JPH0654855A - 内視鏡下手術用持針器、結紮用カートリッジ及びその組合せからなる内視鏡下手術用縫合・結紮装置 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【目的】 腹腔内で針の角度を自在にコントロールで
き、且つ縫合途中で結び目形成のため糸をトロッカー外
へ出す必要がなく、迅速に結紮ができる。 【構成】 持針器１の針挾持片体８は２本の下部挾持片
５，６と１本の上部挾持片７の組合せからなり、下部挾
持片を摺動させることにより針角度が任意に調整でき
る。結紮用カートリッジ４０は、外套チューブ６０に持
針器が貫通できる貫通孔を有するカートリッジ本体４１
と先端に糸係合手段を有するプッシュチューブ体４２，
５０が摺動自在に嵌合され、結び目の形態に応じて予め
針付き糸７１を装着し、縫合後プッシュチューブで結び
目を縫合部位に送り出して縫合する。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【産業上の利用分野】本発明は、内視鏡下外科手術用機
器、特に持針器、結紮用カートリッジ及びその組合せか
らなる内視鏡下手術用縫合・結紮装置に関する。

【０００２】

【従来の技術】近時、従来の開腹外科手術に代え腹壁の
穿刺部位から鉗子類やメス等種々の処置具を挿入して内
視鏡観察下の基で外科的治療を行う内視鏡下外科手術が
胆嚢摘出術等で行われている。内視鏡下外科手術は、術
後の身体的回復が早く患者にとって身体的負担が軽いと
いう利点があるが、術者にとっては内視鏡観察下で行う
ため立体的視野が得られず、しかも遠隔的操作で行うの
で、施術が非常に面倒で操作に高度の技術を要するとい
う問題がある。特に、縫合法は針の扱い方や結紮が面倒
であり、縫合のためにかなりの長時間を要しているのが
現状である。

【０００３】従来の内視鏡下手術における縫合法は、ま
ず針付き糸の糸の部分を持針器で保持して、トロッカー
内を持針器を通過させ、別のトロッカーから鉗子を挿入
し、この鉗子で持針器で保持している針を持ち、持針器
で針を持ち変え、鉗子と持針器を操作して針の角度を調
整する。次いで、縫合部位へ持針器を持って行き、鉗子
と持針器を操作して縫合し、さらに糸を持ち一旦トロッ
カー外へ糸を出し、結び目を作り、プッシュ挾持片で結
び目を腹腔内へ送り込んで結紮をする。この動作を１〜
３回繰返し、最後に糸を切って終了する。このように、
従来のこの方法は、針の持ち換えやトロッカー外への糸
の出し入れ等多くの手間を要している。しかも、立体視
野でないため針先の向きが判別し難く針の角度調節が困
難であり、また糸を送る経路が長いため糸のもつれが発
生し易く、トラブルが多いという問題点もあり、内視鏡
手術で結紮が最大の障害となっている。

【０００４】

【発明が解決しようとする課題】この発明は、従来の内
視鏡下外科手術の上記問題点を解決するために創案され
たものであって、持針器の操作のみで腹腔内で容易に針
の角度を自在にコントロールでき、また、縫合途中で糸
をトロッカー外へ出すことがなく、さらに糸のもつれも
少なく迅速に結紮を行うことができる持針器、結紮用カ
ートリッジ及びその組合せからなる内視鏡下手術用縫合
・結紮装置を提供することを目的とする。

【０００５】

【課題を解決するための手段】上記目的を本発明の内視
鏡下外科手術用持針器は、２本の下部挾持片及び１本の
上部挾持片の３本の挾持片からなり、前記各挾持片はロ
ッド部先端に針挾持部が一体に形成され、該３本の挾持
片の挾持部で針挾持口を構成し、前記２本の下部挾持片
が互いに上部挾持片に対して摺動可能に組合せてなる針
挾持片体、該針挾持片体が摺動可能に嵌合でき且つそれ
よりも長さが短い外管との組合せからなることを特徴と
する構成によって達成することができた。前記外管に下
部挾持片体コントロールレバーを有する針挾持片コント
ロール体を摺動可能に設けることによって、２本の下部
挾持片を容易にスライドさせることができる。

【０００６】また、上記目的を達成する本発明の結紮用
カートリッジは、内部に持針器が貫通できる大きさの貫
通孔を有するカートリッジ本体、先端に糸係合手段を有
するプッシュチューブ体、及び外套チューブとの組合せ
からなり、前記外套に前記カートリッジ本体と前記プッ
シュチューブ体が嵌合され、カートリッジ本体に対して
前記プッシュチューブ体が摺動自在となっていることを
特徴とする構成を有している。前記プッシュチーブは、
チューブ先端に縮拡自在にループを形成するワイヤが貫
通した第１のプッシュチューブ体と、チューブ内に糸を
通し該糸の端部を外部に出す第２のプッシュチューブ体
との組合せにより構成すると、種々の形態の結び目が容
易に結紮でき、望ましい。そして、前記持針器と前記結
紮用カートリッジを組合せることによって、前記目的が
達成できる内視鏡下手術用縫合・結紮装置が得られる。

【０００７】

【作用】針挾持片体が２本の下部挾持片と１本の上部挾
持片の各針挾持部で針挾持口が構成されているので、針
を図１に示すように下側２点、上側１点の３点で挾持す
ることができる。従って、針を軽く挾持した状態で、１
つの下部挾持片を他の下部挾持片と相対的にスライドさ
せると、針が上側１点を中心に回動し針角度を簡単に調
整することができる。下部挾持片のスライドは、内視鏡
で観察しながら、下部挾持片コントロールレバーを回動
させることによって行うことができる。また上部挾持片
と下部挾持片を相対的にスライドさせることによって針
に回転を与え、針の回転角度を腹腔内で任意に調整する
ことができる。針挟持片体の挾持部がロッド部先端に外
向きに傾斜して一体に傾斜されているので、針挾持口は
外管に対して針挾持片体を外方に移動させることによっ
て開き、内方に移動させることによって外管先端に針挾
持部の傾斜面が押されて針挟持口が閉じる。従って、針
挾持片体を外管に対して出し入れすることによって針挾
持片体による針の把持力を任意に調節することができ、
縫合中に針が動かないように強く挾持することができ
る。

【０００８】結紮用カートリッジのカートリッジ本体
は、先端が斜めに裁断状に開口していると共に、それに
続いて上方側が軸方向に沿って凸条の針先案内溝が形成
されていることによって、針先が該針先案内溝に案内係
合されて一定姿勢を保って、回収されるようになってい
る。第１のプッシュチューブ体は、糸の一方端をチュー
ブ内部から貫通させて、トロッカー外部に導いて保持し
ておくことによって、結紮時に結び目を送り出して結紮
部に押しつけることができると共に、該チューブを通し
て外部に糸を出しているので、からむことなくスムーズ
に引っ張ることができ、容易に且つ良好に結紮を行うこ
とができる。また、先端より内側に設けた開口にチュー
ブ内を貫通する針金により糸を挾んで保持することがで
きるので、複数の結び目を最初から形成させて保持して
おくことができ、結び目毎に糸をトロッカー外に出し入
れする必要がない。また、第２のプッシュチューブ体
は、その先端部にワイヤのループを形成し、該ループに
糸を通してからワイヤの端部を引っ張るとループが閉ま
って糸を保持することができ、結紮時には予め形成して
カートリッジ本体先端にセットしてある結び目を送り出
して結紮部に押しつける。それにより、糸の結び目を結
紮部に確実に押しつけてきつく結紮することができる。

【０００９】結紮用カートリッジに針が付いた糸を結び
目の種類に応じて、予めそれぞれの形態で装着してか
ら、持針器をカートリッジ本体内に挿入して針を挾持
し、外套チューブを被せ、トロッカーに挿入して針挾持
口を縫合部位に持って行って、針角度を調節することに
より、準備を完了する。その状態で持針器を操作するこ
とによって縫合部位に針を掛けて縫合する。針を抜く
と、針から５〜６cm離れた部位で糸を挾持し、持針器を
カートリッジ本体内に引き込むことによって、針はカー
トリッジ本体の先端に案内されて自然と針先が針先案内
溝内に位置するように引き込まれ、カートリッジ本体内
に回収される。針側の糸端がカートリッジ本体内に引き
込まれることによって、カートリッジ本体の周囲に巻き
付けて保持されている糸の輪内を糸先端が通過すること
になり自然に所定の結び目が形成される。従って、その
状態で第１及び第２の２本のプッシュチューブ体先端で
第１の結び目をカートリッジ本体外周部から押し出して
縫合部まで持っていき、糸端を引っ張ることによって確
実に結紮を行うことができる。次いで第１のプッシュチ
ューブ体の内側開口部に保持されている糸の保持を解除
して、第２の結び目を送り出し同様にして結紮を行うこ
とによって、複数の結び目を有する結紮を行うことがで
き、結び目毎に外部で結び目を作る必要がないから、従
来と比べて迅速に結紮を行うことができる。

【００１０】

【実施例】以下、本発明の実施例を図面に基づき詳細に
説明する。図１は本発明の内視鏡下手術用縫合・結紮装
置の実施例を示し、図２〜図６は持針器の実施例を示し
ている。図中、１は持針器であり、外管２に下部挾持片
５、６及び上部挾持片７の３本の挾持片の組合せからな
る針挾持片体８が嵌合されている。これらの針挾持片
は、先端部の針挾持部９に続いて細長いロッド部１０が
一体に形成され、３本の針挾持片の針挾持部で針挾持口
１１を形成する。各針挾持片の針挾持部の基端はロッド
部に対して外向き方向に傾斜するように角度を有し、３
本の挾持片のロッド部を単に合わせた状態では針挾持口
は開いた状態にあるが、後述するように外管２に対して
針挾持片体を摺動することによって針挾持口は閉じるよ
うになっている。各針挾持片の前記針挾持部は、その挾
持面に針との摩擦を強めるためにヤスリ面が施されてい
る。該挾持部は図６に示すように、２本の下部挾持片
５、６と上部挾持片７とが噛み合って針を上部１点と下
部２点で挾持するようになっており、下部挾持片の何れ
か一方を軸方向に移動させることによって、挾持してい
る針の針軸と針挾持片体との交差角度をコントロールす
ることができ、下部挾持片５、６を一緒に又は上部挾持
片７のみを摺動させることによって針を回転させること
ができる。

【００１１】１１は外管を後述する結紮用カートリッジ
に対して摺動させる際の摘みとなる外管コントロール用
フランジであり、外管２に固定されている。１５は外管
に対して摺動自在に嵌合している針挾持片コントロール
体であり、外管に対して摺動自在に嵌合している支持リ
ング１６の片側面に一対の細幅状の支持板１７、１８が
固定されている。該支持板１７、１８に、下部挾持片
５、６を摺動制御する下部挾持片コントロールレバー２
０、２１が回動自在に枢軸２２、２３によって枢着され
ている。該下部挾持片コントロールレバー２０、２１の
両端部間にピン２４、２５がそれぞれ設けられ、該ピン
２４、２５が下部挾持片に側方に突出して設けられたＵ
字杆２６、２７が遊嵌している。３０は上部挾持片固定
用ナットであり、支持板１７、１８の端部間に設けら
れ、内方に雌ネジが形成され、且つ中心部に上部挾持片
のロッド部がゆとりを持って貫通できる程度の貫通孔が
形成されたチューブ３１に螺合し、該上部挾持片固定用
ナットを回転することによってチューブ３１が回転し、
貫通孔の内周面が該貫通孔を貫通している上部挾持片の
ロッド部外周に圧接することによって上部挾持片を固定
し、その軸方向への移動を阻止する。３３は上部挾持片
端部に固定された上部挾持片微調整用の摘みである。し
かしながら、これらの上部挾持片固定機構は必ずしも設
けなくても良い。

【００１２】本実施例の持針器は、以上のように構成さ
れ、支持リング１６を掴んで針挾持片体８を外管２に対
して前方に移動させることによって針挾持口１１が開
き、針の挾持を解除することができ、逆方向に移動させ
ることによって外管２の先端部に規制されて挾持口１１
が閉じ、針挾持片体８を外管に対して出し入れすること
によって持挾持片体による針の挾持力を任意に調節する
ことができる。また、針を針挾持口１１で緩く挾持し、
その状態で下部挾持片コントロールレバー２０、２１を
枢軸２２、２３を中心に回動することによって、ピン２
４、２５がＵ字杆２６、２７に係合し、Ｕ字杆を介して
下部挾持片５、６を軸方向に沿って互いに反対方向に移
動させる。それにより挾持部に挾持されている針の角度
を調節することができ、また摘み３３を移動させること
によって針を回転させることができる。

【００１３】次に、結紮用カートリッジの実施例を図１
及び図７〜１４図に基づいて詳細に説明する。なお、こ
れらの図面は構成が判別し易いように誇張した部分もあ
りそれぞれ適当な大きさで概略的に描いてあり、各図の
縮尺は全く無関係である。本実施例の結紮用カートリッ
ジは、カートリッジ本体４１、第１のプッシュチューブ
体４２、第２のプッシュチューブ体５５、及び外套チュ
ーブ６０との組合せからなる。カートリッジ本体４１
は、持針器が貫通する貫通孔４５（図１２）を有する円
管状を呈しているが、先端４６が斜切状に開口している
と共に、それに続いて上方側が軸方向に沿って凸条の針
先案内溝４７が形成され、それによって針先が該針先案
内溝４７に案内係合されて一定姿勢を保って、回収され
るようになっている。また、先端部の円管外周には図７
に示すように糸がもつれるのを防止するために糸を挾持
するクリップ４８が適宜設けられている。該クリップ４
８は、先端側が開放され糸を挾み込み、引くと自由に外
れるように保持する。第１のプッシュチューブ体４２
は、糸の一方端をチューブ内部から貫通させて、トロッ
カー外部に導いて保持しておき、結紮時に結び目を送り
出して結紮部に押しつけて、緩みなく結紮するためのも
のである。該プッシュチューブ体４２のチューブ４３
は、先端開口の他に、先端から約５mm程度内側にも必要
に応じて軸方向に複数個の側口４４（図には１個のみが
示されている）が形成されている。該側口４４は、チュ
ーブ内に該チューブ内径よりも僅かに外径が小さい針金
４９を貫通させた状態で、該側口４４から糸の結び目を
挿入して針金４９とチューブ内周壁とで糸を挾んで保持
することができるようになっている。それにより、複数
の結び目を最初から形成させて保持しておくことがで
き、結び目毎に糸をトロッカー外に出し入れする必要が
なくなる。

【００１４】また、第２のプッシュチューブ体５０は、
糸を保持して予め形成されてカートリッジ本体先端にセ
ットしてある結び目を送り出して結紮部に押しつけて結
紮するためのものであり、図１２に示すようにカートリ
ッジ本体４１の針先案内溝４７の側方に沿って配置でき
るような細いチューブで形成されている。該プッシュチ
ューブ体は、図９に示すように、チューブ５１の先端に
細いワイヤ５２が貫通できる穴が２個形成されているワ
イヤ止め５３を嵌合固定し、該ワイヤ止めの穴に１本の
ワイヤ５２の両端を通して、その先端部にワイヤのルー
プ５４を形成し、ワイヤ５２の両端をチューブ５１の他
方の開口端から外方に引き出し、その引き出し先端部と
チューブ先端部間にスプリング５５を設け、ワイヤ５２
を常に図９において右方向に引き出してループ５４を閉
じるように付勢している。外套チューブ６０は、前記カ
ートリッジ本体４１、第１のプッシュチューブ体４２、
第２のプッシュチューブ体５０がまとめて貫通し、且つ
自由にスライドできる程度の大きさの内径を有し、その
端部には、それぞれが貫通する穴が形成された案内栓６
１が嵌合されている。

【００１５】以上のような部材からなる結紮用カートリ
ッジは、図１１及び図１２に示すように組合せて外套チ
ューブ６０に挿通してなり、該外套チューブを図１に示
すようにトロッカー６５に挿通して使用される。該結紮
用カートリッジと前記持針器の組合せで、内視鏡下手術
用縫合・結紮装置が構成され、該装置を使用して縫合・
結紮は次のようにして行われる。まず、結紮用カートリ
ッジ４０に針７０が付いた糸７１を、リーフノット、ク
ラブヒッチ、レーダーノット、ツーハーフヒッチ等結び
目の種類に応じて、予めそれぞれの形態で装着する。例
えば、リーフノットの場合は、図１３に示すような形態
で針付き糸を装着する。

【００１６】結紮用カートリッジ４０への糸の装着が終
了すると、持針器１をカートリッジ本体内に挿入し、針
７０が持針器１と保持角度がなるべく小さくして管内を
通過し易いように針を挾持する。この状態で外套チュー
ブ６０を被せ、腹壁を穿孔して挿入されているトロッカ
ー６５に挿入して、トロッカー通過後に持針器１の針挾
持口１１を縫合部位に持って行き、下部挾持片コントロ
ールレバー２０、２１を操作して、下部挾持片を互いに
逆方向に摺動させることにより、針を起して縫合するの
に最適角度に調節する。その後外管コントロール用フラ
ンジ１２を操作して外管２を針挾持口側に移動させて、
針を調整した角度で強く挾持する。それにより、針が挾
持口にしっかりと挾持され、縫合が容易になる。

【００１７】その状態で縫合部位７２に針７０を掛け、
針７０の挾持を一旦解除して、針の先端に持ち換える等
して針を抜く。次いで、針から５〜６cm離れた部位で糸
７０を挾持口１１で挾持し、持針器１をカートリッジ本
体内に引き込む。その際、針７０はカートリッジ本体４
１の斜切状になっている先端４６に案内されて自然と針
先が針先案内溝４７内に位置するように引き込まれ、カ
ートリッジ本体内に回収される。針側の糸端がカートリ
ッジ本体内に引き込まれることによって、図１３に示す
ように、カートリッジ本体４１の周囲に結び目の形態に
応じて巻き付けて保持されている糸７１の輪内を糸先端
が通過することになり、その状態で第１プッシュチュー
ブ体内を通って外部に出ている糸端を持ち、第１及び第
２の２本のプッシュチューブ体先端で第１の結び目をカ
ートリッジ本体外周部から押し出して縫合部位７２まで
持っていき、糸端を引っ張ることによって結紮を行う。
その際、結び目が確実に縫合部に押しつけて結紮が行わ
れるので、確実に結紮を行うことができる。次いで同様
にして第２の結び目を送り出し同様にして結紮を行うこ
とによって、複数の結び目を有する結紮を行うことがで
きる。そして、糸を切ることによって結紮を終了する。

【００１８】以上本発明にかかる持針器、結紮用カート
リッジ及びこれらの組合せからなる内視鏡下手術用縫合
・結紮装置の実施例を説明したが、本発明は上記実施例
に限るものでなく、種々の設計変更が可能である。例え
ば、針挾持片コントロール体は、必ずしも上記実施例の
形態に限らず、２本の下部挾持片を摺動させることがで
きる機構であれば如何なる形態であっても良い。また、
プッシュチューブ体は、上記実施例のように２組が望ま
しいが１組でも可能である。また、上記実施例では、持
針器及び結紮用カートリッジとも剛体で形成し、屈曲し
ないが、これらを可撓性の材質で形成して任意に屈曲で
きるようになれば、従来内視鏡下では困難であった臓器
の裏側等の結紮も行うことができる。本発明の持針器及
び結紮用カートリッジは、必ずしも両者の組合せに限ら
ず、持針器と従来の結紮器具と組合せて、また本発明の
結紮用カートリッジと通常の把持鉗子と組合せて使用す
ることももちろん可能である。

【００１９】

【発明の効果】本発明は、次のような格別の効果を奏す
る。本発明の持針器によれば、腹腔内で針の角度を自在
にコントロールできる。従って、持針器で針を把持した
ままトロッカー内を通過させ、縫合部位で最適角度に調
整すれば良いから、従来のように、腹腔内で鉗子により
針を持針器に把持させる必要がない。また、針を強く挟
持することができるので、確実に縫合を行うことができ
る。また、本発明の結紮用カートリッジによれば、種々
の結び目の形態に応じて予め針付き糸を装着することが
でき、縫合後糸を外部に出して結び目を形成する必要が
なく、腹腔内で連続して結紮ができるから、従来と比べ
て非常に迅速に行うことができる。また、糸の出し入れ
が少ないので、糸がもつれることも少なく迅速に結紮を
行うことができるまた、２本のプッシュチューブ体を操
作することによって、確実に結び目を縫合部位に送り出
して押しつけることができ、簡単に且つ良好に結紮を行
うことができる。カートリッジ本体は、針先が自然に針
先案内溝に案内係合されて一定姿勢を保って回収される
ので、針先によって糸を傷つけることがない。

【図面の簡単な説明】

【図１】本発明の実施例にかかる内視鏡下手術用縫合・
結紮装置の使用状態での斜視図である。

【図２】持針器の側断面図である。

【図３】図２のＡ−Ａ断面図である。

【図４】図２のＢ−Ｂ断面図である。

【図５】図２のＣ−Ｃ断面図である。

【図６】針挾持口の正面図である。

【図７】結紮用カートリッジのカートリッジ本体を示
し、（ａ）は側面図、（ｂ）は平面図、（ｃ）は底面図
である。

【図８】結紮用カートリッジの外套チューブの側面図で
ある。

【図９】結紮用カートリッジの第２のプッシュチューブ
体の側面図である。

【図１０】結紮用カートリッジの第１のプッシュチュー
ブ体の側面図である。

【図１１】結紮用カートリッジの側面図である。

【図１２】その正面図である。

【図１３】結紮用カートリッジへの糸の装着状態の説明
図である。

【図１４】結紮用カートリッジによる結紮時の状態を示
す説明図である。

【符号の説明】

１ 持針器 ２ 外管 ５，６ 下部挾持片 ７ 上部挾持
片 ８ 針挾持片体 １５ 針挾持片
コントロール体 ２０，２１ 下部挾持片コントロールレバー ４０ 結紮用カートリッジ ４１ カートリ
ッジ本体 ４２ 第１のプッシュチューブ体 ４３ チューブ ４４ 側口 ４５ 貫通孔 ４７ 針先案内溝 ４８ クリップ ４９ 針金 ５０ 第２のプ
ッシュチューブ体 ５１ チューブ ６０ 外套チュ
ーブ ６５ トロッカー ７０ 針 ７１ 糸

Claims (5)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 ２本の下部挾持片及び１本の上部挾持片
   からなり、前記各挾持片はロッド部先端に針挾持部が一
   体に形成され、該３本の挾持片の挾持部で針挾持口を構
   成し、前記２本の下部挾持片が互いに上部挾持片に対し
   て摺動可能に組合せてなる針挾持片体、該針挾持片体が
   摺動可能に嵌合でき且つそれよりも長さが短い外管との
   組合せからなることを特徴とする内視鏡下手術用持針
   器。
2. 【請求項２】 前記外管に下部挾持片体コントロールレ
   バーを有する針挾持片コントロール体が摺動可能に設け
   られていることを特徴とする請求項１の内視鏡下手術用
   持針器。
3. 【請求項３】 内部に持針器が貫通できる大きさの貫通
   孔を有するカートリッジ本体、先端に糸係合手段を有す
   るプッシュチューブ体、及び外套チューブとの組合せか
   らなり、前記外套に前記カートリッジ本体と前記プッシ
   ュチューブ体が嵌合され、カートリッジ本体に対して前
   記プッシュチューブ体が摺動自在となっていることを特
   徴とする結紮用カートリッジ。
4. 【請求項４】 前記プッシュチーブがチューブ先端にル
   ープを形成するワイヤが貫通した第１のプッシュチュー
   ブ体と、チューブ内に糸を通し該糸の端部を外部に出す
   第２のプッシュチューブ体からなることを特徴とする請
   求項３の結紮用カートリッジ。
5. 【請求項５】 請求項３の結紮用カートリッジのカート
   リッジ本体の貫通孔に、請求項１の内視鏡下手術用持針
   器を嵌合してなることを特徴とする内視鏡下手術用縫合
   ・結紮装置。