JPH067458A - 二室モードでヒステリシス機能を有する植込形ペースメーカ - Google Patents
二室モードでヒステリシス機能を有する植込形ペースメーカInfo
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- JPH067458A JPH067458A JP5069354A JP6935493A JPH067458A JP H067458 A JPH067458 A JP H067458A JP 5069354 A JP5069354 A JP 5069354A JP 6935493 A JP6935493 A JP 6935493A JP H067458 A JPH067458 A JP H067458A
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Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
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- A61N1/368—Heart stimulators controlled by a physiological parameter, e.g. heart potential comprising more than one electrode co-operating with different heart regions
-
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Abstract
(57)【要約】
【目的】 二室ペーシングモード又は心房追跡モードの
植込形ペースメーカで用いることができるヒステリシス
装置を提供する。 【構成】 ペースメーカ１０の心房逸脱期間（ＡＥＩ）
及びＡＶ遅延（ＡＶＤ）を規定するタイミング／制御装
置２６と、ＡＥＩ及びＡＶＤのプログラム値を含むペー
スメーカの作動パラメータを設定及び導出するプログラ
ミング装置２６、４４、４８と、心房及び心室の収縮を
検出する検出装置２２、２４と、心房刺激信号に応じて
心房刺激パルスを発生させるパルス発生装置１８と、自
然の心房収縮の検出に応じて所定量だけＡＥＩのプログ
ラム値を延長し心房刺激パルスの発生に応じてＡＥＩを
プログラム値へ戻すヒステリシス装置２６とを備える。
植込形ペースメーカで用いることができるヒステリシス
装置を提供する。 【構成】 ペースメーカ１０の心房逸脱期間（ＡＥＩ）
及びＡＶ遅延（ＡＶＤ）を規定するタイミング／制御装
置２６と、ＡＥＩ及びＡＶＤのプログラム値を含むペー
スメーカの作動パラメータを設定及び導出するプログラ
ミング装置２６、４４、４８と、心房及び心室の収縮を
検出する検出装置２２、２４と、心房刺激信号に応じて
心房刺激パルスを発生させるパルス発生装置１８と、自
然の心房収縮の検出に応じて所定量だけＡＥＩのプログ
ラム値を延長し心房刺激パルスの発生に応じてＡＥＩを
プログラム値へ戻すヒステリシス装置２６とを備える。
Description
【０００１】
【産業上の利用分野】この発明は植込形医用装置及び方
法に関し、特に心房又は心室で起こる自然のリズムを検
出することによりトリガできる二室作動モードでヒステ
リシス機能を有する植込形ペースメーカに関する。
法に関し、特に心房又は心室で起こる自然のリズムを検
出することによりトリガできる二室作動モードでヒステ
リシス機能を有する植込形ペースメーカに関する。
【０００２】
【従来の技術】心臓は患者の身体を経て生命を維持する
血液を送るポンプである。心臓は心筋組織の収縮を介し
てポンプ機能を達成し、その収縮は心臓の一方の室から
他方の室へ又は身体内の特定の個所へ血液を押し込む。
例えば血液が身体を経て循環し終った後に心臓へ戻ると
き、血液は心臓の右心房内に集められる。右心房の収縮
は内部に保持された血液を右心室へ押し込む。血液が右
心房から右心室へ移動できるために十分な長さの短い遅
延の後に右心室が収縮し、血液を患者の肺へ押し込む。
肺から戻る血液は左心房内に集められる。左心房の収縮
は血液を左心室へ押し込む。短い遅延の後に左心室が収
縮し、血液を患者の身体の循環系へ押し込む。
血液を送るポンプである。心臓は心筋組織の収縮を介し
てポンプ機能を達成し、その収縮は心臓の一方の室から
他方の室へ又は身体内の特定の個所へ血液を押し込む。
例えば血液が身体を経て循環し終った後に心臓へ戻ると
き、血液は心臓の右心房内に集められる。右心房の収縮
は内部に保持された血液を右心室へ押し込む。血液が右
心房から右心室へ移動できるために十分な長さの短い遅
延の後に右心室が収縮し、血液を患者の肺へ押し込む。
肺から戻る血液は左心房内に集められる。左心房の収縮
は血液を左心室へ押し込む。短い遅延の後に左心室が収
縮し、血液を患者の身体の循環系へ押し込む。
【０００３】健康な心臓では右及び左の心房並びに右及
び左の心室が、心房収縮と心室収縮との間に存在する短
い遅延（例えば４０〜１２０ｍｓ）及び心室収縮と次の
心房収縮との間に存在するずっと長い遅延（例えば３５
０〜１２００ｍｓ）とを伴って同時に収縮する。「心
拍」又は「心臓サイクル」と呼ばれるのは心房収縮とこ
れに続いて心室収縮とを有するこのリズムである。普通
の心臓は毎日８５，０００ないし１００，０００回鼓動
する。
び左の心室が、心房収縮と心室収縮との間に存在する短
い遅延（例えば４０〜１２０ｍｓ）及び心室収縮と次の
心房収縮との間に存在するずっと長い遅延（例えば３５
０〜１２００ｍｓ）とを伴って同時に収縮する。「心
拍」又は「心臓サイクル」と呼ばれるのは心房収縮とこ
れに続いて心室収縮とを有するこのリズムである。普通
の心臓は毎日８５，０００ないし１００，０００回鼓動
する。
【０００４】もし心臓組織が病んでいるか又は傷つけら
れていると、心臓は身体を経て血液を効果的に送ること
ができないおそれがある。収縮するという与えられた心
臓の室の能力又は心筋組織収縮のタイミングを冒して多
数の種類の疾病が起こるおそれがある。例えば徐脈は、
患者の身体を経て適当な供給量の血液を送るのに不十分
と考えられるレートまで心拍が遅くなるような心臓の状
態である。例えば５０拍毎分以下の心臓レートは通常大
抵の患者に対して徐脈状態と考えられる。
れていると、心臓は身体を経て血液を効果的に送ること
ができないおそれがある。収縮するという与えられた心
臓の室の能力又は心筋組織収縮のタイミングを冒して多
数の種類の疾病が起こるおそれがある。例えば徐脈は、
患者の身体を経て適当な供給量の血液を送るのに不十分
と考えられるレートまで心拍が遅くなるような心臓の状
態である。例えば５０拍毎分以下の心臓レートは通常大
抵の患者に対して徐脈状態と考えられる。
【０００５】徐脈及び別の心臓状態を治療する一つの共
通技術は患者にペースメーカを植え込むことである。ペ
ースメーカは心臓活動すなわち心拍又は所定の心臓の室
内の収縮を検出し、もし心拍が所定のレートで起こらな
いならば、刺激パルスが発生させられて適当な心臓の室
普通は右心房か又は右心室へ供給され、その結果心臓の
これらの室の心筋組織が収縮させられ、それにより一層
速いレートで又は規定されたタイミング関係により心臓
を鼓動させる。
通技術は患者にペースメーカを植え込むことである。ペ
ースメーカは心臓活動すなわち心拍又は所定の心臓の室
内の収縮を検出し、もし心拍が所定のレートで起こらな
いならば、刺激パルスが発生させられて適当な心臓の室
普通は右心房か又は右心室へ供給され、その結果心臓の
これらの室の心筋組織が収縮させられ、それにより一層
速いレートで又は規定されたタイミング関係により心臓
を鼓動させる。
【０００６】それ自体で鼓動するすべての機会を心臓に
与えるために、すなわち心房及び心室の筋肉組織に外部
の刺激パルス無しに自然に収縮するのを許すために、ペ
ースメーカの回路は一般に「逸脱期間」と呼ばれ最小許
容レートで鼓動する心拍間の期間より僅かに長い期間を
規定する。例えばもし心臓が５０拍毎分のレートで鼓動
しているならば、連続する心拍の間の期間は１２００ｍ
ｓである。従ってもし心臓レートが５０拍毎分以下のレ
ートまで決して遅くならないことが望ましいならば、ペ
ースメーカの逸脱期間は、もし最後の心拍以来１２００
ｍｓ以上の時間が経過するならば常に刺激パルスを発生
させるような適当な値に設定される。もし心拍が１２０
０ｍｓの経過前に起こるならば、心臓は５０拍毎分より
速い速度で鼓動しており、刺激パルスを発生させる必要
はない。割り当てられた期間内の自然の（刺激されな
い、ときには「内因性」と呼ばれる）この種の心拍の検
出に基づき、逸脱期間がリセットされ新しい逸脱期間が
開始される。自然の心拍が再び逸脱期間中に検出されな
いならば、刺激パルスがこの新しい逸脱期間の終了時に
発生させられる。こうして刺激パルスは「要求に基づ
き」、すなわち逸脱期間により設定されたレート以下に
決して低下しないレートに心臓レートを維持するために
必要なときだけ発生させられる。
与えるために、すなわち心房及び心室の筋肉組織に外部
の刺激パルス無しに自然に収縮するのを許すために、ペ
ースメーカの回路は一般に「逸脱期間」と呼ばれ最小許
容レートで鼓動する心拍間の期間より僅かに長い期間を
規定する。例えばもし心臓が５０拍毎分のレートで鼓動
しているならば、連続する心拍の間の期間は１２００ｍ
ｓである。従ってもし心臓レートが５０拍毎分以下のレ
ートまで決して遅くならないことが望ましいならば、ペ
ースメーカの逸脱期間は、もし最後の心拍以来１２００
ｍｓ以上の時間が経過するならば常に刺激パルスを発生
させるような適当な値に設定される。もし心拍が１２０
０ｍｓの経過前に起こるならば、心臓は５０拍毎分より
速い速度で鼓動しており、刺激パルスを発生させる必要
はない。割り当てられた期間内の自然の（刺激されな
い、ときには「内因性」と呼ばれる）この種の心拍の検
出に基づき、逸脱期間がリセットされ新しい逸脱期間が
開始される。自然の心拍が再び逸脱期間中に検出されな
いならば、刺激パルスがこの新しい逸脱期間の終了時に
発生させられる。こうして刺激パルスは「要求に基づ
き」、すなわち逸脱期間により設定されたレート以下に
決して低下しないレートに心臓レートを維持するために
必要なときだけ発生させられる。
【０００７】心臓レートは心臓の与えられた室内の心筋
組織の収縮と一致して明らかとなる電気信号の検査によ
りモニタされる。心房筋肉組織の収縮はＰ波の発生によ
り明らかとなる。心室筋肉組織の収縮はＲ波（ときには
「ＱＲＳ複合波」と呼ばれる）の発生により明らかとな
る。心室筋肉組織は心房筋肉組織よりはるかに大きいの
で、Ｒ波は一般にＰ波よりずっと大きい信号であり従っ
て検出しやすい。Ｐ波と次に続くＲ波（又はＱＲＳ複合
波）とを表す電気信号の順序は、心臓の内部又は上に植
え込まれた検出リード線例えばペースメーカリード線を
用いることにより、心臓の内部又は直上からペースメー
カ回路により検出することができる。内部で検出された
Ｐ波及びＲ波を表すこの種の電気信号は心電図と呼ばれ
る。二室ペースメーカはＰ波及び／又はＲ波を検出する
装置、従って患者の心電図をモニタする装置を備えるの
で有利である。
組織の収縮と一致して明らかとなる電気信号の検査によ
りモニタされる。心房筋肉組織の収縮はＰ波の発生によ
り明らかとなる。心室筋肉組織の収縮はＲ波（ときには
「ＱＲＳ複合波」と呼ばれる）の発生により明らかとな
る。心室筋肉組織は心房筋肉組織よりはるかに大きいの
で、Ｒ波は一般にＰ波よりずっと大きい信号であり従っ
て検出しやすい。Ｐ波と次に続くＲ波（又はＱＲＳ複合
波）とを表す電気信号の順序は、心臓の内部又は上に植
え込まれた検出リード線例えばペースメーカリード線を
用いることにより、心臓の内部又は直上からペースメー
カ回路により検出することができる。内部で検出された
Ｐ波及びＲ波を表すこの種の電気信号は心電図と呼ばれ
る。二室ペースメーカはＰ波及び／又はＲ波を検出する
装置、従って患者の心電図をモニタする装置を備えるの
で有利である。
【０００８】Ｒ波及び／又はＰ波は、関心のある心臓組
織に接触して又はそのそばに電極を置くことにより検出
される。大抵のペースメーカはＲ波及び／又はＰ波の検
出のために、相応の心室及び／又は心房の心臓組織へ刺
激パルスを供給するために用いられるのと同じ電極を利
用する。最新のペースメーカは、ペースメーカと遠隔通
信式に接続する外部のプログラミング／表示装置と組み
合わせて、心電図を表示する能力を更に備える。熟練し
た心臓学者又は別の医師は、患者の心電図を調査するだ
けで患者の心臓について多くの事柄を測定することがで
きる。更にペースメーカ回路は、心電図により明らかと
なった種々の状態に対し適当な方法で自動的に応答する
ように設計しかつプログラムすることができる。
織に接触して又はそのそばに電極を置くことにより検出
される。大抵のペースメーカはＲ波及び／又はＰ波の検
出のために、相応の心室及び／又は心房の心臓組織へ刺
激パルスを供給するために用いられるのと同じ電極を利
用する。最新のペースメーカは、ペースメーカと遠隔通
信式に接続する外部のプログラミング／表示装置と組み
合わせて、心電図を表示する能力を更に備える。熟練し
た心臓学者又は別の医師は、患者の心電図を調査するだ
けで患者の心臓について多くの事柄を測定することがで
きる。更にペースメーカ回路は、心電図により明らかと
なった種々の状態に対し適当な方法で自動的に応答する
ように設計しかつプログラムすることができる。
【０００９】外部の刺激無しにそれ自体で鼓動するよう
に心臓の能力を更に高めるために、或る種の一室ペーシ
ングモードで作動するときに、外部から刺激された心拍
に応じて供給される逸脱期間より長い逸脱期間を、検出
された自然の心拍に応じて提供することが従来から知ら
れている。一つのこの種の一室ペーシングモードは心室
での検出及びペーシング時に用いられ、ＶＶＩペーシン
グモードである。（種々のペーシングモード及びこの種
のモードを三つ又は四つの文字コードにより示す方法の
一層詳細な説明のために次の二つの段落を参照された
い。）従って例えばもしペーシングレートが８５７ｍｓ
の逸脱期間に相応する７０拍毎分（ｂｐｍ）に設定され
るならば、かつもし自然の心拍が起こらないならば、刺
激パルスは８５７ｍｓごとに発生させられる。もし自然
の心拍が検出されると、心臓がペーシングレート７０ｂ
ｐｍより僅かに遅いレート（≒６４ｂｐｍ）で自然に鼓
動することを許すために、逸脱期間が例えば１０％だけ
すなわち９４３ｍｓへ延長される。こうして患者の自然
のリズムはペースメーカにより設定され強制された（ペ
ーシングされた）リズムより高い優先権を与えられる。
この方法による自然の心拍の検出に応じた逸脱期間の変
更が「ヒステリシス」と呼ばれる。
に心臓の能力を更に高めるために、或る種の一室ペーシ
ングモードで作動するときに、外部から刺激された心拍
に応じて供給される逸脱期間より長い逸脱期間を、検出
された自然の心拍に応じて提供することが従来から知ら
れている。一つのこの種の一室ペーシングモードは心室
での検出及びペーシング時に用いられ、ＶＶＩペーシン
グモードである。（種々のペーシングモード及びこの種
のモードを三つ又は四つの文字コードにより示す方法の
一層詳細な説明のために次の二つの段落を参照された
い。）従って例えばもしペーシングレートが８５７ｍｓ
の逸脱期間に相応する７０拍毎分（ｂｐｍ）に設定され
るならば、かつもし自然の心拍が起こらないならば、刺
激パルスは８５７ｍｓごとに発生させられる。もし自然
の心拍が検出されると、心臓がペーシングレート７０ｂ
ｐｍより僅かに遅いレート（≒６４ｂｐｍ）で自然に鼓
動することを許すために、逸脱期間が例えば１０％だけ
すなわち９４３ｍｓへ延長される。こうして患者の自然
のリズムはペースメーカにより設定され強制された（ペ
ーシングされた）リズムより高い優先権を与えられる。
この方法による自然の心拍の検出に応じた逸脱期間の変
更が「ヒステリシス」と呼ばれる。
【００１０】前記のようにこれまでヒステリシスは或る
種の一室ペーシングモードで用いられるにすぎなかっ
た。一室及び二室ペースメーカの両方を含むペースメー
カのペーシングモードは、三つの文字コードに応じた形
式により分類される。この種のコードにおいて、第１の
文字はペーシングされる心臓の室（すなわち刺激パルス
が供給される室）を同定し、ここで「Ｖ」は心室を示
し、「Ａ」は心房を示し、「Ｄ」は心房及び心室両者を
示す。コードの第２の文字は同じ文字を用いて心臓活動
が検出される室を同定し、ここで「Ｏ」は検出が行われ
ないことを示す。コードの第３の文字はペースメーカに
より行われる動作又は応答を同定する。一般に三つの形
式の動作又は応答が認められる。すなわち（１）心臓活
動が逸脱期間中に検出されないならば、適当な逸脱期間
の終了時点で刺激パルスが指摘された室へ供給され、検
出された場合には刺激パルスが抑制されるようにした抑
制（「Ｉ」）応答、（２）刺激パルスが事象検出後の所
定の期間を経て心臓の所定の室へ供給されるようにした
同期（「Ｔ」）応答、又は（３）抑制モード及び同期モ
ードを共に引き起こす、例えば心臓の一方の室で「抑
制」を引き起こし他方の室で「同期」を引き起こすよう
にした二重（「Ｄ」）応答である。
種の一室ペーシングモードで用いられるにすぎなかっ
た。一室及び二室ペースメーカの両方を含むペースメー
カのペーシングモードは、三つの文字コードに応じた形
式により分類される。この種のコードにおいて、第１の
文字はペーシングされる心臓の室（すなわち刺激パルス
が供給される室）を同定し、ここで「Ｖ」は心室を示
し、「Ａ」は心房を示し、「Ｄ」は心房及び心室両者を
示す。コードの第２の文字は同じ文字を用いて心臓活動
が検出される室を同定し、ここで「Ｏ」は検出が行われ
ないことを示す。コードの第３の文字はペースメーカに
より行われる動作又は応答を同定する。一般に三つの形
式の動作又は応答が認められる。すなわち（１）心臓活
動が逸脱期間中に検出されないならば、適当な逸脱期間
の終了時点で刺激パルスが指摘された室へ供給され、検
出された場合には刺激パルスが抑制されるようにした抑
制（「Ｉ」）応答、（２）刺激パルスが事象検出後の所
定の期間を経て心臓の所定の室へ供給されるようにした
同期（「Ｔ」）応答、又は（３）抑制モード及び同期モ
ードを共に引き起こす、例えば心臓の一方の室で「抑
制」を引き起こし他方の室で「同期」を引き起こすよう
にした二重（「Ｄ」）応答である。
【００１１】この種の三つの文字コードに対し、第４の
文字「Ｒ」をレート応答形ペースメーカ及び／又はこの
種のレート応答形ペースメーカのレート応答特性が許容
されるかどうか（「Ｏ」は一般にレート応答動作が抑制
されたことを示すために用いられる）を示すために付け
加えることができる。レート応答形ペースメーカは、身
体活動、血液中の酸素量、血液の温度などのような一つ
の特定のパラメータ又はパラメータの組み合わせが適当
なセンサにより検出され、しかるべきペーシングレート
の生理的な標識として用いられるようなペースメーカで
ある。従って許容されるときこの種のレート応答形ペー
スメーカは、患者の生理的要求を最もよく満たす刺激パ
ルスを供給する。
文字「Ｒ」をレート応答形ペースメーカ及び／又はこの
種のレート応答形ペースメーカのレート応答特性が許容
されるかどうか（「Ｏ」は一般にレート応答動作が抑制
されたことを示すために用いられる）を示すために付け
加えることができる。レート応答形ペースメーカは、身
体活動、血液中の酸素量、血液の温度などのような一つ
の特定のパラメータ又はパラメータの組み合わせが適当
なセンサにより検出され、しかるべきペーシングレート
の生理的な標識として用いられるようなペースメーカで
ある。従って許容されるときこの種のレート応答形ペー
スメーカは、患者の生理的要求を最もよく満たす刺激パ
ルスを供給する。
【００１２】従って例えばＤＶＩペースメーカは、心臓
の両室をペーシングししかし心室だけを検出し、かつ先
立つ心室活動が検出されたときに刺激パルスを抑制する
ように働くペースメーカである。このペースメーカは二
つの室をペーシングするので、二室ペースメーカと考え
られる。他方ではＶＶＩペースメーカは、心室だけをペ
ーシングしかつ心室だけを検出するペースメーカであ
る。一室だけがかかわり合うにすぎないので、このペー
スメーカは一室ペースメーカとして分類される。大抵の
二室ペースメーカは一室モードで作動するようにプログ
ラムすることができることに注意すべきである。ＤＤＤ
Ｒペースメーカは、生理的センサにより測定されたレー
トで心臓の両方の室を検出しかつペーシングするレート
応答形ペースメーカである。
の両室をペーシングししかし心室だけを検出し、かつ先
立つ心室活動が検出されたときに刺激パルスを抑制する
ように働くペースメーカである。このペースメーカは二
つの室をペーシングするので、二室ペースメーカと考え
られる。他方ではＶＶＩペースメーカは、心室だけをペ
ーシングしかつ心室だけを検出するペースメーカであ
る。一室だけがかかわり合うにすぎないので、このペー
スメーカは一室ペースメーカとして分類される。大抵の
二室ペースメーカは一室モードで作動するようにプログ
ラムすることができることに注意すべきである。ＤＤＤ
Ｒペースメーカは、生理的センサにより測定されたレー
トで心臓の両方の室を検出しかつペーシングするレート
応答形ペースメーカである。
【００１３】出願人の知る限りではこれまでヒステリシ
スは、一室ペーシングモード、例えばＶＶＩ、すなわち
心臓活動が心臓の唯一の室で検出されるときに用いられ
るにすぎなかった。
スは、一室ペーシングモード、例えばＶＶＩ、すなわち
心臓活動が心臓の唯一の室で検出されるときに用いられ
るにすぎなかった。
【００１４】
【発明が解決しようとする課題】この発明の課題は、Ｄ
ＤＤ又はＤＤＤＲのような二室ペーシングモード又はＶ
ＤＤのような別の心房追跡モードの植込形ペースメーカ
で用いることができるヒステリシス装置を提供すること
にある。
ＤＤ又はＤＤＤＲのような二室ペーシングモード又はＶ
ＤＤのような別の心房追跡モードの植込形ペースメーカ
で用いることができるヒステリシス装置を提供すること
にある。
【００１５】
【課題を解決するための手段】この発明は、ＤＤＩ又は
ＤＤＩＲのような二室モード並びにＶＤＤ、ＶＤＤＲ、
ＤＤＤ又はＤＤＤＲのような心房追跡二室モードで、ヒ
ステリシス機能を有するので有利である植込形二室ペー
スメーカ及び植込形ペースメーカの作動方法を提供す
る。ヒステリシス機能は三つの別個のヒステリシスモー
ドを含み、各モードは単独で又は他と組み合わせて選択
することができる。二室ペースメーカは従来の方法で、
心室事象と心房事象との間の時間間隔を設定する基本的
な心房逸脱期間（ＡＥＩ）、並びに心房事象と心室事象
との間の時間間隔又は遅延を設定する基本的なＡＶ遅延
（ＡＶＤ）を規定する。（注記すれば本明細書に記載の
ように、「心室事象」はＲ波又は心室刺激パルス（「Ｖ
パルス」）から成ることができ、また「心房事象」はＰ
波又は心房刺激パルス（「Ａパルス」）から成ることが
できる。）従ってＡＥＩ及びＡＶＤは、自然の心臓活動
が検出されないとき刺激パルスが発生させられて患者の
心臓へ供給される場合に、その「ペーシングレート」を
設定する期間を規定するように結合する。この発明に基
づくヒステリシス機能が許容されるとき、ＡＥＩ及び／
又はＡＶＤが、選択された特定のヒステリシス機能に基
づき検出された自然の心臓活動に応じて延長され、それ
によりペースメーカが心臓活動の強制刺激を開始するに
先立って、自然の心臓活動が起こることを許される期間
を延長する。
ＤＤＩＲのような二室モード並びにＶＤＤ、ＶＤＤＲ、
ＤＤＤ又はＤＤＤＲのような心房追跡二室モードで、ヒ
ステリシス機能を有するので有利である植込形二室ペー
スメーカ及び植込形ペースメーカの作動方法を提供す
る。ヒステリシス機能は三つの別個のヒステリシスモー
ドを含み、各モードは単独で又は他と組み合わせて選択
することができる。二室ペースメーカは従来の方法で、
心室事象と心房事象との間の時間間隔を設定する基本的
な心房逸脱期間（ＡＥＩ）、並びに心房事象と心室事象
との間の時間間隔又は遅延を設定する基本的なＡＶ遅延
（ＡＶＤ）を規定する。（注記すれば本明細書に記載の
ように、「心室事象」はＲ波又は心室刺激パルス（「Ｖ
パルス」）から成ることができ、また「心房事象」はＰ
波又は心房刺激パルス（「Ａパルス」）から成ることが
できる。）従ってＡＥＩ及びＡＶＤは、自然の心臓活動
が検出されないとき刺激パルスが発生させられて患者の
心臓へ供給される場合に、その「ペーシングレート」を
設定する期間を規定するように結合する。この発明に基
づくヒステリシス機能が許容されるとき、ＡＥＩ及び／
又はＡＶＤが、選択された特定のヒステリシス機能に基
づき検出された自然の心臓活動に応じて延長され、それ
によりペースメーカが心臓活動の強制刺激を開始するに
先立って、自然の心臓活動が起こることを許される期間
を延長する。
【００１６】この発明により提供されるヒステリシスモ
ードの一つは「心房逸脱レートヒステリシス」である。
心房逸脱レートヒステリシスは検出された自然の心房活
動（Ｐ波）に応じて所定量だけペースメーカの心房逸脱
期間ＡＥＩを延長する。自然のＰ波が心房逸脱期間中に
検出され続ける限り延長された心房逸脱期間は有効であ
る。もし自然のＰ波が心房逸脱期間中に検出されないな
らば、心房刺激パルス（「Ａパルス」）が発生させら
れ、ＡＥＩがそのプログラム値へ戻り、心房刺激パルス
がペースメーカのプログラムされたペーシングレートで
供給される。こうして患者の自然のリズムはプログラム
されたペーシングレート以下であるレートで起こること
ができる。従って患者の自然の（内因性の）レートは、
ペースメーカにより供給される強制された（ペーシング
された）リズムより高い優先権を与えられ、患者が比較
的長期間にわたり自然のリズムに任せられるので有利で
ある。この種の動作はまた刺激パルスがしばしば発生さ
せられないゆえに、ペースメーカの電池寿命を保護する
ので有利である。
ードの一つは「心房逸脱レートヒステリシス」である。
心房逸脱レートヒステリシスは検出された自然の心房活
動（Ｐ波）に応じて所定量だけペースメーカの心房逸脱
期間ＡＥＩを延長する。自然のＰ波が心房逸脱期間中に
検出され続ける限り延長された心房逸脱期間は有効であ
る。もし自然のＰ波が心房逸脱期間中に検出されないな
らば、心房刺激パルス（「Ａパルス」）が発生させら
れ、ＡＥＩがそのプログラム値へ戻り、心房刺激パルス
がペースメーカのプログラムされたペーシングレートで
供給される。こうして患者の自然のリズムはプログラム
されたペーシングレート以下であるレートで起こること
ができる。従って患者の自然の（内因性の）レートは、
ペースメーカにより供給される強制された（ペーシング
された）リズムより高い優先権を与えられ、患者が比較
的長期間にわたり自然のリズムに任せられるので有利で
ある。この種の動作はまた刺激パルスがしばしば発生さ
せられないゆえに、ペースメーカの電池寿命を保護する
ので有利である。
【００１７】この発明により提供される別のヒステリシ
スモードは心房誘発又は心室誘発ＡＶ遅延ヒステリシス
を含む。この種の心房誘発又は心室誘発ＡＶ遅延ヒステ
リシスモードは、二つの所定量のうちの一つによりペー
スメーカのＡＶＤを選択的に延長する。心房誘発ＡＶ遅
延ヒステリシスが選択されるとき、ＡＶＤは自然の心房
活動すなわちＰ波の発生に応じて第１の量だけ延長さ
れ、またＡＥＩは心房ペーシングレートを同一に保つた
めに相応の量だけ短縮される。Ｐ波を検出しないＡＥＩ
の終了はＡパルスを発生させ、かつ次のＡＶＤ及びＡＥ
Ｉを最初の値へ戻す。心室誘発ＡＶ遅延ヒステリシスだ
けが選択されるとき、ＡＶＤは自然の心室活動すなわち
Ｒ波の発生に応じて第２の量だけ延長され、かつＡＥＩ
が心房ペーシングレートを同じに保つために相応の量だ
け短縮される。Ｒ波を検出しない延長されたＡＶＤの終
了はＶパルスを発生させ、かつ次のＡＶＤ及びＡＥＩを
最初の値へ戻す。
スモードは心房誘発又は心室誘発ＡＶ遅延ヒステリシス
を含む。この種の心房誘発又は心室誘発ＡＶ遅延ヒステ
リシスモードは、二つの所定量のうちの一つによりペー
スメーカのＡＶＤを選択的に延長する。心房誘発ＡＶ遅
延ヒステリシスが選択されるとき、ＡＶＤは自然の心房
活動すなわちＰ波の発生に応じて第１の量だけ延長さ
れ、またＡＥＩは心房ペーシングレートを同一に保つた
めに相応の量だけ短縮される。Ｐ波を検出しないＡＥＩ
の終了はＡパルスを発生させ、かつ次のＡＶＤ及びＡＥ
Ｉを最初の値へ戻す。心室誘発ＡＶ遅延ヒステリシスだ
けが選択されるとき、ＡＶＤは自然の心室活動すなわち
Ｒ波の発生に応じて第２の量だけ延長され、かつＡＥＩ
が心房ペーシングレートを同じに保つために相応の量だ
け短縮される。Ｒ波を検出しない延長されたＡＶＤの終
了はＶパルスを発生させ、かつ次のＡＶＤ及びＡＥＩを
最初の値へ戻す。
【００１８】この発明の一つの特徴によれば前記の三つ
のヒステリシスモード、すなわち心房逸脱レートヒステ
リシス、心房誘発ＡＶ遅延ヒステリシス又は心室誘発Ａ
Ｖ遅延ヒステリシスの任意の組み合わせを、二室ペース
メーカの動作に含める又は含めないためにプログラムに
より選択することができる。従ってかなりの数のヒステ
リシスオプションが可能となるので有利であり、各ヒス
テリシスオプションは三つの可能なヒステリシスモード
を含む又は含まない特定の組み合わせから成る。二つの
選択されたヒステリシスモードにより提供される動作が
重なる又は矛盾する場合には、どのヒステリシスモード
が他のモードより優先するかを指令する適当な規則が設
けられる。例えば心房誘発及び心室誘発ＡＶ遅延ヒステ
リシスが両方とも選択された場合には、Ｐ波又はＲ波の
発生が二つの可能なＡＶＤ遅延値のうちの大きい方へＡ
ＶＤを延長する。
のヒステリシスモード、すなわち心房逸脱レートヒステ
リシス、心房誘発ＡＶ遅延ヒステリシス又は心室誘発Ａ
Ｖ遅延ヒステリシスの任意の組み合わせを、二室ペース
メーカの動作に含める又は含めないためにプログラムに
より選択することができる。従ってかなりの数のヒステ
リシスオプションが可能となるので有利であり、各ヒス
テリシスオプションは三つの可能なヒステリシスモード
を含む又は含まない特定の組み合わせから成る。二つの
選択されたヒステリシスモードにより提供される動作が
重なる又は矛盾する場合には、どのヒステリシスモード
が他のモードより優先するかを指令する適当な規則が設
けられる。例えば心房誘発及び心室誘発ＡＶ遅延ヒステ
リシスが両方とも選択された場合には、Ｐ波又はＲ波の
発生が二つの可能なＡＶＤ遅延値のうちの大きい方へＡ
ＶＤを延長する。
【００１９】この発明の幾つかの異なる実施態様を実現
できるので有利である。各実施態様は、心房逸脱期間及
びＡＶ遅延のプログラム値により決定されるペーシング
レートで刺激パルスを発生させることができ、他方では
自然の心房活動がペーシングレートより小さいレートで
起こるのを許すようにした二室ペースメーカ又は二室ペ
ーシング方法にねらいを定めている。
できるので有利である。各実施態様は、心房逸脱期間及
びＡＶ遅延のプログラム値により決定されるペーシング
レートで刺激パルスを発生させることができ、他方では
自然の心房活動がペーシングレートより小さいレートで
起こるのを許すようにした二室ペースメーカ又は二室ペ
ーシング方法にねらいを定めている。
【００２０】例えばこの発明の一実施態様は、（ａ）心
房逸脱期間（ＡＥＩ）及びＡＶ遅延（ＡＶＤ）を規定す
るタイミング／制御装置と、（ｂ）ＡＥＩ及びＡＶＤの
プログラム値を含むペースメーカの作動パラメータを設
定及び導出するプログラミング装置と、（ｃ）心房及び
心室の収縮を検出する検出装置と、（ｄ）心房刺激信号
に応じて心房刺激パルスを発生させるパルス発生装置
と、（ｅ）（１）検出装置による自然の心房収縮の検出
に応じて第１の所定量だけＡＥＩのプログラム値を延長
し、（２）パルス発生装置による心房刺激パルスの発生
に応じてＡＥＩの値をプログラム値へ戻す、ようにした
心房逸脱レートヒステリシス装置とを備え、タイミング
／制御装置は、どちらが先に起こるかにより心室収縮の
検出又はＡＶＤの終了に続いてＡＥＩの計時を開始し、
またどちらが先に起こるかにより心房収縮の検出又はＡ
ＥＩの終了に続いてＡＶＤの計時を開始する装置を備
え、更にタイミング／制御装置が更にＡＥＩの終了に応
じて心房刺激信号を発生させるようにしたプログラム可
能な二室ペースメーカとして特徴づけることができる。
房逸脱期間（ＡＥＩ）及びＡＶ遅延（ＡＶＤ）を規定す
るタイミング／制御装置と、（ｂ）ＡＥＩ及びＡＶＤの
プログラム値を含むペースメーカの作動パラメータを設
定及び導出するプログラミング装置と、（ｃ）心房及び
心室の収縮を検出する検出装置と、（ｄ）心房刺激信号
に応じて心房刺激パルスを発生させるパルス発生装置
と、（ｅ）（１）検出装置による自然の心房収縮の検出
に応じて第１の所定量だけＡＥＩのプログラム値を延長
し、（２）パルス発生装置による心房刺激パルスの発生
に応じてＡＥＩの値をプログラム値へ戻す、ようにした
心房逸脱レートヒステリシス装置とを備え、タイミング
／制御装置は、どちらが先に起こるかにより心室収縮の
検出又はＡＶＤの終了に続いてＡＥＩの計時を開始し、
またどちらが先に起こるかにより心房収縮の検出又はＡ
ＥＩの終了に続いてＡＶＤの計時を開始する装置を備
え、更にタイミング／制御装置が更にＡＥＩの終了に応
じて心房刺激信号を発生させるようにしたプログラム可
能な二室ペースメーカとして特徴づけることができる。
【００２１】この種のペースメーカはＡＥＩ及びＡＶＤ
のプログラム値により決定されるプログラムレートで心
房刺激パルスを発生させ、しかも自然の心房収縮がプロ
グラムレートより小さいレートで起こるのを許すので有
利である。この種のペースメーカは所定量だけＡＶＤを
選択的に延長するために、心房誘発ＡＶ遅延ヒステリシ
ス装置及び／又は心室誘発ＡＶ遅延ヒステリシス装置を
随意に含むこともできる。
のプログラム値により決定されるプログラムレートで心
房刺激パルスを発生させ、しかも自然の心房収縮がプロ
グラムレートより小さいレートで起こるのを許すので有
利である。この種のペースメーカは所定量だけＡＶＤを
選択的に延長するために、心房誘発ＡＶ遅延ヒステリシ
ス装置及び／又は心室誘発ＡＶ遅延ヒステリシス装置を
随意に含むこともできる。
【００２２】この発明の別の実施態様は二室ペーシング
モードで作動するように構成された植込形ペースメーカ
として特徴づけることができる。この種の植込形ペース
メーカは、心臓の心房及び心室の自然の心臓活動を検出
する装置と、心臓の心房又は心室のうちの選択された一
つへ供給するための刺激パルスを発生させる装置とを備
える。この種の植込形ペースメーカはまた更に、（１）
心房逸脱期間（ＡＥＩ）及びＡＶ遅延（ＡＶＤ）を規定
するタイミング装置を備え、ＡＥＩとＡＶＤとの和は刺
激パルスが心臓へ供給されるときのペースメーカレート
を設定する第１の値から成り、また（２）自然の心臓活
動が検出され続ける限り複数のヒステリシスモードのう
ちの少なくとも一つに基づきＡＥＩ又はＡＶＤのうちの
少なくとも一つを選択的に延長するプログラム可能なヒ
ステリシス装置を備える。
モードで作動するように構成された植込形ペースメーカ
として特徴づけることができる。この種の植込形ペース
メーカは、心臓の心房及び心室の自然の心臓活動を検出
する装置と、心臓の心房又は心室のうちの選択された一
つへ供給するための刺激パルスを発生させる装置とを備
える。この種の植込形ペースメーカはまた更に、（１）
心房逸脱期間（ＡＥＩ）及びＡＶ遅延（ＡＶＤ）を規定
するタイミング装置を備え、ＡＥＩとＡＶＤとの和は刺
激パルスが心臓へ供給されるときのペースメーカレート
を設定する第１の値から成り、また（２）自然の心臓活
動が検出され続ける限り複数のヒステリシスモードのう
ちの少なくとも一つに基づきＡＥＩ又はＡＶＤのうちの
少なくとも一つを選択的に延長するプログラム可能なヒ
ステリシス装置を備える。
【００２３】この発明のこの実施態様に基づく可能なヒ
ステリシスモードは、（１）自然の心臓活動が心房で検
出される限りＡＥＩを新しい値ＡＥＩP まで延長し心房
での自然の心臓活動の検出不能に基づきＡＥＩP をＡＥ
Ｉへ戻す第１のヒステリシスモード（心房逸脱レートヒ
ステリシス）と、（２）自然の心臓活動が心房で検出さ
れる限りＡＶＤを新しい値ＡＶＤP へ延長し心房での自
然の心臓活動の検出不能に基づきＡＶＤP をＡＶＤへ戻
す第２のヒステリシスモード（心房誘発ＡＶ遅延ヒステ
リシス）と、（３）自然の心臓活動が心室で検出される
限りＡＶＤを新しい値ＡＶＤR まで延長し心室での自然
の心臓活動の検出不能に基づきＡＶＤRをＡＶＤへ戻す
第３のヒステリシスモード（心室誘発ＡＶ遅延ヒステリ
シス）、として特徴づけることができる。
ステリシスモードは、（１）自然の心臓活動が心房で検
出される限りＡＥＩを新しい値ＡＥＩP まで延長し心房
での自然の心臓活動の検出不能に基づきＡＥＩP をＡＥ
Ｉへ戻す第１のヒステリシスモード（心房逸脱レートヒ
ステリシス）と、（２）自然の心臓活動が心房で検出さ
れる限りＡＶＤを新しい値ＡＶＤP へ延長し心房での自
然の心臓活動の検出不能に基づきＡＶＤP をＡＶＤへ戻
す第２のヒステリシスモード（心房誘発ＡＶ遅延ヒステ
リシス）と、（３）自然の心臓活動が心室で検出される
限りＡＶＤを新しい値ＡＶＤR まで延長し心室での自然
の心臓活動の検出不能に基づきＡＶＤRをＡＶＤへ戻す
第３のヒステリシスモード（心室誘発ＡＶ遅延ヒステリ
シス）、として特徴づけることができる。
【００２４】第２のヒステリシスモードの変形例によれ
ば、自然の心臓活動が心房で検出される限りＡＥＩが新
しい値ＡＥＩX まで短縮され、ここでＡＶＤP とＡＥＩ
X との和が本質的にＡＶＤとＡＥＩとの和と同じであ
る。その後心房での自然の心臓活動の検出不能に基づき
ＡＥＩX がＡＥＩへ戻される。
ば、自然の心臓活動が心房で検出される限りＡＥＩが新
しい値ＡＥＩX まで短縮され、ここでＡＶＤP とＡＥＩ
X との和が本質的にＡＶＤとＡＥＩとの和と同じであ
る。その後心房での自然の心臓活動の検出不能に基づき
ＡＥＩX がＡＥＩへ戻される。
【００２５】同様に第３のヒステリシスモードの変形例
によれば、自然の心臓活動が心室で検出される限りＡＥ
Ｉが同様に新しい値ＡＥＩY まで短縮され、ここでＡＶ
ＤRとＡＥＩY との和が本質的にＡＶＤとＡＥＩとの和
と同じであり、心室での自然の心臓活動の検出不能に基
づきＡＥＩY をＡＥＩへ戻す。
によれば、自然の心臓活動が心室で検出される限りＡＥ
Ｉが同様に新しい値ＡＥＩY まで短縮され、ここでＡＶ
ＤRとＡＥＩY との和が本質的にＡＶＤとＡＥＩとの和
と同じであり、心室での自然の心臓活動の検出不能に基
づきＡＥＩY をＡＥＩへ戻す。
【００２６】この発明の更に別の実施態様は二室作動モ
ードで作動する植込形ペースメーカの作動方法として特
徴づけられる。この種の植込形ペースメーカは、心臓の
心房及び心室の自然の心臓活動を検出する装置と、心臓
の心房又は心室のうちの選択された一つへ供給する刺激
パルスを発生させる装置とを備える。方法は下記の段階
すなわち、（ａ）心房逸脱期間（ＡＥＩ）とＡＶ遅延
（ＡＶＤ）を規定し、ＡＥＩとＡＶＤとの和は刺激パル
スが心臓へ供給されるときのペースメーカレートを設定
する第１の値から成り、（ｂ）自然の心臓活動が検出さ
れ続ける限り複数のヒステリシスモードのうちの少なく
とも一つに基づいてＡＥＩ又はＡＶＤのうちの少なくと
も一つを選択的に延長することから成る。
ードで作動する植込形ペースメーカの作動方法として特
徴づけられる。この種の植込形ペースメーカは、心臓の
心房及び心室の自然の心臓活動を検出する装置と、心臓
の心房又は心室のうちの選択された一つへ供給する刺激
パルスを発生させる装置とを備える。方法は下記の段階
すなわち、（ａ）心房逸脱期間（ＡＥＩ）とＡＶ遅延
（ＡＶＤ）を規定し、ＡＥＩとＡＶＤとの和は刺激パル
スが心臓へ供給されるときのペースメーカレートを設定
する第１の値から成り、（ｂ）自然の心臓活動が検出さ
れ続ける限り複数のヒステリシスモードのうちの少なく
とも一つに基づいてＡＥＩ又はＡＶＤのうちの少なくと
も一つを選択的に延長することから成る。
【００２７】この方法に基づき引き出すことができる複
数のヒステリシスモードは、（１）自然の心臓活動が心
房で検出される限りＡＥＩを新しい値ＡＥＩP まで延長
し心室での自然の心臓活動の検出不能に基づきＡＥＩP
をＡＥＩへ戻す第１のヒステリシスモード（心房逸脱レ
ートヒステリシス）と、（２）自然の心臓活動が心房で
検出される限りＡＶＤを新しい値ＡＶＤP へ延長し心房
での自然の心臓活動の検出不能に基づきＡＶＤP をＡＶ
Ｄへ戻す第２のヒステリシスモード（心房誘発ＡＶ遅延
ヒステリシス）と、（３）自然の心臓活動が心室で検出
される限りＡＶＤを新しい値ＡＶＤR へ延長し心室での
自然の心臓活動の検出不能に基づきＡＶＤR をＡＶＤへ
戻す第３のヒステリシスモード（心室誘発ＡＶ遅延ヒス
テリシス）とを含む。
数のヒステリシスモードは、（１）自然の心臓活動が心
房で検出される限りＡＥＩを新しい値ＡＥＩP まで延長
し心室での自然の心臓活動の検出不能に基づきＡＥＩP
をＡＥＩへ戻す第１のヒステリシスモード（心房逸脱レ
ートヒステリシス）と、（２）自然の心臓活動が心房で
検出される限りＡＶＤを新しい値ＡＶＤP へ延長し心房
での自然の心臓活動の検出不能に基づきＡＶＤP をＡＶ
Ｄへ戻す第２のヒステリシスモード（心房誘発ＡＶ遅延
ヒステリシス）と、（３）自然の心臓活動が心室で検出
される限りＡＶＤを新しい値ＡＶＤR へ延長し心室での
自然の心臓活動の検出不能に基づきＡＶＤR をＡＶＤへ
戻す第３のヒステリシスモード（心室誘発ＡＶ遅延ヒス
テリシス）とを含む。
【００２８】
【発明の効果】従って刺激パルスを心房逸脱期間及びＡ
Ｖ遅延のプログラム値により決定されるペーシングレー
トで発生できるようにし、他方では自然の心房活動がペ
ーシングレートより小さいレートで起こることを許すよ
うにした二室ペースメーカ又は二室ペーシング方法を提
供することが、この発明の主な特徴である。この種のペ
ースメーカ又はペーシング方法は、二室ペーシングモー
ドで作動中に心臓の自然のリズムを心臓のペーシングさ
れたリズムより重視し、それにより心臓に所定のペーシ
ングレートで鼓動することを強制する刺激パルスの使用
開始に先立って、心臓にそれ自体で鼓動する比較的長い
期間を与えるので有利である。
Ｖ遅延のプログラム値により決定されるペーシングレー
トで発生できるようにし、他方では自然の心房活動がペ
ーシングレートより小さいレートで起こることを許すよ
うにした二室ペースメーカ又は二室ペーシング方法を提
供することが、この発明の主な特徴である。この種のペ
ースメーカ又はペーシング方法は、二室ペーシングモー
ドで作動中に心臓の自然のリズムを心臓のペーシングさ
れたリズムより重視し、それにより心臓に所定のペーシ
ングレートで鼓動することを強制する刺激パルスの使用
開始に先立って、心臓にそれ自体で鼓動する比較的長い
期間を与えるので有利である。
【００２９】ペースメーカの動作に含めるためにプログ
ラムにより選択できる幾つかの異なる形式のペーシング
モードを供給する二室ペースメーカ又は二室ペーシング
方法を提供することが、この発明の補助的な特徴であ
る。
ラムにより選択できる幾つかの異なる形式のペーシング
モードを供給する二室ペースメーカ又は二室ペーシング
方法を提供することが、この発明の補助的な特徴であ
る。
【００３０】
【実施例】次にこの発明に基づく植込形ペースメーカの
一実施例及びその複数の作動方法を示す図面により、こ
の発明を詳細に説明する。
一実施例及びその複数の作動方法を示す図面により、こ
の発明を詳細に説明する。
【００３１】下記の説明はこの発明を実施するために現
在考えられる最善のモードに関する。この説明は制限の
意味に取られるべきでなくこの発明の一般原理の説明の
ために行われるにすぎない。この発明の範囲は特許請求
の範囲に関連して決定されるべきである。
在考えられる最善のモードに関する。この説明は制限の
意味に取られるべきでなくこの発明の一般原理の説明の
ために行われるにすぎない。この発明の範囲は特許請求
の範囲に関連して決定されるべきである。
【００３２】図１には、二室ペースメーカ１０の簡略化
されたブロック線図が示されている。ペースメーカ１０
はリード線１４、１６を介して心臓１２へ結合され、リ
ード線１４は心臓の心房の一つに接触する電極１５を有
し、またリード線１６は心臓の心室の一つに接触する電
極１７を有する。リード線１４、１６はそれぞれ心房パ
ルス発生器（Ａ−ＰＧ）１８及び心室パルス発生器（Ｖ
−ＰＧ）２０から電極１５、１７へ刺激パルスを伝え
る。更に心房からの電気信号が電極１５からリード線１
４を経て心房チャネル検出増幅器（Ｐ−ＡＭＰ）２２の
入力端子へ伝えられ、また心室からの電気信号が電極１
７からリード線１６を経て心室検出チャネル増幅器（Ｒ
−ＡＭＰ）２４の入力端子へ伝えられる。
されたブロック線図が示されている。ペースメーカ１０
はリード線１４、１６を介して心臓１２へ結合され、リ
ード線１４は心臓の心房の一つに接触する電極１５を有
し、またリード線１６は心臓の心室の一つに接触する電
極１７を有する。リード線１４、１６はそれぞれ心房パ
ルス発生器（Ａ−ＰＧ）１８及び心室パルス発生器（Ｖ
−ＰＧ）２０から電極１５、１７へ刺激パルスを伝え
る。更に心房からの電気信号が電極１５からリード線１
４を経て心房チャネル検出増幅器（Ｐ−ＡＭＰ）２２の
入力端子へ伝えられ、また心室からの電気信号が電極１
７からリード線１６を経て心室検出チャネル増幅器（Ｒ
−ＡＭＰ）２４の入力端子へ伝えられる。
【００３３】二室ペースメーカ１０を制御するのはタイ
ミング／制御装置２６である。タイミング／制御装置２
６（以下では単に制御装置２６と呼ぶ）は心房増幅器２
２からの出力信号を信号線２８を介して受け取る。同様
に制御装置２６は心室増幅器２４からの出力信号を信号
線３０を介して受け取る。信号線２８、３０上の出力信
号はＰ波又はＲ波が心臓１２内で検出されるたびごとに
発生させられる。制御装置２６はまたそれぞれ信号線３
２、３４を介して心房パルス発生器１８及び心室パルス
発生器２０へ送られるトリガ信号を発生させる。これら
のトリガ信号は刺激パルスを各パルス発生器１８又は２
０により発生させるべきたびごとに発生させられる。心
房トリガ信号は簡単に「Ａパルス」と呼ばれ、心室トリ
ガ信号は「Ｖパルス」と呼ばれる。Ａパルス又はＶパル
スが心臓へ供給されている期間中は、相応の増幅器Ｐ−
ＡＭＰ２２及び／又はＲ−ＡＭＰ２４は一般にそれぞれ
信号線３６、３８を介して制御装置からこれらの増幅器
へ与えられたブランキング信号により抑止される。この
ブランキング動作は、この時間中に入力端子に与えられ
る比較的大きい刺激パルスにより増幅器２２、２４が飽
和するのを防ぐ。このブランキング動作はまたペースメ
ーカ刺激の結果として筋肉組織に与えられた残留電気信
号がＰ波又はＲ波と解釈されるのを防ぐ。
ミング／制御装置２６である。タイミング／制御装置２
６（以下では単に制御装置２６と呼ぶ）は心房増幅器２
２からの出力信号を信号線２８を介して受け取る。同様
に制御装置２６は心室増幅器２４からの出力信号を信号
線３０を介して受け取る。信号線２８、３０上の出力信
号はＰ波又はＲ波が心臓１２内で検出されるたびごとに
発生させられる。制御装置２６はまたそれぞれ信号線３
２、３４を介して心房パルス発生器１８及び心室パルス
発生器２０へ送られるトリガ信号を発生させる。これら
のトリガ信号は刺激パルスを各パルス発生器１８又は２
０により発生させるべきたびごとに発生させられる。心
房トリガ信号は簡単に「Ａパルス」と呼ばれ、心室トリ
ガ信号は「Ｖパルス」と呼ばれる。Ａパルス又はＶパル
スが心臓へ供給されている期間中は、相応の増幅器Ｐ−
ＡＭＰ２２及び／又はＲ−ＡＭＰ２４は一般にそれぞれ
信号線３６、３８を介して制御装置からこれらの増幅器
へ与えられたブランキング信号により抑止される。この
ブランキング動作は、この時間中に入力端子に与えられ
る比較的大きい刺激パルスにより増幅器２２、２４が飽
和するのを防ぐ。このブランキング動作はまたペースメ
ーカ刺激の結果として筋肉組織に与えられた残留電気信
号がＰ波又はＲ波と解釈されるのを防ぐ。
【００３４】更に図１に示すように、ペースメーカ１０
はまた適当なデータ／アドレスバス４２を介して制御装
置２６に結合されたメモリ回路４０を備えることができ
る。このメモリ回路により、ペースメーカの動作を制御
するために制御装置２６により用いられる或る種の制御
パラメータをプログラム可能に記憶し、ペースメーカの
動作を特定の患者の要求に適合するように仕立てるため
に要求に応じて修正することができる。この種のデータ
はプログラムされた逸脱期間（ＥＩ）のようなペースメ
ーカの動作中に用いられる基本タイミング間隔を含む。
もちろんＥＩの大きさはこの発明により提供されるヒス
テリシスのゆえに変更できる。更にペースメーカの動作
中に検出されたデータを後の検索及び解析のためにメモ
リ４０中に記憶することができる。
はまた適当なデータ／アドレスバス４２を介して制御装
置２６に結合されたメモリ回路４０を備えることができ
る。このメモリ回路により、ペースメーカの動作を制御
するために制御装置２６により用いられる或る種の制御
パラメータをプログラム可能に記憶し、ペースメーカの
動作を特定の患者の要求に適合するように仕立てるため
に要求に応じて修正することができる。この種のデータ
はプログラムされた逸脱期間（ＥＩ）のようなペースメ
ーカの動作中に用いられる基本タイミング間隔を含む。
もちろんＥＩの大きさはこの発明により提供されるヒス
テリシスのゆえに変更できる。更にペースメーカの動作
中に検出されたデータを後の検索及び解析のためにメモ
リ４０中に記憶することができる。
【００３５】遠隔測定回路４４が更にペースメーカ１０
中に設けられている。この遠隔測定回路４４は適当なコ
マンド／データバス４６を経て制御装置２６へ接続され
ている。次には植込形ペースメーカ１０内に設けられた
遠隔測定回路４４を、適当な通信リンク５０を介して外
部のプログラミング装置４８へ選択的に結合することが
でき、この通信リンク５０は無線周波数チャネルのよう
な任意の適当な電磁リンクとすることができる。外部の
プログラミング装置４８及び通信リンク５０を経て所望
のコマンドを制御装置２６へ送ることができるので有利
である。同様に通信リンク５０及びプログラミング装置
４８を経て、（データラッチの中のように制御装置２６
内に保持されるか又はメモリ４０内に記憶された）デー
タをペースメーカ１０から遠隔受信することができる。
こうして非侵襲性の通信を、遠隔の植え込まれていない
個所から植込形ペースメーカ１０と確立することができ
る。
中に設けられている。この遠隔測定回路４４は適当なコ
マンド／データバス４６を経て制御装置２６へ接続され
ている。次には植込形ペースメーカ１０内に設けられた
遠隔測定回路４４を、適当な通信リンク５０を介して外
部のプログラミング装置４８へ選択的に結合することが
でき、この通信リンク５０は無線周波数チャネルのよう
な任意の適当な電磁リンクとすることができる。外部の
プログラミング装置４８及び通信リンク５０を経て所望
のコマンドを制御装置２６へ送ることができるので有利
である。同様に通信リンク５０及びプログラミング装置
４８を経て、（データラッチの中のように制御装置２６
内に保持されるか又はメモリ４０内に記憶された）デー
タをペースメーカ１０から遠隔受信することができる。
こうして非侵襲性の通信を、遠隔の植え込まれていない
個所から植込形ペースメーカ１０と確立することができ
る。
【００３６】図１に示すペースメーカ１０は心臓の心房
及び心室の両者と連結されているので二室ペースメーカ
と呼ばれる。心房とつながるペースメーカ１０の各部
分、例えばリード線１４、Ｐ波検出増幅器２２、Ａパル
ス発生器１８及び制御装置２６の相応の部分は一般に心
房チャネルと呼ばれる。同様に心室につながるペースメ
ーカ１０のこれらの部分、例えばリード線１６、Ｒ波検
出増幅器２４、Ｖパルス発生器２０及び制御装置２６の
相応の部分は一般に心室チャネルと呼ばれる。
及び心室の両者と連結されているので二室ペースメーカ
と呼ばれる。心房とつながるペースメーカ１０の各部
分、例えばリード線１４、Ｐ波検出増幅器２２、Ａパル
ス発生器１８及び制御装置２６の相応の部分は一般に心
房チャネルと呼ばれる。同様に心室につながるペースメ
ーカ１０のこれらの部分、例えばリード線１６、Ｒ波検
出増幅器２４、Ｖパルス発生器２０及び制御装置２６の
相応の部分は一般に心室チャネルと呼ばれる。
【００３７】この発明の一実施例によれば、ペースメー
カ１０は適当な接続線５４を介してペースメーカの制御
装置２６へ結合された生理的センサ５２を更に備える。
このセンサ５２は図１ではペースメーカ１０内に設けら
れているとして示されているが、センサはペースメーカ
１０の外部に置くこともでき、しかしそれにもかかわら
ず患者に植え込まれるか又は患者により携帯されること
を理解すべきである。普通の形式のセンサはペースメー
カの容器に取り付けられた圧電結晶のような活動センサ
である。血液の酸素含有量、呼吸レート、血液のｐＨ、
身体運動などを検出するセンサのような別の形式の生理
的センサもまた知られている。用いられるセンサの形式
はこの発明にとって重要でない。心臓が鼓動すべきレー
トに関連づけることができる或る種の生理的パラメータ
を検出できる任意のセンサを用いることができる。この
種のセンサは一般に、患者の生理的要求を追跡するとい
う方法でペースメーカのレート（逸脱期間）を調節する
ために、「レート応答形」ペースメーカと共に用いられ
る。
カ１０は適当な接続線５４を介してペースメーカの制御
装置２６へ結合された生理的センサ５２を更に備える。
このセンサ５２は図１ではペースメーカ１０内に設けら
れているとして示されているが、センサはペースメーカ
１０の外部に置くこともでき、しかしそれにもかかわら
ず患者に植え込まれるか又は患者により携帯されること
を理解すべきである。普通の形式のセンサはペースメー
カの容器に取り付けられた圧電結晶のような活動センサ
である。血液の酸素含有量、呼吸レート、血液のｐＨ、
身体運動などを検出するセンサのような別の形式の生理
的センサもまた知られている。用いられるセンサの形式
はこの発明にとって重要でない。心臓が鼓動すべきレー
トに関連づけることができる或る種の生理的パラメータ
を検出できる任意のセンサを用いることができる。この
種のセンサは一般に、患者の生理的要求を追跡するとい
う方法でペースメーカのレート（逸脱期間）を調節する
ために、「レート応答形」ペースメーカと共に用いられ
る。
【００３８】次に図２には、ペースメーカ１０の制御装
置２６の一実施例のブロック線図が示されている。注記
すればマイクロプロセッサ準拠制御装置のような制御装
置２６の別の実施例を利用することもできる。代表的な
マイクロプロセッサ準拠装置は例えばアメリカ合衆国特
許第4940052 号明細書に記載されここに参照引用されて
いる。
置２６の一実施例のブロック線図が示されている。注記
すればマイクロプロセッサ準拠制御装置のような制御装
置２６の別の実施例を利用することもできる。代表的な
マイクロプロセッサ準拠装置は例えばアメリカ合衆国特
許第4940052 号明細書に記載されここに参照引用されて
いる。
【００３９】図２に示された制御装置は、一組の状態レ
ジスタ６０がすべての時点でペースメーカの特定の状態
を規定するような状態機械に基づいている。一般にかつ
状態機械の動作の概観として、各状態は計画的に或る種
の活動又は機能を実行させる。幾つかの状態が所定の心
臓サイクル中に順序通りに実行される。特定の心臓サイ
クル中に実行される状態の順序は、Ｐ波又はＲ波の検出
のような起こる特定の事象並びに現在の状態により決定
される。なぜならば或る状態は或る別の状態からしか入
ることができないからである。幾つかの異なる状態機械
（又は制御装置）を種々の機能を制御するために並列に
作動させることができるが、唯一の状態しかすべての時
点で存在できない。例えば遠隔測定回路４４（図１参
照）は上記特許明細書に記載のようにそれ自体の状態機
械を利用するのが有利である。遠隔測定回路の状態機械
は図２に示す制御装置の状態機械とは本質的に無関係に
作動する。
ジスタ６０がすべての時点でペースメーカの特定の状態
を規定するような状態機械に基づいている。一般にかつ
状態機械の動作の概観として、各状態は計画的に或る種
の活動又は機能を実行させる。幾つかの状態が所定の心
臓サイクル中に順序通りに実行される。特定の心臓サイ
クル中に実行される状態の順序は、Ｐ波又はＲ波の検出
のような起こる特定の事象並びに現在の状態により決定
される。なぜならば或る状態は或る別の状態からしか入
ることができないからである。幾つかの異なる状態機械
（又は制御装置）を種々の機能を制御するために並列に
作動させることができるが、唯一の状態しかすべての時
点で存在できない。例えば遠隔測定回路４４（図１参
照）は上記特許明細書に記載のようにそれ自体の状態機
械を利用するのが有利である。遠隔測定回路の状態機械
は図２に示す制御装置の状態機械とは本質的に無関係に
作動する。
【００４０】制御装置２６の中心部には状態論理回路６
２が存在する。この回路は状態レジスタ６０の「状態」
従って装置により次に実行される機能又は動作を制御す
る状態論理回路である。状態論理回路６２は入力とし
て、状態バス６４（この状態バスは装置の状態を制御装
置の幾つかの部分へ伝える）を介して入手できる状態レ
ジスタの現在の状態、並びに装置の現在の状態又は起こ
った事象を示す別の信号を受け取る。Ｐ−ＡＭＰ２２
（図１参照）及びＲ−ＡＭＰ２４（図１参照）からの出
力信号が入力復号論理回路６６へ伝えられる。この回路
はマルチプレクサ６８により選択されレート測定論理回
路７０へ送られる適当な論理信号「ＩＰＷ」（Ｐ波抑
制）及び「ＩＲＷ」（Ｒ波抑制）を発生させる。これら
の信号はまた状態論理回路６２へ送られる。レート測定
論理回路７０の機能はＩＰＷ又はＩＲＷ信号が起こって
いるときのレートを測定することである。このレートを
表す信号は、レート測定論理回路７０から信号線７２を
経て状態論理回路６２へ出力信号として送られる。レー
ト測定論理回路７０は更にセンサ５２（図１参照）から
のセンサレート信号を受け取り、（状態レジスタ６０に
より規定されかつ状態バス６４を介してレート測定論理
回路７０にとって利用可能となる装置の特定の状態に依
存して）このセンサレートを示すレート信号を信号線７
２を介して状態論理回路６２へ送る。
２が存在する。この回路は状態レジスタ６０の「状態」
従って装置により次に実行される機能又は動作を制御す
る状態論理回路である。状態論理回路６２は入力とし
て、状態バス６４（この状態バスは装置の状態を制御装
置の幾つかの部分へ伝える）を介して入手できる状態レ
ジスタの現在の状態、並びに装置の現在の状態又は起こ
った事象を示す別の信号を受け取る。Ｐ−ＡＭＰ２２
（図１参照）及びＲ−ＡＭＰ２４（図１参照）からの出
力信号が入力復号論理回路６６へ伝えられる。この回路
はマルチプレクサ６８により選択されレート測定論理回
路７０へ送られる適当な論理信号「ＩＰＷ」（Ｐ波抑
制）及び「ＩＲＷ」（Ｒ波抑制）を発生させる。これら
の信号はまた状態論理回路６２へ送られる。レート測定
論理回路７０の機能はＩＰＷ又はＩＲＷ信号が起こって
いるときのレートを測定することである。このレートを
表す信号は、レート測定論理回路７０から信号線７２を
経て状態論理回路６２へ出力信号として送られる。レー
ト測定論理回路７０は更にセンサ５２（図１参照）から
のセンサレート信号を受け取り、（状態レジスタ６０に
より規定されかつ状態バス６４を介してレート測定論理
回路７０にとって利用可能となる装置の特定の状態に依
存して）このセンサレートを示すレート信号を信号線７
２を介して状態論理回路６２へ送る。
【００４１】更に図２に示すように、メモリ制御回路７
４は制御装置２６の回路とメモリ４０（図１参照）との
間に必要なインタフェースを提供する。このメモリ制御
回路はデータを所定のアドレスでメモリへ送るか又はメ
モリから受け取る。メモリ４０から検索されたデータは
（信号線７５を介して）状態論理回路６２へ又は（信号
線７７を介して）プログラム可能なタイマ７６へ送るこ
とができる。メモリ４０へ送られるデータは（状態バス
６４から得られた）装置の現在の状態、又は（信号線７
３を介して入手できる）状態論理回路からの別の選択さ
れた信号とすることができる。
４は制御装置２６の回路とメモリ４０（図１参照）との
間に必要なインタフェースを提供する。このメモリ制御
回路はデータを所定のアドレスでメモリへ送るか又はメ
モリから受け取る。メモリ４０から検索されたデータは
（信号線７５を介して）状態論理回路６２へ又は（信号
線７７を介して）プログラム可能なタイマ７６へ送るこ
とができる。メモリ４０へ送られるデータは（状態バス
６４から得られた）装置の現在の状態、又は（信号線７
３を介して入手できる）状態論理回路からの別の選択さ
れた信号とすることができる。
【００４２】プログラム可能なタイマ７６は、メモリ制
御回路７４から信号線７７を経て受け取られた信号によ
り長さが設定され、かつ出発点が状態バス６４から得ら
れた現在の状態の開始と一致して開始されるような、所
定の時間間隔を規定する。タイマ７６は更にこの所定の
時間間隔が経過したときに終了（Ｔ．Ｏ．）信号を発生
させる。この所定の時間間隔中には、（状態バス６４か
ら得られた）或る種の状態はタイマ７６の直接のリセッ
トを実施することもできるが、一般に入力復号論理回路
６６から得られたリセット信号によりリセットすること
ができる。終了信号は終了復号論理回路７８へ送られ
る。Ａパルス発生器１８又はＶパルス発生器２０（図１
参照）へ送られる適当なトリガ信号を発生させることが
終了復号論理回路の機能である。更にそれぞれのトリガ
信号が発生させられたことを状態論理回路に通報するた
めに、適当な論理信号が信号線８０を介して終了復号論
理回路７８により状態論理回路６２へ送られる。
御回路７４から信号線７７を経て受け取られた信号によ
り長さが設定され、かつ出発点が状態バス６４から得ら
れた現在の状態の開始と一致して開始されるような、所
定の時間間隔を規定する。タイマ７６は更にこの所定の
時間間隔が経過したときに終了（Ｔ．Ｏ．）信号を発生
させる。この所定の時間間隔中には、（状態バス６４か
ら得られた）或る種の状態はタイマ７６の直接のリセッ
トを実施することもできるが、一般に入力復号論理回路
６６から得られたリセット信号によりリセットすること
ができる。終了信号は終了復号論理回路７８へ送られ
る。Ａパルス発生器１８又はＶパルス発生器２０（図１
参照）へ送られる適当なトリガ信号を発生させることが
終了復号論理回路の機能である。更にそれぞれのトリガ
信号が発生させられたことを状態論理回路に通報するた
めに、適当な論理信号が信号線８０を介して終了復号論
理回路７８により状態論理回路６２へ送られる。
【００４３】発振器８２望ましくは水晶制御発振器は、
装置論理回路の動作を制御する基本クロック信号Ｃ０を
発生させる。このクロック信号Ｃ０はクロック論理回路
８４へ送られ、この回路ではすべて基本クロック信号Ｃ
０から導出されたクロック信号Ｃ１、Ｃ２、Ｃ３のよう
な別の適当なクロック信号が発生させられる。ペースメ
ーカ内に起こる種々の事象及び状態変化を適当に同期化
するために、これらのクロック信号が制御装置２６中に
分配される。基本クロック信号Ｃ０のレートはこの発明
にとって重要でない。一般に２５〜４０ｋＨｚのレート
が基本クロックレートＣ０に対して適当である。このレ
ートはクロックサイクルごとに２５〜４０μｓの基本的
な時間増分を提供し、この増分はペースメーカ動作を効
果的に制御するのに十分すぎる時間である。大抵のペー
スメーカ動作にとって速いデータ転送レートは必須では
ないが、制御装置２６とメモリ４０との間のデータ転送
を迅速化するために、所望ならば一層速い基本クロック
レートを特にメモリ制御回路７４により用いることがで
きる。
装置論理回路の動作を制御する基本クロック信号Ｃ０を
発生させる。このクロック信号Ｃ０はクロック論理回路
８４へ送られ、この回路ではすべて基本クロック信号Ｃ
０から導出されたクロック信号Ｃ１、Ｃ２、Ｃ３のよう
な別の適当なクロック信号が発生させられる。ペースメ
ーカ内に起こる種々の事象及び状態変化を適当に同期化
するために、これらのクロック信号が制御装置２６中に
分配される。基本クロック信号Ｃ０のレートはこの発明
にとって重要でない。一般に２５〜４０ｋＨｚのレート
が基本クロックレートＣ０に対して適当である。このレ
ートはクロックサイクルごとに２５〜４０μｓの基本的
な時間増分を提供し、この増分はペースメーカ動作を効
果的に制御するのに十分すぎる時間である。大抵のペー
スメーカ動作にとって速いデータ転送レートは必須では
ないが、制御装置２６とメモリ４０との間のデータ転送
を迅速化するために、所望ならば一層速い基本クロック
レートを特にメモリ制御回路７４により用いることがで
きる。
【００４４】作動時に図２に示す制御装置は初期状態で
始動し、この状態では状態レジスタ６０は初期状態を規
定する所定の値を取る。例えば四つのフリップフロップ
が状態レジスタ６０のために用いられていると仮定し
て、初期状態は「１０００」（十六進法の「８」）とす
ることができ、ここで第１のフリップフロップは「１」
状態を取り残りの三つのフリップフロップはそれぞれ
「０」状態を取る。この状態は所定の心室−心房（Ｖ−
Ａ）期間が開始されるＶＡ遅延（ＶＡＤ）と規定するこ
とができる。このＶＡ期間は「心房逸脱期間」（ＡＥ
Ｉ）と考えることができる。状態バス６４上に現れる
「１０００」により証明されて、ＶＡＤ状態が開始され
たことをメモリ制御回路７４が検出すると直ちに、回路
７４は外部のプログラミング装置４８からメモリ４０へ
あらかじめプログラム入力され所望のＡＥＩの長さを規
定する適当なデータ語をメモリ４０から検索する。この
データ語はプログラム可能なタイマ７６へ送られ、ＶＡ
Ｄ状態中に測定すべき期間の長さを設定する。
始動し、この状態では状態レジスタ６０は初期状態を規
定する所定の値を取る。例えば四つのフリップフロップ
が状態レジスタ６０のために用いられていると仮定し
て、初期状態は「１０００」（十六進法の「８」）とす
ることができ、ここで第１のフリップフロップは「１」
状態を取り残りの三つのフリップフロップはそれぞれ
「０」状態を取る。この状態は所定の心室−心房（Ｖ−
Ａ）期間が開始されるＶＡ遅延（ＶＡＤ）と規定するこ
とができる。このＶＡ期間は「心房逸脱期間」（ＡＥ
Ｉ）と考えることができる。状態バス６４上に現れる
「１０００」により証明されて、ＶＡＤ状態が開始され
たことをメモリ制御回路７４が検出すると直ちに、回路
７４は外部のプログラミング装置４８からメモリ４０へ
あらかじめプログラム入力され所望のＡＥＩの長さを規
定する適当なデータ語をメモリ４０から検索する。この
データ語はプログラム可能なタイマ７６へ送られ、ＶＡ
Ｄ状態中に測定すべき期間の長さを設定する。
【００４５】タイマ７６は本質的にまさに、所定のクロ
ック信号を用いてデータ語中に規定された値までカウン
トダウン（又はカウントアップ）するカウンタである。
カウントが完了したときにかつカウンタがまだＰ波の発
生によりリセットされていないと仮定して、カウンタ又
はタイマ７６が「終了」したと呼ばれ、終了復号論理回
路７８へ送られる適当な終了信号が発生させられる。次
に復号論理回路は、（状態バス６４をモニタすることに
より測定されて）装置の現在の状態がＶＡＤ状態である
こと、従って全く心臓活動が検出されないでＡＥＩが終
了したことを認識する。従ってＡパルストリガ信号が発
生させられてＡパルス発生器１８へ送られるので、心房
を刺激することができる。同時にタイマ７６が終了した
という事実を状態論理回路６２に知らせるために、適当
な論理信号が信号線８０を介して状態論理回路６２へ送
られる。
ック信号を用いてデータ語中に規定された値までカウン
トダウン（又はカウントアップ）するカウンタである。
カウントが完了したときにかつカウンタがまだＰ波の発
生によりリセットされていないと仮定して、カウンタ又
はタイマ７６が「終了」したと呼ばれ、終了復号論理回
路７８へ送られる適当な終了信号が発生させられる。次
に復号論理回路は、（状態バス６４をモニタすることに
より測定されて）装置の現在の状態がＶＡＤ状態である
こと、従って全く心臓活動が検出されないでＡＥＩが終
了したことを認識する。従ってＡパルストリガ信号が発
生させられてＡパルス発生器１８へ送られるので、心房
を刺激することができる。同時にタイマ７６が終了した
という事実を状態論理回路６２に知らせるために、適当
な論理信号が信号線８０を介して状態論理回路６２へ送
られる。
【００４６】状態論理回路６２は、終了復号論理回路７
８からの信号受領に応じてかつ現在のＶＡＤ状態に応じ
て、所定の順序の次の状態をトリガする。ＤＤＤ動作に
対してはこの状態は一般に、Ｐ波及びＲ波検出増幅器２
２、２４が抑止されるブランキング状態である。従って
状態論理回路６２は、Ｐ波検出増幅器２２及びＲ波検出
増幅器２４を無効にするために信号線３６、３８上に適
当な信号を発生させ、また例えば「０００１」（十六進
法の「１」）状態を取る状態レジスタ６０のフリップフ
ロップにより状態を規定することができるブランキング
状態へ状態レジスタ６０を変更させる。状態バス６４上
で検出されるこのブランキング状態は、メモリ制御回路
にブランキング期間の長さを規定する適当なデータ語を
メモリ４０から検索させ、このデータ語がプログラム可
能なタイマ７６へロードされる。所定のブランキング期
間が経過したことを示してタイマ７６が終了すると直ち
に、終了信号が発生させられ、終了復号論理回路７８へ
送られる。この終了信号の受領に基づきかつブランキン
グ状態である現在の状態に応じて、終了復号論理回路７
８が適当な論理信号を状態論理回路６２へ送る。状態論
理回路６２は所定の順序の次の状態を取るように状態レ
ジスタ６０を導くことにより応答し、次の状態は例えば
ＡＶ遅延状態である。
８からの信号受領に応じてかつ現在のＶＡＤ状態に応じ
て、所定の順序の次の状態をトリガする。ＤＤＤ動作に
対してはこの状態は一般に、Ｐ波及びＲ波検出増幅器２
２、２４が抑止されるブランキング状態である。従って
状態論理回路６２は、Ｐ波検出増幅器２２及びＲ波検出
増幅器２４を無効にするために信号線３６、３８上に適
当な信号を発生させ、また例えば「０００１」（十六進
法の「１」）状態を取る状態レジスタ６０のフリップフ
ロップにより状態を規定することができるブランキング
状態へ状態レジスタ６０を変更させる。状態バス６４上
で検出されるこのブランキング状態は、メモリ制御回路
にブランキング期間の長さを規定する適当なデータ語を
メモリ４０から検索させ、このデータ語がプログラム可
能なタイマ７６へロードされる。所定のブランキング期
間が経過したことを示してタイマ７６が終了すると直ち
に、終了信号が発生させられ、終了復号論理回路７８へ
送られる。この終了信号の受領に基づきかつブランキン
グ状態である現在の状態に応じて、終了復号論理回路７
８が適当な論理信号を状態論理回路６２へ送る。状態論
理回路６２は所定の順序の次の状態を取るように状態レ
ジスタ６０を導くことにより応答し、次の状態は例えば
ＡＶ遅延状態である。
【００４７】ＡＶ遅延状態の開始時に、ＡＶ遅延（ＡＶ
Ｄ）の長さを規定する別の値がプログラム可能なタイマ
７６へロードされる。Ｒ波が検出されなかったことを示
してもしタイマ７６がリセットされないで終了すると、
復号論理回路７８がＶパルストリガ信号を発生させかつ
この事象を状態論理回路６２に通知する。次に状態論理
回路は次の適当な状態に入らせられ、この状態は前記状
態に似ているがしかしたぶん異なる期間を有する別のブ
ランキング状態である。この第２のブランキング状態の
終了時に所定の順序の次の状態が開始され、この状態は
不応（ＲＥＦ）状態とすることができる。
Ｄ）の長さを規定する別の値がプログラム可能なタイマ
７６へロードされる。Ｒ波が検出されなかったことを示
してもしタイマ７６がリセットされないで終了すると、
復号論理回路７８がＶパルストリガ信号を発生させかつ
この事象を状態論理回路６２に通知する。次に状態論理
回路は次の適当な状態に入らせられ、この状態は前記状
態に似ているがしかしたぶん異なる期間を有する別のブ
ランキング状態である。この第２のブランキング状態の
終了時に所定の順序の次の状態が開始され、この状態は
不応（ＲＥＦ）状態とすることができる。
【００４８】前記方法では制御装置２６が次々に異なる
状態を取り、それによりペースメーカの動作を制御す
る。一般に状態はタイマ７６が終了するとき又は所定の
事象が起こるときに変更される。更にこの発明に基づ
き、もし所定の事象例えばＰ波の発生が起こりかつもし
適当なヒステリシスモードが許容されていると、ペース
メーカの基本心房逸脱期間ＡＥＩ及び／又はペースメー
カのＡＶＤのプログラム値が変更されるが、これについ
ては以下に詳述する。
状態を取り、それによりペースメーカの動作を制御す
る。一般に状態はタイマ７６が終了するとき又は所定の
事象が起こるときに変更される。更にこの発明に基づ
き、もし所定の事象例えばＰ波の発生が起こりかつもし
適当なヒステリシスモードが許容されていると、ペース
メーカの基本心房逸脱期間ＡＥＩ及び／又はペースメー
カのＡＶＤのプログラム値が変更されるが、これについ
ては以下に詳述する。
【００４９】注記すれば制御装置２６の状態は遠隔測定
装置４４からの適当なコマンドの受領により変更するこ
ともできる。
装置４４からの適当なコマンドの受領により変更するこ
ともできる。
【００５０】図２に示す制御装置２６は、専用のハード
ウェア回路を用いるか又はハードウェア及びソフトウェ
ア（又はファームウェア）回路の組み合わせ回路を用い
ることにより実現することができる。例えばＤＤＤまた
はＶＤＩのような所定の作動モードのための状態の適当
な順序は、メモリ制御回路７４及び状態論理回路６２の
適当な制御により規定することができる。次にこれらの
回路要素は、ペースメーカメモリ回路中に収容されるか
又はプログラム入力された適当なソフトウェア又はファ
ームウェアプログラムを介して極めて容易に制御され
る。この種のプログラミングを遂行する方法は従来から
知られている。
ウェア回路を用いるか又はハードウェア及びソフトウェ
ア（又はファームウェア）回路の組み合わせ回路を用い
ることにより実現することができる。例えばＤＤＤまた
はＶＤＩのような所定の作動モードのための状態の適当
な順序は、メモリ制御回路７４及び状態論理回路６２の
適当な制御により規定することができる。次にこれらの
回路要素は、ペースメーカメモリ回路中に収容されるか
又はプログラム入力された適当なソフトウェア又はファ
ームウェアプログラムを介して極めて容易に制御され
る。この種のプログラミングを遂行する方法は従来から
知られている。
【００５１】図２に示す制御装置２６の種々の回路の詳
細な説明はここでは行わない。なぜならばすべてのこの
種の回路は従来のものとすることができるか、又は従来
技術で得られる公知の回路にならって構成することがで
きるからである。例えばペースメーカのための状態機械
式動作が記載されているアメリカ合衆国特許第4712555
号、ペースメーカ内で用いられる種々のタイミング間隔
及びそれらの相互関係が更に詳細に記載されているアメ
リカ合衆国特許第4788980 号、及び心房レート準拠のプ
ログラム可能なペースメーカが記載されこの種のペース
メーカを制御するために用いられる状態論理回路の動作
の十分な説明を含むアメリカ合衆国特許第4944298 号明
細書を参照されたい。最後の特許明細書はここに参照引
用されている。
細な説明はここでは行わない。なぜならばすべてのこの
種の回路は従来のものとすることができるか、又は従来
技術で得られる公知の回路にならって構成することがで
きるからである。例えばペースメーカのための状態機械
式動作が記載されているアメリカ合衆国特許第4712555
号、ペースメーカ内で用いられる種々のタイミング間隔
及びそれらの相互関係が更に詳細に記載されているアメ
リカ合衆国特許第4788980 号、及び心房レート準拠のプ
ログラム可能なペースメーカが記載されこの種のペース
メーカを制御するために用いられる状態論理回路の動作
の十分な説明を含むアメリカ合衆国特許第4944298 号明
細書を参照されたい。最後の特許明細書はここに参照引
用されている。
【００５２】次に図３には、二室ペースメーカの動作に
関連する基本タイミング信号を描いたタイミング線図が
示されている。これらの基本タイミング信号の間の特に
心房逸脱期間（ＡＥＩ）とＡＶ遅延（ＡＶＤ）との間の
相互関係の理解は、下記のこの発明のヒステリシスモー
ドの説明に非常に助けとなる。二室ペースメーカの動作
に関連するタイミング信号又は期間のすべてが図３に含
まれているわけでなく、例えばブランキング期間が含ま
れていないことに注意すべきである。むしろ主なタイミ
ング信号だけが示されている。
関連する基本タイミング信号を描いたタイミング線図が
示されている。これらの基本タイミング信号の間の特に
心房逸脱期間（ＡＥＩ）とＡＶ遅延（ＡＶＤ）との間の
相互関係の理解は、下記のこの発明のヒステリシスモー
ドの説明に非常に助けとなる。二室ペースメーカの動作
に関連するタイミング信号又は期間のすべてが図３に含
まれているわけでなく、例えばブランキング期間が含ま
れていないことに注意すべきである。むしろ主なタイミ
ング信号だけが示されている。
【００５３】図３に示すように、心房を収縮させるため
に行われたＡパルス９０の発生は、ＡＶ遅延ＡＶＤ及び
心房不応期間ＡＲＰを開始させる。ＡＶＤとＡＲＰは両
方とも、例えばカウンタ回路又は同等品を用いて上記の
方法で測定されるプログラム値を有する。ＡＶＤの計時
中にペースメーカの検出回路は、Ｒ波（自然の心室活
動）が起こったかどうかを測定するために心室検出増幅
器をモニタする。ＡＲＰの計時中は心房検出回路が不応
であり、この時間中に心房活動を検出できないことを意
味する。（実際に当業者が認めるように、ＡＲＰは二つ
の部分、すなわち心房活動が検出できず破線として図３
に示された絶対不応部分と、心房活動を検出できるがし
かしノイズとして処理され実線で示された相対不応部分
とに分割される。）
に行われたＡパルス９０の発生は、ＡＶ遅延ＡＶＤ及び
心房不応期間ＡＲＰを開始させる。ＡＶＤとＡＲＰは両
方とも、例えばカウンタ回路又は同等品を用いて上記の
方法で測定されるプログラム値を有する。ＡＶＤの計時
中にペースメーカの検出回路は、Ｒ波（自然の心室活
動）が起こったかどうかを測定するために心室検出増幅
器をモニタする。ＡＲＰの計時中は心房検出回路が不応
であり、この時間中に心房活動を検出できないことを意
味する。（実際に当業者が認めるように、ＡＲＰは二つ
の部分、すなわち心房活動が検出できず破線として図３
に示された絶対不応部分と、心房活動を検出できるがし
かしノイズとして処理され実線で示された相対不応部分
とに分割される。）
【００５４】もしＲ波を検出しないでＡＶＤが「終了」
すると、Ｖパルス９２が心室を刺激し心室の収縮を強制
するために発生させられる。大抵のペースメーカに対し
てはＡＶＤの終了は少なくとも四つの事象をトリガす
る。すなわち（１）心室を刺激するＶパルス９２の発
生、（２）心房逸脱期間ＡＥＩの開始、（３）心室不応
期間ＶＲＰ（ＶＲＰもまたＡＲＰと同様に絶対部分と相
対部分とに分割される）の開始、（４）最大追跡期間Ｍ
ＴＩの開始である。ＶＲＰはＲ波（自然の心室活動）を
検出できない期間を規定する。ＭＴＩは、ＶパルスとＡ
パルス又はＰ波との間に存在でき、従ってＡＶＤと組み
合わせたときペースメーカが心臓を刺激できる最大レー
トを規定する最短期間を規定する。ＡＥＩは心室活動
（Ｖパルス又はＲ波）と次の心房活動（Ａパルス又はＰ
波）との間に存在できる最長期間を規定し、従ってＡＶ
Ｄと組み合わせたときペースメーカが心臓を刺激すると
きのプログラムされたペースメーカレートを規定する。
すると、Ｖパルス９２が心室を刺激し心室の収縮を強制
するために発生させられる。大抵のペースメーカに対し
てはＡＶＤの終了は少なくとも四つの事象をトリガす
る。すなわち（１）心室を刺激するＶパルス９２の発
生、（２）心房逸脱期間ＡＥＩの開始、（３）心室不応
期間ＶＲＰ（ＶＲＰもまたＡＲＰと同様に絶対部分と相
対部分とに分割される）の開始、（４）最大追跡期間Ｍ
ＴＩの開始である。ＶＲＰはＲ波（自然の心室活動）を
検出できない期間を規定する。ＭＴＩは、ＶパルスとＡ
パルス又はＰ波との間に存在でき、従ってＡＶＤと組み
合わせたときペースメーカが心臓を刺激できる最大レー
トを規定する最短期間を規定する。ＡＥＩは心室活動
（Ｖパルス又はＲ波）と次の心房活動（Ａパルス又はＰ
波）との間に存在できる最長期間を規定し、従ってＡＶ
Ｄと組み合わせたときペースメーカが心臓を刺激すると
きのプログラムされたペースメーカレートを規定する。
【００５５】図３に示す状態に対しては、Ａパルス９０
及びＶパルス９２を含む心臓サイクルは、先立つＡＥＩ
の終了時に開始するＡＶＤ及びＡＲＰを伴って、及び先
行するＡＶＤの終了時に開始するＡＥＩ、ＶＲＰ及びＭ
ＴＩを伴って繰り返す。こうして刺激パルスはＡＶＤ及
びＡＥＩにより決定されるレートで心臓へ供給される。
注記すれば自然の心臓活動（Ｐ波又はＲ波）は図３に示
されていない。
及びＶパルス９２を含む心臓サイクルは、先立つＡＥＩ
の終了時に開始するＡＶＤ及びＡＲＰを伴って、及び先
行するＡＶＤの終了時に開始するＡＥＩ、ＶＲＰ及びＭ
ＴＩを伴って繰り返す。こうして刺激パルスはＡＶＤ及
びＡＥＩにより決定されるレートで心臓へ供給される。
注記すれば自然の心臓活動（Ｐ波又はＲ波）は図３に示
されていない。
【００５６】この発明に基づき、ヒステリシス機能が二
室モードで作動するように構成された植込形ペースメー
カに含まれると有利である。この種のヒステリシス機能
は、刺激パルスが発生させられる前に自然の心臓活動を
検出できる追加の時間を提供すべく、適当な期間を延長
するためにＡＶＤ及び／又はＡＥＩを調節する。このこ
とは図４に示す方法で行われる。
室モードで作動するように構成された植込形ペースメー
カに含まれると有利である。この種のヒステリシス機能
は、刺激パルスが発生させられる前に自然の心臓活動を
検出できる追加の時間を提供すべく、適当な期間を延長
するためにＡＶＤ及び／又はＡＥＩを調節する。このこ
とは図４に示す方法で行われる。
【００５７】図４には、連続した心臓サイクルに関連す
る基本タイミング順序が図の上部を横切る時間軸として
示されている。Ｖパルス９４又はＲ波９６は前の心臓サ
イクルの心室活動を表す。Ａパルス９８又はＰ波１００
はいま始まった心臓サイクルの心房活動を表す。第１の
時間間隔１０５はＶパルス１０２又はＲ波１０４とする
ことができる次の心室活動をＡパルス９８又はＰ波１０
０から分離する。第２の時間間隔１０７は次の心房活動
すなわちＡパルス１０６又はＰ波１０８をＶパルス１０
２又はＲ波１０４から分離する。注記すれば正規のペー
シング動作中は、すなわちＡパルス及びＶパルスが発生
させられているときは、第１の時間間隔１０５はＡＶＤ
であり、第２の時間間隔１０７はＡＥＩである。ペーシ
ング動作でない間は、すなわち自然に起こるＰ波及びＲ
波が存在するときは、第１の時間間隔１０５はＡＶＤよ
り小さく第２の時間間隔１０７はＡＥＩより小さい。
る基本タイミング順序が図の上部を横切る時間軸として
示されている。Ｖパルス９４又はＲ波９６は前の心臓サ
イクルの心室活動を表す。Ａパルス９８又はＰ波１００
はいま始まった心臓サイクルの心房活動を表す。第１の
時間間隔１０５はＶパルス１０２又はＲ波１０４とする
ことができる次の心室活動をＡパルス９８又はＰ波１０
０から分離する。第２の時間間隔１０７は次の心房活動
すなわちＡパルス１０６又はＰ波１０８をＶパルス１０
２又はＲ波１０４から分離する。注記すれば正規のペー
シング動作中は、すなわちＡパルス及びＶパルスが発生
させられているときは、第１の時間間隔１０５はＡＶＤ
であり、第２の時間間隔１０７はＡＥＩである。ペーシ
ング動作でない間は、すなわち自然に起こるＰ波及びＲ
波が存在するときは、第１の時間間隔１０５はＡＶＤよ
り小さく第２の時間間隔１０７はＡＥＩより小さい。
【００５８】心房逸脱レートヒステリシスと呼ばれるこ
の発明に基づく第１のヒステリシスモードによれば、Ｐ
波１００の発生はＡＥＩを所定量ＴH3だけ伸ばして新し
い値ＡＥＩP とする。この種の延長は自然のＰ波１０８
が起こるための一層長い時間を与え、心房レートを減速
する効果を有する。
の発明に基づく第１のヒステリシスモードによれば、Ｐ
波１００の発生はＡＥＩを所定量ＴH3だけ伸ばして新し
い値ＡＥＩP とする。この種の延長は自然のＰ波１０８
が起こるための一層長い時間を与え、心房レートを減速
する効果を有する。
【００５９】心房誘発ＡＶ遅延ヒステリシスと呼ばれる
この発明に基づく第２のヒステリシスモードによれば、
Ｐ波１００の発生はＡＶＤを所定量ＴH1だけ伸ばし新し
い値ＡＶＤP とし、従ってＲ波１０４が起こるための一
層長い時間を与える。心房誘発ＡＶ遅延ヒステリシスモ
ードの有利な変形例では、ＡＶＤP へのＡＶＤの延長は
また量ＴH1だけＡＥＩを短縮して新しい値ＡＥＩX とす
ることをも伴う。従ってＡＶＤP とＡＥＩX との和はＡ
ＶＤとＡＥＩとの和と同じであり、従ってペースメーカ
の心房レートは変化しない。
この発明に基づく第２のヒステリシスモードによれば、
Ｐ波１００の発生はＡＶＤを所定量ＴH1だけ伸ばし新し
い値ＡＶＤP とし、従ってＲ波１０４が起こるための一
層長い時間を与える。心房誘発ＡＶ遅延ヒステリシスモ
ードの有利な変形例では、ＡＶＤP へのＡＶＤの延長は
また量ＴH1だけＡＥＩを短縮して新しい値ＡＥＩX とす
ることをも伴う。従ってＡＶＤP とＡＥＩX との和はＡ
ＶＤとＡＥＩとの和と同じであり、従ってペースメーカ
の心房レートは変化しない。
【００６０】心室誘発ＡＶ遅延ヒステリシスと呼ばれる
この発明に基づく第３のヒステリシスモードによれば、
Ｒ波９６の発生は次のＡＶＤ１０５を所定量ＴH2だけ伸
ばして新しい値ＡＶＤR とし、従ってＲ波１０４が起こ
るための一層長い時間を与える。心室誘発ＡＶ遅延ヒス
テリシスモードの有利な変形例では、ＡＶＤR へのＡＶ
Ｄの延長はまた量ＴH2だけＡＥＩを短縮して新しい値Ａ
ＥＩY とすることをも伴う。従ってＡＶＤR とＡＥＩY
との和はＡＶＤとＡＥＩとの和と同じであり、従ってペ
ースメーカの心房レートは変化しない。
この発明に基づく第３のヒステリシスモードによれば、
Ｒ波９６の発生は次のＡＶＤ１０５を所定量ＴH2だけ伸
ばして新しい値ＡＶＤR とし、従ってＲ波１０４が起こ
るための一層長い時間を与える。心室誘発ＡＶ遅延ヒス
テリシスモードの有利な変形例では、ＡＶＤR へのＡＶ
Ｄの延長はまた量ＴH2だけＡＥＩを短縮して新しい値Ａ
ＥＩY とすることをも伴う。従ってＡＶＤR とＡＥＩY
との和はＡＶＤとＡＥＩとの和と同じであり、従ってペ
ースメーカの心房レートは変化しない。
【００６１】図４に示すように、心房誘発又は心室誘発
ＡＶ遅延ヒステリシス中にはＡＶＤ１０５を量ＴHiだけ
延長することができ、ここで心房誘発ＡＶ遅延ヒステリ
シスが許容されているときにはＴHiはＴH1であり（従っ
てＡＶＤP ＝ＡＶＤ＋ＴH1となる）、また心室誘発ＡＶ
遅延ヒステリシスが許容されているときにはＴHiはＴH2
である（従ってＡＶＤR ＝ＡＶＤ＋ＴH2となる）。その
ときペーシングレート全体を同じに保つために、ＡＥＩ
の値を相応のＴHi（ＴH1又はＴH2）だけ短縮することが
できる。
ＡＶ遅延ヒステリシス中にはＡＶＤ１０５を量ＴHiだけ
延長することができ、ここで心房誘発ＡＶ遅延ヒステリ
シスが許容されているときにはＴHiはＴH1であり（従っ
てＡＶＤP ＝ＡＶＤ＋ＴH1となる）、また心室誘発ＡＶ
遅延ヒステリシスが許容されているときにはＴHiはＴH2
である（従ってＡＶＤR ＝ＡＶＤ＋ＴH2となる）。その
ときペーシングレート全体を同じに保つために、ＡＥＩ
の値を相応のＴHi（ＴH1又はＴH2）だけ短縮することが
できる。
【００６２】心房逸脱レートヒステリシス中はＡＥＩは
量ＴH3だけ延長されてＡＥＩP となる。図４に示すよう
に、ＡＥＩP ＝ＡＥＩ＋ＴH3−ＴHiである。心房誘発又
は心室誘発ヒステリシスが心房逸脱レートヒステリシス
と連係して許容されている場合には、ＴHiの値が測定さ
れる。すなわち三つのヒステリシスモードのうちのどれ
でも単独に又は他のヒステリシスモードと組み合わせて
プログラムにより選択できることが、この発明の重要な
特徴である。従って例えばもし心房逸脱レートヒステリ
シス及び心房誘発ＡＶ遅延ヒステリシスの両者が同時に
許容されるならば、ＡＥＩは（心房誘発ＡＶ遅延ヒステ
リシスに従って）量ＴH1だけ短縮され、かつ（心房逸脱
レートヒステリシスに従って）量ＴH3だけ延長される。
この種の場合にはＴH3がＴH1より大きく、それにより二
つのヒステリシスモードの全体の効果はＡＥＩを延長す
ることになるので有利である。
量ＴH3だけ延長されてＡＥＩP となる。図４に示すよう
に、ＡＥＩP ＝ＡＥＩ＋ＴH3−ＴHiである。心房誘発又
は心室誘発ヒステリシスが心房逸脱レートヒステリシス
と連係して許容されている場合には、ＴHiの値が測定さ
れる。すなわち三つのヒステリシスモードのうちのどれ
でも単独に又は他のヒステリシスモードと組み合わせて
プログラムにより選択できることが、この発明の重要な
特徴である。従って例えばもし心房逸脱レートヒステリ
シス及び心房誘発ＡＶ遅延ヒステリシスの両者が同時に
許容されるならば、ＡＥＩは（心房誘発ＡＶ遅延ヒステ
リシスに従って）量ＴH1だけ短縮され、かつ（心房逸脱
レートヒステリシスに従って）量ＴH3だけ延長される。
この種の場合にはＴH3がＴH1より大きく、それにより二
つのヒステリシスモードの全体の効果はＡＥＩを延長す
ることになるので有利である。
【００６３】もし心房誘発及び心室誘発ＡＶ遅延ヒステ
リシスが両者とも同時に許容されるならば、ＡＶＤ１０
５を延長するために用いられるＴHiの値は最も新しいＰ
波１００に応じてＴH1であるか、又は最も新しいＲ波９
６に応じてＴH2である（もしＴH2がＴH1より大きいなら
ば）。ＴHiの相応の値はこの状態でＡＥＩを短縮するた
めに用いられる。
リシスが両者とも同時に許容されるならば、ＡＶＤ１０
５を延長するために用いられるＴHiの値は最も新しいＰ
波１００に応じてＴH1であるか、又は最も新しいＲ波９
６に応じてＴH2である（もしＴH2がＴH1より大きいなら
ば）。ＴHiの相応の値はこの状態でＡＥＩを短縮するた
めに用いられる。
【００６４】表１は、この発明により可能なヒステリシ
スモードの種々の組み合わせを要約する。表１に示すよ
うに、すべての三つのヒステリシスモードが許容されな
い状態を含めて８組の組み合わせが可能である。８組の
可能な組み合わせは表１では０から７まで変化する数に
より表されている。示された数は、許容される特定のヒ
ステリシスモード、すなわち心房逸脱レートヒステリシ
ス、心房誘発ＡＶ遅延ヒステリシス又は心室誘発ＡＶ遅
延ヒステリシスを示す速記法として用いることができ
る。従って例えばヒステリシス「モード２」という表示
は、心房誘発ＡＶ遅延ヒステリシスが許容されかつ心房
逸脱レートヒステリシス及び心室誘発ＡＶ遅延ヒステリ
シスが許容されないことを表す。同様にヒステリシス
「モード７」は三つのすべてのヒステリシスモードが許
容されることを表す。
スモードの種々の組み合わせを要約する。表１に示すよ
うに、すべての三つのヒステリシスモードが許容されな
い状態を含めて８組の組み合わせが可能である。８組の
可能な組み合わせは表１では０から７まで変化する数に
より表されている。示された数は、許容される特定のヒ
ステリシスモード、すなわち心房逸脱レートヒステリシ
ス、心房誘発ＡＶ遅延ヒステリシス又は心室誘発ＡＶ遅
延ヒステリシスを示す速記法として用いることができ
る。従って例えばヒステリシス「モード２」という表示
は、心房誘発ＡＶ遅延ヒステリシスが許容されかつ心房
逸脱レートヒステリシス及び心室誘発ＡＶ遅延ヒステリ
シスが許容されないことを表す。同様にヒステリシス
「モード７」は三つのすべてのヒステリシスモードが許
容されることを表す。
【００６５】任意の所定のモードで利用すべきヒステリ
シスの量例えばＴHiの値は、時間（ｍｓ）又は当該時間
間隔の％又は（心房逸脱期間ＡＥＩに対しては）所定の
毎分心拍数（ｂｐｍ）として示すことができる。
シスの量例えばＴHiの値は、時間（ｍｓ）又は当該時間
間隔の％又は（心房逸脱期間ＡＥＩに対しては）所定の
毎分心拍数（ｂｐｍ）として示すことができる。
【００６６】
【表１】
【００６７】次に図５には、心室誘発ＡＶ遅延ヒステリ
シスモードに組み合わせた心房誘発ＡＶ遅延ヒステリシ
スモードの動作の一例を描いたタイミング順序線図が示
されている。この組み合わせは表１に示す「モード３」
に相応する。図５に示すように、第１のＡパルスＡ1 が
期間ＡＶＤ１１０を開始させる。自然の心室活動を検出
しないＡＶＤ１１０の終了は、ＶパルスＶ1 を発生させ
心房逸脱期間ＡＥＩ１１２を開始させる。自然の心房活
動を検出しないＡＥＩ１１２の終了は、第２のＡパルス
Ａ2 を発生させ次のＡＶＤ１１４を開始させる。ＡＶＤ
１１４は次に自然の心室活動を検出しないで終了し、そ
れによりＶパルスＶ2 を発生させ次の心房逸脱期間１１
６を開始させる。期間１１６が終了する前に、すなわち
ＡＥＩより短い時点で、Ｐ波Ｐ3 が検出される。
シスモードに組み合わせた心房誘発ＡＶ遅延ヒステリシ
スモードの動作の一例を描いたタイミング順序線図が示
されている。この組み合わせは表１に示す「モード３」
に相応する。図５に示すように、第１のＡパルスＡ1 が
期間ＡＶＤ１１０を開始させる。自然の心室活動を検出
しないＡＶＤ１１０の終了は、ＶパルスＶ1 を発生させ
心房逸脱期間ＡＥＩ１１２を開始させる。自然の心房活
動を検出しないＡＥＩ１１２の終了は、第２のＡパルス
Ａ2 を発生させ次のＡＶＤ１１４を開始させる。ＡＶＤ
１１４は次に自然の心室活動を検出しないで終了し、そ
れによりＶパルスＶ2 を発生させ次の心房逸脱期間１１
６を開始させる。期間１１６が終了する前に、すなわち
ＡＥＩより短い時点で、Ｐ波Ｐ3 が検出される。
【００６８】自然のＰ波Ｐ3 の発生はこの発明に基づく
心房誘発ＡＶ遅延ヒステリシスモードをトリガし、次の
ＡＶ遅延１１８を開始させかつその値を量ＴH1だけ増加
してＡＶＤP とする。ＡＶＤP が終了すると、Ｖパルス
Ｖ3 を発生させ次の心房逸脱期間１２０を開始させる。
Ｐ3 の発生は次の心房逸脱期間１２０の値を量ＴH1だけ
短縮してＡＶＤX とする。注記すればＡＥＩとＡＶＤと
の和により決定される基本心房ペーシングレートはこの
ときに変化しない。なぜならばＡＶＤの増加量はＡＥＩ
の減少量に等しいからである。
心房誘発ＡＶ遅延ヒステリシスモードをトリガし、次の
ＡＶ遅延１１８を開始させかつその値を量ＴH1だけ増加
してＡＶＤP とする。ＡＶＤP が終了すると、Ｖパルス
Ｖ3 を発生させ次の心房逸脱期間１２０を開始させる。
Ｐ3 の発生は次の心房逸脱期間１２０の値を量ＴH1だけ
短縮してＡＶＤX とする。注記すればＡＥＩとＡＶＤと
の和により決定される基本心房ペーシングレートはこの
ときに変化しない。なぜならばＡＶＤの増加量はＡＥＩ
の減少量に等しいからである。
【００６９】心房誘発ＡＶ遅延ヒステリシスモードによ
れば、延長されたＡＶＤP 及び短縮されたＡＥＩX は自
然の心房活動（Ｐ波）が続いて検出される限り継続す
る。しかし図５に示された状態では、ＡＥＩX １２０が
終了する前に自然の心房活動が検出されない。それゆえ
にＡパルスＡ4 が発生させられ次のＡＶ遅延１２２を開
始させる。ＡＶ遅延１２２が終了する前に、すなわちＡ
ＶＤより短い時点でＲ波Ｒ4 が検出される。このＲ波Ｒ
4 はこの発明に基づく心室誘発ＡＶ遅延ヒステリシスに
従い、次のＡＶ遅延１２６を量ＴH2だけ増加させてＡＶ
ＤR とし、量ＴH2だけ減少させてＡＥＩY とした心房逸
脱期間１２８がこれに続く。ここでも基本心房ペーシン
グレートは変化しない。なぜならばＡＶＤの増加量がＡ
ＥＩの減少量と等しいからである。
れば、延長されたＡＶＤP 及び短縮されたＡＥＩX は自
然の心房活動（Ｐ波）が続いて検出される限り継続す
る。しかし図５に示された状態では、ＡＥＩX １２０が
終了する前に自然の心房活動が検出されない。それゆえ
にＡパルスＡ4 が発生させられ次のＡＶ遅延１２２を開
始させる。ＡＶ遅延１２２が終了する前に、すなわちＡ
ＶＤより短い時点でＲ波Ｒ4 が検出される。このＲ波Ｒ
4 はこの発明に基づく心室誘発ＡＶ遅延ヒステリシスに
従い、次のＡＶ遅延１２６を量ＴH2だけ増加させてＡＶ
ＤR とし、量ＴH2だけ減少させてＡＥＩY とした心房逸
脱期間１２８がこれに続く。ここでも基本心房ペーシン
グレートは変化しない。なぜならばＡＶＤの増加量がＡ
ＥＩの減少量と等しいからである。
【００７０】心室誘発ＡＶ遅延ヒステリシスモードによ
れば、延長されたＡＶＤR 及び短縮されたＡＥＩY は自
然の心室活動（Ｒ波）が続いて検出される限り継続す
る。しかしながら図５に示された状態に対しては、ＡＶ
ＤR １２６が終了する前に自然の心室活動が検出されな
い。それゆえにこの種の心室誘発ＡＶ遅延ヒステリシス
によりトリガされた最後のＡＥＩY が終了した後に、心
室誘発ＡＶ遅延ヒステリシスが終わる。従ってＶパルス
Ｖ5 が発生させられ、ＡＥＩY １２８の終了後にＡパル
スＡ6 が続き、次のＡＶＤ１３０の終了後にＶパルスＶ
6 が続く。
れば、延長されたＡＶＤR 及び短縮されたＡＥＩY は自
然の心室活動（Ｒ波）が続いて検出される限り継続す
る。しかしながら図５に示された状態に対しては、ＡＶ
ＤR １２６が終了する前に自然の心室活動が検出されな
い。それゆえにこの種の心室誘発ＡＶ遅延ヒステリシス
によりトリガされた最後のＡＥＩY が終了した後に、心
室誘発ＡＶ遅延ヒステリシスが終わる。従ってＶパルス
Ｖ5 が発生させられ、ＡＥＩY １２８の終了後にＡパル
スＡ6 が続き、次のＡＶＤ１３０の終了後にＶパルスＶ
6 が続く。
【００７１】次に図６には、図５に示すようなタイミン
グ順序線図が示されているが、しかし心房誘発及び心室
誘発ＡＶ遅延ヒステリシスモードばかりでなく心房逸脱
レートヒステリシスモードを更に含む。従って図６は表
１の「モード７」に相応する。図６に示すように、順序
はＰ波Ｐ13の発生までは標準のペーシング様式に従う。
Ｐ13の発生は、次のＡＶ遅延をＡＶＤP へ増加させる心
房誘発ＡＶ遅延ヒステリシス、並びに次の心房逸脱期間
をＡＥＩP へ増加させる心房逸脱レートヒステリシスを
共にトリガする。
グ順序線図が示されているが、しかし心房誘発及び心室
誘発ＡＶ遅延ヒステリシスモードばかりでなく心房逸脱
レートヒステリシスモードを更に含む。従って図６は表
１の「モード７」に相応する。図６に示すように、順序
はＰ波Ｐ13の発生までは標準のペーシング様式に従う。
Ｐ13の発生は、次のＡＶ遅延をＡＶＤP へ増加させる心
房誘発ＡＶ遅延ヒステリシス、並びに次の心房逸脱期間
をＡＥＩP へ増加させる心房逸脱レートヒステリシスを
共にトリガする。
【００７２】ＡＶＤP 及びＡＥＩP の延長された値は、
自然の心房活動が検出される限り継続する。図６に示さ
れた状態に対しては、ＡＥＩP が別のＰ波を検出するこ
となく終了し、ＡパルスＡ14を発生させ、更に心房誘発
ＡＶ遅延ヒステリシス及び心房逸脱レートヒステリシス
両者の効果を終わらせる。しかしながらＡ14に続く次の
ＡＶＤが終了する前にＲ波Ｒ14が検出され、心室誘発Ａ
Ｖ遅延ヒステリシスをトリガし、このヒステリシスは次
のＡＶ遅延をＡＶＤR へ増加させる。更にＲ14に続く心
房逸脱期間が終了する前にＰ波Ｐ15が検出され、Ｒ14の
発生により既にＡＶＤR へ延長された次のＡＶ遅延を、
ＡＶＤR 又はＡＶＤP のうちの大きい方まで延長する。
Ｐ波Ｐ15もまた次の心房逸脱期間をＡＥＩP へ延長す
る。注記すればＲ波Ｒ14とこれに続くＰ波Ｐ15が、最長
可能なペーシング間隔すなわち延長されたＡＥＩP とこ
れに続く延長されたＡＶＤR とを引き起こす。
自然の心房活動が検出される限り継続する。図６に示さ
れた状態に対しては、ＡＥＩP が別のＰ波を検出するこ
となく終了し、ＡパルスＡ14を発生させ、更に心房誘発
ＡＶ遅延ヒステリシス及び心房逸脱レートヒステリシス
両者の効果を終わらせる。しかしながらＡ14に続く次の
ＡＶＤが終了する前にＲ波Ｒ14が検出され、心室誘発Ａ
Ｖ遅延ヒステリシスをトリガし、このヒステリシスは次
のＡＶ遅延をＡＶＤR へ増加させる。更にＲ14に続く心
房逸脱期間が終了する前にＰ波Ｐ15が検出され、Ｒ14の
発生により既にＡＶＤR へ延長された次のＡＶ遅延を、
ＡＶＤR 又はＡＶＤP のうちの大きい方まで延長する。
Ｐ波Ｐ15もまた次の心房逸脱期間をＡＥＩP へ延長す
る。注記すればＲ波Ｒ14とこれに続くＰ波Ｐ15が、最長
可能なペーシング間隔すなわち延長されたＡＥＩP とこ
れに続く延長されたＡＶＤR とを引き起こす。
【００７３】例として「モード７」がＤＤＤＲペーシン
グモードで作動中のペースメーカに対して許容されると
仮定する。プログラムされたペーシングレートは７０ｂ
ｐｍであり、心房逸脱レートヒステリシスは１０％にプ
ログラムされ、ＡＶ遅延ＡＶＤは１５０ｍｓに設定さ
れ、心房誘発ＡＶ遅延ヒステリシスは１０％に設定さ
れ、心室誘発ＡＶ遅延ヒステリシスは２０％に設定され
ている。このゆえに図６では、ＡＶＤの値が１５０ｍｓ
であり、ＡＥＩの値が７０７ｍｓである（７０ｂｐｍ＝
８５７ｍｓ、従ってＡＥＩ＝８５７−１５０＝７０７ｍ
ｓ）。ＡＶＤP の値は１６５ｍｓである（ＴH1＝１５０
×１０％＝１５ｍｓ、よってＡＶＤP ＝１５０＋１５＝
１６５ｍｓ）。ＡＶＤR の値は１８０ｍｓである（ＴH2
＝１５０×２０％＝３０ｍｓ、よってＡＶＤR ＝１５０
＋３０＝１８０ｍｓ）。ＡＥＩP の値は７８７ｍｓであ
る（７０ｂｐｍ×１０％＝７ｂｐｍ、よって心房逸脱ヒ
ステリシスレート＝６３ｂｐｍ、６３ｂｐｍは９５２ｍ
ｓの期間に相応する。ＴH1は１５ｍｓ、かつこの９５２
ｍｓのＡＶＤP 部分は１６５ｍｓであり、よってＡＥＩ
P ＝９５２−１６５＝７８７ｍｓ）。ＴH3の値は９５ｍ
ｓである（ＡＥＩP ＝７８７＝ＴH3＋ＡＥＩ−ＴH1、Ｔ
H3＝７８７−７０７＋１５＝９５ｍｓ）。上記の数値は
例にすぎないことが強調されるべきである。またＡＥＩ
の値並びにＡＶＤの値は、レート応答ペーシングモード
に対してはセンサ指示レートの関数として変化すること
が強調されるべきである。従って上記数値もこれに応じ
て変化する。
グモードで作動中のペースメーカに対して許容されると
仮定する。プログラムされたペーシングレートは７０ｂ
ｐｍであり、心房逸脱レートヒステリシスは１０％にプ
ログラムされ、ＡＶ遅延ＡＶＤは１５０ｍｓに設定さ
れ、心房誘発ＡＶ遅延ヒステリシスは１０％に設定さ
れ、心室誘発ＡＶ遅延ヒステリシスは２０％に設定され
ている。このゆえに図６では、ＡＶＤの値が１５０ｍｓ
であり、ＡＥＩの値が７０７ｍｓである（７０ｂｐｍ＝
８５７ｍｓ、従ってＡＥＩ＝８５７−１５０＝７０７ｍ
ｓ）。ＡＶＤP の値は１６５ｍｓである（ＴH1＝１５０
×１０％＝１５ｍｓ、よってＡＶＤP ＝１５０＋１５＝
１６５ｍｓ）。ＡＶＤR の値は１８０ｍｓである（ＴH2
＝１５０×２０％＝３０ｍｓ、よってＡＶＤR ＝１５０
＋３０＝１８０ｍｓ）。ＡＥＩP の値は７８７ｍｓであ
る（７０ｂｐｍ×１０％＝７ｂｐｍ、よって心房逸脱ヒ
ステリシスレート＝６３ｂｐｍ、６３ｂｐｍは９５２ｍ
ｓの期間に相応する。ＴH1は１５ｍｓ、かつこの９５２
ｍｓのＡＶＤP 部分は１６５ｍｓであり、よってＡＥＩ
P ＝９５２−１６５＝７８７ｍｓ）。ＴH3の値は９５ｍ
ｓである（ＡＥＩP ＝７８７＝ＴH3＋ＡＥＩ−ＴH1、Ｔ
H3＝７８７−７０７＋１５＝９５ｍｓ）。上記の数値は
例にすぎないことが強調されるべきである。またＡＥＩ
の値並びにＡＶＤの値は、レート応答ペーシングモード
に対してはセンサ指示レートの関数として変化すること
が強調されるべきである。従って上記数値もこれに応じ
て変化する。
【００７４】次に図７には、すべての三つのヒステリシ
スモードが選択された状態、すなわち表１の「モード
７」に対してこの発明に基づくヒステリシス法を描いた
簡略流れ図が示されている。表１及び本明細書のほかの
個所に与えられた情報によれば、同様な流れ図を表１の
他のモードに対して容易に導出することができる。方法
の各段階は「ブロック」として図７に描かれ、各ブロッ
クは以下の説明の補助のために符号が付けられている。
スモードが選択された状態、すなわち表１の「モード
７」に対してこの発明に基づくヒステリシス法を描いた
簡略流れ図が示されている。表１及び本明細書のほかの
個所に与えられた情報によれば、同様な流れ図を表１の
他のモードに対して容易に導出することができる。方法
の各段階は「ブロック」として図７に描かれ、各ブロッ
クは以下の説明の補助のために符号が付けられている。
【００７５】図７に示すように、一たび所望の二室ペー
シングモードがブロック２００に示すように選択される
と、方法の第１の段階は選択されたヒステリシスモード
のための適当な作動パラメータの検索（ブロック２０
２）を含む。図示のように図７はヒステリシスモードが
モード７（表１参照）であると仮定する。この種のパラ
メータはＡＶＤ、ＡＥＩ、ＴH1、ＴH2、ＴH3のような変
数を規定する。この種のパラメータはメモリから直接検
索するか、又はあらかじめメモリに記憶された別のパラ
メータから計算するか、又は別の方法を検索のために利
用することができる。
シングモードがブロック２００に示すように選択される
と、方法の第１の段階は選択されたヒステリシスモード
のための適当な作動パラメータの検索（ブロック２０
２）を含む。図示のように図７はヒステリシスモードが
モード７（表１参照）であると仮定する。この種のパラ
メータはＡＶＤ、ＡＥＩ、ＴH1、ＴH2、ＴH3のような変
数を規定する。この種のパラメータはメモリから直接検
索するか、又はあらかじめメモリに記憶された別のパラ
メータから計算するか、又は別の方法を検索のために利
用することができる。
【００７６】一たび作動パラメータが検索されると、Ａ
ＶＤの計時が開始される（ブロック２０４）。ＡＶＤの
計時中に、自然の（内因性の）Ｒ波が検出されたかどう
かについて測定が行われる（ブロック２０６）。ＡＶＤ
が終了したときに（ブロック２０８）Ｒ波が検出されな
いならば、Ｖパルスが発生させられＡＶＤ及びＡＥＩが
リセットされる（ブロック２１０）。ＡＶＤのリセット
は、もしＡＶＤがあらかじめ延長されているならば、Ａ
ＶＤを延長された値から最初の値へ戻すことを意味す
る。もしＡＥＩがあらかじめ例えばＡＥＩY まで短縮さ
れているならば、この種のＡＥＩもまたこの時点でリセ
ットされる。
ＶＤの計時が開始される（ブロック２０４）。ＡＶＤの
計時中に、自然の（内因性の）Ｒ波が検出されたかどう
かについて測定が行われる（ブロック２０６）。ＡＶＤ
が終了したときに（ブロック２０８）Ｒ波が検出されな
いならば、Ｖパルスが発生させられＡＶＤ及びＡＥＩが
リセットされる（ブロック２１０）。ＡＶＤのリセット
は、もしＡＶＤがあらかじめ延長されているならば、Ａ
ＶＤを延長された値から最初の値へ戻すことを意味す
る。もしＡＥＩがあらかじめ例えばＡＥＩY まで短縮さ
れているならば、この種のＡＥＩもまたこの時点でリセ
ットされる。
【００７７】ＡＶＤの計時中にＲ波が検出される（ブロ
ック２０６）ならば、ＡＶＤが既に延長されているかど
うかについて測定が行われる（ブロック２１２）。延長
されていないとＡＶＤがＡＶＤR へ延長される。ＡＥＩ
の短縮が望ましいならば、同時にＡＥＩをＡＥＩY へ短
縮することができる。
ック２０６）ならば、ＡＶＤが既に延長されているかど
うかについて測定が行われる（ブロック２１２）。延長
されていないとＡＶＤがＡＶＤR へ延長される。ＡＥＩ
の短縮が望ましいならば、同時にＡＥＩをＡＥＩY へ短
縮することができる。
【００７８】Ｖパルスの発生及びＡＶＤのリセット（ブ
ロック２１０）又はＡＶＤR へのＡＶＤの延長（ブロッ
ク２１４）の後に、ＡＥＩの計時が開始される（ブロッ
ク２１６）。ＡＥＩの計時中に自然の心房活動が検出さ
れたかどうかについて測定が行われる（ブロック２１
８）。検出されないでＡＥＩが終了した（ブロック２２
０）ならば、Ａパルスが発生させられＡＥＩがリセット
される（ブロック２２２）。「ＡＥＩのリセット」は延
長された値から最初の値へＡＥＩを戻すことを意味す
る。
ロック２１０）又はＡＶＤR へのＡＶＤの延長（ブロッ
ク２１４）の後に、ＡＥＩの計時が開始される（ブロッ
ク２１６）。ＡＥＩの計時中に自然の心房活動が検出さ
れたかどうかについて測定が行われる（ブロック２１
８）。検出されないでＡＥＩが終了した（ブロック２２
０）ならば、Ａパルスが発生させられＡＥＩがリセット
される（ブロック２２２）。「ＡＥＩのリセット」は延
長された値から最初の値へＡＥＩを戻すことを意味す
る。
【００７９】Ａパルスの発生（ブロック２２２）に続い
て、処理を継続すべきかどうかについて判断を行うこと
ができる（ブロック２３４）。続けないならば方法が終
わる（ブロック２３５）。続けるならば要求に応じて作
動パラメータが更新され（ブロック２３６）、そして処
理がブロック２０４で開始して繰り返される。例えばも
しペーシングモードがレート応答形モードであるなら
ば、パラメータの更新を周期的に要求することができ、
ＡＶＤ及びＡＥＩの値をセンサ指示レートに基づき変更
することができる。
て、処理を継続すべきかどうかについて判断を行うこと
ができる（ブロック２３４）。続けないならば方法が終
わる（ブロック２３５）。続けるならば要求に応じて作
動パラメータが更新され（ブロック２３６）、そして処
理がブロック２０４で開始して繰り返される。例えばも
しペーシングモードがレート応答形モードであるなら
ば、パラメータの更新を周期的に要求することができ、
ＡＶＤ及びＡＥＩの値をセンサ指示レートに基づき変更
することができる。
【００８０】もし自然のＰ波がＡＥＩの計時中に検出さ
れるならば（ブロック２１８）、ＡＶＤが既に延長され
ているかどうかについて測定が行われる（ブロック２２
４）。例えばＡＶＤは既にブロック２１４でＡＶＤR へ
延長されているかもしれない。もしＡＶＤが延長されて
いるならば、ＡＶＤP がＡＶＤR より大きいかどうかに
ついて測定が行われる（ブロック２２６）。もし大きい
ならばＡＶＤがＡＶＤP へ延長される（ブロック２２
８）。もし大きくないならばＡＶＤはＡＶＤR にとどま
る。ブロック２２４で測定されてもしＡＶＤがまだ延長
されていないならば、ＡＶＤはＡＶＤP へ延長される
（ブロック２２８）。こうしてＡＥＩの計時中のＰ波の
検出に応じて、ＡＶＤが既にＡＶＤR 又はＡＶＤP へ延
長されているならば、ＡＶＤは適当な量だけ延長されＡ
ＶＤR 又はＡＶＤP のうちの大きい方となる。
れるならば（ブロック２１８）、ＡＶＤが既に延長され
ているかどうかについて測定が行われる（ブロック２２
４）。例えばＡＶＤは既にブロック２１４でＡＶＤR へ
延長されているかもしれない。もしＡＶＤが延長されて
いるならば、ＡＶＤP がＡＶＤR より大きいかどうかに
ついて測定が行われる（ブロック２２６）。もし大きい
ならばＡＶＤがＡＶＤP へ延長される（ブロック２２
８）。もし大きくないならばＡＶＤはＡＶＤR にとどま
る。ブロック２２４で測定されてもしＡＶＤがまだ延長
されていないならば、ＡＶＤはＡＶＤP へ延長される
（ブロック２２８）。こうしてＡＥＩの計時中のＰ波の
検出に応じて、ＡＶＤが既にＡＶＤR 又はＡＶＤP へ延
長されているならば、ＡＶＤは適当な量だけ延長されＡ
ＶＤR 又はＡＶＤP のうちの大きい方となる。
【００８１】一たびＡＶＤが適当な量だけ延長される
と、ＡＥＩが既に延長されているかどうかについて測定
が行われる（ブロック２３０）。延長されていないなら
ばＡＥＩがＡＥＩP へ延長される（ブロック２３２）。
もし既に延長されているならば更なる延長は必要でな
い。
と、ＡＥＩが既に延長されているかどうかについて測定
が行われる（ブロック２３０）。延長されていないなら
ばＡＥＩがＡＥＩP へ延長される（ブロック２３２）。
もし既に延長されているならば更なる延長は必要でな
い。
【００８２】ＡＥＩがＡＥＩP へ延長されると、処理は
繰り返し準備完了となる。すなわち処理が続けられるべ
きかどうかについて測定が行われる（ブロック２３
４）。もし続けるべきならば作動パラメータが要求に応
じて更新され（ブロック２３６）、そして処理がブロッ
ク２０４で開始して繰り返される。続けるべきでないな
らば方法が終わる（ブロック２３５）。
繰り返し準備完了となる。すなわち処理が続けられるべ
きかどうかについて測定が行われる（ブロック２３
４）。もし続けるべきならば作動パラメータが要求に応
じて更新され（ブロック２３６）、そして処理がブロッ
ク２０４で開始して繰り返される。続けるべきでないな
らば方法が終わる（ブロック２３５）。
【００８３】前記のようにこの発明は、心房逸脱期間及
びＡＶ遅延のプログラム値により決定されるペーシング
レートで刺激パルスを発生させることができ、他方では
自然の心房活動をペーシングレートより小さいレートで
引き起こすことができるような二室ペースメーカ又は二
室ペーシング法を提供する。従ってこの種のペースメー
カ又はペーシング法は、心臓のペーシングされるリズム
より心臓の自然のリズムを重視し、それにより心臓に所
定のペーシングレートで鼓動することを強制する刺激パ
ルスの使用開始に先立って、それ自体で鼓動する比較的
長い期間を心臓に与えるので有利である。
びＡＶ遅延のプログラム値により決定されるペーシング
レートで刺激パルスを発生させることができ、他方では
自然の心房活動をペーシングレートより小さいレートで
引き起こすことができるような二室ペースメーカ又は二
室ペーシング法を提供する。従ってこの種のペースメー
カ又はペーシング法は、心臓のペーシングされるリズム
より心臓の自然のリズムを重視し、それにより心臓に所
定のペーシングレートで鼓動することを強制する刺激パ
ルスの使用開始に先立って、それ自体で鼓動する比較的
長い期間を心臓に与えるので有利である。
【００８４】前記のようにこの発明は更に、ペースメー
カの動作に含まれる又は含まれないようにプログラムに
より選択できる幾つかの異なるペーシングモードを供給
するので有利である二室ペースメーカ又は二室ペーシン
グ法を提供する。
カの動作に含まれる又は含まれないようにプログラムに
より選択できる幾つかの異なるペーシングモードを供給
するので有利である二室ペースメーカ又は二室ペーシン
グ法を提供する。
【００８５】この発明を特殊の実施例及び用途により説
明したが、請求の範囲に記載のこの発明の範囲から逸脱
することなく多くの修正及び変形を当業者は行うことが
できる。
明したが、請求の範囲に記載のこの発明の範囲から逸脱
することなく多くの修正及び変形を当業者は行うことが
できる。
【図１】この発明に基づくプログラム可能な二室ペース
メーカのブロック線図である。
メーカのブロック線図である。
【図２】図１に示すペースメーカの制御論理回路の一実
施例のブロック線図である。
施例のブロック線図である。
【図３】二室ペースメーカの動作に関連する基本時間間
隔を規定するタイミング線図である。
隔を規定するタイミング線図である。
【図４】この発明に基づく種々のヒステリシスモードに
従って、いかにしてこの発明がＡＥＩ及び／又はＡＶＤ
を選択的に変更するかを示した拡大タイミング線図であ
る。
従って、いかにしてこの発明がＡＥＩ及び／又はＡＶＤ
を選択的に変更するかを示した拡大タイミング線図であ
る。
【図５】この発明に基づく心室誘発ＡＶ遅延ヒステリシ
スモードと組み合わせた心房誘発ＡＶ遅延ヒステリシス
モードを描くタイミング順序線図である。
スモードと組み合わせた心房誘発ＡＶ遅延ヒステリシス
モードを描くタイミング順序線図である。
【図６】図５と同様なしかし心房逸脱レートヒステリシ
スモードを更に含むタイミング順序線図である。
スモードを更に含むタイミング順序線図である。
【図７】すべての三つのヒステリシスモードが選択され
ている状態に対して、この発明に基づくヒステリシス機
能を実現する方法を描いた流れ図である。
ている状態に対して、この発明に基づくヒステリシス機
能を実現する方法を描いた流れ図である。
１０ ペースメーカ １２ 心臓 １８ 心房パルス発生器 ２０ 心室パルス発生器 ２２ 心房チャネル検出増幅器 ２４ 心室チャネル検出増幅器 ２６ タイミング／制御装置 ４４ 遠隔測定装置 ４８ 外部のプログラミング装置 ５２ 生理的センサ ７６ カウンタ（タイマ） ８４ クロック論理回路
Claims (23)
- 【請求項１】 プログラム可能な二室ペースメーカにお
いて、（ａ）心房逸脱期間（ＡＥＩ）及びＡＶ遅延（Ａ
ＶＤ）を規定するタイミング／制御装置と、（ｂ）ＡＥ
Ｉ及びＡＶＤのプログラム値を含むペースメーカの作動
パラメータを設定及び導出するプログラミング装置と、
（ｃ）心房及び心室の収縮を検出する検出装置と、
（ｄ）心房刺激信号に応じて心房刺激パルスを発生させ
るパルス発生装置と、（ｅ）（１）検出装置による自然
の心房収縮の検出に応じて第１の所定量だけＡＥＩのプ
ログラム値を延長し、（２）パルス発生装置による心房
刺激パルスの発生に応じてＡＥＩの値をプログラム値へ
戻す、ようにした心房逸脱レートヒステリシス装置とを
備え、 タイミング／制御装置は、どちらが先に起こるかにより
心室収縮の検出又はＡＶＤの終了に続いてＡＥＩの計時
を開始し、またどちらが先に起こるかにより心房収縮の
検出又はＡＥＩの終了に続いてＡＶＤの計時を開始する
装置を備え、更にタイミング／制御装置が更にＡＥＩの
終了に応じて心房刺激信号を発生させ、それにより心房
刺激パルスがＡＥＩ及びＡＶＤのプログラム値により決
定されるプログラムレートで二室ペースメーカにより発
生させられ、かつ自然の心房収縮がプログラムレートよ
り小さいレートで起こることを許されることを特徴とす
るプログラム可能な二室ペースメーカ。 - 【請求項２】 （１）検出装置による自然の心房収縮検
出に応じて第２の所定量だけＡＶＤのプログラム値を延
長し、第２の所定量が第１の所定量より小さく、第２の
所定量だけＡＥＩのプログラム値を短縮し、（２）パル
ス発生装置による心房刺激パルスの発生に応じて、延長
されたＡＶＤの値をプログラム値へ戻す、 ための心房誘発ＡＶＤヒステリシス装置を更に備えるこ
とを特徴とする請求項１記載のペースメーカ。 - 【請求項３】 パルス発生装置が更に心室刺激信号に応
じて心室刺激パルスを発生させる装置を備え、タイミン
グ／制御装置が更にＡＶＤの終了に応じて心室刺激信号
を発生させ、ペースメーカが、（１）検出装置による自
然の心室収縮検出に応じて第３の所定量だけＡＶＤのプ
ログラム値を延長し、また第３の所定量だけＡＥＩのプ
ログラム値を短縮し、（２）パルス発生装置による心室
刺激パルスの発生に応じて、延長されたＡＶＤの値をプ
ログラム値へ戻す、ようにした心室誘発ＡＶＤヒステリ
シス装置を更に備えることを特徴とする請求項２記載の
ペースメーカ。 - 【請求項４】 プログラミング装置が心房逸脱レートヒ
ステリシス装置、心房誘発ＡＶＤヒステリシス装置及び
心室誘発ＡＶＤヒステリシス装置を選択的に許容又は抑
止する装置を備え、それにより心房逸脱レートヒステリ
シス装置、心房誘発ＡＶＤヒステリシス装置及び心室誘
発ＡＶＤヒステリシス装置の選択された組み合わせがペ
ースメーカ内で用いるために許容されることを特徴とす
る請求項３記載のペースメーカ。 - 【請求項５】 心房誘発ＡＶＤヒステリシス装置と心室
誘発ＡＶＤヒステリシス装置とを両者が共にプログラミ
ング装置を経て許容されるときに組み合わせる装置を更
に備え、それによりＡＶＤが第２の所定量又は第３の所
定量のうちの大きい方だけ延長され、ＡＥＩが第２の所
定量又は第３の所定量のうちの大きい方だけ短縮される
ことを特徴とする請求項４記載のペースメーカ。 - 【請求項６】 心房誘発ＡＶＤヒステリシス装置と心室
誘発ＡＶＤヒステリシス装置とを両者が共にプログラミ
ング装置を経て許容されるときに組み合わせる装置を更
に備え、それによりＡＶＤがそれぞれ自然の心房活動又
は自然の心室活動のどちらがまず検出されるかの関数と
して第２又は第３の所定量だけまず延長され、その後第
２又は第３の所定量のうちの大きい方に相応してそれぞ
れの自然の心房活動又は自然の心室活動の発生に基づく
第２又は第３の所定量のうちの大きい方だけ単に延長さ
れ、ＡＥＩがＡＶＤを延長するために用いられたのと同
じ第２又は第３の所定量だけ短縮されることを特徴とす
る請求項４記載のペースメーカ。 - 【請求項７】 ペースメーカが生理的パラメータを検出
する生理的検出装置を更に備え、生理的パラメータが患
者の生理的要求の表示を提供し、タイミング／制御装置
は生理的検出装置により検出された生理的パラメータに
応じて、プログラムされたＡＥＩを自動的に調節する装
置を更に備えることを特徴とする請求項４記載のペース
メーカ。 - 【請求項８】 タイミング／制御装置は割り当てられた
制御変数により設定された長さを有する時間間隔を規定
するプログラム可能なタイマを備え、制御装置はＡＥＩ
を規定するために第１の制御変数をプログラム可能なタ
イマへ割り当て、また延長されたＡＥＩを規定するため
に第２の制御変数をプログラム可能なタイマへ割り当て
ることを特徴とする請求項７記載のペースメーカ。 - 【請求項９】 プログラム可能なタイマがディジタルカ
ウンタ及びクロック回路から成り、制御変数がディジタ
ルカウンタへロードされたディジタルデータ語から成
り、プログラム可能なタイマにより規定された時間間隔
がディジタルデータ語をディジタルカウンタ及びクロッ
ク回路によりカウントするのに要する時間から成ること
を特徴とする請求項８記載のペースメーカ。 - 【請求項１０】 二室ペーシングモードで作動するため
に構成され、心臓の心房及び心室の自然の心臓活動を検
出する装置と、心臓の心房又は心室のうちの選択された
一つへ供給するための刺激パルスを発生させる装置とを
備える植込形ペースメーカにおいて、心房逸脱期間（Ａ
ＥＩ）及びＡＶ遅延（ＡＶＤ）を規定するタイミング装
置を備え、ＡＥＩとＡＶＤとの和は刺激パルスが心臓へ
供給されるときのペースメーカレートを設定する第１の
値から成り、また自然の心臓活動が検出され続ける限り
複数のヒステリシスモードのうちの少なくとも一つに基
づきＡＥＩ又はＡＶＤのうちの少なくとも一つを選択的
に延長するプログラム可能なヒステリシス装置を備える
ことを特徴とする植込形ペースメーカ。 - 【請求項１１】 複数のヒステリシスモードは、自然の
心臓活動が心房で検出される限りＡＥＩを新しい値ＡＥ
ＩP まで延長し心房での自然の心臓活動の検出不能に基
づきＡＥＩP をＡＥＩへ戻す第１のヒステリシスモード
と、自然の心臓活動が心房で検出される限りＡＶＤを新
しい値ＡＶＤP へ延長し心房での自然の心臓活動の検出
不能に基づきＡＶＤP をＡＶＤへ戻す第２のヒステリシ
スモードとから成ることを特徴とする請求項１０記載の
植込形ペースメーカ。 - 【請求項１２】 自然の心臓活動が心房で検出される限
り第２のヒステリシスモードが更にＡＥＩを新しい値Ａ
ＥＩX まで短縮し、ここでＡＶＤP とＡＥＩX との和が
本質的にＡＶＤとＡＥＩとの和と同じであり、心房での
自然の心臓活動の検出不能に基づきＡＥＩX をＡＥＩへ
戻すことを特徴とする請求項１１記載の植込形ペースメ
ーカ。 - 【請求項１３】 複数のヒステリシスモードは、自然の
心臓活動が心室で検出される限りＡＶＤを新しい値ＡＶ
ＤR まで延長し心室での自然の心臓活動の検出不能に基
づきＡＶＤR をＡＶＤへ戻す第３のヒステリシスモード
を更に備えることを特徴とする請求項１１記載の植込形
ペースメーカ。 - 【請求項１４】 自然の心臓活動が心室で検出される限
り第３のヒステリシスモードが更にＡＥＩを新しい値Ａ
ＥＩY へ短縮し、ここでＡＶＤR とＡＥＩYとの和が本
質的にＡＶＤとＡＥＩとの和と同じであり、心室での自
然の心臓活動の検出不能に基づきＡＥＩY をＡＥＩへ戻
すことを特徴とする請求項１３記載の植込形ペースメー
カ。 - 【請求項１５】 複数のヒステリシスモードは、自然の
心臓活動が心房で検出される限りＡＥＩを新しい値ＡＥ
ＩP へ延長し心房での自然の心臓活動の検出不能に基づ
きＡＥＩP をＡＥＩへ戻す第１のヒステリシスモード
と、自然の心臓活動が心室で検出される限りＡＶＤを新
しい値ＡＶＤR へ延長し心室での自然の心臓活動の検出
不能に基づきＡＶＤR をＡＶＤへ戻す第３のヒステリシ
スモードとから成ることを特徴とする請求項１０記載の
植込形ペースメーカ。 - 【請求項１６】 自然の心臓活動が心室で検出される限
り第３のヒステリシスモードが更にＡＥＩを新しい値Ａ
ＥＩY へ短縮し、ここでＡＶＤP とＡＥＩYとの和が本
質的にＡＶＤとＡＥＩとの和と同じであり、心室での自
然の心臓活動の検出不能に基づきＡＥＩY をＡＥＩへ戻
すことを特徴とする請求項１５記載の植込形ペースメー
カ。 - 【請求項１７】 複数のヒステリシスモードは、自然の
心臓活動が心房で検出される限りＡＶＤを新しい値ＡＶ
ＤP へ延長し心房での自然の心臓活動の検出不能に基づ
きＡＶＤP をＡＶＤへ戻す第２のヒステリシスモード
と、自然の心臓活動が心室で検出される限りＡＶＤを新
しい値ＡＶＤR へ延長し心室での自然の心臓活動の検出
不能に基づきＡＶＤR をＡＶＤへ戻す第３のヒステリシ
スモードとから成ることを特徴とする請求項１０記載の
植込形ペースメーカ。 - 【請求項１８】 自然の心臓活動が心房で検出される限
り第２のヒステリシスモードが更にＡＥＩを新しい値Ａ
ＥＩX へ短縮し、ここでＡＶＤP とＡＥＩXとの和が本
質的にＡＶＤとＡＥＩとの和と同じであり、心房での自
然の心臓活動の検出不能に基づきＡＥＩX をＡＥＩへ戻
すことを特徴とする請求項１７記載の植込形ペースメー
カ。 - 【請求項１９】 自然の心臓活動が心室で検出される限
り第３のヒステリシスモードが更にＡＥＩを新しい値Ａ
ＥＩY へ短縮し、ここでＡＶＤP とＡＥＩYとの和が本
質的にＡＶＤとＡＥＩとの和と同じであり、心室での自
然の心臓活動の検出不能に基づきＡＥＩY をＡＥＩへ戻
すことを特徴とする請求項１７記載の植込形ペースメー
カ。 - 【請求項２０】 いかに速く心臓が鼓動すべきかを示す
生理的パラメータを検出する生理的検出装置を更に備
え、タイミング装置が生理的検出装置により検出された
生理的パラメータの関数として逸脱期間の第１の値を選
択的に規定する装置を備えることを特徴とする請求項１
０記載の植込形ペースメーカ。 - 【請求項２１】 二室ペーシングモードで作動するよう
に構成され、心臓の心房及び心室の自然の心臓活動を検
出する装置と、心臓の心房又は心室のうちの選択された
一つへ供給する刺激パルスを発生させる装置とを備える
植込形ペースメーカの作動方法において、方法が下記の
段階すなわち、（ａ）心房逸脱期間（ＡＥＩ）とＡＶ遅
延（ＡＶＤ）を規定し、ＡＥＩとＡＶＤとの和は刺激パ
ルスが心臓へ供給されるときのペースメーカレートを設
定する第１の値から成り、（ｂ）自然の心臓活動が検出
され続ける限り複数のヒステリシスモードのうちの少な
くとも一つに基づいてＡＥＩ又はＡＶＤのうちの少なく
とも一つを選択的に延長する、から成り、複数のヒステ
リシスモードは、（１）自然の心臓活動が心房で検出さ
れる限りＡＥＩを新しい値ＡＥＩP まで延長し心室での
自然の心臓活動の検出不能に基づきＡＥＩP をＡＥＩへ
戻す第１のヒステリシスモードと、（２）自然の心臓活
動が心房で検出される限りＡＶＤを新しい値ＡＶＤP へ
延長し心房での自然の心臓活動の検出不能に基づきＡＶ
ＤP をＡＶＤへ戻す第２のヒステリシスモードと、
（３）自然の心臓活動が心室で検出される限りＡＶＤを
新しい値ＡＶＤR へ延長し心室での自然の心臓活動の検
出不能に基づきＡＶＤR をＡＶＤへ戻す第３のヒステリ
シスモードと、を含むことを特徴とする植込形ペースメ
ーカの作動方法。 - 【請求項２２】 第２のヒステリシスモードは、自然の
心臓活動が心房で検出される限りＡＥＩを新しい値ＡＥ
ＩX まで短縮し、ここでＡＶＤP とＡＥＩXとの和が本
質的にＡＶＤとＡＥＩとの和と同じであり、また心房で
の自然の心臓活動の検出不能に基づきＡＥＩX をＡＥＩ
へ戻すことを更に含むことを特徴とする請求項２１記載
のペースメーカの作動方法。 - 【請求項２３】 第３のヒステリシスモードは、自然の
心臓活動が心房で検出される限りＡＥＩを新しい値ＡＥ
ＩY へ短縮し、ここでＡＶＤR とＡＥＩY との和が本質
的にＡＶＤとＡＥＩとの和と同じであり、また心房での
自然の心臓活動の検出不能に基づきＡＥＩY をＡＥＩへ
戻すことを更に含むことを特徴とする請求項２１記載の
ペースメーカの作動方法。
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| US07/846308 | 1992-03-05 | ||
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