JPH0453551B2 - - Google Patents

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JPH0453551B2
JPH0453551B2 JP2277588A JP27758890A JPH0453551B2 JP H0453551 B2 JPH0453551 B2 JP H0453551B2 JP 2277588 A JP2277588 A JP 2277588A JP 27758890 A JP27758890 A JP 27758890A JP H0453551 B2 JPH0453551 B2 JP H0453551B2
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Siemens Corp
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Publication of JPH0453551B2 publication Critical patent/JPH0453551B2/ja
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    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
    • A61N1/00—Electrotherapy; Circuits therefor
    • A61N1/18—Applying electric currents by contact electrodes
    • A61N1/32—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents
    • A61N1/36—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents for stimulation
    • A61N1/362—Heart stimulators
    • A61N1/365—Heart stimulators controlled by a physiological parameter, e.g. heart potential
    • A61N1/368—Heart stimulators controlled by a physiological parameter, e.g. heart potential comprising more than one electrode co-operating with different heart regions

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  • Engineering & Computer Science (AREA)
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  • Radiology & Medical Imaging (AREA)
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  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Electrotherapy Devices (AREA)

Description

【発明の詳細な説明】 ［産業上の利用分野］ この発明は植え込み可能なペースメーカに関
し、特に心房心室ペースメーカでの自動可調節ブ
ランキング回路とその使用方法とに関する。この
ような可調節ブランキング回路は各ペースメーカ
サイクル中にペースメーカの一方のチヤネルのブ
ランキング間隔を自動的に調節し、ペースメーカ
の他方のチヤネルからのクロストークを防止す
る。
［従来の技術］ 心房心室ペースメーカは心臓の心房及び心室へ
刺激パルスを供給し及び／又は心房及び心室内の
電気的活動を検出する。この種のペースメーカは
心房又は心室（一般的に右心房又は右心室）と電
気的に接触するために一つ以上の電極を有するリ
ード線を利用する。同じ電極は当該心房又は心室
内の心臓組織の刺激並びに心臓活動（電気的信号
により示される筋肉収縮又は筋肉組織の減極）の
検出のための媒体として働くので有利である。刺
激並びに検出のために特定の心臓の室に関連する
回路はチヤネルと呼ばれる。従つて心房心室ペー
スメーカは二つのチヤネルを備え、一方のチヤネ
ルは心房へ刺激パルスを供給し及び／又は心房内
の電気的活動を検出し、また他方のチヤネルは心
室へ刺激パルスを供給し及び／又は心室内の電気
的活動を検出する。
最近のペースメーカはプログラム可能であり、
ペースメーカの作動モードを患者の特定の要求に
基づく所望のモードにプログラムにより設定する
ことができる。作動モードは一般的に３文字コー
ドにより表され、ここでコードの第１の文字はペ
ーシングされる心臓の室を示し（Ａ＝心房、Ｖ＝
心室、Ｄ＝心房心室の両方）、コードの第２の文
字は検出される心臓の室を示し、第３の文字はペ
ースメーカの応答モードを示す（Ｔ＝トリガされ
る、Ｉ＝抑制される、Ｄ＝トリガ及び抑制され
る、すなわち心房がトリガされかつ心室が抑制さ
れるか、又は心房がトリガ／抑制されかつ心室が
抑制される）。
心房心室ペースメーカのための一つの作動モー
ドは例えばDDDモードであり、この場合には刺
激及び検出が心房及び心室の両方で行われ、ペー
スメーカの応答モードを要求により抑制又はトリ
ガのいずれとすることもできる。このようなモー
ドでは心房チヤネルは所定の期間中に（心房の収
縮を示す）Ｐ波が起こるかどうかを検出する。も
し起これば心房刺激パルス（以下でＡパルスと呼
ぶ）が心房へ供給されるのを抑制する。もし起こ
らなければＡパルスが心房へ供給され、それによ
り心房の収縮をトリガする。同様に心室チヤネル
は所定の期間内に（心室の収縮を示す）Ｒ波が起
こるかどうかを検出する。もし起これば心室刺激
パルス（以下でＶパルスと呼ぶ）が心室へ供給さ
れるのを抑制する。もし起こらなければＶパルス
が心室へ供給され、それにより心室の収縮をトリ
ガする。こうして心房心室は収縮が起こるべき所
定の期間を有する。もし収縮が所定の期間内に起
こらなければ、刺激パルスが収縮をトリガするた
めに供給される。この種の動作は「デマンド形」
ペーシングと呼ばれる。なぜならば刺激パルスは
要求されるときだけすなわち必要なときだけ供給
されるからである。心房心室ペースメーカが要求
に従い刺激パルスを供給するというその機能を適
当に遂行するために、ペースメーカがＰ波及びＲ
波を適当に検出できることが不可欠である。心房
チヤネルにより検出される波は通常Ｐ波であると
想定され、心室チヤネルにより検出する波は通常
Ｒ波であると想定される。しかしながらＡパルス
又はＡパルスにより引き起こされた心房収縮から
由来するＰ波が、心室チヤネル検出回路まで伝達
されることが稀ではない。同様にＶパルス又はＶ
パルスにより引き起こされる心室収縮に由来する
Ｒ数が、心房チヤネル検出回路まで伝達されるこ
とは極く普通である。２チヤネルペースメーカの
一方のチヤネルから他方のチヤネルへの電気信号
のこの種の交差結合は「クロストーク」と呼ばれ
る。もし信頼できる動作が維持されるべきなら
ば、最近の心房心室ペースメーカはクロストーク
を処理するための或る種の装置を利用しなければ
ならない。
例えばＡパルスが心房へ供給された後に、心房
筋肉が収縮し所望の心房誘起応答を心臓から生ぜ
しめる。しかしながらこの種の筋肉収縮は心室検
出回路によるクロストークを経て検出されるおそ
れのある電気信号を伴なう。もし十分な大きさで
あるとこれらのクロストーク信号は、実際にＲ波
が起こつていないときに自発的な心室活動（例え
ばＲ波）として心室検出回路により解釈され、そ
れによりたとえＶパルスが要求されてもペースメ
ーカにＶパルスの供給を抑制させる。
クロストークの問題は、例えばジヨンソン（C.
D.Johnson）の論文「心房同期心室抑制（VDD）
形ペースメーカにより媒介され、心房不足検出及
びペーシングされた鼓動の遠方界心室残電位の心
房リード線過剰検出による不整脈：クロストーク
（Atrial Synchronous Ventricular Inhibited
（VDD）Pacemaker−Mediated Arrhythmia
Due to Atrial Undersensing and Atrial Lead
Oversensing of Far−Field Ventricular
Afterpotentials of Paced Beats：Crosstalk）」
専門誌「ペース（RACE）」第９巻、第710〜719
ページ（1986年９／10月）に広く論じられてい
る。マーカ信号の発生を含む特定の形のクロスト
ークについての論説は、バーロルド（Barold）
らの論文「DDDパルス発生器の心房検出マーカ
機能の活性化によるクロストーク（Crosstalk
Due to Activation of Atrial Sense Marker
Function of DDD Pulse Generators）」専門誌
「ペース（PACE）」第10巻、第293〜301ページ
（1987年３／４月）に記載されている。
クロストークを処理するために心房心室ペース
メーカ又は２チヤネルペースメーカで用いられる
最も一般的な技術は、刺激パルスが他方のチヤネ
ルへの供給された直後に、一方のチヤネルの検出
回路を無効にする又は他の方法で抑止するため
に、「ブランキング期間」又は「ブランキング間
隔」を利用することである。例えば心臓チヤネル
でのＡパルスの供給に続くブランキング間隔で
は、心室チヤネルの心室検出回路が絶対的不応に
される（あらゆる種類の検出が起こり得ないこと
を意味する）。それゆえにブランキング間隔中に
起こるすべてのクロストーク（又は他のノイズ）
信号が検出されない。所望のブランキング間隔を
実現するために種々の回路装置が従来技術で知ら
れているが（例えばアメリカ合衆国特許第
4462407号及び同第4470418号明細書参照）、最も
普通の回路装置は、ブランキング間隔では一方の
チヤネルの検出増幅器から電力を取り去ることに
より、このチヤネルの検出回路を単に抑止するこ
とである。しかしブランキング間隔の正しい長さ
を決定するのに困難が依然として残る。
理論的には Ａ−Ｖ間隔のできる限り大きい部
分で心室活動（例えばＲ波）を心室検出回路で検
出できるようにするために、心室チヤネルに関連
するブランキング間隔又は期間をできるだけ短く
すべきである。（「Ａ−Ｖ間隔」は心房の収縮と心
室の収縮との間でペースメーカにより許される最
大期間である。Ａ−Ｖ間隔はＡパルスの供給又は
Ｐ波の検出と共に始まりその後に所定時間続く。
所定時間の終了時にＶパルスの供給を抑制するた
めには、この所定時間中にＲ波が検出されなけれ
ばならない。）他方では心室ブランキング期間又
は間隔は（Ａパルスによりトリガされる心房収縮
に由来する）すべての残留クロストーク信号を完
全に無効にするために十分長くすべきである。残
念ながら一人の患者に対する最適ブランキング間
隔は、他の患者に対して又は異なる時点での同じ
患者に対して最適ブランキング間隔とならないお
それがある。すなわちもし或る種の基本的ペース
メーカパラメータが変化するか、又はもし患者の
心臓が刺激パルスに応答する方法にともかく影響
する他の変化が起こるならば、起こるクロストー
クの量は著しく変化するおそれがある。例えば13
ｍｓのブランキング間隔は2Vにプログラムされ
たＡパルス振幅に対して十分であろうが、しかし
もしＡパルス振幅が7Vに増大されるならば、50
ｍｓのブランキング間隔が必要となるであろう。
それゆえに必要なものは、一方のチヤネルのブラ
ンキング間隔をできるだけ短くし、そして同時に
このブランキング間隔を他方のチヤネルによる刺
激パルスのクロストーク検出を防止するのに十分
に長くするための信頼できる技術である。
ブランキング間隔に対する最適値を見いだすと
いう前記問題を処理する従来の方法は、ブランキ
ング間隔をプログラム可能にすることが集中され
てきた。例えばシルマ（Sylmar）社、カリフオ
ルニア州のシーメンス形ペースメーカは、その
AFP形ペースメーカの心室ブランキング間隔を
13、25、38又は50ｍｓにプログラムすることがで
きる。バーロルド（Barold）らの論文「DDDペ
ーシングにおけるプログラミング可能性
（Programmability in DDD Pacing）」専門誌
「ペース（PACE）」第７巻、第1159〜1164ページ
（1984年11／12月）には、プログラム可能なブラ
ンキング間隔を持つことが望ましいことが述べら
ている。しかしプログラム可能なブランキング間
隔は、正しい値が選ばれることを保証するために
全体として熟練者の介入に依存する。
更に少数のブランキング間隔値だけが一般に所
望のブランキング間隔値をプログラム可能に選び
出すために利用できるにすぎないので、特定の患
者のための最適ブランキング間隔値は得られそう
にない。更にたとえ正しいブランキング間隔値が
或る特定の時点で所定の患者により用いられるた
めに利用できても、この同じブランキング間隔値
は次の時点で正しい値にならないおそれがある。
ペースメーカのプログラム可能な他のパラメータ
に生じた変化、患者体内の生理的変化並びに時間
の経過はすべて、用いられるべき適当なブランキ
ング間隔値に影響するおそれがある。従つて必要
なものは、高度の熟練者の介入を必要とせず広範
囲な可能な値にわたり最適値にブランキング間隔
値を周期的に調節するための技術である。
正しいブランキング間隔値はペースメーカのプ
ログラム可能な他のパラメータに依存するゆえ
に、もしペースメーカのプログラム可能な他のパ
ラメータが変更されると、ブランキング間隔のプ
ログラムされた値を別の適当な値へ自動的に変更
することが従来から知られている。例えばカーシ
ヨツト（Kersschot）らの論文「心房ペーシング
二段脈：クロストークの発現（Atrial Pacing
Bigeminy：Ａ Manifestation of Crosstalk）」
専門誌「ペース（PACE）」第８巻、第402〜407
ページ（1985年５／６月）には、もし心房出力の
プログラムされた値及び／又は心室感度が変更さ
れるならば、ブランキング間隔値は自動的にプロ
グラム変更されることが述べられている。従つて
例えばＡパルス振幅又は幅がプログラム変更され
ると、この種の値は最適ブランキング間隔値に悪
影響を与えるおそれがある。従つて修正値の表を
プログラミング装置の中に備えることが従来技術
で知られており、それによりＡパルス振幅又は幅
のようなペースメーカの或る主要パラメータがプ
ログラムが変更されるときに、この主要パラメー
タに関連する適当なブランキング間隔値が同じく
自動的にプログラム変更される。しかし残念なが
らこの種の「修正表」の中で用いられる値は、す
べての条件に対して有効とは限らない。すなわち
一方の修正表は一方の心臓レートで必要となり、
また他方の修正表は他方の心臓レートで必要とな
る。更に修正表を頻繁に切り換えかつ更新しなけ
ればならないことの費用と煩雑さは、まず第１に
自動的プログラミング変更を行うことから与えら
れる利点をたちまち相殺するおそれがある。従つ
て明らかに必要なことは、最適ブランキング間隔
値の変更の必要性を作り出す患者の心臓レート又
は他の要因にかかわらず、ブランキング間隔値を
患者に対し最適な値へ自動的に調節する簡単かつ
経済的な方法である。
［発明が解決しようとする課題］ この発明は前記及びその他の要求に対処するた
めのものである。
この発明は、心房心室ペースメーカ内に調節可
能なブランキング間隔を自動的に発生させる装置
及び方法を目指す。この可調節ブランキング間隔
は、ペースメーカのブランキング間隔、すなわち
他方のチヤネルに源を発するクロストーク信号を
誤つて有効な心臓事象と解釈しないように一方の
チヤネルの検出回路が抑止される期間の長さを、
クロストーク及びノイズを最もよく拒否し、しか
もなお有効な心臓事象が検出されるのに十分な時
間を可能にするような値に、最適に設定する。
［課題を解決するための手段］ この発明によれば、基本ブランキング間隔は心
房心室ペースメーカの第１のチヤネル例えば心房
チヤネル上の刺激パルスの供給によりトリガされ
る。この基本ブランキング間隔は第１の絶対不応
部分と第２の相対不応部分とに分割される。絶対
不応部分では第２のチヤネル例えば心室チヤネル
上では活動を検出することができない。相対不応
部分では第２のチヤネル上で検出されるすべての
活動がクロストーク又はノイズであると想定さ
れ、基本ブランキング間隔を直ちに再始動すなわ
ち再トリガする。基本ブランキング間隔の再始動
又は再トリガは、第１のチヤネル上の刺激パルス
の発生に続く最大ブランキング間隔（MBI）と
呼ばれるプログラム可能な所定時間まで、基本ブ
ランキング間隔の相対不応部分で活動が検出され
るたびごとに続く、MBIは、刺激パルス間のプ
ログラムされた間隔、例えば（心室ブランキング
間隔の場合には）プログラムされたＡ−Ｖ間隔、
又は刺激パルス間のプログラムされた間隔より短
い或る間隔と同じ長さにすることができる。もし
（最初の又は再トリガされた）最後のブランキン
グ間隔の相対不応部分の終りまで活動が検出され
ないならば、ブランキング間隔が完了し、その後
は第２のチヤネルの検出回路は刺激パルス間のプ
ログラムされた間隔の終了まで生かされる。
従つてこの発明に基づく全ブランキング間隔
は、最初の基本ブランキング間隔とすべての再ト
リガされた基本ブランキング間隔との和から成
る。前記のように、全ブランキング間隔が取り得
る最大値はプログラムされたMBIである。この
ようにして発生させられたブランキング間隔は、
他方のチヤネル上の刺激パルスの供給ごとに長さ
が異なることができる。すなわち全ブランキング
間隔は従来のデバイスとは異なつて固定されず、
各刺激パルスの供給後に、最初のブランキング間
隔又はすべての再トリガされた基本ブランキング
間隔のそれぞれの相対不応部分で起こるクロスト
ークの量の関数として自動的に調節される。
以下で「非同期方式」と呼ばれるこの発明の一
方の方式では、基本ブランキング間隔を形成する
ように結合される基本ブランキング間隔の絶対及
び相対不応部分を、任意の所望の値にプログラム
可能に設定することができる。この方式では全ブ
ランキング間隔は次の部分すなわち、(1)最初の絶
対不応部分と、(2)もしあれば活動が検出されて、
基本ブランキング間隔の再トリガを引き起こすと
きまでの最初の相対不応部分の量と、(3)すべての
再トリガされた基本ブランキング間隔の絶対不応
部分と、(4)もしあれば活動が検出されたときまで
の、すべての再トリガされた基本ブランキング間
隔の相対不応部分の量との和から成る。
以下で「同期方式」と呼ばれるこの発明の他方
の方式では、基本ブランキング間隔の長さは所定
の整数のクロツクサイクルとすることができ、絶
対不応部分の長さは一定数のクロツクサイクルか
ら成り、相対不応部分の長さは残りのクロツクサ
イクル数（すなわち基本ブランキング間隔の所定
の整数のクロツクサイクルと絶対不応部分の一定
数のクロツクサイクルとの差）から成る。この同
期方式では全ブランキング間隔は整数のクロツク
サイクルから成り、最初の絶対不応部分（一定数
のクロツクサイクル）、すべての再トリガされた
絶対不応部分（それぞれ同じく一定数のクロツク
サイクルから成る）及び最後の相対不応部分（同
じく一定数のクロツクサイクル）から作り上げら
れる。この同期方式の有利な構成は二つのクロツ
クサイクルの基本ブランキング間隔を用い、絶対
不応部分は１クロツクサイクルから成り、また相
対不応部分も１クロツクサイクルから成る。この
有利な構成では、例えばもし基本ブランキング間
隔が４回再トリガされると、全ブランキング間隔
の長さは５クロツクサイクルである（それぞれ１
クロツクサイクルから成る四つの絶対不応部分と
１クロツクサイクルから成る一つの相対不応部
分）。
従つてこの発明は心房心室ペースメーカで可調
節ブランキング間隔を自動的に発生させる方法と
して特徴づけられ、可調節ブランキング間隔はブ
ランキング間隔中に第１のチヤネルに存在する電
気的活動を無効にするためにペースメーカの第１
のチヤネルにより用いられ、この電気的活動は
（もしあれば）おそらくはノイズ又はクロストー
クである。この方法は下記の段階すなわち、(a)刺
激パルスがペースメーカの第２のチヤネル中に発
生させられるときは常に、ペースメーカの第１の
チヤネル中に基本ブランキング間隔を発生させ、
基本ブランキング間隔が第１の部分と第２の部分
とに分割され、(b)ブランキング間隔の第１の部分
では第１のチヤネル中に存在するすべての電気的
活動を無視し、(c)基本ブランキング間隔の第２の
部分で第１のチヤネル中に存在するすべての電気
的活動に応じて基本ブランキング間隔を再トリガ
し、(d)電気的活動がすべての再トリガされた基本
ブランキング間隔の第２の部分で第１のチヤネル
中に存在する限り段階(b)と(c)とを繰り返し、(e)可
調節ブランキング間隔を段階(c)で再トリガされた
基本ブランキング間隔の数の関数として変化する
値に等しくなるようにすることから成る。
この発明は更に心房心室ペースメーカの第１の
所定のチヤネルに可調節ブランキング間隔を自動
的に発生させる方法として特徴づけられ、この方
法は下記の段階すなわち、(a)第１のチヤネルでの
刺激パルスの供給と一致して前記ペースメーカの
第２のチヤネルに基本ブランキング間隔を始動さ
せ、基本ブランキング間隔が第１の一定の絶対不
応部分とこれに続く第２の相対不応部分とから成
り、(b)基本ブランキング間隔の一定の絶対不応部
分では第２のチヤネルの検出装置を抑止し、それ
によりあらゆる種類の電気的活動が一定の絶対不
応部分では検出されず、(c)ブランキング間隔の相
対不応部分では第２のチヤネルの検出装置を許容
し、(d)相対不応部分では第２のチヤネルの検出装
置により検出されたすべての電気的活動の最初の
発生に応答して基本ブランキング間隔を再始動さ
せ、可調節ブランキング間隔が第１の基本ブラン
キング間隔とすべての再始動させられたブランキ
ング間隔との累積和から成り、(e)(1)基本ブランキ
ング間隔を再始動させるどのような電気的活動の
発生検出も無く相対不応部分を終了するか、又は
(2)第１のチヤネルでの刺激パルスの供給で始動さ
せられる所定の最大ブランキング間隔が終了す
る、という二通りの状態のうちの早い方の発生に
応じて第２のチヤネルでの可調節ブランキング間
隔を終了することから成る。
また更にこの発明の一実施態様は、心房心室ペ
ースメーカ中に可調節ブランキング間隔を自動的
に発生させる装置を備え、心房心室ペースメーカ
が電気的活動を検出できる第１及び第２のチヤネ
ルを備え、第２のチヤネルに源を発するノイズ又
はクロストークであると思われ第１のチヤネルで
検出された電気的活動を無効にするために、可調
節ブランキング間隔が第１のチヤネルで用いられ
る。この種の装置は下記の装置すなわち、(a)刺激
パルスが第２のチヤネルで発生させられるときは
常に、第１のチヤネルに基本ブランキング間隔を
発生させる発生装置を備え、この発生装置が基本
ブランキング間隔を第１の部分と第２の部分とに
分割し、(b)またブランキング間隔の第１の部分で
第１のチヤネル中に存在するすべての電気的活動
を無視する第１の回路装置と、(c)基本ブランキン
グ間隔の第２の部分で第１のチヤネルに存在する
すべての電気的活動に応じて、基本ブランキング
間隔を再トリガする第２の回路装置と、(d)可調節
ブランキング間隔を、第２の回路装置により再ト
リガされた基本ブランキング間隔の数の関数とし
て変化する値に等しくなるようにさせる第３の回
路装置とを備える。
この発明の別の実施態様は下記の装置すなわ
ち、(a)それぞれ心臓の第１及び第２の室と電気的
に接触させることができる第１及び第２のチヤネ
ルと、(b)刺激パルスが一方のチヤネル上に与えら
れるべきときに、トリガ信号を発生させるペース
メーカ制御ロジツクと、(c)他方のチヤネル上に生
じる電気的活動を検出する検出装置と、(d)トリガ
信号に応答するブランキング間隔装置と、可変な
幅を有する可調節ブランキング信号パルスを自動
的に発生させる検出装置とを備え、可調節ブラン
キング信号パルスがトリガ信号により決定される
時点で始まり、検出信号により決定される時点で
終るような心房心室ペースメーカを目指す。こう
して発生させられた可調節ブランキング信号パル
スは、ブランキング信号パルスが存在するときに
検出装置により検出されるすべての電気的活動を
拒否するために用いられ、またブランキング信号
パルスが存在しないときに検出装置により検出さ
れるすべての電気的活動を受容するために用いら
れる。
［発明の効果］ ペースメーカの特定のチヤネルのブランキング
間隔値を熟練者の介入を必要とせず最適値に自動
的に調節するような、心房心室ペースメーカと共
に用いるためのブランキング間隔発生回路を提供
できることがこの発明の一つの利点である。
一定の基準に基づいてブランキング間隔値の自
動調節を行い、それによりブランキング間隔値を
変更する必要性を指示する患者の変化又は患者の
ペースメーカのブランキングの変化に回路を十分
に応答させるような、ブランキング間隔発生回路
を提供できることがこの発明の別の利点である。
ペースメーカの一方のチヤネル上の各刺激パル
スの供給後に、ペースメーカの他方のチヤネルの
ブランキング間隔値を更新できることがこの発明
の別の利点である。
価格が安く製作が容易で操作が複雑でない自動
的に調節可能なブランキング間隔発生回路を提供
できることがこの発明の更に別の利点である。
この発明のなおほかの利点は心房心室ペースメ
ーカにおいて、ペースメーカのチヤネル間のクロ
ストークを最小にし、かつしかも問題の特定のチ
ヤネルの検出機能にその意図した目的を果たさせ
る最適値となるように、可調節ブランキング間隔
を自動的に発生させる方法を提供できることであ
る。
［実施例］ 次にこの発明に基づくペースメーカ及びブラン
キング間隔発生方法の複数の実施例を示す図面に
より、この発明を詳細に説明する。
下記の説明はこの発明を実施するについて現在
考えられる最善の方式に関する。この説明は限定
的な意味に取られるべきではなく、この発明の一
般原理を説明するために行われるにすぎない。こ
の発明の範囲は特許請求の範囲を参照して確定す
べきである。
まず第１Ａ図及び第１Ｂ図には、可調節ブラン
キング間隔がこの発明に基づく非同期方式に従つ
て発生させられる方法を説明するタイミング線図
が示されている。「非同期」とはブランキング間
隔が一定の長さを取らず、またペースメーカ内で
用いられるクロツク信号と同期していないという
意味である。しかしブランキング間隔はペースメ
ーカの一方のチヤネル上の刺激パルスの発生によ
りトリガされ、その後は以下に説明する方法で、
存在するノイズ又はクロストークの関数として変
化する調節可能な時間の間続く。
第１Ａ図は、クロストークの無い状態に対する
この発明に基づく非同期方式の動作を示す。第１
Ａ図では、一番上の線はペースメーカの心房チヤ
ネル上に現われる信号を示し、中央の線はペース
メーカの心室チヤネル上に現われる信号を示す。
一番下の線はこの発明に基づく装置及び方法に従
つて発生させられるブランキング間隔を示す。第
１Ａ図に示すように、心房チヤネルは時点Ｔ＝０
で発生させられる心房刺激パルスを有する。心房
パルスＡは心房チヤネル上にＰ波１２を引き起こ
す。Ａパルスが心房チヤネル上で発生させられる
時点で、リツプルのように示された小さい信号が
心室チヤネル上に現われるにすぎない。多くの状
態においてこの小さい信号は何らかの意味を有す
るほど十分に大きくはない。すなわちクロストー
クは存在しない。
Ａパルスの発生と一致してブランキング間隔が
始まる。このブランキング間隔は二つの部分、す
なわち第１の絶対不応部分と第２の相対不応部分
とから成る。第１Ａ図に示すように、心室チヤネ
ル上にノイズ又はクロストークが無い場合には、
ブランキング間隔は各一つの絶対不応部分と相対
不応部分とだけを有する。
下記に更に詳細に説明するように、ブランキン
グ間隔の絶対不応部分では心室チヤネルの検出回
路は抑止され、すべての活動を検出できない。他
方では相対不応部分では心室チヤネルの検出回路
が許容されるが、相対不応部分でのすべての活動
の検出に対するペースメーカの応答は、ブランキ
ング間隔後に心室チヤネル上の活動の検出に対す
るペースメーカの応答とは異なる。勿論ブランキ
ング間隔により定められる期間中に起こるすべて
の信号が、（心室の収縮を示す）Ｒ波のような心
臓事象としてペースメーカ回路により解釈される
のを阻止ないし防止することが、ブランキング間
隔の機能である。従つてもし心臓活動がブランキ
ング間隔の相対不応部分で検出されると、この種
の活動はノイズ又はクロストークであると推定さ
れる。もしこのような活動が起こると、この発明
に基づきブランキング間隔の長さは自動的に増加
される。しかしながら第１Ａ図に示すように、も
し活動が相対不応部分中に検出されないとブラン
キング間隔が終り、その後心室チヤネル上の検出
回路が許容され、検出されるすべての活動が有効
な心臓事象例えばＲ波であると推定される。
更に第１Ａ図には、心房チヤネルのＡパルス発
生後の所定時点でＶパルスが心室チヤネル上に発
生させられ、その結果Ｒ波１４を引き起こすとい
うことが示されている。ＡパルスとＶパルスとの
間の時間間隔は通常Ａ−Ｖ間隔又はAVIと呼ば
れ、ペースメーカのプログラムされた値を表す。
ブランキング間隔パルスが終つた後に心室チヤネ
ルの検出回路が許容され、心室チヤネル上で検出
されるすべての活動は、心室が収縮したことを示
すＲ波であると推定される。もし心室がＡ−Ｖ間
隔の終了前に収縮しないと、第１Ａ図に示すよう
にＶパルスがペースメーカにより発生させられ
る。
次に第１Ｂ図では、Ａパルスが心房チヤネル上
で発生させられる時点に、或るノイズ又はクロス
トーク１６が心室チヤネル上に現れて残つている
ことを除けば、タイミング波形線図は第１Ａ図の
それと類似している。第１Ａ図と同様に、Ａパル
スの発生はブランキング間隔の第１の部分すなわ
ち絶対不応部分を始動する。この絶対不応部分は
第１Ｂ図に（第１の絶対不応に対して）固定され
た幅1ARを有するパルス２２として示されてい
る。第１の絶対不応パルス２２の終了は相対不応
パルス２４の発生をトリガする。この相対不応パ
ルスは（最大相対不応に対する）最大幅MRRを
有する。しかしならら第１Ｂ図に示すように、心
室チヤネルに現れるノイズ又はクロストーク１６
はブランキング間隔の相対不応部分では完全には
終つていない。特にノイズ又はクロストーク２０
のバーストがこの相対不応部分で現れる。このノ
イズ又はクロストーク２０の発生は相対不応部分
２２を短縮させ、すなわち最大相対不応部分によ
り許される最大時間に先立つて終らせ、そして絶
対不応パルスを再びトリガする。絶対不応パルス
のこの再トリガは第１Ｂ図に第２の絶対不応パル
ス２６として示されている。この再トリガされた
絶対不応パルス２６は第１の絶対不応パルス２２
と同じ期間又は幅を有する。
第２の絶対不応パルス２６の終了時に、第２の
絶対不応パルス２８が発生させられる。この第２
の絶対不応パルス２８は所定の時間MRRの間続
き、その時点でパルスが終る。心室チヤネル上の
ノイズ又はクロストークは第２の相対不応パルス
２８でもはや存在しないので、絶対不応パルスの
再トリガはもう起こらない。従つてこの発明の提
案に基づき、第１の絶対不応パルス２２の第１の
トリガと共に始まり最後に再トリガされた相対不
応パルス２８の終了時に終るブランキング間隔
（BI）パルス３０が発生させられる。すなわち第
１Ｂ図に示すようにブランキング間隔パルス３０
は、第１の絶対不応パルス２２又は１ARと、第
１の相対不応パルス２４（これは短縮されたパル
スでありそれゆえに符号１RRを有する）と、第
２の絶対不応パルス２６又は２ARと、第２の相
対不応パルス２８又は２RRとの累積和から成
る。
更に第１Ｂ図には最大ブランキング間隔パルス
３２が示されている。この最大ブランキング間隔
（MBI）パルスはブランキング間隔パルス３０が
取ることができる最大の時間又は幅を示す。すな
わちノイズ又はクロストークが心室チヤネル上に
起こり続ける場合には、ブランキング間隔パルス
は前記の過程により（絶対不応パルスを再トリガ
しこれに相対不応パルスが続いて）長さを自動的
に調節し続ける。しかしながらブランキング間隔
パルスが望ましくない長時間にわたり伸びるのを
防ぐために、この発明によりブランキング間隔パ
ルス３０を、最大ブランキング間隔パルス３２
と、絶対不応パルス２２、相対不応パルス２４及
びすべての再トリガされた絶対不応パルス又は相
対不応パルスの累積和とのうちの、短い方の値を
取るように制限する。
最大ブランキング間隔パルス３２を、Ａ−Ｖ間
隔以下の任意の値又はＡ−Ｖ間隔より小さい或る
値を取ることができるプログラム可能な値とする
ことが考えられる。デマンド形ペースメーカ動作
に対してはＡ−Ｖ間隔の少なくとも一部が不応性
でないことが望ましく、この場合にはMBIは
AVIより小さい所定量となるようにプログラム
される。それにもかかわらず或る患者に対して或
る状況下では心室検出回路を全Ａ−Ｖ間隔にわた
り不応にすることが望ましいこともあり、この場
合にはＶパルスはその後常に所定のＡ−Ｖ間隔を
置いてＡパルスに続く。
第１Ｂ図に示すようにまた上に説明したよう
に、ブランキング間隔パルス３０の全長は、最初
に発生させられるか又は続いて再トリガされた
種々の絶対不応パルス及び相対不応パルスの累積
和である。（再トリガされた絶対不応パルスに続
く）再トリガされた相対不応パルスの最後のもの
を除くすべては、いつクロストークが相対不応パ
ルス内で起こるかに依存してその最大長さより短
くなる。従つて（MBIより短い長さを取る）ブ
ランキング間隔パルス３０の長さはあらかじめ分
かつているわけではない。この理由のためにこの
方式は非同期方式と呼ばれ、ブランキング間隔パ
ルス３０が完全に、心室チヤネル上に現れるノイ
ズ又はクロストークの関数である長さを取る。
第１Ａ図及び第１Ｂ図に示す非同期方式とは対
照的に第２Ａ図、第２Ｂ図及び第２Ｃ図は、可調
節ブランキング間隔がこの発明に基づく同期方式
に従つて発生させられる方法を示すタイミング線
図が示されている。第２Ａ図、第２Ｂ図及び第２
Ｃ図に示すこの発明の方式は、発生させられる可
調節ブランキング間隔の長さが常に整数のクロツ
ク周期Ｔであるので「同期式」と呼ばれる。例え
ば心室チヤネル上にノイズ又はクロストークが無
い状態を示す第２Ａ図では、心室チヤネル上のＡ
パルスの供給はブランキング間隔パルス３４を始
動する。このブランキング間隔パルスは第１の絶
対不応部分と第２の相対不応部分とに分割され、
ここで各部分は長さＴを有する。心室チヤネル上
にクロストークが無いので、従つて絶対不応部分
を再トリガしないので、ブランキング間隔パルス
３４の全長さは2Tである。
対照的に第２Ｂ図には、心房チヤネル上のＡパ
ルス（刺激パルス）の供給に続いて、心室チヤネ
ル上にノイズ又はクロストークの短いバーストが
現れるような状態が示されている。この発明に基
づくすべての実施例の場合と同様に、心房チヤネ
ル上のＡパルスの供給はブランキング間隔パルス
３６の第１の絶対不応部分を始動させる。この第
１の絶対不応部分は幅又は長さＴ、すなわちブラ
ンキング間隔パルスを発生させるために用いられ
るクロツク信号の周期を有する。第１の絶対不応
部分の終了後に、相対不応部分が始まる。しかし
ながらクロストーク又はノイズがこの時点で心室
チヤネル上に存在する。従つて第１の絶対不応部
分の終了時に（従つて次に続く相対不応部分の開
始時に）、第２の絶対不応部分が直ちに再トリガ
される。第２の再トリガされた絶対不応部分の終
了時には心室チヤネル上のノイズ又はクロストー
クが治まつており、同じく長さＴを有する相対不
応部分が終る。第２の再トリガされた絶対不応部
分に続く相対不応部分で心室チヤネル上にもはや
ノイズ又はクロストークが現れないので、ブラン
キング間隔が終了し3Tの全長を有する。
第２Ｃ図にはこの発明に基づく別のタイミング
線図が、長期間のノイズ又はクロストークが心室
チヤネル上に存在する状態に対して示されてい
る。他の実施例の場合と同様に、心房チヤネル上
のＡパルスの供給はブランキング間隔パルス３８
の第１の絶対不応部分を始動させる。この第１の
絶対不応部分では、心室チヤネル上に現れるノイ
ズ又はクロストークは、検出回路がこの時間中に
不応でありべての活動を検出することができない
ので重要ではない。この第１の絶対不応部分は長
さＴを有する。第１の絶対不応部分の終了時に、
ノイズ又はクロストークが依然として心室チヤネ
ル上に存在し、それにより同じく長さＴを有する
第２の絶対不応部分をトリガする。
第２の再トリガされた絶対不応部分の終了時
に、ノイズ又はクロストークが依然として心室チ
ヤネル上に存在し、それにより長さＴを有する第
３の絶対不応部分を再トリガする。第３の再トリ
ガされた絶対不応部分の終了時に、クロストーク
が依然として心室チヤネル上に存在し、それによ
り長さＴを有する第４の絶対不応部分を再トリガ
する。この第４の再トリガされた絶対不応部分の
終了時に、クロストーク又はノイズが依然として
心室チヤネル上に存在し、それにより長さＴを有
する第５の絶対不応部分を再トリガする。第５の
トリガされた絶対不応部分の終了時に、心室チヤ
ネル上のノイズ又はクロストークは既に治まつて
おり、それによりブランキング間隔パルスの相対
不応部分を始動させる。もはやノイズ又はクロス
トークが同じく長さＴを有する相対不応部分で心
室チヤネル上に現れないので、ブランキング間隔
パルス３８はこの相対不応部分の終了時に終る。
従つて第２Ｃ図に示すようにブランキング間隔パ
ルス３８は６クロツク周期から成る全長又は6T
を有し、第１の絶対不応部分、第２の再トリガさ
れた絶対不応部分、第３の再トリガされた絶対不
応部分、第４の再トリガされた絶対不応部分、第
５の再トリガされた絶対不応部分及び最後の相対
不応部分から成る。
また第２Ｃ図には最大ブランキング間隔パルス
又はMBIが示されている。既に述べたように、
もしブランキング間隔パルスの延長部が最大ブラ
ンキング間隔パルスMBIを越えるようとすると、
ブランキング間隔パルスを発生させるために用い
られる論理回路がブランキング間隔パルスを最大
ブランキング間隔パルスに等しくさせる。換言す
れば、この発明に基づく可調節ブランキング間隔
パルスを発生させるために用いられる論理回路
は、ブランキング間隔パルスを、最大ブランキン
グ間隔パルスMBIと第１の絶対不応部分、すべ
ての再トリガされた絶対不応部分及び最後の相対
不応部分の和とのうちの、短い方に等しくさせ
る。
非同期方式の場合と同様に、最大ブランキング
間隔は一般にＡ−Ｖ間隔AVIより小さい或る値
に設定されるプログラムされた値である。もし心
室チヤネル上の検出が特定の患者に対し必要でな
いなら、最大ではMBIをAVIに等しくすること
ができる。しかしながら前記のように大抵の患者
に対しては、MBIはＡ−Ｖ間隔より小さい或る
増分又は値にプログラム可能に設定され、それに
よりＡ−Ｖ間隔中に心室チヤネルの検出回路が心
室の活動を検出するために許容される或る期間を
提供する。
次に第３図には、この発明に基づく自動的に調
節可能なブランキングロジツクを備える心房心室
ペースメーカのブロツク線図が示されている。こ
のペースメーカは心房チヤネル４２上に心房刺激
パルス（Ａパルス）を発生させる心房パルス発生
器４０を備える。同様にＶパルス発生器４４は心
室チヤネル４６を経て心室へ供給するＶパルスを
発生させる。心房検出増幅器４８が心房チヤネル
４２に接続され、この増幅器の出力がＡ検出ロジ
ツク５０へ送られる。Ａ検出ロジツク５０の機能
は、ペースメーカ制御ロジツク５２へ供給する適
当な論理信号を発生させることである。同様に心
室検出増幅器５４が心室チヤネル４６に結合され
ている。心室検出増幅器５４の出力はＶ検出論理
回路５６へ送られる。Ｖ検出ロジツク５６の機能
は、活動が心室チヤネル４６で検出されたことを
示すような、ペースメーカ制御ロジツク５２へ供
給する適当な論理信号を発生させることである。
クロツク回路５８は同じくペースメーカ制御ロジ
ツク５２へ送られる適当なクロツク信号を発生さ
せる。
従来のペースメーカの動作によればペースメー
カ制御ロジツク５２は、クロツク回路５８により
発生させられるクロツク信号を利用してＡ−Ｖ間
隔のような適当なタイミング間隔を発生させ、こ
の間隔中に適当な活動がそれぞれ心房チヤネル及
び心室チヤネル上で検出されるかどうかを決定す
るために、Ａ検出ロジツク５０及び／又はＶ検出
ロジツク５６の出力がモニタされる。例えばＡ検
出ロジツク５０からのＡ検出入力をモニタするこ
とにより決定されて、もしペースメーカロジツク
５２が所定の期間内に心房活動が生じなかつたこ
とを決定すると、そのときはＡパルス発生器４０
へ供給するための適当なトリガ信号Ａが発生させ
られる。このトリガ信号ＡはＡパルスを発生させ
てＡチヤンネル上に供給させる。もし活動が所定
の期間内に心房チヤネル上で検出されると、Ａト
リガ信号は発生させられず、心房チヤネル上のＡ
パルスの供給はそれにより制御される。
同様にもしＡパルスの供給又は心房活動の検出
に続く適当な期間の後に、Ｖ検出ロジツク５６か
らのＶ検出入力をモニタすることにより決定され
て、ペースメーカ制御ロジツク５２が別の所定の
期間（Ａ−Ｖ間隔）内に活動が心室チヤネル４６
中に起こらなかつた（活動はモニタされた心室が
収縮したことを示す）ことを決定すると、別のト
リガ信号Ｖが発生させられる。トリガ信号ＶはＶ
パルス発生器４４へ供給され、それによりＶパル
スを発生させ心室チヤネル４６上に与える。もし
他方で活動が所定のＡ−Ｖ間隔中に心室チヤネル
上で検出されると、Ｖトリガ信号の供給が抑制さ
れる。こうしてペースメーカ制御ロジツク５２が
要求に従いＡパルス発生器４０又はＶパルス発生
器４４へ適当なトリガパルスを供給し、それによ
りペースメーカを使用している心臓のための所望
の心臓リズムを維持する。
この発明によれば自動調節ブランキング論理回
路６０は、心室チヤネル上で検出された活動がＲ
波と解釈されるべき時期、及びそれがクロストー
クと解釈されるべき時期を定めるブランキング間
隔（BI）パルスを発生させる。このブランキン
グ間隔パルスはペースメーカ制御ロジツクへ与え
られ、そこでこのパルスは第１Ａ〜１Ｂ図又は第
２Ａ〜２Ｃ図において先に述べたように用いられ
る。この発明に基づく非同期方式（第１Ａ〜１Ｂ
図参照）では、クロツク信号は可調節ブランキン
グ論理回路６０で必要ではない。しかしながらこ
の発明に基づく同期方式では、クロツク信号がク
ロツク回路５８から可調節ブランキング論理回路
６０へ供給される。Ａパルス発生器４０へ供給さ
れるＡトリガパルスはまた可調節ブランキング論
理回路６０に接続されている。第１Ａ〜１Ｂ図及
び第２Ａ〜２Ｃ図のタイミング波形線図で既に説
明したように、ブランキング間隔パルスの開始を
トリガするのはこのパルスである。
更に第３図に示すように、ブランキング間隔パ
ルスの絶対不応部分、又は絶対不応部分が第３図
で信号ARとして示されている信号は、Ｖ検出増
幅器５４を選択的に許容又は抑止するように、電
力制御回路６２へ与えられる。従つてブランキン
グ間隔パルスの絶対不応部分で、すなわちAR信
号が存在するときに、電力制御回路６２はＶ検出
増幅器５４から電力を取り去り、それによりこの
期間中は心室チヤネルを不応にする。ブランキン
グ間隔パルスの相対不応部分では、電力制御回路
６２はＶ検出増幅器５４を許容し、それによりＶ
検出増幅器５４が心室チヤネル４６上に生じる活
動を検出できるようにする。しかしながらＶ検出
ロジツクの出力（この出力は同じく可調節ブラン
キング論理回路６０にも送られる）をモニタする
ことにより決定されて、この時間中に検出された
すべての活動はノイズ又はクロストークと解釈さ
れる。この種のノイズ又はクロストークの発生は
前記の方法でブランキング間隔パルスの絶対不応
部分を再トリガする。
注目すべきことは、第３図に示した実施例が、
心房チヤネル上に供給される刺激パルスにより始
動させられ心室チヤネルで用いるのに適した自動
調節ブランキング論理回路６０を備えることであ
る。しかしながらこの発明はそのように制限され
るのではなく、同様な自動調節ブランキング論理
回路を同様に心房チヤネル上で用いることができ
ることを理解すべきである。そのような実施例に
よれば、心室チヤネル上に供給される刺激パルス
（Ｖパルス）は、絶対不応部分と相対不応部分と
に分割される心房チヤネルブランキング間隔パル
スを同じく始動させることができる。絶対不応部
分では、活動をＡ検出増幅器４８により心房チヤ
ネル上で検出できない。相対不応部分では、心房
チヤネル上で検出されたすべての活動がクロスト
ーク又はノイズとして解釈され、それによりブラ
ンキング間隔パルスの絶対不応部分を再トリガす
る。ブランキング間隔パルスの相対不応部分が終
了した後に初めて、心房チヤネル上で検出された
活動を正当な心房事象（例えばＰ波）と解釈する
ことができる。
次に第４Ａ図には、この発明に基づく非同期方
式の簡単化された機能論理線図が示されている。
第４Ｂ図は第４Ａ図の回路の動作に関連するタイ
ミング波形線図を示す。第４Ａ図に示すように、
トリガパルスＡは２入力ORゲート６４の一つの
入力端へ与えられる。ORゲート６４の出力は第
１のワンシヨツト回路Ｕ１へ与えられる。このワ
ツシヨツト回路Ｕ１は、入力信号の正遷移の発生
に基づき、一定の長さを有するパルスを発生させ
る。従つて第４Ｂ図に示すように、Ａトリガ信号
の正縁はワンシヨツト回路Ｕ１のＱ１出力端に幅
Ｗ１を有するパルス６６を発生させる。このパル
ス６６は、第４Ａ図の回路により発生させられた
ブランキング間隔パルスの絶対不応部分から成
る。ワンシヨツト回路Ｕ１のＱ１出力は一連のイ
ンバータゲート６８を通過し、最後のゲートの出
力が絶対不応信号ARを与える。これらのゲート
６８は、Ａトリガパルスがまず発生させられた時
点と絶対不応信号ARが始まる時点との間の僅か
な遅延を起こさせる。この僅かな遅延が時間d1
として第４Ｂ図に示されている。第１のワンシヨ
ツト回路Ｕ１の反転出力は第２のワンシヨツト回
路Ｕ２をトリガするために用いられる。この第２
のワンシヨツト回路Ｕ２はブランキング間隔パル
スの相対不応部分を発生させる。不応パルス６６
の後縁はこうして第２のワンシヨツト回路Ｕ２を
トリガし、この回路はそのＱ２出力端に現れる別
のパルス６８を発生させる。パルス６８は幅Ｗ２
を有する。しかしながらもし相対不応パルス６８
の終了に先立つてパルス７０がＶ検出ロジツク５
６の出力端に現れ、活動が心室チヤネル上で検出
されたことを示すと、第２のワンシヨツト回路Ｕ
２がリセツトされる。このパルス７０はまたOR
ゲート６４を通過して第１のワンシヨツト回路Ｕ
１をトリガし、それにより絶対不応パルス６６を
再始動させる。全ブランキング間隔パルスは、３
出力ORゲート７４で組み合わされた第１のワン
シヨツト回路Ｕ１の出力と第１のワンシヨツト回
路Ｕ１の遅延出力と第２のワンシヨツト回路Ｕ２
の出力との和である。パルスの絶対不応部分にお
ける遅延ｄ１の導入は、絶対不応ワンシヨツト回
路Ｕ１又は相対不応ワンシヨト回路Ｕ２がトリガ
されている全期間にわたり、ブランキング間隔パ
ルスBIが高いレベルにとどまることを保証する。
こうして第４Ｂ図に示すようにブランキング間
隔パルスBIは、それぞれ幅Ｗ１を有する不応パ
ルス６６並びに相対不応パルス６８，６９の和か
ら成り、Ｗ２の長さを有する最後の相対不応パル
ス６８を除き、各相対不応パルス６９はいつもＶ
検出パルス７０が生じたかに依存する可変の長さ
を有する。
第５Ａ図はこの発明に基づく同期方式に対する
簡単化された機能論理線図を示し、第５Ｂ図は第
５Ａ図の回路の動作を示すタイミング波形線図で
ある。第５Ａ図の同期式回路は三つのＤ形フリツ
プフロツプＵ３，Ｕ４，Ｕ５を備える。フリツプ
フロツプＵ３，Ｕ４はシフトレジスタとして働
き、フリツプフロツプＵ３は通常クロツク信号
CLKの各正移行遷移で０の状態にセツトされる。
フリツプフロツプＵ５はブランキング間隔パルス
BIを発生させるラツチ回路として機能する。ト
リガパルスＡの発生はフリツプフロツプＵ３を１
を状態にセツトする。（ＡトリガパルスＡは既に
クロツク信号CLKと同期している仮定している
が、このことは従来のペースメーカに対し通例で
ある。しかしながらたとえＡトリガパルスがクロ
ツク信号CLKと同期させられていないとしても、
この同じ作用を行う等価回路を当業者は容易に形
成することができる。）フリツプフロツプＵ３は
１クロツク周期の間セツトを維持し、その時点で
フリツプフロツプＵ４は二つのフリツプフロツプ
のシフトレジスタ動作によりセツトされる。フリ
ツプフロツプＵ４は同様に１クロツク周期の間セ
ツトを維持する。第５Ｂ図の左側部分に対する場
合のように、活動がフリツプフロツプＵ４がセツ
トされている時間中に心室チヤネル上で検出され
ないならば、ブランキング間隔パルスがフリツプ
フロツプＵ５により発生させられ、2T又は２ク
ロツク周期の全長を有する。
例えば第５Ｂ図のＶパルス検出線上に現れるパ
ルス７０により示されるように、もし心室活動が
フリツプフロツプＵ４がセツトされている時間中
に心室チヤネル上で検出されると、このような活
動はフリツプフロツプＵ３を再びセツトする。こ
の動作は下記のように行われる。すなわちフリツ
プフロツプＵ４がセツトされている時間中は
ANDゲート７８が許容され、それによりＶ検出
パルス７０が通過できる。ANDゲートの出力は
第５Ａ図及び第５Ｂ図に信号VSとして示されて
いる。信号VSはインバータゲート７９を通り抜
けて他のANDゲート８０の一方の入力端へ至る。
ANDゲート８０の他方の入力は、インバータゲ
ート８２により反転された後のＡトリガパルスで
ある。第５Ａ図に示すようにANDゲート８０の
出力はフリツプフロツプＵ３のセツト入力端へ結
合されている。従つてＡトリガパルスが生じると
きには常に、又はフリツプフロツプＵ４がセツト
されているときにＶ検出パルスが生じるときは常
に、フリツプフロツプＵ３はセツトされる。また
第５Ａ図及び第５Ｂ図に示すように、VS信号の
発生はフリツプフロツプＵ４のリセツトのために
用いられる。フリツプフロツプＵ４のリセツトは
ANDゲート７８を抑止し、それにより信号VSを
主としてゲート７８，７９の伝播遅延時間及びフ
リツプフロツプＵ４の反応時間により決定される
期間を有するパルスの非常に狭い「条」となるよ
うにする。
フリツプフロツプＵ３のセツトは絶対不応パル
スを再始動させ、そして前記の過程が繰り返され
る。フリツプフロツプＵ３は次のクロツク周期の
開始までセツトされたままであり、この開始時点
でフリツプフロツプＵ４がセツトされる。どちら
が先に起こるにせよ、１クロツク周期の間又は活
動がパルス７０の存在により証明されて心室チヤ
ネル上で検出されるまでは、フリツプフロツプＵ
４はセツトされたままである。従つて第５Ｂ図に
示すように、ここでは活動は相対不応フリツプフ
ロツプがセツトされている時間中に２回心室チヤ
ネル上で検出されているが、絶対不応フリツプフ
ロツプＵ３は合計３回、すなわち１回は最初のＡ
トリガ信号Ａにより２回はそれぞれＶ検出パルス
７０の発生によりセツトされる。従つて全ブラン
キング間隔パルスは四つのクロツク周期又は4T
に等しい長さを有するパルスから成る。
第６Ａ図は、第３図のＶ検出ロジツク５６の一
実施例の簡単化された機能ロジツク線図を示す
る。この実施例によれば、Ｖ検出増幅器５４から
の出力は比較器回路８０の一方の入力端に結合さ
れている。比較器回路８０の他方の入力端はしき
い値基準電圧VTに結合されている。比較器回路
８０の出力は、Ｖ検出信号７０から成る出力Ｑ６
を有するワンシヨツト回路Ｕ６の正遷移入力端に
接続されている。従つて動作時に第６Ｂ図に示す
ように、Ｖチヤネル上の信号がＶ検出増幅器５４
により増幅されてしきい値VTを超えるときは常
に、パルスがＶ検出線上に現れる。他の輪郭を同
じ作用を提供する適当な信号をＶ検出線上に発生
させるために用いることができることが理解され
るが、第６Ｂ図に示すようにこのパルスは幅ｗを
有する。そして動作時に、増幅されたＶチヤネル
信号がしきい値VTを超えるときは常にパルス７
０が発生させられ、信号がしきい値VTより小さ
いときは発生させられない。しきい値VTの値は、
この検出回路の感度を所望のレベルに調節するた
めにプログラム可能に設定できるような、ペース
メーカ内のプログラムされた値とすることができ
る。
ここに説明したこの発明はこの発明の特定の実
施例及び用途を参照して記載されているが、特許
請求の範囲に記載のこの発明の趣旨及び範囲を逸
脱することなく当業者は多くの変形及び修正を行
うことができる。例えば第４Ａ図、第５Ａ図及び
第６Ａ図に示された回路は簡単化された機能回路
にすぎないことを理解すべきである。当業者は前
記機能を提供する多くの変形回路を容易に形成す
ることができる。従つてこの発明は特許請求の範
囲に記載のように、すべての機能的に等価な変形
回路を含むことを意図している。
【図面の簡単な説明】
第１Ａ図及び第１Ｂ図はそれぞれこの発明に基
づく非同期式ブランキング間隔発生方法の異なる
実施例を示す波形線図、第２Ａ図、第２Ｂ図及び
第２Ｃ図はそれぞれ同期式ブランキング間隔発生
方法の異なる実施例を示す波形線図、第３図はこ
の発明に基づく心房心室ペースメーカの一実施例
のブロツク線図、第４Ａ図は第３図に示す自動調
節ブランキングロジツクの非同期方式の一実施例
を示す論理線図、第４Ｂ図は第４Ａ図に示すロジ
ツクにおける一例としてのタイミング波形線図、
第５Ａ図は第３図に示す自動調節ブランキングロ
ジツクの同期方式の一実施例を示す論理線図、第
５Ｂ図は第５Ａ図に示すロジツクにおける一例と
してのタイミング波形線図、第６Ａ図は第３図に
示すＶ検出ロジツクの一実施例を示す論理線図、
第６Ｂ図は第６Ａ図に示すロジツクにおける一例
としてのタイミング波形線図である。 １６……クロストーク、４２，４６……チヤネ
ル、５０，５６……検出ロジツク、５２……ペー
スメーカ制御ロジツク、５８……クロツク、６０
……自動調節ブランキングロジツク、６２……電
力制御回路。

Claims (1)

  1. 【特許請求の範囲】 １ 心房心室ペースメーカの第１の所定チヤネル
    の中に可調節ブランキング間隔を自動的に発生さ
    せる方法であつて、心房心室ペースメーカが二つ
    のチヤネル、すなわち心臓の第１の室へ刺激パル
    スを供給する装置を有する第１のチヤネルと、心
    臓の第２の室へ刺激パルスを供給しまた第２の室
    内の電気的活動を検出する装置を有する第２のチ
    ヤネルとを有し、第２のチヤネルの検出装置が、
    心臓の第１の室内に源を発しそれにもかかわらず
    心臓の第２の室内でクロストークとして検出可能
    な電気的活動を検出するおそれのあるものにおい
    て、前記方法が次の段階すなわち、 (a) 第１のチヤネルでの刺激パルスの供給と一致
    して前記ペースメーカの第２のチヤネル中に基
    本ブランキング間隔を始動させ、基本ブランキ
    ング間隔が第１の一定の絶対不応部分とこれに
    続く第２の相対不応部分とから成り、 (b) 基本ブランキング間隔の一定の絶対不応部分
    では第２のチヤネルの検出装置を抑止し、それ
    によりあらゆる種類の電気的活動が一定の絶対
    不応部分では前記検出装置により検出されず、 (c) ブランキング間隔の相対不応部分では第２の
    チヤネルの検出装置を許容し、 (d) 相対不応部分では第２のチヤネルの検出装置
    により検出されたすべての電気的活動の最初の
    発生に応答して基本ブランキング間隔を再始動
    させ、可調節ブランキング間隔が第１の基本ブ
    ランキング間隔とすべての再始動させられたブ
    ランキング間隔との累積和から成り、 (e) (1)基本ブランキング間隔を再始動させるどの
    ような電気的活動の発生検出も無く相対不応部
    分を終了するか、又は(2)第１のチヤネルでの刺
    激パルスの供給で始動させられる所定の最大ブ
    ランキング間隔が終了する、という二通りの状
    態のうちの早い方の発生に応じて第２のチヤネ
    ルでの可調節ブランキング間隔を終了する ことから成ることを特徴とするブランキング間隔
    の発生方法。 ２ 心房心室ペースメーカの第２のチヤネルが心
    室チヤネルから成り、第１のチヤネルが心房チヤ
    ネルから成り、それにより前記方法が心房刺激パ
    ルスの発生により始動させられる心室ブランキン
    グ間隔を自動的に発生させることを特徴とする請
    求項１記載の方法。 ３ 心房心室ペースメーカの第２のチヤネルが心
    房チヤネルから成り、第１のチヤネルが心室チヤ
    ネルから成り、それにより前記方法が心室刺激パ
    ルスの発生により始動させられる心房ブランキン
    グ間隔を自動的に発生させることを特徴とする請
    求項１記載の方法。 ４ 段階(d)が、相対不応部分で第２のチヤネルの
    検出装置により検出されたすべての電気的活動の
    最初の発生時に、基本ブランキング間隔を直ちに
    再始動させることから成り、それによりもし所定
    の最大ブランキング間隔が先に終つていないなら
    ば可調節ブランキング間隔は、第１の基本ブラン
    キング間隔の一定の絶対不応部分と、第１の基本
    ブランキング間隔の相対不応部分のうちの検出さ
    れた電気的活動の発生に先立つ部分と、すべての
    再始動させられたブランキング間隔の一定の絶対
    不応部分と、すべての再始動させられた基本ブラ
    ンキング間隔の相対不応部分のうちの検出された
    電気的活動の発生に先立つ部分との累積和から成
    り、もし所定の最大ブランキング間隔が先に終つ
    ているならば、可調節ブランキング間隔は所定の
    最大ブランキング間隔から成ることを特徴とする
    請求項１記載の方法。 ５ 段階(d)が、先行する基本ブランキング間隔の
    一定の絶対不応部分の終了時に再始動させられる
    すべての基本ブランキング間隔の一定の絶対不応
    部分を再始動させることから成り、それによりも
    し所定の最大ブランキング間隔が先に終つていな
    いならば可調節ブランキング間隔は、第１の基本
    ブランキング間隔の一定の絶対不応部分と、すべ
    ての再始動させられた基本ブランキング間隔の一
    定の絶対不応部分と、可調節ブランキング間隔に
    含まれる最後の基本ブランキング間隔の相対不応
    部分との累積和から成り、もし所定の最大ブラン
    キング間隔が先に終つているならば、可調節ブラ
    ンキング間隔は所定の最大ブランキング間隔から
    成ることを特徴とする請求項１記載の方法。 ６ 段階(a)が、基本ブランキング間隔の一定の絶
    対不応部分と相対不応部分とをそれぞれ基本クロ
    ツク信号の整数のクロツク周期から成るように定
    めることを含み、それにより所定の最大ブランキ
    ング間隔により制限されないときは、可調節ブラ
    ンキング間隔が整数のクロツク周期から成ること
    を特徴とする請求項５記載の方法。 ７ 段階(a)が基本ブランキング間隔の一定の絶対
    不応部分を基本クロツク信号の１クロツク周期か
    ら成るように決定することを含むことを特徴とす
    る請求項６記載の方法。 ８ 段階(a)が更に、基本ブランキング間隔の相対
    不応部分を基本クロツク信号の１クロツク周期か
    ら成るように定めることを含むことを特徴とする
    請求項７記載の方法。 ９ 心房心室ペースメーカ中に可調節ブランキン
    グ間隔を自動的に発生させる方法であつて、ブラ
    ンキング間隔内で第１のチヤネル中にもし存在す
    ればノイズ又はクロストークであると思われる電
    気的活動を無効にするために、可調節ブランキン
    グ間隔がペースメーカの第１のチヤネルにより用
    いられるものにおいて、前記方法が下記の段階す
    なわち、 (a) 刺激パルスがペースメーカの第２のチヤネル
    中に発生させられるときは常に、ペースメーカ
    の第１チヤネル中に基本ブランキング間隔を発
    生させ、基本ブランキング間隔が第１の部分と
    第２の部分とに分割され、 (b) ブランキング間隔の第１の部分では第１のチ
    ヤネル中に存在するすべての電気的活動を無視
    し、 (c) 基本ブランキング間隔の第２の部分で第１の
    チヤネル中に存在するすべての電気的活動に応
    じて基本ブランキング間隔を再トリガし、 (d) 電気的活動がすべての再トリガされた基本ブ
    ランキング間隔の第２の部分で第１のチヤネル
    中に存在する限り段階(b)と(c)とを繰り返し、 (e) 可調節ブランキング間隔を段階(c)で再トリガ
    された基本ブランキング間隔の数の関数として
    変化する値に等しくなるようにする ことから成ることを特徴とするブンラキング間隔
    の発生方法。 １０ 段階(e)が可調節ブランキング間隔を下記の
    部分すなわち、(1)最初の基本ブランキング間隔の
    第１の部分と、(2)すべての再トリガされた基本ブ
    ランキング間隔の第１の部分と、(3)最初の基本ブ
    ランキング間隔とすべての再トリガされた基本ブ
    ランキング間隔との第２の部分のうちの、第１の
    チヤネル中にすべての電気的活動が存在するに先
    立つて生じた部分との累積和と等しいようにする
    ことから成ることを特徴とする請求項９記載の方
    法。 １１ 段階(e)が可調節ブランキング間隔を前記累
    積和又は所定の最大ブランキング間隔のうちの短
    い方に等しいようにすることを含むことを特徴と
    する請求項１０記載の方法。 １２ 段階(a)が基本ブランキング間隔をほぼ等し
    い第１及び第２の部分に分割することを含むこと
    を特徴とする請求項１１記載の方法。 １３ 段階(e)が可調節ブランキング間隔を下記の
    部分すなわち、(1)最初の基本ブランキング間隔の
    第１の部分と、(2)すべての再トリガされた基本ブ
    ランキング間隔の第１の部分と、(3)最後の再トリ
    ガされた基本ブランキング間隔の第２の部分との
    累積和に等しいようにすることから成ることを特
    徴とする請求項９記載の方法。 １４ 段階(e)が可調節ブランキング間隔を前記累
    積和又は所定の最大ブランキング間隔のうちの短
    い方に等しいようにすることを含むことを特徴と
    する請求項１３記載の方法。 １５ 段階(a)がクロツク信号を用いて同期して基
    本ブランキング間隔を第１及び第２の部分に分割
    することを含み、第１の部分がクロツク信号周期
    の第１の所定数から成り、第２の部分がクロツク
    信号周期の第２の所定数から成ることを特徴とす
    る請求項１４記載の方法。 １６ 段階(a)が更に基本ブランキング間隔の第１
    及び第２の部分のクロツク信号周期数を同一数に
    等しくなるようにすることを含むことを特徴とす
    る請求項１５記載の方法。 １７ 段階(a)が基本ブランキング間隔の第１及び
    第２の部分のクロツク信号周期数を１に等しくな
    るようにすることを含むことを特徴とする請求項
    １６記載の方法。 １８ 下記の装置すなわち、 (a) それぞれ心臓の第１及び第２の室と電気的に
    接触させることができる第１及び第２のチヤネ
    ルと、 (b) 刺激パルスが第１のチヤネル上に与えられる
    べきときに、第１のトリガ信号を発生させるペ
    ースメーカ制御ロジツクと、 (c) 第２チヤネル上の電気的活動を検出し、この
    ような電気的活動が生じたときに検出信号を発
    生させる検出装置と、 (d) 可変な幅を有する可調節ブランキング信号パ
    ルスを自動的に発生させるブランキング間隔装
    置とを備え、ブランキング間隔装置が第１のト
    リガ信号及び検出信号に応答し、可調節ブラン
    キング信号パルスが第１のトリガ信号により決
    定される時点で始まり、検出信号により決定さ
    れる時点で終り、 (e) また可調節ブランキング信号パルスが存在す
    るときは、検出装置により検出されたすべての
    電気的活動を拒否し、可調節ブランキング信号
    パルスが存在しないときは、検出装置により検
    出されたすべての電気的活動を受容するよう
    に、可調節ブランキング信号パルスに応答する
    装置 を備えることを特徴とする心房心室ペースメー
    カ。 ９ ブランキング間隔装置が基本ブランキング間
    隔を有するブランキングパルスを発生させる装置
    を備え、基本ブランキング間隔が二つの部分すな
    わち、第１の絶対不応部分と第２の相対不応部分
    とから成り、更に検出装置が絶対不応部分では抑
    止され相対不応部分では許容され、また更にブラ
    ンキング間隔装置は、電気的活動が相対不応部分
    で検出装置により検出された時点で、ブランキン
    グパルスを再トリガする装置を備え、それにより
    可調節ブランキング信号パルスが、トリガされた
    基本ブランキング間隔と、もはや検出信号が発生
    しなくなるまでその後に再トリガされた基本ブラ
    ンキング間隔との和に等しい全期間を有すること
    を特徴とする請求項１８記載のペースメーカ。 ２０ 基本ブランキング間隔の絶対不応部分が相
    対不応部分にほぼ等しいことを特徴とする請求項
    １９記載のペースメーカ。 ２１ ブランキング間隔装置が更にブランキング
    パルスを第１の絶対不応部分と第２の相対不応部
    分とに分割する装置を備え、基本ブランキング間
    隔の絶対不応部分がクロツク信号と同期して分割
    装置により発生させられ、絶対不応部分がクロツ
    ク信号の整数の周期から成ることを特徴とする請
    求項１９記載のペースメーカ。 ２２ 基本ブランキング間隔の相対不応部分が同
    じくクロツク信号と同期して分割装置により発生
    させられ、相対不応部分がクロツク信号の整数の
    周期から成ることを特徴とする請求項２１記載の
    ペースメーカ。 ２３ 基本ブランキング間隔の絶対不応部分と相
    対不応部分とがそれぞれクロツク信号の１周期か
    ら成ることを特徴とする請求項２２記載のペース
    メーカ。 ２４ 心房心室ペースメーカに可調節ブランキン
    グ間隔を自動的に発生させる装置において、心房
    心室ペースメーカが電気的活動を検出する第１及
    び第２のチヤネルを備え、第１のチヤネルで検出
    され第２のチヤネルに源を発するノイズ又はクロ
    ストークと思われる電気的活動を無効にするため
    に、可調節ブランキング間隔がペースメーカの第
    １のチヤネルで用いられ、前記装置が下記の装置
    すなわち、 (a) 刺激パルスが第２のチヤネルで発生させられ
    るときは常に、第１のチヤネルに基本ブランキ
    ング間隔を発生させる発生装置を備え、この発
    生装置が基本ブランキング間隔を第１の部分と
    第２の部分とに分割し、 (b) またブランキング間隔の第１の部分で第１の
    チヤネル中に存在するすべての電気的活動を無
    視する第１の回路装置と、 (c) 基本ブランキング間隔の第２の部分で第１の
    チヤネルに存在するすべての電気的活動に応じ
    て、基本ブランキング間隔を再トリガする第２
    の回路装置と、 (d) 可調節ブランキング間隔を、基本ブランキン
    グ間隔とその後で第２の回路装置により再トリ
    ガされた基本ブランキング間隔との和の関数と
    して変化する値に等しくなるようにさせる第３
    の回路装置 とを備えることを特徴とする可調節ブランキング
    間隔発生装置。 ２５ 第３の回路装置が可調節ブランキング間隔
    を下記の部分すなわち、(1)最初の基本ブランキン
    グ間隔の第１の部分と、(2)すべての再トリガされ
    た基本ブランキング間隔の第１の部分と、(3)最初
    の基本ブランキング間隔及びすべての再トリガさ
    れた基本ブランキング間隔の第２の部分のうち
    の、第１のチヤネル中に電気的活動が存在するに
    先立つて生じた部分との累積和に等しくなるよう
    にさせる回路を含むことを特徴とする請求項２４
    記載の装置。 ２６ 第３の回路装置が更に可調節ブランキング
    間隔を前記累積和又は所定の最大ブランキング間
    隔のうちの短い方に等しくなるようにさせる回路
    を備えることを特徴とする請求項２５記載の装
    置。 ２７ 基本ブランキング間隔の第１及び第２の部
    分がほぼ等しい期間を有することを特徴とする請
    求項２６記載の装置。 ２８ 第３の回路装置が可調節ブランキング間隔
    を下記の部分すなわち、(1)最初の基本ブランキン
    グ間隔の第１の部分と、(2)すべての再トリガされ
    た基本ブランキング間隔の第１の部分と、(3)最後
    に再トリガされた基本ブランキング間隔の第２の
    部分との累積和に等しくなるようにさせる回路を
    含むことを特徴とする請求項２４記載の装置。 ２９ 第３の回路装置が更に可調節ブランキング
    間隔を前記累積和又は所定の最大ブランキング間
    隔のうちの短い方に等しくなるようにさせる回路
    を含むことを特徴とする請求項２８記載の装置。 ３０ 発生装置がクロツク信号を用いて同期して
    基本ブランキング間隔を第１及び第２の部分に分
    割する回路を含み、第１の部分が第１の所定数の
    クロツク信号周期から成り、第２の部分が第２の
    所定数のクロツク信号周期から成ることを特徴と
    する請求項２９記載の装置。 ３１ 基本ブランキング間隔の第１及び第２の部
    分のクロツク信号周期数が同一数に等しいことを
    特徴とする請求項３０記載の装置。 ３２ 基本ブランキング間隔の第１及び第２の部
    分のクロツク信号周期数が１に等しいことを特徴
    とする請求項３１記載の装置。
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