JPH0523344A - 医療用ワンタツチ式消化管吻合器 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【目的】 消化管の吻合手術を簡単に行えるようにす
る。 【構成】 外科用ステープルを蓄えたカセットを交換式
にすると共に、ステープルを押し出し潰す直前に、器具
が一旦ロックされるようにした。 【効果】 ステープルで縫合する直前に一旦ロックされ
るので、ステープルの位置と消化管の吻合位置とを確認
できるようになった。また、カセットを交換式にしたの
で１度の手術中に何度でも繰り返し使用できる

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【産業上の利用分野】本発明は、外科手術時に用いる消
化管吻合器に関するものであり、胃、小腸、大腸などの
消化管吻合に、あるいはＥＥＡ抜去後の処理、内痔核手
術における結紮切除縫合などに利用できる。

【０００２】

【従来の技術】術中、術後の患体集中管理技術が進んだ
ため、消化管吻合のような大手術の成功率も高くなり、
頻繁に行われるようになった。けれども、依然として、
吻合部位での消化管狭窄や閉塞は内科的な術後管理では
治療困難なので、消化管狭窄や閉塞の起こりにくい、高
度の吻合技術が求められている。

【０００３】

【発明が解決しようとする課題】そこで本発明において
は、外科医の誰もがスキルフルな吻合が行えるようにす
ることを目的とする。

【０００４】

【課題を解決するための手段】本発明においては、枢支
ピンによって所定部位で枢支連結される第１、第２両吻
合レバーのそれぞれを、連結部位を境にしてジョウパー
トとハンドルパートに分け、更に、バネ材で第１吻合レ
バーから離間する方向に付勢しつつ、カセットホルダー
を第１、第２両吻合レバーの間に配設すると共に、第１
吻合レバーのジョウパートには、複数のステープルプッ
シャーを配設し、第２吻合レバーのジョウパートには、
上記プッシャーと同配列にアンビルを配設し、カセット
ホルダーは、その先端に上記プッシャーと同配列にステ
ープルを備えたステープルカセットを着脱できるように
し、更に、仮ロック機構を設けて、第１、第２両吻合レ
バーのハンドルを閉じるときには、両ハンドルが所定位
置で一旦停止するという手段を採用した。

【０００５】

【実施例】以下、本発明を図示の実施例に基づいて説明
する。

【０００６】図示の実施例においては、第１、第２両吻
合レバー１・２とも、２段逆方向に屈曲した不銹性金属
材が用いられる。これらの吻合レバー１・２は、棒状の
カセットホルダー３と共に、枢支ピン６によって枢支連
結される。そして、この枢支ピン６を境に、吻合レバー
がジョウパートとハンドルパートに分けられるのであ
る。なお、第１、第２両吻合レバー１・２とも、ハンド
ルパートの部分は断面がコの字形になっており、両ハン
ドルパートを閉塞した際にも、後述するバネ材５、仮ロ
ック機構７などが邪魔にならないようになっている。

【０００７】しかして、本実施例の吻合器は、両吻合レ
バー１・２のハンドルパートの開閉操作に伴って、先端
のジョウパートが開閉する。通常は、ハンドルパートを
手で操作しながら、ジョウパートの部分を吻合部位にあ
てて吻合作業をする。吻合レバー１・２はどちらも２段
逆方向に屈曲しているので、ジョウパートの先端を患体
内の吻合部位に突っ込んだ状態でも、ハンドルパートを
比較的高い位置に保つことができ、吻合作業が容易にな
る。

【０００８】さて、第１吻合レバー１のジョウパートに
はステープルプッシャー11・11・…が、第２吻合レバー
２のジョウパートにはアンビル21・21・…が、それぞれ
配設されている。このステープルプッシャー11・11・…
は、吻合レバーの長手方向に沿って直列的に２列に配置
される。ステープルプッシャーは、その並んだ列によっ
て長さが異なり、ハンドルパート側からジョウパート側
に見て左側の列に並ぶプッシャーの方が長い。また、ア
ンビル21・21・…もステープルプッシャー11・11・…に
対向するように２列に並んでおり、対向するステープル
プッシャーと噛合することができる。また、アンビルも
その並ぶ列によって深さが異なり、ハンドルパート側か
らジョウパート側に見て左側の列に並ぶアンビル、つま
り足長のステープルプッシャーと噛合するアンビルの方
が溝の深さが浅い。

【０００９】また、カセットホルダー３の先端、つまり
ハンドルパート側から最も遠い方は４角柱形に突起して
おり、当該突起状の先端部分にステープルカセット４を
装着できる。このステープルカセット４は、カセットホ
ルダー３の先端部分を冠着できるようになった角筒状の
ジョイント部分を備え、このジョイント部分につながる
部分には、それぞれ１つずつステープルが内蔵可能な貫
通孔41・41・…が２列に配置される。この貫通孔41・41
・…の配置は前記ステープルプッシャーの配置と対応し
ており、カセットホルダー３の先端にステープルカセッ
ト４を装着したときに、丁度ステープルプッシャー11・
11・…が貫通孔41・41・…を通り抜けることができるよ
うになっている。また、前記カセットホルダー３の後端
は、枢支ピン６の後方で、２節バネ材５の一端に連結さ
れている。この２節バネ材５の他端は第１吻合レバー１
のハンドルパートに連結されており、バネ材５全体で、
カセットホルダー３を第１吻合レバー１から一定角度だ
け離間した角度に保とうとする働きを持っている。した
がって、カセットホルダー３の先端に装着されるステー
プルカセット４は、バネ材５によって、第１吻合レバー
１のジョウパートから所定距離だけ離間した位置に保た
れようとするのである。

【００１０】更に、第１吻合レバー１のハンドルパート
と第２吻合レバー２のハンドルパートの間には、仮ロッ
ク機構７が架設される。仮ロック機構７は、互いに連結
された３本の棒状材、リンク材71と直立可倒材72と制動
材73とから構成される。リンク材71と直立可倒材72と
は、直立可倒材72の長手方向に沿って設けられた長孔内
をリンク材71の一端に設けられた突起が自由に運動する
ようにして、クリアランス連結されている。これに対
し、直立可倒材72と制動材73との間は回転運動のみが許
容されるよう枢支連結されている。さて、前記リンク材
71の、直立可倒材72と連結されていない側の端部は、第
２吻合レバー２のハンドルパートに枢支される。また、
直立可倒材72は、リンク材71を連結した長孔と制動材73
を連結した部位の間で、第１吻合レバー１のハンドルパ
ートに枢支される。そして、制動材73は、第１吻合レバ
ー１ハンドルパートのコの字開放側に設けられた爪73に
よってコの字内からの離脱が抑制されつつ、同ハンドル
パートコの字内底部に配設された板バネ75によって爪73
方向へ付勢されて、同ハンドルパートのコの字内に横臥
して位置する。更に、制動材73の所定部位には溝が穿設
されており、前記板バネ75の付勢力によって当該溝と爪
74とが噛合し、その運動が抑制される。なお、制動材73
の溝と爪74とが噛合したときには、制動材73の位置によ
って回転運動する直立可倒材72は、丁度第１吻合レバー
のハンドルパートに対して90°の角度を保つようになっ
ている。

【００１１】この仮ロック機構７によって、両ハンドル
パートの閉塞が所定部位で停止される。これを説明する
と、まず、直立可倒材72は、第１吻合レバーと運動が抑
制された制動材73との双方に２点で枢支されているので
動かない。これに対し、リンク材71は、一端が第２吻合
レバーに枢支され他端が直立可倒材72にクリアランス連
結されているので、リンク材71端部の突起が直立可倒材
72の長孔内を滑りながら運動して、両ハンドルパートの
閉塞を許容する。しかし、遂にはリンク材71端部の突起
が直立可倒材72の長孔の終端に至って、両ハンドルパー
トの閉塞が停止されるのである。このとき、枢支ピンに
対して両ハンドルパートの反対側に位置する両ジョウパ
ートの動きも停止される。仮ロック機構７の真の目的
は、この両ジョウパートの停止であり、両ジョウパート
閉塞が停止されたときには、バネ材５によって第１吻合
レバー１のジョウパートから所定距離離間するように志
向されたステープルカセットが、第２吻合レバー２のジ
ョウパートから７mmだけ離間するよう、直立可倒材72の
長孔の終端位置が決定されている。

【００１２】なお、板バネ75の付勢力に逆らいながら制
動材73の端部を第１吻合レバー１方向へ押し下げ、制動
材73と爪74との噛合を解消して制動材73が自由に運動で
きるようにすると、この仮ロック機構７のロックは解消
される。

【００１３】本実施例は以上のようであるが、その使用
方法を説明すると、まず、貫通孔内部に外科用ステープ
ルを備えたステープルカセット４をカセットホルダー３
に装着し、吻合すべき消化管の切り離された端部同士を
鉗子などで固定してから、吻合部位をステープルカセッ
ト４と第２吻合レバー２のジョウパートの間に挾み、仮
ロック機構７によってロックされる位置まで両ハンドル
パートを握り込む。すると、ステープルカセット４と第
２吻合レバーのジョウパートの間の７mmの隙間に吻合部
位が挟まれた状態になる。この状態で、ステープル位置
と吻合部位とが食い違っていないか確認した後、制動材
73の端部を押して仮ロックを解消しつつ両ハンドルパー
トを更に握り込むと、まず、ステープルカセット４が吻
合部位に接触して遂に動かなくなり、次いで、バネ材５
の付勢力に逆らって第１吻合レバー１とステープルカセ
ット４とが接近し始め、遂には第１吻合レバー１のステ
ープルプッシャー11・11・…がステープルカセット４の
貫通孔41・41・…内に入り込み、当該貫通孔41・41内の
ステープルがプッシャー11・11・…によってカセット４
内から押し出され、第２吻合レバー２のアンビル21・21
・…に針端を潰されて、吻合を行えるのである。なお、
制動材73の端部を押して仮ロックを解消すると、板バネ
75の付勢力によって制動材73が前方に滑り出し、自然と
ハンドルパート同士が閉塞するので、ハンドルパートを
握る力が一時的に弱くなっても支障はない。また、全体
の構成上、ハンドルパートは片手で握れるようになって
いるし、仮ロック機構７がステープルカセット４と第２
吻合レバー２のジョウパートの間に７mmの間隔を保証す
るようになっているので、右手で吻合器のハンドルパー
トを握り、左手で吻合部位を仮止めした糸を持ったま
ま、吻合部位とステープル位置の位置合わせができる。

【００１４】また、ステープルカセット内に収められる
ステープルは、必ず各貫通孔のそれぞれに１つずつ収め
られるものとは限らない。望ましいステープルの配置方
法の１つは、長足のステープルプッシャーが入り込む貫
通孔に針足の短いステープルを配し、短足のステープル
プッシャーが入り込む貫通孔に針足の長いステープルを
配することである。このステープル配置のカセットは、
特に消化管の後壁縫合時に有用である。というのも、消
化管後壁の外層部同士を山形に合せ、間内から右利きの
外科医が当該カセットを用いて後壁縫合を行うと、短足
のステープルが長足のプッシャーによって強く潰されつ
つ消化管外層を強く接触させて術後の内容物漏出を防止
し、短足ステープルより手前側に位置する長足ステープ
ルが短足プッシャーによって緩く潰されつつ縫合端部で
消化管内層に位置する漿膜、筋層などを緩く接触させて
微小循環を保証し予後の癒着を助ける、所謂内翻２列縫
合が可能となるのである。このとき、図示の吻合器は最
前方の短足ステープルを長足ステープルより前方に配す
るようになっているので、吻合器の届くぎりぎりの部分
まで内容物漏出防止の縫合が可能となる。また、望まし
いステープルの配置方法の他の１つは、針足の短いステ
ープルを長足のステープルプッシャーが入り込む貫通孔
に配置し、短足のステープルプッシャーが入り込む貫通
孔には何も配置しないことである。この配置のカセット
は、特に消化管の前壁縫合時に有用であって、というの
も、前壁縫合時には、漿膜、筋層などが縫合すべき消化
管内に隠れてしまうため、これらを穏やかに接触させつ
つ外層だけを強く縫合することが困難であり、内容物漏
出を防止するための強く縫合すること、所謂外翻１列縫
合が求められるためである。そして、この配置のカセッ
トは、ステープルが１列にしか配置されていないため、
ステープルを必要以上に消化管に突き刺すことなく吻合
が行えるのである。もっとも、吻合する消化管が充分に
大きければ、前壁をも２列縫合することが可能である。
また、上記以外にも、各種の用途、例えばＥＥＡ抜去後
に残る抜去孔の縫合処理などに利用できるよう、種々の
ステープル配置が可能である。

【００１５】

【発明の効果】本発明の吻合器の顕著な特徴は２点あ
る。まず第１に、ステープルカセットがカセットホルダ
ー先端から取り外せることであり、これによって、血液
などがいくらカセットホルダー内に入り込んでも、ホル
ダーを使捨てにすれば、吻合器自体は血液詰まりなどせ
ずにいつまでも使用できる。そして第２に、仮ロック機
構がついていることであり、これによって吻合寸前に吻
合器の位置に間違いがないか確認でき、不慣れな外科医
にも安全な吻合が可能となるのである。また、この他に
も、カセットホルダーが第１吻合レバーから離間する方
向に付勢されているので、ハンドルパート同士を引き離
せば直ぐにカセット内からプッシャーが外れるという特
徴もあるし、カートリッジが交換型なので、１度の手術
中に１本の吻合器で何度でも吻合が行える。このよう
に、本発明の吻合器は、従来高度の技術を必要とした吻
合を、非常に手早く簡単に行えるようにするもので、産
業上の利用価値が高い。

【図面の簡単な説明】

【図１】実施例吻合器にステープルカセットを装着する
ところの斜視図である。

【図２】実施例吻合器の仮ロックを解消したところの斜
視図である。

【図３】実施例の仮ロック機構を説明する部分拡大断面
図である。

【図４】実施例の仮ロック機構を説明する部分拡大断面
図である。

【図５】実施例の仮ロック機構を説明する部分拡大断面
図である。

【符号の説明】

１ 第１吻合レバー ２ 第２吻合レバー ３ カセットホルダー ４ ステープルカセット

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 【請求項１】 複数のステープルプッシャーが配設され
   たジョウパートとそれに連なるハンドルパートから構成
   される第１吻合レバーと、前記ステープルプッシャー配
   列に対応するようにアンビルが配設されたジョウパート
   とそれに連なるハンドルパートから構成される第２吻合
   レバーと、前記ステープルプッシャー配列に対応するよ
   うに多数のステープルを装備したステープルカセット
   を、その先端に着脱自在なカセットホルダーと、カセッ
   トホルダーを間に挟み、それぞれのジョウパートとハン
   ドルパートの境目で、ジョウパートとハンドルパートが
   互いに交差するよう、第１、第２両吻合レバーを枢支連
   結する枢支ピンと、第１吻合レバーとカセットホルダー
   の間に配設され、カセットホルダーを第１吻合レバーか
   ら離間する方向に付勢するバネ材と、第１、第２両吻合
   レバーのハンドルを互いに閉じるときに、両ハンドルを
   所定位置で一旦停止させる仮ロック機構とを有すること
   を特徴とする医療用ワンタッチ式消化管吻合器。