JPH0341170B2 - - Google Patents

Description

【発明の詳細な説明】 本発明は止血の即ち結紮（ligating）クリツプ
及びこのようなクリツプを組織、血管等へ繰返し
適用するための外科用器具に関する。

クリツプは種々の器官、血管及び他の組織をク
ランプする即ち血行を圧止するため案出された。
クリツプは特に人体の血管を圧止するのに使用す
るため開発された。このようなクリツプは止血ク
リツプ即ち結紮クリツプとして知られている。こ
れ等のクリツプは吸収可能な又は非吸収性のポリ
マー材料並びに金属から作られることができる。

結紮クリツプはクリツプを一緒に圧縮できるよ
うに１方の端部で一緒に連結された２つの互に間
隔んへだてた又は末広形に脚を備えている典型的
にＣ型、Ｕ型又はＶ型になつており、従つてクリ
ツプの脚は組織又は血管をしつかり緊めつけるよ
うに組織又は血管の周りにクランプすることがで
きる。これは実質的な流体の量が閉じたクリツプ
の一方側から閉じたクリツプの他方の側へ組織又
は血管を通過するのを妨げる。

典型的には、クリツプは一旦それが強制的に閉
じられると、クリツプをセツトし即ちラツチし、
そして外部の干渉なく閉じた方位を維持できる材
料で作られ、そして／又は形状を有している。例
えば、クリツプが金属材料で作られると、クリツ
プは閉じた位置へ変形することができる。クリツ
プが可塑性の材料から作られると、脚は弾力性の
ヒンジ部分により連結することができ、そして脚
の末端部はクリツプの脚が組織又は血管の周りに
一緒に圧縮されたとき、閉じた位置に一緒に脚を
保持するためのラツチ手段を備えることができ
る。

種々の新規な結紮クリツプが本発明の譲渡人に
譲渡された係属中の米国特許出願に開示されてい
る：1980年11月19日発行の米国特許出願第208368
号、1981年６月22日発行の米国特許出願第276131
号、1981年６月26日発行の米国特許出願第277582
号、1981月６月26日発行の米国特許出願第277454
号、1981年７月13日発行の米国特許出願第282461
号、そして1981年８月27日発行の米国特許出願第
296672号。

外科用クリツプのいくつかの型式が提案されて
おり、これではクリツプの脚の一方はアプライヤ
（applier）器具により係合され、その中にクリツ
プを支持するようになつている。例えば米国特許
第3780416号及び第3882854号を参照すると、その
各々は脚の一方がアプライヤ器具のキヤリア即ち
下方のジヨー（jaw）内に収容されるようになつ
ていて、２つの異なる型状の脚を有している非対
称のクリツプを開示している。

器具により血管等の如き組織へ容易に適用でき
る結紮クリツプを提供するのが望ましい。更に複
数のこのようなクリツプをクリツプを適用するた
めの器具内ゑ装填し、そしてその中に入れておく
ことができる形状を有するこのようなクリツプを
提供するのが望ましい。更に、クリツプは比較的
簡単な、故障のない機構によりクリツプを器具の
ジヨーに適用（apply）するため器具内に適合
し、且つ器具内で前方へ移動できれば有益であ
る。また、このようなクリツプはクリツプ適用器
具内に保持されて、そしてクリツプ適用器具によ
り器具のジヨーへ案内できる形状を有していれば
有利である。

このような外科用クリツプを適用するための
種々の器具が過去において開発又は提案された。
多くのこのような器具は1980年11月19日発行の係
属中の米国特許出願第208368号に論述され、そし
て開示されている。このような器具は典型的には
使い捨ての、又は使い捨てでない、そして複数の
クリツプを保持するマガジン即ちカートリツジを
含んでいる。クリツプは組織又は血管へ適用する
ため１回に１個をカートリツジから器具のジヨー
へ供給される。

米国特許第3006344号は血管へ結紮クリツプを
適用するための器具を開示している。クリツプは
平たい金属又は同様のストツク（stock）により
形成されており、そして全体的にＶ型に外方へ延
びている１対の脚を有している。クリツプはマガ
ジン内の２つの並行な溝内に配列されている。ス
ライドが各々の溝内に位置づけされていて、そし
て適切な通常のばねによりクリツプをジヨーの方
へマガジンに沿つて前進するよう付勢（urqe）
されている。クリツプは、１つのクリツプの１方
の脚の末端部が次の隣接するクリツプの後部連結
ヒンジ部分に当接するようにして、各々の列の中
に配列されている。

米国特許第3753438号は皮膚創傷の縫合の際の
縫糸にクリツプを適用するためのアプリケータ
（applicator）を開示している。クリツプは器具
内のカートリツジ内に保持されている。クリツプ
はハンドルにより操作されるスライドによりカー
トリツジから器具のジヨーの間の位置へ前方へ押
し込まれる。クリツプがジヨー内に位置づけされ
た後、器具のハンドルは一緒に圧縮されて、クリ
ツプの脚を一緒に圧縮する。

複数の結紮クリツプに適合し、そして血管等の
如き組織の周りにクリツプが圧縮できるジヨー内
へ順次にクリツプを自動的に送るための改良され
た器具を提供するのが望ましい。更に、クリツプ
が器具内に保持されていて、そして効果的な、な
ほ比較的簡単な機構により器具の中で器具のジヨ
ーの方へ前進できれば有利である。更に、１回に
１個のクリツプのみが組織へ適用するための器具
のジヨー内に位置づけされるのを保証するため器
具内に手段を備けるのが望ましい。

本発明の好ましい実施態様は熱可塑性の材料か
ら作られた結紮クリツプを含んでいる、クリツプ
を適用するための医療器具において具体化されて
いる。クリツプの各々は典型的にはクリツプの１
方の端部において一緒に連結されていて、そして
他方の端部において最初に開いている即ち広がつ
た形状をとるようになつている２つの脚を有して
いる。

各々のクリツプは好ましくは弾力性のヒンジに
よりそれ等の隣接する端部において接合されてい
て、そしてクリツプの脚が一緒に圧縮されたとき
に、それ等の末端部においてラツチされ閉じられ
たクリツプを保持するためのラツチ手段で終つて
いる第１の脚と第２の脚とを含んでいる。各々の
脚は他方の血管クランプ内面に対向している血管
クランプ内面を有している。

ベースはクリツプの第１の脚上に設けられてお
り、そして脚の長さの１部分のみに対して第１の
脚の末端部から第１の脚の長さに沿つて延びてい
る。ベースは、ヒンジの下方にベースの後方端部
に隣接する開放凹部を形成するためヒンジがベー
スを越えて後方へ延びるようにヒンジの近くで終
つている。

ベースはクリツプを適用するのに使用できる器
具の部分に係合するための案内手段を含んでい
る。このような案内手段はクリツプベースの各々
の側に沿つてチヤネルを含むことができる。他の
方法として、このような案内手段は第１の脚の
各々の側において第１の脚から横に延びているベ
ースの部分を含むことができる。クリツプの他の
形式はクリツプアプライヤ器具における逃げ
（escapement）機構により係合されるベースから
下方へ突出している部材を有することができる。

クリツプ適用器具の好ましい実施態様は、軸線
の周りに旋回運動のため一緒に取付けられた第１
のハンドルと第２のハンドルとを含んでいる。
各々のハンドルはクリツプ閉鎖ジヨーを形成する
ためピボツト軸を越えて前方へ延びている。ジヨ
ーは対向している内方のクリツプ係合面を有して
いる。

第１のハンドルは、１方のクリツプの第１の脚
の末端部が次の前方の隣接するクリツプの脚連結
端部、即ちヒンジに当接するようにクリツプが端
対端の関係で配列されている複数の単列の開いた
クリツプを収容するための案内手段を含んでい
る。第１のハンドルはまた各々のクリツプの案内
手段に係合するため案内路に沿つてクリツプ保持
手段を含んでいる。

好ましい実施態様において、器具はベースが第
１の脚の各々の側において第１の脚から横に外方
に延びている部分を有しているクリツプの型式に
使用される。第１のハンドルと滑り係合でクリツ
プを保持するための器具の案内手段は、第１のハ
ンドルにおいて案内路から内方へ突出している対
向していて、間隔をへだてたフランジ又は壁を含
む。このフランジはクリツプの横に外方へ突出し
ているベース部分に重合し、そして案内路内にク
リツプを保持していて、案内路内でクリツプの前
方又は後方運動のみを許容している。

クリツプをジヨーの方へ案内路に沿つて前方へ
移動するため手段が設けられている。好ましい実
施態様において、穴のあいたテープの如き可撓性
のプツシヤー手段が第１のハンドル内に設けられ
ておりそしてクリツプ案内路内のクリツプ列の最
後のクリツプのベースの後端部を押すため案内路
内に延びている。

ジヨーの方へ第１のハンドルに沿つて前方へク
リツプ列を動かすため案内路に沿つて前方へ可撓
性のプツシヤー部材を付勢するため手段が設けら
れている。プツシヤー部材が穴のあいたテープで
ある好ましい実施態様において、プツシヤー部材
を前方へ付勢するための手段はハンドル内で回転
するように取付けられていて、そして複数の円周
方向に間隔をあけた、半径方向外方へ突出してい
るピンを有しているホイールを含んでいる。ピン
はホイールの回転中、テープ内の開孔に係合する
ようになつている。テープを前進するため、ホイ
ールはホイールのハブの周りに巻かれていて、そ
して一方端をコードに固定され、他方端を器具へ
固定されている引張ばねによりホイールハブから
巻きもどされるように引つ張られているコードに
より絶えず回転するよう付勢されている。

逃し機構は(1)クリツプをジヨー内に正しく位置
づけし、(2)次に引ずるように移動する（troiling）
開いたクリツプの排出を防止し乍らクリツプがラ
ツチされ閉じられた後排出を許容し、そして(3)次
に次のクリツプをジヨー内に正しく位置づけする
ため第１のハンドルジヨー内に設けられている。

器具の好ましい実施態様において、逃し装置は
第１のハンドルジヨーのクリツプ係合面の下方に
あつて、第１のハンドルジヨー内の軸線の周りに
回転するよう取付けられたスプール形状のゲート
を含んでいる。スプールは第１の方位と第２の方
位との間を回転するようになつている。スプール
は第１のハンドルジヨーの前部端に隣接する前部
上に前部フランジを含んでいる。前部フランジは
案内路の前方に突出しており、そしてスプールが
第１の方位にあるとき器具からのクリツプの通過
を許容するため切欠き（cut away）セグメント
を形成している。前部フランジはスプールが第２
の方位にあるときそこを通過するクリツプの通過
を妨げる。

スプールはまた結紮クリツプのベースの長さに
等しい距離だけ前部フランジから間隔をへだてた
後部フランジを有している。後部フランジは案内
路内へ突出しており、そしてスプールが第２の方
位にあるときそこを通るクリツプの通過を許容
し、そしてスプールが第１の方位にあるときそこ
を通るクリツプの通路を妨げる切欠きセグメント
を形成している。

ロツドは第１のハンドルに沿つてスプールから
後方へ延びており、そしてスプールの長手方向の
軸線と一致する長手方向の軸線の周りに回転する
ようになつている。ロツドはロツドの長手方向の
軸線に対してある角度をもつて横に突出している
駆動部分を有している。

上方係合部材及び下方係合部材は第２のハンド
ルにより保持されている。第１及び第２の係合部
材は間隔をへだてられており、そしてそれ等の間
にロツドの駆動部分を収容している。ハンドルが
離ればなれに動かされるとき、上方係合部材はロ
ツドの駆動部分に係合し、そして第２の方位へス
プールを回転するためロツドを回転し、この第２
方位では前部フランジはクリツプの列内の第１の
クリツプのそれ以上の前方への送りを妨げ、これ
によつて第１のクリツプをジヨーの領域内に維持
する。

第１及び第２のハンドルが相互の方へ移動され
るとき、ジヨーの領域内のクリツプの列の前方ク
リツプは一緒に圧縮され、そしてラツチされ閉じ
られる。同時に、第２のハンドル上の下方係合部
材はロツドの駆動部分に係合し、そして第１の方
位へ第２の、反対の方向にスプールを回転するた
めロツドを回転し、この第１の方位では前部フラ
ンジは、ハンドルを閉じたクリツプの周りに間隙
を与えるため充分な量だけ、しかしロツドの駆動
部分を上方係合部材に再び係合するのには不充分
な量だけ離ればれに動かすことによりジヨーが次
に開かれたとき前部フランジを越えてクリツプの
通過を許容する。

本発明の多くの他の利点及び特徴は本発明及び
その実施態様の下記の詳細な説明から、特許請求
の範囲から及び添付図面から容易に明らかとなる
であろう。

明細書の１部を形成する添付図面においてすべ
ての部分について同様の部分を示すのに同様の数
字が用いられている。

本発明は多くの異なる形状の実施態様が可能で
あるが、本発明の詳細な好ましい実施態様につい
て図面に示され、そして本願に記載されている。
しかし乍ら、本発明の開示は本発明の原理の好例
として考慮されるべきであり、そして本発明を例
示された実施態様に限定する意図を有していない
と理解されるべきである。

本願に記載された構成要素の正確な形状及び大
きさは、特に指示がなければ本発明には肝要では
ない。特に指示がなければ、本発明の原理を最も
よく例示するため特定の形状及び大きさが示され
ている。

本発明の結紮クリツプの第１の好ましい実施態
様が第１Ａ図に例示されている。クリツプ１０は
第１の脚１１及び第２の脚１２を有している。開
いたクリツプの脚１１及び１２はクリツプの脚連
結端において接合される。好ましくは、脚１１及
び１２はそれ等を閉じた位置へ旋回可能とする弾
力性ヒンジ、ヒンジ手段即ちヒンジ部分１３によ
つてそれ等の基部（proximal）端部において接
合される。以下に詳細に記載されている方法でク
リツプ１０が閉じられるまで、ヒンジ１３は脚１
１及び１２を第１図１Ａに例示された如く、角を
なした開いた位置に維持するため充分な弾力性を
有している。

第１の脚１１はその上方に面している内面１６
に実質的に並行であり、そして端面部１７と鋭角
を形成している下方へ面している内面１５を有し
ているフツク部材１４内のその末端部で終つてい
る。

第２の脚１２はその内面１８と鈍角を形成して
端面部１９における末端部で終つている。第２の
脚の端面部１９は上方面２０と実質的に直角を形
成している４角な面に対してある角度を形成され
ている。

第１の脚１１の面１６と第２の脚１２の面１８
の長さ及び幅は実質的に等しく、そしてフツク部
材１４の面１５は内面１８の平面と表面２０との
間の脚１２の厚さに対応する距離だけ脚１１の面
から間隔をへだてられている。

面１８及び１６を向い合わせるためクリツプ１
０はヒンジ１３の周りに脚１１及び１２を旋回す
ることによつて閉じられ即ちセツトされることが
できる。フツク部材１４は第２の脚の端面部１９
によつて、第２の脚１２の末端部がフツク部材１
４の下方にかちつと入り、これによつて所定位置
にロツクされるまで偏向される。このようなクリ
ツプの閉鎖は第６図に示されており、この図では
クリツプ１０は血管２００の周りにラツチされ即
ちロツクされて閉じられているのが示されてい
る。

フツク部材１４の端面部１７及び第２の脚１２
の端面部１９はクリツプ１０の閉鎖の際、フツク
部材１４を通る第２の脚１２の通過を容易とする
ため例示の如く角度がつけられている。

第６図に示された如く、血管２００上にクリツ
プ１０が閉じられると、表面１６及び１８は血管
の内腔を閉じるため血管２００に係合し、そして
圧縮する。表面１６及び１８は第１Ａ図に例示さ
れている如く、滑らかであるか、あるいは血管保
持力を増加するためリツジ（ridge）又は溝を設
けることができる。

フツク１４のたわみ易さを増加し、そしてフツ
ク部材１４と脚１１との間の距離を増加するた
め、第１の脚１１はまた第１図Ａに例示された如
く、フツク部材１４と表面１６との接合部におい
て下方をくりぬくことができ、これによりクリツ
プの閉鎖の際、フツク部材表面１５と第１の脚表
面１６との間の間隙を減少し、さもなくばクリツ
プ１０のラツチングを妨げるフツク部材１４のい
かなる偏向をも補償する。

クリツプ１０はまた第２の脚１２の幅を横切つ
て延びており、その末端部近くにある外側円筒状
ボス２１を含んでいる。ボス２１はクリツプ１０
が開じられ、そしてラツチされた位置にあると
き、脚１２によりフツク部材１４の完全な係合を
許容するため表面２５から充分な距離をへだてら
れている。

クリツプ１０はクリツプの長さの１部分に対し
てのみ、第１の脚の末端部から第１の脚の長さに
沿つて延びているベース４０を備えている。ベー
ス４０は基本的にはクリツプを当てるのに使用す
ることができる器具内にクリツプ１０を支持し、
且つ係合されるのに役立つ。このような器具の１
つについては以下に詳細に論述する。

ベース４０は脚連結端、即ち弾性力のヒンジ１
３の近くで終つており、これにより脚連結端即ち
弾力性のヒンジ１３はベース４０を越えて後方へ
延びており、ヒンジ１３の下方にベース４０の後
方端に隣接する開放（open）凹部を形成してい
る。クリツプの前方において、ベース４０はクリ
ツプの長さに対してほぼ垂直な平面を形成してい
る係合手段、即ち前面３９で終つている。

ベースは第１の脚の各々の側で第１の脚から横
に外方へ延びているベース４０の部分４１を備え
た全体的に正四角形プリズム、即ち平行六面体形
状を有している。横に外方へ延びているベース４
０の部分４１は以下に詳細に記載される如く、ク
リツプアプライヤ（applier）の係合部分のため
の案内手段として作用する。

第１Ｂ図は第１Ａ図を参照して上述したクリツ
プ１０と類似のクリツプ１０′の第２の実施態様
を示している。クリツプ１０′はクリツプ１０よ
りも少し短く、少し幅広いクリツプである如く例
示されている。クリツプ１０′は第１Ａ図に例示
されたクリツプ１０の第１の実施例の脚１１及び
１２に対して上述したと同様な方法で弾力性のヒ
ンジ１３′によつてそれ等の隣接する端部におい
て接合された第１の脚１１′及び第２の脚１２′を
含んでいる。

第１Ｂ図のクリツプ１０′の基本的な構造上の
特徴はクリツプ１０′のベース４０′を除けば第１
Ａ図に例示されたクリツプ１０の構造と同じであ
る。第１Ａ図に例示されたクリツプ１０において
は、ベース４０は第１の脚１１の側部を越えて横
に外方へ延びている。これと対照的に、第１Ｂ図
に例示されたクリツプ１０′のベース４０′は第１
の脚１１′の側部を越えて延びていない。ベース
４０′の幅は第１の脚１１′の幅と同じである。

更に、クリツプ１０′の各々の側にベース４
０′の長さに沿つて形成されたチヤンネル４２′が
ある。チヤンネル４２′はクリツプ１０′を当てる
のに使用できる器具の係合部分のための案内手段
として作用する。このような器具は、例示されて
いないが、以下に記述する。

クリツプ１０′はクリツプ１０よりも僅かに異
なる比率をする如く例示されている。所望によ
り、クリツプ１０′はクリツプ１０と同じ比率を
有し、そしてクリツプ１０と同じ大きさ、あるい
は異なる大きさとすることができる。

上述の新規なクリツプ構造体の各々は、適切な
熱可塑性材料から作られるとき、弾力性のヒンジ
部分により開いた位置へ付勢される。従つて、相
互の方へ（しかしまだクリツプにラツチしていな
い）脚を動かすように力が開いたクリツプの脚の
末端部に加えられて、クリツプの脚から力が除か
れると、クリツプの脚は実質的に開いた方向へ戻
る。

この現象は器具内にクリツプを案内し、そして
保持するためのクリツプアプライヤ器具のある型
式に有利に使用することができる。特に、クリツ
プの脚はクリツプアプライヤ器具のマガジン、案
内チヤネル又はジヨー（jaw）構造体において少
量を相互の方に内方へ偏向することができる。２
つの脚を接合しているヒンジの弾性により、２つ
の脚はマガジン、チヤネル、又はジヨー構造体に
対して外方への力を加え、これにより小さな摩擦
保持力が与えられ、この摩擦保持力がクリツプを
器具内の適切な方向即ち位置に維持するのを助け
るのに役立つ。

弾力性のヒンジプラスチツククリツプの上述の
作用は比較的小さい直径のワイヤ状ストツク
（stock）から作られた従来の結紮クリツプと対照
的である。このような金属クリツプは永久変形を
受けずに実質的に脚の内方への偏向に耐えられな
い。その結果、このような金属クリツプは有効な
程度の弾力性を有しておらず、従つて上述の型式
のプラスチツククリツプにおいて見出される摩擦
保持力を提供するための同じ固有の能力を有して
いない。

第２図及び第３図に全体的に例示した鋏型医療
器具５０は、各々のクリツプが第１Ａ図を参照し
て上述した結紮クリツプ１０の構造体を有してい
て、結紮クリツプの供給を保つて、クリツプを順
次に組織へ適用（apply）するようになつてい
る。

前記の器具は第１のハンドル５１及び第２のハ
ンドル５２を有している。第１のハンドル５１は
指リング即ち親指リング５４を有しており、そし
て第２のハンドルもまた指リング即ち親指リング
５６を有している。第１のハンドル５１及び第２
のハンドル５２は第３図の参照番号６０で全体を
示しているピボツト軸の周りを一緒に旋回するよ
うに取付けられている。各々のハンドル５１及び
５２は、第３図に最もよく例示された如く、第１
のハンドル下方ジヨー（jaw）及び第２のハンド
ル上方ジヨー６２よりなるクリツプ閉じジヨーを
形成するためピボツト軸６０を越えて前方へ延び
ている。第２図より最も明らかな如く、ジヨー６
１及び６２は好ましくは１方側の方へ彎曲されて
いる。

第２ハンドル５２は好ましくは第２図及び第３
図に最もよく例示されている如く一対の間隔をへ
だてた側壁６４及び６６を有している。側壁６４
及び６６は上方へ突出しており、そしてそれ等の
間に第１のハンドル５１を収容している。

１つのクリツプの第１の脚の末端部が脚連結部
即ち次の隣接するクリツプのヒンジに当接するよ
うにして端部対端部の関係に複数の開いたクリツ
プ１０を収容するため、第１ハンドル５１は第３
図に最もよく例示されている如く、チヤンバー
か、チヤネルか、又は案内路７０を形成してい
る。第２Ｃ図に最もよく例示されている如く、ク
リツプ１０は案内路７０に沿つてクリツプ１０の
前進運動を許容するような方式に案内路７０内に
収容されている。

特定的に、案内路７０は各々のクリツプ１０の
ベースを収容するための底部チンネル７２を含ん
でいる。器具５０は底部チヤネル７２の上方に内
方へ突出しているフランジ７４を含んでいる。案
内路７０のフランジ７４は器具５０が第３図に例
示された水平位置以外の任意の位置に傾けられた
り又は回転されたときに、クリツプのベースに係
合する作用をする。従つてフランジ７４はクリツ
プのベースイに係合し、そして器具５０内にクリ
ツプを保持することができる。チヤネル７２は、
フランジ７４と協働して、案内路７０に沿つて前
方へクリツプ１０の滑り運動を許容する。

第３図に最もよく例示された如く、クリツプ１
０が開いた位置で案内路７０内に配置されたと
き、各々のクリツプの突起２１は案内路７０の項
部と接触する。クリツプヒンジ１３の弾力特性に
よつて、各々のクリツプの突起２１は案内路７０
内で上方へ付勢される。従つてクリツプの突起は
ピボツト軸６０の丁度上方の領域を除き、案内路
７０の頂部に対して力が加えられる。第１のハン
ドル５１が第１のハンドル５２の下方のみピボツ
ト軸６０の前方に延びているので、この点で案内
路７０の頂部が終つている。

第３図に最もよく例示されている如く、クリツ
プ１０は新規な可撓性のプツシヤー部材８０によ
つてジヨー６１及び６２の領域へ案内路に沿つて
前進される。プツシヤー部材８０は好ましくはテ
ープの長さに沿つて延びている等間隔の複類の開
孔８１を規定している可撓性の、穴のあいたテー
プである。第１０Ａ図に最もよく例示されている
如く、可撓性のプツシヤー部材テープ８０は好ま
しくは全体的に長方形断面を有しており、そして
チヤネル７２内に収容されるようになつている。
好ましくは、テープ８０の部分は第１のハンドル
５１の収容チヤンバ８４内に螺旋コイル形状に配
置される。テープ８０の先端部分は螺旋コイル８
１に巻かれず、そして案内路７０内のクリツプ列
の最後のクリツプのベース４０の後方端に当接す
るためクリツプの案内路７０内へ延びている。

更に器具５０は好ましくはグリツプ列１０をジ
ヨー６１及び６２へ第１のハンドル５１に沿つて
前方へ移動するため案内路７０に沿つて前方へテ
ープ８０を送るための手段を含んでいる。特定的
に、スプロケツトホイール９０は円筒状のチヤン
バ９２内で第１のハンドル５１と相対的に回転す
るため取付けられている。スプロケツトホイール
９０はテープ８０の穴即ち開孔に係合するように
なつている複数の円周上で間隔をへだてた、半径
方向外方へ突出しているピン９４を有している。

第２図及び第３図に最もよく例示されている如
く、スプロケツトホイール９０は第１のハンドル
５１と相対的にホイール９０を回転するためのハ
ブ９６を含んでいる。可撓性のコード９８はハブ
９６の周りに包まれ即ち巻かれており、そして第
１のハンドル５１のボア１０２内に配置された引
張りばね１００の１端部へ固定されている。引張
りばね１００の他端はポスト即ちピン１０４にお
いて第１のハンドル５１へ固定されている。従つ
てばね１００はコード９８をハブ９６から引つ張
つており、これによりテープ８０をクリツプ案内
路７０内の前方へ駆動するためハブ９６及びホイ
ール９０を回転する。

ジヨーが作動された後、且つ１回に１個のクリ
ツプのみが器具５０から排出されて、血管の周り
を適正にラツチし閉じるのを保証するまでクリツ
プ１０がジヨー６１及び６２から押出されるのを
防止するため新規な逃げ（escapement）機構が
設けられている。この医療器具は第１のハンドル
設けられたゲートを具備する。このゲートは、例
えば、第２Ｃ図、第３図及び第７図乃至第９図に
示したとおりのスプール１１０によつて構成され
ている。このスプール１１０は、ジヨー６１の上
方に向いているクリツプ係合面６３（第２Ｃ図）
の下方にあり、第１のハンドルの下方ジヨー６１
の長手方向の軸線の周りに回転するように取付け
られている。スプール１１０は第１の方位（第４
図、第６図、第８図及び第９図）と第２の方位
（第３図及び第７図）との間をジヨー６１内で回
転するようになつている。

スプール１１０は第１のジヨー６１の前端部に
隣接する前端部に前部フランジ１１２を有してい
る。前部フランジ１１２は案内路７０の前に突出
しており、そしてスプール１１０が第１の方位に
あるときクリツプ１０の通過を許容するため面１
１４（第８図）において切欠き部（segment cut
away）を形成している。

スプール２１０はクリツプ１０のベース４０の
長さに等しい距離だけ前部フランジ１１２から間
隔をへだてた後部フランジ１１６を有している。
後部フランジ１１６は案内７０内へ突出してお
り、そしてスプール１１０が第２の方位にあると
きそこを通過するクリツプ１０の通過を許容する
ため面１１８（第７図）において切欠き部を形成
している。

第８図に最も良く例示されている如く、第１の
フランジ１１２を通りクリツプ１０の通過を許容
するためスプール１１０が第１の方位にあると
き、第２のフランジ１１６はジヨー領域内へ次の
後方のクリツプの通過を妨げるように方向づけさ
れている。同様に、前部フランジ１１２が案内路
を妨げている第７図に例示された第２の位置にス
プール１１０があるとき、後部フランジ１１６は
フランジ１１２の後方のジヨー領域内へクリツプ
のそこえの通過を許容するように方向づけられて
いる。

第３図に最もよく例示されている如く、ロツド
１２０は第１のハンドル内の円筒状ボア１２２
（第２Ａ図）内をスプール１１０から後方へ延び
ており、そしてスプール１１０の長手方向の軸線
と一致している長手方向の軸線の周りを回転する
ようになつている。

第３図及び第５図に最もよく例示されている如
く、ロツド１２０は第１のハンドル５１の後方端
部を越えて延びており、そして横に突出している
駆動部分１２４を有している。横に突出している
駆動部分１２４はロツド１２０の長手方向の軸線
に対して90度に配置されている。

ロツド１２０の駆動部分１２４に係合し、そし
てスプール１１０を第１の方位（第４図、第６
図、第８図及び第９図）あるいは第２の方位（第
３図及び第７図）のいづれかに方向づけるように
駆動部分１２４、ロツド１２０及びスプール１１
０を回転するため新規な作動構造体が設けられて
いる。特定的には、第３図及び第５図に最もよく
例示されている如く、プレート構造体１３０がね
じ１３２により第２のハンドル５２へ取付けられ
ている。他のプレート１３４は２つのねじ１３６
によつてプレート１３０へ固定されている（第３
図）。ねじ１３６はプレート１３４内の細長いス
ロツト１３８を通り延びており、プレート１３０
にねじにより係合されている。ねじ１３６の頭部
はスロツト１３８の周りのプレート１３４の表面
に係合する。スロツト１３８はプレート１３４を
プレート１３０に対して垂直の方向に調整される
べきプレート１３４を許容する。

プレート１３０はその頂部端において、上部係
合部材１４０を有し、そしてプレート１３４はそ
の頂部端に下部係合部材１４２を有している。上
部係合部材１４０と下部係合部材１４２と、プレ
ート１３０とは一緒に全体的にＣ型形状を形成し
ている。

上部係合部材１４０は第５図に例示された上方
へ傾斜した方位から第３図に例示された下方へ傾
斜した方位へロツド１２０の駆動部分１２４に係
合し、且つそれを旋回するようになつている。逆
に、下部係合部材１４２は第３図に例示された下
方へ傾斜した方位から第５図に例示された上方へ
傾斜した方位へロツド１２０の駆動部分１２４に
係合し、且つそれを旋回するようになつている。
ロツド１２０の駆動部分１２４がこれ等の２つの
方位の間で旋回されると、ロツド１２０とスプー
ル１１０は必ず長手方向の軸線に周りに回転す
る。

第７図及び第８図に最もよく例示されている如
く、横に曲がつた駆動部分１２４と、スプール後
部フランジ１１６と、スプール前部フランジ１１
２との間には特定の関係がある。これは、ハンド
ル５１及び５２、従つてジヨー６１及び６２が完
全に開いた位置にある時の器具を例示している第
３図及び第７図を参照すれば明らかである。この
位置においては、上部係合部材１４０は駆動部分
１２４に係合し、そして駆動部分１２４を下方へ
傾斜した方位へ旋回する。これは前部フランジ１
１２がジヨーの領域からクリツプの前方への移動
を妨げる第２の方位にスプール１１０を回転す
る。特定的には、クリツプ係合手段即ちベースの
前面３９がフランジ１１２に係合し、即ち当接す
る。

第４図及び第８図において、ハンドル５１及び
５２は閉じられ、そして下部係合部材１４２はロ
ツド１２０の駆動部分１２４に係合し、そして駆
動部分１２４を上方へ傾斜した方位へ旋回する。
これは、前部フランジ１１２がジヨー領域からク
リツプの通過を許容する第１の方位へスプール１
１０を回転する。

ハンドル５１及び５２が閉じたままに保たれな
ければ、これ等はピボツト軸６０の後方にあつ
て、第１のハンドル５１と第２のハンドル５２と
の間に配置された螺旋状の圧縮ばね１５０によつ
て第３図に例示された外方へ開いた位置へ通常押
されている。ハンドル５１及び５２が一緒に圧縮
されると、ばね１５０の付勢効果（biasing
effect）に打勝ち、閉鎖運動は第２Ｂ図及び第４
図に最もよく例示されている如く当接部材１５６
により制限される。特定的には、当接部材１５６
は第２のハンドル５２に取付けられる。この目的
のため、当接部材１５６は第２のハンドルの１方
側に第１の脚１５８と、第２のハンドル５２の他
方の側に第２の脚１６０とを有するサドル型形状
を有している。当接部材１５６の各々の脚１５８
及び１６０は脚１５８に第３図及び第４図に見ら
れるスロツト１６２の如き細長いスロツトを規定
している。このスロツトは両側で一致しており
（in registry）そしてそこを通りねじ１６４の通
過を許容している。ねじ１６４は当接部材１５６
の脚１６０に対しているナツト１６５によつて固
定される。スロツト１６２の如きスロツトは第２
のハンドル５２上で当接部材１５６の調整を許容
する。

第４図に例示された如くハンドル５１及び５２
が圧縮されると、当接部材１５６は第１のハンド
ル５１の底面に当接して、これ以上の閉鎖運動を
妨げる。これはジヨー６１及び６２の閉鎖を制限
し、そしてまた下部係合部材が第４図及び第５図
に例示された角度を越えてロツド１２０の駆動部
分１２４の旋回を防止する。

ハンドル５１及び５２は第３図に示されたより
以上には開かれない。これは第２のハンドル５２
の上部ジヨー６２の後方の当接面１７０（第３図
及び第４図）がピボツト軸６０の上方にあつて、
僅かに前方にある第１のハンドル５１上の当接部
１７２に係合するからである。これは上部係合部
材１４０が第３図に例示された曲つた位置を越え
てロツド１２０の駆動部分１２４の旋回を防止す
る。

器具５０の作動順序を次に詳細に説明する。器
具５０が第３図に例示された完全に開いた位置に
あるとき、スプー１１０は前部フランジ１１２が
クリツプ１０のこれ以上の前方への送りを妨げる
第２位置にある。この位置においては、ロツド１
２０の駆動部分１２４はその最も下方に傾斜した
方位にある。更に、この位置においては、可撓性
のテープ８０は各々のクリツプの第１の脚の末端
部が次の前方の隣接するクリツプのヒンジに当接
するようにクリツプ列１０を前方へ押している。

第３図及び第７図に例示されている如く、クリ
ツプ列内の前方のクリツプは開いたジヨー６１と
ジヨー６２との間に位置づけされているが、スプ
ール１１０上のフランジ１１２によつて更に前方
への移動を妨げられている。後方で隣接している
次のクリツプの第１の脚の末端部は前方のクリツ
プのヒンジに当接する。前方のクリツプのベース
４０が前方のクリツプのヒンジ１３の近くで終つ
ているという事実によつて、前方クリツプのベー
ス４０の後方端部と後方で隣接する次のクリツプ
のベースの前方端部との間に前方のクリツプのヒ
ンジの下方に開放凹部（open recess）がある。
この開放凹部は２つのクリツプの間に次の回転の
スプールの後部フランジ１１６を収容することが
できる。

第３図及び第７図に例示された如く前方のクリ
ツプ１０を開いたジヨー６１及び６２内に位置づ
けして、器具５０は外科医師によつて血管２００
の領域へ運ばれることができる。器具５０は血管
２００の周りに第１の、開いたクリツプ１０を置
くように位置づけされる。次に外科医師はハンド
ル５１及び５２を一緒に閉じて、第４図に例示さ
れた如く閉じたクリツプに圧縮する。これが行な
われると、下部係合部材１４２は駆動ロツド１２
０の駆動部分１２４に係合し、そして駆動部分１
２４を第４図及び第８図に例示された上方へ傾斜
した方位に旋回する。最大の閉鎖は第４図に例示
された如く、第１のハンドル５１の底部と部材１
５６との当接によつて決定される。

器具５０が第４図に例示された如く完全に閉じ
られた時、スプール１１０は第２の方位から第１
の方位へ必ず回転され、この第１の方位ではスプ
ール１１０の前部フランジ１１２はこのとき前部
フランジ１１２を越えて前方の、閉じたグリツプ
の通過を許容する。後部フランジ１１６は後方の
隣接する次のクリツプの前進運動を妨げる位置へ
同時に回転される。しかし乍ら、この時点で、ジ
ヨー６１及び６２は未だ閉じられており、従つて
器具５０はまだ閉じたクリツプ１０から外される
ことがない。

器具５０は次にハンドル５１及び５２を部分的
に開きこれによつてジヨー６１及び６２を部分的
に開くことによつて閉じたクリツプ１０及び結紮
した血管２００から除去される。これは第６図及
び第９図に例示されており、この場合ハンドル５
１及び５２はジヨー６１及び６２がラツチされ
（latched）、閉じたクリツプ１０の周りに間隙を
与えるため充分な量を離して間隔をへだてられ
る。しかし乍ら、ハンドル５１及び５２はロツド
１２０の駆動部分１２４を上部係合部材１４０と
係合するため充分な量開放された。駆動部分１２
４が上部係合部材１４０に係合し、そしてそれに
よつて旋回されない限り、スプール１１０は(1)前
部フランジ１１２を越えて閉じたクリツプの通過
を許すため、及び(2)ジヨー領域内へ後方の隣接す
る次のクリツプの運動を妨げるため第１の方位の
ままである。

第６図及び第９図に例示された如く、器具５０
が部分的に開いて、器具５０は外科医師によつて
結紮した血管２００の領域から引き出される。器
具５０が血管２００の周りのラツチされ、閉じた
クリツプから引き出されると、又は器具５０が完
全に引き出された後、ハンドル５１及び５２は第
３図及び第７図に例示された全開位置へ更に開く
ことができる。この全開位置においては、上部係
合部材１４０は第２の方位へスプール１１０を回
転するためロツド１２０の駆動部分１２４に係合
し且つ旋回され、このとき後部フランジ１１６は
ジヨー領域内へ次のクリツプ１０の通過を許容す
るがブロツクしている前部フランジ１１２を越え
てジヨー領域からクリツプの通過を妨げる。案内
路７０内で列をなしているクリツプ１０はテープ
８０により前方へ押されているので、新しい第１
の即ち前方のクリツプはブロツクしている前部フ
ランジ１１２と当接（abutting）関係でジヨー領
域内に正しく位置づけされるようになる。これ
で、器具５０はこのクリツプを適用する
（apply）準備ができる。

プツシヤー部材８０の好ましい実施態様はホイ
ール駆動ピン９４を収容するため開孔８１を有し
ている穴のあいたテープとして例示されたが、そ
の代りにホイール９０と類似の回転ホイール構造
体により係合されるためスロツトされた手段、隆
起された手段、又はさもなくば適切な手段を設け
ることができることを認識すべきである。

プツシヤー部材８０の代りの実施態様の１つが
第１０Ｂ図に例示されており、そして全体的に参
照番号８０Ａにより図の中に示されている。プツ
シヤー部材８０Ａは全体的に長方形断面を有して
いて、そして複数の間隔をへだてた長方形開孔８
１Ａを有する可撓性のテープである。第２図及び
第３図に例示された器具５０は円筒状ピン９４の
代りに長方形プリズム（prism）突起を備えたホ
イール９０を設けることによつてこのようなテー
プ８０Ａに使用するため変更されることができ
る。

プツシヤー部材８０の他の代わりの形式が第１
０Ｃ図に示されそして全体的に参照番号８０Ｂに
より図中に示されている。プツシヤー部材８０Ｂ
は全体的に長方形断面を有する可撓テープであ
る。テープ８０Ｂは開孔を有していない。寧ろ、
テープ８０Ｂは間隔をへだてた、上方へ突出して
いる円筒状のボス８１Ｂを備えている。ピン９４
の代りにボス８１Ｂを収容するための円筒状凹部
にホイール９０が変更されれば、テープ８０Ｂは
第２図及び第３図に例示された器具５０に使用す
ることができる。

好ましい実施態様では、駆動ホイール９０が螺
旋状引張ばね１００に連結されたコードにより回
転されるように例示されているが、ホイール９０
を回転するための他の適切な機構が使用できるこ
とを認識すべきである。

特定的に、第１１図は全体的に参照番号５０′
により示された器具の代りの実施態様内の可撓性
のプツシヤーテープを駆動するための手段の代り
の形式を例示している。器具５０′は第２図及び
第３図を参照して上述した器具５０の第１の実施
態様に全体的に類似している。器具５０′は第１
のハンドル５１′と第２のハンドル５２′とを含ん
でいる。圧縮ばね１００′を収容するため第１の
ハンドル５１′内に空洞１０２′が設けられてい
る。圧縮ばね１００′はその後方端において第１
のハンドル５１′を押しており、そしてその前方
端においてコード９８′へ固定されている。コー
ド９８′は第２図及び第３図に例示された器具５
０の第１の実施態様を参照して上述したホイール
９０と同一であるホイール９０′のハブへ固定さ
れる。

圧縮ばね１００′は第１のハンドル５１′に沿つ
て前方へ付勢されているので、コード９８′はホ
イール９０′から絶えず巻き戻されるようになつ
ており、従つて最後のクリツプ１０を押している
穴のあいた可撓性のテープ８０′を前進する。

第１１図に例示された器具５０′の実施態様は、
第２図及び第３図に例示された器具５０の第１の
実施態様に使用される螺旋状圧縮ばね１５０の代
りに、例示された如く、金属又はプラスチツクの
板ばね１５０′を有することができる。板ばね１
５０′は熱可塑性の材料から作ることができ、そ
して所望により、ハンドル５１′又はハンドル５
２′のいずれかと一体に熱可塑性の材料から成型
されることができる。

第１２図はクリツプ１０を適用する（apply）
ための器具の他の実施態様５０″を例示している。
第１２図における器具５０″は、プツシヤーテー
プを前進するための機構が異なる以外は、第１図
及び第２図に例示された器具５０の第１の実施態
様に実質的に類似している。特定的に、第１２図
における器具５０″は、第２図及び第３図に例示
された第１の実施態様の器具５０におけるホイー
ル９０に実質的に同一であるホイール９０″を収
容するためのチヤンバ９２″を有している第１の
ハンドル５１″を有している。第１の実施態様に
おける如く、この代りの実施態様のホイール９
０″は第１のハンドル５１″に沿つて、クリツプ列
の最後のクリツプ１０を押している可撓性のプツ
シヤーテープ８０″を前進するための可撓性のプ
ツシヤーテープ８０″と係合する。チヤンバ９
２″はまたホイール９０″のハブに内方端部を固定
されており、そして小さな空洞１０２″内にその
外方端を保持されている時計ばね（clock
spring）を収容している。従つて、時計ばね１０
０″はクリツプ列の最後のクリツプ１０を押す可
撓性のプツシヤーテープ８０″を回転しそして前
進するようにホイール９０″を絶えず付勢
（urge）している。

プツシヤー部材の実施態様は可撓性のテープか
ら形成されている如く上述したけれども、プツシ
ヤー部材８０は剛性部材でもよく、そして案内路
７０に沿つてプツシヤー部材を前進するための手
段はホイール９０及びコード９８の代りに適切な
ばね機構を含むことができることを認識すべきで
ある。

器具５０の例示された好ましい実施態様におい
ては、スプール１１０は前部フランジ１１２と後
部フランジ１１６を備えているのが示されてい
る。他のゲート型形状もまた使用することができ
ることを認識すべきである。

器具５０は第１Ｂを参照して論述したクリツプ
１０′の第２の実施態様に適合するように変更さ
れることができる。特定的に、下方のジヨー６１
における案内路７０（第２Ａ図に例示された）の
断面はクリツプ１０（第１Ａ図）の代りにクリツ
プ１０′（第１Ｂ図）を受入れるように変更する
ことができる。特定的に、クリツプ１０′では、
案内路７０に広い、下方のチヤネル７２を設ける
必要がない。その代りに、案内路７０は、フラン
ジ７４が内方へ突出する部分を除いて頂部から底
部まで一定の幅を有することができる。フランジ
７４は、クリツプ１０′のチヤネル４２′内に入る
ように案内路７０内の僅か下方に位置づけするこ
とができる。勿論、案内路７０の幅はクリツプ１
０′の実際の幅に適合するようになつている（こ
れはクリツプ１０よりもより狭く又はより広くす
ることができる）。また、スプルフランジ１１２
と１１６との間の距離はクリツプ１０′の長さに
正しく適合するようになつている。

第１Ａ図に例示されたクリツプ１０と類似のク
リツプの第３の実施態様が第１３図及び第１４図
に例示されており、そして図中に全体的に参照番
号１０″によつて示されている。クリツプ１０″は
弾力性のヒンジ１３″により隣接するそれ等の端
部において接合された第１の脚１１″及び第２の
脚１２″を含んでおり、第１Ａ図に例示されたク
リツプ１０の第１の実施態様のため上記に論述し
たと同一の方式で作用する。

第１３図におけるクリツプ１０″の基本的な構
造上の特徴はクリツプ１０″のベース４０″を除け
ば第１Ａ図に例示されたクリツプ１０の構造上の
特徴と同一である。第１Ａ図に例示されたクリツ
プ１０においては、ベース４０は第１の脚１１の
末端部へ延びているが、弾力性のヒンジ１３の近
くで終つている。これと対照的に、第１３図に例
示されたクリツプ１０″のベース４０″は第１の脚
１１″の前方端、即ち末端部まで全範囲に延びて
いない。更に、ベース４０″は第１の脚１１″及び
ヒンジ１３″を超えて後方へ延びている。

ベース４０″はほぼ正長方形プリズム形状と、
上方部分から突出していて、上方部分の長さより
も少い長さを有する下方部分を構成する関連した
係合手段３９″とを備えた上方部分と見做すこと
ができる。好ましくは、係合手段３９″はベース
４０″の上方部分の下方の円錐台形
（frustoconical）突起である。

クリツプ１０″を適用するため新規な器具５０
が第１５図及び第１６図に例示されている。こ
の器具は上方のジヨー６２と下方のジヨー６１
を含んでいる。下方のジヨー６１は第３図に
例示された器具５０の実施態様の第１のハンドル
５１に類似している第１のハンドル（第１５図に
は見えない）から延びている。同様に、上方のジ
ヨー６２は第３図に例示された器具５０の第１
の実施態様の第２のハンドルに類似している第２
のハンドル（第１５図には見られない）から延び
ている。器具５０の基本的な構造は器具５０
の逃げ手段及び逃げ作動器が器具５０の第１の実
施態様の逃げ手段即ちスプール及び逃げ作動器よ
り異なつている以外は、第３図を参照して上述し
た器具５０の第１の実施態様は類似している。

特定的に、器具５０は下方のジヨー６１に
おける凹部１１１内に配置されたウオーム歯車
１１０の形状の逃げ手段を備えている。ロツド
１２０は第３図を参照して上述した器具５０の
第１の実施態様のロツド１２０と同一の方法でウ
オーム歯車１１０から後方へ延びている。しか
しながら、ロツド１２０の後方端部は適切な従
来の機構（第１５図及び第１６図には図示されて
いない）と連結されており、この機構は(1)一方向
のみに、且つジヨーが開く方に動かされるときの
みウオーム歯車の回転を行ないそして(2)ジヨーが
閉じる方へ動かされるときウオーム歯車１１０
の回転を生じない。このような従来の作動機構の
部分は、ハンドルの開放運動をロツド１２０の
一方向の回転に変換するようにジヨー６１及び
６２と関連したハンドル上に取付けることがで
きる。この機構はハンドルが閉じられるときには
不作動である。

第３図を参照して上述した器具５０の第１の実
施態様の場合における如く、器具５０の実施態
様は、クリツプ１０″をジヨー６１及び６２
の領域内へ前方に追すため可撓性のプツシヤーテ
ープ８０を含んでいる。第１６図に最もよく例
示されている如く、各々のクリツプのベース４
０″は下方のジヨー６１のチヤネル７２内に
収容される。下方のジヨー６１はまた第１のチ
ヤネル７２へ上方に開いている第２のチヤネル
７３を規定している。各々のクリツプ１０″の
円錐台形の（frustoconical）係合手段３９″はチ
ヤネル７３内に収容される。

第１５図に最もよく例示されている如く、クリ
ツプは端対端の関係で整合されており、そして各
各のクリツプのヒンジ部分は次の後方の隣接クリ
ツプの第１の脚の前方末端部分により当接されて
いる。作動について説明すると、可撓性のプツシ
ヤーテープ８０は列内の前方のクリツプの係合
手段３９″をウオーム歯車１１０上のねじと係
合を維持するため器具５０に沿つてクリツプ列
を押す。第１５図において、ジヨー６１及び６
２は前方のグリツプ１０″がジヨーの間に位置
づけされていて、そして血管（図示せず）の周り
に圧縮して閉じられようとしている部分的に閉じ
られているのが示されている。この時点では、ジ
ヨーは上方のジヨー６２をクリツプの第２の脚
１２″の頂部と接触せしめるのに丁度充分な小さ
な量だけ一緒に動かされた。

第１５図に例示された如く方向づけされた器具
では、クリツプ１０″は血管の周りに置くことが
でき、それから器具５０はジヨーを全閉するた
め作動し、そして血管の周りにクリツプ１０″を
ラツチすることができる。ジヨーが閉じられる
と、上述の作動機構（例示されていない）がジヨ
ーの閉鎖運動の際、ロツド１２０の回転を行わ
ないので、ロツド１２０及びウオーム歯車１１
０は回転されない。

クリツプ１０″が血管の周りにラツチされ閉じ
られた後、ジヨーが開かれ、それからジヨー６１
から前方のクリツプ１０″を進める方向にウオ
ーム歯車１１０を回転するため作動機構がロツ
ド手段１２０を操作する。ジヨー６１及び６
２が全開位置の方へ動かされ続けると、後方の
隣接する次のクリツプ１０″はウオーム歯車によ
つて前進に導くためなお回転しているウオーム歯
車１１０と係合せしめられる。ジヨー６１及
び６２が全開位置に動かされたとき（第１５図
に示されたよりも更に離れる）、新しい前方のク
リツプがウオーム歯車のねじの真中に動かされ
（第１５図の前方のクリツプ１０″では完全に前進
した位置が例示されている）そしてウオーム歯車
１１０の回転が終る。

第１５図に例示された如く、上方のジヨー６２
を新しい前方のクリツプの第２の脚１２″と接
触するためジヨーの次の部分的な閉鎖が行なわれ
る（ウオーム歯車１１０を回転することなく）
それから新しい前方のクリツプが血管に適用され
るように用意される。

器具５０の新規な逃げ機構により、ラツチさ
れ閉じられたクリツプが器具５０から確実には
じき出されることが判る（最初にウオーム歯車１
１０により、そして最後に全クリツプ列のテー
プ駆動前進により）。しかしながら、器具内の次
の後方の隣接した（開いている）クリツプは、次
のクリツプが必ず最初にシヨー内のウオーム歯車
１１０により係合されるので器具から不注意に
はじき出されることはない。

本発明の器具の実施態様は、金属を含む、適切
なベース構造体を有するクリツプの他の型式に適
用するのに使用することができる。このようなク
リツプは、弾力性のヒンジを有していないが、タ
ンタル又はステンレススチールで形成されること
ができる。このようなクリツプは閉じた位置に変
形することができ、そして血管の如き、管の周り
にクランプされたときその変形を保持するのに充
分な強さを有している。

上記より、本発明の新規な構想の真の精神及び
範囲から逸脱することなく多くの変化及び変更が
行なわれ得ることが気づかれるであろう。本願に
例示された特定の装置に関して限定をする意図も
なければあるいは意味するものでもない。勿論、
添付の特許請求の範囲により、この範囲内に属す
るようなすべての変更を包含する意図を有してい
る。

【図面の簡単な説明】

第１Ａ図は本発明の開いた結紮クリツプの第１
の実施態様の斜視図である；第１Ｂ図は本発明の
開いた結紮クリツプの第２の実施態様の斜視図で
ある；第２図は第１Ａに例示された第１の実施態
様の型式の複数の結紮クリツプを繰返し適用する
ための医療器具の側面図である；第２Ａ図は第２
図の平面２Ａ−２Ａに沿つて全体的に切断した大
きく拡大された断面図である；第２Ｂ図は第３図
の平面２Ｂ−２Ｂに沿つて全体的に切断した大き
く拡大された部分断面図である；第２Ｃ図は第３
図の平面２Ｃ−２Ｃに沿つて全体的に切断した大
きく拡大された端部図である。第３図は１部分を
破断し、内部部分が断面で例示されている第２図
の器具の正面図である。第４図は第３図に例示さ
れた器具の拡大された部分断面図であるが血管の
周りで閉じたクリツプをラツチングしている器具
を示している。第５図は第４図の平線５−５に沿
つて全体的に切断した拡大された部分断面図であ
る。第６図は第４図と類似の図であるが、ラツチ
され閉じたクリツプの解放を許容するため部分的
に開かれた器具を示している。第７図乃至第９図
は逃げ装置即ちゲート機構をよりよく例示するた
めジヨー構造体の大部分を除いた器具の非常に大
きく拡大した部分斜視図であり、第７図は全開位
置における器具を示しており、第８図は全閉位置
における器具を示しており、そして第９図は部分
的に開いた位置における器具を示している。第１
０Ａ図、第１０Ｂ図及び第１０Ｃ図は本発明の器
具の種々の形式に使用できる可撓性のプツシヤー
テープのそれぞれ第１の、第２の及び第３の実施
態様の拡大された部分斜視図である；第１１図は
第３図と類似の部分、縮尺図であるが、可撓性の
プツシヤーテープを駆動するための手段の他の代
りの形式及び開いた位置へ器具のハンドルを付勢
するためのスプリングの他の代りの形式を示して
いる。第１２図は第３図と類似の部分的な、縮尺
図であるが、可撓性のプツシヤーテープを駆動す
るための手段の更に他の代りの形式を示してい
る。第１３図は本発明の開いたクリツプの第３の
実施態様の斜視図である。第１４図は第１３図の
平面１４−１４に沿つて全体的に切断した部分端
面図である。第１５図は第３図に例示された実施
態様と類似のジヨーの部分断面図であるが、逃げ
機構の他の代りの形式を示している。第１６図は
第１５図の平面１６−１６に沿つて全体的に切断
した部分断面図である。 １０，１０′……クリツプ、１１，１２……脚、
１４……フツク部材、２１……ボス、４０，４
０′……ベース、５１……第１のハンドル、５２
……第２のハンドル、７０……案内路、７４……
フランジ、８０……プツシヤー、９０……スプロ
ケツトホイール、１１０……スプール、１１２…
…前部フランジ、１１６……後部フランジ、１２
４……駆動部分、２００……血管。

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １ 複数の結紮クリツプを順次に組織の周りに繰
   り返し適用するための鋏型医療器具であつて、 該クリツプの各々が、当初開いた状態で提供さ
   れ、 該クリツプの各々が、弾性ヒンジによつて基部
   端部において接合されており、末端部において離
   間している第１の脚及び第２の脚を具備し、 該第１の脚及び第２の脚が、圧縮されたとき
   に、組織の周りにクランプ係合状態で閉じられた
   クリツプを保持する、該末端部に設けられたラツ
   チ手段を有し、 該クリツプの各々が、該第１の脚の端末から該
   第１の脚に沿つて、該弾性ヒンジの部分を除いて
   延びているベースを有し、これによつて、該弾性
   ヒンジが該ベースの後方に突出して、該弾性ヒン
   ジの下方の該ベースの後方端に隣接した開放凹部
   が形成されており、 該クリツプの該ベースが、医療器具の一部分に
   滑動係合する案内手段を含む 鋏型医療器具において、 ピボツト軸の周りに旋回運動可能に一緒に取り
   付けられている第１のハンドル及び第２のハンド
   ルであつて、 該ハンドルの各々が、該ピボツト軸を越えて前
   方に延びていて、クリツプ閉鎖ジヨーを形成して
   おり、該ジヨーが対向しているクリツプ係合面を
   有しており、 該第１のハンドルが、１つのクリツプの該第１
   の脚の該末端部が次の前方で隣接するクリツプの
   該弾性ヒンジに当接する並んだ関係で、一列で複
   数の開いたクリツプを収容する案内路を含んでお
   り、 該第１のハンドルが、該クリツプの該ベースの
   該案内手段に係合する該案内路に沿つたクリツプ
   保持手段を含んでいて、該案内路において該第１
   のハンドル内において滑り係合状態で該クリツプ
   を保持する第１のハンドル及び第２のハンドル
   と、 該案内路に沿つて該クリツプの列を前方に該ジ
   ヨーへと移動せしめる手段と、 第１の方位と第２の方位との間において長手方
   向の軸線の周りに回転可能に取り付けられた、該
   第１のハンドルにおけるゲートであつて、 該第１のハンドルの該ジヨーの前部端に隣接し
   て配置された前記フランジを含み、 該前部フランジが、該案内路の前方において突
   出しており、該ゲートが上記第１の方位にあると
   き該クリツプの通過を許容し、該ゲートが上記第
   ２の方位にあるとき該クリツプの通過を妨げるセ
   グメント切り欠き部を形成しており、 該ゲートが、該クリツプの該ベースの長さに実
   質的に等しい距離だけ該前部フランジから後方に
   間隔をへだてた後部フランジを有しており、 該後部フランジが、該案内路内に突出してい
   て、該ゲートが上記第２の方位にあるとき該クリ
   ツプの通過を許容し、該ゲートが上記第１の方位
   にあるとき該クリツプの通過を妨げるセグメント
   切欠き部を形成しているゲートと、 該第１のハンドルに沿つて該ゲートから後方へ
   延びていて、該ゲートの回転軸線と一致した長手
   方向の軸線の周りに回転可能であり、この長手方
   向の軸線に対してある角度、横に突出している駆
   動部分を有しているロツドと、 該第２のハンドルにより保持された上部係合部
   材及び第２のハンドルにより保持された下部係合
   部材であつて、 該係合部材は離間して配置されており、これら
   の間に該ロツドの該駆動部分を収容しており、 これによつて、該第１のハンドル及び該第２の
   ハンドルが離れるように動かされるとき、該上部
   係合部材は該ロツドの該駆動部分に係合して、第
   １の方向へ該ロツドを回転して、該ゲートを該第
   ２の方位へ回転し、該前部フランジが該クリツプ
   の列内の該第１のクリツプの更に前方への送りを
   妨げ、該第１のクリツプを該ジヨーの領域内に維
   持し、 該第１のハンドル及び該第２のハンドルが近ず
   くように動かされるとき、該ジヨーの領域内の該
   クリツプの列の前方のクリツプが圧縮されて、ラ
   ツチされ閉じられて、該下部係合部材は該ロツド
   の該駆動部分に係合して、該ロツドを回転し、該
   ゲートを第２の反対の方向に該第１の方位へと回
   転し、該閉じたクリツプの周りに間〓を与えるの
   に充分であるが、該ロツドの該駆動部分が該上部
   係合部材と再び係合するには不充な量だけ該ハン
   ドルを離間せしめるように動かすことによつて、
   該ジヨーが開かれたとき、該前部フランジは該前
   部フランジを超えて該閉じたクリツプの通過を許
   容する上部係合部材及び下部係合部材と を具備することを特徴とする鋏型医療器具。 ２ 該案内路に沿つて該クリツプの列を前方に該
   ジヨーへと移動せしめる手段が、 該クリツプの該案内路内の該クリツプの列の最
   後の該クリツプの該ベースの後部端を押す、該ク
   リツプ案内路内に延びているプツシヤー部材と、 該案内路に沿つて前方へ該プツシヤー部材を押
   すための手段と を含む特許請求の範囲第１項記載の器具。 ３ 該プツシヤー部材が、略長方形断面を有する
   可撓性のテープであり、 該テープが、その長さに沿つて延びている複数
   の等間隔の開孔を有し、 該テープの一部分が、該第１のハンドル内で螺
   旋コイル形状に配置されており、 該テープの先端部分が、該螺旋コイルから巻き
   もどされて、該クリツプの該案内路内の該クリツ
   プ列の最後の該クリツプのベースの後端部に当接
   するように該クリツプの該案内路内に延びてお
   り、 該プツシヤー部材を押すための手段が、 (a) 該第１のハンドル内に回転可能に取付けられ
   たホイールであつて、複数の円周方向で間隔を
   へだてられており、半径方向外方に突出してい
   るピンを有し、各々の該ピンが、該テープ内の
   開孔に係合するようになつており、該第１のハ
   ンドルに対して回転するハブを含んでいるホイ
   ールと、 (b) 第１の端部と第２の端部とを有し、該第１の
   ハンドルに該第１の端部で取付けられている引
   張りばねと、 (c) １端を該ホイールハブの周りに巻き付け、他
   端を該引張りばねの該第２の端に固定している
   コードとを具備していて、 該コードが該ハブから巻きもどされるように
   引つ張られることによつて、該テープを該クリ
   ツプ案内路内で前方に押すように該ホイールを
   回転する特許請求の範囲第２項記載の器具。 ４ 該第２のハンドルが、該第１のハンドル部材
   に係合して、第１のハンドル部材及び第２のハン
   ドル部材の閉鎖運動を制限する当接部材を含んで
   いる特許請求の範囲第１項記載の器具。 ５ 閉じたクリツプを開放するため該ジヨーを開
   くのに充分な間隔を離して該ハンドルを付勢する
   ためのハンドル付勢手段を含んでいる特許請求の
   範囲第１項記載の器具。 ６ 該ハンドル付勢手段が、該ピボツト軸の後方
   に該第１のハンドルと該第２のハンドルとの間に
   配置された螺旋状圧縮ばねを含んでいる特許請求
   の範囲第５項記載の器具。 ７ 該器具が、 各々の該ベースが、該第１の脚から横に外方へ
   延びており、案内路が、該器具内に該クリツプを
   保持するため該クリツプベースの横に延びている
   部分上へ延びるようになつている内方へ突出して
   いるフランジを備えたチヤネルを含んでいるクリ
   ツプを適用するようになつている特許請求の範囲
   第１項記載の器具。 ８ 該上方係合部材及び該下方係合部材を支持す
   るため該第２のハンドルから上方へ延びており、
   該係合部材と共に全体的にＣ型形状を形成してい
   る支持構造体を含んでいる特許請求の範囲第１項
   記載の装置。 ９ 該ゲートが、一方の端部に該後部フランジを
   備え、他方の端部に該前部フランジを備えている
   略円筒状のスプールである特許請求の範囲第１項
   記載の器具。 １０ 第１の脚及び第２の脚を具備し、 該第１の脚及び第２の脚が、弾性ヒンジによつ
   て基部端部において接合されていて、クリツプの
   脚が一緒に圧縮されたときラツチされ閉じられた
   クリツプを保持するラツチ手段で末端部において
   終わつており、 該第１の脚及び第２の脚の各々が、他方の管ク
   ランプ内面に対抗する管クランプ内面を有する結
   紮クリツプにおいて、 クリツプの一部分だけ該第１の脚の該末端部か
   ら該第１の脚に沿つて延びているベースを含んで
   おり、 該ベースが該弾性ヒンジの部分を除いて延びて
   おり、これによつて、該弾性ヒンジが該ベースを
   越えて後方の延びて、該弾性ヒンジの下方の該ベ
   ースの後方端に隣接した開放凹部が形成されてお
   り、 該ベースが、前方係合面と、クリツプを適用す
   るのに使用することができる器具の部分によつて
   係合せしめられる案内手段とを含んでいる ことを特徴とするクリツプ。 １１ 該案内手段が、該ベースの長さに沿つて規
   定された該クリツプの各々の側にチヤネルを含ん
   でいる特許請求の範囲第１０項記載のクリツプ。 １２ 該ベースが、略正直方体形状を有してお
   り、 該案内手段が、該第１の脚の各々の側に該第１
   の脚から横に外方へ延びている該ベースの１部分
   を含んでいる特許請求の範囲第１０項記載のクリ
   ツプ。 １３ 該第１の脚が、その末端部において、該第
   １の脚の内面から延びている偏向可能なフツク部
   材で終つており、 該フツク部材が、該第１の脚の該内面から間隔
   をへだてており、実質的にそれと並行な内面を有
   しており、 該第２の脚が、その末端部において、該フツク
   部材を偏向するようになつていて該フツク部材の
   該内面と該第１の脚の該内面との間に空間に入る
   ようになつている表面で終つており、これによつ
   て、該第１の脚及び該第２の脚が該ヒンジの周り
   に旋回されて閉じられた時、該第２の脚の該末端
   部は偏向されて、該第１の脚のフツク部材に係合
   して該閉じたクリツプをラツチする特許請求の範
   囲第１２項記載のクリツプ。