JPH0347253A

JPH0347253A - 股関節用モジュラー補てつ具

Info

Publication number: JPH0347253A
Application number: JP2031325A
Authority: JP
Inventors: Michael Demane; マイケル・ドメーン; Thomas W Fallin; トーマス・ウエイド・ファリン; Steve Garner; スティーブ・ガーナー; Jeff Schryver; ジエフ・シユライバー; Robert Brosnahan; ロバート・ブロスナハン
Original assignee: Smith and Nephew Richards Inc
Current assignee: Smith and Nephew Inc
Priority date: 1989-02-08
Filing date: 1990-02-08
Publication date: 1991-02-28
Anticipated expiration: 2015-08-14
Also published as: AU655532B2; JP3077762B2; AU3294493A; AU4914890A

Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるた
め要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】（イ）産業上の利用分野この発明は、移植物の各種要素の部品を外科処理中に選
択することが可能で、その結果移植物を患者に特別に合
わ仕て嵌合させることができる股関節用モジュラ−捕て
つ具に関する。

（ロ）従来の技術及び課題患者に対して大腿骨の捕てつ貝を特別に合わＵて嵌合さ
せることができるようにという外科医の要望がまずまず
高まっている。予め作製された−Ｒ■の移植物から適正
な大きさのｈｌｆてつ只を選択しなければならないのに
代わって、各種の要素部品で修正できる基本設計が得ら
れれば有利である。

これによって、大きな資産を維持する必要がなくなり、
より（斐れた嵌合移植物が提供されるであるつり古いセメントは除去しなければならず、また骨の損失が
起こる場合が多いので、移植物を取外したり取換えたり
しなければならない修正の場合は、特別に合イつＵて咲
合さＵ゛る移植物が特に重要である。予想できない、近
位および／または遠１１γの骨の損失もしくは変形が起
こることが多く、その場合、代替の捕てつ具で解決しな
ければならない。

最初の移植物については、外科医が、患芒のＪ、（本釣
に尺なった解剖学的構造に出合うことが多い。

いく人かの患者は、大腿骨頚が他の人よりし著しく長い
かまたは短い。骨幹の皮質の欠陥は、まれではないが、
手術するまで発見されない。骨髄内管の直径も変動する
ので、この場合、適正な大きさの移植物を用いないと遠
位のトグル（Ｌｏｇｇｌｃ）を生ずる。

要するに、４°べての患者に適した股関節用移植物の正
確な形を予測ずろことは不可能ではないとしても困難で
ある。はとんどの患者のために移植物の資産を維持する
ことは、非現実的でかつ法外な費用がかかるので、時に
は妥協しなければならず、かなりうまく適合しているが
改造される場合がある移植物が供給されている。

いくつかの股関節用補てつ具が知られているが、代Ｖ斗
可能もしくはＨ１互交換可能な要素部品で形成されてい
る。

米国特許第３６４１５９０号は、寛骨ロソケット自体を
取換える選択的な個別化された技術を開示し、米国特許
第３２２８３９３号には、非常に若い患者を含む全年齢
台に対して設計された股関節全体を取換える股関節取換
え用油てつ具について開示している。限定された敗の異
なる寸法のカップから選択されたー・つの寸法のカップ
補てつ具の選択的固定法はｆｌ用可能になっている。寛
骨臼ソケットを取換える固定法は、個々の患者の寛骨臼
の骨盤の（骨髄の）管の寸法、形態および位置の変動に
遭遇し、少なくとら２つの長い先細の締付は貝かまたは
末広がりの締付は具かを備えている。

低弾性率の材料即の取外し可能なカラーが米国特ａ１第
４０１２７９６号に開示されている。このカラーは、大
腿旧の骨髄内管に移植された股関節用モジコラてつステ
ムのカラーと、隣接するカラーもしくは骨の外縁との間
に介在している。ステムの上部と骨の内壁との間の挿入
物からフランジが垂下している。介在しているカラーは
、充分に長い先細の０字形か、末たは先細のＵ字形で一
方の側が開いている。

米国特許第４４０４６９ｉ号は、関節の少なくとら−・
部と、骨幹の一部とを取換えるための股関節用モジュラ
ー補てつ具組立体を提供しており、これは、接続部を備
えた取り付は要素と、形は類似しているが寸法が異なり
、相互に取付は要素に接続できる少なくとも２つの連結
要素を備え、１−記の各連結要素は、前記取付は部材の
接続部と接続するよう構成された係合部と接続部品とを
有し、連結要素は各々、天然もしくは人工の関節の適切
な部分と協働できる骨幹の一部と関節の一部を提供し、
ている。

米国特許第４５７８０８１号は、天然の関節の！／２を
取換える少なくと６１つの連結要素からなる骨捕てつ呉
を開示しており、この連結要素は骨に接続するよう構成
されたシャンクを備え、また−組の連結要素が備えられ
、シャンクが骨の取替え部材として設計されて、骨を、
その−万端と他方端でシャンクに接続できるよう構成さ
れた接続部を有している。連結要素の１つは、丸いヘッ
ドと０、長形の取付は要素に接続する中空の股関節要素
とを有する股関節補てつ具である。その外の股関節用補
てつ只の態様では、円錐形のネック部が、内部コアを（
ｆする適切な連結ヘッドを受け入れている。

ステム部と、結合された一体物のヘッドとネック部とを
備えた、股関節補てつ具用の大腿骨要素が、米国特許第
４６０８０５５号に開示されている。そのステム部は、
互いに角度をらって関連する近位部と遠位部を備え、そ
の近位部は、△、ツド付きネッり要素のテーパ一部を受
け入れるために形成された四部を備えている。ヘッド付
きネック要素は、ネック部に取付けられたほぼ球形のヘ
ッド部と、ネック部にその基底部を通じて角度をつけて
取付けられているテーパ一部とを備え、そのテーパー部
は上記ステム部の近位端の四部に永久的に挿入されるよ
うに構成されている。またそのステム部は、大腿骨要素
を大腿骨の近位端に永久的に設置４′るために、骨が内
方に成長できるように設けられた、ファイバーメタルパ
ッドを受ける複数の凹所を、外７周の長さ方向の部分に
備えている。

米国特許第４６７６７９７号における切除術用浦てつ貝
組立て装置は、ヘッド部材と、末端部材と、ヘッド部材
と末端印材の間の中間部材を備え、１つの部材が円錐形
のピンを備え、もう１つの部材は円錐形の通孔を備えて
いる。後者の２つの部材は、挿入方向に対して横方向に
拡がるそれぞれの第１面を備え、これらの面は対面して
、間隔をあけて２つの部材が接続するときに凹部を形成
する。２つの部材の一方はさらに挿入方向に伸びる第２
而を備え、四部が設けられ、これに挿入可能なウェッジ
を受け入れて第１面を押圧して２つの部材を隔てさＵ、
一方ウエツジが発ずろ力は第１面によって吸収されて、
ウェッジは第２面によって案内される。

さらに、同様なしかたで取付けられた、末端に嵌合され
た遠位のザイザー（ｓｉｚｃｒ）によって、外科医は補
てつ具の先端を、骨髄内管の直径に適合さＵることかで
き、そのため遠位のトグルが減少する。

（ハ）課題を解決するための手段この発明は、外科医が浦てつ具を外科手術で挿入する前
に特定の患者に特別に合わせて嵌合さり゛ることかでき
る股関節用モジュラ−捕てつ只を提供４°るらのである
。

この発明によれば、寛骨臼または寛骨８補てつ具と係合
する丸形ヘッド部を保持するよう構成されたネック部を
具備する上端部を備えた補てつ具本体と：大腿骨の骨髄
内管に配置するよう構成された下部ステム部と二大腿骨
と荷重を支える係合をしている捕てつ具を調整しかつ維
持するための捕てつ具に取付は可能な手段とからなる、
挿入する１１１ｊに個々の要件に対応して修正すること
かできる股関節用モジュラー補てつ具が提供されろ。

−１−記の下部ステム部は、内腔を備え、前記の取付は
可能な手段が、ステム部と形態が一致４−る中空部を有
しかつステｌ２部を中に受け入れるよう構成された開口
端を有する管状のステム延長スリーブであり、上記延長
スリーブが、ステム部の内腔に接続可能なアクヅヂメン
ト手段によって補てつ具本体に固定されている。

したがってこの発明の１つの態様によれば、（ａ）患者
の寛骨臼に嵌合する丸いヘッド部を保持するよう＋ｌｖ
ｔ成されたネック部を有する幅広の上端部と、内腔部を
備えかつ丸い先端で終わり、患者の大腿骨の骨髄内管に
配置するよう構成された下部ステム部とを備えた股関節
相補てつ具本体と；（ｂ））下部ステム部と形が一致し
た中空部を（「シかつステ１、部を中に受入れろよう構
成された開［１喘を有する管状ステム延長スリーブと；
（ｃ）ステトの内腔に接続可能で、延長スリーブと捕て
つ具本体とをともに固定して両者間に７−ルを形成する
アクッヂメント手段と：とからなる、外科医が、外科的に挿入する前に特定の患
者に特に合わせた嵌合を行うことができる股関節用モジ
ュラ−捕てつ具が提供される。

また取付は可能な手段は、補てつ具本体め上部と下部の
中間にある中央部へ接続させることによって取付は可能
で、中央部における浦てつ具の断面積を増大さ仕る取外
し可能なパッド手段からなり、前記接続手段が、一部分
がパッド手段によって保持され、かつ股関節の反力によ
って連続的に荷重がかかり、パッド手段を補てつ具本体
に固定するよう構成されている。

さらにこの発明の態様によれば、（ａ）患者の寛骨臼に嵌合させる丸いヘッド部を保持す
るよう構成されたネック部を有する上端部と、患者の大
腿骨の骨髄内管に配置するよう構成された下部ステム部
とを備えた股関節相補てつ具本体と；（ｂ浦てつ呉の中央部に取付は可能で．補てつ具の中央
部の断面積を増大さ仕る取外し可能なパッド手段と：（ｃ）ベツド手段によって一部分が保持されかつ股関節
の・反力が連続的に負荷されてパッド手段を浦てつ具に
固定する接続手段と；からなる、外科医が、外科的に挿入する前に特定の患者
に特別に合わせて嵌合させることができる股関節用モジ
ュラ−捕てっ具が提供される。

この発明の装置には、幅広の上方中央部と、患者の寛骨
臼もしくは補てつ具の寛骨臼要素に嵌合°する丸形ヘッ
ド部を保持するよう構成された上部ネック部とを有する
補てつ具本体が含まれる。下部ステムは、上記中央部か
ら延出し、下部の丸い先端で終わる。またステムは患者
の大腿骨の骨髄内管に配置するよう構成されている。

ステムの延長部および／または増大部が提供され、この
延出部によって大腿骨幹の長さを延長することができ、
この延長部はテーパ付きのアタッチメントを用いて、主
骨幹とロックされる。このアタッチメントによって、外
科医は、手術中に逍遥４°る骨幹の皮質の欠陥をこえて
ステムの長さをのばすことができる。さらに同様のしか
たで取付けられた末端の嵌合キャップによって、外科医
は、浦てつ具の先端を骨髄内管の直径に合わせて、遠位
のトグルを減少させることができろ。補てつ具本体は、
モノコラ−ヘッドおよび／またはネック部モジュールの
アクセスの．補てつ具本体とステ１１の縦軸に対する傾
斜を変化させることができる。

外科医は、関節の安定性をもとに戻すために最も適切な
量の傾斜（前傾もしくは後傾）を手術中に選択すること
ができる。ネック部の長さを変化を増やすことによって
、大腿骨頚が非常に短いか（すなわちＣＤ　Ｉ＋、小さ
い女性）または大腿骨頚が非常に長い（すなわち近位骨
の損失に代わる要素に対して）患者に合わずことができ
る。ヘッドとネックの組立体は、カラーもしくは増大さ
Ｄた延長部を併用して、標準のステム本体を、近位側の
１／３を取替えたものまたは修正ステムに変換すること
ができる。別のセットのヘッドとネックの組立体によっ
て、外科医は、組立てた装置のネック部の軸の角度を調
整することができる。

管状ステム延長スリーブの形態の遠位サイザーは、ステ
ムに対応する形態の中空部を備えている。

延長スリーブは、ステ１１を挿入するためのＤＩＥ　Ｌ
Ｊ端を備えている。下部ステム部は内腔を備えている。

アタッチメント部材は、ねじをきったドローボルトの形
態のらのが好ましいが、ステムの内腔と延長スリーブと
の間にアタッチメントを形成して、延長スリーブを補て
っ具本体に対して保持する。

ステムとスリーブは、ステムをスリーブに挿入する時に
一般にこすりおとされる体組織からの摩耗粒子を封鎖４
“るしっかりした摩擦嵌合を形成４′ろ。ドローボルト
を締めると、そのねじを切っていない方の末端が、ヒッ
プステムを押圧して、ボルトにテンションを与え、かっ
ステムとスリーブの対応するテーパー領域のステムとス
リーブとの間に圧縮ノＪを与える。したがって対応する
テーパー領域がしっかりとはまりシールを形成する。

管状ステム延長スリーブは、断面がほぼ同形である。そ
の」二線は、ステムの対応するテーパ一部にはまる環状
テーパ一部を備えている。１つの態様の補てつ具本体は
、実質的にこの本体の長さにわたってのびる、末端が開
口した縦方向中央通孔をイアする。アタッチメントは、
長形の締め具好ましくは長形のねしを切ったボルトを備
えているが、このボルトは、組立て時に、上記長形通孔
内に、実質的にその通孔の長さにわたってのびて配置さ
れるよう構成されている。このボルトは、外科医が、補
てつ具の頂部で、スリーブと補てっ具本体間の嵌合を、
きつくしたりゆるめたりするのに操作できる上部ヘッド
末端部を備えていてもよい。

ステム延長スリーブは、ねじによって接続するために、
ボルトの下部末端と係合させることができるねじを切っ
た部分を備えていてもよい。スリーブと浦てつ具本体の
このアタッチメントは、延長スリーブの底部の開口を通
じて、ステムの底部の通孔に固定される非常に短いボル
トを用いて作製することができる。

ステム延長スリーブは、ボルトの下端を係合さＵてねじ
による連結を行うことができるねじを切った部分を備え
ている。またスリーブと捕てつ具本体のこのアタッチメ
ントは、延長スリーブの底部の開口を通じてステムの底
部の通孔に固定されろ非常に短いボルトを用いて作製す
ることができる。

ステノ、延長スリーブは、長さと直径を変化させるごと
ができ、直線状でも曲がっていてらよい。スリーブの中
空孔部は、実質的にスリーブの長さにわたってのびてい
てもよく、またはスリーブにそってその長さの一部にわ
たってのびていてもよい。

組立てドローボルトは、挿入中に延長スリーブをねじっ
て骨髄内管をトラックすることができるように、補てつ
具延長スリーブを所定の位置に置いた後にしめることが
できる。プレイスメント後に、ドローポルトは延長スリ
ーブと捕てつ具本体とをロックするのに使用できる。

補てつ具本体は、丸形のヘッド要素を保持する円錐台形
のネック部を備えている。ネック部とステムとの間には
、上部の断面がほぼ長方形で下部の断面がほぼ円形の中
間中央部がある。延出スリーブは、捕てつ具本体とヘッ
ド部に対してネック部を長くするために、ネック部に付
加４”ることがてきる。

取外し可能な横方向の支持カラーを．補てつ具本体の中
央部に調節可能に取付けることができる。

このカラーは浦てつ具本体の縦軸に対して横方向に取り
付けられ、補てつ具本体と、患者の大腿骨の」二線との
間に荷重を支える接点を形成する。ひとつの態様におい
て、取外し可能な支持カラーは、近位の骨すなわちＷ１
者の大腿骨の頂部の骨の損失を償う延長部を備えていて
もよい。

取外し可能なパッドは、浦てつ具の中央部に取付は可能
であり、補てつ具の中央部の断面形状を変化させる。１
つ以上のソケットが補てつ具の中央部に杉成され、モジ
ュラ−パッドを保持する。

１つの態様において、ウェッジロック接続部によって各
パッドが補てつ具本体に固定される。各パッドの背後に
あるロッキング部材は、対・応する係合つＪ、フジ面で
各パッドを補てつ具に【Ｉツクする。

パッドは各々、対応するロッキングタブ部材を保持し、
ウェッジロック接続を行うまえに、パッドと補てつ具と
の完全な相互ロッキング係合を保証４°る。この安全機
構は、外科医が各パッドをそのソケットに充分係合させ
た後にパッドをウェッジロック位；πにスライドできる
ことが必要である。

各パッドのロッキング部材のタブは、補てつ具本体のソ
ケットの凹所もしくは切り下げ部と係合して、組立てが
完了した後に、パッドが補てつ具本体からは゛なれる方
向に移動するのを防１Ｆ、する。

パッドの形態は、患者の解剖学的構造に特別に合イつＵ
・て嵌合さ仕るために変化させることができ、その結果
、補てつ具と患者の骨との間のツＩ断力の負−：ｊもし
くは圧縮力の負荷を望ましいように移動さＵることかで
きて安定性が最大になる。パッドは、組織の内部への生
長もしくは表面での生長を促進するように、多孔性もし
くは粗いコーティングのような異なる材料製であってら
よい。また、ビーズのコーティングを付加することのよ
うな、補てっ具本体の一体性を弱めるかもしれない製造
法は、取外し可能なベツドに使用することが可能であり
、補てつ具本体の構造の一体性には影響しない。

（以下余白）（ニ）実施例この発明の特徴と目的をさらに理解するために、図面を
参照して下記の実施例によってこの発明を説明するが、
この発明を限定するしのではない。

第１図は、この発明の股関節用モジクラ−系で用いる複
数の股関節用捕てっ具本体を示す側面図である。

第２図は、寸法が異なる一対の股関節用補てっ具本体に
、そのモジュラ−カラ一部を挿入するところを示す側面
図である。

第３図は、この発明の股関節用モノニラ−ｈ（ｔてつ置
県に用いられる複数のスリーブ延長部品を示°４゛側面
図である。

第４図は、第１図と第２図の股関節用補てっ具本体とと
もに用いられる複数のモジュラ−パッドの側面図であり
、パッドの断面形状の変化を示４゛。

第５図は、この発明の装置の好ましい態様を示す分解斜
視図である。

第６図は、この発明の装置の好ましい態様の捕てつ具本
体の平面図である。

第７図は、この発明の装置の好ましい態様の浦てつ具本
体の側面図である。

第８図と第９図は、この発明の装置の好ましい態様の組
立て部品を示す平面図と側面図である。

第１０図と１１図は、この発明の装置コムの好ましい態
様のステム延長スリーブ部の平面図と側面断面図である
。

第【２図は、この発明の装置の好ましい態様のネック部
延長スリーブ部の別の構成を示す断面図である。

第１３図は、この発明の装置の好ましい態様のモジュラ
−カラ一部を示す平面図である。

第１４図は、この発明の装置の好ましい態）：ρの組立
てられたｈｌｌてっ具本体とステム延長スリーブを示す
部分断面図である。

第１５図は、モノュラーパッドの補てっ具本体への組立
てを示す、部分断面立面図である。

第１６図は、第１５図の１６−１６線による断面図であ
る。

第１７図は、モジュラ−パッドの補てっ具本体への組立
てを示す別の態様の断面立面図である。

第１８図は、この発明の股関節用モジュラ−補てつ呉の
パッドの第２の態様の分解側面図である。

第１９図は、この発明の股関節用モジュラ−捕てつ具の
第２の態様の部分側面図である。

第２０図は、この発明の装置の第２の態様のモノニラ−
パッドの構成を示す背面図である。

第２１図は、この発明の装置の第２の態様のモジュラ−
パッドの構成を示す側面図である。

第２２図は、この発明の装置の第２の態様のモノニラ−
パッドの構成を示す端面図である。

第２３図は、第１９図の線２３−２３による断面図であ
る。

第２４図は第１９図の線２４−２４による断面図である
。

第２５図は、第１９図の線２５−２５による断面図であ
る。

第１〜５図は、この発明の好ましい態様の装置ｌＯを示
す。第５図は、幅広中央部Ｉ２、細長くほぼ円筒形の長
形下部ステム１３と、上部ネック部１４からなる補てつ
具本体１１を示ず。中央部は、断面がほぼ長方形の」二
部１５と、はぼ円筒形のステム１３と連結する断面がほ
ぼ円形の下部１６とで構成されいる。

ステ１．１３は、円筒形の−Ｌ部１７、円錐台形テーパ
ー付き中間部１８および小直径円筒形の最下部１９とで
構成されている。補てっ具本体ＩＩは、複数の補てつ具
本体ＩＩ、パッド２６、ヘッド２７、カラー２１．２２
および延長スリーブ３０が、補てつ具本体＋１Ａ−１１
Ｊ、パッド２６八〜２６■およびスリーブ３０〜３０Ａ
を含めて第１図〜第２図に示すような各種のサイズで提
供されるキットの形態で、病院と外科医に供給すること
が叙丁ましい、。

６補てつ具本体１１は、本体１１の中間中央部１２の一
方の端縁のまわりに延びるほぼＵ字形の環状四部２０を
備え、はぼＵ字形のカラー２１もしくは２２（第２図）
が入る。凹部２０は、カラー２１の内方端縁部２１Ｇと
一致する形を有する。

従ってカラー２目よ、平面図ではほぼＵ字形である（第
１３図）。らう１つの態様の（Ｊ字形カラー２２は、同
様に平面図でＵ字形の本体をｒ「シているが、下方にの
びるタブ２３を具備しく第２図）、このタブは、補てつ
具１０と、近位の骨組織かむしばまれた大腿部との間に
荷重が移動４°るのをｈｌｉ助・Ｉ−るのにｆｌ用する
ことができる。

ロックピン２１Ｂ（第１３図）が、開口２１Δ。

２０Δを通って延びてカラー２１．２２を補てつ具本体
１１に固定ケる。開口２１△のうらの１つは、壁２１１
〕で盲穴として形成されてしよく、カラーの外面に全体
にわたって延びておらず、そのためピン２１Ｂは、あま
り前方に進むことができす、カラー２１の外面から突出
している。

６捕てつ具本体１１は、左右一対のソケット２４．２５
を備え、これには１つ以上の調節パッド２６Ａ〜２６１
１が入る。各パッド２６八〜２　Ｇ　ｔｌの断面形状は
、例えば第４図に示す、一方の端縁がパッド２６Δと２
６Ｅと比べて厚いパッド２６Ｄとパッド２６　Ｈのよう
に、頂部が底部より厚いパッドを含めて変化させてもよ
い。パッド２６Δ〜２６１＋は、中央部１２の面で捕て
つ具本体１１に特別に合わせて嵌合させる［カスタムフ
ィツト（ｃｕｓＬｏｍｒｉＬ）　］ように、外科医が取
付けることができろ。

ネック部１４は、ヘッド２７を受け入れるように構成さ
れた円錐台形のネック部である。ヘッド２７は、ネック
部１４と形が一致するソケット２８を備えている。それ
ぞれの補てっ具本体１１Δ〜ＩＩＪに一致するように、
複数のヘッド２７をキラ１、の部品として種々の大きさ
で提供してらよいステム１３は下部の先端が丸くなっている。ステ１１の
最下部Ｉ９は、直径は小さいが、ステム（３の円ｘト台
形中間部１８がステム延出スリーブ３０によってアクッ
ヂメントを形成する（第３．５゜１！および１４図）。

スリーブ３０は細長く、はぼ円筒形で、ステムＩ３を挿
入できる開口端３１を備えている。スリーブ３０の最下
端部分は、はぼ曲面で例えば半球形の遠位端部３２を備
えている。

延出スリーブ３０は、開口端３１とねしあな３４との間
を長さ方向にのびる通孔３３を備え中空である。ねじあ
な３４は通孔３３から下方に延び、末端３２と連通して
いる。ねじあな３４にはド【１−ボルト３Ｇの雄ねじが
入る。ボルト３６は、最−１−ヘッド部３７と下部ねじ
部３５を備えている。

このように．補てつ具本体！！は、細長いボルト３６を
受ける、長さ方向に延びる中央通孔４０を備えている。

延出スリーブ３０．３０Ａの上端部は、斜角をつけた環
状内面３８（第３図と１１図）を備え、この内面は、ス
テム１３の円錐台形の中間部１８と形態が一致し、その
結果延出スリーブ３０゜３０八とステム１３が、組立て
時にフリクショナルタイトな嵌合を形成ケることかでき
る（第１４図参照）。ドローボルト３６は、補てつ具本
体１１とスリーブ３０もしくは３０Δを、骨髄内管に固
定したのちにしめる。このように延出スリーブ３０もし
くは３０Ａは、挿入中、骨髄内管のナチュラルパスを自
由のトラックする。挿入後、ボルト４０を締め、スリー
ブ３０もしくは３０Ａの斜角をつけた環状面３８とステ
ムＩ３の中間部１８とドローする。

延出スリーブ３０は、通孔３４と連通して末端３２まで
延びる長さ方向にのびる通孔３３をｒｆする短い変形の
らのであってもよい。その外の態様では（第３図参照）
、延出スリーブ３０Ａは、ねじあな３４を超えてさらに
延びる長形のものでしよい。第３図の長いスリーブに示
すように、延出スリーブ３０Δの縦軸は、骨髄内管をト
ラックするためわずかに角度を変えてもよく、または曲
がっていてらよい。すなわち各延出スリーブ３０Δのト
喘部３９がむくの一体物で通孔３３の縦軸に対してわず
かに斜めになっていてもよい。これによって延出スリー
ブ３０Ａは、完全にま直ぐではなく、また純粋な長形で
もない骨髄内管のナチュラルパスをトラックすることが
できる。したがって、長形の延出スリーブ３０Ａは、患
者の大腿骨に自然に一致してカスタムフィツトする。

シ゛４なる大きさの複数のヘッド２７を準備する。

補てつ具本体とヘッド２７との距離は、延出部材４５も
しくは５０を用いて変えることができる。

延出部材４５は、円錐台形の外面４６と対応する円錐台
形の内面４７を有する中空のトラニオンである。小さな
開口端部４８と大きな開口端部４９は、その間に、延出
部材４５をネック１４の上に取り付けるときに、ネック
１４が入る通孔を形成する。端部４８は小さいので、ヘ
ッド２７は、延出部材４５のソケット２８によって延出
部材４５の上に簡単にすべりこませることができる。イ
ンパクトドライバーによって予め決めた荷重でヘッド２
７に、泗択された延出部を荷重をかけさせることができ
、円錐台形の面がしっかりと嵌合ずろ。

好ましい態様において、キットの形態で提供される複数
の補てつ具本体には付随する複数の異なる大きさのネッ
クに対応する長さと断面の寸法とが異なる延出部材４５
が提供される（第１図参照）。

別のトラニオン横這を第１２図に示す。この図の延出部
材５０は、円錐台形の外面５Ｉと、円錐台形内面５２を
有し、ねじ孔５４を有する小直径末端部５３が延出部材
５０の大直径末端部５５で、ソケット５Ｇと連通してい
る。このように特定の選定されたヘッド２７のソケット
２８が延出部材５０末端にはめこまれる。延出部材５０
をネック部１４から取り外すためには、例えば一端にね
じを切って他方端をハンドルにしたシャフト形の取外し
用具と、ねじあな５４とを、ねじ同士で係合さ仕る。

第１５〜１７図に、浦てつ具本体１１に取外し可能に取
付けられたパッド２６を示す。第１５図には、パッド２
４もしくは２５を取付ける組立て法だけを示しているこ
とは理解されるはずである。

第１７図の態様では、パッド２６が単一のアクツヂメン
ト機構で所定の位置に保持され、このアタッチメント機
構は一般に、あいだに接続部を形成するパッド間に保持
されている。

第１５図の態様においては、各パッド２６の延出部分で
ある環状ブンユ６Ｉが設けられている。

ブシュ６１は、あいだに空隙６６を有する複数の弧状部
材６２〜６５（第１６図）からなり、その結果、このブ
シュは、重ねられた、補てつ具本体１１の開口６０の斜
めになった環状壁７４を拡げたり狭めたりすることがで
きる。ボルトすなわち止めねじ７０は、ねじを切ったブ
シュ６１にねじ同士で取付けられ、その結果ボルト７０
のねじ７２が、ブシュ６１のねじ６８にはめこまれて、
ねじ同士で係合する。かようにねじ同士で接続ずろ場合
、ブシュ６１の個々の弧状部材６２−（ｉ５は、開口６
０の環状壁７４を付勢しながら拡がる（第１５図の矢印
７３参照）。パッド２６の開口６７は、ボルト７０に切
削して作製された開ロアＩと連通し、その結果、例えば
アレンレンチ（ａｔｆｅｎ　ｗｒｅｎｃｈ）のような工
具を開口６７を通じて挿入し、使用した工具と一致した
形態のスロット７１にはめこむことができる。

第１７図の態様では、１本の組立ボルト８０が、ｌ対の
パッド２６を補てつ具本体ＩＩに固定するのに使用され
る。補てつ具本体ＩＩは円筒形の槽開１コア９を有し、
この開口には、パッド２６に一体に取付けられた環状ブ
シュ８１が入っている。

ブンユ８１は、雌ねじ８２がきられた内ソケット部８３
を備えている。組立てボルト８０は、ブシュ８１のねじ
８２とねじ同士で係合する対応する雄ねじ８９を備えて
いる。ソケット８８は、例えばアレンレンチのような工
具を受け入れ、それとともに回転してパッド２６を締め
る。パッド２Ｇは環状止め輪８６を保持するブシュ８５
を備え、このリングは割りリングなどであってもよい。

開口９０は、パッド２６を通じて切削加工された開口８
８にまで達してもよい。組立ボルト８０は、はぼ円形の
環状ヘッド部９１を備え、このヘッド部はねじ付きボル
ト８０を捕てつ具本体１１に対して締めつけろと、リン
グ８６によってパッド２６に対して保持される。

第１８〜２５図は、この発明の装置の別の態様を示し、
この態様では、取外し可能なペッド４０Ａ、４０Ｂがウ
ェッジ嵌合でｋｔｉてつ具本体１１に連結し、使用時に
股関節の反力が、補てつ具を大腿骨に対して抑圧する時
に、各パッド４０Δ。

４０Ｂと補てつ具間の接続部を締める。各パブド４０Δ
、４０Ｂと補てつ具本体ＩＩの接続部の安全機構は、タ
ブを有するロッキング部材であり、そのタブは、外科医
が、まずパッド４０Δ、４０１３を、補てつ具本体１１
に設けられた開口１００に充分係合さり−１次いでパッ
ト４０Δ、４０Ｂをスライドさせて補てつ具本体１１と
ロッキング係合さりるものである。

第１９図に、周縁壁２５Ｗを有するソケツ！−を備えた
補てつ具本体１１の部分図を示す。同様に浦てつ具本体
ｌ！の反対側にも、周縁壁２５〜Ｖを具備するソケット
２４がある。各ソケット２４゜２５は、それぞれモジュ
ラ−パッド４ＯＡ、４０Ｂを収納する。第１９〜２２図
には、作動中、バッドソケット２４にはめあわされたパ
ッド４０Δが示されている。モジュラ−パッド４０［３
は、第２０〜２２図のパッド４０Ａについて示された図
のｖｔ象になっている。

各モジュラ−パッド４０Ａ、４０Ｂは、その裏面３９」
―にウェッジロブキング部材４１を支Ｆ！ｊ　Ｌ、この
部材は、第２０図に示すように、対向して傾斜した一対
のロッキング面４２を有し、この面はＩ）：いに鋭ｆｒ
＋を形成する。使用時、外科医は、ロッキング部材４１
を開口＋００にレジスターするＡＩ似の形をしたソケッ
ト２４内にモジュラ−パッド４０Δをおく。ロッキング
部材４１は、開口！００の拡大された端部１００Ｂに最
初にはめあわされる一対のタブ４３を支持する。同様に
、ロッキング部材４１の傾斜したロッキング面４２は、
開口１００の同様な形のロッキング面１０１にはめあわ
される。タブ４３は、開口１００の拡大端部１００１３
とはめあイつさなければならない。さらなければ、ロッ
キング部材４１は開口＋００に嵌合しない。外科医は、
特定のパッド４０Δ、４０Ｂをソケット２４．２５内に
しっかりと置いてから、パッド４０Ａ、４０Ｂを捕てつ
具本体１１にウェッジロッキングしなければならないの
で、ロッキング部材は安全機構を備えている。−旦、ロ
ッキング１ηり材４１を開口１００に充分はめあわせた
ならば、そのとき外科医は．補てつ具本体１１の上端１
５に向かって上方にパッドをスライドさせるだ（Ｊであ
る。このときタブ４３は、第２４図に示ケように、ｒ１
部１０２の下にスライドし、アングカツトスロット１０
３にはまる。外科医が各７（ット４０Ａ、４０１３をロ
ッキング位置に移動させると、ウェッジロブキング部材
４１の表面４２が開Ｄ　ｌｏ（）の傾斜面１０１と係合
する。インパクトドライバーレメントもしくはパンチを用いて、面４２と１０１をは
めあわせることによってしっかりとしたウェッジ嵌合が
得られる。面４２が面１０１にウェッジ嵌合しているの
で、各パッド４０Ａ，４０１３は補てつ具本体にしっか
りと固定される。

好ましい態様において、各パッド４０Ａ，４０［３の外
周は、各ソケット２４．２５の外周壁２４Ｗ．２５Ｗに
一致する形態を有している。パッド４０Ａ．４０Ｂは、
外周壁２４Ｗ，２５Ｗで形成される各ソケット２４．２
５の外側の形態よりも寸法がわずかに小さい。このこと
によって各ｌくラド４０Ａ，４０Ｂがわずかに移動させ
る余地が生じ、その結果、各パッド４０Δ，４０ｒ３と
それぞれのソケット２４．２５とのウェッジ［ノック接
続を完全にするためスライド作動を利用することができ
る。従って、各パッド４０Ａ，４０Ｂの外縁は、各ソケ
ッｌ−２４．２５の外周壁２４Ｗ，２５Ｗから内側に、
小さな間隔を保持している。

インパクトドライバーを使用して、各パッド４０Δ．４
０Ｂと捕てつ具本体ＩＩとの間に非常にしっかりとした
ウェッジロック接続を形成することができる。好ましい
態様において、各パッドはほぼ平坦な下面１０６を備え
ている。同様の平坦面１０７が、各ソケット２４．２５
の底部に設けられている。しかし、外科医が、パッド４
０Ａ。

４０ｒ３を補てつ具本体ＩＩと手で組み合わＵる際、パ
ッド４０Ａ，４０Ｂを補てつ具本体１１にしっかりとと
りつけるのにインパクトドライバーを使用できる。イン
パクトドライバーは、例えば業務用のねじ回し先端もし
くはウェッジ先端をもった加工端を仔する市販品である
。外科医がそれぞれのパッド４０Ａ，４０Ｂをそれぞれ
のソケット２４、２５内に置いた後、このインパクトド
ライバ−の工具先端（図示Ｕ°ず）を、而１０６と１０
７の間に形成された空隙に入れる。補てっ具を平坦面−
Ｌに置いて、外科医は、単にインパクトドライバーを下
方に抑圧して、インパクトドライバーの工具先端部によ
つて而１０６を而１０７からはなれさせる。次に外科医
は捕てっ具を逆転さｕ１第２のパッドについて同じ手順
を繰返す。スタレブト　カンバニイ（Ｓｔａｒｒｅｔｔ
　Ｃｏｍｐａｎｙ）が供給しているような負荷が３００
ボンド程度の市販の比較的小さなインパクトドライバー
を用いることによって各パッド４ＯＡ、４０Ｂを補てっ
具本体１１に保持させることができることが見出された
。

恐らく外科医が、パッドを補てっ具本体１１にウゴッジ
ロツクするのに、パッドに充分な力を加えなかったので
、パッド４０Ａと４０［３のうら１つがゆるんだ場合、
この発明は、各パッド４ｏΔ。

４０Ｂを補てっ具本体ｌ！に連続的に取付ける安全機構
を提供するものである。すなわち、第２１図と２２図に
示すように、パッドの外面３８が一般に傾斜しているの
で、パッドの底部の幅が狭く、パッドの」二部が幅広に
なっているので上記の取付けが保証される。したがって
、パッドを装η１した場合、を土モ者の股関節の反力に
よって捕てっ具がさらに大腿骨に押し付けられると、パ
ッド自体がしっかりと固定される。大腿骨がパッドの外
面３８を押圧し、これを上方に圧して、さらに各パッド
４０Ａ、／１０１３のウェッジロック而４２を開口１０
０の而１０１に対して押し付ける。

この発明の別の安全機構は、パッドがロッキング機構か
ら偶然はずれても、ソケット２４．２５の壁２４Ｗ、２
５Ｗがパッド４０Δ、４０１３を収納しているという機
構である。

この発明のその外の安全機構は、外科医が、ウェッジの
傾斜したロッキング而４２をスライドさせてロッキング
而１０１と係合させようとする萌に、パッド４０Δ、４
０Ｂをそれぞれのスロット２４゜２５に充分係合させる
ためのロッキングタブ４３である。外科医が、パッド４
０Ａ、４０１３を開口１０１に充分係合させなかった場
合、ロツギングタフカ、而４２の面１０１とのウェッジ
ロッキングを阻止する。

この発明は、骨と補てつ具をより良好に接触させるため
に大腿空腔を完全に満たすように、補てつ具の前側もし
くは後ろ側に異なる形を設けることができる扱いやすく
迅速につかえるモジュラ−パッド構造を提供するもので
ある。この発明は、キットの形態で多数の試験ソケット
を供給することができ、このキットを使ってこの発明の
装置の寸法を完全に合わせることができる。したがって
外科医は、実際の補てっ具とそのモジュラ−パッドを、
予め包装した滅菌状態が保持し１．試験キットを用いて
補てつ具とそのモジュラ一部品の寸法を合わせ、正しい
嵌合が得られた場合に、対応する部品を滅菌包装を開い
て取り出すことができる。

【図面の簡単な説明】

第１図はこの発明の一実施例の複数の股関節用補てつ具
本体の側面図；第２図は寸法の異なる一対の股関節用補
てっ具本体に、そのモジュラ−カラ一部を挿入するとこ
ろを示す側面図：第３図はこの発明の一実施例の複数の
スリーブ延長部品の側面図；第４図は第１図と第２図の
股関節用補てつ具本体とともに用いられる複数のモジュ
ラ−パッドの側面図；第５図はこの発明の装置の一実施
例の分解斜視図；第６図はこの発明の装置補てっ具本体
の一実施例の平面図；第７図はこの発明の装置の捕てっ
具本体の一実施例の側面図；第８図と９図はこの発明の
装置の組立て部品の一実施例を示４°平面図と側面図；
第１０図と１１図はこの発明の装置のステム延長スリー
ブ部の一実施例の平面図と側面断面図：第１２図はこの
発明の装置のネック部延長スリーブの別の一実施例の断
面図；第１３図はこの発明の装置のモジュラ−カラ一部
の一実施例の平面図；第１４図はこの発明の装置の組立
てられた補てっ具本体とステム延長スリーブの一実施例
の部分断面図：第１５図はこの発明の装置のモジュラ−
パッドの捕てっ具本体への組立ての一実施を示す部分断
面立面図；第１６図は第１５図の１６−１６線による断
面図；第１７図はこの発明の装置のモジュラ−パッドの
補てっ具本体への組立ての他の実施例を示す断両立面図
；第１８図はこの発明の股関節用モジュラ−冊てつ呉の
パッドの第２の実施例の分解側面図；第１９図はこの発
明の股関節用モジュラ−袖てつ具の第２の実施例の部分
側面図；第２０図と２１図と２２図はそれぞれ、この発
明の装置の第２の実施例のモジュラ−パッドの背面図と
側面図と端面図、第２３図と２４図と２５図はそれぞれ
、第１９図における線２３−２３と線２４−２４と線２
５−２５による断面図。３６゜１５６１゜０７０．８０・・・・・・ボルト、・・・・ウェッジロッキング部材、５０・・・・・・延出部材、８ト・・・・ブシュ、６２〜６５・・・・・・弧状部材
、２・・・・・・肩部、１０３・・・・・・スロット。

Claims

【特許請求の範囲】

１．寛骨臼または寛骨臼補てつ具と係合する丸形ヘッド
部を保持するよう構成されたネック部を具備する上端部
を備えた補てつ具本体と；大腿骨の骨髄内管に配置する
よう構成された下部ステム部と；大腿骨と荷重を支える
係合をしている補てつ具を調整しかつ維持するための補
てつ具に取付け可能な手段とからなる、挿入する前に個
々の要件に対応して修正することができる股関節用モジ
ュラー補てつ具。
２．下部ステム部が丸い先端で終わっている請求項１記
載の補てつ具。
３．下部ステム部が内腔を備え、前記の取付け可能な手
段が、ステム部と形態が一致する中空部を有しかつステ
ム部を中に受け入れるよう構成された開口端を有する管
状のステム延長スリーブであり、上記延長スリーブが、
ステム部の内腔に接続可能なアタッチメント手段によっ
て補てつ具本体に固定されている請求項１もしくは２に
記載の補てつ具。
４．取付け可能な手段が、補てつ具本体の上部と下部の
中間にある中央部へ接続させることによって取付け可能
で、中央部における補てつ具の断面積を増大させる取外
し可能なパッド手段からなり、前記接続手段が、一部分
がパッド手段によって保持され、かつ股関節の反力によ
って連続的に荷重がかかり、パッド手段を補てつ具本体
に固定するよう構成されている請求項１〜３のいずれか
１っに記載の補てつ具。
５．（ａ）患者の寛骨臼に嵌合する丸いヘッド部を保持
するよう構成されたネック部を有する幅広の上端部と、
内腔部を備えかつ丸い先端で終わり、患者の大腿骨の骨
髄内管に配置するよう構成された下部ステム部とを備え
た股関節用補てつ具本体と；（ｂ）下部ステム部と形が一致した中空部を有しかつス
テム部を中に受入れるよう構成された開口端を有する管
状ステム延長スリーブと；（ｃ）ステムの内腔に接続可能で、延長スリーブと浦て
つ具本体とをともに固定して両者間にシールを形成する
アタッチメント手段と；とからなる、外科医が、外科的に挿入する前に特定の患
者に特に合わせた嵌合を行うことができる股関節用モジ
ュラー補てつ具。
６．管状ステム延長スリーブがほぼ同形の断面を有する
請求項３〜５のいずれか１つに記載の補てつ具。
７．管状ステム延長スリーブが実質的にまっすくである
請求項３〜６のいずれか１つに記載の補てつ具。
８．管状ステム延長スリーブが湾曲して、骨髄内管の形
に一致する請求項３〜６のいずれか１つに記載の補てつ
具。
９．補てつ具本体が、これとほぼ同じ長さで延びる長さ
方向中央の開口端を有する通孔を備え、アタッチメント
手段が、組立て時に、上記通孔とほぼ同じ長さで延びて
、この通孔内に配置するよう構成された、長形締付け具
を一部分含む請求項３〜６のいずれか１つに記載の捕て
つ具。
１０．締付け具が、ねじを切った下端部を有するボルト
であり、ステム延長スリーブが、ボルトのねじを切った
下端部と係合させることができるねじを切った部分を有
する請求項９記載の補てつ具。
１１．内腔が１つの開口端と通孔を有する請求項３〜１
０のいずれか１っに記載の捕てつ具。
１２．通孔が雌ねじ部を備え、アタッチメント手段が、
通孔の雌ねじ部とねじ同士で係合させることができるね
じ付き締付け具を備えている請求項１１記載の補てつ具
。
１３．（ａ）患者の寛骨臼に嵌合させる丸いヘッド部を
保持するよう構成されたネック部を有する上端部と、患
者の大腿骨の骨髄内管に配置するよう構成された下部ス
テム部とを備えた股関節用補てつ具本体と；（ｂ）浦てつ具の中央部に取付け可能で、補てつ具の中
央部の断面積を増大させる取外し可能なパッド手段と：（ｃ）パッド手段によって一部分が保持されかつ股関節
の反力が連続的に負荷されて、パッド手段を補てつ具に
固定する接続手段と；からなる、外科医が、外科的に挿入する前に、特定の患
者に特別に合わせて嵌合させることができる股関節用モ
ジュラー補てつ具。
１４．さらに、補てつ具本体の縦軸に対してほぼ横方向
の補てつ具本体の幅広部に固定可能であって、患者の大
腿骨の上端と、荷重を支える接点を形成するカラー手段
を備える請求項１〜１３のいずれか１つに記載の捕てつ
具。
１５．補てつ具の中間の中央部に取付け可能であって、
この中央部の断面積を増大させる、取外し可能なパッド
手段からなる請求項１〜１２および１４のいずれか１つ
に記載の捕てつ具。
１６．補てつ具の中間中央部の横開口と、パッド手段で
保持され、横開口内に延びて、パッド手段を補てつ具体
に保持する手段とを備えた請求項１〜４および１３〜１
６のいずれか１つに記載の捕てつ具。
１７．パッド手段が、１対のパッド部材からなり、各部
材が上記保持手段を少なくとも一部分保持する請求項１
６記載の補てつ具。
１８．保持手段が、一対のパッドのほぼ中間に嵌合して
両者間に接続部を形成するロツキングボルトの一部分を
含む請求項１７記載の補てつ具。
１９．本体が１つ以上の開口を有し、パッド手段がその
開口で本体に取付けられる請求項１４〜１８のいずれか
１つに記載の補てつ具。
２０．パッド手段が一対のパッドからなり、各パッドが
接続手段を保持する内面を有する請求項１〜４および１
３〜１９のいずれか１つに記載の補てつ具。
２１．各パッドが前記内面からのびる突出部を有し、前
記接続手段が、該突出部に支持されて補てつ具本体と取
外し可能な接続部を形成するロッキング部を有する請求
項２０記載の補てつ具。
２２．補てつ具本体が内部と後部に対向する１対のソケ
ットを有し、各ソケットが外周の側壁で形成され、各ソ
ケットがそれぞれパッドと一致する形態であり、そのた
め各パッドがソケットの外周縁内にはまる請求項２０記
載の補てつ具。
２３．各パッドが、補てつ具本体の外面にはまる形をし
た内面を備え、パッドの外面が、パッドの内面の形と異
なる形を有する請求項２０記載の補てつ具。
２４．ソケットが連通し、補てつ具本体を通る横開口を
形成する請求項２２記載の浦てつ具。
２５．接続手段が、パッド手段によって保持されるロッ
キングタブと；補てつ具本体に形成され、パッド手段を
受ける形態のソケット手段と：タブと、ソケットの位置
の補てつ具本体とによってそれぞれ保持されている、一
対の摩擦係合している荷重移動面とからなる請求項１〜
４および１３〜２４のいずれか１つに記載の補てつ具。
２６．荷重移動面が係合される際、パッド手段が補てつ
具本体の縦軸に対して縦方向に移動する時に、パッド手
段と補てつ具本体間の接続をしっかりとかたくするウェ
ッジ手段を、接続手段が備えている請求項１〜４および
１３〜２５のいずれか１つに記穢の補てつ具。
２７．取外し可能なパッド手段が、補てつ具本体の前側
と後側に取付け可能な請求項１〜４と１３〜２６の何れ
か１つに記載の補てつ具。
２８．上部のネック部がほぼ円錐台形で、補てつ具がさ
らに、ネック部と形が一致する中空部と、ネック部を受
け入れて挿入させる開口端とを有するネック部延長スリ
ーブを備え；前記延長スリーブがネック部と形が一致す
る外面を有し、その結果、丸形ヘッド部を、ネック部と
延長スリーブに交換可能に嵌合させることができる請求
項１〜２７のいずれか１つに記載の補てつ具。
２９．ネック部延長スリーブが、縦方向の断面がほぼ同
形である請求項２８記載の捕てつ具。
３０．延長部が、同じ厚さの壁を有する請求項２８また
は２９に記載の補てつ具。
３１．ネック部が円錐台形の外面を有する請求項２８〜
３０のいずれか１つに記載の補てつ具。
３２．円形ヘッドエレメント内に閉鎖された円錐台形の
ソケットを備え、ヘッドエレメントを、ネックにはめる
かまたはネック部の長さを延ばすために延長スリーブに
はめるか選択して行う請求項２８〜３１のいずれか１つ
に記載の補てつ具。
３３．外部延長スリーブが、対応する外側と内側の面を
有する環状部材である請求項２８〜３２のいずれか１つ
に記載の捕てつ具。
３４．さらに、カラーを補てつ具本体に保持させる取付
け具を備え、少なくとも一部が、カラー手段を通じて延
びるピン孔と、ピン孔内に延びるピン手段とを一部分備
えている請求項１４〜３３のいずれか１つに記載の補て
つ具。
３５．ピン孔が、ピン手段がピン孔内を移動するのを停
止させる形態の閉鎖された端部を有する請求項３４記載
の補てつ具本体。
３６．カラー手段が、患者の大腿骨の中間近位領域にお
ける骨の損失の代替をする遠位オフセット手段を備える
請求項１４〜３５のいずれか１つに記載の補てつ具。
３７．遠位オフセット手段が、支持カラー手段の横の面
から下方に延びるタブ部分を備えている請求項３６記載
の補てつ具。
３８．遠位オフセット手段がカラー手段の中間部に取付
けられている請求項３６もしくは３７に記載の股関節用
補てつ具。
３９．ステム延長スリーブが、実質的にスリーブの長さ
にわたって延びる通孔を有する請求項３〜３８のいずれ
か１つに記載の補てつ具。
４０．スリーブが、スリーブの長さの一部分にわたって
延びる通孔を有する請求項３９記載の補てつ具。