JP7707329B2 - クマリン誘導体を含有する、細胞増殖性疾患の治療又は予防用医薬 - Google Patents

Description

特許法第３０条第２項適用 刊行物：ジャーナル オブ クリニカル オンコロジー，第３５巻，第１５号，増刊，２０１７年５月２０日，要旨番号２５０６，米国臨床腫瘍学会， ウェブページのＵＲＬ：ｈｔｔｐｓ：／／ａｓｃｏｐｕｂｓ．ｏｒｇ／ｄｏｉ／ａｂｓ／１０．１２００／ＪＣＯ．２０１７．３５．１５＿ｓｕｐｐｌ．２５０６， ｈｔｔｐｓ：／／ｍｅｅｔｉｎｇｌｉｂｒａｒｙ．ａｓｃｏ．ｏｒｇ／ｒｅｃｏｒｄ／１４４５８２／ａｂｓｔｒａｃｔ， 刊行物等：公開日 ２０１７年６月３日 集会名 第５３回米国臨床腫瘍学会年次総会

本発明は、クマリン誘導体を含有する、細胞増殖性疾患、特にがんの治療又は予防用医薬に関する。

下記式（Ｉ）で表される化合物（本明細書において「化合物（Ｉ）」とも言う。）及びその薬学上許容され得る塩（本明細書において単に「その塩」とも言う。）は、抗腫瘍活性等の薬理作用を有することが知られている（特許文献１又は２参照）。

化合物（Ｉ）又はその塩の用法及び用量に関しては、非小細胞肺癌、卵巣癌、子宮内膜癌、結腸・直腸癌などの固形癌の患者に対して、化合物（Ｉ）のカリウム塩を１回４ｍｇの用量で週に２回投与することが知られている（非特許文献１参照）。

ＷＯ２００７／０９１７３６ ＷＯ２００９／０１４１００

Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ ３４，ｎｏ．１５＿ｓｕｐｐｌ（Ｍａｙ ２０１６）２５８２－２５８２

上記投与レジメン（１回４ｍｇ，週２回）に従って化合物（Ｉ）又はその塩の投与を行ったところ、例えば皮疹の悪化により予定外の休薬及び／又は減量をした上で投与を継続する場合があった。

本発明は、このような事情に鑑みてなされたものであり、安全かつ長期的に実施可能な化合物（Ｉ）又はその塩の投与レジメン、及びそのような投与レジメンに基づいて用いられる細胞増殖性疾患（特にがん）の治療又は予防用医薬を提供することを目的とする。

本発明は、下記項目Ａ１～Ａ１５に記載の医薬を提供する。
項目Ａ１：
細胞増殖性疾患の治療又は予防用医薬であって、式（Ｉ）：

で表される化合物又はその薬学上許容され得る塩を有効成分として含有し、
（ａ）前記化合物又は塩が週に２回、３週間投与され、
（ｂ）続く１週間、前記化合物又は塩の投与が休止され、
（ｃ）以後、ステップ（ａ）及び（ｂ）が少なくとも１回繰り返される
ように用いられる前記医薬。
項目Ａ２：
式（Ｉ）で表される化合物のカリウム塩を有効成分として含有する、項目Ａ１に記載の医薬。
項目Ａ３：
細胞増殖性疾患はがんである、項目Ａ１又はＡ２に記載の医薬。
項目Ａ４：
細胞増殖性疾患は、ＫＲＡＳ変異を有するがんである、項目Ａ１～Ａ３のいずれかに記載の医薬。
項目Ａ５：
細胞増殖性疾患は固形癌である、項目Ａ１～Ａ４のいずれかに記載の医薬。
項目Ａ６：
ステップ（ａ）における１回当たりの用量が３．２ｍｇである、項目Ａ１～Ａ５のいずれかに記載の医薬。
項目Ａ７：
ステップ（ａ）の前に、
（１）前記化合物又は塩が１回３．２ｍｇの用量で週に２回投与され、又は
（２）
（２ａ）前記化合物又は塩が１回４ｍｇの用量で週に２回、３週間投与され、
（２ｂ）続く１週間、前記化合物又は塩の投与が休止され、
（２ｃ）以後、ステップ（２ａ）及び（２ｂ）が少なくとも１回繰り返される
ように用いられる、項目Ａ６に記載の医薬。
項目Ａ８：
ステップ（１）又は（２）の前に、前記化合物又は塩が１回４ｍｇの用量で週に２回投与されるように用いられる、項目Ａ７に記載の医薬。
項目Ａ９：
項目Ａ１～Ａ５のいずれかに記載の医薬であって、
（Ｒ１）
（Ａ）まず、前記化合物又は塩が１回４ｍｇの用量で週に２回投与され、
（Ｂ１）次いで、前記化合物又は塩が１回３．２ｍｇの用量で週に２回投与され、
（Ｃ）その後、
（Ｃａ）前記化合物又は塩が１回３．２ｍｇの用量で週に２回、３週間投与され、
（Ｃｂ）続く１週間、前記化合物又は塩の投与が休止され、
（Ｃｃ）以後、ステップ（Ｃａ）及び（Ｃｂ）が少なくとも１回繰り返される
ように用いられるか、あるいは
（Ｒ２）
（Ａ）まず、前記化合物又は塩が１回４ｍｇの用量で週に２回投与され、
（Ｂ２）次いで、
（Ｂ２ａ）前記化合物又は塩が１回４ｍｇの用量で週に２回、３週間投与され、
（Ｂ２ｂ）続く１週間、前記化合物又は塩の投与が休止され、
（Ｂ２ｃ）以後、ステップ（Ｂ２ａ）及び（Ｂ２ｂ）が少なくとも１回繰り返される
ように用いられるか、あるいは
（Ｒ３）
（Ａ）まず、前記化合物又は塩が１回４ｍｇの用量で週に２回投与され、
（Ｂ２）次いで、
（Ｂ２ａ）前記化合物又は塩が１回４ｍｇの用量で週に２回、３週間投与され、
（Ｂ２ｂ）続く１週間、前記化合物又は塩の投与が休止され、
（Ｂ２ｃ）以後、ステップ（Ｂ２ａ）及び（Ｂ２ｂ）が少なくとも１回繰り返され、
（Ｃ）その後、
（Ｃａ）前記化合物又は塩が１回３．２ｍｇの用量で週に２回、３週間投与され、
（Ｃｂ）続く１週間、前記化合物又は塩の投与が休止され、
（Ｃｃ）以後、ステップ（Ｃａ）及び（Ｃｂ）が少なくとも１回繰り返される
ように用いられる前記医薬。
項目Ａ１０：
細胞増殖性疾患は多発性骨髄腫である、項目Ａ１～Ａ４のいずれかに記載の医薬。
項目Ａ１１：
ステップ（ａ）における１回当たりの用量が４ｍｇである、項目Ａ１０に記載の医薬。
項目Ａ１２：
細胞増殖性疾患は、ＮＲＡＳ変異を有するがんである、項目Ａ１０又はＡ１１に記載の医薬。
項目Ａ１３：
デキサメタゾンと組み合わせて用いられる、項目Ａ１０～Ａ１２のいずれかに記載の医薬であって、前記化合物又は塩がデキサメタゾンの投与前、投与と同時、又は投与後に投与されるように用いられる前記医薬。
項目Ａ１４：
デキサメタゾンは１回２０ｍｇの用量で週に１回投与される、項目Ａ１３に記載の医薬。
項目Ａ１５：
前記化合物又は塩の投与は経口投与である、項目Ａ１～Ａ１４のいずれかに記載の医薬。

本発明の医薬は、化合物（Ｉ）又はその塩からなるものであってもよいし、他の成分をさらに含む医薬組成物であってもよい。

本発明により、また、下記項目Ａ１６及びＡ１７に記載の医薬が提供される。
項目Ａ１６：
式（Ｉ）：

で表される化合物又はその薬学上許容され得る塩を有効成分として含有する、細胞増殖性疾患の治療又は予防用医薬であって、
（ｉ）前記医薬を収容するための容器、及び
（ｉｉ）
（ａ）前記化合物又は塩が週に２回、３週間投与され、
（ｂ）続く１週間、前記化合物又は塩の投与が休止され、
（ｃ）以後、ステップ（ａ）及び（ｂ）が少なくとも１回繰り返される
ように前記医薬を用いるための指示
とともにパッケージ化された前記医薬。
項目Ａ１７：
前記医薬は項目Ａ１～Ａ１５のいずれかに記載の医薬であり、
前記指示は、当該医薬に対応する所定の投与レジメンに従って前記化合物又は塩が投与されるように前記医薬を用いるための指示である、
項目Ａ１６に記載の医薬。

本発明により、また、下記項目Ｂ１～Ｂ１５に記載の方法が提供される。
項目Ｂ１：
細胞増殖性疾患の治療又は予防のための方法であって、
（ａ）式（Ｉ）：

で表される化合物又はその薬学上許容され得る塩を週に２回、３週間投与し、
（ｂ）続く１週間、前記化合物又は塩の投与を休止し、
（ｃ）以後、ステップ（ａ）及び（ｂ）を少なくとも１回繰り返す
ことを含む前記方法。
項目Ｂ２：
式（Ｉ）で表される化合物のカリウム塩が投与される、項目Ｂ１に記載の方法。
項目Ｂ３：
細胞増殖性疾患はがんである、項目Ｂ１又はＢ２に記載の方法。
項目Ｂ４：
細胞増殖性疾患は、ＫＲＡＳ変異を有するがんである、項目Ｂ１～Ｂ３のいずれかに記載の方法。
項目Ｂ５：
細胞増殖性疾患は固形癌である、項目Ｂ１～Ｂ４のいずれかに記載の方法。
項目Ｂ６：
ステップ（ａ）における１回当たりの用量が３．２ｍｇである、項目Ｂ１～Ｂ５のいずれかに記載の方法。
項目Ｂ７：
ステップ（ａ）の前に、
（１）前記化合物又は塩を１回３．２ｍｇの用量で週に２回投与し、又は
（２）
（２ａ）前記化合物又は塩を１回４ｍｇの用量で週に２回、３週間投与し、
（２ｂ）続く１週間、前記化合物又は塩の投与を休止し、
（２ｃ）以後、ステップ（２ａ）及び（２ｂ）を少なくとも１回繰り返す
ことを含む、項目Ｂ６に記載の方法。
項目Ｂ８：
ステップ（１）又は（２）の前に、前記化合物又は塩を１回４ｍｇの用量で週に２回投与することを含む、項目Ｂ７に記載の方法。
項目Ｂ９：
項目Ｂ１～Ｂ５のいずれかに記載の方法であって、
（Ｒ１）
（Ａ）まず、前記化合物又は塩を１回４ｍｇの用量で週に２回投与し、
（Ｂ１）次いで、前記化合物又は塩を１回３．２ｍｇの用量で週に２回投与し、
（Ｃ）その後、
（Ｃａ）前記化合物又は塩を１回３．２ｍｇの用量で週に２回、３週間投与し、
（Ｃｂ）続く１週間、前記化合物又は塩の投与を休止し、
（Ｃｃ）以後、ステップ（Ｃａ）及び（Ｃｂ）を少なくとも１回繰り返す
ことを含むか、あるいは
（Ｒ２）
（Ａ）まず、前記化合物又は塩を１回４ｍｇの用量で週に２回投与し、
（Ｂ２）次いで、
（Ｂ２ａ）前記化合物又は塩を１回４ｍｇの用量で週に２回、３週間投与し、
（Ｂ２ｂ）続く１週間、前記化合物又は塩の投与を休止し、
（Ｂ２ｃ）以後、ステップ（Ｂ２ａ）及び（Ｂ２ｂ）を少なくとも１回繰り返す
ことを含むか、あるいは
（Ｒ３）
（Ａ）まず、前記化合物又は塩を１回４ｍｇの用量で週に２回投与し、
（Ｂ２）次いで、
（Ｂ２ａ）前記化合物又は塩を１回４ｍｇの用量で週に２回、３週間投与し、
（Ｂ２ｂ）続く１週間、前記化合物又は塩の投与を休止し、
（Ｂ２ｃ）以後、ステップ（Ｂ２ａ）及び（Ｂ２ｂ）を少なくとも１回繰り返し、
（Ｃ）その後、
（Ｃａ）前記化合物又は塩を１回３．２ｍｇの用量で週に２回、３週間投与し、
（Ｃｂ）続く１週間、前記化合物又は塩の投与を休止し、
（Ｃｃ）以後、ステップ（Ｃａ）及び（Ｃｂ）を少なくとも１回繰り返す
ことを含む前記方法。
項目Ｂ１０：
細胞増殖性疾患は多発性骨髄腫である、項目Ｂ１～Ｂ４のいずれかに記載の方法。
項目Ｂ１１：
ステップ（ａ）における１回当たりの用量が４ｍｇである、項目Ｂ１０に記載の方法。
項目Ｂ１２：
細胞増殖性疾患は、ＮＲＡＳ変異を有するがんである、項目Ｂ１０又はＢ１１に記載の方法。
項目Ｂ１３：
前記化合物又は塩がデキサメタゾンと組み合わせて用いられる、項目Ｂ１０～Ｂ１２のいずれかに記載の方法であって、前記化合物又は塩をデキサメタゾンの投与前、投与と同時、又は投与後に投与することを含む前記方法。
項目Ｂ１４：
デキサメタゾンは１回２０ｍｇの用量で週に１回投与される、項目Ｂ１３に記載の方法。
項目Ｂ１５：
前記化合物又は塩の投与は経口投与である、項目Ｂ１～Ｂ１４のいずれかに記載の方法。

本発明により、また、下記項目Ｃ１～Ｃ１５に記載の使用が提供される。
項目Ｃ１：
細胞増殖性疾患の治療又は予防用医薬の製造のための、式（Ｉ）：

で表される化合物又はその薬学上許容され得る塩の使用であって、
前記医薬は、
（ａ）前記化合物又は塩が週に２回、３週間投与され、
（ｂ）続く１週間、前記化合物又は塩の投与が休止され、
（ｃ）以後、ステップ（ａ）及び（ｂ）が少なくとも１回繰り返される
ように用いられる、前記使用。
項目Ｃ２：
式（Ｉ）で表される化合物のカリウム塩の使用である、項目Ｃ１に記載の使用。
項目Ｃ３：
細胞増殖性疾患はがんである、項目Ｃ１又はＣ２に記載の使用。
項目Ｃ４：
細胞増殖性疾患は、ＫＲＡＳ変異を有するがんである、項目Ｃ１～Ｃ３のいずれかに記載の使用。
項目Ｃ５：
細胞増殖性疾患は固形癌である、項目Ｃ１～Ｃ４のいずれかに記載の使用。
項目Ｃ６：
ステップ（ａ）における１回当たりの用量が３．２ｍｇである、項目Ｃ１～Ｃ５のいずれかに記載の使用。
項目Ｃ７：
前記医薬は、ステップ（ａ）の前に、
（１）前記化合物又は塩が１回３．２ｍｇの用量で週に２回投与され、又は
（２）
（２ａ）前記化合物又は塩が１回４ｍｇの用量で週に２回、３週間投与され、
（２ｂ）続く１週間、前記化合物又は塩の投与が休止され、
（２ｃ）以後、ステップ（２ａ）及び（２ｂ）が少なくとも１回繰り返される
ように用いられる、項目Ｃ６に記載の使用。
項目Ｃ８：
前記医薬は、ステップ（１）又は（２）の前に、前記化合物又は塩が１回４ｍｇの用量で週に２回投与されるように用いられる、項目Ｃ７に記載の使用。
項目Ｃ９：
項目Ｃ１～Ｃ５のいずれかに記載の使用であって、
（Ｒ１）前記医薬は、
（Ａ）まず、前記化合物又は塩が１回４ｍｇの用量で週に２回投与され、
（Ｂ１）次いで、前記化合物又は塩が１回３．２ｍｇの用量で週に２回投与され、
（Ｃ）その後、
（Ｃａ）前記化合物又は塩が１回３．２ｍｇの用量で週に２回、３週間投与され、
（Ｃｂ）続く１週間、前記化合物又は塩の投与が休止され、
（Ｃｃ）以後、ステップ（Ｃａ）及び（Ｃｂ）が少なくとも１回繰り返される
ように用いられるか、あるいは
（Ｒ２）前記医薬は、
（Ａ）まず、前記化合物又は塩が１回４ｍｇの用量で週に２回投与され、
（Ｂ２）次いで、
（Ｂ２ａ）前記化合物又は塩が１回４ｍｇの用量で週に２回、３週間投与され、
（Ｂ２ｂ）続く１週間、前記化合物又は塩の投与が休止され、
（Ｂ２ｃ）以後、ステップ（Ｂ２ａ）及び（Ｂ２ｂ）が少なくとも１回繰り返される
ように用いられるか、あるいは
（Ｒ３）前記医薬は、
（Ａ）まず、前記化合物又は塩が１回４ｍｇの用量で週に２回投与され、
（Ｂ２）次いで、
（Ｂ２ａ）前記化合物又は塩が１回４ｍｇの用量で週に２回、３週間投与され、
（Ｂ２ｂ）続く１週間、前記化合物又は塩の投与が休止され、
（Ｂ２ｃ）以後、ステップ（Ｂ２ａ）及び（Ｂ２ｂ）が少なくとも１回繰り返され、
（Ｃ）その後、
（Ｃａ）前記化合物又は塩が１回３．２ｍｇの用量で週に２回、３週間投与され、
（Ｃｂ）続く１週間、前記化合物又は塩の投与が休止され、
（Ｃｃ）以後、ステップ（Ｃａ）及び（Ｃｂ）が少なくとも１回繰り返される
ように用いられる、前記使用。
項目Ｃ１０：
細胞増殖性疾患は多発性骨髄腫である、項目Ｃ１～Ｃ４のいずれかに記載の使用。
項目Ｃ１１：
ステップ（ａ）における１回当たりの用量が４ｍｇである、項目Ｃ１０に記載の使用。
項目Ｃ１２：
細胞増殖性疾患は、ＮＲＡＳ変異を有するがんである、項目Ｃ１０又はＣ１１に記載の使用。
項目Ｃ１３：
前記医薬がデキサメタゾンと組み合わせて用いられる、項目Ｃ１０～Ｃ１２のいずれかに記載の使用であって、前記化合物又は塩がデキサメタゾンの投与前、投与と同時、又は投与後に投与されるように用いられる前記使用。
項目Ｃ１４：
デキサメタゾンは１回２０ｍｇの用量で週に１回投与される、項目Ｃ１３に記載の使用。
項目Ｃ１５：
前記化合物又は塩の投与は経口投与である、項目Ｃ１～Ｃ１４のいずれかに記載の使用。

本発明において使用される投与レジメンは、一定の休止期間を含むサイクルを繰り返すことを含むものであり、副作用を抑制し、かつ薬効を維持しつつ、化合物（Ｉ）又はその塩を長期的に投与することを可能とする。また、患者への負担を抑制しつつ、細胞増殖性疾患、特にがんを治療又は予防することを可能とする。

本発明により、安全かつ長期的に実施可能な化合物（Ｉ）又はその塩の投与レジメン、及びそのような投与レジメンに基づいて用いられる細胞増殖性疾患（特にがん）の治療又は予防用医薬が提供される。

図１（Ｆｉｇ．１）は、本発明の医薬による治療を受けたＫＲＡＳ変異非小細胞肺癌患者における、腫瘍サイズの経時的推移を示すグラフである。横軸（Ｘ軸）は治療サイクル番号を表し、縦軸（Ｙ軸）は腫瘍サイズのベースラインからの変化率を表す。腫瘍サイズはＣＴスキャンを用いて測定された。 図２（Ｆｉｇ．２）は、ＨＲＡＳ変異アポクリン腺癌患者に使用された投与レジメン並びに当該投与レジメンの観察された有効性及び安全性の概要を示す。 図３（Ｆｉｇ．３）は、本発明の医薬の投与ガイダンスの一例を示す。

以下、本発明の例示的な実施形態を説明する。

化合物（Ｉ）及びその塩は、ＷＯ２００７／０９１７３６又はＷＯ２０１３／０３５７５４に記載の方法により製造することができる。

本発明で使用される有効成分としては化合物（Ｉ）の薬学上許容され得る塩が好ましい。そのような塩としては、例えば、塩酸塩、臭化水素酸塩、ヨウ化水素酸塩、硫酸塩、リン酸塩等の無機酸塩；メタンスルホン酸塩、ベンゼンスルホン酸、トルエンスルホン酸塩等のスルホン酸塩；ギ酸塩、酢酸塩、シュウ酸塩、マレイン酸塩、フマル酸塩、クエン酸塩、リンゴ酸塩、コハク酸塩、マロン酸塩、グルコン酸塩、マンデル酸塩、安息香酸塩、サリチル酸塩、フルオロ酢酸塩、トリフルオロ酢酸塩、酒石酸塩、プロピオン酸塩、グルタル酸塩等のカルボン酸塩；リチウム塩、ナトリウム塩、カリウム塩、セシウム塩、ルビジウム塩等のアルカリ金属塩；マグネシウム塩、カルシウム塩等のアルカリ土類金属塩；アンモニウム塩、アルキルアンモニウム塩、ジアルキルアンモニウム塩、トリアルキルアンモニウム塩、テトラアルキルアンモニウム塩等のアンモニウム塩等が挙げられる。中でも、リチウム塩、ナトリウム塩、カリウム塩、セシウム塩、ルビジウム塩等のアルカリ金属塩が好ましく、ナトリウム塩及びカリウム塩がより好ましく、カリウム塩が特に好ましい。化合物（Ｉ）のカリウム塩の具体例としては、例えば下記式（Ｉａ）で表される塩が挙げられる。

本発明の医薬又は方法によって治療又は予防される細胞増殖性疾患としては、がん、リウマチ及び炎症が挙げられ、好ましくはがんである。

がんとしては、例えば、白血病（急性骨髄性白血病、急性リンパ性白血病、慢性骨髄性白血病、慢性リンパ性白血病等）、悪性リンパ腫（ホジキン病、非ホジキンリンパ腫等）、多発性骨髄腫、及び骨髄異形成症候群等の血液及びリンパのがん、脳腫瘍及び神経膠腫等の中枢神経系のがん、並びに頭頚部癌（咽頭癌、喉頭癌、舌癌等）、食道癌、胃癌、大腸癌（盲腸癌、結腸癌、直腸癌等）、肺癌（小細胞癌、非小細胞癌等）、甲状腺癌、乳癌、胆のう癌、膵癌、肝臓癌、前立腺癌、卵巣癌、子宮癌（子宮内膜癌、子宮頸癌等）、精巣癌、腎細胞癌、膀胱癌、腎盂・尿管癌、悪性黒色腫及び皮膚癌（基底細胞癌、有棘細胞癌、乳房外パジェット病、メルケル細胞癌、汗腺癌（例えば、アポクリン腺癌又はエクリン腺癌）、脂腺癌、毛包上皮腫等）等の固形癌が挙げられる。血液又はリンパのがんとしては多発性骨髄腫が好ましい。固形癌としては、例えば、卵巣癌、乳癌、子宮癌、大腸癌及び肺癌が好ましく、非小細胞肺癌が特に好ましい。がんとしては、多発性骨髄腫及び固形癌が好ましく、多発性骨髄腫及び非小細胞肺癌が特に好ましい。

がんは、遺伝子変異を有していても、遺伝子変異を有していなくても、又はそのいずれであるかが不明であってもよいが、遺伝子変異を有するものが好ましい。変異が生じる遺伝子としては、例えば、ＥＧＦＲ、ＦＧＦＲ、ＡＬＫ、ＲＯＳ１、ＰＩ３Ｋ、ＢＲＡＦ、ＨＲＡＳ、ＫＲＡＳ及びＮＲＡＳが挙げられる。がんとしては、ＫＲＡＳ変異及び／又はＮＲＡＳ変異を有するものが好ましく、ＫＲＡＳ変異及びＮＲＡＳ変異を有する多発性骨髄腫並びにＫＲＡＳ変異を有する固形癌（特に非小細胞肺癌）が特に好ましい。遺伝子変異を有するがんとしては例えばＨＲＡＳ変異アポクリン腺癌も好ましい。

化合物（Ｉ）又はその塩が投与される対象は動物であり、好ましくは哺乳動物（例えば、マウス、ラット、ウサギ、イヌ、サル（例えばカニクイザル）、及びヒト）であり、特に好ましくはヒトである。ヒトは、成人（１８歳以上）であってもよいし、小児（１８歳未満）であってもよい。小児は、好ましくは例えば生後６か月以上である。

対象への投与方法としては、例えば、経口投与、直腸投与、静脈内投与、筋肉内投与、皮下投与、槽内投与、膣内投与、腹腔内投与、膀胱内投与、吸入投与等の全身投与、及び軟膏剤、ゲル剤、クリーム剤等による局所投与が挙げられるが、経口投与が好ましい。

化合物（Ｉ）又はその塩は、通常、一定の製剤（剤形）に製剤化して用いられる。そのような製剤としては、例えば、錠剤、カプセル剤、顆粒剤、散剤、細粒剤、丸剤、並びに水性又は非水性の溶液及び懸濁液が挙げられる。溶液及び懸濁液は、個々の用量に小分けするのに適した容器に充填して保管することができる。

上記の各種製剤は、化合物（Ｉ）又はその塩と薬剤学的に許容され得る添加剤とを混和して、周知の方法で製造することができる。そのような添加剤としては、賦形剤、滑沢剤（コーティング剤）、結合剤、崩壊剤、安定剤、矯味矯臭剤、基剤、分散剤、希釈剤、界面活性剤、乳化剤等が挙げられる。

賦形剤としては、例えば、デンプン（デンプン、バレイショデンプン、トウモロコシデンプン等）、乳糖、結晶セルロース、及びリン酸水素カルシウムが挙げられる。

滑沢剤（コーティング剤）としては、例えば、エチルセルロース、ヒドロキシプロピルセルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、セラック、タルク、カルナウバロウ、及びパラフィンが挙げられる。

結合剤としては、例えば、ポリビニルピロリドン及びマクロゴールの他、上記賦形剤と同様の化合物が挙げられる。

崩壊剤としては、例えば、クロスカルメロースナトリウム、カルボキシメチルスターチナトリウム、架橋ポリビニルピロリドン等、化学修飾されたデンプン類及びセルロース類の他、上記賦形剤と同様の化合物が挙げられる。

安定剤としては、例えば、メチルパラベン、プロピルパラベン等のパラオキシ安息香酸エステル類；塩化ベンザルコニウム；フェノール、クレゾール等のフェノール類；チメロサール；デヒドロ酢酸；及びソルビン酸が挙げられる。

矯味矯臭剤としては、例えば、通常使用される、甘味料、酸味料、香料等が挙げられる。

基剤としては、例えば、豚脂等の脂肪類；オリーブ油、ゴマ油等の植物油；ステアリルアルコール、セタノール等の高級アルコール類；動物油；ラノリン酸；ワセリン；パラフィン；ベントナイト；グリセリン；及びグリコール油が挙げられる。

分散剤としては、例えば、セルロース誘導体（アラビアゴム、トラガント、メチルセルロース等）、ステアリン酸ポリエステル類、セスキオレイン酸ソルビタン、モノステアリン酸アルミニウム、アルギン酸ナトリウム、ポリソルベート類、及びソルビタン脂肪酸エステル類が挙げられる。

液剤における溶媒又は希釈剤としては、例えば、フェノール、クロロクレゾール、精製水、及び蒸留水が挙げられる。

界面活性剤又は乳化剤としては、例えば、ポリソルベート８０、ステアリン酸ポリオキシル４０、及びラウロマクロゴールが挙げられる。

製剤中の化合物（Ｉ）又はその塩の好ましい含有割合は剤形に応じて異なるが、一般に、製剤の全重量に対して０．０１～１００重量％である。

製剤中の化合物（Ｉ）又はその塩の含有量は、予定される用量に応じて適宜設定され得る。好ましい含有量は、例えば０．０１ｍｇ～１０ｍｇであり、製剤がカプセル剤の場合は例えば０．１ｍｇ～４ｍｇである。さらに好ましい含有量としては例えば０．８ｍｇが挙げられる。

本発明で使用される投与レジメンでは、化合物（Ｉ）又はその塩が次のように投与される。
（ａ）化合物（Ｉ）又はその塩が週に２回、３週間投与され、
（ｂ）続く１週間、化合物（Ｉ）又はその塩の投与が休止され、
（ｃ）以後、ステップ（ａ）及び（ｂ）が少なくとも１回繰り返される。

本発明において、「週に２回」投与されるとは、１週間の期間内に、化合物（Ｉ）又はその塩が２回投与されることを意味する。投与は、同日に２回行ってもよいし、１日に１回、異なる日（連続する日であり得る。）に行ってもよいが、異なる日に行うのが好ましい。投与間隔ができるだけ均等になるように、すなわち、３～４日の投与間隔で化合物（Ｉ）又はその塩が投与されるように、例えば、当該期間の１及び４日目に又は３及び６日目に投与を行うのがさらに好ましい。１週間の期間は、例えば、月曜日に開始されてもよいし、水曜日に開始されてもよい。２回の投与が異なる日に行われる場合、各回の投与はどの時刻に行ってもよいが、ほぼ同じ時刻（例えば朝食後）に行うのが好ましい。

１回当たりの化合物（Ｉ）又はその塩の用量は、好ましくは３．２ｍｇ又は４ｍｇである。がんが多発性骨髄腫である場合は４ｍｇが好ましく、がんが固形癌（特に非小細胞肺癌）である場合は３．２ｍｇ又は４ｍｇが好ましい。

ステップ（ａ）及び（ｂ）からなる４週間のサイクルは、例えば、２回（８週間）～６０回（約４年８か月間）繰り返され、より具体的には、例えば８回（３２週間）又は１８回（７２週間）繰り返される。繰り返すサイクル数が一旦決定されたとしても、サイクル数は、対象の状態等に応じて、医師又は獣医師の判断に基づいて変更され得る。また、対象の状態等に応じて、医師又は獣医師の判断に基づいて、サイクルの途中で投与を中止することもできる。

一実施形態では、ステップ（ａ）の前に、
（１）化合物（Ｉ）又はその塩が１回３．２ｍｇの用量で週に２回投与され、又は
（２）
（２ａ）化合物（Ｉ）又はその塩が１回４ｍｇの用量で週に２回、３週間投与され、
（２ｂ）続く１週間、化合物（Ｉ）又はその塩の投与が休止され、
（２ｃ）以後、ステップ（２ａ）及び（２ｂ）が少なくとも１回繰り返される。
さらに、場合により、ステップ（１）又は（２）の前に、
（３）化合物（Ｉ）又はその塩が１回４ｍｇの用量で週に２回投与される。

この実施形態の投与レジメンに基づいて治療又は予防される細胞増殖性疾患としては、固形癌が好ましく、非小細胞肺癌が特に好ましい。

ステップ（１）では、４週間の投与を１サイクルとして、当該サイクルが通常、２回（８週間）～３０回（約２年４か月間）繰り返され、好ましくは例えば１３回（５２週間）繰り返される。

ステップ（３）では、４週間の投与を１サイクルとして、当該サイクルが通常、２回（８週間）～３０回（約２年４か月間）繰り返され、好ましくは例えば８回（３２週間）繰り返される。

ステップ（１）及び（３）では、繰り返すサイクル数が一旦決定されたとしても、サイクル数は、対象の状態等に応じて、医師又は獣医師の判断に基づいて変更され得る。また、対象の状態等に応じて、医師又は獣医師の判断に基づいて、サイクルの途中で投与を中止することもできる。

また、一実施形態では、化合物（Ｉ）又はその塩が次のように投与される。
（Ｒ１）
（Ａ）まず、化合物（Ｉ）又はその塩が１回４ｍｇの用量で週に２回投与され、
（Ｂ１）次いで、化合物（Ｉ）又はその塩が１回３．２ｍｇの用量で週に２回投与され、
（Ｃ）その後、
（Ｃａ）化合物（Ｉ）又はその塩が１回３．２ｍｇの用量で週に２回、３週間投与され、
（Ｃｂ）続く１週間、化合物（Ｉ）又はその塩の投与が休止され、
（Ｃｃ）以後、ステップ（Ｃａ）及び（Ｃｂ）が少なくとも１回繰り返されるか、あるいは
（Ｒ２）
（Ａ）まず、化合物（Ｉ）又はその塩が１回４ｍｇの用量で週に２回投与され、
（Ｂ２）次いで、
（Ｂ２ａ）化合物（Ｉ）又はその塩が１回４ｍｇの用量で週に２回、３週間投与され、
（Ｂ２ｂ）続く１週間、化合物（Ｉ）又はその塩の投与が休止され、
（Ｂ２ｃ）以後、ステップ（Ｂ２ａ）及び（Ｂ２ｂ）が少なくとも１回繰り返されるか、あるいは
（Ｒ３）
（Ａ）まず、化合物（Ｉ）又はその塩が１回４ｍｇの用量で週に２回投与され、
（Ｂ２）次いで、
（Ｂ２ａ）化合物（Ｉ）又はその塩が１回４ｍｇの用量で週に２回、３週間投与され、
（Ｂ２ｂ）続く１週間、化合物（Ｉ）又はその塩の投与が休止され、
（Ｂ２ｃ）以後、ステップ（Ｂ２ａ）及び（Ｂ２ｂ）が少なくとも１回繰り返され、
（Ｃ）その後、
（Ｃａ）化合物（Ｉ）又はその塩が１回３．２ｍｇの用量で週に２回、３週間投与され、
（Ｃｂ）続く１週間、化合物（Ｉ）又はその塩の投与が休止され、
（Ｃｃ）以後、ステップ（Ｃａ）及び（Ｃｂ）が少なくとも１回繰り返される。
（Ｒ１）～（Ｒ３）のいずれが選択されるべきかは、対象において観察された有害事象の重症度又はグレード等に応じて、例えば図３に示される投与ガイダンスに従って決定され得る。

この実施形態の投与レジメンに基づいて治療又は予防される細胞増殖性疾患としては、がんが好ましく、固形癌がより好ましい。固形癌の中では、非小細胞肺癌が好ましく、ＫＲＡＳ変異を有する非小細胞肺癌が特に好ましい。

ステップ（Ａ）では、４週間の投与を１サイクルとして、当該サイクルが通常、２回（８週間）～３０回（約２年４か月間）繰り返され、好ましくは例えば１３回（５２週間）繰り返される。

ステップ（Ｂ１）では、４週間の投与を１サイクルとして、当該サイクルが通常、２回（８週間）～３０回（約２年４か月間）繰り返され、好ましくは例えば８回（３２週間）繰り返される。

ステップ（Ａ）、（Ｂ１）、（Ｂ２）及び（Ｃ）では、繰り返すサイクル数が一旦決定されたとしても、サイクル数は、対象の状態等に応じて、医師又は獣医師の判断に基づいて変更され得る。また、対象の状態等に応じて、医師又は獣医師の判断に基づいて、サイクルの途中で投与を中止することもできる。

化合物（Ｉ）又はその塩は単独で又は他の薬物と組み合わせて用いられ得る。他の薬物と組み合わせて用いられる場合、他の薬物としては、例えば、制吐剤及び抗がん剤が挙げられ、抗がん剤が好ましい。抗がん剤としては、例えば、サリドマイド、レナリドミド等のサリドマイド系抗がん剤、ボルテゾミブ、イキサゾミブ等のプロテオソーム阻害剤、及びデキサメタゾン、プレドニゾロン等のステロイド系抗がん剤が挙げられる。

がんが例えば非小細胞肺癌である場合、化合物（Ｉ）又はその塩は単独で用いるのが好ましい。

化合物（Ｉ）又はその塩が他の薬物と組み合わせて多発性骨髄腫の治療に用いられる場合、他の薬物としては例えばデキサメタゾンが好ましい。デキサメタゾンは多発性骨髄腫の標準治療に含まれる薬物である。

化合物（Ｉ）又はその塩がデキサメタゾンと組み合わせて多発性骨髄腫の治療に用いられる場合、デキサメタゾンは週に１回投与されるのが好ましく、１回当たりのデキサメタゾンの用量としては例えば２０ｍｇが好ましい。

化合物（Ｉ）又はその塩がデキサメタゾンと組み合わせて用いられる場合、それらの投与の順序及びタイミングは特に限定されず、化合物（Ｉ）又はその塩はデキサメタゾンの投与前、投与と同時又は投与後に投与され得る。例えば、ステップ（ａ）において、１週間の期間内に化合物（Ｉ）若しくはその塩及びデキサメタゾンが投与される場合、好ましくは、例えば、化合物（Ｉ）又はその塩は当該期間の１及び４日目に、デキサメタゾンは２日目に投与され、あるいは化合物（Ｉ）又はその塩は当該期間の３及び６日目に、デキサメタゾンは４日目に投与され、あるいは化合物（Ｉ）又はその塩は当該期間の２及び５日目に、デキサメタゾンは１日目に投与され、あるいは化合物（Ｉ）又はその塩は当該期間の４及び７日目に、デキサメタゾンは２日目に投与される。１週間の期間は、例えば、月曜日に開始されてもよいし、水曜日に開始されてもよい。各回の投与はどの時刻に行ってもよいが、ほぼ同じ時刻（例えば夕食後）に行うのが好ましい。

化合物（Ｉ）又はその塩がデキサメタゾンと組み合わせて用いられる期間は、対象の状態等に応じて、医師又は獣医師の判断に基づいて決定され得る。また、対象の状態等に応じて、医師又は獣医師の判断に基づいて、化合物（Ｉ）若しくはその塩及びデキサメタゾンの一方又は両方の投与を中止することもできる。

式（Ｉ）：

で表される化合物又はその薬学上許容され得る塩を有効成分として含有する、細胞増殖性疾患の治療又は予防用医薬は、
（ｉ）当該医薬を収容するための容器、及び
（ｉｉ）
（ａ）化合物（Ｉ）又はその塩が週に２回、３週間投与され、
（ｂ）続く１週間、化合物（Ｉ）又はその塩の投与が休止され、
（ｃ）以後、ステップ（ａ）及び（ｂ）が少なくとも１回繰り返される
ように当該医薬を用いるための指示
とともにパッケージ化されていてもよい。

好ましくは、例えば、パッケージ化された医薬は前述の項目Ａ１～Ａ１５のいずれかに記載の医薬であり、上記指示は、当該医薬に対応する所定の投与レジメンに従って化合物（Ｉ）又はその塩が投与されるように当該医薬を用いるための指示である。「当該医薬に対応する所定の投与レジメン」とは、例えば、項目Ａ９に記載の医薬の場合、項目Ａ９に記載された投与レジメン（Ｒ１）～（Ｒ３）のいずれかを指す。

パッケージ化は、例えば包装材（例えば紙箱）を用いて行われ得る。また、パッケージには、例えば、ラベル、パンフレット、又は薬学的に許容され得る緩衝材がさらに含まれ得る。

上記（ｉ）の容器は、例えば瓶又はＰＴＰシートであり、例えば、ガラス、プラスチック、アルミニウム等の材料から製造され得る。好ましくは、容器には、例えば、医薬が所定の疾患の治療又は予防用であることを示す文字が印刷されているか、又はそのような文字が印刷されたラベルが貼付されている。

上記（ｉ）の容器は、当該医薬が収容されていてもいなくてもよいが、収容されているのが好ましい。

上記（ｉｉ）の指示は、所定の投与レジメンに基づいて当該医薬を用いるために必要な情報を含む。また、上記指示は、例えば、当該医薬の効能及び効果に関する情報をさらに含み得る。

上記（ｉｉ）の指示は、例えば文書の形態で存在し得る。上記指示を含む文書としては、例えば医薬品添付文書が挙げられる。上記指示を含む文書は、例えば、ラベルに印刷されていても、包装材（例えば紙箱）に印刷されていてもよい。また、上記指示は、例えば、紙又はプラスチックに印刷された形態であっても、ＣＤ－ＲＯＭ、フラッシュメモリ等の記憶媒体に電子的に保存された形態であってもよい。

以下、実施例に基づいて本発明の例示的な実施形態を説明する。

実施例１：
化合物（Ｉ）のカリウム塩（本実施例において「ＩＭＰ」とも言う。）を、ＫＲＡＳ変異及びＮＲＡＳ変異ＩｇＧλ型多発性骨髄腫の患者に対して、３週間の投与及びそれに続く１週間の休止（３週間投与／１週間休止）からなる４週間のサイクルで、週に２回（火曜日及び金曜日）、４ｍｇの用量で経口投与した。ＩＭＰとデキサメタゾンの併用はしなかった。

患者への投与は２０１６年１１月２９日に開始した。有害事象としては、ＩＭＰに関連している可能性のある間欠性のグレード１の下痢が当初から継続的に見られた。また、ＩＭＰに関連したグレード２の発疹も生じた。患者の経過は極めて良好であり、国際骨髄腫作業部会（Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｍｙｅｌｏｍａ Ｗｏｒｋｉｎｇ Ｇｒｏｕｐ（ＩＭＷＧ））の基準による部分奏効（ｐａｒｔｉａｌ ｒｅｓｐｏｎｓｅ）が継続的に得られた（ＦＬＣλ：３２５ｍｇ／Ｌ（投与開始前），１６１ｍｇ／Ｌ（１サイクル後），２６４ｍｇ／Ｌ（２サイクル後））。

患者は以前に下記の治療を受けていた。
・自家造血幹細胞移植
・プロテオソーム阻害剤
・免疫調節剤
・シクロホスファミド＋デキサメタゾン＋サリドマイド
・メルファラン
・レナリドミド
・シクロホスファミド＋ボルテゾミブ
・デキサメタゾン
・脊椎Ｔ３－Ｔ１２，５分割（放射線治療）

実施例２：
化合物（Ｉ）のカリウム塩（本実施例において「ＩＭＰ」とも言う。）をＫＲＡＳ変異非小細胞肺癌の患者に経口投与した。

患者の治療は２０１４年９月１日に開始した。ＩＭＰは、当初、４週間の投与からなる４週間のサイクルでの４ｍｇ週２回（４ｍｇ ４週間投与）の用量で投与した。サイクル９において、グレード３の斑点状丘疹のために、用量を４週間のサイクルでの３．２ｍｇ週２回（３．２ｍｇ ４週間投与）に減少させた。サイクル２２において、グレード３の顔面皮疹のために、用量を再び減少させて３週間投与／１週間休止スケジュールでの３．２ｍｇ週２回（３．２ｍｇ ３週間投与／１週間休止）とした。これらの減量により発疹は減少してわずかグレード１となり、サイクル４０の時点でもうまく抑えられていた。治療効果に関しては、固形腫瘍における効果判定基準（Ｒｅｓｐｏｎｓｅ Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ Ｃｒｉｔｅｒｉａ ｉｎ Ｓｏｌｉｄ Ｔｕｍｏｒｓ（ＲＥＣＩＳＴ））１．１による部分奏効（ｐａｒｔｉａｌ ｒｅｓｐｏｎｓｅ（ＰＲ））が得られ、サイクル４０の時点でも維持されていた。

最初の４０サイクル（約３年間）における患者の腫瘍サイズの変化を図１に示す。横軸（Ｘ軸）は治療サイクル番号を表し、縦軸（Ｙ軸）は腫瘍サイズのベースラインからの変化率を表す。腫瘍サイズはＣＴスキャンを用いて測定された。４ｍｇ ４週間投与、３．２ｍｇ ４週間投与、及び３．２ｍｇ ３週間投与／１週間休止の投与スケジュールにおいて得られた最も高い効果は、それぞれ、ＲＥＣＩＳＴ１．１による標的病変の５８％縮小、６１％縮小、及び６８％縮小であった。２０１８年４月１８日（サイクル４８）（３．６年目に相当）現在、ＩＭＰによる患者の治療は継続中であり、グレード２以上の発疹は観察されていない。

患者は以前に下記の治療を受けていた。
・カルボプラチン／ペメトレキセド
・ペメトレキセド
・ドセタキセル
・胸膜癒着術（２０１２年１０月）（手術）

実施例３：
化合物（Ｉ）のカリウム塩（本実施例において「ＩＭＰ」とも言う。）を頭皮のＨＲＡＳ変異アポクリン腺癌の患者に経口投与した。頭皮のアポクリン腺癌は皮膚汗腺癌である。患者は２０１４年に診断され、ＩＭＰによる治療前に放射線治療と手術を２回受けていた。

ＩＭＰによる患者の治療は、４週間のサイクルでの４ｍｇ週２回の用量で２０１８年１月８日に開始した。サイクル１の３週目に、グレード２のざ瘡様皮疹及びグレード２の下痢が生じたため、用量を３週間投与／１週間休止スケジュールでの４ｍｇ週２回に減少させた。ざ瘡様皮疹のグレードは、サイクル２の１日目に１、サイクル２の２２日目に３、サイクル３の１日目に２であった。そのため、サイクル３の１日目の用量は３．２ｍｇに減少させず、４ｍｇとした。ＣＴスキャンにより測定された患者の腫瘍サイズの変化は、固形腫瘍における効果判定基準（Ｒｅｓｐｏｎｓｅ Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ Ｃｒｉｔｅｒｉａ ｉｎ Ｓｏｌｉｄ Ｔｕｍｏｒｓ（ＲＥＣＩＳＴ））１．１による部分奏効（ｐａｒｔｉａｌ ｒｅｓｐｏｎｓｅ（ＰＲ））を示した（サイクル２の２２日目に５４％縮小、サイクル４の１５日目に５８％縮小）。

本実施例で使用された投与レジメン並びにその観察された有効性及び安全性の概要を図２に示す。本実施例で使用された投与ガイダンスを図３に示す。２０１８年４月３０日（サイクル５の１日目）現在、ＩＭＰによる患者の治療は継続中であり、グレード２以上の発疹及び下痢は観察されていない。

Claims (20)

1. がんの治療又は予防用医薬であって、式（Ｉ）：
   
   で表される化合物又はその薬学上許容され得る塩を有効成分として含有し、
   （ａ）前記化合物又は塩が週に２回、３週間投与され、
   （ｂ）続く１週間、前記化合物又は塩の投与が休止され、
   （ｃ）以後、ステップ（ａ）及び（ｂ）が少なくとも１回繰り返される
   ように用いられ、
   前記がんは、非小細胞肺癌、卵巣癌、悪性黒色腫、膵癌、大腸癌、脳腫瘍、神経膠腫、胃癌、甲状腺癌、乳癌、子宮内膜癌、及び子宮頸癌からなる群から選択される、
   前記医薬。
2. 式（Ｉ）で表される化合物のカリウム塩を有効成分として含有する、請求項１に記載の医薬。
3. ステップ（ａ）における１回当たりの用量が３．２ｍｇである、請求項１又は２に記載の医薬。
4. ステップ（ａ）における１回当たりの用量が４ｍｇである、請求項１又は２に記載の医薬。
5. ステップ（ａ）の前に、前記化合物又は塩が１回３．２ｍｇの用量で週に２回、少なくとも４週間投与されるように用いられる、請求項１～４のいずれか一項に記載の医薬。
6. ステップ（ａ）の前に、前記化合物又は塩が１回４ｍｇの用量で週に２回、少なくとも４週間投与されるように用いられる、請求項１～４のいずれか一項に記載の医薬。
7. 前記化合物又は塩の投与は経口投与である、請求項１～６のいずれか一項に記載の医薬。
8. 前記がんは非小細胞肺癌である、請求項１～７のいずれか一項に記載の医薬。
9. 前記がんは卵巣癌である、請求項１～７のいずれか一項に記載の医薬。
10. 前記がんは膵癌である、請求項１～７のいずれか一項に記載の医薬。
11. 前記がんは大腸癌である、請求項１～７のいずれか一項に記載の医薬。
12. 前記がんは悪性黒色腫である、請求項１～７のいずれか一項に記載の医薬。
13. 前記がんは脳腫瘍である、請求項１～７のいずれか一項に記載の医薬。
14. 前記がんは神経膠腫である、請求項１～７のいずれか一項に記載の医薬。
15. 前記がんは胃癌である、請求項１～７のいずれか一項に記載の医薬。
16. 前記がんは甲状腺癌である、請求項１～７のいずれか一項に記載の医薬。
17. 前記がんは乳癌である、請求項１～７のいずれか一項に記載の医薬。
18. 前記がんは子宮内膜癌である、請求項１～７のいずれか一項に記載の医薬。
19. 前記がんは子宮頸癌である、請求項１～７のいずれか一項に記載の医薬。
20. 前記化合物又は塩が抗がん剤と組み合わせて投与されるように用いられる、請求項１～１９のいずれか一項に記載の医薬。