JPH0368696B2 - - Google Patents

Description

【発明の詳細な説明】 産業上の利用分野 本発明は大腿骨骨折を固定するための、円形横
断面を有する骨釘であつて、施術時に力及び（又
は）モーメントを導入するために一方の端部の近
くに円形横断とは異なる横断面を有する範囲を備
え、円形横断面とは異なる横断面を有する前記範
囲が主として骨釘の長手方向に対して平行に延び
る軸を中心として湾曲させられた、円形横断面か
ら部分的に突出する凹状及び凸状の面を有してい
る形式のもの及び該骨釘に力もしくは回転モーメ
ントを及ぼす工具に関する。

従来技術 本発明が対象としている骨釘は、湾曲と弾性を
利用して髄管に打込まれた骨釘が遠位側の端部で
皮質に支えられるいわゆる骨釘束固定原理にした
がつて用いられると有利である。

骨釘束固定原理はモノグラフイ「骨釘束固定
法」K.H.Hackethal、ベルリン、ゲツテインゲ
ン、ハイデルベルグ1961年に記述されている。こ
の場合には安定した、形状の正しい髄控副木法は
多数の弾性的な鋼製骨釘により達成される。該鋼
製骨釘は髄控の開口を通して打込まれる。たいて
いは湾曲させられた骨釘は髄控を完全又は部分的
に充たし、骨釘が近位側の端部の範囲で拡開する
ことにより、整復結果の安定、ひいては維持が行
なわれる（前記文献第25ページ、図１３及び関連
する説明）。骨釘束固定原理法では骨釘を導入す
るために形成された骨窓の範囲で皮質に支えられ
る骨釘のばね作用が活用される。骨釘を位置決め
したあとで骨釘にバイアスがかけられることは治
療にとつて重要な結果である。骨釘の打込み、位
置決め及び打込みを行なう場合の骨釘の操作は遠
位側の端部から行なわれる。したがつて操作する
場合には以下の運動が適当な力の作用によつて伝
達されなければならない。すなわち、それは、 (1) 骨釘の後端に骨釘の長手方向に衝撃的に作用
する打込み力、 (2) 打込むときに作用させられ、骨釘を駆進させ
る場合に骨釘の回動を可能にする回転モーメン
ト、 (3) 骨が完治した場合に骨釘を髄腔から引抜くこ
とを可能にする引戻し力である。

これらの力を伝達するためには、構成的に費用
がかかるように構成されていなければならず（前
記文献の95ページ、図６６と６７）、その使用に
際して、骨釘が束を成して配置されているために
限られた程度でしか与えられないスペースを必要
とする特殊工具が必要である。

西ドイツ国特許出願公告第2459257号明細書に
よれば、骨釘の遠位側の端部を小プレート状に扁
平に構成し、多数の骨釘端部を並べてかつ重ねて
配置できるようにすることが公知である。小プレ
ート状の扁平部によつて骨釘を打込む場合に回転
モーメントを打込工具で伝達することが可能にな
る。しかもこの小プレート状の扁平部は、骨釘の
遠位側の端部において骨釘にバイアスがかけられ
ていることに基づき骨に伝達されるべき力が、大
きな面で骨に伝達されるようにすることを可能に
する。

さらに西ドイツ国実用新案第7519604号によれ
ば請求の範囲１の上位概念部に記載された特徴を
有する骨釘が公知である。

しかしながらこの場合には、施術条件によつて
は骨釘の遠位側の端部が皮質に全面で接触させら
れ、骨釘のばね力が全面を介して骨に導入される
ように、骨釘の遠位側の端部を位置決めすること
は必ずしもできないということが考慮されていな
い。前述の如き申し分のない位置決めは、正確な
整復と骨折の固定を達成するためには、骨釘先端
が空間的に扇形に大腿骨ヘツドの海線に拡開する
という原理を骨釘束固定法がもとにしているので
もとから達成されない。小プレート状の扁平部を
有する公知の骨釘は、すべての骨釘において扁平
部に関して同じ方向に向けられた湾曲を骨釘長手
方向に有しているので、必然的に小プレート状の
扁平部には平行な屋根瓦状の配置とは異なる位置
が与えられる。この結果、骨釘が扁平部の狭幅側
で、つまりシヤープなエツジで皮質にノミ状の押
圧力を生ぜしめ、これによつてあなをあける惧れ
が生じる。

骨釘の遠位側の端部は固定された状態で、骨に
形成された窓開口から突出し、窓の縁を背凭れと
して利用し、その結果として髄控へ弾性的に戻る
ことが妨げられるので扁平な骨釘端部が申し分な
く位置決めされていない場合に、骨釘端部のシヤ
ープな縁の範囲においてあとからの感染を伴う主
褥瘡が生じる惧れがある。

請求項１に記載した発明の課題は請求項１の上
位概念部に記載した骨釘の遠位側の端部を改良し
て、前述の危険が除かれ、それにも拘わらず骨釘
を操作するときに伝達しようとするすべての力の
受容を許し、これによつて特に多孔症の骨の場合
に骨釘が骨の皮質に陥没することが阻止される。

この場合、本発明は周囲の骨範囲もしくは周囲
の組織範囲に対するノミ状の作用は、シヤープな
エツジの折曲げ部と高い圧着力が回避されてはじ
めて防止されるという認識から出発している。見
い出された解決策は特に回転モーメントをねじス
パナ状の工具を用いて伝達する場合には技術的に
は通常はシヤープな縁を有する横断面（３角又は
４角又は多角形横断面が選ばれるという基本とは
異つている。したがつてノミ状の幅の狭い面縁が
生じることなしに密な骨釘束が得られるような形
状が見つけられなければならない。切欠きは骨釘
のたわにに基づき、骨釘が打込まれた場合に皮質
に背部で接触する側とは反対側に位置しているの
で、骨の破壊は確実性をもつて回避される。切欠
きが周方向で見て120゜よりも少ない角度に相応し
て円筒状の骨釘表面に円弧を有しているか又は切
欠きが骨釘の長さ方向で適当な長さに制限されて
いることにより、骨釘は打込まれた状態で皮質を
損う不都合に高い面圧を生ぜしめることなしにあ
らゆる状態をとることができる。

本発明の解決策にとつて特に有利であること
は、このような骨釘を製作するためには簡単な工
具しか必要とされないという事実の他に簡単に構
成された装置でその操作を行なうことができるこ
とである。

次に図面について本発明を説明する： 第１図には骨釘２が示されている。この場合に
は第１ａ図から第１ｃ図に拡大して示された範囲
は破線で取囲んである。骨釘２の切欠き８は骨釘
の湾曲の内側に配置されている。この湾曲は骨釘
の全長に亙つて分配された種々の湾曲と屈曲とか
ら構成することができ、大腿骨頚部骨折の固定に
使用した場合に、切欠き８を保持する骨釘端部が
該切欠き８とは反対側の背面で皮質にこれを損う
ことなしに接触させられる。

第１ａ図から第１ｃ図までに拡大して示された
本発明による骨釘の遠位側の端部には半円形の切
欠き８が配置されている。該切欠き８につけられ
た丸味は骨釘表面における丸味の方向に延びてお
り、該切欠き８は骨釘の外側端部に対して後退さ
せられて配置されている。切欠き８は骨釘の長手
方向に延びる縁範囲において、軽くそつた成形部
を介して骨釘の円筒形の外周面に移行している。
切欠きの底には透し開口９が設けられている。該
透し開口は骨釘の外周面の反対側の範囲に向かう
通路を形成し、切欠き８よりも小さな面を占めて
いる。切欠き８はほぼ水平方向に延びる上方の制
限面１０を有している。該制限面は直接又は間接
的に透し開口９の、骨釘の遠位側の端部に近い範
囲に接続している。回転モーメントを導入するた
めに役立つ範囲１１と１２は切欠き８の側方に設
けられている。該切欠き８は片側に設けられてい
ると有利である。

第２ａ図においては第１図から第１ａ図までに
示した骨釘の横断面が示されている。切断平面は
第１ｂ図においてで示されている。この場合に
は切欠き８は冷間変形により、範囲１１と１２と
が円形の骨釘断面を越えて延びかつ一点鎖線で示
された、直径を表わす線１３に対して対称的に配
置されるように形成されている。前湾曲し、骨釘
の長手方向に骨釘の長手方向の１区分に亙つて横
断面を変化させないかもしくは最大輪郭を越えな
い範囲は、骨釘の円形横断面を越える範囲では、
同様に一点鎖線で示された線１４に対して対称的
に構成されているので、内側の輪郭が破線１５で
示された工具による操作を可能にする。このよう
な形式で工具は簡単に差嵌めかつ操作することが
できる。これは120゜もしくは180゜半径方向で対称
的に構成された範囲１１，１２の配置によつて達
成可能である。

この横断面から判るように骨釘の横断面は切欠
き８の範囲に切欠き８と透し開口９とを除けば円
板形からわずかな偏差しか有していない。横断面
形状はわずかに楕円形もしくは長円形又は３角形
状に丸味が付けられて構成されていてもよい。楕
円形に構成された場合には軸比は有利には１：
1.1と１：1.2との間の範囲で選ばれており、長い
方の半軸は切欠き８が設けられている平面範囲に
平行に向けられている。切欠き８の範囲で骨釘端
部の横断面を前述の如くわずかに偏心的に変形す
ることは、本発明の骨釘の有利な製造法に相応し
て冷間変形法で切欠き８を打込むことによつて達
成される。これによつて得られた偏心性は、適当
に合わせられ、骨釘の上に被せ嵌められたスリー
ブを用いて骨釘を打込む場合に、骨釘の遠位側の
端部において、打込もうとする方向に関して骨釘
をコントロールして導入することを可能にする回
転モーメントを加えるのに十分である。

さらに第２ａ図から判るように切欠き８は本発
明による丸味付けに基づき切欠き８の側方範囲
に、骨部分又は組織部分にノミ状の押圧力を生ぜ
しめないように配置されている。狭く限られた面
部分が作用し、その結果として高い圧着力が骨又
は組織範囲に作用することは、切欠き８が骨釘の
端部に直接配置されているのではなく、この端部
からわずかな距離をおいて配置され、骨釘端部に
変形されていない骨釘範囲が形成され、大きな面
で骨もしくは組織に支えられるようにすることで
も回避できる。

切欠き８に向き合つた骨釘外面は骨釘を軸方向
で見て±90゜よりも多く捩つて導入した場合にも
骨窓の上方の縁に確実に接触することを補償する
範囲を形成する。骨釘端部が円形断面から比較的
にわずかにしか異なつていない断面を有している
ために、骨釘層において骨釘を平行に配置するこ
とは切欠き８の範囲においても顕著なスペースを
付加的に必要とすることなしに可能になる。

第２ｂ図においては多くの骨釘８が意図的に束
状に配置されて断面して示されている。この場合
には隣接する骨釘の種々異なる接触範囲によつて
は、骨釘が円形横断面を越えて範囲１１，１２を
有しているにも拘らず、施術者が切欠き８の方向
に間して骨釘を正確に位置決めするのに注意を払
う必要のない骨釘配置が可能になる。むしろ緊密
な骨釘束の形成は個々の骨釘が種々異なる角度値
で配置されている場合にも可能である。

この場合には緊密に配置された隣接する骨釘の
間にある中空室２１から２５までの個所において
骨釘２の円形横断面を越える範囲１１と１２が延
在している。前記範囲１１，１２は骨釘の円形横
断面の間の材料によつて充たされていない空間内
に突入し、骨釘は緊密に配置できるようになつて
いる。範囲２２においては３つの骨釘が互いに隣
接して形成された空間範囲に互いに妨げ合わない
ように２つの骨釘の隆起範囲が配置されている。

第２ｂ図から判るように、遠位側の骨釘端が皮
質に接触することは直線に沿つて行なう必要はな
く、むしろ曲面に沿つても簡単に沿わせることが
できる。この場合には骨釘による整復固定のため
に与えられている空間の制限ラインは第２ｂ図の
上部に示した骨釘の接線と仮想することができ
る。骨釘を緊密に結束して小さなスペースしか使
用しないで配置する利点は、図示されていない反
対側の対応する骨釘端に関しても得られる。

さらに骨釘の円形断面の間に与えられている空
間は、切欠き８が同じ高さに位置していない場合
にも隆起した範囲１１と１２とにより占拠され得
る。

第３図においては、骨釘２の遠位側の端部に、
押圧力及び引つ張り力もしくは回転モーメントか
けるために係合する工具３１の下方範囲が示され
ている。図面には複数の変化実施例が破線で示さ
れ、該実施例は種々の組合わせで用いることがで
きる。

骨釘２の端部が切欠きの範囲で楕円形又は長円
として構成されていると、打込み工具として、第
３図に示された形とは異つて、骨釘端の非円形の
形状に合わせられた切欠きを有し、打込みに際し
て骨釘の回動に必要なモーメントを伝達できるよ
うになつている。

他面においては非円形横断面と円形横断面との
場合にも骨釘の回動を伴う打込みのためにも、骨
釘の引き抜きのためにも第３図に示されたような
工具形状を用いることができる。

工具３１の保持部３２にはフツク状の付加部が
設けられ、該付加部には切欠き８に適合させられ
たジヨー３３が設けられている。骨釘２の面１０
に作用する面３４は、治療完了後に骨釘を骨から
引抜くことを可能にする。遠位側の骨釘端部が係
合するときに工具１１のフツク状の端部３２をガ
イドするためには、種々異なる長さ（破線３５
ａ）を与えることのできかつ透し開口９内に導入
するために自由端部に丸味が付けられたピン３５
が用いられる。

面３４を有するフツク状の付加部が骨釘に回転
モーメントをかけるとき又は骨釘を引抜くときに
滑落することを避けるためには、切欠き８と接触
する工具部分に錠止部３６が設けられている。こ
の錠止部３６は種々異なる構造を有することがで
きる実線で示された実施例は図示されていない上
方の工具端部から操作可能な、骨釘２の方向に移
動可能な閂として構成されているか又は骨釘２の
遠位側の端部を掴むことのできる挟子の対応ジヨ
ーとして構成することができる。

他面においては破線で示された実施例も可能で
ある。該実施例は工具３１の、切欠き８内に係合
する向き合つた側と固定的に結合されているが、
短縮されて、わずかに丸味が付けられて構成され
ている。したがつて一体に不動に構成された工具
３１は側方の傾きで骨釘端の上に被せ嵌めること
ができる。工具が骨釘に対して同軸に案内されて
いると、切欠き８内に係合する部分３３の滑落は
確実に回避される。

工具３１が挟子状に構成されている場合には、
１点鎖線３６ｂで示された変化実施例が有利であ
る。この延長された構造は透し孔３７を備え、該
透し孔３７は延長されたピン３５ａと係合させら
れる。この構成では骨釘を引き抜くために特別に
大きな力を加える必要がある場合には工具と骨釘
との結合強度を付加的に高めることができる。

【図面の簡単な説明】

図面は本発明の有利な実施例を示すものであつ
て、第１図は本発明による骨釘の側面図、第１ａ
図、第１ｂ図、第１ｃ図は本発明による骨釘の１
実施例の遠位側の骨釘端の拡大側面図、第２ａ図
は同じ実施例の骨釘端の断面図、第２ｂ図は第２
ａ図に示した骨釘を束状に配置した状態を示した
断面図、第３図は前述の骨釘に力もしくは回転モ
ーメントを加えるための工具の断面図である。 ２……骨釘、８……切欠き、９……貫通口、１
０……制限面、１１，１２……範囲、１３，１４
……一点鎖線、２０，２１，２２，２３……中空
室、３１……工具、３２……保持部分、３３……
ジヨー、３４……面、３５……ピン、４０……固
定部材、４１……付加部、４２，４３……切欠
き、４４，４５……骨ねじ。

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １ 大腿骨骨折を固定するための、円形横断面を
   有する骨釘であつて、施術時に力及び（又は）モ
   ーメントを導入するために一方の端部の近くに円
   形横断とは異なる横断面を有する範囲を備え、円
   形横断面とは異なる横断面を有する前記範囲が主
   として骨釘の長手方向に対して平行に延びる軸を
   中心として湾曲させられた、円形横断面から部分
   的に突出する凹状及び凸状の面を有している形式
   のものにおいて、凸状の面が骨釘の円筒形の外表
   面からわずかにしか突出しておらず、連続的に湾
   曲させられた表面範囲で、凹状の面を含む槽状の
   切欠き８に接続させられており、該切欠き８が骨
   釘２を湾曲させた場合に骨釘２の全長に亙る湾曲
   の内側に存在することを特徴とする、大腿骨骨折
   を固定するための骨釘。 ２ 回転モーメントを骨釘２に形状接続により伝
   達するために役立つ、骨釘２の円形横断面から突
   出する範囲１１，１２が、骨釘２を緊密に結束さ
   せた場合に骨釘２の円形横断面の間に残つた空間
   ２１〜２５に収まる程度しか、骨釘の円筒状の表
   面から突出していない、特許請求の範囲第１項記
   載の骨釘。 ３ 円形の横断面から突出する前記範囲１１，１
   ２が120もしくは180゜の角度に亙つて半径方向で
   対称的に配置されている、特許請求の範囲第１項
   又は第２項記載の骨釘。 ４ 切欠き８と円形横断面から突出する範囲１
   １，１２とが冷間変形により成形されている、特
   許請求の範囲第１項から第３項までのいずれか１
   項記載の骨釘。 ５ 骨釘端部の近くで切欠き８を制限する面１０
   が平らであつて、軸線に対してほぼ直角に向けら
   れた骨釘横断面の１部を形成している、特許請求
   の範囲第１項から第４項までのいずれか１項記載
   の骨釘。 ６ 切欠き８の範囲に透し開口９が設けられてお
   り、該透し開口９が切欠き８に向き合つた骨釘表
   面範囲に通じており、切欠き８が占める骨釘表面
   範囲よりも著しく小さい横断面を有している、特
   許請求の範囲第１項から第５項までのいずれか１
   項記載の骨釘。 ７ 大腿骨骨折を固定するための、円形横断面を
   有する骨釘であつて、施術時に力及び（又は）モ
   ーメントを導入するために一方の端部の近くに円
   形横断とは異なる横断面を有する範囲を備え、円
   形横断面とは異なる横断面を有する前記範囲が主
   として骨釘の長手方向に対して平行に延びる軸を
   中心として湾曲させられた、円形横断面から部分
   的に突出する凹状及び凸状の面を有しており、凸
   状の面が骨釘の円筒形の外表面からわずかにしか
   突出しておらず、連続的に湾曲させられた表面範
   囲で、凹状の面を含む槽状の切欠き８に接続させ
   られており、該切欠き８が骨釘２を湾曲させた場
   合に骨釘２の全長に亙る湾曲の内側に存在する形
   式の骨釘を打ち込むために、該骨釘に力又は回転
   モーメントを生ぜしめる工具３１において、前記
   切欠き８に合わせられた隆起部を備えたジヨー３
   ３を備えていることを特徴とする、大腿骨骨折を
   固定するための骨釘を打込む工具。 ８ 骨釘の横断面の１部を成す切欠き面に力を発
   生させる面３４を前記ジヨー３３が有している、
   特許請求の範囲第７項記載の工具。 ９ 遠位骨釘端部の円筒状の表面の、切欠き８に
   向き合つた部分に支えられかつ工具面と骨釘面と
   を互いに接触した状態に保つ係止部材３６，３６
   ａ，３６ｂを備えている、特許請求の範囲第８項
   記載の工具。 １０ 係止部材が突起３６ａから又は工具がトン
   グ状に構成されている場合は対応ジヨー３６ｂ及
   び（又は）摺動可能な係止閂部材とから成つてい
   る、特許請求の範囲第９項記載の工具。 １１ 切欠き８に透し開口を備えた骨釘を打込む
   ための工具であつて、センタリング部材としてピ
   ン３５，３５ａが設けられており、ジヨーが係合
   状態にある場合にピン３５，３５ａが骨釘に設け
   られた透し開口に係合するかこれを貫通する、特
   許請求の範囲第７項から第１０項までのいずれか
   １項記載の工具。