JPH06190063A - 心刺激装置 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【目的】 心房活動量が高いときでも心室を一層均一に
刺激することのでき、ＰＭＴやペースメーカシンドロー
ムが防止される心刺激装置を提供する。 【構成】 制御装置（１５）は、自発心房イベント（Ｐ
−Ｐ）間の間隔を測定し、計時された複数の連続する心
房イベント間の間隔が最小同期インターバル（ＭＴＲ）
よりも短い場合、計時された最後のインターバル（Ｐ−
Ｐ）に相当する時間に発生した、不応期間（ＰＶＡＲＰ
ＩＩ）の心房検知を心房イベントとして解釈し、心室パ
ルス発生器（１１）は、前記計時されたインターバル
（Ｐ−Ｐ）が連続する所定数の心房イベントにわたって
最小同期インターバル（ＭＴＲ）を越えるまで、最小同
期インターバル（ＭＴＲ）の終了後に次の心室刺激パル
スを送出する。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【産業上の利用分野】本発明は、心房イベントを刺激す
るための心房パルス発生器と、心房イベントを検出する
ための心房検知ユニットと、心室イベントを刺激するた
めの心室パルス発生器と、心室イベントを検出するため
の心室検知ユニットと、パルス発生器を検出ユニットに
より検出されたイベントに基づき制御するための制御装
置とを有し、当該制御は、心房刺激パルスがプログラム
可能な基本インターバルで送出され、次の心房刺激パル
スは、自発心房イベントが検知された場合は抑圧され、
刺激パルスの抑圧、または刺激された心房イベントまた
は自発心房イベントに続く房室インターバルの終了後、
または刺激された心房イベントまたは自発心房イベント
に続く最小同期インターバルの終了後に、２つのうちど
ちらのインターバルが最後に経過したかに依存して心室
刺激パルスが送出され、制御装置は、心室刺激パルス送
出後の所定の不応期間中は心房検知をノイズとして解釈
する心刺激装置に関する。

【０００２】心刺激装置は、米国特許第４８９０６１７
号明細書に記載されている。この心刺激装置は心臓の心
房と心室の両方を検知および刺激するように構成されて
いる。心刺激装置は検知されたすべての心房イベントの
後に房室インターバル、すなわちＡ−Ｖインターバルを
挿入することにより自発心房イベントに従って同期して
動作し、このＡ−Ｖインターバルの間に心室イベントが
検知されなければこのインターバルの終了後に心室刺激
パルスが送出される。心房の自発パルスレートが、心房
の２つの自発イベント間の間隔が過度に長くなるまでス
ローダウンすると、心刺激装置が引き継いで心房を基本
インターバル、すなわちＡ-Ａインターバルで刺激す
る。各心房刺激パルスの送出後、Ａ−Ｖインターバルが
挿入され、このインターバルの終了後に心室刺激パルス
が送出される。反対に自発パルスレートが上昇すると、
心房の自発イベント間の間隔が過度に短くなり、心室刺
激パルスの送出は最小同期インターバルにより制限され
る。最小同期インターバルはもっとも速い許容同期刺激
レートに相当する。心房アクティビティが非常に高い場
合心刺激装置は、心室刺激パルスの送出前に最小同期イ
ンターバルの終了を待機することとなる。自発心房イベ
ント間の間隔は送出される心室刺激パルス間の間隔より
も短いから、心房イベントと次の心室刺激パルスとの間
隔は各心周期ごとに上昇するようになる。このことは、
心室刺激パルスのそれぞれの送出に続く心房不応期間の
間に心房イベントが発生するまで続く。心刺激装置は、
不応期間中に発生した心房イベントを改善された心房イ
ベントとして解釈せず、従って次の心室刺激パルスは次
の（自発または刺激された）心房イベントに同期する。
このことはウェンケバッハブロックとして知られてい
る。これによれば次の心室刺激パルスの送出は、最後に
検知された（改善された）心房イベントに後続のＡ−Ｖ
インタバルを加えたものから基本インターバルの終了す
るまで行うことができない。

【０００３】従来の技術の心刺激装置は、レート−反応
型であるから、すなわちこの心刺激装置は患者を患者の
物理的活動レベルに応じて刺激することができるから、
基本インターバルは活動量センサにより測定された信号
に依存する。従って、２つの心室刺激パルス間の間隔の
延長はウェンケバッハブロックにおいても基本インター
バルにより制限され得る。基本インターバルは患者の高
レベルの物理的活動により短縮される。

【０００４】従来の心刺激装置の動作は、自発心房パル
スレートが最速の許容同期心室刺激レートよりも速い場
合に問題を生じる。次の心室刺激パルスはウェンケバッ
ハブロックの発生したときは常に移動される。そのため
心房パルスが最速許容同期レートよりも速い期間中は心
室の刺激が不規則になる。このことはペースメーカの患
者にとって不快となり得る。

【０００５】さらに心房イベントと心室イベントとの間
の間隔の増大は、心室刺激パルスが送出される前に心房
に生物的な再分極の時間を与える。その結果、心室刺激
パルスは心房に伝導され得、心房イベントを刺激するこ
ととなる。伝導時間は通常は心房不応期間よりも長い。
そのため心刺激装置はこのイベントを改善された自発心
房イベントとして解釈する。この場合心刺激装置は、導
通された心房イベントが心室刺激パルスを開始するルー
プに陥る。これはペースメーカ介在頻脈、ＰＭＴとして
知られている。

【０００６】心房イベントと次の心室刺激パルスとの間
の間隔が過度に長いことによる別の危険性は、次の自発
心房イベントが心室刺激パルスと同時に、またはその直
後に発生することである。この状況では心室は収縮した
状態にあり、心室内の圧力が心房と心室間の心臓弁を閉
じたままにする。心房が収縮すると心房の血液が間違っ
た方向に、すなわち心房から血管系へ搬送される。この
現象は“ペースメーカシンドローム”として知られてい
る。患者に不快であるだけでなくこの過程は心機能を損
なう。次の心拍周期中の血液の戻りが阻害され、心房ポ
ンプ機能が阻害され、自律神経系が逆行性の圧力波を過
度の高血圧と解釈することがあり得る。血圧の低下によ
り患者の疲労、運動キャパシティの低下、めまい、また
は吐き気が生じ得る。最悪の場合、血圧低下は患者に失
神を起こさせるのに十分なほど激しいものであり得る。

【０００７】

【発明が解決しようとする課題】本発明の課題は、心房
活動量が高いときでも心室を一層均一に刺激することの
できる心刺激装置を提供することである。

【０００８】さらに本発明は、ＰＭＴやペースメーカシ
ンドロームを防止する心刺激装置を提供するものであ
る。

【０００９】

【課題を解決するための手段】上記課題は本発明によ
り、制御装置は、自発心房イベント間の間隔を測定し、
計時された複数の連続する心房イベント間の間隔が最小
同期インターバルよりも短い場合、計時された最後のイ
ンターバルに相当する時間に発生した、不応期間の心房
検知を心房イベントとして解釈し、心室パルス発生器
は、前記計時されたインターバルが連続する所定数の心
房イベントにわたって最小同期インターバルを越えるま
で、最小同期インターバルの終了後に次の心室刺激パル
スを送出するように構成して解決される。

【００１０】一般的に自発心房イベント間の間隔は心房
活動レベルが高いときは非常に規則的であるから、この
時間は検知が心房イベントにより生じた心房不応期間中
のものであるかまたは心室イベントにより生じた心房不
応期間中のものであるかのチェックに使用することがで
きる。心房イベントが最後の心房イベントの後、最後に
計時した２つの心房イベント間の間隔と同じ長さの間隔
で生じたならば、この心房検知はたぶん自発心房イベン
トである。従って、心房アクティビティが心房の最速心
房同期刺激レートよりも速い間は、最速同期刺激レート
での心室の刺激がもっとも均一な心室の刺激となる。従
って従来状況での心室の不規則な刺激は本発明では発生
しない。

【００１１】この関連から、制御装置は自発心房イベン
ト間の間隔が閾値間隔より短い場合、心室パルス発生器
を制御して、心室パルス発生器が心室刺激パルスを所定
の安全インターバルで送出するまで、送出される心室刺
激パルス間の間隔を増大するようにし、その後、心室パ
ルス発生器は自発心房イベント間の間隔が閾値間隔より
も短いかぎり、所定の安全インターバルで心室刺激パル
スを送出する。

【００１２】心房細動または痙攣も通常は心房活動レベ
ルが過度に速い場合に、すなわち非生理学的活動に含ま
れる。心室の刺激を最速同期レートと異なるレートで刺
激することは患者によって有利である。しかし１つのレ
ートから別のレートへの移行は急激にではなく緩慢でな
ければならない。従って段階的に行われる。

【００１３】本発明の心刺激装置の実施例では、制御装
置は、検知された最後の心房イベントと次の心室刺激パ
ルスとの間に間隔が所定の閾値を越える場合、次の心室
刺激パルスの前に所定の第２の房室インターバルで特別
心房刺激パルスを挿入する。

【００１４】このことは心房イベントと次の心室刺激パ
ルスとの間の間隔を制限し、ＰＭＴまたはペースメーカ
シンドロームの危険性を最小にする。なぜなら特別心房
刺激パルスは心房が再分極する前の自発心房イベントの
発生を防止するからである。従って特別心房刺激パルス
は心室に血液を充満するのに付加的に寄与する。

【００１５】この関連から、制御装置は、最後の心房イ
ベントが検知された後、最小同期インターバルが終了す
る前に心房イベントが検知された場合、特別心房刺激パ
ルスを抑圧すると有利である。自発心房イベントと次の
心室刺激パルスとの間の間隔が閾値を越えなければ、特
別心房刺激パルスを送出する理由がない。

【００１６】閾値は有利には、心房の生物的不応期間と
第２の房室インターバルとの和に相応する間隔、例えば
は３００から５００ｍｓである。

【００１７】本発明の心刺激装置の実施例では、制御装
置は、最後に刺激された心室イベントまたは最後の自発
心室イベントから次に検知された心房イベントまでに経
過した時間を測定し、当該測定された時間を最小同期イ
ンターバルから閾値を減算した値と比較して、検知され
た最後の心房イベントと次の心室刺激パルスとの間隔が
閾値を越えているか否かを検出し、計時された間隔が最
小同期インターバルから閾値を減算した値よりも小さけ
れば、当該間隔は閾値を越えていることとする。

【００１８】最小同期インターバルと閾値はプログラム
可能なパラメータであり既知であるから、それらの差は
簡単に求められる。閾値が１つの心房イベントと次の心
室刺激との間の間隔に相応すれば、心室刺激は最小同期
インターバルの終了前には生じ得ない。最後の心室イベ
ントと検知された次の心房イベントとの間で経過した時
間が、最小同期インターバルと閾値との差よりも小さけ
れば、前記間隔は閾値を確実に越えている。

【００１９】制御装置は、前記間隔が閾値を越えている
場合、室房インターバルを挿入し、当該室房インターバ
ルの終了後、心房パルス発生器は特別心房刺激パルスを
送出し、心室パルス発生器は第２の房室インターバルの
終了後に心室刺激パルスを送出すると有利である。

【００２０】室房インターバルは、自発刺激パルスに続
いて心房が検知されている時間を表わし、このインター
バルは特別心房刺激パルスの送出を抑圧することができ
る。

【００２１】この関連から、制御装置は室房インターバ
ルの持続時間を、最小同期インターバルから、最後の心
室イベントから検知された次の心房イベントまでに経過
した時間と第２の房室インターバルの持続時間との和を
減算した長さに設定すると有利である。

【００２２】このことは、心房活動が過度に速い場合に
心室刺激パルスが最小同期インターバルの終了後に送出
されることを確実にする。

【００２３】

【実施例】図１の心刺激装置は、バイポーラデュアルチ
ャンバーペースメーカ１からなる。ペースメーカ１は心
臓２の心房に第１のチップ電極３および第１のリング電
極４を介して、心臓２の心室に第２のチップ電極５およ
び第２のリング電極６を介して接続されている。ペース
メーカ１の心房パルス発生器７は、第１の電極導体８お
よび第２の電極導体９によりそれぞれ第１のリング電極
４および第１のチップ電極３に心房刺激パルスを送出す
るため接続されている。心房検知ユニット１０は心房イ
ベントをセンシングするため心房パルス発生器７に並列
に接続されている。

【００２４】相応して、心室パルス発生器１１は第２の
リング電極６および第２のチップ電極５にそれぞれ第３
の電極導体１２および第４の電極導体により、心室刺激
パルスを送出するため接続されている。心室検知ユニッ
ト１４は心室イベントをセンシングするため心室パルス
発生器１１に並列に接続されている。

【００２５】パルス発生器７、１１は制御装置１５によ
り制御される。制御装置は刺激パルスの送出を振幅と持
続時間の両方に関して制御する。制御装置１５はまた検
出ユニット１０、１４も制御し、センシングされたイベ
ントに関する情報を受け取る。

【００２６】外部プログラミングユニット１６を使用す
る医師は、制御装置１５のプログラムパラメータをチェ
ックし変更することができる。制御装置１５とプログラ
ミングユニット１６との通信は、制御装置１５に接続さ
れた遠隔操作ユニット１７を介して行われる。遠隔操作
ユニットはプログラミングユニットへの／からの情報を
送信／受信する。

【００２７】ペースメーカ１は活動量センサ１８を有し
ており、これによりペースメーカの患者の物理的活動を
検知し、制御装置１５は刺激レートを患者の物理的活動
に適合することができる。

【００２８】ペースメーカ１は抑制機能で動作する。こ
のことは、心臓２が適切なレートで自発的に機能するか
ぎり刺激パルスが供給されないことを意味する。例えば
もし心房だけが適切なレートで自発的に機能すれば、心
室パルス発生器１１が心室刺激パルスを房室インターバ
ル（Ａ−Ｖインターバル）の終了後に送出する。この房
室インターバルは心房イベントが検知されるとスタート
する。心房の自発パルスレートが過度に速い場合でも心
室が過度に速いレートで刺激されることを防止するた
め、心室刺激パルスの送出は最大同期刺激レート、ＭＴ
Ｒにより制限されている。しかし“ＭＴＲ”は以下、最
大同期レートに相当する最小同期インターバルを意味す
る。ＭＴＲはプログラム可能であり、医師により設定さ
れる。

【００２９】図２および図３には、心房の自発パルスレ
ートがＭＴＲよりも速い場合に、ペースメーカ１がペー
スメーカ動作の最適化を実行することのできる機能を説
明するフローチャートが示されている。フローチャート
では、Ａは一般的な心房イベントを表わし、Ｐは自発心
房イベント、Ｖは一般的な心室イベント、Ｒは自発心室
イベントを意味する。ＡＡは心房に対する基本インター
バルを表わす。この基本インターバルでペースメーカ１
は、心房の自発パルスレートが過度に遅くなると心房を
刺激する。基本インターバルＡＡも、活動量センサ１８
が制御装置１５により作動された場合、患者の物理的活
動レベルににより制御することができる。ＲＰは（自発
または刺激された）心室イベントから次の心房イベント
までに経過する間隔を意味する。その他の符号は現われ
たときに説明する。

【００３０】図２の（ブロック１００に続く）第１の機
能ブロックは、自発心房イベントまたは刺激された心房
イベントの後のシーケンスを示す。Ａ−Ａインターバル
とＡ−Ｖインターバルがスタートし（ＳＴＲＴ ＡＡ，
ＳＴＲＡＴ ＡＶ）、Ｐ−Ｐインターバルの計時がスタ
ートし（ＳＴＲＴ ＰＰ ＣＯＵＮＴ）、Ｒ−Ｐインタ
ーバルの計時がゼロリセットされる（ＲＥＳＥＴ ＲＰ
ＣＯＵＮＴ）。次のブロックでは心室が検知される
（ＤＥＴ Ｒ？）。心室イベントが検知されると（ＹＥ
Ｓ）、心室刺激パルスの送出が抑圧され（ＩＮＨＩＢＩ
Ｔ Ｖ）、ペースメーカ１は動作を継続する。心室イベ
ントが検知されなければ（ブロックＤＥＴＲ？のＮ
Ｏ）、心室刺激パルスが送出される前にＡ−Ｖインター
バルの終了が待機される（ＳＴＩＭ Ｖ）。（刺激され
たまたは自発）心室イベントの後、ＭＴＲインターバル
（ＳＴＲＴ ＭＴＲ）、Ｒ−Ｐインターバルの計時およ
び心房絶対不応期間ＰＶＡＲＰＩがスタートする（ＳＴ
ＲＴ ＰＶＡＲＰＩ；ＳＴＲＴＲＰ ＣＯＵＮＴ）。心
房検知ユニット１０はＰＶＡＲＰＩの間、非作動状態で
ある。というのは心室刺激パルスは、心房イベントに相
応する信号の分離を非常に困難にするノイズを引き起こ
すからである。ＰＶＡＲＰＩの終了後、心房相対不応期
間がスタートする（ＳＴＡＲＴ ＰＶＡＲＰＩＩ）。心
房検知ユニット１０はＰＶＡＲＰＩＩの間、心房を検知
するため作動される。ＰＶＡＲＰＩＩ期間の間の検知は
通常、心室イベントからのノイズとして解釈され、ＰＶ
ＡＲＰＩＩを再スタートさせるだけである。しかし本発
明によれば、最後の心房イベントとＰＶＡＲＰＩＩ期間
中の検知との間隔が、最後に計時された２つの心房イベ
ント間の間隔に相応するか否かを決定するためまずチェ
ックが行われる（ＰＰ ＣＯＵＮＴ＝ＬＡＳＴ ＰＰ
？）。

【００３１】ＰＶＡＲＰＩＩ期間中の検知が最後に計時
された２つの心房イベント間の間隔に相応しなければ
（ＮＯ）、ＰＶＡＲＰＩＩは再スタートする。ＰＶＡＲ
ＰＩＩ期間中の検知が最後に計時された２つの心房イベ
ント間の間隔に相応すれば（ＹＥＳ）、図３のブロック
１０１により動作が継続する。これは以下説明する。

【００３２】ＰＶＡＲＰＩＩ期間中に何も検知されなけ
れば、Ａ−Ａインターバルの残りの期間中、心房の検知
により動作は継続する。この残りの期間中に心房イベン
トが検知されれば、動作は図２のブロック１０１に従い
継続する。その他の場合、Ａ−Ａインターバルの終了が
待機される（ブロックＥＮＤ ＡＡ？のＹＥＳ）。これ
に基づき心房が刺激され、Ｐ−Ｐインターバルの計時が
ゼロリセットされる。というのは自発心房イベントだけ
が自発Ｐ−Ｐインターバルの計時を終了することができ
るからでる。次に動作は上に説明したようにブロック１
００で継続する。

【００３３】図３のフローチャートは、心房検知がＰＶ
ＡＲＰＩＩ期間中に生じ、心房イベントとして認められ
た場合、または検知がＰＶＡＲＰＩＩの終了とＡ−Ａイ
ンターバルの終了との間で生じた場合の動作を説明する
ものである。Ｒ−ＰインターバルとＰ−Ｐインターバル
の計時は停止する。改善された心房イベントも含まれて
いるので、最後に計時されたインターバルには現在計時
されたインターバルと同じ持続時間が割り当てられる
（ＬＡＳＴ ＰＰ：＝ＰＰ ＣＯＵＮＴ）。さらに現在
のＰ−Ｐインターバルの計時がゼロリセットされる。次
に最後のＰ−ＰインターバルがＭＴＲと比較される（Ｌ
ＡＳＴ ＰＰ＜ＭＴＲ？）。最後のＰ−Ｐインターバル
がＭＴＲよりも小さくなければ（ＮＯ）、動作は図２の
ブロック１００に従い継続する。最後のＰ−Ｐインター
バルがＭＴＲよりも小さければ（ＹＥＳ）、新たなＡ−
Ａインターバルがスタートし、現在のＰ−Ｐインターバ
ルの計時もスタートする。これに続いて、計時されたＲ
−ＰインターバルがＭＴＲから３００ｍｓとＡ−Ｖイン
ターバルの和を減算したものと比較される（ＲＰ ＣＯ
ＵＮＴ＜ＭＴＲ−（３００＋ＡＶ）？）。計時されたＲ
−Ｐインターバルが短ければこのことは次のことを意味
する。すなわち、検知された心房イベントとＭＴＲイン
ターバル終了との間の間隔が、心室刺激パルスを送出す
る前に特別心房刺激パルスを送出しなければならないほ
ど長いということを意味する。この実施例ではＶ−Ａイ
ンターバルは、計時されたＲ−ＰインターバルとＡ−Ｖ
インターバルとの和をＭＴＲから減算した持続時間に設
定される（ＳＥＴ ＶＡ＝．．．）。次にＶ−Ａインタ
ーバルがスタートする（ＳＴＡＲＴ ＶＡ）。Ｖ−Ａイ
ンターバルが経過している間、心房が自発心房イベント
について検知される（ＤＥＴ Ｐ？）。Ｖ−Ａインター
バルが終了する前に心房イベントが検知されなければ
（ブロックＥＮＤ ＶＡ？のＹＥＳ）、心房が刺激さ
れ、動作が図２のブロック１００で継続する前に現在の
Ｐ−Ｐインターバルがゼロリセットされる。

【００３４】もしＶ−Ａインターバルの間に心房イベン
トが検知されれば（ブロックＤＥＴＰ？のＹＥＳ）、特
別刺激パルスの送出は抑圧され、同時に現在のＰ−Ｐイ
ンターバルの計時が停止し、最後のＰ−Ｐインターバル
は現在のＰ−Ｐインターバルの計時された持続時間と同
じ値にされる。次にＰ−Ｐインターバルの計時はゼロリ
セットされ、再スタートされる。同時に短縮されたＡ−
Ｖインターバルがスタートする（ＳＴＴＡＲＴ ＡＶＩ
Ｉ）。この短縮されたＡ−Ｖインターバルの目的は、Ｍ
ＴＲの終了後できるだけすぐに心室刺激パルスの送出を
許容することである。機能ダイヤグラムによれば、ＭＴ
ＲとＡＶＩＩインターバルの終了が待機される（ＥＮＤ
ＭＴＲ ＡＮＤ ＡＶＩＩ）。次にこの２つのインタ
ーバルが終了したときに心室刺激パルスが送出され、動
作は図２のブロック１０２に従い継続する。

【００３５】計時されたＲ−Ｐインターバルが、ＭＴＲ
から３００ｍｓとＡ−Ｖインターバルとの和を減算した
ものよりも短くなければ（ブロックＲＰ ＣＯＵＮＴ＜
ＭＴＲ−（３００＋ＡＶ）？のＮＯ）、Ａ−Ｖインター
バルがスタートされることとなり、このインターバルの
間に心室が自発心室イベントについて検知される（ＤＥ
Ｔ Ｒ？）。心室イベントが検知されると（ＹＥＳ）、
心室刺激パルスは抑圧され（ＩＮＨＩＢＩＴ Ｖ）、動
作は図２のブロック１０２に従い継続する。ＭＴＲイン
ターバルの間に何も検知されなければ（ブロックＥＮＤ
ＭＴＲ？のＹＥＳ）、Ａ−Ｖインターバルの終了が待
機される（ＥＮＤ ＡＶ？）。これに続いて心室刺激パ
ルスが送出され（ＳＴＩＭ Ｖ）、動作は図２のブロッ
ク１０２に従い継続する。

【００３６】図４は図２と図３のフローチャートに関連
する動作を説明するためのタイムチャートである。図４
は次のパラメータを次の順序で示す。Ａ−Ａインターバ
ル、心房（Ａ）のイベント、心室（Ｖ）のイベント、Ａ
−Ｖインターバル、ＰＶＲＰＩ期間、ＰＶＡＲＰＩＩ期
間、ＭＴＲ期間、Ｐ−Ｐインターバル、Ｖ−Ａインター
バルそしてＲ−Ｐインターバルである。

【００３７】図４のタイムチャートは自発心房イベント
１９ａで開始する。心房イベント１９ａはＡ−Ａインタ
ーバルの計時をゼロリセットし再スタートさせ、Ａ−Ｖ
インターバル２０ａをスタートさせ、現在のＰ−Ｐイン
ターバル２１ａとＲ−Ｐインターバル２２ａの計時を停
止させ、新たなＰ−Ｐインターバル２１ｂの計時をスタ
ートさせる。Ａ−Ｖインターバル２０ａがその他のイベ
ントの発生なしで終了すれば心室刺激パルス２３ａが送
出される。この心室刺激パルスは刺激された心室イベン
ト２４ａを引き起こす。同時にＰＶＡＲＰＩ期間２５
ａ、ＭＴＲインターバル２６ａおよび次のＲ−Ｐインタ
ーバル２２ｂの計時がスタートする。ＰＶＡＲＰＩ期間
中は心房活動の検知は行われない。ＰＶＡＲＰＩ期間２
５ａが終了すると、ＰＶＡＲＰＩＩ期間２７ａがスター
トする。この期間の間は心房がセンシングされ、検知が
最後に計時されたＰ−Ｐインターバル２１ａと比較さ
れ、この検知が改善された心房イベントなのか、または
心室イベントからのノイズなのかが決定される。この例
ではＰＶＡＲＰＩＩ期間２７ａ中またはＡ−Ａインター
バルの残りの期間中にイベントは発生せず、従ってＡ−
Ａインターバルが終了したとき心房刺激パルス２８ａが
送出される。心房刺激パルス２８ａは心房イベント１９
ｂを刺激する。心房刺激パルス２８ａが送出されるのと
同時に、Ａ−Ａインターバルの計時および次のＡ−Ｖイ
ンターバルが再スタートする。さらにＰ−Ｐインターバ
ル２１ｂの計時がゼロリセットされ、次のＰ−Ｐインタ
ーバル２１ｃの計時がスタートし、Ｒ−Ｐインターバル
２２ｂの計時が停止されゼロリセットされる。Ｐ−Ｐイ
ンターバル２１ｂは心房刺激パルス２８ａの送出により
停止しているから、これは自発Ｐ−Ｐインターバルには
相当せず、Ｐ−Ｐインターバル２１ａは最後のＰ−Ｐイ
ンターバルとして用いられるだけである。

【００３８】ＡＶＩインターバル２０ｂが終了した後、
心室刺激パルス２３ｂが送出され、同時に新たなＰＶＡ
ＲＰＩ２５ｂ、新たなＭＴＲインターバル２６ｂそして
新たなＲ−Ｐインターバル２２ｃの計時がスタートす
る。心室刺激パルス２３ｂにより心室イベント２４ｂが
生じる。ＰＶＡＲＰＩ期間２５ｂが終了すると、ＰＶＡ
ＲＰＩＩ期間２７ｂがスタートする。この期間中はイベ
ントが生じない。Ａ−Ａインターバルが終了する前に今
度は心房イベント１９ｃが検知される。この心房イベン
トは新たなＡ−Ａインターバルの計時とＡＶＩインター
バル２０ｃを開始させる。同時に現在のＰ−Ｐインター
バル２１ｃの計時とＲ−Ｐインターバル２２ｃは停止す
る。新たなＰ−Ｐインターバル２１ｄの計時がスタート
し、Ｐ−Ｐインターバル２１ｃは最後のＰ−Ｐインター
バルとして用いられる。Ｒ−Ｐインターバル２２ｃはＭ
ＴＲインターバル２６ｂと閾値との差よりも長いから、
特別心房刺激パルスを送出する必要はない。ＭＴＲイン
ターバル２６ｂは、Ａ−Ｖインターバル２０ｃが終了し
た時点でまだ終了していない。従って制御装置１５は、
新たな心室刺激パルス２３ｃの送出を命令する前にＭＴ
Ｒインターバル２６ｂの終了を待機する。ＰＶＡＲＰＩ
インターバル２５ｃ、新たなＭＴＲインターバル２６ｃ
およびＲ−Ｐインターバル２２ｄの計時がスタートす
る。

【００３９】ＰＶＡＲＰＩ期間２５ｃの終了後、ＰＶＡ
ＲＰＩＩ期間２７ｃがスタートする。この期間の間に心
房検知１９ｄが発生する。最後の心房イベント１９ｃか
らＰＶＲＰＩＩ期間２７ｃ中の心房検知１９ｄまでに経
過した時間は、心房イベント１９ｂから心房イベント１
９までに経過した時間、すなわち最後のＰ−Ｐインター
バル２１ｃと比較される。この例ではＰＶＲＰＩＩ２７
ｃ中の検知はこのインターバルに相応し、そこでの心房
検知は改善された心房イベント１９ｄとして解釈され
る。イベント１９ｄは改善された心房イベントであるか
ら、新たなＡ−Ａインターバルと新たなＰ−Ｐインター
バル２１ｅの計時がスタートし、同時に、計時されたＰ
−Ｐインターバル２１ｄが最後のＰ−Ｐインターバルと
して用いられる。Ｒ−Ｐインターバル２２ｄの計時も終
了する。計時されたＲ−Ｐインターバル２２ｄは、ＭＴ
Ｒ期間２６ｃ終了時の心室刺激が心房への逆行性伝導を
引き起こし得るほど短い。そのため制御装置１５はＡ−
Ｖインターバルの代わりにＶ−Ａインターバル２９を挿
入する。このＶ−Ａインターバル２９の終了後に特別心
房刺激パルス２８ｂが送出される。心房刺激パルス２８
ｂは刺激された心房イベント１９ｅが惹起する。同時に
新たなＡ−Ａインターバルの計時と新たなＰ−Ｐインタ
ーバル２１ｆがスタートする。Ａ−Ｖインターバル２０
ｄもスタートし、ＭＴＲインターバル２６ｃと同時に終
了する。従って心室刺激パルス２３ｄが送出され、心室
イベント２４ｄを刺激する。同時にＰＶＡＲＰＩ期間２
５ｄ、新たなＭＴＲインターバル２６ｄおよび新たなＲ
−Ｐインターバル２２ｅの計時がスタートする。ＰＶＡ
ＲＰＩ期間２５ｄの終了後、ＰＶＡＲＰＩＩ期間２７ｄ
がスタートする。この期間の間は何のイベントも発生し
ない。Ａ−Ｖインターバルの終了前に自発心房イベント
１９ｆが検知され、Ａ−Ｖインターバル２０ｅがスター
トし、同時にＰ−Ｐインターバル２１ｆの計時が停止
し、新たなＰ−Ｐインターバル２１ｇの計時がスタート
する。計時されたインターバル２１ｆは今度最後のＰ−
Ｐインターバルとして用いられる。Ｒ−Ｐインターバル
２２ｅの計時も心房イベント１９ｆと同時に停止する。
この線図は自発心房イベント間の間隔が再びＭＴＲイン
ターバルを越えるまで同じように継続される。

【００４０】

【発明の効果】本発明により、心房活動量が高いときで
も心室を一層均一に刺激することのできる心刺激装置が
得られ、ＰＭＴやペースメーカシンドロームが防止され
る。

【図面の簡単な説明】

【図１】本発明の心刺激装置の実施例のブロック回路図
である。

【図２】本発明の心刺激装置の機能を説明するフローチ
ャートである。

【図３】本発明の心刺激装置の機能を説明するフローチ
ャートである。

【図４】本発明の心刺激装置の機能を説明するための線
図である。

【符号の説明】

１ ペースメーカ ２ 心臓 ３、４、５、６ 電極 ７ 心房パルス発生器 １０ 心房検知ユニット １１ 心室パルス発生器 １４ 心室検知ユニット １５ 制御装置 １６ プログラミングユニット

Claims (8)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 心房イベントを刺激するための心房パル
   ス発生器（７）と、心房イベントを検出するための心房
   検知ユニット（１０）と、心室イベントを刺激するため
   の心室パルス発生器（１１）と、心室イベントを検出す
   るための心室検知ユニット（１４）と、パルス発生器
   （７、１１）を検出ユニット（１０、１４）により検出
   されたイベントに基づき制御するための制御装置（１
   ５）とを有し、 当該制御は、心房刺激パルスがプログラム可能な基本イ
   ンターバル（Ａ−Ａインターバル）で送出され、次の心
   房刺激パルスは、自発心房イベントが検知された場合は
   抑圧され、 刺激パルスの抑圧、または刺激された心房イベントまた
   は自発心房イベントに続く房室インターバル（Ａ−Ｖイ
   ンターバル）の終了後、 または刺激された心房イベントまたは自発心房イベント
   に続く最小同期インターバル（ＭＴＲ）の終了後に、２
   つのうちどちらのインターバルが最後に経過したかに依
   存して心室刺激パルスが送出され、 制御装置（１５）は、心室刺激パルス送出後の所定の不
   応期間（ＰＶＡＲＰＩＩ）中は心房検知をノイズとして
   解釈する心刺激装置において、 制御装置（１５）は、自発心房イベント（Ｐ−Ｐ）間の
   間隔を測定し、計時された複数の連続する心房イベント
   間の間隔が最小同期インターバル（ＭＴＲ）よりも短い
   場合、計時された最後のインターバル（Ｐ−Ｐ）に相当
   する時間に発生した、不応期間（ＰＶＡＲＰＩＩ）の心
   房検知を心房イベントとして解釈し、 心室パルス発生器（１１）は、前記計時されたインター
   バル（Ｐ−Ｐ）が連続する所定数の心房イベントにわた
   って最小同期インターバル（ＭＴＲ）を越えるまで、最
   小同期インターバル（ＭＴＲ）の終了後に次の心室刺激
   パルスを送出することを特徴とする心刺激装置。
2. 【請求項２】 制御装置（１５）は自発心房イベント
   （Ｐ−Ｐ）間の間隔が閾値間隔より短い場合、心室パル
   ス発生器（１１）を次のように制御する、 すなわち、心室パルス発生器（１１）が心室刺激パルス
   を所定の安全インターバルで送出するまで、送出される
   心室刺激パルス間の間隔を増大するように制御し、 その後、心室パルス発生器（１１）は自発心房イベント
   間の間隔（Ｐ−Ｐ）が閾値間隔よりも短いかぎり、所定
   の安全インターバルで心室刺激パルスを送出する請求項
   １記載の心刺激装置。
3. 【請求項３】 制御装置（１５）は、検知された最後の
   心房イベント（１９ｄ）と次の心室刺激パルス（２３
   ｄ）との間に間隔が所定の閾値を越える場合、次の心室
   刺激パルス（２３ｄ）の前に所定の第２の房室インター
   バルで特別心房刺激パルス（２８ｂ）を挿入する請求項
   １または２記載の心刺激装置。
4. 【請求項４】 制御装置（１５）は、最後の心房イベン
   トが検知された後、最小同期インターバルが終了する前
   に心房イベントが検知された場合、特別心房刺激パルス
   を抑圧する請求項３記載の心刺激装置。
5. 【請求項５】 前記閾値は、心房の生物的不応期間と第
   ２の房室インターバルとの和に相応する間隔である請求
   項３または４記載の心刺激装置。
6. 【請求項６】 制御装置（１５）は、最後に刺激された
   心室イベントまたは最後の自発心室イベントから次に検
   知された心房イベントまでに経過した時間を測定し、 当該測定された時間を最小同期インターバルから閾値を
   減算した値と比較して、検知された最後の心房イベント
   と次の心室刺激パルスとの間隔が閾値を越えているか否
   かを検出し、 計時された間隔が最小同期インターバルから閾値を減算
   した値よりも小さければ、当該間隔は閾値を越えている
   こととする請求項３から５までのいずれか１項記載の心
   刺激装置。
7. 【請求項７】 制御装置（１５）は、前記間隔が閾値を
   越えている場合、室房インターバル（２９）を挿入し、 当該室房インターバルの終了後、心房パルス発生器
   （７）は特別心房刺激パルス（２８ｂ）を送出し、心室
   パルス発生器（１１）は第２の房室インターバル（２０
   ｄ）の終了後に心室刺激パルス（２３ｄ）を送出する請
   求項３から６までのいずれか１項記載の心刺激装置。
8. 【請求項８】 制御装置（１５）は室房インターバルの
   持続時間を、最小同期インターバルから、最後の心室イ
   ベントから検知された次の心房イベントまでに経過した
   時間と第２の房室インターバルの持続時間との和を減算
   した長さに設定する請求項７記載の心刺激装置。