JPH04282148A - 医療用ワンタッチ式消化管吻合器、これに用いるステープルカートリッジ - Google Patents

Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるた
め要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【産業上の利用分野】本発明は、医療用吻合器の改良、
更に詳しくは、人体の口から肛門に至るまでの器官、例
えば胃、小腸、結腸など多種類の消化管を手術する際に
当該消化管の切断部位相互の吻合処置を迅速・確実に行
うことができて、出血・吻合部狭窄・癒着などの障害の
併発も的確に防止できるところの実用的にして用途の広
いワンタッチ式吻合器に関し、特に内臓外科手術に有用
である。

【０００２】

【従来の技術】従来における消化管等の手術では、主と
して消化管切断部の縫合術（ｓｕｔｕｒｅ）にだけに主
眼がおかれてきたため、縫合用の機器については多くの
提案が為され、実用化もされてきたけれども、切断され
た管腔臓器の切断端同士を互に連通状態で結合せしめる
吻合術（ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ）に関しては適切な吻
合機器が皆無に近く、専ら外科医の手工的技巧に依存し
て手作業によって行っているのが実情である。

【０００３】ところが、近年の医学の進歩により消化器
疾患、特に消化管の癌に対する治療は、外科的治療つま
り手術が最も有効であるとの認識が支配的になり、その
ため消化管の切断吻合の頻度が非常に高くなって、手術
時間も非常に長くなってくる趨勢にある。

【０００４】このような事情から、内臓外科の専門医の
間では、消化管手術における吻合術の器械化に対する必
要性が痛感されるようになり、漸く最近になって、吻合
機器に関する提案も見掛けるようにはなったのであるが
、未だに充分とは云い難い。例えば、米国のウイリアム
とリチャードとが提案せる小銃タイプの「外科用留め具
付け装置」（特開昭６２−１１７５４３号公報参照）は
我国でも実用化されて、一部の専門医師の間で試用され
ているが、使用上、次のような不満が聞かれる。

【０００５】すなわち、上記ウイリアム＝リチャード装
置によって胃と十二指腸の断端吻合を行う場合には、後
壁は内反２列に縫合する一方、前壁は吻合時の狭窄を防
止する必要があることから十二指腸前壁を三角に切開し
て、この部分と残胃断端とを２列留め具（ステープル）
にて外反２列に縫合することになるのであるが、他の臓
器が密集する開腹中の当該部位へ前述の小銃形態の「留
め具付け装置」を挿入して操作するときには、これを保
持する自己の手や腕部で手陰になって縫合部位が充分に
視認できないため勘に頼って縫合しなければならない等
、使い勝手の面で難点があり、場合によっては手術時間
が遅延して患者の体力を過度に消耗させしまうといった
欠点も指摘されていた。

【０００６】そのうえ、かゝる切開態様を伴う器械手術
にあっては、たとえ、前壁の外反２列縫合部に外翻せる
粘膜部は切除するという処置を採ったとしても、術後に
当該縫合部が他の組織部に癒着してしまう可能性が高く
、予後に憂いを残すおそれもあったのである。

【０００７】

【解決すべき技術的課題】本発明は、消化管手術に使用
されていた従来の吻合機器に前述のような問題があった
のに鑑みて為されたもので、機に臨んで手早く切断部位
相互の吻合を簡単かつ正確に行うことができ、しかも患
者の体力消耗を最小限度に抑制可能な実用的なワンタッ
チ式吻合器を提供することを技術的課題とするものであ
る。

【０００８】また、本発明の他の技術的課題は、出血・
吻合部狭窄・癒着などの如き障害の併発も有効に防止す
ることができる安心して吻合処置を行える安全性の高い
吻合器を提供することにある。

【０００９】また、本発明の他の技術的課題は、手術に
より切開された胃、小腸、結腸など多種類の消化管の切
断部位相互の吻合処置に汎用的に使用できるワンタッチ
式の吻合器を提供することにある。

【００１０】さらに、本発明の他の技術的課題は、上記
ワンタッチ式消化管吻合器にステープルを装填するのに
有利なステープルカートリッジを提供することにある。

【００１１】

【課題解決のために採用した手段】本発明者が上記技術
的課題を解決するために採用した手段を、添付図面を参
照して説明すれば、次のとおりである。

【００１２】即ち、本発明は、少なくとも３本のレバー
１・２・３をピボットＰにより交差状態に枢着せしめた
複叉形のトング部材Ｔであって、

【００１３】（ａ）　同トング部材Ｔの噛合部を成す第
１レバー１のアンビルジョウ（ａｎｖｉｌ　ｊａｗ）部
１１の上面には、長足のステープルＳＬを圧曲するべき
浅いシャローアンビル（ｓｈａｌｌｏｗ　ａｎｖｉｌ）
　溝１２と短足のステープルＳＢを圧曲すべき深いディ
ープアンビル（ｄｅｅｐ　ａｎｖｉｌ）溝１３とが各々
、互い違いに縦列的に平行してシャローアンビル溝列１
２・１２…とディープアンビル溝列１３・１３…とを形
成しており、

【００１４】（ｂ）　同トング部材Ｔにおける第２レバ
ー２のティースジョウ部２１の下面には、上記シャロー
アンビル溝列１２・１２…に対しシャロー噛合歯２２が
噛合せ可能なる如く縦列的に対向列設して第１歯列２２
・２２…を形成する共に、上記ディープアンビル溝列１
３・１３…に対してもディープ噛合歯２３が噛合せ可能
なる如く縦列的に対向列設されて第２歯列２３・２３…
を形成しており、

【００１５】（ｃ）　上記アンビルジ
ョウ部１１とティースジョウ部２１との間に位置する第
３レバー３のミドルジョウ（ｍｉｄｄｌｅ　ｊａｗ）部
３１には、下部長手方向に沿ってカートリッジ挿着溝３
２が形成され、さらに当該挿着溝３２には長足ステープ
ル（ｓｔａｐｌｅ）ＳＬ・ＳＬ…を上記シャローアンビ
ル溝列１２・１２…と同ピッチで縦列的に内蔵し、及び
／又は短足ステープルＳＢ・ＳＢ…を上記ディープアン
ビル溝列１３・１３…と同一ピッチで縦列的に内蔵した
ステープルカートリッジ（ｓｔａｐｌｅ　ｃａｒｔｒｉ
ｄｇｅ）４が装填可能であると共に、当該ミドルジョウ
部３１の上面には上記シャローアンビル溝列１２・１２
…とディープアンビル溝列１３・１３…の各々のアンビ
ル溝に合致する位置に押歯スロット３３・３３…が穿設
されてあり、

【００１６】上記第１レバー１の力端部であるハンドル
部１４と第２レバー２の力端部であるハンドル部２４と
を挾握することにより、ミドルジョウ部３１を挟んでテ
ィースジョウ部２１の第１歯列２２・２２…および第２
歯列２３・２３…とアンビルジョウ部１１のシャローア
ンビル溝列１２・１２…およびディープアンビル溝列１
３・１３…とがミドルジョウ部３１の押歯スロット３３
・３３…を通して噛み合い、ティースジョウ部２１の第
１歯列２２・２２…と第２歯列２３・２３…が、カート
リッジ１４及び／又はカートリッジ１５に内蔵された長
足ステープルＳＬ・ＳＬ…及び／又は短足ステープルＳ
Ｂ・ＳＢ…を、上記押歯スロット３３・３３…から突押
して各長足ステープルＳＬ及び／又は短足ステープルＳ
Ｂの足部を先端から圧曲させて対象部を縫合可能に構成
するという手段を採用することによって前述の技術的課
題を解決した点に要旨がある。

【００１７】

【実施例】以下、本発明を添付図面に示す実施例に基い
て、更に詳しく説明する。なお、図１は本発明の実施例
である消化管吻合器の全体的な機構を示した斜視説明図
、図２は本実施例吻合器における第１レバー作用端側に
設けたアンビルジョウ部の部分拡大斜視図、図３は本実
施例吻合器の第２レバー作用端側に設けたティースジョ
ウ部を先端部から直視した部分拡大図、図４は本実施例
吻合器の第３レバー作用端側に設けたミドルジョウ部の
部分拡大斜視図、図５は同ミドルジョウ部を長手方向に
断面して表わした部分拡大断面図、図６は同ミドルジョ
ウ部を横断して表わした部分拡大横断面図、図７は図４
〜図６に示したミドルジョウ部のカートリッジ挿着溝に
装填すべきステープルカートリッジの拡大斜視図、図８
は本実施例吻合器に使用される長足ステープルの拡大正
面図、図９は図８の長足ステープルをシャローアンビル
溝で圧曲させた状態を示す拡大正面図、図１０は本実施
例吻合器に使用される短足ステープルの拡大正面図、図
１１は図１０の短足ステープルをディープアンビル溝で
圧曲させた状態を示す拡大正面図である。

【００１８】図面上、符号Ｔで指示するものは、３本の
レバー１・２および３を組交してピボットＰにより枢着
して構成した三叉形のトング（ｔｏｎｇ）部材である。

【００１９】即ち、図１に示す「トング部材」Ｔにあっ
ては、 イ．第１レバー１におけるピボットＰより左側（作用端
側）のアンビルジョウ部１１は最下段に位置すると共に
、ピボットＰより右側（挾握側）のハンドル部１４は最
上段に位置しており、

【００２０】ロ．第２レバー２におけるピボットＰより
左側（作用端側）のティースジョウ部２１は最上段部に
位置すると共に、ピボットＰより右側（挾握側）のハン
ドル部２４は下段部に位置し、

【００２１】ハ．第３レバー３におけるピボットＰより
左側（作用端側）のミドルジョウ部３１は中段部に位置
して、またピボットＰより右側（挾握側）はバネ性に富
んだ弓状の撓曲部３４を成し、かつ、その端部には長孔
３５が開設されて当該長孔３５において第２レバーハン
ドル部２４の内面にスライド自在に連結せしめた、

【０
０２２】構造になっており、前記第３レバー３の撓曲部
３４の弾力によって一定角度範囲ではハンドル部１４お
よび２４の拡開方向へ付勢力が働くようになっている。

【００２３】そして、図１のトング部材Ｔにおけるハン
ドル部１４と２４とは、各ジョウ部１１・２１・３１に
対して第１レバー１のトング拡開方向へ約３０°ほど屈
曲させて製作してあり、吻合処置の際に医師が吻合部位
を目視しながら立ち姿勢で作業するうえに都合の良い形
態に設計してある。

【００２４】次に、本実施例吻合器の細部を更に具体的
に説明するならば、次のような機構・構造が採用されて
いる。なお、本実施例吻合器は全体が硬質で耐蝕・耐薬
品性に富んだステンレス鋼（ＳＵＳ　３１０Ｓ）を用い
て作製してある。

【００２５】第１レバーのアンビルジョウ部１１の上面
には、凹み量の小さいシャローアンビル溝１２を縦列的
に形成したシャローアンビル溝列１２・１２…と、凹み
量の大きいディープアンビル溝１３を縦列的に形成した
ディープアンビル溝列１３・１３…とが平行に、かつ、
シャローアンビル溝１２とディープアンビル溝列１３と
が前後に互い違いに位置するように設計してあり、シャ
ローアンビル溝列１２・１２…では長足のステープルＳ
Ｌ（図６・７参照）を圧曲し、またディープアンビル溝
列１３・１３では短足のステープルＳＢ（図８・９参照
）を圧曲できるようにしてある。 なお、本実施例の吻合器においては、シャローアンビル
溝列の中で一番先頭に位置するシャローアンビル溝１２
（ハンドル部１４から一番離れた位置に存するもの）を
、一番先頭に位置するディープアンビル溝１３よりも可
及的に噛合部突端に近接させてある。

【００２６】しかして、本実施例におけるアンビル溝１
２および１３の形状は、次に述べるステープルの足部の
座屈形状に関係するのであるが、シャローアンビル溝１
２とディープアンビル溝１３とは凹み量に大小の差があ
るに過ぎない。ちなみに、本実施例では長足ステープル
ＳＬとして幅（Ｗ）４ｍｍ、足丈（Ｈ１）４ｍｍ　のも
の（図６）、短足ステープルＳＢとして幅（Ｗ）４ｍｍ
、足丈（Ｈ２）３ｍｍのもの（図８）　が用いてあり、
押圧により前者の長足ステープルＳＬは厚さ２ｍｍ（図
７）に、後者の短足ステープルＳＢは厚さ１．５　ｍｍ
（図９）に圧曲する必要があるので、これに対応してシ
ャローアンビル溝１２およびディープアンビル溝１３の
形状、凹み量を設定してある。なお、ここに用いる長短
ステープルＳＬとＳＢは、何れも耐蝕性・耐薬品性が要
求されるので、ステンレス材料（１８−８ステンレス鋼
）にて製してある。

【００２７】つぎに、第２レバー２のティースジョウ部
２１の下面には、上記シャローアンビル溝列１２・１２
…に対向する箇所に歯丈の長いシャロー噛合歯２２が噛
合せ可能なる如く縦列的に第１歯列２２・２２…を形成
していると共に、上記ディープアンビル溝列１３・１３
…に対向する箇所に歯丈の短いディープ噛合歯２３が噛
合せ可能なる如く縦列的に第２歯列２３・２３…を形成
されている。なお、本実施例の吻合器にあっては、第１
歯列の中で一番先頭に位置するシャロー噛合歯２２（ハ
ンドル部２４から一番離れた位置に存するもの）は上記
ティースジョウ部１１の一番先頭に位置するシャローア
ンビル溝１２に対応して一番先頭に位置するディープ噛
合歯２３よりも可及的に噛合部突端に近接させて突設し
てあるが、これは吻合部における首側端部にステープル
欠損部を生じさせないためであって、吻合部を端までシ
ッカリと結合するのに必要である。

【００２８】次にまた、上記アンビルジョウ部１１とテ
ィースジョウ部２１との間に配置された第３レバー３の
ミドルジョウ部３１には、下部長手方向に沿ってカート
リッジ挿着溝３２が形成してあり、この挿着溝３２にス
テープルカートリッジ４が装填される。このミドルジョ
ウ部３１の上面には、ミドルジョウ部を上下に貫通せる
押歯スロット３３・３３…が上記ティースジョウ部２１
の第１歯列２２・２２…と第２歯列２３・２３…に対向
するごとく二列形成されており、当該ミドルジョウ部３
１を挟んでティースジョウ部２１の第１歯列２２・２２
…および第２歯列２３・２３…と、アンビルジョウ部１
１のシャローアンビル溝列１２・１２…およびディープ
アンビル溝列１３・１３…とが前記押歯スロット３３・
３３…を通して噛み合えるように構成してある。なお、
このミドルジョウ部３１の突端部中央にはネジ穴Ｓを介
してボールプランジャ３６が装着してあり、このボール
プランジャ３６により前記ステープルカートリッジ４を
脱着自由にロックできる構成が採られている（図４〜図
７参照）。

【００２９】一方、上記ミドルジョウ部３１の挿着溝３
２に装填されるステープルカートリッジ４は装填可能な
ケース部材の形態に成型してあり、その上面には当該カ
ートリッジケース本体を上下に貫通するステープル孔４
１・４１…が上記ティースジョウ部２１の第１歯列２２
・２２…と第２歯列２３・２３…に対応するごとく同一
のピッチで二列穿設されている（図５参照）。なお、符
号４２で指示するものは上記ボールプランジャ３６に掛
合するキャッチホールである。

【００３０】本実施例では、実際に使用するステープル
カートリッジ４として、次の３種類を準備しておき、手
術のときに担当医師が必要に応じて適宜選択して使用で
きるようにしてある。

【００３１】イ．二列吻合用として、アンビルジョウ部
１１のシャローアンビル溝列１２・１２…並びにティー
スジョウ部２の第１歯列２２・２２…に対応する部位に
は長足ステープルＳＬ・ＳＬ…を縦列的に内蔵させ、デ
ィープアンビル溝列１３・１３…並びにティースジョウ
部２の第２歯列２３・２３…に対応する部位には短足ス
テープルＳＢ・ＳＢ　　…を縦列的に内蔵させたステー
プルカートリッジ。

【００３２】ロ．単層吻合用として、ステープル孔４１
・４１…のうち、アンビルジョウ部１１のシャローアン
ビル溝列１２・１２…並びにティースジョウ部２の第１
歯列２２・２２…に対応する部位だけに長足ステープル
ＳＬ・ＳＬ…を縦列的に内蔵させたステープルカートリ
ッジ。

【００３３】ハ．異径管腔の吻合対応用として、上記イ
のように二列吻合として、又はロの単層吻合用として使
用することができるものであって、吻合部位の管腔直径
に適合するようにステープルの数を適宜増減して針込め
した形式のステープルカートリッジ。胃、十二指腸、小
腸、大腸などの吻合に際しては、相互に吻合さすべき腸
管の管腔直径が異なることが多く、個々の具体的な吻合
部位に対応できる。

【００３４】かくして、上記イ・ロ・ハの何れかのステ
ープルカートリッジ４をミドルジョウ部３１の挿着溝３
２に装填した状態で、上記第１レバー１の力端部である
ハンドル部１４と第２レバー２の力端部であるハンドル
部２４とを挾握すると、次のように、吻合処置を行うこ
とができる。

【００３５】イ．イのステープルカートリッジ４を使用
する場合にあっては、ミドルジョウ部３１を挟んでティ
ースジョウ部２１の第１歯列２２・２２…および第２歯
列２３・２３…と、アンビルジョウ部１１のシャローア
ンビル溝列１２・１２…およびディープアンビル溝列１
３・１３…とが、ミドルジョウ部３１の押歯スロット３
３・３３…を通して噛み合うことになり、その際にティ
ースジョウ部２１の第１歯列２２・２２…と第２歯列２
３・２３…が、カートリッジ４に内蔵された長足ステー
プルＳＬ・ＳＬ…と短足ステープルＳＢ・ＳＢ…とを、
前記押歯スロット３３・３３…およびステープル孔４１
・４１…を通してシャローアンビル溝列１２・１２…お
よびディープアンビル溝列１３・１３…上へ突き押して
、各長足ステープルＳＬ・ＳＬ…と短足ステープルＳＢ
・ＳＢ…の足部を先端から圧曲せしめ、吻合対象部を継
合できる。

【００３６】ロ．ロのステープルカートリッジを使用す
る場合にあっては、ステープルカートリッジ４にはシャ
ローアンビル溝列１２・１２…に対応するステープル孔
４１・４１…にのみ長足ステープルＳＬ・ＳＬ…を内蔵
させてあるので、カートリッジ４のステープル孔４１・
４１…針込めされた長足ステープルＳＬ・ＳＬ…は、押
歯スロット３３・３３…を通してシャローアンビル溝列
１２・１２…上に突き押されて足部を先端から圧曲され
（図９参照）、吻合対象部位を継合できる。

【００３７】ハ．ハのステープルカートリッジ４を使用
する場合のステープル圧曲のプロセスは上記イ又はロの
場合と実質的に同様である。

【００３８】ところで、図１において符号５で指示する
ものは、第１レバー１と第２レバー２のハンドル部１４
と２４との間に介設された握圧加減レバーであり、第１
レバーのハンドル部１４近い部分には鋸歯状のノッチ　
（ｎｏｔｃｈ）部５１を有する。この握圧加減レバー５
の一端は、第２レバー２のハンドル部２４に枢支ピン２
５にてティースジョウ部２１方向へ揺動可能に枢支して
あり、また同握圧加減レバー５の他端部は第２レバー２
のハンドル部１４に開設された遊嵌孔１５に対して貫通
した状態で板バネ５２によってティースジョウ部２１方
向へ付勢されて当該遊嵌孔１５に圧接されている。

【００３９】なお、符号５３で示すものは、握圧加減レ
バー５の自由端に突設した操作ノブであり、第１レバー
ハンドル部１４の遊嵌孔１５から伸出しており、このノ
ブ５３を手指でハンドル部１４後端方向へ押すと、当該
握圧加減レバー５のノッチ部５１と遊嵌孔１５との掛合
を解除することができ、また、操作ノブ５３を手放すと
、板バネ５２の付勢力に押されて握圧加減レバー５は遊
嵌孔１５に圧接されてノッチ部５１が其処に掛合して、
その時における第１レバーハンドル部１４と第２屈曲レ
バーハンドル部２４との開口角に対応する位置のノッチ
５１部分が遊嵌孔１５に掛合し、両ハンドル部１４・２
４相互の開口角を当該位置にセットすることができる。

【００４０】本実施例の吻合器は概ね上記のように構成
されるが、本発明は前述の実施例に限定されるものでは
決してなく、「特許請求の範囲」の記載内にて種々の変
更が可能であって、例えばトング部材Ｔを構成するジョ
ウ部１１・２１・３１とハンドル部１４・２４・３４相
互の曲げ具合や、また、右利き用および左利き用に対応
するジョウ部１１・２１・３１とハンドル側部分１４・
２４・３４相互の屈曲方向関係などは現場で手術を担当
することになる専門医師の具体的要請に応じ適宜に設計
変更されるものであり、さらに、カートリッジ１４・１
５をミドルジョウ部３１に装填ロックさせる具体的機構
についてもソケット機構など従来慣用のロックが取捨選
択することができ、これら何れの設計変更も本発明の技
術的範囲に属するものと云わねばならない。

【００４１】

【本実施例吻合器の使用方法】いま、胃、小腸、結腸等
の手術プロセスにおいて前記消化管の吻合処置の段階に
至っているとすると、予じめ準備してある上記３種類（
イ・ロ・ハ）のステープルカートリッジ４の中からイの
ステープルカートリッジ４を選んで、ミドルジョウ部３
１のカートリッジ挿着溝３２に押し込む。すると、ミド
ルジョウ部３１の上部先端のネジ穴Ｓにはボールプラン
ジャ３６が螺着してあるので、カートリッジ４のキャッ
チホール４２にボールプランジャ下端のボール３６ａが
嵌合して当該カートリッジ４はワンタッチで安定にロッ
クされることになり、吻合処置の際に不用意に装填した
カートリッジ４が動いて位置が狂う危険は全くない。な
お、ここに長足ステープルＳＬ・ＳＬ…および短足ステ
ープルＳＢ・ＳＢ…を内蔵させた上記ハのカートリッジ
４を採択する理由は、消化管の吻合に際し、後壁吻合の
場合には二列多様方式によるワンタッチ吻合を実行でき
るようにするためである。

【００４２】即ち、当該消化管の外層部同士を山形に合
せて管内（粘膜側）から２列にステープルで縫合するの
で、まず最内側は座屈厚み（ｈ１）が１．５ｍｍに圧曲
されるところの足丈（Ｈ１）４　ｍｍの長足ステープル
ＳＬを用いて、腸管を強く接着し内容物の漏出を防止す
る（アルベルト：Ａｌｂｅｒｔ＝縫合、図９参照）。漿
膜および筋層同士を縫合する場合には、座屈厚み（ｈ２
）が２　ｍｍ　に圧曲される足丈（Ｈ２）３ｍｍの短足
ステープルＳＢを使用すると、ステープルが図１１のよ
うな状態に座屈することになるので、組織の損傷が軽度
となって緩く縫合（所謂「レンベルト＝Ｌａｍｂｅｒｔ
　」縫合）することができ、局所の微細血液循環が保た
れ、吻合部創傷治癒が促進される。このように二様式の
吻合が上記イのステープルカートリッジ４を用いること
により施せるのである。

【００４３】後壁縫合が終わると、ついで前壁縫合を行
うことになるが、この縫合にあっては消化管内層同士を
面着させ山形に管外に圧し上げて管外（漿膜側）からス
テープルで単層に強く縫合する必要があるから、この場
合には座屈厚み（ｈ１）が　１．５ｍｍに圧曲される足
丈（Ｈ１）が４ｍｍの長足ステープルＳＬ・ＳＬ…が内
蔵してある上記ロのステープルカートリッジ４が使用さ
れる（Ａｌｂｅｒｔ　ｓｕｔｕｒｅ）　。ちなみに、こ
の前壁縫合を単層接着で行うようにしたのは、当該部分
の組織障害の面積を小さくすることにより、内容物の漏
出を防止しながら術後狭窄の危険防止のためであって、
これに４〜５針のレンベルト縫合を加味するならば、吻
合は一段と確実になり、また当該吻合部の他の臓器への
癒着防止にも極めて有効である。

【００４４】また、本実施例吻合器にあっては、第１レ
バーハンドル部１４と第２レバーハンドル部２４との間
に握圧加減レバー５が介装してあるので、前記ハンドル
部１４と２４とを挾握すると、この握圧加減レバー４の
鋸歯状のノッチ部５１が第１レバーハンドル部１４の遊
嵌孔１５にカチカチ・カチと引っ掛かりながら一定のピ
ッチで段階的にアンビルジョウ部１１とティースジョウ
部２４との噛み合いが適切に進行させることができる。 したがって、アンビルジョウ部１１とティースジョウ部
２４とを所定クランプ姿勢に安定保持させた状態でミド
ルジョウ部３１とアンビルジョウ部１１との間に目標と
する縫合部を適切に挾み得たか否かを視認できるため、
確信をもって次なる操作に移行できる。そうすれば、ノ
ッチ部５１は、第１レバーハンドル部１４の遊嵌孔１５
に近い部分に局部的にしか形成してないので、第２レバ
ーハンドル部２４と第１屈曲レバーハンドル部１４とを
、一気に強く挾握するだけの簡単な操作でカートリッジ
４から必要な長短ステープルが押出されてアンビルジョ
ウ部１１のアンビル溝列１２・１２…と１３・１３…で
所定厚みに圧曲されることになり、当該部位の縫合は正
しい位置で確実に行えるのである。

【００４５】

【発明の効果】以上実施例をもって説明したとおり、本
発明吻合器にあっては、複数のレバーをピボットにより
交差状態に枢着せしめた複叉形のトング機構を基本形態
とし、その作用端部に前述のステープラー機構（ｓｔａ
ｐｌｅｒ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍ）を巧みに組みこみつつ
、力端部のハンドル部をグリップ操作し易いように、全
体の形状および構造を工夫したので、リチャード＝ウイ
リアムによって提案された従来公知の特開昭６２−１１
７５４３号公報掲載「外科用留め具付け装置」のような
使い勝手の面での不便もなく、機に臨んで手早く消化管
切断部相互の吻合処置を迅速かつ確実に行うことが可能
であって、患者の体力消耗も最小限に止めることができ
るうえに、出血・吻合部狭窄・癒着などの障害の併発も
抑制することができ、予後の改善向上にも大いに役立つ
。

【００４６】更に、本発明の吻合器は、開腹された腹部
の何処にでも支障なく挿入して簡単に操作できる形態に
コンパクトに纏まっているので、胃・小腸・結腸など前
述のリチャード＝ウイリアム器機では処置できなかった
消化管の吻合にも使用できるので、汎用性の面でも大き
なメリットが存する。

【００４７】このように本発明によれば、従来専門医の
間で器械化が待望されていながらも満たし応じ得なかっ
た吻合術の器械化を実現できるのであって、内臓外科医
学を大きく前進させることが可能である。

【図面の簡単な説明】

【図１】本発明の実施例である消化管吻合器の全体的な
機構を示す斜視説明図である。

【図２】本実施例吻合器における第１レバー作用端側に
設けたアンビルジョウ部の部分拡大斜視図である。

【図３】本実施例吻合器の第２レバー作用端側に設けた
ティースジョウ部を先端部から直視した部分拡大図であ
る。

【図４】本実施例吻合器の第３レバー作用端側に設けた
ミドルジョウ部の部分拡大斜視図である。

【図５】図４のミドルジョウ部を長手方向に断面して表
わした部分拡大断面図である。

【図６】図４のミドルジョウ部を横断して表わした部分
拡大横断面図である。

【図７】図４のミドルジョウ部カートリッジ挿着溝に装
填すべきステープルカートリッジの拡大斜視図である。

【図８】本実施例吻合器に使用される長足ステープルの
拡大正面図である。

【図９】図６の長足ステープルをシャローアンビル溝で
圧曲させた状態を示す拡大正面図である。

【図１０】本実施例吻合器に使用される短足ステープル
の拡大正面図である。

【図１１】図８の短足ステープルをディープアンビル溝
で圧曲させた状態を示す拡大正面図である。

【符号の説明】

１　　第１レバー ２　　第２レバー ３　　第３レバー ４　　ステープルカートリッジ ５　　握圧加減レバー １１　　アンビルジョウ部 １２　　シャローアンビル溝 １３　　ディープアンビル溝 ２１　　ティースジョウ部 ２２　　シャロー噛合歯 ２３　　ディープ噛合歯 ３１　　ミドルジョウ部 ３２　　カートリッジ挿着溝 ３３　　押歯スロット ４１　　ステープル孔 ４２　　キャッチホール ５１　　ノッチ部 ５２　　板バネ ５３　　操作ノブ Ｐ　　ピボット Ｔ　　トング部材 ＳＢ　　短足ステープル ＳＬ　　長足ステープル

Claims (6)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】　　少なくとも３本のレバー１・２・３を
   ピボットＰにより交差状態に枢着せしめた複叉形のトン
   グ部材Ｔであって、（ａ）　このトング部材Ｔの噛合部
   を成す第１レバー１のアンビルジョウ部１１の上面には
   、長足のステープルＳＬを圧曲すべき浅いシャローアン
   ビル溝１２と短足のステープルＳＢを圧曲すべき深いデ
   ィープアンビル溝１３とが各々、互い違いに縦列的に平
   行してシャローアンビル溝列１２・１２…とディープア
   ンビル溝列１３・１３…とを形成しており、（ｂ）　同
   トング部材Ｔにおける第２レバー２のティースジョウ部
   ２１の下面には、上記シャローアンビル溝列１２・１２
   …に対しシャロー噛合歯２２が噛合せ可能なる如く縦列
   的に対向列設して第１歯列２２・２２…を形成する共に
   、上記ディープアンビル溝列１３・１３…に対してもデ
   ィープ噛合歯２３が噛合せ可能なる如く縦列的に対向列
   設されて第２歯列２３・２３…を形成しており、（ｃ）
   　上記アンビルジョウ部１１とティースジョウ部２１と
   の間に位置する第３レバー３のミドルジョウ部３１には
   、下部長手方向に沿ってカートリッジ挿着溝３２が形成
   され、更に当該挿着溝３２には長足ステープルＳＬ・Ｓ
   Ｌ…を上記シャローアンビル溝列１２・１２…と同ピッ
   チで縦列的に内蔵し、及び／又は短足ステープルＳＢ・
   ＳＢ…を上記ディープアンビル溝列１３・１３…と同一
   ピッチで縦列的に内蔵したステープルカートリッジ４が
   装填可能であると共に、当該ミドルジョウ部３１の上面
   には上記シャローアンビル溝列１２・１２…とディープ
   アンビル溝列１３・１３…の各々に沿って押歯スロット
   ３３・３３…が穿設されており、上記第１レバー１の力
   端部であるハンドル部１４と第２レバー２の力端部であ
   るハンドル部２４とを挾握することにより、ミドルジョ
   ウ部３１を挟んでティースジョウ部２１の第１歯列２２
   ・２２…および第２歯列２３・２３…と、アンビルジョ
   ウ部１１のシャローアンビル溝列１２・１２…およびデ
   ィープアンビル溝列１３・１３…とがミドルジョウ部３
   １の押歯スロット３３・３３…を通して噛み合って、テ
   ィースジョウ部２１の第１歯列２２・２２…と第２歯列
   ２３・２３…がカートリッジ４に内蔵された長足ステー
   プルＳＬ・ＳＬ…及び／又は短足ステープルＳＢ・ＳＢ
   …を、上記押歯スロット３３・３３…から突押して各長
   足ステープルＳＬ及び／又は短足ステープルＳＢの足部
   を先端から圧曲させて対象部を継合可能に構成したこと
   を特徴とする医療用ワンタッチ式消化管吻合器。
2. 【請求項２】　　第３レバー３の力端側が、バネ性を帯
   有して弓形に湾曲せる撓曲部３４を形成し、この撓曲部
   を挾むレバー１または２の何れか一方のハンドル部側に
   スライド自在に連結されていることを特徴とする請求項
   １記載の吻合器。
3. 【請求項３】　　第１レバー１および第２レバー２のハ
   ンドル部１４と２４との間にノッチ部５１を有する握圧
   加減レバー５が介設されており、かつ、この握圧加減レ
   バー５の一端は前記ハンドル部の何れか一方にヒンジ連
   結されていると共に、この握圧加減レバー５の他端部は
   他方のハンドル部に開設された遊嵌孔に対して貫通状態
   で付勢的に圧接されている請求項１または２記載の吻合
   器。
4. 【請求項４】　　アンビルジョウ部１１のシャローアン
   ビル溝１２、ティースジョウ部２１における先端位置の
   シャロー噛合歯２２、およびミドルジョウ部３１におけ
   る先端位置の長足ステープルＳＬを圧曲する前記シャロ
   ー噛合歯２２が突押嵌入すべき押歯スロット３３が各レ
   バー１・２・３の噛合部突端近くまで近接して設けられ
   ていることを特徴とする請求項１〜３の何れか一つに記
   載の吻合器。
5. 【請求項５】　　トング部材Ｔにおける各ジョウ部１１
   ・２１・３１に対して、ハンドル部１４と２４は第１レ
   バー１のトング拡開方向へ所要の角度屈曲されてあるこ
   とを特徴とする請求項１〜４の何れか一つに記載の吻合
   器。
6. 【請求項６】　　少なくとも３本のレバー１・２・３を
   ピボットＰにより交差状態に枢着せしめたトング部材Ｔ
   の噛合部におけるミドルジョウ部３１の下部長手方向に
   沿って形成したカートリッジ挿着溝３２に装填可能なケ
   ース部材であって、その上面には当該ケース部材を上下
   に貫通するステープル孔４１・４１…が前記ミドルジョ
   ウ部３１の押歯スロット３３に対応して二列穿設されて
   おり、これら各列のステープル孔４１・４１…には、前
   記アンビルジョウ部１１のシャローアンビル溝列１２・
   １２…、並びにティースジョウ部２の第１歯列２２・２
   ２…に対応して所要数の長足ステープルＳＬ・ＳＬ…を
   、また、前記アンビルジョウ部１１のディープアンビル
   溝列１３・１３…、並びにティースジョウ部２の第２歯
   列２３・２３…に対応して短足ステープルＳＢを、針込
   めして内蔵できるように構成したことを特徴とする医療
   用ワンタッチ式消化管吻合器のステープルカートリッジ
   。