JPH06503024A - 腹腔拡張器 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるため要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】 腹腔拡張器 ［技術分野］ 本発明は内視鏡検査のための気腫を拡張する器具（腹腔拡張器）に関する。

［背景技術］ 内視鏡検査および手術、特に腹部においては、処置される内部器官に光学機器お よび手術器具が適切に届くように、気腫を二酸化炭素で充満させることが一般的 である。まれに、気腫がつぶれることがあり、これは腹壁が縮んでくるときに、 挿入してあった手術器具で内部器官を傷つける危険を招く。

また二酸化炭素の気腫の使用が不可能な場合あるいは許容できない場合があるが 、当然このような場合にも、腹腔における内視鏡検査などが安全に行えることが 望ましいのは、言うまでもない。

［発明の開示］ 本発明の目的は内視鏡検査または手術の途中で、気腫がつぶれることを防ぐ器具 の提供にある。

本発明によればこの目的は内視鏡検査用の腹腔拡張器によって達成できる。この 器具はロッドおよび少なくとも１つの可動エレメントを含んで構成される。前記 可動エレメントは前記ロッドの端部にヒンジ結合され、前記ロッドと同方向を向 いた第１の位置と、前記ロッドに対して横向きの第２の位置との間を動かせるよ うになっている。

前記ロッドは前記第１の位置では、直接にまたはトロカール・スリーブを介して 、患者の腹壁を通して気腫に導入することができる。前記可動エレメントが完全 に気腫内に納まるまで前記ロッドが挿入されたときに、この可動エレメントは第 ２の位置に振り出される。この振り出しは、前記ロッド上または中に位置し、前 記可動エレメントのピボット軸から離れた位置に結合するオペレーティング・リ ンケージ（ｏｐｅｒａｔｉｎｇ　ｌｉｎｋａｇｅ）によって、または他のトロカ ール・スリーブを通して導入された手術器具によって行われる。この振り出され た位置では、気腫を拡張させるため、前記ロッドは手前側に引っ張られる。腹壁 の穿刺からガスが逃げないように、本発明の腹腔拡張器はその発展型として、ロ ッドの任意位置に取り付は可能な円形のシーリング・プレートを持って構成され る。

この目的のために前記シーリング・プレートはスリーブの長軸の端部に取り付け られる。このスリーブは、前記ロッドを隙間なく囲み、またロッドと垂直な固定 ねじによってロッドに固定することができる。このようにして腹壁は前記可動エ レメントとシーリング・プレートとの間に固定され、それにより穿刺位置からの ガス漏れが確実に防止される。リング・バッキングまたはシールが使われる場合 は、スリーブとロッドとの間の正確な密着性は必要ではない。

本発明の腹腔拡張器は可動エレメントを複数個持った折り畳み式の碇のような形 とすることもできる。その−例として、傘のように前記ロッドの周りに前記可動 エレメントをできれば回転対称な形に配置したものを挙げることができる。この 目的のためには、前記可動エレメントがロッドに対して振り出せるように、前記 可動エレメントの基端で、たとえばヒンジ結合されていてもよい。

本発明の他の発展型としては長い可動エレメントがロッドに向って中央でヒンジ 結合され、その第１の位置では前記ロッドと共に円筒を形成する。

これは、トロカール・スリーブを介して問題なく導入することができる。

本発明の拡張器をトロカール・スリーブなしで使用する場合は、前記第１の位置 の場合の前記可動エレメントの患部近位側の端部は、穿刺時に腹壁に与える損傷 を最小限に抑えるために先細りに加工されていてもよい。

本発明の拡張器が常にトロカール・スリーブと共に使用される場合は、前記可動 エレメントの長軸方向の端部は損傷を防ぐため、丸められていることが望ましい 。

気腫が急激に圧力降下した場合は、本発明の腹腔拡張器は既に挿入されているト ロカール・スリーブを通しで導入することができる。しかしながら、急速なガス 注入による気腫の拡張が好ましくない場合、例えば血栓症が起きる危険性が高い 場合などは、１つまたは２つの腹腔拡張器を予防的な意味で使用することが適当 である。

二酸化炭素の気腫が好ましくない場合は、本発明の拡張器または起子を有孔構造 とすると有利である。これは例えば前記拡張器の軸と平行に形成され、前記気腫 と外気とを結ぶ空気ダクトを設けることで行える。前記空気ダクトはガスの一方 向への通過のみを許す単方向閉止バルブを含んで構成されてもよい。もしこのバ ルブがガス・ダクト内で反転できるようにに取付けられていれば、前記気腫を膨 張させるか、あるいは潰すかを設定可能にできる。これによって、第１の場合に はガス（一般的には空気）の気腫への侵入のみができるようにし、第２の場合に はガスの気腫からの排出のみができるように設定が可能となる。

前記有孔の拡張器は通常トロカール・スリーブを通して導入されるが、このトロ カール・スリーブは前記可動エレメントが挿入あるいは振り出されたときに引き 抜くこともできる。前記有孔の拡張器の他の利点は腹壁を上げたときに、腹腔内 に外部から空気が流れ込むことを可能とする自然吸入作用である。更に、本発明 の拡張器によれば、判りにくい局所解剖学的な部位を比較的容易に診察すること も可能となる。

以下、本発明による有孔あるいは無孔の腹腔拡張器の例に関連づけて添付の図を 参照しながら、本発明の詳細な説明する。

［図面の簡単な説明］ 図１は、シーリング・プレート付きの双方向挿入可能型の腹腔拡張器部分断面側 面図である。

図２〜図５は、トロカール・スリーブを使い、腹壁を通して気腫に挿入され、気 腫を膨張させた場合の図１の腹腔拡張器である。

図６は、有孔な構造の拡張器の部分断面側面図である。

［発明を実施するための最良の形態１ 図１には伸張時の双方向挿入可能型の腹腔拡張器１０を示す。わかりやすくする ために、拡張器の長軸方向の一端のみが図示されているが、長軸方向の他端も、 同一にあるいは類似したものに構成できる。本発明の拡張器１０はロッド１２を 含んで構成され、ロッド１２の遠位側の端部１４には可動エレメント１６がヒン ジ結合されている。可動エレメント１６はその第１の位置ではロッド１２と一直 線となり、その第２の位置ではロッド１２に対して横向きとなる（図３〜図５） 。ロッド１２にはスリーブ１８が取り付けてあり、ロッド１２と垂直な固定ねじ ２０で前記ロッド１２に固定されている。スリーブ１８の先端部にはシーリング ・プレート２２がある。前記拡張器１０を気腫に挿入し、可動エレメント１６を 振り出し、前記拡張器１０に該拡張器への引っ張りを与えて気腫を膨張させたと きに、シーリング・プレート２２は腹壁に押し付けられ、腹壁の穿刺位置からの ガス漏れを防ぐ。この目的のため、スリーブ１８はロッド１２を隙間なく囲み、 および／または、スリーブ１８とロッド１２との間にシールを設けると有利であ る。このシールはゴム製またはプラスチック族のリング状のものとしてできてい ると有利である。前記拡張器１０の長軸方向の両方の端部１４にある可動エレメ ント１６は互いに同方向に振り出されていてもの端部１４の直径は図に示された ものと異なり、両方の端部で同一でなくてもよい。例えば一端は５ｍｍで他端は １０ｍｍであってもよい。前記拡張器の長軸方向の一端は以下に説明されるよう に有孔となっていてもよい。

本発明の双方向挿入可能型の腹腔拡張器は保持および交換が容易に可能である。

本発明の腹腔拡張器１０の動作を図２〜図５に沿って説明する。図１と同一な部 分には同じ参照番号を使用した。

本発明の腹腔拡張器１０は、トロカール・スリーブ２４を使い、患者の腹壁２６ を通して、気腫２８に導入される（図２）。細長い可動エレメント１６はロッド １２と一直線になっていた前の位置から、ロッド１２に対して横向きの第２の位 置に振り出される。本例ではこれは気腫のもう１つのトロカール・スリーブを通 して導入される他の手術器具の補助で行われる。可動エレメントの振り出しおよ び振り込みは、前記ロンド上または中を通るオペレーティング・リンケージによ って、または重さによって、または付勢されたスプリングによって行われる。可 動エレメント１６を振り出した後、トロカール・スリーブ２４は、まず気腫がら 近位方向に引っ張り出される。次に可動エレメント１６が患者の腹壁２６に接触 するまで（図５）、前記拡張器１０も近位方向に動かされる（図４）。前記拡張 器１０は近位方向に張力が加えられ、それにより腹壁２６は持ち上げられ、気腫 ２８も膨張（拡張）される。

本発明の拡張器の近位側の端部を異なる直径として、あるいは異なる長さの可動 エレメントとすることによって、前記拡張器の他端の可動エレメントを異なった ものとすることもできる。

図５に示した本発明の拡張器１０の位置ではシーリング・プレート２２は腹壁２ ６の外側に押し付けられ、固定ねじ２ｏでロッド１２に固定されている。このシ ーリング・プレートの直径は５０ｍｍ程度が適当であり、また前記拡張器の直径 は５ｍｍあるいは１０ｍｍのものが使われた。

長いロッド状のボディ３２をもった、双方向性の挿入可能な拡張器３゜が図６に 示されている。ロッド３２の長軸方向の端部３４へは軸方向ダクト３６が伸びる 。このダクト３６によって前記気腫と気腫の外部にあるガス貯蔵スペース（例え ば手術室あるいは外気）との間の圧力バランスが確保される。腹腔の拡張時の減 圧は前記ダクト３６によって平衡状態となる。

いずれの方向からも挿入可能な拡張器３０の片側にはダクト３６の開口部にバル ブ３８がねじ止めされ、ガスの一方向のみの流通を許す。このバルブはこの図の 紙面に垂直な軸の回りを回転できるようにしてあり、流通方向が逆転できるよう になっている。これによってガスの流通方向を一方向のみに計画的にコントロー ルできる。前記バルブ３８の出口は開放にしておく二ともできるし、所定の圧力 および／または指定ガスの、ガス容器に接続しておくこともできる。そのため、 本発明の拡張器は気腫を特定の圧力に設定するためにも、使用できる。

一般的にいずれの方向からも挿入可能あるいは伸張型の本発明の拡張器あるいは 起子は直径５ｍｍあるいは１０ｍｍのトロカール・スリーブを通して装着される 。腹腔内への装着の後、そのトロカール・スリーブは取り除いてもよい。本発明 の有孔な拡張器は周囲から空気を吸い込むため、二酸化炭素の気腫が好ましくな い場合に有利である。

濾工禽箇πｌ／佃宿立１は中量 簡１Ｆ’−ｔす→しく翻釈スノ淀用号 （特許法第１８４条の８） 住　所　東京都杉並区荻窪５丁目２４番２号明細書 腹腔拡張器 ［技術分野〕 本発明は内視鏡検査のための気膜を拡張する器具（腹腔拡張器）に関する。

［背景技術］ 内視鏡検査および手術、特に腹部においては、処置される内部器官に光学機器お よび手術器具が適切に届くように、気膜を二酸化炭素で充満させることが一般的 である。まれに、気膜がつぶれることがあり、これは腹壁が縮んでくるときに、 挿入してあった手術器具で内部器官を傷つける危険を招く。

また二酸化炭素の気膜の使用が不可能な場合あるいは許容できない場合があるが 、当然このような場合にも、腹腔における内視鏡検査などが安全に行えることが 望ましいのは、言うまでもない。

内視鏡検査に用いる医療器具の一つがＤＢ−３７０９７０６ＡＩに開示されてい る。この器具にはロッドがあり、ロッドの端部にはロッドと直線状をなす第１の 位置と第２の位置との間にある少なくとも一つのエレメントがある。

このエレメントは線材状または弾力性のある丸い幹材状としてできており、気腫 内で妨害となる組織を器官から離し、目的の器官への加療を可能にするため、気 腫内でアーチ状に幾分法がる。しかしながら、前記エレメントは大きな荷重を受 けることには適さない。

［発明の開示］ 本発明の目的は内視鏡検査または手術の途中で、気膜がつぶれることを防ぐ器具 の提供にある。

本発明によればこの目的は請求項１に記された特徴により実現される。

前記ロッドは前記第１の位置では、直接にまたはトロカール・スリーブを介して 、患者の腹壁を通して気膜に導入することができる。前記可動エレメントが完全 に気腫内に納まるまで前記ロッドが挿入されたときに、この可動エレメントは第 ２の位置に振り出される。この振り出しは、前記ロッド上または中に位置し、前 記可動エレメントのピボット軸から離れた位置に結合するオペレーティング・リ ンケージ（ｏｐｅｒａｔ４ｎｇ　ｌｉｎｋａｇｅ）によって、または他のトロカ ール・スリーブを通して導入された手術器具によって行われる。この振り出され た位置では、気膜を拡張させるため、前記ロッドは手前側に引っ張られる。腹壁 の穿刺からガスが逃げないように、本発明の腹腔拡張器はその発展型として、ロ ッドの任意位置に取り付は可能な円形のシーリング・プレートを持って構成され る。

この目的のために前記シーリング・プレートはスリーブの長軸の端部に取り付け られる。このスリーブは、前記ロッドを隙間なく囲み、またロッドと垂直な固定 ねじによってロッドに固定することができる。このようにして腹壁は前記可動エ レメントとシーリング・プレートとの間に固定され、それにより穿刺位置からの ガス漏れが確実に防止される。リング・シールが使われる場合は、スリーブとロ ッドとの間の正確な密着性は必要ではない。

本発明の腹腔拡張器は可動エレメントを複数個持った折り畳み式の碇のような形 とすることもできる。その−例として、傘のように前記ロッドの周りに前記可動 エレメントをできれば回転対称な形に配置したものを挙げることができる。この 目的のためには、前記可動エレメントがロッドに対して振り出せるように、前記 可動エレメントの基端で、たとえばヒンジ結合されていてもよい。

これは、トロカール・スリーブを介して問題なく導入することができる。

請求の範囲 ［請求項１］ 内視鏡検査に使用できる腹腔拡張器であって、ロッド（１２）を有し、前記ロッ ドの端部（１４）には少なくとも１つのエレメント（１６）が、前記ロッド（１ ２）に対して同方向となる第１の位置と、第２の位置との間に位置し、 前記エレメント（１６）は、棒状で可動エレメント（１６）として、そのほぼ中 央部でロッド（１２）と可動にヒンジ結合されており、前記の可動エレメント（ １６）はその第２の位置ではロッド（１２）と、はぼ直角な向きとなることを特 徴とする腹腔拡張器。

〔請求項２］ 請求項１の腹腔拡張器であって、前記第１の位置ではロッド（１２）と可動エレ メント（１６）とで円柱を形成することを特徴とする腹腔拡張器。

［請求項３コ 請求項２の腹腔拡張器であって、トロカール・スリーブを介して導入されるもの であって、前記円柱の外径が前記トロカール・スリーブの内径と対応しているこ とを特徴とする腹腔拡張器。

［請求項４］ 請求項１から請求項３のいずれか１つの腹腔拡張器であって、前記第１の位置に おいて、可動エレメント（１６）の長軸方向の端部が先細となっていることを特 徴とする腹腔拡張器。

［請求項５］ 請求項１から請求項４のいずれか１つの腹腔拡張器であって、前記ロッド（１２ ）に可動エレメント（１６）のためのオペレーティング・リンケージがあり、 前記可動エレメント（１６）上の前記オペレーティング・リンケージの取付部が 、前記可動エレメント（１６）のヒンジ結合部から離れていることを特徴とする 腹腔拡張器。

［請求項６］ 請求項］から請求項５のいずれかの腹腔拡張器であって、前記可動エレメント（ １６）が、スプリングによる付勢によって所定の位置に保持できることを特徴と する腹腔拡張器。

［請求項７コ 請求項１から請求項６のいずれかの腹腔拡張器であって、前記ロッド（１２）に シーリング・プレート（２２）が固定され、このシーリング・プレート（２２） は前記ロッド（１２）の周囲を円状に囲んでおり、シーリング・プレート（２２ ）が、スリーブ（１８）の長軸方向の先端部に、実質上、隙間なくロッド（１２ ）を囲むように作られ、ロッド（１２）にロッドと垂直な固定ねじ（２０）で固 定できることを特徴とする腹腔拡張器。

［請求項８］ 請求項７の腹腔拡張器であって、リング・シールがスリーブ（１８）とロッド（ １２）との間にあることを特徴とする腹腔拡張器。

［請求項９］ 請求項１から請求項８のいずれかの腹腔拡張器であって、２方向のいずれからも 挿入が可能にするために、腹腔拡張器（１０）の２・っの長軸方向の端部（］４ ）の各々に可動エレメント（１６）があり、同方向あるいは逆方向に振り出ぜる ように、２つの可動エレメント（１６）がいずれもロッド（１２）にヒンジ結合 されていることを特徴とする腹腔拡張器。

［！！′ｌＩ求項１０］ 請求項１から請求項９のいずれかの腹腔拡張器であって、腹腔拡張器（１０）の 長軸方向の端部（１４）の直径が互いに異なることを特徴とする腹腔拡張器。

［請求項１１コ 請求項１から請求項１０のいずれかの腹腔拡張器であって、有孔の腹腔拡張器（ ３０）としての腹腔拡張器が、気腫をガス供給源と、特には外気と結ぶための軸 方向に伸びるダクト（３６）を有することを特徴とする腹腔拡張器。

［請求項１２コ 請求項］１の腹腔拡張器であって、前記ダクト（３６）に単方向閉止バルブ（３ ８）が設けられたことを特徴とする腹腔拡張器。

［請求項１３］ 請求項１２の腹腔拡張器であって、前記バルブ（３８）の閉止方向が反転可能で あることを特徴とする腹腔拡張器。

フロントページの続き （８１）指定回　ＥＰ（ＡＴ、ＢＥ、ＣＨ，ＤＥ。

ＤＫ、ＥＳ、ＦＲ，ＧＢ、ＧＲ，ＩＴ、ＬＵ、ＭＣ，ＮＬ、ＳＥ）、ＪＰ、ＵＳ

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 ［請求項１］ 内視鏡検査に使用できる腹腔拡張器であって、ロッド（１２）を有し、前記ロッ ドの端部（１４）には少なくとも１つの可動エレメント（１６）が設けられ、こ の可動エレメント（１６）は、前記ロッド（１２）に対して同方向となる第１の 位置と、前記ロッド（１２）に対して横向きとなる第２の位置との間を可動にヒ ンジ結合されたことを特徴とする腹腔拡張器。 ［請求項２］ 請求項１の腹腔拡張器であって、前記第１の位置ではロッド（１２）と可動エレ メント（１６）とで円柱を形成することを特徴とする腹腔拡張器。 ［請求項３］ 請求項２の腹腔拡張器であって、前記円柱の外径がトロカール・スリーブの内径 と対応していることを特徴とする腹腔拡張器。 ［請求項４］ 請求項１から請求項３のいずれか１つの腹腔拡張器であって、可動エレメント（ １６）が棒状で、その中央部でロッド（１２）とヒンジ結合されていることを特 徴とする腹腔拡張器。 ［請求項５］ 請求項１から請求項４のいずれか１つの腹腔拡張器であって、前記第１の位置に おいて、可動エレメント（１６）の長軸方向の端部が先細となっていることを特 徴とする腹腔拡張器。 ［請求項６］ 請求項１から請求項５のいずれか１つの腹腔拡張器であって、前記ロッド（１２ ）に可動エレメント（１６）のためのオペレーティング・リンケージがあること を特徴とする腹腔拡張器。 ［請求項７］ 請求項６の腹腔拡張器であって、前記可動エレメント（１６）上の前記オペレー ティング・リンケージの取付部が、前記可動エレメント（１６）のヒンジ結合部 から離れていることを特徴とする腹腔拡張器。 ［請求項８］ 請求項１から請求項７のいずれかの腹腔拡張器であって、前記可動エレメント（ １６）が、スプリングによる付勢によって所定の位置に保持できることを特徴と する腹腔拡張器。 ［請求項９］ 請求項１から請求項８のいずれかの腹腔拡張器であって、前記ロッド（１２）に シーリング・プレート（２２）が固定され、このシーリング・プレート（２２） は前記ロッド（１２）の周囲を円状に囲んでいることを特徴とする腹腔拡張器。 ［請求項１０］ 請求項９の腹腔拡張器であって、シーリング・プレート（２２）が、スリーブ（ １８）の長軸方向の先端部に、実質上、隙間なくロッド（１２）を囲むように作 られ、ロッド（１２）にロッドと垂直な固定ねじ（２０）で固定できることを特 徴とする腹腔拡張器。 ［請求項１１］ 請求項１０の腹腔拡張器であって、リング・シールがスリーブ（１８）とロッド （１２）との間にあることを特徴とする腹腔拡張器。 ［請求項１２］ 請求項１から請求項１１のいずれかの腹腔拡張器であって、２方向のいずれから も挿入が可能にするために、腹腔拡張器（１０）の２つの長軸方向の端部（１４ ）の各々に可動エレメント（１６）があることを特徴とする腹腔拡張器。 ［請求項１３］ 請求項１２の腹腔拡張器であって、同方向あるいは逆方向に振り出せるように、 ２つの可動エレメント（１６）がいずれもロッド（１２）にヒンジ結合されてい ることを特徴とする腹腔拡張器。 ［請求項１４］ 請求項１２または請求項１３の腹腔拡張器であって、腹腔拡張器（１０）の長軸 方向の端部（１４）の直径が互いに異なることを特徴とする腹腔拡張器。 ［請求項１５］ 請求項１から請求項１４のいずれかの腹腔拡張器であって、有孔の腹腔拡張器（ ３０）としての腹腔拡張器が、気腹をガス供給源と、特には外気と結ぶための軸 方向に伸びるダクト（３６）を有することを特徴とする腹腔拡張器。 ［請求項１６］ 請求項１５の腹腔拡張器であって、前記ダクト（３６）に単方向閉止バルブ（３ ８）が設けられたことを特徴とする腹腔拡張器。 ［請求項１７］ 請求項１６の腹腔拡張器であって、前記バルブ（３８）の閉止方向が反転可能で あることを特徴とする腹腔拡張器。