JPH067459A - 心臓の細動除去またはカーディオバートのための植え込み可能装置 - Google Patents

心臓の細動除去またはカーディオバートのための植え込み可能装置

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JPH067459A
JPH067459A JP5075189A JP7518993A JPH067459A JP H067459 A JPH067459 A JP H067459A JP 5075189 A JP5075189 A JP 5075189A JP 7518993 A JP7518993 A JP 7518993A JP H067459 A JPH067459 A JP H067459A
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JP
Japan
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electrode
catheter
heart
electrodes
vena cava
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JP5075189A
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Jakub Hirschberg
ヒルシユベルク ヤクブ
Olof Stegfeldt
シユテークフエルト オロフ
Lars-Olof Peterson
ペーターソン ラオス‐オロフ
Malin Alm
アルム マリン
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Siemens Corp
Original Assignee
Siemens Corp
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    • A61N1/00—Electrotherapy; Circuits therefor
    • A61N1/18—Applying electric currents by contact electrodes
    • A61N1/32—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents
    • A61N1/38—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents for producing shock effects
    • A61N1/39—Heart defibrillators
    • A61N1/3918—Heart defibrillators characterised by shock pathway, e.g. by electrode configuration
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
    • A61N1/00—Electrotherapy; Circuits therefor
    • A61N1/02—Details
    • A61N1/04—Electrodes
    • A61N1/05—Electrodes for implantation or insertion into the body, e.g. heart electrode
    • A61N1/056—Transvascular endocardial electrode systems
    • A61N1/0563—Transvascular endocardial electrode systems specially adapted for defibrillation or cardioversion

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Abstract

(57)【要約】 【目的】 心臓筋肉のなかの電流密度の分配により、細
動除去のために最小必要な細動除去エネルギーの値を可
能なかぎりわずかにする。 【構成】 パルス発生手段１と、それに接続されており
２つの脈管内の電極１３、１８から成る電極装置とを有
し、２つの脈管内の電極のうちの１つ（１３）がカテー
テルを介して心臓８の右心室９のなかに配置されてお
り、また左心室２１の範囲内に心臓８の外側に第３の面
電極２０を有し、他方の脈管内の電極１３が下大静脈１
７の範囲内に配置されている。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【産業上の利用分野】本発明は、心臓の細動除去または
カーディオバート（Kardiovertieren ）のための植え込
み可能な装置であって、パルス発生手段と、それに接続
されており脈管内の２つの電極から成る電極装置とを有
し、脈管内の２つの電極のうちの１つがカテーテルを介
して心臓の右心室のなかに配置されており、また左心室
の範囲内で心臓の外側に第３の面電極を有し、パルス発
生手段が３つのすべての電極の同時のパルス印加のため
に構成されている植え込み可能な装置に関する。
【０００２】
【従来の技術】米国特許第 4662377号明細書から公知の
このような装置では心臓右半部に導入すべきカテーテル
に２つの電極が、一方の電極が心臓の右心室に、また他
方の電極が上大静脈に位置するように、互いに間隔をお
いて配置されている。心臓の外側には左心室と向かい合
う面電極が皮下に配置されている。面電極は上大静脈の
なかの電極と、また植え込み可能な細動除去器の出力端
子に接続されており、その他方の出力端子は心室のなか
の電極と接続されているので、心臓の細動除去の場合に
電流パルスは心室のなかの電極と上大静脈のなかの電極
との間の第１の部分電流と心室のなかの電極と面電極と
の間の第２の部分電流とに分配される。
【０００３】米国特許第 4708145号明細書から、同じく
右心室のなかの電極および上大静脈のなかの他方の電極
を有するカテーテルを有し、また皮下にも心外膜にも、
または横隔膜の付近に配置され得る面電極が設けられて
いる心臓の細動除去またはカーディオバートのための別
の装置は公知である。細動除去パルスの発生は上大静脈
のなかの電極および心室のなかの電極と面電極および心
室のなかの電極との間で順次に行われるので、それぞれ
ただ２つの電極が同時にパルス発生の際に関与させられ
ており、従ってまた心臓筋肉の相異なる領域への電流密
度の真の分配は行われない。上大静脈のなかの代わりに
相応の電極が下大静脈のなかに配置されていてもよい。
さらに、専ら面電極が心臓の上に配置されている電極装
置が示されている。
【０００４】ヨーロッパ特許出願公開第 0373953号明細
書から、３つの電極の使用の場合に１つの電極がカテー
テルを介して右心室のなかに、別の電極が別のカテーテ
ルを介して大心静脈のなかに、また第３の面電極が皮下
に左心室と向かい合って配置されている心臓の細動除去
パルスのための装置は公知である。細動除去パルスの発
生は上記電極の１つとそれに互いに接続されている他の
２つの電極との間で行われ、もしくは電極が対として次
々と１つの細動除去パルスを印加されるようにされてい
る。
【０００５】最後にドイツ特許出願公開第 3919498号明
細書から、複数の電極のうちの１つが心臓の右心室のな
かに配置されており、また残りの電極が面電極として心
臓の外または皮下に置かれている心臓の細動除去または
カーディオバートのための植え込み可能な装置は公知で
ある。細動除去は心室のなかの電極と互いに接続されて
いる外側の電極との間で行われ、その際に電流密度は電
極の配置に相応して分配され、またその際に特に心臓筋
肉の最も厚い領域を貫く。細動除去エネルギーが最適に
利用されるべきであれば、外側の電極が直接に心臓の上
に当てられることが必要であり、しかしながらそのため
には胸郭が開かれなければならない。
【０００６】
【発明が解決しようとする課題】本発明の課題は、心臓
筋肉のなかの電流密度の相応の分配を介して、心臓の細
動除去のために最小必要な細動除去エネルギーに対する
可能なかぎりわずかな値が達成される心臓の細動除去装
置を提供することである。
【０００７】
【課題を解決するための手段】この課題を解決するた
め、本発明によれば、冒頭に記載した種類の装置におい
て、他方の脈管内の電極が下大静脈の範囲内に配置され
る。このような装置により、試験において、心外膜電極
を有する比較装置の際よりも大きくなく、部分的には小
さくさえあった細動除去しきい、すなわち最小必要な細
動除去エネルギーに対する値が達成された。しかし、こ
の比較配置と異なり、面電極が皮下に配置されたので、
胸郭を開くことは必要でなかった。確かに前記の米国特
許第 4708145号明細書から上大静脈の代わりに下大静脈
のなかに電極を使用することは公知であるが、そこでは
等しい時点での細動除去パルスの発生はそれぞれ２つの
電極の間でのみ行われるので、本発明の場合のような心
臓筋肉を通じての電流密度の分配は達成されない。
【０００８】脈管内の電極が下大静脈を介して脈管系の
なかに導入されるべき場合には、好ましくは心室内の電
極および下大静脈内の電極は同一のカテーテルに構成さ
れている。それにより、両脈管内電極の間の間隔が正確
に定められており、また両電極が同時に所定の個所に位
置し得ることが達成される。
【０００９】電極装置の位置決めが上大静脈から行われ
るべき場合には、好ましくは下大静脈内の電極は固有の
第２のカテーテルに構成されている。その際に植え込ま
れた終端位置での第２のカテーテルの安定な位置を達成
するため、下大静脈内の電極を有する第２のカテーテル
は有利な仕方でその末端範囲に下大静脈のなかに電極を
固定するための手段を有する。これらの手段はたとえば
広げ要素の形態で、または下大静脈内の電極のスパイラ
ルばね状の構成により実現可能であり、それによって静
脈内のカテーテルの末端が固定される。別の可能性は、
末端が鉤またはスパイラル状の突起により静脈壁に係留
可能であることにある。
【００１０】本発明による装置の１つの好ましい構成に
相応して、下大静脈内の電極を有する第２のカテーテル
は右心房の範囲内にそれを固定するための手段を有す
る。それにより、第２のカテーテルが比較的大きい体積
の静脈範囲内でその位置を変化し、場合によっては心臓
の内部に入り込み得ることが防止される。その際に、右
心房の範囲内に第２のカテーテルを固定するための手段
は好ましくは、直線状の経過から偏差するカテーテルの
変形または側方にカテーテルから突出する広げ要素から
成っている。その際にこれらの固定手段は、カテーテル
がその最終的な位置に位置決めされているときに初めて
能動化され得るようにされている。その際に直線状の経
過から偏差するカテーテルの変形は、カテーテルが相応
の個所で曲げられており、またカテーテルの内部に導か
れた制御線の除去の後に所定の変形を受けるような仕方
で行われている。カテーテルを変形させるための別の可
能性は、カテーテルが所定の、ここでは好ましくは体温
に相応する温度レベルへの到達の際に所定の変形をする
合金から成る要素を含んでいることにある。
【００１１】カテーテルの多重利用を可能にする本発明
による装置の有利な構成に相応して、第２のカテーテル
を固定するための手段は右心房の範囲内に突き入ってお
り、またそこにカテーテルのなかを導かれている電極線
を介して検出器および（または）心臓ペースメーカ回路
と接続されている心房電極を有する。
【００１２】最も簡単な場合には、細動除去電極のそれ
ぞれ２つ、特に下大静脈のなかの電極および面電極が互
いに接続されている。それによって、心臓の細動除去の
場合に電流パルスが互いに接続されている両電極のそれ
ぞれ１つと残りの電極との間の２つの部分電流に分かれ
ることが達成される。
【００１３】本発明による装置の特に有利な構成では、
パルス発生手段がそれぞれ相異なる電圧を有する３つの
電極の同時印加のために構成されている。それにより、
心臓内の電流分配が電極の配置に関係してだけでなく、
さらにパルス発生手段の出力端における相異なる電圧を
介して設定され得ることが達成される。
【００１４】
【実施例】以下、図面を参照して本発明を説明する。
【００１５】図１には、細動除去パルスを出力するため
の２つの出力端子２および３と、細動除去器／カーディ
オバーター１の内部のここには示されていない検出器お
よび心臓ペースメーカ回路と接続されている別の双極性
端子４とを有する植え込み可能な細動除去器／カーディ
オバーター１が示されている。出力端子２および４に
は、カテーテル５が接続されている。このカテーテル５
は上大静脈６および心臓８の右心房７を通じて右心室９
のなかに導かれており、またそこでその末端に先端電極
１０とこれから基部方向に間隔をおいたリング電極１１
とを有し、両電極は共にカテーテル５の内部のここには
示されていない電極線とその基部端における第１の分岐
１２とを介して細動除去器／カーディオバーター１の双
極性端子４と接続されている。カテーテル５はさらに、
右心室９のなかに配置されている細動除去電極１３を有
し、この細動除去電極１３はカテーテル５の内部の同じ
くここには示されていない線とその基部端における第２
の分岐１４とを介して細動除去器／カーディオバーター
１の出力端子２と接続されている。細動除去器／カーデ
ィオバーター１の第２の出力端子３のなかにアダプター
部品１５が挿入されており、それに一方では第２のカテ
ーテル１６を介して下大静脈１７のなかに位置決めされ
た第２の細動除去電極１８が接続されており、また他方
では絶縁された線１９を介して面電極２０が接続されて
いる。面電極２０は心臓８の左心室２１の範囲内で心臓
８に、または心臓８に間隔をおいて皮下に植え込まれて
いる。図１に示されている実施例では、心臓８の細動除
去は右心室９のなかの電極１３と下大静脈のなかまたは
心臓８の外側の互いに接続されている電極１８および２
０との間で行われる。そのために最小必要な細動除去エ
ネルギーは、心外膜電極を有する比較装置の際よりも大
きくなく、部分的には小さくさえある値に達する。
【００１６】本発明による装置の図２に示されている実
施例は上記の実施例と、右心室９のなかの細動除去電極
１３と下大静脈１７のなかの電極１８とが、下大静脈１
７を通じて脈管内の系のなかに導入されている共通のカ
テーテル２２に配置されている点で相違している。さら
に、図２に示されている実施例では、心室９のなかの細
動除去電極１３は先端電極１０に対する対向電極として
の役割をしており、従ってカテーテル２２はリング電極
（１０、図１）を有していない。
【００１７】図３には、細動除去パルスを出力するため
の３つの出力端子２４、２５および２６と、いずれも細
動除去器／カーディオバーター２３の内部のここには示
されていない検出器および心臓ペースメーカ回路と接続
されている別の単極性端子２７および双極性端子２８と
を有する植え込み可能な細動除去装置／カーディオバー
ター２３が示されている。第１のカテーテル２９はその
基部端で細動除去器／カーディオバーター２３の端子２
４および２８と接続されている２つの端子片３０、３１
に分岐されている。カテーテル２９は上大静脈６および
心臓８の右心室７を通じて右心室９のなかに導かれてお
り、またそこにその末端に先端電極３２とこれから基部
方向に間隔をおいたリング電極３３とを有し、両電極は
共にカテーテル２９の内部のここには示されていない電
極線と双極性端子２８とを介して細動除去器／カーディ
オバーター２３のなかの検出器および心臓ペースメーカ
回路と接続されている。カテーテル２９はさらに、カテ
ーテル２９の内部のここには同じく図示されていない導
線を介して細動除去器／カーディオバーター２３の端子
２４と接続されている心室９のなかの細動除去電極３４
を有する。端子２５および２７には別のカテーテル３５
が接続されており、このカテーテル３５はそのためにそ
の基部端において同じく２つの端子３６および３７に分
岐されている。第２のカテーテル３５はその末端に細動
除去電極３８を有し、この細動除去電極３８は下大静脈
１７のなかに位置決めされており、またカテーテル３５
の内部のここには図示されていない導線を介して細動除
去器／カーディオバーター２３の端子２５と接続されて
いる。上大静脈６と下大静脈１７との間の範囲内に第２
のカテーテル３５は直線状の経過から偏差する変形部３
９を有する。カテーテル３５の変形部３９は心臓８の心
房７に達しており、またそこにカテーテル３５の内部の
ここには図示されていない電極線および単極性端子２７
を介して細動除去器／カーディオバーター２３の検出器
および（または）心臓ペースメーカ回路と接続されてい
る心房電極４０を有する。第３の細動除去端子２６には
絶縁された導線１９を介して、皮下に心臓８の左心室２
１と向かい合って配置されている面電極２０が接続され
ている。心房電極の代わりに静脈血液の圧力、流れ、温
度またはガス飽和に対する測定ゾンデも考えられる。心
臓８の細動除去のために細動除去器／カーディオバータ
ーはその出力端子２４、２５および２６の間に相異なる
電圧を発生し、それによって電極２０、３４および３８
の配置に関係するだけでなく、さらに電極２０、３４お
よび３８の間の相異なる電圧を介して設定可能である心
臓８のなかの電流分配が達成される。
【００１８】最後に図４には、第２のカテーテル３５が
心房７の範囲内および下大静脈１７のなかの電極３８の
範囲内にカテーテル３５の固定のための広げ要素４１を
有する本発明による装置の１つの実施例が示されてい
る。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の一実施例の断面図である。
【図２】本発明の別の実施例の断面図である。。
【図３】本発明のさらに別の実施例の断面図である。。
【図４】本発明のさらに別の実施例の断面図である。。
【符号の説明】
１ 細動除去器／カーディオバーター ２、３ 出力端子 ４ 双極性端子 ５ カテーテル ６ 上大静脈 ７ 右心房 ８ 心臓 ９ 右心室 １０ 先端電極 １１ リング電極 １２ カテーテルの第１の分岐 １３ 細動除去電極 １４ カテーテルの第２の分岐 １５ アダプター部品 １６ 第２のカテーテル １７ 下大静脈 １８ 第２の細動除去電極 １９ 導線 ２０ 面電極 ２１ 左心室 ２２ カテーテル ２３ 細動除去器／カーディオバーター ２４、２５、２６ ２３の出力端子 ２７ ２３の単極性端子 ２８ ２３の双極性端子 ２９ 第１のカテーテル ３０、３１ カテーテルの端子片 ３２ 先端電極 ３３ リング電極 ３４ 細動除去電極 ３５ カテーテル ３６、３７ カテーテルの端子片 ３８ 細動除去電極 ３９ カテーテル ４１ 広げ要素
フロントページの続き (72)発明者 ラオス‐オロフ ペーターソン スウエーデン国 16137 ブロンマ コル トラシユトラート 39 (72)発明者 マリン アルム スウエーデン国 17149 ソルナ クレー フエルフエーゲン ３

Claims (10)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 パルス発生手段（１；２３）と、それに
    接続されており２つの脈管内の電極（１３、１８；３
    ４、３８）から成る電極装置とを有し、２つの脈管内の
    電極のうちの１つ（１３、３８）が心臓（８）の右心室
    （９）内のカテーテル（５、２２；２９）に配置されて
    おり、また左心室（２１）の範囲内に心臓（８）の外側
    に第３の面電極（２０）を有し、パルス発生手段（１；
    ２３）が３つのすべての電極（１３、１８、２０；３
    ４、３８、２０）の同時のパルス印加のために構成され
    ている心臓（８）の細動除去またはカーディオバートす
    るための植え込み可能装置において、他方の脈管内の電
    極（１３、３８）が下大静脈（１７）の範囲内に配置さ
    れていることを特徴とする心臓の細動除去またはカーデ
    ィオバートのための植え込み可能装置。
  2. 【請求項２】 心室（９）のなかの電極（１３）および
    下大静脈（１７）のなかの電極（１８）が同一のカテー
    テル（２２）に構成されていることを特徴とする請求項
    １記載の装置。
  3. 【請求項３】 下大静脈（１７）のなかの電極（１８、
    ３８）が固有の第２のカテーテル（１６、３５）に構成
    されていることを特徴とする請求項１記載の装置。
  4. 【請求項４】 下大静脈（１７）のなかの電極（３８）
    を有する第２のカテーテル（３５）がその末端範囲に下
    大静脈（１７）のなかに電極（３８）を固定するための
    手段（４１）を有することを特徴とする請求項３記載の
    装置。
  5. 【請求項５】 下大静脈（１７）のなかの電極（３８）
    を有する第２のカテーテル（３５）が右心房（７）の範
    囲内にそれを固定するための手段（３９、４１）を有す
    ることを特徴とする請求項３または４記載の装置。
  6. 【請求項６】 右心房（７）の範囲内に第２のカテーテ
    ル（３５）を固定するための手段が、直線状の経過から
    偏差する変形部（３９）から成っていることを特徴とす
    る請求項５記載の装置。
  7. 【請求項７】 右心房（７）の範囲内に第２のカテーテ
    ル（３５）を固定するための手段が、カテーテル（３
    ５）から側方に突出している広げ要素（４１）から成っ
    ていることを特徴とする請求項５記載の装置。
  8. 【請求項８】 第２のカテーテル（３５）を固定するた
    めの手段（３９）が右心房（７）のなかに突出してお
    り、またそこに、カテーテル（３５）のなかを導かれて
    いる電極線を介して検出器および（または）心臓ペース
    メーカ回路と接続されている心房電極（４０）を有する
    ことを特徴とする請求項５ないし７の１つに記載の装
    置。
  9. 【請求項９】 電極のそれぞれ２つ、特に下大静脈（１
    ７）のなかの電極（３８）および面電極（２０）が互い
    に接続されていることを特徴とする請求項１ないし８の
    １つに記載の装置。
  10. 【請求項１０】 パルス発生手段（２３）がそれぞれ相
    異なる電圧を有する３つの電極（１３、１８、２０）の
    同時印加のために構成されていることを特徴とする請求
    項１ないし８の１つに記載の装置。
JP5075189A 1992-03-10 1993-03-08 心臓の細動除去またはカーディオバートのための植え込み可能装置 Pending JPH067459A (ja)

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EP92104097A EP0559932A1 (de) 1992-03-10 1992-03-10 Implantierbare Anordnung zum Defibrillieren oder Kardiovertieren eines Herzens
AT92104097.8 1992-03-10

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JPH067459A true JPH067459A (ja) 1994-01-18

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