε４対立遺伝子、又はｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型からのε３対立遺伝子を有すると特定され、かつ、ｒｓ７４１２若しくはｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε４対立遺伝子、又はｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型からのε３対立遺伝子の存在に基づいて、ＰＤ－１阻害剤若しくはＰＤ－Ｌ１阻害剤、又はそれらの薬学的に許容される塩による治療から利益を得る可能性が高いと特定された対象を提供すること；並びに、（ｂ）有効量のＰＤ－１阻害剤又はＰＤ－Ｌ１阻害剤を前記特定された対象に投与すること、を含む。

いくつかの実施形態では、前記方法は、（ａ）前記対象から核酸を含むサンプルを入手すること；（ｂ）前記サンプルでジェノタイピングアッセイを実行し、１９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子における、ｒｓ７４１２若しくはｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε４対立遺伝子、又はｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型からのε３対立遺伝子の存在を検出すること；（ｃ）１９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子において、ｒｓ７４１２若しくはｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε４対立遺伝子、又はｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型からのε３対立遺伝子を有する対象を、ＰＤ－１阻害剤若しくはＰＤ－Ｌ１阻害剤、又はそれらの薬学的に許容される塩による治療から利益を得る可能性が高いと特定すること；並びに、（ｄ）有効量のＰＤ－１阻害剤若しくはＰＤ－Ｌ１阻害剤、又はそれらの薬学的に許容される塩を、前記特定された対象に投与すること、を含み、それにより前記がんを治療する。

いくつかの実施形態では、本開示は、ＰＤ－１阻害剤又はＰＤ－Ｌ１阻害剤による治療から利益を得る可能性のある、がんを有する個体を特定する方法を提供する。前記方法は、（ａ）前記対象から核酸を含むサンプルを入手すること；（ｂ）前記サンプルでジェノタイピングアッセイを実行し、１９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子における、ｒｓ７４１２若しくはｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε４対立遺伝子、又はｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型からのε３対立遺伝子の存在を検出すること；並びに、（ｃ）１９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子において、ｒｓ７４１２若しくはｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε４対立遺伝子、又はｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型からのε３対立遺伝子を有する対象を、ＰＤ－１阻害剤若しくはＰＤ－Ｌ１阻害剤、又はそれらの薬学的に許容される塩による治療から利益を得る可能性が高いと特定すること、を含み、それによりＰＤ－１阻害剤若しくはＰＤ－Ｌ１阻害剤、又はその薬学的に許容される塩による治療の利益を得る可能性のある、がんを有する個体を特定する。

いくつかの実施形態では、前記対象は、以前にＣＴＬＡ－４阻害剤又はその薬学的に許容される塩を投与されている。

いくつかの実施形態では、１９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子における、ｒｓ７４１２若しくはｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε４対立遺伝子、又はｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型からのε３対立遺伝子の存在は、ポリメラーゼ連鎖反応（ＰＣＲ）によって決定される。

いくつかの実施形態では、１９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子における、ｒｓ７４１２若しくはｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε４対立遺伝子、又はｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型からのε３対立遺伝子の存在は、前記対象のＡＰＯＥ３タンパク質又はＡＰＯＥ４タンパク質の発現レベルによって決定される。

いくつかの実施形態では、前記がんは、乳癌、結腸癌、腎細胞癌、肺癌、肝細胞癌、胃癌、卵巣癌、膵臓癌、食道癌、前立腺癌、肉腫、膀胱癌、頭頸部癌、神経膠芽細胞腫、びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫、白血病、又は黒色腫である。いくつかの実施形態では、前記がんは、黒色腫、小細胞肺癌、又は非小細胞肺癌である。いくつかの実施形態では、前記がんは、転移性である、及び／又は局所的に進行している。いくつかの実施形態では、前記がんは切除不能である。

いくつかの実施形態では、前記有効量は、前記がんの転移性コロニー形成（例えば、肝臓及び／又は脳への転移性コロニー形成）を抑制するのに有効な量を含む。

いくつかの実施形態では、前記がんは、白金含有化学療法、ＰＤ－１阻害剤、ＰＤ－Ｌ１阻害剤、ＣＴＬＡ－４阻害剤、有糸分裂阻害剤、トポイソメラーゼ阻害剤、代謝拮抗剤、血管新生阻害剤、キナーゼ阻害剤、及び／又はアルキル化剤に耐性がある。いくつかの実施形態では、前記がんは、白金含有化学療法、ＰＤ－１阻害剤、ＰＤ－Ｌ１阻害剤、血管新生阻害剤、キナーゼ阻害剤、及び／又はアルキル化剤による治療中又は治療後に進行した。いくつかの実施形態では、前記がんは、ＰＤ－１阻害剤、ＰＤ－Ｌ１阻害剤、ＣＴＬＡ－４阻害剤、トポイソメラーゼ阻害剤、代謝拮抗剤、血管新生阻害剤、キナーゼ阻害剤、及び／又はアルキル化剤に耐性があると決定されている、又は予測されている。

いくつかの実施形態では、前記方法は前記対象に追加の抗がん療法を施すことをさらに含む。いくつかの実施形態では、前記追加の抗がん療法は、外科手術、放射線療法、化学療法、及び／又は免疫療法を含む。いくつかの実施形態では、前記追加の抗がん療法は化学療法及び／又は免疫療法を含む。いくつかの実施形態では、前記化学療法は、ドセタキセル、カルボプラチン若しくはシスプラチン、ペメトレキセド、及び／又はペムブロリズマブを含む。

いくつかの実施形態では、前記方法は、有効量の葉酸、ビタミンＢ１２、コルチコステロイド、スタチン、制吐剤、止瀉剤、食欲刺激剤、一般刺激剤、ビスホスホネート、ゴナドトロピン放出ホルモンアゴニスト、成長因子、及び／又はＬＨＲＨアゴニストを前記対象に投与することをさらに含む。

いくつかの実施形態では、前記対象は、ＡｐｏＥ遺伝子において、ｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型からのε３対立遺伝子を有する。いくつかの実施形態では、前記対象は、ＡｐｏＥ遺伝子において、ｒｓ７４１２又はｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε４対立遺伝子を有する。いくつかの実施形態では、前記対象は、ＡｐｏＥ遺伝子において、ｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型からのε４対立遺伝子、ｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型からのε３対立遺伝子及びε４対立遺伝子、又はｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型からのε２対立遺伝子及びε４対立遺伝子を有する。いくつかの実施形態では、前記対象は、ＡｐｏＥ遺伝子において、ｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型からのε４対立遺伝子を有する。

さらに他の態様では、本開示はさらに、１９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子において、ｒｓ７４１２又はｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε２対立遺伝子を有する対象のがんを治療する方法を提供する。前記方法は、前記対象に積極的治療を施すことを含む。

他の態様では、本開示は治療を必要とする対象におけるがんを治療する方法を提供する。前記方法は、（ａ）１９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子において、ｒｓ７４１２又はｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε２対立遺伝子を有すると特定された対象を提供すること；及び、（ｂ）前記対象に積極的治療を施すこと、を含む。

いくつかの実施形態では、前記方法は、（ａ）１９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子において、ｒｓ７４１２又はｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε２対立遺伝子を有すると特定され、かつ、ｒｓ７４１２又はｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε２対立遺伝子の存在に基づいて積極的治療から利益を得る可能性が高いと特定された対象を提供すること；及び、（ｂ）特定された対象に積極的治療を施すこと、を含む。

いくつかの実施形態では、前記方法は、（ａ）前記対象から核酸を含むサンプルを入手すること；（ｂ）前記サンプルでジェノタイピングアッセイを実行し、１９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子における、ｒｓ７４１２又はｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε２対立遺伝子の存在を検出すること；（ｃ）１９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子において、ｒｓ７４１２又はｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε２対立遺伝子を有する対象を、積極的治療から利益を得る可能性が高いと特定すること；及び、（ｄ）前記特定された対象に積極的治療を施すこと、を含み、それにより前記がんを治療する。

他の態様では、本開示は積極的治療から利益を得る可能性のある、がんを有する個体を特定する方法を提供する。前記方法は、（ａ）前記対象から核酸を含むサンプルを入手すること；（ｂ）前記サンプルでジェノタイピングアッセイを実行し、１９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子における、ｒｓ７４１２又はｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε２対立遺伝子の存在を検出すること；及び、（ｃ）１９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子において、ｒｓ７４１２又はｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε２対立遺伝子を有する対象を、積極的治療から利益を得る可能性が高いと特定すること、を含み、それにより積極的治療の利益を受ける可能性のある、がんを有する個体を特定する。

いくつかの実施形態では、１９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子における、ｒｓ７４１２又はｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε２対立遺伝子の存在は、ＰＣＲによって決定される。いくつかの実施形態では、１９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子における、ｒｓ７４１２又はｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε２対立遺伝子の存在が、前記対象におけるＡＰＯＥ２タンパク質の発現レベルによって決定される。

いくつかの実施形態では、前記対象は、１９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子において、ｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型からのε２対立遺伝子、又はｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型からのε２対立遺伝子及びε３対立遺伝子を有する。

いくつかの実施形態では、前記積極的治療は、２－［３－［（３Ｒ）－３－［［２－クロロ－３－（トリフルオロメチル）フェニル］メチル－（２，２－ジフェニルエチル）アミノ］ブトキシ］フェニル］酢酸又はその薬学的に許容される塩の投与、及び同時の有効量の免疫療法を含む。

いくつかの実施形態では、前記積極的治療は、前記対象に対して手術を行うことをさらに含む。いくつかの実施形態では、前記２－［３－［（３Ｒ）－３－［［２－クロロ－３－（トリフルオロメチル）フェニル］メチル－（２，２－ジフェニルエチル）アミノ］ブトキシ］フェニル］酢酸又はその薬学的に許容される塩は、手術前に投与される。いくつかの実施形態では、前記２－［３－［（３Ｒ）－３－［［２－クロロ－３－（トリフルオロメチル）フェニル］メチル－（２，２－ジフェニルエチル）アミノ］ブトキシ］フェニル］酢酸又はその薬学的に許容される塩は、手術後に投与される。

いくつかの実施形態では、前記免疫療法は、ＰＤ－１阻害剤、ＰＤ－Ｌ１阻害剤、又はＣＴＬＡ－４阻害剤である。

他の態様では、本開示はさらに、ＡＰＯＥ２、ＡＰＯＥ３、及びＡＰＯＥ４からなる群から選択される第２の核酸配列に相補的な第１の核酸配列を有するプローブを含むキットを提供し、前記プローブは、厳しい条件下で２番目の核酸配列にハイブリダイズする。いくつかの実施形態では、前記第１の核酸配列が１５～２００塩基長である。

いくつかの実施形態では、前記キットは、それぞれＡＰＯＥ２、ＡＰＯＥ３、及びＡＰＯＥ４に相補的である配列を有する標識プローブを含む。いくつかの実施形態では、前記第２の核酸は、配列番号１～３からなる群から選択される配列を含む。

いくつかの実施形態では、前記キットは、ゲノム領域に隣接する配列に特異的に結合して、前記ゲノム領域を含むＡＰＯＥ２、ＡＰＯＥ３、及びＡＰＯＥ４のうちの少なくとも１つのＰＣＲ増幅をさせるように構成されたプライマーの対をさらに含む。いくつかの実施形態では、前記プライマーの対は、配列番号４～１６からなる群から選択される配列を有するプライマーを含む。

いくつかの実施形態では、前記プローブは検出ラベルと連結している。いくつかの実施形態では、前記検出ラベルは、フルオロフォア、色素、放射性標識、酵素、及びビオチンからなる群から選択される。

さらに他の実施形態では、本開示はまた、複数の固有の位置を有する支持体を含むアレイを提供し、前記アレイは、実質的に少なくとも、ＡＰＯＥ２、ＡＰＯＥ３、及びＡＰＯＥ４からなる群から選択される核酸配列に相補的な配列を有する核酸からなる。いくつかの実施形態では、前記核酸配列は、配列番号１～３からなる群から選択される。

前述の概要は、開示のすべての態様を定義することを意図するものではなく、追加の側面は、以下の詳細な説明などの他のセクションで説明されている。本文書全体が、統一された開示として関連することを意図しており、特徴の組み合わせがこの文書の同じ文、段落、又はセクションに一緒に見出されない場合でも、本明細書に記載の特徴の全ての組み合わせが企図されることを理解されたい。本発明の他の特徴及び利点は、以下の詳細な説明から明らかになるであろう。しかしながら、本開示の思想及び範囲内の様々な変更及び修正が、この詳細な説明から当業者に明らかになるため、詳細な説明及び特定の例は、本開示の特定の実施形態を示しているが、例示としてのみ与えられていることを理解されたい。

図面の簡単な説明
図１ａ、図１ｂ、図１ｃ、図１ｄ、図１ｅ、及び図１ｆは、アポリポプロテインＥ（ＡＰＯＥ）生殖細胞変異体がヒト黒色腫の生存を予測するために使用されたことを示す一連の図である。図１ａは、３つの一般的なＡＰＯＥ変異体、ＡＰＯＥ２、ＡＰＯＥ３、及びＡＰＯＥ４を定義する２つのアミノ酸を示している。ヒトＡＰＯＥ３の構造表現（ＰＤＢ ＩＤ：２Ｌ７Ｂ；Ｃｈｅｎら， ＰＮＡＳ， ２０１１）。１１２位及び１５８位におけるシステイン又はアルギニンの存在により、対立遺伝子ＡＰＯＥ２（Ｅ２と略記）、ＡＰＯＥ３（Ｅ２と略記）、及びＡＰＯＥ４（Ｅ２と略記）が区別される。図１ｂは、ＴＣＧＡ－ＳＫＣＭコホートの黒色腫患者の転帰に対するＡＰＯＥ遺伝子型の影響を分析するための計算パイプラインを示している。図１ｃは、コミュニティ研究におけるアテローム性動脈硬化症リスク（ＡＲＩＣ）及びＴＣＧＡ－ＳＫＣＭコホートにおけるＥ２キャリア及びＥ４キャリアの割合を示している。示されているように、非Ｅ２／Ｅ４キャリアは、健康な集団に対してＴＣＧＡ－ＳＫＣＭコホートにおいてやや過剰出現していた（Ｐ＝０．００１７、χ^２検定）。図１ｄは、黒色腫患者のＡＰＯＥキャリアの状態の予測生存率を示している。ＡＰＯＥキャリアの状態によって層別化されたＴＣＧＡ－ＳＫＣＭコホートの生存（Ｐ＝０．０１４、傾向のログランク検定）。図１ｅは、ＡＰＯＥ変異体が黒色腫の生存に遺伝子投与効果を及ぼすことを示している。バイアレルＡＰＯＥ遺伝子型によって層別化されたＴＣＧＡ－ＳＫＣＭコホートの生存率（Ｐ＝０．０１６、傾向のログランク検定）。図１ｆは、ＡＰＯＥキャリアの状態が進行性限局性疾患の患者の生存と関連していたことを示している。ＡＰＯＥキャリアの状態によって層別化されたＴＣＧＡ－ＳＫＣＭコホートにおけるステージＩＩ－ＩＩＩ患者の生存率（Ｐ＝０．００２５、傾向のログランク検定）。かっこ内の数字はサンプルサイズを表す。 図１ａ、図１ｂ、図１ｃ、図１ｄ、図１ｅ、及び図１ｆは、アポリポプロテインＥ（ＡＰＯＥ）生殖細胞変異体がヒト黒色腫の生存を予測するために使用されたことを示す一連の図である。図１ａは、３つの一般的なＡＰＯＥ変異体、ＡＰＯＥ２、ＡＰＯＥ３、及びＡＰＯＥ４を定義する２つのアミノ酸を示している。ヒトＡＰＯＥ３の構造表現（ＰＤＢ ＩＤ：２Ｌ７Ｂ；Ｃｈｅｎら， ＰＮＡＳ， ２０１１）。１１２位及び１５８位におけるシステイン又はアルギニンの存在により、対立遺伝子ＡＰＯＥ２（Ｅ２と略記）、ＡＰＯＥ３（Ｅ２と略記）、及びＡＰＯＥ４（Ｅ２と略記）が区別される。図１ｂは、ＴＣＧＡ－ＳＫＣＭコホートの黒色腫患者の転帰に対するＡＰＯＥ遺伝子型の影響を分析するための計算パイプラインを示している。図１ｃは、コミュニティ研究におけるアテローム性動脈硬化症リスク（ＡＲＩＣ）及びＴＣＧＡ－ＳＫＣＭコホートにおけるＥ２キャリア及びＥ４キャリアの割合を示している。示されているように、非Ｅ２／Ｅ４キャリアは、健康な集団に対してＴＣＧＡ－ＳＫＣＭコホートにおいてやや過剰出現していた（Ｐ＝０．００１７、χ^２検定）。図１ｄは、黒色腫患者のＡＰＯＥキャリアの状態の予測生存率を示している。ＡＰＯＥキャリアの状態によって層別化されたＴＣＧＡ－ＳＫＣＭコホートの生存（Ｐ＝０．０１４、傾向のログランク検定）。図１ｅは、ＡＰＯＥ変異体が黒色腫の生存に遺伝子投与効果を及ぼすことを示している。バイアレルＡＰＯＥ遺伝子型によって層別化されたＴＣＧＡ－ＳＫＣＭコホートの生存率（Ｐ＝０．０１６、傾向のログランク検定）。図１ｆは、ＡＰＯＥキャリアの状態が進行性限局性疾患の患者の生存と関連していたことを示している。ＡＰＯＥキャリアの状態によって層別化されたＴＣＧＡ－ＳＫＣＭコホートにおけるステージＩＩ－ＩＩＩ患者の生存率（Ｐ＝０．００２５、傾向のログランク検定）。かっこ内の数字はサンプルサイズを表す。 図１ａ、図１ｂ、図１ｃ、図１ｄ、図１ｅ、及び図１ｆは、アポリポプロテインＥ（ＡＰＯＥ）生殖細胞変異体がヒト黒色腫の生存を予測するために使用されたことを示す一連の図である。図１ａは、３つの一般的なＡＰＯＥ変異体、ＡＰＯＥ２、ＡＰＯＥ３、及びＡＰＯＥ４を定義する２つのアミノ酸を示している。ヒトＡＰＯＥ３の構造表現（ＰＤＢ ＩＤ：２Ｌ７Ｂ；Ｃｈｅｎら， ＰＮＡＳ， ２０１１）。１１２位及び１５８位におけるシステイン又はアルギニンの存在により、対立遺伝子ＡＰＯＥ２（Ｅ２と略記）、ＡＰＯＥ３（Ｅ２と略記）、及びＡＰＯＥ４（Ｅ２と略記）が区別される。図１ｂは、ＴＣＧＡ－ＳＫＣＭコホートの黒色腫患者の転帰に対するＡＰＯＥ遺伝子型の影響を分析するための計算パイプラインを示している。図１ｃは、コミュニティ研究におけるアテローム性動脈硬化症リスク（ＡＲＩＣ）及びＴＣＧＡ－ＳＫＣＭコホートにおけるＥ２キャリア及びＥ４キャリアの割合を示している。示されているように、非Ｅ２／Ｅ４キャリアは、健康な集団に対してＴＣＧＡ－ＳＫＣＭコホートにおいてやや過剰出現していた（Ｐ＝０．００１７、χ^２検定）。図１ｄは、黒色腫患者のＡＰＯＥキャリアの状態の予測生存率を示している。ＡＰＯＥキャリアの状態によって層別化されたＴＣＧＡ－ＳＫＣＭコホートの生存（Ｐ＝０．０１４、傾向のログランク検定）。図１ｅは、ＡＰＯＥ変異体が黒色腫の生存に遺伝子投与効果を及ぼすことを示している。バイアレルＡＰＯＥ遺伝子型によって層別化されたＴＣＧＡ－ＳＫＣＭコホートの生存率（Ｐ＝０．０１６、傾向のログランク検定）。図１ｆは、ＡＰＯＥキャリアの状態が進行性限局性疾患の患者の生存と関連していたことを示している。ＡＰＯＥキャリアの状態によって層別化されたＴＣＧＡ－ＳＫＣＭコホートにおけるステージＩＩ－ＩＩＩ患者の生存率（Ｐ＝０．００２５、傾向のログランク検定）。かっこ内の数字はサンプルサイズを表す。 図１ａ、図１ｂ、図１ｃ、図１ｄ、図１ｅ、及び図１ｆは、アポリポプロテインＥ（ＡＰＯＥ）生殖細胞変異体がヒト黒色腫の生存を予測するために使用されたことを示す一連の図である。図１ａは、３つの一般的なＡＰＯＥ変異体、ＡＰＯＥ２、ＡＰＯＥ３、及びＡＰＯＥ４を定義する２つのアミノ酸を示している。ヒトＡＰＯＥ３の構造表現（ＰＤＢ ＩＤ：２Ｌ７Ｂ；Ｃｈｅｎら， ＰＮＡＳ， ２０１１）。１１２位及び１５８位におけるシステイン又はアルギニンの存在により、対立遺伝子ＡＰＯＥ２（Ｅ２と略記）、ＡＰＯＥ３（Ｅ２と略記）、及びＡＰＯＥ４（Ｅ２と略記）が区別される。図１ｂは、ＴＣＧＡ－ＳＫＣＭコホートの黒色腫患者の転帰に対するＡＰＯＥ遺伝子型の影響を分析するための計算パイプラインを示している。図１ｃは、コミュニティ研究におけるアテローム性動脈硬化症リスク（ＡＲＩＣ）及びＴＣＧＡ－ＳＫＣＭコホートにおけるＥ２キャリア及びＥ４キャリアの割合を示している。示されているように、非Ｅ２／Ｅ４キャリアは、健康な集団に対してＴＣＧＡ－ＳＫＣＭコホートにおいてやや過剰出現していた（Ｐ＝０．００１７、χ^２検定）。図１ｄは、黒色腫患者のＡＰＯＥキャリアの状態の予測生存率を示している。ＡＰＯＥキャリアの状態によって層別化されたＴＣＧＡ－ＳＫＣＭコホートの生存（Ｐ＝０．０１４、傾向のログランク検定）。図１ｅは、ＡＰＯＥ変異体が黒色腫の生存に遺伝子投与効果を及ぼすことを示している。バイアレルＡＰＯＥ遺伝子型によって層別化されたＴＣＧＡ－ＳＫＣＭコホートの生存率（Ｐ＝０．０１６、傾向のログランク検定）。図１ｆは、ＡＰＯＥキャリアの状態が進行性限局性疾患の患者の生存と関連していたことを示している。ＡＰＯＥキャリアの状態によって層別化されたＴＣＧＡ－ＳＫＣＭコホートにおけるステージＩＩ－ＩＩＩ患者の生存率（Ｐ＝０．００２５、傾向のログランク検定）。かっこ内の数字はサンプルサイズを表す。 図２ａ、図２ｂ、図２ｃ、及び図２ｄは、ヒトＡＰＯＥ変異体がマウス黒色腫モデルの腫瘍進行を決定することを示す一連の図である。図２ａは、ヒトＡＰＯＥ変異体が移植可能なＢｒａｆ変異ＹＵＭＭ１．７マウス黒色腫モデルの進行を調節することを示している。ヒトＡＰＯＥを標的とした置換マウスに注入された１００，０００個のＹＵＭＭ１．７細胞の腫瘍体積（グループあたりｎ＝９～１１、＊ｐ＜０．０５、＊＊ｐ＜０．０１、片側ｔ検定；２つの独立した実験を表すデータ）。代表的な腫瘍は２６日目に対応する（スケールバー、５ｍｍ）。図２ｂは、遺伝的に誘発されたマウス黒色腫の進行に対するヒトＡＰＯＥ対立遺伝子の影響を評価するための実験的アプローチの概略図を示している。ヒトＡＰＯＥ３及びＡＰＯＥ４ノックインマウスを、タモキシフェンによって誘発されたメラノサイト特異的なＣｒｅの発現時において、遺伝的に駆動される黒色腫を発症するＴｙｒ：：ＣｒｅＥＲ；Ｂｒａｆ^{Ｖ６００Ｅ／＋}；Ｐｔｅｎ^{ｌｏｘ／ｌｏｘ}マウスと交配させた。図２ｃは、ＡＰＯＥ４／Ｅ４マウスが、遺伝的に誘発された黒色腫モデルにおいて、ＡＰＯＥ３／Ｅ３マウスと比較して腫瘍量の減少を示すことを示している。黒色腫誘発後３５日目の図２ｃに記載されているマウスの背部皮膚領域のパーセンテージとして測定された黒色腫負荷（ｐ＝０．０１、片側マンホイットニー検定）。代表的なスキンの画像を右に示す。＊ｐ＜０．０５。箱ひげ図は中央値、第１四分位数、第３四分位数を示し、ひげは最小値と最大値を表す。全てのデータポイントは、１つのマウスに対応する各円で表示される。括弧内の数字はサンプルサイズを示している。図２ｄは、間質ＡＰＯＥ遺伝子型が静脈内注射された１００，０００個のＢ１６Ｆ１０－ＴＲ－ｓｈＡｐｏＥ細胞の転移進行をもまた調節することを示している（グループあたりｎ＝１０、片側マンホイットニー検定；２つの独立した実験の代表）。 図２ａ、図２ｂ、図２ｃ、及び図２ｄは、ヒトＡＰＯＥ変異体がマウス黒色腫モデルの腫瘍進行を決定することを示す一連の図である。図２ａは、ヒトＡＰＯＥ変異体が移植可能なＢｒａｆ変異ＹＵＭＭ１．７マウス黒色腫モデルの進行を調節することを示している。ヒトＡＰＯＥを標的とした置換マウスに注入された１００，０００個のＹＵＭＭ１．７細胞の腫瘍体積（グループあたりｎ＝９～１１、＊ｐ＜０．０５、＊＊ｐ＜０．０１、片側ｔ検定；２つの独立した実験を表すデータ）。代表的な腫瘍は２６日目に対応する（スケールバー、５ｍｍ）。図２ｂは、遺伝的に誘発されたマウス黒色腫の進行に対するヒトＡＰＯＥ対立遺伝子の影響を評価するための実験的アプローチの概略図を示している。ヒトＡＰＯＥ３及びＡＰＯＥ４ノックインマウスを、タモキシフェンによって誘発されたメラノサイト特異的なＣｒｅの発現時において、遺伝的に駆動される黒色腫を発症するＴｙｒ：：ＣｒｅＥＲ；Ｂｒａｆ^{Ｖ６００Ｅ／＋}；Ｐｔｅｎ^{ｌｏｘ／ｌｏｘ}マウスと交配させた。図２ｃは、ＡＰＯＥ４／Ｅ４マウスが、遺伝的に誘発された黒色腫モデルにおいて、ＡＰＯＥ３／Ｅ３マウスと比較して腫瘍量の減少を示すことを示している。黒色腫誘発後３５日目の図２ｃに記載されているマウスの背部皮膚領域のパーセンテージとして測定された黒色腫負荷（ｐ＝０．０１、片側マンホイットニー検定）。代表的なスキンの画像を右に示す。＊ｐ＜０．０５。箱ひげ図は中央値、第１四分位数、第３四分位数を示し、ひげは最小値と最大値を表す。全てのデータポイントは、１つのマウスに対応する各円で表示される。括弧内の数字はサンプルサイズを示している。図２ｄは、間質ＡＰＯＥ遺伝子型が静脈内注射された１００，０００個のＢ１６Ｆ１０－ＴＲ－ｓｈＡｐｏＥ細胞の転移進行をもまた調節することを示している（グループあたりｎ＝１０、片側マンホイットニー検定；２つの独立した実験の代表）。 図３ａ、図３ｂ、図３ｃ、図３ｄ、図３ｅ、図３ｆ、図３ｇ、及び図３ｈは、ＴＣＧＡ－ＳＫＣＭコホートのバイアレルＡＰＯＥ分布及び臨床的特徴を示す一連の図である。図３ａは、性別の比率がＡＰＯＥキャリアグループ間で有意差がなかったことを示している（Ｐ＝０．７１７、χ^２検定）。図３ｂは、診断時の年齢がＡＰＯＥキャリアグループ間で有意差がなかったことを示している（Ｐ＝０．９９９、ＡＮＯＶＡ）。図３ｃは、診断時の腫瘍の病期がＡＰＯＥキャリアグループ間で有意差がなかったことを示している（Ｐ＝０．１７０３、χ^２検定）。図３ｄは、診断時の黒色腫クラークレベルがＡＰＯＥキャリアグループ間で有意差がなかったことを示している（Ｐ＝０．６５７９、χ^２検定）。図３ｅは、診断時にブレスロー深度がＡＰＯＥキャリアグループ間で有意差がなかったことを示している（Ｐ＝０．２８１４、クラスカル・ウォリス順位和検定）。図３ｆは、ＴＣＧＡ－ＳＫＣＭコホートの分子サブタイプ全体でのＡＰＯＥキャリア状態の割合を示している。示されているように、ＡＰＯＥキャリアの状態は腫瘍変異サブタイプと有意に関連していなかった（Ｐ＝０．８７０３、χ^２検定）。図３ｇは、ＴＣＧＡ－ＳＫＣＭコホートの転写クラスター全体でのＡＰＯＥキャリア状態の割合を示している。示されているように、ＡＰＯＥキャリアの状態はトランスクリプトミクスクラスターと有意には関連していなかった（Ｐ＝０．１１７６、χ^２検定）。図３ｈは、コミュニティのアテローム性動脈硬化症リスク（ＡＲＩＣ）及びＴＣＧＡ－ＳＫＣＭコホートにおけるＡＰＯＥ遺伝子型の割合を示している。示されているように、バイアレルＡＰＯＥ遺伝子型の分布は、ＴＣＧＡ－ＳＫＣＭコホートと健康な集団でやや偏っていた（Ｐ＝０．００５６、χ^２検定）。 図３ａ、図３ｂ、図３ｃ、図３ｄ、図３ｅ、図３ｆ、図３ｇ、及び図３ｈは、ＴＣＧＡ－ＳＫＣＭコホートのバイアレルＡＰＯＥ分布及び臨床的特徴を示す一連の図である。図３ａは、性別の比率がＡＰＯＥキャリアグループ間で有意差がなかったことを示している（Ｐ＝０．７１７、χ^２検定）。図３ｂは、診断時の年齢がＡＰＯＥキャリアグループ間で有意差がなかったことを示している（Ｐ＝０．９９９、ＡＮＯＶＡ）。図３ｃは、診断時の腫瘍の病期がＡＰＯＥキャリアグループ間で有意差がなかったことを示している（Ｐ＝０．１７０３、χ^２検定）。図３ｄは、診断時の黒色腫クラークレベルがＡＰＯＥキャリアグループ間で有意差がなかったことを示している（Ｐ＝０．６５７９、χ^２検定）。図３ｅは、診断時にブレスロー深度がＡＰＯＥキャリアグループ間で有意差がなかったことを示している（Ｐ＝０．２８１４、クラスカル・ウォリス順位和検定）。図３ｆは、ＴＣＧＡ－ＳＫＣＭコホートの分子サブタイプ全体でのＡＰＯＥキャリア状態の割合を示している。示されているように、ＡＰＯＥキャリアの状態は腫瘍変異サブタイプと有意に関連していなかった（Ｐ＝０．８７０３、χ^２検定）。図３ｇは、ＴＣＧＡ－ＳＫＣＭコホートの転写クラスター全体でのＡＰＯＥキャリア状態の割合を示している。示されているように、ＡＰＯＥキャリアの状態はトランスクリプトミクスクラスターと有意には関連していなかった（Ｐ＝０．１１７６、χ^２検定）。図３ｈは、コミュニティのアテローム性動脈硬化症リスク（ＡＲＩＣ）及びＴＣＧＡ－ＳＫＣＭコホートにおけるＡＰＯＥ遺伝子型の割合を示している。示されているように、バイアレルＡＰＯＥ遺伝子型の分布は、ＴＣＧＡ－ＳＫＣＭコホートと健康な集団でやや偏っていた（Ｐ＝０．００５６、χ^２検定）。 図４ａ、図４ｂ、図４ｃ、図４ｄ、図４ｅ、及び図４ｆは、ＡＰＯＥ遺伝子型が免疫療法レジメン下で黒色腫の進行を調節することを示す一連の図である。図４ａは腫瘍の成長を示し、図４ｂはＹＵＭＭＥＲ１．７腫瘍を注射し、抗ＰＤ１抗体で治療したヒトＡＰＯＥノックインマウスの生存を示している（グループあたりｎ＝２６；Ｐ＝０．０２２、両側ログランク検定；２つの独立した実験からプールされたデータ；ＣＲ＝完全寛解）。図４ｃ及び４ｄは、Ｒｏｈら及びＲｉａｚらによる、抗ＣＴＬＡ４治療に失敗した後の抗ＰＤ１免疫療法で治療された黒色腫患者の生存を示している。図４ｄは、ＡＰＯＥキャリアステータス（ログランク検定によるｐ値）によって層別化された研究を示している。図４ｅは、ヒトＡＰＯＥノックインマウスにおけるＹＵＭＭ１．７腫瘍の増殖に対するＬＸＲアゴニスト治療の効果を示している（グループあたりｎ＝１０；両側ｔ検定；２つの独立した実験の代表）。図４ｆは、図４ｅからの注射後２９日目の個々の腫瘍体積を示している。 図４ａ、図４ｂ、図４ｃ、図４ｄ、図４ｅ、及び図４ｆは、ＡＰＯＥ遺伝子型が免疫療法レジメン下で黒色腫の進行を調節することを示す一連の図である。図４ａは腫瘍の成長を示し、図４ｂはＹＵＭＭＥＲ１．７腫瘍を注射し、抗ＰＤ１抗体で治療したヒトＡＰＯＥノックインマウスの生存を示している（グループあたりｎ＝２６；Ｐ＝０．０２２、両側ログランク検定；２つの独立した実験からプールされたデータ；ＣＲ＝完全寛解）。図４ｃ及び４ｄは、Ｒｏｈら及びＲｉａｚらによる、抗ＣＴＬＡ４治療に失敗した後の抗ＰＤ１免疫療法で治療された黒色腫患者の生存を示している。図４ｄは、ＡＰＯＥキャリアステータス（ログランク検定によるｐ値）によって層別化された研究を示している。図４ｅは、ヒトＡＰＯＥノックインマウスにおけるＹＵＭＭ１．７腫瘍の増殖に対するＬＸＲアゴニスト治療の効果を示している（グループあたりｎ＝１０；両側ｔ検定；２つの独立した実験の代表）。図４ｆは、図４ｅからの注射後２９日目の個々の腫瘍体積を示している。 図４ａ、図４ｂ、図４ｃ、図４ｄ、図４ｅ、及び図４ｆは、ＡＰＯＥ遺伝子型が免疫療法レジメン下で黒色腫の進行を調節することを示す一連の図である。図４ａは腫瘍の成長を示し、図４ｂはＹＵＭＭＥＲ１．７腫瘍を注射し、抗ＰＤ１抗体で治療したヒトＡＰＯＥノックインマウスの生存を示している（グループあたりｎ＝２６；Ｐ＝０．０２２、両側ログランク検定；２つの独立した実験からプールされたデータ；ＣＲ＝完全寛解）。図４ｃ及び４ｄは、Ｒｏｈら及びＲｉａｚらによる、抗ＣＴＬＡ４治療に失敗した後の抗ＰＤ１免疫療法で治療された黒色腫患者の生存を示している。図４ｄは、ＡＰＯＥキャリアステータス（ログランク検定によるｐ値）によって層別化された研究を示している。図４ｅは、ヒトＡＰＯＥノックインマウスにおけるＹＵＭＭ１．７腫瘍の増殖に対するＬＸＲアゴニスト治療の効果を示している（グループあたりｎ＝１０；両側ｔ検定；２つの独立した実験の代表）。図４ｆは、図４ｅからの注射後２９日目の個々の腫瘍体積を示している。 図５ａ及び図５ｂは、ＡＰＯＥ遺伝子型が甲状腺癌及び乳癌の生存を調節することを示す一連の図である。ＡＰＯＥキャリア状態（ログランク検定）によって層別化されたＴＣＧＡコホートからのステージＩＩ／ＩＩＩ甲状腺癌（図５ａ）及び乳癌（図５ｂ）のがん患者の生存。 図６ａ、図６ｂ、及び図６ｃは、ＡＰＯＥ遺伝子型が乳癌の生存に及ぼす影響が腫瘍の白血球の浸潤に依存することを示す一連の図である。図６ａは、ＡＰＯＥ遺伝子型によって層別化されたＴＣＧＡコホートにおける乳癌患者の生存率を示している。図６ａ、図６ｂ、及び図６ｃは、ＲＮＡ－ｓｅｑデコンボリューションによって評価されるように、高い白血球浸潤（図６ｂ）対低い白血球浸潤（図６ｃ）によって層別化された（図６ａ）からの乳癌患者の生存を示す。

発明の詳細な説明
ヒトのがんの最も困難な特徴の１つは診断後のその予測不可能な経過である。本開示は、部分的に、ヒト黒色腫において、白人の約３９％に存在するＡＰＯＥの一般的な遺伝的生殖細胞系列多型ががんの進行及び生存転帰を予測するという予期せぬ発見に基づいて、がんの予後のための方法及び試薬を提供する。Ｃａｎｃｅｒ Ｇｅｎｏｍｅ Ａｔｌａｓ（ＴＣＧＡ）の分析により、ＡＰＯＥ２変異体のキャリアは、より一般的なＡＰＯＥ３変異体を保有するキャリアと比較して黒色腫の生存転帰が悪化していることが明らかとなった。対照的に、ＡＰＯＥ４変異体のキャリアは、ＡＰＯＥ３ホモ接合体と比較して黒色腫の生存率の改善を示した。黒色腫の転帰に対するこれらの対立遺伝子の影響は用量依存的であり、ＡＰＯＥ２ホモ接合体が最短の生存を示し、ＡＰＯＥ４ホモ接合体が最長の生存を示した。腫瘍は、ＡＰＯＥ３ノックインマウスよりもヒトＡＰＯＥ２でより効率的に増殖し、ＡＰＯＥ４マウスでは最も効率が低く、ＡＰＯＥ変異体が黒色腫の進行を因果的に調節することを示唆している。従って、ＡＰＯＥ４及びＡＰＯＥ２生殖細胞変異体は、黒色腫の進行の可能性をそれぞれ減少及び増加させ、アルツハイマー病においてそれらのリスク修正の役割は逆転している。調査結果は、生殖細胞系列の遺伝子構成が将来の悪性腫瘍の軌跡に影響を与え得るという考えと一致している。

分泌された糖タンパク質アポリポプロテインＥ（ＡＰＯＥ）は、がん細胞の自律的及び非自律的メカニズムを通じて黒色腫の進行及び転移を抑制することが以前に発見された。ヒトにおいて、ＡＰＯＥ２、ＡＰＯＥ３、及びＡＰＯＥ４と呼ばれる３つの一般的なＡＰＯＥ変異体があり、１１２位及び１５８位の２つのアミノ酸のみが異なる（図１ａ）（Ｃｈｅｎ， Ｊ．ら， ＰＮＡＳ１０８， １４８１３－１４８１８ （２０１１））。これらの変異体は、アルツハイマー病及び心血管疾患のリスクの主要な遺伝的修飾因子であるが（Ｓｔｒｉｔｔｍａｔｔｅｒ， Ｗ． Ｊ．ら， ＰＮＡＳ９０， １９７７－１９８１ （１９９３）； Ｃｏｒｄｅｒ， Ｅ． Ｈ．ら， ＮａｔＧｅｎｅｔ７， １８０－１８４ （１９９４）； Ｍａｈｌｅｙ， Ｒ． Ｗ．， Ｊ Ｍｏｌ Ｍｅｄ（Ｂｅｄ） ９４， ７３９－７４６ （２０１６））、がんの転帰との潜在的な関連性はこれまでのところ決定的ではない。

黒色腫の進行におけるＡＰＯＥの役割を支持する以前の証拠を考慮すると、生殖細胞系ＡＰＯＥ変異体の状態と黒色腫患者の臨床転帰との関連は、ＴＣＧＡ－ＳＫＣＭ研究の４７０人の参加者の正常組織全エクソームシーケンスデータからＡＰＯＥ遺伝子型を決定することによって調査された（図１ｂ）（Ｎｅｔｗｏｒｋ， Ｔ． Ｃ． Ｇ． Ａ． （２０１５）， Ｃｅｌｌ， １６１（７）， １６８１－１６９６）。同様の年齢及び民族構成を有するコントロールと比較して、最も一般的なＡＰＯＥ３変異体（すなわち、非Ｅ２／Ｅ４キャリア）のホモ接合体は、ＴＣＧＡ－ＳＫＣＭコホートでやや過剰出現しており、ＡＰＯＥ２及びＡＰＯＥ４のキャリア状態の両方が、黒色腫発生率の増加の素因がないことを示している（図１ｃ）。しかしながら、驚くべきことに、ＡＰＯＥキャリアの状態は生存と有意に関連していた。Ｅ２キャリア、Ｅ３；Ｅ３ホモ接合体、及びＥ４キャリアの生存期間の中央値は、それぞれ３．９年、５．５年、及び１０．１年である（図１ｄ）。診断時のＡＰＯＥキャリアグループ間で、性別、年齢、腫瘍の病期、黒色腫クラークレベル、ブレスロー深度、突然変異又は転写サブタイプなどの潜在的な交絡特性に有意差はなかった（図３ａ～ｇ）。注目すべきことに、バイアレルＡＰＯＥ遺伝子型によって患者を層別化すると、生存率に対する遺伝子投与の影響が明らかとなった（Ｅ２；Ｅ２、Ｅ２；Ｅ３、Ｅ３；Ｅ３、Ｅ３；Ｅ４、及びＥ４；Ｅ４、それぞれにおいて、生存期間中央値は３．６、３．９、５．８、９．４年であり、生存期間中央値には達していなかった。）（図１ｆ及び図３ｈ）。進行した局所疾患の患者は転移進行のリスクが高いため、全身療法を慎重に検討する必要がある。そのような治療法は死亡率及び罹患率のリスクを伴うため、進行のリスクが最も高い人に投与されるのが理想的である。従って、ＴＣＧＡ－ＳＫＣＭコホートにおいて、ＡＰＯＥ遺伝子型と生存率との関連が黒色腫期の患者で維持されているかどうかをさらに評価した。実際、ＡＰＯＥ遺伝子型はこのサブグループ間で患者の生存を層別化し、ＡＰＯＥ遺伝子型がこれらの患者を層別化するリスクに使用され得ることを示唆している（図１ｅ）。従って、ＡＰＯＥ遺伝子型は、遺伝子投与量に依存して黒色腫の生存と有意に関連していた。

ＡＰＯＥ遺伝子型が黒色腫の転帰の変化と単に相関しているか、又は因果関係があるかどうかを評価するために、内因性マウスＡＰＯＥ遺伝子座が３つのヒトＡＰＯＥ変異体の１つに置き換えられたマウスを利用した。Ｂｒａｆ変異型ＹＵＭＭ１．７黒色腫モデルを使用して、Ｅ３；Ｅ３マウスと比較してＥ４；Ｅ４で有意に遅い腫瘍進行、及びＥ２；Ｅ２マウスで速い腫瘍進行を観察し、黒色腫進行に因果的に影響を与えるＡＰＯＥ遺伝子型と一致した（図２ａ）。白人の合計対立遺伝子頻度は９１．６％であり、ＡＰＯＥ３及びＡＰＯＥ４が最も一般的な対立遺伝子である（Ｆａｒｒｅｒ， Ｌ． Ａ．ら， ＪＡＭＡ２７８， １３４９－１３５６ （１９９７））。それらの豊富さを考慮して、腫瘍コンパートメントもまた対応する変異体を発現する、遺伝的に引き起こされる黒色腫モデルに対するこれらのＡＰＯＥ遺伝子型の影響を評価した。この目的のために、ＡＰＯＥ３及びＡＰＯＥ４マウスをＴｙｒ：ＣｒｅＥＲ；Ｂｒａｆ^{Ｖ６００Ｅ／＋}；Ｐｔｅｎ^{ｌｏｘ／ｌｏｘ}マウスを交配したところ、黒色腫形成は、メラノサイトにおけるタモキシフェン誘発性及びＣｒｅ媒介性のＰｔｅｎの切除によって開始され得る（図２ｂ）。移植可能な黒色腫モデルの結果と一致して、Ｅ３；Ｅ３マウスと比較して黒色腫腫瘍量の減少を示すＥ４；Ｅ４遺伝子型を有するマウスが観察された（図２ｃ）。さらに、非常に積極的なＢ１６Ｆ１０－ＴＲ－ｓｈＡｐｏＥモデル（内因性マウスＡｐｏＥが枯渇）を使用して、転移の進行に対するＡＰＯＥ遺伝子型の影響を評価した。転移性負荷は、ＡＰＯＥ３及びＡＰＯＥ４マウスよりもＡＰＯＥ２マウスにおいて有意に速く進行することが見出された（図２ｄ）。従って、ヒトＡＰＯＥ対立遺伝子は、上記の臨床的関連データと一致する同系マウス黒色腫モデルの進行を因果的に支配する。

本明細書に記載の結果は、生殖細胞系列に存在する遺伝的変異が、一般的なヒトのがんの進行を予測し、影響を与え得ることを明らかにしている。特に、転移性黒色腫の表現型の多面発現抑制因子であるＡＰＯＥの一般的な変異体は、腫瘍の進行に対して異なる効果を示す。従って、本開示は、ＡＰＯＥ遺伝子型の存在に基づいてがんを治療するための方法を提供する。さらに、本開示は、ネオアジュバント及びアジュバント療法、腫瘍監視、並びに腫瘍進行に偶然に関連するＡＰＯＥ遺伝子型の存在に基づく疾患進行の可能性について医学的及び臨床的決定を下すための方法を提供する。

Ｉ．癌を治療する方法及び癌の予後の方法
ａ．がんを治療する方法
本開示は、いくつかの態様で上記の必要性に対処する。一態様では、本開示は、１９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子において、ｒｓ７４１２若しくはｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε４対立遺伝子、又はｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型からのε３対立遺伝子を有する対象のがんを治療する方法を提供する。方法は、有効量の抗がん剤若しくは抗腫瘍剤、又はそれらの薬学的に許容される塩を対象に投与することを含む。いくつかの実施形態では、抗がん剤又は抗腫瘍剤は、ＬＸＲβアゴニストである。

ＡＰＯＥは、ＡｐｏＥ－ε２、ＡｐｏＥ－ε３、及びＡｐｏＥ－ε４として知られる、２つの一塩基多型（ＳＮＰ）、ｒｓ４２９３５８及びｒｓ７４１２によって定義されるように、３つの主要な対立遺伝子／アイソフォームを有する多型である。これらの遺伝子によって生成されるタンパク質は、ＡｐｏＥ２、ＡｐｏＥ３、及びＡｐｏＥ４と呼ばれる。いくつかの実施形態では、ＡＰＯＥ２は、Ｃｙｓ１１２及びＣｙｓ１５８残基を含み得て、ＡＰＯＥ３は、Ｃｙｓ１１２及びＡｒｇ１５８残基を含み得て、かつＡＰＯＥ４は、Ａｒｇ１１２及びＡｒｇ１５８残基を含み得る。

これらの対立遺伝子型は、１１２位及び１５８位の１つ又は２つのアミノ酸だけが互いに異なり得るが、これらの違いはＡＰＯＥの構造及び機能を変化させる。ヒトＡＰＯＥ２、ＡＰＯＥ３、及びＡＰＯＥ４のヌクレオチド配列を表１に示す。いくつかの実施形態では、特定のＡＰＯＥ遺伝子型としては、配列番号１～３の配列を有するＡＰＯＥ遺伝子が挙げられ得る。

多くの実施形態では、「対象」及び「患者」という用語は、対象が何らかの形態の治療を受けているか又は現在受けているかに関係なく、交換可能に使用される。本明細書で使用される場合、「対象」及び「複数の対象」という用語は、哺乳動物（例えば、牛、豚、ラクダ、ラマ、馬、山羊、ウサギ、羊、ハムスター、モルモット、猫、犬、ラット、及びマウス、非ヒト霊長類（例えば、カニクイザルなどのサル）、チンパンジーなど）並びに人間）を含むがこれらに限定されない、いずれかの脊椎動物を指し得る。対象は人間又は非人間である可能性があります。この文脈において、「正常な」、「対照」、又は「参照」の対象、患者、又は集団は、それぞれ、検出可能な疾患又は障害を示さないものである。いくつかの実施形態では、「正常な」、「対照」、又は「参照」対象は、ＡＰＯＥ３遺伝子型を有する。

より例示的な態様では、哺乳類はヒトである。本明細書で使用される場合、「それを必要とする対象」又は「それを必要とする患者」という表現は、がん又は腫瘍の１つ又は複数の症状又は徴候を示す、及び／又は固形腫瘍を含む腫瘍又はがんと診断され、その治療が必要な、ヒト又は非ヒト哺乳動物を意味する。当該表現は、原発性、確立性、又は再発性の腫瘍病変を有する対象を含む。特定の実施形態では、表現は、固形腫瘍の治療を受けている及び／又は治療を必要とするヒト対象を含む。当該表現は、原発性又は転移性腫瘍（進行性悪性腫瘍）のある対象をも含む。特定の実施形態では、当該表現は、以前の治療（例えば、手術、又はカルボプラチン若しくはドセタキセルなどの抗がん剤による治療）に対して耐性若しくは不応性であるか、又は不十分に制御される固形腫瘍を有する患者を含む。特定の実施形態では、当該表現は、以前の治療の１つ以上のラインで治療された（例えば、外科的に除去された）が、その後再発した腫瘍病変を有する患者を含む。いくつかの実施形態では、当該表現は、治癒的手術若しくは治癒的放射線の候補ではない、又は例えば毒性副作用のために従来の抗がん療法が推奨されない腫瘍若しくはがんを有する対象を含む。他の実施形態では、当該表現は、外科的除去が計画されている腫瘍病変を有する対象を含む。他の実施形態では、当該表現は、手術後の再発の既往歴のために再発のリスクが高い対象を含む。

本発明を説明するために使用される場合、「がん」、「腫瘍」、及び「悪性腫瘍」は全て、組織又は器官の過形成に同等に関連している。組織がリンパ系又は免疫系の一部である場合、悪性細胞としては循環細胞の非固形腫瘍が挙げられ得る。他の組織又は臓器の悪性腫瘍は固形腫瘍を生成し得る。本発明の方法は、リンパ細胞、循環免疫細胞、及び固形腫瘍の治療に使用され得る。

治療され得るがんとしては、血管新生されていない、又は実質的に血管新生されていない腫瘍、及び血管新生された腫瘍が挙げられる。がんは、非固形腫瘍（例えば、白血病及びリンパ腫などの血液腫瘍）を含み得るか、又は固形腫瘍を含み得る。本発明の組成物で治療されるがんのタイプとしては、癌腫、芽細胞腫及び肉腫、並びに特定の白血病又は悪性リンパ性腫瘍、良性及び悪性の腫瘍並びに悪性腫瘍、例えば、肉腫、癌腫、及び黒色腫が挙げられるが、これらに限定されない。成人の腫瘍／がん及び小児の腫瘍／がんもまた挙げられる。

いくつかの実施形態では、がんは、乳癌、結腸癌、腎細胞癌、肺癌、肝細胞癌、胃癌、卵巣癌、膵臓癌、食道癌、前立腺癌、肉腫、膀胱癌、頭頸部癌、神経膠芽細胞腫、びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫、白血病、又は黒色腫である。いくつかの実施形態では、癌は黒色腫、小細胞肺癌、又は非小細胞肺癌である。いくつかの実施形態では、がんは転移性及び／又は局所進行性である。いくつかの実施形態では、がんは切除不能である。

本明細書で使用される場合、「治療している」、「治療する」などの用語は、対象の、少なくとも１つの症状又は徴候の重症度を緩和又は軽減すること、一時的又は永続的に症状の原因を排除すること、腫瘍の成長を遅延又は阻害すること、腫瘍細胞の負荷又は腫瘍の負担を減少させること、腫瘍の退縮を促進すること、腫瘍の縮小、壊死及び／又は消失を引き起こすこと、腫瘍再発を防止すること、転移を予防又は阻害すること、転移性腫瘍増殖を阻害すること、手術の必要性を排除すること、及び／又は生存期間を延長することを指す。

「薬剤」という用語は、本明細書では、化合物、化合物の混合物、生体高分子（核酸、抗体、タンパク質又はその一部、例えばペプチドなど）、又は細菌、植物、真菌、若しくは動物（特に哺乳類）の細胞若しくは組織などの生物学的材料から生成した抽出物を示すために使用される。そのような剤の活性は、対象において局所的又は全身的に作用する生物学的、生理学的、又は薬理学的に活性な物質（又は複数の物質）である「治療剤」としてそれを適切し得る。

「治療剤」、「治療可能剤」、又は「医療剤」という用語は互換的に使用され、対象への投与に何らかの有益な効果を与える分子又は化合物を指す。有益な効果としては、診断決定の有効化；病気、症状、障害、又は病的状態の改善；病気、症状、障害、又は状態の発症を軽減又は予防こと；及び一般的に病気、症状、障害又は病的状態を打ち消すこと、が挙げられる。

本明細書で使用される場合、「薬学的に許容される」という用語は、組成物の生物学的活性又は特性を無効にせず、比較的無毒である、支持体又は希釈剤などの材料を指し、すなわち、材料は、望ましくない生物学的効果を引き起こしたり、それが含まれている組成物の成分のいずれかと有害な方法で相互作用したりすることなく、個体に投与され得る。

「薬学的に許容される支持体」という用語は、薬学的に許容される塩、薬学的に許容される材料、組成物、液体若しくは固体の充填剤などの支持体、希釈剤、賦形剤、溶媒、又は目的の機能を実行し得るように、本発明の化合物を対象内若しくは対象に、運搬若しくは輸送することに関与する封入材料を含む。典型的には、そのような化合物は、ある器官又は体の一部から他の器官又は体の一部に運搬又は輸送される。各塩又は支持体は、製剤の他の成分と適合性があるという意味で「許容可能」でなければならず、対象に有害であってはならない。薬学的に許容される支持体として役立ち得る材料のいくつかの例としては、ラクトース、グルコース、及びスクロースなどの糖；コーンスターチ及びジャガイモ澱粉などの澱粉； セルロース、並びにカルボキシメチルセルロースナトリウム、エチルセルロース、及び酢酸セルロースなどのその誘導体；粉末トラガカント；麦芽；ゼラチン；タルク；カカオバター及び坐剤ワックスなどの賦形剤；ピーナッツ油、綿実油、サフラワー油、ゴマ油、オリーブ油、コーン油、及び大豆油などの油；プロピレングリコールなどのグリコール；グリセリン、ソルビトール、マンニトール、及びポリエチレングリコールなどのポリオール；オレイン酸エチル及びラウリン酸エチルなどのエステル；寒天；水酸化マグネシウム及び水酸化アルミニウムなどの緩衝剤；アルギン酸；パイロジェンフリー水；等張食塩水；リンゲル液；エチルアルコール；リン酸緩衝液；希釈剤；造粒剤；潤滑剤；バインダー；崩壊剤；湿潤剤；乳化剤；着色剤；離型剤；コーティング剤；甘味料；香料；香料；防腐剤；抗酸化剤；可塑剤；ゲル化剤；増粘剤；硬化剤；設定剤；懸濁剤；界面活性剤；保湿剤；キャリア；スタビライザー；並びに製剤に使用される他の非毒性適合性物質、又はそれらのいずれかの組み合わせ、が挙げられる。本明細書で使用される場合、「薬学的に許容される支持体」としては、ありとあらゆるコーティング、抗菌剤及び抗真菌剤、並びに吸収遅延剤、並びに本発明の１つ又は複数の構成要素の活性と適合性があり、対象に生理学的に許容されるものなどもまた挙げられる。補足的な活性化合物もまた、組成物に組み込まれ得る。

「有効量」、「有効用量」、又は「有効投与量」という用語は、望ましい効果を達成する、又は少なくとも部分的に達成するのに十分な量として定義される。薬物又は治療剤の「治療有効量」又は「治療有効投与量」は、単独で、又は他の治療薬と組み合わせて使用した場合に、疾患症状の重症度の低下、病気の無症状期間の頻度及び期間の増加、又は病気の苦痛による障害若しくは障害の予防、によって証明される疾患の退行を促進するいずれかの量の薬物である。薬物／剤の「予防的に有効な量」又は「予防的に有効な投与量」は、疾患を発症するリスク又は疾患の再発を患うリスクのある対象に、単独で又は他の治療薬と組み合わせて投与された場合に、疾患の発症又は再発を阻害する薬物の量である。疾患の退行を促進する、又は疾患の発症又は再発を阻害する治療剤又は予防剤の能力は、臨床試験中のヒトの対象、ヒトでの有効性を予測する動物モデルシステム、又はインビトロアッセイで薬剤の活性をアッセイすることなど、当業者に知られている様々な方法を使用して評価され得る。

いくつかの実施形態では、有効量は、がんの転移性コロニー形成を抑制するのに有効な量を含む。

他の態様では、本開示は、対象のがんを治療する方法を提供する。方法は、（ａ）１９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子において、ｒｓ７４１２若しくはｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε４対立遺伝子、又はｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型からのε３対立遺伝子を有すると特定された対象を提供すること；並びに、（ｂ）有効量の抗がん剤若しくは抗腫瘍剤（例えば、ＬＸＲβアゴニスト）又はその薬学的に許容される塩を対象に投与すること、を含む。

いくつかの実施形態では、方法は、（ａ）１９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子において、ｒｓ７４１２若しくはｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε４対立遺伝子、又はｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型からのε３対立遺伝子を有すると特定され、かつ、ｒｓ７４１２若しくはｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε４対立遺伝子、又はｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型からのε３対立遺伝子の存在に基づいて、抗がん剤若しくは抗腫瘍剤（例えば、ＬＸＲβアゴニスト）又はその薬学的に許容される塩を用いる治療から利益を得る可能性が高いと特定される対象を提供すること；並びに、（ｂ）有効量の抗がん剤若しくは抗腫瘍剤（例えば、ＬＸＲβアゴニスト）又はその薬学的に許容される塩を、特定された対象に投与すること、を含む。

いくつかの実施形態では、方法は、（ａ）１９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子において、ｒｓ７４１２若しくはｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε４対立遺伝子、又はｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型からのε３対立遺伝子を有すると特定され、かつ、ｒｓ７４１２若しくはｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε４対立遺伝子、又はｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型からのε３対立遺伝子の存在に基づいて、ＬＸＲβアゴニスト又はその薬学的に許容される塩を用いる治療から利益を得る可能性が高いと特定される対象を提供すること；並びに、（ｂ）有効量のＬＸＲβアゴニスト又はその薬学的に許容される塩を、特定された対象に投与すること、を含む。

いくつかの実施形態では、方法は、（ａ）対象から核酸を含むサンプルを入手すること；（ｂ）サンプルでジェノタイピングアッセイを実行し、１９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子における、ｒｓ７４１２若しくはｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε４対立遺伝子、又はｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型からのε３対立遺伝子の存在を検出すること；（ｃ）１９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子において、ｒｓ７４１２若しくはｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε４対立遺伝子、又はｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型からのε３対立遺伝子を有する対象を、抗がん剤若しくは抗腫瘍剤（例えば、ＬＸＲβアゴニスト）又はその薬学的に許容される塩による治療から利益を得る可能性が高いと特定すること；並びに、（ｄ）有効量の抗がん剤若しくは抗腫瘍剤（例えば、ＬＸＲβアゴニスト）又はその薬学的に許容される塩を特定された対象に投与すること、を含み、これによりがんを治療する。

いくつかの実施形態では、方法は、（ａ）対象から核酸を含むサンプルを入手すること；（ｂ）サンプルでジェノタイピングアッセイを実行し、１９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子における、ｒｓ７４１２若しくはｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε４対立遺伝子、又はｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型からのε３対立遺伝子の存在を検出すること；（ｃ）１９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子において、ｒｓ７４１２若しくはｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε４対立遺伝子、又はｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型からのε３対立遺伝子を有する対象を、ＬＸＲβアゴニスト又はその薬学的に許容される塩による治療から利益を得る可能性が高いと特定すること；並びに、（ｄ）有効量のＬＸＲβアゴニスト又はその薬学的に許容される塩を特定された対象に投与すること、を含み、これによりがんを治療する。

「サンプル」、「試験サンプル」、及び「患者サンプル」は、本明細書では互換的に使用され得る。サンプルは、血清、尿、血漿、羊水、脳脊髄液、細胞（例えば、抗体産生細胞）又は組織のサンプルであり得る。そのようなサンプルは、本明細書で説明するように、又は当技術分野で知られているように、患者から得られたものとして直接使用され得て、又は濾過、蒸留、抽出、濃縮、遠心分離、干渉成分の不活性化、試薬の添加などによって前処理されて、何らかの方法でサンプルの特性を変更し得る。本明細書で使用される「サンプル」及び「生物学的サンプル」という用語は、通常、抗体などの目的の分析物を含むかどうか試験されている及び／又は含まれている疑いのある生物学的材料を指す。サンプルは、対象からのいずれかの組織サンプルであり得る。サンプルは、対象からのタンパク質を含み得る。

サンプルを得るために、いずれかの細胞型、組織、又は体液を利用し得る。そのような細胞型、組織、及び体液としては、生検及び剖検サンプルなどの組織の切片、組織学的目的で採取された凍結切片、血液（全血など）、血漿、血清、痰、便、涙、粘液、唾液、髪、皮膚、赤血球、血小板、間質液、眼球レンズ液、脳脊髄液、汗、鼻液、滑液、おりもの、羊水、精液などが挙げられ得る。細胞の種類及び組織としては、リンパ液、腹水、婦人科液、尿、腹水、脳脊髄液、膣洗浄によって収集された液体、又は膣洗浄によって収集された液体もまた挙げられ得る。組織又は細胞型は、動物から細胞のサンプルを除去することによって提供され得るが、以前に単離された細胞を使用することによっても達成され得る（例えば、他の人によって、他の時に、及び／又は他の目的のために）。治療歴又は転帰歴を有するものなどのアーカイブ組織をも使用され得る。タンパク質の精製は必要ない場合がある。

尿、血液、血清、血漿、及び他の体液を収集、取り扱い、並びに処理するための当技術分野で周知の方法を、本開示の実施において、例えば、本明細書で提供される抗体が免疫診断試薬として、及び／又はイムノアッセイキットで使用される場合、使用し得る。試験サンプルは、抗体、抗原、ハプテン、ホルモン、薬物、酵素、受容体、タンパク質、ペプチド、ポリペプチド、オリゴヌクレオチド又はポリヌクレオチドなどの目的の分析物に加えて、さらなる部分を含み得る。例えば、サンプルは、対象から得られた全血サンプルであり得る。試験サンプル、特に全血は、本明細書に記載されるように、例えば前処理試薬で、イムノアッセイの前に処理されることが必要又は望ましい場合がある。前処理が不要な場合でも、単に便宜上、前処理を行ってもよい（例えば、商用プラットフォームのレジメンの一部として）。サンプルは、対象から得られたものとして直接使用されるか、又は前処理後にサンプルの特性を変更するために使用され得る。前処理としては、抽出、濃縮、干渉成分の不活性化、及び／又は試薬の添加が挙げられ得る。

「増加した」、「増加」又は「増強」又は「活性化」という用語はすべて、本明細書では、一般に、静的に有意な量の増加を意味するために使用され；疑いを避けるために、「増加した」、「増加」、「強化」、又は「活性化」という用語は、参照レベルと比較して少なくとも１０％の増加、例えば、少なくとも約２０％、若しくは少なくとも約３０％、若しくは少なくとも約４０％、若しくは少なくとも約５０％、若しくは少なくとも約６０％、若しくは少なくとも約７０％、若しくは少なくとも約８０％、若しくは少なくとも約９０％、若しくは１００％までの増加、又は、参照レベルと比較して１０～１００％の増加、又は少なくとも約２倍、若しくは少なくとも約３倍、若しくは少なくとも約４倍、若しくは少なくとも約５倍、若しくは少なくとも約１０倍の増加、又は参照レベルと比較して２倍～１０倍以上の増加、を意味する。

他の態様では、本開示はまた、ＬＸＲβアゴニスト又はその薬学的に許容される塩による治療から利益を得る可能性があるがんを有する個体を特定する方法を提供する。方法は、（ａ）対象から核酸を含むサンプルを入手すること；（ｂ）サンプルでジェノタイピングアッセイを実行し、１９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子における、ｒｓ７４１２若しくはｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε４対立遺伝子、又はｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型からのε３対立遺伝子の存在を検出すること；並びに、（ｃ）１９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子において、ｒｓ７４１２若しくはｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε４対立遺伝子、又はｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型からのε３対立遺伝子を有する対象を、ＬＸＲβアゴニスト又はその薬学的に許容される塩による治療から利益を得る可能性が高いと特定すること、を含み、それにより、ＬＸＲβアゴニスト又はその薬学的に許容される塩による治療から利益を得る可能性のある、がんを有する個体を特定する。

いくつかの実施形態では、ＬＸＲβアゴニストは、２－［３－［（３Ｒ）－３－［［２－クロロ－３－（トリフルオロメチル）フェニル］メチル－（２，２－ジフェニルエチル）アミノ］ブトキシ］フェニル］酢酸又はその薬学的に許容される塩であり得る。いくつかの実施形態において、ＬＸＲβアゴニストは、以下により表される構造を有する。

他の態様では、本開示はさらに、１９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子において、ｒｓ７４１２若しくはｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε４対立遺伝子、又はｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型からのε３対立遺伝子を有する対象の、がんを治療する方法を提供する。方法は、有効量のＰＤ－１阻害剤（例えば、ニボルマブ、ペムブロリズマブ、ピジリズマブ、ＢＭＳ ９３６５５９、及びアテゾリズマブ）若しくはＰＤ－Ｌ１阻害剤（例えば、アテゾリズマブ及びデュルバルマブ）、又はそれらの薬学的に許容される塩を対象に投与することを含む。

他の態様では、治療を必要とする対象のがんを治療する方法は、（ａ）１９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子において、ｒｓ７４１２若しくはｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε４対立遺伝子、又はｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型からのε３対立遺伝子を有すると特定された対象を提供すること；並びに、（ｂ）有効量のＰＤ－１阻害剤（例えば、ニボルマブ、ペムブロリズマブ、ピジリズマブ、ＢＭＳ ９３６５５９、及びアテゾリズマブ）若しくはＰＤ－Ｌ１阻害剤（例えば、アテゾリズマブ及びデュルバルマブ）、又はそれらの薬学的に許容される塩を対象に投与すること、を含む。

いくつかの実施形態では、方法は、（ａ）１９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子において、ｒｓ７４１２若しくはｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε４対立遺伝子、又はｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型からのε３対立遺伝子を有すると特定され、かつ、ｒｓ７４１２若しくはｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε４対立遺伝子、又はｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型からのε３対立遺伝子の存在に基づいて、ＰＤ－１阻害剤若しくはＰＤ－Ｌ１阻害剤、又はそれらの薬学的に許容される塩による治療から利益を得る可能性が高いと特定された対象を提供すること；並びに、（ｂ）有効量のＰＤ－１阻害剤又はＰＤ－Ｌ１阻害剤を特定された対象に投与すること、を含む。

いくつかの実施形態では、方法は、（ａ）対象から核酸を含むサンプルを入手すること；（ｂ）サンプルでジェノタイピングアッセイを実行し、１９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子における、ｒｓ７４１２若しくはｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε４対立遺伝子、又はｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型からのε３対立遺伝子の存在を検出すること；（ｃ）１９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子において、ｒｓ７４１２若しくはｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε４対立遺伝子、又はｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型からのε３対立遺伝子を有する対象を、ＰＤ－１阻害剤若しくはＰＤ－Ｌ１阻害剤、又はそれらの薬学的に許容される塩による治療から利益を得る可能性が高いと特定すること；並びに、（ｄ）有効量のＰＤ－１阻害剤若しくはＰＤ－Ｌ１阻害剤、又はそれらの薬学的に許容される塩を、特定された対象に投与すること、を含み、それによりがんを治療する。

いくつかの実施形態では、本開示は、ＰＤ－１阻害剤又はＰＤ－Ｌ１阻害剤による治療から利益を得る可能性のある、がんを有する個体を特定する方法を提供する。方法は、（ａ）対象から核酸を含むサンプルを入手すること；（ｂ）サンプルでジェノタイピングアッセイを実行し、１９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子における、ｒｓ７４１２若しくはｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε４対立遺伝子、又はｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型からのε３対立遺伝子の存在を検出すること；並びに、（ｃ）１９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子において、ｒｓ７４１２若しくはｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε４対立遺伝子、又はｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型からのε３対立遺伝子を有する対象を、ＰＤ－１阻害剤若しくはＰＤ－Ｌ１阻害剤、又はそれらの薬学的に許容される塩による治療から利益を得る可能性が高いと特定すること、を含み、それによりＰＤ－１阻害剤若しくはＰＤ－Ｌ１阻害剤、又はその薬学的に許容される塩による治療の利益を得る可能性のある、がんを有する個体を特定する。

いくつかの実施形態では、対象は、以前にＣＴＬＡ－４阻害剤又はその薬学的に許容される塩を投与されている。

いくつかの実施形態では、１９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子における、ｒｓ７４１２若しくはｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε４対立遺伝子、又はｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型からのε３対立遺伝子の存在は、ポリメラーゼ連鎖反応（ＰＣＲ）によって決定される。

いくつかの実施形態では、１９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子における、ｒｓ７４１２若しくはｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε４対立遺伝子、又はｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型からのε３対立遺伝子の存在は、対象のＡＰＯＥ３タンパク質又はＡＰＯＥ４タンパク質の発現レベルによって決定される。

ＡＰＯＥタンパク質のレベルは、タンパク質レベル又はｍＲＮＡレベルを決定又は推定することによって測定され得る。タンパク質レベル又はｍＲＮＡレベルを決定又は推定するための方法は、当技術分野でよく知られている。例えば、ＡＰＯＥタンパク質のタンパク質レベル（例えば、タンパク質発現レベル）は、ＳＤＳ－ＰＡＧＥ、ウエスタンブロット、又はイムノアッセイ（例えば、イムノブロッティングアッセイ、免疫沈降アッセイ）によって決定され得る。ｍＲＮＡレベルは、ＲＴ－ＰＣＲによって決定され得る。

ＡＰＯＥタンパク質のレベルの測定は、タンパク質自体をアッセイすることによって（ウエスタンブロッティング、ＥＬＩＳＡ、ＲＩＡ、及び当業者に知られている他の技術によって）、これらのタンパク質をコードするｍＲＮＡをアッセイすることによって（定量的ＰＣＲ、ノーザンブロッティング、ＲＮＡｓｅプロテクションアッセイ、ＲＮＡドットブロッティング、及び当業者に知られている他の技術など）、又はＡＰＯＥタンパク質の遺伝子の調節要素の活性をアッセイすることによって、実行され得る。例えば、調節エレメントの活性は、プロモーター、エンハンサー、及び／又はレポーター（ルシフェラーゼ、ベータガラクトシダーゼ、緑色蛍光タンパク質、又は簡単にアッセイできる他の報告遺伝子など）をコードするｃＤＮＡに結合したイントロンエレメントからのＤＮＡセグメントからなるレポーター構築物によって評価され得る。これらのレポーター構築物は、安定的又は一時的に細胞にトランスフェクトし得る。

いくつかの実施形態では、がんは、白金含有化学療法、ＰＤ－１阻害剤、ＰＤ－Ｌ１阻害剤、ＣＴＬＡ－４阻害剤、代謝拮抗剤、トポイソメラーゼ阻害剤、代謝拮抗剤、血管新生阻害剤、キナーゼ阻害剤、及び／又はアルキル化剤に対して耐性があるか、又は以前の治療に応答しなかった。いくつかの実施形態では、がんは、白金含有化学療法、ＰＤ－１阻害剤、ＰＤ－Ｌ１阻害剤、血管新生阻害剤、キナーゼ阻害剤、及び／又はアルキル化剤による治療中又は治療後に進行した。いくつかの実施形態では、がんは、ＰＤ－１阻害剤、ＰＤ－Ｌ１阻害剤、ＣＴＬＡ－４阻害剤、トポイソメラーゼ阻害剤、代謝拮抗剤、血管新生阻害剤、キナーゼ阻害剤、及び／又はアルキル化剤に耐性があると決定されている、又は予測されている。

いくつかの実施形態では、方法は対象に追加の抗がん療法を施すことをさらに含む。いくつかの実施形態では、追加の抗がん療法は、外科手術、放射線療法、化学療法、及び／又は免疫療法を含む。いくつかの実施形態では、追加の抗がん療法が化学療法及び／又は免疫療法を含む。いくつかの実施形態では、化学療法は、ドセタキセル、カルボプラチン若しくはシスプラチン、ペメトレキセド、及び／又はペムブロリズマブを含む。

いくつかの実施形態では、方法は、有効量の葉酸、ビタミンＢ１２、コルチコステロイド、スタチン、制吐剤、止瀉剤、食欲刺激剤、一般刺激剤、ビスホスホネート、ゴナドトロピン放出ホルモンアゴニスト、成長因子、及び／又はＬＨＲＨアゴニストを対象に投与することをさらに含む。

いくつかの実施形態では、対象は、ＡｐｏＥ遺伝子において、ｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型からのε３対立遺伝子を有する。いくつかの実施形態では、対象は、ＡｐｏＥ遺伝子において、ｒｓ７４１２又はｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε４対立遺伝子を有する。いくつかの実施形態では、対象は、ＡｐｏＥ遺伝子において、ｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型からのε４対立遺伝子、ｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型からのε３対立遺伝子及びε４対立遺伝子、又はｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型からのε２対立遺伝子及びε４対立遺伝子を有する。いくつかの実施形態では、対象は、ＡｐｏＥ遺伝子において、ｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型からのε４対立遺伝子を有する。

さらに他の態様では、本開示はさらに、１９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子において、ｒｓ７４１２又はｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε２対立遺伝子を有する対象のがんを治療する方法を提供する。方法は、対象に積極的治療を施すことを含む。

他の態様では、本開示は治療を必要とする対象におけるがんを治療する方法を提供する。方法は、（ａ）１９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子において、ｒｓ７４１２又はｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε２対立遺伝子を有すると特定された対象を提供すること；及び、（ｂ）対象に積極的治療を施すこと、を含む。

いくつかの実施形態では、方法は、（ａ）１９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子において、ｒｓ７４１２又はｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε２対立遺伝子を有すると特定され、かつ、ｒｓ７４１２又はｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε２対立遺伝子の存在に基づいて積極的治療から利益を得る可能性が高いと特定された対象を提供すること；及び、（ｂ）特定された対象に積極的治療を施すこと、を含む。

いくつかの実施形態では、方法は、（ａ）対象から核酸を含むサンプルを入手すること；（ｂ）サンプルでジェノタイピングアッセイを実行し、１９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子における、ｒｓ７４１２又はｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε２対立遺伝子の存在を検出すること；（ｃ）１９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子において、ｒｓ７４１２又はｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε２対立遺伝子を有する対象を、積極的治療から利益を得る可能性が高いと特定すること；及び、（ｄ）特定された対象に積極的治療を施すこと、を含み、それによりがんを治療する。

他の態様では、本開示は積極的治療から利益を得る可能性のある、がんを有する個体を特定する方法を提供する。方法は、（ａ）対象から核酸を含むサンプルを入手すること；（ｂ）サンプルでジェノタイピングアッセイを実行し、１９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子における、ｒｓ７４１２又はｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε２対立遺伝子の存在を検出すること；及び、（ｃ）１９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子において、ｒｓ７４１２又はｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε２対立遺伝子を有する対象を、積極的治療から利益を得る可能性が高いと特定すること、を含み、それにより積極的治療の利益を受ける可能性のある、がんを有する個体を特定する。

いくつかの実施形態では、１９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子における、ｒｓ７４１２又はｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε２対立遺伝子の存在は、ポリメラーゼ連鎖反応（ＰＣＲ）によって決定される。いくつかの実施形態では、１９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子における、ｒｓ７４１２又はｒｓ４２９３５８の多型からの少なくとも１つのε２対立遺伝子の存在が、対象におけるＡＰＯＥ２タンパク質の発現レベルによって決定される。

いくつかの実施形態では、対象は、１９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子において、ｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型からのε２対立遺伝子、又はｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型からのε２対立遺伝子及びε３対立遺伝子を有する。

いくつかの実施形態では、積極的治療は、２－［３－［（３Ｒ）－３－［［２－クロロ－３－（トリフルオロメチル）フェニル］メチル－（２，２－ジフェニルエチル）アミノ］ブトキシ］フェニル］酢酸又はその薬学的に許容される塩の投与、及び同時の有効量の免疫療法を含む。

いくつかの実施形態では、積極的治療は、対象に対して手術を行うことをさらに含む。いくつかの実施形態では、２－［３－［（３Ｒ）－３－［［２－クロロ－３－（トリフルオロメチル）フェニル］メチル－（２，２－ジフェニルエチル）アミノ］ブトキシ］フェニル］酢酸又はその薬学的に許容される塩は、手術前に投与される。いくつかの実施形態では、２－［３－［（３Ｒ）－３－［［２－クロロ－３－（トリフルオロメチル）フェニル］メチル－（２，２－ジフェニルエチル）アミノ］ブトキシ］フェニル］酢酸又はその薬学的に許容される塩は、手術後に投与される。

いくつかの実施形態では、免疫療法は、ＰＤ－１阻害剤、ＰＤ－Ｌ１阻害剤、又はＣＴＬＡ－４阻害剤である。

いくつかの実施形態では、追加の治療剤は、第２の治療薬の前、後、又は同時に対象に投与され得る。抗がん剤若しくは抗腫瘍剤（例えば、ＬＸＲβアゴニスト、ＰＤ－１阻害剤、又はＰＤ－Ｌ１阻害剤）、又はそれらの医薬組成物は、単回投与として投与され得るか、又は、より一般的には複数回投与され得る。単回投与の間隔は、例えば、毎週、毎月、３か月ごと、又は毎年であり得る。患者への抗がん剤又は抗腫瘍剤（例えば、ＬＸＲβアゴニスト、ＰＤ－１阻害剤、又はＰＤ－Ｌ１阻害剤）の血中レベルを測定することによって示される通りに、間隔も不規則であり得る。

抗がん剤若しくは抗腫瘍剤（例えば、ＬＸＲβアゴニスト、ＰＤ－１阻害剤、又はＰＤ－Ｌ１阻害剤）、又はそれらの医薬組成物は、当技術分野で知られている様々な方法のうちの１つ又は複数を使用して、１つ又は複数の投与経路を介して投与され得る。当業者によって理解されるように、投与の経路及び／又はモードは、望ましい結果に応じて変化し得る。例えば、抗がん剤又は抗腫瘍剤の投与経路としては、静脈内、筋肉内、皮内、腹腔内、皮下、脊髄、又は他の非経口投与経路、例えば注射又は注入による投与経路が挙げられる。本明細書で使用される「非経口投与」という句は、経腸及び局所投与以外の投与様式を意味し、通常は注射によるものであり、静脈内、筋肉内、動脈内、髄腔内、被膜内、眼窩内、心臓内、皮内、腹腔内、経気管、皮下、皮下、関節内、被膜下、くも膜下、脊髄内、硬膜外、及び胸骨内の注射及び注入が挙げられるが、これらに限定されない。あるいは、抗がん剤又は抗腫瘍剤は、例えば、鼻腔内、経口、膣、直腸、舌下又は局所に、局所、表皮又は粘膜の投与経路などの非経口経路を介して投与され得る。

いくつかの実施形態では、抗がん剤若しくは抗剤、又はそれらの医薬組成物は、腫瘍内、静脈内、皮下、骨内、経口、経皮、徐放性、徐放性、坐剤として、又は舌下に投与され得る。

投与計画は、最適な望ましい応答（例えば、治療応答）を提供するように調整される。例えば、単一のボーラスを投与し得て、いくつかの分割された用量を経時的に投与し得て、又は治療状況の緊急性によって示される通りに、用量を比例して減少又は増加させ得る。投与の容易さ及び投薬量の均一性のために、投薬単位形態で非経口組成物を処方することは特に有利である。本明細書で使用される投薬単位形態は、治療される対象の単位投薬量として適した物理的に別個の単位を指し；各ユニットは、必要な医薬支持体に関連して望ましい治療効果を生み出すように計算された所定量の有効成分を含む。本発明の投薬単位形態の仕様は、（ａ）活性化合物の独特の特徴及び達成されるべき特定の治療効果、並びに、（ｂ）個人の感受性の治療のための、そのような有効成分を配合する技術に固有の制限、によって決定され、それに直接依存する。

抗がん剤又は抗腫瘍剤の投与の場合、投与量は、宿主体重の約０．０００１～１００ｍｇ／ｋｇ、より通常は０．０１～５ｍｇ／ｋｇの範囲である。例示的な治療レジームは、週に１回、２週間に１回、３週間に１回、４週間に１回、月に１回、３ヶ月に１回、又は３～６ヶ月に１回の投与を伴う。

あるいは、抗がん剤又は抗腫瘍剤を徐放性製剤として投与し得て、その場合、より少ない頻度の投与が必要とされる。投与量及び頻度は、患者の抗がん剤又は抗腫瘍剤の半減期によって異なる。投与量及び投与頻度は、治療が予防的であるか治療的であるかによって異なり得る。予防的用途では、比較的低用量が長期間にわたって比較的まれな間隔で投与される。一部の患者は、一生治療を受け続ける。治療用途では、疾患の進行が軽減又は終了するまで、好ましくは患者が病気の症状の部分的又は完全な改善を示すまで、比較的短い間隔で比較的高用量が必要になり得る。その後、患者は予防レジームを投与され得る。

本発明の医薬組成物中の有効成分の実際の投与量レベルは、患者に毒性を与えることなく、特定の患者、組成物、及び投与様式に対して望ましい治療反応を達成するのに有効な量の有効成分を得るように変更され得る。選択される投薬量レベルは、使用される本発明の特定の組成物の活性、投与経路、投与時間、使用されている特定の有効成分の排泄率、治療期間、他の薬物、使用される特定の組成物、年齢、性別、体重、状態、一般的な健康状態、及び治療される患者の以前の病歴、並びに医学技術でよく知られている同様の要因と組み合わせて使用される化合物及び／又は材料、などの様々な薬物動態学的要因に依存し得る。

いくつかの実施形態では、抗がん剤若しくは抗腫瘍剤（例えば、ＬＸＲβアゴニスト、ＰＤ－１阻害剤、又はＰＤ－Ｌ１阻害剤）、又はそれらの医薬組成物は、併用療法、すなわち、追加の治療薬で投与され得る。例えば、併用療法としては、上記の化学療法剤及び免疫療法剤などの他の抗がん剤又は抗腫瘍剤などの少なくとも１つの追加の治療薬と組み合わせた、ＬＸＲβアゴニスト、ＰＤ－１阻害剤、又はＰＤ－Ｌ１阻害剤が挙げられ得る。

「化学療法剤」は、がんの治療に有用な化合物である。化学療法剤の例としては、チオテパ及びシクロホスファミド（ＣＹＴＯＸＡＮＴＭ）などのアルキル化剤；ブスルファン、インプロスルファン及びピポスルファンなどのアルキルスルホネート；ベンゾドーパ、カルボクオン、メチュレドーパ、及びウレドパなどのアジリジン；アルトレタミン、トリエチレンメラミン、トリエチレンホスホルアミド、トリエチレンチオホスファオラミド及びトリメチルオロメラミンなどのエチレンイミン及びメチルアメラミン；アセトゲニン（特にブラタシン及びブラタシノン）；カンプトテシン（合成類似体トポテカンなど）；ブリオスタチン；カリスタチン；ＣＣ－１０６５（そのアドゼレシン、カルゼレシン及びビゼレシン合成類似体など）；クリプトフィシン（特にクリプトフィシン１及びクリプトフィシン８）；ドラスタチン；デュオカルマイシン（合成類似体、ＫＷ－２１８９及びＣＢＩ－ＴＭＩなど）；エリュテロビン；パンクラチスタチン；サルコディクチン；スポンジスタチン；クロラムブシル、クロルナファジン、クロロホスファミド、エストラムスチン、イホスファミド、メクロレタミン、塩酸メクロレタミン、メルファラン、ノベンビチン、フェネステリン、プレドニムスチン、トロホスファミド、ウラシルマスタードなどのナイトロジェンマスタード；カルムスチン、クロロゾトシン、フォテムスチン、ロムスチン、ニムスチン、ラニムスチンなどのニトロスレア；エンジイン抗生物質（例えば、カリケアマイシン、例えば、Ａｇｎｅｗ Ｃｈｅｍ． Ｉｎｔｌ． Ｅｄ． Ｅｎｇｌ． ３３： １８３－１８６ （１９９４）を参照のこと；ダイネミシンＡを含むダイネミシン；エスペラミシン；ネオカルジノスタチン発色団及び関連する色素タンパク質エンジイン抗生物質発色団）、アクラシノマイシン、アクチノマイシン、オートラマイシン、アザセリン、ブレオマイシン、カクチノマイシン、カラビシン、カミノマイシン、カルジノフィリン、クロモマイシン、ダクチノマイシン、ダウノルビシン、デトルビシン、６－ジアゾ－５－オキソ－Ｌ－ノルロイシン、ドキソルビシン（モルフォリノ－ドキソルビシン、シアノモルフォリノ－ドキソルビシン、２－ピロリノ－ドキソルビシン及びデオキシドキソルビシンなど）、エピルビシン、エソルビシン、イダルビシン、マルセロマイシン、マイトマイシン、ミコフェノール酸、ノガラマイシン、オリボマイシン、ペプロマイシン、ポトフィロマイシン、ピューロマイシン、ケラマイシン、ロドルビシン、ストレプトニグリン、ストレプトゾシン、ツベルシジン、ウベニメクス、ジノスタチン、ゾルビシンなどの抗生物質；メトトレキサート及び５－フルオロウラシル（５－ＦＵ）などの代謝拮抗剤；デノプテリン、メトトレキサート、プテロプテリン、トリメトレキサートなどの葉酸類似体；フルダラビン、６－メルカプトプリン、チアミプリン、チオグアニンなどのプリン類縁物質；アンシタビン、アザシチジン、６－アザウリジン、カルモフール、シタラビン、ジデオキシウリジン、ドキシフルリジン、エノシタビン、フロクスウリジン、５－ＦＵなどのピリミジン類似体；カルステロン、プロピオン酸ドロスタノロン、エピチオスタノール、メピチオスタン、テストトラクトンなどのアンドロゲン；アミノグルテチミド、ミトタン、トリロスタンなどの抗副腎；フロリン酸などの葉酸補充剤；アセグラトン；アルドホスファミド配糖体；アミノレブリン酸；アムサクリン；ベストラブシル；ビサントレン；エダトレキサート；デフォファミン；デメコルシン；ジアジクオン；エルフォルミチン；酢酸エリプチニウム；エポチロン；エトグルシド；硝酸ガリウム；ヒドロキシ尿素；レンチナン；ロニダミン；メイタンシン及びアンサミトシンなどのメイタンシノイド；ミトグアゾン；ミトキサントロン；モピダモール；ニトラクリン；ペントスタチン；フェナメット；ピラルビシン；ポドフィリン酸；２－エチルヒドラジド；プロカルバジン；ＰＳＫ（登録商標）；ラゾキサン；リゾキシン；シゾフラン；スピロゲルマニウム；テヌアゾン酸；トリアジクオン；２，２’，２’’－トリクロロトリエチルアミン；トリコテセン（特にＴ－２トキシン、ベラクリンＡ、ロリジンＡ、及びアンギジン）；ウレタン；ビンデシン；ダカルバジン；マンノムスチン；ミトブロニトール；ミトラクトール；ピポブロマン；ガシトシン；アラビノシド（「Ａｒａ－Ｃ」）；シクロホスファミド；チオテパ；タキソイド、例えば、パクリタキセル（ＴＡＸＯＬ（登録商標）、ブリストルマイヤーズスクイブオンコロジー、ニュージャージー州プリンストン）及びドセタキセル（ＴＡＸＯＴＥＲＥ（登録商標）、ローヌプーランローラー、アントニー、フランス）；クロラムブシル；ゲムシタビン；６－チオグアニン；メルカプトプリン；メトトレキサート；シスプラチン及びカルボプラチンなどの白金類似体；ビンブラスチン；白金；エトポシド（ＶＰ－１６）；イホスファミド；マイトマイシンＣ；ミトキサントロン；ビンクリスチン；ビノレルビン；ナベルビン；ノバントロン；テニポシド；ダウノマイシン；アミノプテリン；ゼローダ；イバンドロネート；ＣＰＴ－１１；トポイソメラーゼ阻害剤ＲＦＳ２０００；ジフルオロメチルオルニチン（ＤＭＦＯ）；レチノイン酸；カペシタビン；並びに上記のいずれかの薬学的に許容される塩、酸又は誘導体が挙げられる。この定義には、例えば、タモキシフェン、ラロキシフェン、４（５）－イミダゾールを阻害するアロマターゼ、４－ヒドロキシタモキシフェン、トリオキシフェン、ケオキシフェン、ＬＹ１１７０１８、オナプリストン、及びトレミフェン（ファレストン）などの抗エストロゲン；フルタミド、ニルタミド、ビカルタミド、リュープロリド、ゴセレリンなどの抗アンドロゲン；並びに上記のいずれかの薬学的に許容される塩、酸又は誘導体などの腫瘍に対するホルモン作用を調節又は阻害するように作用する抗ホルモン剤も含まれる。

「免疫療法剤」は、がんの治療に有用な生物学的薬剤である。免疫療法剤の例としては、アテゾリズマブ、アベルマブ、ブリナツモマブ、ダラツムマブ、セミプリマブ、デュルバルマブ、エロツズマブ、ラヘルパレプベック、イピリムマブ、ニボルマブ、オビヌツズマブ、オファツムマブ、ペムブロリズマブ、及びタリモジェンが挙げられる。

いくつかの実施形態では、対象は、免疫チェックポイント阻害剤又はＬＸＲアゴニスト（例えば、ＲＧＸ－１０４）を投与されている。免疫チェックポイント阻害剤の例には、ＣＴＬＡ－４、ＰＤ－１、ＰＤ－Ｌ１、ＰＤ－Ｌ２、キラー免疫グロブリン受容体（ＫＩＲ）、ＬＡＧ３、Ｂ７－Ｈ３、Ｂ７－Ｈ４、ＴＩＭ３、Ａ２ａＲ、ＣＤ４０Ｌ、ＣＤ２７、ＯＸ４０、４－ＩＢＢ、ＴＣＲ、ＢＴＬＡ、ＩＣＯＳ、ＣＤ２８、ＣＤ８０、ＣＤ８６、ＩＣＯＳ－Ｌ、Ｂ７－Ｈ４、ＨＶＥＭ、４－１ＢＢＬ、ＯＸ４０Ｌ、ＣＤ７０、ＣＤ４０、又はＧＡＬＳを標的とする抗体が挙げられ得る。いくつかの実施形態では、免疫チェックポイント阻害剤は、抗ＰＤ－１抗体である。

本明細書で使用される場合、「同時投与」又は「同時投与された」という用語は、対象への少なくとも２つの薬剤又は療法の投与を指す。いくつかの実施形態では、２つ以上の薬剤／治療の同時投与は同時に行われる。他の実施形態では、第１の薬剤／治療は、第２の薬剤／治療の前に投与される。当業者は、使用される様々な剤／治療法の処方及び／又は投与経路が異なり得ることを理解している。

ｂ．がんの予後の方法
この開示はまた、がんを有するか又はがんを有するリスクがある対象の予後を評価するための方法を提供する。方法は、（ｉ）対象からサンプルを入手すること；（ｉｉ）サンプル中の特定のＡＰＯＥ遺伝子型の存在を決定すること；及び、（ｉｉｉ）ＡＰＯＥ２、ＡＰＯＥ３、又はＡＰＯＥ４遺伝子型などの特定のＡＰＯＥ遺伝子型の存在に基づいて対象の予後結果を決定すること、を含む。いくつかの実施形態では、方法はさらに、特定のＡＰＯＥ遺伝子型の存在に基づいて、がんを治療するための薬物を対象に投与して、決定された予後結果よりも良好な予後結果を達成することを含む。

いくつかの実施形態では、サンプルは、腫瘍組織又は血液サンプルなどの、対象からの細胞、組織、又は体液のサンプルを含み得る。サンプル中の特定のＡＰＯＥ遺伝子型の存在は、ＰＣＲによって決定され得る。ＰＣＲプライマーは、ゲノムＤＮＡの特定のフラグメントの増幅をもたらすゲノムの既知の配列に基づいて選択されることが好ましい。当技術分野でよく知られているコンピュータプログラムは、オリゴバージョン５．０（Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｂｉｏｓｃｉｅｎｃｅｓ）など、必要な特異性及び最適な増幅特性を備えたプライマーの設計に有用である。いくつかの実施形態では、ＰＣＲプライマーは、配列番号４～１６の配列を含む。

いくつかの実施形態では、特定のＡＰＯＥ遺伝子型の存在を決定することには、サンプル中の特定のＡＰＯＥ変異タンパク質の存在を決定することが含まれる。サンプル中の特定のＡＰＯＥ変異体タンパク質の存在の決定は、特定のＡＰＯＥ変異体タンパク質に特異的に結合する抗体又はそのフラグメントを使用して実施され得る。そのようなＡＰＯＥ変異体タンパク質特異的抗体としては、ＡＰＯＥ２特異的抗体：クローンＦ４８．１（Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓ、ニュージャージー州、米国）、ＡＰＯＥ４特異的抗体：クローン４Ｅ４（Ｎｏｖｕｓ Ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｓ、カタログ番号ＮＢＰ１－４９５２９）、が挙げられ得るが、これらに限定されない。抗体又はそのフラグメントを使用して特定のＡＰＯＥ変異タンパク質の存在を決定するために、電気化学発光アッセイ、強化化学発光アッセイ、酵素免疫測定法（ＥＬＩＳＡ）、共免疫沈降（ｃｏ－ＩＰ）などの、様々なアッセイを使用され得る。

腫瘍組織サンプル又は末梢血サンプルなどの生物学的サンプルにおけるＡＰＯＥ多型のジェノタイピングは、回復又はその欠如の早期の兆候を提供し得る。例えば、ＡＰＯＥ２遺伝子型の存在は、対象の予後不良を示し、一方、ＡＰＯＥ４遺伝子型の存在は、対象の予後が良好であることを示している。疾患経過の予後としては、転移、再発、及び再発のリスクが挙げられる。良好な予後は、予後不良の対象と比較して生存率が長いことを示す。

本明細書に記載の予後方法は、制御されていない自律的な細胞増殖を特徴とする状態の進行及び管理を特定し、予後に有用な情報を提供する。例えば、情報は、臨床医が化学療法又は他の治療レジメンを設計して、人間などの苦しんでいる対象の身体からそのような状態を根絶することをより具体的に支援する。例えば、方法を使用して、対象が、制御されていない自律的な細胞増殖に関連する障害を治療するための剤（例えば、アゴニスト、アンタゴニスト、ペプチド模倣物、タンパク質、ペプチド、核酸、小分子、又は他の薬物候補）とともに投与されるのに適しているかどうかを決定し得る。

本明細書で使用される「予後」という用語は、臨床状態又は疾患の予想される経過及び結果の予測を指す。予後は通常、疾患の好ましい又は好ましくない経過又は結果を示す疾患の要因又は症状を評価することによって実施される。本明細書で使用される「予後の評価」又は「予後の決定」という句は、当業者が患者の状態の経過又は結果を予測し得るプロセスを指す。「予後」という用語は、状態の経過又は結果を１００％の精度で予測する能力を指すのではなく、当業者は、「予後」という用語が、特定の経過又は結果が生じる可能性の増加、つまり、特定の状態を示していない個人と比較した場合、特定の状態を示している患者で経過又は結果が発生する可能性が高くなること、を指すことを理解するであろう。

本明細書で使用される「良好な予後」、「好ましい予後」、及び「良性の予後」、又は「不良な予後」、「好ましくない予後」、及び「不良性の予後」という用語は、状態又は疾患の予想される経過及び／又は予想される結果を予測するための相対的な用語である。良好、好ましい、又は良性の予後は、不良、好ましくない、又は不良性の予後よりも、状態のより良い結果を予測する。一般的な意味で、「良好な予後」、「好ましい予後」、及び「良性の予後」は、特定の状態に関連する可能性のある他の多くの可能な予後よりも比較的良好な結果であり、一方、「不良な予後」、「好ましくない予後」、及び「不良性の予後」は、特定の状態に関連し得る他の多くの可能な予後よりも比較的悪い結果を予測する。良好な、好ましい又は良性の予後の典型的な例としては、平均よりも良好な治癒率、転移のより低い傾向、予想よりも長い平均余命、良性プロセスとがん性プロセスとの分化などが挙げられる。例えば、良性の予後とは、患者が治療後に特定のがんが治癒する確率が５０％であるのに対し、同じがんの平均的な患者が治癒する確率は２５％のみである場合である。いくつかの実施形態では、ＡＰＯＥ４キャリアの「良好な予後」、「好ましい予後」、及び「良性の予後」は、ＡＰＯＥ３キャリアの予後結果（「中立」ＡＰＯＥ遺伝子型と見なされる）に関連している。同様に、ＡＰＯＥ２キャリアの「不良な予後」、「好ましくない予後」、及び「不良性の予後」は、ＡＰＯＥ３キャリアの予後結果に関連している。

本明細書に記載の予後方法は、対象が治療、例えば、手術又は治療薬（アゴニスト、アンタゴニスト、ペプチド模倣薬、タンパク質、ペプチド、核酸、小分子、又は他の薬物など）の投与、に適しているか、又は治療を必要としているかどうかを決定するために使用され得る。例えば、そのような方法は、対象に抗体を投与し得るか、又は他の療法（例えば、切断などの手術）を施し得るかどうかを決定するために使用され得る。従って、本明細書に記載の特定の方法は、対象が不良な予後を受けた場合に、対象を（例えば、１つ又は複数の医薬組成物で一定期間又は外科手術によって）治療することをさらに含んでもよい。

いくつかの実施形態では、予後分析を受ける対象は、がんを有するか、又はがんを有するリスクがある。がんは、口腔癌、中咽頭癌、鼻咽頭癌、呼吸器癌、泌尿生殖器癌、胃腸癌、中枢又は末梢神経系組織癌、内分泌又は神経内分泌癌又は造血癌、神経膠腫、肉腫、癌腫、リンパ腫、黒色腫、線維腫、髄膜腫、脳腫瘍、中咽頭癌、鼻咽頭癌、腎癌、胆道癌、フェオクロモサイトーマ、膵島細胞癌、リ・フラウメニ腫瘍、甲状腺癌、副甲状腺癌、下垂体癌、副腎腫瘍、骨形成性肉腫腫瘍、多発性神経内分泌Ｉ型及びＩＩ型腫瘍、乳癌、肺癌、頭頸部癌、前立腺癌、食道癌、気管癌、肝癌、膀胱癌、胃癌、膵臓癌、卵巣癌、子宮癌、子宮頸癌、精巣癌、結腸癌、直腸癌、皮膚癌のいずれかである。

ＩＩ．がんの予後のためのキット及びアレイ
本開示はまた、上記の方法を具体化するキット及びアレイを提供する。そのようなキットは、容易に入手可能な材料及び試薬から調製され得て、様々な実施形態で提供され得る。

いくつかの実施形態では、キットは、ＡＰＯＥ２、ＡＰＯＥ３、又はＡＰＯＥ４の核酸配列に相補的な核酸配列を有するプローブを含む。そのようなプローブは、厳しい条件下でＡＰＯＥ２、ＡＰＯＥ３、又はＡＰＯＥ４の核酸配列にハイブリダイズし得る。いくつかの実施形態では、キットは、それぞれＡＰＯＥ２、ＡＰＯＥ３、及びＡＰＯＥ４に相補的な配列を有する標識プローブを含む。いくつかの実施形態では、ＡＰＯＥ２、ＡＰＯＥ３、及びＡＰＯＥ４の核酸配列は、それぞれ配列番号１～３の配列を含む。いくつかの実施形態では、プローブの核酸配列の長さは１５～２００塩基である。いくつかの実施形態では、プローブは検出ラベルに連結されている。検出標識は、フルオロフォア、色素、放射性標識、酵素、ビオチン、若しくは抗体（又はそれらのフラグメント）であり得る。

いくつかの実施形態では、キットは、ゲノム領域に隣接する配列に特異的に結合して、ゲノム領域を含むＡＰＯＥ２、ＡＰＯＥ３、及びＡＰＯＥ４の少なくとも１つのＰＣＲ増幅をさせるように構成されたプライマーをも含む。いくつかの実施形態では、プライマーは、配列番号４～１６の配列を有し得る。

キットは、キャリブレータ又はコントロール、例えば、精製された、及び凍結乾燥されていてもよい、抗原、抗体、又はそれらの組み合わせを含み得る。キットは、アッセイを実施するための少なくとも１つの容器（例えば、チューブ、マイクロタイタープレート又はストリップであり、これらは、適切な抗原又は抗体で既にコーティングされ得る）、及び／又はアッセイバッファーやウォッシュバッファーなどの緩衝液、濃縮溶液、検出可能な標識の基質溶液（例えば、酵素標識）、又は停止溶液のいずれかとして提供され得るうちの一つを含み得る。好ましくは、キットは、アッセイを実施するために必要なすべての成分、すなわち、試薬、標準、緩衝液、希釈剤などを含む。抗体、キャリブレータ、及び／又はコントロールは、別々の容器で提供するか、適切なアッセイ形式、例えばマイクロタイタープレートに事前に分注され得る。

キットは、品質管理コンポーネント（例えば、感受性パネル、キャリブレータ、ポジティブコントロール）を含んでもよい。品質管理試薬の調製は当技術分野で公知であり、様々な診断製品の挿入シートに記載されている。感受性パネルメンバーは、アッセイ性能特性を確立するために使用されていてもよく、さらにキット試薬の完全性及びアッセイの標準化の有用な指標となり得る。

キットはまた、緩衝液、塩、酵素、酵素補因子、基質、検出試薬などのような、診断アッセイを実施するため、又は品質管理評価を容易にするために必要な他の試薬を含んでいてもよい場合がある。試験サンプル（例えば、前処理試薬）の単離及び／又は処理のための緩衝液及び溶液などの他の成分もまた、キットに含まれ得る。キットは、１つ又は複数の他のコントロールを追加で含み得る。キットの１つ又は複数の構成要素を凍結乾燥し得て、その場合、キットは、凍結乾燥された構成要素の再構成に適した試薬をさらに含み得る。

キットの様々な構成要素は、適切な容器、例えばマイクロタイタープレートで提供されていてもよい。キットは、サンプルを保持又は保存するための容器（例えば、尿サンプル用の容器又はカートリッジ）をさらに含み得る。必要に応じて、キットは、試薬又は試験サンプルの調製を容易にする反応容器、混合容器、及びその他のコンポーネントを含んでいてもよい。キットは、注射器、ピペット、鉗子、薬さじなどの、試験サンプルの採取を支援するための１つ又は複数の器具をも含み得る。

必要に応じて、キットは、磁性粒子、ビーズ、試験管、マイクロタイタープレート、キュベット、膜、足場分子、フィルム、濾紙、水晶、ディスク、又はチップなどの固相を含み得る。キットは、抗原又は抗体であるか、又はそれに結合され得る検出可能な標識をも含み得る。検出可能な標識は、例えば、酵素、オリゴヌクレオチド、ナノ粒子化学発光団、フルオロフォア、蛍光消光剤、化学発光消光剤、又はビオチンであり得る直接標識であり得る。キットは、ラベルの検出に必要な追加の試薬を含んでいてもよい場合がある。

いくつかの例では、キットは、本明細書に記載されているか又は当技術分野で知られている１つ又は複数の化学療法剤又は免疫療法剤などの１つ又は複数の追加の抗がん治療剤を含み得る。そのようなキットは、抗体、抗菌治療薬、及びそれらの使用方法に関する市販のパッケージ及び／又は印刷された情報を含み得る。

キットには、使用方法の説明書が含まれ得る。キットに含まれている説明書は、梱包材に添付し得るか、又は添付文書として含め得る。説明書は通常、書かれた又は印刷された資料であるが、それらはそれに限定されない。そのような説明書を記憶し、それらをエンドユーザーに伝達し得る媒体のいずれかが、本開示によって企図される。そのような媒体としては、電子記憶媒体（例えば、磁気ディスク、テープ、カートリッジ、チップ）、光学媒体（例えば、ＣＤ ＲＯＭ）などが挙げられるが、これらに限定されない。本明細書で使用される場合、「説明書」という用語は、説明書を提供するインターネットサイトのアドレスを含み得る。説明書は、標的を定量化する目的で標準曲線又は参照標準を生成するための説明書をも含み得る。

バイオチップ又はアレイもまた、本開示において提供される。バイオチップ／アレイは、本明細書に記載のプローブ又は複数のプローブが取り付けられた固体又は半固体の基板を含み得る。プローブは、厳しいハイブリダイゼーション条件下で標的配列にハイブリダイズすることができる場合がある。プローブは、基板上の空間的に定義されたアドレスに取り付けられ得る。重複するプローブ又は特定の標的配列の異なるセクションへのプローブのいずれかを用いて、標的配列ごとに複数のプローブを使用し得る。プローブは、当業者によって認められている単一の障害に関連する標的配列にハイブリダイズすることができる場合がある。プローブは、最初に合成してからバイオチップに取り付けられるか、バイオチップ上で直接合成され得る。

他の態様では、本開示は、複数の固有の位置を有する支持体を含むアレイを提供する。アレイは、少なくとも、ＡＰＯＥ２、ＡＰＯＥ３、又はＡＰＯＥ４の核酸配列に相補的な配列を有する核酸又はプローブを含み得る。いくつかの実施形態では、核酸配列は、配列番号１～３のうちの１つである。

固体基板は、プローブの取り付け又は結合に適切な個別の独自の部位を含むように改変され得て、少なくとも１つの検出方法に適した材料であり得る。そのような基板の例としては、ガラス及び修飾又は官能化ガラス、プラスチック（アクリル、ポリスチレン、及びスチレンと他の材料のコポリマー、ポリプロピレン、ポリエチレン、ポリブチレン、ポリウレタン、テフロンなどを含む）、多糖類、ナイロン又はニトロセルロース、樹脂、シリコン及び修飾シリコンを含むシリカ又はシリカベースの材料、炭素、金属、無機ガラス、並びにプラスチックが挙げられる。基板は、感知し得るほど蛍光を発することなく光学的検出を可能にし得る。

基板は平面であり得るが、他の形態の基板をも使用し得る。例えば、プローブは、サンプル量を最小化するためのフロースルーサンプル分析のために、チューブの内面に配置され得る。同様に、基板は、特定のプラスチックで作製された独立気泡発泡体を含む、可撓性発泡体などの可撓性であり得る。

アレイ／バイオチップ及びプローブは、２つの後の連結のために化学官能基で誘導体化され得る。例えば、バイオチップは、アミノ基、カルボキシル基、オキソ基又はチオール基が挙げられるがこれらに限定されない化学官能基で誘導体化され得る。これらの官能基を使用して、プローブは、リンカーを使用して直接的又は間接的にプローブ上の官能基を用いて連結され得る。プローブは、５’末端、３’末端、又は内部ヌクレオチドのいずれかによって固体支持体に連結され得る。プローブはまた、非共有結合的に固体支持体に連結され得る。例えば、ストレプトアビジンで共有結合的にコーティングされた表面に結合して連結をもたらし得るビオチン化オリゴヌクレオチドを作製し得る。あるいは、プローブは、光重合及びフォトリソグラフィーなどの技術を使用して表面上で合成され得る。核酸を支持基板に連結するための方法の詳細な議論は、例えば、米国特許第５８３７８３２号，６０８７１１２号，５２１５８８２号，５７０７８０７号，５８０７５２２号，５９５８３４２号，５９９４０７６号，６００４７５５号，６０４８６９５号，６０６０２４０号，６０９０５５６号，及び６０４０１３８号において見られ得る。

ＩＩＩ．定義
本開示による組成物及び方法の詳細な説明を理解するのを助けるために、本開示の様々な態様の明確な開示を容易にするために、いくつかの明確な定義が提供される。別段の定義がない限り、本明細書で使用されるすべての技術用語及び科学用語は、本開示が属する当業者によって一般に理解されるのと同じ意味を有する。

本明細書で使用される「対立遺伝子」という用語は、染色体上の所与の遺伝子座を占める遺伝子の１つ又は複数の代替形態を指す。

本明細書で使用される「遺伝子」という用語は、天然（例えば、ゲノム）の、又は合成の遺伝子を指し、転写及び／又は翻訳調節配列及び／又はコード領域及び／又は非翻訳配列（例えば、イントロン、５’－非翻訳配列及び３’－非翻訳配列）を含む。遺伝子のコード領域は、アミノ酸配列又は機能的ＲＮＡ（ｔＲＮＡ、ｒＲＮＡ、触媒ＲＮＡ、ｓｉＲＮＡ、ｍｉＲＮＡ、又はアンチセンスＲＮＡなど）をコードするヌクレオチド配列であり得る。遺伝子はまた、それに連結された５’－非翻訳配列又は３’－非翻訳配列を含んでいてもよいコード領域（例えば、エキソン及びｍｉＲＮＡ）に対応するｍＲＮＡ又はｃＤＮＡであり得る。遺伝子はまた、コード領域の全部又は一部、及び／又はそれに連結された５’－非翻訳配列又は３’－非翻訳配列を含む、インビトロで生成された、増幅された核酸分子であり得る。用語は、タンパク質をコードする能力を失った、又は細胞内で発現しなくなった既知の遺伝子の機能不全の近縁種である偽遺伝子をも含む。

本明細書で使用される「核酸」又は「オリゴヌクレオチド」又は「ポリヌクレオチド」は、共に共有結合された少なくとも２つのヌクレオチドを指す。一本鎖の描写は、相補鎖の配列をも定義する。従って、核酸は、描写された一本鎖の相補鎖をも包含する。核酸の多くの変異体は、所与の核酸と同じ目的で使用され得る。従って、核酸は、実質的に同一の核酸及びその相補体をも包含する。一本鎖は、厳しいハイブリダイゼーション条件下で標的配列にハイブリダイズし得るプローブを提供する。従って、核酸は、厳しいハイブリダイゼーション条件下でハイブリダイズするプローブをも包含する。

核酸は、一本鎖若しくは二本鎖であり得るか、又は二本鎖及び一本鎖配列の両方の部分を含み得る。核酸は、ゲノムＤＮＡ及びｃＤＮＡの両方のＤＮＡ、ＲＮＡ、又はハイブリッドであり得て、ここで、核酸は、デオキシリボヌクレオチド及びリボヌクレオチドの組み合わせ、並びにウラシル、アデニン、チミン、シトシン、グアニン、イノシン、キサンチン、ヒポキサンチン、イソシトシン、及びイソグアニンなどの塩基の組み合わせを含み得る。核酸は、化学合成法又は組換え法によって入手され得る。

「ポリペプチド」は、その従来の意味で、すなわち、アミノ酸の配列として使用される。ポリペプチドは、製品の特定の長さに限定されない。ペプチド、ポリペプチド、及びタンパク質は、ポリペプチドの定義に含まれ、そのような用語は、特に明記しない限り、本明細書では交換可能に使用され得る。この用語は、ポリペプチドの発現後修飾、例えば、グリコシル化、アセチル化、リン酸化など、並びに天然に存在するもの及び天然に存在しないものの両方の当技術分野で知られている他の修飾をも含む。ポリペプチドは、タンパク質全体又はその部分配列であり得る。

「プライマー」という用語は、その３’末端で相補的核酸分子にハイブリダイズし得て、核酸ポリメラーゼによって伸長し得る遊離の３’ヒドロキシ末端を提供するいずれかの核酸を指す。本明細書で使用される場合、増幅プライマーは、遺伝子の５’又は３’領域（それぞれプラス鎖及びマイナス鎖、又はその逆）にアニーリングし得て、その間に短い領域を含み得る一対の核酸分子である。適切な条件下で適切な試薬を使用すると、そのようなプライマーは、プライマーに隣接するヌクレオチド配列を有する核酸分子の増幅を可能にする。ｉｎ ｓｉｔｕ法の場合、細胞又は組織サンプルを調製し、スライドガラスなどの支持体に固定化してから、ＲＮＡにハイブリダイズし得るプローブと接触させ得る。発現したＲＮＡサンプルに対応する核酸を増幅するための代替の方法には、例えば、米国特許第７，８９７，７５０号に記載されているものが含まれる。

本明細書で使用される「プローブ」という用語は、１つ又は複数のタイプの化学結合を介して、通常は相補的な塩基対を介して、通常は水素結合の形成を介して、相補的配列の標的核酸に結合し得るオリゴヌクレオチドを指す。プローブは、ハイブリダイゼーション条件の厳密さに応じて、プローブ配列との完全な相補性を欠く標的配列に結合し得る。標的配列と本明細書に記載の一本鎖核酸との間のハイブリダイゼーションを妨害するいずれかの数の塩基対ミスマッチが存在し得る。しかしながら、突然変異の数が非常に多く、最も厳密でないハイブリダイゼーション条件下でもハイブリダイゼーションが起こらない場合、その配列は相補的な標的配列ではない。プローブは、一本鎖又は部分的に一本鎖及び部分的に二本鎖であり得る。プローブの鎖は、標的配列の構造、組成、及び特性によって決定される。プローブはまた、直接標識するか、又はストレプトアビジン複合体が後で結合し得るビオチンなどで間接的に標識し得る。

本明細書で核酸を指すために使用される「相補体」又は「相補的」は、核酸分子のヌクレオチド又はヌクレオチド類似体間のワトソンクリック（例えば、Ａ－Ｔ／Ｕ及びＣ－Ｇ）又はフーグスティーン塩基対を意味し得る。完全な相補体又は完全に相補的は、核酸分子のヌクレオチド又はヌクレオチド類似体間の１００％相補的な塩基対形成を意味し得る。

本明細書で使用される「厳しいハイブリダイゼーション条件」は、核酸の複雑な混合物などにおいて、第１の核酸配列（例えば、プローブ）が第２の核酸配列（例えば、標的）にハイブリダイズする条件を指す。厳しい条件は、配列に依存し、異なる状況下で異なり、当業者によって適切に選択され得る。厳しい条件は、定義されたイオン強度ｐＨでの特定の配列の熱融点（Ｔｍ）よりも約５～１０℃低くなるように選択され得る。Ｔｍは、標的に相補的なプローブの５０％が平衡状態で標的配列にハイブリダイズする温度（定義されたイオン強度、ｐＨ、及び核酸濃度の下で）であり得る（標的配列が過剰に存在するため、Ｔｍでは、プローブの５０％が平衡状態で占有される）。厳しい条件は、塩濃度が約１．０Ｍナトリウムイオン未満である条件、例えば、ｐＨ７．０～８．３での約０．０１～１．０Ｍナトリウムイオン濃度（又は他の塩）であり得て、温度は、短いプローブ（例えば、約１０～５０ヌクレオチド）については少なくとも約３０℃であり、長いプローブ（例えば、約５０を超えるヌクレオチド）については少なくとも約６０℃である。ホルムアミドなどの不安定化剤を添加することでも、厳しい条件を達成し得る。選択的又は特異的ハイブリダイゼーションの場合、陽性シグナルは、バックグラウンドハイブリダイゼーションの少なくとも２～１０倍であり得る。例示的な厳しいハイブリダイゼーション条件には、以下が含まれる：４２℃でインキュベートする５０％ホルムアミド、５ｘＳＳＣ及び１％ＳＤＳ、又は、０．２ｘＳＳＣ及び６５℃において０．１％ＳＤＳでの洗浄を伴う６５℃でインキュベートする５ｘＳＳＣ、１％ＳＤＳ。しかしながら、塩濃度などの温度以外のいくつかの要因がハイブリダイゼーションの厳密さに影響を与え得て、当業者は、同様の厳密さを達成するために要因を適切に選択し得る。

「ハイブリダイゼーション」とは、本質的に相補的なヌクレオチド配列（核酸のポリマー）のワトソン－クリック塩基対形成を意味し、二本鎖分子を形成する。

本明細書で使用されて、核酸（例えば、プローブ）及び固体支持体に関する「連結」又は「固定化」は、プローブと固体支持体との間の結合が、結合、洗浄、分析、及び除去の条件下で安定するのに十分であることを意味し得る。結合は共有結合又は非共有結合であり得る。共有結合は、プローブと固体支持体との間に直接形成され得るか、又は架橋剤によって、又は固体支持体若しくはプローブ又は両方の分子のいずれかに特定の反応性基を含むことによって形成され得る。非共有結合は、静電相互作用、親水性相互作用、及び疎水性相互作用のうちの１つ又は複数であり得る。非共有結合としては、ストレプトアビジンなどの分子の支持体への共有結合、及びビオチン化プローブのストレプトアビジンへの非共有結合が挙げられる。固定化は、共有結合及び非共有結合の相互作用の組み合わせも含み得る。

「決定する」、「測定する」、「評価する」、及び「アッセイする」という用語は交換可能に使用され、定量的及び定性的測定の両方を含み、特性、特質、又は特徴が存在するかどうかを決定することを含む。評価は相対的又は絶対的であり得る。標的の「存在の評価」は、存在する標的の量の決定、及び標的の存在又は不在の決定が含む。

「治療する」又は「治療」という用語は、障害、障害の症状、障害に続発する病状、又は障害の素因を治癒、軽減、緩和、治療、遅延、予防又は改善する目的で、障害を有するか、又は障害を発症するリスクがある対象への化合物又は剤の投与を指す。

本明細書で使用される場合、「インビトロ」という用語は、多細胞生物内ではなく、人工環境、例えば、試験管又は反応容器、細胞培養などで発生する事象を指す。

本明細書で使用される場合、「インビボ」という用語は、非ヒト動物などの多細胞生物内で発生する事象を指す。

本明細書及び添付の特許請求の範囲で使用される場合、単数形「ａ」、「ａｎ」、及び「ｔｈｅ」は、文脈が明確に別段の指示をしない限り、複数形の参照を含むことに留意されたい。

「挙げられる」、「含む」、「含有する」、又は「有する」という用語及びそれらの変形は、特に断りのない限り、その後に記載される項目及びその同等物、並びに追加の対象を包含することを意味する。

「一実施形態では」、「様々な実施形態では」、「いくつかの実施形態では」などの句は、繰り返し使用される。そのような句は、必ずしも同じ実施形態を指すとは限らないが、文脈が別の方法で指示しない限り、それらは可能である。

「及び／又は」又は「／」という用語は、項目のいずれか１つ、項目のいずれかの組み合わせ、又はこの用語が関連するすべての項目を意味する。

「実質的に」という言葉は、「完全に」を除外するものではない。例えば、Ｙから「実質的に含まれない」組成物は、Ｙから完全に含まれない場合がある。必要に応じて、「実質的に」という言葉は、本発明の定義から省略され得る。

本明細書で使用される場合、「およそ」又は「約」という用語は、関心のある１つ又は複数の値に適用される場合、記載された参照値と同様の値を指す。いくつかの実施形態では、「およそ」又は「約」という用語は、特に明記しない限り、又は文脈から明らかでない限り、記載された参照値のいずれかの方向（より大きい又はより小さい）で２５％、２０％、１９％、１８％、１７％、１６％、１５％、１４％、１３％、１２％、１１％、１０％、９％、８％、７％、６％、５％ 、４％、３％、２％、１％、又はそれより下に収まる値の範囲を指す（そのような数が可能な値の１００％を超える場合を除く）。本明細書で別段の指示がない限り、「約」という用語は、個々の成分、組成物、又は実施形態の機能に関して同等である記載された範囲に近接する値、例えば、重量パーセントを含むことを意図する。

本明細書に開示されるように、いくつかの範囲の値が提供される。文脈が明確に別段の指示をしない限り、下限の単位の１０分の１までの各介在値もまた、その範囲の上限と下限との間で具体的に開示されることが理解される。記載された値又は記載された範囲内の介在値と、その記載された範囲内の他の記載された値又は介在する値との間の各より小さい範囲は、本発明に含まれる。これらのより小さい範囲の上限及び下限は、個別に範囲に含めるか、又は除外され得て、いずれか、どちらでもない、又は両方の制限がより小さな範囲に含まれる各範囲もまた、記載された範囲で特に除外された制限を条件として、本発明に含まれる。記載された範囲が一方又は両方の制限を含む場合、それらの含まれる制限のいずれか又は両方を除外する範囲も本発明に含まれる。

本明細書で使用される場合、「それぞれ」という用語は、項目の収集物に関して使用される場合、収集物内の個々の項目を識別することを意図しているが、必ずしも収集物内の全ての項目を指すわけではない。明示的な開示又は文脈が明らかにそうでないことを指示する場合、例外が発生し得る。

本明細書で提供されるありとあらゆる例、又は例示的な言語（例えば、「など」）の使用は、単に本発明をよりよく照らすことを意図しており、別段の請求がない限り、本発明の範囲を制限するものではない。明細書のいかなる文言も、請求されていない要素が本発明の実施に不可欠であることを示すと解釈されるべきではない。

本明細書に記載のすべての方法は、本明細書に別段の指示がない限り、又は文脈によって明らかに矛盾しない限り、いずれかの適切な順序で実行される。提供される方法のいずれかに関して、方法の工程は、同時に又は連続して発生し得る。方法の工程が連続して発生する場合、特に明記されていない限り、工程はいずれかの順序で発生し得る。方法が工程の組み合わせを含む場合、本明細書に別段の記載がない限り、工程のありとあらゆる組み合わせ又はサブコンビネーションは、本開示の範囲内に含まれる。

本明細書で引用される各刊行物、特許出願、特許、及び他の参考文献は、本開示と矛盾しない範囲で、その全体が参照により援用される。本明細書に開示された刊行物は、本発明の出願日より前のそれらの開示のためにのみ提供されている。本明細書のいかなるものも、本発明が先行発明のためにそのような刊行物に先行する権利がないことを認めるものと解釈されるべきではない。さらに、提供される発行日は実際の発行日と異なり得て、個別に確認することを必要とし得る。

本明細書に記載の実施例及び実施形態は、例示のみを目的としていること、及びその観点からの様々な修正又は変更は、当業者に提案され、本出願の思想及び範囲並びに添付の特許請求の範囲に含まれるべきであることが理解される。

ＩＶ．実施例
実施例１：ＴＣＧＡ－ＳＫＣＭコホートにおけるヒト黒色腫の生存に対するＡＰＯＥ遺伝子型の影響
Ｇｅｎｏｍｉｃ Ｄａｔａ Ｃｏｍｍｏｎｓ ＡＰＩを使用してＴＣＧＡ－ＳＫＣＭプロジェクトからゲノム座標ｃｈｒ１９：４４９０４７４８－４４９１０３９４（ＧＲＣｈ３８）用にスライスされる、アラインされた全エクソームシーケンスＢＡＭファイルをダウンロードして（Ｎｅｔｗｏｒｋ， Ｔ． Ｃ． Ｇ． Ａ． （２０１５） Ｃｅｌｌ， １６１（７）， １６８１－１６９６）、黒色腫患者のＡＰＯＥ遺伝子型を評価した。ＡＰＯＥ変異体は、ｓａｍｔｏｏｌｓ／ｂｃｆｔｏｏｌｓパッケージ（Ｌｉ， Ｈ． （２０１１） Ｂｉｏｉｎｆｏｒｍａｔｉｃｓ， ２７（２１）， ２９８７－２９９３）を使用して検出され、事前分布としてコミュニティのアテローム性動脈硬化症リスク（ＡＲＩＣ）研究で決定されたｃｈｒ１９：４４９０８６８４（ｒｓ４２９３５８）及びｃｈｒ１９：４４９０８８２２（ｒｓ７４１２）の対立遺伝子頻度を提供した（Ｂｌａｉｒ， Ｃ． Ｋ．ら， （２００５） Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ， ６４（２）， ２６８－２７６）。次に、これら２つの遺伝子座の変異検出に、ＲのＡＰＯＥ対立遺伝子の注釈を付けた。４７０人の患者が正常な組織サンプル（正常な血液、正常な固形組織、又は正常な口腔細胞）を利用可能であった。Ｅ２；Ｅ４遺伝子型を示した患者（ｎ＝５）は、遺伝子型頻度評価以外の分析から除外された。参加者が年齢及び民族性に関して同等であったことを考えると、ＡＲＩＣ研究で白人患者について評価されたように、正常集団におけるＡＰＯＥ遺伝子型の存在量が報告されている（Ｂｌａｉｒ， Ｃ． Ｋ．ら， （２００５）Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ， ６４（２）， ２６８－２７６）。遺伝子型分布の違いを試験するために、χ^２検定が採用された。

近年キュレートされたように、生存時間及び臨床反応を含む臨床データが使用された（Ｌｉｕ， Ｊ．ら， （２０１８） Ｃｅｌｌ， １７３（２）， ４００－４１６）。Ｒパッケージ「ＴＣＧＡｂｉｏｌｉｎｋｓ」を使用して、ブレスロー深度及びＣｌａｒｋレベルの臨床データを追加した（Ｃｏｌａｐｒｉｃｏ， Ａ．ら， （２０１６） Ｎｕｃｌｅｉｃ Ａｃｉｄｓ Ｒｅｓ， ４４（８）， ｅ７１）。ＡＰＯＥ遺伝子型が生存に与える影響を評価するために、カプランマイヤー生存分析を実行し、「ｓｕｒｖｉｖａｌ」及び「ｓｕｒｖｍｉｎｅｒ」パッケージを使用した傾向のログランク検定で統計的有意性を試験した（Ｔｈｅｒｎｅａｕ， Ｔ． Ｍ． （２０１５）． Ａ Ｐａｃｋａｇｅ ｆｏｒ Ｓｕｒｖｉｖａｌ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｉｎ Ｓ。ｈｔｔｐｓ：／／ＣＲＡＮ．Ｒ－ｐｒｏｊｅｃｔ．ｏｒｇ／ｐａｃｋａｇｅ＝ｓｕｒｖｉｖａｌから取得）；（Ａｌｂｏｕｋａｄｅｌ， Ｋ．ら， （２０１８） ｓｕｒｖｍｉｎｅｒ： Ｄｒａｗｉｎｇ Ｓｕｒｖｉｖａｌ Ｃｕｒｖｅｓ ｕｓｉｎｇ ‘ｇｇｐｌｏｔ２’。ｈｔｔｐｓ：／／ＣＲＡＮ．Ｒ－ｐｒｏｊｅｃｔ．ｏｒｇ／ｐａｃｋａｇｅ＝ｓｕｒｖｍｉｎｅｒから取得）。全ての分析は、Ｒ ｖ３．５（Ｔｈｅ Ｒ Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ ｆｏｒ Ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ Ｃｏｍｐｕｔｉｎｇ）及びＲＳｔｕｄｉｏｖ１．１．３を使用して実行された。

実施例２：動物実験
全ての動物実験は、ロックフェラー大学の施設内動物管理使用委員会によって承認されたプロトコルに従って実施された。ヒトＡＰＯＥ２（系統＃１５４７）、ＡＰＯＥ３（＃１５４８）及びＡＰＯＥ４（＃１５４９）を標的とした置換（ノックイン）マウスは、ＴＡＣＯＮＩＣＢＩＯＳＣＩＥＮＣＥＳから入手された。Ｔｙｒｒ．ＣｒｅＥＲ；Ｂｒａｆ^{Ｖ６００Ｅ／＋}；Ｐｔｅｎ^{ｌｏｘ／ｌｏｘ}マウス（Ｄａｎｋｏｒｔ， Ｄ．ら， Ｎａｔｕｒｅ ｇｅｎｅｔｉｃｓ ４１， ５４４－５５２ （２００９）は、ジャクソン研究所（＃０１３５９０）から入手された。

実施例３：腫瘍成長研究
同系黒色腫の増殖に対するＡＰＯＥ遺伝子型の影響を評価するために、１００，０００個（ＹＵＭＭ１．７）の細胞を、７～１０週齢のＡＰＯＥ標的置換雄マウスの脇腹に皮下注射した。すべての注入において、細胞を、成長因子を減らしたマトリゲル（３５６２３１、ＣＯＲＮＩＮＧ）と１：１で混合し、総量１００μＬで注入した。腫瘍サイズについては、デジタルノギスを使用して指定された日に測定し、腫瘍体積を（小径）^２×（大径）×Π／６として計算した。転移の進行を評価するために、１００，０００個のＢ１６Ｆ１０－ＴＲ－ｓｈＡｐｏＥ細胞をヒトＡｐｏＥノックインマウスの尾静脈に静脈内注射し、生物発光を週に２回測定した。

実施例４：黒色腫進行の遺伝的に開始されたモデル
ヒトＡＰＯＥ標的置換（ノックイン）マウスをＴｙｒｒ．ＣｒｅＥＲ；Ｂｒａｆ^{Ｖ６００Ｅ／＋}；Ｐｔｅｎ^{ｌｏｘ／ｌｏｘ}マウスと交配させた。黒色腫を誘発するために、６～７週齢の雌マウスに１ｍｇのタモキシフェン（Ｔ５６４８、Ｓｉｇｍａ－Ａｌｄｒｉｃｈ）を３日間連続して腹腔内注射した。タモキシフェン溶液については、タモキシフェン粉末を１００％エタノールに５０℃で５分間溶解し、続いてピーナッツオイルで１０倍に希釈して、１０ｍｇ／ｍＬの作業溶液を生成することによって調製した。黒色腫の負荷を評価するために、耳から股関節まで伸びる背部皮膚サンプルを誘導後３５日目に採取し、市販の脱毛クリーム（Ｎａｉｒ）で脱毛し、水で洗浄し、４％ＰＦＡで固定した。次に、皮膚をスキャンし、Ｃｅｌｌｐｒｏｆｉｌｅｒ ｖ３（ＭｃＱｕｉｎ， Ｃ．ら ＣｅｌｌＰｒｏｆｉｌｅｒ ３．０： Ｎｅｘｔ－ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ｉｍａｇｅ ｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇ ｆｏｒ ｂｉｏｌｏｇｙ． ＰＬｏＳ Ｂｌｏｔ １６， ｅ２００５９７０ （２０１８））を使用して色素性黒色腫病変領域の割合を定量化した。

実施例５：細胞株
マウスＢ１６Ｆ１０黒色腫細胞は、Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｔｉｓｓｕｅ Ｔｙｐｅ Ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎから入手し、供給元の条件に従って培養した。ルシフェラーゼを発現するためにレトロウイルスコンストラクトで形質導入されたＢ１６Ｆ１０細胞（Ｔｈｅｒｎｅａｕ， Ｔ． Ｍ． （２０１５）。Ａ Ｐａｃｋａｇｅ ｆｏｒ Ｓｕｒｖｉｖａｌ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｉｎ Ｓ。ｈｔｔｐｓ：／／ＣＲＡＮ．Ｒ－ｐｒｏｊｅｃｔ．ｏｒｇ／ｐａｃｋａｇｅ＝ｓｕｒｖｉｖａｌから取得）及びＡｐｏｅを標的とするｓｈＲＮＡ（ｓｈＲＮＡクローンＴＲＣＮ０００００１１７９９）は以前に記載された（Ｐｅｎｃｈｅｖａ， Ｎ．ら， （２０１４） Ｃｅｌｌ， １５６（５）， ９８６－１００１）。Ｂｒａｆ^{Ｖ６００Ｅ／＋}；Ｐｔｅｎ^－／－マウス；Ｃｄｋｎ２ａｍｏｕｓｅ黒色腫に由来するＹＵＭＭ１．７細胞は、ＭａｒｃｕｓＢｏｓｅｎｂｅｒｇによって最初に十分に提供された（Ｍｅｅｔｈ， Ｋ．ら， Ｐｉｇｍｅｎｔ Ｃｅｌｌ Ｍｅｌａｎｏｍａ Ｒｅｓ ２９， ５９０－５９７ （２０１６））。Ｂ１６Ｆ１０細胞は、１０％ＦＢＳ（Ｆ４１３５、ＳＩＧＭＡ）、ペニシリン－ストレプトマイシン（１５１４０、ＧＩＢＣＯ）、及びアンホテリシンＢ（１７－９３６Ｅ、ＬＯＮＺＡ）を添加したピルビン酸及びグルタミン（１１９９５、ＧＩＢＣＯ）を有するＤＭＥＭ培地で培養した。ＹＵＭＭ１．７細胞は、１０％ＦＢＳ、ペニシリン－ストレプトマイシン、アンホテリシンＢ、及び１％非必須アミノ酸（１１１４００、ＧＩＢＣＯ）を添加したＬ－グルタミン及び１５ｍＭ ＨＥＰＥＳ（１１３３０、Ｇｉｂｃｏ）を有するＤＭＥＭ／Ｆ－１２培地で培養された。マイコプラズマによる汚染は、標準的なプロトコルに従ったＰＣＲテストによって除かれた（Ｙｏｕｎｇ， Ｌ．ら， Ｎａｔｕｒｅ Ｐｒｏｔｏｃｏｌｓ ５， ９２９－９３４ （２０１０））。

実施例６：マウスのジェノタイピング
Ｔｙｒｒ．ＣｒｅＥＲ；Ｂｒａｆ^{Ｖ６００Ｅ／＋}；Ｐｔｅｎ^－／－マウスのジェノタイピングは、マウス及びヒトのＡＰＯＥに対して独立した反応を伴う標準的なＰＣＲを使用して、マウスとヒトとのＡＰＯＥを区別するために実行された（ＰＣＲ産物の長さはそれぞれ２００ｂｐと約６００ｂｐ）。ヒトＡＰＯＥ対立遺伝子を区別するために、ＰＣＲ制限断片長多型ジェノタイピング（Ｈｉｘｓｏｎ， Ｊ． Ｅ． 及びＶｅｒｎｉｅｒ， Ｄ． Ｔ． Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｌｉｐｉｄ ｒｅｓｅａｒｃｈ ３１， ５４５－５４８ （１９９０））を使用した。簡潔に説明すると、ＡＰＯＥの２４４ｂｐフラグメントを標準ＰＣＲを使用して増幅し、Ｈｈａｌ（Ｒ０１３９Ｓ， Ｎｅｗ Ｅｎｇｌａｎｄ Ｂｉｏｌａｂｓ）で消化し、対立遺伝子特異的産物を１５％ポリアクリルアミドゲルで分離した。以下のプライマーは、示されたＰＣＲ反応に使用された：
Ｔｙｒ：：ＣｒｅＥＲ； Ｂｒａｆ^{Ｖ６００Ｅ／＋}； Ｐｔｅｎ^{ｌｏｘ／ｌｏｘ}マウス
Ｃｒｅ導入遺伝子フォワード：５’－ＧＣＧ ＧＴＣ ＴＧＧ ＣＡＧ ＴＡＡ ＡＡＡ ＣＴＡ ＴＣ－３’（配列番号４）
Ｃｒｅ導入遺伝子リバース：５’－ＧＴＧ ＡＡＡ ＣＡＧ ＣＡＴ ＴＧＣ ＴＧＴ ＣＡＣ ＴＴ－３’（配列番号５）
Ｃｒｅ内部コントロールフォワード：５’－ＣＡＣ ＧＴＧ ＧＧＣ ＴＣＣ ＡＧＣ ＡＴＴ－３’（配列番号６）
Ｃｒｅ内部コントロールリバース：５’－ＴＣＡ ＣＣＡ ＧＴＣ ＡＴＴ ＴＣＴ ＧＣＣ ＴＴＴ Ｇ－３’（配列番号７）
Ｂｒａｆフォワード：５’－ＴＧＡ ＧＴＡ ＴＴＴ ＴＴＧ ＴＧＧ ＣＡＡ ＣＴＧ Ｃ－３’（配列番号８）
Ｂｒａｆリバース：５’－ＣＴＣ ＴＧＣ ＴＧＧ ＧＡＡ ＡＧＣ ＧＧＣ－３’（配列番号９）
Ｐｔｅｎフォワード：５’－ＣＡＡ ＧＣＡ ＣＴＣ ＴＧＣ ＧＡＡ ＣＴＧ ＡＧ －３’（配列番号１０）
Ｐｔｅｎリバース：５’－ＡＡＧ ＴＴＴ ＴＴＧ ＡＡＧ ＧＣＡ ＡＧＡ ＴＧＣ－３’（配列番号１１）
マウス対ヒトノックインＡＰＯＥマウス
共通フォワード：５－ＴＡＣ ＣＧＧ ＣＴＣ ＡＡＣ ＴＡＧ ＧＡＡ ＣＣＡ Ｔ－３’（配列番号１２）
マウスＡｐｏｅリバース：５’－ＴＴＴ ＡＡＴ ＣＧＴ ＣＣＴ ＣＣＡ ＴＣＣ ＣＴＧ Ｃ－３’（配列番号１３）
ヒトＡＰＯＥリバース：５’－ＧＴＴ ＣＣＡ ＴＣＴ ＣＡＧ ＴＣＣ ＣＡＧ ＴＣＴＣ－３’（配列番号１４）
ヒトＡＰＯＥ対立遺伝子制限長多型
ヒトＡＰＯＥフォワード：５’－ＡＣＡ ＧＡＡ ＴＴＣ ＧＣＣ ＣＣＧ ＧＣＣ ＴＧＧ ＴＡＣ ＡＣ－３’（配列番号１５）
ヒトＡＰＯＥリバース：５’－ＴＡＡ ＧＣＴ ＴＧＧ ＣＡＣ ＧＧＣ ＴＧＴ ＣＣＡ ＡＧＧ Ａ－３’（配列番号１６）
実施例７：腫瘍増殖の研究及び治療
同系黒色腫の増殖に対するＡＰＯＥ遺伝子型の影響を評価するために、１×１０^５個のＹＵＭＭ１．７細胞を、６～１０週齢の性別を一致させたヒトＡＰＯＥ標的置換マウスの脇腹に皮下注射した。細胞は総量１００μＬで注入され、ＹＵＭＭ１．７細胞は注入前に成長因子が減少したマトリゲル（３５６２３１、Ｃｏｒｎｉｎｇ）と１：１で混合させた。腫瘍サイズは、デジタルノギスを使用して示された日に測定され、腫瘍体積は、（小径）^２×（大径）×Π／６として計算された。ＹＵＭＭＥＲ１．７細胞を使用した実験では、ＰＢＳに再懸濁した５×１０^５個の細胞を脇腹に皮下注射した。ＬＸＲアゴニスト治療では、注射後３日目から、合成ＬＸＲアゴニストＲＧＸ－１０４（Ｒｇｅｎｉｘ（Ｔａｖａｚｏｉｅ， Ｍ．ら， （２０１８） Ｃｅｌｌ， １７２（４）， ８２５－８４０））を６２８．５ｍｇ／ｋｇ固形飼料（Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｄｉｅｔｓ、およその目標用量１００ｍｇ／ｋｇ体重）を添加した固形飼料をマウスに投与した。抗ＰＤ１治療では、腫瘍細胞注射後６日目及び９日目に、マウスにそれぞれ２５０μｇ及び１２５μｇの抗ＰＤ－１抗体（ＢｉｏＸＣｅｌｌ、クローンＲＭＰ１－１４）を腹腔内注射した。対照マウスは同じ日にＰＢＳ注射を受けた。ＹＵＭＭＥＲ１．７モデルでの生存分析では、腫瘍体積が１０００ｍｍ^３を超えたときにマウスを安楽死させた。腫瘍体積が１６ｍｍ^３（検出下限）を下回った場合、治療反応は完全（ＣＲ、完全奏功）と見なされた。

実施例８：ＴＣＧＡコホートにおけるＡＰＯＥ遺伝子型の分析
Ｃａｎｃｅｒ Ｇｅｎｏｍｅ Ａｔｌａｓ（ＴＣＧＡ）は、Ｇｅｎｏｍｉｃ Ｄａｔａ Ｃｏｍｍｏｎｓ ＡＰＩを使用してゲノム座標ｃｈｒ１９：４４９０４７４８－４４９１０３９４（ＧＲＣｈ３８）用にスライスされる、アラインされた全エクソームシーケンスＢＡＭファイルをダウンロードして（Ｎｅｔｗｏｒｋ， Ｔ． Ｃ． Ｇ． Ａ． （２０１５） Ｃｅｌｌ， １６１（７）， １６８１－１６９６）、がん患者のＡＰＯＥ遺伝子型を評価した。ＡＰＯＥ変異体は、ｓａｍｔｏｏｌｓ／ｂｃｆｔｏｏｌｓパッケージ（Ｌｉ， Ｈ． （２０１１） Ｂｉｏｉｎｆｏｒｍａｔｉｃｓ， ２７（２１）， ２９８７－２９９３）を使用して、コミュニティにおけるアテローム性動脈硬化症リスク（ＡＲＩＣ）研究（Ｂｌａｉｒ， Ｃ． Ｋ．ら、 （２００５） Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ， ６４（２）， ２６８－２７６）で決定された通りに、ｃｈｒ１９：４４９０８６８４（ｒｓ４２９３５８）及びｃｈｒ１９：４４９０８８２２（ｒｓ７４１２）の対立遺伝子頻度を提供し、事前分布として検出された。ＡＰＯＥ２；ＡＰＯＥ４遺伝子型を示した患者（ｎ＝５）は、遺伝子型頻度評価を除いて分析から除外された。

最近キュレートされたように、生存時間と臨床反応を含む臨床データが使用された（Ｌｉｕ， Ｊ．ら， （２０１８） Ｃｅｌｌ， １７３（２）， ４００－４１６．）。Ｒパッケージ「ＴＣＧＡｂｉｏｌｉｎｋｓ」を使用して、ブレスロー深度及びＣｌａｒｋレベルの臨床データを追加した（Ｃｏｌａｐｒｉｃｏ，Ａ．ら、（２０１６）Ｎｕｃｌｅｉｃ Ａｃｉｄｓ Ｒｅｓ，４４（８），ｅ７１）。ＡＰＯＥ遺伝子型が生存に与える影響を評価するために、カプランマイヤー生存分析を実行し、「ｓｕｒｖｉｖａｌ」及び「ｓｕｒｖｍｉｎｅｒ」パッケージを使用したログランク検定で統計的有意性を評価した（Ｔｈｅｒｎｅａｕ， Ｔ． Ｍ． （２０１５） Ａ Ｐａｃｋａｇｅ ｆｏｒ Ｓｕｒｖｉｖａｌ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｉｎ Ｓ。ｈｔｔｐｓ：／／ＣＲＡＮ．Ｒ－ｐｒｏｊｅｃｔ．ｏｒｇ／ｐａｃｋａｇｅ＝ｓｕｒｖｉｖａｌから取得）；（Ａｌｂｏｕｋａｄｅｌ， Ｋ．ら， （２０１８）ｓｕｒｖｍｉｎｅｒ： Ｄｒａｗｉｎｇ Ｓｕｒｖｉｖａｌ Ｃｕｒｖｅｓ ｕｓｉｎｇ ‘ｇｇｐｌｏｔ２’。ｈｔｔｐｓ：／／ＣＲＡＮ．Ｒ－ｐｒｏｊｅｃｔ．ｏｒｇ／ｐａｃｋａｇｅ＝ｓｕｒｖｍｉｎｅｒから取得）。ハザード比については、「ｓｕｒｖｉｖａｌ」Ｒパッケージを使用したＣｏｘ比例ハザード回帰モデルに従って計算した（Ｔｈｅｒｎｅａｕ， Ｔ． Ｍ． （２０１５） Ａ Ｐａｃｋａｇｅ ｆｏｒ Ｓｕｒｖｉｖａｌ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｉｎ Ｓ。ｈｔｔｐｓ：／／ＣＲＡＮ．Ｒ－ｐｒｏｊｅｃｔ．ｏｒｇ／ｐａｃｋａｇｅ＝ｓｕｒｖｉｖａｌから取得）。視覚化の目的で、生存データは１２年で切り捨てられた。全ての分析は、Ｒ ｖ３．５（Ｔｈｅ Ｒ Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ ｆｏｒ Ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ Ｃｏｍｐｕｔｉｎｇ）及びＲＳｔｕｄｉｏｖ１．１．３を使用して実行された。

実施例９：抗ＰＤ１黒色腫研究におけるＡＰＯＥ遺伝子型の分析
Ｒｏｈら（Ｒｏｈ， Ｗ．ら， （２０１７） Ｓｃｉ Ｔｒａｎｓｌ Ｍｅｄ， ９（３７９）．）、及びＲｉａｚら（Ｒｉａｚ， Ｎ．ら、（２０１７） Ｃｅｌｌ， １７１（４）， ９３４－９４９）のコホートの分析は、ＴＣＧＡ－ＳＫＣＭコホートについて記載したように実行された。簡潔に言えば、正常組織の全エクソームシーケンスデータはｄｂＧａＰ（ＢｉｏＰｒｏｊｅｃｔ ＩＤ ＰＲＪＮＡ３６９２５９及びＰＲＪＮＡ３５９３５９）からダウンロードされ、ＡＰＯＥ遺伝子型は上記のように検出された。Ｒｏｈらのコホートにおいて、１人の患者の遺伝子型は決定され得なかった。Ｒｏｈらのコホートでは、抗ＣＴＬＡ４治療及び抗ＰＤ１治療の両方を受けた患者のみが考慮された。Ｒｉａｚらのコホートでは、患者は以前のＣＴＬＡ４治療状態によって層別化された。カプランマイヤー生存分析は、上記のように「ｓｕｒｖｉｖａｌ」及び「ｓｕｒｖｍｉｎｅｒ」パッケージを使用して実行された。

実施例１０：ＡＰＯＥ遺伝子型は、免疫療法との関連でがんの生存を調節する
ＡＰＯＥ遺伝子型が免疫療法の文脈で黒色腫の進行に影響を与え得るかどうかを評価するため、免疫原性ＹＵＭＭＥＲ１．７黒色腫モデルの進行に対するＡＰＯＥ遺伝子型の影響を分析したが、これは抗ＰＤ１チェックポイント療法の影響を受けやすい（Ｗａｎｇ， Ｊ．ら， （２０１７） Ｐｉｇｍｅｎｔ Ｃｅｌｌ ＆ａｍｐ； Ｍｅｌａｎｏｍａ Ｒｅｓｅａｒｃｈ， ３０（４）， ４２８－４３５）。ＡＰＯＥ４マウスは、抗ＰＤ１治療時にＡＰＯＥ２マウスよりも有意に長く生存し、ＡＰＯＥ遺伝子型が免疫療法の状況においても黒色腫の転帰を調節することを示唆していた（図４ａ～ｂ）。この効果がヒトでも観察できるかどうかを評価するため、抗ＣＴＬＡ４チェックポイント阻害を進めた後に抗ＰＤ１チェックポイント阻害療法を受けた黒色腫患者を分析した（Ｒｏｈ， Ｗ．ら， （２０１７） Ｓｃｉ Ｔｒａｎｓｌ Ｍｅｄ， ９（３７９））。実際、ＡＰＯＥ遺伝子型は、このコホートの生存率と有意に関連していた（ｐ＝０．０１７、ログランク検定）。上記の初期段階の患者の生存に関する観察結果と一致して、ＡＰＯＥ４及びＡＰＯＥ２キャリアは、抗ＰＤ１療法でそれぞれ最長及び最短の生存を示した（図４ｃ）。これらの所見は、ＣＴＬＡ４遮断の進行時に抗ＰＤ１療法を受けている患者の独立したコホートで検証された（Ｒｉａｚ， Ｎ．ら，（２０１７） Ｃｅｌｌ， １７１（４）， ９３４－９４９）。Ｒｏｈ，Ｗ．らによって研究されたコホートと一致して、Ｒｉａｚらによるこの研究でＡＰＯＥ４及びＡＰＯＥ２キャリアもまた、それぞれ最長及び最短の生存結果を示した（図４ｄ）。従って、これらのコホートの両方で、ＡＰＯＥ遺伝子型は以前の免疫療法で進行した患者の生存に関連していた。

ＡＰＯＥの薬理学的活性化は、黒色腫の進行に対するＡＰＯＥ変異体の異なる影響を増大させ得る。肝臓Ｘ受容体（ＬＸＲ）は、ＡＰＯＥをなどの、コレステロール及び脂質代謝に関与する多くの遺伝子を転写的に活性化する核内ホルモン受容体である（Ｅｖａｎｓ， Ｒ． Ｍ．ら， （２０１４） Ｃｅｌｌ， １５７（１）， ２５５－２６６； Ｈｏｎｇ， Ｃ．ら， （２０１４） Ｎａｔ Ｒｅｖ Ｄｒｕｇ Ｄｉｓｃｏｖ， １３（６）， ４３３－４４４）。ＬＸＲアゴニズムは、抗腫瘍免疫を増強することが示されており、この効果は、主にＡＰＯＥによって媒介されることが示されている（Ｔａｖａｚｏｉｅ， Ｍ．ら， （２０１８） Ｃｅｌｌ， １７２（４）， ８２５－８４０．ｅ１８； Ｐｅｎｃｈｅｖａ， Ｎ．ら，（２０１４） Ｃｅｌｌ， １５６（５），９８６－１００１）。実際に、ＬＸＲアゴニズムの有効性はＡＰＯＥ２マウスでは完全に無効となったが、ＡＰＯＥ４マウスは治療の強力な抗腫瘍効果の恩恵を受けて、ＡＰＯＥ２マウスとＡＰＯＥ４マウスとの間の腫瘍進行の違いを増大させた（図４ｅ～ｆ）。従って、異なるＡＰＯＥ遺伝子型は、ＬＸＲアゴニスト療法に対する異なる反応性を誘発し、がん治療におけるＬＸＲアゴニズムの使用を調査する現在の臨床努力の潜在的なバイオマーカーとして役立ち得る（Ｔａｖａｚｏｉｅ， Ｍ．ら， （２０１８） Ｃｅｌｌ， １７２（４）， ８２５－８４０）。

実施例１１：ＡＰＯＥ遺伝子型は甲状腺癌及び乳癌の転帰を調節する
甲状腺癌及び乳癌患者の転帰に対するＡＰＯＥ遺伝子型の影響を評価するために、がんゲノムアトラス（ＴＣＧＡ）コホートのステージＩＩ／ＩＩＩ疾患の患者からの正常組織全エクソームシーケンスデータを分析した。両方のコホートにおいて、ＡＰＯＥ遺伝子型は生存率と有意に関連しており（図５ａ～ｂ）、ＡＰＯＥ２遺伝子型を保有する患者は最短の生存率を示した。

実施例１２：乳癌の生存に対するＡＰＯＥ遺伝子型の影響は腫瘍免疫細胞浸潤と相互作用する
ＴＣＧＡ乳癌コホート全体の分析により、ＡＰＯＥ２又はＡＰＯＥ４対立遺伝子を保有する患者は、ＡＰＯＥ３ホモ接合体よりも生存期間が短いことが明らかとなった（図６ａ～ｃ）。黒色腫のコホートと甲状腺癌のコホートとのこの違いの観点から見ると、乳癌の生存に対するＡＰＯＥの影響は、がんの転帰を決定する他の要因によって調整され得る。腫瘍免疫に対するＡＰＯＥの影響を考慮して、（腫瘍トランスクリプトーム解析（Ｔｈｏｒｓｓｏｎ， Ｖ．ら，（２０１８） Ｉｍｍｕｎｉｔｙ， ４８（４）， ８１２－８３０． ｅ１４．）及びＡＰＯＥ遺伝子型によって評価されるような免疫細胞浸潤の程度の相互作用を試験した。免疫浸潤はＡＰＯＥ遺伝子型と相互作用し、それにより、白血球浸潤が低い患者と高い患者との両方のグループで、ＡＰＯＥ遺伝子型と全生存との有意な関連があったが、ＡＰＯＥ２及びＡＰＯＥ４キャリアの生存は、２つのグループ間で逆転した。従って、ＡＰＯＥ遺伝子型が乳癌の生存に及ぼす影響は、腫瘍の免疫細胞浸潤と相互作用すると結論付けられた。

実施例１３：統計分析
特に明記されていない限り、全てのデータは平均±平均の標準誤差として表され、図の凡例に示されているように、正規分布データのｔ検定又は非正規分布データのマンホイットニー検定を使用してグループが比較された。有意差はｐ＜０．０５で結論付けられた。生存時間を比較するために、ログランク検定が採用された。全ての図全体を通して：＊ｐ＜０．０５、＊＊ｐ＜０．０１、＊＊＊ｐ＜０．００１、及び＊”＊”ｐ＜０．０００１。

本発明の他の目的、特徴、及び利点は、以下の詳細な説明から明らかになるであろう。しかしながら、詳細な説明及び実施例は、本発明の特定の実施形態を示しているが、例示としてのみ与えられていることを理解されたい。さらに、本発明の思想及び範囲内の変更及び修正は、この詳細な説明から当業者に明らかになることが企図されている。

実施例１４
ＲＧＸ－１０４は、単剤療法として、又はドセタキセル、ニボルマブ、又はイピリムマブのいずれかと組み合わせて、固形癌の患者に投与された。５１人の患者が腫瘍反応のＸ線写真による評価とＡｐｏＥ遺伝子型との両方について評価可能であった。以下は、各遺伝子型の患者数及び治療に対する臨床反応（部分反応）の数を示す表である。

Claims (37)

1. １９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子において、ｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型によって定義される少なくとも１つのε４対立遺伝子を有する対象に投与するための、有効量のＬＸＲβアゴニスト又はその薬学的に許容される塩を含み、
   前記ＬＸＲβアゴニストが、２－［３－［（３Ｒ）－３－［［２－クロロ－３－（トリフルオロメチル）フェニル］メチル－（２，２－ジフェニルエチル）アミノ］ブトキシ］フェニル］酢酸又はその薬学的に許容される塩である、がんの治療剤。
2. １９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子において、ｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型によって定義される少なくとも１つのε４対立遺伝子を有すると特定され、かつ、ｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型によって定義される少なくとも１つのε４対立遺伝子の存在に基づいて、ＬＸＲβアゴニスト又はその薬学的に許容される塩を用いる治療から利益を得る可能性が高いと特定される対象に投与するための、有効量の前記ＬＸＲβアゴニスト又はその薬学的に許容される塩を含み、
   前記ＬＸＲβアゴニストが、２－［３－［（３Ｒ）－３－［［２－クロロ－３－（トリフルオロメチル）フェニル］メチル－（２，２－ジフェニルエチル）アミノ］ブトキシ］フェニル］酢酸又はその薬学的に許容される塩である、がんの治療剤。
3. 前記１９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子における、ｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型によって定義される少なくとも１つのε４対立遺伝子の存在が、前記対象から入手された核酸を含むサンプルに対し、ジェノタイピングアッセイを実行することで検出される、請求項１又は２に記載のがんの治療剤。
4. がんを有する対象における、ＬＸＲβアゴニスト又はその薬学的に許容される塩による治療からの利益の得やすさを検知する方法であって、
   （ａ）前記対象から核酸を含むサンプルを入手すること；
   （ｂ）前記サンプルでジェノタイピングアッセイを実行し、１９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子における、ｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型によって定義される少なくとも１つのε４対立遺伝子の存在を検出すること；並びに、
   （ｃ）１９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子において、ｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型によって定義される少なくとも１つのε４対立遺伝子を有する対象が、ＬＸＲβアゴニスト又はその薬学的に許容される塩による治療からの利益を得やすいと検知すること、
   を含み、前記ＬＸＲβアゴニストが、２－［３－［（３Ｒ）－３－［［２－クロロ－３－（トリフルオロメチル）フェニル］メチル－（２，２－ジフェニルエチル）アミノ］ブトキシ］フェニル］酢酸又はその薬学的に許容される塩であり、
   それにより、がんを有する対象における、ＬＸＲβアゴニスト又はその薬学的に許容される塩による治療からの利益の得やすさを検知する方法。
5. １９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子における、ｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型によって定義される少なくとも１つのε４対立遺伝子の存在がポリメラーゼ連鎖反応（ＰＣＲ）によって決定される、請求項１～３のいずれか１項に記載のがんの治療剤。
6. １９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子における、ｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型によって定義される少なくとも１つのε４対立遺伝子の存在がポリメラーゼ連鎖反応（ＰＣＲ）によって決定される、請求項４に記載の方法。
7. １９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子における、ｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型によって定義される少なくとも１つのε４対立遺伝子の存在が前記対象のＡＰＯＥ３タンパク質又はＡＰＯＥ４タンパク質の発現レベルによって決定される、請求項１～３のいずれか１項に記載のがんの治療剤。
8. １９番染色体上のＡｐｏＥ遺伝子における、ｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型によって定義される少なくとも１つのε４対立遺伝子の存在が前記対象のＡＰＯＥ４タンパク質の発現レベルによって決定される、請求項４に記載の方法。
9. 前記がんが、乳癌、結腸癌、腎細胞癌、肺癌、肝細胞癌、胃癌、卵巣癌、膵臓癌、食道癌、前立腺癌、肉腫、膀胱癌、頭頸部癌、神経膠芽細胞腫、びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫、白血病、又は黒色腫である、請求項１～３、５、及び７のいずれか１項に記載のがんの治療剤。
10. 前記がんが、乳癌、結腸癌、腎細胞癌、肺癌、肝細胞癌、胃癌、卵巣癌、膵臓癌、食道癌、前立腺癌、肉腫、膀胱癌、頭頸部癌、神経膠芽細胞腫、びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫、白血病、又は黒色腫である、請求項４、６及び８のいずれか１項に記載の方法。
11. 前記がんが黒色腫、小細胞肺癌、又は非小細胞肺癌である、請求項９に記載のがんの治療剤。
12. 前記がんが黒色腫、小細胞肺癌、又は非小細胞肺癌である、請求項１０に記載の方法。
13. 前記がんが転移性である、及び／又は局所的に進行している、請求項１～３、５、７、９及び１１のいずれか１項に記載のがんの治療剤。
14. 前記がんが転移性である、及び／又は局所的に進行している、請求項４、６、８、１０及び１２のいずれか１項に記載の方法。
15. 前記がんが切除不能である、請求項１～３、５、７、９、１１及び１３のいずれか１項に記載のがんの治療剤。
16. 前記がんが切除不能である、請求項４、６、８、１０、１２及び１４のいずれか１項に記載の方法。
17. 前記有効量が、前記がんの転移性コロニー形成を抑制するのに有効な量を含む、請求項１～３、５、７、９、１１、１３及び１５のいずれか１項に記載のがんの治療剤。
18. 前記がんが白金含有化学療法、ＰＤ－１阻害剤、ＰＤ－Ｌ１阻害剤、ＣＴＬＡ－４阻害剤、有糸分裂阻害剤、トポイソメラーゼ阻害剤、代謝拮抗剤、血管新生阻害剤、キナーゼ阻害剤、及び／又はアルキル化剤に耐性がある、請求項１～３、５、７、９、１１、１３、１５及び１７のいずれか１項に記載のがんの治療剤。
19. 前記がんが白金含有化学療法、ＰＤ－１阻害剤、ＰＤ－Ｌ１阻害剤、ＣＴＬＡ－４阻害剤、有糸分裂阻害剤、トポイソメラーゼ阻害剤、代謝拮抗剤、血管新生阻害剤、キナーゼ阻害剤、及び／又はアルキル化剤に耐性がある、請求項４、６、８、１０、１２、１４及び１６のいずれか１項に記載の方法。
20. 前記がんが、白金含有化学療法、ＰＤ－１阻害剤、ＰＤ－Ｌ１阻害剤、血管新生阻害剤、キナーゼ阻害剤、及び／又はアルキル化剤による治療中又は治療後に進行した、請求項１～３、５、７、９、１１、１３、１５、１７及び１８のいずれか１項に記載のがんの治療剤。
21. 前記がんが、白金含有化学療法、ＰＤ－１阻害剤、ＰＤ－Ｌ１阻害剤、血管新生阻害剤、キナーゼ阻害剤、及び／又はアルキル化剤による治療中又は治療後に進行した、請求項４、６、８、１０、１２、１４、１６及び１９のいずれか１項に記載の方法。
22. 前記がんが、ＰＤ－１阻害剤、ＰＤ－Ｌ１阻害剤、ＣＴＬＡ－４阻害剤、トポイソメラーゼ阻害剤、代謝拮抗剤、血管新生阻害剤、キナーゼ阻害剤、及び／又はアルキル化剤に耐性があると決定されている、又は予測されている、請求項１～３、５、７、９、１１、１３、１５、１７、１８及び２０のいずれか１項に記載のがんの治療剤。
23. 前記がんが、ＰＤ－１阻害剤、ＰＤ－Ｌ１阻害剤、ＣＴＬＡ－４阻害剤、トポイソメラーゼ阻害剤、代謝拮抗剤、血管新生阻害剤、キナーゼ阻害剤、及び／又はアルキル化剤に耐性があると決定されている、又は予測されている、請求項４、６、８、１０、１２、１４、１６、１９及び２１のいずれか１項に記載の方法。
24. 前記対象は追加の抗がん療法を施される対象である、請求項１～３、５、７、９、１１、１３、１５、１７、１８、２０及び２２のいずれか１項に記載のがんの治療剤。
25. 前記対象は追加の抗がん療法を施される対象である、請求項４、６、８、１０、１２、１４、１６、１９、２１及び２３のいずれか１項に記載の方法。
26. 前記追加の抗がん療法が、外科手術、放射線療法、化学療法、及び／又は免疫療法を含む、請求項２４に記載のがんの治療剤。
27. 前記追加の抗がん療法が、外科手術、放射線療法、化学療法、及び／又は免疫療法を含む、請求項２５に記載の方法。
28. 前記追加の抗がん療法が化学療法及び／又は免疫療法を含む、請求項２６に記載のがんの治療剤。
29. 前記追加の抗がん療法が化学療法及び／又は免疫療法を含む、請求項２７に記載の方法。
30. 前記化学療法が、ドセタキセル、カルボプラチン若しくはシスプラチン、ペメトレキセド、及び／又はペムブロリズマブを含む、請求項２８に記載のがんの治療剤。
31. 前記化学療法が、ドセタキセル、カルボプラチン若しくはシスプラチン、ペメトレキセド、及び／又はペムブロリズマブを含む、請求項２９に記載の方法。
32. 前記対象が、有効量の葉酸、ビタミンＢ１２、コルチコステロイド、スタチン、制吐剤、止瀉剤、食欲刺激剤、一般刺激剤、ビスホスホネート、ゴナドトロピン放出ホルモンアゴニスト、成長因子、及び／又はＬＨＲＨアゴニストを投与される対象である、請求項１～３、５、７、９、１１、１３、１５、１７、１８、２０、２２、２４、２６、２８及び３０のいずれか１項に記載のがんの治療剤。
33. 前記対象が、有効量の葉酸、ビタミンＢ１２、コルチコステロイド、スタチン、制吐剤、止瀉剤、食欲刺激剤、一般刺激剤、ビスホスホネート、ゴナドトロピン放出ホルモンアゴニスト、成長因子、及び／又はＬＨＲＨアゴニストを投与される対象である、請求項４、６、８、１０、１２、１４、１６、１９、２１、２３、２５、２７、２９及び３１のいずれか１項に記載の方法。
34. 前記対象が、ＡｐｏＥ遺伝子において、ｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型によって定義されるε４対立遺伝子、ｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型によって定義されるε３対立遺伝子及びε４対立遺伝子、又はｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型によって定義されるε２対立遺伝子及びε４対立遺伝子を有する、請求項１に記載のがんの治療剤。
35. 前記対象が、ＡｐｏＥ遺伝子において、ｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型によって定義されるε４対立遺伝子、ｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型によって定義されるε３対立遺伝子及びε４対立遺伝子、又はｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型によって定義されるε２対立遺伝子及びε４対立遺伝子を有する、請求項４に記載の方法。
36. 前記対象が、ＡｐｏＥ遺伝子において、ｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型によって定義されるε４対立遺伝子を有する、請求項３４に記載のがんの治療剤。
37. 前記対象が、ＡｐｏＥ遺伝子において、ｒｓ７４１２及びｒｓ４２９３５８の多型によって定義されるε４対立遺伝子を有する、請求項３５に記載の方法。