JPH05329164A

JPH05329164A - 高速気腹装置

Info

Publication number: JPH05329164A
Application number: JP4139413A
Authority: JP
Inventors: Koji Tanigawa; 廣治谷川; Kenji Noda; 賢司野田; Naoki Sekino; 直己関野; Yutaka Yanagawa; 裕柳川; Takeo Usui; 健夫碓氷
Original assignee: Olympus Optical Co Ltd
Current assignee: Olympus Corp
Priority date: 1992-05-29
Filing date: 1992-05-29
Publication date: 1993-12-14
Anticipated expiration: 2016-12-04
Also published as: JP3236067B2

Abstract

(57)【要約】【目的】術野を確保するために高速で腹腔内の排煙を行
っても、常に一定の腹腔圧を維持して安全に手術が継続
できる高速気腹装置を提供すること。【構成】高速気腹装置は、腹腔内で発生した煙を吸引す
る吸引手段１４と、腹腔内へ送気する送気手段１と、吸
引手段１４の吸引開始を検知する検知手段１３と、煙の
吸引量または吸引速度を計測する計測手段１３と、吸引
開始と同時に計測手段１３の計測値に従って腹腔内への
送気量を増加させる手段３と、腹腔圧を常に監視するこ
とにより吸引量と送気量の少なくとも一方を制御し、吸
引速度と送気速度を均衡させる制御手段１５とを有し、
腹腔圧を設定圧に維持することを特徴としている。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【産業上の利用分野】本発明は、近年頻繁に行われるよ
うになってきた腹腔鏡下の外科手術において、術野を確
保するための高速気腹装置に関する。

【０００２】

【従来の技術】近年、開腹手術に代わって患者への侵襲
の少ない手術として、腹腔鏡下外科手術が増加してい
る。腹腔鏡下胆のう摘出手術（以下ラパコレと称する）
を例にとると、先ず患者の臍下部に気腹針を刺入し、こ
れに気腹チュ−ブを介して接続した気腹装置からＣＯ₂
ガスを注入して腹腔を膨ませる。次に気腹針を抜き、同
じ穴から穴を拡張しつつ太径のトラカ−ルを刺入する。

【０００３】このトラカ−ルにＴＶカメラを装着した腹
腔鏡を挿入して、腹腔内を観察可能とする。その後、さ
らに２〜３本のトラカ−ルを観察下に刺入して手術の準
備が完了する。手術は常に腹腔鏡の観察下で、トラカ−
ルからハサミ、鉗子、電気メス、レ−ザ−、縫合具等を
挿入して行う。この間、気腹チュ−ブは腹腔鏡を挿入し
ているトラカ−ルの送気口に接続されており、漏れたガ
スを補って常に一定の腹腔圧を保つように、ＣＯ₂ガス
が腹腔内に送気される。

【０００４】

【発明が解決しようとする課題】このようなラパコレ手
術において、胆管、胆のう動脈を露出させて結紮または
クリップした後、電気メスまたはレ−ザ−で胆管、胆の
う動脈を切断する際に、しばしば多量の煙が発生する。
この煙はＴＶモニタでの観察を阻げ、煙を排除するため
にはトラカ−ルの栓を開き、煙が晴れるのを待つ必要が
あり、手術を一時中断せざるおえないという問題があ
る。

【０００５】また、特開昭６１−１４１３４０号公報、
特公平３−４９４８６、平３−４９４９０号公報等に開
示された吸引設備を利用して、短時間に煙を吸い出すこ
とも行われるが、煙と同時に気腹ガス（ＣＯ₂ガス）も
大量に吸引され、気腹速度が間に合わなくなって、患者
の腹腔がしぼみ、術野が確保できず、やはり手術が中断
することがある。これは、特に手術室に設けられた大容
量の吸引設備を用いた時によく発生している。

【０００６】本発明は上記課題に着目してなされたもの
であり、その目的は術野を確保するために高速で腹腔内
の排煙を行っても、常に一定の腹腔圧を維持して安全に
手術が継続できる高速気腹装置を提供することにある。

【０００７】

【課題を解決するための手段及び作用】本発明の高速気
腹装置は、腹腔内で発生した煙を吸引する吸引手段と、
腹腔内へ送気する送気手段と、前記吸引手段の吸引開始
を検知する検知手段と、煙の吸引量または吸引速度を計
測する計測手段と、吸引開始と同時に前記計測手段の計
測値に従って腹腔内への送気量を増加させる手段と、腹
腔圧を常に監視することにより吸引量と送気量の少なく
とも一方を制御し、吸引速度と送気速度を均衡させる制
御手段とを有し、腹腔圧を設定圧に維持することを特徴
としている。

【０００８】従って本発明では、短時間で視野を確保す
るために高速で排煙を行うと同時に、送気流量を増加さ
せ、また腹腔圧を常に監視することにより吸引量と送気
量の少なくとも一方を制御し、常に排煙と送気を均衡さ
せながら腹腔圧を設定値に維持する。

【０００９】

【実施例】以下図面を参照しながら本発明の実施例につ
いて説明する。

【００１０】図１は、本発明の第１実施例に係わる高速
気腹装置の構成を示すと共に、気腹針による初期の気腹
が完了し、気腹針がトラカ−ルに変更され、本発明の高
速気腹装置が装着され、ＴＶモニタを観察しながら手術
を開始した状態を示している。

【００１１】図１に示すように高速気腹装置には、腹腔
内へ送気する送気手段としてガスボンベ１が設けられ、
ガスボンベ１には、１次減圧器２、流量制御器３、流量
検知器４が順次接続され、さらに、バルブ６を介して送
気口７に接続されている。流量制御器３と流量検知器４
は制御部１５に電気的に接続されている。

【００１２】このように構成された送気経路は、ガスボ
ンベ１から高圧のＣＯ₂ガスを１次式減圧器２により減
圧し、流量制御器３で適性な流量（通常３■／ｍｉｎ）
が得られるように調節し、流量検知器４とバブル６を経
て送気口７にガスを送るようになっている。また、送気
口７は、送気チュ−ブ４０により患者９に刺入されたト
ラカ−ル８に接続されている。

【００１３】バルブ６と送気口７との間の送気管路４２
には、圧力検知器５が設けられており、腹腔圧を常時モ
ニタすることができる。そして、圧力検知器５は制御部
１５に電気的に接続され、腹腔圧のモニタ結果は制御部
１５で判断され、設定値に達するまで又は下回った時に
はバブル６を開いてガスを注入し、設定値に達したとき
又は上回った時にはバブル６を閉じて送気を停止するよ
うになっている。つまり、バルブ６のオン・オフにより
腹腔圧を設定値に保つように制御される。

【００１４】一方、患者９に刺入された吸気トラカ−ル
１０は、吸気チュ−ブ４４を介して吸気口１１に接続さ
れ、吸気口１１は、フィルタ１２と流量検出器１３を介
して吸引ポンプ１４に接続されている。そして、流量検
出器１３と吸引ポンプ１４は、制御部１５に電気的に接
続されている。また、制御部１５にはフットスイッチ１
７が接続されている。

【００１５】次に、このように構成された高速気腹装置
の動作について説明する。

【００１６】腹腔内の手術が進行して胆のう切離や胆床
からの剥離の段階になると、電気メスやレ−ザ−が使用
され、腹腔内に煙が発生し、術者の観察視野が損なわれ
る。そこで、術者がフットスイッチ１７を踏むと、吸引
ポンプ１４が作動し、患者９の腹腔に刺入した吸気トラ
カ−ル１０、吸気チュ−ブ４４、吸気口１１を介して煙
がＣＯ₂ガスと共に吸引除去される。

【００１７】この煙は電気メスまたはレ−ザ−により焼
灼、蒸散した切離組織の一部であり、これに菌や癌組織
が付着しているという報告もあるので、外部への排出の
前にフィルタ１２を通して排出ガスを清浄化している。
そして、フィルタ１２を通過した煙は、流量検出器１３
と吸引ポンプ１４を通って、排気口１６から排気され
る。

【００１８】排煙の流量は流量検出器１３により測定さ
れ、配管の詰りやチュ−ブ折れなどなく排出が行なわれ
ていると制御部１５で判断された場合には、流量制御器
３を高流量送気に切り換え、バルブ６を開いて送気が開
始され、腹腔圧が維持される。

【００１９】この間にも、圧力検知器５により腹腔圧が
モニタされ、送気量が多く腹腔圧が設定値より高くなる
とバルブ６を閉じ、吸引量が多く設定値より大巾に低く
なると、吸引ポンプ１４を停止または低流量運転に切り
換えて腹腔圧を一定に維持する。

【００２０】本実施例の高速気腹装置では、以上のよう
にして高速で排煙を行い、短時間で術者の視野を回復し
ても、高速でＣＯ₂ガスが補充され腹腔圧は設定値に維
持される。さらに、排煙経路の流量をモニタして、詰ま
りなどにより排煙が停止し、または排煙量が少なく過送
気となって、腹腔圧が大巾に設定値を超える可能性があ
る場合には、送気を高速から低速に戻すなどの安全対策
をこうじることができる。

【００２１】図２は、本発明の第２実施例を示してい
る。

【００２２】この実施例は、第１実施例の高速気腹装置
をより具体化したものであり、相違点のみについて説明
する。なお、第１実施例と同一の機能を有する部材には
同一の符号を付している。

【００２３】本実施例では、ガスボンベ１と１次減圧器
２とを接続している配管に、ガスボンベ１の残量を確認
するためのボンベ圧計１８が接続されている。そして、
１次減圧器２と２次減圧器２０の間には１次バルブ１９
が設けられ、万一の時にはＣＯ₂ガスの供給を遮断する
ようになっている。また、２次減圧器２０の後には２次
バルブ２１が設けられ、この送気経路の開閉を行う。さ
らに、２次バルブ２１は、流量計２２、流量調整器２
３、バルブ６を通って送気口７に連通している。送気口
７から吸気口１１までは第１実施例と同様に接続され
る。

【００２４】２次減圧器２４、２次バルブ２５、流量計
２６、及び流量調整器２７で構成される第２の送気経路
は、上記第１の送気経路と対をなして平行に設けられ、
第１の送気経路が高流量経路、第２の経路が中・低流量
経路を構成し、２次バルブ２１と２次バルブ２５の選択
的な開閉により任意に選択することができる。

【００２５】一方、吸気経路におけるフィルタ１２に
は、孔の直径が０．２μｍ程度のメッシュフィルタ−が
用いられ、細菌類を完全に捕捉すると同時に、より大き
い煙粒子を捉え、排出ガスを清浄化することができる。

【００２６】また、流量検出器１３と吸引ポンプ１４と
の間の管路には、第１吸引バルブ２８が設けられ、この
管路から分岐されて大気中に開口する分岐管路３０に
は、第２吸引バルブ２９が設けられている。そして、第
１吸引バルブ２８を開閉することにより排煙のオン・オ
フが制御できるようになっている。つまり、第２吸引バ
ルブ２９は、第１吸引バルブ２８と相補的に動作し、第
１吸引バルブ２８が開いて排煙している時には閉じ、第
１吸引バルブ２８が閉じると開いて大気に開放している
開口から空気を吸引する。この第２吸引バルブ２９は、
第１吸引バルブ２８を閉じると吸引ポンプ１４の騒音が
増大するので、この騒音を低減させるために設けられて
いる。

【００２７】なお、吸引ポンプ１４や上記各バルブは、
駆動回路３１を介して制御部１５に接続されている。

【００２８】本実施例でも第１実施例と同様に、高速で
排煙を行って短時間で術野を回復しても、高速でＣＯ₂
ガスが補充されて腹腔圧は設定値に維持される。

【００２９】なお、第１及び第２吸引バルブ２８，２９
にはピンチバルブを用いてもよい。この場合、排煙経路
はピンチバルブで排煙チュ−ブの一部を挟んで開閉され
るので、吸引バルブ内が排煙に曝されないという長所が
あり、また、病院設備として建物内に備っている所謂
「壁吸引」や別途所有の吸引器等の吸引手段を選ばない
という利点もある。

【００３０】また、第２実施例の吸引ポンプをオン・オ
フ制御するだけでなく、吸引力の制御が可能なポンプを
用いれば、第１及び第２の吸引バルブは省略してもよ
い。

【００３１】さらに、流量検出器はオリフィスとその両
端圧力の差を計測する手段で構成してもよい。また、送
気流量は２次減圧器の設定値を変えてもよく、同様に流
量制御器の制御値を変えてもよい。

【００３２】次に、第２実施例に係わる高速気腹装置の
他の制御方法について、図２を参照しながら説明する。

【００３３】手術中に電気メスやレ−ザ−を使用すると
煙が発生する。そこで、術者がフットスイッチ１７を踏
むと、制御部１５は排煙動作を開始する。そして、バル
ブ６及び２次バルブ２１を開き、高流量経路を経由して
ＣＯ₂ガスが送気される。同時に、第１吸引バルブ２８
が開き、第２吸引バルブ２９が閉じ、ＣＯ₂ガスと共に
煙が吸引される。また、送気と吸引の開始と同時に、流
量検出器１３及び流量計２２がそれぞれ送気量、吸引量
を測定する。

【００３４】この制御方法は、ここでもし吸引経路に詰
まり、チュ−ブ折れまたはチュ−ブ外れが発生し、吸引
経路にガスが流れない場合には、直ちに排煙動作を停止
し、通常の送気動作を行うように切換えることを特徴と
している。

【００３５】また、この制御方法では、図３のタイムチ
ャ−トに示すように、送気と吸引の開始後、一定短時
間、例えば０．２５秒が経過後、送気と吸引を停止し、
圧力検知器５により腹腔圧を測定する。ここで、短時間
の送気と吸引を行うのは、送気流量と吸引流量の差を測
定し、これらの差に応じて、送気量と吸引量のバランス
のとれた送気と吸引時間を決定するためである。

【００３６】吸引量が大きい場合には送気時間を長く、
また、送気量が大きい場合には吸引時間を長くして再び
送気と吸引を行う。それと同時に腹腔圧をモニタし、腹
腔圧が低下した場合には送気時間を長くして設定値を維
持する。一方、腹腔圧が設定値を越えた場合には送気時
間を短くする。

【００３７】このように送気と吸引時間を調整するが、
いずれの時間も、ある一定値、例えば３秒を越えないよ
うに設定する。これは、長時間連続した送気と吸引を行
うと、腹腔過圧や腹腔圧減少による危険性が増すからで
ある。このような送気と吸引による排煙動作をフットス
イッチが踏まれている間、繰り返し行う。

【００３８】この制御方法では、排煙を開始しても管路
の詰まりやチュ−ブの折れ等により、吸引量が上昇しな
い時は、直ちに排煙動作を停止して通常の送気動作を行
うので、より安全性が向上する。

【００３９】また、送気が間に合わず、排煙し過ぎによ
り腹腔圧が維持できない時は、排煙を停止し、腹腔圧の
回復を待って再度排煙動作を行うこともできる。

【００４０】図４は上記第２実施例の変形例を示し、こ
の変形例は第２実施例の構成を一部変更して具体化した
ものである。

【００４１】この変形例では、図４（ａ）に示すよう
に、設定値の異なる２つの２次減圧器２０，２４を通る
送気経路を３つの切換弁５０，５２，５４により切換え
ることにより、例えば１６■／ｍｉｎの高流量経路Ａ、
例えば８■／ｍｉｎの中流量経路Ｂ、例えば１■／ｍｉ
ｎの低流量経路Ｃのいずれにも接続できるようになって
いる。

【００４２】また、送気経路にはタンク５６を備えた２
つの別経路が設けられ、さらに、洗浄用コネクタ５８に
接続される洗浄経路も設けられている。この洗浄経路に
は、生理食塩水の入った容器６０とバルブ６２と２次減
圧器６４が設けられている。一方、図４（ｂ）に示す吸
引経路については、第１及び第２吸引バルブ２８，２９
が三方弁６６に置換えられているが、その他の構成は第
２実施例と同様である。

【００４３】本変形例では、３つの流量の異なる送気経
路Ａ，Ｂ，Ｃが設けられているので、より正確な流量調
整が可能となる。なお、その他の作用効果は上記第２実
施例と同様である。

【００４４】

【発明の効果】以上説明したように本発明の高速気腹装
置では、高速で排煙を行って短時間で腹腔内の視野を回
復させる場合でも、供給されるガスの流量が増して速や
かに補充され、また、腹腔圧を常に監視することにより
吸引量と送気量の少なくとも一方を制御し、常に排煙と
送気を均衡させながら腹腔圧を設定値に維持することが
できる。従って、安全に腹腔内の手術を行うことができ
る。

【図面の簡単な説明】

【図１】本発明の第１実施例に係わる高速気腹装置のブ
ロック図である。

【図２】本発明の第２実施例に係わる高速気腹装置のブ
ロック図である。

【図３】上記第２実施例に係わる高速気腹装置の他の制
御方法を示すタイミングチャ−トである。

【図４】上記第２実施例の変形例を示す配管図である。

【符号の説明】

１…ガスボンベ（送気手段）、３…流量制御器（送気量
増加手段）、５…圧力検知器、１３…流量検出器（検知
手段、計測手段）、１４…吸引ポンプ（吸引手段）、１
５…制御部（制御手段）。

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者柳川裕東京都渋谷区幡ヶ谷２丁目43番２号オリンパス光学工業株式会社内 (72)発明者碓氷健夫東京都渋谷区幡ヶ谷２丁目43番２号オリンパス光学工業株式会社内

Claims

【特許請求の範囲】

【請求項１】腹腔内で発生した煙を吸引する吸引手段
と、腹腔内へ送気する送気手段と、前記吸引手段の吸引
開始を検知する検知手段と、煙の吸引量または吸引速度
を計測する計測手段と、吸引開始と同時に前記計測手段
の計測値に従って腹腔内への送気量を増加させる手段
と、腹腔圧を常に監視することにより吸引量と送気量の
少なくとも一方を制御し、吸引速度と送気速度を均衡さ
せる制御手段とを有し、腹腔圧を設定圧に維持すること
を特徴とする高速気腹装置。