JPH03289970A - ペースメーカー装置 - Google Patents

ペースメーカー装置

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JPH03289970A
JPH03289970A JP2337034A JP33703490A JPH03289970A JP H03289970 A JPH03289970 A JP H03289970A JP 2337034 A JP2337034 A JP 2337034A JP 33703490 A JP33703490 A JP 33703490A JP H03289970 A JPH03289970 A JP H03289970A
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carrier signal
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ジョン　エイ．ホウック
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    • A61N1/32—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents
    • A61N1/36—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents for stimulation
    • A61N1/362—Heart stimulators
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Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるた
め要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】 「産業上の利用分野」 本発明は、一般的には植え込み可能な医用装置に関する
ものであり、更に詳細には２極のベーシングリード（ｐ
ａｃｉｎｇ　１ｅａｄ）のみを必要とする、植え込み型
の４極インピーダンスシステムの植え込みを可能とする
二重不偏電極（ｄｕａｌ　１ｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｅｌ
ｅｃｔｒｏｄｅ）を有する装置に関するものである。そ
のような装置は、任意の２極ベーシングリードを用いた
、１回の拍出量信号または１回の換気量信号を供給する
４極インピーダンス装置に応用てきる。更に、本発明の
二重不偏電極は、単極の心内膜リートのみを用いた３極
インピーダンス法の実現を容易にする。
４６９− 「従来の技術」 心臓の１回の拍出量は、デマンド型（ｄｅｍａｎｄ−ｔ
ｙｐｅ）の心臓ペースメーカーのタイミング回路を制御
するために有用な信号を供給することが認められている
。そのようなシステムでは、ペースメーカーパルス発生
器は、患者の心臓中の１回の拍出量の変化に示される生
理的要求に従って、刺激パルスを出力する。サロ（Ｓａ
ｌｏ）等による米国特許第４．６８６，９８７号「生理
的要求の変化に応じて患者に対する投薬を制御するため
の生体医用の方法と装置（Ｂｉｏｍｅｄｉｃａｌ　Ｍｅ
ｔｈｏｄ　ａｎｄＡｐｐａｒａｔｕｓ　ｆｏｒ　Ｃｏｎ
ｔｒｏｌｌｉｎｇ　ｔｈｅ　Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉ
ｏｎｏｆ　Ｔｈｅｒａｐｙ　ｔｏ　ａ　Ｐａｔｉｅｎｔ
　ｉｎ　Ｒｅ５ｐｏｎｓｅ　ｔ。
Ｃｈａｎｇｅｓ　ｉｎ　Ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃ　Ｄｅ
ｍａｎｄ）Ｊには、心臓の心室の体積または１回の拍出
量の変化を検出することのできる生体医用装置が開示さ
れている。その装置は１回の拍出量の関数として装置の
動作特性を変化させる。米国特許第４，６８６，９８７
号の教示内容はここに参照することにより本願の開示に
含まれる。サロ等は、心臓中に間隔を置い特開平３−２
８９９７０　（４） で設置された電極間に比較的低周波数の信号（５ｋＨｚ
以下）か印加されると教えている。心臓の拍動は、心臓
中のこれらまたはその他の電極間で検出される、インピ
ーダンスの変化による信号を変調させるのに役立つ。変
調された搬送信号は、処理されて、Ｒ波（Ｒ−Ｗａｖｅ
）とその他の人工的電気信号を除去された後、復調され
て搬送周波数成分を除去され、瞬時的な心室の体積に比
例する包路線信号が得られる。従ってこの包絡線信号は
１回の拍出量および心室の体積に関する情報を含んでお
り、その情報はそれの動作パラメータを変化させるため
に、生体医用装置によって利用できる。
例えば、１回の拍出量の変化に比例する電流がデマンド
型の心臓ペースメーカーパルス発生器のタイミング回路
中へ送り込まれ、そこにおいてパルス発生器のパルス間
間隔を１回の拍出量の関数として変化させる。
本発明の譲受人に譲渡された、１９９０年３月８日付け
の米国特許出願第０７／４９０，３９２号「制御パラメ
ータの関数としての心室、心房の体積および圧力の変化
（Ｖａｒｉａｔｉｏｎ　ｉｎ　ＣａｒｄｉａｃＣｈａｍ
ｂｅｒ　Ｖｏｌｕｍｅ　ｏｒ　Ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ａｓ
　ａ　ＣｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇＰａｒａｍｅ　ｔ　ｅｒ
）　Ｊ　も、ここに参照することにより本願の開示に含
まれる。この出願は、換気信号もまたインピーダンス信
号の１成分として現れることを認めている。胸腔内の圧
力は換気に直接比例するので（すなわち圧力は吸息の間
には低下し、吐息の間には増大するので）、換気サイク
ル間の胸腔内圧力の変化の振幅は、換気（すなわち呼吸
）の深さに直接関係する。前記米国出願第０７／４９０
．３９２号は正しい心室（または心房）体積を測定する
ためのインピーダンスシステム、または正しい心室（ま
たは心房）の圧力を測定するための圧カドランスジュー
サを与え、更に心拍動毎に体積または圧力パラメータの
何れかを抽出し、それによって換気レートに比例して変
化し、換気の深さに比例するピーク間の振幅を持つ信号
を生ずる。
例えばサロ等の特許を再び参照すると、２つの検圧用の
電極と１つの刺激用の電極を含む心臓リードか用いられ
ている。しばしば、心臓ペースメーカーを交換する場合
に、それまで２つの電極のみを含む２極リードか心臓に
埋め込まれていることがある。そのような場合には、例
えば老朽化したペースメーカーを交換する場合に、新し
いペースメーカーで既に埋め込まれているリードを使用
することか望ましいため、サロ等によって使用されたよ
うな３電極リードはしばしば用いることかできない。そ
のような場合には、典型的には３電極のみか使用てきる
、すなわちそれらは、パルス発生器容器またはかん、心
内膜リード上のリードリング、および心内膜リート上の
チップ電極である。使用できる３電極のみを備えた心臓
内のインピーダンスシステムを埋め込むための従来の方
式は、２つの駆動点および２つの検出点か要求されるの
で、少くとも１つの電極を同時駆動及び検出の電極とし
て使用している。そのような方式はいくつかの欠点を有
している。
従来の方法の１つの欠点は、その“共通”電極で検出さ
れる大電流密度領域（その電極か駆動と４７０− 検出の両方のために用いられるため）のために、その領
域が例えば機械的な動き等の局所的効果に非常に敏感に
なることである。従来技術システムの別の欠点は、共通
電極の界面インピーダンスによって生じ、それは検出時
に大きい直流オフセットを与え、それが４極インピーダ
ンスで経験されたものに対して、より小さい変調指数を
生み出すことになる。従来技術の更に別の欠点は、もし
共通電極がペースメーカーのリード上の、リングかチッ
プのいずれかであれば、システム特性が電極材料、等制
約表面積、形状、その他各種の電極特性の関数として変
化することになるということである。
本発明の方法は、４極インピーダンス法を用いて上に述
べた従来技術の装置の欠点を克服している。本発明は、
任意の２極信号を用いて１回の拍出量の信号を与える４
極インピーダンスシステムを効果的に埋め込むものであ
るため、検出される１回の拍出量信号の特性は、パルス
発生器容器と３極ベーシングリードを用いた４極システ
ムの信号の特性と等しい。更に別の実施例では、本発明
によって検出される信号は換気に起因する低周波の成分
を含んでいる。この成分は、それが１回の換気量に関係
しているものとして抽出され、また別のレート制御パラ
メータとして使用されてもよい。
本発明は更に、単極ベーシングリードに使用した場合に
も特長を育する。そのような場合には、４極法を心臓内
に使用することはできないが、本発明により提供される
二重不偏法は３極法の使用を可能にする。このことによ
って、より小さい直流オフセットと共に、ペースメーカ
ー容器における人工物の動き量の減少という特長が得ら
れる。
「発明の要約」 本発明は、患者の新陳代謝的要求に応じてレートを変え
ることのできるペースメーカー装置として使用される装
置を提供するものである。本発明を実施するために、間
隔を置いて配置された第１と第２の、電極を有する心内
膜リードが患者の心臓に設置される。この第１の電極は
検出用電極であり、第２の電極は搬送信号駆動用電極で
ある。
リードは、予じめ定められた周波数の交流電流搬送信号
の信号源を第２電極へ結合する導体を含んでいる。第３
の電極が体の組織と電気的に接触している。ペースメー
カー容器は、第４の電極として働き、中に第３の電極を
含む樹脂製上蓋を有している。ペースメーカー容器は搬
送信号と結合されており、第２電極と共働して一対の駆
動用電極を形成している。第１電極と第３電極は検出用
電極対を形成している。検出用電極対は、検出用電極対
の間に発生される変調された電気信号を受信し増幅する
ための検出増幅（センスアンプ）手段に結合されている
。変調された搬送信号を復調し、それから変調信号を回
復させるための復調器およびフィルタ回路手段が、検出
増幅手段の出力に接続されている。変調信号は患者の心
臓の瞬時的な１回の拍出量と患者の１回の換気量とに比
例する成分を含んており、復調器およびフィルタ回路手
段は変調信号からそれぞれ１回の拍出量信号と１回の換
気量信号と呼ばれる制御信号を生成する。
これらの制御信号は、刺激パルスのレートを制御するた
めのパルス発生器へ加えられる。
本発明の１つの目的は、２極の心内膜リードのみを必要
とする植え込み型の４極インピーダンスシステムを提供
することである。
本発明の別の１つの目的は、単極の心内膜り−ドのみを
必要とする植え込み盟の３極インピーダンスシステムを
提供することである。
本発明の更に別の特長は、心内膜リード中のリードリン
グに対するのと同じ程度の表面積を有するペースメーカ
ー容器から電気的に絶縁されたボタン電極か得られるこ
とである。
本発明の更に別の目的は、任意の２極ベーシングリード
を用いて１回の拍出量信号を与える４極インピーダンス
システムを効果的に埋め込むことであり、そこにおいて
は、信号の脈動形態特性が、パルス発生器容器と、電極
としての３極ベーシングリードとを使用している４極シ
ステムのそれと等しい。
本発明の更に別の目的は、任意の２極ペーシンブリード
を用いて、容器の人工物の動きの影響を受けずに、換気
信号を与える４極インピーダンスシステムを効果的に埋
め込むことである。
本発明のその他の目的および特長は、以下の詳細な説明
、図面、および既に述べた特許請求の範囲から、当業者
には明かとなろう。
「実施例」 第１図を参照すると、容器１０と上蓋１１を含むペース
メーカー装置２か示されている。上蓋１１に、金属容器
１０から絶縁されたボタン電極１２が取り付けられてい
る。容器１０の中には、以下においてより詳細に説明す
る、二重不偏電極（ｄｕａｌ　１ｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔ
　ｅｌｅｃｔｒｏｄｅ）回路を含んだ電子回路１００か
内蔵されている。
次に、第２図を参照すると、回路１００かより詳細に示
されている。容器１０はリード２４によって、搬送電流
源として働（発振器２２に接続されている。心内膜リー
ド４０はペースメーカー２内に含まれるパルス発生器４
４に接続されている。
リード４０は心臓５０の心室、心房の一つの中に特開平
３−２８９９７０　（６） 位置する電極２８と３０を含んでいる。電極３０は、例
えば、カテーテル型のリード上のチップ電極でよく、ま
た電極２８は例えば、リング電極でよい。絶縁体４２は
電極２８と電極３０とを機械的に接続している。発振器
２２は心臓の拍動に比べて非常に高い周波数の交流電流
搬送信号を発生するように構成されている。典型的には
、搬送信号は約５００から２０．０００Ｈｚの範囲にあ
る。
搬送信号は電極３０によって、体の組織を通して容器１
０へ送られる。ボタン電極１２は典型的には、リング電
極２８の表面積と同じ程度の大きさの表面積を有し、植
え込み可能なペースメーカー２の樹脂製上蓋ｌｌ上に取
り付けられているのか有利である。ボタン電極１２はリ
ード３４を通して差動増幅器１４の第１の入力に接続さ
れている。
リング電極２８もまたリード３２を通して差動増幅器１
４の第２の入力に接続されている。差動増幅器Ｉ４の出
力は、導体１６を経由して復調器およびフィルタ回路１
８中へ与えられる。復調器およびフィルタ回路１８はラ
イン２０によってパルス発生器に接続されている。復調
器およびフィルタ回路１８は、米国特許出願第０７／４
９０，３９２号のような低周波数換気信号から高周波数
の１回の拍出量信号を分離するためのフィルタ手段と共
に、米国特許第４，６８６．９８７号に示されたような
信号処理回路を含んでいる。
動作時には、パルス発生器４４は心臓のペースを定める
ために良く知られたように刺激電極へ刺激パルスを供給
する。電極２８と電極１２とは、１回の拍出量インピー
ダンス信号あるいはその他の注目している生理学的信号
を検出する。これらの信号は、復調器およびフィルタ回
路１８へ差分信号を供給する差動増幅器１４へ送られる
。復調器およびフィルタ回路は、変調された信号を復調
し、それから変調信号を回復させるための手段を含んで
いる。変調信号は、患者の心臓の瞬時的な１回ρ拍出量
に比例する周波数成分と、患者の換気の瞬時的な１回の
換気量に比例する周波数成分とを含んでいる。復調器お
よびフィルタ回路１８よ次に、パルス発生器へ、制御信
号、ＳＶ信号２０とＶＥＮＴ信号２１を供給する。パル
ス発生器は、心臓刺激パルスを発生させるレートを決定
することによって、この制御信号に応答する。
次に第３図を参照すると、単極の心内膜リードを備えた
本発明の別の実施例か示されている。この実施例におい
て、回路１００Ａは、それか単極のベーシング・検出法
に適用するように修正されている点を除いて、回路１０
０と同様のものであることか理解されるであろう。この
実施例において、容器１０はリード２４によって、搬送
電流源として働く発振器２２に接続されている。心内膜
リート４０Ａは、ペースメーカー２内に含まれるパルス
発生器４４に接続されている。リード４５は、パルス発
生器を、この場合は刺激電極として働く容器１０に接続
している。リード４０Ａは、心臓５０の心室、心房の１
つの中に位置する電極３０を含んでいる。電極３０は例
えば、カテーテル型のリード上のチップ電極でよい。発
振器２２は、心拍動レートよりもはるかに高い周波数の
交流電流搬送信号を発生するように構成されている。
４７２− 典型的には、搬送信号は約５００から２０，０００とＨ
ｚの周波数範囲にある。搬送信号は電極３゜によって、
体の組織を通って容器１ｏへ送られる。
ボタン電極１２は典型的には電極３０の表面積と同じ程
度の大きさの表面積を有しており、植え込み可能なペー
スメーカー２の樹脂製上蓋１１の上に取り付けられてい
るのか有利である。ボタン電極１２はリード３４を通し
て、差動増幅器１４の第１の入力に接続されている。チ
ップ電極３ｏもまたリード３２Ａを通して差動増幅器１
４の第２の入力に接続されている。差動増幅器１４の出
力は、導体１６を通って、復調器およびフィルタ回路１
８中へ送られる。復調器およびフィルタ回路１８は、ラ
イン２０と２１によってパルス発生器に接続されている
。回路１８は上で第２図に関して説明したように構成さ
れている。
動作時には、パルス発生器４４は、心臓にペースを与え
るために良く知られたように、刺激電極へ刺激パルスを
供給する。電極３ｏと１２は、１回の拍出量インピーダ
ンス信号とその他の注目し特開平３−２８９９７０（７
） でいる生理学的信号を検出する。これらの信号は、回路
１８へ差分信号を供給する差動増幅器１４中へ送られる
。復調器及びフィルタ回路は、第２図に関して上に説明
したように構成されている。
本発明はここに、特許法に従って、また当業者に対して
新規な原理を適用するために必要な情報を供給し、必要
とされるそのような特別な部品を構成し使用するために
必要な情報を提供するために、かなり詳細に説明した。
しかし、本発明は、特に、別の装置と手段によっても実
現できることを理解されたい。例えば、１回の拍出量の
変化に比例する制御信号は、ドプタミン（ｄｏｂｕｔａ
ｍｉｎｅ）、イソプロテレノール、ニトロプルシド等の
薬を投与するための、植え込み可能な注入ポンプと共に
用いられて、それによって１回の拍出量が望みの値に保
たれる。あるいは、復調された波形または制御信号は直
接能の診断装置によって用いられる。
心室インピーダンスから得られる情報を適宜利用すれば
、熱的希釈法（ｔｈｅｒｍａｌ　ｄｉｌｕｔｉｏｎ）や
その他の方法によらずに１回の拍出量を測定することか
可能になる。このことから、本発明の範囲からはずれる
ことなく、装置の詳細や動作手順の両方に関して各種の
修正か可能となる。
【図面の簡単な説明】
第１図は、二重不偏電極装置を有するペースメーカー装
置を模式的に示す図。 第２図は、本発明に従って、植え込み型の心臓ペースメ
ーカーとして使用するための二重不偏電極装置の一つの
実施例を模式的に示す図。 第３図は、単極の心内膜リードを用いた二重不偏電極装
置の別の実施例を模式的に示す図。 「参照符号」 ２・・・ペースメーカー装置、１０・・・容器、１１・
・・上蓋、１２・・・ボタン電極、１４・・・差動増幅
器、１６・・・導体、１８・・・復調器およびフィルタ
回路、２゜・・・Ｓｖ倍信号２１・・・ＶＥＮＴ信号、
２２・・・発振器、２４・・・リード、２８・・・電極
、３ｏ・・・電極、３２・・・リード、３４・・・リー
ド、４ｏ・・・リード、４２・・・発振器、４４・・・
パルス発生器、４５・・・リード、５゜・・・心臓、１
００・・・電子回路。 ４７３− ’−１００

Claims (17)

    【特許請求の範囲】
  1. （１）患者の新陳代謝的要求に応答する可変レート心臓
    ペースメーカー装置であって、前記心臓ペースメーカー
    装置がパルス発生器を含み、 （ａ）予じめ定められた周波数の交流電流搬送信号源、 （ｂ）少なくとも第１と第２の電極を有し、前記第２電
    極が前記搬送信号源に接続されて搬送信号の駆動装置と
    して動作するようになっている心内膜リード、 （ｃ）ペースメーカー容器から絶縁され、体の組織と接
    触して、前記第１電極と共働して一対の検出電極を形成
    するように構成され、配置された第３の電極、 （ｄ）ペースメーカー容器であって、前記搬送信号源に
    結合されたペースメーカー容器、 （ｅ）前記一対の検出電極に結合されて、検出電極間に
    現れる変調された電気信号を受信し、増幅するための検
    出増幅器手段、 （ｆ）前記変調された搬送信号を復調し、それから変調
    信号を回復させるための復調器およびフィルタ回路手段
    であって、前記変調信号が患者の心臓の瞬時的な１回の
    拍出量に比例した信号であって、前記復調器およびフィ
    ルタ回路手段が前記瞬時的な１回の拍出量に対応した制
    御信号を発生するように構成された復調器およびフィル
    タ回路手段、 （ｇ）前記制御信号をパルス発生器へ供給するための手
    段、 を含むペースメーカー装置。
  2. （２）第１項の装置であって、前記変調信号が換気信号
    成分を含み、復調後、前記換気信号成分が回復されて、
    その瞬時的な換気量に比例する信号が、瞬時的および／
    または時間平均された換気量に対応する心臓レート制御
    信号を発生させるために用いられるように構成されたペ
    ースメーカー装置。
  3. （３）第１項の装置であって、前記ペースメーカー装置
    が、絶縁された上蓋と、絶縁された上蓋を通して露出し
    た第３の電極とを含んでいるペースメーカー装置。
  4. （４）第１項の装置であって、前記予じめ定められた搬
    送信号周波数が、約５００から２０，０００Ｈｚの範囲
    にあるペースメーカー装置。
  5. （５）患者の新陳代謝的要求に応答する可変レートの心
    臓ペースメーカー装置であって、絶縁性要素を有する導
    電性容器、予じめ定められた周波数の交流電流搬送信号
    源であって、ペースメーカー容器が接続されている搬送
    信号源、それと心臓刺激パルス発生レートを決定するパ
    ルス発生手段を含み、 （ａ）第１と第２の電極を有する心内膜リードであって
    、前記第２の電極が前記搬送信号源に接続されて、搬送
    信号の駆動装置として動作するに構成された心内膜リー
    ド、 （ｂ）前記絶縁性要素上に取り付けられた第３の電極で
    あって、前記第１と第３の電極が一対の検出電極として
    働くように構成され配置された第３の電極、 （ｃ）前記一対の検出電極に結合され、前記検出電極間
    に現れる変調された信号を受け取り、増幅するための検
    出増幅手段、 （ｄ）前記増幅済みの変調された搬送信号を復調し、そ
    れから変調信号を回復させるための復調器およびフィル
    タ回路手段であって、前記変調信号が患者の心臓の瞬時
    的な１回の拍出量に比例しており、前記復調器およびフ
    ィルタ回路がそれから制御信号を発生させるように構成
    された復調器およびフィルタ回路手段、 （ｅ）パルス発生器が前記制御信号に対応したレートで
    刺激パルスを出力するように、前記制御信号をパルス発
    生器に結合するための手段、 を含むペースメーカー装置。
  6. （６）第５項の装置であって、前記搬送信号が、約５０
    ０から２０，０００Ｈｚの範囲の周波数を持つペースメ
    ーカー装置。
  7. （７）第１項の装置であって、前記１回の拍出量と一回
    の換気量の両方の信号が、復調によって回復され、心臓
    レート制御機構への入力として用いられるように構成さ
    れたペースメーカー装置。
  8. （８）患者の新陳代謝的要求に応答する可変レート心臓
    ペースメーカー装置であって、前記心臓ペースメーカー
    装置がパルス発生器を含み、 （ａ）予じめ定められた周波数の交流電流搬送信号源、 （ｂ）第１の電極を含む単極のリードであって、前記第
    １の電極が前記搬送信号源に接続されて搬送信号の駆動
    装置として動作するように構成された単極リード、 （ｃ）ペースメーカー容器から絶縁され、体の組織と電
    気的に接触して、前記第１の電極と共働して一対の検出
    電極を形成するように構成され、配置された第２の電極
    、 （ｄ）ペースメーカー容器であって、前記搬送信号源に
    接続されているペースメーカー容器、（ｅ）前記一対の
    検出電極に接続され、検出電極間に現れる変調された電
    気信号を受け取り、増幅するための検出増幅手段、 （ｆ）前記変調された搬送信号を復調して、それから変
    調信号を復調させるための復調器およびフィルタ回路手
    段であって、前記変調信号が患者の心臓の瞬時的な一回
    の拍出量に比例しており、前記復調器およびフィルタ回
    路が前記瞬時的な一回の拍出量に対応する制御信号を発
    生させるように構成されている復調器およびフィルタ回
    路手段、（ｇ）前記制御信号をパルス発生器へ供給する
    ための手段、 を含むペースメーカー装置。
  9. （９）第８項の装置であって、前記変調信号が換気信号
    成分を含んでおり、前記換気信号成分が復調によって回
    復され、その瞬時的な換気量に比例する信号が、瞬時的
    および／または時間平均された換気量に対応した心臓レ
    ート制御信号を発生させるために用いられるように構成
    されたペースメーカー装置。
  10. （１０）第８項の装置であって、前記ペースメーカー装
    置が、絶縁された上蓋と、前記上蓋を通して露出した第
    ２の電極とを含んでいるペースメーカー装置。
  11. （１１）第８項の装置であって、前記予じめ定められた
    周波数が、約５００から２０，０００Ｈｚの範囲にある
    ペースメーカー装置。
  12. （１２）患者の新陳代謝的要求に応答する可変レート心
    臓ペースメーカー装置であって、絶縁性要素を有する導
    電性容器、予じめ定められた周波数の交流電流搬送信号
    源であって、前記ペースメーカー容器が接続されている
    搬送信号源、それと心臓刺激パルスの発生レートを決定
    するためのパルス発生器手段を含み、 （ａ）搬送信号の駆動装置として働くように前記搬送す
    る信号源に接続された第１の電極を含む単極心内膜リー
    ド、 （ｂ）前記絶縁性要素上に取り付けられた第２の電極で
    あって、前記第１と第２の電極が一対の検出電極として
    働くように構成され、配置されている第２の電極、 （ｃ）前記一対の検出電極に結合されて、検出電極間に
    現れる変調された信号を受信し増幅するための検出増幅
    手段、 （ｄ）増幅済みの変調された搬送信号を復調し、それか
    ら変調信号を回復させるための復調器およびフィルタ回
    路手段であって、前記変調信号が患者の心臓の瞬時的な
    １回の拍出量に比例しており、前記復調器及びフィルタ
    回路がその信号から制御信号を発生させるように構成さ
    れた復調器およびフィルタ回路手段、 （ｅ）前記制御信号をパルス発生器へ供給する手段であ
    って、それによってパルス発生器が前記制御信号に対応
    したレートで刺激パルスを出力するように構成された手
    段、 を含む、ペースメーカー装置。
  13. （１３）第１２項の装置であって、前記搬送信号が、約
    ５００から２０，０００Ｈｚの範囲にあるペースメーカ
    ー周波数を有しているペースメーカー装置。
  14. （１４）第８項の装置であって、前記１回の拍出量に比
    例する信号と１回の換気量に比例する信号の両方が、復
    調によって回復し、心臓レート制御機構への入力として
    使用されるように構成されたペースメーカー装置。
  15. （１５）第１２項の装置であって、前記１回の拍出量に
    比例する信号と１回の換気量に比例する信号の両方が、
    復調によって回復し、心臓レート制御機構への入力とし
    て使用されるように構成されたペースメーカー装置。
  16. （１６）第５項の装置であって、前記１回の拍出量に比
    例する信号と１回の換気量に比例する信号の両方が、復
    調によって回復し、心臓レート制御機構への入力として
    使用されるように構成されたペースメーカー装置。
  17. （１７）患者の新陳代謝的要求に応答する可変レート心
    臓ペースメーカー装置であって、絶縁性要素を有する容
    器、予じめ定められた周波数の交流電流搬送信号源であ
    って、前記ペースメーカー容器が接続された搬送信号源
    、心臓刺激パルスの発生レートを決定するためのパルス
    発生器手段、それと第１の電極を含む心内膜リードであ
    って、前記第１の電極が前記搬送信号源に接続されて搬
    送信号の駆動装置として働くように構成された心内膜リ
    ードを含み、更に前記ペースメーカー装置が、前記絶縁
    性要素上に取り付けられた第２の電極であって、前記第
    １と第２の電極が一対の検出電極として動作するように
    構成され、配置された第２の電極を含んでいるペースメ
    ーカー装置。
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