JPH0349576B2 - - Google Patents

Description

【発明の詳細な説明】 本発明は、外科用器具によつて組織、血管等に
適用できる止血用又は結紮用クリツプに関する。

種々の器官、脈管及び他の組織をクランプ又は
閉塞するためのクリツプが考案されてきた。人体
の中の血管の閉塞に特別に使用するためのクリツ
プが開発されてきた。このようなクリツプは、止
血用クリツプ又は結紮用クリツプとして知られて
いる。これらのクリツプは、吸収性又は非吸収性
のポリマー材料あるいは金属から製作することが
できる。

結紮用クリツプは、典型的にはＣ形、Ｕ形又は
Ｖ形であり、一緒に結合された脚部をその一端に
有する。そして、組織又は血管を密に収縮させる
ために組織又は血管の周りでクリツプの脚部を締
めることができるように、クリツプを一緒に締め
付けることができる。これによつて、実質的な量
の流体の、組織又は血管を経て閉じたクリツプの
一方の側から閉じたクリツプの他方の側への流れ
が防止される。

典型的には、クリツプは、一旦強制的に閉じら
れると、クリツプを固定又は締められた状態に維
持し且つ外部の介在なしに閉じた状態を維持する
ような、材料及び／又は形状を有する。例えば、
クリツプが金属材料から作られる場合、クリツプ
は閉じた位置に変形することができる。クリツプ
が熱可塑性材料から作られる場合、脚部を弾力性
のヒンジ部分により結合することができる。ま
た、脚部の遠位端部は、クリツプの脚部を組織又
は血管の周りで一緒に締め付けるとき、脚部を一
緒に保持するラツチ手段を有することができる。

種々の新規な結紮用クリツプが、本出願人によ
る次ぎの同時係属米国特許出願に開示されてい
る：1980年11月19日出願第208368号；1981年６月
22日出願第276131号；1981年６月26日出願第
277582号；1981年７月13日出願第282461号；及び
1981年８月27日出願第296672号。

クリツプの脚部の１つが適用器具と係合し、且
つ適用器具内でクリツプが保持されるのに特に適
した外科用クリツプの幾つかの形式が提案されて
いる。例えば、米国特許第3780416号及び同第
3882854号には、２つの異なる形状の脚部を有し、
脚部の１つが適用器具のキヤリヤー又は下部のジ
ヨー内での収容に適した、非対称のクリツプが開
示されている。

適用器具により、血管などの組織へ容易に適用
できる結紮用クリツプを提供することが望まし
い。更に、複数のこのようなクリツプを適用器具
へ装填しそして含ませることができる形状を有す
るクリツプを提供することが望ましい。

更に、適用器具内に容易に収容することがで
き、且つ比較的簡単な、面倒でない機構により、
適用器具内で、適用器具のクリツプ適用ジヨーへ
と前方に動かすことができる形状をクリツプに与
えることが望ましい。

また、クリツプ適用器具内で拘束され、且つク
リツプ適用器具により適用器具のジヨーへ案内さ
れることができる形状をクリツプが有することが
望ましい。

このようなクリツプを適用する種々の適用器具
が過去において開発又は提案されてきた。或る種
のこのような適用器具は、1980年11月19日に出願
された同時係属米国特許出願第208368号の中で論
議且つ開示されている。このような適用器具は、
典型的には、複数のクリツプを保持することがで
きそして廃棄することができあるいはできないマ
ガジン又はカートリツジを含む。クリツプは、組
織又は血管への適用のために、カートリツジから
適用器具のジヨーに一度に１つずつ供給される。

米国特許第3006344号は、結紮用クリツプを血
管へ適用する適用器具を開示している。このクリ
ツプは、平らな金属などから形成されており、一
般にＶ形の外方に延びる一対の脚部を有する。ク
リツプはマガジンの２つの平行な溝内に配置され
ている。スライドが各溝の中に位置し、適当な通
常のばねにより押しやれて、クリツプをマガジン
に沿つてジヨーに向つて進行させる。クリツプは
列状に配列されており、ここでクリツプの１つ
は、次の隣接する後部連結ヒンジ部分と接触して
いる。

米国特許第号3753438号は、皮膚の傷の縫合の
間クリツプを縫合糸へ適用する適用器具を開示し
ている。クリツプは、適用器具中のカートリツジ
中に支持されている。クリツプは、ハンドルによ
つて操作されるスライドにより、カートリツジか
ら適用器具のジヨーの間の所定位置へと前方に押
しやられる。クリツプがジヨー内に配置されたと
き、適用器具のハンドルを一緒に締め付けると、
クリツプの脚部分は一緒に締め付けられる。

本発明により、複数の結紮用クリツプを順次に
反復適用するはさみ型医療用適用器具と共に使用
するのに特に適した新規な結紮用クリツプが提供
される。

本発明の好ましい実施態様によれば、結紮用ク
リツプは熱可塑性材料から製作される。典型的に
は、クリツプは、クリツプの一端が接合され、且
つ他端が初めに開いている、即ち広がつて離れた
形状をとることができる、２つの脚部を有する。

クリツプは、第１及び第２の脚部を有する。こ
れらの脚部の近位端部は弾性ヒンジにより接合さ
れてクリツプの後端部を規定し、そしてクリツプ
の前方において脚部の遠位端部は間隔を置いて離
れている。これらの脚部の遠位端部には、脚部が
一緒に締め付けられたとき、組織の周りでクラン
プ係合により閉じたクリツプを保持するラツチ手
段が設けられている。

好ましい実施態様において、クリツプは前記第
１の脚部の一部分に沿つて延びる基底部を有す
る。基底部は第１の脚部の遠位端部の手前の前面
部で終端し、これにより開いた凹部が第１の脚部
の下側に、基底部の前面部に隣接して形成され
る。或る形式の適用器具では、これにより、前面
部に対する適用器具の逃し止め機構の位置決めが
可能となる。

フランジは基底部の一部分に設置されている。
フランジは前記前面部から近位端部に向かつて後
方に延び、第１の脚部の近位端部の手前で終端す
る。フランジは第１の脚部の側面を越えて横方向
に外側に延びている。或る形式の適用器具では、
フランジは適用器具の一部分と係合する案内手段
として機能する。

フランジから後方にクリツプの第１の脚部の近
位端部へと延びている基底部の部分は、第１の脚
部の幅よりも大きくない幅を有する。或る形式の
適用器具では、このような基底部の構造は、逃し
止め機構が引込められたとき、適用器具からの締
め付けられ閉じられたクリツプの排出を促進す
る。

クリツプの第１の脚部は、 (1) ヒンジから延びる後方部分、 (2) 第１の脚部の遠位端部から延びる前方部分、
及び、 (3) 前方部分と後方部分とを接合する中央部分、 を有するとして別に記載することもできる。基底
部は、第１の脚部の後方部分及び中央部分に沿つ
て延び、そして第１の脚部の中央部分と前方部分
との接合部の下の前面部において終り、第１の脚
部の前方部分は、基底部の前面部から前方へと延
びそして第１の脚部の前方部分ほ下側において基
底部の前面部に隣接して開いた凹部を形成する。
第１の脚部の後方部分に沿つた基底部の部分は、
第１の脚部の幅よりも大きくない幅を有する。基
底部のフランジは、クリツプの第１の脚部の中央
部分の長さに沿つて第１の脚部の側面を越えて、
横方向外側に延びている。

本発明の多数の他の利点及び特徴は、添付図面
を参照する以下の詳細な説明から明らかとなるで
あろう。

本発明は多くの異なる形態が考えられるが、本
発明の好ましい実施態様を図面に示し、且つ詳細
に説明する。しかしながら、この開示は本発明の
原理を例示するものであると考えるべきであり、
本発明を例示された実施態様に限定することを意
図するものではないことを理解すべきである。

ここに説明する新規なクリツプ及びクリツプ適
用器具の構造部分の正確な形状及び大きさは、特
記しないかぎり、本発明にとつて必須ではない。
特記しないかぎり、特定の形状及び大きさは、本
発明の原理を最もよく例示するために示される。

本発明の結紮用クリツプ１０の好ましい実施態
様を第１図に示す。クリツプ１０は、第１の脚部
１１及び第２の脚部１２を有する。脚部１１及び
１２はクリツプの後端部である脚部の近位端部
で、弾性ヒンジ、ヒンジ手段又はヒンジ部分１３
により接合されており、ヒンジ１３は脚部１１及
び１２を互いに向つて旋回させて閉じた位置にさ
せ得る。クリツプ１０が後に詳述する方法で閉じ
るまで、ヒンジ１３は脚部１１及び１２を第１図
に示す角度の開いた位置に維持するのに十分な弾
力を有する。

第１の脚部１１の遠位端部はラツチ手段を構成
するフツク手段１４において終端する。フツク手
段１４は、第１の脚部１１の上方に面する内面１
６に対して実質的に平行な下方に面する内面１５
を有し、内面１５と端面１７とは鋭角を成す。

第２の脚部１２の遠位端部は端面１９にて終端
する。端面１９は第２の脚部１２の内面１８と鈍
角を成す。第２の脚部１２の端面１９は四角の面
２５に対して或る角度をもつて形成されている。
面２５は上側の表面２０に対して実質的に直角で
ある。端面１９と四角の面２５でラツチ手段が構
成される。

第１の脚部１１の内面１６及び第２の脚部１２
の内面１８の長さ及び幅は実質的に等しく、そし
てフツク手段１４の内面１５は、内面１８の平面
と上側の表面２０の平面との間の第２の脚部１２
の厚さに相当する距離だけ、第１の脚部１１の内
面１６から間隔をあけられて位置する。

脚部１１及び１２をヒンジ１３の回りで旋回さ
せて内面１８及び１６を対向させたとき、フツク
手段１４は、第２の脚部１２の遠位端部がフツク
手段１４の下でぱちんとはまりこれによつて所定
位置に固定されるまで、第２の脚部１２の端面１
９によつて曲げられる。クリツプ１０のこのよう
な閉鎖は第９図に示されており、ここでクリツプ
１０は血管２００の周りで締められ、あるいは固
定され、閉じられることが示されている。

フツク手段１４の端面１７及び第２の脚部１２
の端面１９は、クリツプ１０の閉鎖の間、第２の
脚部１２がフツク手段１４を通過しやすくする。

クリツプ１０が血管２００の上で閉じられると
き（第９図に示されるように）、内面１６及び１
８は血管２００と係合しそして血管２００を圧迫
してその内腔を閉じる。内面１６及び１８は第１
図に示すように平滑であるか、あるいはうね又は
溝を有し、血管の保持を促進することができる。

また、第１の脚部１１は、第１図に示すよう
に、フツク手段１４と内面１６との接合部におい
てアンダーカツトされており、フツク手段１４の
偏向性を増加し、且つフツク手段１４と第１の脚
部１１との間の空間を増加し、これによりフツク
手段１４の内面１５と第１の脚部の内面１６との
間の間隔を減少させ、クリツプ１０の締まりを妨
害する、クリツプの閉鎖中のフツク手段１４の内
方への偏向を補償することができる。

また、クリツプ１０は、第２の脚部１２の幅を
横切つてその遠位端部付近を延びる外側の円筒形
ボス２１を含むことができる。ボス２１は、クリ
ツプ１０が閉じそして締め付けられた位置にある
とき、第２の脚部１２とフツク手段１４の完全な
係合を許すのに十分な距離だけ面２５から離れて
いる。

また、クリツプ１０は、第１の脚部１１の一部
分に沿つて延びる新規な基底部４５を有する。基
底部４５は第１の脚部１１の遠位端部の手前で前
面部５０において終端し、これにより開いた凹部
が前面部５０に隣接し且つ第１の脚部１１の下側
に形成され、前面部５０に対するクリツプ適用器
具の逃し止め機構の位置決めが可能となる。この
ような逃し止め機構は、後で詳しく述べる。

フランジ５２が基底部４５の一部分に設けられ
ている。フランジ５２は前面部５０から近位端部
に向かつて後方に延び、第１の脚部１１の近位端
部で終端する。フランジ５２は、第１の脚部１１
の側面を越えて横方向外側に延びており、クリツ
プ適用器具の一部分と係合する案内手段として機
能する。フランジ５２から後方にクリツプの第１
の脚部１１の近位端部まで延びている基底部４５
の部分は、第１の脚部１１の幅より大きくない幅
を有し、逃し止め機構が引込められたとき、締め
付けられ閉じられたクリツプの適用器具からの排
出を促進する。

クリツプ１０を組織へ適用するクリツプ適用器
具の形式に依存して、フツク手段１４は、基底部
４５を有する第１の脚部１１上の代わりに第２の
脚部１２上に設けることができる。更に、他の適
切な固定構造（図示せず）を、クリツプの脚部の
端部に設けることができる。第１の脚部１１上の
図示したフツク手段１４及び第２の脚部１２の協
働する端部から構成されるフツク手段は、適当な
固定手段の構造の一例である。

代替的に、クリツプ１０の第１の脚部１１は、
第１図に最もよく示されているように、３つの部
分、即ち、後方部分４１、中央部分１０及び前方
部分４３を有するものとしても別途記載できる。
後方部分４１及び前方部分４３の各々は、中央部
分４２と接合されている。

上述した３つの脚部分において、基底部４５
は、第１の脚部１１に沿つて延び、そして第１の
脚部の中央部分４２と第１の脚部の前方部分４３
の接合部の下側の前面部５０にて終端すると見な
すことができる。こうして、第１の脚部の前方部
分４３は、基底部の前面部５０から前方に延びて
おり基底部の前面部５０に隣接し且つ第１の脚部
の前方部分４３の下側で開いた凹部を形成する。

クリツプのフランジ５２は、クリツプの第１の
脚部１１の中央部分４２の長さに沿つて延び且つ
第１の脚部１１の側面を越えて横方向外側に延び
ている。

第１の脚部の後方部分４１に沿つた基底部４５
の部分は、フランジ５２から後方に延びるが、第
１の脚部１１の幅より大きくない幅を有する。第
１の脚部の後方部分４１に沿つた基底部４５の部
分は概ね直角柱の形状を有する。同様に、第１の
脚部の中央部分４２に沿つたフランジ５２を備え
た基底部４５の部分は概ね直角柱の形状を有す
る。

クリツプの第１の脚部１１の一部分及び基底部
４５の一部分は、適用器具の一部分と係合しそし
て又適用器具の逃し止め機構と係合する案内手段
として機能することができる。このような逃し止
め機構の好ましい例を後で詳述する。

上述した新規なクリツプの構造の各々は、適切
な熱可塑性材料から製作すると、弾性ヒンジ部分
により開いた位置に付勢されることができる。こ
うして、開いたクリツプの遠位端部に力を加えて
脚部を互いに向けて動かす（が、クリツプを固定
するほど十分でない程度に）と、クリツプの脚部
から力を除いたとき、クリツプの脚部と実質的に
完全に開いた位置に戻るであろう。

この現象は、或は形式のクリツプ適用器具にお
いて、適用器具内でクリツプを案内し且つ保持す
るために有利に使用することができると信じられ
ている。特に、クリツプの脚部は、クリツプ適用
器具のマガジン、案内溝又はジヨー構造におい
て、少しだけ互いに向つて内方に曲げることがで
きる。２つの脚部を接合するヒンジの弾性のた
め、２つの脚部はマガジン、溝又はジヨー構造に
対して外向きに力を及ぼし、これにより適用器具
内で適切な向き又は位置にクリツプを保持するこ
とを促進することができる小さい摩擦保持力を提
供する。

弾性ヒンジのプラスチツク製クリツプの前述の
作用は、比較的に小さい直径の針金状素材から製
作された従来の結紮用クリツプと対照的である。
このような金属製クリツプは、永久的変形を起さ
ないで、脚部の内方への曲げに実質的に耐えるこ
とができない。結局、このような金属製クリツプ
は有用な程度の弾性を示さず、こうして前述の形
式のプラスチツク製クリツプにおいて見い出され
る、摩擦保持力を提供するための同様の固有の能
力を持たない。勿論、クリツプの弾性ヒンジの能
力を使用しない形式の適用器具を用いてクリツプ
を適用するとき、新規な基本構造を有するが弾性
ヒンジを有していないクリツプを、任意の適当な
材料から製作することができる。

一般に第２Ａ図及び第２Ｂ図に示す、はさみ型
医療用適用器具１００は、本発明の前述の結紮用
クリツプ１０を保持し且つクリツプを組織に順次
に適用するために適する。

適用器具１００は第１のハンドル１０１及び第
２のハンドル１０２を有する。第１のハンドル１
０１は指又は親指用リング１０４を有し、そして
第２のハンドルも指又は親指用リング１０６を有
する。第１３Ａ図に最もよく示されているよう
に、第１のハンドル１０１は、適当な手段、例え
ばねじ（図示せず）により一緒に固定された、２
つの嵌合する片又は半分１０１Ａおよび１０１Ｂ
を含む。

第１及び第２のハンドル１０１，１０２は、２
つの間隔をあけられた同軸のシヤフト１０８によ
り規定されたピボツト軸の回りで旋回運動するよ
うに、一緒に取り付けられている。各シヤフト１
０８は、ハンドル１０２の各側面にあるキヤビテ
イ１１１内に収容される、外側のヘツド又はカバ
ー１１０を有する。（第４図及び第１３Ａ図参
照）。各シヤフト１０８の末端は、ハンドルの半
分１０１Ａ及び１０１Ｂの側面における開口１０
９中に押しばめされる（第４図及び第１３Ａ図参
照）。

各ハンドル１０１及び１０２は、ピボツト軸で
あるシヤフト１０８を越えて前方に延び、クリツ
プを閉じるジヨー、即ち、第２Ｂ図及び第１３Ａ
図に最もよく示されているように、第１のハンド
ルの下方ジヨー１１１及び第２のハンドルの上方
ジヨー１１２を形成する。第２Ａ図に最もよく示
されているように、ジヨー１１１及び１１２は、
好ましくは１つの側に向つて湾曲している。

第２Ｂ図、第５図及び第１３Ａ図に最もよく示
されているように、第２のハンドル１０２は、底
壁１１８から上方に突出して、概ねＵ形の形状を
形成する一対の間隔をあけられた側壁１１４及び
１１６有する。適用器具１００の前方に向つて、
シヤフト１０８の下方の区域において第２のハン
ドルの底壁１１８は終端するが、側壁１１４及び
１１６は上方に連続する。第１３Ａ図に最もよく
示されているように、側壁１１４及び１１６は、
シヤフト１０８の上方に突出し一緒になり第２の
ハンドルの上方ジヨー１１２を形成する。

第１のハンドルの半分１０１Ａ及び１０１Ｂ
は、第４図、第５図及び第１３Ａ図に最もよく示
されているように、室、溝又は案内路１２０を形
成する。案内路１２０は複数の開いたクリツプ１
０を端部対端部の関係で受け入れ、１つのクリツ
プの第１の脚部の遠位端部は前方に隣接するクリ
ツプのヒンジ端と接触している。クリツプは、詳
しく後述する手段により案内路１２０に沿つて前
方に動くことができる。

第３図及び第１３Ａ図に最もよく示されている
ように、第１のハンドル１０１は、各クリツプ１
０の基底部４５及び基底部のフランジ５２を受け
入れる底部の溝１２２を規定する。適用器具１０
０は、底部の溝１２２の上方において内側に突出
するフランジ１２４を含む。案内路１２０のフラ
ンジ１２４は、適用器具１００が第２Ｂ図に示す
水平位置以外の位置に傾斜又は回転したとき、ク
リツプの基底部フランジ５２と係合する機能を有
する。こうして、フランジ１２４はクリツプを適
用器具１００内に保持する機能を果す。溝１２２
は、フランジ１２４と協働して、クリツプ１０を
案内路１２０に沿つて前方に滑動的に動かすこと
ができるようにする。

クリツプ１０は、プツシヤー部材１２８によ
り、前方に案内路１２０に沿つてジヨー１１１及
び１２１の区域へ動かされる。プツシヤー部材１
２８は、好ましくは、柔軟な有孔テープであり、
このテープはその長さに沿つて延びる複数の等し
く間隔をあけられた開口１３０を有する。好まし
くは、各開口１３０は実質的に長方形の形状を有
する。

柔軟なプツシヤー部材であるテープ１２８は、
好ましくは概ね長方形の断面を有し、そして適用
器具の第１のハンドル１０１中のクリツプ１０の
列の最後のクリツプの背後において溝１２２内に
収容するのに適する。好ましくは、テープ１２８
の後方部分は、第１のハンドル１０１の後部にあ
る室１３２（第１Ａ図）の周辺のほぼ半円形の部
分の周りを延び、そして溝１２２の上方にあり溝
１２２に対して実質的に平行な上部テープスロツ
ト１３４内に収容される。

さらに、適用器具１００は、好ましくは、テー
プ１２８を溝１２２に沿つて案内路１２０の底部
において前方に供給しそしてクリツプ１０の列を
第１のハンドル１０１に沿つて前方ジヨー１１１
及び１１２へと動かす手段を含む。詳しくは、ス
プロケツト車１３６が、室１３２内に第１のハン
ドル１０１に対して回転するように取り付けられ
ている。スプロケツト車１３６には、複数の円周
方向に間隔をあけられそして半径方向外向きに突
出したピン１３８が設けられ、これらのピン１３
８はテープ１２８中の穴又は開口１３０と係合す
ることができる。

第６図及び第１３Ａ図に最もよく示されている
ように、スプロケツト車１３６は第１のハンドル
１０１に対してスプロケツト車１３６と共に回転
するハブ１４０を含む。柔軟なコード１４２がハ
ブ１４０の周りに巻き付けられており、そして第
１のハンドル１０１内に配置された引つ張りばね
１４４の一端に固定されている。引つ張りばね１
４４の他端は、第１のハンドル１０１に対してポ
スト又はピン１４８（第２Ｂ図及び第１３Ａ図参
照）で固定されている。こうしてばね１４４はコ
ード１４２をハブ１４０から引つ張り、これによ
りハブ１４０及びスプロケツト車１３６を回転さ
せてクリツプ案内路の底部の溝１２２内でテープ
１２８を前方に推進させる。

第２Ｂ図において、適用器具１００内にクリツ
プ１０がいつぱいに装填され、且つばね１４４が
最大に伸びたとき、ばね１４４は破線で示された
初めの位置をとる。適用器具１００が完全に装填
されたとき、クリツプ１０は第１のハンドル１０
１に沿つて案内路１２０の全長の殆どを満たし、
そして柔軟なテープ１２８の短かい前端部分のみ
が案内路の底部の溝１２２中に最後のクリツプの
背後に突出する。こうして、テープ１２８の後端
は、初め上部テープスロツト１３４の中から外に
突出し、そして第１のハンドル１０１内に巻かれ
ている。クリツプが（後述する方法によつて）適
用器具により適用されるにつれて、ばね１４４は
スプロケツト車１３６を連続的に回転させ、第１
のハンドル１０１の底部の溝１２２に沿つてテー
プ１２８を進行させる。これが起るに従い、ばね
１４４は徐々に緩和し、ばね１４４の長さは、第
２Ｂ図において実線で示す最小の伸びた長さに到
達する。

新規な機構が、(1)ジヨーが作動されるまで、ク
リツプ１０がジヨー１１１及び１１２の各々の中
から外に押し出されることを防止し、(2)一度に１
つのクリツプのみが血管の周りで適切に締めら
れ、閉じられ、そして適用器具１００から排出さ
れることを確実なものとするために設けられてい
る。第２Ｃ図、第３図及び第１３Ａ図に最もよく
示されているように、逃し止め部材１６０は、第
１のハンドルの下方のジヨー１１１内でクリツプ
の案内路１２２より下方にある、円筒形の軸１６
２の回りで旋回しそして揺動運動するように取り
付けられている。軸１６２はジヨー１１１内に配
置されており、その縦軸はハンドル１０１及び１
０２が旋回するシヤフト１０８の縦軸に対して概
ね平行である。

第１３Ａ図及び第１３Ｂ図に最もよく示されて
いるように、第１のハンドルの各半分１０１Ａ及
び１０１Ｂにはピボツト軸１６２の一端を受け入
れる開口１６３が設けられている。逃し止め部材
１６０は、第２Ｂ図に示す第１の向きと第２Ｃ図
に示す第２の向きとの間で、第１のハンドルの下
方ジヨー１１１内で旋回又は揺動することができ
る。

逃し止め部材１６０は、それが第１の向きにあ
るとき（第２Ｂ図）、案内路の底部の溝１２２の
前方に突出して、クリツプの基底部の前面部５０
と係合して、係合したクリツプの通過を防止する
に適した前方突起部１６４を有する。逃し止め部
材１６０は、また、第２Ｃ図及び１３Ａ図に最も
よく示されているように、後方突起部１６６を有
する。後方突起部１６６は、前方突起部１６４の
後方において、クリツプ１０の基底部の長さより
大きい（即ち、第１図に示す第１の脚部の後方部
４１及び第１の脚部の中央部分の長さよりも大き
い）間隔をあけられて位置する。後方突起部１６
６は、逃し止め部材１６０が第２の向きにあると
き（第２Ｃ図）、案内路の溝１２２中で旋回して、
次の後方に隣接するクリツプ１０の基底部の前面
部５０と係合して、このクリツプの通過を防止す
る。

第２Ｃ図及び第１３Ａ図に最もよく示されてい
るように、棒１６８が逃し止め部材１６０の底部
にヒンジで連結されており、そして逃し止め部材
１６０から後方に第１のハンドル１０１に沿つて
延びる。例示する好ましい例において、逃し止め
部材１６０及び棒１６８は、第２Ｃ図及び第１３
Ａ図において参照数字１７０で全体的に示す柔軟
なヒンジを含む一体の組立体として、適当な熱可
塑性ポリマー材料から一体的に成形される。勿
論、逃し止め部材１６０及び棒１６８は一体部片
として製作する必要はなく、適当なヒンジ又はピ
ボツト構造により一緒に連結することができる。

棒１６８は、概ね円筒形で１７３においてねじ
切りされている遠位端部を有する。フランジ１７
４が、ねじ１７３の内側であつて棒１６８の円筒
形部分１７２の内部端部に設けられている。ばね
１７６が棒の円筒形部分１７２上に配置され、キ
ヤビテイ１７８内に収容されており、棒１６８を
前方に付勢して、逃し止め部材１６０をピボツト
軸１６２の回りで第１の向きに旋回させて、適用
器具のジヨーからのクリツプの通過を防止する。

円筒形カム従節１８０は、棒１６８の円筒形部
分１７２の遠位端部のねじ１７３とねじ係合し、
棒１６８の縦軸に対して、或る角度で、好ましく
は90°で横方向に突出する。円筒形カム従節１８
０の端部は、第１のハンドル１０１内の細長いキ
ヤビテイ１８２中に配置されている。細長いキヤ
ビテイ１８２は両端が開いており、円筒形カム従
節１８０の末端部は、第５図に最もよく示されて
いるように、第１のハンドル１０１の側面を越え
て外側に突出している。

第２Ｃ図、第５図及び第１３Ａ図に最もよく示
されているように、第２のハンドルは、カム従節
１８０と係合し且つそれを動かすための、カム又
はカム表面１８４を有する。詳しくは、第２のハ
ンドルの側壁１１６及び１１４には、段付きカム
表面１８４が形成され、このカム表面１８４は、
ハンドル１０１及び１０２が第２Ｃ図に示すよう
に列中の先端のクリツプを一緒に締め付け固定し
て閉じるために十分な量で互いに向つて動かされ
るとき、カム従節１８０、従つて棒１６８を押し
進める。これにより、逃し止め部材１６０は第２
の向きに旋回し、前方突起部１６４は案内路の底
部の溝１２２より下方に後退してクリツプの排出
を可能にする。

ハンドル１０１及び１０２は、通常第２Ｂ図に
示す開いた位置に螺旋圧縮ばね１９０によつて離
れた状態に押しやられている。ばね１９０は、第
１のハンドルの指用リング１０４と第２のハンド
ルの指用リング１０６との間に位置する。ハンド
ル１０１及び１０２が、ばね１９０のバイアス作
用に打ち勝つて一緒に握られるとき、閉じる動き
は、第１のハンドルの指用リング１０４と係合す
る第２のハンドルの指用リング１０６上の接触部
材１９２によつて制限される。

他方、ハンドル１０１及び１０２は、第２Ｂ図
に示す以上に開くことができない。この理由は、
第２のハンドル１０２の上方のジヨー１１２の背
後の接触面１９６（第２Ｃ図）が、第１のハンド
ル１０１の上の接触面１９８とシヤフト１０８の
上方で係合するからである。

ハンドル１０１及び１０２は、第２Ｂ図に示す
開いた位置に、螺旋圧縮ばね１９０以外の手段に
より付勢され得る。例えば、板ばね１９９を、第
２Ｂ図に破線で示すように第２のハンドル１０２
内に配置できる。このような板ばね１９９は、第
２のハンドル１０２の側壁１１４及び１１６の間
に含ませることができ、そして第１のハンドル１
０１を押しやつて第１及び第２のハンドルを離す
部分を有する。

適用器具１００の操作の順序を、第２Ｂ，２
Ｃ、及び第７図乃至第１２図を参照しながら詳述
する。適用器具１００が第２Ｂ図に示すように完
全に開いた位置にあるとき、逃し止め部材１６０
は第１の向きにあつて、クリツプの列中の最前方
のクリツプ１０の前面部５０と係合する。同じ向
きは第７図に示されており、ここで最前方のクリ
ツプ１０は、血管２００に隣接してジヨー１１１
及び１１２内の開いた位置に配置されていること
が示されている。

ジヨーが初め第２Ｂ図及び第７図に示す完全に
開いた位置にあるとき、最前方のクリツプ１０は
完全に開くが、クリツプの第２の脚部は上方のジ
ヨー１１２と接触していない。しかしながら、ク
リツプの基底部に設けられたフランジ５２は勿論
案内部材の底部の溝１２２内に配置されているの
で、クリツプはジヨーの領域においてフランジ１
２４（第３図）により保持されている。また、第
７図に示す開いた位置に最前方にクリツプ１０が
あるとき、クリツプの基底部の前面部５０は逃し
止め部材１６０の前方突起部１６４と係合し、こ
うしてクリツプの前方への動きは防止される。逃
し止め部材１６０の後方突起部１６６は案内路か
ら引込められ、次ぎの後方に隣接するクリツプの
下方に位置するので、次ぎの隣接するクリツプの
前端部は前のクリツプのヒンジ部分と接触する。
残りのクリツプのすべては、柔軟なテープ１２８
により前方に押しやられ、最後のクリツプまで、
同様に端部対端部の係合状態に配置される（第２
Ｂ図）。

第８図は、ジヨー１１１及び１１２が最前方の
クリツプ１０を閉じ始めるときの、適用器具のジ
ヨー領域を示す。ジヨー１１１及び１１２は、適
用器具のハンドル１０１及び１０２（第２Ｂ図）
を旋回することにより、互いに向つて動かされ
る。ハンドル１０１及び１０２が十分な量互いに
向つて動かされるとき、カム表面１８４（第２
Ｂ，２Ｃ、及び１３Ａ図）は円筒形カム従節１８
０をキヤビテイ１８２内で後方に押し進める。こ
れは、第２Ｃ図及び第８図に最もよく示されてい
るように、矢印２０４の方向に後方に棒１６８を
引く。棒１６８が後方に動くことにより、逃し止
め部材１６０は（第８図で見て時計方向に）旋回
して、前方突起部１６４をクリツプの案内路の下
に引込め、そして後方突起部１６６をクリツプの
案内路の中へ上げる。第８図に示す操作順序の時
点において、最前方のクリツプ１０は適用器具か
ら排出されえない。なぜなら、クリツプの上部、
即ちクリツプのボス２１は上方ジヨー１１２と係
合し、そしてクリツプの基底部のフランジはなお
クリツプの案内路の底部の溝１２２内にフランジ
１２４によつて保持されているからである。

適用器具のハンドルが完全に閉じられると、ジ
ヨー１１１とジヨー１１２との間の間隔は、第２
Ｃ図及び第９図に最もよく示されているように、
最小となる。この完全に閉じた位置において、最
前方のクリツプ１０は血管２００の周りで締めら
れ固定される。逃し止め部材１６０の前方突起部
１６４は最前方のクリツプの基底部の下に後退し
てしまつているが、最前方のクリツプはクリツプ
を一緒に閉じているジヨー１１２及び１１１とま
だ係合しているので、最前方のクリツプは適用器
具から排出されえない。更に、上方のジヨー１１
２は、第８図及び第９図に最もよく示されている
ように、収容用キヤビテイ２０８を好ましくは有
する。この収容用キヤビテイ２０８は、２つのジ
ヨーが上方ジヨー１１２とクリツプのボス２１と
の間の〓間を形成するために十分な量引き続いて
開かれるまで、クリツプが第９図に示す位置を越
えて前方に動くことを防止する。

第１０図に、締められ固定された最前方のクリ
ツプ１０が適用器具から排出され得るのに十分な
距離だけ離れる方向に動かされたジヨー１１１及
び１１２を示す。詳しくは、ジヨー１１１及び１
１２は、クリツプのボス２１が上方ジヨー１１２
を越えるのに十分な量だけ開いている。更に、適
用器具全体は、外科医によつて矢印２１０の方向
に少しだけ後方に動かされて、上方及び下方のジ
ヨーは、血管２００の回りで閉じられたクリツプ
１０の背部から完全に取り除かれる。

ジヨー１１１及び１１２が、第１０図に示すよ
うに、クリツプ１０が適用器具から排出させるた
めに十分な量だけ開くと、列中の残りのクリツプ
は送り用テープ１２８により前方に押しやられ
て、最前方のクリツプは案内路のフランジ１２４
の端部を越えて確実に排出される。第８図からわ
かるように、次のクリツプの前面部５０は、初め
逃し止め部材１６０の後方突起部１６６の背後で
あつて距離Ｘの所に位置する。好ましくは、距離
Ｘは、脚部の後方部分４１の長さに等しい（後方
部分４１は第１図に明瞭に示されている）。その
結果、ジヨー１１１及び１１２が第１０図に示す
ように十分に開いたとき、締められ固定された最
前方のクリツプは、次の後方に隣接するクリツプ
の基底部の前面部５０が逃し止め部材１６０の後
方突起部１６６と係合するまで、次の後方に隣接
するクリツプによつて距離Ｘだけ前方に押さる。

以上の説明を見ると、又、第２Ｂ図、第２Ｃ
図、第９図及び第１０図を参照すると明らかなよ
うに、カム表面１８４は、ジヨーの閉じる動きの
最後の部分の間並びにジヨーの開く動きの最初の
部分の間、最も後方の位置に棒１６８を維持する
機能を果す。即ち、ジヨーが第９図に示す最小の
間隔に閉じる直前及びジヨーが引き続いて締めら
れ固定されたクリツプの排出に十分な量に開くと
き、棒１６８は最も後方の位置にある。こうし
て、逃し止め部材１６０は、ハンドルの閉じる動
きの最後の部分の間並びにハンドルの開く動きの
最初の部分の間、第１の向きに維持される。

ハンドルがなお更に開くにつれて、ジヨーは、
第１１図に示すより大きい量だけ、必然的に互い
から離れる方向に動かされる。これが起こるにつ
れて、カム表面１８４は、円筒形カム従節１８０
がばね１７６（第２Ｂ図）によつて前方に付勢さ
れ棒１６８を前方に動かし、これにより逃し止め
部材１６０を反対方向に旋回させて、後方突起部
１６６を下げそして前方突起部１６４を上げるこ
とを可能にする。第１１図に示す位置において、
後方突起部１６６は、クリツプの基底部の前面部
５０から、完全にではないが殆ど離れた点まで下
がる。

第１２図には、ジヨー１１１及び１１２が、第
１１図におけるよりも開いているが、完全には開
いていない位置を示す。この位置において、後方
突起部１６６は次ぎのクリツプの基底部の前面部
５０の下側に完全に後退し、次のクリツプをジヨ
ー区域へ進ませることを可能にする。しかしなが
ら、ジヨーが完全に開いていないので、クリツプ
の頂部は上方のジヨー１１２に衝突し、クリツプ
のジヨー区域へ入るそれ以上の動きが防止され
る。

ジヨー１１１及び１１２が完全に開くと、クリ
ツプの基底部の前面部５０が逃し止め部材１６０
の上昇した前方突起部１６４と係合するまで、ク
リツプは前方にジヨー区域の中へと自由に動く。
ジヨーがこうして完全に開くと、クリツプは第７
図に最前方のクリツプに関して示したのと同じ位
置をとるであろう。

第１１図と第７図とを比較するとわかるよう
に、各クリツプは、逃し止め部材の後方突起部１
６６との係合点から逃し止め部材の前方突起部１
６４との係合点まで、距離Ｙ（第１１図）だけ前
方に進んでいる。この進行は、最前方の閉じたク
リツプが排出された後、ジヨーが開く間に起こ
る。

第１０図及び前述した逃し止め部材及びジヨー
の構造を参照すると明らかなように、各クリツプ
は、クリツプが締められ閉じられた後、クリツプ
の排出の妨害なしに、フランジ１２４の下方の下
方溝１２２内を案内され得る。この理由は、基底
部のフランジ５２（第１図）がクリツプの脚部の
後部に沿つて延びておらず、クリツプの脚部の中
央部にのみ沿つて延びているからである。こうし
て、クリツプの脚部の中央部がフランジ１２４の
前端を通り過ぎて動くやいなや、クリツプはもは
や適用器具内に積極的に保持されない。

クリツプの基底部４５（第１図）はクリツプの
脚部の中央部４２を越えて前方に延びていないの
で、前述のように、クリツプの前方への進行を精
確に制御するための、逃し止め部材の後方突起部
１６６を収容する開いた凹部がクリツプの脚部の
前方部の下に存在する。

【図面の簡単な説明】

第１図は、本発明の開いた状態にある結紮用ク
リツプの大きく拡大した斜視図である。第２Ａ図
は、第１図に示した本発明の複数の結紮用クリツ
プを反復適用するために使用できる、適用器具の
好ましい例の側面図である。第２Ｂ図は、第２Ａ
図の平面２Ｂ−２Ｂに概ね沿つて取つた、適用器
具のジヨーの開いた状態を示す断面図である。第
２Ｃ図は、第２Ｂ図に類似するが、閉じたクリツ
プを締めつける適用器具を示す拡大部分断面図で
ある。第３図は、第２Ｂ図において平面３−３に
概ね沿つて取つた拡大断面図である。第４図は、
第２Ｂ図において平面４−４に概ね沿つて取つた
拡大断面図である。第５図は、第２Ｂ図において
平面５−５に概ね沿つて取つた拡大断面図であ
る。第６図は、第２Ｂ図において平面６−６に概
ね沿つて取つた拡大断面図である。第７図乃至第
１２図は、適用器具の操作順序を示す、適用器具
の前方のジヨー区域の、大きく拡大した部分断面
図である。第１３Ａ図は、適用器具を分解した斜
視図である。第１３Ｂ図は、第１３Ａ図において
１３Ｂと表示した破線の円により示された区域に
おいて下方ジヨーを形成する、２つのハンドルの
半分の内の１つの大きく拡大した部分断面図であ
る。 １０……結紮用クリツプ、１１……第１の脚
部、１２……第２の脚部、１３……弾性ヒンジ、
１４……フツク手段、１６……内面、１８……内
面、１９……端面、２１……ボス、２５……四角
の面、４１……後方部分、４２……中央部分、４
３……前方部分、４５……基底部、５０……前面
部、５２……フランジ、１００……適用器具、１
０１……第１のハンドル、１０２……第の２ハン
ドル、１１１……下方ジヨー、１１２……上方ジ
ヨー、１２０……案内路、１２２……底部の溝、
１２４……フランジ、１２８……テープ、１６０
……逃し止め部材、２００……血管。

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １ 結紮用クリツプの排出を調節する逃し止め部
   材を有する適用器具による組織への適用に適した
   結紮用クリツプであつて、 クリツプの後端部を規定する第１の脚部及び第
   ２の脚部の近位端部が弾性ヒンジで接合され、そ
   してクリツプの前部を規定する第１の脚部及び第
   ２の脚部の遠位端部にラツチ手段が設けられてい
   る第１及び第２の脚部と、 ここで、該ラツチ手段は、クリツプの脚部を一
   緒に締め付けるとき、クリツプを閉じそして固定
   した状態に保持し、 各々の脚部は、脈管を締め付ける互いに向かい
   合つた内面を有し、 第１の脚部の一部分に沿つて延び、第１の脚部
   の遠位端部の手前の前面部にて終端する基底部
   と、 これによつて、基底部の前面部に隣接した第１
   の脚部の底面には開いた凹部が形成され、前記逃
   し止め部材を基底部の該前面部に対して一時的に
   位置決めすることができ、 基底部の長さ方向の一部分に沿つて基底部の該
   前面部から近位端部に向かつて延びそして第１の
   脚部の近位端部の手前で終端し、第１の脚部の側
   面を越えて横方向外側へと延びており、適用器具
   内での結紮用クリツプの案内手段として働くフラ
   ンジ、 とから成り、 第１の脚部の近位端部とフランジとの間を延び
   る基底部の部分は、第１の脚部の幅よりも広くな
   い幅であり、これによつて閉じられたクリツプの
   適用器具からの排出が容易となることを特徴とす
   る結紮用クリツプ。 ２ 第１の脚部の近位端部とフランジとの間を延
   びる基底部の部分は、概ね直角柱の形状を有する
   特許請求の範囲第１項に記載の結紮用クリツプ。 ３ フランジを備えた基底部の部分は、概ね直角
   柱の形状を有する特許請求の範囲第１項に記載の
   結紮用クリツプ。 ４ 前記第１の脚部は、脈管を締め付ける内面か
   ら延びている偏向可能なフツク手段にて終端し、 該フツク手段は、第１の脚部の脈管を締め付け
   る内面から間隔をおかれて位置し且つ該内面に対
   して実質的に平行な内面を有し、 前記第２の脚部は、該フツク手段を偏向させ且
   つフツク手段の該内面と第１の脚部の脈管を締め
   付ける内面との間の空間に入ることができる表面
   にて終端し、 これによつて、第１の脚部及び第２の脚部を旋
   回させて前記ヒンジの回りで結紮用クリツプを閉
   じたとき、第２の脚部の遠位端部は第１の脚部の
   フツク手段を偏向させそして該フツク手段と係合
   して結紮用クリツプを閉じ締め付ける特許請求の
   範囲第１項に記載の結紮用クリツプ。 ５ 前記第２の脚部は、適用器具の一部分と係合
   できるボスを含む特許請求の範囲第１項に記載の
   結紮用クリツプ。