JPH04507202A - 非攻撃的強膜切開レーザー装置および方法 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるため要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】 ことからなる、眼の強膜の中にフィステルをつ（る方法。

３０、前記レーザー光の強膜による光学的吸収を増強する色素で強膜を乾燥する 工程をさらに含む、上記第２９項記載のシステム。

３１、前記強膜をメチレンブルーで乾燥し、そして前記レーザー光は約５９０ナ ノメーターの波長を有する、上記第３０項記載の方法。

３２、前記色素はイオン導人的に適用する、上記第３０または３１項記載の方法 。

３３、レーザー光は５５０〜７００ナノメーターの波長を有する、上記第２９〜 ３２項のいずれかに記載の方法。

３４、前記スポットの直径は１００〜２００ミクロンである、上記第２９〜３３ 項のいずれかに記載の方法。

３５、前記パルスの幅は２５マイクロセカンドより小さい、上記第２９〜３４項 のいずれかに記載の方法。

３６、前記パルスの幅は２０マイクロセカンドより小さい、上記第２９〜３５項 のいずれかに記載の方法。

３７、前記パルスの幅は３マイクロセカンドより大きい、上記第２９〜３６項の いずれかに記載の方法。

３８、前記パルスの幅は５マイクロセカンドより大きい、上記第２９〜３７項の いずれかに記載の方法。

３９、パルスの期間は約１０マイクロセカンドである上記第２９〜３８項のいず れかに記載の方法。

４０、パルスのエネルギーは７５０ミリジユールより小さい、上記第２９〜３９ 項のいずれかに記載の方法。

４１、パルスのエネルギーは７５〜２５０ミリジユールであり、そしてレーザー を反復してパルスすえる、上記第２９〜４０項のいずれかに記載の方法。

４２、パルスのエネルギーは１５０〜５００ミリジユールである、上記第２９〜 ４０項のいずれかに記載の方法。

４３、強膜における光の円錐角は約２０６より小さいである、上記第２９〜４２ 項のいずれかに記載の方法。

４４、強膜における光の円錐角は約８°〜１５６である、上記第４３項記載の方 法。

４５、強膜における光の円錐角は約１０°〜１３°である、上記第４３項記載の 方法。

４６、強膜に孔が形成されるまで、強膜をレーザー光の単一のパルスで反復して 照明することからなる、上記第２９〜４５項のいずれかに記載の方法。

４７、前記強膜を１０〜１５パルスで照明する、上記第４６項記載の方法。

４８、レーザーは光学繊維を通して送られ、光学繊維はその基部端における第１ 直径から、その末端におけるレーザーの直ｉ￥へ、テーパーをもつ、上記第２９ 〜４７項のいずれかに記載の方法。

４９、レーザーはフラッシュランプーパルスド色素レーザーまたはルビーレーザ ーである、上記第２９〜４８項のいずれかに記載の方法。

５０、焦点を合わす手段はゴニオレンズからなり、そしてスリットランプのレー ザーシステムにカップリングされている、上記第２９〜４９項のいずれかに記載 の方法。

明細書 本発明は、レーザーを使用して、強膜（ｓｃｌｅｒａ）の中に孔、またはフィス テル（ｆｉｓｔｕｌａ）をつくる緑内障を処置する方法に関する。

緑内障は、眼内の流体の眼内圧力が正常レベルを越えて上昇する、眼の潜在的に 衰弱する病気である。角膜の周辺領域において強膜の中にフィステルをつくるこ とによって、緑内障に関連する流体圧力を強膜を横切って結膜下の空間に行き、 ここでそれは眼の内部から徐々に吸収されるか、あるいはそこから離れて移動さ れることは認識されている。レーザー光はこのようなフィステルをつくるために 使用されてきている。例えば、１９６９年において、ルエスベランス（Ｌ’　Ｅ ｓｐｅｒａｎｃｅ）は、墨汁を注射して、連続的波のアルゴンイオンのレーザー の使用を可能として強膜の孔をつくることによって、可視領域における強膜の吸 収を増加した。ルエスペランス（Ｌ’　Ｅｓｐｅｒａｎｃｅ）、「眼のレーザー におけるレーザーのトラベクロスクレロトミー：光凝固、光複写、および外科（ Ｌａｓｅｒ　ＴｒａｂｅｃｕｌｏｓｃｌｅｒｏｓｔｏｒｒＢｒｉｎ　Ｏｐｈｔａ ｌｍｉｃ　Ｌａ５ｅｒｓ：Ｐｈｏｔｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ、Ｐｈｏｔｏｒａ ｄｉａｌｉｏｎ、ａｎｄ　Ｓｕｒｇｅｒｙ）Ｊ、セントルイス（Ｓｔ、Ｌｏｕｉ ｓ）　・Ｃ，Ｖ、モスビイ・カンパニー（Ｍｏｓｂｙ　Ｃｏ、）、５３８−５４ ３．１９６９゜さらに、ラチナ（Ｌａｔｉｎａ）らは、ゴニオレンズ（ｇｏｎ　 ｔｏ　Ｉ　ｅｎｓ）技術を使用して内部からレーザー強膜切開の開発を提案した 。ラチナ（Ｌａ　ｔ　１ｎａ）ら、ＡＲＶＯアブストラクト（Ａｂｓ　ｔ　ｒａ ｃ　ｔ）　、ｐ、２５４、Ｎｏ、１２．１９８６゜摘出した眼からの強膜のスチ ップ（ｓｔｉｐｓ）にメチレンブルーをイオン導人的に適用し、次いで６００ミ クロンの光学繊維を通して送られる６６０ナノメーターにおける１マイクロセカ ンドの長さの色素のレーザーを使用して強膜を切除した。切除は５０ミリジユー ル／パルスにおいて観察された。著者らは「臨床的使用のためのこの技術の可能 性は研究中である」と述べた。

１９８７年において、ラチナ（Ｌａｔｉｎａ）ら、ＡＲＶＯ，Ｎｏ。

１１、は、３０〜４０ミリジユール／パルスのエネルギーにおいて、１マイクロ セカンドの長さの強膜の切除を使用する、内部からの強膜の切除を記載した。強 膜をカバーする結膜をその局所的領域において塩溶液で上昇させて、引き続く強 膜の切除による結膜の不注意の穿刺を回避した。光学繊維を角膜を通して眼の対 向側において挿入し、前眼房を通過させ、そして染色部位において強膜と接触さ せて配置した。６６０ナノメーターの波長の１マイクロセカンドのレーザーパル スを、３２０ミクロンの直径の光学繊維を通して送った。７〜１２パルスを３０ 〜４０ミリジユール／パルスのエネルギーを使用して適用した。このような攻撃 的システムは望ましくない。なぜなら、攻撃的外科による感染および炎症の導入 の問題および攻撃的手順に関連する治癒の問題を伴い、そして開いた状態に強膜 のフィステルを維持することが困難であるからである。

ラチナ（１，ａｊｉｎａ）らは、スリットランプおよびゴニオレンズを使用する 非攻撃的手順を事実提案した。

発明の要約 本発明の教示に従い、完全に非攻撃的な緑内障の処置手順を開示する。

レーザーは、少なくとも７５ミリジユール／パルスおよび約１、Ｏ〜３０マイク ロセカンドのｌＵ１間の光のパルスを生成する。光は、例えば、ゴニオレンズに より、角膜を通して強膜の上に非攻撃的に焦点を合わされる。強膜は１００〜３ ００ミクロンの直径のスポットで照明する。

さらに詳しくは、強膜の領域をイオン導人的に染色する。比較的高い電力をもち 、そしてそこで最小の吸収をもつ角膜を通して、最大のエネルギー透過を生成す るように操作可能である、調子を合わせることができる色素レーザーまたは他の レーザー、例えば、ルビーレーザーは、ゴニオレンズを通して強膜の染色した部 分に照準を合わせられる、その伝送通路を有する。スリットランプの伝送系を利 用して、照準を合わせそしてパルスト（ｐｕｌｓｅｄ）レーザーを加える。パル ストレーザーは、強膜を染色した部分において切除し、眼の流体圧力を解放する ためのフィステルを開く。

特定の実施において、可視の吸収性色素、例えば、メチレンブルーを角膜の周辺 に適用されたイオン導入プローブを通して伝送される。イオン導入色素は結膜を 通して強膜のある領域へ移送され、この領域を通してフィステルが発生される。

最も好ましくは、色素は水溶性、無毒であり、そして溶液中でイオン化または帯 電している。約５９０ナノメーターの波長のレーザーは、強膜中で希釈されたメ チレンブルーの二量体のピークにおいて吸収を最大にする。５５０〜７００ナノ メーターの他の波長を使用することができる。例えば、ルビーレーザーの６９４ ナノメーターの波長は、吸収曲線のウィングに存在する。

スリットランプの伝送システムは、イオン導人的に染色された強膜上の点に、ゴ ニオレンズにより、横側に角膜を通して向けられる、オペレーターが見る通路を 包含する。スリットランプの伝送システムは、見る通路の中にビームスプリッタ −を含み、こうして色素レーザーからの高い電力のレーザービームからの輻射線 は、イオン導人的に適用された色素の吸収波長に調子を合わせられ、見る通路の 中にカップリングされることができるようにする。低い電力の照準を合わせるレ ーザー、例えば、ヘリウムネオンレーザ−は、高い電力の色素レーザーと同一の 通路に沿って最初に加えられるその出力ビームを有し、そして照準を合わせるレ ーザーとして機能する。

オペレーターは、スリットランプの伝送システムまたはゴニオレンズにおける調 節を使用して、フィステルをつくるべき強膜の染色した位置に低い照準を合わせ るレーザーのビームを位置決めする。次いで、シャッターのスイッチングで、高 い電力のレーザーからのパルスト輻射線を同一点に加えて、フィステルが開いて 眼の流体が内部の眼から結膜下の空間へ流れことができるまで、強膜を切除を達 成する。

約１００〜３００ミクロン、好ましくは２００ミクロンより小さい末端直径を有 する繊維を使用して、デマグニフィケイション（ｄｅｍａｇｎｉｆｉｃａｔｉｏ ｎ）Ｌ／ないで、強膜の上に１００〜２００ミクロンの大きさのスポットをつく ることが好ましい。デマグニフィケイションはより大きい円錐角度を生じ、そし て円錐角度は約２０°より小さく保持し、こうして照明されている縁における部 位はその角度において陰を形成しないようにすべきである。円錐角度は最もよ（ ８°以上に保持して、角膜において高い電力密度を回避する。８″〜１５″の範 囲は好ましく、そして１０″〜１３°の範囲は最も好ましい。また、最良の結果 は１マイクロセカンドより大きい、好ましくは３マイクロセカンドより大きい、 最も好ましくは５マイクロセカンドより大きいパルスの期間で得られることが発 見された。２５マイクロセカンドより小さい期間は好ましく、２０マイクロセカ ンドより小さい期間は最も好ましい。約１０マイクロセカンドの期間は最もよい 。エネルギー／パルスは最良には７５〜７５０ミリジユールである。７５〜２５ ０ミリジユールの範囲の低いエネルギーを、例えば、１０〜１５パルスのパルス の反復で、首尾よ（使用することができる。１５０〜５００ミリジユールのエネ ルギーは、わずかに１または数パルスの使用を可能とする。

短いパルス幅、小さい直径および高いエネルギーのこれらのパラメーターが与え られると、普通の繊維を繊維の基部端に入るビームからの大量の摩耗に暴露する 。電力および基部端におけるエネルギー密度を最小にすることによって摩耗を最 小するために、テーパーをもつ繊維を使用して、レーザーからのレーザービーム をスリットランプのアセンブリーに伝送した。１ｍの長さにわたる６００〜２０ ０ミクロン、または３００〜１００ミクロンのテーパーは許容されうることが発 見された。

本発明は、取り囲む組織への損傷を最小にして、強膜の小さい区画を切除する非 攻撃的方法を提供する。レーザー光は取り囲む組織への損傷を最小しそしてレー ザー光の潜在的に有害な聴覚の作用を防止する、１組のパラメーターを有する。

切開を必要としないので、外科において固有の合併症の数は最小となる。さらに 、線維芽の増殖、それゆえ結膜下の廉痕のレベルは減少し、そして切除された区 域の永久性は増加する。

図面の簡単な説明 本発明のこれらおよび他の特徴は、唯一の例示的詳細な説明および非攻撃的緑内 障の圧力の解放するシステムおよび関連する方法を図解する添付図面において、 より詳しく下に記載される。

第１図は、レーザー、スリットランプアセンブリー、ゴニオレンズおよびイオン 導入プローブを包含するシステムの概略的例示である。

第２図は、本発明による変更したスリットランプの側面図である。

第３図は、強膜中の色素を標準とするリン酸塩緩衝化生理的食塩水中のメチレン ブルーの吸収曲線を示す。

好ましい実施態様び説明 本発明は、レーザーの輻射されたエネルギーを眼の周辺角膜領域の強膜へ非攻撃 的に伝送するシステムを包含する。レーザーを適用された色素についての吸収周 波数に特別に調子を合わせて、強膜の中にフィステルを形成しそして緑内障の圧 力を解放する。とくに、第１図は、外側層１８、すなわち、結膜によりカバーさ れた角膜領域１４および強膜層１６を有する眼１２を例示する。緑内障の病気の 場合において、処置していない場合、視的鋭敏さの損失に導き得る領域２０にお いて眼の流体中の圧力が増加している。

本発明による処置において、イオン導入プローブ２２を結膜１８に強膜の領域２ ４に近接して適用し、この領域２４において、１または２以上の選択した周波数 において光の吸収を増強する色素を適用する。電源２６からプローブを通して電 流を加えて、色素の粒子をプローブ２２から強膜の領域２−４の中に推進させる 。この種類のプローブは、イオン導入により組織の層の中に種々の材料を適用す ることについて技術的に知られている。１つの実施態様において、適用した色素 はメチレンブルーであり、これは６６８ナノメーターにおいて可視の輻射線につ いて発表された吸収ピークを有する。その可視スペクトルにおいて、色素以外の 眼の組織または流体のによる最小の吸収が存在するので、レーザービームは角膜 を通して焦点を合わすことができ、そしてそ色素以外ののように取り囲む強膜組 織は切除されない。

水中で希釈したメチレンブルーの吸収スペクトルの研究は、吸収スペクトルがよ り低い波長にシフトすることを実証する。第３図は、強膜組織中の色素を標準と するリン酸塩緩衝化生理的食塩水中のメチレンブルーの吸収の実験的測定を示す 。この曲線が例示するように、約５９０ナノメーターのレーザーの波長は強膜中 で希釈したメチレンブルーの二量体のピークにおける吸収を最大とする。

変更したスリットランプの伝送システムは、領域２４へのレーサー輻射の適用の ために利用される。とくに、普通のスリットランプの伝送システムは光学的通路 ３０および顕微鏡システム３２を包含する。オペレーターは領域２４を通路３０ に沿ってゴニオレンズ３４を通して見る。

ゴニオレンズ３４は側面のりフレフタ−３６を有する。スリットビームは軸３７ に沿って投影され、そしてプリズム３９により反射されて領域２４の上に焦点を 合わされる。

ゴニオレンズはレーザーの高いピーク電力に耐えることができ、そして本発明の 方法において使用するために適当な鏡を有する。ラサグ・コーポレーション（Ｌ ｓａｇ　Ｃｏｒｐ、）のＣＧＦゴニオレンズは、これらの量を有する：マーチ（ Ｍａｒｃｈ）ら、１８オフタルミツク・サージエリ−（Ｏｐｈｔａｌｍｉｃ　Ｓ ｕｒｇｅｒｙ）、５１３．１９８７゜レンズは歪みが存在せず、完全にガラスの レンズである。１つの表面は６８’の角度を有し、そしてコーティングされて反 射表面を形成している。レンズのアクリルの強膜のフランジはレンズの傾斜を制 限するが、適当に配置したとき、結膜の上昇を維持する。

スリットランプのシステムの変更において、光学的通路３０は２色の回転鏡３８ を包含し、これは光学的通路４０からの輻射線を通路３０の上に導入させる。あ るいは、２色の鏡は医師が光学的通路３０に沿って見ることができる鏡のまわり の小さい回転鏡と置換することができる。

光学的通路４０に適用される輻射線は、コントロールシステム４４によりパルス を発生するようにオペレーターによりコントロールされた、回転可能な色素レー ザーからの輻射線を包含する。回転可能な色素レーザー４２からの出力ビーム４ ６を、シャッターメカニズム４８を過ぎて、レンズ系を通して石英の光学繊維５ ０の上に加える。繊維は、典型的にはある距離で位置する、色素レーザーアセン ブリーからの輻射線をレーザービームの通路４０へ伝送する。繊維５０からの発 散する輻射線を、レンズ系５２により平行にしそして焦点を合わす。光を鏡３８ により反射させてゴニオレンズ３４を通しそして、反射装置３６により反射され たとき、色素がイオン導人的に適用される強膜の点２４に焦点を合わされるよう になる。

スリットランプの伝送システムは、さらに、照準を合わせるレーザー、例えば、 ヘリウムネオンレーザ−５４を包含する。照準を合わせるレーザーからの出力の ビームは、鏡５６およびシャッター鏡４８により光学繊維５０の中に反射されて 、色素レーザー４２からのビーム４６と同一の通路４０を占有する。この方法に おいて、照準を合わせるレーザー５４、典型的には比較的低い電力のヘリウムネ オンレーザ−は、ビーム４６からの輻射線と同一の通路に従い、そして同一の点 に焦点を合わされる、非損傷光のビームを提供することができる。オペレーター は、スリットランプの伝送システムの操作、眼２０の位置決めにより、および、 とくに、ゴニオレンズ３４のマニュアルの位置決めによる微細調整で、レーザー の切除を提供しようとする、染色した強膜の範囲２４ヘレーザー５４からの低い レーザービームの照準を合わせる点を調整する。

シャッターメカニズム４８を位置決めして、光学繊維５０に向けて照準を合わせ られるビームを反射するが、色素レーザーは始動させ、次いでこのレーザーから のビームをンヤッター４８の背面から光吸収媒質６０へ反射させる。色素レーザ ー４２とシャッター４８との間の通路内に、ビームスプリッタ−６２を配置し、 このビームスプリッタ−６２はレーザーの約５％を反射し、これはレンズ６４を 通してパイロ電気の検出器６６へ行き、この検出器６６はエネルギーモニターと して働く。このシステム内で、色素レーザーは必要に応じて始動して正しいエネ ルギーレベルを得た後、眼を色素レーザーに露出する。

いったん照準を合わせる点が確立され、そして適切なエネルギーレベルが確立さ れると、シャッター４８はスイッチされそしてオペレーターは、コントロール４ ４を通して、色素レーザー４２を輻射線のパルスの適用のために活性化される。

レーザー４２は活性の媒質として色素を有して、可視のレーザー輻射線を生成し 、このレーザー輻射線は強膜の領域４２においてイオン導人的に適用された色素 により優先的に吸収される。メチレンブルーの場合において、色素レーザーの色 素は５５０〜７００ナノメーター、好ましくは約５９０ナノメーターの範囲にお いて放射する。

照準を合わせるレーザー５４からの低い電力のビームにより確立された照準を合 わせる通路に沿ってたどる色素レーザー４２からの高い電力のビームは、強膜を 通して領域２４においてフィステルの切除および開口を引き起こす。そのフィス テルは過度の圧力の眼の流体を結膜１８へ出し、ここでそれは徐々に分配される 。色素のための吸収波長に対して特別に調子を合わせられる出力ビームを有する 色素レーザーの使用は、他の組織に関して領域２４における色素で染色した強膜 組織の優先的切除を増強し、これにより要求される電力の適用を限定するばがり でな（、かつまた強膜中のフィステルを望む領域以外の組織への損傷を防止する 。

上の伝送システムの使用に適当なパラメーターは、取り囲む組織および角膜に対 して起こりうる損傷を最小にしかつ所望の組織の侵入の成功のチャンスを最大に するように選択する。

一般に、伝送システムのパルスの幅は、強膜の中にクレータ−をっ（るチャンス を高くするが、聴覚作用を低くし、こうして組織が照射のとき爆発しないように 選択する。１マイクロセカンドより大きいパルスの期間は、繊維を通して十分な エネルギーを伝送し、そして望ましくないと思われる聴覚作用を最小にするため に好ましい。３マイクロセカンドより大きい期間は好ましく、そして５マイクロ セカンドより大きい期間は最も好ましい。他方において、３０マイクロセカンド より小さい、好ましくは２５マイクロセカンドより小さい、最も好ましくは２０ マイクロセカンドより小さい期間は、取り囲む組織に有意の熱的損傷を与えない で、強膜を禅して、より一定の孔開けを提供するであろう。好ましいパルス期間 は約１０マイクロセカンドである。

伝送システムは孔開けを引き起こすが、強膜の切除をちょうど引き起こさない。

こうして、伝送システムのパルスのエネルギーは強膜の孔開けが時間の大きい百 分率を可能とするするように選択する。再び、このエネルギーはレーザー光の聴 覚作用を減少するように選択する。一般に、パルスのエネルギーは７５〜７５０ ミリジユールの間である。７５〜７５０ミリジユールの間のエネルギーは、多数 のレーザーパルス、例えば、１０〜１５パルスをもつ、比較的低いエネルギーレ ベルの使用を可能とする。はんのわずかのパルスを使用するために、１５０〜５ ００ミリジユールのより高いエネルギーを必要とすることがある。

スポットの直径は、十分なエネルギーが提供されて、強膜の侵入を可能とするが 、切除をちょうど可能としないように選択する。より小さいスポットはデマグニ フィケイションおよび生ずるより大きい円錐角度を回避するためにより小さい繊 維を必要とするが、小さい繊維は伝送することができるエネルギーの量を制限す る。繊維の代替物として、間接のあるアームの伝送システムを使用することがで きる。繊維の制限はもはや問題とならず、間接のあるアームは便利さに劣り、そ して他の工業的問題を生ずる。いずれの場合においても、スポットが大きすぎる と、強膜の中に侵入するために有意に多いエネルギーを必要とする。高いエネル ギーは、また、眼内に危険な作用を有することがある。一般に、スポットの直径 は１００〜３００ミクロンである。

伝送システムの円錐角度または多数の開口は、強膜の上にレーザー光を集中させ 、しかも強膜または眼内のより深い組織に到達する前に、レーザー光が横切る組 織をレーザーのエネルギーが損傷しないことを保証するように選択する。より小 さい円錐角度は、強膜における所定の電力について、角膜における電力密度を増 加する。角度は角膜への損傷を生ずるほど小さくあってはならず、また標的スポ ットがその角度において陰になるほど太き（あってはならない。陰の形成を回避 するために、角度は約２０６以下であるべきである。一般に、円錐角度は最良に は８ｅ〜１５°、好ましくは１０°〜１３°である。

直径が１００〜２００ミクロンであるスポットの大きさではな、繊維の末端は１ ００〜２００ミクロンの直径であって、領域２４へのデマグニフィケイションの 必要性を回避すべきである。デマグニフィケイションはより大きい円錐角度を生 じ、これは眼の他の部分からの妨害なしに、縁における領域２４の照明を困難と するであろう。

高いエネルギー／パルス、小さいスポット大きさおよび短いパルスの期間が与え られると、繊維５０の基部端において大量の摩耗に直面する。

その摩耗を最小とするために、６００から２００ミクロンへの、または３００ミ クロンから１００ミクロンへのテーパーをもつ、テーパーをもつ繊維を使用した 。実際には、この繊維は眼における円錐角度を増加しないでその基部端からのデ マグニフィケイションを提供し、そして繊維の基部端においてより少ない電力お よびエネルギー密度を提供する。

第２図は、第１図に概略的に示す変更したスリットランプの側面図である。第２ 図は第１図の略図に関するシステムの反対側からの図面である：こうして、眼は 第２図の左に位置するであろう。前述したように、普通のスリットランプは、医 師が眼の中の像を見る、双眼の見る装置３２を包含する。安全シャッター６７は 、高い電力のレーザーが生かされているとき、閉じる。スリットビームは、また 、光源６８から眼の中の像平面に焦点を合わされる。スリットビームはプリズム ３９により反射される。

スリットランプを変更して、テーパーをもつ繊維５０から光を眼の同一の点に焦 点を合わすようにする。レーザービームの焦点を合わすレンズ系５２は、光を平 行とするレンズ系７０およびビームの焦点を合わすアクロマチックレンズ７２を 包含する。１２ｃｍの焦点の長さおよび４Ｑｍｍの直径のレンズを最初に使用し た。それらを１４０ｍｍの焦点の長さおよび３０ｍｍの直径のレンズで置換した 。焦点を合わしたビームを２色鏡３８から眼の中に反射させる。

レンズ７０と７２との間にエネルギーのモニターが存在する。エネルギーのモニ ターは、レーザー光の５％を第２図の右に反射するビームスプリッタ−７４を包 含する。反射した光をレンズ７６によりパイロ電気検出器７８の上に焦点を合わ す。このモニターは焦点を合わすレンズ７２に実際に到達する光の量の指示を提 供し、そしてモニター７８および検出器６６により決定されたエネルギーのレベ ルの間の差はレーザーからの光学的通路の状態を示す。

強膜の孔開けのための上のレーザーの使用の実施例を下に記載する。

この実施例は本発明を限定しない。

レーザーで処置する前に、処置すべき眼を局所用プロバリケインで麻酔した。眼 瞼の鏡を配置した後、標準技術により濾過チャンネルの部位を選択した。この部 位において、強膜を縁においてイオン導人的に適用したメチレンブルーの色素（ 蒸留水中の１％の溶液）で５分の期間の間、あるいは前眼房内で色素が可視化さ れるまで、２００〜４００マイクロアンペアの電流で局所的ば染色した。少なく とも１ｍｍの直径の染色されたスポットは、レーザー光により照射したとき、適 切な侵入を保証するために要求される。次いで、患者はレーザーのスリットラン プの所に座し、そして適当に位置する。色素は強膜の全体の厚さを浸透してしま うことを保証するために、単一の鏡のゴニオスコープのレンズを眼の上に配置し て、強膜の内部の表面上の色素の存在を可視し、そして染色された領域の位置が 正しいことを保証した。次いで、染色した結膜の領域を強膜から粘弾性、例えば 、ヘロン（Ｈｅａｌｏｎｌ＋）［ファーマシア（Ｐｈａｒｍａｃｉａ）］または ］ビスコーｈＶｉｓｃａｔ”）　［クーパー・ビジョン（Ｃｏｏｐｅｒ　Ｖｉｓ ｏｎ）］で、計画した濾過ブレブに隣接した部位に挿入した２７ゲージの針を使 用して、膨張させた。

６８″の鏡をもつ上のすべてのガラスのゴニオレンズを眼の上にメチルセルロー スで配置し、そして前眼房内の強膜の染色した領域をスリットランプを通して可 視化した。６６０ナノメーターにおいてレーザーの光を放射する、スルホローダ ミン６４０色素を、フラッシュランブーパルスト色素レーザーにおいて使用した 。レーザーの照準を合わせるレーザーを使用して、レーザーを染色した領域の上 に焦点を合わした。次いで、光を強膜の中にわずかにデフォーカス（ｄｅｆｏｃ ｕｓ）ｔ７、これをビームを隠す（ｂｕｒｙｉｎｇ　ｂｅａｍ）と呼び、そして レーザーを手動的にに単一パルスのモードで始動させた。次いで、切除された強 膜を可視化し、そしてレーザー光を切除のクレータ−の中に再び焦点を合わせ、 そしてレーザーを手動的に始動させた。このプロセスは、強膜を通る孔が可視化 するまで、あるいは新しく発生した強膜切開の領域において乱流が存在して、水 性体液が前眼房から結膜下の空間の中に自由に流れることが示されるまで、続け た。次いで、ゴニオレンズを眼から除去し、モして結膜をブレブの形成について 検査した。次いで、眼内の圧力を圧平眼圧測定により測定した。結膜下のステロ イドを１８０６でブレブ部位から注入し、そして局所的アントロピン１％および ポリスポリン軟膏を処置した眼に適用した。患者を局所的酢酸プレドニゾロン１ ％の点眼剤で１〜６回／日、およびアトロビン１％の点眼剤で２回／日で処置し た。

本発明をその好ましい実施態様を参照してとくに示しかつ説明したが、当業者は 添付した請求の範囲により規定される精神および範囲を逸脱しないで形態および 細部において種々の変化を行うすることができることが理解されるであろう。

国際調査報告

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １、レーザー光のパルスを発生するレーザーであって、各パルスは７５ミリジュ ールまたはそれより大きいエネルギーおよび約１〜３０マイクロセカンドの期間 をもつレーザーおよびレーザーから光を角膜を通して強膜上に非攻撃的に焦点を 合わして、強膜を１００〜３００ミクロンの直径のスポットにおいて照明する手 段からなる、眼の強膜の中にフィステルをつくる装置。 ２、レーザー光による強膜による光学的吸収を増強する色素で強膜を乾燥する手 段をさらに含む、上記第１項記載の装置。 ３、色素はメチレンブルーであり、そしてレーザー光は約５９０ナノメーターの 波長を有する、上記第２項記載の装置。 ４、色素を適用する手段は色素をイオン導入的に適用する、上記第２または３項 記載の装置。 ５、レーザー光の波長は５５０〜７００ナノメーターである、上記第１〜４項の いずれかに記載の装置。 ６、スポットの直径は１００〜２００ミクロンである、上記第１〜５項のいずれ かに記載の装置。 ７、パルスの幅は２５マイクロセカンドより小さい、上記第１〜６項のいずれか に記載の装置。 ８、パルスの幅は２０マイクロセカンドより小さい、上記第１〜７項のいずれか に記載の装置。 ９、パルスの幅は３マイクロセカンドより大きい、上記第１〜８項のいずれかに 記載の装置。 １０、パルスの幅は５マイクロセカンドより大きい、上記第１〜９項のいずれか に記載の装置。 １１、パルスの期間は約１０マイクロセカンドである上記第１〜１０項のいずれ かに記載の装置。 １２、パルスのエネルギーは７５０ミリジュールより小さい、上記第１〜１１項 のいずれかに記載の装置。 １３、パルスのエネルギーは７５〜２５０ミリジュールであり、そして反復した パルスを加える、上記第１２項記載の装置。 １４、パルスのエネルギーは１５０〜５００ミリジュールである、上記第１２項 記載の装置。 １５、強膜における光の円錐角は約２０°より小さいである、上記第１〜１４項 のいずれかに記載の装置。 １６、強膜における光の円錐角は約８°〜１５°である、上記第１〜１５項のい ずれかに記載の装置。 １７、強膜における光の円錐角は約１０°〜１３°である、上記第１〜１６項の いずれかに記載の装置。 １８、レーザー光は光学織維を通して焦点を合わす手段に送られ、光学繊維はレ ーザーから光を受け取るその基部端における第１直径から、その末端におけるレ ーザーの直径へ、テーパーをもつ、上記第１〜１７項のいずれかに記載の装置。 １９、レーザーはフラッシュランプーパルスド色素レーザーである、上記第１〜 １８項のいずれかに記載の装置。 ２０、レーザーはルビーーパルスドレーザーである、上記第１〜１９項のいずれ かに記載の装置。 ２１、焦点を合わす手段はゴニオレンズからなる、上記第１〜２０項のいずれか に記載の装置。 ２２、レーザーおよび焦点を合わす手段はスリットランプにカップリングされて いる、上記第１〜２１項のいずれかに記載の装置。 ２３、第２の低い電力の照準レーザーおよび前記低い電力のレーザーを向ける手 段をさらに含む、上記第１〜２２項のいずれかに記載の装置。 ２４、レーザー： 光をレーザーから受け取りそして強膜へ向けるゴニオレンズ；レーザーからの光 を伝導する光学繊維；および光学繊維の末端をゴニオレンズを通して強膜に像を 形成するレンズ系； からなり、 光学繊維はその基部端における第１直径からその末端におけるより小さい直径へ 向けてテーパーを有する、 眼の強膜の中にフィステルをつくるシステム。 ２５、レーザーは７５〜７５０ミリジュール／パルスの間のエネルギーレベルに おいて１〜３０マイクロセカンドの間のパルスを提供し、そして光学繊維はレー ザーから末端において約２００ミクロンまたはそれより小さい、上記第２４項記 載のシステム。 ２６、レーザーは１５０〜５００ミリジュール／パルスの間のエネルギーレベル において３〜２０マイクロセカンドの間のパルスを提供する、上記第２５記載の システム。 ２７、レーザーは約１０マイクロセカンドのパルスの期間を有する、上記第２４ 〜２６項のいずれかに記載のシステム。 ２８、光学織維はその長さに沿って直径の３：１の変化のテーパーを有する、上 記第２４〜２７項のいずれかに記載のシステム。 ２９、レーザーおよびレーザーから角膜を通して強膜の上に光の焦点を合わす手 段を準備し； 各々が７５ミリジュールより大きいエネルギーおよび１〜３０マイクロセカンド の期間をもつレーザー光の少なくとも１つのパルスを発生させ：そして 強膜をレーザー光のパルスで１００〜３００ミクロンの直径のスポットで照明す る； ことからなる、眼の強膜の中にフィステルをつくる方法。 ３０、前記レーザー光の強膜による光学的吸収を増強する色素で強膜を乾燥する 工程をさらに含む、上記第２９項記載のシステム。 ３１、前記強膜をメチレンブルーで乾燥し、そして前記レーザー光は約５９０ナ ノメーターの波長を有する、上記第３０項記載の方法。 ３２、前記色素はイオン導入的に適用する、上記第３０または３１項記載の方法 。 ３３、レーザー光は５５０〜７００ナノメーターの波長を有する、上記第２９〜 ３２項のいずれかに記載の方法。 ３４、前記スポットの直径は１００〜２００ミクロンである、上記第２９〜３３ 項のいずれかに記載の方法。 ３５、前記パルスの幅は２５マイクロセカンドより小さい、上記第２９〜３４項 のいずれかに記載の方法。 ３６、前記パルスの幅は２０マイクロセカンドより小さい、上記第２９〜３５項 のいずれかに記載の方法。 ３７、前記パルスの幅は３マイクロセカンドより大きい、上記第２９〜３６項の いずれかに記載の方法。 ３８、前記パルスの幅は５マイクロセカンドより大きい、上記第２９〜３７項の いずれかに記載の方法。 ３９、パルスの期間は約１０マイクロセカンドである上記第２９〜３８項のいず れかに記載の方法。 ４０、パルスのエネルギーは７５０ミリジュールより小さい、上記第２９〜３９ 項のいずれかに記載の方法。 ４１、パルスのエネルギーは７５〜２５０ミリジュールであり、そしてレーザー を反復してパルスすえる、上記第２９〜４０項のいずれかに記載の方法。 ４２、パルスのエネルギーは１５０〜５００ミリジュールである、上記第２９〜 ４０項のいずれかに記載の方法。 ４３、強膜における光の円錐角は約２０°より小さいである、上記第２９〜４２ 項のいずれかに記載の方法。 ４４、強膜における光の円錐角は約８°〜１５°である、上記第４３項記載の方 法。 ４５、強膜における光の円錐角は約１０°〜１３°である、上記第４３項記載の 方法。 ４６、強膜に孔が形成されるまで、強膜をレーザー光の単一のパルスで反復して 照明することからなる、上記第２９〜４５項のいずれかに記載の方法。 ４７、前記強膜を１０〜１５パルスで照明する、上記第４６項記載の方法。 ４８、レーザーは光学繊維を通して送られ、光学織維はその基部端における第１ 直径から、その末端におけるレーザーの直径へ、テーパーをもつ、上記第２９〜 ４７項のいずれかに記載の方法。 ４９、レーザーはフラッシュランプーパルスド色素レーザーまたはルビーレーザ ーである、上記第２９〜４８項のいずれかに記載の方法。 ５０、焦点を合わす手段はゴニオレンズからなり、そしてスリットランプのレー ザーシステムにカップリングされている、上記第２９〜４９項のいずれかに記載 の方法。