JPH058022B2 - - Google Patents

Description

【発明の詳細な説明】 「産業上の利用分野」 この発明は体外循環下開心術時の心筋保護法に
使用される冠潅流回路に関するものである。

「従来の技術」 従来の冠潅流回路は、デキストラン・クレブ
ス・糖液等をベースとし酸素加した潅流液を充填
した液バツクと、この液バツクに接続された潅流
チユーブ（送液管）とからなる簡易なもので、こ
の回路による冠潅流は、例えば次のようにして行
なわれている。

(i) 大動脈基部に注入用針を刺入、固定し、この
注入用針に潅流チユーブを接続する。

(ii) 心筋温度モニターにより潅流適温に維持され
る温度調節器に液バツクを入れ、この液バツク
と前記潅流チユーブとを接続する。

(iii) 前記潅流チユーブはその流路をクランプ等の
流路開閉器により閉じて置き、加圧器によりそ
の圧ゲージで100〜150mmＨｇ程度で前記液バツ
クを圧迫しておく。

(iv) 患者の血液循環を完全体外循環とした後、右
心房切開を加え、次に大動脈を遮断する。

(v) 大動脈遮断直後に潅流チユーブを開き、常時
100〜150mmHgの加圧下に成人では500ml、幼小
児では250mlを目安として初回の潅流を行う。
修了後はチユーブを閉じて次回（15〜20分毎の
反復）まで待機する。通常心筋温が20℃以上に
ならないように努め必要があれば随時200〜250
mlの潅流を追加してゆく。スムースな潅流が行
なわれていることを確認（心筋温の順調な低
下）し、数分間経過後に目的とする手術を開始
する。潅流後の液は通常のcoronary suction術
野から排除する。潅流液は成人で1500ml前後、
幼小児で1000mlまでは体外循環回路内に回収
し、それ以上になり血液混入の少ない液は体外
循環回路外に排除する。この術中の吸引液は左
心室開口部のものを含めてすべて吸引リザーバ
ーに入れる。ここで血液混入の多い初回潅流時
の回収液は直ちに回路に入れるが、血液の少な
い液は一旦リザーバーに貯めておき、酸素加装
置の所定レベルを維持するのに必要な液量のみ
を追加流入させる。リザーバーの量が増加する
時はCell Saverを作動して濃縮血液部分を回路
に入れる。

「発明が解決しようとする問題点」 ところで、上記冠潅流による心筋保護には、換
言すれば、従来の冠潅流回路には下記のような問
題点があり、その解決が望まれている。

(i) 潅流液の調整、保存が面倒で工数がかかる。

(ii) 血液を含む潅流液の体外循環回路への回収に
よつて患者の血液のHt値が異常低下してしま
う心配がある。

(iii) 周知のように冠潅流は持続的に行なうことが
望ましいが、上記従来の回路では持続的（大量
投与）に行なうことがむずかしく、心筋保護効
果を最大にすることができない。

(iv) 冠潅流の制御は、潅流液バツクを加圧器によ
り圧迫することにより行なうので、冠動脈損
傷、心筋浮腫をきたさない圧に潅流圧を制御す
るのがむずかしい。

(v) 冠潅流操作を自動化することができない。

(vi) 潅流液の酸素加装置や回収潅流液の血液濃度
を向上させるためのCell Saverが必要となり、
実質上コスト高となつてしまう。

この発明は上記の事情に鑑みてなされたもの
で、操作しやすく、患者の血液の希釈や損失等を
起こすことなく、持続運転が可能で潅流圧を適確
に制御することができ、安価な冠潅流回路を提供
することを目的とするものである。

「問題点を解決するための手段」 この発明に係る冠潅流回路は、体外循環回路の
返送血液（酸素加済血液）を利用するもので、こ
の返送血液を一旦血液バツクに貯え、この血液を
送血ポンプにより適正圧力下冠動脈に供給する構
成のものであり、上記血液バツクをウエイト・セ
ンサーで支持し、血液バツクへの導血管と血液バ
ツクから冠動脈へ向かう送血管との間に狭隘なバ
イパス管を設けるとともに、送血管中に送血ポン
プを制御する圧力モニター（圧力制御装置）およ
び冷却用螺旋管（冷却器）とを設け、さらに、前
記導血管と送血管とにそれぞれクランプ等の流路
開閉器を取りつけたものである。

「作用」 上記構成によれば、下記のような作用効果を得
ることができる。

(イ) 潅流液として血液を使うことができ、そのた
め、予め行なう潅流液の調整、保存が不必要と
なり、工数を削減することができる。

(ロ) 患者の血液を潅流液とすることができるので
血液の希釈（Ht値の低下）がなくなる。

(ハ) 回路は対外循環回路に連結しており、血液バ
ツク中で気泡抜きもできるので、全回路中の血
液を送血ポンプにより血液バツクの中に回収す
ることができ、それによつて、血液の損失がほ
とんどなくなる。

(ホ) 体外循環回路に連結して使用されるので、血
液の連続的供給が受けられ、そのため持続的な
潅流が可能である。

(ヘ) 送血ポンプは送血管の圧力モニターの測定値
に基づいて制御されるので、容易に冠動脈損
傷、心筋浮腫をきたさない圧に潅流圧を制御す
ることができる。

(ト) 血液バツクのウエイト・センサの測定値に基
づいて導血管の流路開閉器を制御するようにす
るだけで、冠潅流操作を自動化することができ
る。

(チ) 潅流液は体外循環回路の返送血液を利用する
ので、血液はすでに酸素加されており、体外循
環回路内の人工肺以外に別途酸素加装置を設け
る必要がなく、さらに血液を潅流液としている
ためCell Saverを設ける必要がなく、実質コス
トが割安となる。

次に、この発明を実施例によりさらに詳しく説
明する。

「実施例」 図はこの発明に係る冠潅流回路の一実施例を示
すもので、図中符号１は人工肺２および血液ポン
プ３を有する体外循環回路を示すものである。こ
の体外循環回路１の返送管（動脈ライン）１ａの
前記血液ポンプ３下流側にこの発明の冠潅流回路
を構成する導血管４が接続されている。この導血
管４の中間にはクランプ（流路開閉器）５が取り
つけられており、この導血管４の他端は血液バツ
ク（1.5）６の下端に接続されている。

この血液バツク６はウエイト・センサ７に吊持
され、その重量を測定されるようになつており、
ウエイト・センサ７はその測定値を表示するとと
もに、その測定値が所定値以下となつた時に警報
を発するようになつている。

また、この血液バツク６の下端には、前記導血
管６以外に送血管８および輪液管９が接続され、
輸液管９からは必要に応じて血液バツク６の血液
中に心筋保護液等の輸液が供給されるようになつ
ている。

前記送血管８の先端は、大動脈基部に刺入、固
定された注入針に接続されており、上流（血液バ
ツク６）側から下流側にかけて順次送血ポンプ１
０、冷却用螺旋管（冷却器）１１、圧力モニター
（圧力制御装置）１２、クランプ（流路開閉器）
１３，１４が介装されている。そして、この送血
管８の前記圧力モニター１２とクランプ１３との
間の管路と、前記導血管４のクランプ５下流側の
管路との間には狭隘なバイパス管１５が連結され
ている。従つて、クランプ５および１３を閉じる
と、血液は送血ポンプ１０によつて図中点線の矢
印のように導血管４−血液バツク６−送血管８−
バイパス管１５からなる閉回路中を循環すること
になる。また、上記圧力モニター１２は、クラン
プ１３，１４の開閉に関らず送血管８内の圧力を
測定し、その測定値が常に一定の範囲内（例えば
100±20mmHg）にあるように前記送血ポンプ１０
の回転数を自動的に制御するように構成されてい
る。従つて、クランプ５，１３が閉じられた時に
は、バイパス管１５の流路が狭く、内圧が上昇す
るので、送血ポンプ１０の回転数は低下し、クラ
ンプ１３，１４を開いた時には、血液は順次冠動
脈に流入してゆき、内圧が低下するので、送血ポ
ンプ１０の回転数は増加することになる。

なお、図中符号１６は術野に浸出した血液を吸
収、回収する吸引装置を示すものである。

次に上記構成の冠潅流回路の使用方法を述べ
る。

まず、クランプ１３，１４を閉じ、クランプ５
を開けて送血ポンプ１０を回転して血液バツク６
中に所要量の血液を貯える。所定量の血液が貯留
したことをウエイト・センサ７の警報により確認
したらクランプ５を閉じる。なお、冷却用螺旋管
１１は予め氷水容器中に入れておき、貯留血液を
冠潅流適正温度にする。この状態では血液はバイ
パス管１５によつて構成された閉回路中を一定圧
でゆるやかに循環している。

ここで、クランプ１３，１４を開ければ、バイ
パス管１５の流路は狭くなつているので、血液の
ほとんどは送血管８の先端から冠動脈内へ潅流さ
れる。この状態では圧力モニター１２の測定値に
基づき、ポンプ１２の回転数が上昇され、冠潅流
に最適な送血圧が維持される。そして、血液バツ
ク６中の血液量が所定量以下となるとウエイト・
センサ７が警報を発するので、クランプ５を開け
れば体外循環回路１から酸素加された血液が供給
され、その結果、連続した冠潅流が可能となる。
なお、ここで、クランプ５の開閉をウエイト・セ
ンサ７の発する信号により自動的に行なうように
構成すれば、冠潅流をほぼ全自動的に行なうこと
が可能となる。

最後に手術が終り、冠潅流および体外循環の両
方が終わつた後、体外循環回路１の返送管１ａの
患者側末端を閉鎖し、クランプ５を開けて送血ポ
ンプ１０を回わせば、体外循環回路１中の残血は
ほとんど回収することができる。この時の回収の
最後のほうでは気泡も同時に吸引することになる
が、血液バツク６内において浮上させ除去するこ
とができるので、問題はない、このようにして回
収した血液は、前記冠潅流操作によつて患者にか
えしてもよいし、血液バツク６に周知の輸血セツ
トを取りつけて、重力によりかえしてやることも
できる。

なお、上記構成において、バイパス管を狭隘な
管としたが、その狭隘度は調整可能とすることが
望ましいので、通常径の管に絞り弁等を介装した
ものを使用すればよい。

「効果」 以上説明したように、この発明に係る冠潅流回
路によれば、次のような優れた効果を得ることが
できる。

(イ) 潅流液として血液を使うことができ、そのた
め、予め行なう潅流液の調整、保存が不必要と
なり、工数を削減することができる。

(ロ) 患者の血液を潅流液とすることができるので
血液の希釈（Ht値の低下）がなくなる。

(ハ) 回路は体外循環回路に連結しており、血液バ
ツク中で気泡抜きもできるので、全回路中の血
液を送血ポンプにより血液バツクの中に回収す
ることができ、それによつて、血液の損失がほ
とんどなくなる。

(ホ) 体外循環回路に連結して使用されるので、血
液の連続的供給が受けられ、そのため、持続的
な潅流が可能である。

(ヘ) 送血ポンプは送血管の圧力モニターの測定値
に基づいて制御されるので、容易に冠動脈損
傷、心筋浮腫をきたさない圧に潅流圧を制御す
ることができる。

(ト) 血液バツクのウエイト・センサの測定値に基
づいて導血管の流路開閉器を制御するようにす
るだけで、冠潅流操作を自動化することができ
る。

(チ) 潅流液は体外循環回路の返送血液を利用する
ので、血液はすでに酸素加されており、体外循
環回路内の人工肺以外に別途酸素加装置を設け
る必要がなく、さらに血液を潅流液としている
ためCell Saverを設ける必要がなく、実質コス
トが割安となる。

【図面の簡単な説明】

図はこの発明の一実施例を示す構成図である。 １……体外循環回路、１ａ……返送管（動脈ラ
イン）、４……導血管、５，１３……クランプ
（流路開閉器）、６……血液バツク、７……ウエイ
ト・センサ、８……送血管、１０……送血ポン
プ、１１……冷却用螺旋管（冷却器）、１２……
圧力モニター（圧力制御装置）、１５……バイパ
ス管。

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １ 流路開閉器を有し、その一端が体外循環動脈
   ラインの患者への返送管路に接続される導血管
   と、 この導血管の他端に接続され、この導血管から
   導かれた血液を内部に一時貯留する血液バツク
   と、 この血液バツクの重量を計量、表示するととも
   に、その測定値が所定上下限値から逸脱した時に
   アラームなどの信号を発するウエイト・センサ
   と、 その上流側に送血ポンプと冷却器が介装される
   とともに、その下流側に流路開閉器が設けられ、
   その上流端を前記血液バツクに連結されるととも
   に、その下流端が患者の冠動脈に導かれる送血管
   と、 この送血管および前記導血管よりその流路が狭
   く形成され、前記送血管の流路開閉器より上流の
   管路と前記導血管の流路開閉器より下流の管路と
   を短絡しているバイパス管と、 前記送血管のバイパス管連結部と、送血ポンプ
   取付部との間の管路に取りつけられ、前記送血管
   中の圧力を測定し、その測定値が常に所定圧力範
   囲内にあるように前記送血ポンプの回転数を制御
   する圧力制御装置とを具備してなる冠潅流回路。