JPH06296685A - 透析または類似の処置の効果測定方法 - Google Patents

透析または類似の処置の効果測定方法

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Abstract

(57)【要約】 【目的】 透析または類似の処置ないし治療の効果を測
定する方法を提供する。 【構成】 使用済みの透析流体の一部分を透析器の下流
において抽出するに際し、該抽出はポンプ６を含んだ分
岐導管８を経て行い、少なくとも１つの物質すなわち尿
素を分析する。この分析においては使用済みの透析流体
の全量を測定するとともに、抽出した流体部分内におけ
る前記物質の割合および／または量をも測定し、更に患
者から除去された前記物質の全量をこれらの値の助けを
借りて計算することにより、好ましくは血液透析、血液
濾過および血液透析濾過において用いられる前記測定を
可能にする。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【産業上の利用分野】本発明は透析または類似の処置の
効果を測定する方法に関するものであり、該方法におい
て使用済みの透析流体の一部分が少なくとも１つの物
質、例えば尿素を分析するべく分析器の下流において抽
出され、該透析流体の該成分はポンプを含む分岐管を介
して抽出される。
【０００２】本発明は主として血液透析と関連して用い
られることを意図しているが、例えば血液濾過ならびに
血液透析と血液濾過の中間のものであると言える血液透
析濾過にも用いることが出来る。血液透析濾過とは患者
に失なわれた血漿水のための代替液を供給する必要のあ
る時に浸透性のある透過器の助けを借りて透析処置をす
ることである。
【０００３】
【従来の技術】患者に施される透析を何らかの形態の定
量法を用いて評価することがますます重要かつ一般的に
なってきている。もっとも一般的な方法は「尿素運動学
モデリング（ＵＫＭ）」と呼ばれる方法である。この方
法は各処置の前後における血中の尿素のレベル（値）を
測定する方法に基づいている。これらの値は透析の間血
液内においていかに尿素のレベルが変化するかを記述す
る理論的モデル内に入力される。このモデルにおいては
分析器内の血液の純度がクリアランスＫ（これは腎臓の
残存機能を含んでいる）で与えられるということ、並び
にこれにより身体内における尿素の全分布体積Ｖにおけ
る類似の大きな濃度Ｃが導かれるという事が仮定されて
いる。もしも身体内における尿素の生成および透析中に
おける流体体積の変化を無視するならば、処置時間Ｔは
次の（数式１）で表わされる。
【０００４】
【数１】
【０００５】係数ＫＴ／Ｖは通常透析施行量の目安とし
て用いられており、上述のモデルにおいては透析前後に
おける尿素の濃度から計算することが出来る。このモデ
ルは次の透析開始時における濃度の測定値を取ることに
より尿素の生成に対する修正をしてやることが可能であ
り、かくすれば患者の蛋白吸入量の程度を間接的にあら
わしている尿素の生成量をも与えることが出来る。
【０００６】前述のモデルに含まれている仮定は、しか
しながら、実際に行なわれる透析の現実とは常に対応す
るのものではなく、実施した計算の結果は特に信頼性の
高いものではない。信頼性が良くないのは高効率処置の
場合、すなわち高浸透性膜を使用する場合である。この
ことは如何に測定をすべきか、いかに計算し、結果を如
何に利用すべきかについて大いなる論議をまきおこして
いる。
【０００７】別のかつより良い代替的方法は使用された
流体内の除去された尿素の量を測定することである。こ
のことは使用済みの透析流体を集め、尿素の濃度および
使用した透析流体の合計量の両者を測定することによっ
て実現出来る。かくして除去した尿素の正確な値を得る
ことが出来、このことは何らの理論的なモデルを用いる
ことなく行ない得る。除去された尿素の量と身体の重量
とを比較することにより、透析で得られる効果の正しい
値が与えられる。血液中の尿素を規則正しく測定するこ
とにより、身体内の尿素の量が長い目で見て変化しない
ことを保証出来る。かくして、除去した尿素の量はまた
生成した尿素の量すなわち患者の蛋白吸収量の測量とも
なる。
【０００８】使用済みの透析流体の全量を集めてやるこ
とは、しかしながら、非現実的である。かくして用いた
透析流体の全量の一部分のみを回収する異なった方法が
提案されている。１つの提案された方法によれば、使用
済みの透析流体は２５個の等しい穴を備えた容器中を通
過する。流体は前記２５個の穴の１つ内に保持され、他
の流体はドレーンへと導かれる。この方法の問題点は正
確に同一寸法の２５個の穴を製作、維持することが、全
体積を正しく決定するために必要であるにもかかわらず
極めて困難であるという事である。集めた体積量は実際
上多過ぎてしまう。５時間の処置（治療）中においてこ
の体積量は６リットルにまで達する。この体積量を減少
させるために穴の数を増大することも可能でない。とい
うのもそうすることにより全体積を決定する際付加的困
難がつきまとうからである。
【０００９】人工臓器国際ジャーナル（Ｔｈｅ Ｉｎｔ
ｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｒｔ
ｉｆｉｃｉａｌ Ｏｒｇａｎｓ）の第１２巻第２号（１
９８９年）９６〜１０２頁に掲載された記事「部分的透
析液回収による尿素の運動学的モデリング（Ｕｒｅａ
Ｋｉｎｅｔｉｃ ｍｏｄｅｌｌｉｎｇ ｂｙ ｐａｒｔ
ｉａｌ ｄｉａｌｙｓａｔｅ ｃｏｌｌｅｃｔｉｏ
ｎ）」（著者：Ｌ．Ｊ．Ｇａｒｒｅｄ、Ｍ．Ｒｉｔｔａ
ｕ、Ｗ．ＭｃＣｒｅａｄｙ、Ｂ．Ｃａｎａｕｄ）によれ
ば、透析器の下流側でサンプルを抽出することにより、
患者から除去された尿素の量を計算するための手順が示
されている。このサンプルは次に分析され、その後解放
された尿素の全量がこのサンプル内の濃度に透析器から
の合計透析量（これは概算により明確に決定出来る）を
掛け合わせることによって計算される。しかしながら、
そのような概算は透析器内にポンプ送入された透析流体
の量が必らずしも進入した値と一致しないが故に困難で
ある。更には、この方法を用いる場合には透析器内の限
外濾過量を測定または見積りする必要がある。前述の記
事においては、平均値に到達するために何回か「期間を
定めての集積」を行なわなければならないことが述べら
れている。こうするために全流量が一定でなければなら
ず、一定の限外濾過能力が要求されることにもなり、こ
れらは実際上特に血液濾過や血液透析濾過では実現が困
難である。
【００１０】
【発明の要約】本発明によれば、透析処置の効果を測定
する方法であって、使用済み透析流体の一部分が、例え
ば尿素のような少なくとも１つの物質を分析するため分
析器の下流で抽出され、また該透析流体部分がポンプを
含む分岐管を介して抽出されるような測定方法が提供さ
れている。
【００１１】この新しい方法の特徴とする所は使用され
た透析流体の全量が測定されること、抽出される部分内
の前記物質の前記部分および／または量が測定されるこ
と、また患者から除去される該物質の全量がこれらの値
の助けを借りて計算されるということである。かくすれ
ば、使用済み透析流体の合計量を見積る必要が無く、例
えば透析器からの全流量を連続的に測定し、この流量を
時間に関して積分してやることにより極めて正確に得る
ことの出来る測定値を利用してやることが出来る。
【００１２】好ましくは、前記ポンプは分岐点の上流側
かつ透析器の下流側にある主導管内の流量に比例する流
量を与える速度で作動されるのが良い。かくすれば、抽
出成分内の濃度が合計透析量内の濃度と同一になること
が保証される。
【００１３】ポンプが連続的に作動される時には特に正
確な測定値が得られる。以下に明らかなように、前記ポ
ンプはまたもちろん間欠的に作動することが可能であ
る。
【００１４】実際上は前記分岐導管内の流量は分岐地点
の上流側かつ透析器の下流側における流量の１／２０〜
１／２０，０００に等しいものに選ぶことが可能であ
る。この流量は、しかしながら、至便には１／２００〜
１／１０，０００の間にくるよう選ぶことが出来、好ま
しくは特に前記流量の１／５，０００に選ぶことが出来
る。
【００１５】多くの異なる物質の比率を抽出されるサン
プル内で測定することが出来る。しかしながら、好まし
くは実施した透析の効果の測定値に加えて尿素、クレア
チン、リン酸塩またはベータマイクログロブリンの比率
が測定される。
【００１６】前記サンプリング用ポンプは至便には、最
初の血液が透析器に近付いたかまたは到達したというこ
とが判定された時に自動的またはマニュアル的に始動さ
れる。同時に、抽出した限外濾過物を含む透析流体の合
計使用量の測定をも開始しなければならない。
【００１７】前述したように、ポンプはまた間欠的にも
作動させることが出来る。サンプル抽出度数はその場合
少なくとも１０回、至便には５０回より多く、好ましく
は例えば１００回を超えるごとくかなり高くしてやる必
要がある。
【００１８】サンプリングポンプが間欠的に作動される
時には、その作動は分岐地点の上流側かつ透析器の下流
側にある主導管内にある流量に比例した流量を与える速
度を以って、かつ決められた時間間隔内で発生すること
が可能である。
【００１９】別法として前記サンプリングポンプが一定
速度を以って間欠的に作動される場合には、ポンプの作
動は分岐地点の上流側かつ透析器の下流側における主導
管内の流量に比例する時間間隔内で発生することが出来
る。
【００２０】もしも抽出された成分内の濃度の代りに同
成分内の前記物質の量が測定される場合には、濃度を計
算するために前記成分の体積もが測定される。
【００２１】患者から抽出されたかまたは患者へと供給
された物質の合計量を決定する際には、すなわち透析器
に供給される流体内にすでに存在する例えばナトリウ
ム、カリウム、ナトリウムバイ・カーボネート（ｓｏｄ
ｉｕｍ，ｐｏｔａｓｓｉｕｍ，ｓｏｄｉｕｍ ｂｉ−ｃ
ａｒｂｏｎａｔｅ）のような物質の合計量を決定する際
には透析器に供給される同物質の量および／または比率
もまた既知かおよび／または判明してくる透析パラメー
タの助けを借りて計算される。
【００２２】
【システムの説明】次に付図を参照して本発明のシステ
ムの説明を行う。付図において参照番号１は使用済みの
透析流体を透析器（図示せず）からドレーン２へと導く
ための導管を示している。導管１内には流量計３が配設
されている。この流量計の助けにより全流量を測定する
ことが出来る。至便にはこの測定はまた全流量を透析器
への流量と比較することによって限外濾過量を測定する
のにも利用することが出来る。得られた測定値を示すデ
ィスプレィが４であらわされている。番号５は例えば透
析器の直上流に配された血液検出器に応じてマニュアル
式（手動）またはオートマチック式にすることが出来る
始動および停止装置を示している。サンプリングポンプ
は６によって示されており、該ポンプは主導管１内の流
れの一部を分岐地点７から分岐導管８を経てサンプル集
積容器９へと供給するように配列されている。線１０は
主導管１内の流量と分岐導管８内の流量間の関係を定ま
った比例関係にするべく、流量計３を配してポンプ６を
コントロールすることが出来ることを示している。
【００２３】本発明はもちろん前述の例にのみ限定され
るものではなく、特許請求の範囲内で変化させることが
可能である。例えば、前述の細部構造は通常の透析器モ
ニタにおける他の測定および制御装置と組合せて配置す
ることが出来る。
【００２４】前記成分はまた全流量を測定するのに先立
っても抽出することが出来るが、この作業は抽出された
流量と相関させなければならないことに注意されたい。
【００２５】更に注意すべきは、血液濾過のためのある
種のモニタは抽出された濾過物を未使用の交換流体と混
合させるので大量のこの混合物がモニタから得られると
いうことである。本発明は特にこの種のプロセスにも有
利に用いることが出来る。
【００２６】特許請求の範囲で用いられている「使用済
みの透析流体の合計量」なる表現は通常の透析流体のみ
ならずそれぞれ血液透析濾過または血液濾過中に透析器
（血液フィルタ）を出る濾過混合物または純粋な濾過物
の両者に関するものである。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明に係る方法を実施するのに用いることの
出来るシステムの原理を示す簡略スケッチ図。
【符号の説明】
６ ポンプ ８ 分岐導管 １ 主導管

Claims (11)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 透析または類似の処置の効果測定方法で
    あって、使用済みの透析流体の一部が例えば尿素のよう
    な少なくとも１つの物質を分析するために透析器の下流
    で抽出されており、透析流体の前記一部はポンプ（６）
    を含んだ分岐導管（８）を経て抽出されている測定方法
    において、使用済みの透析流体の全量が測定され、抽出
    された部分内の前記物質の割合および／または量が測定
    され、更にまた患者から除去される前記物質の全量がこ
    れらの値の助けを借りて計算されることを特徴とする測
    定方法。
  2. 【請求項２】 請求項１に記載の測定方法において、前
    記ポンプ（６）が前記分岐地点（７）の上流かつ透析器
    の下流における主導管（１）内の流量に比例する流量を
    発生する速度を以って駆動されることを特徴とする測定
    方法。
  3. 【請求項３】 請求項１又は２のいづれか１つの項に記
    載の測定方法において、前記ポンプ（６）が連続的に運
    転されることを特徴とする測定方法。
  4. 【請求項４】 請求項１から３のいづれか１つの項に記
    載の測定方法において、分岐導管（８）内の流量は分岐
    地点（７）の上流かつ透析器の下流における流量の１／
    ２０から１／２０，０００の間に等しくなるように、好
    適には該流量の１／２００から１／１０，０００の間
    に、より好ましくは前記流量の約１／５，０００に等し
    くなるように選ばれていることを特徴とする測定方法。
  5. 【請求項５】 請求項１から４のいづれか１つの項に記
    載の測定方法において、尿素、クレアチン、リン酸塩お
    よびベータ・マイクロ・グロブリンのいづれかの物質
    が、抽出されたサンプル内において、測定されることを
    特徴とする測定方法。
  6. 【請求項６】 請求項１から５のいづれか１つの項に記
    載の測定方法において、用いられる透析器に最初の血液
    が近付いたか到達したということが確定し得る時にサン
    プリングポンプ（６）が自動的にまたは手動で開始され
    るとともに、抽出された限外濾過物も含んで、透析流体
    の使用合計量の測定が同時に開始されることを特徴とす
    る測定方法。
  7. 【請求項７】 請求項１に記載の測定方法において、前
    記ポンプ（６）は間欠的に作動されており、サンプリン
    グ頻度は少なくとも１０回、好適には５０回以上、より
    好ましくは顕著により多く、例えば１００回を超える回
    数に選ばれていることを特徴とする測定方法。
  8. 【請求項８】 請求項７に記載の測定方法において、前
    記サンプリングポンプ（６）は、分岐地点（７）の上流
    かつ分析器の下流における主導管（１）内の流量に比例
    する流量を与える速度を以って決められた時間間隔の間
    作動されることを特徴とする測定方法。
  9. 【請求項９】 請求項７に記載の測定方法において、前
    記サンプリングポンプ（６）は分岐地点（７）の上流か
    つ透析器の下流における主導管（１）内の流量に比例す
    る時間間隔内において一定速度で作動されることを特徴
    とする測定方法。
  10. 【請求項１０】 請求項１に記載の測定方法において、
    抽出された部分内の前記物質の量の測定に際して、前記
    部分の体積もまた濃度を計算するために測定されること
    を特徴とする測定方法。
  11. 【請求項１１】 請求項１に記載の測定方法において、
    患者から抽出されるかまたは患者に供給される物質にし
    て、透析器に供給される流体内にすでに存在する例えば
    ナトリウム、カリウムまたはナトリウムバイ・カーボネ
    ートのような物質の合計全量を決定する際に、透析器に
    供給される同物質の量および／または割合もまた既知お
    よび／または投入される透析パラメータの助けを借りて
    計算されることを特徴とする測定方法。
JP03492394A 1993-03-05 1994-03-04 血液透析、血液濾過または血液透析濾過処置の効果測定方法 Expired - Fee Related JP3686099B2 (ja)

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