JPH05505732A - 縫合縛束装置と縫合器具 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるため要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】 縫合縛束装置と縫合器具 発明の背景 （発明の分野） 本発明は、外科縫合装置と縫合方法とに関し、詳述すれば、内視鏡外科手術に特 に適した生体液吸収°性材料（ｂｉｏａｂｓｏｒｂａｂｌｅ）で構成するのが望 ましく、かつ、その方が好都合になっている縫合縛束装置と、該縫合縛束装置用 の縫合器具と、当該縫合縛束装置を用いて行う縫合方法とに関する。

関連技術の説明 生体組織の縫合作業は、開放性外科手術や内視鏡外科手術ないし非開放性外科手 術の何れにしても、はとんどの外科処置の中でも時間のかかる作業である。本明 細書において用いる「開放性外科手術」という用語は、患者の生体の外表面に比 較的広い切開口を形成して１、ｅ、、Ｑ、切開口を介して生体内の症患部位に外 科医がアクセスするようになっている外科手術法を意味し、また、「内視鏡外科 手術コないし「非開放性外科手術」とは、患者の生体の外表面に比較的小さい門 口を一つか二つ程度形成して、その門口を介して症患部位へと１つ、又は、それ 以上の外科手術器具を挿入するようになっている外科手術法を意味する。例えば 、内視鏡や、ビンセット、切除器具、補助器具などの種々の外科手術器具は、前 記門口を介して症患部位へと挿入される。通常行われている内視鏡外科手術には 、関節鏡検査法や、腹腔鏡検査法（ベルビスコープ）、胃腸鏡検査法、咽頭気管 支鏡検査法などがある。

本発明による縫合器械が開発される前の縫合作業は、湾曲した鋭い金属製の縫合 針を糸状の縫合材の一端に取り付けたものを利用して行っていた。つまり、外科 医ないし手術介助者は、縫合すべき組織に縫合針を挿通して縫合材を通し、その 後、縫合材に結び目を形成すると共に、縫合した組織のタイプに馴染ませたり、 縫合仕上がり具合を評価したり、組織の閉じ具合、癒着状態、その他の組織の状 態を調整するために、結び目を組織に埋め込んだり、その張力を調節したり、適 宜処置を施している。特に張力を調節することは、外科手術の種類に拘らず、外 科医の技能として極めて重要なことであるが、縫合材の結び目形酸は、特に、顕 微外科や内視鏡外科においては、時間のかかる、退屈な作業である。

例えば、顕微外科手術における縫合は、縫合針や縫合材のサイズが小さくなり、 又、それに伴って、組織を通じて小さい縫合針を取り扱い、縫合材に結び目を形 成する等の作業の困難さにより、必然的に、退屈で時間のかかる作業となり、こ れらの作業の全ては、種々の像拡大装置を介して、外科手術部位を観察しつつ、 外科医によって行われる。特に、内視鏡外科に関しては、内視鏡機器の狭い使用 範囲の為縫合及び結び目形酸作業は、更に、時間のかかるものとなる。したがっ て、顕微外科は、多くの外科的手術にとって望ましいものではあるが、その利点 は、内視鏡的外科手術を完了するのに要する時間の長さによって減殺され、この 時間が大巾に長くなるのは、縫合の困難さと、それに要する時間に起因するもの である。

現在に至るまで、縫合針と１定の長さの縫合材を用いる従来の縫合方法に取って かわる装置を提供する為に多くの試みがなされて来た。しかし、この様な先行技 術による装置は、本質的にステープル。

クリップ、クランプ、又は、他の７アスナ等よりなるもので、外科医により、縫 合組織に１定の長さの縫合材を入れて結び目を形成する事により得られる張力の 調節性は考えられないものであった。

ＷｅｓＬａｎ　に対する米国特許第３．８２７，２７７号、Ｎｏ１ｌｅｓに対す る米国特許第４．０６０，０８９号、Ｂｅｒｏｆｆ　ｅｔ　ａｌ、に対する米国 特許第４．４９０．３２６号、Ａｒａｎｙｉ　ａｔ　ａｌ、に対する米国特許第 ４．５１３．７４６号、Ｏ’　Ｈｏｌ　ｌａに対する米国特許第４，５３２．９ ２６号、Ｄｕｎｃａｎに対する米国特許第４．５４８゜２０２号、Ｇｏｌｄｅｎ に対する米国特許第４．５７３．４６９号、Ｄｅｎ　ｉｅｇａに対する米国特許 第４，５９０．９３７号、Ｍｅｒｉｄｅに対する米国特許第４．５９５．００７ 号、Ｂａｒｋ１６７に対する米国特許第４．６０２．６３４号、５ｗ１ｔｈに対 する米国特許第４．６４６．７４１号、Ｄｏｒｂａｎｄ　ａｔ　ａｌ、に対する 米国特許第４．６７１．２８０号、Ｂａｒｒｏｖｓ　ｅｔ　ａｌ、に対する米国 特許第４，７１９．９１７号及びＳｍ１ｔｈ　ｅｔａｌ、に対する米国特許第４ ．７４１，３３７号等は、従来の縫合法にかわって用いられる、上述の先行技術 の装置の代表的なものである。これらの先行技術の装置の多くは、生体被吸収性 材料よりなり、装置は時間の経過と共に、生体組織が吸収され、組織が治癒した 後は、取り除くことを要しないものである。

上記米国特許、及び、５ｃｈｎ＋ｉｔｔ　ｅｔ　ａｌ−に対する米国特許第３． ７３９゜７７３号、５ｃｈｎｅ　１ｄｅｒに対する米国特許第３．７９７，４９ ９号、５ｈａｌａｂｙ　ｅｔａｌ、に対する米国特許第４．１４１．０８７号、 Ｋａｐｌａｎ　ａｔ　ａｌ、に対する米国特許第４，３００，５６５号、及び、 第４．５２３，５９１号、及び、ＫｏｅＩｔｔ＋ｅ４　ｅｔ　ａｌ、に対する米 国特許第４．６４９．９２１号等により代表される、生体吸収性材料として有用 な多くの合成物があり、上記各特許は、望ましくは、これらの材料で製造される 各種生体吸収性材料の特性について開示し、これらの医用装置は、骨、筋肉、内 臓、皮膚及び他の軟かい組織等の各種の生体組織に係合するか、埋め込まれるか 、又は、貼付され、装置が生体に吸収される迄組織内の所定位置に残留する様に 設計されたタイプのものである。

Ｌｅｍｏｌｅに対する米国特許第３．５７０．４９７号には、貫通点が、ラッチ カラ一部（ｌａｔｃｈ　ｃｏｌｌａｒ）を通る様にしたノツチ部を有するラッチ コード（ｌａｔｃｈ　ｃｏｒｄ）から延在する針状の縫合装置を開示している。

ラッチコードは、結び目を作る必要なしに縫合ステッチを形成する為に、それ自 体が湾曲する様に弾力性を有している。しかし、そのラッチ作用は、Ｉ定長さの 縫合材の結び目を作ることにより得られるのと同じ程度の張力制御を与えるもの ではない。Ｄｕｎｃａｎに対する米国特許第４．５４８．２０２号は、組織ファ スナ装置において、同様の構成を開示し、その中では歯部（ｓｅｒｒａｔ　１ｏ ｎｓ）又は、角度付バーブ（ａｎｇｌｅｄｂａｒｂｓ）が開口を設けたレシーバ 又は、可撓フィラメントメツシュと係合′する様に、組織を通る間隔をあけたレ ッグ部（ｌｅｇｓ）に沿って設けられている。Ａｌｃａｍｏに対する米国特許第 ３．１２３．０７７号は、縫合した切開部又は傷口を保持する為に、組織に停留 又は侵入する様に隆起した突起、凹部、バーブ、又は、針状体を有する外科用縫 合装置を開示している。

内視鏡的外科手術は、患者にとって、精神的負担や傷の治癒期間が著しく短縮さ れ、かつ、短期の入院と、ある種の外科手術を全身麻酔なしで、病院外の外来外 科施設で行い得ることに関連した、関係費用節減等により、一般的に開放手術よ り好まれる。したがって、外科的手順の全期間を更に減少する様に縫合を容易化 する技術を開発する為に多くの努力が払われて来た。現在名に提案された、２音 訳ｌ的縫合技術には、電気凝固、クリップ、フラング及びステーブル等の機械装 置及びレーザ等が含まれる。しかし、縫合及び縛束は、公知の２音訳１手段に対 して上述した様な利点がある為、大部分の外科手術には肝要、かつ、重要な部分 であるので、充分ｌ：容認された２音訳１的な良好な方法は未だ発見されていな い。即ち、今日迄の所、提案された２音訳ｌ的手段は、それらが有する利点を上 回る不利な点を有し、その主な点は、患者に対して健康と安全の面でのリスクが 増加するという点である。更に、これらの提案されている縫合装置や手順は、外 科医に、縫合と縛束の点に於いて利点を考えず、又、全体として、内視鏡的外科 手術を有効に実施する分野の拡張を可能とする手順の広い範囲内では、有用とは ならないものである。この様な訳で、新規で進歩した縫合装置、特に、内視鏡的 外科手術に応用可能で、外科医に、結び目形成と、縫合部緊張の利点の全てを考 え、時間的にも、能率的、かつ、有効に応用できる縫合装置が大いに必要とされ ている。

発明の要旨 したがって、本発明の目的は、特に、内視鏡的外科手術に有用で、前述の従来技 術による縫合縛束装置の不利な点を克服する種々の縫合縛束装置を提供すること にある。

本発明の他の目的は、縫合及び縛束装置機能を、筒便に行える種々の縫合縛束装 置と縫合器具を提供することにより多くの外科的手順に関連する、従来の時間の かかる縫合縛束手順を除去することである。

本発明の、更に他の目的は、従来の縫合針とクリップを外科医に高度の縫合縛束 制御を与える様に、組織を貫通し、使用者選択可能の可変サイズの縫合ループを 形成し得る縫合縛束装置と、置きかえることにある。

本発明の別の目的は、種々の形状の縫合縛束装置を側層し、かつ、・、応用する 為の各種縫合器具を提供することにある。

本発明は、一般的に、１つ、又は、それ以上の縫合材のレッグ部で形成された、 生体組織縫合の為の縫合縛束装置に関するものである。縫合ループを形成する様 に装置の先端部と協働する為に、装置のレッグ部の１つ、又は、それ以上にそっ て選択的に移動自在とした、ロック／縛束部材を随意に設けることができる。上 記１つ、又は、それ以上のレッグ部は、縫合縛束装置の設置を更に容易にする為 に、組織貫通、又は、把握レッグ部として形成することができる。

２看板１的構成では、縫合縛束装置は、所定長さの可撓性、又は、半剛性の生体 非吸収性、又は、生体吸収性材料から形成してもよい。

ロック／縛束部材は、所定長の縫合材に沿って選択的に移動自在とし、かつ、縫 合ループを形成する様に縫合材の自由端を受ける寸法構成とすることができる。

ロック部材は、又、剛性、半剛性、又は、全体的に弾性的部材として形成するこ とができ、又、所定の単１方向のみ、装置のレッグ部、又は、縫合材料の長手方 向に沿って移動自在とするか、又は、二方向に、該部分に沿って移動自在とする ことができる。

上述の様な、１つ、又は、それ以上の縫合縛束装置で生体組織を縫合する為の縫 合器具も提供される。該器具には、複数の縫合縛束装置を貯蔵する手段と、複数 の縫合材を、縫合部位から、縫合器具を除去することなしに生体組織内に設置で きる様に、縫合縛束装置の貯蔵手段から、１つ、又は、それ以上の先端貫通針、 又は、ビンセットへ配送する為の作動手段とを設ける。更に、縫合される組織を 貫通し、縫合縛束を実施する様に、縫合縛束装置のロック／縛束部材を、装置の レッグ部、又は、縫合材料に対して、保合及び／又は移動せしめる手段を設ける 。

本発明は、更に、生体組織を縫合し、チューブ状血管をふさぎ、組織の開口部を 閉じる方法に関するものである。縫合方法は、生体の組織を、１つ、又は、それ 以上の縫合器具の針、ピンセット、又は、縫合縛束装置のレッグ部により貫通し 、かつ、ロック／縛束部材を、組織貫通レッグ部、又は、縫合材の先端部に対す る長さ方向に沿って、ロック／縛束部材が、縫合ループを形成する様に先端部と 協働する位置迄、選択的に移動せしめるステップよりなる。縫合ループには、所 望の程度の組織の近似状層を得る様に適当に張力を与えることができる。

図面の簡単な説明 本発明の、更なる目的及び利点は、添付した図面と関連して、以下に述べる好ま しい実施例の説明により明らかになるであろう。

第１図は、本発明にかかる縫合縛束装置の側部断面図、第２図とｗｃ３図は、そ れぞれ、縫合の間と、縫合の後における、第４図、第５図、第６図、第７図、第 ８図及び第１Ｏ図は、第１図に示す縫合縛束装置の２音訳１的部面の側部断面図 、第９図は、装置を更に詳細に図示する為に、その１部を取り除いた、第８図の 縫合縛束装置の断面図、 第１１図、第１２図、第１３ｒｇＪ及び第１４図は、ロック／縛束部材を、先端 部方向又は、基部方向のいずれかに、選択的に移動可能と・、す、る様に配設し た、本発明にかかる縫合縛束装置の２音訳１的部面の側部断面図、 第１５図は、本発明にかかる縫合縛束装置の、更に、２音訳ｌ的の部面を示す、 分解側部断面図、 第１６図は、第１５図に示す装置に用いる組織貫通レッグ部の２音訳ｌ的形状を 示す側部断面図、 第１７図及び第１８図は、本発明にかかる縫合縛束装置の更に別の部面を示す側 部断面図、 第１９Ａ図、乃至、第１９ｃ図は、縫合における保合の各種ステージを図示する 、本発明の縫合縛束装置の２看板１的構成の側部断面図、 第２０図は、第１９Ａ図、乃至、第１９ｃ図に示す縫合縛束装置の変形例の分解 側面図、 第２１図は、本発明の第１図、乃至、第２０図に示す縫合縛束装置に応用する縫 合器具の１実施例の部分断面側面図、第２２Ａ図は、第２１図の縫合器具の外部 チューブ状部材の先端部の側面図、 第２２Ｂ図は、第２１（！Ｉの縫合器具の内部カートリッジチューブ状部材の前 面図、 第２２Ｃ図は、その構成の更に詳細を示す第２１図の縫合器具の内部カートリッ ジチューブ状部材の１部所面側面図、第２２Ｄ図及び第２２Ｅ図は、第２１Ｄ図 に示す装置の伸長可能作動ロッドの変形例の側部断面図、 第２３図は、縫合縛束装置の縫合器具の２音訳１的構成を示す部分断面側面図、 第２４Ａ図は、第２３図の縫合器具の外方チューブ状部材の先端部の側面図、 第２４Ｂ図は、各縫合縛束装置のロック／縛束部材を前進せしめる為の案内部材 の構成を示す第２３図の縫合器具の内部カートリッジチューブ状部材の前面図、 第２４Ｃ図は、第２３図の縫合器具の内部カートリッジチューブ状部材の先端部 の側部断面図、 第２５図は、第１図、乃至、第２０図に示す縫合縛束装置の応用の為、本発明の 縫合器具の、更に、別の構成を示す１部所面側面図、第２６図は、第２５図の縫 合器具のカートリッジ及び中間チューブ状部材の側部断面図、 第２７図は、本発明の縫合器具の更に、別の構成を示す１部所面側面図、 第２８図は、第２７図の縫合器具の先端部の側部断面図、第２９図は、本発明に かかる縫合縛束装置の縫合器具の、更に、別の実施例の部分断面側面図、 第３０図は、本発明の縫合縛束装置の更に別の構成の側部断面図、第３１図及び 第３５図は、第２１図、第２３図、第２５図、第２７図、！２９１！１．及び第 ３７図の縫合器具の各種実施例の内部カートリッジの先端部と中間チューブ状部 材の種々の構成を示す側部断面図、第３２図、乃至、第３４図は、それぞれ、第 ２５図、第２７図、第２９図、及び第３０図の縫合器具の中間及び／又はカート リッジチューブ状部材のいずれかの湾曲部の先端部における各種構成の前面図、 第３６Ａ図と第３７図、乃至、第４２図は、本発明による複式レッグ縫合縛束装 置の種々の形態を示す側部断面図、第３６Ｂ図は、第３６Ａ図のロック／縛束部 材の側部断面図、第４３Ａ図、乃至、第４３Ｆ図は、第３６Ａ図、乃至、第３９ 図に示す縫合縛束装置の先端部の各種形状の部分断面側面図、第４４Ａ図及び第 ４４Ｂ図は、第４０図及び第４１図に示す縫合縛束装置の先端部の各種形状を示 す部分断面側面図、第４５Ａ図、乃至、第４５Ｄ図は、第４０図及び第４１図に 示す縫合縛束装置の先端部の各種形状を示す部分断面破断側面図、第４６図及び 第４７図は、本発明にかかる縫合縛束装置のレッグ部の断面を示す破断等角投影 図、 第４８Ａ図及び第４８Ｂ図は、閉止チューブ状部材における第３６Ａ図に示す装 置の使用状態を示す図、第４９Ａ図、乃至、第４９Ｃ図は、縫合中の第３７図に 示す装置の使用状態を順に示す図、 第５１図は、本発明にかかる更に別の２音訳ｌ的縫合縛束装置の作動順序を示す 図、 第５２図は、本発明の複式レッグ縫合縛束装置に応用する縫合器具の側部断面図 、 第５３図は、第５２図に示す縫合器具の１部の拡大図、第５４図と第５９図は、 異なる作動段階における第５２図に示す縫合器具の先端部の側面図、 第５５図は、第５４図に示す縫合器具のセグメントの端部図、第５６図と第５７ 図は、第５６図と第５３図に示す装置の先端部の２置板Ｉ的構成を示す側面図、 第５８図は、第５２図と第５３図に示す縫合器具の先端部の、更に、詳細を示す 側部断面図、 第６０図は、第５２図と第５３Ｉ！Ｈに示す縫合器具に使用する、２看板ｌ的先 端部調節機構の側面図、 第６１図は、第３６Ａ図、乃至、第４１図に示す複式レッグ縫合縛束装置の２音 訳１的縫合縛東装置の縫合器具の側部断面図、第６２図は、第６１図に示す縫合 器具の先端部の端部を示す図、第６３図は、第６１図に示す縫合器具の先端部の 側面部を示す図、第６４Ａ図、乃至、第６４Ｃ図及び第６６図は、第６１図に示 す縫合器具ビンセットの先端部の側面図、第６５図、乃至、第６７図は、２置板 ｌ的ピンセット形状の側面図、 第６８Ａ図、及び、第６８Ｂ図は、縫合器具チューブ状部材の１つの先端部の、 それぞれ、側部及び端部を示す図、および、第６９図は、縫合縛束装置を取り付 けた、第６１図の縫合器具の先端部、及び、そのビンセットを示す側部断面図で ある。

好ましい実施例の詳細な説明 添付図面においては同一部品に対して同一参照符号を用いているが、特に第１図 から第３図にかけて、比較的大径の、好ましくは中実の近位端３４と、遠位側に あって組織に差し込まれる小径の遠位端部３６とを備えた脚部３２からなる本発 明による縫合縛束装置３０が示されている。本明細書において用いる「近位」な いしその類似用語は図面上の右側を意味し、また、「遠位」ないしその類似用湾 曲形状の縫合針が備わっており、この縫合針は先鋭遠位端３８のところで終端し ていると共に、当該先鋭遠位端３８と脚部３２との間において側方に開口した組 織受入れ部３９を形成している。組織に差し込まれる湾曲した遠位端部３６の形 状は、従来の縫合針における形状と類似しているが、好ましくは細くて、遠位端 ３８における先鋭部に向かって内側にテーパーするようになっているのが望まし い。ロック兼縫合部材４０は、少なくとも部分的にも、そして、好ましくは、リ ング状となって縫合針３０の近位端部３４を囲繞している。脚部３２とロック兼 縫合部材４０の何れか一方、または、両方は、全体もしくは部分的にも生体被吸 収性材料もしくは非生体被吸収性材料、あるいは、その両方の材料を組み合わせ て構成してもよく、全体もしくは一部が中実か半中実か、可撓性を有しているか 、弾性的か、伸縮自在か、展性を有しているか、要するに縫合縛束装置３０の用 途に応じて適当な物性を持たせてもよい。ロック兼縫合部材４０は、好ましくは 中実もしくは手中実部材で構成し、貫通孔４１を有するものとして形成するのが 望ましい。この貫通孔４１の内周面ないし絞量には、脚部３２の外周面から突き 出ている複数の鋸歯状傾斜突条４２と協働する傾斜突条が形成されているので、 ロック兼縫合部材４０は、脚部３２の近位端から遠位端へと矢印Ａ（第１図）の 方向へと、末梢側のみに選択的に変位でさるようになっている。

第２ｒｙＪに示したように、ロック兼縫合部材４０の内周面には鋸歯状傾斜突条 ４４が複数形成されており、この傾斜突条４４は、脚部の鋸歯状傾斜突条４２と 係合してロック兼縫合部材４０が遠位端側へと、即ち、後方向へと変位できない ように、脚部３２に形成されている突条４２と補完関係を成す傾斜角に形成され ている。脚部３２の外周面に形成する突条４２の形状としてはどのような形状で もよく、例えば脚部の全長に亙って、もしくは、その一部に亙って形成してもよ いし、また、脚部３２の全長に亙って形成した縦溝から延在した形に形成しても よい。更に、ロック兼縫合部材４０が遠位端の方向のみの変位ができるようにな っているのであれば、どのような構成、形状を採ってもよい。このような移動規 制手段としては、例えばウィスカー状フィラメントや、逆側状、峰状、傾斜ビン 状などの適当な突条を脚部の外周面から延在させるが、一部もしくは全部が、ロ ック兼縫合部材４０の近位端側への後戻りを阻止するように遠位端側に傾斜させ るのが望ましい。

使用に当たっては、縫合縛束装置３０を、第２１図、第２３図、第２５図、第２ ７図、第２９図に一例を示し、後述する縫合器具の配架（ｃｒａｄｌｅ）に載置 して使用する。その際、従来の縫合針を動かすのと同様に、装置の先鋭遠位端３ ８が縫合すべき組織に侵入するように操作するが、後述の種々の縫合縛束装置用 器具を用いたり、あるいは用いないで組織に侵入させる。組織挿通部３６が組織 に侵入するように操作した後は、ロック兼縫合部材４０を遠位端３８の方へと第 ２図に示したように変位させ、遠位側組織挿通部３６の協働の下で組織受入れ部 ３９の開口をほぼ塞ぐと同時に、組織が捕捉された状態で縫合ループを形成する 。ロック兼縫合部材４０の遠位側への変位の度合いにより縫合ループの大きさと 、それにより縫合された組織に対する圧縮度と、最終的には方向ループの縫合完 成度が決まる。縫合での縫縮度（ｄｅｇｒｅｅ　ｏｆ　ｔｅｎｓｉｏｎ　ｏｆ　 ｔｈｅ　ｔｉｅ）も、組織構造に対して最初に接近させたところから、最大張力 で縫合ループを完全に縫合するところへかけてのロック兼縫合部材の遠位側への 移動により調節することができる。縫合ループを所望の縫縮度が得られる程しっ かりと縛束するまでロック兼縫合部材４０を遠位側へ移動させると、ロック兼縫 合部材４０から近位側へと突出している脚部の近位側部分を、第２図において切 断線Ｓで示したように適当な位置で切断することにより、縛束した縫合ループを そのまま残す。

その後、切断した脚部は症患部位から腺去して適当に処分する。

本発明による縫合縛束装置の変形例を第４図において４８を以て示す。この変形 例による縫合縛束装置４８は、第１図から第３図において示した縫合縛束装置３ ０とは、主として脚部とロック兼縫合部材の形状が異なっている。

即ち、脚部５２の遠位端部５０は、比較的大量の組織を捕捉できるようにより一 層湾曲した縫合針状ないしフック状の形状を呈しているが、その近位端部５４は 比較的径小になっている。このロック兼縫合部材５６にも貫通孔５８が形成され ており、その内周面には、脚部の外濁面から突出する鋸歯状傾斜突条６０と係合 する複数の鋸歯状傾斜突条が形成されている。前述したように、この鋸歯状保合 部の形状は、ロック兼縫合部材の近位側への移動を阻止できるものであれば、そ の他の突起や窪みなどの形状にしてもよいものである。

ロック兼縫合部材５６の遠位端上部に小さな凹所６２が形成されており、この凹 所６２は、遠位側組織挿通部５０の先鋭遠位端６４を格納するようになっている 。他方、ロック兼縫合部材の下部には、大きな凹所６６が形成されているが、こ の大きな凹所６６には、湾曲した遠位端部に形成されている鋸歯状傾斜突条ない しその他の突出部材６０と協働すると共にそれと係合する複数の鋸歯状突条ない しその他の脚部の突条と係合する保合部材４４が形成されている。

従って、縫合縛束装置の先鋭遠位端６４は、凹所６２に格納されると、肩囲の構 造や外科手術器具などと接触しないように保護される一方、凹所６６には縫合縛 束装置の遠位端部における湾曲した部分が納まるので、ロック兼縫合部材５６の 移動が制限されるようなことはなく、従って、組織の縫合や縛束に当たっての所 望の縛束張力を得ることができる。

第５図に示しｔ；縫合縛束装置６８は、第１図から第４図に示し、かつ、それを 参照しながら説明した実施例とほぼ類似しているが、組織挿通用脚部７２の近位 端Ｍ７０が、ロック兼縫合部材７６の底部に形成した貫通孔７４を延在するよう に形成されている点が異なっている。このロック兼縫合部材には、突出部７８が 遠位端面から外方に張り出すように形成されている。この突出部７８の遠位端に は、脚部７２の湾曲した遠位端部７１とそれにより縫合されている組織とを収納 し得る寸法の凹溝７７が形成されている。ロック兼縫合部材７６に形成した凹所 ８０は、脚部７２の遠位端部がロック兼縫合部材と係合すると、脚部７２におけ る先鋭遠位端８２を格納するようになっている。組織受入れ部７９の形状として は、第１図から第４にかけて説明した構成における組織受入れ部３９における開 き具合よりもより広く、即ち、脚Ｎ７０により規制されることなく広がる形状に なっている。しかし、この組織受入れ部７９の側方開口面は、縫合ループを縛束 するためにロック兼縫合部材７６により選択的に閉ざされるようになっている。

第６図に示した縫合縛束装置８４は、第５図に示した本発明の縫合縛束装置の変 形例である。但し、この縫合縛束装置８４は、組織挿通用脚部８６の遠位端部が ８５を以て示したように断面が三角形、または、８５′　（仮想線）を以て示し たように断面が矩形になっている点で第５図の構成とは異なっている。脚部８６ の遠位端部は、比較的大量の組織を確実に捕捉して縫合できることから三角形断 面８５とするのが望ましい。ロック兼縫合部材８４の遠位端面は、例えば８３′ で示したように平坦面にするか、その他の適当な形状にしてもよく、また、所望 によっては、遠位端部８５′により捕捉された組織を収容する凹溝７７を形成し ておいてもよい。別の方法としては、仮想線８３で示したように遠位端面を三角 形ないし三角錐状凸面とする一方、所望により凹溝７７をその先端面に形成して 、湾曲した遠位端部８５により捕捉された組織を収納するようにしてもよい。

第７図に示した縫合縛束装置８８も第４図に示し、かつ、説明した縫合縛束装置 ４８と類似しているが、脚部３２の近位端部９０が、ロック兼縫合部材９２の頂 部に形成した貫通孔４１に挿入されて、湾曲した縫合針状組織挿通用遠位端部９ ４に大概「Ｃ」字形もしくは「Ｖ」字形の組織受入れ部９１を形成している点で 異なっている。

僅かだけ近位側に延在する針状凸部９３を組織挿通部９４から延在させることに より、受入れ部９１．９５に複数の組織の部分を係合させることができると同時 に、前述のようにロック兼縫合部材９２を遠位側へと移動させることにより縛束 することができる。

第８図と第９図とに示した縫合縛束袋Ｒ９６の構成では、比較的狭くほっそりと した、フック状組織挿通用遠位端部９８が、比較的厚みのある近位側脚部１００ に形成されている。この縫合縛束装置における脚部の上部と下部とに沿って縦溝 １０１が形成されており、その縦溝ｌｏｔ内では、僅かな隆起１０２と窪み１０ ３とが設けられていて、ロック兼縫合部材１０６の中心中空部の内周面から延在 する複数の傾斜したフィラメント１０４と協働して選択的に動作自在な溝係合手 段を構成している。フィラメントの傾斜角は、ロック兼縫合部材が遠位側の方向 のみに選択的に変位できるように選定されている。第８図と第９図とに示し、か つ、それを参照しながら説明したロック兼縫合部材と溝係合手段とは、フィラメ ント１０４が縫合縛束装置の脚部１００から延在して、ロック兼縫合部材の中心 中空部の内周面に沿って形成した隆起１０２ないし窪み１０３と協働するように 、形成位置を逆にしてもよい。縫合縛束装置９６は、組織構造や器官構造におけ る孔を塞いだり、詰めたりするのに特に適しており、また、生体の深層部ないし 浅層部における症患部位での縫合に特に適している。何故なら、遠位側組織挿通 部９８に形成されている受入れ部が比較的狭く、楕円形になっているからである 。

第１Ｏ′ｅｌＪに示した縫合縛束装置１９６’においても、脚部１００の外表面 に、ロック兼縫合部材１０６′の貫通孔の内周面に沿って形成したザラ面、溝、 ないし、微小孔と協働して、ロック兼縫合部材の近位位側（後方向）への移動を 阻止しつつ、遠位側への一方向への移動のみを許容する複数のウィスカー状フィ ラメント１０５が形成されている。

第１１図は、第８図と第９図とに示した縫合縛束装置９６の変形例としての縫合 縛束装置９７を示すものであって、ロック部材が装置の脚部に沿って双方向に移 動できるようにしている。第１０図に示した構成では、装置の脚部１００は、は ぼ中空チューブ状に形成されていて、その内周面に複数の書状突起１０９が形成 されている。

ロック兼縫合部材１０７の中心中空部４１内には、互いに対峙する、内側に突出 したアーム１１１が一対形成されており、このアーム１１１が、組織挿通用脚部 １００の上側と下側とに形成された縦穴１１３に挿入されている。各アーム１１ １の自由端には、脚部の書状突起１０９に対面するその面に複数の書状突起１１ ７が形成されている板１１５が取り付けられている。この脚部の保合構成におい て、ロック兼縫合部材１０７は弾性変形自在部材として構成されていると共に、 所定量の空隙がロック兼縫合部材の内周面と脚部１００の外表面との間に残され ているので、ロック兼縫合部材１０７がその上面と下面とに沿って圧縮されると 、板１１５に形成されている書状突起１１７が脚部の内周面の歯状突起１０９と の係合から外れるようになっている。従って、このようにロック兼縫合部材１０ ７を押しつぶすように圧搾すると、前述のように歯状突起１１７が歯状突起１０ ９との係合から外れることから、ロック兼縫合部材１０７と脚部１００とのロッ ク関係が解除され、かくて、ロック兼縫合部材１０７が脚部に対して選択的に遠 位側もしくは近位側へと移動できるようになる。しかし、ロック兼縫合部材１０ ７を押しつけていた外力を開放すると、板の歯状突起１．１７は脚部の内周面に おける書状突起１０９と再び係合するようになるので、ロック兼縫合部材はその 位置にロックされるようになる。

第１２図は、第１１図に示した双方向移動自在ロック兼縫合部材と脚部との保合 手段を構成する構成部品の変形例１７７を示すもので、あって、この変形例では 、縫合縛束装置の中空脚部１００の内周面に複数の微小孔１２３を形成している 。ロック兼縫合部材１２５には互いに対峙する一対のアーム１１９が形成されて おり、このアーム１１９はロック兼縫合部材１２５の内周面から内側に延在する と共に、縫合縛束装置の脚部の上側と下側とに形成した縦孔１２７を介して脚部 の中空部で終端している。他方、各アーム１１９の自由端には、脚部の微小孔１ ２３と協働してロック兼縫合部材１２５を脚部上で位置決めするフック上部材１ ２１が一つかそれ以上形成されている。従って、ロック兼縫合部材を前述のと同 様に押圧すると、ロック兼縫合部材１２５は脚部１００に沿って所望位置へと遠 位側もしくは近位側に選択的に移動させることができ、所望位置においてロック 兼縫合部材に作用させていた押圧力を放つと、当該位置にロック兼縫合部材１２ ５をロックすることができる。その際、フック状部材１２１は、板における歯状 突起１１７と脚部における歯状突起１０９について説明したのと同様な態様で微 小孔１２３に係合するから、押圧力を再び作用させない限り、ロック兼縫合部材 １２５が移動するようなことはない。

第１３図は、双方向移動自在ロック兼縫合部材１３１に、このロック兼縫合部材 １３１が遠位側へ移動させられると、遠位側組織挿通部１３７と先鋭遠位端１３ ９とをそれぞれ格納する一対の凹所１３３．１３５が形成された縫合縛束装置１ ２９を示す。この構成における脚部１００の外表面には、ロック兼縫合部材１３ １の内側に延在する棒状枢動片１４３と協働する窪みないし隆起１４５を形成し ている。この棒状枢動片１４３は、装置１３１の内周面からその貫通孔４１へと 延在する棒状中実片１１９′に対する枢動片１４３の取付は点である枢支点１４ １まで凹所４１から外側に延在している。

この枢動片１４３は、溝１４５と協働する端部に向かって傾斜されている。そこ で、ロック兼縫合部材１３を上下方向から内側に押圧すると、棒状中実片１１９ ′が内側に移動して、傾斜した枢動片１４３が枢支点を中心として脚部から反り 返るようになるので、ロック兼縫合部材は所望位置へと遠位側と近位側の何れか の方向に移動できるようになる。ロック兼縫合部材をこのように所望位置へ移動 させた後に押圧力を放つと、枢動片１４３は下の位置へ復帰し、それに伴って枢 動片１４３の端部が脚部の溝内に係入するので、ロック兼縫合部材はその位置に ロックされることになる。

第１４図は、縫合縛束装置９７と１７７の変形例１４７を示しており、この変形 例では、双方向移動自在ロック兼縫合部材１４９に、板１５１′から内側に突き 出した、互いに対峙する側方棒１５１を一対形成している。各棒１５１には、装 置１４７の脚部に形成した微小孔１２３と協働する複数のフック状部材１５５が 形成されている、長手方向に延在する板ないしバー１５３が設けられている。縫 合縛束装置１４７の中空脚部には長手方向に延在する一対の側方孔１２７が形成 されており、ロック兼縫合部材を押圧して移動させると、側方棒１５１がこの側 方孔１５１に沿って遠位側もしくは近位側へ案内されるようになっている。微小 孔１２３には、ロック兼縫合部材を開放するとフック状部材１５５が係入するの で、脚部１００の外表面に沿う所望の位置に縫合縛束装置１４９をロックするこ とができる。８１１図からだ位１４図に示した全てのロック兼縫合部材は、その 遠位側や近位側への移動を円滑に行えるようにするために、中実ないし半中実の 弾性ないし伸縮性のある生体被吸収性材料もしくは生体非吸収性材料で構成する のが望ましい。

また別の縫合縛束装置を第１５図において１０８を以て示すが、この装置の組織 挿通用脚部１１０は、第」５図に示すように先鋭遠位端１１４と近位側肩部２５ とで終端する多角形状の遠位側組織挿通部１１２、または、第１６図に示すよう に先鋭遠位端１１４と近位側肩部２５とで終端するほぼ矩形の遠位側組織挿通部 １１２’　を備えたものとして構成されている。ロック兼縫合部材１１６には、 何れかの脚部１１０．１１Ｏ′が挿入される貫通孔１１８がその底部に形成され 、また、その上部には、ロック兼縫合部材１１６が縫合ループを縛束すべく遠位 側へ移動させられた時に遠位端１１４を格納する凹所１２０が形成されている。

そこで、ロック兼縫合部材１１６を何れかの脚部１１０．１１Ｏ′のみと利用す る場合、ロック兼縫合部材それ自体は縫合ループを縛束すべく遠位側に動かせる ようになっている。

ロック兼縫合部材１１６のみを用いる代わりに、ロック兼縫合部材１１６と何れ かの脚部１１０．１１０′とプラグ１２２との王者を用いることが考えられる。

この場合、プラグ１１２の多角形状遠位端１２６は、脚部１１０の多角形状遠位 端部１１２と対応する形状になっており、また、はぼ鷹線状遠位端１２６’　（ 仮想線で示す）は、それと共に用いるほぼ矩形の遠位端部１１２’　と対応する 形状になっている。そこで、脚部１１０と共にプラグ１２２を用いる場合、脚部 １１０’の近位端部を、そのプラグ１２２を受承するための比較的幅広の中心貫 通孔１１９が形成されているロック兼縫合部材１１６の下部孔１１８に挿入する 。プラグ１２２の外周面には、逆側１２４や、隆起、フィラメント、もしくは、 微小孔などを形成して、貫通孔１１９の内周面における対応する突条を協働して プラグ１２２の遠位側への動きだけを許容するようにしてもよい。その場合、プ ラグ１２２の近位端１２３がロック兼縫合部材１１６の近位端面と当接するまで プラグ１２２を貫通孔１１９に挿入すると、縫合ループが縛束されるようになる 。別の方法としては、プラグ１２２とロック兼縫合部材１１６とを用いる場合で は、脚部１１０ないし１１０’がロック兼縫合部材１１６に対して近位側へ移動 させることができると共に、プラグ１２２もロック兼縫合部材１１６に対して遠 位側へ移動させることができるようになるから、空洞１１８と１１９のみならず 、脚部１１０とプラグ１２２も、脚部１１０とプラグ１２２とを同時に互い方向 に移動させると、当該プラグと脚部のそれぞれの表面に係合手段が設けられてい なくても、プラグと脚部とが互いに諦め付けられるように、それぞれの寸法を定 めることができる。

第１７図に示した縫合縛束装置１２８の構成では、空洞１３１を有するチューブ 状ないし中空の組織挿通用脚部１３０を用いており、この脚部１３０は先鋭遠位 端１３４で終端する遠位側組織挿通部１３２と、外側に末広がり、または、テー パーした近位側肩部１３５で構成されている。ロック兼縫合部材１３６には、押 込み板１４６から遠位側へ延在する中実もしくは半可撓性の上部アーム１４２と 下部アーム１４４とをそれぞれ受承する上部孔１３８と下部孔１４０とが形成さ れている。脚部１３０の近位側肩部１３５は、ロック兼縫合部材１３６の下部孔 １４０を延在して、脚部１３０がその下部孔１４０が遠位側へ外れるのを阻止し ている。アーム１４２．１４４は、それが対応する上部孔１３８と下部孔１４０ とにそれぞれ挿入されると、脚部１３０の遠位端１３４がアーム１４２の遠位端 ■４２′に受け入れるように、それぞれの直径が選定されている。

使用時には、組織の症患部位へ挿通した後に押込み板１４６を遠位側に押し込む 。するとアーム】４２またはＩ４２′の遠位端部が脚部１３０の遠位端１３４に 入り込むか、または、それを受承するようになる。その時、下部アーム１４４は 、押込み板１４６が脚部１３０の近位側肩部と当接するまで脚部１３０の腔に挿 入されるから縫合ループが形成され、その後、ロック兼縫合部材１３６を動かす ことにより、縫合ループが最終的に適当な張力で締め付けられるまで当該縫合ル ープの大きさを調節することができる。前述したように、ロック兼縫合部材１３ ６の一方向の移動は、前述した適当な係合手段により達成できる。

第１８図に示した縫合縛束装置１４８は、ロック兼縫合部材を脚部の遠位端と接 触して縫合ループを形成する代わりに、所定長さの縫合材料を縫合縛束装置の脚 部に巻回して縫合ループを形成するように構成したものである。即ち、縫合縛束 装置１４８は、近位側肩部１３５を有する中空の組織挿通用脚部１５０とロック 兼縫合部材１５２とで構成されているが、何れも第１７図について説明したのど 類似の構成である。しかし、この縫合縛束装置１４８には、所定長さの縫合材料 １５４が備わっており、この縫合材料１５４は、中実、半中実、可撓性、展性、 弾性、生体被吸収性ないし非生体被吸収性の少なくとも何れかの物性を有し、ロ ック兼縫合部材１５２の上部孔には挿入でさないほどの直径を有する、外側に向 かってテーパーした近位側肩部１５５を備えている。この縫合材料は、近位側か ら遠位側へとロック兼縫合部材１５２の上部孔１３８に挿入されると、脚部１５ ０の遠位側組織挿通部における遠位端１５６に内側から受承されるようになって 、縫合ループを形成する。このように縫合材料が脚部１５０に受承されると、ロ ック兼縫合部材１５２は、遠位側へと一方向に動かせるの喪であり、そのように 動かすことで縫合ループが完全に締め付けられるまでその大きさを減少させるこ とができる。別の方法としては、全長に亙って中空になっているか、または、少 なくとも部分的に中空になっている所定長さの縫合材料１５４″を用いる一方、 脚部１５０を中空とするか、または、中実として、中空の縫合材料１５４′を遠 位側に押し込んでロック兼縫合部材１５２の上部孔に挿通させると、その中空縫 合材料１５４′が、脚部に挿入されるのではなくて、先鋭遠位端１５６に受承さ れるように、その形状を定めてもよい。その後、ロック兼縫合部材１５２を遠位 側に移動させて、縫合ループが完全に縛束されるまで縫合ループの大きさを減少 させていく。また、更に別の方法としては、ロック兼縫合部材１５２の下部孔１ ４０内に臨む中空脚部１５０の近位端部を介して遠位側へと中実縫合材料１５４ を挿通させて、脚部１５０の開放遠位端１５６から突出するまで当該縫合材料１ ５４を脚部１５０の全長に挿入させてもよい。この場合、縫合材料１５４はその 後ロック兼縫合部材１５２の上部孔に近位側へと入り込んで縫合ループを完成す る。然る後、ロック兼縫合部材１５２を遠位側へと一方向に移動させて、縫合ル ープが完全に縛束されるまで縫合ループの大きさを減少させていく。

縫合縛束装置１５８の更に別の構成を第１９Ａ図と第１９Ｂ図と第１９ｃ図とに 示す。この縫合縛束装置１５８は、先鋭遠位端３８′で終端している遠位側組織 挿通部１６４を有し、近位側リング１６２が形成されている組織挿通用中実脚部 １６０で構成されている。この装置１５８に用いられているロック兼縫合部材１ ６６は、プラグ形であって、その外屑面には、傾斜鋸歯、峰、ないし、フィラメ ン）・からなる係合部材１６８が形成されており、この保合部材１６８は脚部カ ラー１６２の内周面に形成した協働係合部材と協働するようになっている。嘴形 溝１７０をプラグ形ロック兼縫合部材１６６の上端部から延在形成して、組織挿 通部１６４の遠位端３８′を覆うようにしている。使用時には、プラグは、前述 したリング状ロック兼縫合部材と同様に作用するもので、第１９Ｂ図と第１９Ｃ 図とに示したように遠位側へとカラー１６２に挿通することにより、組織挿通部 １６４をして縫合すべき組織を捕捉することができる。ロック兼縫合部材１６６ の湾曲凸状遠位端に沿って緩やかに湾曲した溝１６５を形成してもよく、その場 合、第１９Ｂ図と第１９ｃ図とに示したようにプラグ１６６を遠位側へとカラー １６２に挿通すると、捕捉した組織ないし脚部１６０の湾曲した遠位端部１６４ をその溝１６５に格納することができる。第１９ｃ図は、先鋭遠位端３８′が嘴 状溝１７０に完全に納まり、脚部１６０の湾曲遠位端部１６４が溝１６５に受け 入れられている状態を示しており、この状態はロック兼縫合部材１６６をカラー １６２に対して遠位側へ完全に移動させたときに達成される。

第２０図は、第１９Ａ図に示した縫合縛束装置１５８の変形例１５８′を示すも ので、ここでは揺り筆状挿通用脚部１６０′に、縫合すべき組織を受け入れるか 、もしくは、所定長さの縫合材料の挿入を許容する通路ないしスペース１６１を 形成すべく、はぼＵ字形もしくはＣ字形断面が設けられている。通路１６１は脚 部１６０′の近位端に位置決めされているカラー１６２′の中心穴と連続してい る。プラグ形ロック兼縫合部材１６６゛には、第１９Ａ図を参照しながら説明し たのと類似の保合手段を設けてもよい。また、プラグ１６６′には、所定長さの 縫合材料ないし薬品を通すために下側と湾曲遠位端と上側とを貫通する腔ないし 通路１６７を設けてもよい。

本発明による縫合縛束装置の種々の実施例の説明から明らかなように、湾曲した 縫合針状または７ツク状の遠位側組織挿通部は、種々の組織構造や器官構造を縫 合するのに適しＩ；、例えば円形とか、楕円形、矩形、台形などの種々の形状や 形態を有してもよい。また、ロック兼縫合部材としては、例えば連続した、ある いは、分断している逆側、傾斜歯、ウィスカー状フィラメントなどの種々の協働 構造体が対応するマイクロフィラメントなどと協働して遠位側への一方向だけ移 動できるように構成してもよいし、あるいは、脚部の全長に互って延在する溝に 窪み形で、歯形の峰部を埋設して、ロック兼縫合部材の内周面から突き出したウ ィスカー状フィラメントないし傾斜ビンと係合してそれをロックするようにして 、前述の一方向の移動ができるようにしてもよい。更に、ロック兼縫合部材は、 歯ないし微小孔を備え挿通用中空脚部と、ロック兼縫合部材から突出するアーム の遠位側および近位側への移動を許容する縦孔とを設けることにより、脚部に沿 って何れかの方向に双方向移動自在となるように構成してもよい。ロック兼縫合 部材には、脚部の内周面の形状に対応する歯ないしフックを有する板、もしくは 、ロック兼縫合部材の内部穴を延在する枢動棒と協働する溝を表面に備えた挿通 用中実脚部を設けてもよい。この種々のロック兼縫合部材を圧縮すると遠位側も しくは近位側への移動が可能となり、開放すれば所望のその位置にロック兼縫合 部材をロックすることができる。ロック兼縫合部材それ自体としては、種々の形 状や種々の断面形状を採ることができる。同様に、遠位側組織挿通部の形状に応 じて、それと補完関係のある溝や凹所などをロック兼縫合部材に形成して、先鋭 遠位端を含む遠位部を受け入れたり覆うと共に、遠位端により捕捉された組織を 収容して、ロック兼縫合部材と組織挿通よう脚部とにより形成された縫合ループ にその組織を縛束するようにしてもよい。

尚、縫合方法は、全ての実施例に互ってほぼ同一であり、縫合縛束装置の遠位端 のみ、あるいは、後述の器具の遠位端と共に症患部位の組織に挿通し、その後、 ロック兼縫合部材を所望の移動量に亙って遠位側へ移動させることにより、縫合 すべき組織を縫合ループが縛束するようにする。縫合すべき組織構造ないし器官 構造に応じて、ロック兼縫合部材の形状（例えば、リング形か、プラグ形）に、 組織のみならず、組織挿通用脚部の遠位部にある鋭い縁部を収納するに適した形 状を遠位端面に持たせてもよい。前述した縫合縛束装置は生体被吸収性材料で構 成するのが望ましく、かつ、その方が好都合ではあるが、所望によっては縫合縛 束装置の全体、または、その一部を非生体被吸収性材料で構成することもできる 。更に、ロック用縫合部材は、ロック手段、縛束手段、保合手段などの構成に応 じて中実ないし弾性を有するようにすることもできる。

第２１図に２本のチューブ部材、即ち、カートリッジ部材１７４と該カートリッ ジ部材を受承するチューブ状腔を有する外筒部材２０６からなる器具（ａｐｐｌ ｉｃａｔｏｒ）　１７２を示す。器具１７２は、第１図から第２０を参照しなが ら説明した本発明による種々の縫合縛束装置を症患部位にあてがう際に用いられ るものである。第２２Ａ図には、後述のように組織に対して縫合縛束装置４８を あてがう際に、当該縫合縛束装置４８を受承するフック状配架２０８を備えた外 筒部材２０６の遠位端部のみが示されている。第２２Ｂ図と第２２Ｃ図とに詳細 に示したカートリッジ１７４は、バ不力が作用している部材であって、その内部 には、例えば第４図に示した縫合縛束装置４８を複数、−列に収納している。

第２１図において、カートリッジ１７４は、近位端にキャップ１７８を備えて外 筒部材１７６からなり、伸縮自在ロッド１８０がキャップ１７８の穴を貫通して 外筒部材１７６の内部を延在していると共ｌこ、その近位端は作動ボタン１８２ と当接し、また、その遠位端は押出し部材１８４で終端している。押出し部材１ ８４には、列を成す縫合縛束装置４８の最後尾（即ち、最も近位側に臨む縫合縛 束装置）の縫合縛束装置４８の近位端を受承する凹所が形成されている。ロッド １８０の繰り出し機構としては種々の手段があり、その一部を第２２Ｃ図、第２ ２Ｄ図、第２２Ｅ図に示す。ロッド１８０は、２本かまたはそれ以上の同心配置 の筒部材１８０ａ、１８０ｂからなり、両者はロッドの全長に亙って繰り出すと 共に、それを所定長さのところでロックして列を成す縫合縛束装置が一債宛取り 出されるように、互いに協働するように構成してもよい。例えば、第２２Ｃ図と 第２２Ｄ図に示すように、外側ないし内側の同心配置のロッド１８０ａ、１８０ ｂの何れか一方に、複数の一方向に傾斜したフィラメントないしピン１８１を形 成し、他方にはそれと協働する窪み形溝ないし突条１８３を形成してもよい。別 の方法としては、ロッド１８０ａ、１８０ｂに第２２Ｅ図に示すように、互いに 協働する溝付き表面１８５をそれぞれ持たせてもよく、その場合でも所望方向へ の移動を行わせることができる。

際２１図において、螺旋バネ１８６が作動ボタン１８２とキャップ１７８との間 で圧縮されて移動自在ハウジング１８７に装入されている。カートリッジの外筒 部材１７６の内部には、例えば螺旋バネなどの付勢手段１８８が装填されている と共に、外筒部材１７６の近位端と押出し部材１８４との間で圧縮された状態に 位置決めされている。カートリッジ１７６の遠位端は、第２２Ｂ図において端面 図として示したように、放射状切り込みが設けられて二つかそれ以上の拡張自在 アーム１９０．１９２が形成されている。アームはそれぞれ端部１９４．１９６ のところで終端していると共に、各ア−ムは、第１図から８２０図に掛けて示し た種々の縫合縛束装置の何れかの遠位側組織挿通部の湾曲形状に合わせて、はぼ 湾曲している。

器具１７２の操作を制御するのに、はぼＵ字形ないしＣ字形のハンドル１９８が 設けられている。このハンドル１９８は、湾曲した弾性部２０１を介して互いに 連接する近位側アーム１９９と遠位側アーム２００とを備えている。ハンドルの 近位側アーム１９９は、外部材２０６に伸縮自在に収納されている筒部材１７６ に連結したカラー２１４に連なっている。他方、ハンドルの遠位側アーム２００ は、フック状固定配架２０８の遠位端の底部に取り付けられている器具１７２の 外筒部材２０６の近位端に連結してカラー２０４に連なっている。配架２０８に は湾曲した遠位部が設けられており、この遠位部は、この器具と共に用いる縫合 縛束装置の特定の構成のａ支部の遠位部の形状に対応する形状に構成される遠位 端２１０で終端している。外筒部材の遠位端２１０は、縫合縛束装置４８の遠位 端６４の長さに合わせて形状を定めるか、または、縫合縛束装置４８よりも僅か だけ長くすると共に、組織挿通部材として機能するように形状を定めてもよい。

好ましくは、遠位端２１０には鋭い遠位縁を設けて縫合ができるようにするのが 望ましい。または、遠位端２１０の長さを縫合縛束装置４８よりも僅かだけ短く して、装置４８の遠位端６４が組織挿通部材として機能するようにしてもよい。

使用するに当たっては、カートリッジ１７４を予め器具１７２に装填するか、ま たは、キャップ１７８を外して器具の開放近位端から挿入し、その後、器具を患 者の対表面に形成した切開口ないし門口を介して症患部位へと挿通する。その状 態で作動ボタン１８２を押すと、伸縮自在ロッド１８０が押し出し部材１８４と 共に遠位側へ前進させられて、先頭の縫合縛束装置を遠位側へ押し出すが、その 際、カートリッジのアーム１９０と１９２とが前進した縫合縛束装置により互い に拡張させれれ、かくて、カートリッジから配架２０８へと縫合縛束装置が送り 込まれるようになる。作動ボタン１８２に対する押圧力を開放すると、アーム１ ９０．１９２は元の閉（静止）位置へ復帰するから、アームの遠位端１９４と１ ９６との間に空隙が形成される。この空隙は、縫合縛束装置の脚部の近位端が通 れるほど広いので、遠位端１９４．１９６はロック兼縫合部材を遠位側に移動さ せる状態になる。前述のように縫合縛束装置を位置決めすると、縫合すべき組織 に縫合縛束装置の（先鋭）遠位端と配架２０８の先鋭遠位端２１０との何れか一 方、または、両方とが挿通される。このように組織への挿通が終わると、ハンド ルのアーム１９９．２００を所定距離だけ互いに接近する方向へ握りしめて、カ ートリッジのアームの遠位端１９４．１９６をロック兼縫合部材の方へと遠位側 に前進させ、これによりロック兼縫合部材を遠位側へ移動させる。装置のロック 兼縫合部材、例えば装置４８の部材５６は、所定量だけ遠位端６４の方へと前進 させられるので、縫合ループが形成されると共に、その間に縫合すべき組織を捕 捉する。縫合ループを緊締するか、または、組織を期待通り引き寄せることがで きる状態にロック兼縫合部材を位置決めした後にハンドルを緩めると、器具から 縫合縛束装置が一個取り出されたことになる。ロック兼縫合部材から近位側に延 在している縫合縛束装置の余分の材料は、従来のピンセットなどの切断具で切断 できる。

本発明による縫合縛束装置を宛かうだめの、別の構成の同心配置複筒形器具２１ ８を第２３図に示す。この器具２１８の構成部品で、器具１７２のそれと同一か 、または、対応する構成部品については同一符号を用いているので、詳細な説明 は省略する。伸縮自在ロッド１８０は、第２２Ｃ図から第２２Ｅ図にかけて説明 した２本またはそれ以上の同心配置の筒部材からなるものとしてもよく、また、 各縫合縛束装置が順次カートリッジから放出されるに従って、ロッドの全長が自 動的に伸長するように、遠位側と近位側に相互移動させられるようにしてもよい 。ここでの器具２１８の構成と作用は、器具」７２（第２１図）のそれとほぼ同 一であるが、カートリッジの筒部材１７６が円形断面の開放遠位端２２０のとこ ろで終端しており、他方、外筒部材２０６が、切り込みにより形成された複数の 湾曲アーム２２２における遠位端で終端している点が異なっている。

アーム２２２は、第１図から第２０図に示した種々の縫合縛束装置の湾曲した遠 位端部の形状に合わせて構成してもよい。

筒部材１７６の内部には、バネ１８８の力に抗してカートリッジ内に縫合縛束装 置を保持するための複数のバネ状ガイド２２４が設けられている。このガイド２ ２４は、互いに対峙した状態で、しかも、カートリッジ部材の内部に向かって張 りだした、遠位側に傾斜した対として構成するのが望ましく、また、アームが第 ２４Ｃ図において矢印で示したようにＭ部材１７６の内壁の方へと折り畳まれて カートリッジからの縫合縛束装置の順次取出しができるように、当該縫合縛束装 置を整合するほぼ凹状端面（第２４Ｂ図）を備えている。最も遠位側に臨むガイ ド２２４ａ　（第２４Ｃ図）は、カートリッジの部材１７６の円形断面の遠位端 から遠位側へ突出して、遠位側の方向に取り出された縫合縛束装置のロック兼縫 合部材を押出し作用をなしており、このように押し出されることで縛束作業を終 えるようにしている。

器具２１８の用い方は器具１７２について説明したのと同一であって、ボタン１ ８２をキャップ１７８の方へと押圧すると縫合縛束装置が一つ宛配架２０８に送 られる。この操作の仕方の別の方法としては、（内）筒部材１７６を（外）筒部 材２０６に対して回転させる、あるいは、その逆の操作をして、配架に縫合縛束 装置を送り出すようにしてもよい。別の器具の構成では、ハンドル１９８を握り しめてハンドルのアーム１９９と２００とを相互接近する方向へ移動させると、 円形断面の遠位端２２０とキャリッジにおける最遠位・端側のガイド２２４ａと が外筒部材のアーム２２２を拡張するようになっている。そこでハンドルを更に 握りしめると、ガイド２２４ａの円形断面の遠位端が縫合縛束装置のロック兼縫 合部材を押し出されて縛束作用がなされる。その後、初成鉗子の如くの鉗子を外 筒部材２０６に挿通させて、ロック兼縫合部材から近位側に延出している縫合縛 束装置に部分を切断する。

第２５図と第２６図とにまた別の器具２２６の構成を示すが、この器具２２６は 、互いに同心配置された３本の筒部材で構成されており、その内の１本は、８１ 図から第２０図に示し、かつ、それを参照しながら説明した構成の縫合縛束装置 を複数、直列に、しかも、第２１図と第２３図に示したそれぞれの器具１７２． ２１８におけるカートリッジ部材について説明したのと同一の態様で圧縮バネ１ ８８により遠位側に弾性付勢した状態で収納するカートリッジ部材２２８である 。第２６図において、カートリッジ用筒部材２３０の遠位端部には円形断面の平 坦な遠位端があり、他方、筒部材２３６の遠位端部は、湾曲した拡張自在アーム ２４０を備えているものとして図示しである。別の方法としては、それぞれの遠 位端の形状を前述したのとは逆にして、カートリッジ用内筒部材には内側に湾曲 した端部を持たせ、中間筒部材には平坦で円形断面の端部を持たせるようにして もよい。第２５図に示すように、カートリッジ２２８は、その近位端にキャップ ２３１を備え、遠位端２３４が開放端になっている筒部材２３０を有している。

中間筒部材２３６箱のカートリッジ用筒部材２３０を囲繞していると共に、筒部 材２３０と外筒部材２４２との間に介装されている。中間筒部材の近位端はカラ ー２３８に連結されている。この中間筒部材２３６の遠位端には、用いる縫合縛 束装置に構成に応じて形状が定められる湾曲した拡張自在アーム２４０が備わっ ている。外筒部材２４２の近位端はカラー２４２に連結されており、また、その 遠位端はフック状の固定配架２４６として形成されている。配架けほぼＵ字形ま たはＣ字形断面形状を呈していて、先鋭端２４８のところで終端している。湾曲 した弾性部２５５により互いに連接されている遠位側と近位側のアーム２５２． ２５４とを備えたほぼＣ字形のハンドル２５０は、遠位側アーム２５２がカラー ２４４に、また、近位側アーム２５４がカラー２３８にそれぞれ連結された状態 で取り付けられている。所望によっては、ハンドルを掘り易くシ、また、ハンド ルの操作を容易にするために、リングハンドル２５６ａ、２５６ｂをそれぞれの アーム２５２，２５４に設けてもよい。カラー２３８と、カートリッジ２２８の 筒部材２３０に取り付けたカラー２５９との間には湾曲した第２バネ部材２５８ が取り付けられているので、内筒部材２３０と中間筒部材２３６とは同時に移動 してカートリッジの湾曲遠位端２４０を動かすようになっているから、縫合縛束 装置のロック兼縫合部材を遠位側に前進させるばかりではなく、所望によっては 、切断作業に際して縫合縛束装置の近位端部を動かしたり、あるいは、操作しｔ ；す、または、所望位置でロック兼縫合部材を保持したり、操作することができ るようになっている。カラー２５９とバネ部材２５８とから下方に延在している 指当て２６０は、当該バネ部材の操作を容易にするために所望により設けられる ものである。

使用に当たっては、複数の縫合縛束装置を収納したカートリッジ２２８を器具２ ２６に装填する。先頭にある縫合縛束装置を配架２４６に送り出すには、バネ部 材の指当て２６０とハンドル２５０とを互いに接近する方向に移動させて中間筒 部材２３６に対して筒部材２３０を遠位側に駆動させることにより、遠位端２３ ４のアーム２４０を開放、ないし、拡張する一方、カートリッジ内で作用してい るバネの付勢力で先頭の縫合縛束装置が拡張しているアーム２４０を介して配架 ２４６へと送り出されるようにする。指当て２６０に宛てがっていた力を放つと 、湾曲したアーム２４０はバネ部材２５８の付勢力の作用で元の静止、即ち、閉 位置に復帰して、器具における後続の縫合縛束装置が遠位側に移動するのを阻止 する。前述のように縫合縛束装置を配架に送り出すと、所望の組織構造や器官構 造に対して、従来の縫合針を使っているのと同様な態様でフック状配架と縫合縛 束装置のそれぞれの遠位端を組織に挿通しながら、縫合作業を施すことができる 。即ち、前述のように組織に挿通させた後にハンドル２５０のアーム２５２と２ ５４とを所要量だけ相互接近させることにより、外筒部材２４２に対して中間筒 部材２３６を遠位側に駆動して、カートリッジの湾曲したアーム２４０の端部を 以てロック兼縫合部材を遠位側に移動せしめ、かくて所望の緊締力での組織縫合 が達せられるのである。このように縫合作業が終わると、ハンドル２５０を緩め 、器具２２６から後続の縫合縛束装置が送り出されるように、当該器具を操作す ればよい。カートリッジには複数の縫合縛束装置を載置しておくのが望ましい訳 であるから、症患部位から一々器具を取り出さなくても縫合作業を連続して（即 ち、絶え間なく順次）施すことができる。

第２７図と第２８図とは、第２５図に示した器具２２６の変形例による器具２８ ６を示すもので、同一構成部品に対しては同一符号を用いている。第２８図に示 すように、カートリッジの内筒部材２７２には、湾曲した遠位端２７４が備わっ ている。第２５図に示した湾曲したバネ部材２５８に代わるものとして、バネ負 荷式シリンダー２５５を用いており、このシリンダー２５５は、カラー２３８か ら、カートリッジの内筒部材２７２の肩部２７３近傍に配置した肩部２５７にか けて延在する一方、内部にコイルバネ２９０ないしその他の適当な付勢手段を収 納している。このシリンダー２５５は器具２２６における湾曲したバネ部材２５ ８と同様に作用するものであって、ないつつ部材と中間筒部材とを遠位側に移動 させる手段を構成している。従って、シリンダー２５５とバネ部材２５８とは器 具２２６と２８６との間で互いに置換して構成できるのは明きらかである。

第２９図に示したものは、第２５図に示した器具２２６の別の変形例による器具 ２６２であって、縫合縛束作業を終えた後での縫合縛束装置の近位端部を切断な いし操作する際に、種々の筒部材の湾曲した遠位端間の間隔を調節するのに特に 適したものである。以後の器具１１６についての説明においては、器具２６２の 構成部品に対応する構成部品には同一符号を用いているので、当該構成部品につ いては繰り返して説明しない。器具２６２の間隔調節機構は中間筒部材２３６の 湾曲アーム２４０の端部間の間隔を制御するべく設けられている。この間隔調節 機構２６６は、一端がカラー２３８の近傍の湾曲バネ部材２５８の遠位端部に取 り付けられているネジ溝付きロッド２６８で構成されている。このロッド２６８ は、バネ２５６の近位端部に形成した貫通孔２５８ａを貫通していると共に、調 節ナツト２７０が螺着されている。

器具２６２の操作は、ハンドル２５０のアーム２５４に対して指当て２６０を握 りしめて行うようになっており、このようにすることにより、器具２２６につい て説明したのと同様な態様で配架２４６における先頭の縫合縛束装置を送り出す 。指当て２６０に宛てがっていｌ；力を放つと、湾曲アーム２４０はロック兼縫 合部材押込み位置に復帰する。縫合作業は、従来の縫合針を以て行うのと同様に 行うことができ、その際、器具２６２の遠位端を湾曲路に沿って挿入することに より組織に挿通することかでさる。カートリッジの筒部材２３０の遠位端２３４ と中間筒部材の遠位端２４０とは、中実の拘束器Ｑａｔｈｅｒｓ）２６４により 連結されている。カートリッジの筒部材２３０を遠位側ないし近位側に移動させ ると、拘束器２６４に対して遠位端２７１を近接ないし離間させることができる 。配架２４６か縫合縛束装置の何れか一方、または、両方を組織に挿通させた後 、間隔調節機構のナツト２７０をネジ溝付きロッド２６８の近位端に達するまで 回転調節すれば、遠位側の湾曲アーム２４０を互いに近接させてその遠位端２７ １を互いに近接したところに位置決めできるので、縫合材の端部を把持するか、 縫合縛束装置のプラグの近位端と当接するか、それとも第１図から第２０図に示 したその他の構成の縫合縛束装置の近位端部を把持ないし切断することができる 。このように遠位端２７１を位置決めしてハンドルのアーム２５２．２５４を握 りしめると、儒えば縫合縛束装置１４８が第１８図に示したものであれば遠位端 ２７１が組織挿通用脚＄１５０に向かって遠位端２７１を遠位側に押し出す。遠 位端２７１の間隔調節の後にナツト２７０を下の静止位置へと逆方向に回すと、 遠位端２７１は開くと共ｌこ、ロック兼縫合部材押出し位置へ復帰する。その後 ハンドル２５０を更に握りしめてロック兼縫合部材を遠位側に前進させることに より、縫合作業を終える。このように縫合作業が終わればハンドルを開放すると 共に、器具２６２から縫合縛束装置を放つのである。

第２９図の器具２６２の変形例である器具２７７のまた別の構成を第３０図に示 す。ここでも、器具２６２と同一の器具２７７の構成部品に対しては同一符号を 付している。器具２７７は器具２６２とほぼ同一であるが、器具２７７と共に用 いる特定の縫合縛束装置の構成によって要される切断や、締付け、その他の操作 に際に所望位置に湾曲した遠位端を位置決めする手段２６９′が器具２７７に設 けられている点が異なっている。この位置決め手段２６９″は、その近位端がハ ンドルのアーム２５４に回転自在に取り付けられているロッド２７８と、このロ ッドの遠位端に設けた指当て２８０と、ロッドの全長に互って当該ロフトから突 起した傾斜歯２８２とで構成されている。このロッド２７８はハンドルのアーム ２５２に形成しｆ：穴２７９を貫通して、それと協働してハンドルのアーム２５ ２と２５４とを所定の間隔隔ててロックするようにしている。使用時には、ロッ ド２７８を回すことによりロックして、前述の切断作業を施すに先立って筒部材 ２３６の湾曲アーム２４０の遠位端２７１を正確に位置決めする。指当て２６０ とハンドルのアーム２５４とを握りしめるなりにして縫合縛束装置が遠位側へ前 進させられて配架２４６に送り込まれると、縫合縛束装置と配下のそれぞれの遠 位端の少なくとも一方が組織ないし器官構造に挿通されるようになる。

縫合すべき組織ないし器官構造に前述のように挿通させられると、ハンドル２５ ０を握りしめてカートリッジのアーム２４０を移動させることにより、縛束作業 をなすべく遠位側にロック兼縫合部材を移動させる。縫合作業の後には、ハンド ル２５０を操作して縫合縛束装置の近位端部に沿う所望位置に遠位端２７１を位 置決めして、当該縫合縛束装置の近位端部を切断し、歯２８２がハンドルの穴２ ７９と係合するようにロッド２７８の位置を回転調節することによりハンドル２ ５０を固定することができる。間隔調節機構２８４のすｙト２７０は、リング状 ハンドル２８４に当接するまで回転できるようになっているから、所望箇所で縫 合縛束装置の近位端部を切断するに当たって中実拘束器２６４をしてアーム２４ ０を互いに引き寄せることができる。その後、ロッド２７８を開放し、ネジ２７ ０を下の静止位置へと戻すことにより、器具から縫合縛束装置を開放するのであ る。

前述したように、第１図から第２０１Ｅｌに示した種々の縫合縛束装置を使う際 に用いる前述の器具おける内筒部材と中間筒部材の遠位側の部分の構成としては 種々考えられる。例えば、第３１図には、湾曲した遠位端部２７３に鋭い切断端 ２７３が設けられた内筒部材２７２と、遠位端が円形断面で平坦になっている中 間筒部材２７６とが示されている。遠位端部２７４の形状としては、用いる特定 の縫合縛束装置に応じて適宜選択することも可能である。第３２図は、第１図か ら第２０１！ｌに示した種々の縫合縛束装置のロック兼縫合部材を押し出すに適 した遠位端面２４０″を示している。この遠位端面は、縫合作業の後に脚部の近 位端部を切断する鋭い切断刃を備えた窪み２４１″を備えている。第３３図は、 遠位端面の窪み２４１″が縫合材料１５４または１５４°と係合して遠位側に前 進させて装置１４８の脚部１５０を囲繞するようになった後に、縫合縛束装置１ ４８のロック兼縫合部材を押し出すようにした遠位端面２４０”を示している。

これらの窪み２４１″には、縫合材料の近位端部を切断する鋭い切断刃を設けて もよい。中央の窪み２４１″に切断刃を設ければ、第３３図の構成を第１図から 第２０ｒＭにかけて示した種々の縫合縛束装置に用いることができるようになる 。

第３５図は、中間筒部材２３６′の湾曲遠位端部２４０′の遠位側と近位側への 移動を許容する縦穴２６５′を有する直線状遠位端部を有する内筒部材２３０′ を示す。この内筒部材２３０′が近位側に移動すると、遠位端２７１′が鋭けれ ば、その遠位端２７１′で切断を行うことができ、また、平坦であれば把持作用 、操作、締付けを行うことができる。この平坦遠位端２３３′は、第１６図から 第２０図に示した縫合縛束に特に適している。窪み２３１は、種々の縫合縛束装 置の湾曲針部ないし種々のロック兼縫合部材を収容できるようにしていて、前述 した種々の器具の構成における最内筒部材の内周面に形成してもよい。ともかく 、これらの窪みは、第２４Ｂ図と第２４Ｃ図とｌこ示したガイド２２４と同様な Ｉｌ！能をなしてカートリッジ内で縫合縛束装置を隔離した状態に保持する作用 をなす。

第３６Ａ図と第３６Ｂ図とに、本発明の別の観点による複脚形縫合縛東装置３０ ０を示す。この縫合縛束装置３００は、少なくとも２本の、互いに対峙した細長 い組織係合ないし挿通用脚部３０２．３０４と、脚部３０２．３０４の少なくと も１本、好ましくは全てを少なくとも部分的に囲繞しているロック兼縫合部材３ ０８とで構成されている。脚部３０２．３０４は好ましくは共通の近位側基幹で 近位端が連なっているのが望ましく、これにより装置３００の取扱いが容易にな る。複脚形縫合縛東装置は、その一部分ないし全体が前述した一本脚形縫合縛束 装置と同様に生体被吸収性材料ないし非生体被吸収性材料で構成されているのが 望ましく、また、用途や用いる生体の部位に応じて相応の物性を備えているのが 望ましい。

例えば、ロック兼縫合部材３０８と脚部３０２．３０４との何れか一方、または 、両方は、全体または一部分が中実か半中実か、可撓性、弾性、伸縮性、展性を 有するように構成してもよい。脚部３０２．３０４の遠位端４００ａ、４０２は 、互いに近接するか、当接して閉じるように構成されており、好ましくは対峙す る方向に傾斜ないし湾曲していて、後述のように縫合縛束装置を相互結合するよ うにしている。縫合ループを形成した後に脚部を相互結合するために何れか、も しくは両方の脚部に沿って適当な相互結合手段を設けてもよい。例えば、脚部３ ０２に筒状中空雌型遠位端４００ａを形成して、脚部３０４の探針状態型遠位端 ４０２ａを受承するようにしてもよい。この中空遠位端に先鋭なまたは平坦な縁 を設けてもよいし、また、はぼ環状横断面の閉塞端としてもよい。脚部３０２の 遠位端における壁部に複数の孔ないし穴３２１を形成して、腔４０１ａと連通さ せてもよい。脚部３０４の遠位端４０２ａは、脚部３０２の中空遠位端４００ａ ｉこ係入する組織挿通用雄型部材を構成しているので、遠位端４０２ａの結節状 突起ないし峰部の如くのロック用突起３２３が遠位端４００ａの穴３２１に係入 して探針状雄型部材を筒状雌型部材にロックする。前述した脚部相互結合手段の 構成は、脚部同士を係合させるとその脚部同士の保合を確実にするものであれば 、その他の適当な構成と置換してもよい。尚、添付図面に示し、かつ、後述する 縫合縛束装置における如く、縫合縛束装置３００の脚部は、第３６Ａ図に示した よりももっときつく、あるいは、緩やかに湾曲させてもよい。

装Ｒ３００のロック兼縫合部材３０８１こは、脚部が貫通する中心腔ないし中心 穴３１０が形成されている。中心腔３１０の内周面には、適当な寸法の溝ないし 変形自在！！部がＮｊＩｉｔされていて、遠位端４００　ａ、　４０２　ａを重 畳させる、あるいは、相互結合して縫合ループを形成した後にロック兼縫合部材 を遠位側へと前進させると脚部３０２．３０４の遠位端部の曲率に馴染むように なっている。別の方法としては、脚部の何れか一方、または、両方を、ロック兼 縫合部材３０８を脚部３０２．３０４の何れか少なくとも一方の外表面に沿って 遠位側に移動させることにより他方の脚部に向かって変位するようにしてもよい 。ロック兼縫合部材３０８には、所望に応じて、例えば傾斜歯（第３６Ｂ図）の 如くの内部係合手段３０９ａを中央腔３１０の内表面に沿って設けて、これを、 脚部３０２．３０４の外表面から突出している複数の傾斜歯ないし刺の如くの対 応する手段３３９ｂと協働させて脚部３０２．３０４の遠位端４００ａ、４０２ ａに向かって所定の一方向にロック兼縫合部材３０８を選択的に移動自在として もよい。互いに補完関係にある傾斜歯３３９　ａ。

３３９ｂの代わりにその他の適当な保合手段を設けて、装置の脚部に対してロッ ク兼縫合部材の移動方向を制御するようにしてもよく、その−例としてはウィス カー状フィラメントや、峰部、傾斜ビン、微笑孔などがあり、何れを採用しても 、ロック兼方々部材を一方向に移動できるようにすることができ、脚部とロック 兼縫合部材の腔の一つかそれ以上の全表面の全てまたは一部に沿って形成しても よい。例えば第３６Ｂ図に示した一部の傾斜歯ないし刺の如くのロック兼縫合部 材方向移動制御手段３３９ｂは、脚部３０２．３０４に沿うロック兼縫合部材の 双方向移動を許容する放射状に延在するフィラメントやその他の手段に置き換え てもよい。そのような双方向移動可能化構成は、脚部３０２．３０４の間に捕捉 されている組織ないし器官構造が、ロック兼縫合部材を遠位側に最適縫合ループ を形成するの適した置載上移動させるなりに誤ってきつく締めすぎたような場合 に、縫合ループにかかっている緊締力を縫合縛束装置の使用者が緩められるよう にしたい場合に有利なものである。

使用に際しては、縫合縛束装置３００を、米国特許出願第４９．５０４号に開示 されているのと類似の器具や、第５２図、第５３図、第６１図にも示したのと類 似の器具における針状もしくは鉗子状部材に装着するのが望ましく、そうして従 来の縫合針の操作と同様にし操作する。即ち、遠位端４０２ａないし遠位端４０ ０ａの何れか一方、または、両方によりけいせいされる一本かそれ以上の針先を 操って、その先端が縫合すべき組織の部位に挿通されるようにする。この組織へ の挿通は、先ず少なくとも一箇所の組織の部位へ一本の先端を通すか、または、 全ての組織の部位へ同時に挿通させることにより達成できるし、または、後述の ように器具の遠位先端により達成できる。このように縫合すべき組織に挿通させ ると、器具を操作して、先端４０２ａにより形成されている雄型部材を中空遠位 端４００ａにより形成されている雌型部材に差し込むことにより挿通用脚部３０ ２．３０４を互いに閉じ、その後、突起３２３と穴３２１との係合によりロック する。別の方法としては、縫合縛束装置により縫合すべき組織を、何れか一方な いし両方の脚部３０２，３０４を他方に対して動かして、それぞれの脚部の先端 ４００ａ、４０２ａが相対峙して当接する、または、比較的小さい間隔をおいて ほぼ接触するようにして縫合することもできる。その後、ロック兼縫合部材３０ ８を脚部３０２．３０４に沿って遠位側に移動させることにより、当該脚部３０ ２．３０４を互いに接近させて結合することにより形成した縫合ループを所定の 緊締力で縛束する。即ち、ロック兼縫合部材３０８は、従来の縫合部とを用いて 形成する結び目にほぼ相当するものであって、相通用脚部３０２．３０４に沿っ て手術医が所望する位置へ移動させることにより、挿通用脚部とロック兼縫合部 材とで形成される縫合ループに縛束される組織に作用する緊締力を調節すること ができる。このようにロック兼縫合部材を適切に位置決めすると、ロック兼縫合 部材から近位側に延在している縫合縛束装置の部分を所望位置で切断するが、生 体被吸収性材料で構成されているのであれば、切断しないでそのまま生体組織に 放置して吸収されるようにしてもよい。脚部が可撓性の富んでいることもあって 、挿通用脚部３０２．３０４の遠位端を相互結合すると、縫合縛束装置３００は 、縫合した組織から離れることなく、その組織に対してほぼ付着した状態になる 。従って、器具を使って用いた縫合縛束装置３００は、第５０Ａ図から第５０Ｃ 図にかけて示したように、開放性外科手術処置ないし非開放性外科手術（内視鏡 外科手術）処置においての組織の連続縫合を簡単かつ容易にしており、従ってそ のような処置に要する時間を大いに減少していると共に、内視鏡を用いるのが適 切でないような場合でも内視鏡を用いた処置を施すこともできる。

本発明による縫合縛束装置の別の実施例を第３７図に示すが、ここでは、複数の 組織接近ないし挿通用脚部３３２．３３４．３３６、３３８が縫合縛束装置３３ ０の近位端３４０から延在したものを用いている。この脚部は、互いに対峙する 対として配置するのが望ましいが、数としては奇数であってもよく、また、縫合 縛束装置の用途に応じてそれぞれの脚部を個別的、または、同時に操作してもよ い。複脚型縫合縛東装置３３０は、例えば生体内の腔を縫合したり、多岐に分散 している組織の部位を結合するなど、種々の処置に用いることができ、また、組 織接近ないし挿通用脚部の数と等しい複数の鉗子状ないし針状部材を有する器具 に用いることができる。装置３３０の使い方は、装置３００の使い方について説 明したのと同一である。即ち、肩部の遠位端を所望位置に動かした後、ロック兼 縫合部材３０８を遠位側に動かして、多対の脚部により形成されている縫合ルー プを締め付けることで、生体内の腔を絞るか、または、閉塞する。前述の縫合縛 束装置３００と同様に、複製型装置３３０の挿通用脚部の遠位端に第４３Ａ図か ら第４３Ｆ図に示したように、接近ないし相互結合を達成するための種々の構成 を持たせることもできると共に、ロック用縫合部材が脚部の遠位端に向かって遠 位側のみに移動できるように、ロック兼縫合部材３０８に形成した円錐形ないし 円筒形穴３１０と係合する複数の傾斜歯ないし刺３２７を形成してもよい。それ ぞれの装置の脚部に沿うロック兼縫合部材の移動を制御する係合手段３３９とし ては、前述したように縫合縛束装置毎異なっており、脚部が一本か、二本か、ま たはそれ以上かによって異なる。二対の脚部によりそれぞれ形成された縫合ルー プに所望の張力を発生させるべくロック兼縫合部材を移動させた後は、縫合縛束 装置３３０から延在している近位端部を前述のように切断してもよい。

本発明による複脚型縫合縛東装置の別の構成を第３８図に示すが、この縫合縛束 装置３５０の脚部３５２．３５４には、組織の一部を保持するためのほぼ円筒形 空洞を形成すべく比較的鋭く湾曲した遠位端部３６８．３７０を備えている。脚 部３５２．３５４のそれぞれの湾曲部３６８．３７０は好ましくは脚部の近位部 に対して傾斜しているのが望ましく、そうすることで遠位端がそこからほぼ直交 する方向に延在するようにして、ロック兼縫合部材３７２内に形成した凹所３７ ４．３７８に納まるようにすることができる。前述したように、峰部とか刺など の係合手段３３９を脚部３５２．３５４に沿って、また、ロック兼縫合部材の貫 通孔３１０内に形成して、ロック兼縫合部材の遠位側への一方向の移動を許容す るようにしてもよい。遠位端における相互結合手段の構成は、第４３Ａ図から第 ４３Ｆ図にかけて示し、かつ、前述したように種々考えられる。装置３５０を用 いて行う縫合方法としては、縫合縛束装置３００について説明したのとほぼ同一 である。

第３９図は本発明による縫合縛束装置のまた別の変形例を示すもので、この縫合 縛束装置４１０における組織挿通用脚部４１２．４１４は、直角鉤形で、所望に よっては、組織を余分に縫合するために遠位部に僅かだけ窪んだ空洞を設けてい る。この傾斜遠位端は、卵管結紮、精管結紮、ないし、浮動ないし未定着管類の 結紮などに特に適している。雄型および雌型遠位端部４１５．４１７は挿通用脚 部４１２．４１４からそれぞれほぼ直交する方向に延在しており、遠位端４１５ には、脚部４１４の遠位端４２１に形成した切順円錐形突起３２７と協働する複 数のリブ３６５が形成されｔ；凹所４１９が形成されている。前述したように雌 を部材には、脚部を互いに接近させるとほぼ同時に雄型部材と一緒に組織に挿通 する鋭い縁部を設けてもよい。尚、縫合縛束装置の脚部とそれぞれの遠位端の両 方の構成については、縫合すべき組織の種類や、患者の生体内での縫合部位に応 じて種々の構成と採ることができる。

本発明の縫合縛束装置の更に別の変形例を第４０図に縫合縛束装置４３０として 示す。縫合縛束装置４１０の構成とその使い方とは異なって、挿通用脚部４３４ は静止ないし固定して、挿通用脚部４３２のみが器具により遠位端４００ｃ、４ ０２ｃを閉じるべく変位できるようになっている。脚部４３２に沿って突起ない し刻み目４３３を形成して脚部４３２の静止脚部４３４に対する変位を容易にし てもよい。また、脚部の近位端部は共通の基幹３０６で終端してもよいし、また は、第３６Ａ図から第３９図に示して説明した複脚型縫合縛東装置のように、全 長に互ってそれぞれ独立していてもよい。雌型開放遠位端４１５゛には、内部リ ブ４５９（仮想線で示す）を設けて雄型部材の遠位端４１７′の切頭円錐形突起 ３２７と相互結合するように、また、スロット４５３を有する通路４１９′を形 成して雄型部材の遠位端を受承するようにしてもよい。遠位端４００ａの膨曲部 ４３８に小孔５１を形成して、脚部４３２．４３４を相互結合した際に雄型部材 ４１７′の遠位端４０２ｃの先鋭端を受承するようにしている。このように脚部 を相互結合した後に、ロック兼縫合部材３０８を遠位側に移動させて、前述のよ うに縫合ループを所望緊締力で締め付ける。

第４１図は、本発明による縫合縛束装置、特に第４０に示して説明した車脚変位 型構成のまた別の変形例による縫合縛束装置４７０を示すものである。変位自在 脚部４７２は、対向する静止脚ｆｉ４７４に形成した適当な寸法の溝５１１に受 承されるようになっている。

この脚部４７２は鋭く折り曲げられて曲部４７８を形成しており、それを壇に脚 部からほぼ直交する遠位端４１５”が形成されている。

遠位端４０２ｄにはその表面に複数の外側に突き出たリブないし縁部４５９′が 形成されており、このリブないし縁部４５９′は、静止脚部４７４の遠位端４１ ７″の遠位側表面に形成した対応寸法の凹所４６１に係入するようになっている 。遠位端４１５”、４１７″のそれぞれの先端４００ｄ、４０２ｄには組織への 突き刺しが容易になるように、鋭い縁部が形成されている。更には、静止脚部４ ７４の曲部４８０近傍に凹所４５５を形成して、脚部４７２．４７４の間に捕捉 された組織を収納するようにするのが望ましい。好ましくは、静止脚部４７４の 全長に亙って複数のスロットないし溝５０５を形成して、脚部４７２が空洞５１ １に押し込まれた際に脚部４７２に形成されている縁部とか、歯、刺などの如く の対応する突起部材４７３（第４２図）を受け入れるようにするのが望ましい。

脚部４７４の近位端は、脚部４７２の近位端部４７６を収納する腔４８４が形成 されているスリーブ４８２まで延在貫通している。互いに保合自在の脚部の突起 部材４７３と溝５０５とからなる構成は、それぞれの脚部４７２．４７４の遠位 端を近接ないし係合させた際に形成される縫合ループに作用する緊締力を調節す る別の手段として移動自在ロック兼縫合部材の代用として用いている。縫合ルー プに作用する所望の緊締力は、適当な数の脚部の突起部材と溝とを、脚部４７２ を脚部４７４に対して枢動させる際に係合させることにより得られる。

第３６ＡＵｇＪから第３８図にかけて図示して説明した縫合縛束装置に用いられ る遠位端の構成の種々の変形例を第４３Ａ図から第４３Ｆ図に示すが、ここでも 同一構成部品には同一符号を用いている。

但し、図示した変形例は種々考えられる遠位端構成のほんの一例に過ぎないもの であって、縫合縛束装置に実際に用いる遠位端構成は、縫合すべき組織の種類と 位置や縫合作業を行うに当たって必要な操作方法、それに手術医の好みに応じて 選定すべきである。縫合縛束装置が使われる組織の種類と外科手術処置の目的に 従って、装置の遠位端は、相互結合したり、係合するか、単に互いに近接するだ けに構成するか、一方の端部が他の脚部の遠位端に受承されるように構成しても よい。相互協働する遠位端の何れか一方、または、両方の遠位先端は、鋭い組織 挿通用遠位端としてもよいし、その場他方の遠位端は円断面平坦遠位端としても よい。別の方法としては、両方の相互協働する遠位端を円断面平坦遠位端に形成 してもよく、遠位端を互いに近接した状態に位置決めするが、保合もしくは相互 結合させないような場合にはそのように形成するのが望ましい。また、どの構成 の縫合縛束装置を用いるかに応じて、遠位端の形状を適宜選定してもよい。

第４３Ａ図において、脚部３０４ａの遠位端４０２ａは、鋭い組織挿通用遠位縁 部を備えており、複数の突起３２３を有している。

脚部３０２ａの遠位端４００ａは、雌型遠位端４００＆の穴ないし腔４０１ａに 係入するように構成されており、また、遠位端４０２　ａをそこに挿入すると雄 型部材４０２ａの突起３２３と係合ロックする小穴３２１が複数形成されている 。

！４３　ＢＩＥＩＪｌイテハ、脚部３０４ｂ（７）鋭い雌型遠位端４０２ｂには 、複数の円錐形突起３２７が形成されていて、脚部３０２　ｂの雌型遠位端４０ ０ｂの！２！４０１ｂに係入するようにしている。腔４０１ｂの内層面には、腔 ４０１ｂに係入して雄型部材の突起３２７と相互結合する複数のリブ状突起３２ ５が形成されている。

第４３Ｃ図は、鋭い雄型遠位端４０２ｅに円錐形突起３２７を含むものを設けた 構成が示されている。雌型遠位端４００ｅには径小の空洞４０１ｅが形成されて いると共に、■字形スロット４０３を形成して、それぞれの内面に複数の内側に 延在する締部ないし突起３２５が形成されている一対の長手端片４０４ｅ、４０ ５ｅに分割されている。前述のように雌型遠位端４００ｅを一対の端片に分割す ると、雄型部材４０２ｅを受け入れる際に作眉するバネ力を遠位端４００ｅに持 たせることができる。雌型部材４００ｅにおける内側に延在する締部ないし突起 ３２５は、雄型部材の外側に形成した峰状突起３２７と相互係合するようになっ ている。このようにバネ付勢式雌型部材と相互係合する雌型部材と雄型部材にお ける突起３２５．３２７の構成を用いることにより、縫合縛束装置の遠位端の相 互結合を確実にすることができる。

第４３Ｄ図と第４３Ｅ図とは、互いに近接させるだけで物理的に係合ないし相互 結合させることのない装置の遠位端の構成を示す。

第４３Ｄの構成では、脚部３０２ｆ１３０４ｆのそれぞれの遠位端４００ｆ、４ ００２ｆは、縫合縛束装置の長手軸とほぼ平行し、同時に、互いにほぼ平行とな るように位置決めできるように構成されている。少なくとも一方の遠位端、即ち 、遠位端４０２ｆには、組織への挿通を容易にするために複数のぎざぎざ歯４０ ３ｆが形成されている。他方、第４３Ｅ図では、第４３Ｄ図に示したのとほぼ同 一構成ではあるが、遠位端４００ｇ、４０２ｇは、対応する脚部３０２　ｇ、　 ３０４　ｇの端部に対してほぼ非直交する方向Ｉ；延在する平面に沿って互いに 平行に位置決めできるようにしている点が異なっている。尚、何れか一方、また は、それ以上の対の遠位端４００ｆ。

４０２ｆと４０’Ｏｇ、４０２ｇは、鋭い、または、平坦な端部として形成して もよく、また、図示のように平面端としてもよいし、更には、縫合すべき組織の 種類や使用者の好みなどの要因に応じて非平面端、ぎざぎざして鋭いまたは平坦 な端部として構成しても良いのは明きもかである。

第４３Ｆ図は、脚部３００ｈの遠位端４００ｈの構成を示すもので、脚部３０４ ｈの中実遠位端４０２ｈを結合しないで受承するのに適した寸法に仕上げた腔４ ０１ｈが遠位端４００ｈに形成されている。前述した、締部とか、刺、スロット などの機械的相互結合手段やその他の構成は、この構成における両方の遠位端に は設けられていない。その代わり、縫合縛束装置の脚部３０２ｈ、３０４ｈは、 何れか一方の脚部の遠位端を他方の脚部の遠位端に形成した腔に挿入することに より連結できるように構成している。

第３９図から第４１図にかけて示した縫合縛束装置に特に適した遠位端構成の更 に別の変形例を第４４Ａ図から第４５Ｄ図に示すが、この変形例もほんの一例で あって本発明の範囲を限定するものではない。第４４Ａｒ！ＩＪｊ：おいて、雌 型遠位端４１５’ａは鋭い遠緯線端４１９’ａを備えていると共に、その外表面 に複数の円錐形突起３２７が形成されている。他方の脚部の遠位端４１７’ａは 、近位側に延在して鋭い遠位先端５４０ａで終端するように湾曲している。

先端５４０ａの近傍には穴５４１ａが形成されていて、この穴には遠位端４２５ ’　ａとそれに形成されている円錐形突起３２７を受承、または、所望により係 入するようになっている。第４３Ｂ図に示して説明した突起３２５とかの相互結 合用突起（図示せず）も、好みに応じて穴５４１ａの内周面に形成しても良い。

第４４Ｂ図は、脚部から鋭角αをなして延在すると共に、複数の傾斜ないし円錐 形突起７２７が形成されている鋭い雄型遠位端４１５’　ｂを備えた遠位端構成 が示されている。この遠位端４１５’ｂは、雌型遠位端４１７’ｂに形成した凹 所５４１ｂに受承されるようになっている。雌型遠位端４１７’ｂは、その凹所 ５４１ｂのない表面の沿って複数の刺ないし締部３６５が形成されているので、 雄部材４２５’　ｂの突起３２７と係合する。好ましくは、刺ないし峰部３６５ 図示したように二列に形成するのが望ましいが、その他の構成でも良いのは言う までもない。それぞれの脚部４３２．４３４の遠位端近傍には肩部４１８．４２ ０が形成されているから、この肩部がロック兼縫合部材が縫合縛束装置の遠位端 を越えて遠位側に移動するのを阻止している。

第３６図から第４１図、特に第４０図と第４１図に示した種々の縫合縛束装置に おける脚部の更に別の遠位端構成を第４５ＡｒＭから第４５Ｄ図に示す。第４５ Ａ図と第４５Ｂ図とには脚部の遠位端構成５５０ａが示されているが、この構成 においては、縫合縛束装置の近位端に対して移動自在に装着するか、または、固 定する下側脚部４３４は、近位側に延在する鋭い先端５５４ａで終端するように 湾曲されている。この下側脚部４３４は、所望によっては、縫合縛束装置により 縫合された組織を収納する凹所４５５が湾曲遠位端近傍に形成されていても良い 。反対側の脚部４３２の遠位端５５２ａには、遠位端５５０ａの最遠部側縁部を 越えて延在するように湾曲した鋭い先端５５６ａが形成されている。また、アー ム４３２に沿って遠位端５５２近傍に、アーム４３４の湾曲遠位端５５０ａを貫 通させるスロット状穴５０１が形成されている。

第４５Ｃ図に、縫合縛束装置の何れか一方の脚部、即ち、脚部４３２の雄型遠位 端５５２ｂに、鋭い遠位先端５５６ｂを設けると共に、遠位端５５２ｂの遠位側 縁部に沿って内側に延在する切欠きないし凹所５０３が形成されている遠位端構 成を示す。脚部４３４の雌型遠位端５５０ｂは、雄側遠位端５５２ｂに向かって 湾曲して、先鋭端５５４ｂ出終端するように形状が定められている。この遠位端 ５５０ｂには縫合装置の対応脚部に沿って穴５５５が形成されており、この穴５ ５５の寸法は、遠位端５５２ｂの凹所５０３と共に相互係合するように適宜選定 されている。

第４５Ｄ図は、また別の遠位端構成を示すもので、ここでは何れか一方の脚部、 例えば脚部４３２の遠位端５５２Ｃに、外側に延在する突起部材５０５が形成さ れており、また、他方の脚部４３４の遠位端５５０ｃには、それぞれが脚部４３ ２の突起部材５０５を受承するように寸法が定められた複数の凹所５０３が形成 されている。

所望によっては、前述の組織収納用凹所４５５を、図示のように脚部４３４に沿 って設けても良い。凹所５０３を用いることにより、突起部材５０５が何れか一 つの凹所に係入すると、縫合縛束装置の特定の利用方法に望ましい遠位端間係合 関係を適切にすることができるので、組織が比較的広範囲に互って厚みが異なっ ていても、それに対して縫合縛束装置を利用できる利点がある。図示の遠位端構 成では、遠位端５５２ｃの遠位側に沿って突起部材を位置決めでき、また、遠位 端５５ｃの近位側に沿って凹所５０３を位置決めできるようにしているが、突起 部材と凹所の形成位置を図示のとは逆にしても良いのは明きらかである。また、 それぞれの遠位端の形状を第４５Ｄ図に示したのとは逆にして、脚部４３４に遠 位端５５２ｃが、また、脚部４３２に遠位端５５０ｃが来るようにしても良い。

前述の縫合縛束装置における脚部の表面の構成の詳細なところについては、対峙 する脚部の対応表面と係合する、あるいは、対応するロック兼縫合部材の内腔表 面と係合するものとして第４６図と第４７図とに示す。第４６図において、各脚 部、例えば脚部３０４の内側に向かった表面に複数のリブ５６２と溝５６３とを 交互に形成して、ロック兼縫合部材の遠位側への移動に伴って脚部の表面が互い に重なり合うと、縫合縛束装置の脚部間での係合とロック作用を促進させている 。リブ５６２と溝５６３とは、脚部の全長に亙って延在するように向きを定めて も良い。別の方法としては、リブと溝とを適当な方向に向けても良く、例えば、 脚部の長手軸に対して横方へ向けても良いし、あるいは、それに対して角度を持 たせても良いし、何れにしても他方の脚部にけいせいされているリブと溝もそれ に応じて適宜配向すべきである。

第４７図は、保合手段３３９ｂの一例を示した第３９図に示し、かつ、説明した 縫合縛束装Ｒ４１０の脚部の一部を拡大して示したものであり、ここでは、脚部 の全長に沿って延在する長手溝５６４の内部に締部５６０が複数形成されている 。締部５６０は、ロック兼縫合部材３０８における内腔形状３３９ａと係合して 、縫合縛束装置のそれぞれの脚部に沿うロック兼縫合部材の一方向、もしくは、 双方向移動を所定量だけ制御できるように構成している。

第４８Ａ図および第４８Ｂ図は、輸卵管または血管部材２８２のごとき、解剖し たチューブ状組織の閉塞として、第３６図で示した装置３００のごとき、発明の 主眼である縫合縛束装置の使用を示す。

脚部３０２および３０４の湾曲した形状故に、縫合縛束装置３００は、装置３０ ０により形成できる縫合ループに対して能力およびサイズに関して適応できる利 点により、比較的大きいチューブ状部材に容易に利用できる。第４８Ａ図に示し たように、縫合縛東装置３００は、チューブ状部材２８２を器具の対向する脚部 ３０２および３０４の間に位置できるよう、適当なアプリケータ（不因示）によ り操作される。８部３０２および３０４の一つまたは多くの鋭い末端４００ｂお よび／または４０２ｂは、膜を支持しているチューブ状部材を貫けるように扱う ことができ、この後、縫合ループを形成するために上述した方法により、参照記 号しにより示したごとく、脚部末端は、互いに接近され、係合もしくはインター ロックされる。

脚部の接近、保合、またはインターロックは、上述したように、一方または双方 の脚部を他方の方へ位置させ、それから、縫合ループに所望の張力を得るために 、ロック兼縫合部材を末端方向へ進行させることにより、または、対向する脚部 の一方または双方を接近させ、他方と保合またはインターロックさせるために、 脚部の末端を予め移動させることなく、ロック兼縫合部材を末端方向へ進行させ ることにより、達成され得る。脚部３０２および３０４に沿ったロック兼縫合部 材３０８の位置は、部材３０８の内径に沿って處された脚部係合手段３３９　ａ （第３６Ｂ図）と、とげ／角度を有する歯３３９ｂｔたは！Ｊブ５６２（Ｊ４６ ｒｇＪ）ヤ畝５６０／１１５６４（第４７図）のごとき他の適した手段との共働 により保持される。縫合縛束装置３００全体が生体に吸収される材料で形成され た時、装置がチューブ状部材を榎っている組織に吸収されるまで装置３００によ り形成された縫合ループＬが留まる。吸収が完了するまでの時間は、装置に使用 される材料および装置の寸法および形状およびその要素のすべてを選択すること により、変化できる。ロック兼縫合部材３０８に接近した縫合材料は、ユーザー が所望するなら、装置３００からライン“Ｓ″に沿って形成することができる。

第４９Ａ図ないし第４９Ｃ図は、上述した側々の縫合ステップにおける縫合縛束 装置３３０Ａの使用を示す。装置３３０Ａは、上述した縫合縛束装置３００およ び３３０の変形であり、その縫合縛束脚部の内の２本を備える。第４９Ａ図を参 照すると、組織２８４および２８６のセグメントは、以下に述べる鉗子形状また は針形状部材のアプリケータの補助を用いであるいは用いずに、一方または双方 の脚部の末端４００ｂまたは４０２ｂにより貫通され、そして脚部の末端を互い の方向へ移動させてインターロックする脚部の末端でのインターロックは、第４ ９Ｂ図で示されるごとく、組織のセグメントを合体させ、更に、ロック兼縫合部 材３０８の末端方向の移動により、縫合ループを締め付けて縫合される。次にロ ック兼縫合部材を矢印にて図示したように、脚部３３２８よび３３６に沿って末 端方向への移動により、縫合ループＬに適当な張力を与える。本発明の好ましい 態様では、縫合縛束装置３３０Ａ全体は、第４９Ａ図および第４９Ｂ図であり、 縫合縛束装置の最接近部を突き出すことにより、第４９Ｂ図の点線Ｓで示したよ うに、所望の位置で切断でき、縫合部位にて手際よく形成された縫合ループＬ（ 第４９Ｃ図）を得るために、手術部位から取り除かれる。縫合ループへの張力は 、脚部の末端をロック兼縫合部材の方向へ僅かに折り曲げる結果となり、これに より、縫合縛束装置の縫合ループおよび切断されたいずれかの部分が、組織によ り吸収されるべき手術部位にて留まれるように、適当な生体に吸収される材料で 形成された縫合ループＬ内で組織のセグメント２８４８よび２８６を更に締めつ ける。

本発明の主眼である縫合縛束装置は、上記のごとく、組織の開口を接近または実 質的に封じるために使用され得る。第３７図の複数対の脚部を有する縫合縛束装 置は、開口の封止ｌ二対して最も都合よく使用される。第５０図を参照すると、 脚部３３２．３３４．３３１よび３３８のｌ１１ｇの端４００ｂ、４０Ｑｂ＃よ び４０２ｂ＃よび４０２ｂは、組織のセグメント２８５内の開口Ａに接近して位 置され、そして組織のセグメント内へ拡張される。側々の脚部の対の末端は、付 加的に互いにインターロックされ得る。次に、ロック兼縫合部材を上述の方法で もって末端方向に進行させ、各々の対向する対の脚部と、ロック兼縫合部材との 間に延在する縫合ループのサイズを減じ、これにより、開口Ａの寸法を減じるこ とで、組織のセグメント２８５を脚部によって貫通させる。

上述した記述は、患者の身体の外部表面から典型的に離れて位置する手術部位で の手術手順に対する、種々の構成の縫合縛束装置の使用を述べたものであるが、 本発明の縫合縛束装置は同様に、患者の皮膚における切開や負傷部を封止するの に適用できる。痛みを和らげ感染の影響を減じ、治癒を早め、かつ組織の術後整 形を最小にするため、本発明の一つまたは複数の縫合縛束装置を操作することに より、皮下の縫合が達成される。手術部位の位置に依存して、種々の形状および サイズの縫合縛束装置を使用できる。大きいおよび小さい手術手順は、本発明の 種々の寸法および形状の縫合縛束装置を使用することで達成される。

第５１図を参照すると、本発明の更に別の縫合縛束装置および、組織を接近させ るための個々の動作手順を示している。図示された縫合縛束装置６００および６ ００″は、調節可能に張力を印加できるクリップ形状の構成の形状をなし、かつ 、手術用のステンレス鋼、チタニウムまたは適した生体に吸収可能な材料で形成 できる。図面にて示したように、装置６００は、一対の対向する脚部６０２およ び６０４に形成され、折曲部６０６にてそれらの端部がつながっている、一般に 細長い部材からなる。脚部６０２の末端６０８は、脚部６０２自体の軸（縦方向 ）と同軸方向に並ぶチップ６１０で終端となる。このチップ６１０には、６１Ｏ ′で示したように、付加的に外方向にかつ縦方向に延在するリブ６１２の配列が 備えられてもよく、あるいは、チアプロ１０には、６１０″で示したように、チ ップの縦方向の軸と一般に逆方向に延在する、多数の外方向に延在するリブ６１ ４が備えられてもよい。対向する脚部６０４は、一般にＵ形状またはＣ形状の溝 ６１６（断面にて見た時）を決定し、この溝は閉じた末端６１８で終端となって いる。溝６１６には、６１６’で示したように、滑らかな内面を備えることがで き、または、６１６”で示したように、その内面に沿って、脚部の縦方向の軸と 反対方向に延在する多数の畝または溝６２０を備えることができる。溝の内部形 状に関係なく、以下に述べる方法により、溝は、弾性的に付勢されることができ 、対向する脚部を弾性的に受け止める。末端６１８は、好ましくは、対向する脚 部６０２へ向けて折り曲げられ、そして、鋭い末端のチップ６２２で終端となる ように構成される。

末端６１８の折曲のため、以下に述べるように、それぞれの末端６１Ｏおよび７ ０２が係合した時、末端が脚部６０２の先端のチップを受け止めるためのくぼみ またはポケット６２４を決定する。

ステップＢは、装置６００の最初の閉止のステップを示し、その閉止は、一方ま ｔ；は双方の末端を組織を介して合致され、そして末端６０８および６１８に逆 らって、縦方向の中線Ｍに対して鋭角に沿った矢印の方向に力を印加して、個々 の末端６０８および６１８を互いの方向に折り曲げ、アーム６０２の末端のチッ プ６１０を脚部６０４の溝６１６内に挿入し、その結果、脚部６０４の末端６１ ８と係合させることにより、開始される。個々の末端が上述したように一旦係合 すれば、ステップＣの矢印で示したように、中線Ｍを横切る方向に、脚部６０２ および６０４の外側から更に力が印加され、末端６１０を末端６１８のくぼみ６ ２４内に押しやる。脚部６０４の末端は、ステップＡで示したように、先端の鋭 いチップ６２２に形成でき、あるいは末端は、６１８Ａで示したように、一般に 円くて鈍い先端を備えることができる。参照記号８１８Ａにより示された末端の 構成に対する詳細図に示したように、中線Ｍを一般に横切る方向に力を印加した 時、脚部６０２の末端６１Ｏは、閉じたくぼみ６２４内を、仮想線の矢印の末端 方向に進行し、二つの末端６１０および６１８の係合を確実にする。更に、中線 Ｍを横切る力を印加することにより、脚部６０２および６０４は一般に平行とな り、ステップＤで示したように、向きが重なり、装置６００により固定される組 織が脚部６０２と６０４との間に挿入される。力の印加を制御することで、末端 ６０８および６１８の係合と、結合された末端とにより、縫合ループＬの張力を ユーザーにより選択されたレベルにできる。

ステップＡ′およびＢ′を参照すると、ステップＡないしＤで述べた縫合縛束装 置に対する更に別の構成が示されている。ステップＡ′は、装置ｔ６００’を示 し、一対の一般に対向する脚部６０２′および６０４″からなり、両脚部は折曲 部６０６’にて結合されている。脚部６０４は、一般にＵ形状またはＣ形状であ って、装置６００の溝６１６のように連続的に形成された溝６１６を決定する。

脚部６０２′の末端６０８′は、縦方向の中線Ｍの方へ湾曲しており、先端６１ Ｏにて終端となっている。末端６１８′も又、中線Ｍの方に湾曲しており、末端 のチップ６１０を受け止めるための溝６１６とＮ＃！している溝６２４を決定す る。末端６１８′は、先端のチップ６２２Ｉこて終端となっており、この末端は 、組織を容易に貫通できるように鋭いチップ形状か、鈍い形状をなす、個々の末 端６０８′および６１８゛に対して、中線Ｍ（ステップＢ’）に対して鋭角の方 向にカを印加した時、先端のチップ６１０は、溝６１６内に受け止められる。そ の後、装置６００′の動作は、装置６００に対するものと同一であり、ステップ Ｃ８よびステップＤにて上述し図示した手順に従う。

縫合縛束装置６００および６００′は、全く同一の材料から形成でき、あるいは 、手術手順および縫合されるべき組織の性質に従って、異なった材料から形成で きる。例えば、装置の脚部の一方または双方は、全体的にまたは部分的に硬質ま たは半硬質の生体に吸収可能な材料で形成でき、またはチタニウムや手術用のス テンレス鋼のごとき生体に吸収されない材料で形成でき、従って、一方の脚部は 全体的にまたは部分的に一つの材料から形成され、そして他方の脚部は、全体的 にまたは部分的に他の材料から形成できる。

本発明による第３６Ａ図ないし第３９図の種々の双脚の縫合縛束装置に適用する ためのアプリケータ１００は第５２図および第５３図に示される。そのアプリケ ータは、同心円状に配された３個のアレイのチューブ状部材：内側のカートリッ ジ部材１０１０．中間のチューブ状部材１０３０、および外側のチューブ状部材 １０５０を備える。内側カートリッジ１０１０は、第５３図に記した装置３゜Ｏ のごとき多数の縫合縛束装置を格納し、各装置２３００は、端と端とがつながれ 、かつ、カートリッジ部材１０１０内に装着されたスプリング部材１０８０によ り励起されるカにより末端方向へ付勢される。カートリッジ部材１０１０は、チ ューブ状部材１ｏ１２を備え、該部材の端部にはキャップ（第５２図）を有し、 他方の末端方向の開口端である。チューブ状部材の末端１０１６は、好ましくは 丸みのエツジを持ち、かつ、第５４図で示したごとく、っなぎ１０１７および１ ０１９のごとき手段により、中間チューブ状部材１０３０の外にある湾曲したア ーム１０３６に係合できるように形成される。スプリング部材１０１８は、カー トリッジチューブ状部材１０１２内にてカートリッジキャップ１０２０と押し付 は部材１０２２の間に圧縮状態で装着され、そして押し付は部材１ｏ２２は、ス プリング部材１０１８の末端に備えられる。その押し付は部材１０２２は、カー トリッジ１０１０内に充填された、一連の縫合縛束装置の最後（つまり、最も端 に位置する）の端部を受け止めるために形成されたくぼみを備える。　中間のチ ューブ状部材１０３０の末端１０３２はカラー１０３４へ固定される。２債およ びより多くの拡張可能な湾曲したアーム１０３１よび１０３６’、１０３８およ び１０３８°（第５２図および第５５図）は、チューブ状部材１ｏ３０の末端に 備えられ、鈍いまたは鋭い末端１ｏ４０および１０４０’、１０４２および１０ ４２’をそれぞれ備える。内側チューブ状部材１０３０は、カートリッジチュー ブ状部１０１２と外側チューブ状部材１０５０との間に配され、外側チューブ状 部材は、カラー１０５４に固定される端部１０５２と、２債またはより多くの固 定されたニードル１０５６８よび１０５８（第５３図）で終端となる末端とを有 する。ニードルは、好ましくは一般に断面がＵ形状で、かつ、第５６１！！およ び第５７図に示したように、縫合縛束装置の脚部の曲がりに応じて形状を変化で きる構造と、縫合縛束装置の脚部の末端の形状とを有する。縫合縛束装置の末端 のそれぞれが鋭どい組織貫通用エツジでない場合、ニードル１０５６および１０ ５８は、それぞれ鋭い末端１０６０および１０６２で終端となり、鋭い末端は、 組織を切断し貫通できるように形成できる。これとは別に、器具１０００の末端 １０６０およびｌ０６２は、器具により適用される縫合縛束装置が比較的に鋭い 組織貫通用末端を備える場合には、鋭くない端部として形成され得る。

第５８ｆｆｉを参照すると、折り畳み可能なガイド１０６３が外側チューブ状部 材１０５０の内壁で、中間チューブ状部材１０３０の湾曲した末端アーム１０３ ６および１０３８に接近して備えられる（第５２図および第５４図参照）。ガイ ド■０６３は、末端方向へ向けてチューブ状１０５０の中心に延在しており、最 も末端の縫合縛束装置をニードル１０５６および１０５８との間にロードさせる 。二−ドル１０５６と１０５８との間に縫合縛束装置の一つがロードされた後、 湾曲した末端アーム１０３６および１０３８がロック兼縫合部材を末端方向に押 しやって縫合ループを縛束すべく、ガイド１０６３は、縫合縛束装置のロック兼 縫合部材を適切な位置に保持する。

器具１０００は、一般にＵ形状のハンドル１０６４を備え、その末端アーム１０ ６６は末端カラー１０５４に固定される。近接アーム１０６８は中間カラー１０ ３４へ固定され、又、スプリング付勢部材１０６７がアーム１０６６および１０ ６８間に位置する。湾曲したスプリング部材１０７０は、中間カラー１０３４か ら、カートリッジチューブ状部材１０１２に固定された、接近したカラー１０２ ４へ延在し、又、接近カラー１０２４から下流方向へ延在する指グリップ１０７ ２を備える。スペース調節機構１０７４が、第５２図に示した一般に閉じた位置 と、第５９図に示した開位置との間で、湾曲したアーム１０３６と１０３８のそ れぞれの末端１０４０および１０４２の間のスペースを調整するためにスペース 調節機構１０７４を備えることができる。スプリング調節機構は、カラー１０３ ４に接近した湾曲したスプリング部材１０７０の末端部に固定される末端を有す るロッド１０７６を備える。ロッド１０７６の末端は、スプリング部材１０７０ の接近した部位に形成された通路１０７１を通って延在し、接近したスイッチ１ ０７８で終結する。調節スイッチハ、ロッド１０７６にピボット旋回可能に装着 されたノブ１０８０を備え、ノブが垂直の直立位置にあるとき、チューブ状部材 ｌ０３０の末端１０４０および１０４２が、第５２図に示した最端の縫合縛束装 置を移動できるよう調節される。スイッチ１０７８がアプリケータの末端の方ヘ ビポット回転され、ノブ１０８０がスプリング部材１０７０の接近した部位に接 触した時、末端１０４０および１０４２が第５９図で示した位置へと離れ、ロッ ク兼縫合部材の移動を許可し、末端から離れて縫合ループを形成する。

ニードル１０５６および１０５８の間にロードされた縫合縛束装置の接近した部 位の操作または切断すべく、第５２図と第５９図で示しｔ；開および通常開じた 位置の間のいずれの位置においても、末端１０４０と１０４２との間のスペース に対してより正確に調整するために、一般に第６０図で示した別のスペース調節 機構１０７４’を備えることができる。機構１０７４’は、ネジを切ったロッド １０７６′を備える、該ロッドは、接近した部位に適合する調節ナツト１０７８ を有し、又、接近した端部にあるノブ１０７７にて終結している。次に縫合ルー プとなる縫合縛束装置の最も近い延在部を切断するための機構１０８１を付加的 に備えることができる。切断機構１０８１の動作は以下に述べるが、この切断機 構は、ロッド１０８２を有し、その先端は、Ｕ形状のハンドル１０６４の接近し たアーム１０６８に固定され、かつ、肩部１０２４に接近したグリップ１０８４ のアーム内に形成された通路１０７３内に延在している。

使用時、連続した多数配列された縫合縛束装置を有するカートリッジ１０１Ｏは 、中間のチューブ状部材１０３０の接近した開口端を通してアプリケータ１００ ０内にロードされる。固定されたニードル１０５６および１０５８の間に最も外 側の縫合縛束装置を位置させるために、グリップ１０７２および接近したハンド ルアーム１０６８双方が締め付けられ、これにより、カートリッジチューブ状部 材１０１０を、内部のチューブ状部材１０’３０に対して末端方向へ移動させ、 そして、つなぎ１０１７および１０１９を備える末端１０１６を開にさせるか又 は末端アーム１０３６および１０３８を拡張させ、第５９図に示した位置へ移動 させる。カートリッジ１０１０内に装着したスプリング部材１０１８のスプリン グ付勢が、ニードル１０５６および１０５８間の最も外側の縫合縛束装置を、拡 張されたアーム１０３６および１０３８を越えて進行させ、その結果、縫合縛束 装置のロック兼縫合部材は、ガイド１０６３によりその位置に保持される。グリ ップｌ　０７２が解放され、スイッチ１０７８がその直立（休止）位置（第５２ 図）にある時、湾曲したアーム１０３６および１０３８は、湾曲したスプリング 部材１０７０の付勢により、第５２図に示した位置に戻る。縫合縛束装置をこの ようにしてニードル１０５６と１０５８との間に位置させておき、器具のニード ル１０５６および１０５８の鋭い末端１０６０および１０６２の一方または双方 、および／または一般に湾曲したニードル形状の縫合縛束装置の脚部でもって組 織を貫通させることにより、組織また器官の構造が縫合され得る。組織を貫通さ せた次に、ハンドル１０６４のアーム１０６１よび１０６８を、互いの方向に締 め付けて、中間のチューブ状部材１０３０を外側チューブ状部材１０９５０に対 して末端方向に移動させ、これにより、湾曲したアーム１０３６および１０３８ の端部１０４０および１０４２を押し、縫合縛束装置の末端に接近し、保合また はインターロックさせるために、縫合縛束装置の先端部を末端方向へ進行させる 。その試行機能は、スイッチ１０７８を、そのノブ１０８０がスプリング部材１ ０７０の接近部に隣接するように左へ完全に回転させ、これにより、チューブ状 部材１０Ｉ２を僅かに末端方向へ進行させ、その結果、アーム１０３６および１ ０３８は第５９図に示した位置に拡張され、これにより、縫合縛束装置の接近部 が端部１０４０および１０４２の間に侵入し、縫合ループが所望の張力で縛束さ れるまで、縫合された組織の周囲の縫合ループのサイズを減じるべく、ロック兼 縫合部材を末端方向へ移動するために、その端部が位置する。

試行機能が所望のレベルまで一旦敢行されると、縫合縛束装置の押し出しが、付 加的に所望の長さで切断され、その結果、縛束ループが元のままで留まる。この 切断機能を達成するために、スペース調節機構１０７４を末端１０４０と１０４ ２との間の離隔距離を調整するために用いることができ、その結果、末端が縫合 縛束装置の突き出し部に近接して覆うよう位置する。その後、ハンドル１０６４ のアーム１０６６８よび１０６８は、互いの方向に締め付けられ、カートリッジ チューブ状部材１０１２および内側チューブ状部材１０３０は、末端方向へ移動 され、末端１０４０および１０４２が所望の切断箇所に到達するまで装置の押し 出し部に沿って移動する。

その後、グリップ１０７２および１０８４は、共に締め付けられ、縫合縛束装置 の接近部を切断するために、チューブ状部材１０１２のつなぎ１０１７および１ ０１９は、鋭い末端１０４０および１０４２を互いの方向に引っ張る。切断機能 が敢行された後、ハンドル１０６４は解放され、これにより、アプリケータ１０ ００から縫合縛束装置の解放を許可する。多数の縫合縛束装置をカートリッジ１ ０１０内に供給できるので、身体からアプリケータを引き出すことなく多数の器 官の縫合および組織の縫合を達成でき、これにより、縫合を簡素化しかつ早め、 そして患者が麻酔にされる期間を最小にする。

本発明による縫合縛束装置のアプリケータの別の実施例を第６１図に示す。参照 番号２０００で記すアプリケータは、上述したタイプの複数脚部の縫合縛束装置 を多数格納できるカートリッジ２０１０を備える。縫合縛束装置は、アプリケー タ１０００に関して述ベタト同様に、カートリッジ２０１Ｏ内に端から端へと連 続して配列され、端のキャップ２０２０と押し当て部材２０１９との間に圧縮状 態装着されたスプリング部材２０１８により末端方向に付勢される。キャップ２ ０２０は、カートリッジ２０１０へ永久的に固定でき、またはカートリッジに同 一および／または異なったタイプの複数脚部の縫合縛束装置を再ロード可能にす るために、カートリッジの先端とネジにて相互を係合させることにより、通常の 手段により取り外し可能にすることができる。カートリッジの末端２０１６はオ ーブンになっている。キャップ２０２０は、末端方向に延存し、かつ、中空のシ リンダ２０２４の接近した部位２０２３に隣接もしくは固定される、首部２０２ １を有する。シリンダ２０２４は、該シリンダ２０２４とカートリッジ２０１０ との間Ｉこ配され、かつ、外にある鉗子のチューブ状部材２０５０の接近したカ ラー２０３４と、接近したシリンダ部２０２３との間に圧縮状態にある螺旋スプ リングを格納する。一つまたはより多くのスロット２０２５がシリンダ２０２４ の末端に形成され、外側チューブ状部材２０８０の最も近いカラー２０８４がそ のスロットに移動可能とする。

中間のチューブ状部材２０３０の端部２０３２は、カラー２０３４に固定され、 そしてその末端には、第６２図の側面図および第６３、図の正面図で示したよう に、少なくとも一対の湾曲し、放射方向に拡張されたアーム２０３６および２０ ３８を備え、該アームは末端２０４１よび２０４２で終端となっている。中間の チューブ状部材２０３０は、カートリッジチューブ状部材２０１０と鉗子のチュ ーブ状部材２０５０との間に配される。鉗子のチューブ状部材２０５０は、中間 チューブ状部材２０３０のカラーに近接して位置する末端２０５２、カラー２０ ５４に固定される近接部位、および、少なくとも二つの対向する鉗子部材２０５ ６および２０５８よりなる、鉗子のアセンブリー２０５５で終端となる末端を備 える。鉗子部材の各々は、好ましくは断面がＣ形状またはＵ形状をなし、用いら れる縫合縛束装置の形態に適合できるよう構成される。少なくとも一つ、好まし くは双方の鉗子部材は、第６１図に示した端部２０６０および２０６２のごとき 、鋭い末端で終端になる。アプリケータ１０００に関して述べたように、鉗子の 鋭い端部２０６０および２０６２の長さおよび形状は、使用される縫合縛束装置 に従って変化でき、これにより、組織貫通部材として電子端部の機能の一つ（ま たは双方）を予め選択可能とする。これに加えて、第６４Ａ図ないし第６４Ｃ図 および第６５図で示したごとく、末端の形状を変化してもよく、末端２０６２″ は、末端２０６０’（第６４Ａ図）で受け止められ、末端２０６０”および２０ ６２’は傾いて合致し、末端２０６０および２０６２は、突き出したチップにて 合致し、あるいは、末端２０６０”″は、固定された末端２０６２”″に対して 取り替え自在とすることができる。鉗子２０５６８よび２０５８のすべての形状 は、第６６図および第６７図で示したごとく利用される縫合縛束装置の形態に応 じて変化できる。例えば、第３６図ないし第３９図で示したごとき相互に取り替 え自在の脚部を備える、この種の本発明の縫合縛束装置は、第６７図の鉗子２０ ５６および２０５８を備えるアプリケータ２０００に関連して用いることができ 、第４０図および第４１図に示した本発明の縫合縛束装置の可動および静止の脚 部は、第６５図に示したように、それぞれ、可動および静止の鉗子２０５６″お よび２０５　ｇ’の構成を備えたアプリケータ２０００に関連して用いることが できる。第６１図を再度参照すると、鉗子２０５６８よび２０５８の近接部位か ら内側への突き出しは、一対の対向するビン２０６１および２０６３であり、こ れらのビンは、鉗子が閉位置ｌこある時、貫通を可能にし、縫合縛束装置の近接 部位をつかめるように、好ましくは、鋭い末端チップに形成される。外側チュー ブ状部材２０８０は、入り口または套管針スリーブのようなチューブ状部材の中 にアプリケータが挿入できる程度に限定するために、付加的に、僅かに拡張され た近接部位２０８２を備える。

第６８Ａ図および第６８Ｂ図を参照すると、外側チューブ状部材２０８０の対称 のアーム２０８８および２０９０の末端方向への移動を可能にするために、一対 の対向する縦方向のスロット２０８７および２０８９が、鉗子２０５６および２ ０５８の外方向の長さに沿って配される。対称のアーム２０８８および２０９０ は、末端方向に突き出しており、保持部材２０９２および２０９４で終端となっ ている。この保持部材は、縫合縛束装置のロック兼縫合部材の形態に応じて変化 でき、又、この保持部材は、鉗子２０５６および２０５８が縫合、縛束のために 以下に述べる方法において引き付けられた時に、ロック兼縫合部材が移動するの を阻止する。又、チューブ状部材の末端からの押し出しは、一対の対向する保持 部材２０９６および２０９８であり、これがそこを通過するロック兼縫合部材の 末端方向の移動を禁止する。

アプリケータ２０００は、アプリケータ２０００の種々のチューブ状部材を操作 するために、一般にＵ形状のハンドル２０６４を備える。ハンドル２０６４は、 カラー２０５４に固定された末端アーム２０６６、カラー２０８４に固定された 末端アーム２０６８、二つのアーム２０６６および２０６８をつなぐスプリング 付勢２０６７、および、ハンドルの握りを容易にするために、側々のアーム２０ ６６および２０６８から引き出されたリングハンドル２０６３および２０６５を 備える。

使用時、内部に連続的に配列した複数の多数脚縫合縛束装置を有するカートリッ ジ２０１０は、アプリケータ２０００のチューブ状部材にロードもしくは前もっ て装着される。最も外の縫合縛束装置を鉗子２０５６および２０５８へ位置決め するために、リングハンドル２０６３および２０６５は、離れるように広げられ 、これにより、チューブ状部材２０５０がカラー２０３４に接して押し、中間チ ューブ状部材２０３０を移動させる時、鉗子のチューブ状部材２０５０は、末端 方向に移動して、内側に傾いた鉗子を開け、そしてカラー２０８４をスロット２ ０２５を通して移動させる。前述した方法でハンドルアームを移動させると、キ ャップ２０２０およびカートリッジチューブ状部材２０１２は、ロッド２０７０ によって末端方向に移動され、最後に、第６９図に示したように、カートリッジ チューブ状部材２０１０の鈍い末端２０１６が、湾曲したアーム２０３６および ２０３８を末端方向に開けさせるか拡張させ、そしてカートリッジ内のスプリン グ付勢が最も外側の縫合縛束装置を、拡張されたアーム２０３６および２０３８ を通過して鉗子２０５６および２０５８の中へ押し込む。リングハンドル２０６ ３および２０６５が解放された時、湾曲したアーム２０３６および２０３８は、 スプリング２０２６の付勢により、それらの通常（休止）位置へ戻る。

鉗子内に位置した縫合縛束装置でもって、鉗子の鋭い末端および／または縫合縛 束装置の一方または双方により、組織を通常の方法でもって貫通することで組織 および器官構造が縫合され得る。

組織の貫通の後、リングハンドル２０６３および２０６５は、互いの方向に締め 付けられ、これにより、鉗子のチューブ状部材２０５０を、外側チューブ状部材 ２０８０に対して末端方向に移動させて、鉗子を実質的にまたは完全に閉じ、こ れにより、それらの末端２０６０および２０６２が互いに接近または接し、鉗子 ２０５６および２０５８内にロードされた最も外側の縫合縛束装置のインタロツ タを確実にする。鉗子が一旦、閉じると、ビン２０６１および２０６３の端部が 、縫合縛束装置の接近部位を突き刺し、つかむ。鉗子の末端が互いの方向に移動 した後、リングハンドルは、更に互いの方向に締め付けられ、これにより、閉じ た鉗子が移動する。縫合縛束装置の接近部位が鉗子のビンによって係合されるの で、−縫合縛束装置も同様に引っ張られ、縛束機能を完成するために、縫合縛束 装置のロック兼縫合部材は、保持部材２０９２および２０９４および外側チュー ブ状部材２０８０の保持部材２０９６および２０９８により、末端方向に移動さ れる。縫合機能が所望の縫合結び張力になると、ハンドル２０６７が解放され、 これにより、アプリケータ２０００から締め付けられた縫合縛束装置が解放され る。カートリッジ２０１Ｏ内に多数の縫合縛束装置が供給されているので、複数 の縫合縛束手順が、縫合箇所からアプリケータ２０００を引き出すことなく達成 できる。

次の詳細な記述から、本発明の縫合縛束装置が組織の貫通および縫合縛束を、手 術に対して現行のものよりもより容易なものとすることがわかる。従って、内視 鏡および開放手術双方における縫合に通常要求される時間を大幅に低減される。

再使用可能、部分的に再使用可能、または全体を使い捨て器具とできる、本発明 のアプリケータは、上述し、かつ添付した図面で記したように、縫合縛束装置の 使用を容易にし、かつ、手術箇所にて、身体から引き出すことなく、多くの縫合 を行える。

本発明が種々の変形及び変化を主眼としているので、上述した好ましい実施例は 、例示であり限定するものではない。外科の縫合分野における通常の熟練者にと って発生する更に様々の変形および変化は、添付した特許請求の範囲により、包 含されるように特に意図されている。

特表千５−５０５７３２　（３７） ２５Ｆ４ ＦＩＧ、　２８ 一一一一）　２３２゜ ２４６ＦＩＧ、　２９ ２７４　２７６　’　２４０””’　２３ｆ’　２５５２）；＝士Ｓ２７”？’ ９２３０’ −了２７０／２Ｂ４ ＦＩＧ、４３Ａ　Ｆ！Ｇ、４３８　ＦＩＧ、４３ＣＦＩＧ、４３［）　ＦＩＧ、 ４３Ｅ　ＦＩＧ、４３ＦＦＩＧ、　５３ ＦＩＧ、６１ ＦＩＧ、　６５　ＦＩＧ、　６７ ＦＩＧ、　６９ 要約書 縫合縛束装置（３０，４８，６８）および縫合結合装置のアプリケータ（１７２ ，２１８）に対する種々の形態と共Ｊ、：ｊｉ合方法が開示されている。縫合縛 束装置は、一般に、湾曲したもしくは角度を有する末端で組織に係合する部位（ ３８）を有する、少なくとも一つの脚部材（３２）を備える。脚部材に沿って１ 方向または２方向に移動可能な縛束部材（４０，５６）が付加的に設けられる。

脚部末端と対向する脚部末端または縛束部材との保合が、湾曲したまたは角度を 有する脚部と縛束部材との間に器官または組織が位置する、縛束ループを形成す る。縛束部材は、可変の縛束張力を得るために脚部材の方に進行できる。

国際調査報告

Claims (153)

【特許請求の範囲】
1. １．近位端部と組織係合部を有する遠位端部を備え、遠位組織係合部は遠位端で 終端するとともに組織収容スペースが形成された形状の脚部材と、該脚部材に沿 って選択的に変位し縫合ループを形成すべく遠位端と係合する縛束手段を備えた 生体組織を縫合する縫合縛束装置。
2. ２．前記脚部材に沿った少なくとも一つの所定方向における縛束手段の移動を禁 止する係合手段を更に備えた請求項１記載の縫合縛束装置。
3. ３．前記係合手段は縛束手段の遠位側への移動を許容し、近位側への移動を禁止 するように形成された請求項２記載の縫合縛束装置。
4. ４．前記縛束手段は、係合手段を解放し、縛束手段の脚部材に沿った変位を許容 するよう選択的に操作される請求項２記載の縫合縛束装置。
5. ５．前記縛束手段は脚部材を収容する開口が形成されたロック／緊締部材を備え 、係合手段は脚部材とロック／緊締部材の少なくとも一つに沿って形成された複 数の係合部材を備えた請求項２記載の縫合縛束装置。
6. ６．前記係合手段は複数の係合部材を備え、該係合部材は脚部材の外面の一部に 沿って、かつ、ロック／緊締部材の開口の内面に沿って形成された請求項２記載 の縫合縛束装置。
7. ７．前記係合部材はある角度をなす複数の歯を備えた請求項６記載の縫合縛束装 置。
8. ８．前記係合部材は複数のフィラメントを備えた請求項６記載の縫合縛束装置。
9. ９．前記係合部材は外方に延びる複数の凸部を備えた請求項６記載の縫合縛束装 置。
10. １０．前記係合手段は脚部材とロック／緊締部材の開口の一つに沿って形成され た複数の小穴と、脚部材とロック／緊締部材の開口の他の一つに形成された少な くとも一つのフィラメントを備えた請求項６記載の縫合縛束装置。
11. １１．前記係合部材は交互に形成された複数の凸部と凹部を備えた請求項６記載 の縫合縛束装置。
12. １２．前記脚部材は壁部を有する大略筒状の部材として形成され、前記壁部には 筒状内腔と該筒状内腔と脚部材の外面間で大略長手方向に延在するスロットが形 成されており、ロック／緊締部材は脚部材のスロットを貫通するアームを備える とともに、該アームと脚部材の壁部は各々複数の係合部材を備え、アームの係合 部材は脚部材壁部の係合部材と係合しあるいはその係合が解除されるように選択 的に変位する請求項５記載の縫合縛束装置。
13. １３．前記脚部材の近位端部には空所が形成され、ロック／緊締部材は更に脚部 材の遠位端先端と軸方向に整列された第２の開口を備えた請求項５記載の縫合縛 束装置。
14. １４．プレート部材より外方に延びる第１及び第２アームを有するとともにロッ ク／緊締部材の対応する開口に挿入可能なプラグ部材を更に備え、プラグアーム の一つは脚部材の空所に収容しうるサイズで、プラグアームの他の一つには脚部 材の遠位端内に収容しうるサイズの空所が形成された請求項１３記載の縫合縛束 装置。
15. １５．前記脚部材の近位端部には空所が、遠位端には開口が形成され、ロック／ 緊締部材は脚部材の遠位端開口と軸方向に整列された第２の開口を備えた請求項 ５記載の縫合縛束装置。
16. １６．プレート部材から延びる一対のアームを有するプラグ部材を更に備え、プ ラグアームはロック／緊締部材の対応する開口に挿入可能で、各アームは脚部材 の空所と遠位端の開口の対応する一つに挿入できるサイズである請求項１５記載 の縫合縛束装置。
17. １７．空所は脚部材の近位端部から遠位端開口に延在する請求項１５記載の縫合 縛束装置。
18. １８．脚部材の近位端部は開口が形成されたカラー部材を備え、カラー開口は該 開口の内面に沿って設けられた複数の係合部材を有し、縛束手段にはカラー開口 に挿入可能なプラグ部材が設けられ、かつ、該プラグ部材はカラー開口の係合手 段と互いに作用する複数の係合部材を備えた請求項２記載の縫合縛束装置。
19. １９．プラグ部材の遠位端形状が脚部材の組織係合部の形状と対応した請求項１ ７記載の縫合縛束装置。
20. ２０．プラグ部材の遠位端形状には脚部材の遠位端を受け入れる手段が設けられ た請求項１５記載の縫合縛束装置。
21. ２１．縛束手段は脚部材の遠位端を受け入れる手段を備えた請求項１記載の縫合 縛束装置。
22. ２２．脚部材の近位端部は縫合縛束装置と分離しうる形状である請求項１記載の 縫合縛束装置。
23. ２３．脚部材の少なくとも一部は生体被吸収性材料で形成されている請求項１記 載の縫合縛束装置。
24. ２４．脚部材と縛束手段の両方とも生体被吸収性材料で形成されている請求項１ 記載の縫合縛束装置。
25. ２５．前記縛束手段には縫合される組織を収容する凹部が形成されている請求項 １記載の縫合縛束装置。
26. ２６．脚部材の遠位端の先端が鋭利な形状をした請求項１記載の縫合縛束装置。
27. ２７．脚部材の遠位端の先端が丸い形状をした請求項１記載の縫合縛束装置。
28. ２８．組織収容スペースは大略Ｕ状に形成された請求項１記載の縫合縛束装置。
29. ２９．遠位端が脚部材の近位端部に向かって延在した請求項１記載の縫合縛束装 置。
30. ３０．近位端部と組織係合部を有する遠位端部を備え、遠位組織係合部は遠位端 で終端するとともに組織収容スペースが形成された形状の脚部材と、該脚部材に 沿って選択的に変位し縫合ループを形成すべく遠位端と係合する縛束手段を備え た縫合縛束装置と生体組織を係合させ、 生体組織を縫合縛束装置の組織収容スペース内部に接近させ、縫合ループを形成 するために縛束手段を脚部材の遠位端に向かって脚部材に沿って前進させ、 脚部材に沿った縛束手段の位置を調節して縫合ループにおける所望の張力を付与 することを特徴とする生体組織を縫合する方法。
31. ３１．生体組織は縫合縛束装置の遠位端に沿って設けられた鋭利な遠位縁部と係 合し貫通せしめられる請求項３０記載の方法。
32. ３２．縫合縛束装置を縫合縛束装置アプリケータにより生体組織に適用する請求 項３０記載の方法。
33. ３３．生体組織の係合はアプリケータを繰作して縫合縛束装置を縫合される生体 組織を質通するカーブした通路に沿って移動させることによって達成される請求 項３２記載の方法。
34. ３４．縫合縛束装置による組織との係合の前に、生体組織はアプリケータの遠位 端と係合し貫通せしめられる請求項３２記載の方法。
35. ３５．縛束手段と脚部材の少なくとも一部は、互いに係合する複数の係合部材を 有する係合手段を備え、互いに係合する複数の係合部材を選択的に解除すること により縛束手段を縫合縛束装置の脚部材に沿って前進せしめる請求項３０記載の 方法。
36. ３６．互いに係合する係合部材を再度係合させ、少なくとも一つの所定の移動方 向において縛束手段の移動を禁止した請求項３５記載の方法。
37. ３７．互いに係合する係合部材を再度係合させることにより、近位端方向におけ る脚部材に沿った縛束手段の移動を禁止した請求項３６記載の方法。
38. ３８．互いに係合する係合部材を再度係合させることにより、近位端及び遠位端 の両方向における脚部材に沿った縛束手段の移動を禁止した請求項３６記載の方 法。
39. ３９．縫合ループが形成された後、脚部材の近位端部の一部を切断する請求項３ ０記載の方法。
40. ４０．生体組織と係合する縫合縛束装置の脚部材と縛束手段の少なくとも一部は 生体被吸収性材料で形成されている請求項３０記載の方法。
41. ４１．生体組織と係合する全縫合縛束装置は生体被吸収性材料で形成されている 請求項３０記載の方法。
42. ４２．複数の縫合縛束装置をアプリケータとともに格納し、複数の縫合縛束装置 の少なくとも二つを生体組織に取り付ける請求項３０記載の方法。
43. ４３．少なくとも二つの大略互いに向かい合った脚部材を備え、各脚部材は近位 端部と組織係合部を有する遠位端部を有するとともに遠位組織係合部は遠位端で 終端し、更に大略互いに向かい合った脚部材に沿って選択的に変位し縫合ループ を形成すべく遠位端と係合する縫合縛束手段を備えた生体組織を縫合する縫合縛 束装置。
44. ４４．前記脚部材に沿った少なくとも一つの所定方向における縫合縛束手段の移 動を禁止する係合手段を更に備えた請求項４３記載の縫合縛束装置。
45. ４５．前記係合手段は縫合縛束手段の遠位側への移動を許容し、近位側への移動 を禁止するように形成された請求項４４記載の縫合縛束装置。
46. ４６．前記縫合縛束手段は、係合手段を解放し、縫合縛束手段の脚部材に沿った 長手方向の移動を許容するよう選択的に操作される請求項４４記載の縫合縛束装 置。
47. ４７．前記縛束手段は脚部材の少なくとも一つをを収容する開口が形成されたロ ック／緊締部材を備え、係合手段はロック／緊締部材の開口に収容できる少なく とも一つの脚部材の外面の一部とロック／緊締部材の開口の内面に沿って形成さ れた複数の係合部材を備えた請求項４３記載の縫合縛束装置。
48. ４８．前記係合部材はある角度をなす複数の歯を備えた請求項４７記載の縫合縛 束装置。
49. ４９．前記係合部材は複数のフィラメントを備えた請求項４７記載の縫合縛束装 置。
50. ５０．前記係合部材は外方に延びる複数の凸部を備えた請求項４７記載の縫合縛 束装置。
51. ５１．前記係合手段は二つの脚部材の少なくとも一つとロック／緊締部材の開口 の一つに沿って形成された複数の小穴と、二つの脚部材の少なくとも一つと複数 の小穴を持たないロック／緊締部材の開口の他の一つに形成された少なくとも一 つのフィラメントを備えた請求項４７記載の縫合縛束装置。
52. ５２．前記係合部材は交互に形成された複数の凸部と凹部を備えた請求項４７記 載の縫合縛束装置。
53. ５３．大略互いに向かい合った脚部材は共通のペース部材から延びている請求項 ４３記載の縫合縛束装置。
54. ５４．縫合縛束装置は二つ以上の偶数の脚部材を備え、該脚部材は大略向かい合 って対を成す請求項４３記載の縫合縛束装置。
55. ５５．少なくとも三つ以上の奇数の脚部材を設けた請求項４３記載の縫合縛束装 置。
56. ５６．脚部材の遠位端部は大略互いに向かい合って延びている請求項４３記載の 縫合縛束装置。
57. ５７．脚部材の遠位端の一つは雌部材として、脚部材の遠位端の他の一つは雄部 材として形成され、雌部材は雄部材を収容しうるサイズの内面によって形成され た内腔を備えた請求項４３記載の縫合縛束装置。
58. ５８．雄及び雌部材は互いに係合する手段を備え、脚部材のそれぞれの遠位端を インターロック係合させる請求項５７記載の縫合縛束装置。
59. ５９．雌部材の遠位端には遠位端内腔内に延びる複数の穴が形成され、雄部材は インターロックのために前記穴に収容されるサイズの複数のロック突部を備えた 請求項５８記載の縫合縛束装置。
60. ６０．雌部材の内面は遠位端内腔内に延びる少なくとも一つのリブ状の突部を備 え、雄部材はインターロックのために少なくとも一つの前記リブ状突部と係合す る複数の円錐突部を備えた請求項５８記載の縫合縛束装置。
61. ６１．雌部材の内面は遠位端内腔内に延びる少なくとも一つのリブ状の突部を備 え、雄部材はインターロックのために少なくとも一つの前記リブ状突部と係合す るある角度をなした複数の歯を備えた請求項５８記載の縫合縛束装置。
62. ６２．雌部材は雌部材を長手方向に少なくとも二つの部分に分割するスロットを 備え、雌部分によって形成された内腔の直径はその中に挿入される雄部材の直径 より小さい請求項５８記載の縫合縛束装置。
63. ６３．雄部材を雌部材の内腔に挿入すると、長手方向に分割された部分は雄部材 と弾性的に係合するよう形成された請求項６２記載の縫合縛束装置。
64. ６４．雌部材の内面は遠位端内腔内に延びる少なくとも一つのリブ状の突部を備 え、雄部材はインターロックのために少なくとも一つの前記リブ状突部と係合す る複数の円錐突部を備えた請求項６３記載の縫合縛束装置。
65. ６５．前記遠位端の各々は近位面と遠位面を備え、前記インターロック手段は遠 位端の一つの遠位面と遠位端の他の一つの近位面に沿って設けられた請求項５８ 記載の縫合縛束装置。
66. ６６．インターロック手段は前記遠位端面の一つに沿って形成された突出部材と 、遠位端の他の一つの向かい合った面に沿って突出部材を収容しうるサイズに形 成された少なくとも一つの凹部を備えた請求項６５記載の縫合縛束装置。
67. ６７．遠位端の一つはその遠位端から延びるとともにある角度をなす歯を有する 雄部材として形成され、遠位端の他の一つは前記雄部材を収容できるサイズの開 口を備えた請求項４３記載の縫合縛束装置。
68. ６８．開口を有する近位端は近位端部先端で終端した請求項６７記載の縫合縛束 装置。
69. ６９．遠位端の一つは脚部材の他の一つの遠位端を収容するスロットを備えた請 求項４３記載の縫合縛束装置。
70. ７０．前記スロットに収容された遠位端は前記スロットが形成された遠位端の一 部と係合する凹部を備えた請求項６９記載の縫合縛束装置。
71. ７１．少なくとも二つの前記脚部材はお互いに向かって変位しうる請求項４３記 載の縫合縛束装置。
72. ７２．前記脚部材の一つは前記脚部材の他の一つに対して変位自在に固定されて いる請求項４３記載の縫合縛束装置。
73. ７３．前記脚部材の少なくとも一つは脚部材の遠位端近傍に生体組織を収容する 凹部を備えた請求項４３記載の縫合縛束装置。
74. ７４．縛束手段は脚部材の少なくとも一つの遠位端を収容する手段を備えた請求 項４３記載の縫合縛束装置。
75. ７５．向かい合った脚部材の遠位端の各々は遠位端先端で終端し、遠位端先端は 互いに大略平行に配置されるよう形成された請求項４３記載の縫合縛束装置。
76. ７６．遠位端先端の少なくとも一つには鋭利な縁が形成された請求項７５記載の 縫合縛束装置。
77. ７７．前記鋭利な縁が鋸歯形状をした請求項７６記載の縫合縛束装置。
78. ７８．遠位端先端の少なくとも一つは円い縁をした請求項７５記載の縫合縛束装 置。
79. ７９．遠位端先端は互いに平行で、縫合縛束装置の長手軸に対してある角度で傾 斜した状態で配置できる請求項７５記載の縫合縛束装置。
80. ８０．脚部材の少なくとも一つの近位端部は縫合縛束装置から切断できるように 形成された請求項４３記載の縫合縛束装置。
81. ８１．脚部材の少なくとも一つの少なくとも一部は生体被吸収性材料で形成され た請求項４３記載の縫合縛束装置。
82. ８２．脚部材と縛束手段の全てを生体被吸収性材料で形成した請求項４３記載の 縫合縛束装置。
83. ８３．縛束手段が、縫合すべき組織を収納するために形成された凹部を含む請求 項４３記載の縫合縛束装置。
84. ８４．第１脚部材と第２脚部材から成る細長部材を備え、又、第１脚部材と第２ 脚部材の各々は、基部と末端部を有し、更に、末端部は先端において終結する組 織係合部を有し、且つ、夫々の基部は、第１脚部材と第２脚部材の相対移動を許 容するように互いに揺動自在に接続され、又、第１脚部材と第２脚部材の先端は 、夫々の先端が第１脚部材と第２脚部材の相対的な揺動の前に互いに近接するよ うに屈曲し得るようにした、生体組織を縫合する縫合縛束装置。
85. ８５．細長部材が少なくとも部分的に生体吸収性材料から成る請求項８４記載の 縫合縛束装置。
86. ８６．細長部材が少なくとも部分的にチタンから成る請求項８４記載の縫合縛束 装置。
87. ８７．細長部材が少なくとも部分的に外科等級のステンレス鋼から成る請求項８ ４記載の縫合縛束装置。
88. ８８．第１脚部材と第２脚部材を異なる材料で形成した請求項８４記載の縫合縛 束装置。
89. ８９．第１脚部材の先端が、第２脚部材の先端を受承する受容手段を備える請求 項８４記載の縫合縛束装置。
90. ９０．第２脚部材が、末端部から基部の方へ延在する溝を形成し、且つ、溝を、 第１脚部材を受承するように寸法設定した請求項８９記載の縫合縛束装置。
91. ９１．溝の少なくとも一部と第１脚部材の少なくとも一部が、互いに係合自在の インターロック手段を備える請求項９０記載の縫合縛束装置。
92. ９２．インターロック手段が、第１脚部材と第２脚部材の一方に形成した複数の 外方に延在する突起と第１脚部材と第２脚部材の他方に形成した複数の内方に延 在する凹所を備える請求項９１記載の縫合縛束装置。
93. ９３．溝を形成する第２脚部材が、第１脚部材を受承するように弾性変形し得る 請求項９０記載の縫合縛束装置。
94. ９４．第１脚部材と第２脚部材を一体部材として形成した請求項８４記載の縫合 縛束装置。
95. ９５．第１脚部材の基部がスリーブ部材を備え、更に、スリーブ部材は、第２脚 部材の基部を受承自在に係止するように寸法設定された穴を形成する請求項８４ 記載の縫合縛束装置。
96. ９６．第１脚部材と第２脚部材の少なくとも一方が、先端の屈曲前に大略直線状 の形状を有する請求項８４記載の縫合縛束装置。
97. ９７．第１脚部材と第２脚部材の少なくとも一方が、第１脚部材と第２脚部材の 他方に対して係合及び係止する係合係止手段を備える請求項８４記載の縫合縛束 装置。
98. ９８．係合係止手段が、第１脚部材と第２脚部材の各々の少なくとも一部に沿っ て形成された互いに係合自在の係合部材の相補構成を備える請求項９７記載の縫 合縛束装置。
99. ９９．係合部材の相補構成が、一方の脚部材に形成された複数の突起と第１脚部 材と第２脚部材の他方に沿って形成された複数の凹所を備え、更に、凹所を複数 の突起を係止自在に受承するように寸法設定した請求項９８記載の縫合縛束装置 。
100. １００．係合係止手段が、第１脚部材と第２脚部材の一方の少なくとも一部に沿 って形成された溝を備え、更に、溝を、他方の脚部材の対応部を受承するように 寸法設定した請求項９７記載の縫合縛束装置。
101. １０１．溝が他方の脚部材を受承するように弾性変形し得る請求項１００記載の 縫合縛束装置。
102. １０２．第１脚部材と第２脚部材の少なくとも一方が、先端の屈曲前に湾曲した 形状を有する請求項８４記載の縫合縛束装置。
103. １０３．少なくとも２個の大略対向する脚部材から成る縫合縛束装置であって、 脚部材の各々が、基部と、先端で終結する組織係合部を有する末端部とから成る 縫合縛束装置の少なくとも１個の先端を生体組織に係合させる工程と、脚部材の 先端の一方を他方に対して移動して、先端を互いに近接するように配置すること により、近接配置された脚部材の先端と脚部材の基部の間に生体組織を配置する 工程と、脚部材の一方の基部を対向する脚部材の基部に対して移動することによ り、近接した脚部材の先端と、大略重なり合った脚部材の基部との間に選択的に 引張り自在の縫合ループを形成する工程と、使用者が選択した組織の張力レベル まで縫合ループを引張る工程とを備える生体組織を縫合する方法。
104. １０４．脚部材の基部の相対移動が、ロック縛束部材を脚部材の少なくとも一方 に沿って、近接配置された先端に向けて変位することによって実行される請求項 １０３記載の方法。
105. １０５．ロック縛束部材と、ロック縛束部材が沿って移動する基部が、複数の互 いに係合自在の係合部材から成る結合手段を備え、更に、複数の互いに係合自在 の係合部材を選択的に係合離脱させて、ロック縛束部材を変位させる工程を備え る請求項１０４記載の方法。
106. １０６．互いに係合自在の係合部材を再係合して、少なくとも１個の所定の移動 方向におけるロック縛束部材の移動を禁止する工程を更に備える請求項１０５記 載の方法。
107. １０７．互いに係合自在の係合部材の再係合がロック縛束部材の基部方向の移動 を禁止する請求項１０６記載の方法。
108. １０８．互いに係合自在の係合部材の再係合がロック縛束部材の基部方向及び末 端方向の移動を禁止する請求項１０５記載の方法。
109. １０９．縫合ループの形成後に、脚部材の少なくとも一方の基部の一部を切断す る工程を更に備える請求項１０３記載の方法。
110. １１０．縫合縛束装置の切断された一部を除去する工程を更に備える請求項１０ ９記載の方法。
111. １１１．対向する脚部材の先端をインターロックする工程を更に備える請求項１ ０３記載の方法。
112. １１２．縫合ループを引張る工程が、対向する脚部材の各々に装着された互いに 係合自在の係合部材を漸進的に係合することによって実行される請求項１０３記 載の方法。
113. １１３．縫合ループを引張る工程が、一方の脚部材を対向する脚部材に形成され た溝に漸進的に挿入することによって実行される請求項１０３記載の方法。
114. １１４．溝に沿って配置された互いに係合自在の係止部材と、溝に挿入された脚 部材を係合して、脚部材を溝内に係止する工程を更に備える請求項１１３記載の 方法。
115. １１５．対向する脚部材の先端の少なくとも一方を生体組織に侵入させる工程を 更に備える請求項１０３記載の方法。
116. １１６．脚部材の先端を縫合縛束装置アプリケーター内に配置して、縫合すべき 組織にアプリケータークレードルを侵入させる工程を更に備える請求項１０３記 載の方法。
117. １１７．縫合縛束装置の少なくとも２個の大略対向する脚部材であって、脚部材 の各々は基部と、先端で終結する末端部とを備える脚部材の間に管状部材を配置 する工程と、大略対向する卸部材の先端を互いに接近するように付勢して、夫々 の脚部材の先端と基部の間に大略閉じた縫合ループを形成する工程と、脚部材の 一方の基部を対向する脚部材の基部に対して漸進的に変位して、脚部材を大略重 なり合った方位に設定することにより、縫合ループの寸法を減少する工程と、管 状部材の望ましい収縮レベルを得るように、縫合ループの寸法を調整する工程と を備える患者の身体内で大略管状の部材の直径を収縮させる方法。
118. １１８．脚部材の先端が互いにインターロック係合する請求項１１７記載の方法 。
119. １１９．脚部材の先端が互いに近接して互いを越えて延在する請求項１１７記載 の方法。
120. １２０．脚部材の基部の互いの漸進的変位が、ロック縛束部材を脚部材の少なく とも一方に沿って末端方向に変位することによって実行される請求項１１７記載 の方法。
121. １２１．縫合ループの形成後に、脚部材の基部の一部を切断する工程を更に備え る請求項１１７記載の方法。
122. １２２．管状部材によって形成された内部通路を大略閉鎖するように縫合ループ の寸法が調整される請求項１１７記載の方法。
123. １２３．脚部材を漸進的に重ね合わせる工程が、脚部材の一方を脚部材の他方に 形成された溝に漸進的に挿入することによって実行される請求項１１７記載の方 法。
124. １２４．組織の孔の寸法を減少する方法において、縫合縛束装置の少なくとも２ 個の大略対向する脚であって、脚の各々が基部と、先端で終結する末端部とから 成る脚を、孔を囲む組織に係合させる工程と、大略対向する脚部材の先端を互い に接近するように付勢して、夫々の脚部材の先端と基部の間に大略閉じた縫合ル ープを形成する工程と、脚部材の一方の基部を対向する脚部材の基部に対して漸 進的に変位して、脚部材を大略重なり合った方位に設定することにより、縫合ル ープの寸法を減少する工程と、孔の寸法の望ましい減少レベルを得るように、縫 合ループの寸法を調整する工程とを備える方法。
125. １２５．脚部材の先端が互いにインターロック係合する請求項１２４記載の方法 。
126. １２６．脚部材の先端が互いに近接して互いを越えて延在する請求項１２４記載 の方法。
127. １２７．脚部材の基部の互いの漸進的変位が、ロック縛束部材を脚部材の少なく とも一方に沿って末端方向に変位することによって実行される請求項１２４記載 の方法。
128. １２８．縫合ループの形成後に、脚部材の基部の一部を切断する工程を更に備え る請求項１２４記載の方法。
129. １２９．縫合ループの寸法が大略組織の孔を閉鎖するように調整される請求項１ ２４記載の方法。
130. １３０．少なくとも１個の組織係合脚部材と脚部材に沿って移動自在のロック縛 束部材を有する縫合縛束装置で、外科縫台箇所において組織を縫合するアプリケ ーターにおいて、基部と縫合縛束装置を組織縫合位置に保持する末端部とを有す る細長外方部材と、複数の縫合縛束装置を貯蔵する貯蔵手段と、縫合縛束装置の ロック縛束部材に係合する係合手段と、係合手段を外方細長部材に対して末端方 向に選択的に前進させて、縫合を行うように、組織係合脚部材に沿ってロック縛 束部材を前進させるように、外方細長部材の基部と係合手段に接続されたハンド ル手段と、縫合縛束装置を貯蔵手段から外方細長部材の未端部に送出することに より、アプリケーターを外科縫合箇所から除去せずに複数の縫合縛束装置を組織 内に配置できる作動手段とを備えるアプリケーター。
131. １３１．貯蔵手段が、複数の縫合縛束装置を縦につないで直列状に貯蔵するハウ ジングと、縫合縛束装置をハウジング内に係止する係止手段とを備え、更に、係 止手段は、縫合縛束装置を外方細長部材の未端部に向けて解放し得るように、貯 蔵手段の先端に対して選択的に移動自在である請求項１３０記載のアプリケータ ー。
132. １３２．ハウジングが、基部端と末端を有する大略管状の形状を備える一方、作 動手段がハウジングの基部端に近接して配置され、又、係止手段はハウジングの 末端に近接して配置された請求項１３１記載のアプリケーター。
133. １３３．係止手段が、ハウジングの末端から延在する少なくとも２個の半径方向 に移動自在のアームを備える請求項１３２記載のアプリケーター。
134. １３４．係止手段が、外方細長部材から末端部近傍で延在する少なくとも２個の 半径方向に移動自在のアームを備える請求項１３２記載のアプリケーター。
135. １３５．係止手段が、ハウジング内に配置した少なくとも１個の弾性案内部材を 備える請求項１３４記載のアプリケーター。
136. １３６．ハウジングが２個の同軸に配置した大略細長部材を備え、又、大略細長 部材の一方は細長部材の先端から延在する少なくとも２個の半径方向に伸長自在 のアームを備え、更に、他方の大略細長部材は半径方向に伸長自在のアームを操 作する操作手段を備え、且つ、作動手段は、細長部材間の相対的な末端方向と基 部方向の移動を行うように操作される請求項１３２記載のアプリケーター。
137. １３７．２個の細長部材の内の最外部の細長部材が半径方向に伸長自在のアーム を備える一方、内方細長部材を、外方細長部材に対する内方細長部材の末端部方 向移動が半径方向に伸長自在のアームの半径方向伸長を生じさせるように、形成 した請求項１３６記載のアプリケーター。
138. １３８．内方細長部材は、外方細長部材に対する内方細長部材の基部方向移動に より、半径方向に伸長自在のアームが互いに接近するよう移動せしめられるよう に、内方細長部材の先端を半径方向に伸長自在のアームに接続する接続手段を更 に備える請求項１３６記載のアプリケーター。
139. １３９．内方細長部材が半径方向に伸長自在のアームを備え、又、内方細長部材 に対する外方細長部材の基部方向移動が伸長自在のアームの半径方向伸長を生じ させるように、外方細長部材と内方細長部材を互いに配置した請求項１３６記載 のアプリケーター。
140. １４０．内方細長部材が半径方向に伸長自在のアームを備え、又、内方細長部材 に対する外方細長部材の末端部方向移動により、半径方向に伸長自在のアームが 互いに近接するよう移動せしめられるように、外方細長部材と内方細長部材を互 いに配置した請求項１３６記載のアプリケーター。
141. １４１．半径方向に伸長自在のアームの端部間の相対間隔を選択的に調整する調 整手段を更に備える請求項１３６記載のアプリケーター。
142. １４２．半径方向に伸長自在のアームの端部に、組織係合脚の一部を切断する鋭 い縁部を設けた請求項１３６記載のアプリケーター。
143. １４３．使用者が選択した位置にハンドルをロックするロック手段を更に備える 請求項１３６記載のアプリケーター。
144. １４４．外方細長部材の未端部が、縫合すべき組織に適用される縫合縛束装置を 受承するクレードルを備える請求項１３０記載のアプリケーター。
145. １４５．クレードルが鋭い先端で終結する請求項１４４記載のアプリケーター。
146. １４６．貯蔵手段が、直列配置された複数の縫合縛束装置を有する交換自在のハ ウジングを備える請求項１３０記載のアプリケーター。
147. １４７．一人の患者に使用するための使い捨て装置として構成された請求項１３ ０記載のアプリケーター。
148. １４８．外方細長部材の末端部が少なくとも２個の鉗子アームを備え、更に、鉗 子アームの各々を、縫合縛束装置の脚部材を受承するように形成した請求項１３ ０記載のアプリケーター。
149. １４９．一方の鉗子アームを少なくとも２個の鉗子アームの他方に対して移動す る移動手段を更に備える請求項１４８記載のアプリケーター。
150. １５０．鉗子アームの一方が、鉗子アームの他方を受承する受承手段を備える請 求項１４８記載のアプリケーター。
151. １５１．受承手段が鉗子アームに形成された穴を備える請求項１５０記載のアプ リケーター。
152. １５２．鉗子アームの少なくとも一方が鋭い先端で終結する請求項１４８記載の アプリケーター。
153. １５３．アプリケーターの所定位置を越えて縫合縛束装置のロック縛束部材が末 端方向に移動することを禁止する禁止手段を更に備える請求項１４８記載のアプ リケーター。