JPH0136377B2 - - Google Patents

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JPH0136377B2
JPH0136377B2 JP59211202A JP21120284A JPH0136377B2 JP H0136377 B2 JPH0136377 B2 JP H0136377B2 JP 59211202 A JP59211202 A JP 59211202A JP 21120284 A JP21120284 A JP 21120284A JP H0136377 B2 JPH0136377 B2 JP H0136377B2
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JP
Japan
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rod
tube
anastomosis
tissue
surgical fixation
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JP59211202A
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JPS6099241A (ja
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Jii Rosufuasu Robaato
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SENMETSUDO Inc
Original Assignee
SENMETSUDO Inc
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Publication date
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Publication of JPH0136377B2 publication Critical patent/JPH0136377B2/ja
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    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
    • A61B17/11—Surgical instruments, devices or methods for performing anastomosis; Buttons for anastomosis
    • A61B17/115—Staplers for performing anastomosis, e.g. in a single operation
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
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    • A61B17/115—Staplers for performing anastomosis, e.g. in a single operation
    • A61B17/1155—Circular staplers comprising a plurality of staples
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
    • A61B17/11—Surgical instruments, devices or methods for performing anastomosis; Buttons for anastomosis
    • A61B2017/1142—Purse-string sutures

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  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
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  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Surgical Instruments (AREA)

Description

【発明の詳細な説明】 イ 産業上の利用分野 本発明は管腔内吻合口の外科用固定器具、特に
切断された管状組織および器官の残存部分をとも
に確保し固定するための改良された装置および方
法に関する。
ロ 従来の技術 近年食道から肛門までの消化管を含む外科的処
置の管腔内固定器の使用が確実に増加している。
米国特許第4207898号および第4319576号に開示
された型式の管腔内円形固定器は手で配置された
縫い目より一般に優れた結果を生じる。これら装
置は手で配置する縫い目に比較して処置を行なう
ために要求された時間を相当減少する。
管腔内円形固定器の使用において、腸がともに
固定される前に固定器に、腸のような、管状組織
を確保することは今日の慣例である。これは腸端
部に財布のひも縫い目を配置することによつて達
成され、財布のひも縫い目を締めることによつて
固定器ロツドまわりに腸の端部を作成する。
財布のひも縫い目は手により、または米国特許
第4345600号に記載された型式の財布のひも器装
置の使用によつて腸端部に配置される。この型式
の装置は財布のひも縫い目を配置することが非常
な助けになるので、あまり厚いまたはあまり薄い
組織は失敗した縫い方またはあまり薄くて保持で
きない縫い方のような機能障害を生じる。もしも
これらの条件が固定器を設置し、器官から過度の
内部組織を切除する前に修正されなければ、漏れ
易い非止血の吻合口を生じる。
その上、財布のひも器装置はある低い結腸切除
のような器官近接が難かしいある処置に用いるこ
とは非常に困難である。このような場合、財布の
ひも器を使用することは不可能であり、手によつ
て財布のひも縫い目を配置することは極端に難し
く、時間の浪費である。また、これら上記理由の
ためにこの制限された近接位置において「非公開
技術」を使用することも困難である。
なおさらに、低い結腸切除のようなこのように
困難な近接処置において、直腸の切残りを保持
し、さらに縫い合せのために組付けるように直腸
の切残り保持縫い目を利用することは時々必要で
ある。これらの保持縫い目はほどけたりまたは裂
けたりして、じやまになつているように他の点で
もやつかいである。
ハ 発明が解決しようとする問題点 従つて、本発明の１つの目的は改良された管腔
内吻合口の外科用固定器具を提供することにあ
る。
本発明の他の目的は円形固定器具に管状組織を
確保するための改良された装置および方法を提供
することにある。
本発明のそれ以上の目的は管状組織吻合口処置
の財布のひもを結ぶ処理を少なくとも部分的に除
去するための装置および方法を提供するにある。
本発明のさらに他の目的は制限された近接領域
における管腔内吻合口の外科用固定器具の使用を
容易にすることである。
本発明のそれ以上の他の目的は他の点では不適
当なまたは極端に困難ないづれかのたいくつなそ
して時間の浪費である制限された近接領域におけ
る「非公開技術」の外科処置の使用を可能にする
ことである。
本発明のなおさらに他の目的は管腔内吻合口の
外科用固定器具がそれ自体で適切に直腸の切残り
を保持するように使用でき、保持縫い目のための
要求を除去することにより改良された装置および
方法を提供することである。
これら目的のため、および本発明の好適な実施
例によつて、米国特許第4319576号に開示された
管腔内吻合口の外科用固定器具がアンビルとカー
トリツジ間の器具ロツド上にたわみ可能に配置さ
れたフランジ付管のような、組織保持装置を有し
ている。管フランジは器具内に設けられた円筒状
メスより小さな直径を有する。
器具は腸のような管状組織内に挿入され、腸は
管で腸のまわりに、縫い目を包み、結びおよび締
めることによつて、またはプラスチツクひものよ
うな他の装置によつて半径方向内部へ引かれる。
組織は組織保持を容易にする管フランジととも
に、縫い目またはひもにより管に確保される。そ
の後、腸は管の前方フランジに近接して切断さ
れ、下部腸については包まれた縫い目により管の
まわりに保持される。
上部腸は次いで切断され、残存腸端部分は器具
の末梢部端部を越えて適所にもつてこられる。こ
の端部は通常自由に近接でき、財布のひも縫い目
は機械的に用いられ、端部はアンビルを越え管に
近接するロツドまわりに確保される。
その後、アンビルは固定具駆動カートリツジの
方へ引かれ、一方管および確保された腸端部はロ
ツドに沿い、カートリツジおよび円筒状メスによ
り囲まれた領域内に移動する。一度アンビルが固
定具カートリツジに対して適切に配置されると、
器具は固定具を差しこむように活動的になり、管
のまわりの前方にメスを移動し、円形固定具線内
の腸の内管内で組織を切断する。これは管および
ロツドを囲む組織の「ドーナツツ形」を残し、こ
の組織は器具が引つこめられるとき器具とともに
除去される。
他の実施例において、適当な幅の２つの管が器
具ロツド上に取付けられ、１つの管は基部器官の
端部を確保するためであり、もう１つは末梢部の
器官の端部を確保するためのものである。
さらに他の実施例において、座金またはフラン
ジが固定具アンビルに内部に末梢部器官の端部の
付属装置のための固定具アンビルの１部として設
けられる。
本発明は多数の改良と効果とを有する。本発明
は少なくとも基部の器官端部のための財布のひも
を結ぶ要求を除去し、より堅実な均一な方法で固
定するための器官端部を確保する。これは同時に
閉じる結果を改良し、下部結腸切除を処理すると
きさえ「非公開技術」の使用を許して、制限され
た近接領域の固定器具の使用を非常に容易にす
る。またこの関係において、本発明は直腸切残り
のための保持縫い目を使用するための必要を除去
し、切残りを適切に保持するように使用できる器
具自体を与えるのに役に立つ。
従つて、管腔内吻合口の外科用固定器具の使用
が高められ、外科処置が改良され、沢山の時間お
よびたいくつな処置技術が節約除去され、一方最
終の組織吻合口の均一性が改良される。
これらおよび他の目的および効果が本発明の好
適な実施例の以下の詳細な記載および以下の図面
からさらに容易に明確になるであろう。
ニ 実施例及び作用 図面より、管腔内吻合口の外科用固定器具１０
が第１図に示される。簡潔のために以下の記載に
おいて、管腔内吻合口の外科用固定器具１０はア
イエルエス器具１０として指示される。本発明に
関係して用いられるアイエルエス器具１０は米国
特許第4319576号に示され、記載されており、開
示のためにここに参考として統合されている。
アイエルエス器具１０は身体器官のような切断
された管状組織構造の吻合口のために特に有効で
あり、食道、胃および腸を含むがしかし食道、胃
および腸に制限されず、切断器官をともに固定す
るため前述の米国特許第4319576号に記載された
ように一般に用いられる。
本発明の好適な実施例は１０で指示される型式
の器具の改良を構成し、上記のように切断された
管状組織を固定することにより吻合口または結合
することのための改良した方法を提供する。
アイエルエス器具１０は米国特許第4319576号
に詳細に開示されているが、非常に簡単な記載の
みでありその作用および構造がここでは必要であ
る。特に、アイエルエス器具１０はハンドルまた
は基部端部分１１および細長い柄１３により分離
された末梢部または作動端部分１２を有する。柄
１３はハンドル１１から離れて作動端部分１２を
取付けるのに役立ち、作動端部１２と基部端部１
１との間に延びる制御部材のためのハウジングを
有する。
第３図の断面で多分一番良く見られるように、
作動端部１２はアンビル１４と固定具駆動装置１
５ａを収容する円筒状固定具キヤリヤまたはカー
トリツジ１５を有する。固定具駆動装置１５ａは
１つまたは第４図の断面で一番良く示すように好
適には固定具の２つの円形のたがい違いにされた
アレイ１６および１７を有する。アレイ１６およ
び１７は切断した組織を共に確保するように利用
された固定具の２つの円形たがい違いにされた列
の配置を示す。固定具の後の駆動部１５ａは米国
特許第4319576号に開示されるように、固着する
ため組織およびアンビル１４を介して固定具を前
方に駆動するように移動できる。
円筒状メスまたはナイフ１８は固定具カートリ
ツジ内に配置され、ハンドル端部１１のハンドル
１９の作動で外部に移動可能であり、アンビル１
４の内部の座金２０と係合し、その間のどのよう
な組織も切断する。図面から注目されるように、
アレイ１６および１７およびアンビル１４ととも
に固定具駆動カートリツジ１５は一般に円形であ
り、固定具駆動カートリツジ１５を外部に駆動さ
れるように個々の固定具を固着するためのアンビ
ル供給装置は、またアイエルエス器具１０のハン
ドル端部１１のハンドル１９の作動に基づく。
米国特許第4319576号に開示されているように
アイエルエス器具の作動の記載を簡単に調べる
と、アンビル１４はハンドル端部１１でノブ２１
の回転により固定具カートリツジ１５から離れて
移動する。これは器具が例えば、内腔内へ挿入さ
れる前または後ですることができる。
その後、本発明の前に、財布のひも縫い目（第
１１Ａ図および第１１Ｂ図を見よ）は米国特許第
4345600号に示されるような財布のひも器または
手によるいづれかで内腔の基部端部に用いられ
た。内腔の下部端部は次いで財布のひも縫い目を
形成することによつて固定具カートリツジ頭部１
５のまわりのロツド２２に確保された。その後、
内腔の上部端部はアンビル１４上に引寄せられ、
患部が除去された。上部切断内腔の下部端部は次
いで財布のひも縫い目をまた有した。次いでアン
ビル１４上に引かれ、その後アンビル１４の丁度
前のロツド２２のまわりに集められた。その後、
ノブ２１は固定具カートリツジの方へアンビル１
４を移動するように回転された。これは駆動され
る固定具を固着するためにカートリツジ１５と作
動関係にアンビル１４の位置決めをした。ハンド
ル１９は次いで作動し、その上固定具は下部およ
び上部内腔の両方を内部に向けたフランジ内に駆
動され、たがい違いの固定具列の円形配列模様内
に駆動された。同時に、円筒状ナイフ１８は固定
具列内の組織を切断するように前方に駆動され
た。一度固定具が駆動され、組織が切除される
と、アイエルエス器具は自由であり、内腔を通し
て引つこめられ、固定具の円形配列によつて再接
合された内腔が残つた。
財布のひも縫い目が手によつて、または米国特
許第4345600号に開示されたような財布のひも器
の使用を介して機械的に用いられたとき、縫い方
が間違がわれ、またはあまり狭いので保持できな
いように配置され、または違つたやり方で第１１
Ａ図および第１１Ｂ図に示されるような均一な方
法で組織を確保されない可能性があつた。もしも
縫い方が間違がわれたならばまたはもしも縫い方
があまりに狭いので保持できないように配置され
たならば、組織の１部分が開放され、最終に固定
された吻合口は均一でなくまたは確保されなく
て、さらに適切にいえば漏れるだろう。その上、
例えば近接することが難しい場所の腸を切断する
ことが必要な場合が多い。これは例えば、第１０
図に示されるような下部結腸および直腸領域にお
いて生じ、そこでは切断される腸の下部部分が骨
および他の組織により囲まれ、第１１Ａ図および
第１１Ｂ図に示すように、適当な財布のひも縫い
目を人手で配置することが外科医にとつて非常に
難しくし、米国特許第4345600号に示すように財
布のひも器を利用することが殆んど不可能にな
る。
本発明の好適な実施例によれば、アイエルエス
器具１０はアンビル１４と固定具カートリツジ１
５との間の位置において第１図に示すようにロツ
ド２２上に配置された組織保持装置の利用によつ
て変えられる。このような組織保持装置は多くの
図面に示される組織保持管３０を有することが好
ましい。
組織保持管３０は末梢部フランジ３１と柄部材
３３により分離されたすぐ隣りのフランジ３２を
有する２つのフランジからなる。フランジ３１，
３２は第１図に示すように柄３３より大きい直径
である。その上、柄３３は、今後記載されるよう
に、管３０への組織の確保を高める複数の半径方
向に延びる組織係合突起部または隆起部３４を有
する。
これら突起部または隆起部３４は管に関連して
横方向または直垂運動に対して組織を保持するよ
うに役立つ。沢山な突起高さおよび幅は特有の組
織のための考慮を心において選ぶことができるの
で、１つの適当な管３０は高さ約１mm（0.40イン
チ）、隆起部から隆起部まで約1.8mm（0.070イン
チ）を測定する複数の突起部を有する。突起部高
さの好適な範囲は用いられた組織の型によつて約
0.8mm（0.030インチ）またはより大きいと考えら
れる。しかしながら、異なる突起部高さが適当な
ことがわかる。
また管３０は約14mm（0.55インチ）の好適な外
部直径を有し、しかもフランジからフランジまで
の管の幅が約8.9mm（0.35インチ）であることは
注目される。勿論、所望された特殊な使用による
異なる大きさのアイエルエス器具があり、従つて
管の大きさは調整される。例えば制限がないある
アイエルエス器具は21、25、29および33mmの範囲
内に見出され、これはアイエルエス器具１０の末
梢部端部で固定具カートリツジ１５の外部直径で
ある。
好適には、管３０はロツドと摩擦係合でロツド
２２上に取付けられるので、管３０はロツド２２
上で設定位置に残るような傾向であるが、しかし
ながら管３０は管３０が保持されるとき管３０ま
たはロツド２２に所定の軸方向力を用いた後のみ
ロツドに沿つて移動できる。この点について、管
３０は弾性材料から造られる方がよい。このよう
な適当であると考えられる１つの材料はベリリウ
ム硫化物の組成に基づき、シエルオイル社でその
商標「クレイトン」の下で販売された。他の材料
もまた有用である。そのような材料が、管３０を
形成するように用いられたとき金属ロツド２２に
関連してロツドに沿つて管を摺動するのに十分な
抵抗を有することがわかつた。
また管３０、フランジ３１および３２の外部直
径は円筒形メス１８の内部直径より少なくとも僅
か小さいので、管３０は円筒形メス１８によつて
囲まれた領域内に移動しまたは受入れることがで
きることは認められるだろう。
スプール３０のような組織保持装置を有する改
良されたアイエルエス器具１０は、直腸下側切除
処置のような特に限定された領域の管状組織構造
の吻合を改善する。そのような処置に於いて、ア
イエルエス器具１０は、直腸内に挿入され上記の
処置段階が行われる。その際、下側直腸切断端の
上方端部に財布のひも縫い目が用いられる必要は
無い。その後切断された上側の腸は外科的に処置
される事が出来る。財布のひも縫い目は腸の残留
部分に配置される事が出来る。即ち、腸の残留部
分への接近は通常容易である。その後、固定具カ
ートリツジの方へアンビルを引つ張り腸を再結合
するようかがり付けるに先だつて、腸の残留部分
はアンビルを越えて設置される。
この技術は多数の利点を有する。上記の様に、
下側直腸切断端の財布のひも縫い目の必要が無く
なる。同様に、外科医が封止技術を達成するのを
可能にする。その封止技術に於いて、下側直腸切
断端はアイエルエス器具の回りで封止され外科的
処置の間体内で開く事は無い。又器具は切断され
た腸を更に接続するために直腸切断端を選定され
た位置に保持する為に使用される。複数の保持縫
い目は必要とされない。
従つて、外科医が手作業で下部の直腸切断端に
財布のひも縫い目を形成しようとする長い時間は
必要でない。又下部の直腸切断端が余りに下部で
あり上記に述べた様な財布のひも縫い目装置を使
用するのが不可能な時、前記処置が使用されう
る。
別の実施例において、第２図に示すような変更
された管が利用される。この管はテーパー端部４
１および４２を有する複数の内部に延びる突起部
４０を有する。突起部４０はロツド２２に沿つて
管３０の摺動に所望の抵抗を与えるようにロツド
２２と摩擦係合するように形成される。第２図に
おいて、管３０は、類似の部品を指すように利用
されたダツシユをつけた数字によつて指示される
ように、好適な実施例の数字と他の点では類似す
る。
第５図乃至第９図により、本発明によつて変更
されたアイエルエス器具１０は次のように作動す
る。
第１に、アイエルエス器具１０は第５図に示す
ように腸のような管状組織構造内に挿入される。
第５図において、下部腸５０および上部腸５１は
説明目的のために示される。腸５０内へアイエル
エス器具１０の挿入前または後にアイエルエス器
具のノブ２１は固定具カートリツジ１５から離れ
たアンビル１４を延ばすように作動し、このよう
にしてアンビル１４と固定具カートリツジ１５と
の間の管３０を露出する。
一度アイエルエス器具１０が切断される領域の
下方位置に挿入されると、外科医はアンビル１４
とカートリツジ１５との間の開放領域内に管の存
在を保証するように管３０に対して感じる。その
後外科医はフランジ３１と３２との間の管３０の
まわりと突起部３４に対し腸の組織を集め確保す
る。これは縫い目５２によつて行なわれ縫い目は
管に対して組織を確実に保持するようにフランジ
３１，３２の間の領域内で組織のまわりに包ま
れ、締められ、結ばれる。財布のひも縫い目は必
要でなく、包まれた縫い目５２が管３０の突起部
３４上に組織を保持する。交互におよび第５Ａ図
に示すように、固着できるプラスチツクひも５３
が縫い目の代りに用いることができる。縫い目５
２またはプラスチツクひも５３のようなどの他の
適当な確保装置でもまた用いることができる。
その後、一度縫い目が結ばれると、例えば、第
６図に示すように上部腸５１が下部腸５０から切
断される。末梢部の管フランジ３１は切断案内と
して用いることができる。縫い目５２またはプラ
スチツクひも５３は、この切断が行なわれた後、
管３０上の下部腸５０の上部端部を積極的に保持
する。その後、上部腸５１はアイエルエス器具１
０の端部のアンビル１４から除去し、上部腸５１
は、例えば患部を除去するように切断することが
できる。一度患部が除去されると、下部端部５４
を有する切断された上部腸５１は財布のひも縫い
目５５を有する。端部５４はアイエルエス器具１
０のロツド２２まわりおよびアンビル１４を越え
て集められる。下部腸５０の上部端部５６は管３
０に確保されたままである。
この点で、アイエルエス器具のハンドル１９は
固定具カートリツジ１５の方へアンビル１４を移
動し、アンビル１４と固定具カートリツジ１５の
先導する端部との間の所定距離まで移動するよう
に作動する。これは結合される組織の厚さの予備
の測定によつて決定され、例えば１から３mmの数
であるが、しかし結合される組織の性質に多少よ
る。ノブ２１が作動するとき、カートリツジ１５
および柄１３内のロツド２２の引つ込みによつて
アンビル１４が移動するので、アンビル１４は管
３０の末梢部フランジ３１の方の方向へ上部腸５
１の端部５４を引寄せる。しかしながら、管３０
はまた第８図に示すように、全て円筒状メス１８
の内部直径により囲まれる領域内のロツドによつ
て移動する。一度管３０が第８図に示すように位
置すると、管３０がそのたわみ可能な摩擦嵌合に
よつてロツド２２上を摺動できるので、ロツド１
２およびアンビル１４のさらに内部運動が可能に
なる。メス１８領域内の管３０の運動は固定具カ
ートリツジ１５の前部端部まわりの下部腸５０の
端部５６を広げるような傾向がある。
一度アンビル１４が固定具カートリツジととも
に所定の関係で移動すると、ハンドル１９は固定
具カートリツジ１５とアンビル１４との間の組織
の二層を通して固定具を駆動するように作動す
る。同時に、円筒状メス１８はロツド２２から内
部に腸組織を切除するように前方へ駆動される。
これはロツド２２およば管３０上に腸組織端部の
リングまたはドーナツ形を残す。
従つて、第９図に示されたような固定具の円形
配列（固定具５７の２つだけについて示される）
は下部腸５０を上部腸５１に均一に結合する。次
いでアイエルエス器具１０は下部腸５０を通つて
引こめられ、上部腸５１の切除された下部端部５
４および第９図に示すように、腸５０の切除され
た上部端部５６とを支持する。
ロツド上の管３０の摩擦係合の重要性は前記載
から容易に認められる。第１に、器具１０が内腔
内で開かれるときまたは開かれた器具１０が挿入
されるときアンビル１４とカートリツジ１５との
間に配置されるように管３０はロツド２２上の１
つの位置に残らなければならない。第２に、外科
医が位置に対して感じ、そのまわりの組織を結ぶ
とき管３０はロツド上の位置に残ることが望まれ
る。第３に、その位置は摺動に抗してロツド２２
上に残るべきであり、一方カートリツジ１５およ
びメス１８により囲まれた領域内の組織を引く
が、しかしながら次いでアンビル１４およびロツ
ド２２がさらに内部に移動するように、組織が不
当に拡がることなく、摺動しなければならない。
このような摩擦たわみ可能な嵌合は、摩擦係合が
管３０とロツド２２との間の最初の力の差に抵抗
する上記構造により得られる。
管３０のような、組織保持装置を有する、アイ
エルエス器具１０に対する変更は特に下部直腸切
除処置に示される第１０図に示すような制限され
た近接領域における、管状組織構造の吻合口を強
めるような方法を与えることは直ちに認められ
る。このような処置において、アイエルエス器具
１０は直腸内に挿入されて上記の処置段階が行な
われ、下部直腸切残りRSの上部端部の財布のひ
も縫い目を利用することは不必要である。その
後、上部切断された腸UBは外科的に処理され
る。財布のひもは腸の残存部分内に容易に配置す
ることができ、近接が常に自由であり、その後固
定具カートリツジ１５の方へアンビル１４を引出
し、腸を再結合するように固定する前に、第１０
図において示されたように、アンビル１４を越え
て設置される。
この技術は多くの効果を有する。上記したよう
に、それは下部直腸切残りRSの財布のひもで結
ぶことに対する要求を除去し、その上下部直腸切
残りがアイエルエス器具１０まわりで閉じられる
「非公開」技術を実施することを外科医に許し、
外科処置の間に本体内で開かない。またアイエル
エス器具１０自体は切断された腸UBにさらに連
結するために接合位置で直腸切残りRSを保持す
るように利用され、保持縫い目は要状されない。
従つて、下部直腸切残りの財布のひも縫い目を
人手で作るような試みにたいくつな時間を費すこ
とは外科医に対し必要でなく、下部直腸切残りが
非常に近いので、上記したような財布のひもを結
ぶ装置を利用することが不可能なときこの処置を
利用することができる。
上記した他の実施例に加えて、数多くの変更お
よび改変が容易に明白になるだろう。例えば、ま
た財布のひもで結ばれた上部腸を同じ管に、かえ
つて管に近接するロツドまわりに取付けることが
可能である。もしも管が十分にゆとりがあつたな
らば、また上部腸内の財布のひも縫い目を除去す
ることおよび下部腸と同様な方法で腸を管３０に
取付けることは可能である。また適当な大きさの
器具に２つの組織保持装置または管を用いること
は可能であり、１つは下部管状構造のために、１
つは上部管状構造のためであるが財布のひも縫い
目は要求されない。
勿論、財布のひも縫い目処置のどの部分に対す
る要求の除去も実質的に合計時間を節約し、しか
もアイエルエス器具１０は、近づき易いことが特
に制限されない領域において使用されるとき、ま
た大いに効果があることがまた認められる。
従つて、これらおよび他の一方の改変および変
更はこの技術の通常の技術者にとつて容易に明白
となり、出願人は添付した特許請求の範囲によつ
てのみ制限されることを意図する。
【図面の簡単な説明】
第１図は本発明の好適な実施例によつて変更さ
れたアイエルエス器具の透視図、第２図は本発明
の他の組織保持管の断面図、第３図は第１図に示
す器具の固定具カートリツジ、アンビルおよび組
織保持管のより詳細な断面図、第４図は第３図の
線４−４に沿う断面図、第５図は第１図の本発明
の利用の第１の段階を示す透視図、第５Ａ図は第
５図と同様であるが、管まわりに組織を確保する
他のプラスチツクひもを示す透視図、第６図は本
発明が用いられる管状組織内の最初の切除を示す
図、第７図は切断された腸の固定前に延びた形の
第１図の器具を示す部分断面図、第８図は切断さ
れた腸とともに固定するすぐ前の固定具カートリ
ツジ、アンビルおよび組織保持管の位置と、円形
固定具線内の切断された腸の内部端部の切断とを
示す本発明の部分断面図、第９図は切断された腸
の吻合口から器具の除去を示す断面図、第１０図
は制限された近接領域における本発明の利用を示
す断面図、第１１Ａ図および第１１Ｂ図は管状構
造およびこれと関連する財布のひも縫い目のそれ
ぞれの端部および長手方向の図である。 １０：管腔内吻合口の外科用固定器具、１２：
作動端部分、１４：アンビル、１５：円筒状固定
具カートリツジ、１８：円筒状メス、２２：ロツ
ド、３０：組織保持管、３１，３２：フランジ、
３３：柄部材、３４：突起部、４０：突起部、４
１，４２：テーパー端部、５０：下部腸、５１：
上部腸、５４，５６：端部。

Claims (1)

  1. 【特許請求の範囲】 １ 管腔内吻合口の外科固定器具であり、前記器
    具は、固定具カートリツジと、前記カートリツジ
    内の円筒状メスと、前記固定具カートリツジ内に
    配置され作動時に前記固定具カートリツジから延
    在する移動可能なロツドに装着される固定具アン
    ビルとを有し、前記アンビルは切断された管状組
    織構造の端部を共に固定するためにそれらの端部
    を合わせるよう前記固定具カートリツジに向かつ
    て移動可能である、内部内腔吻合外科固定器具に
    して、前記内部内腔吻合外科固定器具が、組織保
    持装置を有し、前記組織保持装置は前記ロツドに
    装着され吻合処置に先立ち又吻合処置中管状組織
    構造の一方の端部を保持するため前記固定具カー
    トリツジと前記アンビルの間で接近容易であり、
    又前記組織保持装置は前記ロツドに摩擦的に装着
    され前記固定具アンビルと前記固定具カートリツ
    ジとの間に配置される前記組織保持装置への封止
    される管状組織構造の取り付けのための第一の位
    置と前記カートリツジ内の第二の位置との間で前
    記ロツドに沿つて摩擦的に滑動可能である、管腔
    内吻合口の外科固定器具。 ２ 前記組織保持装置が前記ロツドに摩擦で取付
    けられ、前記ロツドに沿つて摩擦的に摺動自在で
    あることを特徴とする特許請求の範囲第１項記載
    の管腔内吻合口の外科用固定器具。 ３ 前記組織保持装置が前記円形状メスの半径方
    向内部位置に移動できることを特徴とする特許請
    求の範囲第２項記載の管腔内吻合口の外科用固定
    器具。 ４ 前記組織保持装置がフランジのある管である
    ことを特徴とする特許請求の範囲第１項記載の管
    腔内吻合口の外科用固定器具。 ５ 前記管が各端部にフランジを有し、前記フラ
    ンジ間に配置された半径方向に延びる組織係合突
    起部を有することを特徴とする特許請求の範囲第
    ４項記載の管腔内吻合口の外科用固定器具。 ６ 前記管はロツドに沿う軸方向運動に対して前
    記ロツドに摩擦で取付けられ、前記ロツドに沿う
    運動に対して摩擦力が作用し、前記アンビルが前
    記固定具カートリツジの方へ移動するとき前記円
    筒状メス内にあることを特徴とする特許請求の範
    囲第５項記載の管腔内吻合口の外科用固定器具。 ７ 前記管が前記ロツドを受入れる内部孔を有
    し、前記孔内に細長い軸方向に延びる半径方向内
    部に突出する突起部が前記ロツドに摩擦で係合す
    ることを特徴とする特許請求の範囲第６項記載の
    管腔内吻合口の外科用固定器具。 ８ 前記軸方向に延びる突起部の端部が前記ロツ
    ドから離れてテーパーになつていることを特徴と
    する特許請求の範囲第７項記載の管腔内吻合口の
    外科用固定器具。 ９ 前記管が前記ロツドと摩擦係合のために弾性
    面によつて限定された内部孔を有することを特徴
    とする特許請求の範囲第６項記載の管腔内吻合口
    の外科用固定器具。 １０ 前記管が前記管の半径方向外部に延びる少
    なくとも１つのフランジ付端部を有し、円筒状組
    織保持面がその上を摺動することに対して前記組
    織を保持するための複数の半径方向組織係合突起
    装置を有することを特徴とする特許請求の範囲第
    ４項記載の管腔内吻合口の外科的固定器具。 １１ 前記管が前記器具のロツドを摺動自在に受
    入れるために内部孔を有し、該孔が前記ロツドを
    摩擦的に把持する装置を有することを特徴とする
    特許請求の範囲第１０項記載の管腔内吻合口の外
    科的固定器具。 １２ 前記摩擦的把持装置が前記ロツドに係合す
    るために複数の軸方向に延び内部に突出する出張
    りを有することを特徴とする特許請求の範囲第１
    １項記載の管腔内吻合口の外科的固定器具。 １３ 前記出張りの両端部がテーパーになつてい
    ることを特徴とする特許請求の範囲第１２項記載
    の管腔内吻合口の外科的固定器具。 １４ 前記摩擦的把持装置が前記ロツドを摩擦で
    把持するために弾性材料を有することを特徴とす
    る特許請求の範囲第１１項記載の管腔内吻合口の
    外科的固定器具。
JP59211202A 1983-10-11 1984-10-08 管腔内吻合口の外科用固定器具の組織保持管および方法 Granted JPS6099241A (ja)

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