JPH0436699B2 - - Google Patents

Description

請求の範囲 １ 長手方向の列の外科用留め具を身体組織に付
けるための装置であつて、 長手方向の列の複数本の外科用留め具と、 長手方向の列と平行でかつこの列と同延の剛性
の長手方向のプツシヤ作動器部材を有し、留め具
を長手方向の列と直交する軸線に沿つて身体組織
に押し込む留め具プツシヤ装置と、 プツシヤ作動器部材の一端が最初に、プツシヤ
作動器部材の他端よりも実質的に速く直交軸線と
平行に移動してブツシヤ作動器部材の前記一端に
隣接する留め具をブツシヤ作動器部材の前記他端
に隣接する留め具に先立つて身体組織に付けるよ
うにプツシヤ作動器部材を前進させる、留め具プ
ツシヤ装置と連動する運動伝達手段と、を含む装
置。 ２ 留め具が付けられるとき、直交軸線と平行
な、プツシヤ作動器部材の前記他端の運動速度を
増やすための手段をさらに含む、請求の範囲第１
項に記載の装置。 ３ 前記運動伝達手段と前記運動速度を増すため
の手段は、全ての留め具が付けられたとき、プツ
シヤ作動器部材の両端が直交軸線と実質的に同じ
距離移動しているように協働する、請求の範囲第
２項に記載の装置。 ４ 前記運動伝達手段は、プツシヤ作動器部材に
当接するカムバーからなり、該ガムバーは、長手
方向の列と実質的に平行にプツシヤ作動器部材と
摺動接触する、請求の範囲第３項に記載の装置。 ５ 第１及び第２のカムスロツトと、カムバーに
連結されていて、前記カムスロツト内を摺動され
る第１及び第２のカムホロワーピンとをさらに含
み、カムスロツトとカムホロワーピンは、カムバ
ーが長手方向の列と実質的に平行に移動すると
き、カムバーを直交軸線と実質的に平行な運動成
分で移動させるため、プツシヤ作動器部材の前記
一端と前記他端にそれぞれ隣接して位置決めされ
ている、請求の範囲第４項に記載の装置。 ６ 第１のカムホロワーが通るカムスロツトの最
初の部分は、第２のカムホロワーが通る第２のカ
ムスロツトよりももつと直交軸線と平行に近い、
請求の範囲第５項に記載の装置。 ７ 第１のカムスロツトの最初の部分の後、第２
のカムスロツトよりももつと長手方向の列と平行
に近い第２のカムスロツトの中間部分がある、請
求の範囲第６項に記載の装置。 発明の背景 本発明は外科用留め具を身体組織に付けるため
の装置に関し、特に比較的多数のかかる留め具を
実質的に同時に付けるための装置に関する。 比較的多数の外科用留め具を同時に又は実質的
に同時に付けるための器具は、例えばヒルスチ等
の米国特許第3275211号、グリーンの米国特許第
4402444号およびグリーンの米国特許第4402445号
で知られている。留め具はヒルスチ等の特許に示
すように金属製外科用ホチキス針の形態を取つて
も良いし、或は、グリーンの米国特許第4402445
号に示すように最初２つの部分の非金属製外科用
留め具であつても良い。「外科用留め具」という
用語はここでは、これらの型式の留め具の両方に
共通な用語として用いられる。 或る外科処理では、大変多数の外科用留め具を
付ける必要がある。例えば、グリーンの米国特許
第4402444号に示す装置は間隔の狭い４列の50本、
60本或はもつとそれ以上の留め具を付けるように
なつている。これらの留め具をすべてぴつたり同
時に打込む場合には、必要とされるピーク力は大
変大きくなる。これは、大変強く、その分コスト
高になる器具の設計を必要とする。これは又、器
具を比較的操作しにくくする。 従つて本発明の目的は、比較的多数の外科用留
め具を付ける器具に必要とされるピーク力を減少
させることにある。 発明の概要 本発明のこの目的およびその他の目的は、本発
明の原理によれば、留め具打込み組立体の剛性部
材の一端に隣接する留め具を前記剛性部材の他端
に隣接する留め具に先行して付けるために、留め
具打込み組立体の剛性部材の一端を、最初に剛性
部材の他端よりも早く止め具打込み方向に移動さ
せるための装置を有する外科用留め具付け装置を
提供することによつて達成される。このようにし
て、留め具付け荷重を時間に亘つて分布させ、必
要とされるピーク力を、留め具のすべてをぴつた
り同時に付けるのに要するピーク力と比較して減
少させる。 本発明の一層の特徴、その性質、および種々の
利点は添附図面および本発明の以下の詳細な説明
からもつと明らかになろう。

【図面の簡単な説明】

第１図は本発明の原理に従つて変更しうる外科
用留め具付け装置の斜視図である。 第２図は第１図の装置の操作サイクルの最初の
段階を示す第１図の装置の一部断面の部分立面図
である。 第３図は操作サイクルの次の段階を示す第２図
と同様な図である。 第４図は第１図乃至第３図の装置の一部の分解
斜視図である。 第５図乃至第７図は第１図乃至第４図の装置の
種々の部分の分解斜視図である。 第８図は第１図乃至第７図の装置の操作サイク
ルの最初の段階を示す、装置の一部分の分解断面
立面図である。 第９図乃至第１２図は装置の操作サイクルの
次々の段階を示す第８図と同様な図である。 第１３図は第１図乃至第１２図の装置を本発明
によつてどのようにして変形しうるかを示す第１
０図と同様な図である。

【発明の詳細な説明】

本発明を採用することができる環境の中で、関
節式外科用留め具付け器具が同日出願の米国特許
第662677号（ケースUSSC1052）に示されてい
る。これらの器具のうちの１つ（上記の同日出願
の第１図乃至第１２図と夫々等しい第１図乃至第
１２図に示す）を先ず詳細に説明することにす
る。次いで、本発明によるその装置の変形例を第
１３図を参照して説明することにする。 第１図に示すように、本発明により変形しうる
外科用留め具付け器具１０は基部に近い方の作動
器組立体２０と、末端の方の留め具付け組立体２
００と、中間のシヤフト組立体１００とを有す
る。 留め具付け組立体２０は基部に近い方の留め具
保持部品２１０および末端の方のアンビル部品２
８０を有する。アンビル部品２８０は、留め具保
持部品２１０に対して一定の回動および並進運動
可能に取付けられ、従つてアンビル部品２８０を
第１図に実線で示すように、留め具保持部品２１
０から並進かつ回動させ、留めるべき組織１２を
留め具保持部品２１０の末端の方の表面とアンビ
ル部品２８０の基部に近い方の表面との間に挿入
することができる。 留め具保持部品２１０は、シヤフト組立体の関
節即ち継手１５０をちようど越えたところでシヤ
フト組立体１００の末端の方の端部に連結されて
いる。図示した装置では、継手１５０は、球形ボ
ール１５２（第２図）を補足し合うソケツト１６
０に回転自在に取つけたものからなる。継手１５
０により、留め具付け組立体２００を、すべてボ
ール１５２の中心で交差する互いに直交の３軸線
１０２，１０４，１０６の各々を中心に回転させ
る。留め具付け組立体２００のいくつかのありう
る位置を第１図に仮想線で示す。シヤフト組立体
１００の基部に近い方の端部を、器具の長手方向
軸線である軸線１０２を中心に組立体１００およ
び２００が更に回転運動できるように作動器組立
体２０に回転自在に取付けても良い。継手１５０
および作動器組立体２０におけるシヤフト組立体
１００の回転取付け部以外、シヤフト組立体１０
０はその長手方向軸線に対して横方向に実質的に
剛性である。シヤフト組立体１００は又軸線１０
２と平行に実質的に剛性である。 作動器組立体２０は、基部に近い方のハンドル
３０と、手動操作可能なクランプ作動器レバー４
０と、手動操作可能な留め具作動器レバー６０と
を有する。作動器レバー４０を作動器組立体２０
の中へ下方に回動させると、アンビル部品２８０
の下方部分を留め具保持部品２１０に向かつて引
つ張る。留め具作動器レバー６０をハンドル３０
に向かつて強く振ると、留め具保持部品２１０は
この部品の中に収容されている外科用留め具をア
ンビル部品２８０に向かつて末端の方向に打ち込
む。安定掛け金９０を第３図に仮想線で示すよう
に、レバー６０から下方に回動させるまでは、留
め具作動器レバー６０を操作することができな
い。 本装置の構造をより詳細に考える前に、装置の
操作全体を概略的に説明することにする。装置の
最初の状態を第１図、第２図および第８図に示
す。留め具付け組立体２００を、所望ならば、軸
線１０２，１０４，１０６のうちの任意の１つを
中心に希望量だけ回転させて、留め具付け組立体
２００が作動器組立体２０に対して希望の角度向
きをもつようにする。継手１５０およびシヤフト
組立体１００と作動器組立体２０との間の回転連
結部は好ましくは十分に堅いから、装置の次の操
作中、組立体２０，２００は、これらが取るどん
な相対的角度向きをも維持する。 留めるべき組織１２はアンビル部品２８０と留
め具保持部品２１０との間に置かれる。アンビル
部品２８０の上方部分を第９図に示すように、留
め具保持部品２１０の対向した上方部分に向かつ
て手で移動させ、掛け金ボタン２１２を末端の方
向に手で押し、その結果、掛け金２１４がアンビ
ル部品２８０のキヤツチ２８２に係合する。これ
はアンビル部品２８０の上方端を留め具保持部品
２１０の上方端に対して保持して組織をこれらの
部品間に締付け始める。 次の操作段階はクランプ作動器レバー４０を第
３図に示すように作動器組立体２０の中へ下向に
回動させることである。これは第３図および第１
０図に示すように、アンビル部品２８０の下方端
を留め具保持組立体２１０の下方端に向かつて引
き込む。今や、部品２１０と２８０は互いに実質
的に平行になつて組織１２をこれらの部品の対向
表面間にしつかり締付ける。今や、組織は留めら
れようとしている。 留め具を付けるときには、安全掛け金９０を第
３図に仮想線で示すように下方に回動させる。次
いで、留め具作動器レバー６０を、これえ又第３
図に仮想線で示すように、ハンドル３０に向かつ
て回動させる。これにより、留め具保持組立体２
１０は第１１図に示すように、複数の金属製外科
用ホチキス針２０２の脚部を組織１２にそしてア
ンビル部品２８０に向かつて同時に或は実質的に
同時に打ち込む。アンビル部品２８０はホチキス
針の脚部の端を折り曲げてホチキス針を組織に固
定する。（金属製ホチキス針がこの装置に採用さ
れているが、グリーンの米国特許第4402445号に
示すもののような２部品形プラスチツク留め具を
変形例として使用しうることは理解されよう）。
今や、組織留め手順は完了である。 留めた組織は第１２図に示すように、掛け金ボ
タン２１２を手で押し上げることによつて装置か
ら取り出される。これにより、掛け金２１４はキ
ヤツチ２８２を開放し、これにより、アンビル部
品２８０を留め具保持部品２１０から回動させ
る。今や、留めた組織を装置から取り出すことが
できる。 今、装置の内部構造および操作を先ず、第２図
を参照して説明すると、クランプ作動器レバー４
０は、ピボツトピン４２によつて作動器組立体フ
レーム２２に回動自在に連結されている。トグル
リンク４４の一端はピン４６によつてレバー４０
に回動自在連結され、他端はピン４８によつてス
ライド５０に回動自在に連結されている。スライ
ド５０はフレーム２２のスロツト２４に長手方向
往復運動可能に取付けられている（第４図も参
照）。レバー４０を第２図および第４図に示すよ
うに、作動器組立体２０の残部から外に回動させ
るときには、スライド５０はスロツト２４内の末
端の方の位置にある。レバー４０を第３図に示す
ように、作動器組立体２０の残部に向かつて下方
に回動させるときには、スライド５０はスロツト
２４の中で基部に近い方に移動する。レバー４０
の完全操作位置では、ピン４６はピン４２，４８
を通る直線を僅かに通り過ぎているから、レバー
４０は完全操作位置にとどまるようになる。 第１の横方向に撓み部材１１０の基部に近い方
の端はスライド５０に連結される。部材１１０は
金属ワイヤでも良いし或はケーブルでも良く、こ
こでは便宜上、部材１１０をケーブル１１０と称
する。ケーブル１１０は、シヤフト組立体１００
の長さのほとんどの外側部材である中空管状シヤ
フト１２０を通過する。ケーブル１１０は又ボー
ル１５２の長手方向孔１５４（第７図）を通して
留め具付け組立体２００の中へ通る。ケーブル１
１０の末端の方の端はアンビル部品２８０に連結
される（第５図も参照）。従つて、レバー４０を
作動器組立体２０の残部に向かつて下方に回動さ
せるときには、ケーブル１１０はアンビル部品２
８０の下方端を留め具保持部品２１０に向かつて
引き入れる。ケーブル１１０は横方向に撓むこと
ができるから、ケーブル１１０は継手１５０の回
動を干渉しない。又、ケーブル１１０は軸線１０
２，１０４，１０６の交点（第１図）を通過する
から、レバー４０の操作によつて張力状態を取る
ときでも、ケーブル１１０は組立体２０および２
００の相対的な回転向きを変えない。 第２図に戻ると、留め具作動器レバー６０はピ
ン２６によつてフレーム２２に回動自在に連結さ
れている。安全掛け金９０もピン２８によつてハ
ンドル３０に回動自在に連結されている。第２の
横方向に撓む部材１１２の基部に近い方の端はア
ンカー１１４でフレーム２２に固定的に取付けら
れている。部材１１２はケーブル１１０と同様で
あるのが良く、従つてこれをケーブル１１２と称
する。ケーブル１１２の基部に近い方の部分は、
軸６４によつてレバー６０に回転自在に取付けら
れているローラ６２のまわりを通る。ローラ６２
を通過した後、ケーブル１１２はシヤフト１２０
および継手１５０を末端方向に通過して留め具保
持部品２１０の中へ通る。第５図および第８図で
最も良くわかるように、ケーブル１１２が留め具
保持部品２１０に入るとき、ケーブル１１２はロ
ーラ２２０のまわりを通る。ローラ２２０はケー
ブル１１２をアンカー２２２まで向き変えし、こ
のアンカー２２２はケーブル１１２の末端の方の
端をカムバー２３０に連結する。従つてレバー６
０をハンドル３０に向かつて回動させるときに
は、ケーブル１１２はカムバー２３０を引き下げ
る。ケーブル１１０と同じように、ケーブル１１
２は軸線１０２，１０４，１０６の交点を通過
し、そして十分に横方向に撓むことができるの
で、ケーブル１１２は、レバー６０の操作によつ
て張力状態を取るときでも継手１５０の回動を干
渉せず、即ち、組立体２０と２００の相対的な回
動向きを変える。 カムバー２３０は、プツシヤ作動器部材２４０
の基部に近い方に向いた溝の中に配置されている
（第６図参照）。カムバー２３０の末端の方の面は
部材２４０のこの溝の底に当つてこの底に沿つて
摺動できる。プツシヤ作動器部材２４０は留め具
保持部品２１０の２つの平行な側方に間隔をへだ
てたフレーム部材２５０（第５図）間に配置され
ている。プツシヤ作動器部材２４０の末端の方の
表面はプツシヤ部材２６０の基部に近い方の端に
当り、プツシヤ部材２６０は、ホチキス針２０２
の後で、留め具ホルダ２７０の孔２７２の中へ延
びるプツシヤフインガ２６２を有している。プツ
シヤ作動器部材２４０は、プツシヤ部材２６０に
よつてホチキス針２０２が打ち込まれる軸線と実
質的に平行に移動するように構成されている。こ
の拘束は、部材２４０からフレーム部材２５０の
ガイドスロツト２５２の中へ側方かつ外方に延び
るガイドピン２４２によつて行なわれる。プツシ
ヤ作動器部材２４０も又ピン２４２を中心に回動
することができる。 プツシヤ作動器部材２４０と、プツシヤ部材２
６０と、留め具ホルダ２７０とによつて、留め具
プツシヤ装置が構成されている。 カムバー２３０がケーブル１１２によつて引き
下げられると、カムバー２３０を貫通してフレー
ム部材２５０のカムスロツト２５４の中へ側方に
突出するカムホロワーピン２３２の作動でカムバ
ー２３０を末端の方向に強制的に移動させる。カ
ムスロツト２５４は傾斜しているから、カムバー
２３０がケーブル１１２の運動に応答して下方に
移動すると、カムバー２３０は末端方向にも移動
する。カムバー２３０はプツシヤ作動器部材２４
０に沿つて長手方向に摺動するから、カムバー２
３０の末端方向の運動だけが部材２４０に及ぼさ
れる。部材２４０が末端方向に移動すると、部材
２４０はプツシヤ部材２６０、従つてホチキス針
２０２を末端の方向に駆動する。かくして、要素
２３０，２３２，２４０，２４２，２５０，２５
２，２５４および２６０は、ケーブル１１２の末
端の方の端の下方運動をホチキス針２０２の末端
方向の運動に変換するための装置を構成する。 シヤフト組立体１００と作動器組立体２０の相
対的回転を可能にするこれらの組立体間の連結部
は第４図で最も良くわかる。シヤフト１２０の基
部に近い方の端は、作動器組立体２０の外側シエ
ルの２つの対象の半部７０ａ，７０ｂに形成され
ている円筒形ソケツト８０に回転自在に取付けら
れている。シエル半部７０は、リベツト、接着剤
等のような任意適当な手段で互いに保持されてい
る。シヤフト１２０の環状カラー１２２はソケツ
ト８０の環状拡大部８２に受け入れられてシヤフ
ト１２０を作動器組立体２０に対して的確な長手
方向位置に保持する。所望ならば、作動器組立体
２０に対するシヤフト１２０の回転量をシヤフト
１２０のストツプ１２４と作動器組立体のシエル
７０のストツプ８４とによつて制限するのが良
い。シエル半部７０は好ましくは、シヤフト１２
０に十分な力で係合して装置の使用者が確立した
シヤフト１２０と作動器組立体２０の相対的な角
度向きを摩擦的に維持する。 継手１５０の詳細な構造を第７図に示す。中空
の一般的に截頭円錐形の脚部１５６の末端の方の
端にはボール１５２が形成されている。中空の円
筒形シヤンク１５８が脚部１５６の基部から基部
の方向に延びている。シヤンク１５８はシヤフト
１２０の末端の方の端に圧力嵌めさている。ボー
ル１５２はソケツト１６０にぴつたりと嵌まり、
その構造は第９図でもつとも良くわかる。ソケツ
ト１６０は末端の方の座部材１６２を有し、座部
材１６２は軸２２４でローラ２２０を支持し、か
つピン１６４によつてフレーム部材２５０に固定
的に取付けられている（第７図）。座部材１６２
は中空であり、そして、ボール１５２の末端の方
の端部分を受け入れるための基部に近い方に向い
た環状座面１６６を有している。座部材１６２の
円筒形外表面の基部に近い方の部分はねじ山をも
つていてカラー１７０を受け入れる。カラー１７
０は環状保持リング１７２をボール１５２の表面
の基部に近い方の部分に押しつける。従つて、ボ
ール１５２は座表面１６６と保持リング１７２と
の間に保持されるが、軸線１０２，１０４，１０
６の各々を中心にこれらの部材に対して回転する
ことができる。表面１６６および１７２は好まし
くは、ボール１５２に十分な力で係合して組立体
２０と２００の相対的な角度向きが装置の使用者
によつてどんなに確立されても摩擦的に維持す
る。特に好ましい実施例では、ボール１５２はス
チールであり、部材１６２および１７２はナイロ
ンのような熱可塑性材料で作られる。 アンビル部材２８０は、フレーム部材２５０の
細長いスロツト２５６の中にあるピン２９０によ
つて留め具保持部品２１０に回転自在に連結され
ている。スロツト２５６は装置の長手方向軸線と
平行に細長く、従つてアンビル部品２８０はピン
２９０を中心に回動することができるとともにス
ロツト２５６と平行に並進することができる。ア
ンビル部品２８０は、アンビル部品２８０と留め
具保持部品２１０との間で圧縮される圧縮コイル
ばね２９２によつて留め具保持部品２１０から遠
ざかるように弾性的に付勢されている。掛け金２
１４は、掛け金２１４と留め具保持部品２１０の
本体とに作用する圧縮コイルばね２１６によつ
て、例えば第８図に示すように、基部の方向に弾
性的に付勢されている。 上記の装置は第１３図に示すように、本発明に
よつて変更することができる。第１図乃至第１２
図の装置に採用されている４つの等しいカムスロ
ツト２５４の代わりに、第１３図では、２つの上
方カムスロツト３５４（第１３図では、そのうち
の１つだけが見える）は互いに等しいが２つの等
しい下方のカムスロツト４５４（第１３図では、
そのうちの１つだけが見える）とは異なる。特
に、下方カムスロツト４５４の各々は最初の部分
４５４ａを有し、この部分は、上方カムスロツト
３５４の対応する最初の部分３５４ａよりも末端
の方向にもつとゆるやかに傾斜している。これに
より、カムバー２３０の下方端およびプツシヤ作
動器部材２４０の下方端を最初に、これらの部材
の上方端よりももつと急速に末端の方向に移動さ
せる。これにより、留め具保持部品２１０の底に
近いホチキス針２０２を留め具保持部品２１０の
頂部に近いホチキス針２０２よりももつと急速に
組織１２に向かつて前進させる。従つて、ホチキ
ス針の端はすべて、アンビル部品２８０に同時に
達しない。むしろ、留め具保持部品２１０の底に
近いホチキス針が先ずアンビル部品２８０に達し
て頂部に近いホチキス針の前に、アンビル部品に
向かつて折曲げを開始する。従つて、各ホチキス
針を折曲げるための最大力即ち「ピーク荷重」は
他のホチキス針を折曲げるためのピーク荷重より
は異なる時間に起こることになる。これは個々の
ホチキス針折曲げピーク荷重を時間に亘つて分布
させ、これによつて、ホチキス針を打込むのに要
する全体のピーク荷重を減少させる。 最初の部分３５４ａ，４５４ａに続いて、カム
スロツト４５４の各々は中間部分４５４ｂを有
し、この中間部分は、カムスロツト３５４の対応
する中間部分３５４ｂと実質的に平行か或はこれ
よりもほんの僅かゆるやかに傾斜している。これ
は、ホチキス針２０２のほとんど又はすべて少な
くとも折曲げを開始しており、従つてそれらのピ
ーク荷重の要求を終えているまで要素２３０，２
４０の下方部分をこれらの要求の上方部分よりも
もつと末端の方に前進させるような装置の状態を
維持する。 カムスロツト３５４，４５４の最終部分３５４
ｃ，４５４ｃは、中間部分よりももつと幾分かゆ
るやかに末端の方向に傾斜しているのが良い。必
要とする力がピーク荷重よりも実質的に小さいと
き、ホチキス針２０２の最終圧縮中にカムホロワ
ーピン２３２がこれらの最終部分を通る。両カム
ホロワーピン２３２がそれらの走行端に達したと
き、カムホロワーピン２３２が両方ともそれらの
出発位置から同じ末端方向の距離移動しているよ
うに、カムスロツト部分３５４ｃの傾斜角度はカ
ムスロツト部分４５４ｃの傾斜角度と異なるのが
良い。これにより、ホチキス針の打込み行程中、
部材２３０，２４０はアンピル部品２８０の（垂
直）長手方向軸線に対して計画通り傾斜するが、
ホチキス針打込み行程は、部材２３０と２４０が
その軸線と実質的に並行になつて終わる。これは
ホチキス針のすべての圧縮を均一にする。 本発明を、平行な２列の外科用留め具を付ける
外科用留め具付け器具について図示したけれど
も、付けるべき留め具の数が多ければ多いほど、
本発明の利点は大きくなる。例えば、本発明は、
例えば、グリーンの米国特許第4402444号に示さ
れているように並行な４列の外科用留め具を付け
る器具の場合にはもつと有利である。 本発明は、第１図乃至第１２図に示す型式の外
科用留め具付け装置の適用に限られないことを理
解すべきである。例えば、その装置は関節式シヤ
フト組立体を有しているが、本発明は、横方向に
撓む或は完全に剛性のシヤフト組立体のような他
の型式のシヤフト組立体をもつ器具に等しく適用
できる。同様に、上記の装置に金属製外科用ホチ
キス針２０２を採用しているが、その代わりに、
他の型式の外科用留め具、例えばグリーンの米国
特許第4402445号に示すもののような２部分形プ
ラスチツク留め具を使用しても良い。又、採用さ
れる金属製ホチキス針、プラスチツク留め具のい
ずれもが当業者において周知のように、生物学的
に不活性であつても良いし、或は生物学的に吸収
できるものが良い。