JPH06509964A - 自然組織心臓弁の固定 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるため要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】 を皮下埋設して人間の心臓弁の代わりに使用することが行なわれている。動物の 心臓弁を皮下埋設して使用できるようにする前に、人間に使用するための適当な 小葉から出てゆ（流出部位に通路を分割している弁体とを含む。このような弁は 、弁の前後の圧力差に応じて流入部位から流出部位へ血液が流れることを許容す る。

収縮後、心臓弁の流入部位及び流出部位の管状壁の円周方向寸法は、弁が緩和状 態、即ち圧力が掛かっていない状態に至るために減少する。流出部位の管状の壁 は、大動脈弁が大動脈根である場合、その原寸、即ちその自然生理的な状態に適 合するサイズにに近づくために、放射状に外側へ広がらなければならない。そし てその状態で固定されると、その後縮んだり放射状に内側に部分的につぶれたり しなくなる。所望のように流出部位を拡大させるためには、適当な時間の間に所 望の膨張を達成するのに十分でかつ半径方向で外向きの流体の差圧が、流出部位 の管状壁に作用することが必要である。このための所望の差圧は広範囲に可変す るが、外向きに作用する差圧は大体２０ｍｍＨｇがら１２０ｍｍＨｇである。

固定処理について他に考えなければならないことは、弁体がさらされる流体の差 圧である。弁葉に掛かる差圧は、広い範囲で可変する。しかしながら、弁に掛か る差圧がほとんどない固定的なものとすることが望ましい。例えば、流入部位か ら流出部位への方向で弁葉に掛かる差圧は大体ＯｍｍＨｇがら４ｍｍＨｇであろ う。

問題は、弁葉に対する要求圧力と流出部位の管状壁に対する要求圧力が、非常に 異なり、実際の動作では、管状壁の膨張に必要な圧力が弁に要求される圧力より 通常は大きいことである。もし流出部位の管状壁に必要な圧力より高い圧力で弁 が固定されるならば、弁が好ましくない堅さになるまで、弁のコラーゲン波形が 伸びる傾向がある。他方、弁の固定に所望される低い圧力は、流出部位の管状壁 を拡大させるのに不十分である。

発明の開示 本発明は、異なる差圧に流出部位の管状壁と弁体をさらすことによってこの問題 を解決するものである。本発明は、流出部位の管状壁と弁に掛かる差圧を独立し て選択可能にする。従ってこれらの差圧の各々を、流出部位の管状壁と弁体にれ 、流出部位の管状壁に掛かる第１の差圧と弁に掛かる第２の差圧を供給する。

現在では、グルタルアルデヒド溶液が望ましい。

広義には本発明は、採用した個々の差圧に依存しない。しかしながら望ましい実 施例では、第１の差圧は、流出部位の管状壁を拡大するのに十分なものである。

通常、流出部位の管状壁に作用する第１の差圧は、弁小葉に作用する第２の差圧 より大きい。多くの適用例で第１の差圧は、好ましくは大体２０ｍｍＨｇがら８ ０ｍｍＨｇの範囲である。ブタの大動脈心臓弁では、第１の差圧が、好ましくは 大体２０ｍｍＨｇから５０ｍｍＨｇの範囲であり、大体４０ｍｍＨｇが最適であ る。弁に作用する第２の差圧は、好ましくは低レベルのもので、好ましくは大体 ＯｍｍＨｇから４ｍｍＨｇの範囲のものであり、最適値はＯｍｍ−Ｈｇぐらいで ある。

また本発明は、固定の間に圧力差を可変することを可能にする。例えば第２の差 圧は、弁の開放と閉鎖を引き起こす方法で可変され得る。これは弁を通る固着液 の流れに起因する。

種々の方法で実施できるが、１つの望ましい技術では、加圧された固着液がこれ らの部位の分離した通路を通して流入、流８部位に供給される。それによって、 流入、流出部位が加圧された固着液に接触する。また弁は、固着製液浴に浸す。

好ましくは、弁の外側に作用している浴の圧力より大きい流出部位中の固着液の 圧力で固着液が流入部位と流出部位に流入し、流出部位の管状壁に対して外向き に作用する所望の差圧を供給する。

流入部位中の固着液の圧力は、流出部位中の固着液の圧力に関して弁に掛ける所 望の差圧を作り出すのに十分なものである。例えば、流入、流出部位に４０ｍｍ Ｈｇで固着液を供給することによって、流出部位の管状壁に作用する差圧が４０ ｍｍＨｇとなり、弁に作用する差圧がＯｍｍＨｇとなる。

流入、流出部位は、固着液の同一のあるいは分離した加圧源に結合される。本発 明方法を実行するために使用された１つの装置で、流入、流出部位はそれぞれ固 着液の第１、第２の源に結合される。

固着液は異なる方法で加圧できるが、心臓弁に関する固着液源の定常水頭高さを 制御することによって容易に達成できる。本発明では、対応する部位への１つあ るいは両方の圧力源によって供給される固着液の圧力は、圧力源の定常水頭高え ば第１のマニホールドへ複数の心臓弁のすべての流入部位を結合し、かつ心臓弁 のすべての流出部位を第２のマニホールドに結合することによって達成できる。

弁の外面は固着液の作用にさらされ、加圧された固着液は、心臓弁の流入、流出 部位にそれぞれ第１、第２のマニホールドを通して供給される。

心臓弁の流入、流出部位での加圧された固着液受は入れを適切なものにするため に、流入と流出部位に終端壁を結合して流入と流出室を形成することが望ましい 。終端壁の各々が、対応する室へつながっている入口を有する。この構成により 、加圧された固着液が、対応する室へその入口を通して流入する。

一般に、加圧された液体によって流入部位の管状壁を膨張させることは望ましく ない。それゆえに本発明は、流入部位中の加圧された固着液による膨張に対して 、流入部位の管状壁を支えることを可能にする。もちろん流入部位の管状壁の膨 張が適当であるか、或いは流入部位の管状壁が内圧に耐＾るのに十分な強度を有 し、いかなる膨張も或いはいかなる不適当な膨張も生じないようであれば、支持 の必要性はない。これは好流入部位の周りに支持リングを備えることによって達 成される。大動脈弁の固定のために、弁のつば部を支えるために位置決めされ有 するスリーブはクランプされた組識が切断されることを防ぎ、そして心臓弁に終 端壁を弾力的に結合する。

図面の簡単な説明 図１は、概略的に示された加圧された固着液源を伴うブタの大動脈心臓弁と対応 する固定具の縦断面図である。

図２は、図１のＩｆ！２−２に沿う断面図である。

図３は支持リングの斜視図である。

図４は、同時に複数の心臓弁を固定するのに望ましい装置を示す管系図である。

図５は、マニホールドの１つへ心臓弁アセンブリを結合するのに望ましい方法を 示す拡大部分断面図である。

図６は、この発明の方法を実施する装置を示す斜視図である。

好ましい実施例の説明 図１に、ブタの大動脈心臓弁１１を示す。心臓弁１１は通路を画定している管状 壁１３と弁に入る流入部位１７と弁から出てゆく流出部位１９に通路を分割して いる弁体１５とを含む。流入部位１７と流出部位１９はそれぞれ、この発明の固 定技術の目的のために入口となる開口を有する。弁体１５は、流入部位１７の圧 力が流出部位１９より高い場合に流入部位１７がら流出部位１９への血液の流出 を許容するために明く。弁体１５は、環状部２１の近くで管状壁に取り付いてい る。流出部位１９の管状壁１３部分が、一般に大動脈根と称される。図１で示す ように、弁１１は、適切に固定するために適当に切り整えられており、右及び左 の冠状動脈２３．２５が従来の態様で縛りつけられている。弁１１はブタの大流 入部位１７と流出部位１９はそれぞれ、所望圧力に固着液を加圧する液源Ｓ１． ３２に結合される。液源Ｓ１、Ｓ２は単−源でも分離したものでもいずれでもよ い。異なる固着液を使用できるが、固着液にはグルタルアルデヒド溶液を利れて いる先行公知技術を利用してもこれを行うことはできるが、所望であれば、突出 する軸状通路２９を有する管状の固定具２７を利用することが望ましい。固定具 ２７は、流出部位１９とともに流出室３０を形成する。固定具２７は、Ｄｅｌｒ ｉｎのような好ましくは硬質の高分子物質からなり、環状の末端リブ３１と基部 ショルダー３３と滑らかな外周面の筒部３５を有する。筒部３５は、ショルダー ３３とリブ３１間に位置する好ましくは円柱形のものである。固定具２７は、基 部ショルダー３３と基部リブ３９間に減少した直径の頚部３７を有する。

以下において述べる態様を含む適当な態様で、固定具２７は液！Ｓ２に結合され ている。固定具２７は、終端壁４１と流出部位１９への入口４３を有する。固定 具２７は、滑らかな表面の筒部３５により流出部位１９へ所望の深さで挿入でき 、従来の取り外し可能な締付はバンド４５を図１で示すようにリブ３１のすぐ上 で管状壁１３の周囲に嵌めて、固定具２７に管状壁１３をクランプする。この挿 入機構の深さを変えることが、図１で示された全体アセンブリの長さを可変させ 、以下に詳細に述べるようにアセンブリの取付けを容易にする。

この発明の１つの特徴は、液源Ｓ１への流入部位１７の結合である。この特徴は 種々の異なる方法において流入部位１７と協調して動作する固定具４６を採用し て流入室４８を形成することが望ましい。固定具４６は、流入部位に印加される 加圧された固着液によって流入部位１７が放射状に外に向けつ膨張しようとする のを支λるために、管状壁１３の流入部位１７を囲む支持リング４７を含む。

支持リング４７は硬質で、そして好ましくはＤｅｌｒｉｎのような硬質の高分子 物質からなる。また、支持リング４７は弾性を有し、半径方向で外へ向かう膨張 を制限するために、限度内で管状壁１３の流入部位１７を伸ばす。支持リング４ ７は、波打つような端縁４９と、基端部分５１及び基端部分５１近傍の環状溝５ ２を有し、内部通路が貫通している。

心臓弁１１に取り付けたとき、波打つ縁４９は弁１１の環状部２１に沿って伸び る。特に、半径方向で外へ向かう膨張に対して環状部２１が支持リング４７によ って支えられる構造を形成するように、波打つような形状の端縁４９が構成され る。

弁組織、特に、管状壁１３の部分５５が、図１で示すように支持リング４７の基 端部分５１の周りに折り畳まれる。固定具４６はまた、従来公知の取り外し可能 な締付はバンド５７と弾性を有するスリーブ５９を含み、部分５５は、弾性スリ ーブ５９と支持リング４７の間に締付はバンド５７によってクランプされる。

弾性スリーブ５９は、比較的細い締付はバンド５７によって管状壁１３の部分５ ５が切断されることを防ぐ。支持リング４７は、管状壁１３の部分５５をクラン 固定具４６は、頚部６３を有し、端部がリブ６５なっている終端壁６１を含み、 スリーブ５９に結合される。終端壁６１は、頚６３を貫通する入口部６７を有し 、固定具４６は、弾性のあるスリーブ５９に終端壁を結合する従来の取り外し可 能な締付はバンド６９を含む。入口６７は液源Ｓ１に結合され、液源Ｓ１からの 加圧された固着液は流入部位１７に入口６７を通して流れる。

図１から明らかなように、流入部位１７と流出部位１９は各々所望の圧力の固着 液にさらされ、流出部位１９の管状壁１３と弁体１５に対して掛かる異なる差圧 を作りだす。上述のようにこれらの圧力は幅広く可変できるが、好ましい実施例 では、流入部位１７と流出部位１９中の流体圧が４０ｍｍＨｇである。これは弁 体１５に差圧を作り出さず、壁１３の流出部位１９に対して外に向かって作用す る４０ｍｍＨｇの差圧を作り出す。

圧力か液源Ｓ１、Ｓ２から印加されたている間に、以下に述べるように、弁１１ の外面が好ましくは固着溶液溜への浸漬によって固着液の作用にさらされる。

この場合、管状壁１３の流出部位１９に掛かる差圧は、浴からの静水圧と源Ｓ２ の内圧の差圧である。しかしながら浅い浸漬では、管状壁１３の流出部位１９に 掛かる差圧は、源Ｓ２によって印加される内圧とほぼ等しい。

印加されたこれらの圧力により、管状壁１３は収縮状態から内圧によって拡大さ れ、広がった状態で固定される。弁体１５は、差圧なしの状態で固定される。

これは、弁体のコラーゲン波形が逆に変更されず、また堅くならないないことを 意味する。管状壁１３の流入部位１７は、支持リング４７によって膨張を防が望 ましい方法を、図４で示す。特に区４は、想像線で概略的に浅いタンク７１及び 並列の流入マニホールド７３．７５及び並列の流出マニホールド７７．７９を示 す。流入マニホールド７３．７５は流入ヘッダー８１に結合され、それによって 液源Ｓ１に結合される。同様に、流出マニホールド７７．７９は流出へ・ソダー ８３に結合され、それによって液源Ｓ２に結合される。弁１１の第１列は、流入 マニホールド７３と流出マニホールド７７間に平行に連結され、弁１１の第２列 は、流入マニホールド７５と流出マニホールド７９間に平行に連結される。特に 、弁１１の各流入部位１７は、対応する流入マニホールド７３．７５に連結され 、弁１１の各流出マニホールド１９は、対応する流出マニホールド７７．７９に 連結される。マニホールド７３．７５．７７．７９とヘッダー８１．８３はタン ク７１内に設けられる。

種々の組立行程を採用できるが、望ましい工程では、図１で示されるように、弁 １１の各々が、対応する固定具２７．４６と組み立てられる。それから図４で示 されるように、この弁と固定具のアセンブリは、対応するマニホールド７３．７ ７あるいはマニホールド７５．７９の間に連結される。次にタンク７１内に、グ ルタルアルデヒド固定溶液を適切な高さまで満たし、すべての弁１１、固定具２ ７．４６及びマニホールドを固着溶液に浸す。最後に、それぞれの弁１１に液１ １ｉｉｉｓｌ、Ｓ２から、固着溶液を対応するヘッダーとマニホールドを通して 流入部位１７と流出部位１９に導き入れる。それから弁１１は、十分な時間に渡 って固ｌｉＦ溶液の作用にさらされ、すべての弁がほぼ同時に固定される。固定 に必要な時間は変化するが、たとえばおよそ２４時間から３日である。

マニホールド７３．７５．７７．７９は固定的に並列関係でタンク７１に取り付 けられる。弁と固定具アセンブリの各々が、対応する一対のマニホールドに結合 するのに十分な長さであることが重要である。本発明は２つの方法でこれを達成 する。最初に、異なる長さの弁−固定具アセンブリを適応させるようにして、固 定具の各々が対応するマニホールドに結合される。次に、図１と関連して述べた ように、固定具２７が流出部位１９に挿入されている程度によって、弁−固定具 アセンブリの長さを可変する。

図５は、固定具４６の結合長さが異なる弁−固定具アセンブリをマニホールド７ ３に適応させる１つの方法を示す。図５は、マニホールド７３の一部を示す。

マニホールドは、開口８５とその周りに取り付けた環状シールまたは、即ちグロ メット８７を有する。シール８７は、エラストマー材料から作られ、その開口を リブ６５が通ることを許容し、シール８７は頚部６３の外面に密着する。シール ８７を通る頚部６３の挿入深さはさまざまに変化させることができ、固定された マニホールド７３．７５は異なる長さの弁−固定具アセンブリに適応できる。そ れゆえに、図４のシステムで使用するためには、ある許容範囲内の長さの弁−固 定具アセンブリとすることだけが必要である。リブ６５は、頚部６３がシール８ ７から外れることに抵抗する。図示された開口８７におけるマニホールド７３の 構造は、すべての開口とすべてのマニホールド７３．７５．７７．７９に特有の ものである。

図６は、図４と５のシステムを具体化することができる１つの方法を示す。図６ は、脚８９によって床の上に支えられたタンク７１を示す。タンク７１は内部に 適当に取り付けた流入ヘッダー８１と流出ヘッダー８３を有している。流入マニ ホールド７３．７５と流出マニホールド７７．７９はヘッダー８１．８３に結合 するそれらの対向端を有する。加えて、２つの付加的マニホールド７３ａ、７７ ａと７５ａ、７９ａのセットも、ヘッダー８１．８３に結合するそれらの対向端 を有する。マニホールド７３ａ、７５ａ、７７ａ、７９ａはマニホールド７３． ７５．７７．７９と全く同一のものである。流出ヘッダー８３に隣接した流入マ ニホールド７３．７５．７３ａ、７５ａの終端は、各々位置９１で栓をされてい る。流出マニホールド７７．７９．７７ａ、７９ａの終端は、流入ヘッダー８１ に隣接した位置９３で栓をされている。これによって流入ヘッダー８１から流入 マニホールド７３．７５．７３ａ、７５ａにだけ固着液が供給される。またこれ によって流出ヘッダー８３から流出マニホールド７７．７９．７７ａ、７９ａに だけ固着液が供給される。

オーバーフロー管９５はタンク７１の底から上向きに突き出て、そしてタンク７ １の底から下方へ突出して固着溶液（この実施例ではグルタルアルデヒド溶液） の容器９７に接続している。オーバーフロー管９５の頂部は、タンク７１中の固 着溶液の所望の最大レベルに位置し、対応するマニホールドに結合した弁１１の 上面を越える。好ましくは、バイブ９５の頂部はヘッダー８３．８５とマニホー ルドの上面を越える。

この実施例では、液源Ｓ１、Ｓ２はそれぞれ、回転ねじ９９．１０１で垂直動可 能に取り付けられている。回転ねじ９９．１０１は回転可能にタンク７１など適 当な支持物に取り付けであるが、これらのねじは移動しない。それゆえに、液源 Ｓ１、Ｓ２をねじ９９．１０１で取り付けることによって、ねじ９９．１０１の 回転運動により所望のように液源を上下動させることができる。

液源Ｓ１、Ｓ２は各々、固着溶液の入口１０５、孔１０７、排出口１０９及びド レン排出管１１１を有している容器１０３を含む。弁１１３は、孔１０７、排出 口１０９及びドレン排出管１１１を備える。

初めに、容器１０３の入口１０５にはポンプ１１２によって容器９７から固着溶 液が供給される。この間に、孔１０７用の弁１１３が開口し、ドレン排圧管１１ １用の弁１１３が閉じられる。固着溶液は、それぞれ対応する弁１１３を開くこ とによって排出口１０９を通してヘッダー８１．８３に液源Ｓ１、Ｓ２から供給 される。空気はヘッダー８１．８３の孔１１５を通してマニホールドとヘッダー ８１．８３からそれぞれパージされる。孔１１５は止め栓（図示せず）によって 適宜開閉できる。

固＠溶液は、ドラム缶１１７からタンク７１に供給される。供給はポンプによっ て或いは重力によって行なえる。

液源Ｓ１、Ｓ２からの流れは、液源中の固定溶液の定常水頭による。この定常水 頭は、ねじ９９．１０１に沿って容器１０３を上下動させることによって、及び ／又は容器内の固着溶液の高さを可変させることによって変化させることができ る。さらに、これらの水頭高さは、弁体１５と管状壁１３に掛かる差圧を変える ために、固定の間に可変させることができる。

液源Ｓ２に対して液源Ｓ１を高くすることによって、流入部位１７中の圧力が、 流出部位１９の圧力を越え、弁体を開かせる差圧を作りだす。これによって固着 溶液が流出部位１９へ流入部位１７から弁を通して流出することを許容する。弁 体１５は、液源Ｓ１、Ｓ２の一方あるいは両方の高さを変え、流出部位１９中の 流体圧を流入部位１７の圧力より高くすることによって閉じられる。もし弁に掛 かる差圧の方向をくり返し逆転させれば、弁の動的固定が得られる。しかしなが ら動的固定のためには、液源Ｓ１、Ｓ２の定常水頭をくり返し可変させるよりも 、各容器１０３中の圧縮可能な不活性気体の圧力を変えるようにすることが好ま しい。動的な弁の固定は、Ｅｂｅｒｈａｒｄｔ氏の米国特許出願筒３６６．３７ ５　（出願臼：１９８９年６月９日）で論じられている。

国際調査報告　ＤＩ”ＴハＩｃ　Ｑ２１ｎにζフｑＰＣＴ／ＵＳ　９２１０６５ ７Ｂ

Claims (35)

【特許請求の範囲】
1. １．流出部位と流出部位への流れを許容する弁を有する管状壁を含む以下の要件 からなる自然組織心臓弁を固定する方法。 固着液に弁をさらし、上記流出部位の管状壁に掛かる第１の差圧と、該第１の差 圧と共に弁体に掛かり上記管状壁に対して外向きに作用する第２の差圧とを作り だし、そして上記差圧を等しくないものにする。
2. ２．上記第１の差圧が上記第２の差圧より大きい請求項１の方法。
3. ３．上記第２の差圧がほぼゼロである請求項１の方法。
4. ４．上記第１の差圧が上記流出部位の管状壁を膨張させるのに十分な大きさのも のである請求項１の方法。
5. ５．上記第２の差圧がほぼゼロである請求項４の方法。
6. ６．上記第１の差圧が、およそ２０から５０ｍｍＨｇの範囲であり、上記第２の 差圧がおよそ４ｍｍＨｇを超えない値である請求項１の方法。
7. ７．上記第２の差圧がほぼゼロである請求項６の方法。
8. ８．上記固着液に弁をさらすステップの間に上記第２の差を圧可変させる請求項 １の方法。
9. ９．上記固着液に弁をさらすステップが、弁に固着液を通すものである請求項１ の方法。
10. １０．通路を画定する管状壁と弁への流入部位と弁から出てゆく流出部位に通路 を分割している弁体とを含み、上記流入部位の圧力が上記流出部位より高い場合 に上記流入部位から上記流出部位への流出を許容するために弁が明く以下の要件 からなる自然組織心臓弁を固定する方法。 上記流入部位に第１の固定具を結合して入口を有する流入室を第１の終端壁と共 に形成し、上記流出部位に第２の固定具を結合して入口を有する流出室を第２の 終端壁と共に形成し、固着液に弁の外面をさらし、対応する室へ上記入口の各々 を通して加圧された固着液を流す。
11. １１．弁が環状部を有し、結合の第１ステップが、上記流入部位の周りに波状の 縁を有している環状体を支持位置決めする支持リンクを設けるものである請求項 １０の方法。
12. １２．上記流入部位中での加圧された固着液による膨張に対して流入部位の管状 壁を支える請求項１０の方法。
13. １３．第１の固定具が、終端壁、支持リンク及び弾性スリーブを含み、そして上 記終端壁が、弾性スリーブによって上記支持リンクに結合され、そして上記結合 の第１ステップが、上記支持リンクに上記流入部位を挿入するものである請求項 １０の方法。
14. １４．上記結合の第１ステップが、上記流入部位の周りに上記支持リングを設け 、該支持リングの縁部分の周りに弁組織を折り畳み、そして上記弾性スリーブと 上記支持リングの間に折り畳まれた組織をクランプするものであり、そして上記 第１固定具は、上記弾性スリーブに結合する終端壁を含む請求項１０の方法。
15. １５．通路を画定する管状壁と弁への流入部位と弁から出てゆく流出部位に通路 を分割している弁体とを含み、上記流入部位の圧力が上記流出部位より高い場合 に上記流入部位から上記流出部位への流出を許容するために弁が明く以下の要件 からなる自然組織心臓弁を固定する方法。 加圧された固着液に上記流入部位を接触させ、加圧された固着液に上記流出部位 を接触させ、固着液の浴に弁を浸し、そして上記流入部位と上記流出部位へ固着 液を流し、上記流出部位中での固著液の圧力を、弁に作用する浴の圧力より大き くして上記流出部位から外に向かって作用する所望の差圧を供し、上記流入室中 での固着液の圧力を、上記流出部位で中での固着液に関して十分な圧力として上 記弁体に掛かる所望の差圧を作る。
16. １６．上記流出部位に掛かる差圧が、上記弁体に掛かる差圧より大きい請求項１ ５の方法。
17. １７．上記流出部位に掛かる差圧が、上記流出部位を膨張させるのに十分であり 、そして上記弁体に掛かる差圧は、４ｍｍＨｇを越えない請求項１６の方法。
18. １８．上記弁体に掛かる差圧がほぼゼロである請求項１７の方法。
19. １９．上記流出部位へ上記流入部位から固着液を流す請求項１５の方法。
20. ２０．結合ステップが上記流入部位と上記流出部位をそれぞれ固着液の第１の液 源と第２の液源に結合するものである請求項１５の方法。
21. ２１．上記液源の少なくとも一方から対応する部位へ供給される固着液の圧力を 変える請求項２０の方法。
22. ２２．上記流入部位中での加圧された固着液による膨張に対して上記流入部位の 上記管状壁を支える請求項１５の方法。
23. ２３．通路を画定する管状壁と弁への流入部位と弁から出てゆく流出部位に通路 を分割している弁体とを含み、上記流入部位の圧力が上記流出部位より高い場合 に上記流入部位から上記流出部位への流出を許容するために弁が明く以下の要件 からなる自然組織心臓弁を固定する方法。 第１のマニホールドにすべての上記流入部位を、第２のマニホールドにすべての 上記流出部位を結合し、固着液の作用に弁の外面をさらし、そして加圧された固 着液を上記第１と第２のマニホールドを通してそれぞれ上記流入と流出部位に供 給する。
24. ２４．上記供給ステップが、それぞれ第１と第２のマニホールドに分離した第１ と第２の液源から固着液を供給するものである請求項２３の方法。
25. ２５．上記第１と第２の液源の少なくとも一方の高さを変え、対応するマニホー ルドに供給する固着液の圧力を変えるものである請求項２４の方法。
26. ２６．上記弁をさらすステップが、固着液に上記弁を浸すものである請求項２４ の方法。
27. ２７．通路を画定する管状壁と弁への流入部位と弁から出てゆく流出部位に通路 を分割している弁体葉とを含み、上記流入部位と上記流出部位が各々開口を有す る以下の要件からなる自然組織心臓弁を固定する方法。 固着液に弁の外面をさらし、そして対応する室へ上記各開口を通して加圧された 固着液を供給する。
28. ２８．上記流入部位中での加圧された固着液による膨張に対して上記流入部位の 上記管状壁を支える請求項２７の方法。
29. ２９．上記流入部位と上記流出部位中の固着液の圧力がほぼ等しい請求項２７の 方法。
30. ３０．上記弁をさらすステップが、固着液に弁を浸すものであり、そして上記流 入部位中での加圧された固着液による膨張に対して上記流入部位の管状壁を支え る請求項２７の方法。
31. ３１．請求項１の方法で固定した自然組織心臓弁。
32. ３２．請求項１０の方法で固定した自然組織心臓弁。
33. ３３．請求項１５の方法で固定した自然組織心臓弁。
34. ３４．請求項２３の方法で固定した自然組織心臓弁。
35. ３５．請求項２７の方法で固定した自然組織心臓弁。