JPH0359713B2 - - Google Patents

Description

【発明の詳細な説明】 本発明は、気管内チユーブ装置に関し、さらに
詳しくは、高周波数ジエツト換気（high
frequency jet ventilation）を提供することので
きる気管内チユーブ装置に関する。

周知のとおり、気管内チユーブ
（endotrachealtube）は、口または鼻の通路を通
り、気管内に挿入され、一般に、膨張可能な袖状
部（cuff）、またはバルーンを備えていて、これ
が気管内で膨張して気管壁と該チユーブとの間の
気密を提供する。これらチユーブは、一般に、通
常の呼吸換気のために用いられ、呼吸機能を果た
したり、あるいは、患者の呼吸を補助するために
用いられる。酸素および空気のごとき気体は、加
湿され、あるいはされずに、通常の呼吸周期で
は、パルス、例えば20パルス／分で供給される。

最近、高周波数換気（以下、HFVという）、例
えば高周波数ジエツト換気（以下HFJVという）
が研究されており、従来の換気法に対して、いく
らか実質上有利であると考えられ一定の分野に用
いられている。HFJVにおいては、換気に用いら
れる気体のパルスは、従来の換気システムで用い
られる速度よりも実質上に速い速度で、かつ通常
の呼吸数よりも実質上に多い周波数、例えば50〜
500／分にて気管内へ供給される。ガスの各パル
スは、空気を搬送する好ましい働きをなし、肺へ
空気を送り込む。ガスの各パルス、すなわち搬送
された空気は、湿気が与えられていてもよい。

HFJVが、従来の換気システムより有利である
と考えられている点は、ガスの周期的な変動量が
比較的少なくても、ガスの拡散、分泌液の流通、
および肺によるガスの交換が改善されることにあ
ると考えられている。肺に傷（forotrauma）を
発生させる危険性が少なく、また、適当なガス交
換を保持している間は、循環機能の低下も最少限
であると考えられる。

このような高周波数のガスパルスを導入するに
は、従来の気管内チユーブより実質上小さなサイ
ズの空気呼吸チユーブまたはカテーテルを気管内
チユーブに挿入し、該チユーブが、患者の気管内
に配置され、、カテーテルが、高周波数ガス供給
源に接続されてもよい。他の方法は、チユーブの
側壁内に形成された縦に伸びる補助管腔を有する
気管内チユーブを用いるものであつて、該チユー
ブは、チユーブの端末、すなわち患者側の端から
の距離が近いチユーブの主管腔に連結している。

HFJVを患者に適用するにあたつては、ある種
の問題が存在する。例えば、高周波数のジエツト
換気または空気呼吸カテーテルを気管内に配置さ
れた気管内チユーブに挿入した場合、気管内の端
末は、カテーテルの挿入の仕方によつては気管内
チユーブ管腔のの側壁あるいは気管の側壁に付着
することがある。そのため、空気を搬送するガス
パルスの能力は減少し、好ましくないことに、肺
へ運ばれる空気の量が減少する。また、ガスパル
スは、カテーテル、特にその端末を気管内チユー
ブの壁または気管の壁をムチ打ち、あるいは振動
させて、患者を不快にし、さらには傷つける。気
管内チユーブの側壁内に補足管腔が用いられてい
る場合、ガスパルスは、気管内チユーブの縦の軸
方向に向き、これにより空気の搬送が妨げられ
る。

気管内チユーブが配置されている場合、通常、
液体、例えば、粘液が気管内に蓄積するので、吸
引カテーテルを使用して、気管からこのような液
体を取り除くことがしばしば必要とされる。これ
は、通気カテーテルが用いられている場合は、こ
れを取除き、吸引カテーテルを気管内チユーブに
挿入することによつて行ないうるが、別の吸引カ
テーテルを使用すると、通気チユーブを取除き、
吸引カテーテルを気管内チユーブに挿入する時間
が必要となる。このため、長時間に亘つて患者の
通気が停止される。さらに、別になつた吸引カテ
ーテルは、包装、保管が必要であり、一般に高価
である。通気カテーテルが気管内チユーブ内にあ
るときに、吸引カテーテルを気管内チユーブへ挿
入すると、挿入は妨害され、挿入困難となること
がある。さらに、二本のカテーテルが気管内チユ
ーブに配列された場合は、通気カテーテルは、空
気の搬送およびその望ましい効果が復元するよう
な場所へ置換えられてもよい。

すなわち、本発明の目的は、良好な空気の搬送
をはかり、振動やムチ打ちが減少し、かつ多目的
使用が行ないうるHFJVシステムにおいて用いる
ことのできる改良された気管内チユーブ装置を提
供することであり、該装置は、一般に、１または
それ以上の前記従来装置の問題を克服、解消する
ものである。

本発明の他の目的は、気管内チユーブ装置を提
供するものであつて、気管内チユーブ、高周波数
の換気ガスの供給源と連結するに適したカテーテ
ルおよび気管内チユーブの側壁からカテーテルを
離す気管内チユーブの端末に隣接したスペース手
段を含む。

前記のあるいは本発明の他の目的および利点を
以下の詳細な記載および添付の図面より明らかに
する。以下に本発明を図面に示した具体例により
説明する。

第１図は、患者に取付けられた本発明の気管内
チユーブ装置の好ましい具体例の概略図、第２図
は、第１図の２−２線拡大断面図、第３図は、第
２図の３−３線拡大断面図、第４図は、第２図の
４−４線拡大断面図、第５図は、第１図の気管内
チユーブ内で用いられる変型通気カテーテルの縮
少部分断面図である。

まず第１図のごとく、気管内チユーブ装置１０
は、鎖線１２で示した患者の通常の気管内に配置
される。該装置１０は、曲がつた気管内チユーブ
１４を有し、該チユーブは、患者の気管１８内に
配置された端末１６、および患者外部の基端２０
を有する。気管内チユーブ１４内には、後記のご
とく、HFJVを行なう高周波数ガス源に連結する
に適した通気カテーテル２２が配置される。

最も好ましい第２図において、気管内チユーブ
１４は、フレキシブルチユーブ２４を有し、該チ
ユーブは、端末１６の近くにバルーンすなわち油
状部２６を、基端２０にＹ型コネクター２８を有
する。油状部２６は、膨張、拡大しうる油状部で
あつて、従来公知の設計条件によつてよい。フレ
キシブルチユーブ２４は、端末および基端に開口
する主管腔３０、および該チユーブの側壁を通つ
て縦に伸びる膨張管腔３２を有する。該チユーブ
２４は、プラスチツクスまたはゴムなどの適当な
柔軟性を有する材料よりなる、例えばポリ塩化ビ
ニルなどのプラスチツクスを押出して成形した主
管部３４、および例えばポリ塩化ビニルなどの柔
軟性を有する材料により成形されうる端末部３６
を備える。チユーブの各部３４，３６の端末およ
び基端は、適当な接合剤、結合剤、または、他の
手段により互いに一直線に連結される。該端末部
３６は、固い壁を有し、第２図では、チユーブの
主管部３４に形成された膨張管腔３２の端末を閉
じる。

袖状部２６は、チユーブの各部３４，３６の隣
接端に亘つて軸方向に伸び、袖状部の端末および
基端は各々前記チユーブの２つの部分に取付けら
れている。袖状部の端部を気管内チユーブに気密
に結合するには、適当な接着剤、溶剤または他の
手段を用いることができる。袖状部２６は、プラ
スチツク、例えばポリ塩化ビニルまたはポリウレ
タンなどの適当な材料により成形することができ
る。膨張用の孔すなわち側壁の開口３８は、袖状
部２６の内部と、膨張管腔３２とをチユーブ２４
の端末にてつなぐ。膨張管腔３２の基端付近に
は、膨張チユーブ４０が設けられ、該チユーブ
は、フレキシブルチユーブ２４の側壁部を通り、
膨張管腔３２からチユーブ２４の外部へ伸びる。
膨張チユーブ４０の端部には、逆止弁４２が設け
られる。該弁は、公知のいかなる形式のものであ
つてもよく、例えば、破線４３で示したような注
射器の先端が弁に挿入される形式のものであつて
もよく、必要により、空気は、チユーブ４０、管
腔３２、開口３８および袖状部２６へ送り込まれ
袖状部を膨張させる。該弁４２が、注射器の先端
により開放位置とされている場合は、空気は弁を
通つて袖状部２６へ入ることができる。一方、注
射器が除去され、該弁４２は閉止位置に片寄り、
膨張した袖状部を保持する。場合によつては、弁
４２のごとき弁を用いる代りに、ピンチクランプ
を用いてチユーブ４０のごとき膨張チユーブを開
放、閉止することもできる。

コネクター２８は、チユーブ２４の基部に挿入
された端末部４４を有し、気密性を確保する。端
末部４４は、孔４６を有し、該孔は、チユーブ２
４の主管腔３０と、コネクター２８内の一対の孔
４８，５０とを連結する。孔５０は、基端にてキ
ヤツプ５２により蓋がなされており、該キヤツプ
は、連結帯５４によつてコネクター２８に一体に
取りつけられている。孔４８は、基端部にて開放
しており、カテーテル２２を受け入れる。また、
該コネクター２８は、フランジ５６を有してお
り、該フランジは本装置１０を患者に取付けるの
に用いることができる。

フレキシブルチユーブ２４の端末部３６には、
カテーテルスペーサー手段５７が、チユーブ２４
の端末付近に設けられ、カテーテル２２の端末を
主管腔３０の側壁より離している。また、第３図
に示すごとく、スペーサー手段５７は、複数の一
体となつた径方向内方に伸びるスペーサーまたは
リブ５８を有する。スペーサー５８は、等間隔で
チユーブ２４の円周上に配置されるとともに、チ
ユーブの中央に向つて内方へ伸び、あるいはチユ
ーブ縦軸方向に伸びる。隣接するリブの間の間隔
は、カテーテル２２の直径よりも小さいので、カ
テーテルは、配列したスペーサー５８の中央に容
易に入り、チユーブ２４の管腔３０の側壁から離
れた状態に保持される。スペーサー５８は、径方
向に等しく伸びているので、カテーテル２２は、
チユーブ２４の縦軸に沿つて中央に配置され、実
質的に管腔３０の側壁より等間隔に置かれる。

カテーテル２２は、この端末６２にて開放した
通気またはガス換気管腔６０およびコネクターチ
ユーブ６４と連結する基端とを有し、該コネクタ
ーチユーブ６４は、カテーテル２２の側壁を通り
カテーテルの外部と継がる。チユーブ６４は、適
当な公知のチユーブコネクタ６８を通じて、高周
波数ガス供給チユーブ６６につながる。ガス供給
チユーブ６６は、高周波数ガス源に連結するのに
適しており、ガスのパルスをコネクタ６８、チユ
ーブ６４、膨張管腔６０を通じて供給し、ガスパ
ルスを管腔６０の端末開口より押し出す。管腔６
０の端末は、噴出口として作用し、端末方向にて
肺の方に向け比較的高速でガスのパルスを生ずる
（第１図参照）。

より好ましい具体例においては、カテーテル２
２も、端末および基端の両方で開口した吸引管腔
７０を有する。適当な公知の真空ブレーカーまた
は真空コントロール装置７２が、吸引管腔７０に
連通するカテーテルの基端に摩擦により気密に取
付けられる。真空コントロール装置７２の基端
は、真空ラインまたはチユーブ７４に連結してお
り、該ラインまたはチユーブは、適当な公知の流
体捕集容器および真空源、例えば公知の医療用真
空源に連結するのに適している。真空コントロー
ル装置７２は、吸引管腔７０をチユーブ７４に連
結する通路７６、および大気の入口８０を有し、
通路７６とつながる通路７８を有する。人の親指
を入口８０にかぶせるか部分的にかぶせることに
より、大気から通路７６への空気の流れをコント
ロールし、気管より流体を吸引するのに装置１０
を用いるとき、吸引管腔７０内の負圧すなわち真
空の有効な強さをコントロールすることができ
る。

カテーテル２２は、実質上、気管内チユーブ１
４よりも長く、チユーブ１４内へ摺動可能に出入
れできる。該カテーテルは、充分に長く、端末６
２が実質上チユーブ１４の端末を越えて動くこと
ができ、本明細書に記載のごとく、気管から流体
を吸引することができる。また、カテーテル２２
は、目印８１、例えば、印刷した印、テープ片な
どがつけられ、第２図に示すようなチユーブ１４
に対してカテーテルが適当な位置をとるのに用い
ることができる。目印８１を孔４８の基端付近に
つけると、カテーテルは好ましい配置となる。

カテーテル２２は、ジエツト換気管腔６０およ
び吸引管腔７０を有する多目的カテーテルとして
示されているが、所望により第５図に示すごと
き、単一の換気管腔８４を有するジエツト通気ま
たは換気カテーテル８２をカテーテル２２の代り
に用いることもできる。また、必要であれば、カ
テーテル２２を気管内チユーブ１４の基端により
取出し、カテーテル８２を気管内チユーブ１４を
挿入して、その端末を第２図のカテーテル２２の
端末と同様の位置まで挿入して、カチユーブ８２
の端末を径方向のスペーサー５８により管腔３０
の内部側壁より離してもよい。目印８６は、例え
ば、彩色した帯であつて、カテーテル８２に予め
印されており、該目印がコネクター２８の端末に
至つたとき、カテーテル８２の端末は、チユーブ
２４内の適当な位置に配置される。第５図におい
て、カテーテル８２は、連結管腔８４を高周波数
ガス源と連結するための管腔８４と連結したルア
ーテーパー（luei−tapered）チユーブコネクタ
ー８８を有する。

気管内チユーブ装置１０を患者１２の高周波数
ジエツト換気を行なうためだけに用いる場合は、
カテーテル２２を有する気管内チユーブ１４を図
示のように口腔を経て気管へ挿入するような公知
の方法で挿入することができる。適当に挿入を行
なつた後、気管内チユーブ１４を一定の場所、例
えば、チユーブ２４の外側を軽くたたいて固定す
る通気チユーブであるカテーテル２２は、気管内
チユーブ１４に対し、例えば、それをコネクター
に軽くたたきつけることによつて固定してもよ
い。袖状部２６は、例えば、注射器４３により、
チユーブ４０へ空気を導入することにより膨張さ
せることができる。公知のパイロツト袖状部すな
わちバルーン（図示せず）を袖状部２６と共にチ
ユーブ４０に取付け、袖状部２６内の圧力の存在
および大きさを指示させてもよい。周知のとお
り、膨張袖状部２６は、チユーブ２４の端末を気
管の壁より離し、かつ気管壁とチユーブ２４の間
を密閉しこれらの間のいかなる流体の通過も阻止
する。装置１０が換気のためだけに用いられると
きは、吸引源を吸引管腔７０へ連結する必要はな
く、所望により、コネクターをなす真空コントロ
ール装置７２およびチユーブ７４を、カテーテル
２２とつなぐ必要はない。

ガスパルスを換気管腔６０へ供給するように、
ガス供給チユーブ６６および開放されたガスの高
周波数パル源に連結されたコネクター６８を有
し、ガスのパルスを管腔６０の端末より放出す
る。ガスの供給源は、管腔６０の端末より空気の
パルスが生じうる圧力を有することが必要で、従
来の換気システムにて用いられるパルスの速度に
より実質的に大きな速度を有する。ガス供給パル
スの周波数は、例えば、200回／分の周波数であ
つてよい。噴出口として開放端供給口を有する場
合、比較的高速でガスパルスは、管腔６０の開放
端末より発せられ、患者１２の肺に向かう。これ
ら空気の高速パルスは、基端にて大気に開放した
主管腔３０から空気を運ぶ込む。該ガスパルスお
よび運び込まれた空気は、肺に向つて移動し、肺
の内部で良好なガスの混合を生じ、かつ肺による
優れたガス交換を行なう良好な換気を提供する。

各ガスパルスは、実質的カテーテル２２の全て
の側から良好な空気の搬送を行なう。これは、カ
テーテルの端末が、スペーサー５８により気管内
チユーブ２４の管腔３０の側壁から離れているこ
とにもとづく。管腔６０の開放端は、実質的に中
央に配置され、空気はカテーテル２２の端部６２
およびスペーサー５８を通つて容易に軸方向に流
れる。カテーテル２２は、スペーサー５８を越え
て伸びるが、その端末６２は、チユーブ２４の端
末１６の中央に位置するので、体の組織に接触し
てチユーブ２４の端末１６が閉じたり、または身
体からの分泌物により閉じる可能性が少ない。第
３図より明らかなごとく、スペーサー５８の断面
積の合計は、実質的にスペーサーの地点における
主管腔３０の断面積より小さいので、スペーサー
は空気の流れに対してわずかの抵抗を示すだけ
で、空気の搬送を実質的に妨害しない。

HFJVを行なうとき、スペーサー５８の配列に
より、カテーテルが中央に配置され、良好な空気
の搬送が行なわれるだけでなく、カテーテルの端
末の動きが制限されるので、ガスパルスを管腔６
０に送つた場合、管腔３０の壁を打ちつけること
がない。該スペーサーは、カテーテル末端の径方
向の動きを制限することにより、患者に通気を実
施中、チユーブ１４の振動を減少する。

所望により、HFJVガスをカテーテル２２のチ
ユーブ６４および管腔６０に供給する代りに、生
理的な周波数、例えば20回／分で供給される換気
ガス源を孔５０に連結することにより、従来の患
者への換気法を実施してもよい。従来の換気法を
用いる場合、従来のガス源を孔５０の端末に連結
し、コネクターの孔４８を（気管内チユーブ１４
内にカテーテル２２を有するか、または有さない
で）閉じて大気中へのガスの短絡を防止する。

従来の換気法からHFJVに転換する必要がある
場合、従来のガス源を気管内チユーブ１４より取
りはずし、カテーテル２２がチユーブ１４内にな
い場合は、これを挿入し、コネクタ６８をチユー
ブ６６に連結してカテーテル２２の管腔６０への
高周波数ガス源につなぐ。

カテーテル２２のごとき複合カテーテルを用
い、留つた流体を気管から吸引により取り除く必
要がある場合は、コネクターである真空コントロ
ール装置７２および真空供給チユーブ７４の真空
または吸引源に取付け、カテーテル２２を気管内
チユーブ１４端末より先に出すことにより、カテ
ーテルを気管内に伸ばし、気管内の流体を吸引管
腔７０内へ移動させることができる。この吸引
は、一般的に、管腔６０へ供給されるHFJVガス
がなくても行なわれる。気管からの流体の吸引を
行なつた後、該カテーテルは、第２図に示す位置
にもどされ、HFJVをつづける。吸引中、真空ブ
レーカーである真空コントロール装置７２は、公
知の方法により用いられる。すなわち、指を入口
８０に置くか、その上で動かし、吸引管腔７０内
の負圧を変えてよい。

各種形態のスペーサー５８により、カテーテル
２２または８２の端末部を中央に位置させること
により、HFJV中、実質上、全ての側から空気が
搬送されうる。図中、スペーサー５８の基端は、
端末および径方向内方へ傾斜しており、カテーテ
ルが図示された位置に挿入されたとき、カテーテ
ル２２の端末６２をスペーサの列の中央へ導びく
傾斜路となつている。

気管内チユーブ１４を患者から取除く必要があ
るときは、弁４２を注射器４３などにより作動さ
せ、空気を袖状部２６から除去し、これを収縮さ
せた後、チユーブを取除く。

図示したカテーテル中の管腔６０および８４の
ごとき、通気管腔の大きさ、すなわち断面積は、
患者の大きさ、換気ガス源の圧力および患者の身
体的条件により様々に変わりうる。例えば、これ
ら管腔の断面積は、約0.4〜３mm²であつてよい。
吸引チユーブの断面積は、効果的な吸引が行なえ
るように充分大きく、例えば、通気管腔の２〜３
倍であつてよいが、カテーテルが、通常の大きさ
の気管内チユーブ内において空気の搬送の望まし
からざる妨害を生ずるほどに大きくてはいけな
い。気管内チユーブは、大人用には、例えば、内
径7.5mmであつてよい。カテーテル２２は、押出
し成形にて形成され、図示のごとく軽方向に伸び
る一体となつた壁により分割された管腔６０およ
び７０を有する押出しカテーテルであるのが好ま
しい。

通気カテーテル８４は、好ましい具体例におい
て、気管内チユーブに摺動して出し入れできる
が、必要により、通気カテーテル２２をチユーブ
１４内の一定の場所に、例えば、カテーテル２２
の端末をスペーサー５８へ接合することにより固
定してもよい。

前記構成において、本発明の範囲から逸脱する
ことなく、種々の変形を行なうことが可能であ
り、前記および添付図面に開示の事項は、全て説
明のためであり、何ら本発明を限定するものでは
ない。

【図面の簡単な説明】

第１図は、患者に取付けられた本発明の気管内
チユーブ装置の好ましい具体例を示す概略図、第
２図は、第１図の２−２線拡大断面図、第３図
は、第２図の３−３線拡大断面図、第４図は、第
２図の４−４線拡大断面図、第５図は、第１図の
気管内チユーブ内にて用いられる他の通気カテー
テルの縮少部分断面図である。図中の主な符号
は、つぎのとおりである。 １０……気管内チユーブ、１６……端末、１８
……気管、２０……基端、２２……カテーテル、
２６……袖状部、５８……スペーサー。

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １ 患者の気管内へ挿入するための端末と、該端
   末の気管内にあるとき患者の外部に配置されるに
   適した基端とを有する気管内チユーブ、高周波数
   ガス源と連結し、該チユーブ内に伸び、その端末
   が該チユーブの端末に隣接するカテーテル、およ
   び該カテーテル末端を該チユーブの内部側壁より
   離すための手段からなることを特徴とする患者の
   高周波数ジエツト換気を行なう気管内チユーブ装
   置。 ２ 該カテーテル末端を離す手段が、その端末を
   実質的にチユーブ内中央に保持する手段を有する
   前記第１項の装置。 ３ 該カテーテル末端を離す手段が、カテーテル
   の端末を該チユーブの内部側壁より離すようチユ
   ーブの端末と一体となつた手段を有する前記第１
   項の装置。 ４ 該一体となつた手段が、全般に径方向内方に
   向け該気管内チユーブの内部側壁より伸び、患者
   の高周波数ジエツト換気中において、カテーテル
   の端末の動きを制限する複数の円周上に離れて配
   置されたリブを有する前記第３項の装置。 ５ 該カテーテルが、該チユーブ内へ摺動可能に
   出入りする前記第３項の装置。 ６ 該カテーテルが、装置の使用中、気管の壁と
   接触するように膨張しうる膨張バルーンをその端
   末に有し、かつ、該バルーンをチユーブの外部か
   ら膨張させる手段を有する前記第１項の装置。 ７ 該カテーテルが、複数の縦方向に伸びる管
   腔、ガス供給源を該管腔の１つの基端へ連結する
   手段、および吸引源を該管腔の他の１つの基端へ
   連結する手段を有する前記第１項の装置。 ８ 該カテーテルが、該チユーブより実質的に長
   く、かつ該チユーブに対し相対的に摺動可能であ
   ることにより、その端末がチユーブの端末の先端
   方向へ移動しうる前記第７項の装置。 ９ さらに、該チユーブの基端に連結されるチユ
   ーブコネクターを有し、該コネクターが、該チユ
   ーブと流通した一対の流体流路および該流路の１
   つを選択的に閉止する閉鎖キヤツプを有し、カテ
   ーテルを該流路の１つを通つて該チユーブへ挿入
   しうる前記第８項の装置。 １０ 該カテーテルの端末を離す手段が、端末付
   近のチユーブ内において径方向に伸び円周上に間
   隔をあけて配置された複数のリブを有し、その径
   方向の内端が互いに離れていてカテーテルを受け
   入れる中央開口を与えるスペーサー手段である前
   記第１項の装置。 １１ 該リブが、チユーブと一体となつている前
   記第１０項の装置。 １２ 該チユーブが、互いにつながる端末および
   基端のチユーブ部を有し、該スペーサー手段が、
   基端チユーブ部と一体である前記第１項の装置。 １３ 該カテーテルが、カテーテルの基端がスペ
   ーサー手段によりチユーブの内壁より離れている
   こと、およびチユーブの端末から基部方向へ離れ
   ていることを示す目印を有する前記第１項の装
   置。 １４ 該カテーテルの端末を離す手段が、該チユ
   ーブの端末に隣接したチユーブの内側に連結され
   た径方向内方に伸び円周上に離して配置されたリ
   ブの列を有しており、該リブは、互いに離れた径
   方向の内端を有し、カテーテルの径方向外面を係
   合するに適しており、カテーテルの端末の径方向
   の動きを制限するスペーサー手段である前記第１
   項の装置。 １５ 該各リブが、チユーブ内を軸方向に伸び、
   かつ径方向内方へかつ端末方向へ傾斜した基端壁
   を有していて、カテーテルの端末が、スペーサー
   へ挿入されたとき、カテーテルの端末が、少なく
   とも１つのスペーサーリブにより該スペーサーの
   列の中央の空間に係合し、導入される前記第１４
   項の装置。 １６ 患者の気管内へ挿入する端末、該端末が気
   管内にあるとき患者の外部に配置されるに適した
   基端、およびそれらの間を伸びるチユーブ管腔を
   有する気管内チユーブ、ならびに該チユーブ管腔
   に摺動可能に出入れでき、パルス発生ガス源を通
   気管腔と流通させたとき端末からパルスを発生さ
   せるジエツトを与える端末の大きさを備えた換気
   管腔を有する通気カテーテルを有し、該カテーテ
   ルがチユーブ管腔内の位置に移動しえ、そこでカ
   テーテルの端末がチユーブの端末に隣接して配置
   され、カテーテルの端末がチユーブの端末に隣接
   しているとき、チユーブの端末付近の管腔内のス
   ペーサー手段が、カテーテルの端末をチユーブの
   側壁から離して配置する患者の高周波数ジエツト
   換気用気管内チユーブ装置。 １７ 該スペーサー手段が、該チユーブの端末部
   において一体となつた径方向内方へ伸び円周上に
   離して設けられリブを有し、装置使用中、該リブ
   が実質的に該カテーテルを中央に配置し、かつ端
   末部の径方向の動きを制限する前記第１６項の装
   置。 １８ 該チユーブが、基部チユーブ部を有し、該
   端末部は、該基部チユーブ部に締結する分離部材
   であり、さらに該チユーブ上に膨張しうる袖状部
   および該袖状部を膨張、収縮させる膨張管腔を有
   する前記第１７項の装置。 １９ 該リブの、断面積の合計が、実質上、該チ
   ユーブの断面積よりも小さい前記第１７項の装
   置。 ２０ 該カテーテルが、換気管腔よりも大きな断
   面積を備えた吸引管腔を有し、該換気管腔の断面
   積が、約0.4〜３mm²である前記第１７項の装置。