JP7712873B2 - 人工心臓弁 - Google Patents

Description

本開示は、一般に、移植可能な心臓装置に関し、より詳細には、人工三尖弁に関する。

心臓弁疾患の経カテーテル処置において著しい進歩が行われた。最初の臨床的努力は、肺動脈弁に着目され、そして続いて、大動脈弁狭窄を治療する大動脈弁の経皮的置換に着目した装置であった。並列して、経カテーテル治療技術、そして後に経カテーテル僧帽弁置換による僧帽弁逆流に対処しようと試みた多数のプログラムが存在した。

三尖弁疾患は、心臓の右心室と右心房との間に位置する三尖弁が適切に機能しない状態である。例えば、三尖弁逆流（血液が右心室から右心房に逆流する）、三尖弁狭窄（三尖弁が狭くなり、これにより右心房から右心室への血流を減少させる）、三尖弁閉鎖（三尖弁の先天的な非形成または奇形であり、これにより右心房から右心室への血流を遮断または減少させる）などの三尖弁疾患の複数の形態が存在する。三尖弁疾患は、大動脈狭窄症（最大レベルの死亡率）および僧帽弁逆流症（最大の有病率）と比べて「少ない」弁疾患として大きく無視されている。

現在、三尖弁専用の人工三尖弁はほとんど存在しない。多くの場合、三尖弁欠陥は、別の用途である人工大動脈弁および僧帽弁を用いて治療されている。三尖弁に使用するために別の用途である人工大動脈弁および僧帽弁は、三尖弁の自然弁輪上に圧力を作用し、人工弁を不動にすることによって剛性的に固定される。三尖弁が心臓の伝導領域に近接しているため、三尖弁内の人工弁のこの剛性的な固定は、心臓ブロック及び／又は他の伝導異常につながる可能性がある。

三尖弁の置換が独特の問題を示すため、三尖弁の治療のために特別に設計された人工弁についてニーズがある。

本発明は、自然三尖弁の内部に剛性的に固定されない人工三尖弁を提供する。この生体力学的設計は、心臓の閉塞及び／又は他の危険な伝導異常を防止する。ここに提供される人工三尖弁は、心臓の心周期全体に渡って剛性的に固定されないが、所定位置に安定に留まることができる。

本発明の生体力学的人工心臓弁は、自然三尖弁を特徴付ける必要な運動を許容することによって、必要な解決策を提供する。一態様において、本発明は、１つ以上の支持構造を含む人工心臓弁を備える。１つ以上の支持構造の少なくとも１つは、細長い中央通路を画定する。人工心臓弁はまた、１つ以上の支持構造の少なくとも１つに装着され、細長い中央通路を通る血流を制御するために細長い中央通路内に配置された複数のリーフレットエレメントを含むことができる。１つ以上の支持構造の少なくとも１つは、人工心臓弁を心臓の自然心臓弁の自然リーフレットに生体力学的に固定するように構成される。詳細には、いくつかの実施形態では、少なくとも１つの支持構造は、人工心臓弁を自然心臓弁の自然リーフレットに生体力学的に固定するように構成され、そのため少なくとも１つの支持構造は、自然心臓弁の１つ以上の側での圧力の変化に応答して、自然心臓弁の自然弁輪(annulus)内で移動可能である。

ここで参照するように、人工心臓弁に関する用語「生体力学」とは、人工心臓弁が心臓の自然心臓弁内で軸方向安定化を維持することを可能にし、一方、自然心臓弁内で移動することを可能にする人工心臓弁の構成を参照する。これにより弁は、心臓の心周期の間に自然心臓弁の両側での交互圧力差に応答可能になる。これは、自然心臓弁の自然弁輪または自然のコード（腱索）に直接に装着することなく達成され、それにより自然弁輪の自然な運動を維持する。詳細には、人工心臓弁は、環状の力または直接的な環状またはコード装着に依存するのではなく、自然心臓弁の自然のリーフレットを把持することによって、自然心臓弁内で軸方向に安定化される。ここで参照するように、自然心臓弁内に配置された人工心臓弁に関する用語「軸方向安定化」とは、人工心臓弁の一部が、自然心臓弁の自然弁輪上の２つの直径方向に対向する点の間に介在していることを参照する。

ここで記載した人工心臓弁の多くの特徴は、人工心臓弁のこの生体力学的運動を可能にする。いくつかの実施形態では、人工心臓弁の１つ以上の支持構造の少なくとも１つが、心房(atrial)端部および心室(ventricular)端部を有する円筒形部分を含む。人工心臓弁の細長い中央通路は、少なくとも１つの支持構造の円筒形部分によって画定される。いくつかの実施形態では、１つ以上の支持構造のうちの少なくとも１つの支持構造は、心房アームセットを備える。さらに、いくつかの実施形態では、１つ以上の支持構造のうちの少なくとも１つの支持構造は、心室アームセットを備える。心房アームセットおよび心室アームセットセットの各アームは、少なくとも１つの支持構造の円筒形部分に対して近接する近位セグメントと、少なくとも１つの支持構造の円筒形部分に対して遠位である遠位セグメントとを含むことができる。

いくつかの実施形態では、心房アームセットおよび心室アームセットの各アームの遠位セグメントは、細長い中央通路の中心軸から垂直に離れるように延びることができる。さらに、心房アームセットは、自然リーフレットを自然心臓弁の心房側に接触させるように構成でき、また、心室アームセットは、自然リーフレットを自然心臓弁の心室側に接触させるように構成できる。ここで参照するように、細長い中央通路の中心軸から「垂直に」離れるように延びるアームの遠位セグメントは、細長い中央通路の中心軸から離れるように延びるアームの遠位セグメントを参照しており、そのため物体（例えば、自然心臓弁リーフレット）との遠位セグメントの接触ポイントから少なくとも１つの支持構造の円筒形部分の外面に沿った長手方向位置（そこから遠位セグメントが延びている）へ引き出されるラインが、細長い中央通路の中心軸から約９０゜±４５゜に配向している。後述するように、遠位セグメントが延びる円筒形部分の外面に沿った長手方向位置への遠位セグメントの接触ポイントからラインのこの近似的垂直度は、自然心臓弁内の人工心臓弁の軸方向安定化を可能にする。

詳細には、いくつかの実施形態では、心房アームセットおよび心室アームセットは屈曲しており、そのため、少なくとも１つの支持構造が人工心臓弁を自然心臓弁の自然リーフレットに生体力学的に固定する移植した構成において、心室収縮期圧力負荷に起因して、少なくとも１つの支持構造の円筒形部分が自然心臓弁の心房側に向けて運動する場合に、心室アームセットの１つ以上のアームがこの運動に抵抗し、一方、心房アームセットの１つ以上のアームが弛緩して、自然リーフレットの心房側との接触を維持する。同様に、心室拡張期圧荷重に起因して、少なくとも１つの支持構造の円筒形部分が自然心臓弁の心室側に向けて運動する場合に、及び／又は、前回印加された心室収縮期負荷が除去された場合に、心房アームセットの１つ以上のアームがこの運動に抵抗し、一方、心室アームセットの１つ以上のアームが弛緩して、自然リーフレットの心室側との接触を維持する。これにより、心室収縮期圧力負荷が自然リーフレットの心房運動によって部分的に吸収可能であるトランポリン効果を生成する。

いくつかの実施形態では、心房アームセットのアームは、少なくとも１つの支持構造の円筒形部分の周囲の周りに心室アームセットのアームと交互配列している。

いくつかの実施形態では、オーバーバイト（過蓋咬合）は、心房アームセットと心室アームセットとの間に存在できる。詳細には、いくつかの実施形態では、心房アームセットおよび心室アームセットのアームは、少なくとも１つの支持構造の円筒形部分の横断面を横切って延びることができる。ここに参照するように、少なくとも１つの支持構造の円筒形部分に関する「横断面」とは、少なくとも１つの支持構造の円筒形部分によって画定される細長い中央通路の中心軸に対して垂直である少なくとも１つの支持構造の円筒形部分の横断面である。いくつかの更なる実施形態では、細長い中央通路の中心軸から垂直に離れるように延びる心房アームセットのアームの遠位セグメントは、少なくとも１つの支持構造の円筒形部分の心室端部に向けて延びており、それにより細長い中央通路の中心軸から垂直に離れるように延びる心房アームセットのアームの遠位セグメントが、自然リーフレットを自然心臓弁の心房側にクランプすることを可能にする。さらに、細長い中央通路の中心軸から垂直に離れるように延びる心室アームセットのアームの遠位セグメントは、少なくとも１つの支持構造の円筒形部分の心房端部に向けて延びることができ、それにより細長い中央通路の中心軸から垂直に離れるように延びる心室アームセットのアームの遠位セグメントが、自然のリーフレットを自然心臓弁の心室側にクランプすることを可能にする。

人工心臓弁の移植の際、心房アームと心室アームとの間のオーバーバイトは、追加のクランプ作用および自然リーフレットの追加のテンションを生じさせる。その理由は、自然リーフレットの心房側の心房アームの遠位セグメントが心臓の心室に向けて能動的に押し下げられ、一方、自然リーフレットの心室側の心室アームの遠位セグメントが心臓の心房に向けて能動的に押し上げられ、これによりフリル付き襟のような、自然リーフレットでの波形効果を有効に生成するためである。自然リーフレットの両側での対向する力からのこの緊張効果は、自然心臓弁内の人工心臓弁を軸方向にさらに安定化させるのに役立つようになる。人工心臓弁の心房アームと心室アームとの間のオーバーバイト量は、自然心臓弁の自然リーフレットでのアームのクランプ力の大きさを決定する。さらに、自然心臓弁の自然リーフレットでのアームのクランプ力の大きさは、心臓の心周期全体に渡って自然心臓弁内の人工心臓弁の軸方向安定化および生体力学的運動の量を決定する。詳細には、自然心臓弁の自然リーフレットでのアームのより大きなクランプ力は、心臓の心周期全体に渡って自然心臓弁内の人工心臓弁のより大きな軸方向安定化とより少ない生体力学的運動を生じさせる。

いくつかの実施形態では、細長い中央通路の中心軸から垂直に離れるように延びる心房アームセットのアームの遠位セグメントはそれぞれ、少なくとも１つの支持構造の円筒形部分の心房端部に向けて湾曲する先端を有し、それにより心房アームセットの接触ポイントにおける自然心臓弁の心房側での自然リーフレットへの外傷を減少させる。さらに、いくつかの実施形態では、細長い中央通路の中心軸から垂直に離れるように延びる心室アームセットのアームの遠位セグメントはそれぞれ、少なくとも１つの支持構造の円筒形部分の心室端部に向けて湾曲する先端を有し、それにより心室アームセットの接触ポイントにおける自然心臓弁の心室側での自然リーフレットへの外傷を減少させる。

いくつかの実施形態では、少なくとも１つの支持構造の円筒形部分は、経カテーテル移植のために半径方向に折り畳み可能である。さらに、細長い中央通路の中心軸から垂直に離れるように延びる、心房アームセットおよび心室アームセットの遠位セグメントは、弾性的に真っ直ぐにできる。

特定の実施形態では、細長い中央通路の中心軸から垂直に離れるように延びる心室アームセット（例えば、心室指向アーム）の１つ以上のアームの遠位セグメントは、少なくとも１つの支持構造の円筒形部分の心室端部に向けて延びることができ、これにより細長い中央通路の中心軸から垂直に離れるように延びる心室指向アームの遠位セグメントが、自然心臓弁の心室側ではなく、自然心臓弁の心房側に自然リーフレットの１つを接触させるのを可能にし、これにより自然リーフレットを自然心臓弁から半径外向きに開放位置に保持する。自然リーフレットを自然心臓弁から半径外向きに開放位置に保持するように心室指向アームを構成することは、１つの理由または他の理由で（例えば、自然リーフレットが小さすぎたり、制限されている場合）、自然リーフレットがアームによって捕捉することが困難である実施形態において有用となり得る。他の例として、自然リーフレットを自然心臓弁から半径外向きに開放位置に保持するように心室指向アームを構成することは、人工心臓弁の移植中に必要とされる心エコー平面及び／又は視点の数を最小化するのに有用となり得る（これにより移植手術を簡略化する）。

いくつかの実施形態では、ここで説明した人工心臓弁はさらに、細長い中央通路内で、心房アームセットおよび心室アームセットのうちの１つ以上に渡って延びる１つ以上のカバーを含むことができる。いくつかのこうした実施形態では、１つ以上のカバーの一部は、開窓(fenestration)機構を含むことができる。少なくとも１つの支持構造が人工心臓弁を自然心臓弁の自然リーフレットに生体力学的に固定する移植構成において、開窓機構は、細長い中央通路と自然心臓弁の自然弁輪(annulus)との間に配置できる。いくつかの実施形態では、開窓機構は、放射線不透過性マーカー、開口、磁気エレメント、一方向弁、ポップアップ弁、機械的にサイズ変更可能な開口、および増加した多孔性のうちの少なくとも１つにできる。

特定の実施形態では、人工心臓弁の心房アームセットは、少なくとも１つの支持構造の円筒形部分の心室端部に装着でき、一方、心室アームセットは、少なくとも１つの支持構造の円筒形部分の心房端部に装着できる。換言すると、特定の実施形態では、人工心臓弁の心房アームセットおよび心室アームセットは、少なくとも１つの支持構造の円筒形部分の対向する端部から開始できる。こうした実施形態では、１つ以上のカバーは、心房アームセットの各アームの遠位セグメントで開始してこれに装着でき、心室アームセットの各アームの近位セグメントまで延びてこれに装着でき、細長い中央通路内の少なくとも１つの支持構造の円筒形部分を通って延びて、少なくとも１つの支持構造の円筒形部分の周りに延びて、心房アームセットの各々の近位セグメントに装着できる。いくつかの実施形態では、１つ以上のカバーは、少なくとも１つの支持構造の円筒形部分から共通の距離にある心房アームセットの各アームの近位セグメントに沿った場所で終端し、この場所に装着できる。代替の実施形態では、１つ以上のカバーはさらに、心室アームセットの各アームの遠位セグメントまで延びて、これに装着できる。いくつかの実施形態では、１つ以上のカバーは、細長い中央通路内および、心房アームセットおよび心室アームセットのうちの１つ以上の上に非対称的及び／又は非円形状に延びることができる。

いくつかの実施形態では、心房アームセットは、少なくとも１つの支持構造の円筒形部分の心房端部に装着でき、一方、心室アームセットは、少なくとも１つの支持構造の円筒形部分の心室端部に装着できる。代替の実施形態、例えば、上述した実施形態では、心房アームセットは、少なくとも１つの支持構造の円筒形部分の心室端部に装着でき、一方、心室アームセットは、少なくとも１つの支持構造の円筒形部分の心房端部に装着できる。

心房アームセットが少なくとも１つの支持構造の円筒形部分の心室端部に装着され、心室アームセットが少なくとも１つの支持構造の円筒形部分の心房端部に装着される実施形態では、心室アームセットの各アームの近位セグメントは、少なくとも１つの支持構造の円筒形部分の心室端部から、少なくとも１つの支持構造の円筒形部分の外面に沿って延びることができ、心房アームセットの各アームの遠位セグメントは、細長い中央通路の中心軸から垂直に離れるように延びることができる。同様に、心室アームセットの各アームの近位セグメントは、少なくとも１つの支持構造の円筒形部分の心房端部から、少なくとも１つの支持構造の円筒形部分の外面に沿って、少なくとも１つの支持構造の円筒形部分の心室端部に向けて延びることができ、心室アームセットの各アームの遠位セグメントは、細長い中央通路の中心軸から垂直に離れるように延びることができる。

更なる実施形態では、心房アームセットは、少なくとも１つの支持構造の円筒形部分の心室端部に装着され、心室アームセットは、少なくとも１つの支持構造の円筒形部分の心房端部に装着され、細長い中央通路の中心軸から垂直に離れるように延びる心房アームセットのアームの遠位セグメントは、少なくとも１つの支持構造の円筒形部分の外面に沿って、ある心房長手方向位置から延びることができ、細長い中央通路の中心軸から垂直に離れるように延びる心室アームセットのアームの遠位セグメントは、少なくとも１つの支持構造の円筒形部分の外面に沿って、ある心室長手方向位置から延びることができ、心房長手方向位置は、心室長手方向位置よりも少なくとも１つの支持構造の円筒形部分の心房端部により近接している。

更なる実施形態では、心室アームセットは、少なくとも１つの支持構造の円筒形部分の心房端部に装着され、少なくとも１つの支持構造が、人工心臓弁を自然心臓弁の自然リーフレットに生体力学的に固定する移植構成において、心室アームセットは、少なくとも１つの支持構造の円筒形部分の心房端部から、自然心臓弁の自然弁輪を通って、自然心臓弁の心室側に延びて、自然リーフレットに自然心臓弁の心室側で接触する。

更なる実施形態では、心房アームセットが少なくとも１つの支持構造の円筒形部分の心室端部に装着され、少なくとも１つの支持構造が人工心臓弁を自然心臓弁の自然リーフレットに生体力学的に固定する移植構成において、心房アームセットは、少なくとも１つの支持構造の円筒形部分の心室端部から、自然心臓弁の自然弁輪を通って、心臓の心房の中に延びて、自然リーフレットに自然心臓弁の心房側で接触する。

これらの種々の実施形態では、心房アームセットが少なくとも１つの支持構造の円筒形部分の心室端部に装着され、心室アームセットが少なくとも１つの支持構造の円筒形部分の心房端部に装着され、上述したように、心房アームと心室アームとの間に更なるオーバーバイトを提供する。さらに、心房アームセットは、少なくとも１つの支持構造の円筒形部分の心室端部に装着され、心室アームセットは、少なくとも１つの支持構造の円筒形部分の心房端部に装着されるこれらの種々の実施形態は、人工心臓弁全体に渡って心房アームおよび心室アームによって受ける力の改善された分布を可能にし、それにより人工心臓弁、特に心房アームおよび心室アームの破壊可能性を減少できる。

特定の実施形態では、少なくとも１つの支持構造の円筒形部分は、開口を備えた円筒形ケージ構造とすることができる。こうした実施形態では、円筒形ケージ構造および開口の少なくともいくつかの部分は、心房アームセットおよび心室アームセットの１つ以上のアームの屈曲部を受け入れるように構成でき、アームは、細長い中央通路の中心軸から垂直に離れるように延びている。心房アームセットおよび心室アームセットの１つ以上のアームの屈曲部を受け入れるように、アームは細長い中央通路の中心軸から垂直に離れるように延びるように、少なくとも１つの支持構造の円筒形部分を構成することによって、少なくとも１つの支持構造は、心房アームセットおよび心室アームセットに追加の支持を提供でき、人工心臓弁全体に渡って改善された荷重分布を可能にし、これにより人工心臓弁、特に心房アームおよび心室アームの破壊可能性を低減できる。人工心臓弁全体に渡ってこの改善された荷重分布は、ここに開示される生体力学的人工心臓弁において特に重要である。理由は、心臓の心周期中に自然心臓弁を備えた人工心臓弁の連続的な生体力学的運動は、人工心臓弁の負荷を増加させ、人工心臓弁の破壊可能性の機会を増加させるためである。さらに、心房アームセットおよび心室アームセットに追加の支持を提供することによって、アームは、それらが自然心臓弁リーフレットと接触すると、さらに安定化でき、これにより、自然心臓弁内の人工心臓弁の軸方向安定化を可能にする。

いくつかの実施形態では、人工心臓弁は、１つの支持構造を含むことができる。しかしながら、代替の実施形態では、人工心臓弁の荷重分布をさらに改善するために、人工心臓弁は、１つ以上の支持構造を含むことができる。こうした実施形態では、人工心臓弁は、２つ、３つまたはそれ以上の支持構造を含むことができる。人工心臓弁のこうしたマルチ支持構造の実施形態では、複数の支持構造は、複数の支持構造のうちの１つ以上が、上述したように、他の複数の支持構造のうちの１つ以上からの支持および荷重分布の利益を受けるように、共に嵌る（例えば、所定位置にスナップ嵌め）ように構成できる。人工心臓弁の複数の支持構造を共に嵌るように構成するために、細長い中央通路を画定する少なくとも１つの支持構造の円筒形部分の最小内径は、細長い中央通路の最大外径よりも小さくできる。追加の実施形態では、心房アームセットおよび心室アームセットの１つ以上のアーム（アームは、細長い中央通路の中心軸から垂直に離れるように延びている）の各屈曲部の曲率半径の最小直径は、細長い中央通路の最大外径よりも小さくできる。

他の態様では、本発明は、細長い中央通路を画定する１つ以上の支持構造と、１つ以上の支持構造の少なくとも１つに装着され、細長い中央通路を通る血流を制御するために細長い中央通路内に配置された弁構造とを含む人工心臓弁を備える。１つ以上の支持構造の少なくとも１つは、心臓の自然心臓弁の自然リーフレットへの少なくとも１つの支持構造の装着のために、細長い中央通路から離れるように延びる複数のアームを含む。

いくつかの実施形態では、複数のアームは、細長い中央通路から離れるように湾曲して延びる前に、少なくとも１つの支持構造の心房端部から延びる心房アームセットと、細長い中央通路から離れるように湾曲して延びる前に、少なくとも１つの支持構造の心室端部から延びる心室アームセットとを含むことができる。いくつかのこうした実施形態では、心房アームおよび心室アームは、自然心臓弁の自然リーフレットを協働して保持し、自然心臓弁の自然弁輪内の細長い中央通路を維持するように構成され、自然心臓弁に関連する自然弁輪または自然コードに直接装着されないように構成できる。

他の態様では、本発明は、細長い中央通路を画定する１つ以上の支持構造と、１つ以上の支持構造の少なくとも１つに装着され、細長い中央通路内に配置された複数のリーフレットエレメントとを含む人工心臓弁を備える。１つ以上の支持構造のうちの少なくとも１つは、人工心臓弁を、心臓の自然心臓弁の自然弁輪の内部に、そこから離れるように生体力学的に固定するように構成される。

いくつかの実施形態では、１つ以上の支持構造のうちの少なくとも１つの支持構造は、心房端部および心室端部を含む円筒形部分を備える。細長い中央通路は、少なくとも１つの支持構造の円筒形部分によって画定できる。さらに、少なくとも１つの支持構造の円筒形部分は、自然心臓弁の自然弁輪の最小半径方向幅よりも小さい最大半径方向幅に拡張可能にできる。

いくつかの実施形態では、人工心臓弁を、自然心臓弁の自然弁輪の内部に、そこから分離して生体力学的に固定するために、人工心臓弁の１つ以上の支持構造のうちの少なくとも１つが、自然心臓弁に関連する自然弁輪または自然コードに直接装着することなく、自然心臓弁の自然リーフレットを把持するように構成される。

いくつかの実施形態では、自然心臓弁は、三尖心臓弁でもよい。

他の態様では、本発明は、人工心臓弁の経カテーテル移植の方法を備える。人工心臓弁は、円筒形部分を有する少なくとも１つの支持構造を含む。少なくとも１つの支持構造の円筒形部分は、人工心臓弁の細長い中央通路を画定する。人工心臓弁はまた、少なくとも１つの支持構造の円筒形部分の心室端部から延びる複数の心房アームを含む。複数の心房アームの各アームは、少なくとも１つの支持構造の円筒形部分に近接する近位セグメントと、少なくとも１つの支持構造の円筒形部分に対して遠位である遠位セグメントとを含む。人工心臓弁はまた、少なくとも１つの支持構造の円筒形部分の心房端部から延びる複数の心室アームを含む。複数の心室アームの各アームは、少なくとも１つの支持構造の円筒形部分に近接する近位セグメントと、少なくとも１つの支持構造の円筒部分に対して遠位である遠位セグメントとを含む。

人工心臓弁の経カテーテル移植方法は、人工心臓弁を、患者の静脈を介して患者の心臓の自然弁の中に案内することを含み、人工心臓弁は、細長い中央通路が心房直径を有する収縮した構成であり、複数の心室アームの各アームは、シース(sheath)によって、少なくとも１つの支持構造の円筒形部分の外面に対して保持される。複数の心房アームの各アームは、シース内部に、複数の拘束具の個々の拘束によって少なくとも１つの支持構造の円筒形部分の外面に対して保持される。この方法はさらに、シースを後退させて複数の心室アームの各アームを屈曲させ、その結果、複数の心室アームの各アームの遠位セグメントが、少なくとも１つの支持構造の円筒形部分から離れて延びるようにする。この方法はさらに、複数の心室アームの各アームの遠位セグメントが自然心臓弁の自然リーフレットに自然心臓弁の心室側で接触するまで、人工心臓弁をシースと共に後退させることを含む。この方法はさらに、少なくとも１つの支持構造の円筒形部分を収縮した構成から、より大きな心室直径を備えた拡張した構成に拡張させて、細長い中央通路を形成することを含む。この方法は、複数の拘束具を前進させて、複数の心房アームの各アームを屈曲させ、その結果、複数の心房アームの各アームの遠位セグメントが少なくとも１つの支持構造の円筒形部分から離れるように延びて、自然心臓弁の自然リーフレットに自然心臓弁の心房側で、自然心臓弁の自然リーフレットに自然心臓弁の心房側で接触する複数の心室アームの遠位セグメントに対して捕捉することを含む。

いくつかの実施形態では、シースを後退させて複数の心室アームの各アームを屈曲させ、その結果、複数の心室アームの各アームの遠位セグメントが、少なくとも１つの支持構造の円筒形部分から離れて延びるようにするステップはさらに、複数の心室アームの各アームを屈曲させ、その結果、複数の心室アームの各アームの近位セグメントが、少なくとも１つの支持構造の円筒形部分の外面に沿って延びるようにすることを含み、複数の拘束具を前進させて、複数の心房アームの各アームを屈曲させ、その結果、複数の心房アームの各アームの遠位セグメントが少なくとも１つの支持構造の円筒形部分から離れるように延びるようにするステップはさらに、複数の心房アームの各アームを屈曲させ、その結果、複数の心房アームの各アームの近位セグメントが、少なくとも１つの支持構造の円筒形部分の外面に沿って延びるようにすることを含む。

いくつかの実施形態では、方法は、複数の拘束具を複数の心房アームから取り外すことをさらに含むことができる。

いくつかの実施形態では、方法はさらに、複数の拘束具を複数の心房アームから後退させることによって、自然心臓弁内の人工心臓弁を再配置し、複数の心房アームの各アームを少なくとも１つの支持構造の円筒形部分の外面に対して真っ直ぐにし、自然心臓弁の自然リーフレットを解放しつつ、複数のスプレッダアームを用いて少なくとも１つの支持構造を自然心臓弁の心室側に向けて押圧することをさらに含むことができる。

いくつかの実施形態では、方法はさらに、シースを前進させて、複数の心室アームの各アームを真っ直ぐにし、人工心臓弁が収縮した構成にある状態で患者の静脈を介して自然心臓弁から人工心臓弁を除去するために、少なくとも１つの支持構造の円筒形部分を圧縮することによって、人工心臓弁を自然心臓弁から再捕捉して除去することをさらに含むことができる。

いくつかの実施形態では、複数の拘束具を前進させることは、複数のスプレッダアームを用いて、少なくとも１つの支持構造との接触を維持しながら、拘束具を前進させることを含むことができる。

いくつかの実施形態では、複数のスプレッダアームは、シース内の中間層(mid layer)から延びることができる。特定の実施形態では、複数の拘束具の各拘束具は、複数のスプレッダアームのペアの間にあるシースから延びることができる。特定の実施形態では、複数のスプレッダアームの各スプレッダアームは、少なくとも１つの支持構造の円筒形部分の心房端部との接触を維持するインターロック機構を含むことができる。

添付図面は、更なる理解を提供しするように同封され、組み込まれて本明細書の一部を構成し、開示した実施形態を示し、説明と共に、開示した実施形態の原理を説明するのに役立つ。

一実施形態に係る人工心臓弁の支持構造の概略斜視図である。 一実施形態に係る人工心臓弁の概略断面斜視図である。 一実施形態に係る人工心臓弁の他の概略断面斜視図である。 一実施形態に係る移植の様々な段階における人工心臓弁を示す。 一実施形態に係る移植の様々な段階における人工心臓弁を示す。 一実施形態に係る移植の様々な段階における人工心臓弁を示す。 一実施形態に係る移植の様々な段階における人工心臓弁を示す。 一実施形態に係る移植の様々な段階における人工心臓弁を示す。 一実施形態に係る移植の様々な取り外し段階における人工心臓弁を示す。 一実施形態に係る移植の様々な取り外し段階における人工心臓弁を示す。 一実施形態に係る移植の様々な取り外し段階における人工心臓弁を示す。 一実施形態に係る移植の様々な取り外し段階における人工心臓弁を示す。 一実施形態に係る人工心臓弁の上面図である。 一実施形態に係る人工心臓弁のための様々な移植経路を示す。 一実施形態に係る人工心臓弁の支持構造の一部を示す。 一実施形態に係る人工心臓弁の支持構造の一部を示す。 一実施形態に係る人工心臓弁の他の概略断面斜視図である。 一実施形態に係る人工心臓弁の他の概略断面斜視図である。 一実施形態に係る人工心臓弁の他の例示の支持構造を示す。 一実施形態に係る人工心臓弁の移植中に印加され得る様々な力を示す。 一実施形態に係る人工心臓弁のための支持構造の一部の様々な実装例を示す。 一実施形態に係る人工心臓弁のための支持構造の一部の様々な実装例を示す。 一実施形態に係る人工心臓弁のための様々な配送構造を示す。 一実施形態に係る人工心臓弁の支持構造の円筒形部分から延びる一対のアームの側面図である。 一実施形態に係る人工心臓弁の移植のためのノーズコーンおよびガイドワイヤの様々な図を示す。 一実施形態に係る人工心臓弁の移植のためのノーズコーンおよびガイドワイヤの様々な図を示す。 一実施形態に係る他の支持構造を有する人工心臓弁の種々の態様を示す。 一実施形態に係る他の支持構造を有する人工心臓弁の種々の態様を示す。 一実施形態に係る他の支持構造を有する人工心臓弁の種々の態様を示す。 一実施形態に係る他の支持構造を有する人工心臓弁の種々の態様を示す。 一実施形態に係る、ここで考慮される人工心臓弁の種々の他の態様を示す。 一実施形態に係る、ここで考慮される人工心臓弁の種々の他の態様を示す。 一実施形態に係る、ここで考慮される人工心臓弁の種々の他の態様を示す。 一実施形態に係る、ここで考慮される人工心臓弁の種々の他の態様を示す。 一実施形態に係るデリバリーシステムとインタフェース接続する人工心臓弁のための支持構造の斜視図である。 一実施形態に係る本技術の様々な態様による図３５のスプレッダアームの斜視図を示す。 一実施形態に係る本技術の様々な態様によるデリバリーシステムとインタフェース接続する人工心臓弁のための支持構造のより広い斜視図である。 一実施形態に係る人工心臓弁のためのデリバリーシステムの中間層の一部の斜視図である。 一実施形態に係るデリバリーシステムとインタフェース接続する人工心臓弁の斜視図である。 一実施形態に係るデリバリーシステムとインタフェース接続する人工心臓弁のための支持構造の部分的に透明な斜視図である。 一実施形態に係る円筒形部分から延びるアームにおける屈曲部形成前の人工心臓弁の支持構造の斜視図である。 一実施形態に係る心臓の心室の拡張期充填時における心臓の自然三尖弁内に埋め込まれた人工三尖弁を示す。 一実施形態に係る心臓の心室の収縮期収縮時における心臓の自然三尖弁内に埋め込まれた人工三尖弁を示す。 一実施形態に係る収縮構成の人工三尖弁のための支持構造の他の実装例を示し、第１直径を有する細長い中央通路を画定する。 一実施形態に係る拡張構成の人工三尖弁のための支持構造の他の実装例を示し、第１直径よりも大きい第２直径を有する細長い中央通路を画定する。 一実施形態に係る１つの支持構造を有する人工三尖弁の平坦化された支持構造の図を示す。 一実施形態に係る１つの支持構造を有し、自然三尖弁内の移植用に構成された人工三尖弁の側面図を示す。 一実施形態に係る１つの支持構造を有する人工三尖弁の側面図のＣＡＤ図面を示す。 一実施形態に係る１つの支持構造を有する人工三尖弁の平面図のＣＡＤ図面を示す。 一実施形態に係る１つの支持構造を有する人工三尖弁の傾斜した側面図のＣＡＤ図面を示す。 一実施形態に係る１つの支持構造を有する人工三尖弁の側面図のＣＡＤ図面を示す。 一実施形態に係る２つの支持構造を有する、平坦化された支持構造および人工三尖弁の図を示す。 一実施形態に係る２つの支持構造を有し、自然三尖弁内の移植用に構成された人工三尖弁の側面図を示す。 一実施形態に係る２つの支持構造を有する人工三尖弁の支持構造の傾斜した側面図のＣＡＤ図面を示す。 一実施形態に係る２つの支持構造を有する人工三尖弁の支持構造の傾斜した側面図のＣＡＤ図面を示す。 一実施形態に係る２つの支持構造を有する人工三尖弁の支持構造の側面図のＣＡＤ図面を示す。 一実施形態に係る２つの支持構造を有する人工三尖弁の支持構造の平面図のＣＡＤ図面を示す。 一実施形態に係る２つの支持構造を有する人工三尖弁の支持構造の傾斜した側面図のＣＡＤ図面を示す。 一実施形態に係る２つの支持構造を有する人工三尖弁の支持構造の他の側面図のＣＡＤ図面を示す。 一実施形態に係る２つの支持構造を有する人工三尖弁の平坦化された支持構造の図を示す。 一実施形態に係る２つの支持構造を有し、自然三尖弁内での移植用に構成された人工三尖弁の側面図を示す。 一実施形態に係る２つの支持構造を有する人工三尖弁の支持構造の傾斜した側面図のＣＡＤ図面を示す。 一実施形態に係る２つの支持構造を有する人工三尖弁の支持構造の傾斜した側面図のＣＡＤ図面を示す。 一実施形態に係る２つの支持構造を有する人工三尖弁の支持構造の側面図のＣＡＤ図面を示す。 一実施形態に係る２つの支持構造を有する人工三尖弁の支持構造の平面図のＣＡＤ図面を示す。 一実施形態に係る２つの支持構造を有する人工三尖弁の支持構造の傾斜した側面図のＣＡＤ図面を示す。 一実施形態に係る２つの支持構造を有する人工三尖弁の支持構造の他の側面図のＣＡＤ図面を示す。 一実施形態に係る２つの支持構造を有する人工三尖弁の平坦化された支持構造の図を示す。 一実施形態に係る２つの支持構造を有し、自然三尖弁内での移植用に構成された人工三尖弁の側面図を示す。 一実施形態に係る２つの支持構造を有する人工三尖弁の支持構造の傾斜した側面図のＣＡＤ図面を示す。 一実施形態に係る２つの支持構造を有する人工三尖弁の支持構造の傾斜した側面図のＣＡＤ図面を示す。 一実施形態に係る２つの支持構造を有する人工三尖弁の支持構造の側面図のＣＡＤ図面を示す。 一実施形態に係る２つの支持構造を有する人工三尖弁の支持構造の平面図のＣＡＤ図面を示す。 一実施形態に係る２つの支持構造を有する人工三尖弁の支持構造の傾斜した側面図のＣＡＤ図面を示す。 一実施形態に係る２つの支持構造を有する人工三尖弁の支持構造の他の側面図のＣＡＤ図面を示す。 一実施形態に係る３つの支持構造を有する人工三尖弁の平坦化された支持構造の図を示す。 一実施形態に係る３つの支持構造を有し、自然三尖弁内での移植用に構成された人工三尖弁の側面図を示す。 一実施形態に係る３つの支持構造を有する人工三尖弁の支持構造の傾斜した側面図のＣＡＤ図面を示す。 一実施形態に係る３つの支持構造を有する人工三尖弁の支持構造の傾斜した側面図のＣＡＤ図面を示す。 一実施形態に係る３つの支持構造を有する人工三尖弁の支持構造の傾斜した側面図のＣＡＤ図面を示す。 一実施形態に係る３つの支持構造を有する人工三尖弁の支持構造の側面図のＣＡＤ図面を示す。 一実施形態に係る３つの支持構造を有する人工三尖弁の支持構造の平面図のＣＡＤ図面を示す。 一実施形態に係る３つの支持構造を有する人工三尖弁の支持構造の傾斜した側面図のＣＡＤ図面を示す。 一実施形態に係る３つの支持構造を有する人工三尖弁の支持構造の他の側面図のＣＡＤ図面を示す。 一実施形態に係る、静止時に人工三尖弁の心房アームと心室アームとの間のオーバーバイトの側面図を示す。 一実施形態に係る、人工三尖弁が自然三尖弁に移植された場合に、人工三尖弁の心房アームおよび心室アームの側面図を示す。 一実施形態に係る３つの支持構造を有する人工三尖弁の切り欠き側面図のＣＡＤ図面を示す。 一実施形態に係る人工三尖弁の細長い中央通路の中心軸に対してほぼ垂直（例えば、９０°±４５°）に配向した用紙上にクランプしているプロトタイプ人工三尖弁の画像の上面図である。 一実施形態に係る人工三尖弁の細長い中央通路の中心軸に対してほぼ垂直（例えば、９０°±４５°）に配向した用紙上にクランプしているプロトタイプ人工三尖弁の画像の底面図である。 一実施形態に係る人工三尖弁の細長い中央通路の中心軸に対してほぼ垂直（例えば、９０°±４５°）に配向した用紙上にクランプしているプロトタイプ人工三尖弁の画像の側面図である。 一実施形態に係るプロトタイプ人工三尖弁の画像の底面図である。 一実施形態に係る３つの支持構造を有する人工三尖弁の傾斜した側面図のＣＡＤ図面を示す。 一実施形態に係る人工三尖弁の平坦化された支持構造の図を示す。 一実施形態に係る人工三尖弁の支持構造のインターロック機構の装填、ロックおよびリリースを示す。 一実施形態に係る人工三尖弁の心室アームを形成するように構成された平坦化された支持構造の図である。 一実施形態に係る人工三尖弁の心室アームを形成するプロトタイプ支持構造の画像である。 一実施形態に係る人工三尖弁の心室アームおよび心室指向アームを形成するプロトタイプ支持構造の画像である。 一実施形態に係る人工三尖弁の心室アームを形成する支持構造のＣＡＤ図面の上面図を示す。 一実施形態に係る人工三尖弁の心室アームを形成する支持構造のＣＡＤ図面の側面図を示す。 一実施形態に係る人工三尖弁の心室アームおよび心室指向アームを形成する支持構造のＣＡＤ図面の上面図を示す。 一実施形態に係る人工三尖弁の心室アームおよび心室指向アームを形成する支持構造のＣＡＤ図面の側面図を示す。 一実施形態に係る人工三尖弁の心房アームを形成するように構成された平坦化された支持構造の図を示す。 一実施形態に係る人工三尖弁の側面図のＣＡＤ図面を示す。 一実施形態に係る人工三尖弁の心房アームと心室アームとの間の比較的小さいオーバーバイト量の側面図を示す。 一実施形態に係る人工三尖弁の心房アームと心室アームとの間の比較的中程度のオーバーバイト量の側面図を示す。 一実施形態に係る人工三尖弁の心房アームと心室アームとの間の比較的大きいオーバーバイト量の側面図を示す。 一実施形態に係る心房シーリングスカートの対称実装を示す。 一実施形態に係る心房シーリングスカートの非対称実装を示す。 一実施形態に係るプロトタイプ人工三尖弁の支持構造の底面図の画像である。 一実施形態に係るプロトタイプ人工三尖弁の支持構造の側面図の画像である。 一実施形態に係るプロトタイプ人工三尖弁の支持構造の底面図の画像である。 一実施形態に係るプロトタイプ人工三尖弁の支持構造の側面図の画像である。 一実施形態に係るプロトタイプ人工三尖弁の支持構造の上面図の画像である。 一実施形態に係るプロトタイプ人工三尖弁の支持構造の上面図の画像である。 一実施形態に係るプロトタイプ人工三尖弁の支持構造の側面図の画像である。 一実施形態に係る支持構造の心室アームを封入するように構成された心室アームスリーブを含む心房シーリングスカートを示す。 一実施形態に係るプロトタイプ人工三尖弁の側面図の画像である。 一実施形態に係る１つの支持構造を有する人工三尖弁についての荷重分布を示す。 一実施形態に係る２つの支持構造を有する人工三尖弁についての荷重分布を示す。 一実施形態に係る２つの支持構造を有する人工三尖弁についての荷重分布を示す。 一実施形態に係る２つの支持構造を有する人工三尖弁についての荷重分布を示す。 一実施形態に係る３つの支持構造を有する人工三尖弁についての荷重分布を示す。 一実施形態に係る人工三尖弁の切り欠き側面図のＣＡＤ図面を示す。

以下に説明する詳細な説明は、本技術の種々の構成を記載しており、本技術を実施できる唯一の構成を表現することは意図していない。詳細な説明は、本技術の完全な理解を提供する目的のための特定の詳細を含む。従って、寸法は、限定されない例として特定の態様に関して提供することがある。しかしながら、本技術はこれらの特定の詳細なしに実施できることは当業者には明らかであろう。いくつかの例では、本技術の概念を不明瞭にするのを回避するために、周知の構造および構成要素はブロック図の形態で示している。

本開示は、本技術の例を含み、添付した請求項の範囲を限定しないことは理解すべきである。本技術の種々の態様が、特定の非限定的な例に従って開示されている。本開示に記載された種々の実施形態は、様々な方法および変形例で、所望の応用または実装例に従って実行できる。

下記詳細な説明では、本開示の完全な理解を提供するために、多数の特定の詳細が説明されている。しかしながら、当業者には、本開示の実施形態は、特定の詳細のいくつかなしに実施できることは明らかであろう。他の例では、本開示を不明瞭にしないように、周知の構造および技術は詳細に示していない。

一般に、大動脈弁および僧帽弁の交換が装置開発の焦点であったため、三尖弁逆流（ＴＲ）のための解決の必要性は未解決のままである。特に、ＴＲがより高い死亡率と関連し、他の心臓弁が対処されていても未治療のままにすべきでないことを示す証拠が増加している。

僧帽弁と同様に、三尖弁は房室位置にある。その結果、僧帽弁置換が三尖弁位置での使用に転用できることが予想されるであろう。しかしながら、三尖弁の解剖構造および周囲の解剖構造（例えば、三尖弁のより大きなサイズおよび心臓の伝導領域への近接）の特定の態様は、僧帽弁装置のこうした転用よりも、専用の解決策をより有利にする。

本開示の態様によれば、生体力学的人工三尖弁がここに提供される。上述したように、ここで言及するように、人工三尖弁に関する用語「生体力学的」とは、人工三尖弁が、心臓の自然三尖弁の内部で軸方向安定化を維持でき、自然三尖弁の両側での交互式の圧力差に応答して自然三尖弁内で移動でき、自然三尖弁の自然弁輪または自然コード（腱索）に直接に装着することなく、これにより自然弁輪の自然な動きを保存できるようにする人工三尖弁の構成を参照する。詳細には、人工三尖弁は、弁輪の力または直接的な環状またはコードの装着に依存するのではなく、自然三尖弁の自然リーフレットを把持することによって、自然三尖弁内で軸方向に安定化される。ここで参照するように、自然三尖弁内に設置された人工三尖弁に関する用語「軸方向安定化」は、人工三尖弁の一部が、自然三尖弁の自然弁輪上の２つの直径方向に対向する点の間に介在していることを参照する。

人工三尖弁は、１つ以上の支持構造を含む。例えば、さらに詳細に後述するように、人工三尖弁は、１つ、２つ、３つまたは４つ以上の支持構造を含むことができる。１つ以上の支持構造の少なくとも１つは、心房端部および心室端部を有する円筒形部分を含む。少なくとも１つの支持構造の円筒形部分は、人工三尖弁の細長い中央通路を画定する。細長い中央通路の中心軸が、円筒形部分の心房端部から円筒形部分の心室端部までの細長い中央通路内に延びている。人工三尖弁が心臓の自然三尖弁内で移植された構成である場合、血液は、細長い中央通路の中心軸に沿って、心臓の心房から心臓の心室へ人工三尖弁の細長い中央通路を通って流れる。さらに、複数のリーフレットエレメントが、少なくとも１つの支持構造に装着され、細長い中央通路を通る血流の制御のために細長い中央通路内に配置される。

少なくとも１つの支持構造の円筒形部分の第１端部から延びる心室アームは、心臓の心室の中に延びて自然リーフレットの心室表面に接触し、一方、少なくとも１つの支持構造の円筒形部分の第１端部と反対側の第２端部から延びる心房アームは、心房の中に延びて自然リーフレットの心房表面に接触する。人工三尖弁の種々の機構は、経カテーテル移植、再位置決め及び／又は取り出しのための弁を構成する。ここで説明する人工三尖弁は、広範囲の患者に容易に位置決めして展開でき、展開を制御し、完全な機能性を評価する能力を備え、完全解除の前にインプラントを再捕捉し除去する能力を維持できる。

人工三尖弁が自然三尖弁の置換用に構成される種々の例がここでは説明しているが、ここに開示した人工三尖弁を使用して、他の自然心臓弁及び／又は他の非心臓弁を置換するために適切な変更を行うことができることは理解すべきである。

図１は、本開示の態様に係る例示の人工三尖弁１００を示す。図１の例では、人工三尖弁１００は、細長い中央通路１０４を画定する円筒形部分１１６を有する支持構造１０２を含む。円筒形部分１１６は、心臓の心房内に配置されるように構成された心房端部１１８と、心臓の心室内に配置されるように構成された心室端部１２０とを有する。心臓の心房から心臓の心室に血液が流れる細長い中央通路１０４の中心軸が、図１中に点線で示される。

円筒形部分１１６は、硬い円筒形構造として示しているが、円筒形部分１１６は、例えば、拡張可能なバルーンまたは自己拡張可能である開口部を備えた、半径方向に拡張可能で圧縮可能な円筒形ケージ構造のような他の構造で形成できることは理解すべきである。
こうした実施形態では、円筒形ケージ構造は、レーザ切断金属、ポリマーチューブ、及び／又はワイヤ形成材料で製作できる。この例では、開口のいくつか（図１では不図示。図１５、図１６、図２１または図２２を参照）は、後述する１つ以上のアーム１０６の１つ以上の屈曲部を受け入れるように位置決めでき、人口三尖弁１００の装填および再捕捉の際に均一性および対称性を維持し、及び／又は、人工三尖弁１００の支持構造１０２の全体に渡って１つ以上のアーム１０６からの荷重分布を可能にする。種々の構造例では、円筒形部分１１６は、経カテーテル移植のために半径方向に（例えば、細長い中央通路１０４の中に）折り畳み可能である。

円筒形部分１１６は、弁輪(annulus)に半径方向の力を付与しないように、自然三尖弁弁輪に対して小さいサイズに設定される。詳細には、図１の例およびここで説明する種々の他の例では、円筒形部分１１６は、自然三尖弁の自然弁輪の最小半径方向幅よりも小さい最大半径方向幅に拡張可能である。詳細に後述するように、アーム１０６は、自然三尖弁の自然リーフレットを保持し、自然三尖弁の自然弁輪内に細長い中央通路１０４を維持するために協働するように構成され、そのため人工三尖弁１００は、自然三尖弁の自然弁輪内にそこから分離して生体力学的に固定される。しかしながら、人工三尖弁１００のいくつかの部分は、自然弁輪まで又はそれを越えて延長できることは理解すべきである。例えば、さらに詳細に後述するように、人工三尖弁１００は、アンカー固定のために、及び／又は、漏れ防止のために自然三尖弁の継ぎ目(commissure)を完全に覆うために、自然弁輪まで又は自然弁輪を越えて延びる心房シーリングスカートを含んでもよい。

円筒形部分（１１６）は、円形断面を有するものとして図１に示しているが、円筒形部分１１６は、完全円形断面ではない略円筒形を有してもよいことは理解すべきである。例えば、円筒形部分１１６は、円形または非円形（例えば、Ｄ字状、三角形、楕円形または任意の他の断面幾何形状）である断面を有することができ、そして、１つの人工三尖弁のサイズが全ての患者に適応するように（例えば、アーム１０６および後述する心房シーリングスカートについてだけ異なるサイズ設定で）、あるいは患者の解剖構造に応じた人工三尖弁サイズの範囲内で構成できる。

図１には示していないが、複数のリーフレットエレメントが支持構造１０２に装着でき、細長い中央通路を通る血流を制御するために細長い中央通路１０４の内部に配置できる。これらのリーフレットエレメントは、いったん人工三尖弁１００が設置されると、自然リーフレットの機能を置換する。

図１に示すように、人工三尖弁１００は、複数の心室アーム１０６－１および複数の心房アーム１０６－２を用いて、人工三尖弁１００を自然三尖弁の自然リーフレットに固定することによって、自然三尖弁の自然弁輪の内部にここから分離して生体力学的に固定される。詳細には、複数の心室アーム１０６－１は、支持構造１０２の円筒形部分１１６の第１端部から延びて、自然三尖弁の自然リーフレットの心室側に接触する。同様に、複数の心房アーム１０６－２は、支持構造１０２の円筒形部分１１６の第１端部とは反対側の第２端部から延びて、自然三尖弁の自然リーフレットの心房側に接触する。図１に示すように、心房アーム１０６－１は、支持構造１０２の円筒形部分１１６の周囲の周りに心室アーム１０６－２と交互配列してもよい。

各アーム１０６は、近位セグメントおよび遠位セグメントを含む。各アーム１０６の近位セグメントは、支持構造１０２の円筒形部分１１６に近接している。詳細には、各アーム１０６の近位セグメントは、支持構造１０２の円筒形部分１１６に装着されるアーム１０６のセグメントである。各アーム１０６の近位セグメントは、円筒形部分１１６の外面１４７に沿って円筒形部分１１６でその装着ポイントから延びて、アームの遠位セグメントを細長い中央通路１０４の中心軸から離れるように、これに対して垂直に方向付ける第２屈曲部で終わる（これを含む）。第２屈曲部は、アームの遠位セグメントを、円筒形部分１１６の外面１４７に沿った長手方向位置で細長い中央通路（１０４）の中心軸から離れるように、これに対して垂直に方向付ける。いくつかの実施形態（例えば、図１中の人工三尖装置１００の実施形態）では、各アーム１０６の近位セグメントはまた、アーム１０６の近位セグメントを円筒形部分１１６の外面１４７に沿って方向付ける初期屈曲部を含む。

各心房アーム１０６－１は、近位セグメント１１２を有し、各心室アーム１０６－２は、近位セグメント１０８を有する。図１に示すように、さらに詳細に後述するように、各心房アーム１０６－１の近位セグメント１１２の任意の初期屈曲部は初期屈曲部１２８であり、各心房アーム１０６－１の近位セグメント１１２の第２屈曲部は第２屈曲部１３０である。同様に、各心室アーム１０６－２の近位セグメント１０８の任意の初期屈曲部は初期屈曲部１２４であり、各心室アーム１０６－２の近位セグメント１０８の第２屈曲部は第２屈曲部１２６である。

各アーム１０６の遠位セグメントは、少なくとも１つの支持構造１０２の円筒形部分１１６に対して遠位である。詳細には、各アーム１０６の遠位セグメントは、物体（例えば、自然三尖弁の自然リーフレット）に接触するアーム１０６のセグメントである。アーム１０６の遠位セグメントは、アーム１０６の遠位セグメントに沿った接触ポイントにおいて、物体（例えば、自然三尖弁の自然リーフレット）に接触する。各アーム１０６の遠位セグメントは、アーム１０６の第２屈曲部から延びて（これを含まない）、細長い中央通路１０４の中心軸から離れるように、これに対して垂直に延びており、先端で終わる（これを含む）。上述したように、アームの遠位セグメントは、円筒形部分１１６の外面１４７に沿った長手方向位置から細長い中央通路１０４の中心軸から離れるように、これに対して垂直に延びている。

図２４に関して詳細に説明するいくつかの実施形態では、各アームの遠位セグメントは、第３屈曲部を有する拡張セグメントを含むことができる。各心房アーム１０６－１は遠位セグメント１１４を有し、各心室アーム１０６－２は遠位セグメント１１０を有する。さらに詳細に後述するように、各心房アーム１０６－１の遠位セグメント１１４の先端は先端１４２であり、各心室アーム１０６－２の遠位セグメント１１０の先端は先端１４０である。

図１の例では、各心室アーム１０６－２の近位セグメント１０８は、円筒形部分１１６の心房端部１１８から延びており、心室アーム１０６－２の近位セグメント１０８を、円筒形部分１１６の外面１４７に沿って自然弁輪（細長い中央通路１０４の外側）を経由して心室端部１２０に充分に向くように方向付ける１８０°±４５°の初期屈曲部１２４を有する。そして、心室アーム１０６－２の近位セグメント１０８での第２屈曲部１２６に続いて、心室アーム１０６－２の遠位セグメント１１０は、円筒形部分１１６の外面１４７に沿った長手方向位置から、細長い中央通路１０４の中心軸から離れるように垂直に延びている。

図１はまた、各心房アーム１０６－１の近位セグメント１１２が円筒形部分１１６の心室端部１２０からどのように延びているか、そして心房アーム１０６－１の近位セグメント１１２を、円筒形部分１１６の外面１４７に沿って自然弁輪（細長い中央通路１０４の外側）を経由して円筒形部分１１６の心房端部１１８に充分に向くように方向付ける１８０°±４５°の初期屈曲部１２８をどのように有するかを示す。そして、心房アーム１０６－１の近位セグメント１１２内の第２屈曲部１３０に続いて、心房アーム１０６－１の遠位セグメント１１４は、円筒形部分１１６の外面１４７に沿った長手方向位置から、細長い中央通路１０４の中心軸から離れるように垂直に延びている。上述したように、いくつかの実施形態では、１つ以上のアーム１０６の近位セグメントは、初期屈曲部を含まない。

上述したように、各アーム１０６の遠位セグメントは、自然三尖弁の自然リーフレットへの支持構造１０２の装着のために、細長い中央通路１０４の中心軸から離れるように垂直に延びている。ここで参照するように、細長い中央通路１０４の中心軸から「垂直に」離れるように延びるアーム１０６の遠位セグメントとは、細長い中央通路１０４の中心軸から離れるように延びるアーム１６０の遠位セグメントを参照し、そのため物体（例えば、自然心臓弁リーフレット）との遠位セグメントの接触ポイントから、少なくとも１つの支持構造１０２の円筒形部分１１６の外面１４７に沿った長手方向位置（そこから遠位セグメントが延びている）へ引き出されるラインが、細長い中央通路の中心軸から約９０゜±４５゜に配向している。いくつかの実施形態では、アーム１０６の遠位セグメントの接触ポイントは、アーム１０６の先端１４０または１４２にできる。アーム１０６の遠位セグメントが第３屈曲部を有する拡張セグメントを含む代替の実施形態では、アームの遠位セグメントの接触ポイントは、アーム（１０６）の拡張セグメント、特に第３屈曲部にできる。アーム１０６の遠位セグメントの接触ポイントは、アーム１０６の遠位セグメントの任意の他の部分でもよい。さらに詳細に後述するように、遠位セグメントの接触ポイントから 円筒形部分１１６の外面１４７に沿った長手方向位置（そこから遠位セグメントが延びる）へのラインのこの近似垂直度は、自然三尖弁内の人工三尖弁の軸方向安定化を可能にする。

各心房アーム１０６－１の遠位セグメント１１４および各心室アーム１０６－２の遠位セグメント１１０は、細長い中央通路１０４の中心軸から垂直に離れるように延びており、（例えば、支持構造１０２の円筒形部分１１６の外面１４７に対して）弾性的に真っ直ぐにでき、円筒形部分１１６の長さを越えても超えなくてもよい。こうして人工三尖弁１００は、挿入経路（例えば、患者の脈管構造（例えば、静脈または動脈）の内部）に沿って湾曲または屈曲の操作支援を容易にする短縮した長さを有するように構成される。

図１の例では、心室アーム１０６－２は、円筒形部分１１６の心房端部１１８から延びており、心房アーム１０６－１は、円筒形部分１１６の心室端部１２０から延びており、第２屈曲部１２６，１３０の相対位置は、各心室アーム１０６－２の第２屈曲部１２６の位置が、各心房アーム１０６－１の第２屈曲部１３０よりも円筒形部分１１６の心室端部１２０により近接するようにしている。換言すると、図１の例では、心房アーム１０６－１および心室アーム１０６－２は、少なくとも１つの支持構造１０２の円筒形部分１１６の横断面を横切って延びており、そのため心房アーム１０６－１と心室アーム１０６－２との間に横断面上でオーバーバイトが存在する。ここで参照するように、少なくとも１つの支持構造の円筒形部分に関する「横断面」とは、少なくとも１つの支持構造の円筒形部分によって画定される細長い中央通路の中心軸に対して垂直である、少なくとも１つの支持構造の円筒形部分の横断面である。心房アーム１０６－１と心室アーム１０６－２との間のこのオーバーバイトの結果、生体内では、円筒形部分１１６の心房端部１１８から延びる心室アーム１０６－２は、心臓の心室内に下方に延びて、自然リーフレットの心室表面に接触し、一方、円筒形部分１１６の心室端部１２０から延びる心房アーム１０６－１は、心臓の心房内に上方に延びて、自然リーフレットの心房表面に接触する。

さらに、いくつかの実施形態では、第２屈曲部１２６，１３０の相対屈曲角度は、それぞれまたはどちらも９０°よりも僅かに大きくでき、そのため各心室アーム１０６－２の先端１４０が各心房アーム１０６－１の先端１４２よりも円筒形部分１１６の心房端部１１８により近接している。この配置は、上述した心房アーム１０６－１および心室アーム１０６－２のオーバーバイトにさらに寄与する。移植時には、心房アーム１０６－１および心室アーム１０６－２のこのオーバーバイトは、自然リーフレットの追加のクランプ作用および更なるテンションを生じさせる。理由は、自然リーフレットの心房側にある心房アーム１０６－１の遠位セグメント１１４が、心臓の心室に向けて能動的に押し下げられ、一方、自然リーフレットの心室側にある心室アーム１０６－２の遠位セグメント１１０は、心臓の心房に向けて能動的に押し上げられ、それによりフリル付き襟のような、自然リーフレットでの波形効果を有効に生成するためである。自然リーフレットの両側での対向する力からのこのテンション効果は、自然三尖弁内の補人工三尖弁１００を軸方向に安定化させるのを役立つようになる。

このように人工三尖弁１００を自然リーフレットの両側に固定することは、心室収縮期圧力負荷が、上向き（心房）動きおよび自然リーフレットのテンションによって部分的に吸収できるトランポリン効果をも生成する。詳細には、この例では、アーム１０６は、自然三尖弁の心房側１１８に向かう支持構造１０２の円筒形部分１１６の動きの際（例えば、心室収縮期圧力負荷に起因して）、心室アーム１０６－２は、この動きに抵抗しつつ、心房アーム１０６－１は弛緩して、自然リーフレットの心房側との接触を維持する。さらに、自然三尖弁の心室側１２０に向かう支持構造１０２の円筒形部分１１６の動きの際、心房アーム１０６－１はこの動きに抵抗しつつ、心室アーム１０６－２は、弛緩して、自然リーフレットの心室側との接触を維持する。さらに、トランポリン効果の結果として、各心室アーム１０６－２の遠位セグメント１１０から自然リーフレットの心室側に対する力が、心房シーリングスカート全体に渡って分散でき、自然リーフレットを経由した侵食のリスクを最小限にできる。こうして人工三尖弁１００は、心周期の間でも自然三尖弁内に生体力学的に固定される。

アーム１０６－２，１０６－１の先端１４０，１４２は、正方形断面を有するように図１に示しているが、他の実装例では、アーム１０６－２，１０６－１の先端１４０，１４２の断面形状は、円形または他の非円形の形状を有することができる（例えば、さらに詳細に後述するように、心房シーリングスカートの存在下などで改善された装着及び／又は漏れ防止を提供するために）。心房アーム１０６－１の遠位セグメント１１４及び／又は心室アーム１０６－２の遠位セグメント１１０の相対的な長さは、改善された装着及び／又は漏れ防止のために変更できる。

図２は、支持構造１０２の上に設置できるカバー２００の一例を示す。カバー２００は、生体補綴組織（例えば、ウシ、ブタなど）から製作でき、あるいは合成材料（例えば、ポリウレタン、ｅＰＴＦＥ、専用ヒドロゲル材料など）から製作できる。図示のように、カバー２００は、細長い中央通路１０４を画定し、人工リーフレットエレメント（不図示）が装着できる円筒形部分２０２を含むことができる。カバー２００はまた、支持構造１０２の心房端部１１８の上に延びて、心房アーム１０６－１の上に少なくとも部分的に延びる心房シーリングスカート２０４を含むことができる。

心房シーリングスカート２０４はまた、人工三尖弁１００の再捕捉可能な性質を促進できる。例えば、支持構造１０２の円筒形部分１１６の心房端部１１８との接触を維持しつつ、心房アーム１０６－１の長さを減少させることにより、心房シーリングスカート２０４を折り畳むことができ、そして外側シース（図４の符号４０６を参照）が自然三尖弁の心室側に向けて前進するのを可能にし、自然三尖弁の自然リーフレットの心室側に接触する心室アーム１０６－２を再捕捉し、最終的なリリースの前にインプラントを完全に再配置または除去できる。

これらの例では、自然三尖弁の心房側に相対的に近接している心房シーリングスカート２０４の一部が、各心室アーム１０６－２の近位セグメント１０８に装着されてもよく（例えば、図３を参照）、自然三尖弁の心房側に相対的に遠位である心房シーリングスカート２０４の一部が、各心房アーム１０６－１の遠位セグメント１１４に装着されてもよい。カバー２００は、細長い中央通路１０４内で支持構造１０２の円筒形部分１１６を通って下方に延びてもよい。図２と図３の例では、カバー２００の一部２０２が、支持構造１０２の円筒形部分１１６を通って下方に延びており、円筒形部分１１６の心室端部１２０またはその近くで細長い中央通路１０４を画定するのに役立つ。しかしながら、いくつかの実装例（例えば、図１７と図１８を参照）では、カバー２００は、円筒形部分１１６の心室端部１２０の周りに巻き付いて、各心房アーム１０６－１の近位セグメント１１２に沿って（例えば、第２屈曲部１３０の直前に）終端する。他の例では、明示的に図示していないが、カバー２００は、各心房アーム１０６－１の近位セグメント１１２を越えて延びて、各心室アーム１０６－２の遠位セグメント１１０に沿って終端できる。いずれの実装例においても、カバー２００は、シールを生成するのに役立つ支持構造１０２の円筒形部分１１６の心房端部１１８上に心房シーリングスカート２０４の連続的な「ウェビング」を形成してもよく、そして自然三尖弁リーフレットの心室側にある心室アーム１０６－２からの圧力に対する補強手段として機能し、心室アーム１０６－２が自然リーフレットを通って浸食するのを防止する。心房シーリングスカート２０４は、アンカー固定のために自然三尖弁の自然弁輪まで、又は自然弁輪を越えて延びて、充分な漏れ防止のために自然三尖弁の継ぎ目を完全に覆ってもよい。

種々の例では、心房シーリングスカート２０４は、各心房アーム１０６－１の遠位セグメント１１４で開始して、これに装着され、そして、各心室アーム１０６－２の近位セグメント１０８に装着されるように切り替わり、そして、種々の実装例において、細長い中央通路１０４を通って各心房アーム１０６－１の近位セグメント１１２付近まで下方に延びて、各心房アーム１０６－１の第２屈曲部１３０の前に終端するか（円筒形部分１１６から共通の距離で各心房アーム１０６－１の近位セグメントに沿って）、あるいは、終端する前に各心室アーム１０６－２の遠位セグメント１１０まで延びてもよい。

いくつかの実施形態では、カバー２００は、細長い中央通路１０４内および心房アーム１０６－１及び／又は心室アーム１０６－２のうちの１つ以上に渡って非対称で、及び／又は非円形状で延びることができる。例えば、いくつかの実施形態では、カバー２００は、細長い中央通路１０４内および心房アーム１０６－１及び／又は心室アーム１０６－２のうちの１つ以上に渡って延びることができる。

図３はまた、人工三尖弁１００がカバー２００の一部に開窓(fenestration)機構３００をどのように含むかを示す（図１３も参照）。開窓機構３００は、例えば、放射線不透過性マーカー、開口、磁気エレメント、一方向弁、ポップアップ弁、機械的にサイズ変更可能な開口、および増加した多孔性を含んでもよい。支持構造１０２が人工三尖弁１００を自然三尖弁の自然リーフレットに生体力学的に固定する移植構成では、開窓機構３００は、細長い中央通路１０４と自然三尖弁の自然弁輪との間に配置できる。

開窓機構３００は、例えば、ガイドワイヤおよび補助デバイス（例えば、ペーシング(pacing)リード、ＩＣＤリードまたは他のデバイス）をカバー２００及び／又は自然三尖弁を通って心室（例えば、右心室及び／又は肺動脈アクセスおよび超え）の中に通過させることを可能にする孔または通気口でもよい。こうして追加装置が、人工三尖弁１００の細長い中央通路１０４を通過する必要なしで、右心室及び／又は肺動脈にアクセスでき、不全症、血栓リスク及び／又は弁の損傷を回避できる。

開窓機構３００は、放射線不透過性マーカーで識別される孔を含んでもよい。開窓機構３００はまた、心房シーリングスカート２０４および自然三尖弁を通って心室およびそれを越えて到達するための第２システム（例えば、経中隔穿刺針に類似）のアライメントおよび係合を支援するための磁気エレメントまたは他の機構を有してもよい。開窓機構３００は、心房シールスカート２０４と同じ材料または異なる材料（例えば、ｅＰＴＦＥ、シリコーンなど）で形成してもよく、デバイス通過の前後での開窓機構３００の封止を容易にする。同様に、開窓機構３００は、細長い中央通路１０４内の弁構造（例えば、リーフレットエレメント）とは別個である一方向弁を含むことができる。いくつかの実装例では、開窓機構３００は、最初に封止され、それが容易に識別可能であって、穿刺可能であるように構成してもよい。他の実装例では、心房シーリングスカート２０４全体が、標準またはカスタムの補助デバイスによる穿刺を可能にし、そしてリードまたは他のカテーテルが通過した後、望ましくない逆流を防止するのに充分なシールを維持するような材料で製造してもよい。

開窓機構３００及び／又は心房シーリングスカート２０４の１つ以上の他の機構は、そこを通過する制御された量の逆流を永久的または一時的に許容するように配置できる（例えば、人工三尖弁１００による自然三尖弁の封止によって生じ得る心室内の圧力増加を永久的または一時的に解放することを可能にする）ことも理解すべきである。

他の実施形態では、開窓機構３００を含む１つ以上の開窓機構は、カバー２００をバイパスしつつ、そこを通過する制御された量の逆流を許容する位置で細長い中央通路１０４に沿って放射状に配置してもよい。例えば、開窓機構３００は、予め定めたサイズの永久的な開口または機械的に制御可能な開口（例えば、移植時及び／又は移植後に機械的に制御可能及び／又は変更可能な直径、、幅または他の寸法を有するアイリスまたは他の開口）として実装してもよい。他の例として、開窓機構３００は、心房シーリングスカート２０４の他の部分より多孔性である心房シーリングスカート２０４の一部でよい。増加した多孔性を備えた心房シーリングスカート２０４の一部として実装される開窓機構３００は、永久的に増加した多孔性を有してもよく、あるいは、最初に増加して、移植された環境において時間経過とともに減少（例えば、内皮化(endothelialize)）する多孔性を有する材料で形成してもよく、逆流の制御された減少を可能にする。代替として、心房シーリングスカート２０４全体は、逆流の量を制御するために多孔性でもよく、及び／又は、時間経過とともに（例えば、内皮化による）多孔性の減少を可能にし、逆流を徐々に減少させてもよい。いくつかの実装例では、開窓機構３００は、心室内の圧力が予め定めた閾値を超えて上昇した場合に逆流を許容するポップアップ弁のような、圧力制御コンポーネントを有してもよい。

図４～図８は、患者の心臓の自然三尖弁への種々の移植段階における種々の人工三尖弁１００を示す。図４の例では、人工三尖弁１００は、デリバリーシース４０６の内部で圧縮され、そのため支持構造１０２の円筒形部分１１６（この例ではケージ構造として実装）がシース４０６内で半径方向に圧縮され、各心房アーム１０６－１の遠位セグメント１１４および各心室アーム１０６－２の遠位セグメント１１０が、円筒形部分１１６の全長を越えて延びることなく、円筒形部分１１６の外面１４７に対して真っ直ぐになるようにしている。

図４はまた、シース４０６内部にある中間層４０４、心房アーム１０６－１の遠位セグメント１１４にそれぞれ装着された複数の拘束具４１０、内側ノーズコーン４０２、および外側ノーズコーン４００（例えば、ガイドワイヤ４０８に沿って案内され、及び／又は、ガイドワイヤ４０８から分離するように構成されたピグテールノーズコーン）を示す。ガイドワイヤ４０８は、人工三尖弁１００を患者の静脈を介して患者の心臓の自然三尖弁に案内するために使用でき、人工三尖弁１００は、円筒形部分１１６が第１直径を有する図４の収縮構成状態であり、各心室アーム１０６－２は、シース４０６によって円筒形部分１１６の外面１４７に対して保持され、各心房アーム１０６－１は、個々の拘束具４１０によって、シース４０６の内部および円筒形部分１１６の外面１４７に対して保持される。

図５に示すように、シース４０６は、心室アーム１０６－２が屈曲できるように後退してもよく、そのため各心室アーム１０６－２の近位セグメント１０８が外面１４７に沿って延びて、各心室アーム１０６－２の遠位セグメント１１０が円筒形部分１１６の中心軸から垂直に離れるように延びる。図５において、人工三尖弁１００は、自然三尖弁の中に挿入される。図５において、自然三尖弁の自然リーフレット５００および自然腱索(chordae tendineae)５０２が見えている。

図６に示すように、人工三尖弁１００は、各心室アーム１０６－２の遠位セグメント１１０が自然三尖弁の自然リーフレット５００の心室側に接触するまでシース４０６と共に後退できる。図６では、円筒形部分１１６が、第１直径を有する図４の収縮構成からより大きい第２直径を有する拡張構成に拡張して（例えば、その形状記憶機構、バルーン膨張など起因して）、細長い中央通路１０４を形成する（図７と図８も参照）ことが判る。

図７と図８に示すように、続いて拘束具４１０が前進して心房アーム１０６－１は屈曲することができ、その結果、各心房アーム１０６－１の近位セグメント１１２が円筒形部分の外面１４７に沿って延び、各心房アーム１０６－１の遠位セグメント１１４が円筒形部分１１６の中心軸から垂直に離れるように延びて、自然リーフレット５００の心房側に接触し、これにより自然リーフレット５００を心室アーム１０６－２の遠位セグメント１１０に対して捕捉する。

拘束具４１０は、縫合糸(suture)、ポリマー、金属及び／又は任意の他の材料で構成でき、デリバリーシステムから自然リーフレット５００の心房側にある心房アーム１０６－１の先端まで制御可能に拡張可能な接続部として機能できる。こうして心房アーム１０６－１は、弁機能を評価する前に、展開の最終ステップとして延長して拡張でき、デリバリーシステムへの再接続は完全な直径で維持される。その結果が望ましくなく再捕捉が必要な場合には、拘束具４１０を反対方向に駆動でき、心房アーム１０６－１の先端をデリバリーシステムに向けて引き戻し、インプラントを再配置及び／又は再捕捉できる。位置決めおよびバルブ機能が所望のものである場合は、拘束具４１０を解放でき、インプラントは完全に展開できる。

例えば、人工三尖弁１００が自然三尖弁に望ましく位置決めされた場合、拘束具４１０は、完全に移植された構成で人工三尖弁１００の解放のために心房アーム１０６－１から取り外してもよい。図８は、どのように支持構造１０２（アーム１０６－１，１０６－２を含む）が、自然三尖弁の自然リーフレット５００を把持することによって、自然三尖弁に取り付けられた自然弁輪または自然腱索に直接に装着することなく、自然三尖弁の自然弁輪内に、これと分離して生体力学的に固定するように構成されるかを示す。

一方、図８の構成から人工三尖弁１００の再配置または除去が望ましい場合は、図９～図１２は、どのように拘束具４１０を後退させて（図９）、心房アーム１０６－１を円筒形部分１１６の外面１４７に対して真っ直ぐにし、自然リーフレット５００を解放し、そして、どのようにシース４０６を前進させて（図１０～図１２）、心室アーム１０６－２を真っ直ぐにし、人工三尖弁１００の除去のために中央円筒形部分１１６を圧縮するかを示す。

図４～図１２は、自然リーフレット５００の捕捉の際にアーム１０６のオーバーバイト配置も示している。詳細には、図４～図１２に示すように、心房アーム１０６－１は、円筒形部分１１６の心室端部１２０から延びて、心室アーム１０６－２は、円筒形部分１１６の心房端部１１８から延びている。心房アーム１０６－１と心室アーム１０６－２の両方は、少なくとも１つの支持構造１０２の円筒形部分１１６の横断面を横切って延びており、そのため心房アーム１０６－１と心室アーム１０６－２との間には、自然リーフレット５００の捕捉の際に横断面に渡って、オーバーバイトが存在する。支持構造１０２は、横断面に渡って交差せず、オーバーバイトを示さないアーム１０６を用いて（例えば、円筒形部分１１６の心房端部１１８から延びる心房アーム１０６－１、および円筒形部分１１６の心室端部１２０から延びる心室アーム１０６－２を用いて）実装できるが、ここで説明するオーバーバイトは、心房アーム１０６－１および心室アーム１０６－２が円筒形部分１１６の横断面に対して２倍交差しており、自然リーフレット５００に対してより強固なシールを促進し、弁傍漏れを防止するという利点を有し、適切な展開シーケンス（心室アーム１０６－２に続いて心房アーム１０６－１）を促進するという利点も有しており、人工三尖弁１００の完全な評価および再捕捉を可能にする。さらに、心房アーム１０６－１および心室アーム１０６－２を円筒形部分１１６の対向端部から延びるようにすることにより、アーム１０６－１，１０６－２の各セットが、円筒形部分１１６自体に対して圧縮でき（円筒形部分１１６の各端部を越えて完全に延びる必要があるというより）これによりデリバリー中の人工三尖弁１００の全長を大きく減少させて、これにより、可撓性および位置決めと展開の容易さを改善する。

図１３は、人工三尖弁１００の上面図を示しており、細長い中央通路１０４内のリーフレットエレメント１３００が人工三尖弁１００の内部を形成するように見える。図１３の例では、リーフレットエレメント１３００は、人工三尖弁１００の閉止構成で完全なシールを形成するように接合される。しかしながら、図３に関連して上述したように、人工三尖弁１００を通過する制御された量の逆流を永久的または一時的に許容することが、いくつかのシナリオでは望ましいことがある。図３の例では、こうした制御された逆流を許容するための開窓機構３００の種々の実装例を説明している。しかしながら、他の実装例では、リーフレットエレメント１３００は、所望の逆流を提供する機構または拘束具を備えてもよい。例えば、リーフレットエレメント１３００の１つ以上が、他のリーフレットエレメントと完全に接合しないように制止するために、テンションラインまたは他の機械的または材料の機構（不図示）を設けてもよく、リーフレットエレメント１３００の間に制御された量の逆流を永久的または一時的に許容する。テンションラインは、後で除去したり、緩めたり、または実質的に変更して、逆流を減少または排除できる。

人工三尖弁１００は、上大静脈にまで延びる下大静脈から自然三尖弁の中に配送できる。デリバリーシステムの遠位部分は、カプセルが、事前設定された曲率でデリバリーシステムの主軸から離れるように延びて、軸形成(axialization)および位置決めのために自然三尖弁に向けて曲がるのを許容するように延長できる。下大静脈内にさらに延びると、湾曲を増加させるとともに、遠位部分を後方に引っ張ると、この例では湾曲を最小化する。図１４は、下大静脈および上大静脈からの配送経路を示す。

この経カテーテル三尖弁インプラント１００のためのデリバリーシステムは、頸静脈、鎖骨下静脈、または他の血管を経由して、または下大静脈から大腿静脈または代替のエントリーポイントを経由して、上大静脈から出ることができる。代替として、アクセスは、心臓の右心房を経由して外科的アクセスによって達成できる。

例えば、展開シーケンスは、心室の中に前進して位置決めおよび展開を完了する前に、心房内の部分的な展開を可能にし、あるいは、展開シーケンスは、展開を開始する前に、自然三尖弁内への完全な前進および位置決めを許容できる。

デリバリーシステムは受動的でよく、操縦エレメントの複数の平面を有してもよい。いくつかの実装例では、深さ制御は、デリバリーシステムのハンドルに対して近位側または遠位側に往復できるデリバリーシステムのステアリング機構を含むことによって提供できる。ステアリング機構を往復させる一例は、デリバリーシステムのハンドルのサブコンポーネント（それ自体、ステアリング機構間の同じ相対テンションを維持しつつ、ハンドル内で直線的に並進できる）内で、ステアリング機構（例えば、ベースレーザ切断ハイポチューブと該ハイポチューブの遠位端に搭載されたテンションワイヤとの間の相対移動）のテンション付与を可能にする。

いくつかのシナリオでは、デリバリーシステムは、下大静脈から右心房を通って上大静脈を越えて延びるガイドワイヤに沿って上大静脈の中に進み、人工三尖弁１００は、右心房内に位置決めデリバリーシステムの一部に有効に収容されている。そして、デリバリーシステムの遠位部分は、上大静脈の中にまで延びており、デリバリーシステムの遠位部分が近位部分から解放され、デリバリーシステムの主軸から離れるように、自然三尖弁弁輪に向けて撓むことができる。デリバリーシステムの遠位部分がデリバリーシステムの近位部分から離れるように延びる程度は、人工三尖弁１００が自然三尖弁弁輪と同軸に整列されるまで、デリバリーシステムの遠位部分の近位部分（人工三尖弁１００が収容されている）とデリバリーシステムの近位部分の主軸との間の角度の大きさを制御する。デリバリー機構が、図２５と図２６にさらに図示されており、ガイドワイヤ４０８からのピグテールノーズコーン４００の分離を示す。

他の例では、デリバリーシステムは、上大静脈から右心房に接近してもよく、ガイドワイヤが下大静脈の中に下方に延びている（例えば、図３３の左下を参照）。この例では、デリバリーシステムの先端が右心房に接近すると、デリバリーシステムはガイドワイヤから分離してもよく、その結果、デリバリーシステムは、受動的または能動的ステアリングを用いて自然三尖弁の弁輪に向けて方向付けできる。こうしてガイドワイヤは、依然として、合併症（穿孔、絡み合い、伝導性の問題または他の方法）を引き起こす可能性がある右心室の中に進む必要なしで、安定性のために使用してもよい。この例または他の例では、デリバリーシステムの外側ノーズコーン４００は、ドームのように鈍くて丸くてもよく、または、ピグテールの形状に長くて可撓性でもよく、そのため自然三尖弁の腱索に絡み合うことなく、右心室の中に外傷なしで前進できる。

図１５と図１６は、支持構造１０２の一部の広視野図および近視野図を示し、円筒形部分１１６が、折り畳み可能なケージ構造（例えば、心房アーム１０６－１の第２屈曲部１３０の捕捉のためのＶ字状ストラト２２００を有する）によって形成される。図１５と図１６の例では、屈曲部１２６，１２４，１２８，１３０がそこに形成される前のアーム１０６を示す。

図１７と図１８は、上述したようなカバー２００の他の構成を示す。

図１９は、心房アーム１０６－１および心室アーム１０６－２のオーバーバイトが、どのように図１に示したものより円筒形部分１１６の心室端部１２０に近接して形成できるかを示す。図１９は、心房アーム１０６－１および心室アーム１０６－２がその上に延びている円筒形部分１１６の横断面が、どのように図１に示したものより円筒形部分１１６の心室端部１２０に近接して形成できるかを示す。

図２０は、自然リーフレットの捕捉の制御のために支持構造１０２の心房アーム１０６－１での拘束力２００２に対向して、人工三尖弁１００の支持構造１０２の円筒形部分１１６に対する力２０００（例えば、中間層４０４による）がどのように提供できるかを示す。

図２１は、Ｖ字状ストラト２２００が、どのように支持構造２１００（例えば、支持構造１０２）の円筒形部分１１６に接触する心房アーム１０６－１の第２屈曲部１３０の上方に形成できるかを示し、Ｖ字状ストラト２２００が第２屈曲部２２０２（例えば、第２屈曲部１３０）の下方に位置し、第２屈曲部２２０２を受けて、心房アーム１０６－１の位置を固定している図２２の実装例とは対照的である。

図２３は、拘束具４１０の拘束力２００２に対向して、図２０の力２０００を提供するように中間層４０４から延びるように構成されたスプレッダアーム２３００を示す。スプレッダアーム２３００および拘束具４１０の配置の更なる詳細は、図３５～図４０に関連して以下に提供される。

図２４は、心房アーム１０６－１と心室アーム１０６－２のペアの側面図を示し、図８のように自然リーフレットを把持するために、心房アーム１０６－１と心室アーム１０６－２のペアのオーバーバイト配置を示す。図２４に示すように、細長い中央通路１０４の中心軸から垂直に離れるように延びる各心房アーム１０６－１の遠位セグメント１１４は、支持構造１０２の円筒形部分１１６に沿って第１長手方向位置２４２１から延びている。同様に、細長い中央通路１０４の中心軸から離れるように延びる各心室アーム１０６－２の遠位セグメント１１０は、支持構造１０２の円筒形部分１１６に沿って第２長手方向位置２４２０から延びている。図２４に示すように、第１長手方向位置２４２１は、第２長手方向位置２４２０よりも支持構造１０２の円筒形部分１１６の心房端部１１８に接近している。

人工三尖弁１００の支持構造１０２が人工三尖弁１００を自然三尖弁の自然リーフレット５００に生体力学的に固定する人工三尖弁１００の移植構成では、図２４の例での心室アーム１０６－２は、円筒形部分１１６の心房端部１１８から自然三尖弁の自然弁輪を経由して、心臓の心室内に延びており、自然リーフレット５００の心室表面に接触する。この移植構成では、心房アーム１０６－１は、円筒形部分１１６の心室端部１２０から、自然三尖弁の自然弁輪を経由して心臓の心房内に延びており、自然のリーフレット５００の心房表面に接触する。

図２４はまた、屈曲部１２６，１３０がどのように９０°よりも大きくできるかを示しており、その結果、細長い中央通路１０４の中心軸から垂直に離れるように延びる各心房アーム１０６－１の遠位セグメント１１４が、円筒形部分１１６の心室端部１２０に向けて延びており、そして、細長い中央通路１０４の中心軸から垂直に離れるように延びる各心室アーム１０６－２の遠位セグメント１１０が、円筒形部分１１６の心房端部１１８に向けて延びている。

図２４は、細長い中央通路１０４の中心軸から垂直に離れるように延びる各心房アーム１０６－１の遠位セグメント１１４が、どのように先端１４２を有するかを示しており、各心室アーム１０６－２の遠位セグメント１１０は、細長い中央通路１０４の中心軸から垂直に離れるように延びており、先端１４０を有する。先端１４２は、先端１４０よりも円筒形部分１１６の心室端部１２０に接近している。一方、図２４に示すように、各心房アーム１０６－１の遠位セグメント１１４（例えば、各心房アーム１０６－１の先端１４２は、必要であれば、自然リーフレットの心房表面のより外傷の少ない係合のために、円筒形部分１１６の心房端部１１８に向いた第３屈曲部を備えた拡張セグメント２４００を含んでもよい。各心室アーム１０６－２の遠位セグメント１１０（例えば、各心室アーム１０６－２の先端１４０も、必要であれば、自然リーフレットの心室表面のより外傷の少ない係合のために、円筒形部分１１６の心室端部１２０に向いた第３屈曲部（例えば、各心房アーム１０６－１の拡張セグメント２４００の第３屈曲部に類似する）を備えた拡張セグメントを含んでもよいことは理解すべきである。前述した第３屈曲部は、人工三尖弁１００の装填、配送および再捕捉の際に、アーム１０６の先端を外側シース４０６の内面から離れるように方向付けすることによって、外側シース４０６の内面上の人工三尖弁１００によって作用する摩擦力を減少できることに留意すべきである。

再び図２５と図２６を参照して、デリバリーシステムは、下大静脈から上大静脈へ、または上大静脈から下大静脈へ延びるガイドワイヤ２５００（例えば、ガイドワイヤ４０８）から出ることができ、デリバリーシステムのノーズコーン４００および遠位部分は、ガイドワイヤ２５００のワイヤトラックから離れて、右心房に進入し、自然三尖弁弁輪を通って、ガイドワイヤ２５００なしで右心室の中に入る。これにより、右心室内にガイドワイヤを有するリスク（心臓の電気系統を励起して伝導異常を引き起こす可能性がある）なしで、直線部分に沿ったガイドワイヤ２５００の安定性の活用を可能にする。ガイドワイヤ２５００が引き出されると、ノーズコーン４００は、自然三尖弁のコードに絡み合うことなく、自然三尖弁弁輪を容易に通過できる可撓性「ピグテール」状の先端に戻ることができる。他の実施形態では、ガイドワイヤ２５００は、上大静脈または下大静脈のいずれかから右心房の中に延びることができ、デリバリーシステムは、ノーズコーン４００が右心室に入る前にそのピグテール形状に戻るように前進できる。

図２７～図２９は、人工三尖弁２７００のための支持構造２７０２（例えば、支持構造１０２）の他の実装例を示しており、心房アーム２７０－１（例えば、心房アーム１０６－１）および心室アーム２７０－２（例えば、心室アーム１０６－２）の両方が支持構造２７０２の心室端部から最初に延びてもよく、各アーム２７０１は、アーム２７０１を支持構造２７０２の心房端部に向けて逆に方向付ける１８０°±４５°の初期屈曲部を有する。この例では、各心房アーム２７０－１は、自然三尖弁の弁輪を通って延びており、各心室アーム２７０１の第２屈曲部よりも支持構造２７２０の心房端部により近接した第２屈曲部を有する。各アーム２７０２の第２屈曲部は、支持構造２７０２によって画定される細長い中央通路の中心軸に対して垂直なアーム２７０２の第２屈曲部を越えて、アーム２７０２の遠位セグメントを位置決めするのに充分である。一方、この例では、アーム２７０２の第２屈曲部の程度は、心房アーム２７０－１の先端が心室アーム２７０１の先端よりも支持構造２７０２の心室端部に近接するようにしている。自然リーフレットの上方および下方での心房アーム２７０１－１と心室アーム２７０１－２の配置は、再び波形でフリル付き襟状の構成になり、人工三尖弁２７００の密接なシールおよびより安定した位置決めを確保する。

さらに別の実施形態では、心房アーム２７０－１および心室アーム２７０－２の両方が、最初に支持構造２７０２の心房端部から延びている。人工三尖弁１００に関連して説明したリーフレットエレメント１３００は、図２９に示すように、図２７～図３０の代替の支持構造２７０２と共に使用できる。一例示の実装例では、図３０に示すように、各心房アーム２７０－１は、装填の際に支持構造２７０２の外面１４７に対して折り畳み可能であり、一方、各心室アーム２７０－２は、装填の際に支持構造２７０２の心室端部に向けて、これを超えて下方に延びることができる。

図３１～図３４は、人工三尖弁の種々の特徴を示しており、心房アームおよび心室アームが人工三尖弁（例えば、心室アームが、支持構造の円筒形部分の心房端部から始まって延びており、心房アームが、支持構造の円筒形部分の心室端部から始まって延びている）の円筒形部分の両端から始まって延びている。これらの種々の特徴は、必要であれば、上述および後述する実装例のいずれかに適用できる。

図３５は、図２３に関連して上述したスプレッダアーム２３００の追加の特徴を示している（例えば、心室アーム１０６－２の制御された展開または後退のために、図２０の力２０００，２００２を提供するため）。図３５の例に示すように、複数のスプレッダアーム２３００は、中間層４０４上の円周方向に分離した場所から延びて、外側シース４０６の後退時に半径方向に離れて広がるように構成できる。

各スプレッダアーム２３００は、支持構造１０２の円筒形部分１１６の心房端部１１８に結合可能であり、そのためスプレッダアーム２３００の広がりは、人工三尖弁１００の円筒形部分１１６が半径方向に拡張することを可能にし、一方、スプレッダアーム２３００は、支持構造１０２に対して心室方向の力を提供し、心房アーム１０６－１上の拘束具４１０の心房方向の力に対抗する。スプレッダアーム２３００は、３Ｄ印刷または成形された材料（例えば、ポリマー）で形成してもよく、これは、シース４０６の中に圧縮され、そしてシース４０６の後退時に自然に図３５の構成に再び拡張するのに充分な可撓性を有する。図３５の例では、各心房アーム１０６－１用の各拘束具４１０は、スプレッダアーム２３００の間にある隙間３５０８から心房アーム１０６－１内の小穴３５０２を通って延びており、そしてスプレッダアーム２３００の間にある隙間３５０８を通って戻る縫合糸(suture)として実装される。いったん人工三尖弁１００のための所望の移植位置が達成されると、拘束具４１０は切断して除去できる。

図３６は、中間層４０４から延びるスプレッダアーム２３００の斜視図を示し、支持構造１０２の円筒形部分１１６の心房端部１１８とインタフェース接続するためのインターロック機構３６００を見える。各インターロック機構３６００は、支持構造１０２の円筒形部分１１６の心房端部１１８との接触を維持するように構成され、そのためスプレッダアーム２３００が少なくとも１つの支持構造１０２を心室方向に押すことができる。いくつかの実施形態では、インターロック機構３６００は、スプレッダアーム２３００の能動的な押し動作の間に、およびスプレッダアーム２３００の受動的な停止の間に、支持構造１０２の円筒形部分１１６の心房端部１１８との接触を維持できる。いくつかの実施形態では、インターロック機構３６００は、中間層４０４が支持構造１０２から離れるように移動する場合、スプレッダアーム２３００の受動的な停止の間に、支持構造１０２の円筒形部分１１６の心房端部１１８から分離できる。

図３６に示すように、各スプレッダアーム２３００は、スプレッダアーム上のインターロック機構３６００を越えて、少なくとも１つの支持構造１０２の円筒形部分１１６の心房端部１１８の上に延びる延長部３６０２を含んでもよい。延長部３６０２は、複数の目的のために機能できる。第１に、延長部３６０２は、外側シース４０６が再捕捉の際に支持構造１０２のエッジを越えて再び前進するとき、外側シース４０６が支持構造１０２のエッジからの抵抗に遭遇するのを防止することによって、より低い力で人工三尖弁１００のより容易な再捕捉を可能にする、支持構造１０２の上の「フード（頭巾）」として機能できる。さらに、延長部３６０２は、心房シーリングスカート２０４のプリーツ加工を促進し、心房シーリングスカート２０４の制御された折り曲げのためのヒンジポイントを提供し、心房アーム２０４が折り畳まれているときに心房シーリングスカート２０４を不均一に突出させるような負荷および再捕捉力を再び減少させるように延びることができる。

図３５および図３６の実施例では、スプレッダアーム２３００は、支持構造１０２の円筒形部分１１６の心房端部１１８で、各心室アーム１０６－２の近位セグメント１０８（例えば、各心室アーム１０６－２の初期屈曲部１２４）と係合する。一方、スプレッダアーム２３００は、代替または追加として、図５９～図６０の例に示すように、支持構造１０２の円筒形部分１１６と係合できるように設けられることは理解すべきである。

図３７は、中央層４０４の拘束具４１０およびスプレッダアーム２３００に結合された支持構造１０２のより広い斜視図であり、内側ノーズコーン４０２および外側ノーズコーン４００は、細長い中央通路１０４を通って延びるように見える。人工三尖弁１００は、移植の際、および内側ノーズコーン４０２、外側ノーズコーン４００、スプレッダアーム２３００、拘束具４１０およびシース４０６の除去の前に、図３７の構成に配置してもよく、移植を完了する。

図３８は、本開示の態様に係る中間層４０４の一部の斜視図を示す。図３８に示すように、拘束具４１０を形成する縫合糸ラインは、デリバリーシステムの全長（例えば、中間層４０４の外層３８００内の細長い開口３８０４の内部）を通ることができる。必要ならば、これらの縫合糸ラインは、デリバリーシステムの端部にあるスプリング３８０１に連結でき、自然三尖弁の心室側に近接するように構成され、相対的な長さが変化可能なように構成されたデリバリーシステムの端部における任意の屈曲部を収容できる。スプリング３８０１は、例えば、中間層４０４の内層３８０２の中の開口３８０６に装着してもよい。スプリング３８０１から、縫合糸ラインは、アーム小穴３５０２（図３５参照）の１つを通って内径を降りて、そしてスプレッダアーム２３００間の隙間３５０８を通って戻ることができる。１つの例示の実装例では、９本のスプレッダアーム２３００が、９本の縫合糸ラインと周方向に交互に配置できる。各縫合糸ラインの一端は、自然三尖弁の心房側に近接するように構成されたデリバリーシステムの端部にある中間層４０４から延長でき、そのため端部は切断でき、縫合糸ラインは、内径の周りに引き出せるように構成できる。

図３５と図３７の例では、明確さのために簡潔に、人工三尖弁１００の支持構造１０２が、人工三尖弁１００の他の部分なしでスプレッダアーム２３００および拘束具４１０とインタフェース接続するように図示している。図３９は、リーフレットエレメント１３００およびカバー２００を含む完成した人工三尖弁１００を示し、カバー２００は、心房シーリングスカート２０４を含み、デリバリーシステムとインタフェース接続している。追加の明確化のために、図４０は、特にインターロック機構３６００と心室アーム１０６－２の屈曲部１２４との間のインタフェースの明確化のために、支持構造１０２および、部分透明で示すスプレッダアーム２３００の斜視図を示す。

図４１は、心房アーム１０６－１、心室アーム１０６－２および円筒形部分１１６が共通の構造から切断された構成の支持構造１０２の斜視図を示す。図４１の例では、支持構造１０２は、「切断した状態(as-cut)」で示す（例えば、アーム１０６－１および心室アーム１０６－２は、屈曲部１２６，１２４，１２８，１３０がそこに形成される前に示される、セグメント１０８，１１０，１１２，１１４の構成を変更して、例えば、図１に示したものを描写する）。図４１はまた、心室アーム先端１４０および心房アーム先端１４２についての例示の構成を示す。しかしながら、先端１４０，１４２の構成は、種々の異なる幾何形状で設置でき、自然リーフレットに対する荷重分布を最適化できる。図４１の構成では、円筒形部分１１６は、収縮した構成で描かれた拡張可能なケージ構造で形成される。

図４２Ａ～図４２Ｂは、心臓４２００の心周期中での自然三尖弁１００の両側での交互式の圧力差を通じて心臓４２００の自然三尖弁に移植された人工三尖弁１００を示す。

詳細には、図４２Ａは、心臓４２００の心室４２０２の拡張期充填時における心臓４２００の自然三尖弁に移植された人工三尖弁１００を示す。心臓４２００の心室４２０２の拡張期充填時に、血液は、心臓４２００の心房４２０１から人工三尖弁１００の細長い中央通路１０４を通って、心臓４２００の心室４２０２の中に流れる。心臓４２００の心室４２０２の拡張期充填時に、人工三尖弁１００が心臓４２００の心室４２０２に向けて僅かに動く際に人工三尖弁１００での圧力が緩和される。心房アーム１０６－１は、この運動に抵抗し、一方、心室アーム１０６－２は、自然三尖弁リーフレットの心室側との接触を維持するように弛緩する。

反対に、図４２Ｂは、心臓４２００の心室４２０２の収縮期収縮時における心臓４２００の自然三尖弁に移植された人工三尖弁１００を示す。心臓４２００の心室４２０２の収縮期収縮時に、血液は、心臓４２００の心室４２０２から流出し、心臓４２００の肺動脈４２０３に流入する。心臓４２００の心室４２０２の収縮期収縮時に、人工三尖弁１００での圧力は、人工三尖弁１００を心臓４２００の心房４２０１に向けてわずかに移動させる。心室アーム１０６－２は、この運動に抵抗するとともに、心房アーム１０６－１は弛緩して、自然三尖弁リーフレットの心房側との接触を維持する。これは、心室収縮期圧力負荷が自然リーフレットの心房運動によって部分的に吸収できるトランポリン効果も生成する。

図４３Ａ～図４３Ｂは、一実施形態に係る人工三尖弁のための支持構造１０２の他の実装例を示す。詳細には、図４３Ａは、収縮構成での人工三尖弁のための支持構造１０２の他の実施形態を示し、第１直径を有する細長い中央通路を画定している。図４３Ｂは、拡張構成での人工三尖弁のための支持構造１０２の他の実施形態を示し、第１直径よりも大きい第２直径を有する細長い中央通路を画定している。例えば、図４３Ａ～図４３Ｂの実施形態では、細長い中央通路の第１直径は８ｍｍにでき、細長い中央通路の第２直径は２５ｍｍにできる。

上述したように、ここで説明する人工三尖弁が、１つ以上の支持構造を含むことができる。例えば、ここで説明する人工三尖弁は、１つ、２つ、３つまたはそれ以上の支持構造を含むことができる。１つ以上の支持構造の少なくとも１つは、心房端部および心室端部を有する円筒形部分を含む。少なくとも１つの支持構造の円筒形部分は、人工三尖弁の細長い中央通路を画定する。上記および以下の特定の図の詳細な説明は、１つの支持構造を含む例示の人工三尖弁を説明している。さらに、上記および以下の特定の図の詳細な説明は、１つよりも多い（例えば、２つ、３つまたは３つより多い）支持構造を含む例示の人工三尖弁を説明している。例えば、以下の図４６～図５３の詳細な説明は、２つまたは３つの支持構造を有する例示の人工三尖弁を説明している。しかしながら、特定の数の支持構造を有する人工三尖弁を参照して説明した人工三尖弁の機構の多くは、異なる数の支持構造を有する他の人工三尖弁に含まれてもよい。

図４４～図４５は、一実施形態に係る１つの支持構造１０２を有する人工三尖弁４４００の実装例の異なる図を示す。

図４４Ａは、一実施形態に係る１つの支持構造１０２を有する人工三尖弁４４００の平坦化した支持構造１０２の図を示す。

図４４Ｂは、一実施形態に係る１つの支持構造１０２を有し、自然三尖弁に移植用に構成された人工三尖弁４４００の側面図を示す。

図４５Ａ～図４５Ｄは、一実施形態に係る１つの支持構造１０２を有する人工三尖弁４４００の様々な図のコンピュータ支援設計（ＣＡＤ）図面を示す。図４５Ａは、一実施形態に係る１つの支持構造１０２を有する人工三尖弁４４００の側面図のＣＡＤ図面を示す。図４５Ｂは、一実施形態に係る１つの支持構造１０２を有する人工三尖弁４４００の平面図のＣＡＤ図面を示す。図４５Ｃは、一実施形態に係る１つの支持構造１０２を有する人工三尖弁４４００の傾斜した側面図のＣＡＤ図面を示す。図４５Ｄは、一実施形態に係る１つの支持構造１０２を有する人工三尖弁４４００の側面図のＣＡＤ図面を示す。

１つの支持構造１０２を有する人工三尖弁４４００の実施形態では、心房アーム１０６－１および心室アーム１０６－２の両方が、１つの支持構造１０２で形成される。本開示を通じて説明するように、１つの支持構造１０２はまた、人工三尖弁４４００の細長い中央通路１０４を画定する円筒形部分１１６を含む。

１つの支持構造１０２で人工三尖弁４４００を形成する利点は、人工三尖弁４４００の直径の減少と、人工三尖弁４４００の組立てのためのより少ない工程とを含む。しかしながら、１つの支持構造１０２で人工三尖弁４４００を形成する１つの不利益は、人工三尖弁４４００のより複雑な製造である。人工三尖弁４４００を１つの支持構造１０２で形成する他の不利益は、人工三尖弁４４００が荷重を有効に分布させないことであり、よって人工三尖弁４４００の特定の部分が応力下で容易に破壊されることがある。詳細には、さらに詳細に後述するように、１つの支持構造１０２で人工三尖弁４４００を形成することにより、より短いアーム１０６を有する人工三尖弁４４００が得られ、荷重ノードと同じ概略場所に生じる支点ポイントをもたらすことができ、荷重分布のための能力がより小さく、よって人工三尖弁４４００のより大きな破壊可能性をもたらす。

図４６～図４７は、一実施形態に係る２つの支持構造１０２－１，１０２－２を有する人工三尖弁４６００の実装例の異なる図を示す。

図４６Ａは、一実施形態に係る２つの支持構造１０２－１，１０２－２を有する人工三尖弁４６００の平坦化された支持構造１０２－１，１０２－２の図を示す。

図４６Ｂは、一実施形態に係る２つの支持構造１０２－１，１０２－２を有し、自然三尖弁での移植用に構成された人工三尖弁４６００の側面図を示す。

図４７Ａ～図４７Ｆは、一実施形態に係る２つの支持構造１０２－１，１０２－２を有する人工三尖弁４６００の様々な図のＣＡＤ図面を示す。図４７Ａは、一実施形態に係る２つの支持構造１０２－１，１０２－２を有する人工三尖弁４６００の支持構造１０２－１の傾斜した側面図のＣＡＤ図面を示す。図４７Ｂは、一実施形態に係る２つの支持構造１０２－１，１０２－２を有する人工三尖弁４６００の支持構造１０２－２の傾斜した側面図のＣＡＤ図面を示す。図４７Ｃは、一実施形態に係る２つの支持構造１０２－１，１０２－２を有する人工三尖弁４６００の支持構造１０２－１の側面図のＣＡＤ図面を示す。図４７Ｄは、一実施形態に係る２つの支持構造１０２－１，１０２－２を有する人工三尖弁４６００の支持構造１０２－１の平面図のＣＡＤ図面を示す。図４７Ｅは、一実施形態に係る２つの支持構造１０２－１，１０２－２を有する人工三尖弁４６００の傾斜した側面図のＣＡＤ図面を示す。図４７Ｆは、一実施形態に係る２つの支持構造１０２－１，１０２－２を有する人工三尖弁４６００の他の側面図のＣＡＤ図面を示す。

２つの支持構造１０２－１，１０２－２を有する人工三尖弁４６００の実施形態では、心房アーム１０６－１は、第１支持構造１０２－１で形成され、心室アーム１０６－２は、第２支持構造１０２－２で形成される。２つの支持構造１０２－１，１０２－２は、共に嵌って、人工三尖弁４６００を形成するように構成される。本開示を通じて説明するように、２つの支持構造１０２－１，１０２－２のうちの少なくとも１つは、人工三尖弁４６００の細長い中央通路１０４を画定する円筒形部分を含む。例えば、図４６～図４７に描いた２つの支持構造１０２－１，１０２－２を有する人工三尖弁４６００の実装では、２つの支持構造１０２－１，１０２－２の各支持構造は、人工三尖弁４６００の細長い中央通路１０４を画定する円筒形部分１１６－１，１１６－２をそれぞれ含む。一方、代替の実施形態では、２つの支持構造１０２－１，１０２－２のうちの一方だけが、人工三尖弁４６００の細長い中央通路１０４を画定する円筒形部分を含んでもよい。

２つの支持構造１０２－１，１０２－２で人工三尖弁４６００を形成する利点は、人工三尖弁４６００のより簡単な製造を含む。一方、２つの支持構造１０２－１，１０２－２で人工三尖弁４６００を形成する不利益は、人工三尖弁４６００の組立てが、人工三尖弁４６００を形成するために２つの支持構造１０２－１，１０２－２を共に嵌める追加の工程を含むことである。２つの支持構造１０２－１，１０２－２で人工三尖弁４６００を形成する他の利点は、人工三尖弁４６００が生体内に移植される場合、心室アーム１０６－２が心房アーム１０６－１よりも大きな力を受けるために重要である心室アーム１０６－２において、改善された荷重分布が存在することである。

図４８～図４９は、一実施形態に係る２つの支持構造１０２－１，１０２－２を有する人工三尖弁４８００の実装の様々な図を示す。

図４８Ａは、一実施形態に係る２つの支持構造１０２－１，１０２－２を有する人工三尖弁４８００の平坦化された支持構造１０２－１，１０２－２の図を示す。

図４８Ｂは、一実施形態に係る２つの支持構造１０２－１，１０２－２を有し、自然三尖弁での移植用に構成された人工三尖弁４８００の側面図を示す。

図４９Ａ～図４９Ｆは、一実施形態に係る２つの支持構造１０２－１，１０２－２を有する人工三尖弁４８００の様々な図のＣＡＤ図面を示す。図４９Ａは、一実施形態に係る２つの支持構造１０２－１，１０２－２を有する人工三尖弁４８００の支持構造１０２－１の傾斜した側面図のＣＡＤ図面を示す。図４９Ｂは、一実施形態に係る２つの支持構造１０２－１，１０２－２を有する人工三尖弁４８００の支持構造１０２－２の傾斜した側面図のＣＡＤ図面を示す。図４９Ｃは、一実施形態に係る２つの支持構造１０２－１，１０２－２を有する人工三尖弁４８００の側面図のＣＡＤ図面を示す。図４９Ｄは、一実施形態に係る２つの支持構造１０２－１，１０２－２を有する人工三尖弁４８００の平面図のＣＡＤ図面を示す。図４９Ｅは、一実施形態に係る２つの支持構造１０２－１，１０２－２を有する人工三尖弁４８００の傾斜した側面図のＣＡＤ図面を示す。図４９Ｆは、一実施形態に係る２つの支持構造１０２－１，１０２－２を有する人工三尖弁４８００の他の側面図のＣＡＤ図面を示す。

２つの支持構造１０２－１，１０２－２を有する人工三尖弁４８００の実施形態では、心室アーム１０６－２は、第１支持構造１０２－１で形成され、心房アーム１０６－１は、第２支持構造１０２－２で形成される。２つの支持構造１０２－１，１０２－２は、共に嵌って、人工三尖弁４８００を形成するように構成される。本開示を通じて説明するように、２つの支持構造１０２－１，１０２－２のうちの少なくとも１つは、人工三尖弁４８００の細長い中央通路１０４を画定する円筒形部分を含む。例えば、図４８～図４９に描いた２つの支持構造１０２－１，１０２－２を有する人工三尖弁４８００の実装では、２つの支持構造１０２－１，１０２－２の各支持構造は、人工三尖弁４８００の細長い中央通路１０４を画定する円筒形部分１１６－１，１１６－２をそれぞれ含む。一方、代替の実施形態では、２つの支持構造１０２－１，１０２－２のうちの一方だけが、人工三尖弁４８００の細長い中央通路１０４を画定する円筒形部分を含んでもよい。

２つの支持構造１０２－１，１０２－２で人工三尖弁４８００を形成する利点は、人工三尖弁４８００と同様に、人工三尖弁４８００のより簡単な製造を含む。２つの支持構造１０２－１，１０２－２で人工三尖弁４８００を形成する他の利点は、リーフレットエレメントが、心房アーム１０６－１よりもむしろ心室アーム１０６－２を形成する第１支持構造１０２－１で形成できることであり、これにより上述のような心房シーリングスカートを、心房アーム１０６－１を形成する第２支持構造１０２－２で、リーフレットエレメントから分離するように形成できる。心房シーリングスカートを、第２支持構造１０２－１で、第１支持構造１０２－１で形成されるリーフレットエレメントから分離するように形成することによって、個々の支持構造１０２－１，１０２－２の組立てがより簡単であり、心房シーリングスカートは積層できる。一方、人工三尖弁４８００の組立ては、２つの支持構造１０２－１，１０２－２を共に嵌めて、人工三尖弁４８００を形成する追加の工程を含むことである。２つの支持構造１０２－１，１０２－２で人工三尖弁４８００を形成する他の利点は、改善された荷重分布が存在することであるが、主に心房アーム１０６－１において、人工三尖弁４８００が生体内に移植される場合、心房アーム１０６－１は心室アーム１０６－２よりも小さい力を受けるため、あまり重要でない。

図５０～図５１は、一実施形態に係る２つの支持構造１０２－１，１０２－２を有する人工三尖弁５０００の実装の様々な図を示す。

図５０Ａは、一実施形態に係る２つの支持構造１０２－１，１０２－２を有する人工三尖弁５０００の平坦化された支持構造１０２－１，１０２－２の図を示す。

図５０Ｂは、一実施形態に係る２つの支持構造１０２－１，１０２－２を有し、自然三尖弁での移植用に構成された人工三尖弁５０００の側面図を示す。

図５１Ａ～図５１Ｆは、一実施形態に係る２つの支持構造１０２－１，１０２－２を有する人工三尖弁５０００の様々な図のＣＡＤ図面を示す。図５１Ａは、一実施形態に係る２つの支持構造１０２－１，１０２－２を有する人工三尖弁５０００の支持構造１０２－１の傾斜した側面図のＣＡＤ図面を示す。図５１Ｂは、一実施形態に係る２つの支持構造１０２－１，１０２－２を有する人工三尖弁５０００の支持構造１０２－２の傾斜した側面図のＣＡＤ図面を示す。図５１Ｃは、一実施形態に係る２つの支持構造１０２－１，１０２－２を有する人工三尖弁５０００の側面図のＣＡＤ図面を示す。図５１Ｄは、一実施形態に係る２つの支持構造１０２－１，１０２－２を有する人工三尖弁５０００の平面図のＣＡＤ図面を示す。図５１Ｅは、一実施形態に係る２つの支持構造１０２－１，１０２－２を有する人工三尖弁５０００の傾斜した側面図のＣＡＤ図面を示す。図５１Ｆは、一実施形態に係る２つの支持構造１０２－１，１０２－２を有する人工三尖弁５０００の他の側面図のＣＡＤ図面を示す。

２つの支持構造１０２－１，１０２－２を有する人工三尖弁５０００の実施形態では、第１支持構造１０２－１は、心房アーム１０６－１も心室アーム１０６－２も形成しない。第２支持構造１０２－２は、心房アーム１０６－１および心房アーム１０６－１の両方を形成する。いくつかの実施形態では、心房アーム１０６－１および心房アーム１０６－１の両方を形成する第２支持構造１０２－２は、１つの支持構造１０２を有する人工三尖弁４４００にできる。２つの支持構造１０２－１，１０２－２は、共に嵌って、人工三尖弁５０００を形成するように構成される。本開示を通じて説明するように、２つの支持構造１０２－１，１０２－２のうちの少なくとも１つは、人工三尖弁５０００の細長い中央通路１０４を画定する円筒形部分を含む。例えば、図５０～図５１に描いた２つの支持構造１０２－１，１０２－２を有する人工三尖弁５０００の実装では、２つの支持構造１０２－１，１０２－２の各支持構造は、人工三尖弁５０００の細長い中央通路１０４を画定する円筒形部分１１６－１，１１６－２をそれぞれ含む。一方、代替の実施形態では、２つの支持構造１０２－１，１０２－２のうちの一方だけが、人工三尖弁５０００の細長い中央通路１０４を画定する円筒形部分を含んでもよい。

人工三尖弁４６００，４８００と同様に、２つの支持構造１０２－１，１０２－２で人工三尖弁５０００を形成する利点は、人工三尖弁５０００のより簡単な製造を含む。さらに、人工三尖弁４８００と同様に、２つの支持構造１０２－１，１０２－２で人工三尖弁５０００を形成する他の利点は、リーフレットエレメントが、心房アーム１０６－１を形成しない第１支持構造１０２－１で形成できることであり、これにより上述のような心房シーリングスカートを、心房アーム１０６－１を形成する第２支持構造１０２－２で、リーフレットエレメントから分離するように形成できる。心房シーリングスカートを、第２支持構造１０２－２で、第１支持構造１０２－１で形成されるリーフレットエレメントから分離するように形成することによって、個々の支持構造１０２－１，１０２－２の組立てがより簡単であり、心房シーリングスカートは積層できる。一方、人工三尖弁５０００の組立ては、２つの支持構造１０２－１，１０２－２を共に嵌めて、人工三尖弁４８００を形成する追加の工程を含む。２つの支持構造１０２－１，１０２－２で人工三尖弁５０００を形成する他の利点は、第１支持構造５０００－１が、第２支持構造５０００－２で形成される心房アーム１０６－１および心室アーム１０６－２に追加の補強を提供できるため、改善された負荷分布が存在することである。一方、アーム１０６は、まだ拡張しておらず、支点ポイントは、依然として荷重ノードと同じ概略場所に生じ、荷重分布のための能力がより小さく、よって人工三尖弁５０００のより大きな破壊可能性をもたらす。

図５２～図５３は、一実施形態に係る３つの支持構造１０２－１，１０２－２，１０２－３を有する人工三尖弁５２００の実装の様々な図を示す。

図５２Ａは、一実施形態に係る３つの支持構造１０２－１，１０２－２，１０２－３を有する人工三尖弁５２００の平坦化された支持構造１０２－１，１０２－２，１０２－３の図を示す。

図５２Ｂは、一実施形態に係る３つの支持構造１０２－１，１０２－２，１０２－３を有し、自然三尖弁での移植用に構成された人工三尖弁５２００の側面図を示す。

図５３Ａ～図５３Ｇは、一実施形態に係る３つの支持構造１０２－１，１０２－２，１０２－３を有する人工三尖弁５２００の様々な図のＣＡＤ図面を示す。図５３Ａは、一実施形態に係る３つの支持構造１０２－１，１０２－２，１０２－３を有する人工三尖弁５２００の支持構造１０２－１の傾斜した側面図のＣＡＤ図面を示す。図５３Ｂは、一実施形態に係る３つの支持構造１０２－１，１０２－２，１０２－３を有する人工三尖弁５２００の支持構造１０２－２の傾斜した側面図のＣＡＤ図面を示す。図５３Ｃは、一実施形態に係る３つの支持構造１０２－１，１０２－２，１０２－３を有する人工三尖弁５２００の支持構造１０２－３の傾斜した側面図のＣＡＤ図面を示す。図５３Ｄは、一実施形態に係る３つの支持構造１０２－１，１０２－２，１０２－３を有する人工三尖弁５２００の側面図のＣＡＤ図面を示す。図５３Ｅは、一実施形態に係る３つの支持構造１０２－１，１０２－２，１０２－３を有する人工三尖弁５２００の平面図のＣＡＤ図面を示す。図５３Ｆは、一実施形態に係る３つの支持構造１０２－１，１０２－２，１０２－３を有する人工三尖弁５２００の傾斜した側面図のＣＡＤ図面を示す。図５３Ｇは、一実施形態に係る３つの支持構造１０２－１，１０２－２，１０２－３を有する人工三尖弁５２００の他の側面図のＣＡＤ図面を示す。

３つの支持構造１０２－１，１０２－２，１０２－３を有する人工三尖弁５２００の実施形態では、第１支持構造１０２－１は、心房アーム１０６－１も心室アーム１０６－２も形成しない。第２支持構造１０２－２は、心室アーム１０６－２を形成する。第３支持構造１０２－３は、心房アーム１０６－１を形成する。３つの支持構造１０２－１，１０２－２，１０２－３は、共に嵌って、人工三尖弁５２００を形成するように構成される。本開示を通じて説明するように、３つの支持構造１０２－１，１０２－２，１０２－３のうちの少なくとも１つは、人工三尖弁５２００の細長い中央通路１０４を画定する円筒形部分を含む。例えば、図５２～図５３に描いた３つの支持構造１０２－１，１０２－２，１０２－３を有する人工三尖弁５２００の実装では、３つの支持構造１０２－１，１０２－２，１０２－３の各支持構造は、人工三尖弁５２００の細長い中央通路１０４を画定する円筒形部分１１６－１，１１６－２，１１６－３をそれぞれ含む。一方、代替の実施形態では、３つの支持構造１０２－１，１０２－２，１０２－３のうちの１つまたは２つだけが、人工三尖弁５２００の細長い中央通路１０４を画定する円筒形部分を含んでもよい。

人工三尖弁４６００，４８００，５０００と同様に、３つの支持構造１０２－１，１０２－２，１０２－３で人工三尖弁５２００を形成する利点は、人工三尖弁５２００のより簡単な製造を含む。さらに、人工三尖弁４８００，５０００と同様に、３つの支持構造１０２－１，１０２－２，１０２－３で人工三尖弁５２００を形成する他の利点は、リーフレットエレメントが、心房アーム１０６－１を形成しない第１支持構造１０２－１で形成できることであり、これにより上述のような心房シーリングスカートを、心房アーム１０６－１を形成する第３支持構造１０２－３で、リーフレットエレメントから分離するように形成できる。心房シーリングスカートを、第３支持構造１０２－３で、第１支持構造１０２－１で形成されるリーフレットエレメントから分離するように形成することによって、個々の支持構造１０２－１，１０２－３の組立てがより簡単であり、心房シーリングスカートは積層できる。一方、人工三尖弁５２００の組立ては、３つの支持構造１０２－１，１０２－２，１０２－３を共に嵌めて、人工三尖弁４８００を形成する追加の工程を含む。３つの支持構造１０２－１，１０２－２，１０２－３で人工三尖弁５２００を形成する他の利点は、第１支持構造１０２－１が、第３支持構造１０２－３で形成される心房アーム１０６－１に追加の補強を提供でき、そして、第１支持構造１０２－１および第３支持構造１０２－３が両方とも第２支持構造１０２－２で形成される心室アーム１０６－２に追加の補強を提供できるため、改善された荷重分布が存在することである。さらに、上述した人工三尖弁４６００，４８００，５０００とは異なり、アーム１０６は、拡張しており、支点ポイントは、荷重力を受けるノードとは離れた複数の異なる場所に生じ、より大きい荷重分布を有効に生じさせ、よって人工三尖弁５２００のより小さい破壊可能性をもたらす。しかしながら、不都合には、人工三尖弁５２００を３つの支持構造１０２－１，１０２－２，１０２－３で形成することにより、人工三尖弁５２００の全体的な嵩高性および直径を増加させる。

図５４Ａは、一実施形態に係る、静止時に人工三尖弁１００の心房アーム１０６－１と心室アーム１０６－２との間のオーバーバイトの側面図を示す。換言すると、図５４Ａは、人工三尖弁１００が自然三尖弁に移植されていない場合、人工三尖弁１００の心房アーム１０６－１と心室アーム１０６－２との間のオーバーバイトの側面図を示す。

図５４Ｂは、一実施形態に係る、人工三尖弁１００が自然三尖弁に移植された場合に、人工三尖弁１００の心房アーム１０６－１および心室アーム１０６－２の側面図を示す。換言すると、図５４Ｂは、アーム１０６が、人工三尖弁１００が移植された自然三尖弁の自然リーフレット上にクランプした場合、人工三尖弁１００の心房アーム１０６－１および心室アーム１０６－２の側面図を示す。人工三尖弁１００が静止している場合、人工三尖弁１００の心房アーム１０６－１と心室アーム１０６－２との間のオーバーバイト量は、図５４Ａに示すように、自然三尖弁の自然リーフレット上のアーム１０６のクランプ力の大きさを決定する。

図５５は、一実施形態に係る３つの支持構造１０２－１，１０２－２，１０２－３を有する人工三尖弁５２００の切り欠き側面図のＣＡＤ図面を示す。上述したように、第１支持構造１０２－１は、心房アーム１０６－１も心室アーム１０６も形成しない。第２支持構造１０２－２は、心室アーム１０６－２を形成し、第３支持構造１０２－３は、心房アーム１０６－１を形成する。３つの支持構造１０２－１，１０２－２，１０２－３は、共に嵌って、人工三尖弁５２００を形成するように構成される。詳細には、３つの支持構造１０２－１，１０２－２，１０２－３は、共に嵌って人工三尖弁５２００を形成するために、各心房アーム１０６－１の第２屈曲部１３０の曲率半径が、第１支持構造１０２－１のＶ字状ストラト２２００－１によって受け入れられる。さらに、３つの支持構造１０２－１，１０２－２，１０２－３は、共に嵌って人工三尖弁５２００を形成するために、各心室アーム１０６－２の第２屈曲部１２６の曲率半径が、支持構造１０２－１のＶ字状ストラト２２００－１によって受け入れられ、また心房アーム１０６－１を形成する支持構造１０２－３のミラーＶ字状ストラト２２００－３とも接触する。

さらに、３つの支持構造１０２－１，１０２－２，１０２－３は、共に嵌って人工三尖弁５２００を形成できるために、３つの支持構造１０２－１，１０２－２，１０２－３の寸法が、互いに相対的に決定できる。例えば、いくつかの実施形態では、細長い中央通路１０４を画定する少なくとも１つの支持構造の円筒形部分の最小内径は、細長い中央通路１０４の最大外径よりも小さくできる。上述したように、人工三尖弁５２００の実装において、３つの支持構造１０２－１，１０２－２，１０２－３の各支持構造は、人工三尖弁５２００の細長い中央通路１０４を画定する円筒形部分１１６－１，１１６－２，１１６－３をそれぞれ含む。従って、いくつかの実施形態では、細長い中央通路１０４を画定する３つの支持構造１０２－１，１０２－２，１０２－３の円筒形部分１１６－１，１１６－２．１１６－３の最小内径は、細長い中央通路１０４の最大外径よりも小さくできる。他の例として、いくつかの実施形態では、各アーム１０６の各屈曲部の曲率半径の最小直径（アーム１０６は、細長い中央通路１０４の中心軸から垂直に離れるように延びている）は、細長い中央通路１０４の最大外径よりも小さい。換言すると、いくつかの実施形態では、各心房アーム１０６－１の第２屈曲部１３０および各心室アーム１０６－２の第２屈曲部１２６の曲率半径の最小直径が、細長い中央通路１０４の最大外径よりも小さい。これらの相対寸法は、３つの支持構造１０２－１，１０２－２，１０２－３が共に嵌って人工三尖弁５２００を形成できるのを促進できる。

図５６Ａ～図５６Ｃｃは、一実施形態に係るプロトタイプ人工三尖弁５６００の画像である。詳細には、図５６Ａは、一実施形態に係る人工三尖弁５６００の細長い中央通路１０４の中心軸に対してほぼ垂直（例えば、９０°±４５°）に配向した用紙上にクランプしているプロトタイプ人工三尖弁５６００の画像の上面図である。図５６Ｂは、一実施形態に係る人工三尖弁５６００の細長い中央通路１０４の中心軸に対してほぼ垂直（例えば、９０°±４５°）に配向した用紙上にクランプしているプロトタイプ人工三尖弁５６００の画像の底面図である。図５６Ｃは、一実施形態に係る人工三尖弁５６００の細長い中央通路１０４の中心軸に対してほぼ垂直（例えば、９０°±４５°）に配向した用紙上にクランプしているプロトタイプ人工三尖弁５６００の画像の側面図である。

図５７は、一実施形態に係るプロトタイプ人工三尖弁５７００の画像の底面図である。図５７に描かれる人工三尖弁５７００の実施形態では、心室アームの２つは、本開示を通じて説明する心室アーム１０６－２とは相違する。詳細には、図５７に示す人工三尖弁５７００の実施形態では、心室指向アーム５７０１は、本開示を通じて説明される心室アーム１０６－２とは相違するように変更された心室アームである。特に、各心室指向アーム５７０１の遠位セグメント１１０は、少なくとも１つの支持構造１０２の円筒形部分１１６の心室端部１２０に向けて延びるように変更されている。少なくとも１つの支持構造１０２の円筒形部分１１６の心室端部１２０に向けて各心室指向アーム５７０１の遠位セグメント１１０のこうした延長により、各心室指向アーム５７０１の遠位セグメント１１０は、自然三尖弁の心室側ではなく、自然三尖弁の心房側で自然三尖弁の自然リーフレットに接触することを可能にし、これにより自然リーフレットを自然三尖弁から半径方向外向きに開放位置に保持する。

自然リーフレットを、自然三尖弁から半径方向外向きに開放位置に保持するように心室指向アーム５７０１を構成することは、多くの様々な実施形態において有用となり得る。例えば、自然リーフレットを、自然三尖弁から半径方向外向きに開放位置に保持するように心室指向アーム５７０１を構成することにより、１つの理由または他の理由で（例えば、自然リーフレットが小さすぎたり、または制限されている場合）、自然リーフレットがアーム１０６で捕捉するのが困難である実施形態で有用となり得る。他の例として、自然三尖弁から半径方向外向きに開放位置に自然リーフレットを保持するように心室指向アーム５７０１を構成することは、人工三尖弁の移植中に必要とされる心エコー検査平面及び／又は視点の数を最小化する際に有用となり得る（これにより移植手順を簡略化できる）。こうした実施形態では、自然三尖弁の３つ全ての自然リーフレットを捕捉しようとするよりも、１つ以上の自然リーフレットを上記のように押し退けることができ、残りの自然リーフレットはアーム１０６３によって捕捉できる。人工三尖弁５７００は、２つの心室指向アーム５７０１）を含むが、代替の実施形態では、人工三尖弁５７００は、例えば、０、１つ、２つ、３つ、４つ以上などの任意の量の心室指向アーム５７０１を含むことができる。

図５８は、一実施形態に係る３つの支持構造１０２－１，１０２－２，１０２－３を有する人工三尖弁５８００の傾斜した側面図のＣＡＤ図面を示す。人工三尖弁５８００は、図５２、図５３、図５５に描かれた人工三尖弁５２００に類似する。しかしながら、人工三尖弁５８００は、図５７に関して上述したように、２つの心室指向アーム５７０１を含む。心室アーム１０６－２と同様に、心室指向アーム５７０１は、第２支持構造１０２－２で形成される。

図５９は、一実施形態に係る人工三尖弁の平坦化された支持構造１０２の図を示す。図５９に示すように、支持構造１０２は、心房端部１１８および心室端部１２０を含む。複数のインターロック機構５９００が、支持構造１０２の心房端部１１８に含まれている。図５９に関して後述するように、支持構造１０２の各インターロック機構５９００は、スプレッダアーム２３００の対応するインターロック機構３６００と連結するように構成される。

図６０は、一実施形態に係る人工三尖弁の支持構造１０２のインターロック機構５９００の装填、ロックおよびリリースを示す。詳細には、図６０に示すように、支持構造１０２の各インターロック機構５９００は、スプレッダアーム２３００の対応するインターロック機構３６００と連結する。

支持構造１０２のインターロック機構５９００の装填、ロックおよびリリースは、各スプレッダアーム２３００の各インターロック機構３６００の延長部３６０２を用いて達成される。詳細には、スプレッダアーム２３００の対応するインターロック機構３６００とともに支持構造１０２のインターロック機構５９００を装填する際、スプレッダアーム２３００のインターロック機構３６００の延長部３６０２は、支持構造１０２のインターロック機構５９００から部分的に後退し、これによりスプレッダアーム２３００のインターロック機構３６００を側方に押して、支持構造１０２のインターロック機構５９００がスプレッダアーム２３００のインターロック機構３６００とのロック位置にスナップ嵌めされるのを可能にする。スプレッダアーム２３００の対応するインターロック機構３６００とともに支持構造１０２のインターロック機構５９００をロックする際、スプレッダアーム２３００のインターロック機構３６００の延長部３６０２は、支持構造１０２のインターロック機構５９００の上に完全に前進し、これによりスプレッダアーム２３００のインターロック機構３６００および支持構造１０２のインターロック機構５９００をロック位置にロックする。スプレッダアーム２３００の対応するインターロック機構３６００から支持構造１０２のインターロック機構５９００を解放する際、スプレッダアーム２３００のインターロック機構３６００の延長部３６０２は、支持構造１０２のインターロック機構５９００から完全に後退し、これにより支持構造１０２のインターロック機構５９００を拡張可能にし、スプレッダアーム２３００のインターロック機構３６００とのロック位置から解放できる。

図６１は、一実施形態に係る人工三尖弁の心室アーム１０６－２を形成するように構成された平坦化された支持構造１０２の図を示す。

図６２Ａは、一実施形態に係る人工三尖弁の心室アーム１０６－２を形成するプロトタイプ支持構造１０２の画像である。

図６２Ｂは、一実施形態に係る人工三尖弁の心室アーム１０６－２および心室指向アーム５７０１を形成するプロトタイプ支持構造１０２の画像である。

図６３Ａ～図６３Ｂは、一実施形態に係る人工三尖弁の心室アーム１０６－２を形成する支持構造１０２のＣＡＤ図面を示す。詳細には、図６３Ａは、一実施形態に係る人工三尖弁の心室アーム１０６－２を形成する支持構造１０２のＣＡＤ図面の上面図を示す。図６３Ｂは、一実施形態に係る人工三尖弁の心室アーム１０６－２を形成する支持構造１０２のＣＡＤ図面の側面図を示す。

図６４Ａ～図６４Ｂは、一実施形態に係る人工三尖弁の心室アーム１０６－２および心室指向アーム５７０１を形成する支持構造１０２のＣＡＤ図面を示す。詳細には、図６４Ａは、一実施形態に係る人工三尖弁の心室アーム１０６－２および心室指向アーム５７０１を形成する支持構造１０２のＣＡＤ図面の上面図を示す。図６４Ｂは、一実施形態に係る人工三尖弁の心室アーム１０６－２および心室指向アーム５７０１を形成する支持構造１０２のＣＡＤ図面の側面図を示す。

図６５は、一実施形態に係る人工三尖弁の心房アーム１０６－１を形成するように構成された平坦化された支持構造１０２の図を示す。図６５に示すように、各心房アーム１０６－１の先端１４２は、ロック機構６５００を含むことができる。支持構造１０２の各ロック機構６５００は、対応する拘束具４１０（例えば、縫合糸）とロックするように構成される。

ロック機構６５００の装填の際、各ロック機構６５００の狭い開口６５０１は、対応する拘束具４１０がロック機構６５００に入り、所定の位置にロックすることを可能にする。ロック機構（６５００）のロックの際、各ロック機構６５００の歯６５０２が、拘束具４１０がテンションを受けながら、対応するロックされた拘束具４１０が狭い開口６５０１を介してロック機構６５００から出るのを防止する。ロック機構６５００のリリースの際、テンションが拘束具４１０から除去されると、拘束具４１０は、狭い開口６５０１を介してロック機構６５００を出ることが許容される。

図６６は、一実施形態に係る人工三尖弁５８００の側面図のＣＡＤ図面を示す。図６６にも示すように、各心房アーム１０６－１の遠位セグメント１１４は、支持構造１０２－１，１０２－２，１０２－３の円筒形部分１１６の心房端部１１８から延びているが、支持構造１０２－１，１０２－２，１０２－３の円筒形部分１１６の心室端部１２０に向けて延びている。反対に、各心室アーム１０６－２の遠位セグメント１１０は、支持構造１０２－１，１０２－２，１０２－３の円筒形部分１１６の心室端部１２０から延びているが、支持構造１０２－１，１０２－２，１０２－３の円筒形部分１１６の心房端部１１８に向けて延びている。その結果、上述したように、心房アーム１０６－１と心室アーム１０６－２との間にオーバーバイトが生ずる。図６６中の人工三尖弁５８００を横切る点線は、心房アーム１０６－１と心室アーム１０６－２との間のオーバーバイトのポイントを示す。図６６に示すように、心房アーム１０６－１と心室アーム１０６－２との間のオーバーバイトにより、心房アーム１０６－１および心室アーム１０６－２が両者間で自然三尖弁の自然リーフレット５００－２をクランプすることが可能になる。反対に、図６６に示すように、心室指向アーム５７０１は、自然リーフレット５００－１を、自然三尖弁から半径方向外向きに開放位置に保持するように構成される。

さらに、図６６に示すように、各心房アーム１０６－１の先端１４２は、支持構造１０２－１，１０２－２，１０２－３の円筒形部分１１６の心房端部１１８に向けて第３屈曲部を備えた拡張セグメント２４００を含み、自然リーフレットの心房表面の外傷なし係合を可能にする。同様に、図６６に示すように、心室指示アーム５７０１の先端１４０は、支持構造１０２－１，１０２－２，１０２－３の円筒形部分１１６の心室端部１２０に向けて第３屈曲部を備えた拡張セグメントを含むことができ、自然リーフレット５００－１の心房表面の外傷なし係合を可能にする。心房アーム１０６－１および心室指向アーム５７０１のこれらの第３屈曲部はまた、心房アーム１０６－１および心室指向アーム５７０１が、自然リーフレットの組織内に埋め込まれるのを防止できる。

図６７Ａ～図６７Ｃは、一実施形態に係る人工三尖弁の心房アーム１０６－１と心室アーム１０６－２との間のオーバーバイトの側面図を示す。詳細には、図６７Ａ～図６７Ｃは、一実施形態に係る人工三尖弁の心房アーム１０６－１と心室アーム１０６－２との間のオーバーバイトの変化する量の側面図を示す。人工三尖弁の心房アーム１０６－１と心室アーム１０６－２との間のオーバーバイト量は、自然三尖弁の自然リーフレットでのアーム１０６のクランプ力の大きさを決定する。さらに、自然三尖弁の自然リーフレットでのアーム１０６のクランプ力の大きさは、心臓の心周期に渡って自然三尖弁内の人工三尖弁の生体力学的運動量を決定する。

図６７Ａは、一実施形態に係る人工三尖弁の心房アーム１０６－１と心室アーム１０６－２との間の比較的小さいオーバーバイト量の側面図を示す。図６７Ａでの人工三尖弁の心房アーム１０６－１と心室アーム１０６－２との間のこの比較的に小さいオーバーバイト量の結果として、比較的小さい量のテンションが、心房アーム１０６－１と心室アーム１０６－２との間にクランプされた自然リーフレットに作用できる。さらに、心房アーム１０６－１と心室アーム１０６－２との間にクランプされた自然リーフレットに作用する比較的小さい量のテンションの結果として、人工三尖弁は、心臓の心周期全体に渡って自然三尖弁内で比較的大きい生体力学的運動量を示すことができる。

図６７Ｂは、一実施形態に係る人工三尖弁の心房アーム１０６－１と心室アーム１０６－２との間の比較的中程度のオーバーバイト量の側面図を示す。図６７Ｂでの人工三尖弁の心房アーム１０６－１と心室アーム１０６－２との間のこの比較的中程度のオーバーバイト量の結果として、比較的中程度の量のテンションが、心房アーム１０６－１と心室アーム１０６－２との間にクランプされた自然リーフレットに作用できる。さらに、心房アーム１０６－１と心室アーム１０６－２との間にクランプされた自然リーフレットに作用する比較的中程度の量のテンションの結果として、人工三尖弁は、心臓の心周期全体に渡って自然三尖弁内で比較的中程度の生体力学的運動量を示すことができる。

図６７Ｃは、一実施形態に係る人工三尖弁の心房アーム１０６－１と心室アーム１０６－２との間の比較的大きいオーバーバイト量の側面図を示す。図６７Ｃでの人工三尖弁の心房アーム１０６－１と心室アーム１０６－２との間のこの比較的大きいオーバーバイト量の結果として、比較的大きい量のテンションが、心房アーム１０６－１と心室アーム１０６－２との間にクランプされた自然リーフレットに作用できる。さらに、心房アーム１０６－１と心室アーム１０６－２との間にクランプされた自然リーフレットに作用する比較的大きい量のテンションの結果として、人工三尖弁は、心臓の心周期全体に渡って自然三尖弁内で比較的小さい生体力学的運動量を示すことができる。

図６８Ａ～図６８Ｂは、一実施形態に係る心房シーリングスカート２０４の様々な実施形態を示す。詳細には、図６８Ａは、一実施形態に係る心房シーリングスカート２０４の対称実装を示す。図６８Ｂは、一実施形態に係る心房シーリングスカート２０４の非対称実装を示す。

図６８Ａに描かれた対称心房シーリングスカート２０４は、図６２Ａと図６４Ａ～Ｂに描かれた人工三尖弁装置のような対称の人工三尖弁装置に使用できる。詳細には、図６８Ａに描かれた対称の心房シーリングスカート２０４は、対称の心室アーム（例えば、心室アーム１０６－２だけ）を有する人工三尖弁装置に使用できる。

反対に、図６８Ｂに描かれた非対称の心房シーリングスカート２０４は、図６２Ｂと図６５Ａ～Ｂに描かれた人工三尖弁装置のような非対称の人工三尖弁装置に使用できる。
詳細には、図６８Ｂに描かれた非対称の心房シーリングスカート２０４は、非対称な心室アーム（例えば、心室アーム１０６－２および心室指向アーム５７０１）を有する人工三尖弁装置に使用できる。

細長い中央通路１０４を裏打ちする心房シーリングスカート２０４のタブは、人工三尖弁の少なくとも１つの支持構造１０２の円筒形部分１１６の内側に沿って延びるカバー２００の他の部分を接合するように折り畳み可能である。心房シーリングスカート２０４の開窓(fenestration)３００は、人工三尖弁の組み立ての際に、心室アーム１０６－２のための空間が心房シールスカート２０４を通過できる。そのためいったん人工三尖弁が組み立てられると、心室アーム１０６－２は、人工三尖弁の細長い中央通路１０４の外側に配置される。いくつかの実施形態では、図６８Ｂの非対称心房シーリングスカート（２０４）の非対称部分は、人工三尖弁が自然三尖弁内に移植された場合、自然三尖弁の自然弁輪内に位置決めされる追加の開窓３００を含むことができる。

図６９Ａ～図６９Ｂは、一実施形態に係るプロトタイプ人工三尖弁６９００の支持構造１０２－２，１０２－３の画像である。詳細には、図６９Ａは、一実施形態に係るプロトタイプ人工三尖弁６９００の支持構造１０２－２，１０２－３の底面図の画像である。図６９Ｂは、一実施形態に係るプロトタイプ人工三尖弁６９００の支持構造１０２－２，１０２－３の側面図の画像である。

人工三尖弁６９００は、図５６Ａ～Ｃのプロトタイプ人工三尖弁５６００と同様であり、３つの支持構造１０２－１，１０２－２，１０２－３（図７４に示す）を含む。しかしながら、図６９Ａ～図６９Ｂの画像は、プロトタイプ人工三尖弁６９００の支持構造１０２－１，１０２－３だけを描いている。後述するように、第１支持構造１０２－１は、心房アーム１０６－１も心室アーム１０６－２も形成しない。第２支持構造１０２－２は、心室アーム１０６－２を形成し、第３支持構造１０２－３は、心房アーム１０６－１を形成する。図６９Ａ～図６９Ｂに示すように、図６８Ａの対称心房シールスカート２０４は、対称プロトタイプ人工三尖弁６９００の支持構造１０２－２，１０２－３を覆う。

図７０Ａ～図７０Ｂは、一実施形態に係るプロトタイプ人工三尖弁７０００の支持構造１０２－２，１０２－３の画像である。詳細には、図７０Ａは、一実施形態に係るプロトタイプ人工三尖弁７０００の支持構造１０２－２，１０２－３の底面図の画像である。図７０Ｂは、一実施形態に係るプロトタイプ人工三尖弁７０００の支持構造１０２－２，１０２－３の側面図の画像である。

プロトタイプ人工三尖弁７０００は、図５７のプロトタイプ人工三尖弁５７００に類似しており、３つの支持構造１０２－１，１０２－２，１０２－３を含む。しかしながら、図７０Ａ～Ｂの画像は、プロトタイプ人工三尖弁７０００の支持構造１０２－２，１０２－３だけを描いている。図７０Ａ～Ｂに示すように、図６８Ｂの非対称心房シーリングスカート２０４は、対称プロトタイプ人工三尖弁７０００の支持構造１０２－２，１０２－３）を覆う。

図７１は、一実施形態に係るプロトタイプ人工三尖弁６９００の支持構造１０２－３の上面図の画像である。図７１に示すように、人工三尖弁６９００の支持構造１０２－３の心房シーリングスカート２０４は、人工三尖弁６９００の組立ての際に、心室アーム１０６－２が心房シーリングスカート２０４を通過できるように構成された開窓３００を含み、そのためいったん人工三尖弁６９００が組み立てられると、心室アーム１０６－２は、人工三尖弁６９００の細長い中央通路１０４の外側に配置される。

図７２ａ～図７２Ｂは、一実施形態に係るプロトタイプ人工三尖弁６９００の支持構造１０２－２，１０２－３の画像である。詳細には、図７２Ａは、一実施形態に係るプロトタイプ人工三尖弁６９００の支持構造１０２－２，１０２－３の上面図の画像である。図７２Ｂは、一実施形態に係るプロトタイプ人工三尖弁６９００の支持構造１０２－２，１０２－３の側面図の画像である。

図６９Ａ～６９Ｂに関して上述したように、人工三尖弁６９００は、３つの支持構造１０２－１，１０２－２，１０２－３（図７４に示す）を含む。しかしながら、図７２Ａ～Ｂの画像は、プロトタイプ人工三尖弁６９００の支持構造１０２－２，１０２－３だけを示す。後述するように、第１支持構造１０２－１は、心房アーム１０６－１も心室アーム１０６－２も形成しない。第２支持構造１０２－２は、心室アーム１０６－２を形成し、第３支持構造１０２－３は、心房アーム１０６－１を形成する。

３つの支持構造１０２－１，１０２－２，１０２－３は、共に嵌って、人工三尖弁６９００を形成するように構成される。詳細には、３つの支持構造１０２－１，１０２－２，１０２－３をともに嵌って、人工三尖弁６９００を形成するために、各心房アーム１０６－１の第２屈曲部１３０の曲率半径が、第１支持構造１０２－１（図７４に示す）のＶ字状ストラト２２００－１によって受け入れられる。さらに、３つの支持構造１０２－１，１０２－２，１０２－３は、共に嵌って人工三尖弁６９００を形成するために、各心室アーム１０６－２の第２屈曲部１２６の曲率半径が、支持構造１０２－１（図７４に示す）のＶ字状ストラト２２００－１によって受け入れられ、また心房アーム１０６－１を形成する支持構造１０２－３のミラーＶ字状ストラト２２００－３とも接触する。

人工三尖弁６９００は、いくつかの実施形態では、支持構造１０２－２への追加として支持構造１０２－１（図７４に示す）を含むように構成されるが、人工三尖弁か３つの支持構造を必要としないことに留意されよう。むしろ、いくつかの実施形態、例えば、人工三尖弁４６００，４８００，５０００の実施形態などは、人工三尖弁が２つの支持構造だけを含むことができる。こうした実施形態では、上記および以下に詳細に説明するように、人工三尖弁のアーム１０６のための補強は単純に小さいであろう。

図７３は、一実施形態に係る支持構造１０２の心室アーム１０６－２を封入するように構成された心室アームスリーブ７３００を含む心房シーリングスカート２０４を示す。図７３に示すように、いくつかの実施形態では、心房シーリングスカート２０４は、１つ以上の心室アームスリーブ７３００を含みことができ、各心室アームスリーブ７３００は、支持構造１０２の対応する心室アーム１０６－２を封入するように構成される。各心室アームスリーブ７３００は、例えば、支持構造１０２を覆う心房シーリングスカート２０４から延びるリボンとして構成できる。心室アーム１０６－２を封入するために、心房シーリングスカート２０４から延びるリボンは、心室アーム１０６－２の上で折り畳み可能であり、心室アーム１０６－２の周りに閉じて縫合できる。

心室アームスリーブ７３００による心室アーム１０６－２の封入は、人工三尖弁が移植される場合、自然三尖弁リーフレット内の心室アーム１０６－２の内部成長(ingrowth)を促進できる。心室アームスリーブ７３００による心室アーム１０６－２の封入はまた、人工三尖弁が移植される場合、心室アーム１０６－２と自然三尖弁リーフレットとの間の外傷なし接触を提供できる。さらに、心室アームスリーブ７３００による心室アーム１０６－２の封入は、人工三尖弁が移植される場合、心室アーム１０６－２が破壊するときの塞栓(embolization)を防止するフェイルセーフとして機能できる。

図７４は、一実施形態に係るプロトタイプ人工三尖弁６９００の側面図の画像である。図６９Ａ～Ｂを参照して上述したように、人工三尖弁６９００は、３つの支持構造１０２－１，１０２－２，１０２－３を含む。第１支持構造１０２－１は、心房アーム１０６－１も心室アーム１０６－２も形成しない。第２支持構造１０２－２は、心室アーム１０６－２を形成し、第３支持構造１０２－３は、心房アーム１０６－１を形成する。

３つの支持構造１０２－１，１０２－２，１０２－３は、共に嵌って、人工三尖弁６９００を形成するように構成される。詳細には、３つの支持構造１０２－１，１０２－２，１０２－３は、共に嵌って人工三尖弁６９００を形成するために、各心房アーム１０６－１の第２屈曲部１３０の曲率半径が、第１支持構造１０２－１のＶ字状ストラト２２００－１によって受け入れられる。さらに、３つの支持構造１０２－１，１０２－２，１０２－３は、共に嵌って人工三尖弁６９００を形成するために、各心室アーム１０６－２の第２屈曲部１２６の曲率半径が、支持構造１０２－１のＶ字状ストラト２２００－１によって受け入れられ、また心房アーム１０６－１を形成する支持構造１０２－３のミラーＶ字状ストラト２２００－３とも接触する。

さらに、３つの支持構造１０２－１，１０２－２，１０２－３を互いに固定して人工三尖弁６９００を形成するために、支持構造１０２－２，１０２－３は、支持構造１０２－１にそれぞれ固定される。詳細には、図７４に描かれるように、支持構造１０２－３を支持構造１０２－１に固定するために、支持構造１０２－３によって形成された各心房アーム１０６－１の小穴３５０２（図３５に示す）が、支持構造１０２－１の対応する小穴に固定される。また、図７４に描かれるように、支持構造１０２－２を支持構造１０２－１に固定するために、支持構造１０２－２の３点ノードが支持構造１０２－１に固定される。

図７５～図７９は、一実施形態に係る異なる数の支持構造を有する人工三尖弁の様々な実装を示す。詳細には、図７５～図７９は、一実施形態に係る異なる数の支持構造を有する人工三尖弁の様々な実装についての差動荷重分布を示す。

図７５～図７９の各々に示すように、人工三尖弁が心臓の心周期全体に渡って自然三尖弁内に移植される場合、心臓からの心室収縮期圧荷重の結果として、各人工三尖弁の心室アーム１０６－２によって、心房指向力７５０１が発生する。反対に、心室指向力７５００が、心室収縮期圧力荷重に応答して自然三尖弁の自然リーフレットのテンション付与の結果として、各人工三尖弁の心房アーム１０６－１によって生じる。力７５００，７５０１の矢印の大きさによって示すように、心室アーム１０６－２によって発生する心房指向力７５０１は、心房アーム１０６－１によって発生される心室指向力７５００よりもはるかに大きい。その結果、後述するように、心室アーム１０６－２によって発生する心房指向力７５０１の分布は、心房アーム１０６－１によって発生する心室指向力７５００の分布よりも、人工三尖弁の完全性を維持するのにより本質的である。

人工三尖弁の形状、特に人工三尖弁を含む支持構造の数に依存して、荷重ノード７５０２および支点ポイント７５０３は、人工三尖弁全体に差動的に分布でき、従って、力７５００，７５０１は、人工三尖弁全体に渡って差動的に分布できる。人工三尖弁の各々異なる構成およびその荷重ノード７５０２および支点ポイント７５０３、そして力７５００，７５０１の分布は、図７５～図７９に描かれている。

図７５は、一実施形態に係る１つの支持構造１０２を有する人工三尖弁４４００についての荷重分布を示す。１つの支持構造１０２を有する人工三尖弁４４００の実施形態では、心房アーム１０６－１および心室アーム１０６－２の両方が、１つの支持構造１０２で形成される。

図７５に示すように、人工三尖弁４４００は、単一の荷重ノード７５０２を有し、そして、１つの支持構造１０２の同じ概略場所に設置された単一の支点ポイント７５０３を有する。さらに、心室アーム１０６－２を支持する追加の支持構造は存在しない。こうして心室アーム１０６－２によって発生する心房指向力７５０１の分布は最小であり、有効に人工三尖弁４４００のより大きな破壊可能性をもたらす。

図７６は、一実施形態に係る２つの支持構造１０２－１，１０２－２を有する人工三尖弁４８００の荷重分布を示す。２つの支持構造１０２－１，１０２－２を有する人工三尖弁４８００の実施形態では、心室アーム１０６－２は、第１支持構造１０２－１で形成され、心房アーム１０６－１は、第２支持構造１０２－２で形成される。

図７６に示すように、人工三尖弁４８００は、２つの支持構造１０２－１，１０２－２の各々に配置された１つの荷重ノード７５０２を有する。２つの荷重ノード７５０２は、両方とも単一の支点ポイント７５０３の同じ概略位置に配置される。さらに、支持構造１０２－１は、心室アーム１０６１－２ではなく、支持構造１０２－２によって形成された心房アーム１０６－１を支持する。こうして人工三尖弁４８００での改善された荷重分布の大部分は、心房アーム１０６－１で発生し、これは、心房アーム１０６－１が上述のように生体内に移植される場合、心室アーム１０６－２よりも小さい力を受けるため、あまり重要でない。心室アーム１０６－２によって発生される心房指向力７５０１の分布は、人工三尖弁４４００に対して改善されない。

図７７は、一実施形態に係る２つの支持構造１０２－１，１０２－２を有する人工三尖弁５０００についての荷重分布を示す。２つの支持構造１０２－１，１０２－２を有する人工三尖弁５０００の実施形態では、第１支持構造１０２－１は、心房アーム１０６－１も心室アーム１０６－１も形成しない。第２支持構造１０２－２は、心房アーム１０６－１および心房アーム１０６－１の両方を形成する。

図７７に示すように、人工三尖弁５０００は、２つの支持構造１０２－１，１０２－２の各々に配置された１つの荷重ノード７５０２を有する。２つの荷重ノード７５０２は、両方とも単一の支点ポイント７５０３の同じ概略位置に配置される。しかしながら、人工三尖弁４８００とは異なり、支持構造１０２－１は、支持構造１０２－２によって形成された心室アーム１０６－２に対して追加のサポートを提供するため、心室アーム１０６－２によって発生する心房指向力７５０１の分布は、人工三尖弁４４００に対して改善される。支持構造１０２－１はまた、支持構造１０２－２によって形成された心房アーム１０６－１に対して追加のサポートを提供する。

図７８は、一実施形態に係る２つの支持構造１０２－１，１０２－２を有する人工三尖弁４６００の荷重分布を示す。２つの支持構造１０２－１，１０２－２を有する人工三尖弁４６００の実施形態では、心房アーム１０６－１は、第１支持構造１０２－１で形成され、心室アーム１０６－２は、第２支持構造１０２－２で形成される。

図７８に示すように、人工三尖弁４６００は、２つの支持構造１０２－１，１０２－２の各々に配置された１つの荷重ノード７５０２を有する。しかしながら、人工三尖弁４８００，５０００とは異なり、２つの荷重ノード７５０２）は、同じ概略位置に配置していない。単一の支点ポイント７５０３が、２つの荷重ノード７５０２のうちの１つだけの同じ概略位置に配置される。さらに、支持構造１０２－１は、支持構造１０２によって形成された心室アーム１０６－２に対して追加のサポートを提供する。その結果、心室アーム１０６－２によって発生する心房指向力７５０１および、心房アーム１０６－１によって発生する心室指向力７５００の分布は、人工三尖弁４４００，４８００，５０００に対して改善される。

図７９は、一実施形態に係る３つの支持構造１０２－１，１０２－２，１０２－３を有する人工三尖弁５２００の荷重分布を示す。３つの支持構造１０２－１，１０２－２，１０２－３を有する人工三尖弁５２００の実施形態では、第１支持構造１０２－１は、心房アーム１０６－１も心室アーム１０６－２も形成しない。第２支持構造１０２－２は、心室アーム１０６－２を形成する。第３支持構造１０２－３は、心房アーム１０６－１を形成する。

図７９に示すように、人工三尖弁５２００は、３つの支持構造１０２－１，１０２－２，１０２－３の各々に配置された１つの荷重ノード７５０２を有する。３つの荷重ノード７５０２は、単一の支点ポイント７５０３の同じ概略位置に配置されていない。さらに、第１支持構造１０２－１は、第３支持構造１０２－３で形成された心房アーム１０６－１に対して追加の補強を提供でき、そして第１支持構造１０２－１および第３支持構造１０２－３は両方とも、第２支持構造１０２－２で形成された心室アーム１０６－２に対して追加の補強を提供できる。その結果、心室アーム１０６－２によって発生する心房指向力７５０１および、心房アーム１０６－１によって発生する心室指向力７５００の分布は、人工三尖弁４４００，４８００，５０００，４６００に対して人工三尖弁５２００において最も改善される。

図８０は、一実施形態に係る人工三尖弁５２００の切り欠き側面図のＣＡＤ図面を示す。３つの支持構造１０２－１，１０２－２，１０２－３のうちの少なくとも１つの円筒形部分１１６の細長い中央通路１０４の中心軸８０００が図８０に示される。

詳細に上述したように、各アーム１０６の遠位セグメント（例えば、各心房アーム１０６－１の遠位セグメント１１４および各心室アーム１０６－２の遠位セグメント１１０）は、物体（例えば、自然三尖弁リーフレット）への人工三尖弁５２００の装着のために、細長い中央通路１０４の中心軸８０００から垂直に離れるように延びている。ここで参照するように、細長い中央通路１０４の中心軸８０００から垂直に離れるように延びるアーム１０６の遠位セグメントは、細長い中央通路１０４の中心軸８０００から離れるように延びるアーム１０６の遠位セグメントを参照し、その結果、物体（例えば、自然三尖弁リーフレット）とのアーム１０６の遠位セグメントの接触ポイント８００２から、遠位セグメントが延びる３つの支持構造１０２－１，１０２－２，１０２－３のうちの少なくとも１つの円筒形部分１１６の外面１４７に沿った長手方向位置８００３へ延びるライン８００１が、細長い中央通路１０４３の中心軸８０００から約９０°±４５°に配向している。いくつかの実施形態では、アーム１０６の遠位セグメントの接触ポイント８００２は、アーム１０６の先端１４０または１４２にできる。代替の実施形態では、アーム１０６の遠位セグメントが第３屈曲部を有する拡張セグメントを含み、アーム１０６の遠位セグメントの接触ポイント８００２は、拡張セグメント、特にアーム１０６の第３屈曲部にできる。アーム１０６の遠位セグメントの接触ポイント８００２は、アーム１０６の遠位セグメントの任意の他の部分でもよい。さらに詳細に後述するように、遠位セグメントの接触ポイント８００２から円筒形部分１１６の外面１４７に沿った長手方向位置（そこから遠位セグメントが延びる）へのラインのこの近似垂直度は、自然三尖弁内の人工三尖弁５２００の軸方向安定化を可能にする。

開示したプロセスにおけるブロックの特定の順序または階層は、例示のアプローチの例示であることが理解される。実装の選択に基づいて、プロセスにおけるブロックの特定の順序または階層が再配置されること、または図示された全てのブロックが実施されないことが理解される。いずれのブロックも同時に実施してもよい。１つ以上の実施形態では、マルチタスキングおよび並列処理が好都合になり得る。さらに、上述した実施形態における種々のシステムコンポーネントの分離は、すべての実施形態においてこうした分離を必要とするものとして理解すべきでなく、説明したプログラムコンポーネントおよびシステムは、一般に、単一のソフトウェア製品に統合でき、または複数のソフトウェア製品にパッケージ化できることは理解すべきである。

本技術は、例えば、上述した種々の態様に従って示される。本開示は、当業者がここで説明した種々の態様を実施できるように提供される。本開示は、本技術の様々な例を提供し、本技術はこれらの例に限定されない。これらの態様に対する種々の変更は、当業者には容易に明らかであり、ここで定義される一般原理は、他の態様に適用してもよい。

単数形の要素の参照は、特に言及しない限り「１つまたは１つだけ」を意味することは意図しておらず、むしろ「１つ以上」を意味する。特に言及しない限り、用語「いくつか」は１つ以上を参照する。男性形の代名詞（例えば、彼の）は、女性形および中性形（例えば、彼女の、その）を含み、逆も同様である。見出しおよび小見出しは、もしあれば、便宜のためだけに使用され、本発明を限定するものではない。

単語「例示的」は、「例または例示として機能する」を意味するためにここで使用している。ここで説明した任意の態様または設計は、必ずしも他の態様または設計よりも好ましいか、または好都合であると解釈すべきではない。一態様では、ここで説明した種々の代替的な構成および動作は、少なくとも等価であると考えられる。

ここで使用するように、品目のいずれかを分離する用語「または」を伴う一連の品目に先行する語句「の少なくとも１つ」とは、リストの各品目というよりも全体としてのリストを修正する。語句「の少なくとも１つ」は、少なくとも１つの品目の選択を必要とせず、むしろ語句は、品目のいずれか１つの少なくとも１つ、及び／又は、品目のいずれかの組合せの少なくとも１つ、及び／又は、品目の各々の少なくとも１つを含む意味を許容する。一例として、語句「Ａ、ＢまたはＣのうちの少なくとも１つの」とは、Ａだけ、Ｂだけ、またはＣだけ、あるいは、Ａ、ＢおよびＣの任意の組合せを参照することがある。

語句「態様」とは、こうした態様が本技術にとって必須であること、またはこうした態様が本技術の全ての構成に適用されることを意味しない。ある態様に関する開示が、全ての構成に適用してもよく、または１つ以上の構成に適用してもよい。ある態様が、１つ以上の例を提供してもよい。ある態様などの語句が、１つ以上の態様を参照してもよく、その逆も同様である。「実施形態」などの語句が、こうした実施形態が本技術にとって必須であること、またはこうした実施形態が本技術の全ての構成に適用されることを意味しない。実施形態に関する開示が、全ての実施形態、または１つ以上の実施形態に適用してもよい。実施形態が、１つ以上の例を提供してもよい。実施形態などの語句が、１つ以上の実施形態を参照してもよく、その逆も同様である。語句「構成」とは、こうした構成が本技術にとって必須であること、またはこうした構成が本技術の全ての構成に適用されることを意味しない。構成に関する開示が、全ての構成または１つ以上の構成に適用してもよい。構成は、１つ以上の例を提供してもよい。構成など語句が、１つ以上の構成を参照してもよく、その逆も同様である。

一態様では、特に言及しない限り、本明細書（それに続く請求項を含む）で説明する全ての測定値、値、定格、位置、大きさ、サイズおよび他の仕様は、近似であって正確ではない。一態様では、それらは、それらが関連する機能、そしてそれらが関係する技術分野において慣例であるものと一致する合理的な範囲を有することを意図している。

ユーザの介入なしに、いくつかまたは全てのステップ、動作またはプロセスが自動的に実施してもよいことは理解される。方法の請求項は、様々なステップ、動作またはプロセスの要素をサンプル順に提示するために提供してよく、提示された特定の順序または階層に限定されることを意味しない。

当業者にとって既知または後で既知となる、本開示全体に記載された種々の態様の要素に対する全ての構造的および機能的等価物は、参照によって明確にここに組み込まれ、添付の請求項によって包含されることを意図している。さらに、ここで開示されていないものは、こうした開示が請求項に明示的に記載されているか否かにかかわらず、公衆にとって専用であることを意図している。請求項の要素は、その要素が語句「のための手段」を用いて明確に記載されない限り、方法の場合には、この要素が語句「のためのステップ」を用いて記載されない限り、３５ＵＳＣ１１２条（ｆ）の規定に従って解釈されるべきではない。さらに、用語「含む」「有する」などが使用される範囲内で、こうした用語は、用語「備える」に類似した方法で包括的であることを意図しており、請求項の遷移語として使用される場合に「備える」が解釈されるためである。

本開示の名称、背景、図面の簡単な説明および請求項は、本開示にここに組み込まれ、本開示の例示的な例として提供され、限定的な説明としてではない。これらは請求項の範囲または意味を限定するために使用されないという理解で考えられる。さらに、詳細な説明では、説明は例示的な例を提供し、種々の特徴は、開示を合理化する目的のために、様々な実施形態において共にグループ化されることが判る。この開示の方法は、権利請求する主題が請求項に明確に記載されたものよりも多くの特徴を必要とするという意図を反映するものとして解釈されるべきではない。むしろ、下記請求項が反映しているため、本発明の主題は、単一の開示された構成または動作の全ての特徴よりも少ない。下記請求項は、詳細な説明に組み込まれており、各請求項は、別個に権利請求する主題を表現するためにそれ自体に基づいている。

請求項は、ここで説明した態様に限定されることを意図しておらず、請求項の言語と一致する全ての範囲に合致し、全ての法的均等物を包含することを意図している。それでも請求項のいずれも３５ＵＳＣ１０１条、１０２条または１０３条の要件を満たしていない主題を包含することを意図しておらず、こうした方法で解釈すべきでない。

Claims (36)

1. 人工心臓弁であって、
   細長い中央通路を画定する支持構造と、
   該支持構造に装着され、該細長い中央通路を通る血流の制御のために細長い中央通路内に配置された複数のリーフレットエレメントと、を含み、
   該支持構造は、人工心臓弁を、心臓の自然心臓弁の自然リーフレットに生体力学的に固定するように構成され、その結果、人工心臓弁は、自然心臓弁の自然弁輪に装着されず、人工心臓弁は、心臓の自然心臓弁内で軸方向安定化を維持するとともに、支持構造は、心臓の心周期の間に自然心臓弁内で移動するように構成され、
   該支持構造は、心房端部および心室端部を含む円筒形部分を備え、
   該細長い中央通路は、支持構造の円筒形部分によって画定され、
   該支持構造は、心房アームセットおよび心室アームセットを含み、
   心房アームセットの各々の遠位セグメントおよび心室アームセットの各々の遠位セグメントが、該細長い中央通路の中心軸から垂直に離れるように延びており、
   心房アームセットおよび心室アームセットは、各自然リーフレットの対向する側に、自然弁輪から半径方向内向きの場所で接触するように構成され、その結果、各自然リーフレットの少なくとも一部が自然弁輪から半径方向に離れて保持され、これにより自然弁輪に対する、支持構造の円筒形部分および各自然リーフレットの一部の軸方向運動を許容し、
   心臓の心周期の間における自然心臓弁内の人工心臓弁の生体力学的運動の間に、心室アームセットは、該運動に抵抗するように構成され、心房アームセットは、自然リーフレットとの接触を維持し、および／または、心房アームセットは、該運動に抵抗し、心室アームセットは、自然リーフレットとの接触を維持し、その結果、収縮期および／または拡張期の圧力負荷が自然リーフレットの運動によって少なくとも部分的に吸収される、人工心臓弁。
2. 心房アームセットおよび心室アームセットの各アームは、該支持構造の円筒形部分に近接する近位セグメント、および該支持構造の円筒形部分に対して遠位である遠位セグメントを含む、請求項１に記載の人工心臓弁。
3. 心房アームセットおよび心室アームセットは、該支持構造の円筒形部分の横断面を横切って延びており、
   １）心房アームセットの遠位セグメントが細長い中央通路の中心軸から垂直に離れるように延びており、その結果、心房アームセットは、自然リーフレットに自然心臓弁の心房側で接触しており、
   ２）心室アームセットの遠位セグメントが細長い中央通路の中心軸から垂直に離れるように延びており、該支持構造の円筒形部分の心房端部に向けて延びており、これにより心室アームセットの遠位セグメントは、自然リーフレットに自然心臓弁の心室側で接触する、請求項２に記載の人工心臓弁。
4. 心房アームセットおよび心室アームセットは、屈曲しており、そのため、
   ・移植構成において、該支持構造は、人工心臓弁を自然心臓弁の自然リーフレットに生体力学的に固定し、
   ・心室収縮期圧力負荷に起因して、自然心臓弁の心房側に向いた該支持構造の円筒形部分の運動の際、心室アームセットの１つ以上のアームが該運動に抵抗しつつ、心房アームセットの１つ以上のアームが弛緩して、自然リーフレットの心房側との接触を維持し、
   ・心室拡張期圧負荷、及び／又は、前回印加された心室収縮期負荷の排除に起因して、自然心臓弁の心室側に向いた該支持構造の円筒形部分の運動の際、心房アームセットの１つ以上のアームは該運動に抵抗しつつ、心室アームセットの１つ以上のアームは弛緩して、自然リーフレットの心室側との接触を維持する、請求項３に記載の人工心臓弁。
5. 心房アームセットのアームは、該支持構造の円筒形部分の周囲の周りに、心室アームセットのアームと交互に配置され、および／または、
   心房アームセットのアームおよび心室アームセットのアームは、該支持構造の円筒形部分の横断面を横切って延びる、請求項３に記載の人工心臓弁。
6. 心房アームセットのアームの遠位セグメントは、該支持構造の円筒形部分の心室端部に向けて延びており、それにより心房アームセットのアームの遠位セグメントは、自然心臓弁の心房側で自然リーフレットをクランプすることを可能にし、
   心室アームセットのアームの遠位セグメントは、該支持構造の円筒形部分の心房端部に向けて延びており、それにより心室アームセットのアームの遠位セグメントは、自然心臓弁の心室側で自然リーフレットをクランプすることを可能にする、請求項３に記載の人工心臓弁。
7. 心房アームセットのアームの遠位セグメントはそれぞれ、該支持構造の円筒形部分の心房端部に向けて湾曲する先端を有し、それにより心房アームセットの接触ポイントにおける自然心臓弁の心房側での自然リーフレットに対する外傷を減少させ、
   心室アームセットのアームの遠位セグメントはそれぞれ、該支持構造の円筒形部分の心室端部に向けて湾曲する先端を有し、それにより心室アームセットの接触ポイントにおける自然心臓弁の心室側での自然リーフレットに対する外傷を減少させる、請求項３または４に記載の人工心臓弁。
8. 該支持構造の円筒形部分は、経カテーテル移植のために半径方向に折り畳み可能である、請求項３または４に記載の人工心臓弁。
9. 細長い中央通路の中心軸から垂直に離れるように延びている、心房アームセットおよび心室アームセットの遠位セグメントは、弾性的に真っ直ぐにできる、請求項４に記載の人工心臓弁。
10. 心室アームセットの遠位セグメントは、該支持構造の円筒形部分の心室端部に向けて延びており、これにより心室アームセットの遠位セグメントは、自然心臓弁の心室側ではなく、自然心臓弁の心房側で自然リーフレットの１つに接触することを可能にし、これにより自然リーフレットを自然心臓弁から半径方向外向きに開放位置に保持する、請求項３に記載の人工心臓弁。
11. 細長い中央通路内および心房アームセットおよび／または心室アームセットの１つ以上の上に延びる１つ以上のカバーをさらに備える、請求項３または４に記載の人工心臓弁。
12. １つ以上のカバーの一部に開窓機構ををさらに備える、請求項１１に記載の人工心臓弁。
13. 該支持構造が人工心臓弁を自然心臓弁の自然リーフレットに生体力学的に固定する移植構成において、前記開窓機構は、細長い中央通路と自然心臓弁の自然弁輪との間に配置される、請求項１２に記載の人工心臓弁。
14. 前記開窓機構は、放射線不透過性マーカー、開口、磁気エレメント、一方向弁、ポップアップ弁、機械的にサイズ変更可能な開口、および増加した多孔性のうちの少なくとも１つを含む、請求項１２～１３のいずれかに記載の人工心臓弁。
15. １つ以上のカバーは、該支持構造の円筒形部分から共通の距離にある心房アームセットの各アームの近位セグメントに沿った場所で終端し、これに装着する、請求項１１に記載の人工心臓弁。
16. １つ以上のカバーはさらに、心室アームセットの各アームの遠位セグメントまで延びて、これに装着する、請求項１５に記載の人工心臓弁。
17. 心房アームセットは、該支持構造の円筒形部分の心房端部に装着され、および／または、
    心室アームセットは、該支持構造の円筒形部分の心室端部に装着される、請求項３または４に記載の人工心臓弁。
18. 心房アームセットは、該支持構造の円筒形部分の心房端部に装着され、および／または、
    心室アームセットは、該支持構造の円筒形部分の心室端部に装着される、請求項３または４に記載の人工心臓弁。
19. 心房アームセットは、該支持構造の円筒形部分の心室端部に装着され、および／または、
    心室アームセットは、該支持構造の円筒形部分の心房端部に装着される、請求項３～１８のいずれかに記載の人工心臓弁。
20. 心房アームセットの各アームの近位セグメントは、該支持構造の円筒形部分の心室端部から、該支持構造の円筒形部分の心房端部に向けて、該支持構造の円筒形部分の外面に沿って延びており、
    心房アームセットの各アームの遠位セグメントは、細長い中央通路の中心軸から垂直に離れるように延びている、請求項１９に記載の人工心臓弁。
21. 心室アームセットの各アームの近位セグメントは、該支持構造の円筒形部分の心房端部から、該支持構造の円筒形部分の心室端部に向けて、該支持構造の円筒形部分の外面に沿って延びており、
    心室アームセットの各アームの遠位セグメントは、細長い中央通路の中心軸から垂直に離れるように延びている、請求項２０に記載の人工心臓弁。
22. 心房アームセットの各アームの遠位セグメントは、該支持構造の円筒形部分の外面に沿って、ある心房長手方向位置から延びており、
    心室アームセットの各アームの遠位セグメントは、該支持構造の円筒形部分の外面に沿って、ある心室長手方向位置から延びており、
    該心房長手方向位置は、該心室長手方向位置よりも該支持構造の円筒形部分の心房端部により近接している、請求項２１に記載の人工心臓弁。
23. 該支持構造が、人工心臓弁を自然心臓弁の自然リーフレットに生体力学的に固定する移植構成において、心室アームセットは、該支持構造の円筒形部分の心房端部から、自然心臓弁の自然弁輪を通って、自然心臓弁の心室側に延びて、自然リーフレットに自然心臓弁の心室側で接触する、請求項２０に記載の人工心臓弁。
24. 該支持構造が、人工心臓弁を自然心臓弁の自然リーフレットに生体力学的に固定する移植構成において、心房アームセットは、該支持構造の円筒形部分の心室端部から、自然心臓弁の自然弁輪を通って、心臓の心房の中に延びて、自然リーフレットに自然心臓弁の心房側で接触する、請求項２０に記載の人工心臓弁。
25. 該支持構造の円筒形部分は、開口を備えた円筒形ケージ構造を含み、
    円筒形ケージ構造および開口の少なくともいくつかの部分は、心房アームセットおよび心室アームセットの１つ以上のアームの屈曲部を受け入れるように構成され、
    該心房アームセットおよび心室アームセットは、細長い中央通路の中心軸から垂直に離れるように延びている、請求項３～２４のいずれかに記載の人工心臓弁。
26. １つの支持構造を含む、請求項１～２５のいずれかに記載の人工心臓弁。
27. ２つ以上の支持構造を含む、請求項２６に記載の人工心臓弁。
28. ２つの支持構造を含む、請求項２７に記載の人工心臓弁。
29. ３つの支持構造を含む、請求項２７に記載の人工心臓弁。
30. 細長い中央通路を画定する該支持構造の円筒形部分の最小内径は、細長い中央通路の最大外径よりも小さい、請求項２７～２９のいずれかに記載の人工心臓弁。
31. 心房アームセットおよび心室アームセットの各屈曲部の曲率半径の最小直径は、細長い中央通路の最大外径よりも小さく、
    該心房アームセットおよび心室アームセットは、細長い中央通路の中心軸から垂直に離れるように延びている、請求項３０に記載の人工心臓弁。
32. 心房アームおよび心室アームは、自然心臓弁の自然リーフレットを協働して保持し、自然心臓弁の自然弁輪内の細長い中央通路を維持するように構成され、自然心臓弁に関連する自然弁輪または自然コードに直接装着されないように構成される、請求項１に記載の人工心臓弁。
33. 細長い中央通路を画定する支持構造と、
    該支持構造に装着され、該細長い中央通路を通る血流の制御のために細長い中央通路内に配置された複数のリーフレットエレメントと、を備え、
    該支持構造は、心房アームセットおよび心室アームセットを含み、
    心房アームセットおよび心室アームセットは、心臓の自然心臓弁の自然リーフレットの対向する側に、自然心臓弁の自然弁輪から半径方向内向きの場所で接触するように構成され、これにより自然弁輪に対する、支持構造の円筒形部分および自然リーフレットの一部の軸方向運動を許容し、
    心臓の心周期の間における自然心臓弁内の人工心臓弁の生体力学的運動の間に、心室アームセットは、該運動に抵抗するように構成され、心房アームセットは、自然リーフレットとの接触を維持し、および／または、心房アームセットは、該運動に抵抗し、心室アームセットは、自然リーフレットとの接触を維持し、その結果、収縮期および／または拡張期の圧力負荷が自然リーフレットの運動によって少なくとも部分的に吸収される、人工心臓弁。
34. 該支持構造は、心房端部および心室端部を含む円筒形部分を備え、
    前記細長い中央通路は、該支持構造の円筒形部分によって画定され、
    該支持構造の円筒形部分は、自然心臓弁の自然弁輪の最小半径方向幅よりも小さい最大半径方向幅に拡張可能である、請求項３３に記載の人工心臓弁。
35. 該支持構造は、自然心臓弁に関連する自然弁輪または自然コードに直接装着することなく、自然心臓弁の自然リーフレットを把持することによって、人工心臓弁を、心臓の自然心臓弁の自然弁輪の内部に、そこから離れるように生体力学的に固定するように構成される、請求項３３または３４に記載の人工心臓弁。
36. 自然心臓弁は、三尖心臓弁である、請求項３３～３５のいずれかに記載の人工心臓弁。