JPH0440021B2 - - Google Patents

Description

請求の範囲 １ 最も大きい横断面寸法の少くとも数倍の長さ
方向寸法を有する実質的に剛性の長さ方向軸と、
該軸の一端に取付けられていて、少くとも１本の
外科用ステープルを保持しかつ打ち込むためのス
テープル保持組立体と、ステープル保持組立体に
移動可能に取付けられていて、ステープル止めさ
れるべき組織をステープル保持組立体と共に挟持
しかつステープル保持組立体によつて打ち込まれ
た外科用ステープルを折り曲げるためのアンビル
組立体と、ステープル保持組立体から遠い方の軸
の端に取付けられていて、第１および第２作動器
を包含する作動器組立体と、前記第１の作動器に
よつてアンビル組立体の移動を制御するため、前
記第１の作動器からアンビル組立体に運動を伝達
するための、前記軸内に配置された長さ方向に往
復動可能な第１の連結部材と、前記第２の作動器
によつてステープルの打ち込みを制御するため、
前記第２の作動器からステープル保持組立体のス
テープル打ち込み部分に運動を伝達するための、
前記軸内に配置された前記第１の連結部材とは独
立に長さ方向に往復動可能な第２の連結部材とを
有する外科用ステープル止め装置において、前記
軸は、作動器組立体とステープル保持組立体かア
ンビル組立体のいずれかとの間に少なくとも１つ
の彎曲部分を含み、第１および第２の連結部材は
両方とも、軸の彎曲にもかかわらず、軸内で長さ
方向に往復運動できるように撓むことができ、前
記第１の連結部材は前記アンビル組立体を前記ス
テープル保持組立体の方へ引くため前記軸に対し
て長さ方向の張力を伝達し、前記第２の連結部材
は前記ステープルを打ち込むため前記軸に対して
長さ方向圧縮力を伝達し、前記外科用ステープル
止め装置は軸に対して各連結部材の独立の長さ方
向運動を許しながら、第１および第２の連結部材
の各々を軸内に夫々所定の長さ方向軸線と同軸に
維持するための装置を有する、外科用ステープル
止め装置。 ２ 軸は少くとも１つの彎曲部分と、この彎曲部
分に長さ方向に隣接した少くとも１つの直線部分
とを包含する、請求の範囲第１項記載の装置。 ３ 第１および第２の連結部材を軸内に所定の長
さ方向軸線と同軸に維持するための装置は、第１
および第２の連結部材の各々と軸の内面との間の
低摩擦スペーサ装置からなる、請求の範囲第１項
記載の装置。 ４ 第２の連結部材は軸内に同心的に配置されて
いる管からなり、第１連結部材は管内に同心的に
配置されている可撓性バンドからなり、第１およ
び第２の連結部材を軸内に所定の長さ方向軸線と
同軸に維持するための装置は、バンドと管の内面
との間の第１の低摩擦スペーサ装置と、管の外面
と軸の内面との間の第２の低摩擦スペーサ装置と
からなる、請求の範囲第１項記載の装置。 ５ バンドは第１の作動器の操作により長さ方向
張力状態に置かれ、管は、第２の作動器の操作に
より長さ方向圧縮状態に置かれ、軸の彎曲部分内
で、第１および第２のスペーサ装置は、バンドお
よび管を軸内に所定の長さ方向軸線と同軸に維持
するために、バンド、管および軸間に力を横方向
に伝達する、請求の範囲第４項記載の装置。 ６ 第１のスペーサ装置は複数個の長さ方向に間
隔をへだてたボールベアリングからなる、請求の
範囲第５項記載の装置。 ７ 第１のスペーサ装置は低摩擦材料の長さ方向
部材からなる、請求の範囲第５項記載の装置。 ８ 第２のスペーサ部材は低摩擦材料の長さ方向
部材からなる、請求の範囲第５項記載の装置。 ９ 装置は、環状配列の外科用ステープルによつ
て中空人体器官の２つの部分を互にステープル止
めするようになつており、環状配列の外科用ステ
ープルは両器官部分の内部と連通する内腔を取り
囲み、ステープル保持組立体および軸の少くとも
一部は一方の中空人体器官部分に差し込まれるよ
うになつており、又、アンビル組立体は他方の中
空人体器官部分に差し込まれるようになつてい
る、請求の範囲第１項記載の装置。 発明の背景 本発明は外科用ステープラ装置に関し、特に、
ステープル止め機能を行なう装置の部分と装置の
作動器部分との中間に湾曲軸を備えた外科用ステ
ープラ装置に関する。 オペレータによりステープラが保持されかつ作
動される位置から比較的離れた位置においてステ
ープル止め機能が行なわれる形式の外科用ステー
プラは、これ迄にも幾つかのものが知られてい
る。かようなステープラの一例は、米国特許第
3494533号に開示された直線とじ外科用ステープ
ラである。これらのステープラの他の例は米国特
許第4304236号に示されている円形吻合外科用ス
テープラである。これらの形式の器具において
は、ステープル止めされるべき組織はアンビル組
立体とステープル保持組立体との間に挟持され、
アンビル組立体およびステープル保持組立体の両
方が器具の遠い方の端に設けられている。挟持さ
れた組織は、ステープル保持組立体から１つ以上
のステープルを打込むことにより、ステープルの
端部が組織を貫通してアンビル組立体との接触に
よつて折り曲げられてステープル止めされる。器
具を操作するのに要する力は、オペレータにより
器具の近い方の端あるいはこの端の近くに設けら
れた１つ以上の作動器要素に加えられる。器具の
近い方および遠い方の部分は、長い連結構造物に
より連結されており、この連結構造物に沿つて、
作動力および運動が遠方の操作要素に伝達され
る。ステープル止めされるべき組織に比較的近付
き難いことおよびステープル止め操作中に組織を
良く見ることの必要性等のいくつかの理由から、
間隔が比較的広い遠い方の部分および近い方の部
分を有するこの形式の構造が採用されている。 上記形式の器具の幾つかの適用例において、装
置の遠い方の部分および近い方の部分を連結する
長い軸構造物を湾曲させることが望ましい。この
ことにより、器具を特別な人体組織内に入れやす
くし、あるいは、遠く離れた比較的近付き難いス
テープル止め箇所に到達しやすくし、あるいは
又、器具のオペレータに対して所定の角度でステ
ープルをステープル止め箇所に位置決めすること
が可能となる。しかしながら、この形式の器具の
構造は、作動力および運動を湾曲構造物に沿つて
伝達しなければならないことを意味し、このこと
は器具の設計をかなり複雑なものとする。この構
造物は湾曲のまわりに作動力および運動を伝達す
ることができなければならないことの必要性に加
えて、器具の湾曲（“曲がり”）に大きな変化を生
じさせることなくかつ直状器具に存在するより
も、摩擦による大きな損失なしでこれらの力や運
動を伝達しなければならない。 湾曲形の外科用ステープル止め器具を設計する
上での別の煩らわしい要因は、１回の外科手術に
使用後は経済的に捨てることができる外科用器
具、いわゆる使い捨て器具の高い要望である。代
表的には、使い捨て器具は、使用されるまでは器
具を無菌状態に保つように設計されたパツケージ
で滅菌状態で売られる。器具は、外科手術に使用
された後、捨てられる。使い捨てにすれば、器具
の洗浄、殺菌および再装填に伴なうすべての困難
性や費用が完全に回避される。 しかしながら、たつた１回の外科手術に使用し
た後器具を経済的に捨てることのできるようにす
るためには、器具のコストは比較的安価でなけれ
ばならない。このことは一般に、器具をできる限
りプラスチツクのごとき安価な材料で作らねばな
らないことおよび器具の構造をできる限り簡単か
つ軽量にしなければならないことを意味する。経
済的に使い捨て可能な器具に対するこれらの重要
さはどれも湾曲形器具に対する要件と容易に両立
できない。例えば、湾曲構造物の変形の問題は比
較的厚い構造あるいは高価で強度の大きな材料を
使用することにより減らすことあるいは無くする
ことができるかも知れないが、こうすれば使い捨
て器具に対する条件と相容れないものとなつてし
まう。 以上から、本発明の目的は遠い方のステープル
止め要素と近い方の作動要素との間に湾曲軸構造
物を備えた形式の改良された外科用ステープラを
提供するにある。 本発明の他の目的は、遠い方のステープル止め
要素と近い方の作動要素との間に湾曲軸構造物を
有する型式の経済的に使い捨て可能な外科用ステ
ープラを提供するにある。 発明の要旨 本発明のこれらの及び他の目的は、最も大きい
横断面寸法の少くとも数倍の長さ方向寸法を有す
る実質的に剛性の長さ方向軸と、該軸の一端に取
付けられていて、少くとも１本の外科用ステープ
ルを保持しかつ打ち込むためのステープル保持組
立体と、ステープル保持組立体に移動可能に取付
けられていて、ステープル止めされるべき組織を
ステープル保持組立体と共に挟持しかつステープ
ル保持組立体によつて打ち込まれた外科用ステー
プルを折り曲げるためのアンビル組立体と、ステ
ープル保持組立体から遠い方の軸の端に取付けら
れていて、第１および第２の作動器を包含する作
動器組立体と、前記第１の作動器によつてアンビ
ル組立体の移動を制御するため、前記第１の作動
器からアンビル組立体に運動を伝達するための、
前記軸内に配置された長さ方向に往復動可能な第
１の連結部材と、前記第２の作動器によつてステ
ープルの打ち込みを制御するため、前記第２の作
動器からステープル保持組立体のステープル打ち
込み部分に運動を伝達するための、前記軸内に配
置された前記第１の連結部材とは独立に長さ方向
に往復動可能な第２の連結部材とを有する外科用
ステープル止め装置において、前記軸は、作動器
組立体とステープル保持組立体からアンビル組立
体のいずれかとの間に少なくとも１つの彎曲部分
を含み、第１および第２の連結部材は両方とも、
軸の彎曲にもかかわらず、軸内で長さ方向に往復
運動できるように撓むことができ、前記第１の連
結部材はアンビル組立体を前記ステープル保持組
立体の方へ引くため前記軸に対して長さ方向の張
力を伝達し、前記第２の連結部材は前記ステープ
ルを打ち込むため前記軸に対して長さ方向圧縮力
を伝達し、前記外科用ステープル止め装置は軸に
対して各連結部材の独立の長さ方向運動を許しな
がら、第１および第２の連結部材の各々を軸内に
夫々所定の長さ方向軸線と同軸に維持するための
装置を有する、外科用ステープル止め装置を提供
することによつて達成される。 本発明の他の特徴、その性質及び種々の利点は
添付図面及び本発明の以下の詳細な記載から明ら
かになろう。

【図面の簡単な説明】

第１図は、本発明の外科用ステープラの斜視図
である。 第２図は、アンビル組立体とステープル保持組
立体との間に最大分離を生じさせる状態で本装置
を示す、第１図の装置の作動器部分の長さ方向断
面図である。 第３図は、第２図には示されない第１図の装置
の部分の断片的な縦断面図である。第２図及び第
３図は第２図の左側に沿つて又第３図の右側に沿
つて互いに連結するものである。第２図及び第３
図は装置の同一状態を示す。 第４図は、第２図と同様な図であるが、ステー
プルを打込む状態にある本装置の作動器部分を示
す。 第５図は、第４図に示す作動器の状態に対応す
る状態にある装置の要素を示す。 第６図は、組織がステープル止めされ、装置に
よつて切断された後の組織を示す第１図ないし第
５図の装置の一部の拡大長さ方向断面図である。 第７図は、第１図ないし第５図の装置の一部の
分解斜視図である。 第８図は、第７図の装置の一部の拡大斜視図で
ある。 第９図は、第３図の線９−９に沿つた断面図で
ある。 第１０図は、本発明の他の実施例を示す第９図
と同様な断面図である。 第１１図は、ステープル止め組立体が装置の残
りの部分に着脱自在に取付けられた、本発明の他
の実施例の部分的正面図である。 第１２図ないし第１５図は、第１１図の線１２
−１２，１３−１３，１４−１４及び１５−１５
にそれぞれ沿つた断面図である。 第１６図は装置の残りの部分に取付けられたス
テープル止め組立体を示す第１１図と同様な図で
ある。

【発明の詳細な説明】

本発明は前述の如く、他の形式の外科用ステー
プルに適用できるが、本発明は、特定の円形吻合
外科用ステープラの実施例に対する適用例の説明
から完全に理解されよう。同様に、本発明は、使
い捨て器具（すなわち、１回の外科処置に使用し
た後完全に捨てられるようにした器具）に制限さ
れるものではないが、本発明はそのような器具に
特に有利であり、そのような器具を背景にして、
本発明を最初に説明する。 本発明の実施例は第１図に全体的に示す円形吻
合外科用ステープラ１０である。ステープラ１０
の代表的な適用例は、環状配列のステープルによ
つて２つの中空管状人体器官部分（例えば、２つ
の腸部分）を互いに接合することであり、環状配
列のステープルは接合した器管部分の内部間の内
腔又は通路を囲む。ステープラ１０は遠い方のス
テープル止め組立体１２、近い方の作動器組立体
１４及びこれらの組立体を連結し、かつ作動力及
び運動を作動器組立体からステープル止め組立体
に伝達するための長さ方向軸組立体１６を含む。 本発明によれば、軸組立体１６は断面Ａから断
面Ｂに延びる湾曲した部分を有する。図示の特定
の実施例において、この湾曲部分は円弧であり、
したがつてその長さに沿つて一様な半径を有す
る。湾曲量及び曲率半径は器具の形式及び意図す
る適用で決まるが、腸部分を接合することを意図
した代表的な器具においては、曲率半径は約８イ
ンチであり、湾曲量は約26°である。湾曲部分に
加えて、軸組立体１６は又は２つの直線部分を有
し、その各々は湾曲部分の両端において湾曲部分
に対して接線をなしている。 最初に第３図を参照して最も良く説明されるス
テープル止め組立体には、アンビル支持ロツド３
０の遠い方の端に取付けられたアンビル組立体２
０と、ステープル保持組立体４０とを有する。ロ
ツド３０は、組立体２０および組立体４０の対向
面間の間隙を変えることができるようにステープ
ル保持組立体４０に対して長さ方向に往復運動可
能に取付けられている。第６図でわかるように、
アンビル組立体２０は環状ステープルアンビル２
２と、環状ナイフアンビル即ち切断リング２６と
を有する。第３図に戻ると、ステープル保持組立
体４０は、ハウジング４２を有し、該ハウジング
４２は最初２つの僅かに間隔をへだてた同心の環
状列に配列された複数のＵ形金属外科用ステープ
ル５０を保持する。各ステープル５０の脚部の先
のとがつた自由端は、ステープルアンビル２２に
向かつて遠方方向に向いている。また、ステープ
ル保持組立体４０は、ステープル５０の環状列の
内側にこれと同心の環状組織切断ナイフ５２を収
容している。ナイフ５２の先のとがつた組織切断
刃は切断リング２６に向かつて遠方方向に向いて
いる。また、ステープル保持組立体４０にはプツ
シヤ組立体４４が設けられ、プツシヤ組立体４４
は、ステープル５０とナイフ５２とをアンビル組
立体２０に向かつて駆動するためハウジング４２
に対して長さ方向に運動可能に取付けられてい
る。 アンビル組立体２０とステープル保持組立体４
０はともにロツド３０に対してキー止めされてお
り、従つて、アンビル組立体２０はステープル保
持組立体４０に対して装置の長さ方向軸線の周り
に回転することができない。このことは、アンビ
ルによるステープルの適確な折り曲げにとつて望
まれるように、ステープル５０をステープルアン
ビル２２のステープル折り曲げ溝、即ちポケツト
２４（第６図）と整列状態に保つ。 本発明の理解には必要でないが、上述した型式
のステープル止め組立体の構成に関する付加的な
詳細は、上述した発明者CONTA等の米国特許第
4304236号に示されている。 ２つの腸部分を互いにつなぐ典型的な適用で
は、使用中、器具を先ず第３図に示すように、ス
テープル保持組立体４０が一方の腸部分１８ａの
端の内側に、アンビル組立体２０が他方の腸部分
１８ｂの端の内側にあるように、組織に対して位
置決めする。器官部分１８ａ，１８ｂの切断され
た端を、夫々、手で付けられる縫合糸１９ａ，１
９ｂによつて組立体２０と４０との間のロツド３
０の周りに固定する。次いで器具を以下に説明す
るように作動して、アンビル支持ロツド３０を引
つ込め、これによつてアンビル組立体２０をステ
ープル保持組立体４０に向かつて引く。アンビル
支持ロツド３０が第５図に示すように完全に引つ
込められるとき、器官部分１８ａ，１８ｂはアン
ビル組立体２０とステープル保持組立体４０の対
向面の間に互いにしつかりと挟持される。 器官部分の組織が上述のように互いに挟持され
たとき、器具を以下に説明するように更に作動し
て第６図に示すように、ステープル５０の環状列
をステープル保持組立体４０から、挟持された組
織を通してステープルアンビル２２に向かつて打
ち込む。ステープルアンビル２２はステープルの
端を折り曲げ、従つて２つの器官部分はステープ
ルの環状列によつて互いにしつかりと結合され
る。また、ステープルを打ち込む器具の同じ操作
によつてナイフ５２を駆動して、ステープルの環
状列の内側の余分の、即ち過剰の組織を切り取
り、これによつて連結された器官部分の間の内腔
をすつきりさせる。いま器官部分のつなぎが完了
し、以下に説明するように器具を取り外すことが
できる。 器具をステープル止めされた組織から取り外す
ために、再びアンビル組立体２０をステープル保
持組立体４０から離し、その結果、組織はもはや
器具によつて挟持されない。次いで器具を器官部
分１８ａから引き出すことによつて、器具が引き
抜く。ナイフ５２によつて切り取られた過剰な組
織を縫合糸１９ａ，１９ｂによつてロツド３０に
固定されており、その結果この組織は器具ととも
に取り除かれる。 作動器組立体１４によつて器具の作業者は上述
したステープル止め組立体１２の操作をすること
ができる。軸組立体１６は作動器組立体１４から
の必要な力と運動をステープル止め組立体１２に
伝達する。 例えば第３図及び第５図でわかるように、軸組
立体１６は中空の外側軸管６０を有している。外
側軸管６０の遠い方の端にはステープル保持組立
体ハウジング４２が固定して取付けられている。
外側軸管６０の近い方の端は作動器組立体１４の
主本体１００に固定されている。第１図及び第２
図に最も良く示すように、作動器本体１００は近
い方のヨーク１１０を有しており、該ヨーク１１
０には、手前に延びる対向したハンドル１２０
ａ，１２０ｂが夫々ピン１２２ａ，１２２ｂによ
つて枢着されている。ハンドル１２０ａ，１２０
ｂは、ヨーク１１０内の圧縮コイルばね１２４
ａ，１２４ｂによつて外方に弾性的に付勢されて
いる。以下に詳細に説明するように、ステープル
５０およびナイフ５２は、ハンドル１２０ａ，１
２０ｂを互いに強く握ることによつて駆動され
る。 ハンドル１２０ａ，１２０ｂが偶然に早く閉じ
るのを阻止するために、安全にカラー１３０がピ
ボツトピン１２２ａ，１２２ｂの近い方の側で、
作動器本体１００に回転自在に取付けられてい
る。安全カラー１３０は翼１３２ａ，１３２ｂを
有しており、これらの翼１３２ａ，１３２ｂは
夫々ハンドル１２０ａ，１２０ｂの下に外方に突
出している。安全カラー１３０は、作動器本体１
００とカラー１３０との間に作用するばね（図示
せず）によつて第１図の矢印１３１によつて示さ
れた方向と反対の方向に回転するように弾性的に
付勢される。安全カラー１３０は、ハンドル１２
０ａ，１２０ｂに夫々取付けられている内方に延
びるラグ１２８ａ，１２８ｂによつて上記の方向
に第１図に示す位置よりも更に回転することが阻
止される。この位置では羽根１３２ａ，１３２ｂ
の外端はハンドル１２０ａ，１２０ｂの下側に接
触し、ハンドルが互いに偶然に閉じられるのを阻
止する。また、安全カラー１３０から外方に、等
しいタブ１３４ａ，１３４ｂ（添付図面ではタブ
１３４ａだけが見える）が突出している。各タブ
１３４ａ，１３４ｂはほぼ平行であるが、関連し
たラグ１２８ａ，１２８ｂと同じ翼の側で、対応
する翼１３２ａ，１３２ｂから間隔をへだててい
る。各タブ１３４ａ，１３４ｂは、翼１３２ａ，
１３２ｂよりも更に半径方向外方に延びており、
その結果タブ１３４ａ，１３４ｂの端がハンドル
１２０ａ，１２０ｂの側に接触して、安全カラー
１３０が矢印で示された方向に回転するのを阻止
する。ハンドル１２０ａ，１２０ｂを翼１３２
ａ，１３２ｂとの接触から解放したいときには、
タブ１３４ａ，１３４ｂのいずれかを隣接したハ
ンドル１２０ａ、又はハンドル１２０ｂに向かつ
て押しつけて、安全カラー１３０を矢印１３１の
方向に回す。タブ１３４ａ，１３４ｂの端がハン
ドル１２０ａ，１２０ｂの側に接触するとき、翼
１３２ａ，１３２ｂの端は夫々、ハンドル１２０
ａ，１２０ｂのスロツト１３３ａ，１３３ｂと整
列する。翼１３２ａ，１３２ｂはスロツト１３３
ａ，１３３ｂに嵌り込み、その結果ハンドル１２
０ａ，１２０ｂを互いに閉じることができる。 ヨーク１１０の近い方の側に、円筒形ナツト１
４０が、本体１００の環状溝１１２と協働してい
るナツト１４０の環状フランジ１４２によつて器
具の長さ方向軸線のまわりに回転可能に取付けら
れている。ナツト１４０にはナツトカバー１５０
が固着され、このナツトカバー１５０はハンドル
１２０ａと１２０ｂとの間で手前の方に延びてい
る。カバー１５０の近い方の端は、オペレータに
よるカバー１５０の回転を容易にするため横方向
に延びた翼１５２ａ，１５２ｂを備えている。従
つて、ナツト１４０およびカバー１５０は一緒に
なつて、以下蝶ナツト１５０と称する蝶ナツトを
構成している。蝶ナツト１５０の近い方の端は又
２つの対向した孔１５４ａ，１５４ｂを有し、従
つて器具のオペレータは、以下に説明するよう
に、蝶ナツト１５０の内側の指示器のマーク１６
３を観察することができる。 外側軸管６０および作動器本体１００の内側に
は中空管７０（第２図、第３図および第７図）が
あり、この中空管は管６０に対して長さ方向に運
動可能に設けられている。ハンドル１２０ａ，１
２０ｂの突出部１２６ａ，１２６ｂが管７０の孔
７１ａ，７１ｂの中へ夫々延びることによつて管
７０を器具の長さ方向軸線のまわりに回転させな
い。管７０の遠い方の端は中空延長管７８にねじ
連結され、中空延長管７８は又外側軸管６０内で
長さ方向に移動することができる。管７０，７８
は、ハンドル１２０ａ，１２０ｂの操作によつて
生じた長さ方向圧縮力（および関連した長さ方向
運動）を作動器組立体１４からステープル保持組
立体４０のステープル・ナイフプツシヤ組立体４
４へ伝達するための圧縮部材を構成している。従
つて管７０，７８はステープル５０およびナイフ
５２を打ち込むのに必要な力および運動を作動器
組立体１４からステープル止め組立体１２へ伝達
する。 管７０はナツト１４０の内部から、外側軸管６
０が湾曲し始める部分Ａまで延びる近い方の真直
ぐな部分７２を有している。略部分Ａの位置にお
いて、管７０には両側に横方向に切欠きが設けら
れ、近い方の部分７２から中間部分７４へたつた
２つの比較的狭い連結部７３を残している。連結
部７３は、連結部７３の両方を通る軸線のまわり
に管７０を曲がらせ或は撓わませるに十分狭い。
従つて、連結部７３は管７０の関節部を作り、か
くして管の関節軸線は、湾曲軸組立体１６のある
平面（即ち、以下、装置の湾曲平面と称する、第
３図の紙面の平面）と実質的に直角である。管７
０が曲げられ或は撓わませられるとき、連結部７
３の材料は撓むことができる。 管７０の中間部分７４は、外側軸管６０の湾曲
部分と一致するように湾曲する。管７０のこの部
分は連結部７３から略部分１３まで延び、この部
分で、管７０は再び、両側に横方向に切欠きを有
し、中間部分７４から遠い方の部分７６へたつた
２つの比較的狭い連結部７５を残している。連結
部７３の場合におけるように、連結部７５は、連
結部７５の両方を通る軸線のまわりに管７０を曲
がらせ、或いは撓わませるに十分狭い。かくし
て、連結部７５は、器具の湾曲平面と直角な軸線
のまわりの管７０の第２関節部を構成している。
再び、管７０が曲げられ、或いは撓わませられる
とき、連結部７５の材料は撓むことができるが、
連結部７３，７５は両方とも、管７０の隣接した
部分間に長さ方向圧縮力を伝達する程に剛性であ
る。 上述のように、管７０の遠い方の部分７６真直
ぐな延長部分７８にねじ連結されている。延長部
分７８の遠い方の端はステープル保持組立体４０
内へ延び、ここで、ステープル・ナイフプツシヤ
組立体４４を連結する。管７８の遠い方の端は、
キー（図示せず）を、管延長部分７８の長さ方向
運動を妨げることなく、ハウジング４２からロツ
ド３０の長さ方向キー溝３２（第６図）内へ伸長
させるための長さ方向スロツト７９を有してい
る。これらのキーはロツド３０と協働して、ステ
ープル保持組立体４０とアンビル組立体２０との
角度整列を維持する。ハンドル１２０ａおよび１
２０ｂのハンドル突出部１２６ａおよび１２６ｂ
は管７０を遠方方向に並進させるための第２作動
器を構成する。 管７０は、近い方の管部分７２の側部の孔７１
ａ，７１ｂに夫々係合するハンドル突出部１２６
ａ，１２６ｂによつて遠方方向に駆動される。か
くして、安全カラー１３０を廻わしてハンドル１
２０ａ，１２０ｂを解放し、これらのハンドルを
強く握ると、管７０，７８は外側軸管６０に対し
て遠方方向に移動し、ステープル５０、およびナ
イフ５０は第６図に示すようにプツシヤ組立体４
４によつて打ち込まれる。連結部７３，７５によ
つて作られた管７０の関節部により、管７０の真
直ぐな部分が管６０の真直ぐな部分と不整列にな
らないようにすることによつて、管６０と７０の
長さ方向の一定な相対運動を可能にする。 管６０と７０の長さ方向の相対運動は、湾曲管
部分７４の外面と管６０の対向した内面との間に
長さ方向スペーサ部材６２を設けることによつて
助けられる。スペーサ部材６２は好ましくは、テ
フロン（即ちポリテトラフルオラエチレン）のよ
うな低摩擦物質のものである。以下に詳述するよ
うに、スペーサ部材６２は、湾曲管部分７４と管
６０のこれと隣接した部分との長さ方向相対運動
を許しながら、これら部分間に、装置の湾曲平面
において半径方向に力を伝達する。スペーサ部材
６２は、湾曲管部分７４と管６０のこれと隣接し
た部分との間の環状空間の任意の部分で延びるの
が良い。しかし乍ら、後で明らかになるような理
由のために、スペーサ部材６２の少くとも一部分
は好ましくは、図面に示すように、湾曲管部分７
４の凹側に沿つて延びている。 管７０の近い方の部分７２の内側には、部分Ａ
の近い方の側の点から、ナツト１４０を通して蝶
ナツト１５０の内部へ延びるロツド１６０があ
る。ロツド１６０は周囲要素に対し長さ方向に往
復運動可能に設けられていて、ロツド１６０を通
して管部分７２の長さ方向にスロツト７１ｃ及び
７１ｄ内へ延びる横ピン１６８によつて長さ方向
の軸線のまわりの回転が阻止される。ロツド１６
０の中間部分１６４はナツト１４０とねじ係合し
ており、蝶ナツト１５０を廻わすと、蝶ナツト１
５０の回転方向に応じて、ロツド１６０は手前方
向に又は遠方方向に移動する。ロツド１６０の近
い方の端部１６２は、その両側に指示マーク１６
３を有する。ステープル５０がアンビル組立体２
０によつて適確に折り曲げられるように、アンビ
ル組立体２０がステープル保持組立体４０に十分
に近づくと、指示マーク１６３は第４図に示すよ
うに蝶ナツトの孔１５４ａ，１５４ｂを通して見
えるようになる。 蝶ナツト１５０の回転に応じて、ロツド１６０
の線形運動は、管７０内に周囲要素に対して長さ
方向に往復運動可能に設けられた可撓性バンド８
０によつてロツド３０に伝達される。バンド８０
は、典型的には、その引張り強度に重大な影響を
与えることなしに、その長さ方向の可撓性を増す
ために、複数の薄い金属ストリツプ８０ａ，８０
ｂ，８０ｃによつて作られている。可撓性バンド
８０の近い方の端部はピン１６８によつてロツド
１６０の遠い方の端に連結され、バンド８０の遠
い方の端部はピン８２によつてロツド３０の遠い
方の端に連結されている。かくして、蝶ナツト１
５０はロツド１６０および可撓性バンド８０を手
前方向に引つ込めるための第１作動器を構成す
る。バンド８０は、軸組立体１６の残りの部分に
対し長さ方向に引張られたとき、軸組立体１６の
湾曲に追従するに十分撓むことができる。可撓性
バンド８０の矩形断面の大きい方（すなわち長さ
方）の寸法は、望ましくは、装置の湾曲平面と実
質的に直角である。周囲要素に対する要素８０の
長さ方向の運動量は相当なもの（例えば51mm又は
それ以上）であるから、要素８０は可撓性部材で
あることが望ましい。最初に軸組立体１６の真直
ぐな部分にある要素８０の部分は、軸組立体の湾
曲部分へ、又その逆に移動することが要求され
る。これは、要素８０が可撓性であるから可能で
ある。 本発明の特に望ましい実施例において、湾曲軸
組立体の凸側の金属ストリツプ８０ｃは中央金属
ストリツプ８０ｂよりも僅かに長く、湾曲軸組立
体の凹側の金属ストリツプ８０ａは中央金属スト
リツプ８０ｂよりも僅かに短い。このようにして
所望の湾曲量がバンド８０に作られるから、バン
ド８０は軸組立体１６の湾曲に、大変容易に一致
する。 可撓性バンド８０は、場合によつて、小さな長
さ方向圧縮力を伝達する（例えば、アンビル組立
体２０をステープル保持組立体４０から遠ざける
のに必要とされるけれども、可撓性バンド８０の
最も重量な機能は、アンビル組立体２０をステー
プル保持組立体４０に向かつて引起、これら２つ
の組立体を互いに保持して、ステープル止め及び
切断の間組織を挟持するため、長さ方向張力（及
び附髄する運動）を作動器組立体１４からステー
プル止め組立体１２に伝達するための張力部材と
して作用することである。組織を挟持するのに必
要な力は約22.7−45.4Kg（50−100ポンド）であ
り、ステープルを打ち込むのに必要な力を約90.8
Kg（200ポンド）であり、ナイフを駆動するのに
必要な力は約79.5Kg（175ポンド）であるから、
装置の作動中、可撓性バンド８０が136.2Kg（300
ポンド）またはそれ以上の張力を伝達する必要が
あるということは明らかである。組織の挟持に伴
なう長さ方向の張力は、外側軸管６０のほぼ等し
い長さ方向の圧縮力によつて抵抗され、すなわち
平衡させられる。同様に、ステープルとナイフを
打ち込むのに伴なう長さ方向の張力は、管７０の
ほぼ等しい長さ方向の圧縮力の結果である。 可撓性バンド８０に張力が加えられている時に
該バンド８０を湾曲管部分７４のほぼ中央に維持
するために、かつ本発明による装置の全体のゆが
みを最少にすることが望まれるように、バンド８
０の湾曲部分と周囲要素との間に半径方向に力を
伝達するために、スペーサ装置９０がバンド８０
の湾曲部分の凹側と湾曲管部分７４の対向する内
面との間に設けられている。バンド８０を湾曲管
部分７４の中心に維持し、また力を半径方向に伝
達することに加えて、スペーサ装置９０は、望ま
しくは、最小の摩擦作用で、バンド８０と管７０
との長さ方向の相対運動を可能にする。第１図な
いし第９図に示す実施例において、スペーサ装置
９０は、長さ方向のレース９４の中に設けられ、
かつ軸組立体１６の湾曲部分に沿つて間隔をへだ
てた複数個のボールベアリング９２を有する（特
に第７及び８図参照）。ボールベアリング９２は
鋼、ナイロン、デルリン又は他の適当な材料によ
つて作られる。レース９４は、望ましくはプラス
チツク材料のような適合性の材料からなる可撓性
ストリツプである。（第８図は、ボールベアリン
グスペーサ装置９０が、如何にして各ボールベア
リング９２をレース９４の孔９３に入れ、点９５
においてレース９４を抗止めしあるいは変形し
て、孔内にボールを捕えるかを示す。） ボールベアリング９２は、可撓性バンド８０の
凹側の中央部と湾曲管部分７４の対向する内面と
に当る。ボールベアリング９２は、バンド８０が
張力下にあるときでも、バンド８０を実質上、湾
曲管部分７４の中央に保持するような寸法を有
し、さもなければ、バンドを湾曲管部分７４の凹
側に向かつて移動させてしまう。接合すべき組織
部分が一緒にされてアンビル組立体２０とステー
プル保持組立体４０との間に挟持されるとき、バ
ンド８０が相当な張力下にあるとしてもボールベ
アリング９２により、湾曲バンド８０は装置の他
の部分に対して、ほとんど摩擦抵抗なしに移動す
ることができる。図に示していないが、ボールベ
アリングスペーサ装置９０は、管部分７４とバン
ド８０との長さ方向の相対運動の間、軸組立体１
６の湾曲部分の中で長さ方向に移動する。 スペーサ装置９０の他の実施例を第１０図に示
す。この実施例では、スペーサ装置９０は、ほぼ
三角形の横断面を有し、かつ湾曲管部分７４のほ
ぼ長さ全体に沿つて延びている長さ方向の部材９
６である。スペーサ部材９６は、好ましくは、ナ
イロン又はテフロンのような、比較的堅く、低摩
擦のプラスチツク材料で作られる。スペーサ部材
９６の三角形の横断面の頂点は、可撓性バンド８
０の湾曲部分の凹側の長さに沿つて、比較的せま
い領域に接触する。スペーサ部材９６の三角形の
横断面の底辺は、湾曲管部分７４の反対側の内面
に接触している。スペーサ部材９６の位置は、外
側に突出した多数の間隔をへだてたリブ９８によ
つて安定化される。スペーサ部材９６の位置は、
外側に突出した多数の間隔をへだてたリブ９８に
よつて安定化される。スペーサ部材９６は、バン
ド８０が緊張しているときでも管７０の中央に、
可撓性バンド８０を保ち、スペーサ部材９６の低
摩擦材料は、管部分７４とバンド８０との長さ方
向の相対運動を容易にする。 可撓性バンド８０が、ほとんど、比較的小さい
長さ方向の圧縮力だけを受け（たとえば、ステー
プル止め操作が完了した後、アンビル組立体２０
をステープル保持組立体４０から遠ざけるため、）
るとしても、可撓性バンド８０の湾曲部分の凸側
の湾曲管部分７４の対向側の内面との間にもう１
つのスペーサ部材８４を設けて、バンドが圧縮さ
れているときでも、バンド８０を管部分７４の中
央に保つことが望ましい。第７図及び第９図でも
つともよくわかるように、スペーサ８４は、典型
的には、Ｔ形横断面の長さ方向部材である。Ｔ形
部材の頂部は、可撓性バンド８０の湾曲部分の凸
側に隣接している。Ｔ形部材の３つの頂点は、管
の凸側で湾曲管部分７４の内面に接触している。
スペーサ８４は、管７０の連結部７３，７５に隣
接した切欠きの中へ半径方向外方に延びている半
円形の端部材８６によつて、意図した長さ方向位
置に保持される。スペーサ８４は、好ましくは、
可撓性バンド８０の湾曲部分の凸面にぴつたりと
合わさつていないが、バンドが或る長さ方向の圧
縮力を受けたときに、可撓性バンド８０が管７０
の中央から遠く離れないようにし、それによつ
て、スペーサ部材９０を完全にはずれないように
する。スペーサ８４は、好ましくは、ナイロンの
ような安価で比較的低摩擦のプラスチツク部材で
作られるのがよい。 今、この装置の全体の操作を考慮すると、アン
ビル組立体２０の最初の位置は、ほぼ、第１図に
示す実質的に完全に引込んだ位置であり、管７０
の最初の位置は、第２図及び第３図に示す近い方
の位置である。この状態において、ステープル組
立体１２を、アンビル組立体２０が器官部分１８
ａの切り離した端部に隣接するまで、器官部分１
８ａに通す。次に、蝶形ナツト１５０を廻わし
て、ロツド１６０及び可撓性バンド８０を介して
ステープル保持組立体からロツド３０を延ばし、
パース縫合用糸（purse−string suture）１９ａ
を、第３図に示すように、組立体２０と、組立体
４０との間でロツド３０のまわりに引く。アンビ
ル組立体２０を器官部分１８ｂの切り離した端部
に挿入し、パース縫合用糸１９ａを第３図に示す
ようにロツド３０のまわりに引く。 上述のように、２つの器官部分を両方ともロツ
ド３０に固定したとき、蝶形ナツト１５０を廻わ
して、ロツド１６０と可撓性バンド８０を介して
ロツド３０を手前方向に引く。装置のこの操作
中、可撓性バンド８０には、２つの器官部分を一
諸に引くのに必要な力により、典型的には比較的
低い張力下にあるが、スペーサ装置９０は、バン
ド８０を自由に移動させ、管の中央に位置決めし
ている。アンビル組立体２０がステープル保持組
立体４０に向つて位置するとロツド１６０の近い
方の端の、指示マーク１６３が蝶型ナツト１５０
の近い方の端に向つて移動する。 第４図及び第５図に示すように、ステープル５
０をアンビルによつて適当に折り曲げることがで
きる程、アンビル組立体２０がステープル保持組
立体４０に十分近ずくとき、指示マーク１６３
は、蝶型ナツト１５０の近い方の端部の近くのス
ロツト１５４ａ，１５４ｂ内にみえるようにな
る。これによつて器具が組織をステープル止めす
る準備ができたことを操作者に知らせる。 指示マーク１６３がスロツト１５４ａ，１５４
ｂ内にみえ、組織をステープル止めすることが望
れるとき、安全カラー１３０を、タブ１３４ａ，
１３４ｂによつて回転させ、ハンドル１２０ａ，
１２０ｂを、翼１３２ａ，１３２ｂとの係合から
開放する。次に、ハンドル１２０ａ，１２０ｂを
一諸に、第４図に示す破線の位置まで強く握るこ
とによつて組織をステープル止めする。これは、
管スロツト７１ａ，７１ｂにハンドルの突出部１
２６ａ，１２６ｂが夫々係合している結果管７０
を遠方方向に移動させる。管７０の遠い方の真直
ぐな端部分７６及び近い方の端部分７２は管の長
さ方向の移動中、まわりの要素に対して曲がらな
い。その理由は、管７０が、連結部７３，７５で
曲がる又はたわむからである。スペーサ装置６
２，９０は、管７０が管６０及び可撓性バンド８
０に対して自由に移動できるようにすることを助
ける。 上述した管７０の遠方への移動によつて、それ
に相応した管７８、ステープル及びナイフプツシ
ヤ組立体４４の移動が生じる。これは、第６図に
示すように、ステープル５０とナイフ５２を押し
出す。ステープル５０の脚部は組織を貫通し、ス
テープルアンビル２２に接触することによつて折
り曲げられ環状配列のステープルで２つの器官部
分を互に固定する。 ナイフ５２は、環状ステープル配列の内側には
み出した組織を切断して、連結した器官部分の間
の内腔をきれいにする。 今やステープル止め手順が完了し、ハンドル１
２０ａ，１２０ｂを解放するとハンドルは始めの
外方位置へ戻る。 ステープル止めされた組織を、蝶型ナツト１５
０を再び操作することによつて、装置から解放
し、ステープル保持組立体４０からアンビル組立
体２０をはなす。次に、器具を器官部分１８ａを
経てそれを引くことによつて取り外す。ナイフ５
２によつて切断されたはみ出た組織は、縫合用糸
１９ａ，１９ｂによつてロツド３０に固定された
ままであり、従つて、器具とともに取り除かれ
る。 上述した装置の構造は、器具が使用中（特に軸
組立体１６の曲率の変化によつて）ゆがまないよ
うに装置内の力を分布させかつバランスされるか
ら、特に有用である。ステープル止めされるべき
組織がアンビル組立体２０とステープル保持組立
体４０との間で挟持されたとき、外側軸管６０は
長さ方向圧縮力（たとえば約50ないし100ポンド）
を受け、また可撓性バンド８０はほぼ等しい長さ
方向張力を受ける。管６０の圧縮力は管６０の彎
曲を増大させようとするかも知れない。しかしな
がら、このような傾向は、スペーサ装置９０、彎
曲管部分７４の壁および（もし存在するならば）
スペーサ装置６２を介して作用する可撓性バンド
８０によつて管６０の凹側に加えられる横方向力
によつて打消される。かかる横方向力は部材６
０，７０および８０の長さ方向軸線と直角であ
り、しかも彎曲軸組立体１６の彎曲平面において
その組立体の半径方向である。このような力は彎
曲軸組立体１６の彎曲部分に沿つて可撓性バンド
８０によつて伝達される長さ方向張力の半径方向
合力である。（もしスペーサ装置６２が存在しな
い場合には、管６０および７４のほんのわずかな
たわみによつてこれら管を横方向力を伝達するよ
うに接触させ、その後可撓性バンド８０からの横
方向力は管６０に加えられることになる。）かか
る構造では、上述の横方向力は軸組立体１６の彎
曲部分に沿つて実質的に連続的に作用する。した
がつて、ボールベアリング９２は可撓性バンド８
０と管６０および７４との間に多数の間隔の密な
横方向力伝達要素を提供し、一方第１０図に図示
する別の実施例ではスペーサ部材９６は要素６
０，７４および８０間に横方向力の連続的な伝達
を行なう。上述したように、可撓性バンド８０の
彎曲部分から管６０の彎曲部に伝達される横方向
力は、器具で組織を挟持するのに必要とされる力
に応じて軸組立体１６の彎曲が変化する傾向を大
幅に減じ或は除去する。 ステープル５０およびナイフ５２が打込まれる
とき、管７０は長さ方向圧縮力を受け、或る実施
例の場合には、そのような力が200ポンドもしく
はそれ以上である。等しい長さ方向張力は可撓性
バンド８０に生じる。その上、ステープル打込力
および切断力が生じている間、先に述べたような
組織挟持力が依然として加えられているので、ス
テープル止めおよび切断による可撓性バンド８０
の張力が組織の挟持による可撓性バンド８０の張
力に加えられる。 外側軸管６０の彎曲部の場合と同様に、管７０
の湾曲部７４の彎曲はそこに加えられる長さ方向
圧縮力によつて増大しようとする。しかしなが
ら、このような傾向も可撓性バンド８０の彎曲部
から管部分７４の凹側に加えられる横方向力によ
つて実質的に打消される。このような横方向力
は、スペーサ装置９０によつて、すなわち第１図
ないし第９図の実施例にあつてはボールベアリン
グ９２によつて、また第１０図の実施例にあつて
はスペーサ装置９６によつて実質的に連続的な方
法でバンド８０から管部分７４に伝達される。組
織挟持力の場合と同様に、管７０の圧縮力が増大
すると、可撓性バンド８０の張力もそれに応じて
増大する。このことは次のことを意味する。すな
わち、管部分７４の彎曲を増す傾向はその管部分
の増大する圧縮力に応じて一層大きくなると、こ
の傾向は可撓性バンド８０から管部分７４に加え
られる横方向力の増大によつて一層強力に打消さ
れる。このため組織をステープル止めしかつこれ
を切断するのに必要とされる力によつて器具の彎
曲が変化する傾向は大幅に減少され或は除去され
る。 彎曲の変化に対する本発明の器具設計上の固有
な抵抗は、一回の外科手術に使用した後に使い捨
てるようにした器具の場合に特に重要である。経
済的に使い捨てできるようにするためには、かか
る器具を全体的に比較的安価な材料で作り、しか
も可能な限り軽い構造とすることが必要である。
例えば、上述したようなタイプの使い捨て可能な
器具においては、作動器組立体１４の大きな部品
の大部分は代表的にはプラスチツクで作られ、外
側軸管６０は代表的には薄いアルミニユーム管で
あり、また管７０も可撓性バンド８０も代表的に
は比較的薄い金属要素で作られる。このような構
造の器具においては、軸組立体１６の剛性は比較
的低く、本発明の原理による器具の設計は、組織
の挟持、ステープル止めおよび切断中器具に生じ
る力に応じて軸組立体のゆがみを減少又は除去す
るのに特に有用である。 本発明に従つて構成された装置の軸組立体は一
様な半径の彎曲部分を１つだけもつ必要はない。
変形例として、軸組立体は、端と端を突き合わせ
て配置されかつ各々異なる曲率半径をもついくつ
かの彎曲部分を有していても良い。このような場
合、関節部７３もしくは７５に類似した関節部が
軸組立体の各彎曲変化位置に隣接して管７０に設
けられることになる。同様に、いくつかの彎曲部
分を真直な部分にところどころ配置しても良く、
この場合関接部は真直な部分と彎曲部分との間の
各変り目に隣接して管７０に設けられる。 本発明は、全体として使い捨て可能な器具への
適用において説明してきたけれども、本発明の適
用はそのような器具だけに制限されるものではな
い。例えば、第１１図ないて第１６図には本発明
の別の実施例が図示されており、そこではステー
プル止め組立体１２は彎曲軸組立体１６の遠い方
の端に着脱自在に取付けられる。このような方法
においては、ステープル止め組立体１２を使い捨
て可能なものとして作ることができ、一方亘久的
でしかも再利用可能な器具として装置のバランス
（すなわち作動器組立体１４と軸組立体１６との）
を得ることができる。 一般的に、第１１図乃至第１６図のステープル
止め組立体１２は、例えば上記Conta氏等の米国
特許第4304236号の第４１図に示した装置の相当
する要素とほとんど同一である。また、取外し可
能な取付け体を除いて、Conta氏等の装置のこの
部分は、ここの第１図乃至第１０図の実施態様の
ステープル止め組立体１２と同一である。従つ
て、ステープル止め組立体１２の詳細をここでは
繰返えさない。また、ステープル止め組立体１２
を第１１図乃至第１６図の軸組立体１６の遠い方
の端に取外し自在に取付ける方法は、Conta氏等
の装置のステープル止め組立体をConta氏等の器
具に取外し自在に取付ける方法と同一であるのが
良い。従つて、ステープル止め組立体の取付け体
に関する追加の詳細については、Conta氏等の特
許を参照するのが良い。これらの追加の詳細は、
本発明の理解のためには必要でない。 Conta氏等の装置のように、保持リング２６０
が、外側軸管の遠い方の端近くの外側軸管６０
に、器具の長さ方向軸線のまわりに一定回転運動
可能に、取付けられている。環状の空間２６２
が、ステープル保持組立体２４０のハウジング２
４２の近い方の端２４３を受入れるために、管６
０の遠い方の端と保持リング２６０の遠い方の端
との間に作られている。保持リング２６０の遠い
方の端は、ステープル保持組立体のハウジング２
４２の近い方の部分２４３に設けられた直径方向
に対向し、半径方向外方に突出している２つの突
出部２４３を受入れ且つこれに係合するための、
直径方向に対向した２つのＬ形スロツト２６４を
包含している。 延長管７８の遠い方の端は、外側軸管６０の遠
い方の端をわずかに越えて延びており、又、ロツ
ド３０の遠い方の端は、延長管７８の遠い方の端
を越えて延びている。要素３０及び７８の遠い方
の端部分は、ステープル保持組立体のハウジング
２４２の近い方の部分２４３に設けられている直
径方向に対向し、半径方向内方に突出している２
つのキー２４７を受入れるための、それぞれ、直
径方向に対向し、半径方向に一線を成した長さ方
向溝又はスロツト３２及び２７９を有している。
キー２４７はスロツト２７９を貫通して溝３２に
係合し、ステープル保持組立体２４０の角度の向
きをロツド３０に対して固定する。ステープル保
持組立体２４０は、中央の長さ方向の孔２４９を
有し、ロツト３０の遠い方の部分はこの孔を自由
に通る。ステープル保持組立体２４０を軸組立体
１６に取付けるとき、延長管７８の遠い方の端
は、組立体２４０の内側のプツシヤ組立体４４の
近い方の表面に接触し又はそのすぐ近くである。 ステープル保持組立体２４０は、ハウジング２
４２の遠い方の端２４３が保持リング２６０の遠
い方の端の内側の環状空間２６０の中にあるま
で、溝３２とキー２４７とを整列させ、組立体２
４０をロツド３０に沿つて滑らせることによつ
て、軸組立体１６の遠い方の端に取付けられる。
ステープル保持組立体２４０のこの位置では、突
出部２４５は、保持リング２６０のＬ形スロツト
２６４の長さ方向に延びる部分に入つている。次
に、保持リング２６０を器具の長さ方向軸線のま
わりに回転させると、Ｌ形スロツト２６４の円周
方向に延びる部分の遠い方の側は突出部２５４に
しつかりと係合し、それによつて第１６図に示す
ようにステープル保持組立体２４０を軸組立体１
６に固定する。ステープル保持組立体２４０の近
い方の表面部分は外側軸管６０の隣接した遠い方
の表面部分と合わさるように設計されており、従
つて、ステープル保持組立体２４０は軸組立体１
６に対してぐらぐらすることはない。 上記のConta氏等の装置のように、アンビル組
立体２２０は、ハウジング２２１及び、ハウジン
グの遠い方の側に回転可能に取付けられている内
ねじ山付ナツト２２３を包含している。ハウジン
グ２２１は、同心の環状ステープルアンビル２２
及び環状ナイフアンビル即ち切断リング２６を支
持している。Ｄ形孔２２５がハウジング２２１の
中央を長さ方向に貫通し、ナツト２２３のねじ山
付内部（図示せず）と連通している。アンビル組
立体２２０は、ロツド３０の遠い方のねじ山付端
部分２３４に嵌まる。端部分２３４はＤ形横断面
を有し、この横断面は、アンビル組立体のハウジ
ング２２１のＤ形の孔２２５と合わさつて、ハウ
ジング２２１（従つて、アンビル部材２２，２６
も）が装置の長さ方向軸線のまわりに回転するの
を阻止する。これは、ステープルのアンビルポケ
ツト２４をステープル保持組立体２４０の相当す
るステープルと角度的に整合した状態に保つ。ナ
ツト２２３は、ロツド部分２３４の遠い方のねじ
山付端に螺合し、アンビル組立体を装置に固定す
る。ナツト２２３を、ハウジング２２１がロツド
部分２３４の近い方の端で肩２３５に接触するま
でねじ込む。 ステープル保持組立体２４０とアンビル組立体
２２０を軸組立体１６の遠い方の端に取付ける
と、装置は第１図乃至第１０図の装置を使用する
のと同一の仕方で使用するための準備が出来上
る。装置の残部は、先に論じた実施態様の相当す
る部分と同一であるのが良い。かくして、保持リ
ング２６０の近い方の側に取付けられた軸組立体
１６の部分は第１図乃至第１０図の軸組立体１６
の相当する部分と同一であるのが良く且つ作動器
組立体（第１１図乃至第１６図に示さず）は第１
図乃至第１０図の作動器組立体１４と同一である
のが良い。もちろん、装置のこの部分はを再使用
可能に設計するのであれば、幾分異なる材料（例
えば、プラスチツク又は薄いアルミニウムではな
くステンレス鋼）を、作動器及び軸組立体の或る
部分について選択し、これらの組立体を一層長持
ちさせるのが良い。 作動器及び軸組立体が再使用可能であれば、外
科手術に使用後、代表的には、ステープル保持組
立体２４０及びアンビル組立体２２０を取外して
捨てる。ナツト２２３がロツド３０を解放し、従
つてアンビル組立体２２０をロツドの端から引き
抜くことができるまでナツト２２３をゆるめてア
ンビル組立体２２０を取外す。次に保持リング２
６０を回転させて突出部２４５をＬ形スロツト２
６４の円周部分から解放し、従つてステープル保
持組立体２４０を軸組立体１６の端から引き抜く
ことができる。新しいステープル保持及びアンビ
ル組立体２４０及び２２０を軸組立体に取付ける
と、装置を再び使用することができる。 前述のものは本発明の原理の単なる例示であ
り、本発明の範囲と精神から離れることなく種々
の修正が当業者によつて成し得ることが理解され
よう。例えば、図示した特定の作動器組立体の形
体は重要ではなく、所望ならば、他の作動器の構
造を使用することができる。可能性のある或る変
形例は、管７０を駆動するためのハンドルが器具
の長さ方向軸線に実質的に垂直であるような作動
器具である。かかる作動器は、図示したようなこ
の型式の器具については、例えば上記のConta氏
等の特許で周知である。