JPH02111336A - 内視鏡貫挿孔形成用セット - Google Patents

Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるた
め要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】 〈産業上の利用分野〉 本発明は内視鏡貫挿孔形成用セットに関する。

さらに詳しくは、各種胆道疾患或いは腎臓疾患等の検査
、治原等に際して、内視鏡を貫挿するための孔を形成す
るために使用され、ドレナージ直後の内視鏡の使用を可
能にし、しかもドレナージチューブの腹腔的逸脱を確実
に防止できる内視鏡貫挿孔形成用セット巳；関する。

〈従来の技術〉 近年、内視鏡器種の改良がなされ、胆管や胆嚢、腎孟、
尿管内の各種疾患に対して内？Ｊ！鏡を用いた経皮的治
療が施されるようになつた。すなわち治療を必要とする
胆管、胆嚢、腎孟等の管腔臓器に対して、内視鏡の挿入
に必要な直径５〜６ＩＩＩ１１（ただし１ａｏｘは３フ
レンチ）のトレナー、ジチューブを経皮的に挿入してお
くことにより、チューブ周囲に生体の異物反応としての
線維化が起こり、結果として溝孔が形成されるが、この
孝孔を通して内視鏡を出し入れして行う治療である。

ところで、従来の内視鏡治療では、数日〜ｌｉ！！］間
の間隔で細径のドレナージチューブから漸次太径のドレ
ナージチューブへと交換していき、約１カ月もかけて内
視鏡が挿入できるような太径の溝孔を形成しているが、
溝孔形成までに時間が掛かり過ぎるうえ、患者に与える
苦痛も非常に大きく問題であった。

そこで、本発明者は、手術操作や治療に要する期間を短
縮させるために、すでに胆管ドレナージ拡張セントを提
案している（実開昭６２−７８９３８号）。このドレナ
ージ拡張セットは、ガイドワイヤーが挿入可能な細径チ
ューブと、該細径チューブの外周に被さる中径チューブ
と、同じく該細径チューブの外周に被さり前記中径チュ
ーブよりもさらに外径の大きな太径チューブとからなっ
ており、前記各チューブの先端部の外径がテーパ状に漸
次先細となるように形成されていることを特徴とするも
のである。そしてこのようなドレナージ拡張セットの使
用により、従来の技術では溝孔形成に数日〜１週間の間
隔で４〜５回のカテーテル交換を要していたのに対して
、僅か３〜５分程度の短時間で溝孔を拡張して太径のド
レナージチューブを挿入できるようになり、またそれに
引き続く内視鏡治療も可能になった。

〈発明が解決しようとする課題〉 しかしながら、砕石術やポリープの切除、切除組繊の回
収等内視鏡を使った治療には、組織あるいは結石を把持
したまま内視鏡を浅度となく出し入れする必要があり、
そのためには胸壁と肝臓の一表面あるいは後腹壁と腎臓
の間の溝孔が強固に癒着することが必要であり、そのた
め１６〜１８フレンチの太径ドレナージチューブを２〜
３週間留置して溝孔の完成を待つ必要があり１、色者に
与える苦痛も大きかった。

本発明は上記の事情に塔みてなされたもので、人体組織
の損傷を可及的に軽減し、溝孔拡張のみでなく、内視鏡
治療をも短時間で施術できるようにする内視鏡貫挿孔形
成用セットを提供することを目的とする。

く課題を解決するための手段〉 本発明は上記の課題を解決するために、金属製のガイド
ワイヤーと、やや硬質の合成樹脂で製せられ、弾性的に
湾曲しつる柔軟性を有し、その中空部分に該ガイドワイ
ヤーを挿通しうる細径チューブと、やや硬質の合成樹脂
で製せられ、咳細径チューブに外挿しうる中径チューブ
と、やや硬質の合成樹脂で製せられ、該中径チューブよ
り外径が大きく、前記細径チューブに・外挿しうる中径
チューブと、やや硬質の合成樹脂で製せられ、膣中太径
チューブより外径が大きく、前記細径チューブに外挿し
うる太径チューブと、軟質の合成樹脂で製せられ、該太
径チューブと同等の外径を有し、前記細径チューブに外
挿しうる太径ドレナージチューブと、やや硬質の合成樹
脂で肉薄に製せられ、該太径ドレナージチューブに外挿
しうる成人チューブ、　から構成されてなり、前記細径
チューブと中径チューブ、中太径チューブ、太径チュー
ブがいずれもその先端部の外径がテーパ状に漸次先細に
なるように形成されたことを特徴とする内視鏡貫挿孔形
成用セントを採用している。

〈作用〉 本発明の内視鏡貫挿孔形成用セットは、細径チューブと
中径チューブ、中太径チューブ、太径デユープの先端部
の外径がそれぞれテーパ状に漸次先細になるように形成
されているので、ガイドワイヤーに外挿して細径チュー
ブを溝孔に挿入すると、およびその細径チューブに外挿
して順次中径チューブ、中太径チューブ、太１径チュー
ブと贋札に挿入していくと、チューブはその贋札内面に
接するテーバ面で肝臓組犠或いは皮下組織等を圧迫しな
がらその贋札を徐々に拡張していく、従って、組織の破
壊度は極めて少なく、またテーバ面で組織を圧迫しなが
ら挿入されることによる止血効果もある。太径チューブ
抜去後、細径チューブに極大チューブの外挿された太径
ドレナージチューブを被せて贋札に挿入していくと、極
太チューブが肉薄であり、また太径ドレナージチューブ
の外径が太径チューブの外径と同径であり従って肉厚に
形成されているので、極太チューブおよび太径ドレナー
ジチューブはスムーズに挿入される。

〈実施例〉 次に本発明の実施例について図面に基づいて説明する。

第１図〜第９回は本発明の一実施例に係る内視鏡貫挿孔
形成用セットを構成するチューブの説明図であり、第１
図は細径チューブの外観図、第２図および第３図はそれ
ぞれ第１図のチューブの先端部分を拡大した縦断面図お
よ１び横断面図、第４図は中径チューブの外観図、第５
図は第４図のチューブの先端部分を拡大した縦断面図、
第６図〜第９図はそれぞれ中太径チューブ、太径チュー
ブ、太径ドレナージチューブ、極太チューブの外観図で
ある。また第１０図〜第１９図は内視鏡貫挿孔形成術の
手順を示すための説明図である。

本発明の内視鏡貫挿孔形成用セントは、ガイドワイヤー
（８）と、細径チューブ（１）、中径チューブ（２）、
中太径チューブ（３）、太径チューブ（４）、太径ドレ
ナージチューブ（５）および極大チューブ（６）から構
成されており、内視鏡通用部位に挿入されたガイドワイ
ヤー（８）に細径チューブ（１）を外挿し、次いでこの
細径チューブ（１）に順次中径チューブ（２）、中太径
チューブ（３）、太径チューブ（４）、ｉ大チューブ（
６）を外挿していくことにより内視鏡貫挿孔を形成する
ものである。太径ドレナージチューブ（５）は極太チュ
ーブ（６）外挿後の細径チューブ（１）に外挿して内視
鏡適用部位の胆汁を排液するものであり、排液は細径チ
ューブ（１）とガイドワイヤー（８）を抜き去り後行う
。

以下、各構成部分について詳しく説明する。

ガイドワイヤー（８）はこれに外挿すなわち被せた細径
チューブ（１）を内視鏡通用部位まで案内するためのも
のであり、一般にステンレスなどの金属で形成されてお
り、適用部位二二よりその先端部の形状が異なる。たと
えば第１１図に示すものは先端部が３字状に弾性的に湾
曲する習性を持たせたＪガイドワイヤーと称されるもの
であり、胆管などにカテーテルを導入案内するのに好適
に使用しうる。Ｊガイドワイヤーはその先端部を真っ直
ぐに延ばした状態でチューブ内に挿入し、先端部がチュ
ーブの先端の開口部から突出した時に、その先端部が３
字状に湾曲するので胆管を傷つけることがない、尚、ガ
イドワイヤー（８）は市販されているものを利用できる
。

細径チューブ（１）は一般にダイレータ−と称されるも
のであり、その内径は一般にガイドワイヤー（８）のサ
イズに適合するように０．０３８インチに形成されてお
り、外径は書ｌＯフレンチ、全長は約５０ｃｍである。

そして細径チューブ（１）は弾力性に冨むように、たと
えばポリ四ふっ化エチレン、ペルフルオロアルコキシふ
っ素樹脂、四ふっ化エチレン六ふっ化プロピレン共重合
体、エチレン四ふっ化エチレン共重合体、高密度ポリエ
チレンなどのやや硬質の合成樹脂で製せられており、そ
の先端部１°の外径は第２図の拡大断面図に示すように
テーバ状に漸次先細になるように形成されている。

中径チューブ（２）は前記細径チューブ（１）の外周に
外挿可能な様にその内径は１０フレンチであり、外径は
１４フレンチ、全長は杓２０ｃｍに形成されている。中
径チューブ（２）は細径チューブ（１）と同ｔＪ、やや
硬質の合成樹脂でその先端部２°の外径がテーバ状に漸
次先細になるように形成されている（第５図参照）。

中太径チューブ（３）は前記細径チューブ（１）の外周
に外挿可能な様にその内径は１０フレンチであり、外径
は前記中径チューブ（２）より太い１６フレンチに形成
され、全長は中径チューブ（２）と同じで約２０印であ
る。中太径チューブ（３）の材質および先端部３゛の形
状は中径チューブ（２）と同様である。

太径チューブ（４）は前記細径チューブ（１）の外周に
外挿可能な様にその内径はｌＯフレンチであり、外径は
前記中太径チューブ（３）よりさちに太い１８フレンチ
に形成され、全長は中径チューブ（２）と同じで約２０
ｃｍである。この太径チューブ（４）の材質および先端
部４′の形状も中径チューブ（２）と同様である。

太径ドレナージチューブ（５）は前記細径チューブ（１
）の外周に外挿可能な様にその内径はｌＯフレンチであ
り、外径は前記太径チューブ（４）と同じ１８フレンチ
、全長は約３３ｃｍである。

この太径ドレナージチューブ（５）は軟質のポリ塩化ビ
ニルやシリコーンゴムなどの軟質の合成樹脂で製せられ
ているため柔軟性と弾力性に冨んでおり、その先端部に
は排液のための側孔（５”）が複数個穿設されている。

極太チューブ（６）は太径ドレナージチューブ（５）の
外周に外挿可能なようにその内径は１８フレンチであり
、外径は１９フレ７チ、全長は前記太径チューブ（４）
と同様約２０印である。この極太チューブ（６）も前記
のチューブ（１）〜（４）と同様やや硬質の合成樹脂で
製せられているが、これらのチ二−フ゛（１）〜（４）
とは異なり剛性を保ちうる限りにおいて肉薄に形成され
ている。

次に前記細径チューブ（１）と中径チューブ（２）、中
太径チューブ（３）、太径チューブ（４）、太径ドレナ
ージチューブ（５）、極太チューブ（６）を用いて行う
内視鏡貫挿孔形成術の手１１１ｆＪについて説明する。

第１０図〜第１９図は胆道疾患症例に対する内視鏡貫挿
孔形成術の手順を示すものであり、図中（ａ）は肝臓、
（ｂ）は胆管、（ｃ）は胆嚢を示す。

第１０図に示すような経皮的に胆管（ｂ）に挿入された
小径のドレナージチューブ（７）に、まずガイドワイヤ
ー（８）を挿入９する（第１１図）。次に第１２図に示
すようにガイドワイヤー（８）を蔑したまま小径のドレ
ナージチューブ（７）を抜去する。それからこのガイド
ワイヤー（８）に第１３図に示すように外径１０フレン
チの細径チューブ（１）を外挿してその先端部（ｌｏ）
を胆管（ｂ）内に十分挿入する。この段階で贋孔は１０
フレンチに拡張される。次に第１４図に示すようにこの
細径チューブ（１）に中径チューブ（２）を外挿して肝
門部付近まで回転させながら挿入すると、贋孔はさらに
１４フレンチまで拡張される１次いで細径チューブ（１
）を残したまま中径チューブ（２）のみを抜去し、中太
径チューブ（３）を細径チューブ（１）に外挿して回転
させながら挿入すると、贋札は１６フレンチに拡張され
る（第１５図）。そしてこの中太径チューブ（３）を抜
去し、太径チューブ（４）を細径チューブ（１）に外挿
して回転させながら挿入すると、贋札はさらＬこ１８フ
レンチに拡張される（第１６図）６次に太径チューブ（
４）を抜去し、極太チューブ（６）を被せた状態の太径
ドレナージチューブ（５）を細径チューブ（１）に外挿
して胆管に十分挿入する（第１７図）、この太径ドレナ
ージチューブ（５）ｊ：外径が前記太径チューブ（４）
と同径であるので、軟質の合成樹脂で形成されているに
も拘わらず抵抗なく挿入できる。太径ドレナージチュー
ブ（５）の先端からｖ１ｃｍ手前の部分に極太チューブ
（６）の先端が位置するように調節して回転を加えなが
ら挿入し、極太チューブ（６）が胆管内腔に到達したら
細径チューブ（１）およびガイドワイヤー（８）を抜去
する（第１８図）。これで胆管ドレナージが可能になる
。最後に第１９図に示すように、極太チューブ（６）を
そのままにして太径ドレナージチューブ（５）を抜去す
ると、極太チューブ（６）の内径である１８フレンチま
での太さの内′ｆｙｌ鏡挿入が可能うこなり、生検は勿
論のことポリープの切除ならびに切除Ｈの回収や結石の
摘出などの操作をスムーズに行うことができる。治療終
了後は第１８図に示すのと同様の状態になるように、極
大チューブ（６）を通して太径ドレナージチ・ユープ（
５）を挿入し、経皮的ドレナージを行う。

本発明者は、本発明に係る内視鏡貫挿孔形成セントを総
胆管結石、胆管狭窄、胆嚢結石、胆嚢ポリープなどの各
種胆道疾患や尿管狭窄、尿管結石の症例に通用し、図示
した胆管のみでなく、胆嚢や腎孟に対しても経皮的な極
太チューブの挿入に成功しているが、その際、合併症は
確認されなかった。

尚、各チューブの長さや内外径については必ずしも実施
例の寸法に限定されるものではなく、適用される症例に
応じて適宜の寸法を選Ｉ反することができる。また、中
径チューブと中太径チューブは必要に応じて適宜省略し
て使用することも可能である。

〈発明の効果〉 以上説明してきたことからも明らかなように、本発明の
内視鏡貫挿孔形成術セットを使用すれば、組繊の破壊度
が極めて少なく、またチューブのテーパ面で組織を圧迫
することによる止血効果もあるので、非常に安全にしか
も短時間で内視鏡の挿入に必要な極太チューブの挿入を
行うことができる。

また、従来内視鏡の出し入れが必要なポリープ切除等種
々の内視鏡治療には、胸壁と肝表面の間の贋札が十分に
形成されるまで杓３週間の１孔形成期間を要していたが
、本発明の内視鏡貫挿孔形成用セットを使用すれば、極
太チューブが贋札の代用となるため、贋札形成期間を全
く必要とせず即座に内視鏡の出し入れが可能なので、ま
た内視鏡の出し入れをスムーズに行うことができるので
、治療に必要な時間を大幅に短縮することができ、患者
の苦痛を大幅に軽減することができる８さらにまた、従
来は内視鏡治療を施行する度に該ドレナージチューブを
皮膚に縫合しており、患者にとって大変な苦痛であった
。しかるに、本発明のセットでは、最初のドレナージの
ときにネ】大チューブを皮膚に縫合固定しておくため、
その後の内視鏡治療終了時には新たに挿入したドレナー
ジチューブと極大チューブを糸で結び付けるだけでよく
、患者の皮膚にドレナージチューブをドレナージの都度
縫い付ける必要がない。

また、極太チューブをドレナージチューブとともに留置
しているため、体動などにより肝表面でのチューブの撓
みが原因で時として起こっていたドレナージチューブの
腹腔的逸脱が殆どなくなった。腹腔的逸脱が起こると、
胆汁性腹膜炎など重篤な合併症となり、患者の生命にも
かかわる事態となり、６ｑ、ドレナージが必要になる。

【図面の簡単な説明】

第６図〜第９図シま本発明の一実施例に係る内視ＳＮ貫
挿孔形成用セットを構成するチューブの説明図であり、
第１図は細径チューブの外４４図、第２図および第３図
はそれぞれ第１図のチューブの先端部分を拡大したり、
を断面図および切断面図、第４図は中径チューブの外観
図、第５図は第４図のチューブの先端部分を拡大した石
！断面図、第６図〜第９図はそれぞれ中太径チューブ、
太径チューブ、太径ドレナージチューブ、梅大チューブ
の外観図である。また第１０図〜第１９図は内視鏡貫挿
孔形成術の手順を示すための説明図である。 １・・・細径チューブ、２・・・中径チューブ、３・・
・中太径チューブ、４・・・太径チューブ、５・・・太
径ドレナージチューブ、６・・・極太チューブ、８・・
・ガイドワイヤー

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １）金属製のガイドワイヤーと、 やや硬質の合成樹脂で製せられ、弾性的に湾曲しうる柔
   軟性を有し、その中空部分に該ガイドワイヤーを挿通し
   うる細径チューブと、 やや硬質の合成樹脂で製せられ、該細径チューブに外挿
   しうる中径チューブと、 やや硬質の合成樹脂で製せられ、該中径チューブより外
   径が大きく、前記細径チューブに外挿しうる中太径チュ
   ーブと、 やや硬質の合成樹脂で製せられ、該中太径チューブより
   外径が大きく、前記細径チューブに外挿しうる太径チュ
   ーブと、 軟質の合成樹脂で製せられ、該太径チューブと同等の外
   径を有し、前記細径チューブに外挿しうる太径ドレナー
   ジチューブと、 やや硬質の合成樹脂で肉薄に製せられ、該太径ドレナー
   ジチューブに外挿しうる極大チューブ、から構成されて
   なり、 前記細径チューブと中径チューブ、中太径チューブ、太
   径チューブがいずれもその先端部の外径がテーパ状に漸
   次先細になるように形成されたことを特徴とする内視鏡
   貫挿孔形成用セット。 ２）やや硬質の合成樹脂がポリ四ふっ化エチレン、ペル
   フルオロアルコキシふっ素樹脂、四ふっ化エチレン六ふ
   っ化プロピレン共重合体、エチレン四ふっ化エチレン共
   重合体、高密度ポリエチレンの群から選ばれる少なくと
   も１つである特許請求の範囲第１項記載の内視鏡貫挿孔
   形成用セット。