JPH06500711A - 人工脊椎 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるため要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】 人工を椎 本発明は、安定した隣接椎体の端面に人工を椎を取り付けるための２つの支持板 を有し、これらの支持板が前記椎体に人工を椎を固定させるための固定手段を備 えており、長さを調節できる１つ以上の間隔保持具によって連結されている。１ つ以上の破壊された椎体の代用として用いる人工を椎に関するもさらに、本発明 は、二の人工を椎を操作するための装置に関する。

椎体が転移に１されるとか、硬膜外を推管転移やを柱の１能不安定のために、病 気の、または破壊された椎体をを柱から除去しなければならないとき。

従来は病気の、または破壊された椎体を完全にを柱から除去し、を柱の健康な残 存椎体の間に人工器官を装入する必要があった。

長さを適合させるために２種々の固定した長さの人工を椎もしくは人工を椎の一 部が利用された。その際、手術中に架橋すべき間隔との適合は、健康な残存椎体 の間の隙間を測定し、適当な人工器官もしくは適当な中間部材を選定し１手術中 に人工器官を組み立てることによって行われる９種々の長さの中間部材を有する 複数部分からなる人工器官が、たとえばＬＩＳ−ＰＳ４５９９０８６に記載され ている。

この公知の人工器官の短所は、多数の部分からなり複雑な構造を有する点、およ び装入時の操作が複雑な点にある。ＥＰ−ＰＳＱ１７９６９５およびＤＥ−ＯＳ ２３６５８７３には、長さが固定された類似の人工を椎が記載されている。

他方、ＤＤ−ＰＳ２３５４１６に記載されているアロプラスチック製代用椎体の 場合のように、手術中に人工を椎を個別に作製することができる。しかしながら 、二の代用椎体は１つのねじ、または丸釘だけで健康な隣接椎体に定着させられ ている点が短所であル、　ＥＰ−ＡＯ２６８１１５ニ記載サレテいる、やはり手 術中に個別に作製される円筒形薄板外被は、外壁に貫通孔を有し、骨片およびｌ または骨セメントを充填するようになっているが、骨セメントが硬化中に局所的 に、周囲組織の壊死を惹起する恐れのある温度に達するという短所がある。

さらに、長さを種々の手段で調節できる人工を椎も知られている。長さを調節で きる人工を椎は、ＵＳ−ＰＳ４６５７５５０．ＵＳ−ＰＳ４５５３２７３および ＤＥ−Ｏ５３７２９６００に記載されている。これらはいずれも、２つの支持体 の間隔を中心にあるウオームギアで調節できる配置構成になっている。ＵＳ−Ｐ Ｓ４５５３２７３に記載されている、つｔ−ムギアを付けたブロック状支持体は 、各々の隣接椎体に作られる。好ましくは多角形の凹部に埋没されている。した がって、その短所も、凹部を手術中に作らなければならず２時間のかかる複雑な 処理方法が必要となる点である。凹部は正確に支持体の寸法に合わせて、隣接椎 体に切り入れなければならない、なぜならば、さもなくば確実に固定されなイカ ｌ”＋’ｔ’アロ、　ＤＥ−Ｏ８３７２９６０ｏｉ＝記載すれている角形支持体 は、椎体の端面に固定せずに。

側面から骨ねじによってねじ止めされるのみである。

支持体を固定するもう１つの可能性、すなわちスパイクによって隣接椎体に定着 させる方法が、ＵＳ−ＰＳ４６５７５５０に記載されている。しかしながら、こ れらすべての構成に共通する短所は、長さを調節できる中心間隔保持具を設けた 場合に、移植片を使用できない点である。

さらに、ＤＥ−Ａｌ　３０２３９４２に、人工を椎のためのスペーサと１人工器 官による代用椎体を装入するための工具が記載されている。この場合も移植片を 使用できず、工具は特別に形成されたペンチ脚部を有するベンチ状の装置と、こ れを開脚位置で固く保持する固定装置とからなる。

本発明の目的は、上記の公知の人工を椎の短所を持たず、中央に移植片を収容し 、必要に応じ固定でき、破壊された椎体の一部だけでも補整でき、つまり一部の み損傷が著しい場合でも、必ずしも全椎体を除去する必要のない、長さに応じて 簡単に調節できる人工を椎を提供することである。したがって、ここで「隣接椎 体」と言うとき、部分的に除去された椎体の安定な残存部分をも意味する。また 、「安定な椎体（部分）」とは、外科医の観点で、装入された人工器官に十分な 支持を保証できる椎体もしくは椎体部分として理解すべきである。

上記目的を達成するために本発明の人工を椎は、間隔保持具が支持板の中心によ り規定される人工を椎の縦軸に対して偏心して配置されており、支持板の間に天 然およびｌまたは人工材料からなる移植片を収容するための空の収容スペースが 設けられている５間隔保持部を偏心に配置することによって１種々の長さに調整 できる安定な人工器官に、移植片を入れることが可能となる。それによって、人 工器官の構造にかかる負担が著しく軽減される。なぜならば、移植片でもを柱に 加わる圧力のかなりの部分を吸収できるからである。もちろん、すべての適当な 人工代用物は移植片を形成することができる。しかし、天然の、最良の場合は生 体自身の骨から採取した骨移植片または骨部分および骨セメントから作られた骨 移植片が好ましい、いずれにせよ、本発明により、患者の体内に入れるべき組織 異性材料を最小限に押さえることができる。

固定手段がスパイクであることが好都合である。

この場合１人工を椎を装入し１手術中に患者のを柱の必要な伸長をやめると、こ れらのスパイクは自動的に隣接椎体に穿入する。

１つ以上の貫通孔を有している支持板を使用することによって、骨移植片を用い るときに、支持板を貫通してを柱内部で骨材群の自然の癒着が行われることが好 都合である。このような貫通孔が複数個ある場合は、癒着後に人工器官の特別に 安定な支持が得られる。さらに、それによって椎体の一部のみを除去し、安定な 残存椎体部分と確実に連結することも可能となる。

二の場合、貫通孔が円形に形成されていることが好都合である。なぜならば、そ れによって貫通孔の作製が簡単になるからで条。

本発明の好適な構成形態に従えば、偏心した間隔保持具の概ね延長上で、隣接椎 体に側面から穿入する骨ねじのための貫通孔を１つ以上有する接続部片が、支持 板と連結されている。この場合、骨ねじは、当該椎体の椎弓にまで達する長さに 選択できる。それによって安定な椎体に穿入するスパイクに加えて、確実な固定 が得られる。病気の、または破壊された椎体を一部だけ除去することも簡単に可 能となる。

もちろん、長い骨ねじを用いる場合は、隣接椎体に固定させるために設けられて いるスパイクの間に骨ねじが穿入できるように、これらのスパイクを配置するこ とができる。これらの接続部片が間隔保持具の概ね延長上にあることによって、 手術創傷をできるだけ少なく押さえることも可能となる。なぜならば、この場合 、接続部片のねじと間隔保持具の調節機構とへ、同じ側から高さを少しずらすだ けで接近できるからである。

人工を椎の構造に接続部片を用いることは、本来公知である。たとえばＵＳ−Ｐ Ｓ４５９９０８６、ＤＥ−Ｏ８２３６５８７３およびＥＰ１７９６９５には、固 定した長さの人工を椎における接続部片が記載されており、ＤＥ−Ｏ５３７２９ ６００によれば角形支持体による接続部片が設けられているが。

これらの支持体自身は喪さを調節できる中心間隔保持具によって連結されている 。ＤＥ−Ｏ８２３６５８７３に記載された接続部片は、支持板外周の大部分に沿 って配置されている。そのために、椎体に穿入するいくつかの骨ねじによって、 骨内に応力、破損および裂開をぎたすことがある。また、接続部片を椎体の周囲 にねじ止めするために、大きな穿孔側を作らなければならない、他方、ＤＥ−Ｏ ８３７２９６００には、骨ねじのための貫通孔を育する角形支持体の垂直部分に よって形成された。椎体に取り付ける接続部片が記載されている。しかしながら 、この種類の構成では、ねじり力に関連して椎体の信頼できる連結は与えられて いない、なぜならば、椎体の端面が角形支持体の垂直部分と直接連結されてもい ないからである。

接続部片が間隔保持具に対して外側にずれており、支持板と連結部を介して連結 されているのが好都合である。それによって、隣接椎体を確実に収容できるとと もに、偏心した間隔保持具が隣接椎骨の端面のほぼ下部に滑り込むが、これは静 力学的な理由から好ましい、それにもかかわらず、万−用いる移植片のためには 十分なスペースが残っている。

本発明の他の構成形態によると、隣接椎体に側面から穿入する骨ねじのための貫 通孔を１つ以上有する接続部片が、支持板の、間隔保持具とは反対側で、支持板 と連結されている。そうすることによフて、移植片の収容スペースは、人工器官 を装入した場合でも、万一の修正のために外科医が、隣接椎体とねじ止めしたの と同じ側から接近できる。ただし、二の場合、縦方向調節手段は装入時に固定し なければならない、あるいは、創傷をさらに小さく押さえようとする場合には、 縦方向調節手段への接近は、移植片にあけた穴を通して行わなければならない。

他の好適な構成形態では、接合部片が、隣接椎体に側面から穿入する２つの骨ね じのための、偏心に配置された貫通孔を各々２つ有している。この構成形態では 、必要な場合には、骨ねじを椎体に穿入するのに邪魔になるスパイクを、支持板 の縁部では省略する二とができる。

移植片を固定させるための、収容スペースに向けられたスパイクが、支持板に設 けられているのが好都合である。そうすることによって、固定し、包囲し、空洞 部を充填するための骨セメント（パラコス）の使用を相当避けることができる０ 周知のように。

骨セメントが硬化する際に、最高９５°に達する温度が発生し、周囲の組織構造 の熱傷をきたす、これに対し、本発明において設けられているスパイクにより、 骨セメントを用いることなく、移植片、特に骨移植片の永続的な固定が保証され る。

上記の構成形態において、スパイクが、安定な隣接椎体に固定させるために設け られたスパイクの延長上に配置されていることが好ましい、そうすることによっ て１人工を椎の作製が著しく簡単になる。

なぜならば、二重円錐形のスパイクを、これらのスパイクのために支持板内に設 けられた穴に押し入れることができるからである。

その際、スパイクが支持板の貫通孔の半径方向外側に設けられていることが好都 合である。スパイクは各支持板の上側と下側で一体として延びており。

対称的に、たとえば仮想六角形の角点に配置されているのが好ましい、この場合 １貫通孔（これは本来ＤＥ−Ｏ３３７２９６００によって公知である）は、六角 形の辺の内側にある、たとえば大またはスリットとして形成されたこれらの貫通 孔によって１９接椎体と人工を椎およびスパイクで固く固定した移植片との癒着 が可能となる。これに対し、ＤＥ−Ｏ８３７２９６００に記載されている貫通孔 によっては、椎体の骨実質が人工器官内に生え込めるだけである。

なぜならば、この人工器官には移植片、特に骨移植片を収容する可能性がないか らである。

円錐形スパイクの長さが３〜５０ｍｍであることが好都合である０人工を椎はあ らゆる年齢層の患者において、を柱のあらゆる領域に使用できるため、人工を椎 、したがってまたスパイクの大きさを、種々の用途に適合した数種類の寸法で設 けることが好ましい、したがって、小児の場合は、隣接椎体と入れるべき移植片 の大きさに応じて、成人の場合より小さい寸法の人工を椎とスパイクを選択する 。また、たとえば頚椎を補整する場合は、腰椎の補整とは異なる寸法の人工を椎 を選択する。スパイクの長さは少なくとも、椎体の端面を覆っている厚さ約３ｍ ｍの硬い層を貫通できるものであることが好適である。

スパイクの長さはほとんど制限がなく、スパイクは健康な隣接椎体を完全に貫通 でき、それどころか次の椎体も貫通できる。ただし、その結果として、を柱の運 動性が制約される。それゆえ、スパイクの長さは、何らかの理由で別の意図がな い場合は、隣接椎体の高さを越えるべきではない、　支持板が円形に形成されて いると、旋盤による作製が非常に簡単になる。六角形も安定かつ容易に作製でき る。

好適な構成形態によると、偏心した間隔保持具がラチェット状に長さを５１節で きる。必要な人工を椎の正確な長さは、たいてい手術紡には知られていない０間 隔保持具のラチェット式調節機構により、人工を椎を２つの健康な残存椎体の間 の架橋すべき間隔に迅速かつ正確に適合させることが保証されている。二こで「 ラチェット弐ｊという表現は、人工を椎の間隔保持具が１方向に、好ましくは互 いに押し込んで調節でき１反対方向の運動が停止手段によって防止されているこ とを意味するが、それにより患者のを柱の伸展を停止すると人工器官が短縮して 、装入された状態で人工器官の長さ調節を多かれ少なかれ自動的に行うことがで きる。

手術の際に人工器官を適合させる作業は、次の通り行われる。外科医が事前の検 査、Ｘ線造影剤および経験値から得られたデータに基づき、人工器官の適当な寸 法を選定する。患者のを柱を伸展し、破壊された椎体（部分）を除去する１人工 器官の支持板の間に入れるべき移植片の長さと形を決め、準備された、もしくは 採取された移植片を必要な寸法に仕上げる。この移植片を、患者の体外で広く開 いた人工器官の収容スペースに入れ１人工器官を手で互いに押し込む、このとき すでに、支持板の内側に取り付けられたスパイクが移植片に差し込み、これを固 定する２次に人工器官を残りの健康な隣接椎体の間に装入し、患者のを柱の伸展 を停止する。このとき、椎体に著しい圧力がかかるので、支持板の内側に取り付 けたスパイクはさらに移植片内に穿入し、間隔保持具はさらに互いに押し込まれ 、もしくはラチェットの場合は「歯同士」かみ合う、同時に、支持板の外側に取 り付けられたスパイクは、隣接椎体の端面に穿入する。支持板が隣接椎体および 移植片の端面に突き当たると、必要に応じ追加固定のために接続部片の貫通孔に 骨ねじをねじ込む。

好適な構成形態によれば、偏心した間隔保持具（ラチェット状に形成されている といないとにががゎらず）が、互いに取り外せるように連結された２つのレール によって形成されており、これらのレールが各々の支持板と固（連結されている 。これは最も単純で確実な構造と思われる。

二の場合、さらにレールの少なくとも一方が、他方のレールの縦方向移動のため の案内手段を有していることが好都合である。そうする二とによって、縦移動の 際に２つのレールが傾（のが防がれる。

案内手段が支持板とは反対側のレール端部に設けられていることが好ましい、こ の配置構成により。

２つのレールが最大限に開いた場合でも確実な案内が得られる。

さらに、案内手段が他方のレールを包囲する帯環によって形成されていることが 好都合である。二の帯環は、２つのレールがゆるい場合でも、他方のレールを実 際上失われない程度に固く保持する方策をなす。

好適な構成形態によると、案内手段が、一方のレールの縦方向端縁の全長の少な くとも一部をフランジ状に湾曲または屈曲することによって形成されている。こ のような案内手段によって、２つのレールをゆるく連結して正確に直線案内する ことが保証される。

間隔保持具のレールが、人工を椎の縦軸に対して横断方向の断面において、この 軸線を基準にして凸状に湾曲している二とも好ましい、このような特別好適と見 なされる形態により、人工器官の縦方向における強度が一暦増す。

二の場合また、接続部片も１人工を椎の縦軸に対して横方向の断面が、この軸線 に関して凸状に湾曲していることが好都合である。そうすることによって、接続 部片は隣接椎体により良好に適合することにもなる。この形態をさらに円形支持 板と組み合わせると、人工を槽全体を旋盤によって簡単に作製できる。

さらに、レールの互いに向き合う側に、互い辷かみ合う歯が設けられていること が好都合である。そうすることにより、一方のレールの歯が他方のレールの対応 する凹部とかみ合う度に５間隔保持具の確実な固定が与えられる。

この場合、各々のレールで、Ｓｔの歯面が、このレールと固く連結された支持板 と向き合う側では垂直であり、他方の支持板と向き合う側では斜めになっている ことが好ましい、歯がレール上でこのように形成されていることにより１間隔保 持具は互いに押し込むことができるが、歯の垂直歯面が互いに突き当たることに よって意図せずに引き抜かれることはない。

間隔保持具の各々のレールに、両側の縦方向稜に近接する縁部のみに歯が設けら れていることも好都合である。この構成形態は１間隔保持具のレールが。

その縦軸に対して横断方向の断面において、人工を椎の縦軸に関して凸状に湾曲 して形成されている場合に特に好ましい、レールの内部区域の歯を書くことによ って、レールを連結する際の弾性作用が強化される。なぜならば、歯がレール全 幅にわたって延びていると、レールの半径方向の硬直性が増すからである。

さらに、２つのレールが取り外し可能な固定手段たとえばビンまたはねじによっ て互いに連結されている二とが好都合である。これにより、固定手段が固定され ていない場合に、２つのレールを簡単に調節できる０次に移植片を入れた人工器 官を最終長さに調整すると、固定手段を簡単に締めたり閉じたりし、それによっ て間隔保持具の２つのレールを互いに固く押し付ける。これにより、人工器官が 好ましくない長さに調節されることは、はとんど不可能で固定手段のすべての部 分が失われないように固く保持されていることが好ましい、これはねじの場合は 、ねじを装入した後に、その頭部とは反対側の端部がリベット状に押し潰される ことによって概ね達成される。このねじは比較的小さく、人工器官を装入すると きにゆるく固定されるだけなので、ねじおよび／または場合によって用いられる ナツトが患者の体内で失われる可能性がある。これは、上記のようにすることに よって防がれる。他の固定手段、たとえばビンを使用する場合、ビンは一方のレ ールと固く連結でき、必ず他方のレールに突き出し、たとえば突き出した区域に ナツトを装着するためのねじ由を付けることができる。この場合も、ナツトを失 われないように保持するために、ビンの端部をリベット状に押し潰すことができ る。

ねじを締めていないときに、レールがねじ頭の下に取り付けたばね、たとえば板 ばねによって互いに弾性的に押し付けられ、同時にこのばねがねじの安全装置を なすことが好ましい、こうすることによって、ねじを締めていない場合でも間隔 保持具のレールはある程度圧縮され、それによって人工器官の正確な縦方向の適 合が簡単になり、レールの「がたつきＪは防がれる。同時に、ばねの作用によっ てねじが意図せずにゆるむことが防がれる。この場合ばねは、たとえば、コイル ばねまたは湾曲した板ばねとして設ける二とができる。

人工を椎の縦軸に近い方のレールに、クランプねじを収容するためのねじ穴が設 けられていることも好都合である。使用されるクランプねじは人工器官の寸法に 基づいて小さくなければならず、移植片を付けた人工器官がを柱の補整箇所で最 終長さにされた後に、初めて固く締められるので、ねじ穴はナツトより好都合で ある。ナツトを固く保持するための特殊な方策が必要ないため、ねじの固締めも 簡単に行われる。

この場合１人工を椎の縦軸から遠い方のレールに、クランプねじが貫通する縦方 向スリットを設けると好ましい、この縦方向スリットにより、間隔保持具を単純 、迅速、はぼ無段に（歯によってｒ無段Ｊであり得る限り＞ｇ節することが可能 となる。しかしまた、一方または両方のレールに縦方向にいくつかの穴を間隔を 置いて並置することも本来可能である。

この場合、縦方向の適合は、ねじが各々互いに１列の穴にねじ込まれることによ って行われる。しかしながら、この解決は、人口補整器を作製するにあたり著し い追加コストを伴う、なぜならば、内側に位置するレールのすべての六にねじ山 を付けなければならず、また２つの穴が完全に重なることを保証するために、歯 間隔を六の間隔に合わせなければならないからである。

クランプねじの頭部が埋没するように設けられていることも好都合である。それ によって、間隔保持具の外面を平らにすることができるが、これは周囲組織を損 傷する可能性に鑑みて好ましい。

他の構成形態によれば、間隔保持具のレールが弾性的に合成されている。そうす ることによって、患者の体外でレールの長さを調節でき５装入時に滑ってずれる 二ともない０人口補整器を装入した後、レールはレール上に設けられた歯の方式 により、内部の移植片が支持板に突き当たるまでさらに互いに滑動できる。ここ でもねじなどの追加固定手段による追加固定が可能であるが、ばねを適当に構成 した場合には必ずしも必要ない。

特に、レールは、外側を包囲する１つ以上のＣ字形ばねクリップによって合成さ れる二とができる。

このようなばねクリップは簡単に装着し再び取り外すことができる。それによっ て、誤った寸法の移植片を入れた場合などに、人口補整器を簡単に開くことが可 能となる。

この場合、２つのばねクリップを使用するときに、これらのばねクリップがレー ルの縦方向端縁に設けられており、人工を椎の縦軸を基準にして外側レールの外 面と、内側レールの内面とに設けられている縦方向溝と係合することが好都合で ある。そうすることによって、レールが滑ったり外れたりする二とが防止され、 さらに突起部分を避けることができる。

レールの間で、外側レールの内面に設けられた凹部に埋没させることができる、 ばね作用を受けたスペーサが設けられており、このスペーサが凹部に対して横断 方向の押し出し位置で調整できる二とが好都合である。場合により第２の深さの 小さい凹部と保合できる二のようなスペーサにより、誤った寸法の移植片を入れ た場合などに、ばねクリップを取り外すことなく、押し出し位置で人工を椎を開 くことが可能となる。二の場合、スペーサは２つのレールと、その上にある歯を クリップのばね作用に抵抗して互いに押し広げるため、歯はもはや互いにかみ合 わない。

この場合、スペーサが丁字形挿入部材のウェブによって形成されており、その脚 部が外側レールに設けられた穴を通って外方に突き出すことができる。

そうすることによって、人工器官を装入した場合でも、患者の体外でも、対応し て形成された工具、たとえば適当なスパナでスペーサを簡単に調節することがで きる。

支持板の間に設けられた収容スペースの少なくとも一部を仕切るために、互いに 向き合い、好ましくは互いに接続する壁が設けられていることも好都合である。

特に十分大きい生体固有の骨移植片を利用できない場合、外科医はしばしば、複 数の小さい骨片を用い、これらを骨セメントで互いにつなぎ合わせざるを得ない 、収容スペースに壁が設けられていることは、しばしば好都合である。なぜなら ば、これらの骨片をあらかじめ成形することなく、収容スペースに充填し、骨セ メントで互いにつなぎ合わせるだけでよいからである。この場合２骨セメントに よる結合は、人工器官を互いに引き離した状態でも。

すでに人工器官をそのために設けられている貫通孔によって架橋すべき隙間の長 さに合わせた状態でも行うことができる。これらの壁は極めて簡単に支持板の形 態に対応できるため、たとえば円形支持板の場合でも収容スペースを仕切るため に中空円筒壁を設ける二とができる。

本発明の宥和な構成形態によれば、各々の支持板がこの支持板と固く連結された レールおよび接続部片と一緒に、一体ユニットをなしている。そうすることによ って、人工器官の部材の数は減少する。それによって、使用前に人工器官を簡単 かつ迅速に合成することが可能となる。

この場合、ユニットを１つの部材から形成することができる。その際５特に円形 支持板と湾曲したレールおよび接Ｒ部片とを備えた人工器官は１Ｍ材料から旋盤 で作製することができる。それによって、後から溶接、リベットまたはねじで連 結することなく、ユニットを確実かつ堅固に構成する二とが保証される。この種 類の連結は、患者の体内で局所電池を形成して浸食したり、弱点を形成したりす ることがない、原材料としては、特殊鋼、たとえば（Ａ）ＦＭ１３８鯛（ＵＳｉ 格）から作られた適当な部材を用いることができる。

本発明の他の目的は、上記の人工を椎を操作するための装置を提供することであ る。このために５作業部材として挿入部材を付けた互いに平行な２つのアームと 、１つ以上の案内手段と、１４節手段とを含んでなり、調節の際に装置のアーム が案内手段により１つの面上で互いに平行に案内され、調節手段により２つのア ームの相互間隔の制御された調整が可能となる装置を用いる。このような装置に よって。

人工器官を固定するために挿入部材を利用する場合は、本発明による、原則とし て比較的小さい人工器官を装入し、広げ、場合によって取り出す作業が大幅に簡 素化される。これらの挿入部材を、他の目的、たとえばスパイクのための六をあ らかじめあけるのに用いると１手術はさらに簡単になる。

案内手段と調節手段を各々ロッドにより、また調節手段をロッドに付けたねじ山 により極めて簡単に形成できる。二の場合、ねじ山により、アーム間の間隔を簡 単かつ無段に調節することが可能となる。

調節を、ロッド上の反対方向に進む２つのねじ山により行うことも可能であり、 その際１反対方向に進む２つのねじ部がアーム内の対応するネジ山と係合する。

案内手段が互いに平行なロッドによって、好ましくは調節手段の両側に形成され ることが、比較的大きい負荷がかかる場合でも安定した案内のために好都合であ る。

他の好適な構成形態によれば、２つのアームの間隔を測定するための測定手段が 追加されて設けられている。それによって、外科医が残存椎体の間の間隔を迅速 かつ正確に測定できるため５人工器官の大きさの選定、およびまた移植片の事前 作製が簡単になる。

接続部片とこれらの接続部片に設けられた貫通孔とを有する人工を椎において、 ねじが穴を通って挿入部材中に突き出し２人工を椎の接続部片の六に付けたねじ 山と係合するように、人工器官を保持するためにねじで挿入部材と連結すること ができる０人工器官を挿入部材に固定するためにねじを用いることによって、確 実でしかも簡単に取り外せる連結が可能となる。

この装置の別の好適な構成形態では１人工を椎を保持する働きをする挿入部材の １人工を椎と向き合う側が、人工を椎の接続部片の外形と適合しており。

好ましくは挿入部材がねじれないようにアームに保持されている。そうすること によって、この装置のアームに付けた挿入部材に人工を椎を固定すると。

装置を広げるときに人工を椎の部材を正確に案内することができ１人工を椎の間 隔保持具が傾くことが防がれる。

以下、本発明を図面に示した有利な実施例に基づいて詳細に説明する。

図１は、互いに引き離した人工を椎の斜視図である８図２は１図１の人工を椎の １人工を椎縦軸を基準にして外側、つまり図１で下側の半分を示す下面図である 。

図３は、ばねを有する構成形態による組み立てた状態の人工を椎の斜視図である 。

図４は、図３の人工を椎の１図３で上側（内側）半分の平面図である。

図５は、図３および図４による構成形態の人工を椎の下側（外側）半分の平面図 である。

図６は、図５の人工を椎のためのスペーサの平面図と正面図である。

図７は、円形支持面を有する他の人工を椎の斜視図である。

図８は、別の構成形態による人工を椎の修正した下側（外６１）半分の部分図で ある。

Ｂｉｔ＋９は、人工を椎の修正した上側（内側）半分の斜視図である。

図１０は、移植片を入れた図１による装入された人工を椎の図式的な側面図であ る。

１１１ｉＨ１１は、移植片の収容スペースを壁で完全に包囲した別の構成形態に よる人工を椎の組み立てた状態の斜視図である。

図１２は、図１１による人工を椎の上側半分の平面図である。

＠１３は、図１１による人工を椎の下側半分の平面図である。

［１４は、他の構成形態による人工を椎の組み立てた状態の斜視図である。

図１５は、修正した別の人工を椎の上側（内側）半分の斜視図である。

図１６は、修正した別の人工を椎の下側（外０１１）半分の斜視図である。

図１７は、図１６の細部の平面図である。

１３０１８は１人工を椎を操作するための装置のｌＩｆ面図である。

図１９は１図１８の装置の平面図である。

図２０は、他の挿入部材である。

図１に、概ね２つの部分または半分からなり、それぞれ一体ユニット２，３を構 成する人工を椎ｌを示す。これらのユニット２，３の各々は、本質的にたとえば 垂直支持板４（他の任意の形態も可能）からなる、これらの支持板は、連結部５ を介して、好ましくは連結部に対して直角に配置された接続部片６と連結されて いる。連結部５の他方の側では、好ましくは連結部に対して垂直にレール７もし くは８が延びている。その際、２つのレール７．８は組になって、以下に詳細に 説明するように、長さを調節できる間隔保持具９を形成している。支持板４の間 には、移植片の収容スペースが形成されている。収容スペースはレール７および ８によって部分的に仕切られているだけで、支持板４は収容スペースの天井面と 床面をなしている。二の収容スペースの長さは、レールを相対的に移動させる二 とによって変える二とができる。２つのレール７および８を互いに固定するとき に、収容スペースの大きさが決まり、安定して保持される。

支持板４は、縁もしくは角からほぼ内方へ位置をずらせて配置された、隣接椎体 （図示せず）に固定するための１両方向に延びているスパイク１０、もしくは挿 入された移植片（やはり図示せず）を固定するためのスパイク１１を備えている 。もちろん、スパイク１０および１１をずらして異なる位置に配置することがで きるし、側面図と断面図において異なる形をとることもできる。特に人工移植片 の場合、収容スペースに突き出すスパイク１１は必ずしも必要なく、ことに硬い 移植片の場合はまった（不適切でもある。

さらに、支持板４には、支持板４の間にある移植片が隣接椎体と癒着できるよう にするために、貫通孔１２が設けられている。生え出ることが所望されている場 合は、このような貫通孔は好都合である。

これらの貫通孔の数と構成は、任意に変えることができるが１人工器官をより固 く定着させるための、周縁部の癒着を実現するには適当な、２つ以上の貫通孔を 設ける二とが好適である。

接続部片６には六１３が設けられており、この穴を通して骨ねじ（図示せず）を 側面から隣接椎体にねじ込むことができる。これらの六にはねじ山を付ける二と ができる。スパイク１０だけですでに安定した連結が得られるため、このような 接続部片はまったく設けなくともよい、しかし、接続部片は安定化の増進に寄与 する。

長さを調節できる間隔保持具９の２つのレール７゜８は２互いに向き合う側に歯 １４が設けられており。

その書面はそれぞれレール７もしくは８と連結された支持板４に向いた側では垂 直であり、他方の側では斜めになっている。支持板４の中心によって定義される 人工を椎１の縦軸を基準にして外側のレール８には縦方向スリット１５が設けら れており、内側レール７にはねじ穴１６が設けられている。縦方向スリット１５ の寸法は、クランプねじ１７の軸部がその中を縦方向に摺動できるように選択さ れている。

人工を椎ｌを組み立てるときには、縦方向溝１５を貫通するクランプねじ１７を 、レール８とねじ１７の頭部との間に配置され、縁を丸くされた板ばねＩ８のば ね作用に抵抗して、レール７に設けられたねじ穴１６にねじ込む０次に、ねじ穴 １６から突き出ている端部をリベット状に押し潰して、失われないようにレール に固く保持することができる。内面が平らなレール７および８を用いることも可 能であろうが、その場合は固定手段に対して著しく高い要求が課せられる。レー ル７および８の互いに向き合う面に、他の任意の形に形成された互いにかみ合う 突出部および凹部を設けることもできるが、歯列が最適である。

図２から明らかなように、外側の一体ユニット３のレール８は縦方向スリット１ ５の縁部に段差部または肩部１９を備えており、その上に板ばね１８とクランプ ねじ１７の頭部の下面が戟っている。そうすることによって、頭部はレールの下 面または外面に埋没して配置される６ １１１３に示す人工を椎ｌは、図１に示す人工を椎と概ね同じ部分からなる。異 なっているのは、二こでは人工を椎ｌの両半分２，３の歯１４が設けられている レール７．８が取り外しできるように連結されている点である。上側レール７の 上面と下部レール８の下面には、縦方向縁部と隣接して縦方向溝２０が設けられ ている。二の縦方向溝に２つのＣ字形ばねクリップ２１が係合してその中に支持 され、そうしてレール７．８を互いに圧縮している。したがって５図３による人 工を椎ｌの場合は、移植片（図示せず）を入れた後には、クランプねじ１７によ るレール７．８の連結を行うことは意図されていない。

ｒＭ４には、８１Ｉ３による人工を椎１の上側の一体ユニット２を示す、接続部 片６は、骨ねじ穴１３の周囲に、六１３を貫通する骨ねじ（図示せず）を埋没し て取り付けるための段部２２（破線で図示）を備えている。二の種類の構成を、 ユニット３の穴も備えている。

図５に示す下側の一体ユニット３はさらＣ二、＃１１４をつけた下側（外側）レ ール８の上面Ｃ１互（Ｘに垂直に交差する２つの直角の凹部２３．２３’　と、 ２つの凹部の交点に設けられた六２４を備えてしする。

この場合、２つの凹部２３，２３’　は、深さ力（異なる。ここの場合では、た とえばユニットの縦軸Ｃ二平行な凹部２３′は、平面図で丁字形のスペーサ２６ （図６参照）のウェブ２５（破線で図示）を完全（二収容できる程度に深いため １人工器官を組み立てた場合に互いに密接するレール７．８の歯１４力（力１み 合うことができるが、これに対して凹部２３（よ（よるかに浅くなっている。ス ペーサ２６（図６）のウェブ２５をばねクリップ２１の作用Ｃ二抵抗して外側力 蔦ら内側に、すなわち他方のレール７の方向Ｃ：押し付け、９０°回転させると 、ウェブ２５ｉよ浅し１方の凹ｍ２３に入り、他方のレール７の歯１４ｉよウェ ブ２５の上に載り、レール８の歯１４とかみ合うこと力（できなくなる、それに よって人工器官ＩＣよＣ字形ｒｔねクリップ２１を取り外さずに人工器官ｌを開 くことが可能になり、２つのレール７．８を上下【二重ねて摺動させることがで きる。

図６に、ウェブ２５．および端面に六角形凹部２８を備えた脚＠１１２７を存す る、図５で用し１られるスペーサ２６の詳細を平面図と正面図で示す、この場合 ５脚部２７は人工器官を組み立てるとき六２４を通って突き出し、適当なスパナ で外側から簡単に回転させる二とができる。

図７に、人工を椎ｌの２つのユニット２，３の支持板４が円形に形成されている 他の実施態様が示されている。二の構成により、ユニット２，３を１つの部材か ら、たとえば旋盤によって容易に加工することができる。その他の点では２図７ の人工を椎ｌは図１に示す人工を椎ｌと対応している。

図８に、人工を椎ｌのレール７もしくは８（こ二ではレール８）の変形例を示す 、この場合、歯１４はレールの両側の縦方向縁部２９．３０のみに設けられてい る。さらに、レールは人工を椎の縦軸に対して横方向の断面が凸状に湾曲してい る。旋盤により比較的簡単に作製できるように、レールの曲率中心点が支持板の 中心に位置している。

図９に、人工を椎ｌの一体ユニット２の別の変形例が示されている。この場合、 上側また内側レール７が全長のいくつかの区域に、一体ユニット３　（図示せず ）のレール８の方向に湾曲または屈曲し、他方の下側レール８の案内手段を形成 する部分３１を備えている。

図１０に、ここでは図１に従う人工を椎ｌを装入した状態の図式的な側面図を示 す、ここでは１人工を椎ｌのハンガー状の構成が示されている。さらに、支持板 ４の間にある移植片、およびＭ！続部片６の穴１３を通して側面から健康な隣接 椎体（例：３４）にねじ込まれた２つの骨ねじ３３が示されている。

同様に、椎体３４もしくは移植片３２に穿入するスパイク１０および１１が破線 で示されている。

図１１に示す人工を椎ｌは、概ね図１に示す人工を椎１と同じ部分からなる。二 こで異なるのは、支持板４から出て互いに向き合い、互いに菫なり合う壁４’　 、４’が設けられている点である。これらの壁は移植片の収容スペースを囲み、 互いにはめ込み可能な２つの箱を形成する。

図１２と図１３に、壁４′および４″を有する図１２の人工を椎１の両半分２お よび３の正面図を示す。

図１４に示されている人工を椎１も、ｌ１ｆｆｌｌに示されている人工を椎ｌと 概ね同じ部分からなるが、ここでは接続部片６が支持板４の、間隔保持具９とは 反対側に配置されている。さらに、支持板４は円形であり１間隔保持具９のレー ル７．８および接続部片６は、その縦軸に対して横方向の断面が人工を椎１の縦 軸を基準にして凸状に湾曲して、しか右曲率中心が支持板４の中心と合致する曲 率半径によって形成されている。同時に、これらのレールは収容スペースの壁部 分を形成している。この実施形態では。

固定手段として外側レール（ここでは７）にねじ軸部のための穴が１つだけ示さ れている。この場合。

２つのレール７および８の縦方向連結をゆるめるために設けられている固定手段 の可動部分、たとえばねじ頭またはナツトがレール８の下面（見えない面）に埋 没していることが好ましい、しかしながら、移植片を入れた状態で固定したりゆ るめたりする場合は、スパナなどの工具が貫通できるように、移植片に貫通孔を 設けなければならない。

図１５に、人工を椎ｌの一体ユニット２のもう１つの変形例が示されている。こ こでは、たとえば上側５すなわち内側のレール７が、支持板４とは反対側の終端 部において１両側の縦方向側部に側方の突出部３１ａを各々１つ備えている。こ れらの突出部は、下方の一体ユニット３（図示せず）のレール８方向に下方に突 き出すか、または屈曲している。この場合、突出部３１ａは他方の下側レール８ の側部案内手段を形成している。もちろん同時に、図示されないレール８ち、同 じような突出部３１ａを有することができる。突出ｓ３１　ａが端部にレール８ の背面と係合する鉤状突起を有することもできる。

図１６に１人工を椎ｌの一体ユニット３の別の構成形態を示す、ここでは他方の レール７の案内手段が外側レール８の端部に配置された帯環３１ｂによって形成 される。この帯環は、（縦方向調節の際にレール７．８の歯の相互ラチェット動 作が可能であるように）組み立てた状態で他方のレール７を遊びを伴って包囲す る。帯環３１ｂは案内機能のほかに、人工を椎を構成している２つの一体ユニッ ト３をまだ固定されていない状態でより良好に組合わせて一緒に保持する目的も 有している。

さらにここではユニット３は、側方に突き出している２つの舌状物に、２つの骨 ねじ（図示せず）を収容するための２つの側部貫通孔１３を備えた。変形接続部 片６を有している。骨ねじの穿入にとって障害となる、外方に突き出したスパイ ク１０は、こ二では省かれている（ｉ３１１１７も参照）。

図１８に、手術中に人工を椎ｌ　（図示せず）と組み合わせて用いられる装置３ ５を示す、この装置３５は、１つの平面上にあって互いに平行なアーム３６およ び３７からなる。これらのアームは２つの平行な案内ロッド４０と、好ましくは 同じ平面上にある調節ロッド４１によって互いに連結されている。

アーム３６および３７は各々の端部に、交換可能な挿入部材３８．３９をねじ４ ７で固定するためのねじ六４６を有している。これらの２つの挿入部材自体は、 各々ねじ４７を埋没して収容するための穴４８と、人工を椎ｌ　（ここでは図示 せず）を接続部片６を介して固定するねじ４２を収容するための穴４３とを備え ている。案内ロッド４０はアーム３６内の穴に圧入されており、アーム３７の穴 ４９内で移動可能である。さらに、案内ロッド４０は、端部にストッパ５０を備 えている。調節ロッド４１は、押し込んで装着されたローレット刻み付き円板５ ２と、肩部５１と、ねじ部４４とを有し、ねじ部はアーム３７のねじ穴５３と係 合している。この場合、肩部５１とローレット刻み付き円板５２との間の部分は 。

アーム３６の六５４内を自由に回転できる。そこで、ローレット刻み付き円板５ ２を回転させると、２つのアーム３６および３７は１回転方向に応じて互いに平 行に離れたり近づいたりする。それによって、後続段階では、人工を椎のねじを 外した場合に、人工を椎ｌ　（図示せず）の間隔保持具９が開いたり閉じたりす る。さらに、案内ロッド４０の１つには。

２つのアーム３６と３７の相互の間隔もしくは人工＊＊または移植片の必要な大 きさを読み取るための目盛４５が取付けられている。

案内手段の構成については、多数の変形例が自由に利用できる。最も単純な変形 例は、同時に調節装置のためのねじを付けた。唯１つの回転可能なロッドである 。全高が十分大きい場合は、案内ロッドが突き出ている必要はない、ロッドを用 いる必要もなく、たとえばスリットを備えたプレートで、スリット内をねじ付き ロッドが回転できるように配置されているのも可能な代案である。１１節装置も 別様に形成できる。

図１９には、挿入部材３８および３９の２人工を椎ｌと向き合う側が、図１４に 示す接続部片６の丸い形と適合していることが図示されている。他の形態の適合 は、たとえば挿入部材前面に対応する凹形部を設けることによって速成できる。

さらに、アーム３６の端部には、挿入部材３８の突出＃５６を収容するための１ １５５が図示されている。これは、アーム（二こでは３６）に対してねじれない ための付加的な固定の、多くの可能性のなかの一例と見なされるべきである。

図２０に、外側スパイクを有する支持板４と同様に形成された他の挿入部材を示 す、この挿入部材は、人工を椎の装入を準備するために隣接椎体に孔をあけるの に用いる。

これらの挿入部材は、任意の仕方で、たとえば蟻つぎ溝や蟻つぎばねによっても 装置のアームに固定できる。他の応用を断念し２人工を椎のみを保持しようとす る場合には１図１８および１９に示されている挿入部材をアームと一体成形によ って連結させることもできる。しかし、これらの挿入部材の変形例は、＠２０に よる挿入部材を利用できるという理由だけでも好都合である。このほかの実用的 な挿入部材、たとえば挿入部材の間の目盛と組み合わせた目盛測定挿入部材など を利用できる。

この装置は手術中に次のように用いられる。

人工を椎で架橋すべき間隔は、装置３５をを柱に挿入し、ローレット刻み付き円 板５２を回して挿入部材３８もしくは３９の外側が隣接椎体の端面に突き当たる まで装置３５を広げ、目盛４５で間隔Ａを読むことによって確定される０次に、 装置３５を再びを柱から外し、今では知られている間隔Ａに基づいて適当な人工 を椎１を選定する８図２０による挿入部材を用いて、あらかじめ、外側スパイク のための穴を隣接椎体にあける二とができる１次いで、人工を椎１を部分的に押 し込まれた状態で、接続部片６の（ここではねじ六として形成された）貫通孔１ ３にねじ４２をはめ込んで装置３５と連結し、装置３５を用いてを柱に挿入し、 そこで正しい長さに広げられる。人工を椎を保持するために、測定された長さで 直ちに挿入部材に固定すればより好都合である。そうすることによって、人工器 官はわずかな力を用いて即座にを柱に確実に固定させる二とができる。それから 装置３５を手術側から取り外した後。

接続部片６の貫通孔１３を通して骨ねじをねじ込むことができ、長さを最終的に 固定することができる。

大抵の場合に好都合な人工を椎ｌの構成形態は。

ＦＭ７によるものであるが、そこで述べられている平らなレール７および８の代 わりに、図８に従い凸状に湾曲したレールが用いられる。二の場合、これらのレ ールの曲率中心は、各々の支持板４の中心にある０人工臂椎ｌの２つの部分２お よび３は旋盤で一体成形され、同様に旋盤加工された二重スパイク１０．１１が 後から取り付けられている。

平成５年１月２２日

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １．安定な隣接椎体の端面に取付けるための２つの支持板（４）を有し、これら の支持板（４）が前記椎体に固定させるための固定手段（１０）を備えていて長 さを調節できる１つ以上の間隔保持具（９）によって連結されている、１つ以上 の破壊された椎体の代用として装入される人工脊椎において、間隔保持具（９） が支持振（４）の中心によって定義される人工脊椎（１）の縦軸に対して偏心に 配置されており、前記支持板（４）の間に大然および人工材料の一方または双方 からなる移植片（３２）を収容するための空の収容スペースが形成されることを 特徴とする人工脊椎。 ２．固定手段（１０）がスパイクであることを特徴とする請求項１記載の人工脊 椎。 ３．支持板（４）が１つ以上の貫通孔（１２）を有していることを特徴とする請 求項１または２に記載の人工脊椎。 ４．貫通孔（１２）が円形に形成されていることを特徴とする請求項３記載の人 工脊椎。 ５．偏心した間隔保持具（９）の概ね延長上で、隣接椎体中に側面から穿入する 骨ねじ（３３）用の１つ以上の貫通孔（１３）を有する接続部片（６）が、支持 板（４）と連結されていることを特徴とする請求項１乃至４のいずれか１項に記 載の人工脊椎。 ６．接続部片（６）が間隔保持具（９）に対して外側にずれており、連結部（５ ）を介して支持板（４）に連結されていることを特徴とする請求項５記載の人工 脊椎。 ７．接続部片（６）は、隣接椎体に側面から穿入する骨ねじ（３３）用の１つ以 上の貫通孔（１３）を有し、該接続部片（６）が、支持板（４）の、間隔保持具 （９）とは反対側で、支持板（４）と連結されていることを特徴とする請求項１ 乃至４のいずれか１項に記載の人工脊椎。 ８．接続部片（６）は、隣接椎体に側面から穿入する２つの骨ねじ（３３）用の 、偏心して配置された貫通孔（１３）を各々２つ備えていることを特徴とする請 求項５乃至７のいずれか１項に記載の人工脊椎。 ９．移植片（３２）を固定させるための、前記収容スペースに向けられたスパイ ク（１１）が、支持板（４）に設けられていることを特徴とする請求項１乃至８ のいずれか１項に記載の人工脊椎。 １０．スパイク（１１）が、安定した隣接椎体に固定させるために設けられたス パイク（１０）の延長上に配置されていることを特徴とする請求項９記載の人工 脊椎。 １１．スパイク（１０、１１）が支持板（４）の貫通孔（１２）の半径方向外側 に設けられていることを特徴とする請求項９または１０に記載の人工脊椎。 １２．スパイク（１０、１１）の長さが３乃至５０ｍｍであることを特徴とする 請求項９乃至１１のいずれか１項に記載の人工脊椎。 １３．支持板（４）が円形または六角形に形成されていることを特徴とする請求 項１乃至１２のいずれか１項に記載の人工脊椎。 １４．偏心した間隔保持具（９）がラチェット状に長さを調節できることを特徴 とする請求項１乃至１３のいずれか１項に記載の人工脊椎。 １５．偏心した間隔保持具（９）が、互いに取り外し可能に連結されている２つ のレール（７、８）によって形成されており、これらのレールがそれそれ支持板 （４）と固く連結されていることを特徴とする請求項１乃至１４のいずれか１項 に記載の人工脊椎。 １６．レール（７もしくは８）の少なくとも一方が、他方のレール（８もしくは ７）の縦方向移動のため一２ の案内手段（３１、３１ａ、３１ｂ）を備えていることを特徴とする請求項１５ 記載の人工脊椎。 １７．案内手段（３１ａ、３１ｂ）が支持板（４）に対して反対側の、レール（ ７もしくは８）の端部に設けられていることを特徴とする請求項１６記載の人工 脊椎。 １８．案内手段（３１ａ）が他方のレール（８もしくは７）の上を張り回されて いる帯環（３１ｂ）によって形成されていることを特徴とする請求項１６または １７に記載の人工脊椎。 １９．案内手段（３１）が、一方のレール（７もしくは８）の縦方向端縁を全長 の少なくとも一部でフランジ状に湾曲または屈曲することによって形成されてい ることを特徴とする請求項１６または１７に記載の人工脊椎。 ２０．間隔保持具（９）のレール（７、８）が、人工脊椎（１）の縦軸に対して 横方向の断面において、この軸線に関して凸状に湾曲していることを特徴とする 請求項１５乃至１９のいずれか１項に記載の人工脊椎。 ２１．接続部片（６）も、人工脊椎（１）の縦軸に対して横方向の断面が、この 軸線に関して凸状に湾曲していることを特徴とする請求項２０記載の人工脊椎。 ２２．レール（７，８）の互いに向き合う側に、互いにかみ合う歯（１４）が設 げられていることを特徴とする請求項１５から２１のいずれか１項に記載の人工 脊椎。 ２３．各々のレール（７、８）において、歯（１４）の歯面が、このレールと固 く連結された支持板（４）と向き合う側では垂直であり、他方の支持板（４）と 向き合う側では斜めに下がっていることを特徴とする請求項２２記載の人工脊椎 。 ２４．間隔保持具（９）の各々のレール（７、８）は、両側の縦方向溝に接続す る縁部（２９、３０）のみに歯（１４）を備えていることを特徴とする請求項２ ２または２３のいずれか１項に記載の人工脊椎。 ２５．２つのレール（７、８）が取り外し可能な固定手段、たとえはピンまたは ねじ（１７）によって互いに連結されていることを特徴とする請求項１５乃至２ ４のいずれか１項に記載の人工脊椎。 ２６．前記固定手段のすべての部分が失われないように固く保持されていること を特徴とする請求項２５記載の人工脊椎。 ２７．ねじ（１７）を締めていないときに、レール（７、８）がねじ頭の下に取 り付けたばね、たとえば振ばね（１８）によって互いに弾性的に押し付けられ、 同時にこのばねがねじ（１７）の安全装置を構成することを特徴とする請求項２ ５または２６に記載の人工脊椎。 ２８．人工脊椎（１）の縦軸の近くにあるレール（７）に、クランプねじ（１７ ）を収容するためのねじ穴（１６）が設けられていることを特徴とする請求項２ ５乃至２７のいずれか１項に記載の人工脊椎。 ２９．人工脊椎（１）の縦軸から離れている方のレール（８）に、クランプねじ （１７）が貫通する縦方向スリット（１５）が設けられていることを特徴とする 請求項２５乃至２８のいずれか１項に記載の人工脊椎。 ３０．クランプねじ（１７）の頭が埋没するように設けられていることを特徴と する請求項１５乃至２９のいずれか１項に記載の人工脊椎。 ３１．間隔保持具（９）のレール（７、８）が弾性的に結合されていることを特 徴とする請求項１５乃至２４のいずれか１項に記載の人工脊椎。 ３２．レール（７、８）が，外側を包囲する１つ以上のＣ字形ばれクリップ（２ １）によって結合されていることを特徴とする請求項３１記載の人工脊椎。 ３３．２つのばねクリップ（２１）が前記レールの縦方向溝に設けられており、 これらのはねクリップは、人工脊椎（１｝の縦軸に関して外側レール（８）の外 面と、内側レール（７）の内面とに設けられている縦方向溝（２０）と係合する ことを特徴とする請求項３２記載の人工脊椎。 ３４．レール（７、８）の間で、外側レールの内面に設けられた凹部（２３′） に埋没させることができる、ばね作用を受けたスペーサ（２６）が設けられてお り、このスペーサが凹部（２３′）に対して横方向の押し出し位置で調整できる ことを特徴とする請求項３１乃至３３のいずれか１項に記載の人工脊椎。 ３５．スペーサ（２６）がＴ字形の挿入部材のウェブ（２５）によって形成され ており、その脚部（２７）が外側レールに設けられた穴（２４）を通って外方に 突き出ていることを特徴とする請求項３４記載の人工脊椎。 ３６．支持板（４）の間に設けられた収容スペースの少なくとも一部を仕切るた めに、支持板（４）から垂直に出て互いに向き合い、好ましくは互いに重なり合 って連結する壁（４′、４′）が設けられており、１つの壁がレール（７、８） によっても形成できることを特徴とする請求項１から３５のいずれか１項に記載 の人工脊椎。 ３７．各々の支持板（４）がこの支持板と固く連結されたレール（７もしくは８ ）および接続部片（６）一体のユニット（２もしくは３）を形成していることを 特徴とする請求項１５乃至３６のいずれか１項に記載の人工脊椎。 ３８．ユニット（２もしくは３）が１つの部材から形成されていることを特徴と する請求項３７記載の人工脊椎。 ３９．作業部分として挿入部材（３８、３９）を取付けた互いに平行な２つのア ーム（３６、３７）と、１つ以上の案内手段（４０）と、調節手段（４１）とを 含み、装置のアーム（３６、３７）は、調節の際には案内手段（４０）により１ つの面内で互いに平行に案内され、調節手段（４１）は２つのアーム（３６、３ ７）の相互間隔の制御された調整を可能にする、請求項１乃至３８のいずれか１ 項に記載の人工脊椎を操作するための装置。 ４０．案内手段（４０）と調節手段（４１）が各々ロッドによって形成され、そ の際に、調節手段（４１）がロッドに付けたれじ山（４４、４４′）によって形 成されることを特徴とする請求項３９記載の装置。 ４１．案内手段（４０）が互いに平行な２つのロッドによって、目的に合うよう に調節手段（４１）の両側に形成されることを特徴とする請求項４０記載の装置 。 ４２．２つのアーム（３６、３７）の間隔を測足するための測定手段（４５）が 追加で設けられていることを特徴とする請求項３９乃至４１のいずれか１項に記 載の装置。 ４３．人工脊椎（１）を固定するための挿入部材（３８、３９）において、この 人工脊椎がねじ（４２）によって挿入部材（３８、３９）と連結されており、そ の際に、ねじ（４２）は穴（４３）を通って挿入部材（３８、３９）中に突き出 し、人工脊椎（１）の接続部片（６）の貫通孔（１３）の各々１つに設けられた ねじ山中で静止することを特徴とする、請求項５乃至３８のいずれか１項に記載 の人工脊椎を操作するための、請求項３９乃至４３のいずれか１項に記載の装置 。 ４４．人工脊椎（１）を固定するための挿入部材（３８、３９）において、この 人工脊椎に向いた挿入部材（３８、３９）の側が人工脊椎（１）の接続部片（６ ）の外形と適合しており、好ましくは挿入部材（３８、３９）がねじれないよう にアーム（３６、３７）に保持されていることを特徴とする、請求項５乃至３８ のいずれか１項に記載の人工脊椎用の、請求項３９乃至４３のいずれか１項に記 載の装置。